Warfarina este un anticoagulant indirect. Blochează sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat, și anume - II, VII, IX și X. Concentrația acestor componente în sânge scade, încetinind procesul de coagulare a sângelui.
Începutul efectului anticoagulant se observă după 36-72 de ore de la începerea utilizării medicamentului cu dezvoltarea efectului maxim timp de 5-7 zile de la începerea utilizării.
După întreruperea tratamentului cu warfarină, recuperarea activității factorilor de coagulare dependenți de vitamina K are loc în 4-5 zile.
După ingerare, substanța activă este absorbită rapid și complet în tractul digestiv. Concentrația maximă a medicamentului în plasma sanguină a persoanelor sănătoase este detectată după 60-90 de minute.
Timpul de înjumătățire variază de la 36 la 44 de ore, iar durata acțiunii anticoagulante este de 4-5 zile. Ingredientul activ este aproape complet legat de proteinele plasmatice și doar 1-3% din warfarina liberă influențează conversia vitaminei K în ficat.
Studiile cu o etichetă radioactivă au arătat că, după un singur aport, aproximativ 92% din substanța activă este excretată în urină sub formă de metaboliți și doar o mică cantitate este lăsată neschimbată.
Indicații pentru utilizare
Ce ajuta warfarina? Conform instrucțiunilor, medicamentul este prescris în următoarele cazuri:
- tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vaselor de sânge:
- tromboză venoasă acută și embolie pulmonară;
- tromboza postoperatorie; repetat infarct miocardic;
- ca mijloc suplimentar pentru tratamentul chirurgical sau medical (trombolitic) al trombozei, precum și pentru cardioversia electrică a fibrilației atriale;
- tromboza venoasă recurentă;
- re-embolismul arterei pulmonare;
- supape de inimă protetice și vase de sânge (posibil combinație cu acid acetilsalicilic);
- tromboza arterelor periferice, coronariene si cerebrale;
- prevenirea secundară a trombozei și a tromboembolismului după infarctul miocardic și fibrilația atrială.
Instrucțiuni privind utilizarea dozelor de warfarină
Tabletele sunt administrate pe cale orală, în același timp, o dată pe zi.
Doza inițială standard de warfarină în conformitate cu instrucțiunile de utilizare - de la 2,5 la 5 mg pe zi.
Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată, doza inițială recomandată este de 5 mg pe zi timp de 4 zile. Apoi, în funcție de starea pacientului și de parametrii de laborator, se determină o doză de întreținere, de obicei între 2,5 mg și 7,5 mg.
Dozarea ulterioară este stabilită individual, în funcție de rezultatele determinării timpului de protrombină sau INR.
Timpul de protrombină trebuie crescut de 2 - 4 ori față de valorile inițiale, iar INR trebuie să fie la un nivel de 2,2 - 4,4, în funcție de boală, risc de tromboză, risc de sângerare și caracteristicile individuale ale pacientului.
Înainte de operația viitoare (cu risc crescut de complicații tromboembolice), terapia trebuie să înceapă cu 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală.
În tromboza acută, tratamentul se efectuează în asociere cu heparină până când efectul terapiei anticoagulante orale se manifestă pe deplin (nu mai devreme de 3-5 zile de tratament).
La pacienții vârstnici și debilitați, instrucțiunea recomandă prescrierea warfarinei în doze mai mici.
Pentru copii, doza inițială este de 0,2 mg / kg o dată pe zi și de 0,1 mg / kg pentru funcția hepatică anormală. Medicamentul este prescris copiilor numai din motive de sănătate și este luat sub supraveghere medicală strictă.
Cursul tratamentului depinde de starea pacientului. Dacă este necesar, medicamentul poate fi anulat imediat.
Efecte secundare
Instrucțiunea avertizează asupra posibilității apariției următoarelor reacții adverse la prescrierea warfarinei:
- Din partea sistemului de coagulare a sângelui: sângerare, hematom, anemie; rareori, necroza pielii și a altor țesuturi datorită trombozei locale.
- Reacții dermatologice: dermatită, erupție cutanată, alopecie.
- Din partea sistemului digestiv: greață, vărsături, diaree, durere abdominală, hepatită, colestază, icter, activitate crescută a enzimelor hepatice.
- Deoarece sistemul cardiovascular: colorarea purpurie a degetelor de la picioare, vasculita, senzație de frig, frisoane, parestezii.
- Din partea sistemului nervos central: oboseală, letargie, astenie, cefalee, amețeli, tulburări de gust.
- Din partea sistemului respirator: rareori - calcificarea traheală sau bronșică bronhioasă cu terapie pe termen lung (semnificația clinică nu a fost stabilită).
- Reacții alergice: erupție cutanată, umflare, febră, urticarie, prurit.
Contraindicații
Este contraindicată numirea warfarinei în următoarele cazuri:
- stabilită sau suspectată de hipersensibilitate la medicament;
- sângerare acută;
- sarcina (termenul I și ultimele 4 săptămâni de sarcină);
- boli hepatice sau renale severe;
- DIC acută;
- deficiența proteinelor C și S;
- trombocitopenie;
- pacienții cu risc crescut de sângerare, inclusiv pacienți cu tulburări hemoragice;
- vene varicoase ale esofagului;
- artera anevrism;
- puncție lombară;
- ulcer gastric și ulcer duodenal;
- răni grave (inclusiv chirurgie);
- endocardită bacteriană;
- malignitate hipertensivă;
- hemoragie accidentală, hemoragie intracraniană.
supradoză
Rata de vindecare este la limita sângerării, astfel încât pacientul poate avea sângerări minore (inclusiv microhematuriura, sângerarea gingiei).
În cazuri ușoare, este suficient să se reducă doza de medicament sau să se întrerupă tratamentul pentru o perioadă scurtă de timp. Cu sângerări minore, este suficient să nu mai luați medicamentul pentru a atinge nivelul țintă MHO.
În cazul dezvoltării sângerărilor severe, se recomandă în / în introducerea vitaminei K, a concentratului de factor de coagulare sau a plasmei proaspete congelate, ingestia de carbon activ.
Dacă sunt indicate anticoagulante orale pentru administrare ulterioară, trebuie evitate doze mari de vitamina K, deoarece rezistența la warfarină se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni.
Analoguri Warfarină, preț în farmacii
Dacă este necesar, este posibil să se înlocuiască Warfarin cu un contrapartidă pentru efectele terapeutice - acestea sunt medicamente:
Alegerea analogilor este important să se înțeleagă că instrucțiunile de utilizare a warfarinei, prețul și revizuirile medicamentelor cu acțiune similară nu se aplică. Este important să consultați un medic și să nu faceți o înlocuire independentă a medicamentului.
