Intervenția chirurgului Ivanisevich este de departe cel mai eficient tratament pentru varicocel. Esența metodei constă în legarea venei testiculare la nivelul retroperitoneal. Varicocelul este un fel de "tumoare" pe corzile spermatice, constând din noduri venoase. Scapa de această boală este posibilă numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale.
Boala aparține sistemului reproductiv masculin. Plexul este format cel mai adesea într-un singur testicul, mai puțin în două. Patologia este caracteristică pentru toate grupele de vârstă, dar un procent mai mare apare în adolescență atunci când se observă o creștere intensivă. Această boală este cea mai populară printre toate problemele de sex masculin. Este diagnosticat la 10-12% dintre bărbații din întreaga lume.
Desigur, varicocele afectează capacitatea de a concepe un copil. Statisticile arată că aproximativ 40% din infertilitate suferă de plexuri venoase similare. Dacă un bărbat are deja un copil, acest lucru nu garantează concepția celui de-al doilea. Acest moment se numește infertilitate secundară.
Cea mai frecventa cauza a varicocelei este tensiunea arteriala ridicata. Din acest motiv, există un plexus de pectinus. În cele mai multe cazuri, testiculul stâng suferă datorită localizării venelor.
În ceea ce privește celelalte motive, ele sunt incluse în următorii factori:
Un plus poate fi numit faptul că accesul la un medic în timp util și examinările preventive anuale pot proteja împotriva problemelor.
Nu este dificil să se diagnosticheze boala, deoarece pacientul înțelege imediat că există o problemă. Despre durerea varicocelelor vorbeste in primul rand. Poate fi localizată numai în testiculul afectat sau se poate muta la nivelul întregului bust.
Senzațiile neplăcute cresc în timpul actului sexual, în timpul mersului și al încărcăturilor mari. Dacă durerea nu se deranjează, dar pentru o lungă perioadă de timp este imposibil să concepeți un copil, atunci ar trebui să fiți, de asemenea, examinați.
După ce am studiat cu atenție boala, putem distinge etapele apariției acesteia:
Pentru a identifica boala, este suficient să vă tratați cu atenție corpul. Nu puteți să amânați excursii la medic sau să sperați că totul va trece de la sine. Boala sistemului reproducător poate provoca o mulțime de probleme, deci este mai bine să le tratăm în primele etape.
Intervenția chirurgului Ivanisevich este una dintre tratamentele pentru varicocele. Astăzi este cea mai comună și mai eficientă. Esența procedurii în ligarea venei expandate. Din acest motiv, curgerea inversă a sângelui se oprește.
Înainte de operație, este necesar să se efectueze toate analizele importante: urină generală și teste de sânge, analize de sânge biochimice, analize de sânge pentru coagulare și zahăr. Imediat inainte de operatie, parul este ras din abdomenul inferior.
Anestezia generală pentru un adult nu este necesară. Suficientă anestezie locală. Dar pentru copii și adolescenți, această abordare nu va fi perfectă. Pentru ei, este mai bine să folosiți anestezia generală.
Operațiunea lui Ivanissevich este întotdeauna aceeași. Este cât mai simplu posibil, astfel încât chirurgul să găsească rapid o soluție:
Întregul proces durează puțin. Pacientul se recuperează rapid.
Tratamentul varicocelei cu intervenție chirurgicală este considerat cel mai ușor. Dar, uneori, chirurgii fac greșeli:
Cu varicocele, operația trebuie efectuată într-o cameră de operație profesionistă cu chirurgi experimentați. Apoi puteți evita momentele neplăcute.
Nici un medic nu va da 100% garanție că operația va fi soluția pentru toate problemele. Acest lucru face dificilă determinarea dovezilor. Dar practicile pe termen lung ne oferă ocazia de a analiza diferite cazuri și de a trage concluzii.
Indicația numărul 1: Infertilitatea
Infertilitatea nu dispar întotdeauna după intervenția chirurgicală. Nici măcar nu există nicio garanție că nu este posibil să se concepe un copil din cauza varicocelei. Dar, fie că există o problemă și infertilitate, atunci trebuie să aveți o operație.
Acest simptom conduce cel mai adesea pacientul la masa de operație. Nu sperați pentru tratamentul medicamentos al varicocelei. Este mai bine să eliminați imediat nodul de problemă.
Indicația numărul 2: Prevenirea infertilității
Un procent mare de intervenții chirurgicale sunt la adolescenții cu boală. Procedura este preventivă, deoarece nimeni nu știe cum în viitor această dilatare a venelor va afecta funcția de fertilitate.
În plus, experții au stabilit că, mai devreme, nodul venos este eliminat, cu atât mai mari sunt șansele unei vieți sexuale sănătoase.
Indicația numărul 3: durere
Durerea este aproape imposibil de tolerabil. Vena dilatată strânge cordonul spermatic și provoacă durere. Se pot forma, de asemenea, cheaguri de sânge sau inflamație, care implică amenințări suplimentare.
Dacă durerea este acută, atunci tratamentul cu varicocel este o operație de urgență. Dacă există hematoame sau testicule sever deformate, atunci începeți cu pregătirea medicamentului și testele.
Nu există contraindicații speciale privind această boală specială. Suficient pentru a cunoaște contraindicațiile standard:
Funcționarea lui Ivanisevici poate aduce multe probleme dacă corpul pacientului nu este pregătit pentru o astfel de încercare. Complicațiile pot începe în timpul și după intervenția chirurgicală.
