Ce trebuie să știți despre extinderea cervicală: cauzele dezvoltării patologiei, a metodelor de tratament, diagnosticare și prevenire

Un cervix mărit sau hipertrofic este o problemă cu care se confruntă fiecare a cincea femeie. Aceasta este o afecțiune patologică, însoțită de o creștere a mărimii acesteia, iar în cazuri avansate - un prolaps al uterului.

Cervix sănătoși: parametrii normali

Starea uterului este diagnosticată în funcție de astfel de parametri cheie:

• Forma trebuie să fie cilindrică
• Contururile sunt netede
• Dimensiunea unei organe sănătoase variază de la 29x26x29 la 37x30x34. Raportul dintre lungimea corpului uterului și lungimea cervixului - 3: 1
• Uniformitatea structurii musculare
• Formele patologice normale ar trebui să lipsească.

Cervixul își poate schimba structura și poziția în funcție de faza ciclului. În timpul ovulației, crește, devine elastic și amețit, iar în a doua fază a ciclului - solidă și coborâtă. Un medic cu experiență în timpul unei examinări externe în funcție de starea ei poate determina ziua ciclului și data aproximativă a următoarelor perioade lunare.

Simptome ale organului augmentat

Este posibil ca simptomele să nu apară o perioadă lungă de timp. Multe femei nu sunt conștiente de problemele lor până când boala se mută într-o etapă mai dificilă. Cel mai adesea, o creștere a cervixului este detectată întâmplător în timpul examinărilor medicale de rutină. Multe simptome sunt luate pentru sindromul premenstrual și nu sunt luate în serios.

Următoarele simptome pot indica o creștere a uterului:

Dureri dureroase periodice în abdomen

Dureri abdominale inferioare

Simptomele sunt aproape identice cu starea femeii înainte de debutul menstruației. Mulți oameni observă semne identice în fiecare lună, dar trebuie să vă asigurați întotdeauna că sunt inofensive. Puteți să vă asigurați că aceasta este o stare normală a corpului și nu semnale alarmante, puteți consulta un medic.

Etape de extindere a colului uterin

Simptomele bolii sunt determinate de stadiul acesteia. Criteriul pentru diferențierea lor este poziția faringiului extern al colului uterin - deschiderea organului care leagă vaginul și uterul însuși. Există trei etape:

1. Distanța dintre gât și labiile este egală cu câțiva centimetri. În acest stadiu, nu pot exista senzații și simptome caracteristice. Patologia poate fi diagnosticată în timpul unei examinări efectuate de un ginecolog. Pacienților din această etapă li se interzice să ridice mai mult de 5 kg.
2. Zev este la același nivel cu labiile. În acest stadiu, pot apărea dureri dureroase în abdomen, un sentiment subiectiv de "prolaps de organe" și disconfort în timpul sexului.
3. Zev acționează deasupra labiilor. Chirurgia este obligatorie, stadiul se confruntă cu complicații grave, provoacă disconfort constant și disconfort.

Determinarea gradului de prolaps al uterului are loc în timpul unei examinări externe de către un specialist. Se ia în considerare patologia patologiei la prescrierea tratamentului.

motive

Cel mai adesea, o creștere a colului uterin este o patologie care apare pe fundalul altor boli ale organelor de reproducere. Printre acestea se numără:

• Myoma este un neoplasm benign care apare ca urmare a tulburărilor hormonale, a avorturilor și a diferitelor boli cronice.
• Un chist ovarian este o formă globulară umplută cu apă. Chisturile rezultă din modificări hormonale sau leziuni mecanice ale abdomenului.
• Omisiunea organelor pelvine.
• Adenomioza uterină este însoțită de proliferarea treptată a țesutului muscular. Cauzele exacte ale bolii nu sunt stabilite, în majoritatea cazurilor se dezvoltă după terminarea artificială a sarcinii, ligaturarea tubală.
• Inflamația canalului cervical.
• Tumori oncologice în uter.

În cazul în care prezența acestor boli este exclusă, atunci și următorii factori pot fi cauze:

• Predispoziția genetică
• Menopauză abordare
• Leziuni la naștere
• Stilul de viață sedentar
• Lipsa unei vieți sexuale regulate și un partener regulat la femei de peste 30 de ani
• Ridicarea permanentă a greutății, greutăți fizice grele
• Dezechilibru hormonal. Starea uterului și a colului uterin depinde de raportul hormonilor progesteron și estrogen. Încălcarea producției lor afectează negativ starea corpului
• Obezitatea, care crește presiunea intra-abdominală
• Leziuni după avorturi, chiurete diagnostice
• Constipatie cronică

Cauzele patologiei sunt adesea mai mulți factori. De exemplu, dezvoltarea oricărei boli și a predispoziției genetice.

Tipuri de hipertrofie cervicală

În funcție de ce a cauzat patologia, se pot dezvolta 4 forme de hipertrofie:

Mărirea uterului

1. Glandular-muscular se găsește la femeile care au dat naștere și se caracterizează prin umflarea membranelor mucoase ale vaginului, prin compactarea țesuturilor organului. Poate fi însoțită de secreții albe amestecate cu puroi.
2. Chistul apare ca urmare a formării chisturilor în apropierea uterului și colului uterin. Diagnosticarea acesteia în prima etapă este cea mai dificilă, deoarece nu există nici o manifestare simptomatică.
3. Boala foliculară apare pe fundalul inflamației sau eroziunii canalului cervical.
4. Hipertrofia hipercatală. Cauzele sunt leziuni postpartum, deteriorarea mucoasei după avorturi și răzuire, rupturi ale perineului.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea independentă a bolii este posibilă numai în ultima etapă, când o creștere a colului uterin cauzează disconfort. Pentru a determina patologia în timp util, trebuie să vizitați periodic ginecologul pentru o examinare de rutină.

Hipertrofia hervelor este diagnosticată după o examinare vizuală utilizând palparea și oglinzile. În plus, poate fi prescrisă o examinare intravaginală cu ultrasunete pentru a determina structura țesuturilor organului, poziția și dimensiunea acestuia. În plus, se efectuează colposcopie și examinarea citologică a țesuturilor organului.

Principalele metode de tratament

Specificitatea tratamentului depinde de tipul și gradul de extindere a colului uterin. În primul rând, este diagnosticată starea generală a organului, prezența comorbidităților și motivele ca urmare a cărora se dezvoltă patologia.

