Tratamentul insuficienței sfincterului al anusului

Efectuați o programare prin telefon +7 (495) 604-10-10 sau completând formularul online

Administratorul vă va contacta pentru a confirma înregistrarea. Clinica "Capital" garantează confidențialitatea tratamentului dumneavoastră.

Eșecul sfincterului anal este o afecțiune în care pacientul nu poate restrânge fluxul conținutului rectului. Această patologie poate fi cauzată de o varietate de motive - de la tulburări neurologice până la afectarea mecanică a anusului. Explicațiile specifice ale eșecului depind de caracteristicile cursului și de cauza bolii.

În această boală se pot incontinenta gaze, maselor fecale solide sau lichide. Pacientul poate simți nevoia de golire sau de a nu-i simți. În ultimul caz, este cel mai probabil una dintre cele mai severe variante ale etiologiei bolii, asociată cu tulburări neurologice.

Potrivit statisticilor, femeile și bărbații sunt la fel de susceptibili la această patologie. Numărul de pacienți nu depășește 2% din populația planetei. Cel mai adesea, boala se dezvoltă după 40 de ani, dar dacă vorbim despre patologie congenitală, tulburări neurologice sau leziuni, eșecul se poate manifesta la orice vârstă.

Pentru a identifica cauza patologiei, proctologul, în primul rând, conduce o istorie amănunțită a pacientului. În al doilea rând, inspecția cu degetul. Ajută la determinarea stării mușchilor și a structurilor sfincterului în timpul odihnei și efortului fizic. Examinarea fizică permite să se tragă concluzii preliminare despre cauzele patologiei. Cu toate acestea, diagnosticul precis se realizează prin metode instrumentale de cercetare - anoscopie, rectoromanoscopie, examinare cu raze X a rectului, electromiografie, irigoscopie.

Insuficiența sfincterului: cauze

Reținerea fecalelor este un proces fiziologic destul de complex care apare atunci când receptorii aparatului rectal și analizorul interacționează - diferite părți ale sistemului nervos. Dacă cel puțin una dintre legăturile arcului reflex este întreruptă, există riscul de a dezvolta patologie. În leziunile organice ale regiunii rectale, incontinența apare datorită incapacității mecanice a structurilor sfincterului de a-și îndeplini funcția. În caz de patologii neurologice, eșecul apare în stadiul formării voinței pacientului.

În unele cazuri, incontinența poate apărea în timpul unor experiențe emoționale puternice, atunci când mecanismele de control conștiente sunt oprite. Modificările pot fi, de asemenea, asociate cu receptorii de colon distal. În acest caz, pacientul nu simte sentimentul de umplere a rectului și nevoia de a se defeca.

Sindromul leziunilor este cel mai adesea asociat cu intervenția chirurgicală sau nașterea.

Insuficiența congenitală a sfincterului poate fi cauzată de dezvoltarea anormală a creierului sau a măduvei spinării (de exemplu, cu măduvă spinată divizată). Sfincterul extern și intern și mușchii pelviului pelvin pot fi implicați în procesul patologic. Slăbiciunea poate afecta mai puțin de un sfert din sfincter, jumătate, trei sferturi sau întregul sfincter.

Insuficiența sfincterului: diagnostic

Patologia poate fi însoțită de eliberarea involuntară a gazelor sau a fecalelor în starea de veghe sau într-un vis. Gama de manifestări ale slăbiciunii sphincketra depinde de gradul de boală. Când primul grad este diagnosticat numai cu eliberarea de gaze. Gradul II este caracterizat prin eliberarea involuntară a gazelor și a scaunelor libere. În cazul gradului 3 de insuficiență, pacientul nu poate reține masele fecale formate, se plânge de diaree, flatulență, scaune frecvente și involuntare și simte nevoia de a folosi produse speciale de igienă pentru pacienții cu incontinență.

Eșecul sfincterului extern implică, de regulă, o defecare involuntară în cazul în care intestinul se revarsă în timpul vegherii. Patologia sfincterului intern este însoțită de descărcarea involuntară a fecalelor în timpul somnului.

În timpul examinării fizice a pacientului, specialistul, în primul rând, atrage atenția asupra simptomului unui sfincter.

Formațiile formale ale fiolei rectale ajută la dezvăluirea amprentei, permite de asemenea evaluarea funcției de închidere a organului.

În cazul insuficienței sfincterului anal, metodele funcționale de diagnosticare sunt cele mai informative. Astfel, sfincterometria permite o evaluare exactă a funcției contractile și a tensiunii tonice a structurilor sfincterilor și a părților inferioare ale colonului.

Această metodă ajută specialistul să determine exact ce modificări au cel mai mare impact asupra funcției organului.

O mare importanță este studiul funcției reflexe a aparatului sfincter. Metoda implică expunerea la o sondă de piele specială în zona anusului. Acest iritant determină contracția reflexă a structurilor rectale. În timpul acestui proces, medicul evaluează fiziologia procesului, monitorizează gradul de schimbare al dispozitivului de blocare.

În unele cazuri, diagnosticul implică utilizarea anoscopiei și a rectoromanoscopiei. Aceste tehnici vă permit să detectați modificările țesutului epitelial al rectului, pentru a identifica prezența cicatricilor, a stricturilor.

Studiul cu raze X folosind un agent de contrast permite evaluarea unghiului anorectal, explorarea caracteristicilor de relief și a modificărilor morfologice ale rectului. În cazul probelor, examenul este completat cu un examen irrigoscopic (metoda de examinare cu raze X cu introducerea unui agent de contrast prin rect pentru o vizualizare mai bună). Dacă există suspiciuni de patologie concomitentă a rectului, se efectuează o colonoscopie.

Tratamentul insuficienței sfincterului anal

Tratamentul medicamentos al disfuncției sfincterului anusului trebuie să fie multidimensional și complex. Îmbunătățirea sintezei proteinelor în organism este necesară. Sfincterul este un mușchi care, la fel ca toți mușchii, funcționează în mod normal, cu o cantitate suficientă de proteine. Cei mai activi în această privință sunt hormonii anabolizanți - nerobol (metandrostenolona), retabolil. Orotatul de potasiu este, de asemenea, un medicament anabolic, care compensează lipsa metabolismului proteic în fibrele musculare în timpul distrofiilor musculare.

Tratamentul cu medicamente anabolice trebuie combinat cu introducerea activă a aminoacizilor în organism, obținută prin dietă și numirea unor medicamente speciale - metionină și acid glutamic. Acidul glutamic stimulează procesele oxidative, promovând sinteza acetilcolinei și ATP, transferul de ioni de potasiu. Ca parte a componentei proteice a miofibrililor, joacă un rol important în activitatea mușchilor scheletici. O importanță deosebită pentru sinteza creatinei și adrenalinei în organism este metionina (un aminoacid esențial). În plus, există un efect de stimulare reciprocă a hormonilor anabolizanți și a metioninei.

Inhibitorii de colinesterază sunt utilizați pentru a spori funcția de mediator al acetilcolinei, pentru a îmbunătăți conducerea neuromusculară și a crește temporar puterea unui mușchi slăbit. În acest scop, se recomandă prozerin, galantamină, preambalat, kalymin. Pentru a spori și a consolida efectul agenților anticholinesterazici, aceștia trebuie utilizați în combinație cu medicamente care stimulează procesele metabolice, metionina, acidul glutamic, vitaminele.

