Hemoroizii sunt o boală care afectează venele aflate în anus. Aceasta este o patologie destul de comună, care afectează mai mult de 10% din populația noastră de peste 50 de ani. La bărbați, această boală se dezvoltă de 3-4 ori mai frecvent decât la femei.
Tratamentul conservator și diagnosticul acestei boli sunt efectuate de către chirurgii din policlinici. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, pacienții cu hemoroizi trebuie să fie consultați la coloproctologi la centrele regionale specializate.
Tipuri de hemoroizi
Această boală are trei tipuri, în funcție de procesul de localizare:
- Hemoroizii externi - hemoroizii sunt localizați sub linia dentară a rectului și se găsesc în doar 10% din cazuri.
- Hemoroizi interni - noduri situate deasupra liniei dentate.
- Tipul combinat de hemoroizi este varianta cea mai comună, apărută la jumătate dintre pacienți.
Distinge de asemenea hemoroizii acuta si cronica. În majoritatea cazurilor, această boală apare într-o formă cronică, ceea ce permite tratamentul conservator sau chirurgical planificat. Hemoroizii acuta reprezinta o indicatie pentru spitalizarea de urgenta intr-un spital chirurgical, deoarece este o boala care pune viata in pericol.
etapa hemoroizi
Cursul clinic al hemoroizilor are un caracter fazic. Etapa este determinată de medic în funcție de severitatea pierderii nodurilor:
- Etapa I Se caracterizează prin prezența unor noduri care nu cad din rect. După actul de defecare, sângele stacojiu este adesea descoperit pe fecale.
- Etapa a II-a Nodurile lărgite cad din rect în timpul unei mișcări intestinale, dar "se întorc" la locul lor pe cont propriu, fără ajutorul mâinilor pacientului.
- Etapa III. Datorită dimensiunii mari și a aparatului ligamentos slăbit, nodurile hemoroidale nu sunt stabilite independent și trebuie repoziționate cu degetele prin anus. În această etapă a bolii, nodurile cad în afară nu numai în timpul mișcărilor intestinale, dar chiar și cu o ușoară efort fizic, tuse, strănut, râs.
- Etapa IV. În cele din urmă, hemoroizii uriași nu mai pot fi transformați spre interior, fiind localizați în mod constant în exterior, provocând durere și disconfort.
simptome
Principalele reclamații ale pacienților cu forma cronică a bolii sunt următoarele:
- Sângerarea - apare în prima etapă a bolii și însoțește aproape fiecare act de defecare până la etapa a patra. Cel mai adesea, pacienții merg la medici cu această plângere, văzând dungile stacojii de sânge din fecale. Intensitatea sângerării este individuală și în mare măsură depinde de stadiul hemoroizilor și de densitatea scaunului.
- Pierderea hemoroizilor este a doua și principalul simptom în diagnosticarea și determinarea tacticii de tratament pe care pacienții le marchează din a doua etapă a bolii.
- Durerea din anus nu este foarte pronunțată, agravată de actul de defecare și exercițiu, mersul pe jos.
- În stadiile ulterioare ale bolii, atunci când nodurile sunt mult timp în afara intestinelor, ele sunt adesea rănite, macerate, ceea ce duce la inflamație locală, o creștere a temperaturii corpului. În astfel de cazuri, este de asemenea necesar un tratament de spitalizare.
Hemoroizi acuta apar datorita incalcarii nodurilor marite sau a trombozei sinusurilor lor. Simptomele în această formă sunt pronunțate - dureri severe apar în zona anusului, însoțite de febră și semne de intoxicare. La examinare, chirurgul dezvăluie hemoroizi maro-violeți, precum și roșeața și umflarea pronunțată a zonei perianale.
diagnosticare
Examinarea hemoroizilor nu este dificilă, mai ales în etapele ulterioare, când nodurile abandonate sunt vizibile când sunt examinate de un medic. Complexul de examinări în diagnosticul hemoroizilor include:
- Examinarea în poziția genunchiului (sau pe scaunul ginecologic) cu scanarea degetului. În cele mai multe cazuri, chiar și acest lucru este suficient pentru a face un diagnostic corect. În timpul examenului digital, Rossolimo este, de asemenea, testat pentru a determina funcționarea mușchilor sfincterilor anali.
- Anoscopia este o metodă endoscopică specială de examinare, care este efectuată de proctologul cu ajutorul anoscopului. Această metodă necesită o pregătire specială și are unele contraindicații pentru utilizare. Avantajele acestei metode includ siguranță ridicată, informativă, precum și capacitatea de a face o biopsie a intestinului și, dacă este necesar, efectuarea unor operații chirurgicale mici.
- Când apar dificultăți în diagnosticarea hemoroizilor și pentru a identifica alte boli ale rectului, produce proctoscopie, colonoscopie și irigoscopie.
Metodele de laborator pentru diagnosticarea hemoroizilor includ numărul total de hemoroizi și coprogramul. Un test de sânge, în acest caz, este necesar pentru a detecta anemia, care este cauzată de sângerare, precum și pentru a determina prezența unui proces inflamator.
tratament
Tactica tratamentului pentru hemoroizi este determinată de chirurg (proctolog) după examinarea și stabilirea stadiului bolii.
În prima și a doua etapă a hemoroizilor, în majoritatea cazurilor se efectuează un tratament conservator, care include:
- Dieting - este necesar să se excludă constipația, să se mănânce alimente bogate în fibre, să se excludă produsele care irită mucoasa intestinală.
- Pentru constipație, trebuie să utilizați laxative. Cele mai preferate în acest caz sunt preparatele care înmoaie scaunul și îmbunătățesc trecerea prin intestinul gros - Duphalac, Guttalax, care sunt administrate pe cale orală, precum și Microlax sub formă de microcliștri.
- Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în sinusurile venoase ale hemoroizilor în ultimii ani, medicamentul Venarus sau Detralex este adesea prescris.
- Pentru sângerări repetate, se utilizează supozitoare rectale cu fenilefrină (Relief) sau alginat de sodiu (Natalcide).
- Pentru prevenirea și tratamentul inflamației mucoasei rectale (proctita) cu hemoroizi, se utilizează diferite supozitoare de acțiune combinată - Ultraprokt, Proctosedil, Relief Pro, Nefluan.