Aceste tratamente sunt utilizate:

Coninizarea colului uterin

• Conservatorul a aplicat în stadiile inițiale și este de a efectua exerciții terapeutice. Este permisă dacă cauza patologiei a fost fibromul uterin sau procesul inflamator. În plus, pot fi prescrise medicamente antiinflamatorii sau antibacteriene.
• Tratamentul minim invaziv este folosirea azotului lichid sau a șocului electric pentru a acoperi țesutul supraaglomerat. Se folosește în etapele inițiale.
• Chirurgia este necesară pentru tratamentul formelor severe de patologie. În funcție de gradul de proliferare a țesutului, poate fi prescrisă îndepărtarea unei părți a cervixului, amputația sa completă sau chirurgia plastică.
• O metodă promițătoare de tratament este conizarea undei radio. Aceasta este o operație scumpă care este efectuată de un laser chirurgical. În timpul îndepărtării țesuturilor patologice, are loc o căuterizare simultană a stratului muscular, ceea ce reduce la minim pierderea de sânge și reduce riscul creșterii ulterioare a țesutului. Această metodă este utilizată nu numai în scopuri terapeutice, ci și pentru diagnosticare.

Posibile complicații

Întârzierea tratamentului și consultanța unui specialist se confruntă cu multe complicații. Ca rezultat al creșterii cervixului uterului, procesul de fertilizare a oului este complicat, se dezvoltă sterilitatea. În ultimele stadii ale bolii, poate exista un risc de apariție a neoplasmelor maligne.

Dacă în primele etape problema nu se manifestă simptomatic și nu provoacă neplăceri, atunci cu dezvoltarea ei ulterioară, disconfort, durere, sângerare, disconfort poate apărea în timpul ședinței și mersului pe jos.

Dacă mărirea uterului apare pe fundalul unei alte afecțiuni ginecologice, atunci fără tratament netratat, aceasta va progresa și poate provoca dezvoltarea unor astfel de procese patologice:

• Sângerări frecvente și grele, dacă creșterea survine pe fondul fibromilor uterini
• leucoplazie
• Exacerbări ale proceselor inflamatorii în țesuturile musculare, în timpul cărora se pot dezvolta defecte cicatrice
• Chisturile formate se pot rupe de sine, ceea ce determină dezvoltarea diferitelor procese distrofice

Toate aceste procese duc la tulburări hormonale grave și necesită o abordare integrată a tratamentului. Este mai bine să se diagnosticheze o creștere a uterului în prima etapă, pentru a se evita posibilele complicații.

Măsuri preventive

Recomandările preventive sunt de natură generală și sunt indicate pentru a preveni nu numai hipertrofia cervicală, ci și alte boli ginecologice. Pentru a reduce riscul acestui tip de patologie, trebuie:

• La fiecare șase luni pentru a vizita un ginecolog. Asigurați-vă că informați medicul despre toate simptomele și senzațiile suspecte. Un uter extins nu are simptome specifice și este important să observați orice anomalie pentru a prescrie testele necesare pentru diagnostic în timp.
• Contactul precoce sexual crește riscul hipertrofiei cervicale. Este necesară educarea culturii sexuale a fetelor în adolescență.
• De câteva ori pe an pentru a lua un tampon din vagin pentru teste de laborator.
• Monitorizați hrana, evitați supraalimentarea, pentru a nu provoca riscul de obezitate. Femeile supraponderale au mai multe șanse de a dezvolta patologii uterine.
• Evitați contactele sexuale brute care pot răni colul uterin.
• Pentru a studia istoricul familiei sale și, dacă au existat cazuri de astfel de boli în familie, examinările și testele de laborator ar trebui să fie efectuate mai des, pentru a evita exerciții fizice grele.

Femeile ar trebui să poată asculta corpul lor și să observe abateri de la normă. Medicii recomandă păstrarea unui calendar de observare a ciclului menstrual, stabilirea tuturor simptomelor, natura deversării și a senzației. Aceste informații facilitează foarte mult diagnosticarea diferitelor boli și ajută medicii să găsească cel mai eficient tratament. Pentru a păstra aceste jurnale, puteți utiliza aplicații speciale pentru computere și telefoane.

Monitorizarea constantă de către un ginecolog și o atenție deosebită pentru sănătatea dumneavoastră vor ajuta la evitarea apariției unei creșteri a colului uterin.

Ce înseamnă diagnosticul "Canalul de col uterin mărit" în timpul sarcinii și în absența acesteia?

Determinarea stării cervicale este un element obligatoriu al examenului ginecologic. O astfel de examinare poate dezvălui nu numai o varietate de modificări patologice în membrana mucoasă, ci și o extindere a canalului cervical.

Acest simptom este, în unele cazuri, un semn formidabil al proceselor patologice actuale, deși uneori este considerat o componentă a schimbărilor naturale ale sistemului reproducător. Prin urmare, o concluzie izolată despre prezența dilatării canalului cervical nu este o cauză clară a alarmei. Aceasta trebuie evaluată în funcție de o situație clinică specifică.

Canalul de col uterin - ce este și care este funcția sa?

Canalul cervical (canalis cervicis uteri) este un spațiu liniar natural în interiorul colului uterin care conectează cavitatea uterină cu lumenul vaginului. În condiții normale, are o formă de vârf datorită 2 îngustări terminale fiziologice. Ele sunt numite gâtul exterior și interior.

Canalul cervical este căptușit cu un epiteliu cilindric special, care efectuează o barieră și o funcție secretorie. Mucusul produs de celulele sale conține o cantitate mare de glicoproteine ​​și este, în esență, un hidrogel cu o structură fin poroasă. În plus, consistența, aciditatea și permeabilitatea nu sunt constante, ci se schimbă în funcție de fondul hormonal al femeii, de ziua ciclului ei și de o serie de alți factori.

Canalul cervical are mai multe funcții:

Mucusul conținut în lumenul canalului este un obstacol natural în calea bacteriilor și a virușilor, formând un "dop" și împiedicând astfel infectarea ascendentă a cavității uterine. În plus, în țesuturile cervicale există un sistem imunitar local care oferă protecție suplimentară împotriva majorității microorganismelor. Este reprezentat de celule imunocompetente, factori umorali și anticorpi produși de aceștia. Datorită gâtului, cavitatea uterină își menține sterilitatea.

• Crearea unei barieri selective în calea spermatozoizilor

Fundalul hormonal care se schimbă în timpul ciclului ovarian-menstrual afectează aciditatea și vâscozitatea mucusului cervical, care are un efect reglat asupra celulelor germinale masculine. Înainte de ovulație, dopul de mucus se diluează, porii cresc în diametru, pH-ul devine alcalin, iar canalul cervical ușor se deschide. Toate acestea creează condiții favorabile penetrării spermatozoizilor din vagin în uter. Și curentul de pristeno al mucusului care apare în această perioadă este un factor care face posibilă "îndepărtarea" celulelor sexuale masculine incomplete care nu sunt capabile de mișcare progresivă orientată.

• Îndepărtarea scurgerii menstruale și postpartum din uter

Cervixul este o cale naturală și singulară de evacuare a sângelui, a respins endometrul, secrete fiziologice și patologice. Încălcarea patenței sale duce la acumularea de secreții, expansiunea progresivă a uterului prin aruncarea conținutului în tuburile uterine, provoacă un proces inflamator.

