Embolismul pulmonar - ce este? Cauzele și tratamentul bolii

Embolismul pulmonar - nu mulți oameni știu acest lucru. De regulă, se dezvoltă brusc când unul sau mai multe cheaguri de sânge blochează artera pulmonară. Un tromb se separă de vasele situate în extremitățile inferioare (tromboza segmentului femural este deosebit de periculoasă). Blocarea fluxului sanguin către plămâni provoacă o lipsă de oxigen (trunchiul pulmonar poate fi complet blocat). În 30% din cazuri, embolismul este fatal.

Pericolul acestei boli constă în faptul că aproximativ jumătate din cazurile de blocare a arterelor mici din plămâni sunt asimptomatice. Simptomele unei friguri (tuse, temperatură scăzută) pot fi caracteristice condiției, motiv pentru care nu este posibilă diagnosticarea în timp și asigurarea unei asistențe adecvate.

Simptomele embolismului pulmonar

Principalele simptome ale bolii includ următoarele:

• dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, durere toracică (ca și în cazul unui atac de cord). Simptomele apar adesea în timpul somnului, după ce se confruntă cu stres emoțional sau fizic;
• tuse cu sânge;
• aritmie, respirație rapidă, hipertensiune arterială;
• febră;
• miscari respiratorii si cardiace;
• hipertensiune pulmonară;
• umflarea, inflamarea țesuturilor membrelor afectate (la locul formării unui cheag de sânge), durere la atingere, decolorare, sensibilitate, temperatură ridicată a acestei zone;
• dificultate la mers

Cauzele embolismului

Probabilitatea complicațiilor depinde de mărimea unui cheag de sânge care a intrat în plămâni, cu condiția existenței vaselor de sânge. Riscul este mai mare atunci când arterele sunt deja parțial blocate, cu boală cardiacă existentă, deteriorarea venelor.

Factorii de risc (aceștia sunt identici cu cei proveniți din tromboză) sunt:

• (mai ales perioada de la 60 la 75 de ani) - arterele, de regulă, au deja daune, agravează situația obezității și a bolilor precum diabetul și hipertensiunea;
• stilul de viata inactiv - cei care ignora activitatea fizica au mai multe sanse de a experimenta tromboza din cauza fluxului sanguin afectat. Riscul embolismului crește odată cu călătoria cu avionul, călătoriile lungi cu transportul auto, imobilizarea după operație, munca sedentară;
• supraponderali - este plină de inflamație cronică, presiune crescută, precum și un exces de țesut adipos mărește nivelul de estrogen;
• accident vascular cerebral, atac de cord sau prezența trombozei - cu artere slăbite, a suferit un atac de cord, hipertensiune arterială, riscul de formare a cheagurilor de sânge noi. Embolismul se poate dezvolta după leziuni, operații pe nave;
• spitalizare - aproximativ 20% din cazuri de embolie pulmonară apar într-un spital (datorită imobilității, stresului, scăderilor de presiune, infecțiilor, folosirea unui cateter intravenos);
• traume, stres sever - evenimente traumatice (de natură mentală sau fizică) cresc riscul de tromboză de zece ori, crescând coagularea sângelui, perturbând echilibrul hormonal, provocând hipertensiune arterială;
• bolile infecțioase recente - procesele inflamatorii afectează negativ coagularea sângelui;
• bolile cronice - artrita, cancerul, bolile autoimune, diabetul, afecțiunile renale și intestinale agravează starea vaselor de sânge și a celulelor din plămâni, provocând tromboză;
• menopauza și alte modificări hormonale - o creștere a nivelului de estrogen (ca urmare a terapiei de substituție sau a contraceptivelor) mărește coagularea sângelui, provoacă complicații în activitatea inimii;
• sarcina - corpul produce mai mult sânge astfel încât să fie suficient atât pentru mamă cât și pentru sprijinul fătului, presiunea asupra venelor crește (exacerbată de situația creșterii greutății);
• fumatul, dependența de droguri, consumul de alcool;
• factorii genetici - încălcări ale producției de trombocite și coagularea sângelui pot fi moștenite (dar pentru ca starea să devină amenințătoare, este necesară expunerea celorlalți declanșatori enumerați).

Metode tradiționale de tratare a tromboembolismului

În tratamentul embolismului pulmonar sunt prescrise anticoagulante - warfarină, heparină, coumadin (în pilule, injecții sau picături), proceduri de eliminare a cheagurilor de sânge, se efectuează un set de măsuri pentru prevenirea apariției lor.

Medicamentele de subțiere a sângelui trebuie luate cu atenție, fără a deranja doza, pentru a nu provoca sângerare (acest efect secundar nu este mai puțin o amenințare la adresa vieții decât un cheag de sânge).

Prevenirea emboliei pulmonare

Puteți să scăpați de un cheag de sânge și din punct de vedere chirurgical, dar fără o schimbare a stilului de viață, problema va reveni din nou. Următoarele acțiuni au un efect benefic asupra formării sângelui și a condiției vaselor de sânge:

Reglarea puterii

Anticoagulantele naturale care reduc riscul formării cheagurilor de sânge sunt:

• produse care conțin vitaminele A și D: alune, ulei de floarea soarelui, migdale, caise uscate, spanac, prune, fulgi de ovăz, somon, biban, trandafir, viburnum, unt, ulei de pește, carne de vită;
• alimente sănătoase cu proteine: legume, carne albă (pui), nuci, semințe;
• condimente: usturoi, oregano, turmeric, ghimbir, piper de cayenne;
• ciocolată neagră;
• ananas, papaya;
• miere;
• oțet de cidru de mere;
• ceai verde;
• omega-3 grăsimi;
• ulei de primroză;
• apă, ceaiuri din plante (băuturi zaharoase, alcool și cofeină vor trebui abandonate).

Nu este nevoie să se evite produsele cu vitamina K, în ciuda capacității elementului de a crește coagularea sângelui. În produsele naturale (legume cu frunze, crucifere, fructe de padure, avocado, ulei de măsline, cartofi dulci) concentrația lor este scăzută, dar au antioxidanți, electroliți, compuși antiinflamatori.

Activitatea fizică

Perioadele de odihnă prelungită trebuie evitate (mai ales - multe ore petrecute la un birou sau la un televizor).

Cele mai bune tipuri de exerciții pentru a menține presiunea sunt normale, pentru a proteja inima și plămânii - antrenament aerobic: jogging, ciclism, antrenament de intervale.

Este important să se mențină activitatea la vârste înaintate, efectuând cel puțin un simplu exercițiu de încălzire și întindere.

Dacă există premise pentru formarea de cheaguri de sânge (sau deja dezvoltate tulburări circulatorii și blocarea vaselor de sânge), nu puteți rămâne într-o poziție de ședere pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să se încălzească și să meargă la fiecare 30 de minute.

Susțineți greutatea sănătoasă

Extra kilograme - aceasta este o povară suplimentară pentru inimă, membrele inferioare, vasele de sânge. Țesutul adipos este gazda estrogenului - un hormon care provoacă inflamație și formarea cheagurilor de sânge.

Sprijinirea greutății optime contribuie nu numai la dietă și exerciții, ci și la evitarea alcoolului, a somnului sănătos, eliminarea stresului.

Atenție la alegerea medicamentelor

Multe medicamente (pentru hipertensiune arterială, hormonală, contraceptivă) provoacă tromboză. Este necesar să ne întrebăm despre prescrierea altor medicamente sau, împreună cu un specialist, să căutăm metode alternative de tratament.

