Trombomba ce este

9. Transfuzia concentratelor de trombocite

9.1. Caracteristicile concentratului de trombocite

9.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de trombocite

9.3. Criterii pentru eficacitatea transfuziilor plachetare

9.4. Transfuzia de trombocite profilactice

9.5. Condiții de transfuzie a plachetelor

Transfuzie de concentrat trombocitar a devenit în ultimii ani, o condiție esențială a terapiei tumori ale sistemului sanguin, anemie aplastică, transplantul de măduvă osoasă programată. Prin transfuzie de „protecție“ concentrat trombocitar efectuat cursuri intensive de chimioterapie cu perioadă prelungită planificate în agranulocitoză și trombocitopenie avans efectuat intervenții chirurgicale abdominale (laparotomie, splenectomie), anterior imposibil.

9.1. Caracteristicile concentratului de trombocite

plachetara standard concentrat preparat dintr-o singură doză stocată volum de sânge de 450 ml, conține cel puțin 55 x 10 (9) trombocite. O astfel de cantitate este o unitate de transfuzie concentrat de trombocite, care ar trebui să crească numărul de trombocite în circulația corpului recipient cu o suprafață de 1,8 m2 aproximativ 5 - 10 x 10 (9) / l în absența semnelor de sângerare. Cu toate acestea, o astfel de transfuzie nu va eficientă terapeutic atunci când trombocitopenie severă la pacienții cu myelodepression complicată de sângerare. Se constată că o doză terapeutică de concentrat transfuzie de trombocite nu este mai mică de 50 - 70 x 10 (9) trombocite per 10 kg greutate corporală sau 200 - 250 x 10 (9) per 1 m2 de suprafață corporală.

Prin urmare, pentru destinatarii adulți, numărul necesar de trombocite terapeutic trebuie să fie de 300 până la 500 x 10 (9). O astfel de cantitate de trombocite poate fi preparat prin recipient plachetar un transfuzie concentrat derivat de la 6 - 10 donatori (plachete concentrat polidonorsky). O alternativă la această metodă este o metodă de obținere a unui concentrat trombocitar de la donator unic folosind trombotsitafereza de 4 ori folosind o centrifugă refrigerată și triplu plastikatnyh containere închise. În acest caz, puteți obține de la un donator la 300 x 10 (9) plachete.

Folosind Optisistem metoda (plazmoekstraktory automată și containere speciale) permite să primească comasată (polidonorsky) concentrat de trombocite este de 300 x 10 (9), cu leucocite minime de impurități.

Cel mai mare număr de trombocite (800 - 900 x 10 (9)) poate fi obținut prin efectuarea aferezei de trombocite într-un donator cu ajutorul unor separatoare de sânge care funcționează automat într-un flux sanguin constant.

Trombocitele concentrate obținute prin oricare dintre aceste metode, există întotdeauna un amestec de eritrocite și leucocite, și, prin urmare, atunci când un destinatari transfuzie de reacții severe la administrarea unui concentrat de trombocite sau refractari necesară pentru a elimina celulele roșii din sânge și în special leucocite. În acest scop, concentrate de trombocite monodonorsky supus centrifugării ușoară (178 g) timp de 3 minute. Această tehnică permite „spălare“ aproape 96% din populația leucocitelor disponibile în concentrat de trombocite, dar, din păcate, a pierdut aproximativ 20% din trombocite. În prezent, există filtre speciale care elimina leucocitele din plachete se concentrează direct în recipient de transfuzie, care crește în mod semnificativ eficacitatea plachetelor terapie de substituție.

9.2. Indicații și contraindicații pentru transfuzia de trombocite

Cauzele trombocitopeniei și sângerările cauzate de aceasta pot fi:

- producția de trombocite insuficient în măduva osoasă - amegakariotsitarnaya trombocitopenie (leucemii, gematosarkomy și alte tipuri de cancer, cu maduva osoasa, anemie aplastică, radiație rezultată mielodeprescia sau terapie citostatică, sindrom acut de iradiere, transplant de măduvă osoasă);

- Consumul de trombocite ridicate (DIC acută, pierderi masive de sânge, sindromul trombotic diluțională cu transfuzii masive, chirurgie folosind aparatul cord-pulmon). De multe ori, în aceste condiții, nu numai că reduce numărul de trombocite, dar, de asemenea, capacitatea lor functionala perturbate, care crește severitatea hemoragiei;

- distrugere de trombocite crescute ale (trombotsitoliticheskie imune și alte boli în care, în mod obișnuit, numărul de megacariocite din măduva osoasă poate fi normal sau chiar crescut).

Sangerarea patologică poate fi de asemenea observată cu inferioritatea calitativă a trombocitelor, adică cu trombocitopatii ereditare sau dobândite, în care numărul de trombocite este, de regulă, în intervalul normal sau redus moderat, ca urmare a scurgerii vieții celulelor defecte.

Un număr de trombocite de 50 x 10 (9) / L este de obicei suficient pentru hemostază, cu condiția ca acestea să aibă o capacitate funcțională normală. În aceste cazuri, timpul de sângerare se situează în intervalul normal (2-8 min în conformitate cu Jvy), nu este necesară o transfuzie de trombocite chiar și atunci când se efectuează operații abdominale.

Prin reducerea nivelului de trombocite la 20 x 10 (9) / l, în cele mai multe cazuri cu manifestări clinice ale sindromului hemoragic spontane trombotic - rash petesial si piele Sinyakova membrelor inferioare, sângerări spontane pe gură mucoase și nas. Transfuzia de concentrat trombocitar în astfel de condiții este necesară, și apariția hemoragiilor punctiforma pe jumătatea superioară a corpului, hemoragiilor din conjunctiva și în fundus, hemoragie locală (tractul gastro-intestinal, uter, rinichi, vezica urinara) - transfuzia de concentrat plachetar este o situație de urgență, se arată vital procedură.

Transfuzia concentratului de trombocite cu distrugerea crescută a trombocitelor de origine imună nu este prezentată, deoarece anticorpii antiplachetare care circulă rapid în recipient (în câteva minute) lisează trombocitele donatoare.

Cu trombocitopatie, transfuzia de trombocite este indicată numai în situații de urgență - cu sângerări masive, operații, la naștere. Transfuzia de concentrat de trombocite cu scop preventiv la această categorie de pacienți nu este recomandată din cauza unei posibile dezvoltări rapide a aloimunizării cu refractare ulterioară la transfuzia trombocitelor în situații critice.

Indicații specifice pentru concentrat trombocitar sunt stabilite de către medicul curant pe baza analizei tabloului clinic și cauzele trombocitopenie, gradul său de severitate și localizarea hemoragiei, domeniul de aplicare și gradul de severitate al operațiunii viitoare.