După operație, varicocelul, de regulă, nu mai deranjează. Dar trebuie să urmați reguli diferite concepute pentru o recuperare rapidă. Să începem cu punctele principale:
Pe lângă lucrurile utile pe care trebuie să le cunoașteți și interdicțiile de bază după operația de varicocelă:
Pentru un corp tânăr și sănătos, funcționarea lui Ivanisevici va fi simplă și ușoară. Dar tot trebuie să urmați sfaturi bune. Medicul curant va da cu siguranță recomandări similare după operarea lui Ivanissevich.
Pentru ca stomacul sa functioneze bine si sa nu tina zona inghinala, merita sa mananci mancare non-grasa. Orez ideal, file de pui, iaurt, pâine prăjită. Dacă nu ați avut o mișcare intestinală timp îndelungat, puteți utiliza un laxativ ușor. Cu aceasta nu ar trebui să întârzieți, deoarece constipația poate duce la divergențe de cusătură și durere severă.
În unele cazuri, se prescriu antibiotice. Ar trebui să bea întregul curs. Chiar dacă vă simțiți bine, nu puteți anula recepția. Antibioticele vor funcționa bine numai cu cursul complet.
Din durerea, care însoțește de obicei perioada postoperatorie, va ajuta o compresie rece. Dar puteți să o țineți doar 10-15 minute, dacă ați pus în prealabil o țesătură.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că nu se pot evita alte examinări pentru a preveni recurența sau complicațiile. În general, tratamentul cu varicocele trece astăzi rapid și eficient. Nu trebuie să se teamă. Tratamentul precoce al venelor dilatate face posibilă conceperea copiilor sănătoși și scăderea dificultăților în viața intimă.
Complet scapa de varicocele este posibil numai cu ajutorul interventiei chirurgicale. Una dintre cele mai accesibile opțiuni este varicocelectomia clasică, conform lui Ivanisevich.
Costul procedurii este acoperit de o poliță de asigurare, dar înainte de a decide asupra acesteia, trebuie să evaluați toate riscurile, să aflați despre posibilitățile de complicații și recăderi.
Varicocelul este o boală asociată cu deteriorarea venelor din testicul (de obicei stânga) și cu cordonul spermatic. Când sângele intră, supapele vaselor funcționează anormal, fluxul de sânge este deranjat, determinând balonarea venelor, durere și un sentiment neplăcut de distensie în testicul.
În stadiul inițial, se poate observa o rețea venoasă mai pronunțată sub piele. Odată cu apariția bolii, venele proeminențează mai clar, situându-se brusc pe fundalul unui alt testicul, care nu este afectat de boală.
De-a lungul timpului, scrotul poate cădea, testiculul afectat va scădea în dimensiune, ceea ce perturbă foarte mult pacienții. Infertilitatea este cea mai gravă complicație a bolii.
Dacă este suspectat de varicocel, pacientul dă un material seminal.
În stadiile inițiale, tratamentul cu medicamente și diferite remedieri populare este posibil.
Cu toate acestea, unii experți consideră că terapia conservatoare nu este atât de mult un tratament ca întârzierea inevitabilă - o măsură operativă.
Numai varicocelectomia va ajuta la remedierea defectului. Urgență, această procedură nu este necesară. Medicul are ocazia de a observa evoluția bolii, de a evalua dinamica acesteia și de a oferi pacientului cea mai bună soluție la această problemă.
O operație planificată are loc într-un mediu calm, complicațiile apar mai rar.
Urologia modernă oferă o gamă largă de opțiuni de varicocelectomie. Alegerea unei intervenții depinde de vârsta pacientului, de stadiul bolii, de caracteristicile individuale ale organismului și de opinia medicului curant.
Cel mai adesea pacientului i se oferă o intervenție chirurgicală ocluzivă. Esența lor - legarea venelor care alimentează testiculul afectat și normalizarea fluxului sanguin. Această categorie include intervenția chirurgicală pe varicocelu de către Ivanissevich, Palomo, Marmara, varicocelectomia laparoscopică, intervenții neinvazive (coagulare, scleroterapie), proceduri microchirurgicale.
O chestiune delicată este costul varicocelectomiei. Cele mai scumpe opțiuni sunt microchirurgia și embolizarea endovasculară. Acestea se fac în stadii diferite ale bolii, recidivele și complicațiile sunt rare. Cu toate acestea, nu fiecare chirurg este capabil să efectueze o astfel de intervenție, multe clinici nici măcar nu le includ pe lista de prețuri.
Cu atât mai des, pacienților li se oferă varicocelectomie clasică în conformitate cu metoda lui Palomo, Marmara, Ivanisevici. Polița generală de asigurare de sănătate acoperă doar costul ultimei operațiuni.
De obicei, în clinici, operațiunea Ivanisevich a fost pusă în practică, ceea ce garantează munca de înaltă calitate a chirurgului și reduce riscul de complicații.
Varicocelectomia clasică se poate face fără o politică, prețul acesteia fiind disponibil pentru majoritatea pacienților. Prețul include anestezia și șederea într-un pat de spital.
Operațiunea lui Ivanissevich se desfășoară în majoritatea clinicilor din Rusia. Necesită spitalizare, efectuată sub anestezie generală sau spinală. Doar anestezia generală este potrivită pentru copii și adolescenți.
