Semne și metode de tratament al infarctului intestinal

Bolile cardiovasculare grave, care ocupă cu siguranță primele locuri pentru cauzele de deces, includ infarctul intestinal. Diagnosticarea acestei patologii este dificilă și consumatoare de timp, deci riscul de complicații este ridicat. Mortalitatea în unele forme de infarct intestinal variază de la 50 la 100%.

Clasificarea tulburărilor circulatorii ale intestinului

• Despăgubiri. În acest stadiu, există o restricție parțială a alimentării cu sânge în vas, care trece fără urmă, iar funcția intestinului este complet restaurată.
• Subindemnification. Aceasta conduce la apariția ischemiei cronice, pe fundalul căruia în viitor se pot produce sângerări, inflamații, perforații ale peretelui intestinal.
• Decompensare. În acest stadiu, se dezvoltă necroza intestinală, adică un atac de cord, după care apar efecte adverse. Aceasta poate fi complicată de peritonită (inflamația peritoneului) și chiar de sepsis - infecția sângelui.

motive

În această boală, pacientul este deranjat de schimbul de grăsimi în organism, din cauza cărora se formează plachete în vas. În plus, vasul își pierde elasticitatea, limitând fluxul de sânge către organul cu care furnizează sânge. Dacă patologia plachetară se îmbină cu această stare, care începe să se așeze pe placă și reduce în continuare lumenul vasului, fluxul sanguin se poate opri complet. În acest caz, se va dezvolta infarctul intestinal.

Tromboza arterelor mezenterice ale intestinului contribuie la patologia sistemului de coagulare a sângelui, discrepanța dintre plasmă și elementele formate. Administrarea inadecvată de contraceptive orale și leziuni la un pacient duce la formarea unui cheag de sânge.

Un embolism este suprapunerea lumenului vasului de către un anumit organism care "a zburat" de la un alt organ. Cel mai adesea, embolul este un tromb format în părțile stângi ale inimii. Acest lucru poate apărea cu tulburări de ritm (în special cu fibrilația atrială, care provoacă curenți turbionari în sânge), după infarctul miocardic. Un vas care furnizează sânge pentru intestine poate fi, de asemenea, blocat și pot exista formațiuni pe supapele valvei cardiace în endocardită și reumatism infecțios.

Presiunea vaselor de către tumoare

Acest motiv este adesea întâlnit la pacienții vârstnici. Compresia din exterior are loc treptat, ducând la o încetare completă a fluxului sanguin și a necrozei țesuturilor intestinale.

Moartea peretelui intestinal apare în cazul în care sângele nu curge timp de 4-6 ore. Zona de leziune este determinată de nivelul la care vasul a fost închis. Dacă sa întâmplat în primul segment superior, va exista un infarct intestinal extins, cea mai mare parte a intestinului subțire, jumătatea orb și jumătatea dreaptă a colonului vor suferi. Ocluzia celui de-al doilea segment va duce la necroza porțiunilor slabe și iliace, însă o secțiune de 1-2 metri va rămâne viabilă, ceea ce este suficient pentru digestia și absorbția substanțelor benefice. Blocajul din al treilea segment este compensat și nu provoacă manifestări clinice pronunțate.

Infarctul intestinal poate provoca nu numai leziuni ale arterelor, ci și tromboză venoasă portal. Această afecțiune este cauzată de inflamația ascendentă a venelor periferice. Este provocată de astfel de boli care sunt prezente la pacient: abcese în cavitatea abdominală, inflamația cecului, vezica biliară, apendicele uterine, apendicita. Cauzele trombozei descendente sunt ciroza hepatică, presiune crescută în vena portalului, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Cu așa-numitul infarct venoas al intestinului, apare edemul intestinal, ceea ce agravează accesul sângelui la acesta, adică provoacă hipoxie. În acest caz, necroza peretelui va avea loc în 5-7 zile, ceea ce se explică prin circulația colaterale bine dezvoltată a intestinului.

Imagine clinică

Dezvoltarea unui atac de cord este precedată de ischemie - o scădere a alimentării cu sânge a zonei intestinale. Această afecțiune durează 6-12 ore și se caracterizează prin dureri abdominale foarte intense. Durerea are loc în abdomenul superior, nu este complet ușurată de analgezicele narcotice. Un efect mic poate avea antispastice (drotaverin, spazmolgon). Localizarea durerii depinde de localizarea leziunii: pentru intestinul subțire - regiunea ombilicală, coloana ascendentă - dreapta, coloana descendentă - stânga. Pacienții din această perioadă sunt foarte neliniștiți, nu pot găsi un loc pentru ei înșiși, strigă, poate vărsături. Deseori există o diaree reflexă. Pielea este palidă, presiunea crește. Limba este încă udă. O caracteristică distinctivă a acestei perioade este că palparea stomacului rămâne nedureroasă, nu umflată. Când ascultați abdomenul, se aude peristaltismul activ.

Infarctul în stadiu durează până la câteva zile. În acest moment, simptomele sunt mai puțin pronunțate, deoarece terminațiile nervoase mor. Pacienții se comportă mai calm. Este important ca în acest stadiu să se constate că vărsăturile sanguine și fecalele conțin impurități din sânge, indicând înfrângerea intestinului subțire. La examinarea abdomenului, sensibilitatea este detectată, presiunea revine la normal, iar în analiza generală a sângelui, nivelul leucocitelor crește semnificativ. Limba uscata, cu inflorire. Peristaltismul auscultării nu este.

Ultima etapă periculoasă este peritonita. Se produce în 18-36 de ore după blocarea arterei. Bunăstarea pacientului se deteriorează foarte rapid, iar delirul poate începe. Pacienții se tem să se miște, deoarece orice mișcare crește durerea din abdomen. Balanța apă-sare este deranjată, apare deshidratarea. Progresia ulterioară poate duce la comă și moarte.

Salvarea intestinului este posibilă numai în stadiul ischemiei, când necrozarea nu a avut încă loc. Prin urmare, este important să se suspecteze această condiție cât mai curând posibil. Pentru diagnosticul de comportament metode instrumentale speciale și teste de sânge.

diagnosticare

Navele pot fi vizualizate pe ecografie. Avantajul ultrasunetelor este că este o metodă neinvazivă și poate fi folosită de mai multe ori înainte de stabilirea unui diagnostic definitiv. Modificările în grosimea peretelui, prezența lichidului în cavitatea abdominală sunt detectate. Dacă este disponibil un echipament, o scanare RMN sau CT va fi de ajutor.

Metoda cea mai precisă este umplerea vaselor cu contrast și apoi efectuarea unei radiografie cu evaluarea mișcării sângelui. Lipsa umplerii unei nave indică înfundarea acesteia. Acest studiu se numește litografie.

Laparoscopia este o metodă invazivă în care instrumentele și camera sunt plasate în cavitatea abdominală. O astfel de operație poate fi efectuată în majoritatea spitalelor chirurgicale. Chirurgul poate evalua starea intestinului cu ochii proprii și poate determina tactici suplimentare. În prima etapă (ischemie) bucla intestinelor este încă roz, dar are o nuanță albăstrui, pulsația vaselor dispare. Cu un atac de cord, peretele este umflat, roșu. În ultima etapă, când peritoneul este implicat în inflamație, intestinul este plictisitor, gri, lipsit de viață.

Din indicatorii de laborator, o creștere a numărului de leucocite din sânge, prezența de sânge ascuns în fecale, deși această analiză nu este considerată azi specifică, atrage atenția.

Diagnostice diferențiale

Simptomele infarctului intestinal pot fi similare cu patologia chirurgicală a multor organe ale cavității abdominale, precum și a bolilor infecțioase. Primul diagnostic diferențial se efectuează cu următoarele condiții:

• obstrucție intestinală acută;
• hepatică / colică renală;
• pancreatită acută;
• alimente toxicoinfectante.