Atunci când distrofia neuromusculară sunt utilizate pe scară largă vitaminele din grupul B, implicate în metabolismul proteinelor, precum și vitamina E (tocoferol), contribuind la îmbunătățirea proceselor trofice în mușchii scheletici. Aprovizionarea cu energie este realizată prin numirea ATP.

Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în formarea musculară a aparatului obturator rectal, metandrostenolona (nerobol) sau retobolil, este prescris orotatul de potasiu. Din aminoacizi, pacienții primesc metionină, acid glutamic, de la inhibitori de colinesterază - prozerin, în plus, ATP, vitamine din grupul B, multivitamine în dozele acceptate.

Durata cursului de tratament este de 3-4 săptămâni în combinație cu terapia de exerciții și electrostimularea mușchilor aparatului de blocare a rectului. În unele cazuri, cu un efect stabil, tratamentul staționar se efectuează timp de 2 săptămâni, în această perioadă se efectuează electrostimulare, iar tratamentul medicamentos și terapia de exerciții în următoarele două săptămâni sunt ambulatorii. Eficacitatea tratamentului este evaluată clinic și prin examinarea stării funcționale a aparatului de blocare a rectului.

Tratamentul cu orice medicament se efectuează numai după cum este prescris și sub supravegherea unui specialist.

Dacă vă place materialul, împărtășiți-l cu prietenii dvs.!

Insuficiența sfincterului anal

Insuficiența sfincterului anal (sfincterul anal) este o condiție în care controlul asupra defecării gazelor, a masei scaunelor lichide sau solide este pierdut parțial sau complet. Conținutul rectului este evacuat în mod spontan, indiferent de ora din zi, de tensiunea fizică sau nervoasă. Aproximativ 1-2% dintre oameni se crede că suferă de patologie și adesea starea este însoțită de alte boli proctologice. De regulă, pacienții cu această problemă sunt persoane cu vârsta de peste 40 de ani.

motive

În mod normal, aparatul de comutare al rectului se descurcă cu reținerea conținutului gazos, lichid și solid în diferite poziții ale corpului, inclusiv în timpul efortului fizic, strănut și tuse. Retenția apare datorită interacțiunii aparatului receptor al rectului, sistemului nervos, mușchiului neted al aparatului de blocare, pereților rectului. În mod normal, orice persoană este capabilă de dorința de a păstra conținutul intestinului în interior.

Sub influența unui număr de factori patologici, această capacitate este pierdută. Cel mai adesea, trauma la aparatul obturator al rectului, asociată cu obstetrică (ruptură perineală) sau cu complicații operative, conduce la acest lucru. În al doilea rând în ceea ce privește incidența este insuficiența funcțională a sfincterului anal, care rezultă din tulburări neuroreflexice sau modificări ale structurilor musculare. De regulă, acestea sunt boli cum ar fi prolapsul rectului, hemoroizii din ultimele etape, boala inflamatorie intestinală. Cea mai puțin frecventă cauză a bolii este o malformație congenitală a rectului sau a canalului anal.

clasificare

În practica clinică, eșecul sfincterului anal este clasificat în funcție de gradul de manifestare:

• I grad - incapacitatea de a retine gazele;
• Gradul II - incontinența gazelor și a conținutului lichid;
• III - incapacitatea de a retine toate secretiile, inclusiv fecalele solide.

În formă de manifestări sunt împărțite în organice, anorganice și amestecate. Prin origine - pentru congenitale și traumatice. Conform modificărilor clinice și funcționale, deficiența este împărțită în patologie cu structuri musculare afectate (sfincter intern, sfincter extern, mușchii pelviului) și tulburări neuro-reflexe (aparate receptor, căi, sistemul nervos central).

În plus, boala poate fi complicată de paraproctită cronică, fistula rectovaginală, stricturi anale. Forma complicată a bolii apare în 17% din cazuri.

simptome

Intensitatea simptomelor depinde de gradul de manifestare a bolii. La primul grad de insuficiență, pacientul este deranjat de eliberarea necontrolată a gazelor, la al doilea - prin gazele și fecalele lichide (așa numitul anus umed), la al treilea - prin eliberarea fecalelor formate. În acest caz, pacientul poate observa flatulență, diaree, mâncărime în perineu și în apropierea anusului.

De obicei, problema se manifestă atunci când intestinele sunt pline. Defecțiunea în acest caz poate să apară chiar și în timpul somnului. Dacă cauza patologiei este asociată cu o tulburare din partea sistemului nervos central sau a receptorilor din intestinul inferior, pacientul poate să nu simtă nevoia de a defeca deloc.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, a examinării scaunului ginecologic, a examinărilor cu deget, precum și a anoscopiei și rectoromanoscopiei. Rectologul evaluează rigiditatea anusului, prezența cicatricilor în țesuturile perineului, starea pielii. Fissurile anale, hemoroizii, fistulele, semnele prolapsului rectal pot indica indirect o boală.

Datele necesare pot fi date prin sfincterometrie - determinarea funcției contractile a sfincterilor externi și interni, precum și tensiunea tonică a mușchilor părților inferioare ale rectului. Metoda permite diferențierea sursei problemei - în secțiunea internă, externă, în musculatura rectală sau în toate zonele simultan. Sfincterometria vă permite, de asemenea, să stabiliți originea traumatică și congenitală a patologiei.

În plus, metoda de electromiografie, evaluarea reflexului anal, radiografia de contrast, irigoscopia și colonoscopia pot fi utilizate în diagnostic.

tratament

Terapia conservatoare este indicată pentru insuficiența funcțională, precum și pentru gradele I și II de insuficiență a sfincterului anal de origine organică. Tratamentul include medicație, stimulare electrică, terapie fizică.

Cu gradul de insuficiență organică II și III, se recomandă tratamentul chirurgical. În plus, indicația este o încălcare a structurii anatomice a sfincterului. Dacă defectul afectează până la un sfert din circumferința dispozitivului de blocare, atunci este indicată sphincteroplastia. Cu o leziune de 25-33% din circumferința canalului anal, se efectuează o plastică sfincteroplastică. La 33-50% din leziune, sphincterogluteoplastia cu înlocuirea defectului sfincterului cu clapeta musculaturii gluteus maximus. Odată cu înfrângerea mai mult de 50% din circumferință sau în absența completă a sfincterului, un aparat artificial al rectului este creat dintr-o lambă lungă a unuia dintre mușchii glutei sau a mușchilor coapsei fine. Defectele congenitale sunt tratate prin metoda de operare a lui Stone.

Acest articol este publicat exclusiv în scopuri educaționale și nu este un material științific sau consiliere medicală profesionistă.

Insuficiența sfincterului anal

Timp de mulți ani, atenția coloproctologilor autohtoni și străini rămâne problema de a trata pacienții cu insuficiență sfincterială anală. Urgența acestei probleme este asociată cu o creștere a numărului de pacienți cu incontinență anală atât în ​​țara noastră cât și în străinătate. Problemele de reabilitare a acestei cohorte de pacienți rămân nerezolvate până în prezent. În plus, incontinența conținutului intestinal este o problemă socială imensă atât pentru pacienții înșiși, cât și pentru cei din jurul lor.

Funcția de reținere se datorează mai multor factori: starea funcțională a aparatului de blocare a rectului, consistența scaunului, starea sistemului nervos central și periferic, responsabilă de inervația organelor pelvine și a mușchilor pelvieni. Procesele patologice, tulburările structurale și funcționale ale oricăruia dintre acești factori pot contribui la dezvoltarea incontinenței conținutului intestinal.