• Formarea canalului de naștere, asigurând expulzarea naturală a fătului, a membranelor sale și a placentei separate

Aceasta este asigurată de expansiunea, scurtarea și centralizarea poziției colului uterin în timpul contracțiilor din prima perioadă generică.

Canalul de col uterin este adesea considerat o formațiune anatomică specială, acordându-i o atenție deosebită examinării unei femei.

Ce înseamnă - canalul de col uterin este mărit?

În mod normal, la o femeie adultă, nenăscută, cu organe genitale bine dezvoltate, lungimea canalului cervical este de 3,5-4,5 cm în medie, iar diametrul în cea mai mare parte nu depășește 8 mm. Gura exterioară are o formă rotunjită și un diametru de 5-6 mm. Și după naștere într-un mod natural, este nevoie de o formă asemănătoare unei fante, cu câteva urme divergente radicale de lacrimi de țesut de-a lungul marginilor și nu mai este închisă bine.

Lățimea admisă a lumenului canalului cervical în afara procesului de activitate a forței de muncă este de până la 8 mm. Creșterea diametrului deasupra acestui indicator este baza pentru diagnosticarea expansiunii (dilatarea). Acest lucru este completat de scurtarea colului uterin, care este uneori folosit ca un criteriu independent.

Canalul de col uterin închis - norma în timpul sarcinii până la debutul travaliului. Despre expansiunea sa cu exces de dimensiunile medii vorbesc în câteva cazuri:

• există o extindere a osului intern la 2 mm și mai mult deja la sfârșitul primului trimestru de gestație, cu diametrul normal al secțiunilor rămase ale canalului cervical;
• canalul cervical este asemănător unei tăieturi, care se lărgește în treimea superioară, cu o creștere semnificativă a numărului de ganglioni de col uterin;
• există o deformare în formă de pâlnie a faringelui intern, în timpul ultrasonografiei 3D și suficiente abilități de specialitate, este adesea posibilă fixarea prolabei membranelor fetale;
• dilatarea canalului în întregime, cu o scădere simultană a lungimii cervixului, înmuierea acestuia.

diagnosticare

De obicei, nu este posibilă confirmarea prezenței unei dilatații în timpul unui examen ginecologic de bază de rutină, cu excepția cazurilor de faringi externi. Pentru metode de diagnostic fiabile necesită imagistică intravitală, iar ultrasunetele sunt de obicei suficiente. În acest caz, se preferă senzorul vaginal, deși este posibil să se utilizeze un transabdominal normal. Măsurarea cervixului în timpul unei scanări cu ultrasunete se numește cervicometrie.

O metodă mai precisă de imagistică este RMN al organelor pelvine. Desigur, această tehnică nu este utilizată pentru diagnosticul inițial al patologiei cervicale. RMN se realizează în a doua etapă a examinării pacientului, pentru a determina în mod fiabil natura schimbărilor pe care le are.

Analiza în timpul dilatării canalului cervical este o metodă de diagnosticare suplimentară care permite confirmarea prezenței procesului inflamator și determinarea caracterului acestuia. Pentru a exclude BTS ca fiind cauza cervicitei, este efectuată testarea serologică a sângelui pentru infecții majore.

De ce este periculos acest lucru?

Dacă canalul de col uterin este extins în absența sarcinii, aceasta nu reprezintă un pericol imediat pentru viața femeii. Dar o astfel de dilatare este un simptom al diferitelor procese patologice în colul uterin sau în corpul uterului, care necesită un diagnostic adecvat și un tratament complet în timp util.

Extinderea canalului cervical în timpul sarcinii este cu siguranță un semn patologic. Poate fi o manifestare a:

• Amenințarea avortului spontan la începutul sarcinii. În același timp, pe lângă extinderea canalului cervical la ultrasunete, există semne de hipertonus patologic al uterului. Se poate, de asemenea, să se arate că debutul detașării ovulului cu hematom retrochoral, menținând în același timp viabilitatea embrionului.
• Istoric-insuficiență cervicală, care este diagnosticată din trimestrul 2 al sarcinii. Semnele suplimentare de diagnosticare cu ultrasunete ale unei astfel de afecțiuni sunt o expansiune în formă de pâlnie a osului intern, o scădere a lungimii colului uterin pentru o perioadă mai mică de 20 de săptămâni până la 3 cm, o scădere a raportului dintre lungimea colului uterin și diametrul său (la nivelul osului intern) mai mic de 1,5. Istoric-cervical insuficiența este cauza de avort spontan.
• Avortul este un avort spontan comun sau incomplet (la începutul sarcinii), începe travaliul prematur (după 26 de săptămâni de gestație).

De aceea, dacă în timpul sarcinii este diagnosticată dilatarea sarcinii a canalului cervical, este necesar ca medicul să decidă cât mai curând posibil cu tacticile de tratament și să evalueze fezabilitatea spitalizării urgente a pacientului.

Principalele cauze ale patologiei

De ce se extinde canalul de col uterin? Există multe motive pentru această condiție:

1. Amenințarea de întrerupere a sarcinii.
2. Polyp al canalului cervical.
3. Leziunea chistică a colului uterin (așa-numitul chist Nabotoff), de obicei cu conținut anechoic. Poate fi mai multe chisturi mici cu diametrul de până la 1 mm.
4. Alte forme de formare a tumorii benigne ale colului uterin. Fibromoamele, sarcoamele, hemangioamele, leiomioamele sunt posibile.
5. Adenocarcinom de grad înalt al colului uterin.
6. "Naștere" fibroame sau polip endometrial.
7. Endometrioza, adenomioza.
8. Cervicita acută sau cronică (inflamația membranei mucoase a canalului cervical), inclusiv în curs de dezvoltare din cauza BTS.
9. Tumorile corpului uterului de dimensiuni considerabile, care conduc la întinderea faringelui intern.

La femeile aflate în vârstă de reproducere, poate să apară o expansiune de până la 12 mm și mai mult timp după un avort spontan sau medical, în perioada de recuperare după naștere, după intervenții terapeutice și diagnostice cu dilatare cervicală.

În menopauză, dilatarea se poate datora atrofiei progresive a țesuturilor uterine în prezența deficienței estrogenice marcate. În acest caz, de obicei, canalul cervical se extinde neuniform, eventual însoțind omiterea fornixului vaginal și a uterului. Și, pe măsură ce procesul de involuție a sistemului de reproducere în funcție de vârstă progresează în perioada postmenopauzală, dilatarea se înlocuiește cu o îngustare de 3 mm sau mai puțin și cu atrezia ulterioară (fuziune).

Ce să faci

Tactica terapeutică este determinată de cauza principală a modificărilor de col uterin.