Obstrucția intestinală acută de la infarctul intestinal se distinge prin absența gazului și scaunului. Cu obstrucție adezivă, cicatrici sunt observate pe abdomen. De asemenea, simptomele neobișnuite sunt scăderea în greutate, pierderea apetitului.

În caz de colică hepatică și renală, ultrasunetele pacientului vor dezvălui pietre, iar în anamneză, au apărut mai des dureri similare. Durerile în timpul colicii sunt asemănătoare cu valurile și pot fi oprite cu ușurință. Pancreatita acută se distinge printr-o relație cu o încălcare a dietei (consumul de alcool, alimentele grase și prăjite) și prezența enzimelor pancreatice în analiza generală a urinei.

Vărsăturile pot fi caracteristice unei boli infecțioase. Diagnosticul infecției toxice confirmă febra ridicată, greața. Este important să colectați un istoric epidemiologic: unde pacientul a mâncat, ceea ce a mâncat, dacă cineva din echipă sa îmbolnăvit.

tratament

Tratamentul infarctului intestinal este întotdeauna chirurgical. Trebuie să înceapă în prima zi a ocluziunii, altfel rezultatul în 95% din cazuri poate fi nefavorabil. Tratamentul pacientului trebuie să includă în mod necesar rezecția secțiunii necrotice a intestinului și restaurarea vasului.

Volumul operațiunilor este determinat de următorii factori:

• mecanismul de apariție;
• stadiul bolii;
• localizarea leziunii;
• starea pacientului;
• echipamentul de operare.

Restaurarea alimentării cu sânge în intestin implicat este posibilă în decurs de 6 ore după apariția blocajului. În acest scop, un tromb este îndepărtat din lumenul vasului cu un cateter special. Dacă a trecut mai mult timp și schimbările au devenit ireversibile, este necesar să se elimine partea mortă și să se restabilească vasele părților conservate ale intestinului.

Rezultatul operației depinde în mare măsură de pregătirea preoperatorie. Aceasta include normalizarea muncii organelor și sistemelor, restabilirea volumului sanguin, îmbunătățirea schimbului de gaze în țesuturi. În primele ore după spitalizare începe terapia prin perfuzie - picăturile cu soluții electrolitice. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge, se introduc soluții de smolzolitikov.

În perioada postoperatorie, se adaugă la terapie complicații anti-bacteriene. În aceste scopuri, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise, rezistența microorganismelor este determinată în avans. Ei efectuează, de asemenea, prevenirea creșterii coagulabilității sângelui în vas: prescriu anticoagulante și agenți antiplachetari, folosesc bandaje elastice sau ciorapi pe membrele inferioare, tind să activeze mai devreme pacientul.

După externare, pacientul este trimis la clinica de la locul de reședință la gastroenterolog. Medicul trebuie să monitorizeze rezultatul bolii, să corecteze patologia care a condus la un atac de cord al intestinului. Cel mai important este tratamentul aterosclerozei, monitorizarea spectrului lipidic, monitorizarea stării ficatului, transaminazele hepatice.

Corectarea patologiei cardiace, restabilirea ritmului sinusal în fibrilația atrială, corectarea defectelor valvulare sunt, de asemenea, de mare importanță.

perspectivă

Cu o evoluție favorabilă a bolii, starea pacientului se îmbunătățește până în a treia zi, peristaltismul este restabilit și gazele încep să curgă. La pacienții debilizați pot apărea complicații: pneumonie, sepsis, tromboză.

Rezultatul tratamentului depinde de diagnosticul rapid, de tactica corectă a managementului pacientului și de terapia adecvată. Prevenirea atacului cardiac recurent este tratamentul aterosclerozei, normalizarea metabolismului grăsimilor, menținerea unui stil de viață sănătos.

Infarctul intestinal

Infarctul intestinal - necroza peretelui intestinal asociată cu întreruperea acută a fluxului sanguin prin vasele mezenterice datorită emboliei sau trombozei lor. Un semn caracteristic al infarctului intestinal este durerea intensă a abdomenului, în absența completă a oricăror date obiective în timpul examinării pacientului (abdomenul este moale, ușor dureros). Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o scanare cu ultrasunete și o examinare cu raze X a OBP, scanarea duplex și angiografia vaselor mezenterice și laparoscopia. Tratamentul conservator al formelor non-ocluzale ale infarctului intestinal este posibil numai în primele ore ale bolii, etapele târzii și alte forme necesită tratament chirurgical.

Infarctul intestinal

Infarctul intestinal este o afecțiune acută a circulației mezenterice cu necroză intestinală ulterioară și dezvoltarea peritonitei. Această patologie este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei chirurgicale în ultimii ani. Cel mai adesea, embolismul, tromboza, ateroscleroza și ischemia non-ocluzivă a vaselor intestinale apar pe fondul unei boli cardiace grave. Datorită creșterii procentului populației vârstnice și întinerirea patologiei cardiovasculare, infarctul intestinal devine tot mai frecvent (0,63% comparativ cu cazurile izolate de la sfârșitul secolului trecut). Vârsta medie a pacienților cu infarct intestinal este de 70 de ani, dominată de femei (mai mult de 60%). Având în vedere vârsta considerabilă a pacienților și masele bolilor de fond, este destul de dificil să se decidă asupra tacticii de tratament chirurgical.

O altă problemă este faptul că un diagnostic de intestin miocardic este destul de dificil, dar să-l confirme fără angiografia înainte de o intervenție chirurgicală este aproape imposibil. Din cauza diagnosticului greșit, prepararea preoperatorie este întârziată; În acest timp, apar modificări ireversibile în intestin, ducând la moartea pacientului. Situația este agravată de faptul că infarctul intestinului reîmprospătat în mod semnificativ în ultimii ani (unul din zece pacienți cu vârste sub 30 de ani), și rezecția radicală a intestinului în stadiile tardive ale bolii cauze de invaliditate persistente. În ciuda îmbunătățirii măsurilor de diagnosticare și terapeutice pentru infarctul intestinal, mortalitatea în diferitele sale forme atinge 50-100%.

Cauze ale infarctului intestinal

Toți factorii cauzali care duc la infarct intestinal pot fi împărțite în trei grupe: trombotice, embolice și neokklyuzionnye. Trombotic infarct optiune intestinului este caracterizata prin tromboza arterelor mezenterice (mai puține vene) în părțile lor proximale. Cel mai adesea, un cheag de sânge este localizat în gura arterei mezenterice superioare. Trombozei ramuri viscerale a crescut de coagulare a sângelui aortic pot conduce, policitemia, insuficiență cardiacă, pancreatită, traumatisme, tumori, contraceptive hormonale.

Varianta embolică a infarctului intestinal se dezvoltă atunci când vasele mezenterice sunt blocate de tromboembolism care migrează din părțile proximale ale patului vascular. Acest lucru este cel mai adesea cauzat de fibrilația atrială, formarea trombului parietal în fundalul infarctului miocardic, anevrismul aortic, tulburările de coagulare marcate. După obturarea vaselor, embolusul poate trece la secțiunile și ramurile distale ale vasului, provocând ischemie intermitentă, migratorie.

un fel de infarct Neokklyuzionny intestinului nu este asociat cu ocluzie a vaselor viscerale și pentru a reduce fluxul de sânge prin ele. Motivele pentru limitarea fluxului sanguin visceral poate fi tromboza mezenterică, fracția de ejecție cardiacă redusă, aritmii severe, spasm vascular mezenteric, hipovolemie șoc atunci când, sepsis, deshidratare.