Succesul depinde de priceperea chirurgului, incizia se face în creuzetul inghinal, după care venele testiculare dilatate sunt cusute și trase în jos.
Rana este suturata, se aplica un pansament steril. Recuperarea durează până la 2 săptămâni, cu complicații perioada de reabilitare este prelungită.
Variația intervenției conform lui Ivanissevich este operația Palomo cu varicocelă. Principala diferență este localizarea tăieturii.
În cazul lui Palomo, acesta se face deasupra canalului inghinal. În acest moment, vena testiculară nu se ramifică, necesită o singură ligare.
O excepție poate fi un tip de vena în vrac, caz în care chirurgul trebuie să anuleze separat toate navele.
Operația se efectuează în spital, anestezia poate fi generală sau locală.
În comparație cu procedura de la Ivanisevich, riscul de complicații este redus, deoarece vena se află într-un loc unde nu există vase mari și nervi.
Recuperarea durează 2 săptămâni, în unele cazuri este extinsă la o lună.
Varicocelectomia clasică este indicată pentru pacienții cu varicocel din stadiul 3. Ca o altă procedură care implică tăieturi și cusături, operația lui Ivanisevich are o serie de contraindicații.
Acestea includ:
Tehnica Ivanisevich este rar utilizată pentru a trata copiii și adolescenții. Operația nu poate fi efectuată la o temperatură ridicată sau la o slăbiciune generală a corpului.
Din moment ce varicocele nu necesită intervenție urgentă, chirurgul poate alege momentul cel mai favorabil pentru pacient.
Înainte de operație, pacientul trece testele de sânge (biochimice, totale, zahăr și coagulare). De asemenea, este necesară analiza urinară.
În ziua operației, pacientul nu mănâncă, modul de consum este limitat. Se recomandă să se facă duș și să se rade părul în abdomenul inferior. Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie locală, dar copiii și adolescenții suferă o anestezie generală.
În timpul procedurii, pacientul se află pe spatele lui, se realizează o incizie longitudinală în zona inghinală. Decuparea treptată a țesutului, chirurgul ajunge la plexul venos.
De obicei, venă este localizată fără dificultate, dar când este recidivată, este mai greu să o detectezi. Anumite probleme apar, de asemenea, atunci când un tip de vena pierde o multitudine de "ramuri" care hrănesc testiculul.
După detectare, venul este preluat de fir, cusut și tras în jos. Curgerea se oprește. Cu un tip liber, fiecare ramură este legată separat. Este important să nu pierdeți vasele subțiri, în caz contrar, accesul la sânge va fi restabilit mai devreme sau mai târziu.
Legând venele, chirurgul sutură rana și o acoperă cu o cârpă sterilă, fixată de bandaj. Un pachet de gheață este așezat pe zona zonei inghinale pentru a crește umflarea și a reduce disconfortul. După 2 ore, bula este îndepărtată.
Procedurile clasice care implică tăieturi necesită o recuperare pe termen lung de 3-4 săptămâni. Activitatea lui Ivanissevich nu face excepție.
Procesul de vindecare depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Odată la fiecare 2-3 zile un pansament steril este schimbat pe rană, pacientul primește un curs de antibiotice care împiedică inflamarea. Atunci când atacurile de durere pacientului i se administrează anestezice sub formă de tablete.
În timpul perioadei de recuperare, pacientul trebuie să poarte un suspensor care susține scrotul într-o poziție confortabilă. Cusăturile sunt eliminate în ziua 9.
Chirurgul examinează scrotul și testiculele, efectuează palparea, asigurându-se că procesul de vindecare este corect. În viitor, pacientul este recomandat să viziteze urologul de 2 ori pe an, în caz de suspiciune de recidivă, i se atribuie o spermogramă.
În timpul perioadei de reabilitare sunt interzise băile și băile fierbinți, procedurile de igienă se limitează la un duș cald. Este necesar să se reducă efortul fizic, nu să se ridice greutățile și să nu se tensioneze mușchii abdominali. În timpul recuperării, nu se recomandă să se facă sex, după terminarea perioadei postoperatorii această restricție este eliminată.
Varicocelectomia clasică prezintă un risc ridicat de recurență, conform statisticilor medicale, poate atinge 40%. Aceste date se datorează particularității operațiunii.
Cel mai adesea, recidivele apar la pacienții cu vene ramificate. Dacă chirurgul nu observă una dintre ramuri și nu o trage, fluxul sanguin din vena afectată nu se va opri.
Vasul va continua să funcționeze, căderile de presiune vor provoca vene varicoase și boala va începe să se dezvolte din nou. În acest caz, este alocată oa doua operație. De obicei, aceștia practică o tehnică minim invazivă, cu risc minim de recurență. Nu este recomandat să efectuați din nou incizii în zona abdominală.
Recidivele pot declanșa un stil de viață anormal. Pacientului i se recomandă o activitate fizică moderată, o dietă echilibrată, renunțarea la fumat și alcool.
Operarea lui Ivanisevich și versiunea sa de operare a Palomo cu varicocelu este o metodă rapidă și destul de eficientă de tratament. Cu un stil de viață rezonabil și priceperea chirurgului, pacientul reușește să evite recidivele și complicațiile, pentru a restabili pe deplin sănătatea și performanța.
Puteți afla cum se efectuează operația de tratare a varicocelu, conform lui Ivanisevich, din următorul videoclip:
Operația Ivanisevich (OI) cu vene varicoase ale cordonului spermatic (varicocel) este considerată unul dintre principalele tipuri de îngrijire chirurgicală pentru această patologie. Aceasta constă în legarea vaselor de sânge pentru a elimina fluxul sanguin retrograd prin venele testiculului.
