Hipotensiunea: cauzele patologiei și mecanismul de dezvoltare a acesteia

Tensiunea arterială sistolică normală a unei persoane este de 120, iar diastolica este de 80. Presiunea care are rate mai mici este scăzută. Se consideră a fi în întreaga lume. Totuși, medicii ruși adaugă că tratamentul necesită presiune la bărbați, nivelul lor fiind mai mic de 100/60, iar la femei - mai puțin de 95/60.

Cauza hipotensiune arterială fiziologică este destul de des oboseala mentală sau fizică, stres emoțional, un regim alimentar dezechilibrat, un deficit sever de vitamine (mai ales A, B și E) și oligoelemente. Presiunea redusă poate rezulta din otrăvirea corpului cu substanțe toxice, din cauza reacțiilor alergice.

Hipotensiunea arterială se observă adesea la pacienții care aderă la un postament stricant sau dietă, efectuează o curățare terapeutică a corpului, reducând drastic greutatea corporală. Tensiunea arterială scăzută este un companion frecvent al femeilor însărcinate. Dezvoltarea hipotensiunii ar putea fi asociată cu o schimbare a vremii sau de deplasare în țări cu un climat mai rece sau mai cald.

Hipotensiunea apare la persoanele cu fizic astenic, cu toate acestea, în acest caz este destul de nesemnificativă și, prin urmare, nu aduce disconfort pacientului.

Separat, trebuie spus despre hipotensiunea secundară (simptomatică). Când apare, apare o scădere persistentă a presiunii, la care starea de sănătate nu se normalizează singură. În acest caz, cauza hipotensiunii este întotdeauna o boală sau o afecțiune patologică. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării hipotensiunii secundare pot fi atribuite sindromului IRR (distonie vegetativ-vasculară).

În acest caz, pacientul din cauza unei stări depresive sau oboseală constantă eșuează în sistemul nervos, care controlează activitatea inimii, a vaselor de sânge și a arterelor. Adesea, această afecțiune este un simptom al patologiilor congenitale sau dobândite în sistemul cardiovascular (de exemplu, ateroscleroza, insuficiența cardiacă). Cauza hipotensiune arterială sunt boli acute ale intestinului (ulcer gastric in special), tulburări endocrine (hipotiroidismul, diabet), boli hepatice cronice (hepatita, ciroza), febra reumatică, anemie.

Foarte des, tensiunea arterială este scăzută cu osteocondroză, dislocări, subluxații, leziuni ale măduvei spinării sau leziuni craniene. Pacienții care iau medicamente sau alte medicamente care reduc presiunea (cu hipertensiune arterială, aritmii) se pot plânge de o scădere puternică a presiunii.

În unele cazuri, hipotensiunea ar putea indica prezența unui proces inflamator-inflamator cronic în organism.

Se spune că, indiferent de cauza scăderii presiunii, mecanismul acestui proces este întotdeauna în legătură cu oricare din cele patru factori: reducerea accident vascular cerebral si ejectare minut al inimii, reducerea volumului de sânge, rezistența redusă a vaselor periferice prin scăderea tonusului și elasticitatea lor (hipotensiune arterială ortostatică), scăderea fluxului sanguin venos către inimă.

Este important de remarcat faptul că în timp ce orice varietate de hipotensiune arterială la un pacient poate fi observată încălcarea reglementării vasculare a mecanismelor superioare - hipotalamus si glanda pituitara, precum și eșecuri în reglarea tensiunii arteriale a sistemului renină-angiotensină-aldosteron și reduce sensibilitatea organismului la hormonii suprarenale (in primul rand adrenalina si noradrenalina). Uneori, mecanismul de dezvoltare a hipotensiunii este o defecțiune a părții aferente și / sau eferente a arcurilor reflexe.

Hipotensiune arterială: ce este, tipuri, simptome

Mulți pacienți, cel puțin o dată în viața lor, au fost diagnosticați cu hipotensiune arterială.

Ce este, și care sunt soiurile sale - aceasta este prima întrebare care îi interesează pe pacienți în acest caz.

Deoarece hipotensiune arterială poate să apară la oameni complet sanatosi, acesta este un semn de orice procese patologice în organism sau să fie sub formă nosologică independentă, există o clasificare a hipotensiunii arteriale.

În mod tradițional, este obișnuit să-l împărți în fiziologic, simptomatic (secundar) sau patologic (primar).