Factorii din aceste trei grupuri sunt adesea combinați. Boala poate apărea cu compensare, subcompensare și decompensare a fluxului sanguin. În plus, există trei etape succesive ale infarctului intestinal: ischemia, infarctul și peritonita. În prima etapă, modificările intestinului sunt încă reversibile, iar manifestările clinice sunt asociate în principal cu reacțiile reflex ale corpului. În stadiul de infarct, se produce necroza intestinală, modificările distructive continuă chiar și după restaurarea fluxului sanguin. Proprietățile protectoare ale peretelui intestinal slăbesc treptat, bacteriile încep să patrundă prin toate straturile în cavitatea abdominală. În stadiul de peritonită, se produce dezintegrarea țesuturilor peretelui intestinal, transpirația hemoragică cu dezvoltarea inflamației severe a peritoneului.

Simptome ale infarctului intestinal

Prima etapă a infarctului intestinal - ischemic - durează de obicei nu mai mult de șase ore. În această perioadă, pacientul este îngrijorat de dureri abdominale severe, inițial crampe, apoi persistente. Localizarea durerii depinde de ce fel de intestin uimit: deranjează dureri în regiunea ombilicală, ascendent și cecum la ischemie mici intestinului - în abdomen dreapta, colonul transversal și pogorîndu - în jumătatea stângă. Durerea este foarte puternică, dar nu corespunde datelor obiective obținute în timpul examinării pacientului. Palparea abdomenului este moale, ușor dureroasă. Pentru intestinului infarct caracterizat prin aparitia o durere ascuțită, dar este posibil și treptat, uneori, debutul bolii în două etape. În plus față de durerea abdominală, pacientul se poate plânge de greață, vărsături, diaree. Auscultarea abdomenului în stadiul inițial relevă o peristalitate crescută, care slăbește treptat în mai multe ore.

În stadiile de infarct și peritonită, starea pacientului se înrăutățește progresiv. Pielea este palidă, uscată. Durerea treptat dispare și, cu necroza completă a peretelui intestinal, dispare complet, ceea ce reprezintă un semn prognostic prost. Limba uscata, cu inflorire. Balonarea, dar la fel ca aspect tipic tardiv al simptomelor de iritație peritoneală, stomac pentru o lungă perioadă de timp rămâne moale pentru infarct intestinului. simptom patognomonic Kadyana-Mondor: palparea abdominale bine definite formarea cilindrice elastice și malosmeschaemoe dureroase - umflarea porțiunii de intestin și mezenterului. Ascultația porțiunilor tympanitic abdomenului (sunet peste buclele intestinului sonor pererazdutymi) alternează cu porțiuni ale fonoabsorbante (de mai sus bucle necrotice). O epuizare în cavitatea abdominală (ascită) se poate forma în câteva ore de la debutul bolii.

Dacă boala progresează, fenomenele de intoxicare și de deshidratare cresc, pacientul devine indiferent, apatic. Chiar dacă începem să ajutăm pacientul în acest stadiu, condiția se poate înrăutăți treptat, se declanșează coma, iar convulsiile încep. În această etapă a bolii, mortalitatea atinge aproape 100%.

Diagnosticul infarctului intestinal

Conștientizarea redusă a medicilor pre-spital în ceea ce privește infarctul intestinal complică în mod semnificativ diagnosticarea în timp util a acestei boli. De asemenea, detectarea târzie a acestei patologii contribuie la lipsa echipamentelor spitalicești cu echipament de diagnosticare (angiograf, scaner CT). Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze infarctul intestinal cu ajutorul altor metode de cercetare. Ecografia organelor abdominale la această boală a evidențiat un perete intestinal îngroșat, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Scanarea duplex cu ultrasunete este singura metodă de diagnostic ultrasunete pentru diagnosticarea trombozei mezenterice.

ORTOPANTOMOGRAMEI abdominale informativ în etape ulterioare, atunci când bolul Klojber devin vizibile arc, intestinal. Efectuarea unei analize cu raze X de contrast nu este recomandată, deoarece nu oferă nici a datelor pentru declarația de diagnostic, dar întârzie în mod semnificativ faza de diagnostic. Multisrezovaya spirala tomografie computerizata a abdomenului permite studiu mai precisa a buclelor intestinale (face posibilă detectarea gazelor în mezenter și peretele intestinal), si vasele mezenterice RMN - evaluează starea patului vascular, pentru a detecta formarea cheagurilor de sânge și embolii.

Metoda cea mai exactă de investigare este angiografia vasculară mesenterică. Acest studiu este recomandat în două proiecții - drepte și laterale. Această tehnică ne permite să calculam localizarea exactă a procesului patologic, să identificăm ramurile afectate ale vaselor viscerale, să determinăm tactica și cantitatea de intervenție chirurgicală. Ajută la diagnosticarea și determinarea tacticii medicale și consultarea endoscopului. Laparoscopia diagnostică oferă posibilitatea de a evalua vizual starea buclelor intestinale, pentru a identifica unele semne patognomonice pentru infarctul intestinal. Acestea includ o schimbare a culorii peretelui intestinal, absența pulsației vaselor marginale, o modificare a modelului vascular (longitudinal în loc transversal). Identificarea acestor semne vă permite să setați indicațiile pentru o intervenție chirurgicală urgentă, chiar dacă este imposibil să efectuați angiografie. Contraindicațiile la laparoscopie sunt: ​​umflarea pronunțată a intestinului, prezența laparotomiei extinse în istorie, starea extrem de gravă a pacientului.

Nu există semne de laborator specifice de infarct intestinal, în special în stadiile inițiale ale bolii. În general, pe măsură ce progresează boala, crește numărul de sânge, crește leucocitoza, leukoformula se deplasează spre stânga. Testul de sânge ocultic fecal devine, de asemenea, pozitiv în stadiul de necroză intestinală. Unii autori indică o creștere a sângelui lactat ca semn specific al infarctului intestinal.

Tratamentul infarctului intestinal

Scopul tratării infarctului intestinal este eliminarea tuturor legăturilor patogenetice ale acestei boli. Unul dintre principiile fundamentale ale tratamentului trombozei mezenterice este debutul precoce al fibrinolizei. Cu toate acestea, începutul tratamentului patogenetic în stadiul pre-spitalicesc este posibil numai teoretic, deoarece acest diagnostic nu este aproape niciodată făcut înainte ca pacientul să fie internat în spital. Imediat după spitalizare, ele încep să corecteze patologia care a condus la dezvoltarea unui infarct intestinal, simultan cu tratamentul prin perfuzie. Infuzarea soluțiilor cristaloide și coloidale este concepută pentru a compensa volumul lipsă de sânge circulant, pentru a restabili perfuzia secțiunilor ischemice ale intestinului. Începând cu tratamentul cardiotropic, este necesar să se refuze utilizarea vasopresorului deoarece provoacă un spasm al vaselor de mezenter și agravarea ischemiei. În cazul ischemiei non-ocluzale, administrarea de antispastice este indicată pentru îmbunătățirea fluxului sanguin visceral.

Tratamentul conservator este justificat numai în absența peritonitei pacientului. Cea mai mare eficacitate este obținută odată cu începerea terapiei în primele două sau trei ore după apariția simptomelor. Cu cât durează mai mult perioada de tratament conservator, cu atât sunt mai puține șanse să existe un rezultat favorabil, așadar stadiul terapiei non-chirurgicale trebuie să fie cât mai scurt posibil. În absența unui efect rapid, se efectuează o operație urgentă. Același lucru este valabil și pentru prepararea preoperatorie - cu cât este mai scurtă, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

În cazul infarctului intestinal, numai intervențiile chirurgicale pe patul vascular sunt considerate radicale (dacă se indică, în combinație cu rezecția intestinului). Rezecția izolată a bucla intestinală necrotică fără îndepărtarea trombului din vas nu elimină mecanismul patogenetic principal al infarctului intestinal și, prin urmare, nu îmbunătățește starea pacientului. Dacă intervenția chirurgicală se face în interval de mai mult de 24 de ore de la debutul bolii, laparotomia în 95% din cazuri indică numai modificări ireversibile în majoritatea intestinului. Rezecția radicală a intestinului afectat într-o astfel de situație nu împiedică moartea pacientului.

