Hipertensiunea pulmonară 1, 2 grade - tratament, simptome și prognostic

Problemele de inimă apar din diferite motive. Creșterea presiunii în artera pulmonară este una dintre ele. Această încălcare a 1, 2 grade de dezvoltare nu are aproape nici un simptom și semne, dar necesită tratament obligatoriu - numai în acest caz va exista un prognostic pozitiv de viață pentru o persoană.

Ce este

Contrar numelui, boala "hipertensiune pulmonară" se află în problemele nu cu plămânii, ci cu inima, când crește presiunea arterială a arterei pulmonare și a vaselor care vin de la ea. Cel mai adesea, patologia este provocată de alte probleme cardiace, în cazuri rare este considerată patologia primară.

Pentru această parte a sistemului circulator, presiunea normală este de până la 25/8 milimetri de mercur (sistolic / diastolic). Hipertensiunea se spune atunci când valorile cresc peste 30/15.

Analizând statisticile medicale, putem spune că hipertensiunea pulmonară se întâmplă rareori, dar chiar și gradul 1 este foarte periculos, care trebuie tratat, altfel prognosticul vieții este nefavorabil și o săritură bruscă a presiunii poate duce la moartea pacientului.

Foto 1. Artera pulmonară în condiții normale și hipertensiune arterială

Cauzele bolii sunt reducerea diametrului interior al vaselor de sânge ale plămânilor, deoarece endoteliul, care este un strat vascular intern, crește în mod excesiv în ele. Ca urmare a fluxului sanguin afectat, aprovizionarea cu sânge a părților îndepărtate ale trunchiului și membrelor se deteriorează, ceea ce are anumite simptome și semne, pe care le vom discuta mai jos.

Muschiul inimii, care primește semnalele corespunzătoare, compensează aceste deficiențe, începând să lucreze și să contracteze mai intens. Cu existența unei astfel de probleme patologice, există o îngroșare a stratului muscular în ventriculul drept, ceea ce duce la un dezechilibru al lucrării întregii inimi. Un fenomen similar a primit chiar și un nume separat - inima pulmonară.

Hipertensiunea pulmonară poate fi detectată utilizând o electrocardiogramă, totuși, pentru un timp mai îndelungat, modificările vor fi minore și pot fi ratate, astfel încât pentru diagnosticarea corectă și tratamentul la timp, persoanele de vârstă trebuie să știe ce este hipertensiunea pulmonară, semnele și simptomele acesteia. Numai în acest caz, boala poate fi identificată prompt și tratată, menținând în același timp un bun prognostic al vieții.

Codul ICD-10

Hipertensiunea pulmonară conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10 aparține clasei - I27.

motive

Cauza exactă a bolii până în prezent nu a putut fi găsită. Creșterea anormală a endoteliului este adesea asociată cu dezechilibrele interne ale organismului, datorită alimentației necorespunzătoare și furnizării de elemente cum ar fi potasiu și sodiu. Aceste substanțe chimice sunt responsabile pentru contracția și dilatarea vaselor de sânge, cu deficiența lor poate apărea spasm vascular.

O altă cauză comună a hipertensiunii pulmonare este un factor ereditar. Prezența patologiei în oricare dintre rudele de sânge ar trebui să fie motivul pentru o examinare îngustă și, dacă este necesar, un tratament într-un stadiu incipient, când simptomele nu se manifestă încă.

Adesea, apar anomalii în alte boli ale inimii - boli cardiace congenitale, boli pulmonare obstructive și altele. În astfel de cazuri, hipertensiunea pulmonară este diagnosticată ca o complicație și este necesar să acționăm în primul rând pe cauza ei.

Cauza dovedită este consumul de aminoacizi speciali care afectează creșterea endoteliului. Cu câteva decenii în urmă, sa constatat că consumul de ulei de rapiță, în care sunt prezenți acești aminoacizi, a condus la o creștere a numărului de cazuri de boală. Ca rezultat, s-au efectuat studii care au confirmat faptul că există o concentrație mare de triptofan în rapița, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară moderată și crește riscul unor consecințe grave.

În unele cazuri, motivele sunt în utilizarea contraceptivelor hormonale, a medicamentelor pentru scăderea bruscă a greutății corporale și a altor mijloace care conduc la încălcarea funcționalității interne a corpului uman.

Simptomele depind de grad

Învățarea despre hipertensiunea pulmonară la un stadiu incipient este un mare succes, deoarece în majoritatea situațiilor nu există simptome vizibile. Cu toate acestea, dacă vă uitați mai atent și vă ascultați, puteți găsi câteva semne de hipertensiune arterială moderată.

Principalele simptome sunt capacitățile fizice reduse, atunci când o persoană simte în mod constant slăbiciune generală, pentru care nu există motive evidente. Adesea, în timpul examinării, se constată boala la diferite stadii. Să ne gândim ce grade de hipertensiune pulmonară sunt, ce simptome diferă, ce amenință și ce tratament au nevoie.

1. Primul grad (I) este exprimat printr-un impuls rapid, prezența efortului fizic este percepută relativ ușor, nu se observă alte simptome, ceea ce complică diagnosticul.
2. În al doilea grad (II), pacientul simte deja în mod clar obosit, suferă de dificultăți de respirație, amețeli și dureri în piept.
3. La un pacient cu gradul III (III), o stare confortabilă apare numai în timpul inactivității, orice efort fizic provoacă o exacerbare a simptomelor de dispnee, oboseală etc.
4. Gradul IV (IV) este considerat cel mai sever. Hipertensiunea pulmonară din această etapă este însoțită de oboseală cronică, observată chiar și după o trezire nocturnă, toate semnele sunt prezente chiar și în repaus, sângele poate fi expectorat, apariția de leșinuri și venele cervicale se umflă. Cu orice încărcătură, toate simptomele se agravează dramatic, însoțite de cianoză a pielii și de edemul pulmonar probabil. O persoană, de fapt, se transformă într-o persoană cu dizabilități, care are dificultăți chiar și în îngrijirea de bază.

Hipertensiunea pulmonară de 1 grad diferă doar prin bătăi rapide ale inimii, un medic cu experiență este capabil să o detecteze pe ECG și să trimită pentru examinarea suplimentară a vaselor pulmonare. Gradul 2 hipertensiune pulmonară se caracterizează prin simptome mai pronunțate, care nu pot fi ignorate și este important să nu se amâne vizita unui cardiolog sau terapeut.

Este foarte important să detectați încălcările cât mai curând posibil. Este dificil să o faci, dar, în cele din urmă, prognosticul vieții depinde de el și cât timp va trăi pacientul.

diagnosticare

Procesul de diagnosticare este nu mai puțin important, deoarece este foarte ușor să pierdeți boala "dincolo de ochi" într-un stadiu incipient de dezvoltare. Mai întâi de toate, hipertensiunea pulmonară se poate observa pe ECG. Această procedură este punctul de plecare pentru detectarea și tratamentul acestei boli.