- Pentru durerea din anus, care este tipică pentru stadiile tardive ale bolii, sunt utilizate lumanari cu anestezice - Relief Advance, supozitoare cu novocaină (un remediu ieftin și eficient).
Trebuie înțeles că tratamentul conservator nu elimină boala, ci doar ameliorează simptomele. Acest tratament este utilizat numai în scopul propus și sub supravegherea dinamică a medicului curant.
În stadiile ulterioare ale bolii, precum și adesea cu hemoragii recurente, recurg la tratament chirurgical. Există multe metode de tratament chirurgical al hemoroizilor. Intervențiile ambulatorii minim invazive includ:
- Scleroterapia - este efectuată cu ajutorul unui medicament special Ethoxisclerol, care este injectat în hemoroizi, după care mor.
- Electrocoagularea - un electrocoagulator este injectat prin anoscop în rect, iar sub supraveghere video, nodurile sunt arse, distrugându-le astfel.
- Ligarea hemoroizilor cu inele latex speciale este utilizată la etapa 3-4 a bolii. Se efectuează sub anestezie locală folosind un anoscop. Pe nodurile crescute arunca un inel special. Aproximativ în 10-14 zile există o respingere a nodurilor împreună cu un inel. Eficacitatea acestei metode atinge 90%.
Cea mai eficientă metodă de tratare a hemoroizilor este considerată operație chirurgicală - hemoroidectomie la Milligan și Morgan. În timpul intervenției chirurgicale, hemoroizii sunt îndepărtați complet. Hemorrhoidectomia are trei, semnificativ diferite în tehnica, tipul de intervenție chirurgicală:
- Hemorhoidectomie închisă cu restabilirea integrității mucoasei rectale cu suturi continue catgut. Se utilizează în stadiile 3 și 4 ale bolii, atunci când este imposibil să se determine limitele nodurilor interne și externe.
- Hemorhogectomia deschisă este utilizată mai rar, în cazurile în care există complicații ale hemoroizilor - procită, fisură anală etc. În timpul operației, toate nodurile sunt îndepărtate complet, dar mucoasa intestinală nu este cusută.
- Hemoroidectomia submucoasă - această tehnică este utilizată la 2-3 etape ale hemoroizilor. Avantajele acestei metode includ scăderea invazivității, deoarece mucoasa intestinală nu este îndepărtată împreună cu nodurile.
Tactica operației viitoare este aleasă de proctologul unui spital chirurgical specializat.
profilaxie
Pentru a evita dezvoltarea bolii, este necesar să se respecte cerințele simple:
- Când stilul de viață sedentar și sedentar trebuie făcut plimbări periodice, faceți gimnastică. Atunci când conduceți mai mult de 3 ore, șoferul trebuie să se oprească, să se plimbe în jurul mașinii, să-și întindă picioarele pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona picioarelor.
- Este necesar să se urmeze dieta, care este descrisă în tratament.
- Este necesar să se evite constiparea și să se reducă necesitatea "primului apel", și nu atunci când se întâmplă, care suferă adesea mulți șoferi profesioniști.
- Oamenii de știință au descoperit că bărbații cu hemoroizi orientați sexual neconvențional se dezvoltă mult mai des, datorită slăbicirii mușchilor sfincterului și a deteriorării membranei mucoase. Atunci când primele semne ale bolii, de la astfel de acte sexuale ar trebui să se abțină.
Modul în care progresează boala - descrierea etapelor hemoroizilor
Hemoroizii sunt cea mai frecventă boală proctologică, care se caracterizează prin dilatarea tuturor straturilor pereților secțiunii finale a rectului. Există mai multe clasificări ale acestei boli. Astfel, clasificarea hemoroizilor, în funcție de evoluția procesului, include hemoroizii acute și hemoroizi cronici. În funcție de forma de hemoroizi alocați externe, interne și combinate. Clasificarea hemoroizilor în funcție de severitatea bolii include patru etape diferite ale hemoroizilor și vom vorbi despre acest lucru mai detaliat.
Originea hemoroizilor
În imaginea clinică, există trei grade de hemoroizi: perioada de precursori, forme acute și cronice. Hemoroizii cronici (în care venele interne sunt dilatate) includ patru etape ale hemoroizilor. Pentru apariția hemoroizilor, există multe motive, cele mai frecvente:
- caracteristicile structurale congenitale ale sistemului venoas al anusului și rectului;
- creșterea frecventă a presiunii venoase sub influența factorilor mecanici;
- exogene și endogene (adică, cauza care se află în interiorul corpului);
- slăbirea tonului peretelui venoase ca urmare a uneia dintre bolile infecțioase.
Factorii mecanici includ:
- munca fizică dificilă;
- poziția predominantă a șezutului;
- mai ales în picioare sau în picioare;
- formarea de tumori benigne și maligne în cavitatea abdominală;
- boli ale organelor abdominale care modifică presiunea din interiorul sistemului venoas;
- hipertensiune arterială (mai ales în etapele ulterioare);
- boli ale sistemului genito-urinar;
- sarcinii;
- constipație cronică și așa-numitele. defecare în două etape;
- inclinări sexuale neconvenționale;
Perioada prodromală
Perioada prodromală sau perioada precursorilor începe nesemnificativ, durata acesteia poate fi de la câteva săptămâni până la câțiva ani, fără a se transforma într-o formă clinică exprimată a hemoroizilor. În mod subiectiv, în perioada prodromală, pacientul are un sentiment de neliniște, care este asociat cu o senzație constantă de corp străin în anus.
Mai devreme sau mai târziu, simptomele de mai sus, mâncărimi pot apărea, de asemenea, în zona anusului. Cel mai adesea, pacienții nu acordă atenție unor astfel de manifestări, iar singura modalitate de a le identifica de către un medic este de a intervieva pacientul în detaliu. În perioada precursorilor, un astfel de disconfort poate fi observat în mod constant și poate să apară numai sub influența factorilor adversi: în timpul efortului fizic sever sau în cazul în care defecarea este afectată (diaree sau constipație).
