Embolism pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile sale sunt blocate cu un embolus - o bucată de cheag de sânge care se formează de obicei în venele pelvisului sau al extremităților inferioare.

Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:

• Embolismul pulmonar nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea membrelor inferioare, dar, în general, un fragment de cheag de sânge poate intra în artera pulmonară din orice vena).
• Embolismul pulmonar este a treia cauză principală de deces (în al doilea rând, numai la accident vascular cerebral și boală coronariană).
• Aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate cu aceasta sunt înregistrate în fiecare an în Statele Unite.
• Această patologie are 1-2 locuri printre toate cauzele de deces la vârstnici.
• Prevalența tromboembolismului pulmonar în lume este de 1 caz la 1000 de persoane pe an.
• 70% dintre pacienții care au decedat de embolie pulmonară nu au fost diagnosticați în timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu tromboembolism pulmonar mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după apariția acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, rata mortalității la embolismul pulmonar este redusă foarte mult - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:

1. Circulația sistemică începe cu cea mai mare arteră a corpului, aorta. Ea transportă sânge arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. De-a lungul aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, alimentând zona pelviană și picioarele. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vasele venoase, care treptat se îmbină pentru a forma partea superioară (colectând sângele din partea superioară a corpului) și cele inferioare (colectând sângele din corpul inferior). Acestea cad în atriul drept.
   
2. Circulația pulmonară începe de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară îl lasă - poartă sânge venos către plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în arterial. Se întoarce la atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi, sângele curge de la atrium la ventriculul stâng și în circulația sistemică.

În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este deranjat, un tromb începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.

În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment rupt al unui cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):

• stagnarea sângelui în vene - cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea unui cheag de sânge;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația peretelui venoase - contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge.

Nu există un singur motiv care să ducă la o embolie pulmonară cu o probabilitate de 100%.

Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:

• Varicele (cel mai adesea - boala varicoasă a extremităților inferioare).
  
• Obezitatea. Țesutul adipos exercită o stres suplimentar asupra inimii (de asemenea, are nevoie de oxigen și devine mai dificil pentru inimă să pompeze sânge prin întreaga gamă de țesuturi grase). În plus, se dezvoltă ateroscleroza, crește tensiunea arterială. Toate acestea creează condiții de stagnare venoasă.
• Insuficiență cardiacă - o încălcare a funcției de pompare a inimii în diferite boli.
• Încălcarea fluxului de sânge ca urmare a comprimării vaselor de sânge de către o tumoare, chist, uter lărgit.
• Comprimarea vaselor de sânge cu fragmente osoase în fracturi.
• Fumatul. Sub acțiunea nicotinei, apare vasospasm, o creștere a tensiunii arteriale, în timp, aceasta conduce la dezvoltarea stazei venoase și a trombozei crescute.
• Diabetul zaharat. Boala conduce la o încălcare a metabolismului grăsimilor, determinând organismul să producă mai mult colesterol, care intră în sânge și este depus pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice.

• Spațiul de odihnă timp de o săptămână sau mai mult pentru orice afecțiune.
  
• Rămâi în unitatea de terapie intensivă.
• Spălarea patului timp de 3 zile sau mai mult la pacienții cu boli pulmonare.
• Pacienții care se află în secțiile de resuscitare cardio după infarctul miocardic (în acest caz, cauza stagnării venoase nu este numai imobilitatea pacientului, ci și întreruperea inimii).

• Niveluri crescute ale fibrinogenului în sânge - o proteină care este implicată în coagularea sângelui.
  
• Unele tipuri de tumori de sânge. De exemplu, policitemia, în care crește nivelul eritrocitelor și trombocitelor.
• Utilizarea anumitor medicamente care măresc coagularea sângelui, de exemplu, contraceptive orale, unele medicamente hormonale.
• Sarcina - în corpul unei femei însărcinate există o creștere naturală a coagulării sângelui și alți factori care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
  
• Boli ereditare asociate cu creșterea coagulării sângelui.
• Tumori maligne. Cu diferite forme de cancer crește coagularea sângelui. Uneori embolismul pulmonar devine primul simptom al cancerului.

• Deshidratarea în diferite boli.
• Primirea unui număr mare de diuretice, care îndepărtează lichidul din corp.
• Eritrocitoza - o creștere a numărului de globule roșii din sânge, care poate fi cauzată de boli congenitale și dobândite. Când se întâmplă acest lucru, vasele se deplasează cu sânge, crește încărcătura inimii, vâscozitatea sângelui. În plus, celulele roșii din sânge produc substanțe care sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui.

• Operațiile chirurgicale endovasculare se efectuează fără incizii, de obicei în acest scop, un vas special este introdus în vas printr-o puncție, care îi distruge peretele.
  
• Stenting, vene protetice, instalarea de catetere veninoase.
• Înfometarea cu oxigen.
• Infecții virale.
• Infecții bacteriene.
• Reacții inflamatorii sistemice.

Ce se întâmplă în organism cu tromboembolism pulmonar?

Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare acoperită de embol, cu atât mai pronunțate aceste tulburări.

Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Reflexiv crește frecvența și profunzimea respirației, există o îngustare a lumenului bronhiilor.

Simptomele embolismului pulmonar

Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de scurtarea respirației și, dacă embolusul intră într-un vas mic, durere severă în piept.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:

• dificultăți de respirație;
• dureri de piept care se agravează în timpul unei respirații profunde;
• o tuse în timpul căreia sputa poate sângera din sânge (dacă există o hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg. Art.);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• răceală lipicioasă la rece;
• paloare, ton pielii gri;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• pierderea conștiinței;
• albastru al pielii.

În cazuri ușoare, simptomele lipsesc cu totul, sau există o ușoară febră, tuse, ușoară respirație.

Dacă nu se acordă asistență medicală de urgență unui pacient cu tromboembolism pulmonar, poate să apară moartea.

Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.

Posibile complicații ale embolismului pulmonar:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarctul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• pleurisia (inflamația pleurei - un film de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și liniile din interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate să apară din nou și, în același timp, riscul de deces al pacientului este de asemenea ridicat.

Cum de a determina probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examen?

Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.

În prezent, s-au elaborat scale speciale pentru a evalua probabilitatea embolismului pulmonar la un pacient.

Scara de la Geneva (revizuită):

Primul ajutor pentru tromboembolismul pulmonar (embolie pulmonară)

Baza procesului patologic este blocarea trunchiului, ramurile mari sau mici ale arterei pulmonare de către masele trombotice (mai puțin frecvent - necromotice), determinând hipertensiunea circulației pulmonare și manifestările clinice ale inimii pulmonare acute, subacute sau cronice (recurente).

O idee despre locul embolismului pulmonar în patologie, desemnată prin termenul "inimă pulmonară", este dată de clasificarea prezentată de B. E. Votchal în 1964.

Clasificarea "inimii pulmonare" (de către B. E. Votchalu)

Mortalitatea din embolismul pulmonar variază între 6 și 20%.

Factorii predispozanți ai embolismului pulmonar includ: pacienții vârstnici, intervențiile chirurgicale, patologia cronică cardiovasculară și cerebrovasculară, tumorile maligne, hipokinezia.

În patogeneza PE, un rol important îl joacă un complex de factori:

• obturarea locală a bazinului arterei pulmonare (suprapunerea a 70-75% din patul vascular pulmonar):
• mecanisme neuroreflex;
• umorale;
• hipoxemie și hipoxie.

Cele mai importante sunt următoarele reflexe din circulația pulmonară: 1) vasovasal intrapulmonar (îngustarea difuza a precapilarilor și anastomozele bronhopulmonare); 2) cardiac pulmonar (încetinirea ritmului cardiac, uneori - stop cardiac); 3) vascular pulmonar (tensiune arterială mai mică în cercul mare); 4) bronhial pulmonar (cu posibil bronhospasm); 5) alveolar-vascular (cu o creștere a hipertensiunii pulmonare).

Există o scădere a nivelurilor de serotonină, o creștere a excreției CHA. În cele din urmă, rezistența vasculară pulmonară crește, care, împreună cu o creștere a volumului ventriculului drept și a fluxului sanguin crescut, duce la apariția hipertensiunii arteriale preapilare hipotension. Ventriculul stâng este în stare hipisistă.

50-60% dintre pacienții cu embolie pulmonară dezvoltă infarct pulmonar și infarct-pneumonie.

Clasificarea TELA

MI Theodori, în 1971, a clasificat patru variante clinice ale cursului embolismului pulmonar:

Imaginea clinică și diagnosticul embolismului pulmonar

Forma cea mai acută asociată cu tromboembolismul masiv se termină cu o moarte subită în decurs de 10 minute (rareori mai târziu) de asfixiere sau stop cardiac. Întreruperea bruscă a circulației sanguine poate fi precedată de durere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, umflarea venelor gâtului. Cu toate acestea, se întâmplă deseori fatal cu viteza fulgerului, fără precursori.

Diagnosticul este ajutat de detectarea tromboflebitei sau flebotrombozei venelor periferice (bazinul inferior vena cava). Este necesară diferențierea de moartea coronariană bruscă. În ultimul caz, există adesea indicii anamnestice de atacuri de angina pectorală sau de infarct miocardic.

În varianta acută a embolismului pulmonar, pot fi observate următoarele sindroame clinice (conform lui M. I. Theodori): 1) disfuncție vasculară (colaps) sau cardiovasculară (șoc cardiogen) precedând sau însoțind imaginea clinică a inimii pulmonare acute: dureri în piept, și zgomotul diastolic și accentul II al arterei pulmonare, cianoza, umflarea venelor din gât, fața pufoasă, extinderea acută congestivă acută; datorită apariției unui reflex vagal, a blocării sinoauriculare, a ritmului nodal, a disocierii atrioventriculare, a paraliziei sinusului; 2) sindromul asfixial acut: cianoza pronunțată (cianoza feței, pieptului, gâtului), dispnee severă (primul inspirator, apoi expirator), transformându-se în sufocare.