Cardiograma va observa funcționarea anormală a miocardului cardiac, care este prima reacție a inimii la probleme cu caracter pulmonar. Dacă luăm în considerare procesul de diagnostic în general, acesta constă în următorii pași:

• ECG, care prezintă o suprasarcină în ventriculul drept;
• Raze X care prezintă câmpurile pulmonare de pe periferie, existența unei deplasări a limitei inimii de la normă în direcția corectă;
• Realizarea testelor respiratorii când se verifică ce reprezintă dioxidul de carbon expirat;
• Procedura ecocardiografică. Această ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, permițând măsurarea presiunii în artera pulmonară.
• Scintigrafia, care permite examinarea detaliată a vaselor necesare folosind izotopi radioactivi;
• Dacă este necesar, clarificarea raze X a prescris CT sau RMN mai precis;
• Fezabilitatea tratamentului viitor este evaluată utilizând cateterizarea. Această metodă primește informații despre tensiunea arterială în cavitățile dorite.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Detectarea patologiei este o sarcină dificilă, dar nu este mai ușor de tratat hipertensiunea. Eficacitatea tratamentului este determinată în mare măsură de stadiul de dezvoltare, în stadiile incipiente există metode de terapie conservatoare cu medicamente, cu evoluție gravă, atunci când prognosticul este slab, există o amenințare la adresa vieții și este imposibil să se recupereze cu medicamente, prescriu o operație chirurgicală.

Cardiologul se ocupă de tratament. Când simptomele sunt detectate și confirmate mai întâi, este necesar să se reducă probabilitatea de consecințe grave care însoțesc hipertensiunea pulmonară. Pentru aceasta aveți nevoie de:

1. În prezența sarcinii, pentru a refuza gestația în continuare, deoarece inima mamei în timpul unei astfel de perioade este supusă unei supraîncărcări severe, care amenință să ucidă atât mama, cât și copilul.
2. Să mănânci limitat, să nu treci, să urmezi o dietă cu o scădere a consumului de grăsimi și săruri. De asemenea, este necesar să nu beți prea mult - până la un litru și jumătate de lichid pe zi.
3. Nu fiți zeloși în exercițiile fizice, descărcând sistemul cardiovascular deja supraîncărcat.
4. Pentru a furniza vaccinările necesare care protejează împotriva bolilor, care sunt modalități de a exacerba indirect boala.

Din punct de vedere psihologic, pacientul are nevoie de ajutor suplimentar, deoarece tratamentul și viața ulterioară trebuie adesea schimbate complet pentru a evita situațiile riscante. Dacă această boală este o complicație secundară a unei alte patologii, atunci tratamentul necesită, în primul rând, boala principală.

Tratamentul foarte conservator al hipertensiunii pulmonare durează uneori câțiva ani, când este necesar să se ia în mod regulat un complex de medicamente prescrise care suprimă progresia proliferării endoteliale. În această perioadă, pacientul trebuie să ia:

• Antagoniști care suprimă procesul de diviziune patologică celulară.
• Medicamente care nu permit formarea unui cheag de sânge în vase și reduc spasmul lor.
• Utilizați terapia cu oxigen, care are drept scop saturarea sângelui cu oxigen. În hipertensiunea pulmonară moderată, procedura nu este necesară, iar în caz de severitate este întotdeauna necesară.
• Mijloace de subțiere a sângelui și accelerarea fluxului acestuia.
• Medicamente cu efect diuretic.
• Glicozoidele sunt atribuite pentru a normaliza ritmul bătăilor inimii.
• Dacă este necesar, medicamentele sunt luate pentru a extinde lumenul arterial, ceea ce scade indicatorii de tensiune arterială.
• Tratamentul cu oxid nitric se efectuează cu eficiență scăzută a altor metode. Ca rezultat, indicele de presiune din întregul sistem vascular scade.

chirurgie

Chirurgia este utilizată în condiții în care hipertensiunea pulmonară provoacă, de exemplu, boala de inimă cianotică care nu poate fi tratată prin alte mijloace.

Ca tratament chirurgical, este efectuată septostomia atrială cu balon, când septul dintre atriu este tăiat și extins cu un balon special. Datorită acestui fapt, aprovizionarea cu sânge oxigenat duce la atriul drept, ceea ce reduce simptomele și severitatea hipertensiunii pulmonare.

În cel mai sever curs poate fi necesar să se transplanteze plămânii sau inima. O astfel de operație este foarte complicată, are multe limitări și există mari dificultăți în găsirea de organe donatoare, în special în Rusia, cu toate acestea, medicina modernă este capabilă să efectueze astfel de manipulări.

profilaxie

Măsurile profilactice de prevenire a hipertensiunii pulmonare sunt foarte importante. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele aflate în grupuri de risc - în prezența unei boli de inimă, dacă există rude cu aceeași boală, după 40-50 de ani. Prevenirea constă în menținerea unui stil de viață sănătos, în special, este important:

1. Opriți fumatul, deoarece fumul de tutun este absorbit de plămâni și intră în sânge.
2. Atunci când o profesie dăunătoare, de exemplu, minerii, constructorii, ei trebuie să respire în mod constant aerul murdar, saturat cu microparticule. Astfel, este imperativ să se respecte toate reglementările privind protecția muncii pentru acest tip de activitate.
3. Consolidarea sistemului imunitar.
4. Nu permiteți supraîncărcarea psihologică și fizică, care afectează sănătatea sistemului cardiovascular.

Câți oameni trăiesc cu o astfel de boală este imposibil de spus cu siguranță. Cu un grad moderat și respectarea tuturor recomandărilor cardiologului, hipertensiunea pulmonară are un prognostic pozitiv.

Autor: editor de site, data 28 martie 2018

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Cursul malosimptomatic al hipertensiunii pulmonare compensate conduce la faptul că este adesea diagnosticată numai în stadii severe, când pacienții au tulburări ale ritmului cardiac, crize hipertensive, hemoptizie, atacuri edem pulmonare. În tratamentul hipertensiunii pulmonare, se utilizează vasodilatatoare, dezagregante, anticoagulante, inhalări de oxigen, diuretice.

Hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică amenințătoare cauzată de o creștere persistentă a tensiunii arteriale în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea hipertensiunii pulmonare este graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, care duce la decesul pacientului. Criteriile pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare sunt indicatori ai presiunii medii în artera pulmonară de peste 25 mmHg. Art. în repaus (la o rată de 9-16 mm Hg) și peste 50 mm Hg. Art. sub sarcină. Cea mai frecventă hipertensiune pulmonară apare la femeile tinere de 30-40 de ani, care suferă de această boală de 4 ori mai des decât bărbații. Există hipertensiune pulmonară primară (ca boală independentă) și secundară (ca o variantă complicată a cursului bolilor organelor respiratorii și a circulației sângelui).

Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare

Cauzele fiabile ale hipertensiunii pulmonare nu sunt identificate. Hipertensiunea pulmonară primară este o boală rară, cu o etiologie necunoscută. Se presupune că, într-un aspect de factori relevanți, cum ar fi bolile autoimune (lupus eritematos sistemic, scleroderma, artrita reumatoida), antecedente familiale, care au primit contraceptive orale.

În dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare, multe boli și defecte ale inimii, vaselor de sânge și plămânilor pot juca un rol. Cel mai adesea hipertensiune pulmonară secundară este o consecință a insuficienței cardiace congestive, stenoza mitrală, defect septal atrial, boala pulmonară obstructivă cronică, tromboză, venele pulmonare și ramurile arterei pulmonare, plămâni hipoventilație, boală arterială coronariană, miocardita, ciroza hepatica si altele. Se crede că riscul de a dezvolta hipertensiune pulmonara mai mare la pacienții infectați cu HIV, dependenți de droguri, oameni care iau supresoare pentru apetitul. În mod diferit, fiecare dintre aceste condiții poate determina o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară.

Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este precedată de o îngustare treptată a lumenului ramurilor vasculare mici și mijlocii ale sistemului arterei pulmonare (capilare, arteriole) datorită îngroșării coroidului interior - endoteliului. În caz de leziuni grave ale arterei pulmonare, este posibilă distrugerea inflamatorie a stratului muscular al peretelui vascular. Deteriorarea pereților vaselor de sânge duce la dezvoltarea trombozei cronice și a obliterației vasculare.

Aceste modificări în patul vascular pulmonar determină o creștere progresivă a presiunii intravasculare, adică hipertensiunea pulmonară. Creșterea constantă a tensiunii arteriale în patul arterei pulmonare crește încărcătura ventriculului drept, determinând hipertrofia pereților. Progresia hipertensiunii pulmonare conduce la o reducere a contractilității ventriculului drept si decompensare sale - dezvolta insuficienta cardiaca dreapta (cordul pulmonar).

Clasificarea hipertensiunii pulmonare

Pentru a determina severitatea hipertensiunii pulmonare, se disting 4 clase de pacienți cu insuficiență circulatorie cardiopulmonară.

• Clasa I - pacienți cu hipertensiune pulmonară fără tulburări ale activității fizice. Încărcăturile normale nu provoacă amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
• Clasa II - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care cauzează o ușoară încălcare a activității fizice. Starea de repaus nu provoacă disconfort, totuși, exercițiul obișnuit este însoțit de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
• Clasa III - pacienți cu hipertensiune pulmonară, care determină afectarea semnificativă a activității fizice. Activitatea fizică nesemnificativă este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație, durere toracică, slăbiciune.
• Clasa IV - Pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară, însoțite de amețeli severe, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune la efort minim si chiar si in repaus.

Simptomele și complicațiile hipertensiunii pulmonare

În stadiul de compensare, hipertensiunea pulmonară poate fi asimptomatică, prin urmare boala este adesea diagnosticată în forme severe. Manifestările inițiale ale hipertensiunii pulmonare sunt observate cu o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare cu 2 sau mai multe ori comparativ cu norma fiziologică.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, dispnee inexplicabilă, scăderea în greutate, oboseală în timpul activității fizice, palpitații, tuse, răgușeala vocii apar. Relativ devreme în clinica de hipertensiune pulmonară, amețeli și leșin poate să apară din cauza unei tulburări de ritm cardiac sau a dezvoltării hipoxiei cerebrale acute. Manifestările ulterioare ale hipertensiunii pulmonare sunt hemoptizie, dureri în piept, umflarea picioarelor și picioarelor, dureri la nivelul ficatului.

Specificitatea scăzută a simptomelor hipertensiunii pulmonare nu permite un diagnostic bazat pe plângeri subiective.

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii pulmonare este insuficiența cardiacă dreaptă, însoțită de o tulburare de ritm - fibrilația atrială. În stadiile severe de hipertensiune pulmonară se dezvoltă tromboza arterială pulmonară.

Când hipertensiunea pulmonară în patul vascular pulmonar pot să apară crize hipertensive, convulsii edem pulmonar manifestă: o creștere accentuată a asfixiere (de obicei, în timpul nopții), o tuse puternica cu expectorație, hemoptizie, cianoză generală severă, agitație, umflarea și pulsațiilor venelor cervicale. Crease se încheie cu eliberarea unui volum mare de urină și de culoare densitate scăzută defecare involuntară.

Cu complicații ale hipertensiunii pulmonare, moartea este posibilă datorită insuficienței cardiopulmonare acute sau cronice, precum și a emboliei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

De obicei, pacienții care nu știu despre boala lor, merg la medic cu plângeri de respirație. La examinarea pacientului a relevat cianoză, și cu o durată prelungită de hipertensiune pulmonară - deformarea falangelor distale a formei „copane“ si unghiile - „bucăți de sticlă oră“, sub formă de Auscultatia inimii este determinată accent de înălțime II și divizarea în pulmonare percuția de proiecție arterei - extinderea limitelor arterei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare necesită participarea în comun a unui cardiolog și a unui pulmonolog. Pentru a recunoaște hipertensiunea pulmonară, este necesar să se efectueze un întreg complex de diagnostic, incluzând:

• ECG - pentru a detecta hipertrofia inimii drepte.
• Ecocardiografia - pentru inspecția vaselor de sânge și a cavităților inimii, determină viteza fluxului sanguin în artera pulmonară.
• Tomografia computerizată - imaginile stratului cu strat al organelor toracice prezintă arterele pulmonare extinse, precum și bolile cardiace și pulmonare cu hipertensiune pulmonară concomitentă.
• Radiografia plămânilor - determină proeminența trunchiului principal al arterei pulmonare, extinderea ramurilor principale și îngustarea vaselor mici, vă permite să confirmați indirect prezența hipertensiunii pulmonare în detectarea altor boli ale plămânilor și inimii.
• Cateterizarea arterei pulmonare și a inimii drepte - este efectuată pentru a determina tensiunea arterială în artera pulmonară. Este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea hipertensiunii pulmonare. Printr-o puncție în vena jugulară a sondei este furnizat la inima dreapta și cu ajutorul sondei este determinată de presiunea arterială de monitorizare a presiunii în ventriculul drept și arterele pulmonare. Cateterizarea cardiacă este o tehnică minim invazivă, practic fără risc de complicații.
• Angiopulmonografia este o examinare radiopatică a vaselor pulmonare pentru a determina modelul vascular în sistemul arterei pulmonare și fluxul sanguin vascular. Efectuat în special echipat cu raze X, cu precauție, adică. A. Introducerea unui agent de contrast poate provoca crize hipertensive pulmonare.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Obiectivele principale în tratamentul hipertensiunii pulmonare sunt: ​​eliminarea cauzelor, reducerea tensiunii arteriale în artera pulmonară și prevenirea formării trombilor în vasele pulmonare. Tratamentul complex al pacienților cu hipertensiune pulmonară include:

1. Recepția agenților vasodilatatori care relaxează stratul muscular neted al vaselor de sânge (prazosin, hidralazină, nifedipină). Vasodilatatoarele sunt eficiente în stadiile incipiente ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare înainte de apariția modificărilor marcate ale arteriolelor, ocluziilor și obliterațiilor acestora. În acest sens, importanța diagnosticării precoce a bolii și stabilirea etiologiei hipertensiunii pulmonare.
2. Acceptarea agenților antiplachetari și a anticoagulanților indirecți care reduc vâscozitatea sângelui (acid acetil-salicilic, dipiridamol etc.). Când se exprimă îngroșarea stației de sânge la sângerare. Nivelul hemoglobinei până la 170 g / l este considerat optim pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară.
3. Inhalarea oxigenului ca terapie simptomatică pentru scurtarea respirației severe și hipoxia.
4. Utilizarea medicamentelor diuretice pentru hipertensiunea pulmonară complicată de insuficiența ventriculului drept.
5. Transplantul de cord și pulmonar în cazuri extrem de severe de hipertensiune pulmonară. Experiența acestor operațiuni este încă mică, dar indică eficiența acestei tehnici.