Fiți atenți la embolizarea simptomelor care pot apărea după intervenție chirurgicală, în timpul repaosului în timpul reabilitării după leziuni (în special în cazul membrelor inferioare).

Dacă aveți dificultăți de respirație, un spasm brusc în piept, umflarea picioarelor sau a brațelor sau eșecuri respiratorii, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Remedii populare

Embolismul pulmonar este o boală foarte gravă și în plină dezvoltare. În acest sens, folosirea remediilor folclorice numai pentru tratamentul său nu este permisă în niciun caz. Retetele vindecătorilor tradiționali pot fi utilizate numai atunci când se recuperează de la medicamentele deja prescrise de un medic.

Practic, în timpul perioadei de recuperare, mijloacele sunt folosite pentru a întări sistemul cardiovascular și pentru a spori imunitatea organismului.

Tromboembolismul se referă la condițiile la care trebuie să răspundeți repede. Examinați semnele de mai sus pentru a primi ajutor de urgență în timp util. Să vă binecuvânteze!

Potențială amenințare la adresa vieții - embolismul pulmonar și manifestările sale

Embolismul pulmonar este o afecțiune patologică, atunci când o parte a cheagului de sânge (embolie), detașată de locul primar al formării sale (adesea picioare sau brațe), se mișcă prin vasele sanguine și înfundă lumenul arterei pulmonare.

Aceasta este o problemă serioasă care poate duce la infarctul țesutului pulmonar, la un conținut scăzut de oxigen din sânge, la deteriorarea altor organe din cauza foametei la oxigen. Dacă embolul este mare sau mai multe ramificații ale arterei pulmonare sunt blocate în același timp, aceasta poate fi fatală.

Citiți în acest articol.

Cauzele lui

Cel mai adesea, un cheag de sânge intră în sistemul arterei pulmonare (termenul medical este embolismul pulmonar) ca urmare a separării de peretele venelor profunde ale picioarelor. O afecțiune cunoscută sub numele de tromboză venoasă profundă (DVT). În cele mai multe cazuri, acest proces este lung, nu toate cheagurile deschise imediat și înfundă arterele plămânilor. Blocarea vasului poate duce la apariția unui atac de cord (moartea țesutului). Decesul treptat al plămânilor duce la o deteriorare a oxigenării (oxigenării) sângelui, respectiv și la alte organe.

Embolismul pulmonar, cauza care, în 9 din 10 cazuri, este tromboembolismul (descris mai sus), poate rezulta din blocarea cu alte substraturi care au intrat în sânge, de exemplu:

• picături de grăsime din măduva osoasă cu os tubular fracturat;
• colagenul (o componentă a țesutului conjunctiv) sau un fragment de țesut în eventualitatea deteriorării oricărui organ;
• o bucată de tumoare;
• bule de aer.

Semne de blocaj pulmonar

Simptomele embolismului pulmonar la fiecare pacient individual pot varia considerabil, ceea ce depinde în mare măsură de numărul de vase închise, calibrul lor și prezența unui pacient înainte de patologia pulmonară sau cardiovasculară prezentă.

Cele mai frecvente semne ale blocării vaselor sunt:

• Intermitent, dificultăți de respirație. Simptomul apare de obicei brusc și întotdeauna se înrăutățește cu cea mai mică activitate fizică.
• Dureri toracice. Uneori reamintește de "broască inimă" (durere în spatele sternului), ca și în cazul unui atac de cord, crește cu respirație profundă, tuse, când se schimbă poziția corpului.
• Tuse, care este adesea sângeroasă (în dungile de sânge ale sputei sau este maro).

Embolismul pulmonar se poate manifesta și prin alte semne care pot fi exprimate după cum urmează:

• umflarea și durerea în picioare, de regulă, în ambele, mai des localizate în mușchii vițelului;
• piele lipicioasă, cianoză (cianoză) a pielii;
• febră;
• transpirație crescută;
• tulburări ale ritmului cardiac (bătăi inimii rapide sau neregulate);
• amețeli;
• convulsii.

Factori de risc

Anumite boli, proceduri medicale și anumite condiții pot contribui la apariția embolismului pulmonar. Acestea includ:

• stilul de viață sedentar;
• o odihnă lungă de pat;
• orice intervenție chirurgicală și unele proceduri chirurgicale;
• excesul de greutate;
• un pacemaker stabilit sau o cateterizare venoasă;
• sarcina și nașterea;
• utilizarea pilulelor contraceptive;
• istoria familiei;
• fumat;
• unele condiții patologice. Destul de des, embolismul pulmonar apare la pacienții cu un proces oncologic activ (în special pentru cancerul pancreatic, ovarian și pulmonar). De asemenea, embolismul pulmonar asociat cu tumori poate să apară la pacienții care urmează chimioterapie sau terapie hormonală. De exemplu, această situație poate apărea la o femeie cu antecedente de cancer de sân care ia profilaxie cu tamoxifen sau raloxifen. Persoanele care suferă de hipertensiune arterială, precum și boli inflamatorii intestinale (de exemplu, colita ulcerativă sau boala Crohn) prezintă un risc crescut de a dezvolta această patologie.

Diagnosticul tromboembolismului pulmonar

Embolismul pulmonar este destul de greu de diagnosticat, în special pentru pacienții care au simultan patologia inimii și a plămânilor. Pentru a stabili un diagnostic corect, medicii prescriu uneori mai multe studii, teste de laborator care permit nu numai confirmarea emboliei, ci și găsirea cauzei apariției acesteia. Următoarele teste sunt utilizate cel mai frecvent:

• piept X-ray,
• scanarea pulmonară izotopică,
• angiografia pulmonară,
• spirala computerizata (CT),
• test de sânge pentru D-dimer,
• ultrasunete
• flebografie (examinarea cu raze x a venelor);
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM),
• teste de sânge.

tratament

Tratamentul embolismului pulmonar vizează prevenirea creșterii în continuare a cheagurilor de sânge și apariția unor noi, ceea ce este important în prevenirea complicațiilor grave. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente sau proceduri chirurgicale:

• Anticoagulanții sunt diluanți în sânge. Un grup de medicamente care împiedică formarea de cheaguri noi și ajută organismul să dizolve formatul deja format. Heparina este unul dintre cele mai frecvent utilizate anticoagulante, care se utilizează atât intravenos, cât și subcutanat. Începe să acționeze cu viteza fulgerului după ingestie, spre deosebire de anticoagulantele orale, cum ar fi warfarina, de exemplu. Noua clasă de medicamente din acest grup sunt noile anticoagulante orale: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) și ELIKVIS (Apixaban) - o adevărată alternativă la warfarină. Aceste medicamente acționează rapid și au interacțiuni mai puțin "neprevăzute" cu alte medicamente. De regulă, nu este nevoie să se folosească heparina pentru utilizarea lor dublă. Cu toate acestea, toate anticoagulantele au un efect secundar - este posibilă sângerare gravă.
• Trombolitice - diluanți ai cheagurilor de sânge. De obicei, în timpul formării unui cheag de sânge în organism, mecanismele sunt inițiate pentru ao dizolva. Tromboliticele, după introducerea lor în venă, încep de asemenea să dizolve cheagul de sânge format. Deoarece aceste medicamente pot provoca sângerări bruște și grave, ele se utilizează de obicei în situații care pun în pericol viața, asociate cu tromboza pulmonară.
• Îndepărtarea trombului. Dacă este foarte mare (un cheag de sânge în plămâni amenință viața pacientului), medicul poate sugera eliminarea acestuia cu un cateter flexibil, subțire, care este introdus în vasele de sânge.
• Filtru venoasă. Folosind o procedură endovasculară, sunt instalate filtre speciale în vena cava inferioară, care împiedică mișcarea cheagurilor de sânge de la nivelul membrelor inferioare la plămâni. Filtrul venoas este instalat pentru pacienții la care este contraindicată utilizarea anticoagulantelor sau în situațiile în care acțiunea lor nu este suficient de eficientă.