9.3. Criterii pentru eficacitatea transfuziilor plachetare

Criteriile clinice pentru eficiența transfuziei plachetare sunt încetarea sângerării spontane și absența hemoragiilor proaspete pe piele și pe membranele vizibile ale mucoasei. Clinic hemostaza observabil este un criteriu important de eficacitate și doza de adecvare transfuzat trombocite de la donori, cu toate că de multe ori se întâmplă calculat și creșterea așteptată a numărului de plachete din circulație.

dovezi de laborator a eficacității transfuzie terapiei de înlocuire concentrat de trombocite sunt creșterea numărului de trombocite care circulă în sângele primitorului venă o oră după transfuzie (la un număr eficient de transfuzie ajunge la 50 - 60 x 10 (9) / L). După 24 de ore sub un rezultat pozitiv, numărul acestora trebuie să depășească nivelul critic de 20 x 10 (9) / l sau, în orice caz, să fie mai mare decât pretransfuzionale număr inițial. Normalizarea sau reducerea timpului de sângerare poate fi de asemenea o măsură a eficacității transfuziilor de trombocite.

Un alt criteriu pentru eficiența concentratului de transfuzie de trombocite poate fi timpul necesar ca destinatarul să returneze numărul de trombocite la nivelul inițial - de obicei după 1 până la 2 zile. Acest indicator permite evaluarea nu numai a eficacității terapiei cu plachete, ci și prezicerea frecvenței transfuziilor și a compatibilității lor imunologice.

În realitate, nu există niciodată o creștere de 100% a numărului de trombocite. Scăderea nivelului beneficiarilor post-transfuzie afectate de prezența splenomegaliei, complicații infecțioase care implică hipertermie, sindromul ICE, hemoragie locală masivă (în special gastro-intestinale sau uterine) alloimmunization datorită distrugerii plachetare donator imunologic cauzate de anticorpi împotriva antigenelor plachetare și / sau leucocite.

Acestea nu sunt situații clinice ca rare, nevoia de transfuzie de trombocite cantitate eficientă din punct de vedere terapeutic crește. In splenomegalie cantitatea de plachete transfuzate trebuie crescută în comparație cu 40, convențională - 60%, în complicațiile infecțioase în medie - 20%, atunci când sunt exprimate DIC, pierderi masive de sânge, fenomene alloimmunization - 60 - 80%. Astfel, doza terapeutică necesară poate fi transfuzat în două etape, de exemplu, dimineața și seara.

Regimul optim al transfuziei plachetare este cel în care durata sângerării este în limitele normale și numărul de trombocite din sângele periferic este menținut la un nivel de peste 40 x 10 (9) / l.

9.4. Transfuzia de trombocite profilactice

În administrarea profilactică a transfuziei plachetare, adică atunci când există o trombocitopenie relativ adâncă (20-30 x 10 (9) / l) natura amegakariotsitarnoy fără semne de sângerare spontană, transfusiologist trebuie corelate întotdeauna riscul de a posibilelor complicații hemoragice cu risc de pacienti alloimmunization precoce, mai ales atunci când se utilizează concentrat polidonorskogo de trombocite. transfuzie profilactică concentrat trombocitar arată prezența sepsisului la pacienții tratați cu agranulocitoza fundal și DIC. Afiseaza de transfuzie de concentrat de trombocite la pacienții cu leucemie acută pentru prevenirea hemoragiilor. Acești pacienți ar trebui să fie donatori pre-selectați cu tastarea sistemului HLA, deoarece și anume antigene HLA de clasa 1 sunt prezente pe plachetelor înșiși, de cele mai multe ori sunt cauza sensibilizarea și refractaritatea în transfuzii repetate în curs de dezvoltare concentrat de trombocite.

În general, administrarea profilactică a transfuziilor plachetare necesită o relație și mai strictă decât prescrierea terapeutică pentru transfuzia de substituție a trombocitelor donatoare cu sângerare minimă.

9.5. Condiții de transfuzie a plachetelor

Un donator de trombocite suferă același control obligatoriu de pre-transfuzie ca și în cazul donării sângelui, eritrocitelor sau plasmei totale, în conformitate cu documentația de reglementare actuală. În plus, aspirina trombocitară donatoare și alte preparate cu acid salicilic nu sunt permise timp de trei zile înainte de trombocithefereză, deoarece aspirina inhibă agregarea plachetară.

Perechea donor-receptor trebuie să fie compatibilă cu antigenele AB0 și Rhesus pentru transfuzarea concentratului de trombocite. Incompatibilitatea AB0 reduce eficacitatea trombocitelor donatoare. Cu toate acestea, în practica clinică de zi cu zi, mai ales atunci când un număr mare de destinatari care necesită transfuzie de plachete concentrat, și un număr limitat de donatori, permisibile pour trombocitele 0 (I) grupul alți destinatari ai grupelor sanguine, intarzierea transfuzia căutarea concentrat trombocitar compatibil.

Imediat înainte de transfuzia concentratului de trombocite, medicul verifică cu atenție etichetarea recipientului, etanșeitatea acestuia, verifică identitatea donatorului și a grupurilor de destinatari. Compatibilitatea cu sistemul Rhesus este, de asemenea, necesară, dar dacă trombocitele care sunt diferite în ceea ce privește accesoriile Rhesus sunt transfuzate, reacțiile posibile pot fi prevenite prin administrarea unui anticorp anti-D care conține imunoglobuline.

În cazul transfuziilor repetate de concentrat de trombocite (uneori deja după 6-8 transfuzii), unii pacienți pot prezenta refractare (absența atât a creșterii trombocitelor în sânge, cât și a efectului hemostatic) asociată cu dezvoltarea stării lor de aloimunizare. Alloimunizarea este cauzată de sensibilizarea primitorului de alloantigeni ai trombocitelor donatoare și se caracterizează prin apariția anticorpilor anti-trombocite imune și a anticorpilor anti-HLA la receptor. În aceste cazuri, transfuzia concentratului de trombocite este însoțită de un răspuns la temperatură, frisoane, lipsa unei creșteri a numărului de trombocite în circulație și un efect hemostatic.

Prin urmare, destinatarul care sunt cunoscute de a necesita transfuzii de trombocite prelungit concentrat repetate (anemie aplastică, transplantul de măduvă osoasă), este mai bine să se utilizeze un concentrat de trombocite obținute prin afereză donatori automate de familie sau de la un donator de măduvă osoasă. Pentru a elimina impuritățile leucocitare, în plus față de centrifugarea suplimentară "moale", ar trebui folosite filtre speciale pentru a reduce numărul de leucocite din concentratul de trombocite.

Concentratul de trombocite conține, de asemenea, un amestec de celule stem, prin urmare, pentru prevenirea bolii grefă contra gazdei la pacienții imunocompromiși, în timpul transplantului de măduvă osoasă, concentratul de trombocite trebuie iradiat cu 1500 de doze înainte de transfuzie.

În general, atunci când se utilizează concentratul plachetar convenționale (necomplicată) recomandată practică următoarea tactică: pacienții care au un istoric de transfuzie împovărat, transfuzie de plachete se obține un concentrat de grupuri similare pe hematiilor Antigenii AB0 și Rhesus. Când concentratul clinic și imunologic refractivity date ulterioare transfuzie de plachete necesita speciale de potrivire perechi „donator-beneficiar“ pe antigeni plachetari și antigenele HLA sistem, cunoașterea fenotipul plachetelor recipient de probe per pacient compatibilitate plasma transfuzii de trombocite donator de trombocite prin filtre speciale de leucocite.