Prognoza și prevenirea hipertensiunii pulmonare

O prognoză ulterioară pentru hipertensiunea pulmonară deja dezvoltată depinde de cauza acesteia și de nivelul tensiunii arteriale în artera pulmonară. Cu un răspuns bun la terapie, prognosticul este mai favorabil. Cu cât este mai mare și mai stabil nivelul de presiune din sistemul arterei pulmonare, cu atât prognosticul este mai rău. Atunci când se manifestă fenomene de decompensare și presiune în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. o proporție semnificativă de pacienți mor în următorii 5 ani. Hipertensiunea pulmonară primară extrem de nefavorabilă.

Măsurile preventive vizează detectarea precoce și tratamentul activ al patologiilor care duc la hipertensiune pulmonară.

Tratamentul și semnele hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară (PH, sindromul hipertensiunii arteriale pulmonare) reprezintă o creștere a presiunii în artera pulmonară peste normal. Boala nu este asociată cu tensiunea arterială - diastolică, sistolică. În cazul hipertensiunii "normale", tratamentul bolii este destul de clar și eficient. Detectarea presiunii crescute în artera pulmonară nu este atât de simplă, boala este dificil de tratat.

Clasificarea stării patologice

Hipertensiunea arterială pulmonară în funcție de starea inimii pulmonare (o creștere a regiunilor drepte ale inimii datorită unei creșteri a presiunii în circulația pulmonară) și cateterizarea regiunilor drepte ale inimii sunt împărțite în următoarele categorii:

• o boală care afectează partea stângă a inimii (de exemplu, cu defecte cardiace, defecte ale valvei, insuficiență cardiacă prelungită, boală coronariană);
• o boală cu expansiunea arterei pulmonare și o creștere a fluxului prin ea (de exemplu, boala este o consecință și o complicație la persoanele cu PAC congenital - boală cardiacă congenitală, apare adesea atunci când se produce defectul septal atrial - DMPP);
• o boală cu tulburări ale sistemului respirator, boli pulmonare, capilare pulmonare afectate (dezvoltate la BPOC, pneumoconioză, tromboembolism pulmonar - embolie pulmonară, boală sistemică a țesutului conjunctiv).

În funcție de presiunea medie în artera pulmonară, clasificarea hipertensiunii pulmonare distinge boala în funcție de gradul: gradul ușor, moderat și sever.

Standardele și fazele sunt prezentate în tabel.

Este important! Manifestările bolii depind de gradul de hipertensiune pulmonară. Primul grad (ușor) este caracterizat prin simptome ușoare, hipertensiunea de gradul II (hipertensiune pulmonară moderată) are manifestări mai pronunțate. La gradul trei, semnele sunt cele mai semnificative, boala reprezintă un mare pericol pentru viață.

Deși valorile presiunii sistolice nu sunt semnificative în determinarea diagnosticului hipertensiunii pulmonare primare și secundare, aceste valori pot fi detectate în timpul ecocardiografiei și pot ajuta în mod semnificativ la diagnosticarea bolii.

În ceea ce privește etiologia, două etape ale hipertensiunii pulmonare diferă:

• hipertensiune pulmonară primară;
• hipertensiunea pulmonară secundară.

Hipertensiunea pulmonară primară (idiopatică) se dezvoltă fără o cauză cunoscută mai ales la femeile tinere, cu vase mici (leziuni tipice plexiforme), telangiectasia (expansiunea vaselor mici).

Hipertensiunea de această natură are un prognostic slab (de obicei până la 3 ani pentru insuficiența cardiacă dreaptă).

Simptome - scurtarea respirației cu cianoză periferică, durere toracică, oboseală.

Hipertensiunea secundară este asociată direct sau indirect cu o altă boală.

Din punct de vedere al hemodinamicii și fiziopatologiei (patogenia hipertensiunii pulmonare joacă un rol în clasificare) diferă:

• hipertensiune pulmonară precapilară;
• hipertensiunea postcapilară;
• forma hiperkinetică a hipertensiunii.

Forma precapilară a hipertensiunii arteriale este caracterizată de presiunea normală în ventriculul stâng. De regulă, boala apare:

• în boli pulmonare (BPOC, fibroză pulmonară, sarcoidoză, pneumoconioză);
• boală tromboembolică cronică (hipertensiune pulmonară postembolică);
• în leziunea primară a arterei;
• după rezecția plămânilor;
• după hipoventilație.

Hipertensiunea postcapilară este cauzată de boala cardiacă la stânga (insuficiență cardiacă la stânga, stenoză mitrală, cardiomiopatie hipertrofică), pericardită constrictivă.

Baza hipertensiunii pulmonare hiperkinetice este boala cardiacă:

• atriale defecte;
• defectele septului ventricular;
• prolapsul valvei mitrale;
• consumul ridicat de cardiac (de exemplu, hipertiroidismul).

În funcție de calendarul dezvoltării hipertensiunii arteriale, este împărțită în două forme:

LH este clasificat și în conformitate cu ICD-10, are codul internațional I27.0.

Factorii de risc și cauzele PH

Factorii cauzali sunt împărțiți în pasiv (hipertensiunea pulmonară pasivă se dezvoltă) și activi. Pasivele includ următoarele mecanisme:

• creșterea presiunii în atriul stâng;
• vasoconstricție;
• crește fluxul de sânge.

Factorii activi includ hipoxemia, care cauzează un spasm de arteriole.

Din motive de diferite forme primare și secundare de hipertensiune arterială. LH primar apare "independent", iar motivul pentru aceasta este eșecul arterelor mici, care încep să se înguste, există o tensiune arterială locală ridicată. Cel mai adesea apare la femeile adulte, mai puțin frecvent la bărbați, adolescenți, aproape că nu apare niciodată la copii.

Hipertensiunea secundară apare cel mai adesea pe baza următoarelor tulburări:

• boli care împiedică circulația sângelui prin sistemul venos al plămânilor (BPOC, fibroză pulmonară, sarcoidoză, silicoză, azbestoză etc.);
• vase arteriale cu cheaguri de sânge (tromboembolism);
• suprasarcină pe termen lung a jumătății drepte a inimii cu un flux sanguin mare (de exemplu, în cazul defectului septal atrial și interventricular).

Presiunea din plămâni poate fi mărită prin suprimarea jumătății stângi a inimii. Dacă ventriculul stâng nu este capabil să pompeze suficient sânge, acesta începe să se acumuleze în fața atriumului stâng în arterele pulmonare, ceea ce va crește presiunea. Hipertensiunea pulmonară apare adesea în vasculita asociată cu afecțiunile imune ale vaselor de sânge.

Cauzele bolii la copii

În ceea ce privește populația pediatrică, copilul este predominant diagnosticat cu hipertensiune pulmonară ridicată, însoțită de o accelerare semnificativă a fluxului sanguin.

Pentru nou-născuți, hipertensiunea pulmonară persistentă este tipică, principalele cauze fiind asfixia perinatală și hipoxia. Cauzele mai puțin frecvente ale hipertensiunii pulmonare persistente la nou-născuți sunt închiderea precoce a canalului arterial, ducând la creșterea fluxului sanguin.

Un motiv relativ frecvent pentru apariția hipertensiunii pulmonare la nou-născuți este hernia diafragmatică la sugari.

Hipertensiunea pulmonară persistentă la copii poate rezulta din infecția neonatală cu microorganisme patogene.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți se poate dezvolta datorită utilizării de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în timpul sarcinii de către o femeie.

De asemenea, hipertensiunea pulmonară persistentă la copii este o consecință obișnuită a policitemiei (tulburări ale fluxului sanguin).