Prețul în farmacii ruse: Warfarin 2,5 mg comprimate 100 buc. - de la 55 la 83 de ruble, comprimate de 2,5 mg 50 tab. - de la 46 la 61 de ruble, în funcție de 782 de farmacii.
A se păstra într-un loc închis, uscat, inaccesibil copiilor la temperaturi de până la 25 ° C. Perioada de valabilitate - 2 ani. Condiții de vânzare de la farmacii - prescripție.
Ce spun recenziile?
Recenzile medicilor despre Warfarin variază semnificativ. Astfel, mulți pacienți iau medicamentul o perioadă lungă de timp ca mijloc eficient de a subțiri sângele.
Cu toate acestea, mulți observă reacțiile adverse care însoțesc administrarea de medicamente - perioade periodice de greață, amețeli, creșterea sângerării.
În acest caz, tratamentul oferă rezultate bune doar dacă se observă regimul de tratament și starea corpului este monitorizată în mod constant.
Instrucțiuni speciale
Riscul de sângerare crește odată cu terapia anticoagulantă prelungită și intensă.
În timpul tratamentului, este necesar să se controleze dozajul și să se determine periodic timpul de protrombină și alți parametri ai coagulării.
În cazul utilizării concomitente cu alte medicamente, este necesar să se ia în considerare probabilitatea mare de interacțiuni medicamentoase.
Terapia poate crește riscul de embolie cu particule de placă aterosclerotică.
Pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă necesită ajustarea dozei și monitorizarea mai frecventă a laboratorului.
Nu este recomandată pentru utilizarea simultană cu streptokinază și urokinază.
În timpul terapiei, este necesară o observație specială pentru pacienții vârstnici și persoanele cu dizabilități mintale.
Se crede că clearance-ul renal afectează intensitatea acțiunii warfarinei ușor.
În cazul afectării funcției hepatice, poate fi observată o scădere a metabolismului medicamentului și potențarea efectelor sale, ceea ce este asociat cu o încălcare a sintezei factorilor de coagulare.
Instrucțiunea warfarină-FS
Warfarin-Fs instrucțiuni de utilizare
Ц Я Я
pentru medicament zasosuvannya de droguri
depozit
dyucha rechovina: 1 comprimat combinat cu warfarină cu sodiu pentru a clatra la 2,5 mg perezapun sau la aproximativ 3 mg de warfarină natriu;
Recomandări: lakozi monogrid, amidon de porumb, gelatină, indigo carmină (E 132), stearat de magneziu.
Forma Likarska
Grupa farmacoterapeutică
Unități antitrombotice. Antagonist vіtamіnu K.
Codul ATC B01A A03.
Caracteristici clinice
mărturie
Profilaktika că lіkuvannya trombozіv glibokikh venele і embolie іѕ arterios legendar. Expunerea profesională secundară a infarctului miocardic și expunerea tromboembolică a pacienților cu accelerare tromboembolică (insulă sau embolie sistemică) la infarctul miocardic. Profilaxia tromboembolismului este accelerată la pacienții cu dureri de cap în mijlocul inimii, cu ajutorul protezelor cu valvă cardiacă.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh atacuri și insultu.
Protipokazannya
Sensibilitatea la warfarină abo a fi componente ale medicamentului; sângerare introdusă clinic; Accelerați la hemoragie (hemofilie, boală Villebrand, trombocitopenie și afectarea trombocitelor); pentru un unic rhizu rozvitku grele prodolzhom sângerare 72 de ani după vpruchan operative extinse, prodazhom 48 de ani la pСslyapologovogo perіodі; lipsa severă a nircului și a peciclonei și ciroza hepatică; hipertensiune arterială necomprimată sau necontrolată; nemoschavnіy hemorrhagny insult; tabără de sănătate, datorită craniocefalului intern, de exemplu, anevrism cerebral, anevrism aortic; tendințe la padinnya; puncție lombară; operații ale sistemului nervos central sau operație în față; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі sângerare care a accelerat; divertikuloz; rău înfundat; varice în vene; endocardita abo pericardită (în acest număr ekudativny).
Stan, cu terapia cu Yakomu, nu este posibil să-ți petreci suficient timp fără a eșua (de exemplu, psihoză, demență, alcoolism).
Sposіb zasosuvannya dozi
Doza optimă a medicamentului trebuie să fie aprobată individual pentru plastura dermică a urahuvannyamului și voi deveni un sistem de deces. Pentru standardizarea timpului de protrombină, se recomandă utilizarea indexului internațional de normalizare (International Normalized Ratio, INR), care a fost utilizat pentru ora de protrombină cu valoarea orei de protrombină.
INR pentru terapie anti-coagulantă pe cale orală:
Prevenirea tromboembolismului la pacienții cu supape cardiace protetice: INR 2,5-3,5.
Inns afișate: INR 2.0-3.0.
Dorosl: greutatea normală a corpului și scăderea INR spontană sub 1.2 înseamnă 10 mg de warfarină, cu ajutorul unei repausuri de trei zile. Pulverizați doza de rosrahov pentru inducerea mesei inferioare a vidov la INR în a patra zi.
La pacienții cu lipsă spadkovy de Proteină Proteină, S abo S este recomandat să se stabilească doza de 5 mg la warfarină cu ajutorul zilelor de terță parte. Pulverizați doza de rosrahov pentru inducerea mesei inferioare a vidov la INR în a patra zi.
Pentru pălăriile din dnіv. Pulverizați doza de rozrahovu pentru inducerea tabelului inferior de відповідно до вимірювань INR în a treia zi.
Doza de warfarină-FS (mg / perioadă)
dor de o zi vin
săriți două zile, 1.5
Doza tizhnev de warfarină-FS:
Creștere cu 20%
Creștere cu 10%
scădere cu 10%
dor de priyom după INR nu tabăra 3.5
prinde medicamentul priyom la dosnagnenya INR 3,5
pin un medicament priyom la dosnagnnya INR 4,0;
- Cu 3 zile înainte de operație, ca INR de la 3,0 la 4,0;
- Cu 2 zile înainte de operație, ca INR de la 2,0 la 3,0.
Viznachitatea INR desfigurează înainte de operație intra 0,5-1,0 mg vitamou K oral abo pe cale intravenoasă, cu INR> 1,8.
Luați înaintea pacientului necesitatea de a perfora heparina nefracționată sau profesionist pentru a introduce heparină cu greutate moleculară mică în ziua operației.
Promovarea introducerii unei heparine cu greutate moleculară scăzută în 5-7 zile după operație de la un warfarin supraagregativ.