Masa trombocitelor

Transfuzia de trombocite. Reguli pentru donator și personalul medical

În prezent, în practica medicală, transfuziile de sânge integral sunt extrem de rare. Mai frecvent, la beneficiari se administrează elemente de sânge, cum ar fi masa trombocitelor, celulele roșii din sânge sau plasmă.

Transfuzia de trombocite

Masa trombocitelor este o fracțiune de sânge constând în trombocite. Funcția principală a acestor celule este de a forma cheaguri de sânge pentru a elimina sângerarea atunci când vasele mici și cele mari sunt deteriorate.

Indicații generale privind transfuzia de trombocite:

1. Trombocitopenie datorită formării insuficiente a trombocitelor în măduva osoasă a pacientului, care amenință sau este însoțită de sângerări la nivelul pielii și membranelor mucoase. Se produce cu leucemie, anemie aplastică, în tratamentul bolilor oncologice care utilizează radioterapia, boala de radiații în stadiul acut.
2. Trombocitopenie datorită ratei ridicate de distrugere a celulelor sanguine în bolile de sânge imune și altele.
3. DIC este o afecțiune asociată cu consumul masiv de trombocite. Se dezvoltă cu pierderi de sânge în masă, utilizarea mașinii inimii-pulmonar în timpul intervenției chirurgicale.

Aceasta este o recomandare generală pentru transfuzia unui tromboconcentrat, una dintre aceste proceduri fiind afereza plachetară, prin modul în care se folosește trombomixer pentru a stoca concentratul de trombocite.

Nevoia de transfuzie este determinată de medicul curant în fiecare caz individual.

Criterii de decizie privind transfuzia de trombocite:

1. Nivelul trombocitelor - 50x10 9 / l este normal și nu necesită introducerea trombocitelor donatoare, chiar și cu intervenție chirurgicală masivă.
2. Durata sângerării - dacă timpul de coagulare a sângelui se situează între 2 și 8 minute, nu este necesară transfuzia.
3. O scădere a nivelului trombocitelor la 20x10 9 / l este însoțită de hemoragii sub piele și mucoase, cianoză a bolii. Aceasta este o indicație pentru transfuzia de urgență. Dacă se observă sângerări în sclera ochilor, uterului, rinichilor, altor organe, hemoragii mici în organism - transfuzia de masă trombocitară este o procedură vitală.
4. Sângerarea care nu se oprește prin metode și mijloace locale necesită o transfuzie a trombocitelor, indiferent de nivelul acestor celule sanguine.
5. Boala infecțioasă, tratamentul cu corticosteroizi crește riscul hemoragiei spontane. Aceasta este indicația pentru transfuzie.

Cu un număr scăzut de trombocite cauzate de boli autoimune, nu se efectuează transfuzii de trombocite.

Transfuziile profilactice sunt efectuate pentru leucemie acută și sarcină.

Pacienții care trebuie supuși unei intervenții chirurgicale cardiace, nu se efectuează transfuzii profilactice.

Transfuzia trombozei. Caracteristica acestei fracțiuni sanguine

Instrucțiunea cu privire la un tromboconcentrat prevede că o doză standard este obținută din 450 ml de sânge integral cu număr de trombocite cel puțin 55 x 109 celule. Acest lucru nu este suficient pentru transfuzii 1. Terapia eficientă necesită 50-70 x 109 celule sanguine pentru fiecare 10 kg de greutate corporală a pacientului.

Numărul de celule necesare pentru transfuzia unei mase de trombus se obține de la doze de sânge de la 6 până la 10 donatori.

Unele celule roșii și celule albe din sânge sunt prezente în orice tromboconcentrat. Prin urmare, ele sunt îndepărtate prin centrifugare.

Acest lucru evită reacțiile severe ale pacientului în contextul introducerii acestei fracții concentrate de sânge.

Concentratul finit este păstrat timp de cel mult o săptămână la o temperatură de 20-24 de grade, dar după 3 zile calitatea trombocitelor se deteriorează.

Este de dorit să se utilizeze fracția obținută în 24 de ore după colectare de la donator.

Reguli pentru colectarea materialului pentru transfuzia de trombocite:

Complicații după transfuzia plachetară:

• reacții alergice individuale;
• aloimunizare - producerea de anticorpi la antigeni donatori;
• infecții cu diferite boli.

Eficiența transfuziei este determinată de creșterea trombocitelor la un pacient.

Probele se efectuează de 3 ori - imediat după transfuzie, după 1 oră și 24 de ore după procedură.

Masa trombocitelor transfuzionale

• pentru a corecta anumite tulburări de coagulare documentate. Documentația dovedită este o prelungire a timpului de protrombină și aPTT mai mare de 1,6 - 1,8 ori comparativ cu controlul;
• pentru tratamentul coagulopatiei datorită deficienței fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• cu deficiență ereditară de factori de coagulare;
• cu transfuzii masive de sânge pentru a umple factorii de coagulare;
• cu o deficiență a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (fII, fVII, fIX, fH) și proteinele C și S în contextul leziunilor hepatice sau al tratamentului cu anticoagulante indirecte în timpul intervenției chirurgicale urgente pentru a obține o hemostază;
• cu transfuzii de schimb sau plasmafereză;
• la pacienții cu purpură trombocitopenică;
• pentru a compensa deficitul de antitrombină-III cu gestație, afecțiuni trombofilice (pe fundalul tratamentului cu heparină);
• în sindromul DIC acut, subacut sau cronic.

Din punct de vedere clinic îngust se numește pelvisul, ceea ce creează un obstacol în calea dezvoltării fătului în timpul actului patrimonial. Motivele pentru disproporție sunt: ​​pelvis îngust anatomic, fetus mare, capacitate slabă a oaselor craniului fetal să se schimbe în timpul sarcinii post-termice, inserții nefavorabile la cap.

Problema relației imunologice dintre făt și organismul matern, până de curând, rămâne relevantă și unește o serie de probleme care necesită soluții imediate în obstetrică și micro-medicină. Stabilirea faptului că este posibilă incompatibilitatea izantianogenă pentru factorii de sânge individuali.

În cazul accesului subclavian, pot fi folosite mai multe puncte din regiunea subclaviană: punctele lui Aubaniak, Wilson și Giles. Punctul de Aubaniak este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care împarte treimea interioară și mijlocie a claviculei; Punctul lui Wilson la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei mediane claviculare; atunci.

Perioada preliminară este observată la 33% dintre femeile gravide, cu o perioadă de gestație de 38-40 săptămâni. O perioadă preliminară normală se caracterizează prin dureri rare și slabe de crampe în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, care apar pe fondul tonului normal al uterului. Durata sa poate ajunge la 6-8 ore. Mature.

Aspirarea mucusului: imediat la nașterea capului din cavitatea bucală și apoi din nas cu un bulb de cauciuc sau cu cateter cu aspirație în scopul prevenirii aspirației; după nașterea completă a copilului - din cateterul orofaringel și nazofaringian cu aspirație; în mod repetat - dacă este necesar (acumularea de mucus, hipoxie).