Obstetrica pesar pe cervix pentru a preveni deschiderea acesteia

În prezența polipilor și tumorilor, problema tratamentului chirurgical este rezolvată, iar la femeile de vârstă reproductivă sunt preferate operațiile de conservare a organelor. Excepția este adenocarcinomul. În acest caz, cu leziuni extinse și semne de malignitate cu germinare în țesuturile înconjurătoare, se poate decide intervenția radicală cu extirparea uterului și chimioterapia și radioterapia ulterioară, în conformitate cu principiile tratamentului cancerului de col uterin.

În cazul cervicitelor și chisturilor endocervice, este indicată terapia conservatoare care utilizează medicamente antibacteriene și antiinflamatoare locale și sistemice. În plus, în cazul BTS confirmate, se efectuează sub supravegherea unui dermatovenerologist, cu tratamentul simultan al tuturor partenerilor sexuali și examinarea membrilor familiei. O femeie în viitor ar trebui să aibă un cont dinamic și să treacă regulat teste de control pentru BTS și HIV.

În cazul adenomiozelor confirmate, terapia se efectuează în conformitate cu liniile directoare clinice actuale. De obicei, acestea încep cu un tratament conservativ complex, folosind medicamente hormonale și antiinflamatoare. Ca măsuri auxiliare prescrise de fizioterapie, mijloace absorbabile, vitamine. Cu o răspândire larg răspândită și care nu este susceptibilă de tratamentul conservator al adenomiozelor, este indicat tratamentul chirurgical.

Expansiunea revelată a canalului cervical la ecografie în timpul sarcinii reprezintă baza unei soluții urgente la problema spitalizării unei femei însărcinate în legătură cu un avort amenințător sau o naștere prematură. Ei prescriu preparate hormonale, antispastice, preparate de magneziu și alte tocolitice, realizează prevenirea insuficienței placentare. În caz de insuficiență ismică-cervicală diagnosticată și un istoric de avorturi spontane, se iau măsuri suplimentare pentru întărirea colului uterin.

• Suprapunere pe gâtul cusăturilor speciale, care sunt îndepărtate pentru o perioadă de 38 de săptămâni. În prezent, sunt utilizate diferite metode de suturare cu performanțe aproximativ egale, alegerea metodei rămâne pentru medic.
• Instalarea unui pesar - un inel de latex special care este purtat pe cervix pentru a preveni deschiderea acestuia. Poate doar în stadiile incipiente ale insuficienței cervicale, uneori în plus față de suturi.
• În medie, în prezența insuficienței isthmic-cervicale, o sarcină poate fi progresată în 2/3 din cazuri.

Extinderea canalului cervical este o constatare importantă de diagnostic care necesită o evaluare cuprinzătoare a stării unei femei și căutarea cauzei principale a unei astfel de dilatații. Patologia necesită o atenție specială la femeile gravide, deoarece este un semn al unui risc ridicat de întrerupere a sarcinii curente. Verificările periodice și vizitele la un obstetrician-ginecolog, o scanare cu ultrasunete pe baza unei prescripții medicale permite diagnosticarea acestei patologii în timp util și selectarea tratamentului optim cu pierderi minime pentru pacient.

Dilatarea cervicală

Dilatarea canalului cervical poate fi realizată printr-un mod ascuțit sau ascuțit. Cel mai adesea este extinderea canalului cervical într-o manieră neuniformă, cu ajutorul diluanților metalici Gegar. Diametrul fiecărui număr următor este mai mare decât cel precedent cu 0,5-1 mm; numărul de pe mânerul dilatatorului corespunde dimensiunii diametrului său în milimetri.

Extinderea tehnică a canalului cervical. În conformitate cu regulile de asepsie, vaginul și colul uterin sunt expuse cu ajutorul oglinzilor și sunt șterse cu alcool. Două pensete de tip bullet capturează buza din față a colului uterin, o coboară puțin spre intrarea în vagin și șterge canalul cervical cu alcool. Ciclul de picurare nu trebuie lubrifiat cu tinctură de iod, deoarece aceasta ar putea complica expansiunea ulterioară (I. Iacovlev).

Unii autori (I.I. Yakovlev) recomandă impunerea forcepsului pe buzele anterioare și posterioare ale colului uterin, ceea ce face posibilă îndreptarea canalului cervical, facilitează extinderea acestuia cu gunoaie hegare și reduce riscul de perforare. O astfel de metodă de captare a cervixului, desigur, este mai utilă pentru retroflexie și hiperaflexie. După fixarea părții vaginale a uterului cu ajutorul forcepsului, prin introducerea cu atenție (fără violență) a sondei uterine în cavitatea sa, se determină poziția și dimensiunea uterului.

Chirurgul, ținând mânerul cu mâna stângă, continuă să extindă canalul cervical. Dilatatoarele Gegara iau alternativ trei degete ale mâinii drepte, ca un creion sau un arc, și intră în canalul cervical în direcția cavității uterine, ținând cont de locația sa. Introducerea dilatatoarelor trebuie să fie lentă și, cu anteflexia fiziologică a uterului, mânerul este coborât în ​​jos. Capătul dispozitivului de împrăștiere trebuie să se extindă într-o oarecare măsură dincolo de gâtul interior, dar trebuie avut grijă ca acesta să nu treacă pe fundul uterului. Primele numere de diluanți sunt introduse liber, iar în interiorul gâtului interior există o rezistență care trebuie depășită cu atenție fără a face mișcări de foraj. Pentru a preveni o bruscă "cădere" a dilatatorului profund în uter, cu degetele libere IV și V ale mâinii drepte, acestea se odihnesc împotriva perineului și a acțiunii lor de primăvară, ca și cum ar asigura împotriva alunecării dispersorului la o adâncime periculoasă.

Extinderea cervixului cu insecte metalice.

Îndepărtați extensia trebuie să fie încet și imediat intrați în următoarea, fără a lăsa gâtul interior să se micșoreze. Dacă unul dintre următorii diluanți nu poate fi trecut prin gâtul interior, atunci nu puteți recurge la violență, dar trebuie să vă întoarceți la expanderul anterior și, după ce ați intrat în el, lăsați-l timp de un minut în canalul cervical. Un expander ulterior va veni după acest lucru cu ușurință.

În timpul sarcinii de până la 10 săptămâni, este suficient să se extindă canalul cervical cu bugete până la numărul 12; introducerea dilatatorilor mari poate duce la rupturi longitudinale ale cervixului, care uneori rămân invizibile pentru ochi și penetrează parametrii. Cu o sarcină de 11-12 săptămâni, gâtul gâtului este lărgit cu buticul lui Geguar la numărul 14. Chirurgii începători nu adâncesc suficient canalul cervical, oprindu-se la dilatatoarele nr. 9-10. Acest lucru complică chiuretajul ulterior, care trebuie efectuat cu mici chiurete sau duce la rănirea gâtului atunci când se încearcă introducerea unei chiurete mari. În plus față de utilizarea extinderilor Gegar, în ultimii ani, A. F. Zharkin și A. M. Ivanov au propus un vibrodilator, care, conform lui E. I. Melks, O. D. Matzpanova și A. V. Zubeyev, reduce leziunile cervicale. Extinderea se face foarte repede și aproape fără durere.