Chirurgia modernă are multe metode pentru tratarea venelor varicoase ale venei testiculare și a ramurilor acesteia. Au fost propuse metode minim invazive și endoscopice, însă operația lui Ivanisevich continuă să rămână populară, deși a devenit mai puțin frecventă.
Ligarea venei testiculare a fost propusă de Ivanissevych la începutul secolului trecut, metoda a avut multe defecte și a dat o rată ridicată de recurență. În plus, este una dintre cele mai traumatizante operații pentru varicocel. În același timp, simplitatea și eficiența relativă fac operația să traverseze vena testiculară una dintre metodele cele mai accesibile pentru o gamă largă de pacienți.
Principalul dezavantaj al metodei este considerat o rată ridicată de recurență. În rândul bărbaților adulți, până la un sfert din cei care au operat din nou se confruntă cu problema de varicocelă, în practica pediatrică această cifră atinge 40% sau mai mult, ceea ce este asociat cu creșterea și formarea continuă a sistemului vascular, pe măsură ce copilul crește.
Avantajul incontestabil al operației lui Ivanissevich poate fi considerat un efect direct asupra mecanismelor patogenetice ale patologiei, adică prin intervenție, substratul varicocelei în sine este eliminat - vena testiculară. Pentru a îmbunătăți eficiența procedurii permite echipamentul microchirurgical și echipamentul optic.
OI se desfășoară atât pentru bărbații adulți, cât și pentru pacienții din copilărie și adolescență. Singura indicație pentru aceasta este venele varicoase ale venei testiculare, indiferent de severitate, dar gradul de expediență și calendarul tratamentului sunt determinate individual.
Opiniile asupra momentului în care este necesară operarea pe varicocelă diferă. Unii chirurgi consideră că tratamentul nu poate fi amânat, deoarece venele varicoase provoacă infertilitate. Alți andrologi, fără nici un motiv, indică absența infertilității la mulți pacienți cu varicocel și, de asemenea, faptul că nu întotdeauna după intervenție există o îmbunătățire a spermatogramei, ceea ce înseamnă că nu există urgență în tratamentul chirurgical al patologiei.
Există, de asemenea, contraindicații privind funcționarea lui Ivanisevich cu varicocelu. Printre acestea se numără:
Boli ale organelor interne înainte de intervenția planificată ar trebui să fie, în măsura posibilului, tratate sau transferate într-un curs stabil. Patologia infecțioasă și leziunile cutanate vor fi un obstacol până la eliminarea completă a acestora.
Pregătirea preoperatorie nu este foarte diferită de cea din alte operații. Pentru a confirma diagnosticul și a clarifica natura schimbărilor, pacientul va fi supus unei varietăți de examinări - teste de sânge și urină, o scanare cu ultrasunete a scrotului cu un doppler, o spermogramă și un studiu privind hormonii sexuali.
Lista procedurilor trebuie să includă o coagulogramă, un studiu pentru HIV, hepatită, sifilis, infecții genitale. În cazul anesteziei generale planificate, se determină grupul de sânge și factorul rhesus, sunt prescrise fluorografia și ECG.
În cazul în care pacientul, în afară de vene varicoase, nu suferă de alte boli cronice, se pune numai examinarea de către urolog (androlog), consultarea anesteziologului și a terapeutului cu privire la siguranța tratamentului dorit. În caz de patologie concomitentă, sunt prezentate consultările specialiștilor îngusti - cardiologi, endocrinologi, nefrologi etc.
Funcționarea lui Ivanisevich se efectuează, de obicei, sub anestezie locală, dar este recomandabil ca copiii și pacienții instabili din punct de vedere emoțional să utilizeze anestezie generală atunci când pacientul este adormit, nu simte nimic și nu-și amintește evenimentul din sala de operație.
În spital, trebuie să apară la ora stabilită, cu rezultatele tuturor examinărilor efectuate. În ajunul operației, seara, pacientul face un duș, își rade părul pe stomac, își îngenunchează și își schimbă hainele. Ultima masă este nu mai târziu de 22 de ore. Un tranchilizator poate fi administrat peste noapte sau poate fi prescris un hipnotic usor.
Cursul operației implică mai multe etape:
OI se efectuează atunci când pacientul se află pe spate. După ce anestezicul local (Novocain) începe să acționeze sau pacientul este scufundat în anestezie generală, chirurgul tratează locul inciziei cu un antiseptic, apoi diseca pielea și țesutul subcutanat în direcția oblică transversală în proiecția canalului inghinal, la nivelul osului iliac anterior superior. Incizia se aseamănă cu aceea a apendicitei, lungimea acesteia fiind de aproximativ 5 cm.
Aponeuroza mușchilor este tăiată, iar fibrele musculare se deplasează separat. După ce a deplasat foaia exterioară a peritoneului spre centrul abdomenului, chirurgul găsește plexul coroidian, alocă vena testiculară în el, fixează-o cu cleme și o traversează.
Se întâmplă ca nici o venă mare să nu iasă din canalul inghinal, ci mai multe în același timp, și dacă nu să lege toate colateralele, atunci o recădere este inevitabilă. Pentru a preveni revenirea patologiei, chirurgul inspectează cu atenție zona de ieșire din canalul inghinal al vaselor venoase și leagă toate ramurile vizibile mari.