Tromboconcentrat: primire și utilizare clinică

Tromboconcentratul aparține grupului de corectori ai hemostazei vasculare-trombocite. Este o suspensie de trombocite, obținută din sânge donator prin separarea lor de plasmă și de masa globulelor roșii.

Trombocitele exercită funcții importante în corpul uman. Ei susțin hemostaza (formând un cheag de sânge primar), participă la procesele de coagulare a sângelui și, de asemenea, asigură starea normală și integritatea peretelui vascular. Aceste celule circulă în sânge timp de aproximativ 10 zile sub formă de fragmente de celule mici lipsite de nucleu și acoperite cu membrană celulară. În rest, au o formă discoidă, care este menținută de o rețea de filamente de actină. Când este activată, forma celulei se modifică ca urmare a polimerizării cu actină. În plus față de organele obișnuite, trombocitele conțin corpuri dense și a-granule cu diferite proteine, factori de coagulare, anticoagulante. Trombocitele sunt distruse în splină.

Utilizare clinică

Conținutul normal al acestor celule în sânge este de 180-300 × 109 / l. La o scădere a nivelului lor sub 150 × 109 / l, diagnosticul "trombocitopenie" este valabil. Poate fi asociat:

• cu formarea insuficientă a trombocitelor în măduva osoasă;
• a accelerat distrugerea sau creșterea consumului;
• redistribuire anormală în sângele periferic.

O astfel de condiție este o indicație pentru transfuzia unui tromboconcentrat. Transfuziile din cele din urmă sunt utilizate în scopuri profilactice și terapeutice cu un grad moderat și profund de trombocitopenie. Dar, uneori, chiar și cu un număr suficient de trombocite, pacienții au nevoie de transfuzii. Acest lucru se datorează inferiorității lor funcționale. Mai jos vom examina mai îndeaproape indicațiile pentru această procedură.

Baza deciziei privind necesitatea de transfuzie a concentratului de trombocite este analiza datelor clinice și de laborator:

• evaluarea stării generale a pacientului și identificarea simptomelor patologice (erupții cutanate pe piele, sângerări ale diferitelor localizări, prezența febrei, inflamație);
• obținerea de informații despre eficacitatea transfuziilor anterioare ale componentelor sangvine;
• determinarea timpului de sângerare, a nivelului trombocitelor în sânge și evaluarea utilității funcționale a acestora.

Problema necesității și fezabilității efectuării transfuziei unui tromboconcentrat este destul de complexă. În fiecare caz, se rezolvă individual, ținând seama de natura indicatorilor de boală și de hemostază. Se crede că nivelul trombocitelor de 5-10 × 10 Счит / l și mai mic, în combinație cu un risc ridicat de dezvoltare sau clinica de sindrom hemoragic, necesită numirea unei transfuzii de trombocite.

Principalele indicații pentru transfuzia de concentrat de trombocite sunt următoarele stări:

• leucemie acută;
• coagulopatie;
• sângerare;
• trombocitopatie (sindromul Wiskott-Aldrich, trombasthenia Glantsman și altele);
• • insuficiență circulatorie a măduvei osoase;
• inhibarea trombocitopoiezei la pacienții care primesc citostatice;
• trombocitopenie cronică cu destabilizare a afecțiunii.

La unii pacienți, concentrația de trombocite trebuie menținută la mai mult de 20 × 109 / l. Astfel de persoane sunt expuse riscului datorită riscului crescut de sângerare. Acestea includ pacienții:

• primirea de anticoagulante sistemice;
• cu hiperleucocitoză;
• cu leucemie acută promielocitară;
• cu DIC;
• cu afectare severă a mucoasei gastrointestinale;
• cu hemoblastoză complicată.

Tromboconcentratul este prescris pacienților cu trombocitopenie în stadiul de pregătire pentru intervenții chirurgicale și invazive (biopsie sau puncție lombară). În același timp, nivelul trombocitelor trebuie menținut la mai mult de 50 × 109 / l. La planificarea intervențiilor chirurgicale asupra creierului și a ochilor, o astfel de concentrare nu este suficientă, ar trebui să fie de 100 × 109 sau mai mult.

Uneori, un tromboconcentrat este utilizat ca adjuvant la administrarea altor componente sanguine în timpul terapiei masive de transfuzie. Acest lucru se datorează riscului de sângerare datorată diluării sângelui.

În cazul mai multor leziuni și deteriorări ale sistemului nervos central, se consideră necesară evitarea scăderii nivelului de trombocite sub 100 × 109 / l.

Stabilirea dozei

Se evaluează eficacitatea transfuziei trombocontinentei:

• din motive clinice (reducerea sau încetarea sângerării);
• o creștere a numărului de trombocite circulante din sânge și o creștere adecvată a acestora în 1 și 24 de ore.

Doza de trombocontinent pentru fiecare pacient trebuie selectată individual în funcție de greutatea, suprafața corpului și severitatea stării sale.

Doza terapeutică medie pentru o persoană care cântărește 60 kg este de 3,0 × 10¹¹ / l. La identificarea la o persoană cu factori de trombocitopenie care cresc riscul de sângerare, este necesară creșterea dozei de hemopreparare de 2 ori. În rolul unor astfel de factori pot fi:

• infecții severe;
• febră;
• Sindrom DIC;
• chimioterapie intensivă;
• radioterapie;
• uremie;
• aloimunizare, etc.

Metode de recoltare a tromboconcentratului

În medicină, există mai multe metode pentru prepararea unui concentrat de trombocite:

1. Centrifugarea diferențială și separarea unei singure doze de sânge în componente dintr-un sistem de recipiente sterile.
2. Combinând (pulsând) mai multe doze de sânge de la donatori diferiți, centrifugând și obținând un singur produs.
3. Metoda semiautomată cu echipamente speciale (combinând 4-6 doze de sânge donator).
4. Trombocitopherezie discretă utilizând centrifugele refrigerate și containerele de polimer (vă permite să primiți până la 4 doze într-o singură sesiune).
5. Trombocitopheză automată utilizând fracționarea celulelor sanguine.
6. Congelarea trombocontinentă cu crioprotector (depozitată timp de 2 ani la -196 grade).

complicații

Transfuziile de concentrat de trombocite pot fi însoțite de dezvoltarea complicațiilor:

• reacții hemolitice;
• șoc bacterial;
• șoc anafilactic;
• infecție cu boli infecțioase;
• refractare la trombocitele donatoare.

Ultima complicație este o reacție specifică la pacienții cu tromboconcentrat. În același timp, nu există efect hemostatic de la o astfel de transfuzie și nu se observă o creștere adecvată a numărului de trombocite din sânge. Cauza acestei afecțiuni poate fi formarea de anticorpi anti-leucocite și anti-plachetare în sânul pacientului (aloimunizare).