profilaxie

Tromboembolismul arterei pulmonare poate fi prevenit chiar înainte de începerea dezvoltării. Activitățile încep cu prevenirea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare (DVT). Dacă o persoană are un risc crescut de a dezvolta TVP, trebuie luate toate măsurile pentru a preveni această afecțiune. Dacă o persoană nu a suferit niciodată o tromboză venoasă profundă, dar există factorii de risc de mai sus pentru embolismul pulmonar, atunci ar trebui luate în considerare următoarele:

• În timpul călătoriilor lungi și zborurilor, trebuie să aveți grijă de venele picioarelor stagnante (efectuați periodic exerciții care implică mușchii de la extremitățile inferioare).
• În perioada postoperatorie, de îndată ce medicul a permis să iasă din pat și să meargă, este necesar să se angajeze activ în efortul fizic complex propus. Mai multe mișcări, cu atât mai puține șanse de cheag de sânge.
• Dacă un medic prescrie un medicament după o intervenție chirurgicală care împiedică formarea cheagurilor de sânge, atunci această prescripție trebuie respectată cu strictețe.

Dacă ați avut deja un istoric de TVP sau de embolie pulmonară, atunci trebuie respectate următoarele recomandări pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge:

• vizitați în mod regulat medicul dumneavoastră în scopul examinărilor preventive;
• nu uitați să luați medicamentul prescris de medic;
• utilizați ciorapi de compresie pentru a preveni agravarea în continuare a insuficienței cronice a venelor din extremitățile inferioare, dacă este recomandată de medici;
• Solicitați asistență medicală imediată dacă apar semne de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.

Embolismul pulmonar apare cel mai adesea ca urmare a detașării unei părți a cheagului de sânge format în picioare și a migrării sale în sistemul arterei pulmonare, ceea ce duce la blocarea fluxului sanguin într-o anumită parte a plămânului. O afecțiune destul de des fatală. Tratamentul, de regulă, depinde de gravitatea situației, de simptomele care au apărut. Unii pacienți necesită asistență medicală de urgență imediat, în timp ce alți pacienți pot fi tratați în ambulatoriu. Dacă bănuiți că aveți tromboembolism profund venoasă, există simptome de embolie pulmonară - trebuie să consultați imediat un medic!

Pacienții cu probleme ale venelor din extremitățile inferioare nu ar trebui să lase totul să-și urmeze cursul. Complicațiile venelor varicoase ale extremităților inferioare sunt periculoase cu consecințele lor. Ce fel Aflați în articolul nostru.

Cu o creștere bruscă la iubitorii de top se arunca cu capul mai adânc poate simți brusc o durere ascuțită în piept, tremor. Aceasta poate fi o embolie a aerului. Cât de mult este nevoie de aer? Când apare patologia și ce simptome? Cum să furnizați asistență medicală de urgență și tratament?

Hipertensiunea pulmonară periculoasă poate fi primară și secundară, are grade diferite de manifestare, există o clasificare specială. Cauzele pot fi în patologiile inimii, congenitale. Simptome - cianoză, dificultăți de respirație. Diagnosticul este diferit. Prognostic mai mult sau mai puțin pozitiv pentru artera pulmonară idiopatică.

Există diverse motive pentru care se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută. De asemenea, distinge și formează, inclusiv pulmonar. Simptomele depind de boala initiala. Diagnosticarea inimii este extinsă, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Numai terapia intensivă va ajuta la evitarea morții.

În medicină există încă boli nerezolvate, iar una dintre ele este embolie grasă. Se poate produce fracturi, amputări, manifestări în plămâni, capilare renale. Ce este un sindrom? Cum se trateaza? Ce măsuri preventive există?

Dacă este diagnosticată hipertensiunea pulmonară, tratamentul trebuie început mai devreme pentru a atenua starea pacientului. Preparatele pentru hipertensiune secundară sau înaltă sunt prescrise într-un complex. Dacă metodele nu au ajutat, prognosticul este nefavorabil.

Trombusul plutitor extrem de periculos diferă prin faptul că nu se învecinează cu peretele, ci plutește liber prin venele inferioare ale venei cava, în inimă. Recanalizarea poate fi utilizată pentru tratament.

Uneori este dificil să aflăm motivul pentru care apare hipertensiunea pulmonară la copii. Este deosebit de dificil ca inițial să fie bugat la nou-născuți. În ele este considerată primară, iar secundar apare pe fundalul CHD. Tratamentul rar merge fără intervenție chirurgicală.

Drenarea congenitală a venelor pulmonare poate ucide un copil înainte de vârsta de un an. La nou-născuți, este totală și parțială. Drenarea anormală la copii este determinată de ecocardiografie, tratamentul fiind o intervenție chirurgicală.

Embolismul pulmonar: ceea ce este, simptome, tratament, semne, cauze

Consecința obstrucționării vaselor din plămâni, în funcție de mărimea embolilor și a bolilor cardiopulmonare, este o încălcare a hemodinamicii.

În cazul embolismului pulmonar fulminant, insuficiența circulatorie a sângelui coronarian cu ischemie miocardică, scăderea producției cardiace și șocul cardiogen se dezvoltă în dinamică.

Incidența anuală a emboliei pulmonare este de 150-200 cazuri la 100.000 de populație, motiv pentru care se referă la cazuri frecvente de tratament de urgență și în primele două săptămâni este asociată cu rate de mortalitate de până la 11%.

Cele mai multe emboli sunt cheaguri de sânge separate de la venele periferice (mai mult de 70% din cazurile de flebotromboză a membrelor pelvine și inferioare). Mai puțin frecvent, se formează un trombus inimii sau cheaguri de sânge provin din vena cava superioară.

Cauzele emboliei pulmonare

Factorii de risc includ:

• Imobilizarea (chirurgie, accident / vătămare, boală gravă, organe neurologice sau interne, cum ar fi accident vascular cerebral, insuficiență renală severă)
• Coagularea sângelui, trombofilia, tromboembolismul venos anterior
• Centrul venos central
• Senzori de stimulator cardiac
• Maladii, chimioterapie
• Insuficiență cardiacă
• obezitate
• sarcină
• fumat
• Medicamente.

Simptomele și semnele de embolie pulmonară

• Dispneea acută sau bruscă, tahipneea
• Durere pleurală, durere în piept, plangeri la angina
• supervenosity
• Palpitatia, tahicardie
• Hipotensiune, șoc
• cianoză
• Tusea (de asemenea hemoptizie parțială)
• sincopă
• Umflarea venelor gâtului

Din punct de vedere clinic, este necesar să se facă distincția între pacienții cu risc ridicat și scăzut (hemodinamică stabil = normotensiv), deoarece acest lucru este important pentru alte măsuri de diagnostic și terapeutice și pentru prognoză.