Promovați, în mod regulat, sosirea warfarinei de la rănirea acelei zile a operatorilor nesemnificați pe zi, dacă luați parte la începutul unei durități foarte răspândite a unui număr mare de operatori.
Reacții câștigătoare
Cu ajutorul reacțiilor frecvente la warfarină, vărsare de sânge sau sângerare, zokrem: sângerări nesemnificative, sângerare, limpezi, parazitizate; рідко - hemoragie intestinală (internă), șlunkovo-intestinală. Cel mai important factor al riscului de tratare a capcanelor intracraniene este faptul că nu este controlat pentru că este hipertensiune arterială necontrolată. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, deoarece INR înseamnã semnificativ pentru râul spiralat. Sângerarea a fost cauzată de INR, este obișnuită la pivotul interetral, datorită sensului de respingere a minții suprapuse, care trebuie completată. Navigarea la un mic flux de sânge este necesară pentru proinformatizarea lariei.
Reacțiile adverse, cum ar fi vinikati cu likuvannі warfarinom.
Din partea sistemului sanguin și a sistemului limfatic: hemoragie, anemie, eozinofilie.
Din partea sistemului: calcificarea traheei.
Din partea sistemului de gravare: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, biciu și stomac, vârcolac activitate pcidvishchennya a fermentinului pechinokykh, zhovtyanitsya, hepatita colestatică.
Din partea sistemului schostat: hematurie, priciapsim, nefrită, urolitiază, necroză tubulară.
Din partea de shkіri și pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, repede amintirea de par, sindromul de degete violet, necroza de cumarină, eczema, kropiv''yanka.
Din partea sistemului navei: vaskulіt.
Zagornі porushennya: reacții alergice (jucați un cripto).
În mediul post-comercial, hemotomie caldă, caldă, hemotorax, blyuvnya, pancreatită, purpură, eritrocitoză, chemo, pentru a curăța corpul, pentru a curăța spitalul
Terapia radiică cu terapie cu warfarină:
Necroza de necmar. Necrosis zazchichay începe să umfla shkіri inferior ініх кінціво аб сідніць, atunci este întuneric, dar poti fi "revelat în cele mai bune matematici. Pіznіshhe taki urazhennya deveni necrotic. 90% din aceste patsіnntіv - zhinki. Din a 3-a până la a zecea zi, aportul și etiologia, lipsa proteinei antitrombotice C sau S. Există o lipsă de proteine, care poate fi cauza. Pentru a lua warfarină o dată pe zi, luați heparină și în doze mici. Dacă este accelerată, atunci warfarina poate fi ciupită și agitată în heparină înainte de bronzare sau în urină.
Sindromul violet degete. Aceasta este caracteristică pacienților cu ocupații aterosclerotice. Permiteți, astfel încât warfarina provoacă placa aheromatoasă hemoragică, yaki prizvodyat to mikroembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov oprire, și astfel urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom warfarina slid PIN, și urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Peredozuvannya
Simptome: sângerare, sângerare.
Likuvannya: în cazul supradozării de rutină, cu sângerare minoră, este necesar să se coboare doza la medicament la bordul lichuvannya pe termen scurt pentru a ajunge la INR totală. În caz de supradozaj, nu se recomandă mutarea fărâmiței prin sânge, pentru a ține seama de starea activului vugilului.
În cazul hemoragiilor severe, acestea sunt afectate de vitamina K înainte de activitatea coagulantă (intern la o doză de 5-10 mg). În cazul sângerării, ar trebui să fie copleșit de transfuzia de viață a concentratului de factori ai complexului de protrombină, fie prin plasmă congelată, fie prin sânge. Se pare că anticoagulantele orale sunt indicate în maybutum, este necesar să se administreze doze mari de doze mari la vitaminele K, doar pentru a utiliza 10 mg, cât mai des posibil pentru a deveni rezistente la warfarină la 2 tizhnici.
Atunci când terapiile supradozaj vzhivayv astfel de vizite:
Pripinyi warfarin prizyma, aloca vânt K vd de la 3 mg la 5 mg pe cale orală.
Shvidka vіdmіna (de exemplu, înainte de operație)
5.0-9.0 și planul de funcționare
Priprimați warfarină primedă și alocați doza zilnică de 2 mg până la 4 mg pe cale orală. Cu aproximativ 24 de ani înainte de operație, puteți administra o doză de doză de 1 mg până la 2 mg pe cale orală.
Arată shvidka vіdmіna arcuit
Sângerări puternice și supradozaj mai puternic
Vitamina K primitiva intr-o doza de 10 mg cu un medicament de medicina interna. De asemenea, este arătată starea fatală a situației, plasma sau concentrația complexului de protrombină este înghețată. În caz de necesitate, puteți repeta introducerea de vitamina K pe piele timp de 12 ani.
Zastosuvannya la period vagіnnostі abo yearvanya sanii
Pregătirea prototipurilor cu o zi teratogenă, o sângerare în făt și care a murit.
Warfarina este absorbită în laptele matern din alcool nesemnificativ care practic nu este absorbit în sângele ditinei, astfel încât medicamentul să poată fi stabilit în aceeași perioadă a anului.
O decizie privind alocarea unui medicament unui copil ar trebui să fie acordată unui pacient pediatric și trebuie efectuată în mod regulat.
Special zasosuvannya
Obov'vyazovoy terapie minte Var Warfarin-FS Сє suvore înainte de doza este alocat de droguri. Nu este necesar să se acorde atenție monitorizării INR a spitalului în cazul pacienților paterni desemnați, la cei care au descoperit riscul de sângerare. Factorii care cauzează riscul sângerării și a fluxului sanguin sunt nivelul ridicat al anticoagulării (INR> 4,0); ik peste 65 de ani; instabil inr; sângerare intestinală, insulă necrotică, endocardită bacteriană; peptic virazka shnunka; tracțiune cerebrovasculară; inima dureroasă; anemіya; traumatisme; deficiență nirkov; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (de exemplu, medicamente non-sterile protizapalnyh (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, slid in mod regulat vimіryuvati INR, scho є extrem de important. Pacienții cu rhizom pantic de sângerare au nevoie de părți din INR, proiectate retrospectiv pentru ca doza să atingă nivelul de INR și cea mai scurtă terapie trio. INR este foarte vâscos, reduce doza de terapie cu abointină cu warfarină. Inodi neobh_dna terapie inversă cu anticoagulante. INR este necesar pentru 2-3 zile la rând, astfel încât să puteți face acest lucru. Anticorpii antithrombocitali anticrombocitali sosobi sledy se zasosovuvati cu oberezhnіstyu speciale prin іdvischeny Rizik viynnennya sângerare.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati despre du-te schodo minіmіzatsії risciku viynnennya sângerare, și astfel tak negayno povodomlyati lіkarya despre aspectul și simptomele de sângerare. Viniknennya krovotekі mozhe întâlniri despre prodosuvannya warfarin. Sângerări neocupate atunci când dozele terapeutice primare devin neobservate și controalele INR.