În multe cazuri, etiologia incontinenței fecale este multifactorială, prin urmare este necesar să se considere această boală într-un aspect complex.

DOMENIUL DE APLICARE A RECOMANDĂRILOR
Aceste linii directoare se aplică punerii în aplicare a activităților medicale în cadrul procedurii de acordare a îngrijirii medicale adulților cu afecțiuni ale colonului, ale canalului anal și profilului colorectologic al perineului.

definiție
Insuficiența sfincterului anal este o încălcare parțială sau completă a retenției voluntare și involuntare a conținutului intestinal. Conform literaturii de specialitate, incontinența fecală este o deversare repetată necontrolată a fecalelor timp de cel puțin o lună, inclusiv copiii de la vârsta de 4 ani. Incontinența de gaz poate, de asemenea, să ducă la o deteriorare semnificativă a calității vieții și ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare în definiție

Există diferite clasificări ale deficienței sfincterului anal, care pot fi utilizate pentru a evalua severitatea incontinenței.

Cea mai obișnuită este scala Clinicii Cleveland (Wexner), conform căreia pacientul evaluează independent gradul și frecvența episoadelor de incontinență, necesitatea folosirii produselor de igienă specială, gradul de influență al incontinenței anale asupra calității vieții.

CLASIFICAREA INSUFICIENȚEI SPHINKERULUI DE PASĂ DE SPALARE [13]
Conform formularului:
- organic;
- anorganic (funcțional);
- mixt.

Cu privire la localizarea defectului muscular în jurul circumferinței canalului anal:
- pe peretele frontal;
- peretele din spate;
- perete lateral;
- pereți multipli (combinație de defecte);
- în jurul întregii circumferințe.

În funcție de gradul de incontinență al conținutului intestinal (disfuncții):
-Gradul I - incontinență de gaz;
-Gradul 2 - gaz de incontinență și fecale lichide;
- Gradul 3 - gaz de incontinență, fecale lichide și solide.

Cu privire la modificările morfologice ale aparatului de blocare a rectului și la lungimea defectului muscular în jurul circumferinței canalului anal:
- până la 1/4 din cerc;
- 1/4 dintr-un cerc;
- până la 1/2 cerc;
- 1/2 cerc;
- 3/4 cerc;
- lipsa sfincterului.

Precizarea diagnosticului
Atunci când se formulează un diagnostic, se reflectă forma și etiologia bolii, gradul de incontinență a conținutului intestinal și natura încălcării sfincterului anal. Mai jos sunt exemple de formulare a diagnosticului.
- Insuficiența postpartum a sfincterului anal de gradul 1-3 (defectul sfincterului în semicercul anterior).
- Eșec post-traumatic al sfincterului anal de gradul 1-3 (defectul sfincterului în semicercul lateral).
- Insuficiența congenitală a sfincterului anal de gradul 1-3 (defect sau absența completă a sfincterului).
- Insuficiența funcțională a sfincterului anal de gradul 1-3.

diagnosticare
Diagnosticul insuficienței sfincterului anal se bazează pe plângerile pacientului, gradul de gravitate, durata bolii, analiza rezultatelor examinării clinice și obiective a pacientului.

Colectarea istoricului. Identificați următorii factori etiologici ai bolii: bolile congenitale, tulburările gastrointestinale sau neurologice, istoria obstetrică, antecedentele intervențiilor chirurgicale anorectale sau perineale anterioare, precum și leziunile perineului și rectului.

Examinarea pacientului se efectuează pe scaunul ginecologic în poziția pentru litotomie. În același timp, se evaluează localizarea și etanșeitatea anusului, prezența deformării cicatrice a perineului și a anusului, starea pielii din zona perianală, sacrococciculară și fesele. La examinarea perineului și a anusului, se evidențiază bolile asociate în această zonă - fisura anală, hemoroizii, fistulele sau prolapsul rectului. La palpare, se determină prezența proceselor cicatriciale și inflamatorii ale zonei perianale, starea porțiunii subcutanate a sfincterului extern.

Evaluarea reflexului anal. Folosit pentru a studia contractilitatea mușchilor sfincterilor. Reflex normal - cu iritarea accidentală a pielii perianale, apare o contracție completă a sfincterului extern; ridicată - atunci când mușchii perineului se contractă simultan cu sfincterul; slăbit - reacția sfincterului exterior este greu de observat.

Examinarea manuală a rectului. Se determină prezența și amploarea procesului cicatricial, distribuția acestuia în peretele canalului anal. Evaluat elasticitatea și lungimea sfincterului, siguranța și starea musculară a podelei pelvine. Se determină, de asemenea, corelațiile anatomice ale structurilor musculare și osoase ale inelului pelvin. În timpul examinării, se evaluează tonul și voința puterii sfincterului anusului, natura contracțiilor sale, prezența unui anus dispărut după extragerea degetului.

Sigmoidoscopie. Examinați membrana mucoasă a colonului rectal și a colonului sigmoid distal. Evaluați natura modelului vascular, prezența modificărilor inflamatorii în colonul distal.

Proctografie cu irigoscopie. Determină relieful mucoasei rectale, cantitatea de unghi rectoanal, starea podelei pelvine, prezența zonelor îngustate și mărite, pietrele fecale, aranjamentul anormal al secțiunilor de colon. Studiul microflorei intestinale și vaginale. La pacienții cu scaune instabile, microflora intestinală este examinată pentru a identifica disbacterioza. La pacienții cu traumă postpartum, fistula rectovaginală, un studiu al purității vaginului.

CERCETAREA FUNCȚIONALĂ A UTILIZĂRII DIRECTE
Profilometria este o metodă de estimare a presiunii în lumenul unui organ gol la tragerea unui cateter de măsurare. Profilometria anorectală asigură înregistrarea presiunii în diferite planuri de-a lungul întregii lungimi a canalului anal. Cu ajutorul unui program de calculator, este reprezentat un grafic al distribuției valorilor presiunii și se calculează valorile maxime, presiunea medie și coeficientul de asimetrie. Programul de prelucrare prevede analiza datelor de presiune la orice nivel al secțiunii transversale a canalului anal.

Tehnica. Studiul este efectuat în poziția pacientului pe partea laterală. După calibrarea preliminară, cateterul este introdus în rectul pacientului la o adâncime de 6 cm. Viteza de perfuzie a fluidului prin cateter este setată la 1 ml / min. Folosind un dispozitiv special, pulverizatorul, cateterul este scos din rect la o viteză de 5 mm / s, iar presiunea este înregistrată pe parcursul mișcării sale.

Analiza datelor se realizează folosind un program de calculator cu un grafic, care reflectă distribuția presiunii în canalul anal. Profilometria anorectală este o metodă simplă, neinvazivă pentru măsurarea tonului sfincterului anal intern și extern și a lungimii zonei de înaltă presiune în canalul anal, după cum reiese din câteva studii ample.

Electromiografia sfincterului extern și a mușchilor pelviului pelvin este o metodă de evaluare a viabilității și a activității funcționale a fibrelor musculare și determinarea stării căilor nervului periferic care inervază mușchii aparatului de blocare a rectului. Rezultatul studiului joacă un rol important în prezicerea efectului chirurgiei plastice.