Pentru prevenirea reacțiilor post-transfuzie, tromboconcentratul este supus:

• iradierea cu raze X (provoacă leziuni ADN ale limfocitelor donatoare, inhibând activitatea lor mitotică);
• leucoreducția (utilizarea de filtre speciale pentru îndepărtarea leucocitelor în stadiul de preparare a medicamentului sau infuzia acestuia la pacient, utilizarea metodelor de preparare semiautomată și a citaferezei);
• inactivarea virală și bacteriană (include selectarea atentă a donatorilor și examinarea acestora, carantina în plasmă și metodele de neutralizare a virusurilor prin tratament termic, efecte chimice și fizice).

concluzie

Dezvoltarea modernă a hematologiei este imposibilă fără o ofertă completă de pacienți hematologici cu un concentrat de trombocite. Acest lucru este facilitat de utilizarea activă în practica clinică a schemelor de chimioterapie agresive și a transplantului de măduvă osoasă. Trebuie remarcat faptul că trombocitopenia însăși, fără sindromul hemoragic, nu este o indicație pentru transfuzia plachetară, deoarece transfuziile repetate ale acesteia din urmă pot duce la aloimunizare și la dezvoltarea refractorizării la introducerea trombocitelor donatoare.

Trombocite din sânge

Retragerea trombocitelor (trombocitopheza) este procesul de luare a acestora de la donator cu utilizare ulterioară în scopuri terapeutice.

Procedura este voluntară și poate salva viața umană.

Valoarea trombocitorezei

Trombocitele sunt una din componentele sângelui care protejează corpul de sângerare. Deteriorarea vaselor de sânge determină aderarea trombocitelor din sânge la formarea în continuare a cheagurilor de sânge, înfundarea leziunilor și prevenirea pierderii sângelui.

Organismele nucleare stimulează hemostaza, participă la furnizarea de nutrienți către endotel și promovează și vindecarea și reparația țesuturilor prin izolarea factorilor de creștere.

Creșterea numărului de trombocite este necesară pentru pacienții care suferă de deficiență cauzată de:

• trombocitopenie (concentrații scăzute ale trombocitelor din sânge);
• trombosthenia (patologie de natură ereditară, însoțită de disfuncția trombocitelor cu cantitatea lor normală);
• Sindrom DIC (tulburări de coagulare a sângelui);
• sângerare locală (uterină, stomac, etc.);
• pierderea abundentă de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
• sângerarea nazală frecventă sau descărcarea de sânge din membranele mucoase.

Trombocitophoza este de asemenea prescrisă cu un conținut crescut de trombocite în sânge, pentru a reduce concentrația acestora și pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.

Pentru a determina nivelul trombocitelor, puteți utiliza un test de sânge general, prescris de medicul curant în prezența anumitor simptome (creșterea sângerării, apariția pe corp fără cauza hemoragiei etc.). În unele cazuri, se recomandă donarea de sânge venos. Procedura este sigură și efectuată în majoritatea clinicilor.

Masa trombocitelor este, de asemenea, necesară pentru fabricarea înlocuitorilor de sânge și a anumitor medicamente.

Cerințe pentru donator

Donația de sânge pentru trombocite este o procedură complexă care utilizează un aparat special care durează două până la trei ore. Acest fapt necesită cerințe sporite față de donatori.

Donatorii nu pot fi persoane:

• cu vârsta mai mare de 18 ani și cu vârsta de peste 50 de ani;
• având o greutate corporală mai mică de 50 kg;
• femei gravide și care alăptează;
• utilizați băuturi alcoolice în ultimele 2 zile;
• a făcut un tatuaj sau piercing, a suferit o intervenție chirurgicală sau o vaccinare mai puțin de șase luni în urmă;
• după comoție;
• având organe transplantate și patologii oncologice;
• conducând un stil de viață imoral (alcoolici, dependenți de droguri);
• sensibile la boli ale sistemului cardiovascular, infecție HIV, SIDA, reacții alergice, tuberculoză, astm, leziuni ulcerative, hepatită;
• care suferă de boli virale, inflamatorii, precum și de orice patologie cronică și acută, precum și eșecuri în activitatea sistemului de coagulare;
• având patologii mentale, pierderea auzului, vederea și vorbirea;
• care suferă de terapie medicamentoasă.

De asemenea, masa de trombocite nu se poate preda femeilor în timpul menstruației.

Medicul care efectuează tratamentul nu poate permite livrarea de trombocite din alte motive, în același timp argumentând refuzul său.

Prepararea trombocitoforezei

Puteți dona sânge pentru trombocite numai dacă sunt îndeplinite anumite cerințe.

Cu câteva zile înainte de procedură, trebuie să întrerupeți băutul, să încercați să vă odihniți mai mult, să evitați situațiile stresante și să minimalizați posibilitatea rănirii. Fumatul este interzis în ziua procedurii.

Timp de două săptămâni înainte de trombocite phoresis, este necesar să se oprească tratamentul cu orice medicamente, în special diluanți ai sângelui.

O atenție deosebită trebuie acordată dietă, care trebuie să fie echilibrată, cu conținutul de vitamine esențiale și oligoelemente. Alimentele prajite, condimentate, condimentate, precum și produsele lactate și citricele trebuie excluse. În special fast-food dăunător, care are un impact negativ asupra activității hepatice. Este mai bine să acordați preferință produselor aburite.

Lucrătorul medical va furniza informații preliminare cu privire la modul în care să ia în mod adecvat trombocitele, precum și cum să vă pregătiți pentru procedură. Nerespectarea cerințelor sale este condiționată de coagularea afectată a sângelui, de scăderea nivelului de trombocite și, ca urmare, de efectele negative asupra sănătății.

Cu o zi înainte de manipulare, viitorul donator trebuie să facă obiectul unui examen medical, constând în livrarea unui test de sânge general și biochimic și alte proceduri.

În cazul în care rezultatele testului sunt rele, găsite după porezia plachetară, masa de trombocite trebuie eliminată din cauza inadecvării acesteia.

Etapele de livrare a trombocitelor și esența procedurii

Predarea trombocitelor poate fi efectuată intermitent și în hardware.

În primul caz, sângele este luat de la donator cu descărcarea suplimentară a trombocitelor din acesta, folosind o centrifugă și perfuzie înapoi în corpul uman. Durata procedurii depinde de rata de colectare a numărului dorit de plăci de sânge, care, la rândul său, afectează greutatea donatorului. Această tehnică este utilizată în cazuri rare datorită duratei și complexității acesteia.

În cazul aferezei de trombocite hardware, se utilizează instalații speciale care sunt capabile de centrifugare în flux continuu în sânge. Acestea permit medicului specialist să monitorizeze viteza procedurii și starea persoanei. Echipamente utilizate în mod obișnuit Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Principiul fără contact al sistemului face manipularea absolut sterilă.

După trecerea testelor necesare și obținerea permisiunii de la medic:

• Donatorul este situat într-un scaun confortabil, mâna lui este fixată.
• Un tub special steril este conectat la dispozitiv la un capăt. Un ac steril este pus pe cealaltă parte și introdus într-o venă.
• Manipularea identică se efectuează cu mâna a doua.
• Un tub de sânge intră în aparat, unde masa de trombocite este eliberată. Întoarcerea sângelui tratat la cealaltă mână se efectuează prin cel de-al doilea furtun.
• După ce donatorul a fost manipulat, bandajele sunt aplicate pe locul de puncție, care nu poate fi îndepărtat pentru câteva ore. În plus, dați să bea ceai puternic, mananca ciocolata. Dacă apare amețeli, trebuie să vă relaxați sau să căutați ajutor de la o asistentă medicală.