Hipotensiunea fiziologică, în primul rând, trebuie atribuită acelei norme fiziologice pentru o anumită persoană (de exemplu, în virtutea constituției corpului, caracterizată de greutate insuficientă). Hipotensiunea adaptivă, care apare la persoanele care trăiesc într-un climat prea cald sau înaltă în munți, poate fi, de asemenea, atribuită acestei specii. Fiziologica este hipotonie de fitness crescut, care apare la sportivi in ​​timpul unei antrenamente intense sau la oameni cu greutate fizica grea.

Hipotensiunea patologică este de obicei considerată o boală independentă. Acestea includ hipotensiunea ortostatică de origine necunoscută, precum și hipotensiunea neurocirculantă. În ambele cazuri, procesul patologic poate fi la fel de blând și după un timp merge singur, sau are simptome vii, caracterizat printr-un curs cronic lung și lung.

Hipotensiunea secundară (simptomatică) poate avea, de asemenea, un curs acut sau cronic. Hipotensiunea secundară acută are loc în condiții severe, cum ar fi șocul sau colapsul. Hipotensiunea secundară este un companion frecvent al patologiilor cronice ale organelor interne, sindromul IRR și al proceselor infecțioase, inflamația vezicii biliare.

În clasificarea internațională a bolii (cod ICD), hipotensiunea se referă la "boli ale sistemului circulator" și are codul I95. Potrivit acestuia, hipotensiunea arterială este împărțită în ortostatică (asociată cu o schimbare bruscă a poziției corpului) cauzată de medicație, cronică și idiopatică.

Acum este clar care sunt tipurile de hipotensiune și ce este. Și care sunt simptomele pentru asta?

Prezența hipotensiunii poate fi determinată chiar și fără o procedură de măsurare a tensiunii arteriale, deoarece în acest caz, pacienții, de regulă, simt un întreg complex de simptome neplăcute, printre care:

• performanță scăzută, dorință constantă de a dormi, letargie, slăbiciune, apatie;
• eșecuri în termoreglarea (extremități reci la vreme caldă sau transpirație care apar la temperaturi scăzute ale aerului, o ușoară creștere a temperaturii corpului fără motiv);
• hipersensibilitate la schimbările climatice;
• apariția frecventă a durerii plictisitoare în temple sau în zona frunții;
• amețeli (apare de obicei cu o schimbare bruscă a poziției corpului, cu îndoire);
• accelerarea bătăilor inimii și a ritmului cardiac;
• schimbări frecvente ale dispoziției, senzație de slăbiciune, apariția unor focare de agresiune (apare de obicei din cauza prezenței de sunete puternice sau de lumină puternică);
• tulburări de somn;
• sentiment de lipsă de oxigen.

Majoritatea pacienților cu hipotensiune au senzație de blanching și uscăciune a membranelor mucoase, a buzelor și a feței. Ei devin părul și unghiile fragile, iar mușchii își pierd tonul. Uneori hipotensiunea poate duce la scăderea în greutate, scăderea dorinței sexuale la bărbați și la tulburările menstruale la femei.

Destul de des, există o încălcare a organelor digestive, care se manifestă sub formă de greață, erupție, flatulență, încălcarea scaunului, colică intestinală.

Separat, trebuie spus despre manifestările de hipotensiune acută, ce este și ce simptome are ea? Aceasta este o exacerbare a hipotensiunii arteriale cronice, in care pacientul, pe langa starea de rau standard a starii de sanatate, determina intotdeauna pierderea constientei sau o stare pre-inconstienta. În acest caz, există o încălcare bruscă a tonusului vascular, există o tulburare a inimii și o activitate respiratorie.

Acest lucru se întâmplă, de regulă, în camere înfundate sau fierbinți. La femei, exacerbarea simptomelor de hipotensiune ar putea să apară în timpul menstruației. În acest moment, fața pacientului devine palidă. El aude tinitusul, se întunecă în fața ochilor, respirația devine superficială și mușchii își pierd puterea. Pacientul se instalează treptat pe teren și își pierde cunoștința.

După acordarea primului ajutor, acești pacienți ajung la o stare mai mult sau mai puțin normală, dar slăbiciunea și durerea de cap după aceea le pot deranja mult timp.

Hipotensiune arterială: simptome și cauze la copii, precum și la femeile însărcinate

La un nou-născut, nivelul de presiune este de 80/50, cu toate acestea, pe măsură ce crește, crește constant. Potrivit statisticilor, aproximativ 20% din copiii de pe planetă suferă de hipotensiune arterială. În plus, la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani, acest fenomen este extrem de rar. Copiii adulți suferă de hipotensiune arterială. Este de remarcat faptul că fetele au hipotensiune observată mai des decât băieții.