În unele cazuri, aceste simptome sunt însoțite de durere în inimă, similară cu un atac de angină pectorală; 3) sindromul ischemic coronarian acut: durere anginoasă severă, adesea combinată cu șoc cardiogen și semne de expansiune a ventriculului drept; 4) sindromul cerebral: pierderea bruscă a conștienței, convulsii, urinare involuntară și un act de defecare.

Diferitele tulburări neurologice cerebrale și focale (agitație psihomotorie, meningeală, leziuni focale ale creierului și măduvei spinării, convulsii epileptiformă datorate decompensării leziunii vechi) sunt de obicei descrise ca instabile și tranzitorii; 5) sindrom abdominal, uneori asemănător cu o imagine a abdomenului acut, dureri ascuțite, de obicei în hipocondrul drept, tensiune musculară abdominală, greață, vărsături, hiperleucocitoză); sindromul se bazează fie pe umflarea acută a unui ficat congestiv provocat de insuficiența ventriculară dreaptă sau asociată cu implicarea pleurei frenice drepte în procesul de infarct pulmonar cauzat de embolizarea arterei pulmonare inferioare drepte.

În diagnosticul diferențial, legătura dintre durere și actul de respirație, dificultăți de respirație severe, semne de inimă pulmonară acută pe un ECG și date cu raze X ajută.

Din semnele generale ale bolii este necesar să se indice o creștere a temperaturii în primele 24 de ore. Leucocitoza cu o schimbare de stabilare se observă din primele ore.

În diagnosticul și diagnosticul diferențial al embolismului pulmonar, un rol important îl are examinarea electrocardiografică dinamică, deși trebuie amintit că modificările ECG caracteristice embolismului pulmonar se găsesc numai în 15-40% din cazuri (altfel ele sunt absente sau necharacteriste). Modificările ECG tipice pentru embolismul pulmonar includ: 1) semne ale QIII-SI; 2) Elevarea segmentului ST sub forma unei curbe monofazice, atunci când segmentul ST fuzionează cu unda T pozitivă (în conductorii III și aVF); 3) apariția unui val pronunțat SI, aVL.

Astfel de modificări ECG necesită diferențierea cu un infarct miocardic diafragmatic posterior.

V. V. Orlov, în 1984, a propus să ia în considerare următoarele caractere de diagnostic diferențiate:

I. În cazul embolismului pulmonar nu există nici un dinte anormal, prezent în infarctul miocardic.
II. Dintele aVF este mic în amplitudine; dinții QIII și qaVF nu depășesc 0,03 s.
III. Există un val pronunțat SI, care nu este caracteristic pentru infarctul miocardic necomplicat.
IV. Dinamica ECG din partea segmentului ST și a undei T în II, III și aVF conduce la apariția emboliei pulmonare mai rapid decât la infarctul miocardic.
V. În cazul embolismului pulmonar, apar următoarele semne electrocardiografice ale unei supraîncărcări acute a secțiunilor inimii drepte: 1) abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (sau tendința acesteia); 2) apariția "P-pulmonale" cu dinți înalți PII, PIII, aVF; 3) creșterea amplitudinii dinților R în II, III și aF conduce: 4) sindromul Sll-Sll-Slll; 5) semne de congestie sau hipertrofia ventriculului drept în derivațiile precordiale (dinte ridicat R în plumb V1-2, exprimat dintele SV5-6), blocadă complet sau incomplet al bloc de ramură dreaptă, reducând RV5-6 amplitudinea undei. activitate de timp crescută a ventriculului drept la V1-2, ridicarea sau coborârea STV1-2, reducerea segmentului TV4-6, aspectul negativ undei T în V1-3, o creștere a undei P amplitudine V1'5 offset la stânga a zonei de tranziție, tahicardie sinusală, mai puțin alte tulburări de ritm.

În cazul unui curs subacut de embolie pulmonară, semnele datorate pneumoniei infarctului și pleurezelor reactive apar în prim plan. Cele mai frecvente sunt dispneea și durerea asociate cu actul de respirație. Hemoptizia este un simptom caracteristic, dar non-permanent (apare la 20-40% dintre pacienți). De regulă, crește temperatura corpului, tahicardie, cianoză (uneori o colorare icterică palidă a pielii datorită hemolizării).

Un studiu obiectiv determină aria de perturbație a sunetului percuției, pe a cărei suprafață se aude urechea umedă și zgomotul spini al pleurei. Prezența pneumoniei cu infarct este confirmată prin examinarea cu raze X în spital. Principalul pericol al acestei variante a cursului este un risc ridicat de emboli recurenți, ceea ce duce la o creștere a formării trombilor și a insuficienței cardiovasculare.

Pentru forma cronică recurentă de embolie pulmonară caracterizată prin episoade repetate de embolie cu o imagine a infarctului pulmonar, care conduce la creșterea hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare și a bolii pulmonare progresive pulmonare.

Tratamentul emboliei pulmonare

Măsuri de urgență în faza prespitalicească: acuta, forma fulminantă a PE cu o imagine de asfixiere și stop cardiac necesită resuscitare de urgență: intubație endotraheală și masaj cardiac pentru a asigura o ventilatie, închis și toate activitățile desfășurate în timpul stop cardiac subit.

Metoda cea mai eficientă de tratare a pacienților cu tromboembolism pulmonar masiv și considerată în prezent tromboliză utilizând streptokinază, urikinază, activatori de plasminogen tisular sau complex plasminogen-streptokinază.

Terapia trombolitică se consideră a fi o alternativă la tratamentul chirurgical.

Forma acută a PE colaps reflex complicate sau șoc, terapia de perfuzie necesită prespitalicești intensiv: reopoliglyukina intravenoasa 100-150 ml (viteză de perfuzie de 20 ml / min), 1,2 ml de 0,2% soluție de noradrenalină în 250 ml de 0,9 % soluție de clorură de sodiu sau reopoliglukină cu o rată inițială de 10-15 picături / min (în continuare, viteza de administrare depinde de nivelul tensiunii arteriale și de frecvența cardiacă).

În absența tendințelor și stabilizării tensiunii arteriale și a prezenței rezistenței periferice ridicate, dopamina se administrează intravenos (50 mg pe 250 ml de soluție de glucoză 5%, viteza inițială de injectare fiind de 15-18 picături / min). Concomitent cu acțiunile de mai sus administrate intravenos 180 mg de prednisolon sau 300-400 mg de hidrocortizon, heparină (la 10 000 buc.) Strophanthin (0,50,75 ml la o doză de 0,05% soluție), preparate de potasiu; terapie obligatorie cu oxigen.

În cazul unui sindrom de durere severă, se recomandă administrarea intravenoasă a fentanilului (la o doză de 1-2 ml) cu 2 ml de soluție 0,25% de droperidol (cu hipotensiune - 1 ml); Omnopon poate fi utilizat în locul fentanilului; Se utilizează, de asemenea, combinația dintre analgin și promedol. În absența hipotensiunii arteriale, este indicată administrarea de aminofilină (la o doză de 15 ml dintr-o soluție de 2,4% pe reopoliglucin, intravenos, picurare). Terapia antiaritmică - în funcție de indicații.

Tratamentul formelor subacute și recurente de embolie pulmonară, care se desfășoară de obicei în clinica pneumoniei infarct, include utilizarea anticoagulantelor (heparină, anticoagulante indirecte) și a agenților antiplachetari, precum și a antibioticelor. Conform indicațiilor se aplică aminofilină, terapie cu oxigen, medicamente antiaritmice.

Pacienții cu embolie pulmonară acută și acută ar trebui să primească asistență de urgență în stadiul pre-sanitar de către o echipă de cardiologie specializată (figura 2, c). Pacientul, ocolind departamentul de urgență, este predat departamentului de cardi resuscitare, unde terapia trombolitică și anticoagulantă a început în faza pre-spital, continuând lupta împotriva insuficienței cardiovasculare și respiratorii. În absența efectului terapiei conservative, se aplică un tratament chirurgical (embolectomie, etc.).

Pentru profilaxia (pentru recidivante forme de PE), se efectuează anticoagulante și antiagregante plachetare, și o intervenție chirurgicală asupra venelor (ligare, ocluzie parțială a venei principale, introducerea de „umbrele“ în vena cavă inferioară și altele.).

Site-ul de supraviețuire

Caracteristicile supraviețuirii și existenței autonome în sălbăticie

Meniul principal

Înregistrați navigația

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, prima asistență medicală de urgență pentru embolismul pulmonar.

embolie pulmonară (PE) - este o ocluzie acută a trunchiului principal sau ramuri ale embolismul pulmonar artera (tromb) sau alte obiecte (măduvă osoasă de grăsime de picături de particule, celulele tumorale, fragmentele de aer catetere), ducând la o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar.

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, prima asistență medicală de urgență pentru embolismul pulmonar.

S-a stabilit că sursa de emboli venos în 85% din cazuri, este sistemul venei cave superioare si venele extremităților inferioare și a pelvisului, cu atât mai puțin - inima dreapta si venele extremităților superioare. În 80-90% din cazuri la pacienți se evidențiază factori predispuși la embolie pulmonară, ereditare și dobândite. Efectele ereditare predispozante sunt asociate cu o mutație a unui anumit locus de cromozom. Predispoziția congenitală poate fi suspectată dacă o tromboză inexplicabilă survine înainte de vârsta de 40 de ani atunci când există o situație similară în rudele apropiate.

Embolismul pulmonar, factori predispozanți dobândiți:

1. Boli ale sistemului cardiovascular: insuficienta cardiaca congestiva, fibrilatie atriala, boli cardiace valvulare, reumatism (faza activa), endocardită infecțioasă, hipertensiunea, cardiomiopatia. În toate cazurile, embolismul pulmonar apare atunci când procesul patologic afectează inima dreaptă.
2. Imobilitatea forțată pentru o perioadă de cel puțin 12 săptămâni pentru fracturile de oase, membrele paralizate.
3. Spălarea lungă a patului, de exemplu în cazul infarctului miocardic, accident vascular cerebral.
4. Neoplasme maligne. Cel mai adesea embolismul pulmonar apare în cancerele pancreatice, pulmonare și stomac.
5. Intervenții chirurgicale pe organele abdominale și pe pelvisul mic, membrele inferioare. Perioada postoperatorie este deosebit de insidioasă datorită complicațiilor sale tromboembolice datorate utilizării unui cateter permanent în vena centrală.
6. Acceptarea anumitor medicamente: contraceptive orale, diuretice în doze mari, terapie de substituție hormonală. Utilizarea necontrolată a diureticelor și a laxativelor cauzează deshidratarea, cheagurile de sânge și crește semnificativ riscul de formare a trombilor.