Diagnosticul embolismului pulmonar

La pacienții hemodinamic instabili cu embolie pulmonara suspectate ar trebui să fie posibilă pentru a confirma diagnosticul mai repede, mai degrabă decât doar a efectua diagnostic avansat înainte de inițierea tratamentului.

Pentru aceasta serviți:

• Parametrii sistemului cardiovascular: tahicardie, hipotensiune până la șoc
• Metode de vizualizare:
  
  • Standardul de aur pentru a face (sau a exclude) un diagnostic de embolie pulmonară - spirală CT a plămânilor cu un agent de contrast (sensibilitate până la 95%)
  • scintigrafia pulmonară alternativă și-a pierdut semnificația și este încă utilizată numai în situații speciale
  • X-ray-ul dezvăluie numai (dacă o detectează deloc) modificări nespecifice, cum ar fi atelectazele sau infiltratele
• ECG
• Analiza gazelor de sânge: hipoxemie
• Echocardiografia joacă un rol important în diagnosticarea de urgență! În funcție de gradul de embolie pulmonară, sunt detectate semne de încărcare acută a ventriculului drept sau disfuncție ventriculară dreaptă (dilatare, hipokinezie, mișcare paradoxală a septului), uneori detectarea cheagurilor de sânge flotante în cavitatea dreaptă a inimii.
• Date de laborator:
  
  • - D-dimerii: valori> 500 μg / l pentru fibrinoliză. Un rezultat pozitiv este inițial nespecific, un rezultat negativ, cu o probabilitate destul de mare, exclude embolia pulmonară.
  • uneori creșterea troponinei ca semn al ischemiei miocardice.
  • cu dilatarea ventriculelor, nivelul peptidei natriuretice poate crește, ceea ce este asociat cu un rezultat mai rău
• Vene cu ultrasunete ale extremităților inferioare

Diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare

• Infarctul miocardic
• Angina pectorală
• Insuficiență cardiacă
• pneumotorax
• Edem pulmonar
• Astm bronșic
• pneumonie
• pleurezie
• Nevralgie intercostală
• Disecția aortică
• Hidroizolarea sau hemopericardia.

Tratamentul emboliei pulmonare

Dacă există un risc crescut de instabilitate sau șoc hemodinamic, este necesară începerea imediată a terapiei cu tromboliză (sau, dacă este contraindicată pentru terapia liticească, embolectomie operativă sau endovasculară). În instabilitatea hemodinamică se utilizează catecolamine. Pacienții stabili hemodinamic (normotensiv = risc scăzut) au recomandat terapia precoce cu heparine cu greutate moleculară mică sau fondaparinux, adaptate la greutatea pacientului.

Cea mai bună strategie terapeutică pentru pacienții cu tensiune arterială normală, dar cu disfuncție a ventriculului drept, nu este încă determinată.

Anticoagularea precoce cu antagoniști ai vitaminei K (de exemplu, Marcumar) servește ca profilaxie secundară, prima incrucisare cu heparină, până când MHO rămâne stabil în intervalul terapeutic cuprins între 2,0 și 3,0. Pacienții cu embolie pulmonară secundară, la care factorul de risc a fost eliminat sau vindecat, li se recomandă să continue anticoagularea timp de cel puțin trei luni.

Cu embolie pulmonară "idiopatică" și anticoagulantă fără probleme sau stabile, o astfel de terapie trebuie continuată continuu.

Cauze, simptome, metode de tratament a embolismului pulmonar

Dezvoltarea blocajului apare când închideți aproape întregul lumen al vaselor de sânge. Embolismul pulmonar este însoțit de migrarea la artera cu același nume și ramurile sale de diferite tipuri de emboli. Acesta este de obicei un cheag de sânge, care este un conglomerat format din trombocite. Această condiție este amenințătoare pentru viață și necesită tratament în timp util pentru a crește dezvoltarea unui prognostic favorabil.

Grup de risc

Embolismul pulmonar apare deseori la persoanele care se află în grupuri decrete. De obicei, tulburările vasculare se formează în prezența unui număr de factori. Acestea includ:

1. Intervenții chirurgicale și invazive. Adesea, un cheag de sânge se poate rupe în timpul unei operații extinse. O condiție suplimentară este o ședere îndelungată într-o poziție predispusă.
2. Excesul de greutate. Însoțită de o încălcare a fluxului de sânge din extremitățile inferioare. De asemenea, obezitatea contribuie la dezvoltarea varicelor. Ca rezultat, se pot forma conditii pentru formarea cheagurilor de sange.
3. Predispoziția genetică. În acest caz, un număr de pacienți sunt deficienți în anumite molecule care sunt responsabile pentru procesele de hipercoagulare. Din acest motiv, se produce un dezechilibru între sistemul de coagulare, ceea ce duce la riscul depunerilor trombotice.
4. Varice Trebuie remarcat faptul că patologia în sine este un factor de risc pentru formarea tromboflebitei sau a trombozei venoase profunde a piciorului. Potrivit statisticilor, navele din extremitățile inferioare devin locul unde emblema devine.
5. Lucrați mult timp pentru o lungă perioadă de timp. În mod similar, obezitatea conduce la condiții de scădere a fluxului de sânge din părțile periferice ale corpului.
6. Patologie oncologică. Orice neoplasm poate duce la dezvoltarea embolului pulmonar.

Grupul de risc include o varietate de factori. Vârsta este separată, deoarece riscul de embolie crește odată cu îmbătrânirea corpului. Acest lucru se datorează faptului că, până la vârsta de 50 de ani, o persoană are multe boli cronice. În legătură cu această patologie, afectarea inimii este importantă.

Tipuri de emboli

Embolia pulmonară este o patologie în care apare o blocare acută a lumenului arterei. În cele mai multe cazuri, natura embolului este trombotică. Aceasta este sursa acestui tip de diferite tipuri de nave. Adesea, migrarea are loc în următoarele grupuri de vene:

• piciorul inferior;
• coapsa;
• pelusul pelvian;
• mai rar de la brâul umărului.

A doua variantă a embolului poate fi grasă. Acest tip apare atunci când o fractură de șold ascuțită. Picături de grăsime intră în sânge și se răspândesc în organism. Sursa poate fi și introducerea subcutanată a soluțiilor de ulei, luând în considerare acul din venă.

De asemenea, se formează un embol de aer. El poate să urce rapid la o înălțime. În cazuri rare, există o blocare a arterei pulmonare.

Rezultatul depinde de dimensiunea embolului. În consecință, cu cât este mai mare, cu atât este mai mare riscul de blocare în vase cu diametru mare. Lipsa fluxului sanguin adecvat duce la diferite tipuri de consecințe. În cele mai multe cazuri, embolia pulmonară este fatală.

Cum se dezvoltă

Embolismul pulmonar se dezvoltă când intră în vasul de sânge cu același nume. Mecanismul de formare poate fi reprezentat prin următoarea schemă:

1. Din diverse motive, apare formarea embolului.
2. Fluxul de sânge intră în artera pulmonară.
3. Datorită diferenței de mărime și diametru a vasului, apare blocajul.

Un cheag de sânge trece, de obicei, prin inimă, și anume secțiunile sale drepte. De acolo se duce la vasul pulmonar. Ca urmare, se dezvoltă o încălcare a fluxului sanguin adecvat. Asta înseamnă că oxigenul nu mai cădea în plămâni, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței sale. În medicină, această afecțiune se numește hipoxie. În același timp, țesuturile din jurul acestei zone prezintă ischemie și, în cele din urmă, mor.