Pentru a evalua activitatea voluntară și reflexă a sfincterului extern și a musculaturii anusului, se utilizează un electrod bipolar anal pentru a evalua activitatea bioelectrică totală a mușchilor de sfincter și a bazinului pelvian, un electrod anal segmentar care permite evaluarea activității bioelectrice a sfincterului prin segmente și un electrod cu ac cu care Este posibil să se evalueze atât starea mușchilor pelvieni cât și viabilitatea clapetelor musculare deplasate.

Activitate electrică de fond
Tehnica. Înregistrarea electromiografică se efectuează în poziția pacientului pe partea laterală. Un cateter este introdus în rect, cu un balon la o adâncime de 6-8 cm.Un electrod este instalat în canalul anal în proiecția sfincterului exterior la o adâncime de 1 cm.Pentru 2-3 secunde, se înregistrează activitatea electrică totală a sfincterului extern, apoi se înregistrează contracția sfincterului și probe cu o schimbare a presiunii intra-abdominale (tuse, tensiune abdominală a peretelui și tensiune).

CERCETAREA ULTRASOUNDĂ EXTERNĂ
Ecografia permite identificarea modificărilor structurale locale în structurile musculare ale aparatului de blocare a rectului, prezența și amploarea defectelor acestuia, starea mușchilor pelviului pelvis. Eficacitatea ultrasonului transanal în detectarea defectelor sfincterului intern și extern se apropie de 100%.

Tehnica. Studiul se efectuează pe dispozitive de diagnosticare ultrasonică utilizând senzori rectali radiali și liniare cu o frecvență de 10 MHz. Pacientul, care se află în poziția de genunchi sau în lateral, este injectat în canalul anal cu un traductor rectal la o distanță de 8 cm, cu un cartuș de cauciuc atașat anterior și cu aer pulverizat din acesta. Prin adaptor, recipientul este umplut cu apă distilată de 30-50 ml, ceea ce asigură o bună conductivitate a fasciculului cu ultrasunete. Senzorul efectuează mișcări rotative în sensul acelor de ceasornic și scanarea liniară cu ultrasunete prin conducerea secțiunilor longitudinale ale canalului anal, prin rotirea senzorului.

tratament
Măsurile terapeutice pentru insuficiența sfincterului anal sunt împărțite în două moduri principale - conservatoare și chirurgicale. Acestea includ prescripția medicamentelor, terapia cu BOS, electrostimularea sfincterului anal, complexul medical și fizic de antrenament, tratamentul chirurgical, sprijinul psihosocial.

Scopul este îmbunătățirea funcției de menținere.

Indicații pentru spitalizare: imposibilitatea îmbunătățirii funcției de menținere pe bază de ambulatoriu, ineficiența terapiei conservatoare.

TRATAMENTUL CONSERVATIV
Tratamentul conservator vizează îmbunătățirea capacității contractile a sfincterului anal, menținerea și îmbunătățirea activității aparatului neuroreflex, care asigură activitatea funcțională normală a aparatului de blocare a rectului. Terapia constă într-o dietă specială, administrarea medicamentelor antidiarrale, tratamentul conform principiului terapiei BOS, electrostimulare anală, neuromodulare tibială și un complex fizic-fitness. defectele sfincterului liniar nu depășesc 1/4 din cerc, în absența deformării anusului.

dieta:
- Creșterea aportului de fibre

Obiectiv: obținerea unei consistențe normale a scaunului, reducerea riscului de scaun lichid, reducerea frecvenței mișcărilor intestinale. Conform literaturii de specialitate, o dietă bogată în fibre, produse care conțin psyllium și fibre dietetice au un efect de normalizare asupra consistenței scaunelor. Doza recomandată de fibre dietetice este de 25-30 g pe zi. Consumul de alimente care pot determina diaree este contraindicat.
- Clădirile de curățare, laxativele și supozitoarele sunt folosite la tratarea pacienților cu episoade de mișcări intestinale în mai multe etape, la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și constipație severă, ceea ce duce la probleme legate de retenția scaunelor ca urmare a supraîncărcării constante a conținutului intestinal al rectului.

TRATAMENTUL MEDICAL (SUBSTANȚE ANTIDARINE)
Atapulgitul într-o doză de 2 linguri de suspensie sau 2 comprimate după fiecare mișcare intestinală, nu mai mult de 12 comprimate pe zi, acționează prin absorbția excesului de lichid în scaun. Loperamida ajută la încetinirea motilității intestinale și la creșterea absorbției de lichide. Doza de loperamidă este cuprinsă între 2 și 4 mg, urmată de titrarea dozelor în doze totale de până la 24 mg timp de 24 de ore în doze divizate.

REDUCEREA BIOLOGICĂ
Terapia cu BOS se recomandă în stadiul inițial de tratament al pacienților cu contracție voluntară afectată a sfincterului anal, care nu a reușit să obțină un efect pozitiv cu ajutorul dietei și a terapiei medicamentoase. De asemenea, terapia pe principiul biofeedback poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al insuficienței sfincterului anal și în procedurile complexe de reabilitare postoperatorie a pacienților. În tratamentul insuficienței sfincterului anal, terapia cu BFB vizează dezvoltarea autoreglementării activității funcționale a structurilor musculare perineale, dezvoltând percepția corectă a senzațiilor care pot îmbunătăți controlul asupra funcției deținerea conținutului intestinal. Metoda este împărțită în forță și coordonare. Metoda BOS de putere vizează creșterea contractilității mușchilor sfincterului.

Tehnica. Un pacient care se află pe partea sa în fața ecranului monitorului primește un senzor electromiografic în anus. Sub supravegherea unui medic, pacientul efectuează contracții volitive ale sfincterului, observând pe ecran eficacitatea exercițiilor sale. Exercițiile se repetă de 15-30 de ori. Curs 10-15 sesiuni.

Metoda de coordonare a BFB vizează dezvoltarea unui reflex recto-anal condiționat.
Tehnica. Un pacient care se află pe partea sa în fața ecranului monitorului introduce în anus în ampulă rectală un balon de latex, care este umplut cu aer de 20-50 ml. Biopotențialii sunt îndepărtați din sfincter utilizând un senzor electromiografic. La umplerea balonului, pacientul face contracții ale sfincterului și controlează corectitudinea exercițiilor pe ecran. Exercițiile se repetă de 10-15 ori. Curs 10-15 sesiuni.

Informația despre activitatea funcțională a structurilor musculare ale perineului, forța contracțiilor musculare este furnizată pacientului sub forma unei electromiograme vizuale accesibile sub formă de coloane, grafice pe ecran sau ca versiune multimedia. senzații derivate din cursul tratamentului. Potrivit diferitor autori, eficacitatea terapiei cu BOS este de 50-89%.

ELECTROSTIMULAREA SINTEZEI ANALE ȘI A MUSCURILOR DE INTERIOR
Stimularea electrică a sfincterului anal este utilizată ca tratament independent pentru pacienții cu incontinență anorganică de grad I, cu defecte de pulpă liniară care nu depășesc 1/4 din circumferință, în absența deformării anale, precum și în perioada preoperatorie.

Tehnica. Stimularea electrică a mușchilor sfincterului anal și a perineului este efectuată pe diverse dispozitive (staționare și portabile) cu electrozi intraanali speciali cu o frecvență pulsată de la 10 la 100 Hz într-un mod discontinuu și continuu. Cursul electrostimulării intraanale este de 14 zile. Durata sesiunii este de 10-20 minute (modul continuu - frecvența pachetelor de impuls este de 100 Hz, durata sesiunii este de 10 minute, modul intermitent - frecvența pachetelor de impuls este de 10-100 Hz, durata sesiunii este de 20 de minute). Dacă este necesar să se repete cursul de stimulare, intervalul dintre cursuri este de 3 luni.