Plachetele izolate (portocaliubrun culoare) sunt colectate și stocate în ambalaje sigilate, nu mai mult de 5 zile, cu agitare regulate, pentru a evita formarea de cheaguri.

Implicațiile procedurii pentru donator

După administrarea masei trombocitare, manifestările negative apar mai puțin frecvent decât în ​​cazul administrării de sânge integral.

O persoană poate prezenta un sentiment de slăbiciune generală, oboseală și somnolență. Această afecțiune este cauzată de o încălcare a sângelui și dispare în câteva zile.

O lipsă temporară a trombocitelor din sânge scade coagularea sângelui, astfel încât pentru o perioadă de timp trebuie să fiți atenți la orice leziune care provoacă sângerări.

Infecția în procesul de afereză a trombocitelor are loc în cele mai rare cazuri. Pentru a evita acest lucru, procedura trebuie efectuată numai într-o instituție medicală specializată.

Transferul trombocitelor de către o singură persoană nu poate fi efectuat mai mult de trei ori pe an cu intervale de cel puțin 3-4 luni.

Procedurile mai frecvente pot afecta negativ măduva osoasă a donatorului și pot conduce la patologii de sânge.

În plus, pentru administrarea cu succes a trombocitelor a utilizat citrat de sodiu, necesar pentru diluarea și prevenirea coagulării sângelui. Această substanță conduce la concluzia de calciu din organism, care se manifestă prin senzații neplăcute în extremități și mușchii feței în timpul și după manipulare. Cu aceste simptome lupta terapie injectii gluconat de calciu și preparate de vitamine conținând metalul (D3 Calciu, Vitrum de calciu și t. D.).

Proprietatea citrat de sodiu pentru a se acumula în organism poate provoca reacții citrat (intoleranță individuală), caracterizată prin greață, slăbiciune, amețeală, frisoane în timpul nașterii și după trombocitului.

Nivelul hemoglobinei după masa plachetară este redus în cazuri rare. Cu toate acestea, atunci când indicatorii săi se schimba, o persoană nu are voie să ia trombociteferoza ca donator.

Adesea, trombocitele sunt dăunătoare pentru coagularea normală a sângelui.

Consecințele negative au loc numai dacă programul nu este urmat după mai mulți ani și dacă instrucțiunile medicului sunt încălcate. Persoanele care au trecut trombocitele, în cele mai multe cazuri nu suferă disconfort și se recuperează rapid.

Există mult mai multe momente pozitive din luarea masei de trombocite. Pe lângă satisfacția morală, donatorul activează munca tuturor organelor, îmbunătățește apărarea imună, reduce riscul de cancer. Procedura este prescrisă pentru hipertensiune, trombocitoză, precum și pentru femei în timpul menopauzei cu modificări hormonale.

Frica de afereza trombocitară, precum și durata activităților pregătitoare și a procedurii în sine au condus la o lipsă catastrofică a donatorilor de trombocite.

Donația trombocitelor este un act nobil care poate salva viața unei persoane și oferă satisfacție morală din fapta comisă.

CONCENTRATE CU PLATELET

concentrat trombocitar - o suspensie de plasmă hemostatic plachetar viabil și activ preparate prin centrifugare serie de sânge sau sânge conservat printr-un singur plateletpheresis donator.

Conținutul de trombocite într-o singură doză de TC depinde de metoda de obținere a acestora din urmă:

- TC, preparat din plasmă bogată în plachete conține o medie de 0,7 x 1011 trombocite în 50-60 ml de plasmă și eritrocite are amestec cu 1,0 x 109 / L, celule albe din sânge la 0,2x107l;

- TC, preparată din leykotrombosloya, conține o medie de 0,65 x 1011 trombocite în 50-75 ml de plasmă și leucocite amestec are

- TC obținut prin trombocitophoresă conține cel puțin 2,0 x 1011 plachete în 200-300 ml de plasmă și are un amestec de eritrocite mai puțin

1 x 1010 / l și leucocite până la 0,6 x 109 / l.

Concentratul de trombocite trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

- nu conțin agregate macroscopice, cheaguri vizibile, fibre fibrine;

- la sfârșitul perioadei de depozitare permise, pH-ul trebuie să fie de cel puțin 6,0;

- până la sfârșitul perioadei de depozitare, conținutul de trombocite din TC, izolat din doze individuale de sânge conservat, trebuie să rămână cel puțin

0, 5 x 1011; obținută prin metoda aferezei - nu mai mică de 2,0 x 1011;

- volumul de plasmă din TC ar trebui să fie (în funcție de metoda de preparare) 45-60.45-75, 200-300 ml;

- amestecul de leucocite nu trebuie să depășească 0,2 x 10i / l într-o doză de TC izolată din PRP; 0,05 x 109 - într-o doză de TC, izolată din LTS; 1,0 x 10p / l, obținut prin metoda aferezei;

- adaosul de eritrocite nu trebuie să depășească 1,0 x 1 (P / n într-o singură doză de TC;

- Ambalajele trebuie sigilate și etichetate corespunzător.

Pentru a stoca TC, puteți utiliza două temperaturi:

+4VS și + 24VS. Trombocitele stocate la + 4C sunt mai puțin viabile; după 48 de ore de la această temperatură de depozitare, acestea devin defecte (cu toate acestea, acestea dau un efect imediat hemostatic). De aceea, aceste plachete sunt preferabile pentru sindromul hemoragic sever. Depozitarea trombocitelor în recipiente speciale din plastic cu

Temperatura 22-24vS, cu agitare constantă, ajută la păstrarea viabilității acestora, menținând un pH stabil la 7 și 02. Celulele furnizează La o astfel temperatura de depozitare timp de 5 zile, nici o creștere bacteriană. Trombocitele depozitate la temperatura camerei, pierde capacitatea de a se agrega, astfel funcția hemostatic, care recuperează atunci când este administrat în fluxul sanguin. Rețineți că datele stocate într-o temperatură care nu variază de trombocite au efect clinic hemostatic în primele ore după transfuzie. Prin urmare, în cazul sindromului hemoragic sever, se recomandă utilizarea trombocitelor păstrate la + 4 ° C.

Este posibilă depozitarea trombocitelor în stare congelată la -80 ° C. În decurs de 6 ore după decongelare, trombocitele trebuie transfuzate.

Indicatii pentru utilizarea concentratului de trombocite:

1. Sindromul hemoragic datorită numărului insuficient de trombocite sau a capacității funcționale afectate.

2. Creșterea consumului de trombocite (EVC faze sindrom hipocoagulabilitati, în timpul intervenției chirurgicale, folosind o mașină de cord-pulmon, în cazul în care există nu numai o reducere a numărului de trombocite la un nivel critic, dar, de asemenea, modifica activitatea lor funcțională).