Trebuie avut în vedere faptul că astfel de schimbări patologice stimulează organismul și sporesc abilitățile sale compensatorii. Pur și simplu, imaginea suplimentară este legată de influența reflexă. Există o creștere a presiunii în artera pulmonară, ceea ce duce la o creștere a încărcăturii din partea dreaptă a inimii. Ca urmare, aceasta extinde și dezvoltă dilatarea.

Dacă blocajul are loc în ramuri mici, atunci, de obicei, încălcările descrise mai sus sunt mai puțin pronunțate. Tulburări în circulația sanguină și hemodinamică nu apar.

Simptome principale

Embolismul pulmonar este însoțit de mai multe sindroame. În general, dezvoltarea poate avea un tip cerebral, pneumo-pleural sau cardiac. În acest sens depinde dezvoltarea anumitor simptome. În general, simptomele încep brusc, de obicei pacientul nu se așteaptă la acest lucru, chiar dacă se află într-un grup cu risc crescut de a dezvolta embolie. S-au manifestat după cum urmează:

• durere severă în piept;
• debutul respirației, adesea se transformă în sufocare;
• pielea, deoarece lipsa de oxigen devine albastră.

Pacientul are o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Se pot produce dureri de cap severe, convulsii, adesea pierderea conștienței. În plus, temperatura crește, apare o tuse. Adesea în spută apar dungi de sânge. Pe măsură ce starea progresează, se observă umflarea venelor gâtului.

Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor și a prognosticului depinde direct de dimensiunea embolului. Blocarea masivă poate duce la deces într-un timp scurt de la debut. Din acest motiv, toate măsurile terapeutice ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil. Rezultatul depinde de viteza și oportunitatea acestora.

re-embolism

Apare în jumătate din cazuri, de obicei se termină cu moartea pacientului. De regulă, locul leziunii cu blocaj recurent este de multe ori mai mare. Embolia pulmonară recurentă și simptomele acesteia sunt similare cu atacul principal. Pacientul are următoarele:

• durere toracică acută;
• colaps;
• atacuri de astm;
• tusea ascuțită de sânge.

Trebuie remarcat faptul că astfel de pacienți au cianoză a pielii, iar natura ei este difuză. Adică, apare treptat într-o perioadă lungă de timp după ce a suferit un embolus pulmonar. În unele cazuri, pacienții cu piele, dimpotrivă, devin palizi. Acesta este un semn prognostic prost din cauza spasmului din secțiunea periferică.

Metode de detecție

Diagnosticul se bazează pe simptome și metode instrumentale. De obicei, a apelat la auscultare și percuție. Se poate observa extinderea marginilor inimii. În plămâni apar rale umede.

Problema este că simptomele sunt adesea similare cu o boală. Este vorba despre formarea de infarct miocardic. Faptul este că în această condiție există și o durere puternică în piept, cu un caracter ascuțit și arzător. Odată cu dezvoltarea embolismului pulmonar, situația este similară. Prin urmare, diagnosticul este dificil, iar această situație poate duce la un diagnostic greșit.

În funcție de starea pacientului, pot fi efectuate metode instrumentale. Cel mai adesea în diagnosticul de embolie ajuta:

• examinarea cu raze X a plămânilor;
• scintigrafia;
• ECG;
• ecocardiografie;
• Contrastează injectarea substanței în vasele plămânilor.

Pe această bază, se construiește o altă metodă de tratament.

Un embol în ramurile mici ale unei artere este adesea cel mai greu de diagnosticat fără ajutorul tehnologiei asistive. Acest lucru se datorează simptomelor mai puțin severe. Adesea, aceasta provoacă o liză târzie și formarea stenozei cronice a trunchiului pulmonar.

Terapie în timp util

Tratamentul embolismului, în primul rând, cu refacerea oxigenului și circulația sanguină adecvată. În acest scop, pacienților li se administrează 100% oxigenare, ceea ce ajută la menținerea corpului la nivelul potrivit. Tratamentul trombolitic sau anticoagulant este considerat o condiție prealabilă dacă sursa este un cheag de sânge. Utilizați heparină, streptokinază. Aceste medicamente ajută la următoarele:

• stabilizează cheagul de sânge de creșterea ulterioară;
• dizolva cât mai mult posibil.

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazuri severe, poate fi nevoie de tratament chirurgical. Țineți-l pentru a elimina cheagul de sânge format. Acestea recurg, de obicei, în absența efectului metodei de terapie medicamentoasă sau în prezența unui număr de contraindicații la medicamentele necesare.

perspectivă

Șansele de a supraviețui embolului pulmonar depind de mai mulți factori. Mai întâi, mărimea embolei însăși este importantă. Așa cum am menționat mai sus, cu cât este mai mare, cu atât va fi mai puțin favorabilă prognoza. În consecință, blocarea completă duce adesea la moarte. Obstrucția parțială dă șanse mult mai mari de supraviețuire. Acest lucru se datorează faptului că nu există nici o afectare pronunțată a hemodinamicii. Inima și organele nu prezintă hipoxie severă. Simptomele în acest caz pot fi mai puțin semnificative.

De asemenea, atunci când se analizează prognoza, trebuie luați în considerare și alți factori. Acestea includ:

1. Calendarul tratamentului. Cu cât se va ține mai repede și mai adecvat, cu atât mai mare este șansa unui rezultat favorabil.
2. Bolile concomitente. Prognoza rar se agravează datorită prezenței unei patologii suplimentare a inimii sau a vaselor de sânge.
3. Vârsta. Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt greu de tolerați și recuperați de la un embol.

După cum puteți vedea, rezultatul depinde de câteva puncte. De aceea, o importanță deosebită este acordată prevenirii embolismului.

Cum se reduce riscul

Pentru a împiedica dezvoltarea unei astfel de condiții este posibilă cu ajutorul următoarelor recomandări. Acestea includ:

1. Utilizați ciorapi elastici în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, pacienții sunt sfătuiți să purtați ciorapi sau să aplicați bandaje pe membrele inferioare. Acest lucru ajută la reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge și a separării acestora.
2. Iesirea din pat după intervenție chirurgicală este, de asemenea, o metodă de prevenire care ajută la reducerea probabilității apariției embolului datorită menținerii aportului adecvat de sânge în membre.
3. Examinarea detaliată înainte de orice manipulare diagnostică.

Ar trebui să fie amintit despre posibila eliberare a aerului, a grăsimii și a altor componente în sânge și a separării lor în organism, inclusiv din trunchiul pulmonar. Pentru a reduce riscul de dezvoltare, este necesar să se evite situațiile de traumă. Adică încercați să vă angajați într-un tip mai puțin periculos de activitate sau să recurgeți la măsuri de siguranță personală.

Viața după embolie are mai multe consecințe asupra sănătății. Poate apare pneumonie, leziuni cardiace și stenoză cronică a coloanei arterei. În 5 sau 6 săptămâni există riscul de embolie recurentă. Prin urmare, se recomandă să se respecte măsurile preventive și să se țină cont de principalii factori de risc.

Embolism pulmonar

embolism pulmonar (embolism pulmonar, embolism pulmonar, embolism pulmonar) - obstrucția mecanică (obstructia) a fluxului sanguin în artera pulmonară cauzată de pătrunderea embolul (cheag de sânge), care este însoțită de spasm sever al ramurilor arterei pulmonare, dezvoltarea de cord pulmonar acut, o scădere a debitului cardiac, bronhospasm și oxigenare scăzută a sângelui.