7. Sarcina, livrare operativă.
8. Sepsis.
9. Condițiile trombofilice sunt afecțiuni patologice asociate cu tendința organismului de a forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor, care este cauzată de tulburări ale mecanismelor sistemului de coagulare a sângelui. Există condiții trombofilice congenitale și dobândite.
Sindromul 10. antifosfolipidic - un sindrom caracterizat prin apariția de anticorpi specifici în organism pentru fosfolipide, care este o parte integrantă a membranelor celulare de trombocite proprii, celulele endoteliale țesutului nervos. Cascada reacțiilor autoimune are ca rezultat distrugerea acestor celule și eliberarea agenților biologic activi care, la rândul lor, reprezintă baza trombozei patologice a diverselor localizări.
11. Diabetul zaharat.
12. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv: vasculita sistemică, lupusul eritematos sistemic și altele.

Simptome de tromboembolism pulmonar.

a apărut Acut scurtarea respirației, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, dureri în piept la pacienții cu factori de risc pentru evenimente tromboembolice și manifestări de tromboză a extremităților inferioare sunt forțate să suspecteze embolism pulmonar. Principalul semn al emboliei pulmonare este scurtarea respirației. Se caracterizează printr-un debut brusc și grade diferite de severitate: de la o lipsă de aer până la o sufocare vizibilă cu piele albastră. În cele mai multe cazuri, este "liniștită" respirația fără respirație zgomotoasă. Pacienții preferă să fie în poziție orizontală, fără a căuta o poziție confortabilă.

Dureri toracice - cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al embolismului pulmonar. Durata atacului durerii poate fi de la câteva minute până la câteva ore. În cazul embolizării ramurilor mici ale arterei pulmonare, sindromul durerii poate fi absent sau nu poate fi exprimat. Cu toate acestea, intensitatea sindromului de durere nu depinde întotdeauna de calibrul vasului ocluziu. Uneori o tromboză mică a vaselor de sânge poate produce un sindrom de durere la infarct. Dacă pleura este implicată în procesul patologic, apare durerea pleurală: cusătura, asociată cu respirația, tusea, mișcările corpului.

Se întâmplă frecvent sindromul abdominal, provocat, pe de o parte, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și, pe de altă parte, iritarea reflexă a peritoneului cu implicarea nervului frenic. Sindromul abdominal se manifestă prin durere clară sau clar definită în ficat (în hipocondrul drept), greață, vărsături, râs, distensie abdominală.

Tuse apare la 2-3 zile după declanșarea embolismului pulmonar. Este un semn al pneumoniei infarctului. La 25-30% dintre pacienți există o descărcare a sputei sângeroase. De asemenea, este important să se mărească temperatura corpului. De obicei, crește de la primele ore ale bolii și atinge numerele subfebril (până la 38 de grade). La examinare, pacientul este lovit de albastrul pielii.

Cel mai adesea, pielea albastră are o nuanță de cenușă, dar cu un PEHT masiv, efectul unei culori "pigment-fier" apare pe față, gât, jumătatea superioară a corpului. În plus, tromboembolismul pulmonar este întotdeauna însoțit de anomalii cardiace. În plus față de creșterea frecvenței pulsului, apar semne de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă: umflarea și pulsația venei gâtului, greutate și durere în hipocondrul drept și pulsații în regiunea epigastrică.

În tromboza anterioară a trombozei venei inferioare, apare mai întâi durerea în zona piciorului și a tibiei, crescând cu mișcarea în articulația gleznei și mersul pe jos, durerea în mușchii gambelor în timpul flexiei dorsale a piciorului. Există dureri la palparea tibiei de-a lungul venei afectate, umflarea vizibilă sau asimetria circumferințelor tibiei (mai mult de 1 cm) sau a coapsei (mai mult de 1,5 cm) la 15 cm deasupra patellei.

Primul ajutor medical de urgență pentru tromboembolismul pulmonar.

Este necesară chemarea unei ambulanțe. Este necesar să îi ajutați pe un pacient să se așeze sau să-l întindă, să slăbească hainele de imobilizare, să înlăture protezele, să furnizeze aer curat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie liniștit, să nu mănânce și să bea, să nu-l lase în pace. În cazul unui sindrom de durere severă, sunt prezentate analgezice narcotice, care reduc și mai mult dificultatea de respirație.

Medicamentul optim este 1% soluție de clorhidrat de morfină. 1 ml trebuie diluat la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu. La această diluție, 1 ml din soluția rezultată conține 0,5 mg de ingredient activ. Introduceți medicamentul pe 2-5 mg cu un interval de 5-15 minute. Dacă sindromul de durere intensă este combinat cu o excitare psiho-emoțională pronunțată a pacientului, atunci poate fi utilizată neuroleptanalgezia - se administrează 1-2 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005% în combinație cu 2 ml dintr-o soluție 0,25% de droperidol.

O contraindicație la algezia neuroleptică este o scădere a tensiunii arteriale. În cazul în care sindromul durerii nu este pronunțat și durerea asociată cu respirația, tusea, modificări ale poziției corpului, care reprezintă un semn al pneumoniei infarctului, este mai bine să se utilizeze analgezice non-narcotice: 2 ml soluție 50% metamizol sodic sau 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Dacă suspectați embolia pulmonară, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece viața pacientului depinde direct de aceasta. În stadiul preospitalitar, intravenos se administrează intravenos 10 000-15 000 UI de heparină. Contraindicațiile pentru numirea terapiei anticoagulante pentru embolismul pulmonar sunt sângerarea activă, riscul hemoragiilor care amenință viața, prezența complicațiilor terapiei anticoagulante, chimioterapia intensivă planificată. Cu o scădere a tensiunii arteriale, este indicată perfuzarea picăturilor de reopoliglucin (400,0 ml încet intravenos).

În cazul unui șoc, sunt necesare amine presor (1 ml dintr-o soluție 0,2% de bitartrat de norepinefrină) sub controlul tensiunii arteriale la fiecare minut. În insuficiența cardiacă ventriculară severă, se administrează dopamină intravenoasă la o doză de 100-250 mg / kg greutate corporală / min. Cu insuficiență respiratorie acută severă necesită terapie cu oxigen, bronhodilatatoare.

5 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină intravenos încet, prescris cu atenție cu tensiunea arterială sub 100 mm Hg. Art. Medicamente antiaritmice administrate conform indicațiilor. În cazul opririi și respirației cardiace, resuscitarea trebuie inițiată imediat.

Potrivit materialelor din cartea "Ajutor rapid în situații de urgență."
Kashin S.P.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Din păcate, statisticile medicale confirmă faptul că, în ultimii ani, incidența tromboembolismului pulmonar a crescut, de fapt, această patologie nu se aplică bolilor izolate, respectiv, nu are semne separate, etape și rezultate de dezvoltare, deseori PEPA apare ca urmare a complicațiilor altor boli, asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Tromboembolismul este o afecțiune extrem de periculoasă, adesea ducând la moartea pacienților, majoritatea persoanelor cu artera blocată în plămâni mor într-o oarecare măsură de ore, motiv pentru care primul ajutor este atât de important, deoarece numărătoarea durează doar pentru un minut. Dacă a fost detectată o embolie pulmonară, trebuie acordată imediat asistență de urgență, în joc este viața umană.

Conceptul de embolie pulmonară

Deci, care este patologia tromboembolismului pulmonar? Unul dintre cele 2 cuvinte care alcătuiesc termenul "embolism" înseamnă blocarea arterei, respectiv, în acest caz, arterele pulmonare sunt blocate de un tromb. Experții consideră că această patologie este o complicație a unor tipuri de boli somatice, precum și deteriorarea stării pacienților după intervenție chirurgicală sau complicații după naștere.

Tromboembolismul este pus pe locul trei în ceea ce privește frecvența deceselor, starea patologică se dezvoltă extrem de rapid și este dificil de tratat. În absența unui diagnostic corect în primele ore după embolismul pulmonar, rata mortalității este de până la 50%, prin furnizarea asistenței medicale de urgență și prin numirea unui tratament adecvat, doar 10% dintre decese au fost înregistrate.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea, experții identifică trei cauze principale ale embolismului pulmonar:

• complicarea cursului de patologie complexă;
• consecința operațiunii transferate;
• post-traumatic.

După cum sa menționat mai sus, această patologie este asociată cu formarea cheagurilor de sânge de diferite mărimi și acumularea lor în vasele de sânge. În timp, un cheag de sânge se poate rupe în artera pulmonară și poate opri alimentarea cu sânge în zona înfundată.

Cele mai frecvente boli care amenință o astfel de complicație includ tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. În lumea modernă, această boală câștigă din ce în ce mai mult, din multe puncte de vedere, tromboza provoacă un stil de viață al unei persoane: lipsa activității fizice, dieta nesănătoasă, excesul de greutate.

Potrivit statisticilor, se dezvoltă pacienți cu tromboză a venelor femurale în absența tratamentului adecvat la 50% din tromboembolism.

Există mai mulți factori interni și externi care afectează în mod direct dezvoltarea embolismului pulmonar:

• vârsta după 50-55 de ani;
• stilul de viață sedentar;
• operații;
• oncologie;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• varice;
• naștere dificilă;
• traumatisme;
• utilizarea contraceptivă hormonală necontrolată;
• greutatea în exces;
• diverse boli autoimune;
• patologii ereditare;
• fumat;
• medicamente diuretice necontrolate.