La copii, hipotensiunea arterială, ale căror simptome și forme sunt la fel ca la adulți, pot avea și alte cauze.

Hipotensiunea apare, de obicei la copii din cauza predispoziției genetice, stres grele, dieta dezechilibrată, unele dintre caracteristicile psihicului (frica de eșec în orice, vulnerabilitate crescută), dezechilibrele hormonale, prezența în corpul de focare de infecție cronică.

Hipotensiunea la sugari poate fi cauzată de sarcina gravă a mamei sale (hipoxie fetală, avort amenințat, naștere prematură).

Adesea, hipotensiunea apare la copiii care au un microclimat nefavorabil în familie. De obicei, aceștia au părinți stricți care împiedică dezvoltarea copilului în direcția pe care o dorește și, în același timp, îl învață constant să fie responsabil și pedantic. Hipotensiunea arterială se observă adesea la copiii ai căror părinți au crescut anxietatea, deoarece, în orice caz, sunt transmiși.

Copiii care suferă de hipotensiune arterială sunt supuși la temperaturi ridicate, lacrimogene, nu se pot descurca cu munca psihică și fizică. Ei sunt împrăștiați, memorează prost informații, adesea se plâng de somnolență, amețeli, greață și, în unele cazuri, o scădere a vederii. Acești copii au apatie persistentă, astfel că încep să-și piardă prietenii și să devină părtași.

Trebuie spus că hipotensiunea la copii nu este un flux constant. Exacerbările se observă cu o frecvență de 1-2 ori pe lună. În acest moment, riscul de a dezvolta sincopă sau stări pre-inconștiente este în mod semnificativ crescut. Se plâng de mișcarea mustelor înaintea ochilor, de agravarea somnului și a apetitului. La fete, poate exista durere in inima.

Eliminarea simptomelor hipotensiunii arteriale la copii este întotdeauna o sarcină complexă care trebuie abordată într-un mod cuprinzător. Un rol important în acest sens trebuie acordat psihoterapiei familiale.

De asemenea, merită menționat hipotensiunea fiziologică în timpul sarcinii, deoarece este un fenomen foarte frecvent. În acest caz, motivul dezvoltării patologiei este un salt puternic al hormonilor. Ei relaxează mușchii întregului corp și vaselor de sânge, ducând la o scădere a presiunii. Acest mecanism reduce tonul uterului, care este necesar pentru a evita nașterea prematură.

De regulă, acest lucru se întâmplă la începutul sau mijlocul sarcinii. Dacă sarcina va continua normal, atunci când vă apropiați de naștere, aceste simptome vor dispărea treptat. Un alt motiv pentru care poate apărea o scădere a presiunii - apariția celui de-al doilea sistem circulator - placenta.

Foarte tare hipotensiune apare la femeile care au avut-o înainte de sarcină, precum și la acei pacienți care au disfuncționalități în glandele suprarenale.

Pentru a-și îmbunătăți starea, o femeie ar trebui să refuze să ia băi calde, să evite situațiile stresante, precum și suprasarcinile fizice și intelectuale, dacă este posibil. În această perioadă, este important să vă odihniți mult și să rămâneți în aerul curat, pentru a urma o dietă terapeutică.

Ce este hipotensiunea, cauzele, simptomele și tratamentul acesteia

Tensiunea arterială scăzută, pe care doctorii o numesc hipotensiune, poate fi un simptom care însoțește diferite boli. De asemenea, această condiție poate fi considerată ca o patologie independentă, provocată de anumiți factori. Mai jos, luăm în considerare ce este hipotensiunea arterială, cauzele dezvoltării acesteia, principalele simptome, tratamentul și eventualele complicații.

Conceptul de hipotensiune arterială

Hipotensiunea este o afecțiune patologică comună care se manifestă ca o măsură regulată, persistentă a tonometrului sub 100/60 mm. Hg. Art. Această boală se poate dezvolta la persoane de vârste diferite, variind de la copii mici până la vârstnici. În ICD-10 a acestei patologii este atribuit codul I 95.

Important: Specialiștii se referă la hipotensiunea arterială la categoria bolilor polietiologice. Aceasta înseamnă că o presiune redusă se poate dezvolta sub influența simultană a diferiților factori (fiziologici, patologici).