Varicocele în plexul scrot grozdevidnom se acumulează o cantitate semnificativă de sânge, și pentru a accelera navele sale de evacuare spadenie și soluționarea rapidă a venelor varicoase ale chirurgului scrot face masaj de tesut, in timp ce clipul în altă parte a extins deja la capătul distal al venei testiculare.
Sângele care curge din vene este îndepărtat, rana este spălată, vasele sunt bandajate sau coagulate. După o hemostază atentă, țesuturile moi sunt suturate, iar scurgerile pot fi lăsate în rană. Sutura este acoperită cu un pansament steril. Operațiunea nu durează mai mult de o jumătate de oră.
Intervenția de ligare a venei testiculare este considerată sigură, dar încă în timpul acesteia sunt posibile unele complicații. Una dintre cele mai periculoase este legarea arterei iliace, care poate apărea accidental, din greșeală de către chirurg, dacă îl ia ca vena sau în timpul unei căutări lungi a ramurilor venoase, atunci când există riscul de rănire a arterei cu instrumente.
O amenințare neplăcută, deși nu pune viața în pericol, a nervului prin canalul inghinal poate fi rezultatul operației. Poate fi capturat accidental împreună cu vasul sau deteriorat de instrumente în timpul multor manipulări pe plexul venos. Ca răspuns la deteriorarea acestui nerv, sensibilitatea pe partea interioară a coapsei este deranjată, iar durerea este, de asemenea, probabilă.
Imediat ce operația este finalizată, se pune o suspensorie pe scrot, un fel de bandaj care împiedică întinderea cordonului spermatic și mișcarea testiculului atunci când corpul este în poziție verticală. Din camera de operație, pacientul este livrat la sală pentru observații suplimentare.
În primele zile, senzațiile dureroase din zona suturii, care sunt reținute cu ajutorul agenților analgezici, pot fi îngrijorătoare. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, antibioticele sunt prescrise în mod obligatoriu pentru următoarele cinci zile. A doua zi după intervenție, pansamentul este înlocuit, scurgerea este îndepărtată după câteva zile.
În perioada postoperatorie, pacientul operat este observat în spital timp de până la 8-10 zile. Până la sfârșitul acestei perioade, suturile pielii sunt îndepărtate. Cu un curs favorabil al etapei de recuperare și absența complicațiilor, pacientul poate fi eliberat acasă după câteva zile pentru a vedea un chirurg de la chirurg.
Reabilitarea după operarea lui Ivanissevich poate dura mai multe săptămâni și, în cele din urmă, va fi posibil să se evalueze eficacitatea acestuia după 3-6 luni. Întreaga perioadă de recuperare, pacientul trebuie să excludă complet vizitarea saunei sau a băii, scăldatul cald și alte condiții în care scrotul se poate supraîncălzi.
Pentru prevenirea complicațiilor și a recurențelor, nu trebuie să purtați lenjerie și haine strânse și strânse pentru primele câteva săptămâni, ar trebui să renunți la viață și la viață sexuală.
În primele șase luni după operație, nu sunt recomandate activități fizice intense și sporturi active, ar trebui să opriți greutățile de ridicare și să vă antrenați în sala de sport asociată încărcăturii pe peretele abdominal anterior.
Complicațiile sunt posibile după operarea lui Ivanissevich, deși sunt relativ rare:
Una dintre cele mai frecvente consecinte ale tratamentului chirurgical al varicocelului este considerata o recurenta a patologiei. Potrivit diverselor surse, probabilitatea de a atinge 40%, dar tehnicile microchirurgicale moderne, examinarea amănunțită și căutarea tuturor ramurilor și colateralelor plexului venoas cu ligatura lor pot reduce în mod semnificativ riscul revenirii patologiei.
Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, se prescriu antibiotice, se face o schimbare obișnuită de îmbrăcăminte și se recomandă pacientului să nu se înmoaie și să informeze medicul despre orice schimbări suspecte din sutură.
Funcționarea lui Ivanissevich se desfășoară în departamente obișnuite de chirurgie sau urologie, în majoritatea cazurilor - în mod gratuit, conform sistemului OMS. Pacienții care doresc să urmeze tratament la centre plătite se pot aplica acolo. În medie, costul operației de a traversa vena testiculară este de aproximativ 20 de mii de ruble.
Acei bărbați programați pentru intervenție chirurgicală sau rudele acestora doresc să cunoască recenziile pacienților care au fost deja operați nu numai în clinici specifice sau specialiști, ci și în ceea ce privește evoluția perioadei de recuperare și eficacitatea procedurii.
Majoritatea bărbaților care au suferit intervenția, pe de o parte, își notează eficacitatea, pe de altă parte - se plâng de senzații dureroase în zona inimii în timpul efortului fizic, al efortului fizic, al contactului sexual, al greutății și al durerii în scrot. Medicii, în astfel de cazuri sunt sfătuiți să nu intrați în panică - gravitatea și unele durere însoțesc de multe ori perioada de recuperare, și dispar după câteva luni.
Odată cu apariția unor noi vene varicoase, sentimente de greutate și durere după șase luni sau mai mult după operație, poate fi suspectată o recidivă a patologiei, în care este necesar să se viziteze un urolog pentru a decide asupra re-intervenției.
Varicocelul este o boală masculină. Este asociat cu vene varicoase ale testiculului stâng (mai puțin de dreapta) și cordului spermatic. Boala reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării infertilității.