Vibrodilatorul electric, proiectat de A. F. Zharkin și K.A. Shelkovsky, constă dintr-un vibrator de masaj manual, ancora acestuia fiind înșurubat pe vârfuri de metal cu bulgări în formă de măslin la capete. Trei tipuri de vârfuri de 120 mm lungime, cu un diametru de măsline de 3, 7 și 12 mm, sunt atașate la dispozitiv. Olive vibratoare tip metalic. sterilizată prin fierbere, împingând ușor canalul de col uterin dincolo de gâtul interior, după care vârful este îndepărtat încet. După aplicarea vârfului nr. 1, curetul nr. 3 trece în cavitatea uterină, chiureta nr. 5 după vârful nr. 2, chiureta nr. 5 după vârful nr. 3 - cureta nr. 6. Cervixul dilatat timp de 3-10 s și nu a fost însoțit de durere. Autorii nu au observat complicații.

EI Melke observă o scădere semnificativă a durerii atunci când se utilizează un vibrator electromotive cu dilatatoare conice. El a folosit acest dispozitiv cu o amplitudine de la 0,1 la 2 mm, cu o frecvență de 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) raportează utilizarea vibroextensiei canalului cervical și a gâtului uterin la 2000 de avorturi artificiale. Pentru a compara metoda de vibroexpanție cu dilatarea obișnuită a colului uterin de dilatorii lui Gegar, în plus față de datele de observație clinică, s-au folosit pletismografie, pneumografie, electrocardiografie și înregistrarea biopotențială a creierului. Datele obținute arată că utilizarea unui dilatator vibrator permite cervicului să se dilueze în decurs de 5-20 s cu puțină sau fără durere. Reacțiile din activitatea cordială și respirația au fost nesemnificative. Excitarea în cortexul cerebral în timpul vibroexpanierului nu atinge cel mai înalt nivel de dezvoltare a procesului de inhibare ulterioară, așa cum se observă atunci când cervixul este dilatat de dilatorul Gegar.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Ginecologie"

Dilatarea cervicală

Indicațiile pentru disecția mecanică a colului uterin sunt:

1. Boli ale mamei în timpul sarcinii, care necesită întreruperea acesteia.
2. Modificări patologice ale colului uterin, prevenirea expansiunii acestuia:

a) rigiditatea cervicală;
b) stenoza cicatriciană a colului uterin;
c) vagino fixatio uteri - după această operație, cervixul este deviat înapoi, există o îndoire între corpul uterului și gât, ceea ce împiedică dilatarea corectă a canalului cervical.

3. Complicații în timpul dezvăluirii: îngustarea convulsivă a colului uterin, care poate duce la ruperea colului uterin.

Condiții pentru aceste operațiuni:

1. Netezirea colului uterin.
2. Deschideți celula de cel puțin 2 cm.

Dilatarea cervicală

Tehnica de operare. După tratamentul organelor genitale externe cu o soluție dezinfectantă, o mână și două degete sunt inserate în vaginul colului uterin, marginile canalului cervical sunt mutate. După expansiune, se introduce al treilea, al patrulea, al cincilea deget. După aceasta se efectuează mișcări asemănătoare șuruburilor și mâna este introdusă în cavitatea uterină.

Dilatarea cervicală cu dilatatori Gagar

Tehnica de operare. După dezinfecția organelor genitale externe, cervixul este expus de oglinzi vaginale largi și este ridicat, iar marginile sale sunt fixate cu bulpuri cu forceps. Obstetricianul duce pliul în mâna stângă și introduce cu ajutorul mâinii drepte sonda uterină în canalul cervical. După ce a detectat, canalul de col uterin este dilatat cu bug-urile lui Gegar.

Picturi pe cervix

Tehnica de operare. Cervixul care înconjoară oglinzile vaginale largi și se ridică, marginile pliurilor pulovate fixe. Sub controlul a două degete, foarfeca este introdusă în celulele uterului. O ramură este inserată în canalul cervical, iar cervixul este tăiat în nu mai mult de 1 cm în direcția de 10 -, 13 -, 15 -, 19 - ore în funcție de cadranul ceasului. Este imposibil să se taie colul din linia mediană din cauza posibilității de a răni vezica urinară, arterele uterine sau deschiderea spațiului ectopic dacă ruptura continuă neautorizată sub presiune din partea fătului în timpul travaliului.

Metreyriz, colpeiriz

Canalul cervical poate fi extins prin introducerea unui balon de cauciuc steril în cavitatea uterină (cu metrayriz) sau în fornixul vaginal posterior (coluririz), urmată de umplerea acestuia cu fluid. Aceasta contribuie la îmbunătățirea reflexului activității contractile a uterului și la accelerarea deschiderii colului uterin și, de asemenea, împiedică ruptura prematură a lichidului amniotic. Pentru a preveni infecția, balonul nu trebuie să fie în canalul de naștere mai mult de 4-6 ore.

Contraindicațiile pentru metrayriz și colpirizis sunt forme severe ale gestozei târzii, tumorilor din cervix și vagin, precum și prezența unui proces infecțios în canalul de naștere. Adesea, acestea sunt complicate de apariția unor activități de muncă necoordonate sau excesive care determină ca fătul să dobândească o poziție greșită. În condiții moderne, aceste tranzacții nu sunt folosite niciodată.

Operațiile utilizate pentru extinderea și deschiderea canalului cervical

Sondarea uterului a produs sondă uterină. Sonda are o lungime de 25-30 cm, un mâner plat și o mică îngroșare rotunjită la capăt - un buton. Deoarece sonda este folosită în principal pentru a măsura lungimea cavității uterine, de obicei există o scală în centimetri pe sondă. În plus, pe sondă uterină există o îngroșare alungită în locul care corespunde lungimii normale a uterului (7 cm). Sonda uterină este ușor curbată, care corespunde curburii uterului. Sonda este realizată din metal moale: cupru roșu, alamă, având ca rezultat o curbură mai mare sau mai mică.

Sondarea uterului - o operație care necesită respectarea acelorași reguli care ghidează producerea altor operații.

Indicații pentru detectarea uterului. Sondarea uterului este folosită în principal în scopuri de diagnostic și mult mai puțin frecvent ca metodă terapeutică. Prin examinare, este posibil să se determine localizarea îngustării în canalul cervical, precum și să se determine lungimea cavității uterine, forma și poziția acesteia în pelvis. Sondarea uterului, utilizată ca metodă de diagnostic, poate fi o parte integrantă a intervenției chirurgicale, cel mai adesea chiuretaj al uterului.

La începutul chiuretajului, sonda determină lungimea și direcția canalului uterin (poziția uterului trebuie să fie predeterminată printr-un studiu cu două mâini). Probing este, de asemenea, utilizat pentru dilatarea sau amputarea colului uterin.