Dacă s-a efectuat o rezecție intestinală extensivă, în perioada postoperatorie, pacientul poate avea nevoie să consulte un gastroenterolog pentru a determina tacticile de nutriție enterală și parenterală. Uneori, acești pacienți necesită alimentație parenterală parțială sau completă pe toată durata vieții, cu ajutorul carbohidraților intravenos, a proteinelor și a fracțiilor de grăsime.

Prognosticul și prevenirea infarctului intestinal

Prognosticul pentru infarctul intestinal este nefavorabil, deoarece această boală este rar diagnosticată în timp util, iar în etapele ulterioare tratamentul chirurgical este adesea ineficient. Prevenirea infarctului intestinal este tratamentul în timp util al bolilor care duc la acesta (defecte cardiace aortice și mitrale, aritmii, ateroscleroză, trombofilie).

O boală relativ nouă a infarctului intestinului este o amenințare gravă la adresa vieții.

Dacă există un blocaj al arterelor din mesenter datorită trombozei, spasmului sau embolismului, atunci se produce necroza peretelui - infarct intestinal. Este însoțită de dureri abdominale severe, dar nu există durere la palpare. Această boală gravă poate fi tratată cu medicamente în primele 3 până la 6 ore de formare și apoi este necesară o intervenție chirurgicală. Datorită diagnosticului rar, există o mortalitate crescută la pacienți.

Citiți în acest articol.

Are un intestin subțire și un intestin gros

Mesenteria se formează din pliurile peliculei care acoperă cavitatea abdominală - peritoneul. În el sunt nervii, arterele, rețelele venoase și limfatice. Cu ajutorul mesenteriei, intestinul mic și cel vechi sunt atașate de peretele din spate al abdomenului.

Mai recent (în februarie 2017) sa stabilit că mesenterul este un organ cu drepturi depline al sistemului digestiv, care are o structură indivizibilă, prin urmare, cu daune locale, funcționarea tuturor celorlalte părți este afectată.

Dacă arterele mezenterice (mesenterice) opresc alimentarea intestinală, apare o tulburare a fluxului sanguin acut - necroza cu peritonită ulterioară (inflamația peritoneului). Cel mai adesea, persoanele în vârstă sunt bolnavi după 65 de ani, dar astfel de cazuri au devenit mai frecvente în rândul tinerilor. Fiecare zecime bolnav nu a ajuns la treizeci de ani. Acest lucru se datorează întinerire totală a bolilor vasculare datorită stilului de viață necorespunzător.

Infarctul intestinal este considerat una dintre cele mai complexe patologii din mai multe motive:

• clinic similar cu procesul inflamator sau spasmul intestinal;
• însoțită doar de dureri abdominale, gradul căruia este dificil de evaluat;
• diagnosticul instrumental este necesar pentru stabilirea diagnosticului și prescripției operației;
• examinarea este efectuată după un timp;
• intervenția chirurgicală la stadiul de necroză duce la dizabilitate;
• ratele de mortalitate variază de la 65 la 100%.

Vă recomandăm să citiți articolul despre infarctul miocardic și consecințele acestuia. Din aceasta veți afla ce este infarctul miocardic, simptomele acestuia, cauzele și tipurile de patologie, precum și modul în care se calculează un atac de cord, tratamentul și reabilitarea ulterioară.

Iată mai multe despre principalele complicații ale infarctului miocardic și măsurile de prevenire a acestora.

Cauzele dezvoltării

Toți factorii care contribuie la infarctul intestinal sunt împărțiți în tromboză, embolie și non-ocluzivi (fără înfundarea vaselor de sânge). Numai un motiv nu este întotdeauna implicat în dezvoltarea bolii, mai des acestea sunt combinate.

tromboză

Blocarea cu un cheag de sânge are loc la gura arterei mesenterice, venele fiind rareori afectate. Acest lucru se întâmplă în următoarele condiții:

• boli de sânge - activitate de coagulare înaltă, policitemie (formarea malignă a celulelor sanguine);
• insuficiența contractilității cardiace;
• inflamația pancreasului;
• traumatisme abdominale;
• tumori ale organelor abdominale sau metastaze din neoplasmele organelor digestive, uterului, vezicii urinare, prostatei;
• utilizarea pe termen lung a pastilelor cu hormoni, inclusiv contraceptive.

embolie

Un embol de peste vas se formează în bolile cardiace - fibrilația atrială, infarctul miocardic (trombeta parietală), expansiunea anevrismică a aortei. O caracteristică a acestor stări este că, după blocare, tromboembolul se mișcă în direcția opusă și provoacă o scurgere periodică a fluxului sanguin. Se formează ischemia migratorică a peretelui intestinal.

Leziune non-ocluzivă

Acest tip de boală nu este asociat cu ocluzia (ocluzia) vasului, dar se dezvoltă datorită unei scăderi a fluxului sanguin. Acest lucru are ca rezultat un spasm al arterelor sau un flux inadecvat de sânge în căderea funcției de pompare a inimii, tulburări de ritm sever, deshidratare, sângerare, proces septic, scăderea șocului de tensiune arterială.

Etapele și tipurile de boli

Infarctul intestinal poate avea o stare compensată sau subcompensată a fluxului sanguin, formele severe continuă cu decompensare completă. În plus, sunt evidențiate trei etape consecutive ale bolii, dintre care numai primul este reversibil:

1. Ischemia - manifestările au o origine reflexă.
2. Afectarea inimii - țesutul peretelui este distrus, necroza continuă chiar și după reluarea fluxului sanguin, stratul protector este rupt, ceea ce contribuie la penetrarea microbilor prin toate membranele intestinale în cavitatea abdominală.
3. Peritonita - intestinul datorită descompunerii țesuturilor devine permeabil la lichid și sânge, se acumulează în abdomen, ducând la un proces inflamator foarte sever.

Semne și simptome ale bolii

Stadiul ischemiei inițiale durează aproximativ 5-6 ore după întreruperea alimentării cu țesut. Pacientul este îngrijorat de durere intensă, dar când este văzut din abdomen rămâne moale, durerea este slabă atunci când este presată, ceea ce duce la o diagnosticare întârziată a bolii, în majoritatea cazurilor există o prezumție de tulburare intestinală.

Dureri abdominale intense

De cele mai multe ori, simptomele se dezvoltă acut și continuu, dar la unii pacienți dispar pentru o vreme și apoi se reia. Greață și vărsături, diaree, dar mai puțin frecvent decât în ​​timpul procesului inflamator.

În stadiul inițial este posibilă ascultarea zgomotului intestinal exprimat datorită contracțiilor active.

Cu progresia ulterioară se formează necroza și peritonita. Acestea se manifestă prin următoarele simptome:

• pielea este uscată, palidă;
• durerea dispare, indicând distrugerea țesuturilor;
• limbă uscată, există depuneri la suprafață;
• abdomenul este moale, umflat;
• când detectează un cilindru dens, este ușor deplasat, sensibil când este presat, este un țesut umflat;
• în zona de necroză, sunetul de percuție (când se atinge) este zdrobit.

Metode de diagnosticare

Medicii de sector rareori suspectează infarctul intestinal, iar detectarea ulterioară conduce la manifestări severe ale bolii. Pentru a diagnostica boala este necesară:

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Afișează îngroșarea peretelui, acumularea de lichide. Cu ultrasunete abdominale

scanarea duplex poate detecta tromboza mezenterică.

Uită-te la video despre ceea ce este infarct intestinal:

Tratamentul infarctului intestinal

Cea mai bună metodă este de a dizolva un cheag de sânge utilizând fibrinolitice (urokinază, streptokinază). Din păcate, această metodă este folosită extrem de rar datorită diagnosticării târzii. Dacă pacientul este încă spitalizat și diagnosticul a fost confirmat, începe tratamentul prin perfuzie cu soluții electrolitice - fiziologice, Ringer, potasiu, precum și glucoză și Refortan. În prezența spasmei vasculare se aplică Riabal, No-shpu.