Aproximativ 17% dintre bărbații de vârstă mijlocie sunt predispuși la patologie. La adolescenții cu vârsta cuprinsă între 14 și 15 ani, boala apare în 20% din cazuri.
Tratamentul patologiei venoase masculine - chirurgical. Tratamentul conservator este destinat stadiului primar al bolii.
Patologia poate fi detectată prin examinarea aleatorie a unui adolescent.
Operația Ivanisevich este cea mai comună modalitate de a elimina un defect varicos.
O metodă comună de eliminare a vaselor ramificate ale tubulului seminiferos.
La 3-4 grade de patologie crește semnificativ riscul infertilității masculine. Pentru avertizare tehnica folosită Ivanissevich.
Esența metodei constă în legarea venei testiculare. Tehnica chirurgicală a fost răspândită de la începutul secolului trecut. Și a ajuns la popularizarea sa în câteva decenii.
Indicațiile pentru operație conform metodei profesorului Ivanissevich sunt:
Datorită inofensivității metodei, nu există restricții de vârstă pentru manipulările operaționale. Singurul lucru pe care chirurgii îl pot întârzia în îndepărtarea venei afectate la un adolescent mai mic de 13 ani.
Intervenția chirurgicală implică utilizarea anesteziei. Prin urmare, în prezența unei reacții alergice, trebuie să informați anestezistul.
Stadiul preoperator al varicocelei nu este caracterizat de o pregătire specială. Când se confirmă diagnosticul și se prescrie ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să urmeze o serie de proceduri standard de diagnostic:
Cu o zi înainte de data preconizată a operațiunii, trebuie să vă pregătiți:
Dacă pacientul este anxios și anxietatea nu este superfluă pentru a primi un medicament sedativ. Medicamente recomandate cu efect hipnotic.
Se efectuează sub anestezie generală la persoanele cu vârsta sub 17 ani. Pentru bărbații mai în vârstă se aplică anestezie locală. Dar, dacă se dorește, pacientului i se poate acorda preferința pentru anestezie generală.
Cursul operației cu varicocele este reprezentat de trei etape:
După ce pacientul se află într-o poziție orizontală și anestezie, începe acțiunea chirurgicală:
Durata variază de la 30 de minute la 1 oră. Pacientul își recapătă conștiența la 2 ore după anestezia generală.
În ciuda siguranței, sunt posibile unele complicații:
Ele sunt extrem de rare datorită intervenției minime.
Una dintre consecințele comune este recăderea patologiei. Acesta este principalul dezavantaj al intervenției chirurgicale de varicocel.
Pentru a preveni medicul prescris medicamente antibacteriene cu spectru larg.
În plus față de terapia cu antibiotice, pot fi prescrise medicamente cu diluție sanguină, dar numai cu indicații adecvate.
Se ține într-un spital. După aceasta, pacientul se află sub supravegherea non-stop timp de 8-10 zile. Cusăturile sunt îndepărtate după 1-2 săptămâni, în funcție de procesul de vindecare.
Un pansament permanent cu un pansament steril se efectuează timp de 5 zile.
Pacientul se află într-un bandaj care asigură fixarea scrotului.
În timpul perioadei de reabilitare ar trebui să se abțină de la intimitatea sexuală. Adere la dieta corectă, renunțați la obiceiurile proaste.
Restricțiile pe termen sunt de 1 lună, cu excepția activității fizice - la interdicția ei timp de șase luni.
Din păcate, operația nu oferă o garanție absolută a patologiei recidivelor. Principalul dezavantaj al metodei Ivanissevich este un procent mare de recidive (aproximativ 40%).
Această oportunitate este asociată cu dificultăți în accesarea clusterelor din plexul venos din cordonul spermatic.
Pentru a reduce riscul, trebuie să respectați prevenirea:
Se observă într-o jumătate puternică a omenirii la diagnosticarea a 3 și 4 grade de patologie. Aceasta înseamnă că, dacă operația a fost efectuată cu varicocele grad 4, riscul este dublat.
Un proces patologic repetat poate apărea în câțiva ani. Depinde de respectarea sau nerespectarea măsurilor preventive. Mai puține ori - în câteva luni.
Pentru a nu începe procesul, bărbații ar trebui să fie examinați în mod regulat de specialiști. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei din istoria cărora există o operație de îndepărtare a venelor varicoase ale testiculelor.
Varicocelul este o inflamație a venei varicoase a epididimului și cordului spermatic. Această patologie se întâmplă destul de des, băieții sunt cei mai sensibili la boală, trăind la pubertate. Boala este tratată exclusiv cu ajutorul intervenției chirurgicale.
Astăzi, în teritoriile spațiului post-sovietic, o operațiune este cel mai adesea folosită în conformitate cu metoda propusă de Ivanissevich în 1924, în a cărei cinste a fost numită. Se caracterizează prin simplitate și de foarte mult timp a fost considerată principala metodă de îndepărtare a varicocelei, până când tehnicile minim invazive au început să apară cu un risc mai redus de recurență.
Cu toate acestea, în marea majoritate a clinicilor de stat din țara noastră, tratamentul venei varicoase se efectuează conform metodei lui Ivanissevich. Acest articol vă va permite să aflați mai multe despre momentul în care se utilizează operația de Ivanissevich cu varicocel și toate caracteristicile asociate cu această modalitate general acceptată de a elimina patologia venoasă.