NEUROMODULAREA TIBIALĂ
Metoda implică expunerea plexului pelvian-sacral (S2-S4) prin electrostimularea nervului tibial posterior în membrele inferioare. Datorită stimulării nervilor autonomi, senzoriali și motori, tehnica îmbunătățește tonusul, contractilitatea și activitatea neuro-reflexă a mușchilor aparatului de blocare a rectului. Neuromodularea tibială este utilizată în tratamentul insuficienței funcționale a sfincterului anal, precum și în perioada pre- și postoperatorie pentru corectarea chirurgicală a incontinenței anale.

Tehnica. Stimularea se realizează cu ajutorul unui electrod de ac sau a unor electrozi de suprafață cutanată suprapusă în proiecția nervului tibial posterior (frecvența curentului 20 Hz, durata 200 ms, modul de impuls - stimulare de 5 secunde, restul de 10 s). Durata procedurii este de 30 de minute. Cursul de tratament cu electrozi ac durează 12 sesiuni: 2 sesiuni pe săptămână; electrozi percutanzi - 1 dată pe zi timp de 1 lună, apoi 1 dată în 3 zile timp de 3 luni. Îmbunătățirea funcției de reținere după neuro-modularea tibială este observată în 65-85% din observații.

STIMULAREA NERVILOR SACRATE
Stimularea nervului sacral este o metodă constând în stimularea electrică prelungită a plexului nervos pelvian-sacral folosind un electrod montat printr-unul din deschiderile sacrale exterioare către nervul sacral al acestei localizări.

Stimularea sacrală este indicată la pacienții cu insuficiență funcțională a sfincterului anal în absența leziunilor organice brute ale sfincterului extern și intern. De asemenea, metoda poate fi eficientă la pacienții cu defecte mici ale sfincterului anal.

Tehnica. Metoda de stimulare sacrală cuprinde trei faze. În timpul primei faze, cu ajutorul electrodului acului care se introduce secvențial secundar în deschiderile sacrale exterioare din stânga și din dreapta în proiecția S2-S4, se efectuează căutarea nervilor sacrali, în timpul stimulării electrice, care are cea mai pronunțată contracție a sfincterului exterior și a mușchilor perineali. După primirea unui răspuns pronunțat la iritație, mergeți la a doua fază. În acest caz, electrodul ac este înlocuit cu unul flexibil, care este conectat la un electostimulator portabil extern. În cea de-a doua fază, se efectuează un proces de stimulare sacrală pe o durată de 1 până la 3 săptămâni pentru a obține un efect clinic. Pacienții cu dinamică pozitivă, reducerea simptomelor de incontinență anală, trec la a treia fază de tratament - implantarea chirurgicală a unui electrod permanent și a unui electrostimulator. De regulă, unitatea de electrostimulare este implantată în partea superioară a regiunii gluteului din stânga sau din dreapta. Intensitatea și modul de stimulare sunt controlate de pacient utilizând un dispozitiv extern. Pe fondul stimulării sacre, îmbunătățirea funcției de menținere variază de la 44 la 73%.

Frecvența complicațiilor de stimulare sacrală variază de la 5 la 26%. Complicațiile care necesită îndepărtarea unui stimulant implantat sunt destul de rare. Cea mai obișnuită complicație este durerea în zona stimulatorului instalat. Complicațiile purulente inflamatorii în zona implantului sunt observate la 5%.

COMPLEXUL TRATAMENTULUI MEDICAL
Complexul terapeutic este realizat pentru a întări sfincterul, pentru a crește puterea, viteza de contracție și performanța mușchilor din podea pelviană..

Indicații. Forme funcționale și organice ale deficienței sfincterului anal, o componentă de reabilitare completă a pacienților după intervenția chirurgicală plastică pentru insuficiența sfincterului anal. Cursul durează 13-15 zile și poate fi realizat împreună cu stimularea electrică și tratamentul cu medicamente.

Hermetic tampon antagonist
Utilizarea unui tampon anal de etanșare se bazează pe o etanșare mecanică a anusului cu un tampon moale special inserat în canalul anal. Tamponul are două dimensiuni - mari (L) și mici (S). Durata medie de utilizare a unui tampon este de 12 ore.

Indicații. Anal insuficiența sfincterului de gradul 2-3. Tamponul anal este folosit ca o măsură temporară sau ca o opțiune de tratament permanent atunci când este imposibilă corectarea incontinenței chirurgicale anal.

Contraindicațiile folosite sunt diareea severă, infecțiile intestinale și bolile inflamatorii ale colonului și ale canalului anal. La un număr de pacienți, utilizarea unui tampon anal cauzează disconfort, ceea ce constituie un obstacol în calea utilizării acestuia. În cazurile severe de insuficiență a sfincterului anal, utilizarea unui tampon anal poate reduce incidența macerării și a modificărilor inflamatorii ale pielii zonei perianale.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și localizarea defectului sfincterului, de prevalența procesului cicatricial. Tactica moderna a tratamentului chirurgical vizeaza refacerea sfincterului anusului cu tesuturile locale atunci cand este imposibil de utilizat cu muschii din apropiere. În funcție de gradul de deteriorare al aparatului de blocare al rectului, mărimea defectului sfincterului anal, se utilizează următoarele operații: sphincteroplastia, plasticul sfinctero-limfatic, sfincterogluteoplastia, gluteoplastia, graciloplastia.

INDICAȚII PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGIC
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al pacientilor cu insuficienta sfincterului anal sunt imposibilitatea unei tratari radicale pentru pacientii cu insuficienta sfincterului anal prin metode conservatoare, insuficienta sfincterului anal de gradul 2 si 3, cu un defect de sfincter de 1/4 din cerc sau mai mult, in prezenta peretelui anal cicatricial canal, încălcarea relației anatomice a mușchilor aparatului de blocare.

Contraindicația pentru corecția chirurgicală este înfrângerea sistemului nervos central și periferic, implicată în inervația organelor pelvine și a structurilor musculare ale perineului.

sphincteroplasty
Indicații. Se efectuează la pacienții cu defecte locale ale sfincterului extern, de până la 1/4 din cerc.

Tehnica. Din țesutul cicatricial, capetele sfincterului ies în evidență și fără tensiune sunt suturate până la capăt. Rezultatele bune de tratament sunt posibile numai cu mobilizarea adecvată a ambelor capete ale sfincterului. Rezultatele bune ale tratamentului în perioada precoce după intervenția chirurgicală sunt observate în 31-83% din cazuri. De-a lungul timpului, la monitorizarea pacienților pe termen lung, rezultatele sfincteroplastiei se deteriorează.

SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indicații. Se produce atunci când mărimea defectului sfincterului este de la 1/4 până la 1/2 dintr-un cerc cu localizare de-a lungul semicercului anterior sau posterior al sfincterului.