În scopuri de recunoaștere, este uneori necesar să se obțină date nu numai despre lungimea canalului uterin, ci și despre forma uterului și caracteristicile suprafeței sale interioare. De exemplu, dacă suspectați prezența fibroamelor submucoase, puteți încerca să cercetați o tumoare sau un polip fibros cu o sondă și, astfel, să faceți o diagnoză mai mult sau mai puțin precisă. În diagnosticul diferențial dintre fibromul uterin și tumora ovariană (chistul), măsurarea cavității uterine cu ajutorul unei sonde poate servi ca metodă auxiliară, pentru a întări un diagnostic. Astfel, lungimea normală a canalului uterin (7 cm) ar prefera să vorbească pentru faptul că tumora nu aparține uterului (vezi capitolul despre tumori ovariene), ci ovarelor; o cavitate uterină semnificativ mărită poate indica prezența fibromilor.

Prin determinarea formei cavității uterine prin detectare, este posibilă recunoașterea unor tipuri de malformații uterine, de exemplu prezența unui sept în uter, a unui uter dublu-coarne etc.

În cazuri neclare, mai ales când examinarea cu două mâini este dificilă din cauza obezității abdominale, poziția uterului poate fi determinată prin examinare.

Sondarea uterului ca metodă terapeutică. Ca metodă terapeutică, se poate aplica sondarea pentru a elimina stricturile și stenozele în zona gâtului uterin extern sau intern sau în orice altă parte a canalului cervical.

Stenoza uterină, așa cum s-a menționat deja, poate fi utilizată și pentru tratarea infertilității primare a femeii în cazurile de structură infantilă a uterului (gât conic lung, corp mic al uterului, unghi antiflexional acut), când nu este detectat cel mai atent studiu al altor cauze pentru apariția infertilității.

Contraindicații la sunete. O contraindicație absolută a examinării este o sarcină neperturbată sau cel puțin doar o suspiciune privind prezența acesteia. Probing-ul este contraindicat în inflamația acută și subacută a organelor genitale. În special, este necesar să se abțină de la examinarea uterului în prezența secreției purulente din canalul cervical și în prezența unei degradări canceroase în cancerul de col uterin.

Atunci când se manifestă pyometra senilă sau când pyometra se bazează pe cancerul cavității uterine, poate fi necesară detectarea senzației de golire a acumulării purulente, în ciuda prezenței colpitei purulente.

Tehnica de detectare. Vaginul se spală cu o soluție de dezinfectant și se șterge cu tifon steril (în loc să se spele, puteți șterge vaginul cu tupferul cu alcool), oglinzile expun partea vaginală a uterului și o ștergeți cu alcool și imprimați-o cu tinctură de iod. Bulteriile forceps capturează buza din față a gurii uterine. Apoi scoateți lingura din față a oglinzii (ridicarea), iar partea din spate este transmisă asistentului. Operatorul ia o forceps cu bullet în mâna stângă și coboară cervixul și ia sonda în mâna dreaptă, astfel încât mânerul se află liber între degetul mare și degetul mare. Dacă nu există ajutor, operatorul introduce două degete ale mâinii stângi în vagin și, sub îndrumarea lor, apucă gura uterului cu forcepsul bulletului; apoi introduce partea din spate a unei oglinzi în vagin; Penseta de glonț, cu care buza posterioară a fost prinsă, operatorul își ia mâna stângă și, tragându-i în jos spre anus, îi împinge la singura oglindă până la peretele din spate al vaginului. Astfel, oglinda este ținută în vagin. Sonda este ținută liber de mâner între degetul mare și arătătorul mâinii drepte, astfel încât atunci când apare un obstacol, mânerul sondei, alunecând între degete, se va întoarce ușor.

Un obstacol în calea introducerii sondei în cavitatea uterină, în special la o femeie care nu este însărcinată, poate fi prezența unui unghi ascuțit între corp și colul uterin, care este deja detectat înainte de examinarea cu două mâini. În acest caz, este necesar să se extindă colul uterin cu ajutorul unei pensete de guler și, astfel, să se îndrepte oarecum unghiul de antiflexiune, sonda trebuie să aibă o curbură mai mare și apoi ușor, fără forță, să o transfere în cavitatea uterină.

Probele de stenoză în zona gâtului uterin extern sau intern sau în orice altă parte a canalului cervical necesită o atenție specială și delicatețe în depășirea obstacolelor întâlnite. Trebuie reținut faptul că violența cu introducerea sondei poate duce la formarea unei căi false și chiar și prin perforarea peretelui uterin. Sonda poate pătrunde în direcția parametrului, în organele vecine sau în cavitatea abdominală.

Dacă sondă uterină normală nu trece, atunci încercați să țineți o sondă bellied cu o dimensiune puțin mai mică, și, dacă este necesar, să ia o sondă chiar mai subțire. Luați imediat o sondă foarte subțire nu ar trebui să fie, deoarece mai subțire sonda, cu atât mai ușor este de a face o mișcare falsă. După ce una dintre sonde a trecut prin strictura, următoarea este luată, ceva mai groasă și așa mai departe, până când sondă uterină uzuală trece liber în cavitatea uterină. Dacă și o probă subțire nu reușește să treacă prin canalul cervical, trebuie încercate și alte încercări. Le puteți relua după ceva timp, suficient pentru a vă asigura că mișcarea falsă, dacă a fost făcută, a fost vindecată.

În ciuda valorii depline a sensului uterului, acesta ar trebui totuși să fie avertizat împotriva utilizării pe scară largă a sensibilizării într-un mediu ambulatoriu, așa cum a indicat A.E. Mandelstamm, așa cum a fost indicat, de către unii medici fără dovezi suficiente. Credem că dacă există indicii serioase, cu respectarea strictă a regulilor de asepsie, a fost prevăzută pregătirea și implementarea corespunzătoare a acestei intervenții, în unele cazuri sondarea este acceptabilă în ambulatoriu pentru a clarifica poziția uterului, recunoașterea fibromului submucosal sau a polipului fibros etc.

Dilatarea canalului cervical poate fi utilizată atât pentru recunoaștere, cât și pentru tratament. Cel mai adesea, dilatarea canalului cervical se face astfel încât în ​​cavitatea uterină se poate introduce o chiuretă pentru diagnosticul sau tratamentul curativ sau alt instrument pentru golirea cavității uterine, cum ar fi un avort.