Terapia anticoagulantă pentru insultele ischemice transferate tranzitoriu pentru obiceiurile secundare ale celui de-al doilea flux sanguin în fumat. În virtutea întreruperii situației de іshemіchnogo іnsultu u patsієntvіv cu finalizarea terapiei cu warfarin іfіbrilyatsі peredyu înainte de inima, vrahovuyu riscuri mici devreme recurente imobolіі. Ljkuvannya warfarin a început să se răsfoiască din nou după 2-14 zile după іshemіchnogo іnsultu, fallow v_d rozmіru inforfarktu și vise arteriale. La pacientul cu insulte insuficiente lіkuvannya warfarin slіd pripiniti timp de 14 zile.
În deficitul parazitar de spadaj al proteinei antitrombotice C pe boala de terapie cu warfarină iznu risc rozvitku shkіri necrosis. La acești pacienți, trebuie să se administreze terapii fără rosacee fără warfarină, trebuie administrat heparină pacientului. Pacienții cu lipsă spadkovy de proteine antitrombotice S sunt de asemenea recomandați să ia roparină cu warfarin povilno.
Perioada de lykuvannya trebuie să fie complet implantate în implantarea etanolului (dezvoltarea riscantă a hipoprothrombozei și a sângerării).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo іku neobhіdno petrece cu un oberezhnisty speciale la link-ul și de a reduce metabolismul în ficat prin reducerea sintezei de sânge bloodborne. Unaskdok tsego mozhe ușor de învinuit nadmіrnii efekt warfarin. Inutil să spun că aveți un sentiment bun să atingeți regulile suvori când luați drogul.
Hipertiroidismul, garyachka și decompensarea deficienței cardiace pot fi administrate warfarinei. Când se poate reduce gipotireoza efekt warfarina. În cazul deficienței pesimonice a efectului, warfarina va obține controlul. În cazul lipsei de sindrom nefrotic, este necesar să se stabilească potențialul warfarinei în plasma sanguină și este posibil să se producă înainte de decesul warfarinei. În toate diapozitivele de lungă durată, în construirea monologiei lagărului klinișc, voi fi o pereche de INN і і рівня INR.
În cazul în care nu puteți obține vrahovuvati і genniy polіmorfіzm VKORC1 і CYP2C9, puteþi ajunge la sensibilitatea ndivіdualnu patsіntniv la warfarin. Rezistența la warfarină trebuie să fie bine consumată. Se pare că acceptarea warfarinei nu este suficient de eficientă, este necesar să se stabilească cauzele acesteia (de exemplu, luând în considerare utilizarea altor produse alimentare, produse alimentare, cereri de laborator).
De asemenea, factorii care stau la dispoziție, la starea de entuziasm, pripinennya pіlіnnya, puteþi simþi efectul de warfarin ºi utilizarea dozei de warfarin în zmenshennya bik. Pentru a aduce efectul warfarinei asupra consumului consumatorului, doza poate fi: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.
Prima oră de terapie cu warfarină este supraviețuirea victimei și trebuie să fii umplut cu ea.
Este necesar să se ia pentru a respecta recepția supremă a medicamentelor pentru utilizarea unică a minții. Bagato lіkarskih zobob_v і produse_ în tavernă cu warfarină і vpljut pe ora de protrombină. Acceptarea oricăror site-uri Likarsky, inclusiv OTS-preparati, și p_stavoyu pentru controlul nivelului INR. Glisați înaintea părinților despre necesitatea de a obține informații de la un licker înainte ca știuleții să primească orice fel de trăsături, inclusiv roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparations_v.
Medicamentul este amestecat cu lactoză, adică lactozitatea paternă este asociată cu forme disfuncționale de intoleranță la galactoză, lipsa de lactază și de sindrom de malabsorbție de glucoză-galactoză, care a fost demonstrat de Warfarin-FS.
Zdatnіst vplivati privind reacþia în vehiculele Keruvan sau roboþi іnshimi mehanіzmy
Medicamentul nu este injectat în prezența unui ceruvi prin transport auto sau un robot cu mecanisme.
Relațiile cu cele mai bune zâmbete likarskim care іnshі vidi vzagєmodii
Warfarinul se ridică din mîna lăgărului.
Fibernolics, așa yak streptokine și alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.
Necesar uniqi de supra zasosuvannya warfarin abo zasosovuvaty obrezhnisty p_d retrovim klіnіchnim și de control de laborator de control іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonivanimi heparins pe care le urmeaza, heparin ozfyutoyu fondaparină, rivaroxaban; antagoniști ai proteinei gliale IIb / IIIa, prostacycl; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya că enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarină mozhut zmіnyuvatisya BIP vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napriklad holestiramіnu. Mozhliva iac іnduktsіya (protiepіleptichnі ABO protituberkuloznі de droguri), i deci іngіbuvannya (amіodaron ABO metronіdazol) efekta warfarina. În echilibru deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії ABO іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti terapії warfarină. Preparate Deyakі lіkarskі mozhut vitіsniti warfarina Zi spoluk de plasma bіlkami krovі scho pіdvischuє vіlnu fraktsіyu i, iac naslіdok, metabolіzm i vivedennya posilyuyutsya warfarina, prizvodyachi la znizhennya efekta (okrіm patsієntіv іz zahvoryuvannyami pechіnki). Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya la priyomі odnochasnomu medicamentelor asupra vplivayut scho plachetare (atsetilsalіtsilova klopіdogrel Acid, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Hemostaza inițială și secundară poate să se strecoare la pacient la sângerări severe. Penitsyleni în doze mari pentru a repara același efect. Când sumіsnomu zastosuvannі chi antitrombotichnimi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny Efekt warfarină, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.
Steroizi anabolizanți, azapropazonă, eritromicină și deyaki cefalosporinis, fără a reduce nivelul virusului în sinteza nucleului K al factorilor inflamați și warfarina pfdsiluyut efekt. Priyom Vitaminu K h ¬zheyu zmenshuС "Efekt warfarinu. Modificați absorbția la vitamina K utilizând alarma, de exemplu, copilului, la potențialul warfarinei. Patsіnti, yaki otrimuyut inadequate k_lk_st khavovikh produse_v cu vm_stom vіtamіnu K, înafara vіdііn K2, Îndepărtați microflora intestinală. Astfel de antibiotice pot scădea nivelul de microflora intestinală viroblia vitamina K 2, Scho prizvodit până la posilennya efetu warfarina. Hіnіn, scho mstitsya de apă "Tonik", precum și puteți psdsilyuvati efekt warfarin. Lactuloza poate potența efectul warfarinei la rigidizarea prematură.