Debutul bolii
Trecerea perioadei prodromale în imaginea clinică actuală a hemoroizilor se realizează treptat: apare o creștere a intensității simptomelor - precursorii bolii. De fapt, diagnosticul de hemoroizi poate fi stabilit la prima sângerare din anus. Sângerarea poate avea o intensitate diferită și apare, de obicei, ca urmare a unui factor provocator: pot fi încercări de defecare, băutură excesivă de alcool, erori în dietă (consum excesiv de alimente picante, prajite, afumate și prea sărate) și altele.
Cu toate acestea, există o variantă mai puțin frecventă a debutului bolii: un atac de hemoroizi începe acut și este însoțit de umflături, inflamații și strangularea hemoroizilor. Pornind de la al treilea sângerare, hemoroizii pot fi considerați cronici; în acest caz, fiecare sângerare ulterioară se va numi o exacerbare a hemoroizilor cronici, iar perioada interictală va fi numită o remisie a bolii.
Etapele hemoroizilor cronici
Deoarece hemoroizii acuta sunt in esenta o criza unica, nu are etape; etapa - caracteristică a procesului cronic. Hemoroizii externi, în esență, sunt una dintre etapele hemoroizilor interni; Astfel, prezența acestei forme la un pacient indică gravitatea procesului.
Diagnosticul este cel mai important stadiu al îngrijirii medicale: alegerea metodei optime de tratament depinde de gradul de progresie a bolii. Deci, ia în considerare severitatea hemoroizilor cronici.
Prima etapă
Din punct de vedere clinic, stadiul este caracterizat prin sângerare periodică din lumenul rectului. Hemoroizii nu cad. Datorită modificărilor distrofice ale stratului muscular al pereților venelor anusului și, ca rezultat, reduce elasticitatea pereților ariilor individuale de vene care ies în cavitatea secțiunii finale a rectului. Astfel de "zone" se numesc noduri hemoroidale. În această etapă, boala este detectată în timpul anoscopiei; în plus față de hemoroizii proeminenți, medicul care efectuează examenul poate să acorde atenție modelului venoasă crescut pe mucoasă - din nou, ca urmare a scăderii elasticității cadrului muscular al peretelui venei.
A doua etapă
Hemoroizii din a doua etapă se caracterizează prin prolapsul hemoroizilor cu posibilitatea de auto-reducere a acestor noduri. Pierderea nodurilor nu poate fi însoțită de sângerare. Ca rezultat al creșterii dezvoltării modificărilor distrofice ale fibrelor musculare netede ale venelor, nodurile pot cădea din canalul anal în timpul efortului fizic intens sau în timpul defecării (deoarece defecarea este un factor puternic în schimbarea presiunii intra-abdominale). După terminarea factorului de provocare, hemoroizii se întorc ei înșiși în cavitatea rectală.
A treia etapă
Începând cu cea de-a treia etapă, hemoroizii pot fi numiți externi, deși este, în realitate, unul intern progresiv. Această etapă a bolii a primit un astfel de nume datorită caracteristicilor sale distinctive: nodurile hemoroidale nu se instalează independent după terminarea acțiunii factorului care a provocat exacerbarea. Pacientul trebuie să reseta recipientele în cavitatea secțiunii finale a rectului cu propriile sale mâini. Stadiul este, de asemenea, caracterizat de sângerare obligatorie și mai gravă și inflamație periodică a hemoroizilor, subiectiv însoțită de un sentiment de durere acută și arsură în anus. Aceste manifestări ale bolii pot fi provocate de factori de intensitate mai mică: de exemplu, pașii de alpinism.
A patra etapă
Acesta este cel mai dificil stadiu al hemoroizilor; se poate referi și la forma exterioară. Hemoroizii cad din cavitatea intestinală chiar și cu o schimbare minimă a presiunii intra-abdominale. Aceste modificări pot fi cauzate de schimbarea poziției corpului (de exemplu, de la o poziție în picioare), de o pierdere de gaze intestinale și chiar de tuse. După ce pacientul ajustează independent vasele "în loc", nodurile nu se mențin întotdeauna în cavitate și cad din nou. În mod natural, ca urmare a unor asemenea răniri și frecare ale peretelui venoas, pacientul suferă de sângerări frecvente frecvente din anus. Hemoroizii sunt adesea inflamati si afectati. Ca urmare a pierderii abundente de sânge, pacientul dezvoltă anemie severă cât mai curând posibil, ceea ce poate provoca insuficiență respiratorie, insuficiență cardiacă și alte complicații grave.
Clasificarea hemoroizilor
În perspectiva filistină, hemoroizii sunt o boală simplă în sens structural, esența căreia este următoarea: ca rezultat al umplerii excesive a venelor rectale, tonul ei scade, pereții devin treptat mai subțiri și apare o proeminență, numită hemoroid în medicină.
Cu toate acestea, în realitate totul nu este atât de simplu. Cursul hemoroizilor cu simptome similare la diferite persoane are loc în moduri diferite. Acest lucru se datorează faptului că, în funcție de cauzele cauzei sale, hemoroizii diferă în localizarea și forma manifestărilor clinice.
Cum se clasifică hemoroizii?
1. Prin localizare:
- Hemoroizi interni
- Hemoroizi externi
- Hemoroizi combinate
2. Pe parcursul hemoroizilor cronici sunt:
- Exacerbarea (hemoroizii acute)
- iertare
3. În funcție de prezența complicațiilor, hemoroizii pot fi:
- necomplicat
- Înmuierea hemoroizilor
- trombozati
- sângerare
- Încălcat (pierderea nodurilor interne)
Hemoroizi cronici. În cele mai multe cazuri, dacă este diagnosticat cu hemoroizi, este un hemoroid cronic. Hemoroizii cronici sunt caracterizați de prezența constantă a bolii în organism, care, cu toate acestea, schimbă cursul cursului, în funcție de intrarea în stadiul activ (exacerbare) sau de starea "inactivă" (remisie).
De cele mai multe ori, boala "doarme", astfel încât exacerbarea se produce adesea în mod neașteptat pentru o persoană. Durata perioadei acute poate varia de la câteva zile la mai multe săptămâni. Depinde de starea sistemului imunitar uman, de prezența altor boli, de factorii care conduc la apariția hemoroizilor, precum și de stadiul bolii.