Dacă vorbim în detaliu despre intervenții chirurgicale, embolismul pulmonar se poate dezvolta adesea la pacienții care au suferit:

• instalarea cateterului;
• chirurgie cardiacă;
• proteze venelor;
• stentarea;
• chirurgie de by-pass.

Simptomele tromboembolismului

În funcție de boala cauzată de embolismul pulmonar, semnele dezvoltării patologiei depind de asemenea. Simptomele principale ale emboliei pulmonare sunt de obicei următoarele:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație severe;
• pe fondul dificultății de a dezvolta tahicardie;
• aritmie;
• pielea albastră, cianoza apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen;
• localizarea durerii în piept;
• defecțiuni ale tractului digestiv;
• "Stomac tensionat";
• - tumefierea acuta a venelor gatului;
• întreruperi în lucrarea inimii.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru tromboembolismul pulmonar, trebuie să înțelegeți cu atenție simptomele specifice ale bolii, acestea nu sunt necesare. Aceste simptome de embolie pulmonară includ următoarele simptome, dar ele nu pot apărea deloc:

• tuse cu sânge;
• starea febrei;
• acumularea de lichid în piept;
• leșin;
• vărsături;
• mai puțin stare de comă.

Cu blocarea repetată a arterelor pulmonare, patologia devine cronică, în acest stadiu al emboliei pulmonare simptomele se caracterizează prin:

• lipsa constanta de aer, dificultati de respiratie;
• cianoza pielii;
• tuse obsesivă;
• senzatii de dureri ale sternului.

TELA Formulare

Acum, în medicină există trei forme de tromboembolism pulmonar, respectiv tipurile de embolie pulmonară diferă după tipul:

1. Formă masivă. În acest caz, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, adesea sub 90 mm Hg, dificultăți de respirație severă, leșin. În cele mai multe cazuri, insuficiența cardiacă se dezvoltă într-un timp scurt, venele din gât sunt umflate. Când se înregistrează acest formular, până la 60% din decese.
2. Formă submăsură. Datorită suprapunerii vaselor, se produce o leziune miocardică, inima începe să funcționeze intermitent.
3. Forma cea mai dificil de diagnosticat este nonmassive. La pacienții cu acest tromboembolism, scurtarea respirației nu dispare nici măcar în repaus. Când ascultați inima, există zgomote în plămâni.

Complicațiile embolismului pulmonar

Diagnosticarea ulterioară și primirea în timp util a primului ajutor nu amenință dezvoltarea complicațiilor acestei patologii, gravitatea cărora determină dezvoltarea ulterioară a tromboembolismului și speranța de viață a pacientului. Cea mai gravă complicație este infarctul pulmonar, boala se dezvoltă în primele două zile de la momentul blocării vasului pulmonar.

De asemenea, embolismul pulmonar poate provoca o serie de alte patologii, cum ar fi:

• pneumonie;
• abces pulmonar;
• pleurezie;
• pnevmotoreks;
• dezvoltarea insuficienței renale și cardiace.

De aceea, îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este atât de importantă, deoarece o persoană trăiește adesea ore în șir, iar evoluția ulterioară a bolii depinde de acțiunile de urgență.

Primii pași pentru tromboembolism

Primul lucru pe care trebuie să-l faci în caz de suspiciune de tromboembolism este să apelezi la o ambulanță și, înainte de sosirea echipei medicale, pacientul trebuie așezat pe o suprafață fermă și uniformă. Pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă, oamenii apropiați trebuie să monitorizeze starea pacientului cu embolie pulmonară.

În primul rând, lucrătorii medicali efectuează acțiuni de resuscitare, care constau în ventilație mecanică și terapie cu oxigen, de obicei înaintea spitalizării pacientului cu embolie pulmonară se administrează heparină nefracționată intravenos, la o doză de 10 mii de unități, 20 ml de reopoliglucin injectat cu acest medicament.

De asemenea, primul ajutor este de a administra următoarele medicamente:

• Soluție 2,4% de Euphyllinum - 10 ml;
• Soluție 2% de no-shpy - 1 ml;
• Soluție 0,02% de Platyfilin - 1 ml.

La prima injecție cu Eufillin, pacientul trebuie întrebat dacă suferă de epilepsie, tahicardie, hipotensiune arterială și dacă are simptome de infarct miocardic.

În prima oră, pacientul este anesteziat cu Promedol, și analginul este permis. În caz de tahicardie severă, se efectuează urgent o terapie adecvată, cu stop respirator și resuscitare.

Cu durere severă, sunt prezentate injecții cu o soluție 1% de morfină narcotică într-un volum de 1 ml. Cu toate acestea, înainte de administrarea intravenoasă a medicamentului, este necesar să se clarifice dacă pacientul are sindrom convulsivant.

După stabilizarea stării pacientului, ambulanța este repede efectuată la chirurgia cardiacă, unde în spital pacientului îi este prescris tratamentul adecvat.

Terapia TELA

Spitalizarea și prescripțiile de tratament sunt menite să normalizeze starea în circulația pulmonară. Adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta un cheag de sânge din arteră.

În cazul contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, pacientului i se prescrie un tratament conservator, care constă, de obicei, în administrarea medicamentelor cu acțiune fibrinolitică, efectul terapiei medicamentoase fiind semnalat după câteva ore de la începerea tratamentului.

Pentru a preveni tromboza ulterioară, Heparina este injectată în pacient, care acționează ca un anticoagulant, are un efect antiinflamator și analgezic, iar terapia cu oxigen este prezentată tuturor pacienților cu embolie pulmonară.

Pacienților li se prescriu anticoagulante indirecte, care sunt utilizate timp de mai multe luni.

Este important să ne amintim că în cazul embolismului pulmonar, îngrijirea de urgență este cel mai important aspect pentru un rezultat reușit al patologiei. Pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui, pacienții sunt sfătuiți să respecte măsurile preventive.

Prevenirea emboliei pulmonare

Există un grup de oameni care trebuie să efectueze fără întârziere acțiuni preventive:

• vârsta după 45 de ani;
• istoric de accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral;
• supraponderali, în special obezitatea;
• chirurgia anterioară, în special pe organele pelvine, membrele inferioare și plămânii;
• tromboza venoasă profundă.

Prevenirea ar trebui să includă, de asemenea:

• periodic efectuarea de ultrasunete a venelor inferioare;
• bandajarea venelor cu un bandaj elastic (acest lucru este valabil mai ales atunci cand se pregateste pentru chirurgie);
• injecții regulate de heparină pentru prevenirea trombozei.

Măsurile preventive nu pot fi tratate superficial, mai ales dacă pacientul a suferit deja un tromboembolism. La urma urmei, embolismul pulmonar este o boală extrem de periculoasă care duce adesea la moartea sau dizabilitatea pacientului. La primele simptome ale patologiei, este necesar să se ceară sfatul medicului cât mai curând posibil, în caz de semne evidente sau o deteriorare accentuată a afecțiunii, ar trebui să fie chemată o ambulanță pentru a lua măsuri urgente înainte de spitalizare cu boala. Dacă pacientul a suferit o embolie pulmonară, este imposibil să nu se ia în considerare starea de sănătate, aderența strictă la prescripțiile medicului este cheia unei lungi vieți fără o recurență a tromboembolismului.

Embolismul pulmonar: întrebări curente despre boala insidioasă și imprevizibilă

Tromboembolismul - ce este? Mulți au auzit expresia "a rupt un tromb", dar numai câțiva au o idee reală despre această complicație. Embolismul pulmonar este o boală patologică care rezultă din blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia cu cheaguri de sânge formate în principal în vene.

Embolismul pulmonar este rezultatul unui curs complicat de flebotromboză. Este un proces patologic formidabil care poate fi fatal. Nu este zadarnic ca tromboembolismul să fie atribuit catastrofelor cardiovasculare - în unele cazuri se dezvoltă cu viteza fulgerului, ca urmare a faptului că o persoană moare, fără a avea timp să primească asistență medicală.

Adesea, embolismul pulmonar are loc fără manifestări clinice, uneori simptomele nu corespund ideii obișnuite a bolii. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul, duce la recunoașterea târzie a bolii și, prin urmare, la imposibilitatea de a oferi asistență medicală cât mai eficient posibil. Foarte des, embolismul pulmonar este diagnosticat postum, în timpul autopsiei decedatului.

Această complicație se dezvoltă destul de des, se crede că mortalitatea din embolismul pulmonar reprezintă în medie până la 25% din toate cazurile diagnosticate (uneori embolie pulmonară, în curs de dezvoltare asimptomatică, nu este diagnosticată in vivo deloc). În structura deceselor cardiovasculare, embolismul pulmonar reprezintă până la jumătate din toate rezultatele fatale. Cu moartea bruscă a pacientului într-o treime din cazuri, se dezvăluie postum că cauza a fost dezvoltarea emboliei pulmonare. Este important de observat că majoritatea pacienților care au decedat după intervenții chirurgicale au murit tocmai pentru că artera pulmonară a blocat trombii.

Simptomele și îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar ar trebui să fie de interes pentru toată lumea, deoarece viața cuiva poate depinde de această cunoaștere.

Ce este artera pulmonară?

Vasele de sânge mari se extind din ventriculul drept al inimii. Arterele pulmonare drepte și drepte intră în porțile plămânilor și aduc sânge care conține dioxid de carbon. În țesutul pulmonar, sângele este saturat cu oxigen, care este furnizat ulterior întregului corp.

Ce cauzează tromboembolismul pulmonar?

Cauza cele mai multe cazuri de embolism pulmonar - blocarea arterei pulmonare printr-un tromb care sa format în venele pelvisului sau membrele inferioare, sau în dreptul inimii (atriu si ventricul). Extrem de rar sursă de tromboembolism este vena cava superioară și venele extremităților superioare, precum și venele renale.

Blocarea arterei pulmonare are loc ca urmare a pătrunderii în vas a unei părți sau a întregului trombus plutitor. Un astfel de tromb este atașat la peretele venelor profunde cu un capăt, restul plutește liber în vas. Fixarea fragilă a unui astfel de cheag de sânge asigură separarea sa prin fluxul sanguin, care se poate întâmpla în orice moment.