În momentul consumului, putem reduce warfarina, se recomandă utilizarea paracetamolului sau opati.
Warfarin poate psdsilyuvati dіyu oral g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є ultima sulphonіlsechovini.
Dіyu warfarina pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, alopurinolul, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі hormonul steroїdnі atsetilsalіtsilova bezafіbrat Acid, valproat, vіtamіn A, glucagon, gemfіbrozil, heparina, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifenă, digoxin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova acidului etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketoconazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, co-trimoxazol, Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova tiklopіdin acidă, tiroxina, tocoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, fluconazol, fluvastatin, flutamіd, fluorouracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporine, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidina, NPZP (iac takі іbuprofen, ketoprofen, naproxen, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS poate încerca etanol.
Efektivnіst znizhuyut warfarina: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, mercaptopurina, mesalazina, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі contraceptivelor primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodonă, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, ciclosporina hlortalіdon.
Plantele Likuvannya vă pot face să simțiți și efectul warfarinei (de exemplu, ceaiul, papaya), yogo abo zmenshuvati (de exemplu, ginseng, zvіrobіy). La aceste preparate roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, nu este recomandat cand astepti o ora cu warfarina. Efectul mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparate de roslinnogo pokhozhennya.
Slide unikati o oră zasosuvannya s suc de macarale și a produselor noastre, doar pentru a pune macarale, din cauza mirosului afectează în mod semnificativ efectul de warfarină.
Produse și băuturi, bagat pe vistamina K (de exemplu, legume verzi), relaxați fiica mea warfarină.
Transferul Danemarcei la warfarină nu este unic. Pentru bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya înainte de cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, în t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparations_v.
Autoritățile farmacologice
Farmakodinamіka. Warfarina ABO 4-gіdroksikumarin - expunere anticoagulant yakogo zumovlena prignіchennyam sinteza faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih de vіtamіnom K (II, VII, IX i X Factor). Exista doze terapeutice de warfarină zmenshuє shvidkіst sinteza faktorіv zgortannya cu 30-50%, și takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfarina takozh prignіchuє sinteza proteїnіv C este S. Nu vplivaє pe vzhe utvorenі factorizare zgortannya krovototsі în sistem, la timpul od Priya vnutrіshno droguri la rozvitku efekta a avut loc 8-12 Godin. Maximum de droguri efektivnіst nastupaє 2-7 zile (protyagom oră tsogo factorizare zgortannya, vzhe scho la krovі tsirkulyuyut, vivodyatsya organіzmu s). Trimiterea unei vizite unice la un trivalist al zilei de 5 dib. S-războinic S-warfarină este de aproximativ 5 ori mai puternic pentru R-warfarină.
Farmakokіnetika. Shvidko că tractul gras povmoyu vzmoktutsya practice. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst warfarina oral Vische 90% la maximum kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya prin 1.2 Godin. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale nu zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno pentru rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarina este practic de a fi legat de albumina albastră, o fracțiune totală variată de la 0,5% până la 3%. Ob'm ropodilu devine aproximativ 0,14 l / kg. Warfarina pronikaє placentă i în Duzhe neznachnіy kіlkostі - în laptele matern. metabolіzuєtsya Warfarina la pechіntsі pentru CYP2C9 Dopomoga fermentіv (S-warfarină), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarină) vіn peretvoryuєtsya pe metabolіti neaktivnі, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. napіvvivedennya Perіod S-warfarină devenind 18-35 Godin și R-warfarină - od 20 până la 70 Godin.
Caracteristici farmaceutice
ORGANISME FIZICE ȘI SANATOARE DE BAZĂ
Blakytny pastile, interspersed, rotund, de pe suprafața plană a nasichkoy unilaterală sub formă de cruce, tablete de 2,5 mg; pe suprafața dublă a comprimatelor de risc - 3 mg.
Termen adăugat
Marry zberіgannya
Zberigaty inaccesibil pentru copii în ambalajul original la o temperatură ce nu depășește 25 ° C
Ambalare. 10 comprimate într-un blister; 1 sau 10 blistere din carton.
warfarină
Tablete de culoare albă sau albă, cu nuanță gălbuie de culoare, biconvexe, cu desen în formă de cruce.
Excipienți: hidrofosfat de calciu dihidrat - 65,5 mg, celuloză microcristalină - 60 mg, dioxid de siliciu coloidal - 1 mg, copovidonă - 6 mg, croscarmeloză sodică - 4 mg, stearat de magneziu - 1 mg.
10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (10) - ambalaje din carton.
20 buc. - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
Acțiune indirectă anticoagulantă. Inhibă în sânge sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (II, VII, IX și X) și a proteinelor C și S în ficat.
O acțiune anticoagulantă optimă se observă timp de 3-5 zile de la începerea aplicării și se oprește la 3-5 zile după ultima doză.
Aspirație și distribuție
După administrarea orală, warfarina este complet absorbită din tractul gastro-intestinal. Legarea la proteinele plasmatice - 97-99%. Concentrația plasmatică terapeutică este de 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Pătrunde în bariera placentară, dar nu este secretă cu laptele matern.
Metabolism și excreție
Este un compus racemic, în timp ce în organismul uman, izomerul L este mai activ decât programul. Medicamentul este metabolizat în ficat pentru a forma metaboliți inactivi și slab activi care sunt reabsorbiți din bilă, în timp ce izomerul L este metabolizat mai repede. T1/2 Războinic warfarin - 40 de ore. Excretați prin rinichi.
Tratamentul și prevenirea trombozei și tromboembolismului vascular:
- tromboză venoasă acută și tromboembolism pulmonar;
- infarct miocardic repetat;
- ca medicament suplimentar în tratamentul chirurgical sau trombolitic al trombozei, precum și în cardioversia electrică a fibrilației atriale;
- tromboză venoasă recurentă;
- tromboembolismul re-pulmonar;
- supape de inimă protetice și vase de sânge (posibil combinație cu acid acetilsalicilic (ASA);
- tromboza arterelor periferice, coronare și cerebrale;
- prevenirea secundară a trombozei și a tromboembolismului după infarctul miocardic și fibrilația atrială.
- boli hepatice severe;
- boală renală severă;
- hipertensiune arterială severă;
- deficiența proteinelor C și S;
- ulcer gastric și ulcer duodenal în faza acută;
- hemoragie cerebrală;
- Hipersensibilitate la medicament.