Hemoroizii cronici au patru etape de curgere:
- Etapa inițială se caracterizează prin apariția primelor simptome ale bolii. Aceasta poate fi mâncărime, ars în regiunea perianală, umflat în jurul anusului. Aceste manifestări clinice nespecifice nu obligă întotdeauna o persoană să meargă la medic, dar este în prima fază că există posibilitatea de a transforma boala înapoi prin metode relativ simple: schimbarea stilului de viață și eliminarea constipației, flagelul principal al hemoroizilor.
- A doua etapă În această perioadă, gama simptomelor hemoroizi se extinde. Durerea destul de palpabilă în rect și sângerare, care apar mai ales în timpul mișcărilor intestinale, sunt adăugate la cele deja existente. A doua etapă se referă la stadiul reversibil, când procesul de creștere a hemoroizilor poate fi oprit.
- A treia etapă. În cea de-a treia etapă, se observă o creștere semnificativă a nodurilor hemoroidale, iar pierderea lor poate fi observată deja cu repoziționarea la început independent, și ulterior numai manual.
- A patra etapă (finală). Mușchii și ligamentele canalului anal în acest stadiu al bolii devin subțiri și slabi, astfel încât în cele din urmă își pierd capacitatea de a menține hemoroizii mărită. Pacientul este îngrijorat de exacerbări frecvente și de un disconfort semnificativ în timpul ședinței și mersului pe jos. Este posibil să scapi de manifestările bolii în această perioadă numai într-un singur mod - prin excizarea chirurgicală a țesuturilor deteriorate și a suturilor.
Hemoroizi acuta. Exacerbarea hemoroizilor este periculoasă, în primul rând, prin hemoroizii trombitici - o situație cunoscută bine pacienților care suferă de stadiile tardive (a treia și a patra) ale hemoroizilor. În această situație, puteți vorbi și despre trei scenarii:
- Cheagurile de sânge se formează atât în nodurile hemoroidale interne cât și externe, dar nu există o reacție inflamatorie semnificativă.
- Tromboza hemoroizilor are loc în prezența inflamației.
- Tromboza extensivă a hemoroizilor externi și interni cu leziuni ale țesutului subcutanat și necrotizarea membranelor mucoase.
Hemoroizi interni. De regulă, această formă de hemoroizi este reprezentată de 3-4 noduri în spațiul rectal. Stadiul acut al acestor hemoroizi este exprimat în proliferarea hemoroizilor și hemoragiilor (în stadiile ulterioare ale sângerării bolii poate fi severă).
Hemoroizi externi. Nodurile sunt situate în apropierea anusului, adesea chiar sub piele. Pentru hemoroizii externi caracterizați prin problema trombozei. Și totuși, dacă se procedează din senzațiile pacientului, hemoroizii externi sunt transferați în majoritatea cazurilor mai ușor decât cei interni, în ciuda faptului că nodurile externe pot crea anumite inconveniente atunci când stau, merg pe jos și datorită efectului de a freca lenjeria de corp cu o cârpă. În multe moduri, acest lucru se datorează și faptului că nodurile, datorită localizării externe, sunt mai accesibile pentru penetrarea medicamentelor de acțiune locală, ceea ce facilitează și starea pacientului.
Hemoroizi combinate. Apariția destul de frecventă poate fi combinată cu hemoroizii. Aceasta este o combinație de caracteristici interne și externe. Dacă boala apare în această formă, stadiul acut poate fi exprimat prin manifestări clinice destul de severe, care includ (uneori în același timp) tromboza nodurilor externe, dureri și sângerări în interior. În majoritatea cazurilor, cu o hemoroidă combinată în perioada acută, analgezice eficiente sunt indispensabile.
Hemoroizi - Clasificare și tipuri
Clasificarea hemoroizilor este după cum urmează.
Prin evoluția bolii: - Cronică; - Sharp.
În funcție de forma bolii: - internă; - În aer liber; - Combinată.
Hemoroizi cronici
Cursa cronică este împărțită în patru etape.
Etapa 1 este determinată clinic prin eliberarea sângelui din anus fără pierderea hemoroizilor.
În prima etapă, mușchiul stratului submucosal al rectului și al aparatului ligamentos este nesemnificativ schimbat, însă printre fibrele musculare elastice se găsesc deja celule musculare distrofice unice. Stagnarea sângelui în corpul cavernos conduce la o creștere a hemoroizilor, ceea ce cauzează o ușoară disfuncție a scheletului fibros-muscular, ca urmare a hemoroizilor dilatați în interior doar să emită în lumenul canalului anal și să sângereze periodic. Din punct de vedere clinic, această etapă se manifestă prin sângerare din nod și poate fi determinată numai prin anoscopie.
Etapa 2 se caracterizează prin prolapsul nodurilor cu auto-repoziție în canalul anal (cu sau fără sângerare).
În a doua etapă, procesele distrofice continuă să se dezvolte în aparatul muscular și ligamentos, însă fibrele musculare elastice rămân în majoritatea mușchilor. Sub influența factorilor adversi (constipație, tulburări prelungite în timpul defecării, muncă fizică gravă, sarcină etc.), există o creștere a mărimii hemoroizilor. Prin urmare, în acest stadiu, hemoroizii interni descendenți se reseta independent datorită păstrării elasticității scheletului fibromuscular. Din punct de vedere clinic, această etapă se caracterizează prin prolapsul hemoroizilor cu repoziționarea lor independentă la canalul anal. Creșterea mărimii hemoroizilor interni duce la o subțiere a pereților membranei mucoase a hemoroizilor și a sângerărilor hemoroidale.
Etapa 3 este caracterizată prin prolapsul periodic al nodurilor, cu necesitatea de a repoziționa manual canalul anal (cu sau fără sângerare).
În cea de-a treia etapă a hemoroizilor, mușchiul stratului submucosal al rectului își pierde în mare parte elasticitatea, modificările distrofice sunt intensificate în el, însă acesta își păstrează parțial funcțiile. În acest stadiu, aparatul ligamentos deține doar hemoroizii în canalul anal, dar modificările distrofice pronunțate nu permit acest mușchi să se contracte complet, iar nodurile hemoroidale pot fi reassignate independent la canalul anal. Din punct de vedere clinic, această etapă se manifestă prin prolapsul hemoroizilor și reducerea acestora în canalul anal numai cu ajutorul manual. Diluarea membranei mucoase a hemoroizilor crescuți duce la sângerări periodice.