Dintre toate autopsiile efectuate anual în Rusia, embolismul pulmonar se găsește în 4-15% din cazuri. Potrivit statisticilor, 3% din intervențiile chirurgicale în perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea embolismului pulmonar, în timp ce moartea este observată în 5,5% din cazuri.

Pacienții cu embolie pulmonară necesită spitalizare urgentă în unitatea de terapie intensivă.

Embolismul pulmonar este observat predominant la persoanele de peste 40 de ani.

Cauze și factori de risc

În 90% din cazuri, sursa de cheaguri de sânge care conduc la embolie pulmonară este localizată în bazinul inferior vena cava (segmentul iliac-femural, venele pelvine și prostatei, venele adânci ale piciorului).

Factorii de risc sunt:

Formele bolii

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de embolie pulmonară:

• embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare;
• embolismul ramurilor lobare sau segmentale ale arterei pulmonare;
• masiv - locul localizării unui tromb este principalul trunchi al arterei pulmonare sau al unei ramuri principale.

În funcție de volumul vaselor de sânge oprite din fluxul sanguin, se disting patru forme de embolie pulmonară:

• fatală (volumul fluxului sanguin arterial pulmonar cu dizabilități este de peste 75%) - duce la o moarte rapidă;
• masiv (volumul vaselor afectate de peste 50%) - tahicardie, hipotensiune arterială, pierderea conștienței, insuficiență ventriculară dreaptă, hipertensiune pulmonară, șoc cardiogen;
• submaximal (afectează de la 30 la 50% din arterele pulmonare) - se caracterizează prin dificultăți moderate de respirație, semne ușoare de insuficiență ventriculară acută dreaptă cu un nivel normal al tensiunii arteriale;
• mic (mai puțin de 25% din fluxul sanguin este oprit) - dispnee ușoară, nu există semne de insuficiență a stomacului drept.

Embolia pulmonară masivă masivă poate provoca moartea subită.

În conformitate cu cursul clinic, embolismul pulmonar poate lua următoarele forme:

1. Lightning (acut) - apare atunci când trombul este complet blocat de ambele ramuri principale sau de trunchiul principal al arterei pulmonare. Pacientul se dezvoltă brusc și crește rapid insuficiența respiratorie acută, tensiunea arterială scade brusc și apare fibrilația ventriculară. La câteva minute după debutul bolii începe letală.
2. Acută - observată cu ocluzia principalelor ramuri ale arterei pulmonare, parte a ramurilor segmentale și lobare. Boala începe brusc. La pacienții cu insuficiență cardiacă, respiratorie și cerebrală apare și progresează rapid. Are o durată de 3-5 zile, în majoritatea cazurilor, complicată de formarea unui infarct pulmonar.
3. Protractată (subacută) - se dezvoltă odată cu ocluzia ramurilor medii și mari ale arterei pulmonare și se caracterizează prin infarct pulmonar multiplu. Procesul patologic durează câteva săptămâni. Creșterea treptată a severității ventriculului drept și a insuficienței respiratorii. Se întâmplă adesea tromboembolism repetat, care poate fi fatal.
4. Recurenta (cronica) - se caracterizeaza prin tromboza repetata a ramificatiilor lobare si segmentate ale arterei pulmonare, ca urmare a faptului ca pacientul are infarcturi pulmonare recurente si pleurezie, care sunt de obicei bilaterale. Treptat, eșecul ventriculului drept și hipertensiunea arterială a circulației pulmonare cresc. Embolia pulmonară recurentă apare de obicei în perioada postoperatorie, precum și la pacienții cu boli cardiovasculare sau oncologice.

Simptomele embolismului pulmonar

Severitatea imaginii clinice depinde de următorii factori:

• rata de dezvoltare a fluxului sanguin afectat în sistemul arterei pulmonare;
• mărimea și numărul vaselor arteriale trombozate;
• severitatea tulburărilor de aprovizionare cu sânge pulmonar;
• starea inițială a pacientului, prezența patologiei concomitente.

Patologia se manifestă într-o gamă largă de clinic, de la moartea asimptomatică până la subită. Simptomele clinice ale emboliei pulmonare nu sunt specifice, ele sunt specifice multor alte boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, apariția lor bruscă și incapacitatea de a le explica cu o altă patologie (pneumonie, infarct miocardic, insuficiență cardiovasculară) face posibil, cu un grad înalt de probabilitate de a sugera un embolism pulmonar la un pacient.

În imaginea clinică clasică a embolismului pulmonar, se disting mai multe sindroame.

1. Pulmonar și pleural. Simptomele sale sunt scurtarea respirației (provocată de ventilația și perfuzia afectată a plămânilor) și tusea, care la 20% dintre pacienți este însoțită de hemoptizie, durere în piept (de obicei în zona inferioară a spatelui). Cu embolism masiv, se dezvoltă cianoza pronunțată a jumătății superioare a corpului, a gâtului și a feței.
2. Cardiac. Caracterizat de un sentiment de disconfort și durere în spatele sternului, tahicardie, aritmii cardiace, hipotensiune arterială severă până la dezvoltarea stării collapite.
3. Abdominală. Apare oarecum mai rar decât alte sindroame. Pacienții se plâng de durere în abdomenul superior, apariția acestora fiind asociată cu întinderea capsulei glisson pe fundalul insuficienței ventriculului drept sau iritației domului diafragmatic. Alte simptome ale sindromului abdominal sunt vărsăturile, rahitismul, pareza intestinală.
4. Cerebral. Este mai frecvent observată la vârstnici care suferă de ateroscleroză pronunțată a arterelor creierului. Se caracterizează prin pierderea conștienței, convulsii, hemipareză, agitație psihomotorie.
5. Rinichi. După îndepărtarea pacienților aflați în stare de șoc, aceștia pot dezvolta anurie secretorie.
6. Febril. În contextul proceselor inflamatorii din pleura și plămânii, temperatura corpului pacientului se ridică la valori febrile. Durata febrei variază între 2 și 15 zile.
7. Imunoanaliză. Se dezvoltă în a doua sau a treia săptămână de la debutul bolii și se caracterizează prin apariția în sângele pacientului complexele imune, dezvoltarea eozinofilie, revărsat pleural recurente, pneumonită, apariția urtikaropodobnoy erupții cutanate circulant.

Potrivit statisticilor, 3% din intervențiile chirurgicale în perioada postoperatorie sunt complicate de dezvoltarea embolismului pulmonar, în timp ce moartea este observată în 5,5% din cazuri. Vezi și:

diagnosticare

Dacă este suspectată embolia pulmonară, este prescris un examen de laborator și instrumental, care include:

• Radiografiile organelor toracice - semnele de embolie pulmonară sunt: ​​atelectazia, plinătatea rădăcinilor plămânilor, simptomul amputației (ruptură bruscă a trecerii vasului), simptomul lui Westermark (reducerea locală a vascularizării pulmonare);
• Ventilația-perfuzia pulmonară scintigrafică - semnele unei probabilități mari de embolie pulmonară includ: ventilația normală și o scădere a perfuziei în unul sau mai multe segmente (valoarea diagnostică a metodei scade cu episoadele de embolie pulmonară anterioară, tumori pulmonare și boala pulmonară obstructivă cronică);
• angiopulmonografia - o metodă clasică pentru diagnosticarea embolului pulmonar; criteriile de diagnostic sunt detectarea conturului trombului și ruperea bruscă a ramificației arterei pulmonare;
• electrocardiografie (ECG) - vă permite să identificați semnele indirecte ale emboliei pulmonare și să eliminați infarctul miocardic.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un embolism pulmonar netrombotic (tumori, septice, grase, amniotice), hiperventilație psihogenică, fractură a coastelor, pneumonie, astm bronșic, pneumotorax, pericardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic.