Medicamentul se administrează oral, 1 dată / zi, în același timp.
Doza inițială este de 2,5-5 mg pe zi. Regimul de dozare suplimentar stabilit individual, în funcție de rezultatele determinării timpului de protrombină sau INR. Timpul de protrombină trebuie crescut de 2-4 ori față de momentul inițial și INR trebuie să ajungă la 2,2-4,4, în funcție de boală, riscul de tromboză, riscul de sângerare și caracteristicile individuale ale pacientului.
Atunci când se determină INR, se ia în considerare indicele de sensibilitate al tromboplastinei și acest indicator trebuie folosit ca factor de corecție (1,22 - când se utilizează tromboplastina internă din creierul iepurelui Neoplast și 1,2 - când se utilizează tromboplastina companiei Rosh Diagnostics).
Înainte de operația viitoare (cu risc crescut de complicații tromboembolice), tratamentul începe cu 2-3 zile înainte de operație.
În cazul trombozei acute, tratamentul se efectuează în asociere cu heparină până când efectul terapiei anticoagulante pe cale orală se manifestă pe deplin (nu mai devreme de 3-5 zile de tratament).
Atunci când se utilizează supape de inimă protetică, tromboză venoasă acută a venelor sau tromboembolism (în stadiile inițiale), tromboză ventriculară stângă și pentru prevenirea ischemiei miocardice, trebuie să vă depuneți eforturi eficiente, observate în INR - 2.8-4.0.
În cazul fibrilației atriale și în timpul terapiei de întreținere pentru tromboză venoasă și tromboembolism, se obține un efect anticoagulant moderat (INR 2-3).
Când se combină cu utilizarea warfarinei cu indicator ASA, INR ar trebui să se situeze în intervalul 2-2,5.
Pacienții vârstnici și pacienții invalizi sunt, de obicei, prescrise doze mai mici.
Durata tratamentului depinde de starea pacientului. Tratamentul poate fi anulat imediat.
Din sistemul hemopoietic: adesea - sângerare.
Din partea sistemului digestiv: rareori - diaree, creșterea activității transaminazelor hepatice.
Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate: rareori - eczemă, necroză cutanată, vasculită, căderea părului.
Simptome: sângerare, sângerare.
Tratament: dacă timpul de protrombină este mai mare de 5% și nu există alte surse posibile de sângerare (nefrolitiazis etc.), regimul de dozare nu este necesar să fie ajustat. În cazul sângerării minore, este necesară reducerea dozei de medicament sau întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp. În cazul dezvoltării sângerărilor severe - vitamina K pentru a restabili activitatea coagulantă. Cu sângerare amenințătoare - transfuzia de concentrate de factori ai complexului de protrombină sau de plasmă proaspătă congelată, de sânge integral.
AINS, dipiridamolul, acidul valproic, inhibitorii citocromului P450 (cimetidină, cloramfenicol) cresc riscul de sângerare. Utilizarea combinată a acestor medicamente și a warfarinei trebuie evitată (cimetidina poate fi înlocuită cu ranitidină sau famotidină). Dacă este necesar tratamentul cu cloramfenicol, tratamentul anticoagulant trebuie întrerupt temporar.
Diureticele pot reduce efectul anticoagulantelor (în cazul acțiunii hipovolemice pronunțate, care poate duce la o creștere a concentrației factorilor de coagulare).
Efectul warfarinei este slăbit de barbiturice, vitamina K, gluthetimidă, griseofulvin, dicloxacilină, carbamazepină, mianserină, paracetamol, retinoizi, rifampicină, sucralfat, fenazonă, colestiramină.
Efectul alfartelor acid, nilutamidă, omeprazol, paroxetină, proguanil, medicamente hipoglicemice orale - derivați ai sulfonamidelor, simvastatin, sulfonamide, tamoxifen, tiroxină, chinină, chinidină, fluvoxamină, fluconazol, fluoroure cyl, chinolone, cloralhidrat, cloramfenicol, cefalosporine, cimetidina, eritromicina, acid etacrinic, etanol. În cazul utilizării combinate a warfarinei cu preparatele de mai sus, este necesară monitorizarea INR la începutul și la sfârșitul tratamentului și, dacă este posibil, la 2-3 săptămâni după începerea tratamentului.
Atunci când se utilizează medicamente (de exemplu, laxative) care pot crește riscul de sângerare datorită unei scăderi a coagulării normale (inhibarea factorilor de coagulare a sângelui sau a enzimelor hepatice), strategia terapiei anticoagulante trebuie determinată de posibilitatea monitorizării în laborator. Dacă este posibil controlul frecvent al laboratorului, atunci, dacă este necesar, tratamentul cu medicamente similare, doza de warfarină poate fi redusă cu 5-10%. Dacă este dificil de efectuat controlul în laborator, atunci, dacă este necesar, numirea acestor medicamente warfarină ar trebui anulată.
Înainte de începerea tratamentului, se determină un indicator al INR (în funcție de timpul de protrombină, ținând seama de factorul de sensibilitate al tromboplastinei). În viitor, efectuați monitorizarea regulată (la fiecare 2-4-8 săptămâni) de laborator.
În timpul tratamentului, este necesar să se renunțe la utilizarea etanolului (riscul de hipoprothrombinemie și sângerare).
Medicamentul nu trebuie prescris femeilor însărcinate în legătură cu efectele teratogene identificate, dezvoltarea hemoragiilor la făt și moartea fătului.
Warfarina se excretă în laptele matern în cantități mici și aproape nici un efect asupra coagulării sângelui în copil, astfel încât medicamentul poate fi utilizat în timpul alăptării, dar este de dorit să se abțină de la alăptarea în primele 3 zile de tratament cu warfarină.
warfarină
Descrierea datei de 03/06/2016
- Nume latin: Warfarin
- Codul ATX: B01AA03
- Ingredient activ: warfarină (warfarină)
- Producător: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - companie farmaceutică (Rusia)
structură
Tabletele warfarină Nycomed conțin ingredientul activ warfarină sodică, precum și ingredientele suplimentare: amidon de porumb, lactoză, dihidrat de hidrofosfat de calciu indigo carmină, stearat de magneziu, povidonă 30.
Formularul de eliberare
Se face sub formă de tablete. Warfarina este o pastilă de formă rotundă, de culoare albastru deschis, cu risc transversal. Tabletele sunt ambalate în sticle de plastic de 50 sau 100 de bucăți. Sticlele sunt închise cu capace care sunt înșurubate.
Acțiune farmacologică
Warfarina din corpul uman blochează în ficat procesul de sinteză a factorilor de coagulare a sângelui (II, VII, IX, X) dependent de vitamina K, reduce concentrația lor în plasmă, rezultând încetinirea procesului de coagulare a sângelui.