Extinderea canalului cervical. Dilatarea canalului de col uterin poate fi oblică sau ascuțită. Cea mai obișnuită metodă este extinderea canalului cervical cu gunoaie metalice care au o formă oarecum curbată și la un capăt al unui mâner plat, pe care este marcat numărul bougiei. Fiecare următor număr este cu 0,5-1 mm mai gros decât cel precedent. Extinderea se face, de obicei, într-o manieră cu un singur pas. Această operație mică este dureroasă, așa că, dacă este necesar, o expansiune semnificativă trebuie aplicată anesteziei. Este de la sine înțeles că în timpul acestei operații, care deschide în mod artificial accesul la cavitatea uterină, trebuie respectate toate regulile aseptice. Acest lucru este absolut necesar, ca și în cazul unei dilatații proaste a canalului cervical, se pot forma fisuri în mucoasa sa, însoțite de sângerări. Înainte de expansiune, poziția uterului este determinată printr-o examinare cu două mâini, iar înainte de introducerea bougiei, poziția uterului este verificată încă o dată cu o sondă uterină. Astfel, expansiunea este întotdeauna precedată de sesizarea uterului.

Tehnica de expansiune metal buzhami. După pregătirea câmpului operativ cu oglinzi în formă de linguriță expuneți partea vaginală a uterului. Bulteriile forceps capturează buza din față a gurii uterine. Deoarece expansiunea canalului cervical necesita o forta, o pereche de forcepete poate fi insuficienta (Ott a preferat sa profite atat pe buzele din fata cat si pe spate, crezand ca o astfel de fixare a colului uteric previne trauma ligamentelor sacro-uterine). Operatorul ține pliurile în mâna stângă și mâna dreaptă introduce o buge în canalul cervical, care ține mânerul cu degetul mare și arătătorul astfel încât curbura să coincidă cu curbura uterului. Bugul este introdus numai pentru gâtul interior.

Într-o non-gravidă, dilatarea canalului cervical începe cu primul număr al bougiei și atunci când canalul este accesibil (care a început avortul incomplet, polipul fibros etc.), de la acel număr a cărui grosime corespunde lumenului canalului cervical. Chirurgul intră în Wake No. 1 și îl lasă câteva secunde, apoi îl îndepărtează și intră în următorul număr Wake și așa mai departe, până când canalul cervical este deschis până când obiectivul dorit. În cazul în care un bougie trece cu dificultate, atunci este lăsat în canalul de col uterin un pic mai mult (1 / 2-1 minute), apoi îndepărtat și re-injectat, și numai după aceea se introduce următorul bougain. Dacă apare o sângerare mai semnificativă în timpul introducerii următorului număr de suferință, acest lucru poate însemna că sa format o fisură în peretele canalului cervical. Suspiciunea este sporită dacă numărul următor al buzelor trece mai ușor decât cel precedent.

Prin tehnica corectă de expansiune apar numai fisuri de suprafață ale membranei mucoase a canalului cervical. Nu produc nici sângerări speciale, nici complicații; crăpăturile adânci trebuie considerate ca rezultat al violenței excesive la introducerea unui bougie. Cu cât expansiunea este mai lentă și mai atentă, cu atât riscul de deteriorare este mai mic. Dacă, totuși, se produce o deteriorare a peretelui, este necesar să se încheie imediat expansiunea.

Extinderea într-o singură etapă a canalului cervical prin mijloace neregulate are limite, de exemplu, în primele luni de sarcină, expansiunea poate fi adusă la trecerea unui deget, iar într-o femeie care nu este însărcinată și mai puțin. Între timp, în practica ginecologică, poate fi necesar să examinăm uterul cu un deget (de exemplu, dacă se suspectează polip fibros). În timpul sarcinii mai mult de 3-3 ani, 5 luni, chiar și două degete ar putea fi necesare în cavitatea ei pentru a-și goli uterul. Este imposibil să se realizeze expansiunea necesară în astfel de cazuri prin metoda cu o singură treaptă, prin urmare, trebuie să recurgeți fie la metoda cu două pasi sau la extinderea canalului cervical printr-o cale acută (sângeroasă).

Expansiunea acută a canalului cervical (disecția colului uterin) se numește disecție.

Distsiziya. Revenind la această operație în cazul infertilității primare, noi, ca mulți alți chirurgi, luăm în considerare faptul că acești pacienți au deseori anomalii în procesul menstrual, prin urmare am atașat la disecție o ușoară chiuretaj al uterului, care fie ar trebui să elimine hiperplazia endometrială, fie în cazurile concomitente Hipofuncția ovariană va stimula (ca stimul) funcția lor prin uter. Este necesar să recunoaștem faptul că răzuirea și disciplinarea în aceste cazuri sunt pur empirice, prin urmare, utilizarea discordiei în infertilitate nu poate fi justificată decât în ​​cazuri rare și atent selectate.

Tehnica disciplinei. Pregatirea pentru disectie este obisnuita pentru operatiile vaginale. Genitalia externă, vaginul și partea vaginală a uterului sunt dezinfectate cu tinctură de alcool și iod. Oglinzile expun colul uterin și două pensete de bullet septează buzele anterioare și posterioare ale gurii uterine separat. Apoi probă și diluează canalul cervical la expandorul metalic nr. 8. Dacă, în afară de disecție, se decide să se producă și să se curețe cavitatea uterină, atunci se face răzuire și apoi dizolvare.

Se aplică două metode de disecție: a) disecția laterală pe ambele laturi ale gâtului uterului extern; b) disecția unui perete posterior al colului uterin, pornind de la buza posterioară a gâtului uterin.

Disecția laterală. Buldoasele forțate trageți buza frontală a gurii uterine în față și în sus, iar buza posterioară în spate și în jos. Pe ambele fețe, faringelul uterin exterior și apoi pereții laterali ai părții vaginale a uterului sunt disecați simetric cu foarfece drepte. Disecția nu trebuie făcută prea mare și, în orice caz, nu trebuie extinsă la gâtul uterin și la bolile vaginale. După disecția pe partea vaginală a uterului, se obțin patru suprafețe de rănire ale colului uterin. De la fiecare pană de țesuturi musculare excluse în direcție longitudinală. Aceasta permite ca marginile mucoasei canalului cervical să fie suturate pe membrana mucoasă care acoperă partea exterioară a părții vaginale a uterului.

Disecția peretelui posterior al gâtului. Două forceps-uri bullet se confruntă cu buza spate a gurii uterine și se taie între forceps în linia de mijloc. De asemenea, disecția nu trebuie să ajungă la fornixul posterior.

Prin această metodă, doar două suprafețe ale plăgii se formează pe partea vaginală a uterului; fiecare dintre ele este extirpată întreaga lungime de-a lungul unei mici pânze de țesut muscular. Apoi suturați marginile mucoasei canalului cervical cu membrana mucoasă care acoperă partea exterioară a părții vaginale a uterului. Folosim mereu catgut pentru cusaturi. Perioada postoperator nu necesită evenimente speciale. Cu un curs neted, pacientul iese din pat în ziua a 3-5-a și este evacuat în perioada 8 -9. Viața sexuală trebuie interzisă timp de cel puțin 3-4 săptămâni.