Ce este un cheag de sânge?

Un cheag de sânge este un cheag de sânge format în timpul vieții într-un vas de sânge (mai puțin frecvent în atriu și / sau în ventricul inimii). Tromboza și accelerarea progresiei acesteia pot provoca:

• stază de sânge prelungită (apare ca urmare a lipsei unei activități fizice adecvate, care se observă în timpul repaosului în pat, zborurilor în poziție șezândă etc.);
• încălcarea integrității peretelui vascular;
• accelerarea coagulării sângelui și scăderea capacității organismului de a dizolva cheagurile de sânge formate (încălcări de acest tip sunt adesea moștenite sau se produc pe tot parcursul vieții sub influența diverșilor factori).

Cum intră un cheag de sânge în artera pulmonară?

Nu este un secret faptul că sângele, bogat în oxigen, este furnizat organelor și țesuturilor prin arterele din plămâni. Venele colectează sângele carbogazos pentru al readuce la inimă și apoi la plămâni pentru ca hemoglobina să poată obține din nou oxigen. Un cheag de sânge care sa format în rețeaua venoasă a extremităților inferioare sau a bazinului, cu un flux de sânge intră în vena cava inferioară - un vas mare care aduce sânge în inimă. Aici, sângele tromboembolic intră prin atriul drept, apoi intră în ventriculul drept și este împins în artera pulmonară, blocând-o. Dacă un cheag de sânge este mic, acesta poate merge mai departe de-a lungul ramurilor arterei și poate înfunda un vas mai mic.

Cheagurile de sânge trebuie să se teamă?

Embolismul pulmonar - ce este? Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să știți că nu numai un cheag de sânge în plămâni poate provoca ocluzie arterială. Ocluzia poate fi datorată eliberării în sânge:

• corpuri străine (părți mici ale cateterelor vasculare, stenturi și conductori, fragmente osoase, ace medicale, particule de talc etc.);
• grăsimi (ca urmare a fracturilor oaselor tubulare, precum și a traumatismelor hepatice și a zonelor bogate în țesut adipos);
• embolie septică (ocluzia apare datorită prezenței endocarditei, tromboflebitei septice și a fluxului de agent infecțios în sânge cu instrumente chirurgicale nesterile);
• a aerului sau a altor substanțe gazoase (încălcarea are loc atunci când se efectuează injectarea intravenoasă arta, leziunea vaselor de sânge, de multe ori în scafandri în timpul ascensiunii rapide din partea de jos la suprafața apei, deoarece bulele de gaz pot pătrunde în vasele în timpul intervenției chirurgicale);
• lichid amniotic (apare în special la femeile cu livrare rapidă, când apar rupturi ale venelor uterine și lichidul amniotic se strecoară în sânge);
• celulele canceroase;
• paraziți (rare, predominant echinococ, larve ascaris);
• orice țesut al corpului (fragmentele cad din zone de necroză și decădere).

Embolismul pulmonar rezultat în cele mai multe cazuri prezintă simptome similare, indiferent de cauza ocluziei.

Phlebothrombosis - ce este?

Phlebothromboza este o afecțiune patologică în care se formează cheaguri de sânge în vase profunde. De cele mai multe ori afectează venele inferioare. O patologie destul de comună, în medie, până la 20% din toți oamenii suferă de această boală. În absența terapiei, flebotromboza duce deseori la moartea embolismului pulmonar, iar singură, cauza decesului este foarte rară.

Cum să suspectați flebotromboza?

Multe cazuri de embolie pulmonară rămân nerecunoscute de medici din cauza imaginii clinice șterse sau a deplinirii complete a acesteia. Prin urmare, este foarte important ca, în caz de suspiciune de embolie pulmonară, să se detecteze înfrângerea venelor. Semnele în favoarea flebotrombozei includ:

• durere bruscă în mușchii vițelului, în special în timpul mersului pe jos;
• greutate în membrele inferioare, mai mult seara;
• sentiment de durere în musculatura gastrocnemius în timpul compresiei sale, precum și în timpul flexiei piciorului;
• detectarea durerii de-a lungul venei;
• albirea pielii, prezența "ochiului vascular", "stelelor vasculare";
• o creștere a mărimii volumului piciorului sau coapsei piciorului comparativ cu celălalt membru inferior, precum și umflarea.

Ce factori sunt implicați în apariția embolismului pulmonar?

Tromboembolismul pulmonar este cel mai adesea format ca urmare a expunerii la o varietate de cauze, printre care:

• accident vascular cerebral acut;
• încălcarea contractilității musculaturii inimii;
• afectarea paralitică a membrelor inferioare;
• patologia pulmonară severă;
• boli grave infecțioase, sepsis (inflamație sistemică ca răspuns la o infecție);
• tumori maligne și metastazele acestora;
• consumul de medicamente hormonale;
• comprimarea venelor (comprimarea din exterior a unui neoplasm, hematom);
• vârsta peste patruzeci de ani;
• prelungirea ședinței sau șederea în pat mai mult de trei zile;
• excesul de greutate;
• vene varicoase ale extremităților inferioare, tromboză a venelor superficiale;
• tulburări de coagulare ereditare cu tendința de hipercoagulare (activare crescută a sistemului de coagulare);
• leziuni, intervenții chirurgicale;
• fumatul tutunului;
• alte comorbidități (cardiovasculare, diabet, boli de rinichi, boli de sânge, boli autoimune);
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• prezența unui cateter în vena centrală.

Când este expus acestor motive, există o diferență de risc de embolie pulmonară. Factorii pentru care se dezvoltă cel mai frecvent embolia pulmonară:

• fracturi ale oaselor picioarelor;
• tratamentul spitalicesc în ultimele 3 luni pentru agravarea cursului insuficienței cardiace cronice și / sau a tulburărilor ritmului cardiac (fibrilație atrială sau flutter atrial);
• sold sau genunchi;
• vătămarea gravă;
• infarct miocardic acut, suferit în ultimele 3 luni;
• complicații tromboembolice venoase în trecut;
• încălcarea integrității măduvei spinării.

Cauze care sunt mai puțin frecvente:

• efectuarea transfuziei de sânge sau a componentelor sale;
• chimioterapie pentru prezența cancerului;
• decompensarea inimii și / sau insuficiența respiratorie;
• utilizarea de eritropoietină (un hormon care crește formarea de globule roșii în sânge);
• numirea terapiei de substituție hormonală, contraceptive orale;
• efectuarea unei proceduri de fertilizare in vitro;
• procese infecțioase;
• tumori maligne și metastazele acestora;
• accident vascular cerebral acut;
• perioada postpartum;
• tromboza venoasă superficială;
• afecțiuni caracterizate prin creșterea trombozei.

Cei mai rare factori care contribuie la apariția emboliei pulmonare:

• odihna la pat pentru mai mult de trei zile;
• prezența diabetului;
• hipertensiune;
• lungă ședere;
• diverse operații laparoscopice;
• excesul de greutate;
• transportul sarcinii;
• vene varicoase ale extremităților inferioare.

Cum este diagnosticată tromboza venoasă profundă?

La examinare, medicul atrage atenția asupra simetriei membrelor, asupra temperaturii, modificărilor vizuale și durerii. Aplică diferite teste funcționale pentru a diagnostica flebotromboza. În plus, medicul poate prescrie examinările instrumentale care sunt utilizate cel mai des:

• doplerografie (metoda cu ultrasunete care evaluează fluxul sanguin în vase);
• angiografie (în timpul diagnosticului, pacientul este injectat intravenos cu o substanță de raze X, apoi sunt luate imagini ale membrelor și se evaluează permeabilitatea vasculară).

Ce tipuri de embolie pulmonară există?

În funcție de volumul afectat de tromboembolism, se disting următoarele:

• masiv (caracterizat prin implicarea a mai mult de jumătate din volumul patului vascular, însoțită de apariția șocului sau scăderea tensiunii arteriale);
• submaziv (ocluzia apare mai puțin de jumătate din patul vascular, există o scădere a capacității contractile a ventriculului drept al inimii);
• non-masive (blocajul se oprește mai puțin de o treime din volumul patului vascular, în timp ce, de obicei, nu există scăderea tensiunii arteriale și deteriorarea ventriculului drept).

În funcție de cât de rapid se manifestă manifestările clinice ale emboliei pulmonare, există:

• curent de fulgere (moartea unei persoane are loc în câteva minute);
• curs acut (durere instantanee, scurtarea respirației, hipotensiune);
• cursul subacut (debut progresiv și progresia simptomelor);
• traseul asimptomatic (detectarea accidentală a embolismului pulmonar în timpul examinării sau autopsiei);
• recurente (se remarcă reapariția simptomelor).

Distinge de asemenea grade diferite de severitate a embolismului pulmonar:

• lumină (caracterizată printr-o creștere a frecvenței cardiace de până la 100 pe minut, tensiunea arterială normală, ușoară respirație, tuse rară);
• srednetyazholaya (caracterizate prin ritm cardiac crescut până la 120 pe minut, scăderi moderate ale tensiunii arteriale, dispnee la 30 de respirații pe minut, apariția de tuse, uneori cu eliberarea de sânge, durere, clinica de șoc nu se dezvolta sincopa apar scurte);
• severă (creștere a pulsului de peste 120 pe minut, imagine de șoc, respirație rapidă mai mare de 40 pe minut, durere în piept, adesea pierderea conștienței).

Ce este tromboembolismul recurent?

Repetarea emboliei pulmonare este destul de frecventă, până la 30% dintre pacienți suferă de reapariția bolii. Arterele predominant mici ale plămânilor sunt supuse embolizării și această afecțiune se dezvoltă de obicei după ce a suferit o embolie pulmonară masivă.

Statele care cresc riscul unui nou caz:

• tumori maligne și metastazele acestora;
• agravarea cursului bolilor cardiovasculare, în special asociate cu tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă congestivă;
• chirurgie, în principal pe organele abdominale.