Farmacocinetica și farmacodinamica
După prima doză, efectul anticoagulant este observat după 36-72 de ore. Efectul maxim se înregistrează la 5-7 zile după începerea administrării. După ce medicamentul a fost terminat, activitatea factorilor de coagulare dependenți de vitamina K este restabilită în 4-5 zile.
Din sistemul digestiv se absoarbe rapid și aproape complet. Comunicarea cu proteinele plasmatice - cu 97-99%. Metabolismul apare în ficat.
Warfarina este un amestec racemic, izomerii R și S sunt metabolizați în ficat în moduri diferite. Fiecare izomer este transformat în principalii doi metaboliți.
Din corpul sub formă de metaboliți inactivi excretați în bilă, metaboliții sunt reabsorbiți în tractul digestiv, excretați în urină.
Timpul de înjumătățire este cuprins între 20 și 60 de ore. Timpul de înjumătățire al enantiomerului R este de 37 până la 89 de ore, timpul de înjumătățire al enantiomerului S este de la 21 la 43 de ore.
Indicații privind utilizarea warfarinei
Instrumentul este utilizat pentru tratamentul și prevenirea emboliei și trombozei vaselor de sânge. Următoarele indicații privind utilizarea warfarinei sunt determinate:
- tromboza venoasa acuta si recurenta;
- embolism pulmonar;
- accident vascular cerebral, atacuri ischemice tranzitorii;
- prevenirea complicațiilor tromboembolice la oameni după infarctul miocardic;
- prevenirea secundară a infarctului miocardic;
- prevenirea complicațiilor tromboembolice la persoanele cu boală cardiacă valvulară, fibrilație atrială, precum și cele care au suferit valvule cardiace protetice;
- prevenirea trombozei postoperatorii.
Contraindicații
Înainte de a lua medicamente, trebuie să țineți cont de contraindicațiile indicate în instrucțiunile pentru medicament:
- manifestarea unei sensibilități ridicate la componentele produsului sau suspiciunea de hipersensibilitate;
- sângerare acută;
- - afecțiuni hepatice și renale severe;
- primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
- DIC acută;
- trombocitopenie;
- lipsa proteinelor C și S;
- vene varicoase ale tractului digestiv;
- artera anevrismică;
- risc crescut de sângerare, inclusiv tulburări hemoragice;
- ulcer gastric și ulcer duodenal;
- răni severe, inclusiv postoperatorii;
- puncție lombară;
- endocardită bacteriană;
- malignitate hipertensivă;
- hemoragie intracraniană;
- hemoragie accident vascular cerebral.
Efecte secundare ale warfarinei
În timpul tratamentului, pot apărea următoarele reacții adverse ale warfarinei:
- sângerare - deseori;
- creșterea sensibilității la warfarină după un tratament prelungit;
- dureri abdominale, vărsături, diaree, anemie - rareori;
- creșterea enzimelor hepatice, eozinofilie, erupții cutanate, icter, eczeme, nekrozkozhi, prurit, erupții cutanate, nefrita, urolitiaza, vasculita, necroză tubulară - este rară.
Manifestările de sângerare sunt observate la aproximativ 8% dintre pacienții cărora li se administrează warfarină. Dintre aceste cazuri, 1% sunt severe, necesită spitalizare, alte 0,25% sunt definite drept letale. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hemoragiei intracraniene este hipertensiunea necontrolată sau netratată. De asemenea, probabilitatea crește warfarină în tratamentul persoanelor în vârstă, cu antecedente de hemoragie gastro-intestinală și accident vascular cerebral, de intensitate mare anticoagulant concomitent și antiagregante plachetare, precum și la persoanele cu o gena polimorfism CYP2C9.
În cazuri rare, cu terapia cu warfarină, se poate produce necroza cumarinică ca efect secundar. De regulă, acest fenomen începe cu apariția de umflare și întunecare a pielii de pe fese sau picioare, uneori, aceste simptome apar în alte locuri. Ulterior, aceste leziuni devin necrotice. În aproximativ 90% din cazuri, acest efect secundar se dezvoltă la femei. Este sărbătorită de la a treia la a zecea zi de la administrarea medicamentului. Originea sa este legată cu deficit de antitrombotică proteina C sau S. In deficit congenital acestor proteine este necesara pentru a incepe cu care primesc warfarină și heparină în doze mici administrate simultan. Odată cu dezvoltarea unor astfel de complicații, este necesar să se întrerupă tratamentul și să se injecteze heparina până când leziunile se vindecă.
În cazuri foarte rare, se poate dezvolta sindromul mână-picior. Această complicație se dezvoltă la bărbații care suferă de ateroscleroză. Această complicație se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor violete simetrice ale pielii pe tălpile picioarelor și pe degete, cu dureri de arsură. Simptomele dispar când medicamentul este oprit.
Instrucțiuni privind utilizarea warfarinei (metoda și doza)
Medicamentul trebuie administrat oral, o dată pe zi. Se recomandă să beți pastile în fiecare zi în același timp. Determinați cât timp trebuie să fie luat medicamentul, în cazul în care medicul individual.
Înainte de începerea tratamentului, trebuie stabilită o MHO, după care se efectuează periodic teste de laborator după 4-8 săptămâni.
privind utilizarea warfarinei Nycomed instrucțiuni prevede că persoanele care au folosit acest medicament nu este luată, numește 5 mg un knock (Tabelul 2) timp de 4 zile. În a 5-a zi, pentru a determina INR, după care, în funcție de rezultatele obținute de studiu, administrată o doză de întreținere. De regulă, este de 2,5-7,5 mg de medicament pe zi.
Pentru pacienții care au luat deja warfarină, timp de două zile, este prescrisă o doză dublă din doza de întreținere cunoscută a medicamentului, se prescrie o doză de întreținere pe zi pe zi. În a cincea zi, este necesară monitorizarea MHO, după care doza este ajustată corespunzător cu rezultatele obținute.
Indicator INR recomandat menținută la 2 la 3, atunci când efectuează tratamentul sau prevenirea embolie pulmonară, tromboză venoasă, afecțiuni ale valvelor cardiace complicate, fibrilatie atriala.
INR normal atunci când primesc warfarină trebuie menținută la 2.5-3.5, în cazul în care pacienții netratați care au suferit proteze valvulare și în infarctul miocardic acut complicat.
Este necesară monitorizarea INR la administrarea warfarinei. Dozajul și regimul detaliat sunt determinate de medicul curant.