Tratamentul embolului pulmonar

Pacienții cu embolie pulmonară necesită spitalizare urgentă în unitatea de terapie intensivă. Tratamentul medicamentos al emboliei pulmonare în prima etapă constă în introducerea de heparină, anticoagulante indirecte și agenți fibrinolitici.

Embolismul pulmonar este observat predominant la persoanele de peste 40 de ani.

În cazurile de hipotensiune arterială severă, se efectuează o terapie cu perfuzie, se utilizează dopamină, dobutamină, clorhidrat de epinefrină. În cazul unui curs clinic recurent de embolie pulmonară cu durată lungă sau pe viață, sunt prescrise anticoagulante indirecte, acid acetilsalicilic (Aspirină), este instalat un filtru cava pentru a preveni intrarea cheagurilor în vena cavă inferioară.

Dezvoltarea pneumoniei cu atac de cord este o indicație pentru administrarea de antibiotice cu spectru larg.

În cazul embolismului pulmonar masiv și al ineficienței terapiei conservatoare efectuate, intervenția chirurgicală se efectuează în unul din două moduri:

• embolectomie închisă cu un cateter de aspirație;
• deschide embolectomia în bypass cardiopulmonar.

Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare este însoțit de un risc destul de mare de complicații și de deces.

Posibile consecințe și complicații

Embolia pulmonară masivă masivă poate provoca moartea subită. În cazurile în care mecanismele compensatorii au timp să lucreze, pacientul nu moare imediat, dar el crește rapid tulburările hemodinamice secundare, care în absența tratamentului în timp util sunt fatale. Consecințele posibile ale emboliei pulmonare pot fi:

perspectivă

Cu un tratament prompt și adecvat al embolului pulmonar, rata mortalității nu depășește 10%, fără tratament atingând 30%. Prognosticul este mai rău la pacienții cu afecțiuni cardiace sau pulmonare anterioare.

Aproximativ 1% dintre pacienții care au avut embolie pulmonară pe termen lung dezvoltă hipertensiune pulmonară cronică.

Dintre toate autopsiile efectuate anual în Rusia, embolismul pulmonar se găsește în 4-15% din cazuri.

profilaxie

Pentru a preveni embolizarea pulmonară, prepararea preoperatorie a pacienților cu factori de risc include:

• compresie pneumatică;
• purtarea lenjeriei de compresie (ciorapi elastici);
• doze mici de heparină.

În perioada postoperatorie, doze mici de heparină sunt injectate subcutanat și sunt prescrise anticoagulante indirecte.

În cazul emboliei pulmonare recurente, anticoagulantele indirecte sunt prescrise pentru viață, deciziile privind instalarea unui filtru cava.

Embolism pulmonar

Embolia pulmonară este o afecțiune patologică care apare atunci când lumenul arterei pulmonare se închide cu un embol (substrat lichid, solid sau gazos intravascular care circulă în sânge). Ca rezultat, fluxul de sange catre partea tesutului pulmonar este blocat, ceea ce provoaca un atac de cord din aceasta zona si atac de cord-pneumonie. Un embolism este o condiție foarte periculoasă: există riscul de deces dacă se formează un embolus mare sau se blochează simultan câteva ramuri ale arterei pulmonare.

Cauze și factori de risc

Embolismul pulmonar se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a trombozei venoase profunde. Parte dintr-un cheag de sânge (tromb), format, de regulă, pe peretele venei pelvine și la nivelul extremităților inferioare, se stinge și începe să migreze prin sistemul circulator, care intră în arterele pulmonare. Atunci când embolul este mic, acesta are timp pentru a se rezolva rapid și nu provoacă daune semnificative la alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dacă un embolus mare trece prin patul vascular, există posibilitatea ruperii acestuia în mai multe fragmente, care pot provoca blocarea mai multor artere pulmonare simultan.

Riscul de tromboembolism crește în următoarele condiții:

• predispoziție genetică;
• boli de sânge, provocând o creștere a coagulării;
• boala varicelor;
• prelungită perioadă postoperatorie, ceea ce duce la limitarea activității fizice;
• fractură a oaselor pelvisului și șoldului;
• operații abdominale și inferioare;
• sarcina, nașterea și perioada postpartum;
• boli de inima;
• obezitate;
• boli cardiovasculare;
• utilizarea contraceptivelor orale care conțin estrogen;
• luând un număr mare de diuretice;
• vârstă avansată;
• fumatul.

De asemenea, există o tromboză la o persoană sănătoasă care se află într-o poziție lungă, de exemplu, cu zboruri frecvente lungi, cu camioanele.

Un embolism este declanșat de blocarea arterei pulmonare nu numai cu cheaguri de sânge, ci și:

• amniotic, de exemplu, ca urmare a detașării prematură a placentei;
• aer, de exemplu, atunci când se utilizează un cateter venos;
• micro picături de grăsime osoasă pentru fracturi;
• un fragment al tumorii;
• corpul străin, de exemplu, unele tipuri de paraziți sau materiale utilizate în embolizarea chirurgicală a vaselor de sânge.

Simptomele bolii

La fiecare pacient, simptomele emboliei pot varia semnificativ de la abia perceptibil la pronunțat. Aceasta depinde de diametrul și numărul de vase afectate, precum și de prezența patologiilor plămânilor și inimii la pacient.

Problema diagnosticării embolismului pulmonar este asociată cu incertitudinea simptomelor. În numărul preponderent de cazuri există doar o suspiciune de evoluție a bolii. Aceleași semne caracteristice embolismului pulmonar corespund simptomelor altor boli, de exemplu infarct miocardic sau pneumonie.

După blocarea fluxului sanguin al arterei principale cu embolus, există riscul de a muri în câteva ore, prin urmare, dacă sunt detectate următoarele simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță

• sindromul de scuipare pulmonară: scurtarea respirației, accelerarea respirației, durerea pleurală, tusea (se usucă mai întâi, se transformă într-o sângerare umedă cu un infarct pulmonar), febra;
• cardiac: tahicardie (bătăi de inimă de peste 100 bătăi pe minut), dureri toracice severe, umflături și pulsații ale venelor din gât, blanching și piele albastră, hipotensiune acută atunci când ramurile mari ale arterei se suprapun, leșin și pierderea conștienței;
• cerebral: convulsii, paralizia membrelor de pe o parte a corpului.

De regulă, un atac survine după o schimbare bruscă a poziției corpului (mai ales dacă persoana a rămas imobilizată de mult timp), tensiune, tuse și ridicare.

Formele bolii

Nu există o clasificare unică a emboliei pulmonare, deoarece diferiți autori au respectat diferite criterii pentru diagnosticarea și evaluarea severității afecțiunii.