Medicamentele pot fi administrate numai în absența inflamației peritoneului, în majoritatea cazurilor această etapă trebuie redusă sau pacientul trebuie imediat trimis pentru intervenție chirurgicală.

Dacă durează mai mult de o zi de la debutul ischemiei, încălcările devin ireversibile pentru o lungime considerabilă a intestinului, deci chiar și îndepărtarea acesteia nu va fi de ajutor. Atunci când efectuați rezecția pe o arie largă, pacienții pot fi transferați pe viață pentru alimente prin picături intravenoase cu proteine, carbohidrați și grăsimi.

Vă recomandăm să citiți un articol despre infarct miocardic cu simptome de gastrită sau patologie abdominală. Din aceasta veți afla despre tipurile de necroză atipică a mușchiului cardiac, simptomele clinice și prevenirea formei abdominale, precum și regulile pentru efectuarea diagnosticului de infarct miocardic, tratamentul formei sale acute în primele 48 de ore.

Și aici este mai detaliat cum apare și se tratează tromboza vaselor mezenterice.

perspectivă

La majoritatea pacienților, prognosticul pentru recuperare și viață este nefavorabil. Rezultate bune pot fi obținute numai odată cu începerea terapiei intensive în primele 3 până la 5 ore de la momentul scăderii fluxului sanguin prin vasele mezenter. Chiar și după o operație reușită, mulți pacienți devin invalizi.

Infarctul intestinal apare în caz de malnutriție a țesuturilor datorită restricției de aprovizionare cu sânge prin intermediul vaselor mesenteriale. Acest lucru poate fi cauzat de: formarea cheagurilor de sânge, blocarea cu un embol, spasm sau scăderea tensiunii arteriale. Un simptom tipic al bolii este durerea severă cu un perete abdominal moale și fără durere. Pentru diagnostic necesită un examen instrumental urgent.

Cele mai informative metode sunt considerate tomografie și angiografie, dar cu ajutorul ultrasunetelor convenționale, puteți decide tactici de tratament. Medicamentele sunt eficiente în primele ore în stadiul leziunilor reversibile, numai chirurgia poate ajuta în viitor. Datorită detecției târzii, prognosticul este scăzut la majoritatea pacienților.

Dacă observați primele semne ale unui cheag de sânge, puteți preveni o catastrofă. Care sunt simptomele în cazul în care un cheag de sânge este în braț, picior, cap, inimă? Care sunt semnele de educație care vin?

Motivele pentru care se poate produce tromboza vaselor mezenterice, foarte mult. Este important să observați manifestările clinice, să diagnosticați și să tratați patologia, ca un proces acut în intestin, mesenteria poate duce la moartea pacientului.

Datorită blocării vaselor de sânge, este posibil să apară ateroscleroză intestinală. Simptome - durere, greață, pierderea conștiinței și altele. Tratamentul este destul de lung și dificil.

Infarctul miocardic abdominal este similar cu problemele gastrointestinale comune. Este important să înțelegeți simptomele și metodele de diagnostic, pentru a nu pierde minutele de scăpare.

Consecințele infarctului miocardic, extinse sau purtate pe picioare, vor fi deprimante. Este necesar să recunoaștem simptomele în timp pentru a obține ajutor.

În funcție de momentul apariției, precum și de complicații, se disting astfel de complicații ale infarctului miocardic: precoce, tardive, acute, frecvente. Tratamentul lor nu este ușor. Pentru a le evita, ajuta la prevenirea complicațiilor.

Dacă se detectează un anevrism inimii, operația poate fi singura șansă de mântuire, numai cu ajutorul acesteia prognoza se îmbunătățește. Este posibil să trăiți fără intervenție chirurgicală în general, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng este foarte mic.

Cauzele infarctului miocardic focal mic sunt similare cu celelalte tipuri. Este destul de dificil de diagnosticat, o acută pe un ECG are o imagine atipică. Consecințele tratamentului și reabilitării în timp util sunt mult mai ușoare decât în ​​cazul unui atac de cord normal.

Complicația severă este considerată un anevrism cardiac după un atac de cord. Prognozele sunt îmbunătățite semnificativ după operație. Uneori tratamentul se efectuează cu medicamente. Câți oameni trăiesc cu anevrism post-infarct?

Insuficiența cardiacă și ischemia intestinală: cauze, semne, diagnostic, tratament, consecințe

Infarctul intestinal este un proces necrotic în contextul blocării trunchiurilor arteriale sau venoase care alimentează organul. Distrugerea acută a fluxului sanguin cauzează gangrena și dezvoltarea rapidă a peritonitei, iar mortalitatea atinge 100%.

Tromboza vaselor mezenterice (care este cauza principală a infarctului intestinal) este un fenomen foarte periculos, frecvența acestei patologii este în mod inexorabil crescută. Dintre pacienți, mai mult de jumătate sunt femei, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol semnificativ agravant, deoarece chirurgia radicală la vârstnici poate fi riscantă din cauza comorbidităților severe.

Un infarct intestinal se dezvoltă ca o infarctă a inimii sau creierului. Spre deosebire de cele din urmă, o afectare acută a fluxului sanguin în vasele mesenteriale poate fi auzită mult mai puțin frecvent. Între timp, în ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnosticare și a dezvoltării de noi metode de tratament, rata mortalității datorată trombozei vaselor intestinale continuă să rămână ridicată chiar și în condițiile unei operații de urgență.

aportul de sânge al intestinului - subțire (stânga) și gros (dreapta)

Severitatea patologiei, viteza de dezvoltare a modificărilor ireversibile, probabilitatea mare de deces necesită specialiști să acorde o atenție deosebită persoanelor expuse riscului, iar aceștia sunt pacienți vârstnici cu ateroscleroză, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea populației din multe țări.

Cauzele și stadiile de infarct intestinal

Printre cauzele infarctului intestinal sunt cele mai importante:

• Tromboza vaselor mezenterice în patologia coagulării sângelui, tumorile sistemului sanguin (eritremia), insuficiența cardiacă, inflamația pancreasului, tumori ale organelor interne și ale colonului în sine, leziuni, abuzul de medicamente hormonale, ateroscleroza orificiilor vaselor mezenterice;
• Embolismul arterelor mezenterice cu cheaguri de sânge din alte organe și vase din patologia inimii (infarct miocardic, aritmii, defecte reumatice), anevrism aortic, patologie de coagulare a sângelui;
• Cauze non-ocluzive - aritmii cardiace, vasospasmul cavității abdominale, scăderea fluxului sanguin în timpul pierderii sângelui, șocuri, deshidratare.

mecanismul mezotrombozei tipice

Având în vedere că necroza intestinală afectează adesea populația vârstnică, la majoritatea pacienților se găsește o combinație de mai multe cauze. Ateroscleroza, hipertensiunea și diabetul, care cauzează deteriorarea patului arterial cu risc crescut de tromboză, sunt, de asemenea, importante pentru scăderea fluxului sanguin.

În dezvoltarea infarctului intestinal există mai multe etape, înlocuind succesiv unul pe altul:

1. Etapa de ischemie acută a intestinului, atunci când schimbările care apar sunt reversibile, clinica este nespecifică.
2. Stadiul necrozei - distrugerea peretelui intestinal, ireversibil, continuă chiar și după normalizarea circulației sanguine, principalul simptom al durerii abdomenului.
3. Peritonita datorată distrugerii intestinului, activarea enzimelor, aderarea unei infecții bacteriene. Este de obicei vărsat în natură, exprimat prin intoxicare.