3. Producția insuficientă de trombocite în măduva osoasă - trombocitopenie tsitarnaya amegakario- (leucemii și alte cancere gematosarkomy procese din maduva osoasa, anemie aplastică, deprimarea hematopoezei măduvei osoase care rezultă din radiații și / sau terapie citostatică, sindrom acut de iradiere, transplant de măduvă osoasă).

4. Nivelul trombocitelor 85-50x109 / l este suficient și cu capacitatea funcțională normală a celulelor nu necesită transfuzii de TC, chiar și în timpul operațiilor abdominale. Excepțiile sunt chirurgia creierului, unde riscul de sângerare este ridicat. În acest caz, numărul trombocitelor ar trebui să depășească 100 x 109 / l.

Indicatii pentru administrarea de urgenta a concentratului de trombocite:

1. Apariția hemoragiei pe piele a feței, a membranelor mucoase ale gurii și nasului, jumătatea superioară a corpului, indicând o scădere a numărului de trombocite la 20h10i / l. Aceasta este o indicație absolută pentru transfuzia TC nu numai în timpul intervențiilor chirurgicale, ci și în cateterizarea vaselor mari, puncția lombară, laparoscopia și biopsia organelor punctiforme, extracția dinților, deschiderea flegmonului și a abceselor.

2. Hemoragii în conjunctiva și fundul ochiului.

3. Sângerări locale (tractul gastrointestinal, uter, rinichi, vezică).

4. Dublarea timpului de sângerare în raport cu originalul.

5. În cazul unei pierderi masive acute de sânge, o reducere a numărului de trombocite de la 50x109 / l este periculoasă. În aceste cazuri, în primul rând, este necesar să se oprească sângerarea, adică asigură hemostază chirurgicală, restabilește un nivel adecvat de indicatori care reflectă starea de sânge roșu (nivelul hemoglobinei, numărul de celule roșii din sânge, hematocritul). Doar după aceasta, dacă este necesar, se va produce transfuzia TC. Transfuzia TC este de dorit să se desfășoare după operație, cu o monitorizare atentă a laboratorului.

Contraindicații privind utilizarea concentratului de trombocite:

1. Trombocitopenie imună (trombocitolitice) și purpură trombotică trombocitopenică.

2. Transfuzii preventive de TK în absența hemoragiei postoperatorii.

Efecte negative și dezavantaje ale concentratului de trombocite:

1. Pacienții care au primit în mod repetat transfuzii TC produc anticorpi față de antigene normale de suprafață a trombocitelor. Ulterior, ele necesită plachete selectate pentru un antigen limfocit uman, care împiedică distrugerea imună rapidă a trombocitelor transfuzate.

2. Posibilitatea de frisoane, febră și urticarie.

3. Amenințarea apariției reacțiilor grefă contra gazdă la pacienții cu pancitopenie asociată cu prezența leucocitelor conținute în masa trombozei. Dezvoltarea acestor reacții este cel mai probabil la pacienții cu imunodeficiență combinată severă, la pacienții cu boală Hodgkin și la alte tumori, în special după doze mari de chimioterapie și radioterapie.

4. Utilizarea TK are practic nici un efect în cazul "trombocitopeniei imune" (purpură trombocitopenică idiopatică sau purpură trombocitopenică trombocitopenică) datorită distrugerii rapide a trombocitelor. În astfel de cazuri, corticosteroizii și preparatele intravenoase de imunoglobulină pot prelungi timpul de înjumătățire al trombocitelor transfuzate.

5. Riscul de aloimunizare - sensibilizarea receptorului cu alloantigeni donatori, care se caracterizează prin apariția anticorpilor anti-trombocite și anti-HbA. În aceste cazuri, după transfuzia TC, se observă reacții de temperatură, nu există o creștere corespunzătoare a trombocitelor și un efect hemostatic. Principala cauză a complicației este contaminarea cu TK cu leucocite.

6. Posibilitatea dezvoltării șocului anafilactic, a reacțiilor alergice asociate cu un conținut ridicat de plasmă donator în TC. La un destinatar care are IgA imunodeficiență, administrarea de plasmă donator și, împreună cu donatorul Igr, care are diferențe alotropice față de receptorul IgA, poate duce la apariția șocului anafilactic. Sursa de reacții alergice sunt proteine ​​ale plasmei donatoare.

7. Complicații infecțioase (șoc endotoxin bacterian, hepatită post-transfuzie, SIDA, infecție cu citomegalovirus și alte infecții virale și parazitare).

Condiții de transfuzie și doză:

Transfuzia TC ar trebui efectuată ținând cont de compatibilitatea grupului de sânge al donatorului și al beneficiarului, cel puțin în sistemele ABO și factorul Rh. Dacă este necesar, transfuzii de sânge frecvente ale TK sensibilizate la antigenele leucocitelor și trombocitelor, pacienții trebuie să efectueze o selecție de donatori și destinatari pentru antigene I1L și antigene de trombocite.

Succesul terapiei de substituție depinde de numărul de trombocite transfuzate și de utilitatea lor funcțională. Doza terapeutică standard este considerată a fi cea care conține 4,0-5,0x10 și plachete donatoare. Cu toate acestea, pentru fiecare pacient în parte, numărul necesar de trombocite poate fi selectat individual.

Doza de plachetă are un volum de 40-70 ml, conține aproximativ 5,5 x 10 plachete. La transfuzarea a 5-6 unități. Pacientul TC primește echivalentul a 1 unitate de plasmă. Pentru transfuzia la un adult, de regulă, 6-10 doze de TC sunt combinate la o doză de 1 doză la 10 kg de greutate a pacientului.

Numărul de trombocite transfuzate ar trebui să fie:

- 0,7-1,0 x10p plachete pentru fiecare litru al sângelui circulant al beneficiarului;

- 0,5-0,7 x 10p plachete pentru fiecare 10 kg greutate corporală;

- 2,0-2,5 x 1011 plachete pe 1 m2 din suprafața corporală a destinatarului.

De asemenea, puteți utiliza indicațiile pentru transfuzia TC, sunt prezentate în Tabelul. 29.

Indicatii pentru transfuzia plachetara ____________

Tromboconcentrat: primire și utilizare clinică

Tromboconcentratul aparține grupului de corectori ai hemostazei vasculare-trombocite. Este o suspensie de trombocite, obținută din sânge donator prin separarea lor de plasmă și de masa globulelor roșii.

Trombocitele exercită funcții importante în corpul uman. Ei susțin hemostaza (formând un cheag de sânge primar), participă la procesele de coagulare a sângelui și, de asemenea, asigură starea normală și integritatea peretelui vascular. Aceste celule circulă în sânge timp de aproximativ 10 zile sub formă de fragmente de celule mici lipsite de nucleu și acoperite cu membrană celulară. În rest, au o formă discoidă, care este menținută de o rețea de filamente de actină. Când este activată, forma celulei se modifică ca urmare a polimerizării cu actină. În plus față de organele obișnuite, trombocitele conțin corpuri dense și a-granule cu diferite proteine, factori de coagulare, anticoagulante. Trombocitele sunt distruse în splină.