Tratamentul varicocelului conform metodei lui Ivanissevich este demonstrat persoanelor de diferite vârste cu orice grad de dezvoltare a bolii. De regulă, intervenția se efectuează sub anestezie locală, dar pentru pacienții mai tineri este posibilă utilizarea anesteziei generale.
Este important să știți. Esența oricărui tratament chirurgical pentru venele varicoase este de a opri circulația sângelui prin vasele varicoase, după care fluxul sanguin este prin venele sănătoase.
Contraindicațiile pot fi aceiași factori ca și pentru toate operațiile abdominale:
Fiți atenți. Tratamentul chirurgical poate fi întârziat pentru băieți dacă există un varicocel de prim grad care nu provoacă durere.
În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate fi întârziat sau nu poate fi efectuat deloc, ceea ce nu este asociat cu contraindicații, iar transferul chirurgiei este asociat reasigurării cu posibile complicații sau pur și simplu nu este nevoie urgentă de aceasta. Tabelul prezintă pe scurt și explică motivele care au dus la eșecul operației.
Motivele pentru care nu se efectuează corecția chirurgicală
Dacă se decide să nu se efectueze tratament chirurgical, pacientul ar trebui să fie sub supraveghere constantă. Pacientul primește instrucțiuni detaliate privind utilizarea terapiei medicamentoase care vizează stabilizarea bolii și menținerea spermatogenezei în starea corespunzătoare.
În plus, există o serie de restricții preventive, cum ar fi interzicerea ridicării greutății sau evitarea efortului fizic semnificativ (a se vedea "Pot juca sport cu varicocelă").
Imediat înainte de tratament, trebuie efectuate mai multe măsuri pregătitoare:
Varicocelul conform lui Ivanisevich pentru adulți se efectuează sub anestezie locală, iar anestezia generală este posibilă pentru copii. Pacientul se află pe spate, suprafața pielii este pre-dezinfectată și tratată cu un antiseptic.
Medicul efectuează o disecție orizontală a părții stângi (nu depășește 4-6 cm) a peretelui peritoneului în regiunea iliacă la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare paralele cu cursul canalului inghinal. Incizia în sine este aproape identică cu cea care se face când se elimină o anexă, dar nu pe dreapta, ci pe partea stângă.
Acum, când se face incizia, chirurgul, cu ajutorul unor cârlige speciale, împinge straturile de țesut muscular pentru a accesa venele testiculare în spațiul retroperitoneal, așa cum se arată în fotografie. Ca o regulă, căutarea unei venele inflamate nu este dificilă, dar în cazul viericcelei pierdute sau eliminării recurenței, poate fi dificil să se găsească vase varicoase.
Când se găsesc venele necesare, ele sunt mobilizate, luate pe bastoane, se fac pansamente în locurile potrivite și se traversează venele dintre cele două ligaturi și este de dorit să se găsească toate ramurile suplimentare care se extind de la ea și să se procedeze la fel cu ele.
După finalizarea manipulărilor cu vene dilatate varicoză, ele sunt plasate în poziție, incizia este suturată în straturi strâns și un bandaj steril este aplicat la suturi, care nu se schimbă pentru primele două zile. Durata întregii operațiuni nu depășește de obicei o oră și este de 40 de minute în medie.
Probabilitatea complicațiilor, atât în timpul operației cât și după aceasta, este cea mai mare comparativ cu alte metode de îndepărtare a varicocelelor utilizate în medicina modernă.
Acestea apar din următoarele motive:
Complicațiile apar din cauza deteriorării țesuturilor sau vaselor adiacente. Există cazuri în care medicul tăie în mod eronat un vas perfect sanatos, lăsând venele afectate de vene varicoase intacte.
Să numim cele mai frecvente complicații:
Tratamentul varicocelei implică utilizarea simultană a medicamentelor (vezi Tratamentul cu medicamente pentru varicocelu: o revizuire a medicamentelor), atât înainte cât și după intervenția chirurgicală. În primul caz, acestea pot fi venotonice și preparate care stimulează spermogeneza și continuă să fie luate în timpul perioadei de recuperare.
La varicocele după operație, Ivanisevici a numit:
Rămâi în spital poate fi de la 8 la 14 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în a 8-a zi și, dacă nu există consecințe negative după intervenția chirurgicală, pacientul este trimis acasă (vezi Varicocele (operație): cât de mult să stați în spital după intervenție?).
Trebuie menționat faptul că perioada de reabilitare după intervenția conform lui Ivanisevich este cea mai lungă în comparație cu alte metode chirurgicale de tratare a varicocelei.
În primele zile, pacientul trebuie să observe repausul de pat, deoarece cusăturile sunt încă foarte slabe și orice încărcare poate compromite integritatea acestora. Pentru a reduce durerea și umflarea, precum și reducerea hematoamelor, comprimatele de gheață sunt aplicate pe zona plăgii în timpul primelor ore postoperatorii, cu o frecvență diferită, dar nu mai mult de 20-30 de minute.
Pansamentul steril aplicat la rană este înlocuit în a doua zi și apoi pansamente regulate sunt făcute până la vindecarea completă.
După câteva zile, pacientului i se permite să meargă în timp ce poartă o suspensie, un bandaj special pentru scrot, care îndeplinește o funcție de amortizare și nu întinde mușchii atașați la testicul, ceea ce va asigura starea lor relaxată.