Nu există suficiente date privind utilizarea warfarinei de către copii. De obicei, doza inițială a medicamentului este de 0,2 mg / kg pentru 1 greutate copil, pe zi, dacă ficatul funcționează normal, și 0,1 mg / kg pentru 1 greutate copil, pe zi, atunci când funcția hepatică este afectată. La selectarea unei doze de întreținere, indicatorii MHO sunt luați în considerare în mod necesar. Se recomandă menținerea acelorași niveluri ca la pacienții adulți. Numai un specialist poate decide cu privire la numirea warfarinei la copii.
Este important să urmăriți îndeaproape persoanele în vârstă care iau warfarină. Monitorizarea atentă a indicatorilor INR la persoanele cu insuficiență hepatică este necesară. Persoanele cu insuficiență renală nu trebuie să ajusteze doza.
supradoză
În procesul de administrare a acelor doze care sunt prescrise pentru tratament, pot apărea sângerări minore. În cazul unei hemoragii mici, este necesară scăderea dozei de medicament sau întreruperea tratamentului pentru o anumită perioadă (până în momentul în care INR atinge nivelul necesar).
Odată cu dezvoltarea de tratament sângerări severe ar trebui să înceapă cu o supradoză de administrare intravenoasă de vitamina K. De asemenea, pacientul este prescris Cărbunii Activated, plasmă proaspătă congelată sau un concentrat de factori de coagulare.
În funcție de nivelul INR, trebuie să acționați după cum urmează:
Cu sângerări minore:
- INR este mai mic de 5: următoarea doză de medicament trebuie să fie omisă, după care trebuie luate doze mai mici de warfarină.
- INR 5-9: săriți următoarele 1-2 doze, apoi luați doze mai mici. Sau săriți o doză și luați 1-2,5 mg de vitamina K pe cale orală.
- INR este mai mare de 9: suspendă utilizarea medicamentului, practică administrarea orală de 3-5 mg de vitamina K.
Este necesară anularea medicamentului:
- INR este mai mare de 9 (dacă este planificată o intervenție chirurgicală): întrerupeți utilizarea medicamentelor, luați 2-4 mg warfarină pe cale orală (cu o zi înainte de operația planificată).
- INR mai mare de 20 (când a observat sângerări majore) atribuite administrarea intravenoasă lentă de vitamina K, 10 mg, ca transfuzie practicată de plasmă proaspăt congelată sau concentratelor de complexe protrombinice. Dacă este necesar, vitamina K este administrată la fiecare 12 ore.
După efectuarea tratamentului, pacientul trebuie monitorizat, deoarece timpul de înjumătățire al warfarinei este de 20-60 de ore.
interacțiune
Nu începeți tratamentul și nu o opriți fără a consulta mai întâi un medic. De asemenea, nu puteți schimba singuri doza.
Atunci când se prescrie simultan cu alte medicamente, este important să se ia în considerare efectul opririi inducției sau inhibării efectului warfarinei de alte medicamente.
Riscul hemoragiei severe este crescut dacă warfarina este administrată concomitent cu medicamente care afectează hemostaza primară și numărul de trombocite. Acest Clopidogrel, acid acetilsalicilic, ticlopidina, dipiridamol, doze mari de penicilina, precum și majoritatea NSAID (cu excepția COX-2),
Pericolul de hemoragie crește dacă Warfarina primesc concomitent cu medicamente care au un efect inhibitor pronunțat asupra citocromului P450 (cloramfenicol, cimetidină).
Un număr de medicamente măresc efectul warfarinei asupra corpului. Acest formulări Amiodarona, alopurinolul, azitromicina, alfa- și beta-interferon, acid acetilsalicilic, amitriptilină, azapropazonă, vaccin gripal, vitaminele A, E, bezafibrat, glucagon, heparina, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamida, dextropropoxifenă, danazol, digoxină, diazoxid, disulfiram, disopiramida, zafirlukast, itraconazol, ifosfamida, indometacin, codeina, claritromicină, clofibrat, ketoconazol, lovastatin, Levamisol, metolazonă, miconazol, metronidazol, metotrexat, norfloxacină, acid nalidixic, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroxetină, propafenonă, paracetamol, proguanil, piroxicam, roxitromicină, simvastatin, sertralina, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpirazona, hormoni steroizi androgenici si anabolice, tegafur, tamoxifen, tetraciclină, testosteron, tolmetin, tienil acidul, troglitazona, trastuzumab, feprazone, Fluconazole, fenitoina, fenofibrat, fenilbutazona, fluorouracil, fluoxetina, fluvoxamina, flutamida, fluvastatina, cloralhidrat, chinina, cloramfenicol, chinidina, cefalexin, cefamandol, celecoxib, Cefuroxim, cefmenoximă, ceftazidim, cefmetazole, ciclofosfamida, ciprofloxacina, cimetidina, etoposid, eritromicină, etanol.
De asemenea, efectul warfarinei poate spori medicamentele unui număr de plante medicinale: ginkgo, usturoi, papaya, dagil medicinal, salvie.
Efectul warfarinei reduce cantitatea de sunătoare, ginseng. Nu luați niciodată Hypericum în același timp. Când luați aceste medicamente, trebuie să controlați MHO și să întrerupeți administrarea.
Efectul warfarinei poate spori chinina, care este conținută în băuturile tonice.
Warfarina sporește efectul medicamentelor hipoglicemice orale asupra derivaților de sulfoniluree.
Activitatea warfarinei poate fi redusă dacă pacientul ia următoarele medicamente: Amino Glutetimid, primidonă, ritonavir, retinoizi, rofecoxib, rifampicină, sucralfat, spironolactona, trazodonă, fenazonă, clortalidona, clordiazepoxid, ciclosporina. Când primesc diuretice cu condiția efecte pronunțate hipovolemie pot fi observate concentrații crescute de factori de coagulare, ceea ce duce la scăderea efectului anticoagulant. Atunci când sunt combinate care primesc warfarină și formulările enumerate mai sus, este important să se controleze MHO înainte de începerea tratamentului, după închidere și câteva săptămâni mai târziu.
O anumită dietă ar trebui urmată când se administrează warfarină. Trebuie remarcat faptul că consumul de alimente bogate în vitamina K reduce efectul medicamentului. De aceea, alimentele la administrarea pastilelor nu trebuie să includă o cantitate mare de verdeață, avocado, varză, ceapă, coriandru, fructe kiwi, salată verde, ulei de măsline, mazare, soia etc.
Condiții de vânzare
Puteți cumpăra prin prescripție, medicul participant scrie o rețetă în limba latină.
Condiții de depozitare
Warfarina trebuie ținută la temperaturi de până la 25 ° C, nu se va ține la îndemâna copiilor.