Manifestări ale bolii, clase de PH

Medicii disting mai multe tipuri de hipertensiune pulmonară:

• pulmonare hipertensiune arterială (HAP);
• PH pentru boala valvulară, mușchii inimii stângi;
• PH în boli ale plămânilor;
• hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică.

Principalele semne ale hipertensiunii pulmonare:

• dificultăți de respirație (insuficiență respiratorie) - cel mai adesea apare și se manifestă în principal în timpul efortului, dar și în timpul sau după masă, în cazuri mai severe, dificultatea de respirație se manifestă chiar și în repaus;
• dureri în piept - unii pacienți îl indică ca o ușoară furnicătură, alții - durere ascuțită sau ascuțită, care este adesea însoțită de palpitații (durerea toracică este prezentă la pacienți, dar acest simptom poate fi un semn al altor boli cardiovasculare);
• amețeli - apare când se coboară din pat sau dintr-un scaun, la unii pacienți amețeli apar numai atunci când stau;
• leșin - dacă creierul nu primește suficient oxigen pentru activitate deplină, persoana intră într-o stare temporară inconștientă; leșin poate să apară în timpul staționării prelungite, când stagnarea sângelui în vene;
• oboseala cronică;
• umflarea gleznelor și a picioarelor - un simptom foarte frecvent al hipertensiunii, semnalizarea insuficienței cardiace;
• tuse uscată;
• culoarea albastră a pielii, în special pe degete și buze, este o afecțiune care indică un conținut scăzut de oxigen din sânge.

Pentru etapele ulterioare, presiunea înaltă prelungită în hipertensiunea pulmonară, următoarele simptome sunt, de asemenea, caracteristice:

• o persoană nu poate executa cele mai lămuritoare sarcini care sunt efectuate într-o stare normală;
• pacientul are simptome ale bolii chiar în repaus;
• pacientul tinde să fie în pat în timp ce boala se înrăutățește.

diagnosticare

În diagnosticul hipertensiunii, medicii folosesc diverse metode de screening. Scopul lor:

• confirmă sau exclude prezența bolii;
• determină influența factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii;
• definirea, evaluarea inimii și a plămânilor.

Inițial, medicul curant compilează un istoric medical: întreabă semnele bolii pulmonare, alte boli, medicamentele luate și afecțiunile rudelor. Apoi se efectuează o examinare detaliată.

Următoarele metode de cercetare oferă asistență diagnostică:

• electrocardiografie (ECG) - evaluează încărcătura cardiacă în timpul hipertensiunii;
• test de sânge - determină cât de bine este oxidat sângele, ajută la identificarea anumitor factori care pot contribui la dezvoltarea bolii;
• raze x, ultrasunete - radiografia determină frecvența cardiacă, frecvența pulsului, radiografia arată starea arterelor pulmonare;
• scintigrafie pulmonară - arată alimentarea cu sânge a plămânilor;
• tomografia computerizată (CT) - oferă clarificarea imaginii obținute de cardiologi în timpul examinării cu raze X, diagnosticarea cu ultrasunete a inimii și plămânilor;
• ecocardiografia este una dintre cele mai importante metode; ecografia inimii arată prezența, este evaluată severitatea hipertensiunii;
• spirometria - evaluează fluxul de aer în plămâni;
• cardiace - folosită pentru a măsura cu precizie tensiunea arterială și fluxul sanguin în plămâni.

Metode terapeutice

Propedeutica LH astăzi nu este destul de extinsă, continuând să identifice cauzele bolii. Pe baza determinării tipului de hipertensiune arterială (din motive), se bazează grupul și dozajul medicamentelor utilizate. Efectele drogurilor vizează următoarele rezultate:

• dilatarea vaselor de sânge;
• reduce coagularea sângelui;
• reducerea cantității de lichid din organism datorită urinării crescute;
• îmbunătățirea oxigenării sângelui.

Cea mai eficientă metodă terapeutică este inhalarea pe termen lung a oxigenului (14-15 ore / zi).

Tratamentul hipertensiunii primare este foarte dificil. Se utilizează unii compuși, care duc la expansiunea vaselor pulmonare, reducând astfel presiunea în patul vascular pulmonar. Unul dintre acești compuși, Sildenafil, pentru hipertensiunea pulmonară, este un medicament de linia întâi.

Este important! Medicamentul "Sildenafil" a arătat un efect puternic asupra vaselor de sânge din penis, din cauza cărora instrucțiunile de utilizare au indicat un efect pozitiv asupra potenței. Medicamentele cu Sildenafil au devenit medicamente populare pentru sprijinul erectil (de exemplu, Viagra).

Insuficiența cardiacă, prezentă de obicei în PH, este tratată simptomatic. Soluția finală în anumite situații este transplantul pulmonar.

În forma secundară a bolii, tratamentul bolii subiacente este necesar. Dacă terapia este reușită, hipertensiunea arterială este revoltată.

Doze mari de blocanți ai canalelor de calciu (Nifedipină, Diltiazem, Amlodipină) și nitrați sunt recomandate numai dacă se păstrează vasoreactivitatea.

Hipertensiunea pulmonară reziduală (care rezultă din boala cardiacă) implică utilizarea inhibitorilor ECA în asociere cu alte medicamente.

Utilizarea remediilor populare

Împreună cu medicația, puteți atenua simptomele bolilor folclorice. Uneori au un efect similar asupra sănătății, precum și asupra medicamentelor moderne. Remediile populare includ:

• extract de ginseng;
• extract de afine;
• extract de frunze de ginkgo biloba.

Când se utilizează ca monoterapie, este cu greu posibil să se vindece o boală gravă, dar remediile naturale și-au dovedit eficacitatea de-a lungul secolelor, cu condiția ca acestea să fie utilizate în proporții echilibrate. Prin urmare, se recomandă utilizarea acestora ca metode terapeutice de susținere a bolii.

Metode terapeutice terapeutice pentru PH

Cu ineficiența terapiei clasice, se ia decizia privind tratamentul chirurgical al hipertensiunii pulmonare. Aceasta include utilizarea următoarelor metode:

• endarterectomia pulmonară;
• septostomia atrială;
• transplantul pulmonar.

Endarterectomia pulmonară

Scopul procedurii este eliminarea cheagurilor de sânge organizate din artera pulmonară cu o parte a peretelui.

Această operație unică și complexă este singura opțiune de tratament pentru hipertensiunea cronică datorată embolului pulmonar recurent, care poate duce la o vindecare completă a pacientului. Înainte de introducerea acestei metode în practică, majoritatea pacienților cu această formă de boală au decedat în câțiva ani.

O parte esențială a operației este efectuată în hipotermie profundă a pacientului, cu stop total al circulației sângelui.

Septostomia atrială

Septomul la nivelul atriului are scopul de a îmbunătăți performanța insuficienței cardiace pe partea dreaptă la pacienții cu hipertensiune arterială. Acest fapt rezultă dintr-un articol publicat de un grup de oameni de știință polonezi în numărul din aprilie al revistei profesionale Chest. Septostomia atrială este utilizată ca tratament temporar în așteptarea transplantului sau la pacienții la care transplantul nu este luat în considerare, dar toate metodele terapeutice nu au demonstrat eficacitatea bolii.