Cu o creștere a hemoroizilor, mușchiul longitudinal al stratului submucosal al rectului și cadrul fibros-elastic al hemoroizilor își păstrează încă funcțiile, însă își pierd în mod semnificativ elasticitatea. Muschiul devine subțire, are multiple celule țesutului conjunctiv, modificările distrofice se intensifică și există mai multe pauze musculare. Prin urmare, în această etapă a bolii, hemoroizii sunt cauzate numai de ajutorul manual.
Etapa 4 este caracterizată de prolapsul permanent al hemoroizilor cu membrana mucoasă a rectului și de incapacitatea de a se repoziționa în canalul anal (cu sau fără sângerare).
În ultima, a patra etapă a bolii, aparatul ligamento-muscular al canalului anal, care deține hemoroizi, este distrus. Muschiul devine mai subțire, înlocuirea aproape completă a celulelor elastice musculare cu țesutul conjunctiv. În aparatul ligamentos există mai multe pauze. Ca urmare a acestor procese, există o prolaps permanentă a hemoroizilor cu imposibilitatea de a le repoziționa în canalul anal.
hemoroizi
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2013
Informații generale
Scurtă descriere
Hemoroizii sunt o boală acută sau cronică, caracterizată prin dilatarea nodulară (varicoasă) a venelor (corpuri cavernoase) ale rectului inferior [1]. Hemoroizii sunt la fel de frecvente la bărbați și femei de vârstă mijlocie și de vârstă. Prevalența hemoroizilor este de aproximativ 120 de cazuri la 1000 de adulți, ceea ce îl consideră a fi cea mai frecventă boală. Printre bolile proctologice, hemoroizii reprezintă între 34 și 41% [2]. În străinătate, hemoroizii suferă 75% din populație. Vârsta medie a pacienților este de 45-65 de ani [3,4]. În Marea Britanie, hemoroizii suferă de la 4,4% la 24,5% din populație. Factori precum stadiul de viață sedentar, sarcina și nașterea, constipația prelungită, munca fizică grea asociată cu ridicarea greutății, obiceiul de a mânca alimente picante și condimentate, bolile organelor pelvine, care determină compresia venelor, precum și absența supapelor, predispun la boală. vene abductoare ale rectus plexului [2].
Numele protocolului: hemoroizi
clasificare
Clasificare clinică:
Clasificarea hemoroizilor (conform lui A.N. Ryzhykh, 1956)
Conform etiologiei:
1. Congenital (ereditar)
2. Achiziționat: primar
3. secundar (simptomatic)
Prin localizare:
1. Intern
2. În aer liber
3. Combinate
Conform cursului clinic (Thomson W 1975):
- Hemoroizi cronici (4 etape)
I. Etapa - manifestată prin sângerare, hemoroizii nu cad
II.stadiya - hemoroizii cad în timpul efortului și sunt stabilite independent (cu sau fără sângerare)
Stadiul III - hemoroizii cad și sunt resetați numai prin ajutor manual (cu sau fără sângerare)
Etapa IV - hemoroizii cad în repaus și nu se resetează sau cad din nou imediat după repoziție (cu sau fără sângerare)
- Hemoroizi acuta (3 grade) (Coloproctology SSC) (AM Aminev, 1977)
1. Tromboza hemoroidală, fără inflamație
2. Tromboza complicata de inflamarea hemoroizilor
3. Tromboza, complicată de inflamația țesutului subcutanat, edemul pielii perianale, necroza membranei mucoase a hemoroizilor
Cursul clinic al hemoroizilor acuta are trei etape (Vorobyev, GI et al., 2001).
1. Tromboza hemoroizilor externi și interni fără inflamație.
2. Tromboza complicata de inflamarea hemoroizilor.
3. Tromboza hemoroizilor, complicată de inflamarea țesutului subcutanat și a pielii perianale.
diagnosticare
Lista măsurilor de diagnosticare principale și suplimentare
Principalele măsuri de diagnostic:
1. Consultarea proctologului (colectarea plângerilor, anamneza, examinarea, examenul rectal)
2. Anoscopie
3.Rektoromanoskopiya
4. Colonoscopia
5.Irrigoskopiya
Evenimente suplimentare:
1. Testul general de sânge
2. Analiza generală a urinei
3.Test de sânge biochimic
4. ELISA pentru parazitoză
5.Kal pentru i / g
6. Sânge de sânge
Coagulogramă
Criterii de diagnosticare:
Reclamații și istoric:
Sângerarea și pierderea hemoroizilor. Antecedente de mâncărime, disconfort în canalul anal, descărcarea mucusului.
examenul fizic
hemoroizii sunt definiți ca umflături în lumenul canalului anal, culoarea cireșului închis, consistența elastică moale, acoperită cu membrană mucoasă. Nodurile interne descendente se prolapsează clar din anus în timpul efortului. Hemoroizii externi sunt vizibili la examenul extern. Într-un studiu de deget, se determină durerea pereților canalului anal și mobilitatea patologică a acestora. Examinați starea funcțională a aparatului de blocare a rectului
Teste de laborator:
Test de sânge general
Reacția Gregersen
în hemoroizii cronici cu sângerare frecventă, sunt posibile semne de anemie cronică, o scădere a performanței (norma bărbaților este Hb 140-160 g / l, femeile Hb este de 120-130 g / l, soțul este Er-4,1-5,1x10 12, soțiile Er sunt 3,7-4,7x10 12)
în hemoroizii acuzați, pot exista semne de inflamație, niveluri crescute de leucocite în sânge, ESR (normal L-4-9x10 9, sindrom ESR 1-10, soții 2-15 mm / h)
Studii instrumentale:
anoscopy
sigmoidoscopie
fibrocolonoscopy
irrigoscopy
Indicații pentru sfaturile experților
Consultarea unui oncolog pentru detectarea neoplasmelor colonului distal
Consultarea unui dermatolog pentru a exclude bolile dermatologice din zona perianală
Diagnostic diferențial
Acționați sub tratament în Israel, Coreea, Turcia, Germania și alte țări.
Alege o clinică străină.
Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate!