Caracteristicile embolismului pulmonar recurent sunt fie cele mai multe cazuri asimptomatice, fie imitații ale altor afecțiuni patologice. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și conduce la efecte adverse: apar patologii acute și cronice ale sistemului cardiovascular, plămânilor și rinichilor. Pentru a suspecta în timp re-dezvoltarea embolismului pulmonar, este necesar să ne amintim întotdeauna factorii de risc care pot fi prezenți la pacient.

Cum înțelege pacientul însuși dacă are riscul de a avea o embolie pulmonară?

Dacă o persoană își asumă în mod independent dezvoltarea embolului pulmonar, el este invitat să ia un test pe scara de la Geneva. Este necesar să răspundeți la întrebări și să obțineți suma și apoi să comparați rezultatele cu cele de control. Pacientul devine clar:

1. Care este pulsul momentan? Cu o valoare de 95 de lovituri și mai mult - 5 puncte, mai puțin de 95 - 3 puncte.
2. Există semne de flebotromboză - umflarea membrelor, durere în timpul palpării venei? Dacă simptomele sunt identificate - 4 puncte.
3. Există vreo boală marcată într-un membru inferior? Dacă este disponibil - 3 puncte.
4. Au existat semne anterioare de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară? Dacă răspunsul este pozitiv, adăugați 3 puncte.
5. În luna precedentă, ați avut o intervenție chirurgicală sau ați avut fracturi osoase? Dacă răspunsul este "da" - 2 puncte.
6. Când tusea de pe mucus este strecurată cu sânge sau sânge sanguin? Dacă există un semn - adăugați 2 puncte.
7. Ai neoplasme maligne? Dacă răspunsul este pozitiv, adăugați 2 puncte.
8. Ești peste 65 de ani? Dacă răspunsul este "da" - încă un punct.

Dacă suma este de 3 puncte - prezența embolismului pulmonar este puțin probabilă; o sumă de 4-10 indică un risc moderat de a avea o boală; dacă numărul de puncte este mai mare de 10 - pacientul trebuie examinat în condițiile unei instituții medicale.

Ce se întâmplă cu dezvoltarea embolismului pulmonar?

După ocluzia arterei pulmonare de la trombocite de pe suprafața cheagurilor de sânge, substanțele active încep să se elibereze, acțiunile lor provocând un spasm al arterelor mici ale sistemului pulmonar. Vasoconstricția provoacă o creștere a presiunii în vasele pulmonare și crește sarcina asupra ventriculului drept al inimii. Deoarece această secțiune nu este proiectată pentru o cantitate mare de sânge, aceasta duce la dilatarea ei (o creștere a dimensiunii camerei). Volumul de sânge care circulă în cercul mare al circulației sanguine scade, astfel că presiunea arterială scade. În același timp, alte organe și sisteme, care, ca urmare a acestei stări patologice, nu primesc aport suficient de sânge, suferă adesea.

În timpul blocării arterei pulmonare, fluxul sanguin este perturbat și sângele nu poate fi îmbogățit pe deplin cu oxigenul și eliberează dioxid de carbon (schimbul de gaze se înrăutățește). Prin urmare, se dezvoltă insuficiența respiratorie, pe lângă celulele și țesuturile organismului, suferă de o lipsă de oxigen.

În plus față de toate cele de mai sus, tromboembolismul poate provoca un infarct pulmonar sau o parte a acestuia, deoarece aportul său de sânge este, de asemenea, perturbat.

La ce simptome trebuie să fiu atenți dacă am o suspiciune de embolie pulmonară?

Tromboembolismul poate să nu prezinte simptome, în cazul prezenței manifestărilor clinice, pe care încearcă să le grupeze, deoarece acestea se regăsesc separat în multe boli și condiții.

1. Dificultăți de respirație. Cel mai frecvent simptom găsit în tromboembolismul pulmonar. Există o creștere moderată a respirației (până la 30 de mișcări respiratorii pe minut), exprimată (până la 50 pe minut), în cazul unui curs sever de embolie, numărul de respirații poate depăși 50 pe minut. Se crede că cu cât mai repede pacientul respiră, cu atât este mai grav rezultatul stării patologice. În timpul dispnee în timpul emboliei pulmonare, inhalarea este dificilă, expirarea este liberă și nu se aude respirația șuierătoare. Când schimbați poziția tulburării de respirație a corpului, de obicei nu se schimbă.
2. Scăderea tensiunii arteriale. Hipotensiunea este un simptom extrem de important și frecvent al embolismului pulmonar. De obicei apare imediat după formarea unui cheag de sânge în plămâni. Există atât o ușoară scădere a presiunii, cât și o hipotensiune severă, care cauzează leșin, în unele cazuri este cauza creșterii șocului.
3. Durere. Este un companion frecvent al embolismului pulmonar. Există diferite opțiuni pentru durere:

• anginală (caracterizată prin apariția durerii în stern, fără a se răspândi);
• pulmonar pulmonar (durere ascuțită, care provoacă respirație superficială, ca și în cazul unei respirații profunde, crește în mod repetat);
• abdomen (localizat în partea dreaptă, durere acută);
• mixt.

1. Puls rapid. La pacienții cu embolie pulmonară sunt detectați în majoritatea cazurilor. Cu cât tahicardia este mai mare, cu atât mai mult țesutul pulmonar este implicat în procesul patologic și cu atât mai grav este rezultatul bolii.
2. Blanarea și cianoza (colorarea cianotică) a pielii și a membranelor mucoase. Se determină destul de des, poate fi identificată în zona mucoasei buzelor, gurii și, de asemenea, patul unghiilor.
3. Pierderea conștienței și sindromul convulsiv. Se întâmplă din cauza afectării aprovizionării cu sânge a creierului.
4. Slăbiciune generală, oboseală. Sunt rezultatul hipoxiei (conținut redus de oxigen), organe și țesuturi.
5. Tuse cu mucus sau sânge. Poate fi absent în embolismul pulmonar, în plus, este detectat în alte boli.
6. Hipertermie. Creșterea temperaturii corporale este, de obicei, ușoară (până la 38 ° C), adesea simptomul nu este detectat.
7. Oligoanuria (reducerea sau absența formării și excreției urinare). Dezvoltat din cauza fluxului sanguin renal afectat.

Ce trebuie subliniat în timpul examinării pacientului?

Când vorbim cu pacientul, medicul se concentrează asupra prezenței factorilor de risc pentru embolismul pulmonar, comorbiditățile, află ce anume îi deranjează. În timpul examinării, medicul poate detecta o schimbare a culorii pielii și membranelor mucoase, în special paloare și cianoză. Există o creștere a respirației, în timp ce medicul nu ascultă de obicei auscultarea modificărilor patologice ușoare.

De mare importanță este starea venei cervicale (vizualizarea pulsației și creșterea vaselor de sânge), precum și cantitatea de tensiune arterială și numărul de bătăi de inimă pe minut - indicatori care deseori diferă de normal. Cu auscultarea inimii poate fi caracteristică modificărilor embolismului pulmonar. Medicul palpatează abdomenul pacientului, determină dimensiunea ficatului - o creștere a limitelor organului poate indica prezența emboliei pulmonare. Este obligatoriu examinarea membrelor pentru a determina sursa trombului.

Foarte des, medicul curant caută ajutorul colegilor, în special un flebolist (un medic care se ocupă de patologia venoasă), un pulmonolog, un cardiolog și alți specialiști sunt invitați, dacă este necesar.

Cum să confirmați embolismul pulmonar într-un spital?

Pentru stabilirea diagnosticului, este necesar să se examineze pacientul, în acest scop se aplică:

1. Tomografia computerizată cu mediu de contrast intravenos. Este una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare. Studiul prezintă embolismul pulmonar, creând o imagine tridimensională a organelor toracice.
2. Elektorkardiografiya. Se utilizează pentru a determina cauza toracalgiei (durere în piept), de exemplu, infarctul miocardic acut, atunci când există semne specifice condiției de pe film. În unele cazuri clinice și cu tromboembolism pulmonar, există schimbări care să permită suspectarea acestei patologii. Dar semne similare pot fi găsite în alte patologii, astfel încât ECG este doar o metodă de diagnosticare auxiliară.
3. Radiografia radiografică a pieptului. Vă permite să detectați semne de alte boli care au cauzat deteriorarea stării pacientului, cum ar fi pneumonia, starea astmatică în astmul bronșic, tumora pulmonară și așa mai departe. În cazul tromboembolismului masiv, pot fi observate și modificări ale țesutului pulmonar.
4. Ecocardiografie. Dacă bănuiți că prezența emboliei pulmonare este necesară pentru a exclude o altă patologie, cel mai adesea infarctul miocardic.
5. Ultrasonografia compresiei venelor inferioare. Detectează semne de tromboză venoasă profundă, ceea ce indică prezența probabilă a embolismului pulmonar.
6. Examinarea cu ultrasunete a venelor periferice ale extremităților inferioare. Determină prezența cheagurilor de sânge în vasele care cauzează embolie pulmonară.
7. Scintigrafia pulmonară. Se utilizează pentru a determina alte patologii, cum ar fi atelectazia (lobul pulmonar), pneumonia, tumora. Spre deosebire de această metodă, scintigrafia de perfuzie de ventilație este foarte eficientă în determinarea deteriorării țesutului pulmonar în timpul tromboembolismului, deoarece permite detectarea zonelor care nu sunt furnizate cu sânge ca urmare a blocării arterei pulmonare.
8. Angiografie. Cea mai informativă modalitate de a detecta embolismul pulmonar.
9. D-dimer. Valoarea de laborator, care crește în sânge în timpul formării cheagului de sânge. În cazul prezenței unui nivel normal sau redus, diagnosticul de embolie pulmonară poate fi practic exclus. D-dimer poate crește în procesele tumorale și inflamatorii, precum și în alte cazuri, astfel încât creșterea nivelului său nu garantează prezența embolului.

Ce boli, similare cu cursul embolismului pulmonar, există?