Transplantul pulmonar

Transplantul pulmonar este o operație complexă, în timpul căreia unul (ambii) plămâni sau complexul plămân-inima sunt deplasați de la donator la destinatar. Aceasta este ultima optiune terapeutica pentru stadiile terminale ale bolii.

Tipuri de transplant pulmonar:

• transplantul unilateral se efectuează de obicei cu LH însoțită de BPOC, boli fibrotice, emfizem, obliterans de bronșiolită;
• transplant bilateral - recomandat în prezența fibrozei chistice, bronhiectazei, histiocitozei;
• Transplantul complex pulmonar-inima se efectuează în prezența bolilor cardiovasculare, a bolii primare parenchimatoase asociate cu leziunea miocardică sau a bolii inoperabile a valvei.

Este important! În timpul intervenției chirurgicale, pacientul este conectat la circulația extracorporeală a sângelui.

Complicațiile procedurii

Complicațiile precoce includ sângerarea, edemul reperfuziei, o infecție prezentă în organul donator (apare la aproximativ 80% dintre pacienți), pneumotoraxul și aritmia cardiacă.

O complicație gravă târzie este respingerea grefei. Rejetul acut apare de obicei în interval de 1 an de la intervenția chirurgicală. Reacția cronică se manifestă ca bronșită obstructivă.

Toți pacienții cu transplant au imunodeficiență, astfel încât sunt vulnerabili la infecții.

După transplantul unui organ donator cu acest organ trăiesc: în decurs de un an - 70-80% dintre pacienți, în decurs de 5 ani - 50-55%.

Tratament suportiv

Diureticele ameliorează simptomele de congestie a insuficienței cardiace. Terapia cu oxigen la domiciliu pe termen lung trebuie să dureze cel puțin 15 ore pe zi (indicațiile pentru pacienții cu sindrom Eisenmenger sunt contradictorii, de obicei, procedura pentru această boală nu este recomandată).

Terapia anticoagulantă cronică ("warfarina") este indicată în primul rând pentru pacienții cu afecțiuni idiopatice ereditare, pentru a reduce riscul de tromboză a cateterului. Indicele INR (normalizare internațională) ar trebui să fie de aproximativ 2.

După eliminarea principalelor simptome acute ale bolii pulmonare, se recomandă respectarea unui stil de viață sănătos (dietă adecvată, odihnă adecvată), prevenirea expunerii la factorii de risc, reabilitarea sanatoriului (de exemplu, tratamentul în minele de sare).

Cum de a reduce riscul de complicații - recomandări

O condiție necesară pentru un tratament de succes este o schimbare a stilului de viață și a obiceiurilor alimentare:

• adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a explica în detaliu simptomele hipertensiunii, contactați-le imediat dacă se agravează;
• urmăriți greutatea corporală, consultați imediat un medic dacă crește cu mai mult de 1,5 kg;
• odihniți mai des, nu suprasolicitați;
• nu ridicați greutăți cu o greutate mai mare de 5 kg, altfel ar putea crește tensiunea arterială;
• sare în conformitate cu instrucțiunile medicului;
• anual se vaccinează împotriva gripei;
• nu fumezi;
• nu beți alcool;
• Nu luați medicamente fără aprobare medicală;
• sarcina este extrem de periculoasă pentru femei - consultați medicul despre metoda adecvată de contracepție.

Prevenirea și prognosticul bolii

Prognoza LH fără tratament este nefavorabilă. Supraviețuirea mediană pentru forma idiopatică a bolii este de 2,8 ani. Supraviețuirea mediană pentru o boală cu sclerodermie sistemică este de aproximativ 12 luni. Un prognostic similar are o boală asociată cu infecția cu HIV. În schimb, un prognostic mai bun decât cu forma idiopatică de LH se observă la pacienții cu boală asociată cu boala cardiacă congenitală.

Prevenirea PH este asociată cu diagnosticarea și tratamentul în timp util a bolilor care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Hipertensiunea pulmonară: apariția, semnele, formele, diagnosticul, terapia

Hipertensiunea pulmonară (PH) este caracteristică bolilor care sunt complet diferite atât de motivele apariției acestora, cât și de semnele determinante. LH este asociat cu endoteliul (stratul interior) al vaselor pulmonare: se extinde, reduce lumenul arteriolilor și perturbe fluxul sanguin. Boala este rară, doar 15 cazuri la 1 000 000 de persoane, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales cu forma primară de LH.

Creșterea rezistenței în circulația pulmonară, ventriculul drept al inimii este forțat să consolideze contracția pentru a împinge sângele în plămâni. Cu toate acestea, nu este adaptat anatomic la sarcina de presiune pe termen lung, iar LH în sistemul arterei pulmonare se ridică peste 25 mmHg. la odihnă și 30 mm Hg cu efort fizic. În primul rând, într-o perioadă scurtă de compensare, se observă o îngroșare a miocardului și o creștere a secțiunilor inimii drepte și apoi o scădere puternică a rezistenței contracțiilor (disfuncții). Rezultatul este moartea prematură.

De ce se dezvoltă LH?

Motivele pentru dezvoltarea LH nu sunt încă determinate complet. De exemplu, în anii 1960, sa observat o creștere a numărului de cazuri în Europa, asociată cu utilizarea inadecvată a contraceptivelor și a mijloacelor de a scădea în greutate. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare care au început după popularizarea uleiului de rapiță. Aproape 2,5% din 20 000 de pacienți au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială pulmonară. Rădăcina răului a fost triptofanul (aminoacidul), care se afla în ulei, lucru dovedit științific mult mai târziu.

Funcție defectuoasă (disfuncție) a endoteliului vascular al plămânilor: cauza poate fi o predispoziție genetică sau influența factorilor externi nocivi. În orice caz, se schimbă echilibrul normal al schimbului de oxid nitric, tonul vascular se schimbă în direcția spasmului, apoi inflamația, începe dezvoltarea endoteliului și lumenul arterelor scade.

Creșterea conținutului de endotelină (vasoconstrictor): cauzată fie de creșterea producției sale în endoteliu, fie de o scădere a defalcării acestei substanțe în plămâni. Se observă în forma idiopatică a LH, defecte cardiace congenitale la copii, boli sistemice.

Sinteza sau disponibilitatea de oxid nitric (NO), scăderea nivelului de prostacyclină, excreția suplimentară a ionilor de potasiu - toate anomaliile conduc la apariția spasmului arterial, creșterea peretelui muscular vascular și a endoteliului. În orice caz, stadiul final de dezvoltare este afectarea fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare.

Semne ale bolii

Hipertensiunea pulmonară moderată nu dă niciun simptom pronunțat, acesta este pericolul principal. Semnele hipertensiunii pulmonare severe se determină numai în perioadele de dezvoltare târzii, când presiunea arterială pulmonară crește, în comparație cu norma, de două sau de mai multe ori. Presiunea în artera pulmonară: sistolică 30 mm Hg, diastolică 15 mm Hg.

Simptome inițiale ale hipertensiunii pulmonare:

• Insuficiență de respirație inexplicabilă, chiar și cu puțină activitate fizică sau în repaus complet;
• Pierdere în greutate treptată, chiar și în cazul unei alimentații normale și bune;
• Astenie, senzație constantă de slăbiciune și lipsă de putere, starea de spirit depresivă - indiferent de sezon, vreme și timp al zilei;
• Tuse uscată persistentă, voce răgușită;
• Disconfort abdominal, senzație de greutate și "spargere": începutul stagnării sângelui în sistemul venei portal, care conduce sânge venos din intestin către ficat;
• Amețeli, leșin - manifestări ale foametei de oxigen (hipoxie) a creierului;
• Palpitații cardiace, în timp, pulsația venei artera devine vizibilă pe gât.