Pe baza volumului fluxului sanguin blocat, se disting următoarele forme de embolie pulmonară:

• embolism nonmassive (mai puțin de jumătate din vasele de sânge sunt închise, ventriculul drept funcționează normal, nu există hipotensiune);
• submăsiv (mai puțin de 50% din vase sunt închise, tensiunea arterială este normală, dar se observă disfuncția ventriculului drept);
• masiv (a blocat mai mult de 50% din vasele implicate în circulația pulmonară, cu hipotensiune și șoc clinică).

În funcție de severitatea cursului bolii, se disting și forme ușoare, moderate și severe de embolie. Debit - fulgere, acută, prelungită și cronică.

ușor

Cel mai adesea observat la înfrângerea ramurilor mici ale vaselor de sânge ale plămânului. Diagnosticul este dificil. Dispneea și hiperventilarea sunt absente sau ușoare. Uneori apare o tuse. Reluarea bolii este posibilă, dar deja într-o formă mai împovărată.

submassive

Au fost observate aceleași simptome ca și embolismul pulmonar moderat: hipokinezia ventriculului drept al inimii, apariția durerii marcate în stern. Rata mortalității este de 5-8%, dar recidivele apar adesea.

masiv

Simptome tipice: apariția durerilor anginoase, tuse, senzație de senzație de strâmtorare în piept, bătăi de frică, amețeli. Există o amenințare cu moartea țesutului pulmonar, o creștere a mărimii ficatului.

greutate

Toate semnele clinice se manifestă clar. Tahicardie mai mare de 120 de batai pe minut, șoc sever, dificultăți de respirație cu respirație rapidă, piele cenușie, pierderea conștienței.

Fulger rapid

Forma cea mai periculoasă de embolie pulmonară. Debutul brusc, blocaje instantanee și complete ale arterelor pulmonare principale. Apare pielea albastră, fibrilația ventriculară și stoparea respiratorie. Infarctul miocardic nu are timp să apară, iar moartea are loc în câteva minute.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Definirea emboliei este foarte dificilă, deoarece simptomele bolii sunt nespecifice. Este deosebit de dificil să se diagnosticheze un pacient care are, de asemenea, patologie cardiacă sau pulmonară.

Pentru a confirma diagnosticul poate necesita un număr de studii.

1. Analiza biochimică a sângelui și a urinei, coagulograma (analiza coagulării sângelui), diagnosticul compoziției gazelor sangvine, nivelul D-dimerului din plasma sanguină (fragmentul proteic prezent după distrugerea cheagului de sânge).
2. Electrocardiograma în dinamică și ecocardiografie pentru excluderea bolilor de inimă.
3. Examinarea cu raze X pentru a renunța la suspiciunea unei fracturi a coastelor, a pneumoniei, a formării tumorilor. Metoda ajută de asemenea la detectarea modificărilor în starea vaselor de sânge ale plămânilor.
4. Stilul perfuziei pentru evaluarea alimentării cu sânge a țesutului pulmonar.
5. Ecografia venei piciorului, contraflexografie pentru a determina sursa de formare a trombilor.
6. Arteriografia pulmonară pentru a identifica cu precizie locația și dimensiunea unui cheag de sânge. Cel mai modern și mai precis, dar destul de riscant mod de a confirma embolismul pulmonar, folosit în cazuri controversate. Contraindicat în timpul sarcinii.

Tratamentul patologic

Terapia se efectuează în funcție de starea clinică a pacientului, gradul de embolizare, ținând seama de afecțiunile existente ale plămânilor și inimii. Embolismul pulmonar în forme acute și fulminante cere ca tratamentul să fie efectuat imediat. În primul rând, o persoană a cărei embolie este suspectată ar trebui spitalizată imediat pentru resuscitare și reluarea fluxului normal de sânge către artera pulmonară.

Pentru a preveni un rezultat fatal, heparina este administrată în vena cel puțin 10 000 UI o dată. Dacă este necesar, utilizați respirația artificială și terapia cu oxigen. Dacă este necesar, prescrieți analgezice.

Pentru a dizolva embolul, pacient care pune viața în pericol, utilizați trombolitice (alteplază, streptokinază), a căror acțiune are ca scop dizolvarea cheagurilor de sânge. Când se utilizează trombolitice, există o amenințare de sângerare, astfel încât acestea nu pot fi prescrise pentru hemoragie internă activă și hemoragie intracraniană. Ele sunt folosite cu mare precauție în intervențiile chirurgicale, sarcină și livrare, leziuni recente și accident vascular cerebral ischemic.

Anticoagulantele sunt administrate pacientului pentru a dilua sângele. Aceștia pot continua să acorde chiar și după eliminarea embolului pentru a preveni formarea de cheaguri noi.

În cazul recidivei sau contraindicațiilor la utilizarea anticoagulantelor, este instalat un filtru venoasă pentru a preveni mișcările de sânge de la nivelul extremităților inferioare la plămâni.

În cazul embolismului masiv și a terapiei farmacologice ineficiente, trombul este îndepărtat chirurgical. În plus față de embolectomie, poate fi utilizată trombectomia cateterului percutanat. Ca o regulă, cateterul este utilizat pentru fragmentarea unui cheag de sânge și redistribuirea fragmentelor sale în vasele distanțate, care ajută la îmbunătățirea sângerării în arterele principale într-un timp scurt și astfel facilitează activitatea mușchiului cardiac.

După tratamentul de urgență al emboliei, este necesară profilaxia pe tot parcursul vieții.

Posibile consecințe și complicații

Tromboembolismul arterei pulmonare, cu condiția ca asistența medicală să fie asigurată la timp, are un prognostic optimist. Cu toate acestea, în patologiile severe ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii pe fundalul unei forme masive de embolie pulmonară, moartea survine într-o treime din cazuri.

Gradul de complicații depinde de starea sistemului circulator, localizarea și natura embolului. Complicațiile includ bolile:

• embolismul paradoxal al marelui cerc al circulației sângelui;
• hipertensiune pulmonară cronică;
• insuficiență respiratorie;
• pneumonie;
• pleurezie;
• embolii septice atunci când bacteriile circulă în arterele plămânilor;
• infarctul pulmonar;
• embolii recurente (în cea mai mare parte, reluarea bolii apare la pacienții care nu au luat anticoagulante);
• disfuncție renală acută.

Prevenirea emboliei pulmonare

Prevenirea emboliei cu aer și ulei constă în buna desfășurare a procedurilor invazive, respectarea regulilor de siguranță și respectarea instrucțiunilor de pregătire.

Embolismul pulmonar implică măsuri preventive primare și secundare. Prevenirea primară este necesară pentru pacienții sedentari și constă în a lua anticoagulante, activarea fizică cea mai timpurie, masajul extremităților și utilizarea lenjeriei de compresie.

Atunci când tromboembolismul este recidivă frecventă. Pentru a preveni reapariția bolii, este necesar să se prevină formarea de cheaguri de sânge noi. Profilaxia secundară constă în examinări profilactice regulate, utilizarea anticoagulantelor directe (heparină, hirudină) și indirectă (dicumarină, warfarină, neodicumarină).

O modalitate eficientă de a preveni embolizarea pulmonară este implantarea unui filtru cava în vena cava inferioară pentru a extrage emboli. Este o plasă de metal care acționează ca o sită: trece prin sânge, dar își amâne cheagurile. Un astfel de filtru poate împiedica dezvoltarea emboliei provocate de cheaguri de sânge, dar nu salvează de tromboza venoasă profundă.

Prin urmare, un rol important îl joacă schimbările stilului de viață. Este necesară renunțarea la fumat, o dietă care diluează sângele și exerciții fizice regulate.