Tehnica. Atunci când defectul este localizat de-a lungul circumferinței anterioare, țesutul cicatrizat este excizat, se termină sfincterul și porțiunile anterioare de levatori sunt cusute, care sunt cusute, cu închiderea plăgii în direcția longitudinală. Atunci când defectul este localizat de-a lungul semicercului spate, capătul sfincterului și levator sunt, de asemenea, capsate. Rana este suturată în direcția longitudinală. O sarcină importantă în sfincterol-vatoroplastia posterioară este reducerea unghiului anorectal. Rezultatele bune pe termen lung persistă la 33-55% dintre pacienți.

SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (ÎNLOCUIREA DEFECTULUI CU PATRU SCURTĂ A MUSCULULUI BAPTIC)
Indicații. O sfinterogluteoplastie este efectuată la dimensiunea unui defect de sfincter 1/2 dintr-un cerc cu localizarea sa de-a lungul semicercurilor laterale.

Tehnica. Faceți mobilizarea capetelor sfincterului din țesutul cicatricial. Din mușchiul gluteus, se desprinde o clapetă musculară cu lungimea de 7-8 cm. Partea liberă și proximală a clapetei musculare izolate este acoperită cu marginile mobilizate ale sfincterului anal. Rezultatele bune și satisfăcătoare sunt observate la 61,1% dintre pacienți.

GLUTE PLASTIC (FORMAREA SPHINKTERULUI DE REVERSITATE CU LUNGI SCRATCHES DE MUSCUL BAPTIC)
Indicații. Gluteoplastia este efectuată cu un defect mai mare de 1/2 din circumferința sfincterului cu leziuni traumatice grave și anomalii congenitale ale dezvoltării aparatului de blocare a rectului în una sau mai multe etape. În primul caz, clapele musculare ale ambilor mușchi gluteus sunt utilizați simultan, în cel de-al doilea caz - alternativ în 4-6 luni.

Tehnica. Este selectarea clapetelor lungi ale mușchilor de-a lungul cursului fibrelor musculare de la mijlocul și treimea inferioară a mușchiului gluteus maximus. Asigurați-vă că păstrați pachetul neurovascular. Capetele clapetelor musculare sunt ținute în jurul rectului prin tunelul subcutanat, fixate pe oasele pubian sau cusute împreună. Îmbunătățirea funcției de reținere în gluteoplastie este observată în 43-60% din cazuri.

GRACYPLASTIC (FORMAREA SPHINKTERULUI PASAGERII DE BAZĂ CU O MÂNECA DE MUSCUL SLIM)
Indicații. Graciloplastia se efectuează cu defecte de sfincter extins mai mult de 1/2 din circumferință, cu leziuni traumatice grave și anomalii congenitale de dezvoltare ale aparatului de blocare a rectului.

Tehnica. Muschiul blând este mobilizat din treimea apropiată a coapsei până la capătul său tendinos, tăiat de pe epicondilul osului tibial. Asigurați-vă că păstrați pachetul neurovascular. Mușchiul este rotit la 180 ° și trece prin tunelul subcutanat în jurul anusului, creând un inel muscular în jurul acestuia. Capătul de tendon al mușchiului tendință este fixat pe tubercul osului sciatic. Rezultatele bune sunt notate în 50-60% din observații.

SINTEZA ARTIFICIALĂ
Implantarea sfincterului anal artificial este o variantă a corecției chirurgicale a insuficienței sfincterului anal la pacienții cu incontinență refractară, cu ineficacitatea materialelor sfincterului prin alte metode.

Contraindicații. Contraindicații absolute pentru această procedură sunt prezența focarelor purulente în perineu, boala Crohn, proctita radiațiilor, deformarea cicatriciană severă a perineului.

Tehnica. Sfincterul artificial este un recipient circular din silicon, care crește în volum datorită umplerii cu gel lichid. Prin incizii separate, implantul este instalat în jurul rectului distal și o canistră de gel este implantată separat în țesutul moale, care este pompat între sfincterul artificial și balon cu ajutorul unei pompe. Tehnica permite pacientului să golească în mod arbitrar intestinele și să întârzie mișcările intestinului. Dezavantajul metodei este frecvența ridicată a suprapunerii ranilor în zona sfincterului artificial instalat, ca urmare a îndepărtării dispozitivului. Frecventa explantei variaza de la 20 la 80%. Cu observații pe termen lung (38 luni), un rezultat pozitiv se observă doar în 19% din cazuri.

METODA DE INJECȚIE
Metoda de injectare este utilizată pentru a trata incontinența asociată cu insuficiența sfincterului extern sau intern.

Tehnica. Injectarea se efectuează cu biomateriale de silicon, care sunt injectate în sau în jurul proiecției defectelor sfincterului în spațiul interfincter sau în stratul submucosal al ampulelor inferioare ale rectului. În caz de insuficiență funcțională, se efectuează injecții în 3-4 puncte în scopul sigilării circulare elastice a anusului. Precizia injecției se realizează utilizând testarea cu ultrasunete. Gelul, situat în țesuturile rectului distal, contribuie la creșterea presiunii intraanale în repaus. Efectul terapiei este asigurat prin îmbunătățirea funcției de menținere "pasivă". Terapia prin injectare poate îmbunătăți funcția de menținere timp de 12-24 de luni după această procedură. Această metodă îmbunătățește funcția de menținere la aproximativ 50-56% dintre pacienți.

Ce să nu faci:
- Efectuați o intervenție chirurgicală fără o examinare obiectivă aprofundată a pacientului.
- Executați sfincteroplastia cu un defect mai mare de 1/4 din circumferința sfincterului.
- Efectuați sfincteroplastice atunci când un defect este mai mare de 1/2 din circumferința sfincterului.
- Efectuați o intervenție chirurgicală fără cunoașterea suficientă a caracteristicilor anatomice și funcționale ale aparatului de blocare a rectului.
- Executați intervenții chirurgicale din afara centrelor specializate, chirurgi cu experiență insuficientă.

Perioada postoperatorie cuprinde două etape.
- Prima etapă - 10-15 zile după operație, vizează prevenirea inflamației în rana chirurgicală, tratamentul complicațiilor inflamatorii. Trebuie utilizat un tratament complex complex timpuriu al insuficienței sfincterului anal și pregătirea pacientului în terapia fizică în spital.
- A doua etapă - din ziua 15-17 după operație. Complexul medical și sportiv, electrostimularea sfincterului, BOS-terapia ZAPK în decurs de 10-12 zile.

BOS-terapia adjuvantă după intervenția chirurgicală îmbunătățește calitatea vieții pacienților operați. Acest complex de tratament este indicat pentru pacienții cu absența sau încălcarea reflexului rectoanal, pacienții cu simptome recurente de incontinență fecală care persistă după tratamentul chirurgical. Complexul terapeutic prescris după 3-4 săptămâni după operație. Sarcina totală administrată nu trebuie să provoace sentimente de durere și oboseală.