Ischemia intestinului caracterizează blocarea parțială a lumenului vaselor, spasmul lor sau stadiul inițial al ocluziei complete, când fluxul sanguin nu este complet încheiat. Modificările distrofice încep în peretele organului, apare edemul și apare formarea elementelor formate din vase. De obicei, ischemia este stadiul inițial al necrozei (infarct miocardic), adică moartea ireversibilă a celulelor în zona de încetare a fluxului sanguin.

Termenul "infarct intestinal" se referă la factorul vascular ca cauză principală a necrozei, se poate numi și gangrena intestinală, ceea ce înseamnă moartea celulară în organ în contact cu mediul extern și intestinul, deși indirect, dar în contact cu acesta. Nu există alte diferențe între aceste definiții, ele denotă aceeași boală. Chirurgii folosesc termenul "tromboză mezenterică" sau "mezotromboză", care este, de asemenea, sinonimă cu un atac de cord.

La închiderea lumenului unui vas care participă la aprovizionarea cu sânge a intestinului, moartea elementelor unui organ cu infecție precoce progresează foarte repede, deoarece intestinul în sine este locuit de bacterii, iar alimentele care vin din exterior le poartă. Zona intestinului devine edematoasă, roșie, cu tromboză venoasă pronunțată, fenomene de congestie venoasă. În gangrene, peretele organului este subțire, culoarea brună sau maro închisă a lumenului este umflată. În cavitatea abdominală cu peritonită, apare fluid inflamator, vasele peritoneale sunt pline de sânge.

Manifestări ale necrozei intestinale

Boala începe, de regulă, brusc, în timp ce nespecificitatea semnelor clinice nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. Dacă fluxul sanguin din arterele intestinale a fost deja tulburat de ceva timp pe fundalul aterosclerozei, spasme periodice, atunci disconfortul abdominal este un sentiment familiar al pacientului. Dacă durerea apare în acest context, atunci pacientul nu întotdeauna se întoarce imediat pentru ajutor, chiar dacă această durere este intensă.

Simptomele ischemiei intestinale încep cu durerea abdominală - intensă, sub formă de contracții care, până la sfârșitul primei perioade a bolii, devin permanente și puternice. Dacă intestinul subțire este afectat, durerea este localizată aproape în apropierea buricului, cu ischemie de colon (ascendentă, transversală, descendentă) - în stânga sau în stânga. Pot exista plângeri de greață, instabilitate a scaunului, vărsături. Datele sondajului nu corespund clinicii și, cu durere severă, abdomenul rămâne netensionat, moale, palparea nu cauzează o creștere a durerii.

Simptomele infarctului intestinal se manifestă după prima perioadă, aproximativ șase ore după încetarea circulației sângelui în artere sau vene. În același timp, durerea crește, simptomele de intoxicare se alăture. În tromboza acută sau embolismul, semnele de necroză se dezvoltă rapid, începând cu dureri intense la nivelul abdomenului.

Progresia gangrena intestinală, adăugarea inflamației peritoneului (peritonită) conduce la o deteriorare accentuată a stării pacientului:

• Pielea este palidă și uscată, limba este acoperită cu floare albă, uscată;
• Există o anxietate puternică, poate agitație psihomotorie, care este apoi înlocuită de apatie și de indiferența pacientului față de ceea ce se întâmplă (peritonită reactivă);
• Durerile dispar și pot dispărea în totalitate, ceea ce este asociat cu necroza totală și moartea terminațiilor nervoase și, prin urmare, acest lucru este considerat un semn extrem de nefavorabil;
• Abdomenul este inițial moale, apoi se umflă treptat, deoarece atonia intestinelor se adâncește și peristaltismul se oprește.

Specifică pentru gangrena intestinală va fi un simptom al lui Kadyan-Mondor: atunci când se detectează abdomenul, se dezvăluie o formă cilindrică de consistență densă, dureroasă, slab deplasată. Acesta este un fragment al intestinului cu un mesenter, supus edemului.

La câteva ore după apariția ischemiei, este posibilă apariția fluidului în abdomen (ascite), în cazul asocierii inflamației, este indicată ascita-peritonita.

În cazul infarctului intestinului subțire datorită blocării arterei mezenterice superioare, vărsăturile cu sânge și bilă pot fi printre simptomele. Odată cu dezvoltarea stomacului, conținutul devine fecal.

Deteriorarea arterei mesenterice inferioare și a gangrenei din secțiunea groasă poate fi manifestată prin sânge în fecale, care este uneori eliberat în formă neschimbată.

În stadiul terminal al infarctului intestinal, starea pacientului devine critică. Durerile s-au diminuat sau au încetat, fecalele și gazele nu se estompează, se dezvoltă obstrucția intestinală, se exprimă intoxicația severă, pacientul este apatic și indiferent, slab și nu prezintă plângeri din cauza severității afecțiunii. Sunt posibile convulsii și comă. Peritonita începe 12-14 ore după închiderea navei, moartea - în primele două zile.

Chiar dacă tratamentul este început în ultima etapă a infarctului intestinului, efectul este aproape imposibil. Ireversibilitatea schimbărilor în cavitatea abdominală condamnă pacientul la moarte.

Ischemia intestinală cronică poate precede forme acute de leziuni. Ateroscleroza aortei, trunchiul celiac, sau arterele mezenterice, care provoacă o lipsă de flux sanguin în intestin, este cea mai comună cauză.

Ischemia intestinală cronică se manifestă prin crampe intermitente, dureri abdominale care apar sau se intensifică după masă, din cauza căruia pacientul începe să se limiteze în nutriție în timp și pierde greutate.

Încălcarea trecerii conținutului prin intestine este însoțită de o tulburare de absorbție, deficit de vitamine, tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungită, care sunt înlocuiți de diaree. Lipsa fluxului de sânge determină o scădere a activității motorii intestinului, masele fecale stagnează - există constipație. Fermentarea fecalelor provoacă diaree și balonare periodică.

Conștientizarea redusă a medicilor în domeniul detectării trombozei mezenterice în stadiul preospitalitar afectează în mod semnificativ rezultatele tratamentului, ceea ce este întârziat din cauza lipsei unui diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnosticarea târzie poate fi lipsa de capacități tehnice în spital în sine, deoarece nu există peste tot condițiile pentru efectuarea angiografiei de urgență și nu fiecare spital se poate lauda cu un dispozitiv CT de lucru.

Infarctul intestinal suspectat este posibil prin prezența unui conglomerat compactat, dureros în abdomen, prezența unor murmurări peristaltice crescute și detectarea prin percuție a unor zone de intestine dilatate printr-un sunet de apel caracteristic. Ecografia, radiografiile, angiografia, laparoscopia pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul.

tratament

Tratamentul infarctului intestinal este doar chirurgical, șansele de a salva viața pacientului depind de cât de repede se produce. Scopul său nu este numai de a elimina segmentul afectat al intestinului, ci și de a elimina legătura patogenetică principală, adică blocajul vasului.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite efectuarea unui diagnostic precis în stadiul preospitalitar și, prin urmare, tratamentul este întârziat. În primele ore de dezvoltare a bolii, pacientul are nevoie de fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagului de sânge care a închis vasul, dar în această perioadă medicii încearcă cel mai adesea să stabilească un diagnostic precis și pacientul rămâne fără tratament patogenetic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce devine o perioadă lungă de diagnostic deja în spital, deoarece metode complexe de cercetare, în special angiografie, sunt necesare pentru confirmarea trombozei. Când devine clar că a apărut un infarct intestinal din cauza trombozei, pacientul va avea nevoie de o operație de urgență, rezultatul căruia din cauza unei întârzieri prelungite poate deveni nefavorabilă.