Sunați, vă vom ajuta: 8 747 094 08 08
Luați sfaturi medicale
Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Sunați, vă vom ajuta: 8 747 094 08 08
Luați sfaturi medicale
tratament
Scopurile tratamentului:
În tromboza acută: realizarea regresiei clinicii de tromboză
În hemoroizii cronici: prevenirea complicațiilor, îndepărtarea venelor varicoase rectale
Tactici de tratament
Tratamentul hemoroizilor acuta conservator
Hemoroizi cronici, stadiul acut:
1. sângerare - tratament conservator: terapie hemostatică
2. cu ineficiența terapiei conservatoare
a. tratamentul minim invaziv
b. operație chirurgicală de tratament Milligan-Morgan, Ferguson
Hemoroizi cronici cu exacerbări frecvente.
1. metode de tratament minim invazive
2. Operațiunea Milligan-Morgan, Ferguson
Tratament non-drog
Hemoroizi acuta
Pat sau pat de pat 7-14 zile
Dietă gratuită: omeletă din proteine, bulion de carne de vită, carne fiartă, miez de orez, orez sau miez pe termen lung (pe apă cu o bucată mică de unt), biscuiți albi (3-4 biscuiți pe zi) și multă băutură ceai îndulcit).
Hemoroizi cronici
Dish-free dieta
Reglarea funcției intestinale, dieta, modificări ale stilului de viață, utilizarea laxativelor.
Tratamentul medicamentos
Tromboflebită acută venoasă hemoroidală
Stadiul de ambulatoriu:
1. Supozitoare rectale cu anticoagulante locale: Heparină de sodiu + Acetat de prednisolon + Lauro macrogol (Hepatrombin B), Heparin Sodium + Benzocaine (Nigepan)
2. Unguent cu anticoagulante: troxerutină (troksevazină), heparină de sodiu.
3. Unguente solubile în apă cu proprietăți antiinflamatorii: cloramfenicol + metilacuril (levomecol), cloramfenicol + sulfadimetoxină + metiluracil + trimekaină (levocin)
4. Eliminarea durerii: AINS, spasmolitice
5. Laxative
- pe baza lactuloză
- pe bază de fibre dietetice: coajă de semințe ovală plantain + excipienți (mukofalk)
Tratamentul intern
1. Blocada perianală
2. Supozitoare cu anticoagulante locale: heparină de sodiu + acetat de prednisolon + lauro macrogol (hepatrombin B), heparin sodiu + benzocaină (Nigepan)
3. Unguent cu anticoagulante: Troxerutin (troksevazin), heparină de sodiu.
4. Unguente solubile în apă cu proprietăți antiinflamatorii: cloramfenicol + metilacuril (levomecol), cloramfenicol + sulfadimetoxină + metiluracil + trimekaină (levocin)
5. Laxative
- pe baza lactuloză
- pe bază de fibre dietetice: coajă de semințe ovală plantain + excipienți (mukofalk)
cronic
I-II Art. hemoroizii cronici tratați prin metode conservatoare
1. Aplicarea phlebotonics (detralex, flebodia 600), supozitoare rectale (ultraproduct, nigepan, natalcide, relyf, proktozan, anuzol)
2. Preparate din fier
3. Angioprotectori
II-III Scleroterapia, ligaturarea cu inele latex, ligaturarea proximala, fotocoagularea in infrarosu, coagularea radiofrecventa
Tipuri, forme, tipuri de hemoroizi, ce sunt hemoroizii?
Recent, oamenii au început să se adreseze mai des pentru ajutor calificat angajaților din instituțiile medicale. Unul dintre tipurile de boli care afectează corpul uman este hemoroizii.
Formațiile cavernoase pot apărea atât la bărbați, cât și la femei. Boala este inflamația sau tromboza venoaselor hemoroidale situate în rect. 15 din 100 de persoane suferă de acest tip de boală. Printre bolile rectului, hemoroizii se găsesc în 40% din cazuri, dacă nu se împart în diferite tipuri.
Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se diagnosticheze, deoarece există diferite tipuri de hemoroizi. Tratamentul bolii va depinde și de tipul și forma ei.
Clasificarea hemoroizilor
Înainte de a vă da seama de clasificarea bolii, trebuie să înțelegeți ce simptome semnalează boala. Cel mai adesea pacientul este:
- Prolapsul sacului cavernos;
- Particule de sânge în fecale;
- În procesul de golire, apare durerea;
- Mâncărime în anus;
- Senzația de plinătate în intestine;
- Disconfort persistent, agravat de mișcările intestinale.
Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că există diferite forme de hemoroizi:
Simptomele fiecărui tip de boală pot să difere ușor între ele. În ceea ce privește masa exterioară cavernosă, ea poate fi diagnosticată după o inspecție vizuală, ca și în cazul hemoroizilor mixt și intern, ei fiind diagnosticați în procesul de ultrasunete și colonoscopie.
Mulți pacienți nu știu ce sunt hemoroizii. Poate fi diferită nu numai în ceea ce privește aspectul, ci și în tip. Boala poate fi:
În cele mai multe cazuri, se găsesc hemoroizi cronici. Boala similară se dezvoltă destul de încet, dar din când în când devine agravată. Starea pacientului se deteriorează. Cu acest tip de boală, oamenii nu merg la un specialist până de curând.
Hemoroizii acuta sunt rare. Cu o boală similară, durerile severe și arsurile în zona perianală urmăresc pacientul. Boala se dezvoltă rapid. Se recomandă să contactați proctologul astfel încât acesta să poată prescrie tratamentul în 2-3 zile de la apariția simptomelor.
Etape și forme de hemoroizi
Mai multe grade sunt incluse în clasificarea bolii. Fiecare specie diferă în grade de evoluție a bolii. Hemoroizii cronici pot fi împărțiți în 4 etape:
- Etapa inițială. Aceasta este cea mai ușoară formă de hemoroizi. Pacientul are o senzație de arsură și mâncărime în zona perianală în momentul unei mișcări intestinale. În unele cazuri, poate apărea umflarea anusului. Cu aceste simptome, pacienții rareori se adresează specialiștilor;
- A doua etapă Aceasta este hemoroizii tip 2. Numărul de simptome crește. În plus față de acele semne care au existat deja, se adaugă durere și sângerări ușoare. Aceste simptome se manifestă în timpul mișcărilor intestinale. Această etapă poate fi oprită, deoarece hemoroizii continuă să crească;
- A treia etapă. Sacurile sacou cresc foarte mult în dimensiune. Mulți pacienți au pierdut. La început, nodurile pot fi reglate independent;
- Ultima etapă. Ligamentele și mușchii anusului sunt foarte slăbiți. Ei nu sunt capabili să restrângă formațiunile caverne. În timpul plimbării, pacientul suferă disconfort. Scapa de acest tip de hemoroizi nu poate fi decât operațională.