Repetarea examenului și cursurile preventive de tratament se efectuează o dată pe an timp de 3 ani după operație. Cu un efect instabil, complexul măsurilor conservatoare se repetă la fiecare 6 luni timp de 4-5 ani. De regulă, prin cursul 3-4 al tratamentului, efectul tratamentului este stabilizat. Se demonstrează că pacienții cu sphincteroplastie au fost monitorizați timp de un an, sfinctero-levatoroplastia a fost efectuată timp de 2-3 ani, crearea unui aparat de blocare a rectului din mușchii coapsei și regiunii gluteului a fost de 5 ani.

perspectivă
Utilizarea tratamentului conservator la pacienții cu grad I de incontinență face posibilă o îmbunătățire a funcției de menținere la majoritatea pacienților, cu condiția ca tratamentele să fie repetate. Utilizarea diferitelor tipuri de tratament chirurgical, în funcție de gradul de insuficiență și severitate a modificărilor cicatriciale ale aparatului obturator al rectului și țesuturilor perineului, conduce la o îmbunătățire a funcției de menținere în medie la 30-85% dintre pacienți, cu condiția ca tratamentul conservator să fie efectuat în mod regulat. Factorii prognostic nefavorabili ai tratamentului chirurgical al insuficienței sfincterului anal sunt modificările cicatriciale pronunțate ale perineului și ale rectului distal, neuropatie.

profilaxie
Prevenirea deficienței sfincterului anal este după cum urmează.
- Îmbunătățirea calității beneficiilor obstetricale, reducerea complicațiilor postpartum. În cazul complicațiilor obstetricale, este prezentat tratamentul corect și în timp util (închiderea rupturilor) și administrarea adecvată post-partum și postoperator.
- Îmbunătățirea calității asistenței chirurgicale pentru pacienții cu afecțiuni ale canalului anal și partea distală a rectului (alegerea corectă a tratamentului chirurgical, tehnica corectă pentru efectuarea operațiilor;
- Îmbunătățirea calității managementului cazurilor perioperatorii.

Insuficiența sfincterului anal

Insuficiența sfincterului anal.

Anal insuficiența sfincterului este o boală a anusului (anus) pe care oamenii încearcă să nu o vorbească, în special persoanele care suferă de această boală. Slăbirea sfincterului rectului face dificilă menținerea masei fecale, a gazelor. Poate fi întărită? Cum se tratează și este posibilă recuperarea?

Din fericire, puțini oameni (până la 7%) au manifestări similare. Dar pentru ei, problemele mirosului și rușinii devin un coșmar. Insuficiența sfincterului anal - o afecțiune în care pacientul nu poate reține complet sau parțial conținutul rectului. Manifestările depind de gradul și cauza bolii. În cazul insuficienței sfincterului, este posibilă incontinența gazelor, scaunul lichid sau solid; simptomele pot fi deranjate în timpul zilei sau noaptea, în timpul odihnei, tensiunii fizice sau nervoase.

Patologia este diagnosticată folosind sfincterometrie, profilometrie; deoarece metodele auxiliare utilizează anoscopia, sigmoidoscopia, examinarea cu raze X a rectului, irigoscopia, electromiografia. Tactica conservatoare sau operațională. Conform factorului etiologic, există următoarele tipuri de incontinență: post-traumatic, postpartum, funcțional și congenital.

Cauzele eșecului sfincterului anal.

Cea mai frecventă cauză a incontinenței este leziunile aparatului obturator al rectului, asociate cel mai adesea cu leziuni obstetricale sau de operare. Apoi, frecvența ar trebui să fie eșecul funcțional al sfincterului anal, datorită tulburărilor neuroreflexice și modificărilor semnificative ale structurilor musculare.

Cauza acestor tulburări sunt cel mai adesea diferite boli ale rectului și canalului anal, cum ar fi prolapsul rectal, hemoroizi cu prolaps de hemoroizi interni, precum și diferite boli inflamatorii ale colonului. În al treilea rând sunt diferite malformații ale rectului și ale canalului anal, care sunt complicate de insuficiența sfincterului anal.

Extensia și diagnosticul de deficiență a sfincterului anal.

Există trei grade de manifestare clinică a deficienței sfincterului:

1. Atunci când pacienții de grad 1 nu dețin gaze,
2. Cu gradul 2, incontinența scaunului lichid se alătură acestui simptom,
3. În cazul pacienților de gradul 3 nu se pot păstra toate componentele conținutului intestinal (gaze, fecale lichide și solide).

Diagnosticul insuficienței sfincterului anal se bazează pe plângerile pacientului, examinarea pacientului pe scaunul ginecologic cu examen digital, anoscopie și rectoromanoscopie. Metodele instrumentale de examinare a acestor pacienți includ metodele fiziologice de examinare: sfincterometrie, electromiografie, manometrie și profilometrie.

În plus, pacienții suferă raze X, inclusiv proctografia și irigoscopia cu contrast dublu. De o mare importanță în diagnosticul sunt sonda rectala cu ultrasunete, de cercetare asupra florei intestinale disbacterioza, femeile - examenul microscopic obligatoriu al florei vaginale prin puritatea și prezența bolilor, a bolilor cu transmitere sexuală (în special la eșec post-natale).

Pacienții cu insuficiență funcțională a sfincterilor de 1-2 grade, dezvoltați ca urmare a prolapsului rectal sau a prolapsului hemoroid intern, după tratamentul chirurgical al bolii de bază (rectopexie, hemoroidectomie etc.), tratamentul conservator este prezentat ca tratament principal pentru insuficiența sfincterului anal.

În plus, pacienții care prezintă un tratament conservator cu 1-2 grade de eșec într-un defect organic liniar leziune sfincter peste un sfert din circumferința canalului anal la absența deformării pereților canalului anal. Tratamentul conservator include electrostimularea, terapia fizică și terapia medicamentoasă.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este contraventia structurii anatomice a sfincterului anal, iar gradul 2-3 de eșec, care a dezvoltat ca urmare a altor boli ale rectului și canalului anal (rect prolaps, hemoroizi, etc.). Pacientii cu insuficienta sfincterului anal 1-2 linguri. cu un defect de sfincter, cu o lungime de până la un sfert din circumferința canalului anal, se efectuează operația - sfincteroplastia.

Cu 2-3 grade insuficiență a sfincterului anal, prezența unui defect de la 1/4 la 1/3 din circumferința sa, se efectuează o operație în volumul de sfincteroplastie.

La deficit de sphincter 2-3 grade anal, prezența unui defect de la 1 1 3 2 din circumferința sa, o sfinkteroglyuteoplastika operație (substituție sphincter defect scurt clapa gluteus maximus).

Pacienții a căror defect de sfincter este mai mare de jumătate din circumferința canalului anal sau există o absență completă a sfincterului sunt cel mai dificil grup de pacienți de tratat. Un aparat artificial al rectului este alcătuit din acești pacienți dintr-o lambă lungă a unuia dintre cei doi mușchi gluteuși și, în ultimul timp, dintr-un mușchi de coapse (graciloplastie).

Diagnosticul bolii.

Principalele reclamații ale pacienților cu insuficiență a sfincterului anusului sunt incontinența gazelor, fecale lichide sau solide, care corespunde aproximativ gradului I, II sau III al incontinenței anale. În cele din urmă, severitatea incontinenței este stabilită folosind metode speciale de examinare a stării aparatului de blocare a rectului. În timpul anchetei, ei află cauza disfuncției conținutului intestinal, frecvența și natura scaunului, urinarea, atenția la siguranța sentimentului de a îndemna să se defecteze, abilitatea de a diferenția natura conținutului conic.

La examinare, pacientul determină dimensiunea orificiului anal, forma acestuia, deformarea pielii abdominale și modificările cicatriciale ale pielii. Pentru a studia reflexul anal, se observă iritarea pielii abdominale, rădăcina scrotului, labia majora, observând prezența unei contracții a sfincterului extern al anusului. Reflexul anal este evaluat ca fiind viu, fie slăbit, fie lipsa contracției sfincterului este tolerată. La studiu a evaluat manual de ton sfincterului și contracția volitive a lungimii canalului anal, marginea superioară a unghiului anorectale de siguranță, magnitudinea lumenului canalului anal și partea distală a rectului, starea suprafeței interioare a sacrum, mușchii, ridicarea anusul si tesuturile inconjuratoare.