Tratamentul conservator al necrozei intestinale trebuie inițiat în primele 2-3 ore după tromboză sau embolie. Acesta include:

1. Perfuzarea soluțiilor coloidale și cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, pentru a înlocui volumul de sânge circulant, detoxifiere;
2. Introducerea antispasmodicelor în forme non-ocluzive de patologie;
3. Utilizarea tromboliticelor, aspirinei, introducerea heparinei la fiecare șase ore sub controlul indicatorilor de coagulogramă.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este arătat doar în absența semnelor de peritonită. Cu cât perioada de tratament medical și pregătirea pentru intervenția chirurgicală este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al unui infarct intestinal.

Tratamentul chirurgical este considerat principalul mod de a salva viața bolnavă. În mod ideal, îndepărtarea părții afectate a intestinului ar trebui să fie însoțită de o operație pe vas (trombectomie), altfel efectul tratamentului non-radical nu va fi pozitiv. Fără îndepărtarea obstrucției în fluxul sanguin, este imposibil să se asigure o perfuzie intestinală adecvată, prin urmare, rezecțiile izolate nu vor conduce la stabilizarea stării pacientului.

Chirurgia pentru infarctul intestinal ar trebui să cuprindă stadiul de restabilire a permeabilității vasculare și eliminarea buclelor intestinale necrotice. Potrivit mărturiei, au fost dezinfectate cavitatea abdominală, cu peritonită - spălată cu soluție salină și antiseptice. La sfarsitul operatiei, este stabilit drenajul pentru scurgerea abdominala.

restaurarea permeabilității vasului trombosit, care precede eliminarea țesutului intestinal necrotic

În funcție de amploarea leziunii, ambele bucle individuale ale intestinului și secțiunile sale semnificative pot fi îndepărtate, până la o excizie completă a intestinului subțire, jumătatea dreaptă sau cea stângă a grăsimii. Astfel de operațiuni radicale sunt dificile, duc la invaliditate permanentă, iar mortalitatea atinge 50-100%.

Este de dorit ca îngrijirea chirurgicală să fie asigurată în primele zile ale bolii. După 24 de ore, în peretele intestinal se dezvoltă procese necrozante ireversibile, efectele peritonitei cresc, ceea ce face ca orice tratament să fie ineficient. Aproape toti pacientii care au suferit o interventie chirurgicala dupa prima zi, mor in ciuda terapiei intensive.

Dacă chirurgii reușesc să salveze viața unui pacient cu un infarct intestinal, atunci în perioada postoperatorie există dificultăți semnificative asociate cu consecințele bolii. Printre complicațiile cele mai probabile se numără peritonita, sângerarea care poate apărea înainte de operație sau imediat după aceasta, în cazul unui tratament de succes există dificultăți în digestie, absorbția insuficientă a nutrienților, pierderea în greutate cu epuizarea.

Pentru a elimina intoxicația după intervenție, continuă tratamentul cu perfuzie, analgezice și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Alimentația pacienților care au suferit un tratament radical pentru gangrena intestinală este o sarcină dificilă. Mulți dintre ei nu vor putea să ia niciodată mâncare regulată, în cel mai bun caz va fi o dietă care exclude alimente solide, în cel mai rău caz - va trebui să luați alimente parenterale (tubulare) pentru viață. Cu o dietă adecvată pentru a compensa lipsa de nutrienți în paralel cu principala hrană parenterală este alocată.

Prognosticul pentru necroza intestinului este dezamagitor: mai mult de jumatate dintre pacienti mor, chiar si in conditiile tratamentului chirurgical. În caz de întârziere a operației, fiecare pacient moare.

Întrucât dificultățile de diagnosticare în cazul infarctului intestinal sunt foarte greu de depășit și tratamentul este aproape întotdeauna ineficient, este necesară prevenirea acestei condiții cele mai periculoase. Constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, combaterea aterosclerozei, tratarea în timp util a patologiei organelor interne, monitorizarea constantă a persoanelor cu patologie cardiovasculară care provoacă tromboză și embolie.

Infarctul intestinal este periculos pentru viață? Cum să preveniți dezvoltarea și tratamentul bolii?

Orice daune chiar la nivelul vaselor intestinale poate duce la consecințe teribile, numite infarct intestinal. Care este această condiție critică, care sunt cauzele, metodele de diagnosticare și tratament? Despre aceasta și o altă discuție în continuare.

Ce este infarctul intestinal?

O boală periculoasă în care există o încălcare a circulației sângelui în vasele intestinului, medicii numesc termenul de infarct intestinal. Cu această patologie există un blocaj al vaselor mari și mai mici cu cheaguri de sânge. Ca rezultat, sângele se oprește curgând în părți separate ale intestinului. Acest lucru duce la faptul că celulele din anumite zone, care nu primesc nutriție adecvată, încep să moară treptat. Rezultatul este așa-numita necroză.

Majoritatea pacienților diagnosticați cu infarct intestinal sunt persoanele în vârstă care au depășit vârsta de 50 de ani. Multe dintre ele au o întreagă listă de boli și patologii asociate: ateroscleroza vasculară, reumatism, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.

Un alt nume pentru patologie este tromboza mezenterică. Atunci când un spasm în vasele intestinale, asigurându-se funcționarea normală, se îngustează. Dacă în sânge există cheaguri de sânge, le înfundă.

Pericol de boală

Infarctul intestinal este o patologie chirurgicală periculoasă care reprezintă o amenințare pentru un pacient de orice vârstă. Există mai multe motive pentru aceasta:

• Rata mortalității la boală este extrem de ridicată, de la 85 la 100%, de multe ori înaintea ratei de mortalitate de la ulcerul penetrant al stomacului și apendicita.
• În etapele inițiale, patologia este destul de problematică.
• În manifestările sale clinice, infarctul intestinal este foarte asemănător cu alte patologii chirurgicale acute și, prin urmare, destul de des diagnosticul său este întârziat, ceea ce duce la consecințe ireversibile și la moarte.

Cine este în pericol?

Severitatea deosebită a bolii, rata impresionantă de dezvoltare a patologiei și procesele ireversibile din organism, precum și probabilitatea mare a decesului pacientului determină necesitatea unei atenții deosebite pentru persoanele expuse riscului. Acestea sunt pacienții care suferă de:

• insuficiență cardiacă;
• hipertensiune arterială;
• ateroscleroza vaselor;
• alte boli grave ale sistemului cardiovascular.

Cauzele bolii

Există multe motive care pot provoca infarctul intestinal. Toate acestea sunt unite de o singură circumstanță - o treptată, lentă, acumulată de-a lungul anilor, înfrângerea vaselor de sânge.

Patologia nu apare fără nici un motiv. Principalii săi "vinovați":

• Ateroscleroza navelor. Patologia sistemică periculoasă, care necesită o monitorizare constantă de către medici.
• Hipertensiune. O boală care în sine nu este cauza principală a infarctului intestinal. Cu toate acestea, boala poate contribui la apariția cheagurilor de sânge și la răspândirea lor rapidă prin vase.
• Insuficiențe cardiace (atât dobândite, cât și congenitale). Conduceți la o încălcare a procesului de circulație a sângelui în inimă și apariția tuturor acelorași cheaguri de sânge.

Alte cauze ale infarctului intestinal:

• reumatism;
• infarct miocardic;
• varice și tromboflebită;
• sepsis de orice etiologie;
• tromboza, dezvoltat pe fondul travaliului greu sau dupa o interventie chirurgicala.

etapă

Medicamentul oficial distinge trei etape ale infarctului intestinal. Fiecare etapă ulterioară înlocuiește cea precedentă. Ca rezultat, patologia trece rapid fiecare etapă și ajunge la ultima.

Etapa inițială (compensare). Intestinul funcționează ca de obicei, iar patologia însăși nu se manifestă cu nici o simptomatologie pronunțată. Pacientul poate simți durere în abdomen, dar nu îi dă valoarea corectă. Această etapă inițială este cel mai important și periculos, deoarece, în majoritatea cazurilor, nu este posibil să se determine, în legătură cu care ea se mișcă rapid numai în al doilea grad de severitate a patologiei.