1. Pneumonie, pleurezie. Tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, febră se regăsesc și în PE și în aceste boli. Cu toate acestea, în timpul interogării, se dovedește adesea că, înainte ca pacientul să observe deteriorarea, el a fost expus la temperaturi scăzute sau contactat cu pacienții ARVI. Hipertermia mai semnificativă, scăderea apetitului, transpirația, mai ales noaptea, atrag atenția. La examinarea și examinarea obiectivă se evidențiază modificări tipice pneumoniei și pleureziei: se aude întârzierea jumătății afectate a pieptului în timpul respirației, diverse respirații șuierătoare și așa mai departe. Atunci când efectuați o examinare cu raze X a plămânilor, diagnosticul devine deseori evident. Boala răspunde bine terapiei anti-bacteriene sau antivirale.
2. Înrăutățirea bolii pulmonare obstructive cronice. Este similar cu embolismul pulmonar prin debutul crescut de respirație, puls, febră, tuse, disconfort toracic. Caracterul sputei în BPOC - de obicei mucopurulent sau purulent, iar hipotermia în ajunul unei exacerbări atrage atenția. De obicei, pieptul la pacienții cu BPOC este dilatat, tensiunea arterială este normală sau ridicată. Tratamentul cu bronhodilatatoare, glucocorticosteroizi și antibiotice pentru BPOC oferă rezultate bune.
3. Starea astmatică. Pacientul are astm bronsic. Adesea, pacientul se află într-o poziție forțată în care se simte mult mai bine: ședința sau șederea pe jumătate. De obicei, nu există durere în piept. Spre deosebire de embolismul pulmonar, pacientul nu poate expira. Tensiunea arterială este normală sau ridicată.
4. Pneumotorax (acumularea de aer în cavitatea pleurală). Există întotdeauna dureri și asimetrie ale pieptului. Predecesorii afecțiunii patologice: boli inflamatorii ale plămânilor, traumatisme toracice și altele, în timp ce cu embolie pulmonară - pat de repaus, flebotromboză și alți factori specifici. După efectuarea unei examinări radiografice a pieptului, medicul poate distinge cu ușurință aceste boli.
5. Inima atac Pacientul are o boală a sistemului cardiovascular. Sindrom de edem detectat, acrocianoză (albastru la nivelul degetelor și degetelor de la picioare). Postul forțat - ședință. Se pot detecta raze umede în părțile inferioare sau pe întreaga suprafață pulmonară, fiind posibil să existe spută spumă albă sau roz. O creștere a dimensiunii inimii de pe radiograf. Există semne caracteristice cu privire la ECG.

Cum de a ajuta un pacient cu embolie pulmonară independent?

Nu există nici o îndoială că pacienții cu embolie pulmonară ar trebui să fie internați cât mai curând posibil la unitatea de terapie intensivă, unde vor primi îngrijiri medicale complete. Pacientul trebuie să se odihnească, să fie stabilit și să-și monitorizeze starea, în acest moment să numească ambulanța și, în mod clar, calm și în cât mai multe detalii, să descrie manifestările clinice și circumstanțele în care au apărut. Pe cât de bine va fi transmisă această informație, va depinde de echipa care va fi trimisă pacientului pentru asistență (dacă se suspectează PE, este preferabilă prezența ambulanței de salvare cardio-salvare). După identificarea principalelor simptome ale pacientului, personalul medical va începe imediat tratamentul.

Care este tratamentul embolismului pulmonar al unui pacient spitalizat?

Pacientul pentru terapie este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde semnele vitale sunt monitorizate și se stabilește monitorizarea non-stop. Terapia implică:

1. Utilizarea anticoagulantelor: heparină sodică, fraxiparină, enoxaparin sodic, warfarină, fondaparinux. Alocat tuturor pacienților cu embolie pulmonară. Medicamentele din acest grup împiedică dezvoltarea cheagurilor de sânge și încetinesc progresia emboliei pulmonare deja dezvoltate. Deoarece anticoagulantele afectează sistemul de coagulare a sângelui, inhibindu-l, în timpul tratamentului este necesar să se monitorizeze cu atenție parametrii sângelui pentru a evita complicațiile periculoase, cum ar fi sângerarea.
2. Tromboliza. Acest tip de tratament este adesea folosit pentru a normaliza circulația sângelui. Esența sa constă în dizolvarea unui tromb cu preparate fibrinolitice (trombolitice). Utilizat: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza. Utilizat pentru embolie pulmonară masivă cu manifestări clinice marcate, cum ar fi șocul, hipotensiunea arterială refractară. În unele cazuri, terapia trombolitică este utilizată la pacienții cu normotensiune arterială. Acest tip de tratament este asociat cu un risc crescut de sângerare. Tromboliza este absolut contraindicată în:

• hemoragie cerebrală sau suspiciune de trecut;
• încălcarea circulației cerebrale de tip ischemic în ultimele 6 luni;
• malign de neoplasm al sistemului nervos central;
• vătămarea gravă a capului în ultimele 3 săptămâni;
• intervenții chirurgicale în ultimele 10 până la 14 zile;
• orice sângerare din tractul gastro-intestinal în ultima lună;
• există riscul de sângerare.

Problema terapiei fibrinolitice este rezolvată individual în cazul:

• trombotic atac ischemic (întreruperea temporară a alimentării cu sânge a creierului) în ultimele 6 luni;
• utilizarea anticoagulantelor;
• sarcina, precum și prima săptămână a perioadei postpartum;
• crește tensiunea arterială peste 180 mm Hg. v.;
• patologie hepatică severă;
• ulcer gastro-intestinal acut;
• utilizarea streptokinazei anterioare;
• piept traumatisme cu beneficii de resuscitare.

1. Tratamentul chirurgical. În timpul operației, tromboembolul este îndepărtat, ceea ce a cauzat blocarea arterei pulmonare sau peretele interior al vasului este îndepărtat împreună cu trombutul. Tratamentul chirurgical este folosit în cazul contraindicațiilor la terapia conservatoare, cu ineficiența sa, precum și în starea severă a pacientului, datorită insuficienței cardiovasculare acute grave pe fondul PEH masiv.
2. Tratamentul simptomatic. Cursul embolismului pulmonar se caracterizează prin apariția unei game largi de manifestări clinice care prezintă un disconfort semnificativ pentru pacient, astfel încât pacientul are nevoie de eliberare sau cel puțin o reducere a gravității simptomelor. Aplicați terapia cu oxigen (aparatul de alimentare cu oxigen), sedative, analgezice.

Este posibilă tratarea embolismului pulmonar prin metode populare?

Tromboembolismul pulmonar este o condiție periculoasă care poate duce la viața unei persoane. Se recomandă cu insistență să nu se auto-medichezeze. Dacă suspectați embolismul pulmonar și apariția primelor semne caracteristice acestuia, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

Metodele traditionale de tratare a trombozei crescute in venele din extremitatile inferioare includ luarea de afine, viburnum, precum si lamaie, usturoi, ceapa, sfecla, decoctii de urzica, coaja de stejar. Vindecătorii locali recomandă aplicarea de comprese, la prepararea cărora se află: roșii, castan de cal, miere, frunze de varză, aloe, celandină, ceapă coaptă. Orice primire și utilizare a acestor fonduri trebuie discutate împreună cu medicul dumneavoastră. Cel mai important lucru este să înțelegem că tratamentul folcloric nu este un panaceu și nu o alternativă la tratamentul tradițional, ci doar o eventuală adăugare.

Ar putea embolismul pulmonar să fie complicat de alte afecțiuni patologice?

Embolia pulmonară este o condiție gravă atât pentru pacient, cât și pentru medicul curant, deoarece deseori se deteriorează cursul, cum ar fi:

• terminarea activității cardiace (implică efectuarea resuscitării cardiopulmonare, incluzând masajul indirect al inimii și ventilația artificială a plămânilor, precum și defibrilarea);
• reducerea critică a tensiunii arteriale până la șoc (conduceți terapia prin perfuzie și conectați vasopresor - medicamente, îngustând vasele de sânge, crescând astfel tensiunea arterială (dopamină, dobutamină, adrenalină, noradrenalină));
• insuficiență respiratorie severă (compensată prin terapie cu oxigen sau respirație artificială).

În plus față de complicațiile acute apar uneori:

• infarct miocardic (necroza) a unui segment, segment sau a întregului plămân (datorită afectării aprovizionării cu sânge a organului);
• pleurezie - un proces inflamator în pleura adesea însoțește necroza zonei sau a întregului plămân;
• empiemul pleural este un tip de pleurezie, în care se acumulează puroi în cavitatea pleurală;
• abces pulmonar - proces inflamator purulent în țesutul pulmonar cu formarea unei cavități delimitate de țesuturile sănătoase;
• pneumotorax - apariția și creșterea volumului de aer în cavitatea pleurală;
• insuficiență renală (dezvoltată din cauza fluxului sanguin insuficient la rinichi);
• repetat.

Care este rezultatul emboliei pulmonare?

Tromboembolismul pulmonar este o afecțiune gravă care pune viața în pericol, cu o rată foarte mare a mortalității. Există indicii privind un rezultat nefavorabil:

• apariția șocului;
• o scădere pronunțată a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței cardiace pe o perioadă lungă de timp;
• prezența masei trombotice în cavitatea atriului drept sau a ventriculului inimii;
• prezența altor comorbidități grave (de exemplu, agravarea cursului insuficienței cardiace cronice, a neoplasmelor maligne, a bolii pulmonare obstructive cronice);
• vârsta peste 70 de ani;
• încălcarea contractilității ventriculului drept (detectată de rezultatele ecocardiografiei);
• recurența emboliei pulmonare.

Poate fi prevenită flebotromboza?