Starea membranei mucoase și a permeabilității rectale este evaluată cu sigmoidoscopie obligatorie. Examinarea cu raze X a rectului și a oaselor pelvine are scopul de a determina tonul colonului, mărimea unghiului anorectal, detectarea leziunilor sacrului și coloanei vertebrale, despicarea vertebrelor. Se determină mărimea unghiului anorectal (raportul axelor direcției canalului anal și rectului), care în mod normal este de 82-85 °; creșterea unghiului anorectal ar trebui corectată cu beneficii operaționale.

În plus, starea aparatului de blocare a rectului este evaluată prin studii funcționale speciale. Sfincterometria utilizând un sfinctermetru de ramură cu o înregistrare grafică a indicatorilor vă permite să evaluați contractilitatea sfincterului anusului; atât indicatorii de tensiune tonică cât și contracția volițională sunt importanți, precum și diferența dintre acestea, care caracterizează într-o mai mare măsură capacitatea contractilă a sfincterului rectal extern. Pentru a evalua conservarea țesutului muscular, inervația sa este efectuată prin electromiografie.

Cu ajutorul electrodului rectal, se evaluează funcția sfincterului extern și intern și, cu ajutorul electrodului cu ac, se evaluează limita țesutului muscular și mușchii care ridică anusul. Electrodul plăcii cutanate permite determinarea stării musculare a perineului și a mușchiului gluteus. Metodele manometrice studiază presiunea în canalul anal în proiecțiile sfincterului extern și intern, pragul reflexului rectoanal, capacitatea adaptivă, volumul maxim de umplere și pragul sensibilității rectului. Dilatometria vă permite să stabiliți gradul de elasticitate și proprietățile de tracțiune ale sfincterului anal.

Tratamentul incontinenței anale.

În caz de insuficiență a sfincterului anal, se efectuează atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical. Ca o regulă, tratamentul conservator este indicat pentru acei pacienți la care incontinența anală nu este o boală independentă, ci doar un simptom al unei alte boli. Tratamentul conservator poate fi de asemenea eficient în cazul insuficienței sfincterului anal cu 1-2 grade, când zona defectului sfincterului nu este mai mare de 1/3 din circumferința sa. Tratamentul conservator include electrostimularea, terapia medicală și terapia fizică.

Tratamentul conservator vizează îmbunătățirea activității neuro-reflex a aparatului de blocare a rectului. În acest scop, putem recomanda numirea unei soluții de prozerin de 0,05% de 1 ml sub piele de 2 ori pe zi. Cursurile de terapie fizică se desfășoară sub supravegherea unui instructor; Exercițiile vizează întărirea mușchilor pelvieni.

Cea mai eficientă metodă de terapie conservatoare este electrostimularea sfincterului anal și a mușchilor perineului utilizând un stimulator portabil EAS-6-1 sau un aparat staționar Endaton-1. Procedura se efectuează timp de 15 minute zilnic timp de 10-15 zile într-un mod discontinuu: 2 s - stimulare, 4 s - pauză.

În cazuri mai severe, se aplică o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, chirurgia necesită înlocuirea părții îndepărtate a sfincterului cu alte țesuturi musculare. Ca o regulă pentru acest lucru ia clapete musculare de gluteus maximus sau muschii coapsei. În cele din urmă, atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical nu se pot baza doar pe metode de influențare a aparatului obturator al rectului și ar trebui să includă tratamentul bolilor asociate.

Tratamentul insuficienței analpelor pulmonare.

Se utilizează diferite tipuri de tratament pentru fiecare grad de insuficiență a sfincterului anal.

Cu un grad de insuficiență cu sfincter mai mic de 25%, principala metodă de tratament este conservatoare.

În caz de insuficiență a sfincterului anal de gradul 2, este indicat tratamentul chirurgical. În absența leziunilor organice grele ale aparatului de blocare a rectului, se utilizează terapia medicamentoasă, psihoterapia, metodele fizioterapeutice și terapia fizică. Strychnine se folosește în pilule, stimulând contractilitatea peretelui intestinal și restabilind tonul sfincterului anal, precum și prozerin în injecții subcutanate. În plus, ATP, vitaminele B și multivitaminele sunt prescrise.

Pentru a crește tonul sfincterului anal și contractilitatea peretelui muscular rectal, se utilizează electrostimulare (darsonvalizarea cu un electrod rectal). Electrostimularea este contraindicată cu encoprezie cu un prag crescut de iritare a rectului, precum și cu limitări generale la electroplastie

Hidroterapia este mai frecvent utilizată sub formă de duș perineal, băi calde sau calde generice, iar terapia cu nămol este folosită în tampoane de nămol, aplicații, băi și clisme de noroi.

Exerciții terapeutice în caz de insuficiență a bagasului anal.

Rezultatele favorabile sunt obținute prin exerciții de fizioterapie pe fundalul gimnasticii de întărire generală, în special a antrenamentului de sfincter anal Dukhanov.

Un tub de cauciuc lubrifiat cu vaselină la o adâncime de 6-8 cm este introdus în rect prin anus și pacientul este rugat să comprime și să relaxeze sfincterul anal la comanda pacientului. Conducerea zilnică 5 sesiuni care durează de la 3 la 10-15 minute, deoarece funcția pulpei anal este restabilită, numărul sesiunilor este redus la 1-2 ori pe zi.

Formarea continuă timp de 3-8 săptămâni. Împreună cu aceasta, este necesar să se efectueze exerciții care să consolideze mușchii abdominali, regiunea gluteală și mușchii coapsei adductorului.

Următorul set de exerciții este posibil (elaborat de experți):

• În picioare, cu picioarele încrucișate, înțepați ritmic mușchii feselor și anusului.
• Întinzându-se pe un scaun cu un scaun dur, spatele este îndreptat, corpul este ușor deplasat în față și ritmic forțează mușchii anusului.
• Întinzându-vă pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și așezate pe picioare, care se distanțează între umăr, se sprijină pe picioare și brațe, umple podeaua și ridică pelvisul.
• Întinzându-vă pe spate, ridicați alternativ picioarele drepte.
• Întinzându-vă pe spate cu picioare drepte ridicate, întindeți picioarele în lateral, apoi pliați-le și traversați-le ca foarfecele.
• Întinzându-vă pe spate cu picioarele ridicate, efectuați mișcările cu picioarele, ca și în timpul ciclismului.
• Întinzându-vă pe spate, picioarele se îndoaie la genunchi, apăsate strâns la stomac.
• De la o poziție înclinată, cu accent pe genunchi, palme și coate, întoarceți alternativ pelvisul în ambele direcții, astfel încât fesele să atingă podeaua.

Aceste exerciții antrenează mușchii gluteali, sfincterul anal și mușchii abdominali, îmbunătățesc circulația sanguină locală și ieșirea de sânge din organele pelvine, stimulează intestinele și contribuie la evacuarea gazelor.

Exercițiile trebuie efectuate de 10-15 ori de 2-3 ori pe zi.

Eșecul sfincterului anale - nu o propoziție și puteți scăpa de el. Trebuie doar să abordați în mod responsabil tratamentul propriu și prevenirea bolii.