Stadiul intermediar (subcompensare). Unele artere care asigură funcția intestinală nu mai pot face față suprapunerii. Ca rezultat, munca celulelor individuale ale corpului este deranjată. În acest moment, pacientul începe să sufere de crampe și dureri abdominale, care trec repede. La simptomele de mai sus se adaugă tulburarea scaunului, distensia intestinului. Chiar și în această etapă, infarctul este diagnosticat problematic, deși schimbările care au apărut în stadiul de subcompensare sunt deja ireversibile.

Ultima (decompensare). Patologia se manifestă printr-o disfuncție pronunțată a intestinelor, în care există necroză a celulelor în leziuni. Pentru a salva viața unui pacient în timpul detectării unui atac de cord în această etapă, trebuie efectuat un tratament chirurgical pentru a elimina secțiunile individuale ale vaselor afectate. În cazul în care o intervenție chirurgicală este efectuată după 6 ore sau mai mult după debutul etapei decompensare, prognoza pentru pacient este foarte nefavorabil - oamenii vor cădea într-o comă și să moară.

simptomatologia

Simptomele patologiei vor putea "spune" în timp despre apariția infarctului intestinal și vor preveni schimbările ireversibile în organism, precum și moartea.

Ce ar trebui să alerteze pacientul?

• pielea palida, aspectul nesanatos;
• febra neobișnuită;
• durere de localizare incomprehensibilă în abdomen;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, urmată de un declin puternic;
• probleme cu mișcarea intestinală și flatulența;
• impurități de sânge în fecale;
• greață și vărsături (posibil cu sânge).

Infarctul afectat poate fi diferite părți ale intestinului. Aceasta determină intensitatea durerii și localizarea acesteia.

diagnosticare

Diagnosticarea infarctului intestinal este un proces destul de complicat. Boala periculoasă și neplăcută poate fi determinată utilizând metode de examinare și de laborator.

Dacă o persoană caută ajutor medical atunci când apar primele simptome, probabilitatea de a determina patologia în prima etapă este mare.

Pentru a determina predispoziția organismului la infarctul intestinal, puteți utiliza:

• Diagnostic laparoscopie. Se realizează prin incizii mici pe peretele abdominal anterior și face posibilă prevenirea promptă a unui atac de cord. Această metodă este utilizată în cazurile în care au apărut deja pre-simptome ale bolii, ceea ce poate indica o stare patologică apropiată.
• Numărul total de sânge. Nivelurile ridicate de leucocite și ESR vor indica prezența unui proces inflamator în organism și necesitatea eliminării acestuia.
• Diagnostic laparotomie. Oferă posibilitatea de a evalua vizual starea intestinelor și a vaselor, precum și de a înlătura imediat blocajele vaselor de sânge, dacă există.
• Angiografia vaselor. Oferă colorarea sângelui cu un agent de contrast special, urmată de realizarea de fotografii, care vor arăta cât de complet este intestinul alimentat cu sânge.

Alte metode de diagnosticare pentru infarctul intestinal sunt neinformative. Cel mai adesea, pur și simplu nu au timp, deoarece starea pacientului se înrăutățește cu fiecare minut și necesită decizii și măsuri drastice.

tratament

Severitatea infarctului intestinal determină alegerea metodei de tratament și depinde nu numai de stadiul bolii, ci și de:

• vârsta pacientului;
• prezența bolilor concomitente;
• rezultatele diagnosticului.

În majoritatea cazurilor, se utilizează o abordare integrată - terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical.

Tratamentul medicamentos. Oferă consumul de droguri din următoarele grupuri de droguri:

• vasodilatatoare;
• medicamente care împiedică apariția cheagurilor de sânge;
• medicamente care reduc vâscozitatea și coagularea sângelui.

În 95% din cazuri, administrarea de medicamente ca metodă independentă de tratament este indicată numai în stadiile inițiale ale unui infarct intestinal. În stadiile intermediare și finale ale patologiei, tratamentul medicamentos este utilizat ca adjuvant al intervenției chirurgicale și se efectuează atât înainte, cât și după operație. Dacă infarctul a fost diagnosticat în stadiile incipiente și tratamentul medicamentos nu a ajutat și patologia progresează, operația se desfășoară fără întârziere.

Tratamentul chirurgical. Scopul principal al operației este de a restabili fluxul sanguin normal în vase, de a elimina tracturile intestinale moarte și de a elimina, de asemenea, efectele peritonitei (dacă există).

Intervenții chirurgicale utilizate pentru infarctul intestinal:

• Embolectomie. Manipularea în timpul căreia se efectuează eliminarea cheagului de sânge care a ajuns la un vas cu flux sanguin. În timpul operației, medicul deschide lumenul vasului ocluziu și îndepărtează "vinovatul" blocajului.
• Thrombectomy. Dacă s-a format în sânge un cheag de sânge care furnizează nutriție intestinelor, acesta este îndepărtat cu o parte din vasul însuși. Această intervenție chirurgicală este considerată mai dificilă. În acest caz, zona vasului la distanță este închisă cu un plasture special.
• Rezectie. O operație în timpul căreia buclele intestinale individuale sunt îndepărtate. Se efectuează în situații în care a apărut deja necroza peretelui intestinal. Buclele care și-au pierdut viabilitatea sunt îndepărtate, iar părțile sănătoase ale intestinului sunt conectate una la cealaltă prin suturi intestinale speciale.
• Lupta împotriva peritonitei. Realizat pentru a curăța cavitatea abdominală. În timpul intervenției, peritoneul este spălat cu soluții speciale, după care se introduc preparate antiseptice în cavitatea abdominală. Pacientului i se instalează canale de scurgere excretoare, asigurând curățarea completă. După câteva zile după operație, scurgerile sunt îndepărtate, iar rana este în cele din urmă suturată.

perspectivă

Tinerii nu ar trebui să fie diagnosticați pentru un posibil infarct intestinal. Monitorizarea regulată a stării lor este numai pentru cei care sunt expuși riscului. Periodic, donând un număr întreg de sânge, puteți determina momentul în care organismul începe să formeze în mod activ cheaguri de sânge. În acest caz, pacientul va fi în măsură să prevină apariția patologiei, consumând un curs de anticoagulante. Cu toate acestea, chiar și acest lucru nu poate asigura pe deplin împotriva posibilității de infarct intestinal. După un timp, probabilitatea unei recidive va reapărea.

Dacă vorbim despre un caz sever atunci când un atac de cord a trecut în ultima etapă, atunci nimeni și nimic nu îi va ajuta pe pacient, chiar și pe cel chirurgical. Se așteaptă la moarte.

În stadiile anterioare, patologia este tratată cu complicații minime pentru pacientul însuși. Succesul tratamentului depinde de locul blocării vasului, precum și de starea generală a pacientului. Probabilitatea ca o persoană să se recupereze rapid și să se întoarcă la un stil de viață mai mult sau mai puțin normal după ce a furnizat asistența medicală necesară este destul de mare.

profilaxie

Prevenirea infarctului intestinal oferă un set de măsuri similare recomandate pentru prevenirea infarctului miocardic.

O persoană care are o predispoziție la boală ar trebui să monitorizeze starea sângelui și să prevină apariția cheagurilor de sânge. Pentru a face acest lucru:

• conduce un stil de viață sănătos;
• în caz de obezitate, scapa de kilogramele în plus;
• tratarea în timp util a oricăror boli și patologii ale sistemului cardiovascular;
• mișcați mai mult;
• temperat.

După cum puteți vedea, infarctul intestinal este o boală foarte periculoasă care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Întârzierea furnizării de asistență este plină de consecințe ireversibile și de deces. În acest sens, este importantă diagnosticarea precoce și furnizarea de îngrijiri medicale calificate unei persoane aflate în primele etape ale patologiei.