Explicații ulterioare ale PH:

1. Spută cu dungi de sânge și hemoptizie: semnal de creștere a edemului pulmonar;
2. Atacuri de angină pectorală (durere în piept, transpirație rece, senzație de frică de moarte) - un semn de ischemie miocardică;
3. Aritmii (aritmii cardiace) după tipul de fibrilație atrială.

Durerea din hipocondrul din dreapta: un cerc mare de circulație a sângelui este deja implicat în dezvoltarea stagnării venoase, ficatul a crescut și coaja (capsula) sa întins - deci există durere (ficatul însăși nu are receptori de durere, sunt localizați numai în capsulă)

Umflarea picioarelor, în picioare și picioare. Acumularea de lichid în abdomen (ascite): manifestarea insuficienței cardiace, stază de sânge periferic, faza de decompensare - un pericol direct pentru viața pacientului.

Terminalul LH:

• Cheagurile de sânge din arterele plămânilor duc la moartea (infarctul) țesutului activ, creșterea asfixiată.

Crizele hipertensive și atacurile de edem pulmonar acut: mai des apar la noapte sau dimineața. Începe cu un sentiment de lipsă severă a aerului, apoi o tuse puternică se alătură, sputa sângeroasă este eliberată. Pielea devine albăstruie (cianoză), venele din gât pulsate. Pacientul este emoționat și speriat, pierde auto-control, se poate mișca erratic. În cel mai bun caz, criza se va încheia cu o descărcare abundentă de urină ușoară și descărcare necontrolată a fecalelor, în cel mai rău caz - letală. Cauza decesului poate fi suprapunerea trombului (tromboembolismul) arterei pulmonare și a insuficienței cardiace acute ulterioare.

Principalele forme ale LH

1. Hipertensiunea pulmonară primară, idiopatică (din idiosul și patosul grecesc - "o boală specială"): fixată printr-un diagnostic separat, spre deosebire de PH secundar asociat cu alte boli. Variante ale LH primar: LH familială și predispoziția ereditară a vaselor pentru expansiune și sângerare (telangiectasia hemoragică). Motivul - mutații genetice, frecvența a 6 - 10% din toate cazurile de PH.
2. LH secundar: manifestată ca o complicație a bolii de bază.

Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv - sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.

Congenital defecte cardiace (cu sângerare de la stânga la dreapta) la nou-născuți, care apar în 1% din cazuri. După operația de corecție a fluxului sanguin, rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți este mai mare decât la copiii cu alte forme de PH.

Stadiile late de disfuncție a ficatului, a patologiilor vasculare pulmonare și pulmonare la 20% dau o complicație sub formă de PH.

Infecția cu HIV: PH este diagnosticat în 0,5% din cazuri, rata de supraviețuire în decurs de trei ani scade la 21% comparativ cu primul an - 58%.

Intoxicare: amfetamine, cocaină. Riscul creste de trei ori, daca aceste substante au fost folosite mai mult de trei luni la rand.

Bolile de sânge: în unele tipuri de anemie în 20 - 40% din LH sunt diagnosticate, ceea ce crește mortalitatea în rândul pacienților.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este cauzată de inhalarea prelungită a particulelor de cărbune, azbest, șisturi și gaze toxice. Deseori găsită ca o boală profesională în rândul mineriștilor, muncitorilor din industriile periculoase.

Sindromul de apnee în somn: încetarea parțială a respirației în timpul somnului. Periculoase, găsite la 15% dintre adulți. Consecința poate fi LH, accident vascular cerebral, aritmii, hipertensiune arterială.

Cronică tromboză: observată la 60% după intervievarea pacienților cu hipertensiune pulmonară.

Leziunile inimii, jumătatea stângă: defectele dobândite, boala coronariană, hipertensiunea. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.

Diagnosticarea hipertensiunii pulmonare

Diagnosticul LH precapilar (asociat cu BPCO, hipertensiunea arterială pulmonară, tromboza cronică:

• Presiunea în artera pulmonară: medie ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mult de 30 mm - la tensiune;
• Presiunea crescută a pătrunderii arterei pulmonare, tensiunea arterială în interiorul atriumului stâng, end-diastolic ≥15 mm, rezistența vaselor pulmonare ≥ 3 unități. Lemn.

LH postcapilară (pentru bolile din jumătatea stângă a inimii):

1. Presiunea arterei pulmonare: ≥25 media (mmHg)
2. Inițial:> 15 mm
3. Diferență ≥12 mm (PH pasivă) sau> 12 mm (reactivă).

ECG: suprasarcină dreapta: mărirea ventriculară, mărirea atrială și îngroșarea. Extrasystole (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație (contracție haotică a fibrelor musculare) ale ambelor atriuri.

Examinarea cu raze X: transparența periferică crescută a câmpurilor pulmonare, rădăcinile pulmonare sunt mărită, marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, umbra din arcul arterei pulmonare mărită este vizibilă la stânga de-a lungul conturului inimii.

fotografie: hipertensiune pulmonară pe raze X

Testele respiratorii funcționale, analiza calitativă și cantitativă a compoziției gazelor din sânge: se constată nivelul insuficienței respiratorii și severitatea bolii.

Echocardiografia: metoda este foarte informativă - vă permite să calculați presiunea medie în artera pulmonară (SDLA), să diagnosticați aproape toate defectele și inima. LH este recunoscut deja în stadiile inițiale, cu un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pentru PH cu suprapunerea lumenului arterei pulmonare cu un tromb (tromboembolism). Sensibilitatea metodei este de 90-100%, specifică pentru tromboembolism cu 94-100%.

Imagine computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN): la rezoluție înaltă, combinată cu utilizarea unui agent de contrast (cu CT), ne permite să evaluăm starea plămânilor, arterelor mari, mici, pereți și cavități ale inimii.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii "corecte", testarea reacției vaselor de sânge: determinarea gradului de PH, a problemelor de flux sanguin, evaluarea eficacității și relevanței tratamentului.

Tratament LH

Tratamentul hipertensiunii pulmonare este posibil numai într-un complex, combinând recomandări generale pentru reducerea riscului de exacerbări; terapia adecvată a bolii subiacente; tratamentul simptomatic al manifestărilor comune ale PH; metode chirurgicale; tratamentul remediilor populare și metodelor neconvenționale - numai ca auxiliare.

Recomandări privind reducerea riscurilor

Vaccinarea (gripa, infecții pneumococice): pentru pacienții cu boli autoimune sistemice - reumatism, lupus eritematos sistemic etc. pentru prevenirea exacerbărilor.

Controlul nutriției și activitatea fizică dozată: în caz de insuficiență cardiovasculară diagnosticată de orice origine (origine), în funcție de stadiul funcțional al bolii.

Prevenirea sarcinii (sau, după indicații, chiar întreruperea acesteia): sistemul de circulație a sângelui al mamei și copilului sunt legate între ele, creșterea sarcinii pe inimă și vasele de sânge ale unei femei gravide cu LH poate duce la deces. Conform legilor medicinii, prioritatea pentru salvarea vieții intră mereu mamei, dacă nu este posibilă salvarea simultană.