Perioada postoperatoră elimină orice exercițiu fizic sau greutăți de ridicare timp de șase luni. Este importantă respectarea acestor instrucțiuni în prima lună după intervenție.
Durata perioadei de reabilitare și recuperare, ca și în cazul altor operații abdominale, datorită faptului că accesul implică retroperitoneala disectia țesutului muscular, și restabilirea integrității lor are nevoie de timp.
Ar trebui să fie luate în considerare. Ca și în arsenalul medicinii moderne exista o metoda minim invaziva de tratament chirurgical de chirurgie varicocelului Ivanissevicha considerat suficient de eficace și metoda traumatică a terapiei cu o probabilitate semnificativă de recurență a bolii.
După cum sa menționat deja, această tehnică este caracterizată de o mare probabilitate de apariție a recăderilor și a complicațiilor. Conform statisticilor din cei zece bărbați operate cel puțin trei se confruntă cu consecințele postoperatorii de diferite tipuri, și probabilitatea de recidiva este estimat mult mai mare (30-40%) decât manifestarea altor complicații postoperatorii.
Apariția recurenței se datorează faptului că chirurgul nu este capabil să examineze întreaga venă, deoarece doar un mic segment este disponibil pentru el. În același timp, posibilele ramuri ale vaselor, afectate de asemenea de vene varicoase și situate în afara inciziei, rămân invizibile.
În aceste condiții, nu se poate vorbi despre recidiva, ca atare, în sensul său pur, ci mai degrabă se va apela deficiențe tehnice sau capacitățile tehnice limitate, atunci când operează. Există o altă opțiune, atunci când venele nu sunt legate, sau mai degrabă legat doar o parte din ele, așa cum este cazul în așa-numitele varicocel lupte sporadice.
Chirurgul nu poate vedea inflamația venelor, la fel ca în poziția culcat pe spate unii dintre ei vor fi în starea de somn, mai ales într-o leziuni ușoare, iar medicul nu are în mod natural nu posibilitatea de a le vedea. Aceste nave nu sunt legate.
După tratament, sângele începe să circule prin ea într-o oarecare măsură mai intensă decât înainte și are loc o re-dezvoltare a varicocelei.
Complicațiile nu se referă la recăderi, deși adesea mulți nu împărtășesc aceste concepte. În cazul încălcării integrității țesuturilor din apropiere, apar complicații care sunt cauzate de intervenții chirurgicale și nu au nimic de-a face cu boala inițială.
Atunci când operează conform metodei lui Ivanissevich, complicațiile nu sunt frecvente, dar acestea sunt încă posibile:
Mecanismele de apariție a primelor trei complicații au fost deja descrise mai sus. Infecția se datorează unei încălcări a antisepticelor ca în timpul operației și la schimbarea pansamentelor sterile în timpul pansamentului.
Operațiunea Ivanissevicha lungă perioadă de timp a rămas practic fără opoziție prin eliminarea varicocel (nu de numărare metode identice, de exemplu, Palomo), dar în practică modernă, noi metode mai puțin traumatice de tratament folosind mikrodospupa, mărire echipamente de fotografiere, de calculator și alte inovații.
Aceste operații devin din ce în ce mai populare, iar intervențiile clasice abdominale devin treptat un lucru al trecutului. Cu toate acestea, simplitatea și accesibilitatea operațiunii în conformitate cu Ivanissevich menține această metodă în top frecvent utilizate.
Pentru obiectivitate, indicăm pozitivul și negativul unei astfel de terapii, începem cu pozitiv:
Cu toate acestea, aspectele negative depășesc cu mult, ceea ce determină clinicile progresiste să renunțe la utilizarea acestei tehnici și să se mute în moduri mai eficiente pentru a elimina varicocelele.
Dintre principalele caracteristici negative, selectați următoarele:
Există o serie de operații abdominale deschise foarte asemănătoare cu metoda de tratament conform lui Ivanisevich, care ar trebui, cu siguranță, menționată.
Indicați numele acestor operațiuni și diferențele lor pe scurt:
Toate aceste tehnici sunt similare: este necesară o incizie de 4-6 cm, accesul la venele prin accesul retroperitoneal. În prezența unui microscop de mărire, accesul poate fi clasificat ca un micro-acces, ceea ce va oferi o precizie mai mare și o mai mică invazivitate.
Funcționarea Ivanissevich este în general acceptată metodologia convențională pentru a elimina varicocel în cadrul intervențiilor cavitare deschise clasice cu acces retroperitoneal. Este potrivit pentru pacienții de orice vârstă la diferite niveluri de patologie.
Linia de jos este legarea și suprimarea ulterioară a venelor testiculare, pentru a restabili fluxul sanguin la navele sănătoase. Deoarece tehnica este ușor de efectuat, nu necesită echipament chirurgical specializat, se distinge prin costul scăzut al producției și este justificată patogenetic de majoritatea specialiștilor din întreaga lume.
Această metodă de eliminare a venelor varicoase este deosebit de răspândită în orașele mici, provinciile și țările sărace.
Operațiunea Ivanissevicha are unele dezavantaje semnificative: pe termen lung de reabilitare, o probabilitate ridicată de recurență și a complicațiilor postoperatorii, cu atât mai mult și mai mult împins în fundal moderne de înaltă precizie minim tehnici invazive. Informații suplimentare sunt disponibile în videoclipul din acest articol, care a demonstrat clar tehnica acestei proceduri.