Utilizare clinică

Conținutul normal al acestor celule în sânge este de 180-300 × 109 / l. La o scădere a nivelului lor sub 150 × 109 / l, diagnosticul "trombocitopenie" este valabil. Poate fi asociat:

• cu formarea insuficientă a trombocitelor în măduva osoasă;
• a accelerat distrugerea sau creșterea consumului;
• redistribuire anormală în sângele periferic.

O astfel de condiție este o indicație pentru transfuzia unui tromboconcentrat. Transfuziile din cele din urmă sunt utilizate în scopuri profilactice și terapeutice cu un grad moderat și profund de trombocitopenie. Dar, uneori, chiar și cu un număr suficient de trombocite, pacienții au nevoie de transfuzii. Acest lucru se datorează inferiorității lor funcționale. Mai jos vom examina mai îndeaproape indicațiile pentru această procedură.

Baza deciziei privind necesitatea de transfuzie a concentratului de trombocite este analiza datelor clinice și de laborator:

• evaluarea stării generale a pacientului și identificarea simptomelor patologice (erupții cutanate pe piele, sângerări ale diferitelor localizări, prezența febrei, inflamație);
• obținerea de informații despre eficacitatea transfuziilor anterioare ale componentelor sangvine;
• determinarea timpului de sângerare, a nivelului trombocitelor în sânge și evaluarea utilității funcționale a acestora.

Problema necesității și fezabilității efectuării transfuziei unui tromboconcentrat este destul de complexă. În fiecare caz, se rezolvă individual, ținând seama de natura indicatorilor de boală și de hemostază. Se crede că nivelul trombocitelor de 5-10 × 10 Счит / l și mai mic, în combinație cu un risc ridicat de dezvoltare sau clinica de sindrom hemoragic, necesită numirea unei transfuzii de trombocite.

Principalele indicații pentru transfuzia de concentrat de trombocite sunt următoarele stări:

• leucemie acută;
• coagulopatie;
• sângerare;
• trombocitopatie (sindromul Wiskott-Aldrich, trombasthenia Glantsman și altele);
• • insuficiență circulatorie a măduvei osoase;
• inhibarea trombocitopoiezei la pacienții care primesc citostatice;
• trombocitopenie cronică cu destabilizare a afecțiunii.

La unii pacienți, concentrația de trombocite trebuie menținută la mai mult de 20 × 109 / l. Astfel de persoane sunt expuse riscului datorită riscului crescut de sângerare. Acestea includ pacienții:

• primirea de anticoagulante sistemice;
• cu hiperleucocitoză;
• cu leucemie acută promielocitară;
• cu DIC;
• cu afectare severă a mucoasei gastrointestinale;
• cu hemoblastoză complicată.

Tromboconcentratul este prescris pacienților cu trombocitopenie în stadiul de pregătire pentru intervenții chirurgicale și invazive (biopsie sau puncție lombară). În același timp, nivelul trombocitelor trebuie menținut la mai mult de 50 × 109 / l. La planificarea intervențiilor chirurgicale asupra creierului și a ochilor, o astfel de concentrare nu este suficientă, ar trebui să fie de 100 × 109 sau mai mult.

Uneori, un tromboconcentrat este utilizat ca adjuvant la administrarea altor componente sanguine în timpul terapiei masive de transfuzie. Acest lucru se datorează riscului de sângerare datorată diluării sângelui.

În cazul mai multor leziuni și deteriorări ale sistemului nervos central, se consideră necesară evitarea scăderii nivelului de trombocite sub 100 × 109 / l.

Stabilirea dozei

Se evaluează eficacitatea transfuziei trombocontinentei:

• din motive clinice (reducerea sau încetarea sângerării);
• o creștere a numărului de trombocite circulante din sânge și o creștere adecvată a acestora în 1 și 24 de ore.

Doza de trombocontinent pentru fiecare pacient trebuie selectată individual în funcție de greutatea, suprafața corpului și severitatea stării sale.

Doza terapeutică medie pentru o persoană care cântărește 60 kg este de 3,0 × 10¹¹ / l. La identificarea la o persoană cu factori de trombocitopenie care cresc riscul de sângerare, este necesară creșterea dozei de hemopreparare de 2 ori. În rolul unor astfel de factori pot fi:

• infecții severe;
• febră;
• Sindrom DIC;
• chimioterapie intensivă;
• radioterapie;
• uremie;
• aloimunizare, etc.

Metode de recoltare a tromboconcentratului

În medicină, există mai multe metode pentru prepararea unui concentrat de trombocite:

1. Centrifugarea diferențială și separarea unei singure doze de sânge în componente dintr-un sistem de recipiente sterile.
2. Combinând (pulsând) mai multe doze de sânge de la donatori diferiți, centrifugând și obținând un singur produs.
3. Metoda semiautomată cu echipamente speciale (combinând 4-6 doze de sânge donator).
4. Trombocitopherezie discretă utilizând centrifugele refrigerate și containerele de polimer (vă permite să primiți până la 4 doze într-o singură sesiune).
5. Trombocitopheză automată utilizând fracționarea celulelor sanguine.
6. Congelarea trombocontinentă cu crioprotector (depozitată timp de 2 ani la -196 grade).

complicații

Transfuziile de concentrat de trombocite pot fi însoțite de dezvoltarea complicațiilor:

• reacții hemolitice;
• șoc bacterial;
• șoc anafilactic;
• infecție cu boli infecțioase;
• refractare la trombocitele donatoare.

Ultima complicație este o reacție specifică la pacienții cu tromboconcentrat. În același timp, nu există efect hemostatic de la o astfel de transfuzie și nu se observă o creștere adecvată a numărului de trombocite din sânge. Cauza acestei afecțiuni poate fi formarea de anticorpi anti-leucocite și anti-plachetare în sânul pacientului (aloimunizare).

Pentru prevenirea reacțiilor post-transfuzie, tromboconcentratul este supus:

• iradierea cu raze X (provoacă leziuni ADN ale limfocitelor donatoare, inhibând activitatea lor mitotică);
• leucoreducția (utilizarea de filtre speciale pentru îndepărtarea leucocitelor în stadiul de preparare a medicamentului sau infuzia acestuia la pacient, utilizarea metodelor de preparare semiautomată și a citaferezei);
• inactivarea virală și bacteriană (include selectarea atentă a donatorilor și examinarea acestora, carantina în plasmă și metodele de neutralizare a virusurilor prin tratament termic, efecte chimice și fizice).

concluzie

Dezvoltarea modernă a hematologiei este imposibilă fără o ofertă completă de pacienți hematologici cu un concentrat de trombocite. Acest lucru este facilitat de utilizarea activă în practica clinică a schemelor de chimioterapie agresive și a transplantului de măduvă osoasă. Trebuie remarcat faptul că trombocitopenia însăși, fără sindromul hemoragic, nu este o indicație pentru transfuzia plachetară, deoarece transfuziile repetate ale acesteia din urmă pot duce la aloimunizare și la dezvoltarea refractorizării la introducerea trombocitelor donatoare.