Pentru a nu avea embolie pulmonară în viitor, trebuie să se acorde atenție prevenirii apariției trombozei venoase profunde. Astfel de metode sunt un fel de prevenire primară a embolismului pulmonar. Pentru ao implementa, aveți nevoie de:

• bea suficient lichid;
• în mod regulat fac plimbări periodice în timpul lucrului sedentar;
• zilnic seara pentru a petrece scuze de auto-masaj a extremităților inferioare;
• nu neglijați folosirea băilor rece pentru picioare;
• menține greutatea corporală normală;
• în timpul perioadei de odihnă a patului, să efectueze gimnastică în pat (după cum se convine cu medicul curant), precum și să efectueze mișcări pasive în membrele pacienților în pat;
• opri fumatul și abuzul de alcool;
• în prezența simptomelor venelor varicoase superficiale - asigurați-vă că utilizați ciorapi, șosete sau bandaje elastice;
• să adere la toate recomandările medicale ale medicului;
• timp pentru a fi supus tratamentului tuturor patologiilor asociate.

Ce este lenjeria de compresie?

Utilizarea lenjeriei elastice este necesară pentru a exercita presiune asupra vaselor și pentru a forța sângele stagnat să circule în venele inferioare, prevenind astfel formarea cheagurilor de sânge. Acest proces este similar cu "împingerea" sângelui venos de către mușchii picioarelor atunci când mergeți și alergați.

Materialul din in, este hipoalergenic, absoarbe bine umezeala și trece perfect aerul; ciorapi, furtune de ciorapi, ciorapi nu au cusaturi. Unii oameni optează pentru un bandaj elastic, dar trebuie amintit că eficacitatea acestuia este mai mică și că utilizarea sa este mai puțin confortabilă.

În fiecare caz, medicul sfătuiește o anumită comprimare (presiunea asupra venelor membrelor). Sunt efectuate toate măsurătorile (curelele de fixare deasupra gleznei, în cel mai larg și sub genunchi, precum și distanța dintre picior și genunchi), iar rufele sunt alese strict în funcție de dimensiune. În cazul unei compresii insuficiente, efectul tratamentului nu va fi, dacă compresia este excesivă, este posibilă o încălcare a fluxului sanguin local în membre.

Există o nevoie de tratament cu flebotromboză?

În cazul unui diagnostic de tromboză venoasă profundă, se recomandă începerea tratamentului acestei boli pentru a preveni apariția unor complicații grave. Medicii recomanda:

• respectarea regimului extins (să nu fiți în pat pentru mult timp);
• purtați tricotaje de compresie (la stabilirea diagnosticului, trebuie să începeți imediat purtarea lenjeriei elastice);
• terapie trombolitică (atribuită pacienților a căror beneficiu potențial din tratament va depăși riscul posibil de sângerare);
• terapia anticoagulantă (de preferință administrarea subcutanată la începutul tratamentului cu tranziția la administrarea orală, durata este determinată de medicul curant; la femeile gravide parenterală (ocolind tractul gastrointestinal) administrarea medicamentului este singura posibilă, deoarece warfarina poate provoca patologia dezvoltării fetale;
• tratamentul chirurgical (utilizat în cazuri excepționale atunci când există o amenințare de gangrena a membrului sau a tromboembolismului masiv).

Pentru a decide cu privire la tacticile viitoare de tratare a unui pacient, pot fi necesare consultări ale unui chirurg, unui hematolog, unui flebolog și ale altora.

Cum să preveniți apariția complicațiilor tromboembolice?

Măsurile preventive sunt luate la diferite grupuri de pacienți, în funcție de anumite caracteristici:

1. Pacienții cu vârsta sub 40 de ani care nu au factori de risc pentru embolismul pulmonar, dar trebuie să rămână în pat pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de pacienți sunt recomandați să poarte ciorapi elastici sau compresia membrelor cu un bandaj elastic, precum și extinderea modului.
2. Pacienții cu profil terapeutic care au 1 sau mai mulți factori de risc pentru embolismul pulmonar. Se recomandă utilizarea lenjeriei elastice de compresie, este efectuată pneumomassage (masajul extremităților inferioare cu un dispozitiv), anticoagulantele sunt injectate subcutanat. Aceleași recomandări sunt date pacienților după intervenții chirurgicale, a căror vârstă depășește 40 de ani, cu condiția să nu aibă factori de risc.
3. Pacienții după tratamentul chirurgical, a cărui vârstă este mai mare de 40 de ani și există 1 sau mai mulți factori de risc. Anticoagulantele se utilizează subcutanat, pneumomassage, lenjerie elastică.
4. Pacienții cu fracturi de oase tubulare lungi și care au nevoie de odihnă în pat. Anticoagulantele sunt utilizate subcutanat și pneumomassage de picioare.
5. Atunci când se efectuează operații chirurgicale la pacienții cu tumori maligne (în special cancerul de stomac, pancreas, plămân, prostată), anticoagulantele sunt prescrise subcutanat; durata măsurilor preventive se determină individual în fiecare caz.
6. Pacienții cu neoplasme maligne care sunt tratați în ambulatoriu și care nu au factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor tromboembolice pot primi warfarină ca agent profilactic.
7. În cazul protezelor articulațiilor de șold sau genunchi, se recomandă utilizarea anticoagulantelor în interiorul sau subcutanat.
8. Tratamentul pacienților cu un compartiment de combustibil (arsură) implică introducerea subcutanată a anticoagulantelor în prezența factorilor de risc.
9. Pentru intervențiile chirurgicale ale profilului neurochirurgical - pneumocompresia extremităților inferioare, în prezența factorilor de risc - și anticoagulante subcutanat.
10. La efectuarea sarcinii cu risc de complicații tromboembolice, anticoagulantele se utilizează subcutanat, în perioada postpartum pot fi prescrise anticoagulante orale (warfarină).
11. Pentru leziuni grave sau leziuni ale măduvei spinării - anticoagulante subcutanate, pneumocompresiune și ciorapi elastici.
12. Cu un risc crescut de complicații tromboembolice asociate riscului de sângerare, accentul se pune pe utilizarea pneumocompresiilor și purtarea lenjeriei elastice.

Profilaxia tromboembolică nu este aplicată în mod obișnuit, fiecare pacient determină în mod individual riscul de complicații (în funcție de comorbiditate, complexitatea și durata intervenției chirurgicale, durata de odihnă a patului forțat etc.) și, pe baza acestora, sunt selectate măsuri eficiente de prevenire a acestora.

Ce este un filtru kava?

Filtrul cava este un dispozitiv special care este introdus și fixat în vena cava (cea mai mare parte sub locul descărcării venelor renale) pentru a preveni atingerea tromboembolismului în inimă. Această invenție este un fel de sită care captează cheaguri de sânge transportate de sânge. Filtrul este fabricat dintr-un material rezistent la coroziune, forma preferată - "umbrelă", "cuib de pasăre", "lalea".

Chiar și în condițiile terapiei prescrise împotriva trombozei crescute în unele situații există riscul de progresie a trombozei venoase profunde și, în consecință, a posibilității de embolie pulmonară. Utilizarea filtrului kava asigură o protecție ridicată împotriva complicațiilor tromboembolice, dar în același timp poate duce la consecințe nedorite, cum ar fi tromboza la locul instalării filtrului, migrarea filtrelor și altele.

Cu toate acestea, în anumite situații clinice (de exemplu, contraindicații privind numirea terapiei anticoagulante, apariția sângerărilor în contextul utilizării acesteia, precum și eșecul unui astfel de tratament), utilizarea unui filtru kava este o metodă alternativă eficientă pentru prevenirea embolismului pulmonar.

Uneori se folosește un filtru temporar cu înlocuire ulterior cu terapie anticoagulantă (adesea această soluție la problema prevenirii emboliei pulmonare este utilizată la femeile gravide).

Ce trebuie să faceți în timpul zborurilor lungi?

Dacă o persoană nu are un risc ridicat de complicații tromboembolice, dar trebuie să fie la bordul aeronavei timp de mai mult de opt ore, este suficient pentru el să folosească cantitatea corespunzătoare de fluide, să poarte haine libere, mai ales în membrele inferioare și abdomenul și să se trezească din când în când prin cabină.

În cazul unui risc crescut de embolie pulmonară, trebuie să utilizați lenjeria de compresie și să introduceți anticoagulantul subcutanat o dată înainte de zborul intenționat.

Cum să trăiești după ce ai suferit o embolie pulmonară?

Nu toată lumea este dată pentru a face față acestei boli, cu dezvoltarea rapidă a simptomelor, pacientul poate muri într-o chestiune de minute. Prin urmare, odată ce v-ați confruntat cu această complicație teribilă, trebuie să faceți tot ce puteți, pentru a nu mai pune niciodată sănătatea și viața într-o încercare atât de teribilă. Pacientul este recomandat:

• să respecte cu strictețe toate prescripțiile pentru administrarea medicamentelor, folosind lenjerie elastică și așa mai departe;
• monitorizarea periodică de laborator a parametrilor de sânge în funcție de indicații;
• observarea de către medicul curant și examinarea de către specialiști (cardiolog, flebolog și alții), dacă este necesar;
• controlul tensiunii arteriale, puls;
• normalizarea și menținerea greutății corporale normale;
• echilibrat prin utilizarea unei cantități suficiente de lichid;
• evitarea abuzului de alcool și fumatului;
• dinamic exercitarea exercitat (înot, ciclism, jogging, mersul pe jos);
• nu permiteți staționarea îndelungată sau șederea, precum și o lungă ședere în pat fără mișcare;
• aportul oricărui medicament trebuie să fie coordonat cu medicul curant;
• planificați-vă sarcina în avans (mai ales atunci când luați anticoagulante în interiorul, de exemplu, Warfarin).

concluzie

În ciuda cunoașterii complete a cauzelor embolismului pulmonar, a proceselor patologice care se dezvoltă pe fondul acesteia, a disponibilității unor metode eficiente de diagnosticare și tratament, un număr foarte mare de oameni mor din fiecare an din această complicație. Trebuie amintit că tromboembolismul este un exemplu clasic de boală care este mult mai ușor de prevenit decât de a fi vindecată.

Singura modalitate de a crește șansele unui rezultat favorabil în dezvoltarea acestei complicații periculoase este să solicitați imediat asistență medicală în cazul apariției simptomelor în cazul emboliei pulmonare.