Forma acută de hemoroizi este mult mai complicată decât cea cronică. De asemenea, are clase:
- Primul grad În această formă, hemoroizii se continuă fără inflamație în membrana mucoasă a rectului;
- Gradul II Tromboza formelor cavernoase este însoțită de inflamația membranei mucoase;
- Gradul III Aceasta este cea mai dificila forma de hemoroizi acuta. Există un proces inflamator în membrana mucoasă a rectului, precum și în pielea perianală. Este posibil să existe pierderi de formări cavernoase.
Dacă consultați un specialist în timp util, tratamentul unui tip acut de hemoroizi va permite eliminarea în decurs de o săptămână. În ceea ce privește forma cronică a bolii, aceasta poate continua fără complicații pe parcursul a 5 ani.
Ce este hemoroizii?
In sine, formarea caverna, indiferent de clasificare, nu poate provoca moartea. De asemenea, ele nu cauzează forme grave ale bolii, nu este necesară intervenția urgentă a unui specialist. În ciuda acestui fapt, formațiunile caverne pot provoca apariția unor afecțiuni mai grave.
În primul rând, temperatura pacienților crește, iar apoi mâncărime și atacuri dureroase severe. Masa cavernă devine densă și devine albastră.
Dacă nu începeți tratamentul, pacientul va apărea:
- Nodul de infracțiune. Când formarea este comprimată, nutriția sa este terminată și zona este supusă necrozei. Simptomele sunt aceleași ca și în cazul trombozei;
- Sângerare. În procesul de defecare, există o ușoară sângerare. La prima vedere, nu se întâmplă nimic serios. Dacă o situație similară apare frecvent, forma bolii se va muta într-o altă etapă și pacientul va avea anemie;
- Infecție. Odată cu apariția proceselor inflamatorii, corpul uman slăbește. Ca rezultat, infecția se poate răspândi prin masa cavernă, care se răspândește în tot corpul. Cel mai adesea, infecția începe după tromboză.
Indiferent ce tipuri de hemoroizi apar la om, trebuie să fie eliminate, în ciuda faptului că există forme ușoare ale bolii. Cel mai bine este dacă tromboza formelor caverne nu apare deloc în persoană.
Este necesar să faceți gimnastică zilnică, deoarece o persoană modernă își petrece mult timp la computer și la volan. Toate acestea provoacă apariția bolii.
O alta problema este nutritia. Din cauza ocupării forței de muncă, mulți oameni nu au timp să mănânce în mod normal. Ele costă mâncare rapidă. Acest tip de hrană are un efect negativ asupra sănătății. În viitor, organismul nu poate face față și există un tip de tromboză a formărilor cavernoase.
Hemoroizii tabelul de clasificare
Cronica este considerată a fi hemoroizi caracterizați prin sângerări periodice ne-abundente și pierderi de hemoroizi.
Medicii din Astrakhan continuă să le spună elevilor.
Știri 2018-11-29 03:01:21
În 2018, zilele de siguranță a cancerului au acoperit șapte.
Știri 2018-11-29 03:01:12
Situația bolilor virale ale minorilor din orașul Saratov.
Știri 2018-11-29 03:01:03
Hemoroizi cronici.
1 grad. Hemoroizii nu cad, dar sunt caracteristice simptomele de sângerare sau exacerbări rare sub formă de tromboză.
2 grade. Hemoroizii se desprind cu o tensiune puternică sau defecare și se declanșează independent, indiferent de prezența hemoragiei sau a trombozei.
3 grade. Nodurile hemoroidale care au căzut în timpul deplasării sau deplasării intestinului nu se instalează independent, trebuie să fie resetate. Nu trebuie confundat cu hemoroizii trombozați acuta, în care nodurile trombozice sunt dureroase, dense și, de asemenea, nu se resetează.
4 grade. Hemoroizi nesupravegheați. Structurile țesutului conjunctiv și ale scheletului muscular al rectului sunt atât de slăbite încât, împreună cu nodurile, o parte a membranei mucoase sau chiar peretele rectului cade, tonul sfincterului anal slăbește, iar mucoasa prolapsului începe să îndeplinească funcția de închidere.
Clasificarea hemoroizilor acuta.
Hemoroizii acuta sunt insotiti de inflamatie si tromboza a unuia sau mai multor hemoroizi. Cazurile de sângerare hemoroidală intensă, precum și tromboza trebuie considerate ca un curs complicat de hemoroizi.
1 grad. Tromboza hemoroizilor externi și interni fără modificări inflamatorii în membrana mucoasă.
2 grade. Tromboza cu inflamație locală a mucoasei peste nodul hemoroid.
3 grade. Tromboza hemoroizilor, complicată de inflamația țesutului subcutanat și a pielii perianale.
În funcție de severitatea procesului inflamator, membrana mucoasă de deasupra nodului poate fi subțire, necrotizată și poate fi însoțită fie de hemoragie, fie de hemoragie activă.
Tipuri de hemoroizi
Hemoroizi - o boală cauzată de insuficiența rețelei venoase în zona rectală. Există stagnarea sângelui în plexul vascular și întinderea pereților cu dezvoltarea extensiilor varicoase. Hemoroizii care rezultă devin inflamați, cauzând pacientului o mare anxietate.
Tipuri de hemoroizi
Clasificarea hemoroizilor se face în funcție de mai multe criterii. Forma clinică, tipurile, opțiunea de tratament a bolii, prognoza pentru viitor depinde de aceasta. Tabelul selectat, inclusiv tipurile de hemoroizi, metodele de tratament.
Clasificarea prin factori etiologici
Datorită apariției bolii este împărțită în:
Boala dobândită este împărțită în:
- primar - când hemoroizii se dezvoltă ca o unitate nosologică independentă;
- secundar - acționează ca o complicație a altor boli.
Localizarea procesului patologic
În funcție de localizarea hemoroizilor, este obișnuit să se facă distincția între variantele bolii:
- Subcutanat sau extern.