Colpogisterteromie anterioară (disecția cervicală a faringelui intern). Disecția cervicală a faringelui intern poate deveni necesară în cazul întreruperii artificiale a sarcinii, după patru luni, când se efectuează un avort târziu din motive medicale într-o metodă instantă, precum și atunci când o tumoare sau un corp străin este îndepărtat din cavitatea uterină.

Tehnica și tehnica de operare a colposigestrotomiei anterioare. Pregătirea unui pacient pentru operație este comună pentru operațiile vaginale. Buza din față a gurii uterine este confiscată pe ambele părți cu ajutorul forcepsurilor. Încet, dar stoarcerea viguroasă a forcepsului, partea vaginală este redusă la pragul vaginului până la inversarea completă a peretelui vaginal anterior. După detectarea uterului, canalul cervical este dilatat cu bușoane metalice (dacă este prezentă sarcina - până la numărul 12-14, pentru non-gravidă - până la numărul 8-10). Prin peretele fornixului vaginal în locul atașării acestuia la colul uterin (acest loc corespunde cu ultima creastă transversală a mucoasei vaginale) se face o secțiune transversală cu un bisturiu. La ambele capete ale inciziei transversale perpendiculare pe aceasta, se face o altă scurtă tăiere. Rezultatul este o incizie mozaic a peretelui fornixului vaginal anterior. Clapeta, împreună cu vezica care se află sub ea, este separată de colul uterin într-o manieră neuniformă - cu un deget sau cu tampon de tifon, care este ușor posibil în timpul sarcinii. La femeile gravide și adesea la femeile gravide, în special la prima gravidă, vezica urinară (împreună cu clapeta vaginală), se produce în principal pe calea acută. Facem acest lucru după cum urmează. Pensetele chirurgicale ridică marginea clapei. În același timp fibrele țesutului conjunctiv clar vizibile care atașează vezica urinară la peretele anterior al colului uterin. Utilizați foarfece curbate pentru a tăia aceste fibre la gât foarte. Aceasta expune peretele din spate al vezicii urinare; dacă îl ridicați cu pensete anatomice, atunci apare următorul rând de fibre de țesut conjunctiv care formează septul de col uterin vezical. Astfel, secțiunea cu secțiunea sub controlul ochiului, vezica urinară este separată de colul uterin. Acesta este cel mai atent mod, mai ales cu țesuturi rigide. Vezica este apoi împinsă puțin mai sus decât gura uterină internă. În același timp, este expusă pliul vezico-uterin tranzitoriu al peritoneului. Este ușor împins și deschis. Acum, protejând vezica cu oglindă în formă de lingură sau un lift, tăiați prin peretele anterior al colului uterin din faringelul uterin exterior, de-a lungul liniei mediane. Marginile inciziei cervicale sunt interceptate pe ambele fețe de către forceps și se strânge succesiv peretele frontal al colului uterin în jos spre intrarea în vagin, continuând incizia ușor dincolo de maxilarul interior. Astfel, accesul la cavitatea uterină este deschis pentru introducerea unuia sau a două degete. Întreaga operație se efectuează extraperitoneal.

După aceea, procedați la implementarea sarcinii pentru care a fost administrată colpogisterotomia. În cazul producerii unui avort indus din motive medicale cu o perioadă lungă de gestație, în cazul unei edematuri cistice, atunci când partea inferioară a uterului este ridicată, golirea uterului se face cu două degete introduse în cavitatea uterină, sub control și cu participarea celei de-a doua mâini care acționează din peretele abdominal. Dacă polipul fibros trebuie îndepărtat din uter, atunci acesta este expus printr-un ascensor introdus în cavitatea uterină, după care polipul este prins cu forceps și deșurubat dacă are un picior subțire sau este vindecat dacă piciorul este lat sau se află pe o bază largă.

Anestezie în timpul intervențiilor chirurgicale colpogisterotomice. Cel mai adesea, dacă nu există contraindicații, folosim anestezie locală sau anestezie generală prin eter sau anestezie spinală, în special în cazurile când trebuie să goliți uterul în timpul perioadei lungi de gestație.

Punctul important al etapei finale a operației (coaserea inciziei gâtului) este impunerea primei suturi în cuptorul superior al inciziei cervicale. Acest punct ar trebui să fie clar vizibil. Dacă sfârșitul inciziei este pierdut în adâncime și nu poate fi detectat imediat, atunci prima cusătură poate fi făcută la adâncimea accesibilă ochiului. Strângeți acest gât în ​​jos cu această cusături, trebuie să ajungeți treptat la capătul superior al inciziei și aplicați aici prima cusătură. Este posibil, după cum recomandă Gendon, să efectueze imediat acest sutură, imediat ce se termină incizia colului uterin, adică înainte ca cavitatea uterului să fie golită; cusătura nu este legată, ci este lăsată ca un "suport", astfel încât atunci când se coase gâtul, ar fi posibil, trăgând această ligatură, să se detecteze imediat începutul inciziei. Din acest punct încep să coteze incizia cu ligaturi catgut. Întotdeauna folosim articulații de bază. Aplicați însă și cusătura continuă. Unii chirurgi, care coase, nu captează mucoasa din canalul cervical. Când gâtul este cusut, ascensorul care îndepărtează și protejează vezica este îndepărtat și clapa vaginală este cusută în locul său.

Pentru a asigura ieșirea unei mici cantități de sânge care se poate acumula între vezică și peretele anterior al colului uterin, o bandă de tifon poate fi inserată în specia inferioară a plăgii vaginale cusute.

Colpogisterotomy de Leibchik. Apariția acestei metode se datorează faptului că, prin vechea metodă de colpogisterteromie, este adesea o coalescență insuficientă a inciziei în zona faringelui uterin exterior. În mijlocul marginii anterioare a faringelui uterin există adesea un defect care se extinde la o anumită adâncime în canalul cervical. Canalul de col uterin nu este suficient de umplut cu mucus, faringiul uterin exterior în larg. Pentru a evita aceste consecințe în timpul operației Leibchik, incizia prin peretele anterior al cervixului uterin nu este adusă în gura uterului exterior, ci se termină cu aproximativ 1,5 cm mai mare.

Potrivit lui Leibchik, operația începe în același mod ca o colpogisterotomie. După ce canalul cervical se extinde până la dilatatorul nr. 8 și vezica este separată de colul uterin și se deplasează în sus, trezirea nr. 8 se reintroduce în canalul cervical până când incizia se face prin peretele anterior al colului uterin. Incizia este, ca de obicei, în sus, dincolo de gâtul interior; în jos, incizia nu este ajustată la 1,5 - 2 cm față de gâtul uterin exterior. Astfel, faringelul uterin exterior rămâne intact. Distanța mare în peretele anterior al colului uterin duce la cavitatea uterină și face posibilă inserarea a două degete în el. După examinarea digitală sau golirea uterului, incizia în cervix și vagin este suturată așa cum este descris mai sus.