Suport psihologic: toți oamenii cu boli cronice sunt în permanență sub stres, echilibrul sistemului nervos este perturbat. Depresia, un sentiment de inutilitate și împovărare pentru alții, iritabilitatea față de fleacuri este un portret psihologic tipic al oricărui pacient "cronic". Această stare agravează prognoza pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să vrea să trăiască în mod necesar, altfel medicamentul nu-l va putea ajuta. Convorbirile cu psihoterapeutul, plăcerea pentru suflet, comunicarea activă cu tovarășii în nenorocire și oamenii sănătoși reprezintă o bază excelentă pentru a obține un gust pentru viață.

Terapie de întreținere

• Medicamentele diuretice elimină lichidul acumulat, reducând încărcătura inimii și reducând umflarea. Compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, calciu), tensiunea arterială și funcția renală sunt cu siguranță controlate. Supradozajul poate cauza pierderi prea mari de apă și pierderi de presiune. Cu o scădere a nivelului de potasiu, începe aritmia, crampe musculare indică o scădere a nivelului de calciu.
• Tromboliticele și anticoagulantele dizolvă cheagurile de sânge deja formate și împiedică formarea de noi, asigurând patența vaselor. Monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui (trombocite) este necesară.
• Oxigen (oxigenoterapie), 12-15 litri pe zi, printr-un umidificator: pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) și ischemia inimii, ajută la restabilirea oxigenării sângelui și la stabilizarea stării generale. Trebuie amintit că prea multă concentrație de oxigen inhibă centrul vasomotor (MTC): respirația încetinește, vasele de sânge se dilată, căderile de presiune, o persoană pierde conștiința. Pentru funcționarea normală, corpul are nevoie de dioxid de carbon, după ce crește conținutul său în sânge, SCC "dă comanda" să respire.
• Glicozidele cardiace: ingredientele active sunt izolate de la digitalis, digoxina este cel mai cunoscut medicament. Îmbunătățește funcția inimii, crește fluxul de sânge; luptă împotriva aritmiei și a spasmului vascular; reduce umflarea și dificultăți de respirație. În caz de supradozaj - excitabilitate sporită a mușchiului cardiac, aritmii.
• Vasodilatatoare: peretele muscular al arterelor și arteriolelor se relaxează, lumenul crește și fluxul de sânge se îmbunătățește, presiunea în sistemul arterei pulmonare scade.
• Prostaglandine (PG): un grup de substanțe active produse în corpul uman. În tratamentul LH, se utilizează prostacicline, ameliorează spasmele vasculare și bronșice, previne formarea cheagurilor de sânge și blochează creșterea endoteliului. Medicamente foarte promițătoare, eficiente pentru PH în fața HIV, boli sistemice (reumatism, sclerodermă etc.), defecte cardiace, precum și forme familiale și idiopatice ale PH.
• Antagoniști ai receptorilor endotelinei: vasodilatație, suprimarea proliferării (proliferării) endoteliului. Cu utilizare prelungită, scurtarea respirației scade, persoana devine mai activă, presiunea revine la normal. Reacțiile nedorite la tratament - edem, anemie, insuficiență hepatică, prin urmare, utilizarea medicamentelor este limitată.
• Oxidul nitric și inhibitorii PDE de tip 5 (fosfodiesterază): utilizați în principal pentru LH idiopatică, dacă terapia standard nu se justifică însă, dar anumite medicamente sunt eficiente pentru orice formă de LH (sildenafil) Acțiune: reducerea rezistenței vasculare și a hipertensiunii arteriale asociate, ca urmare, o rezistență crescută la activitatea fizică. Oxidul de azot este inhalat zilnic timp de 5-6 ore, până la 40 ppm, un curs de 2-3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al PH

Septostomia atrială a balonului: efectuată pentru a facilita evacuarea sângelui bogat în oxigen în interiorul inimii, de la stânga la dreapta, datorită diferenței de presiune sistolică. Un cateter cu un balon și o lamă este introdus în atriul stâng. Lama taie septul dintre atriu, iar balonul umflat deschide deschiderea.

Transplantul pulmonar (sau complexul pulmonar-inima): efectuat din motive de sănătate, numai în centrele medicale specializate. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până în 2009 au fost efectuate anual peste 3 000 de transplanturi de plămân cu succes. Principala problemă este lipsa organelor donatoare. Plamanii iau doar 15%, inima - de la 33%, iar ficatul si rinichii - de la 88% din donatori. Contraindicații absolute pentru transplant: insuficiență renală și hepatică cronică, infecție HIV, tumori maligne, hepatită C, prezența antigenului HBs, precum și fumatul, folosind droguri și alcool cu ​​șase luni înainte de operație.

Tratamentul remediilor populare

Utilizați numai într-un complex, ca mijloace auxiliare pentru îmbunătățirea generală a stării de sănătate. Nici un tratament propriu!

1. Fructe de rowan rosu: o lingura pentru un pahar de apa fiarta, ½ ceasca de trei ori pe zi. Amigdina conținută în fructe de padure reduce sensibilitatea celulelor la hipoxie (concentrație scăzută a oxigenului), reduce edemul datorat efectului diuretic, iar setul de vitamine și minerale are un efect benefic asupra întregului organism.
2. Adonis (primavara), ierburi: o lingurita intr-un pahar de apa clocotita, 2 ore pentru a insista, pana la 2 linguri pe stomacul gol, de 2-3 ori pe zi. Folosit ca diuretic, ameliorator de durere.
3. Suc de dovleac proaspăt: jumătate de pahar pe zi. Conține o mulțime de potasiu, utilă în anumite tipuri de aritmii.

Clasificare și prognoză

Clasificarea se bazează pe principiul deficienței funcționale în PH, varianta este modificată și asociată cu manifestări de insuficiență cardiacă (OMS, 1998):

• Clasa I: LH cu fizic normal. activitate. Sarcinile standard sunt bine tolerate, ușor pentru LH, eșec la un grad.
• Clasa II: activitatea LH plus a scăzut. Confortul se află într-o poziție calmă, dar amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept încep deja cu efort normal. Hipertensiune pulmonară ușoară, simptome crescute.
• Clasa III: LH cu inițiativă redusă. Probleme chiar și la sarcini scăzute. Gradul ridicat de tulburări ale fluxului sanguin, deteriorarea prognozei.
• Clasa IV: LH cu intoleranță la activitate minimă. Dispneea, oboseala este simțită și se odihnește complet. Semne de insuficiență circulatorie ridicată - manifestări congestive sub formă de ascite, crize hipertensive, edem pulmonar.

Prognoza va fi mai favorabilă dacă:

1. Rata de dezvoltare a simptomelor LH este mică;
2. Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
3. Presiunea din sistemul arterei pulmonare scade.

Prognoză adversă:

1. Simptomele PH se dezvoltă dinamic;
2. Semnele de decompensare a sistemului circulator (edem pulmonar, ascite) cresc;
3. Nivelul de presiune: în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg;
4. Cu PH idiopatic primar.

Prognosticul general al hipertensiunii arteriale pulmonare este asociat cu forma LH și a fazei bolii predominante. Mortalitatea pe an, cu metodele actuale de tratament, este de 15%. Idiopatic PH: supraviețuirea pacienților după un an este de 68%, după 3 ani - 48%, după 5 ani - doar 35%.