- Submucoasă sau intern - care se dezvoltă în lumenul rectului.
În funcție de forma și localizarea procesului patologic, tratamentul va fi diferit.
Natura bolii
Cursul bolii este împărțit în stare acută sau cronică. În acest din urmă caz, se administrează fără simptome severe.
Hemoroizi acuta sunt diferite tipuri:
- Tromboza acută a venelor hemoroidale fără inflamație. Se dezvoltă edeme și dureri moderate în anus. Nodurile au crescut ușor. Palparea nodurilor determinată sub formă de conuri dense.
- Tromboza formelor hemoroidale cu dezvoltarea procesului inflamator. Pacientul este îngrijorat de durerea acută severă. Consolidat la sarcină scăzută, vizitând toaleta. Zona de la picioare este inflamată. Țesuturile moi se umflă, încep să rănească prost.
- Tromboza cu paraproctită sau proctitis. Procesul inflamator captează zona din jurul anusului. La inspectarea anusului, se găsesc noduri cyanotic-purple drop-down, foarte mari. Palparea este imposibilă - pacientul suferă de dureri dureroase acute.
Hemoroizii acuta necesita tratament de urgenta. În caz contrar, boala conduce la o serie de complicații grave.
Stadiile clinice ale bolii
Importanța clinică aparține clasificării bolii în funcție de gradele de dezvoltare. Metodele de tratament depind de stadiul procesului patologic. Cursa cronică a bolii va include 4 etape de dezvoltare a procesului patologic.
- Prima etapă. Hemoroizii mici. Localizat în jurul anusului. Nodurile nu determină îngrijorarea pacientului. Durere încețoșată fixă în timpul actului de defecare. Ocazional s-au găsit impurități în fecale. În mod subiectiv, pacientul simte o senzație de arsură în anus. Mucoasa rectului și pielea din jurul anusului sunt umflate. Simptomele nu sunt pronunțate, pacientul nu suferă disconfort subiectiv.
Clasificarea în funcție de gradul bolii este adesea folosită în practică - alegerea metodei de terapie depinde de aceasta.
Tratamentul hemoroizilor acuta
Hemoroizii acuta necesita un tratament complex. În plus față de medicamentele locale prescrise tratament antiinflamator, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.
Măsuri locale - supozitoare rectale, unguente pentru uz extern. Ele au un efect antiinflamator și anestezic local. Compoziția lumanari include un anticoagulant cu acțiune directă - heparina. În interior, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg, medicamente antiinflamatoare și dezagregante.
Pentru a reduce durerea și umflarea, ameliorarea procesului inflamator acut, preparatele de corticosteroid, hidrocortizonul, sunt conținute în supozitoare și unguente.
Când hemoroidul este încălcat, medicul prescrie comprimate alternativ de temperatură contrastantă pe zona anusului pentru a relaxa mușchii sfincterilor. Durerea, edemul scade, se produce o repoziționare treptată a nodului prolaps în rect.
Pentru administrarea orală, analgezicele sunt prescrise din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Nise sau Movalis.
Pansamentele din exterior sunt aplicate cu un unguent Levomekol. Pentru a preveni dezvoltarea trombozei, luați medicamentul Detralex. Dacă s-a format un cheag de sânge, acesta reprezintă o amenințare imediată pentru sănătate și viață, recurgând la intervenții chirurgicale - trombectomie. Un site de autopsie, eliminarea unui cheag de sânge. Vindecarea are loc fără suturarea.
Tratamentul conservator al etapelor inițiale ale hemoroizilor cronici
Tratamentul conservator este eficient în stadiile inițiale ale bolii. Are ca scop eliminarea procesului inflamator, eliminarea durerii, umflarea. O componentă obligatorie a tratamentului este respectarea strictă a unei diete speciale ușoare. Sunt numiți laxative moi. Pentru a întări tonul pereților vasculari, se recomandă preparate speciale - Flebodia, Detralex.
Tratamentul topic implică utilizarea de medicamente antiinflamatorii, analgezice - unguente speciale, supozitoare. Îmbunătăți fluxul local de sânge și circulația sângelui.
Odată cu dezvoltarea sângerării, se prescriu agenți hemostatici. Pentru hemoroizi, se recomandă să se evite ridicarea sarcinilor care cântăresc mai mult de 2 kilograme. Controlați scaunul, evitați constipația, diareea. Pentru a îmbunătăți tonul vaselor de sânge și circulația sângelui în pelvis, faceți terapia fizică, hai să facem un exercițiu moderat.
Tratamente chirurgicale
Tratamentul chirurgical este prescris pentru hemoroizii cronici în a treia sau a patra etapă. Tratamentul conservator nu aduce rezultatul dorit. Utilizarea postoperatorie este reluată pentru a accelera vindecarea, pentru a diminua edemul și inflamația.
În etapele 2-4, este prescrisă o operație de eliminare a nodurilor inflamate și hemoragice, hemorrhoidectomy. Se efectuează o îndepărtare chirurgicală completă a plexurilor venoase în rect. Aceasta va proteja împotriva recurenței bolii.
Tratamentul chirurgical al hemoroizilor se efectuează într-o manieră planificată. Excepția este sângerarea de la ligamentul hemoroidal cu dezvoltarea unei anemii severe. Pacientului i se oferă o gamă variată de tratamente. Decizia finală rămâne pentru pacient. Medicul oferă o descriere detaliată, o explicație privind metodele intervenției chirurgicale. Medicul prezintă pacientului un prognostic în timpul intervenției chirurgicale și în caz de eșec.
Decizia finală privind metoda de tratament a medicului se face după examinarea pacientului. Medicina prezintă tipurile de tratament chirurgical cu diferite grade de traumă.
Operațiunea de licitare
Ligație - chirurgie pentru hemoroizi. O buclă specială de sutură este aplicată hemoroizilor. Puteți elimina rapid vene varicoase. Intervenția chirurgicală nu afectează țesutul moale adiacent. Recuperarea este rapidă. Tratamentul nu este aplicabil pentru fiecare formă a bolii.
Dezarterizatsiya
Metoda de tratament a bolii este considerată eficientă în siguranță. Sub controlul senzorului cu ultrasunete, vasele afectate ale zonei anale sunt suturate. Tratamentul este utilizat pentru forme externe ale bolii.