Simptomatologia patologiei avute în vedere este destul de specifică. Pentru majoritatea oamenilor, această condiție este însoțită de amețeli severe, acuitate vizuală scăzută, leșin, somnolență constantă. Pentru diagnosticul corect, este necesar să se efectueze monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Clasificare și forme

Boala poate să apară în aceste forme:

• ascuțite. Această formă de patologie este periculoasă și se dezvoltă datorită unei reacții anafilactice, intoxicații, întreruperi ale inimii, pierderi bruște de sânge. Dezvoltarea acestei stări se produce în doar câteva minute, ore, fiind însoțită de o încălcare a fluxului sanguin;
• cronice. Dezvoltarea acestei forme este graduală, toate sistemele corpului nu reacționează brusc la scăderea presiunii. Pe durata lungă a bolii, ei s-au adaptat deja la scăderea constantă a tensiunii arteriale. Cel mai adesea, hipotensiunea cronică apare la persoanele care trăiesc în condiții climatice nefavorabile (nord, tropicale). Medicii diagnostichează această formă a bolii la sportivi. Acest lucru se datorează faptului că, datorită încărcăturii grele, corpul este restructurat (mușchiul inimii se contractă mai puțin frecvent, ceea ce este cauza hipotensiunii).

Având în vedere factorul etiologic, este comună distingerea unor astfel de forme de hipotensiune:

• fiziologice;
• primar;
• secundar (simptomatic).

Forma fiziologică este prezența predispoziției genetice a pacientului, sportul profesional. Se observă, de asemenea, la locuitorii subtropicilor, în zonele montane.

Hipotensiunea primară este considerată o boală independentă. Potrivit experților, în aproape toate cazurile, pacientul are distonie neurocirculatoare (VVD). Acest tip de boală se dezvoltă din cauza stresului sever, a oboselii constante, a lipsei de somn, a traumei psihologice, a șocurilor și a utilizării medicamentelor.

Hipotensiunea secundară acționează ca un simptom al unei alte patologii. Specialiștii au furnizat o listă de boli pentru care se poate observa o scădere a tensiunii arteriale:

• ulcer gastric;
• insuficiență cardiacă;
• neoplasme;
• infecție;
• osteocondroza coloanei vertebrale cervicale;
• tulburări ale glandei tiroide.

O listă mai completă este prezentată în secțiunea privind cauzele presiunii scăzute.

Ca un tip distinct de hipotensiune, medicii consideră hipertensiunea ortostatică (posturală), care apare atunci când o persoană își schimbă brusc poziția, când se mișcă într-o poziție verticală de la una orizontală. De obicei, are severitate moderată și nu durează mult.

motive

Presiunea scăzută poate apărea sub acțiunea simultană a mai multor factori. Pentru a provoca hipotensiune poate:

• tulburări neurocirculare (vegetativ-vasculare) (această afecțiune, în aproape 80% din cazuri, duce la scăderea tensiunii arteriale);
• dieta strict, refuzul complet de a mânca;
• traume psihologice;
• hipovitaminoza (cel mai adesea o scădere a presiunii provoacă o lipsă de vitamine C, B, E).

Listele separate ar trebui să ia în considerare cauzele patologice și non-patologice ale presiunii scăzute.

Din motive patologice, luați în considerare:

• infecție;
• boli de inima;
• sângerare;
• boli neurologice;
• luând anumite medicamente (analgezice, antidepresive).

Motivele non-patologice pentru scăderea tensiunii arteriale includ:

• vârstă;
• prezența febrei;
• respectarea timpului de odihnă;
• joaca sport;
• sarcinii;
• trecerea de la o poziție predispusă la o poziție în picioare.

Cauzele hipotensiunii arteriale secundare sunt mult mai mari. Acestea sunt reprezentate de astfel de afecțiuni patologice:

• anemie;
• dumping;
• scăderea masivă a sângelui;
• ulcer de stomac;
• patologii cardiovasculare (cardiomiopatie, aritmie, miocardită);
• hipotiroidism;
• diabet zaharat;
• ciroză, hepatită cronică;
• osteocondroza coloanei vertebrale cervicale;
• afecțiuni pancreatice;
• leziunea măduvei spinării;
• malformații neoplazice benigne;
• reacții alergice;
• boli metabolice;
• sepsis;
• deshidratare, otrăvire acută;
• Sindromul Guillain-Barre, boala Parkinson;
• trombocitopenic purpura;
• șoc anafilactic;
• hemoragie internă.

Simptome ale hipotensiunii arteriale

Hipotensiunea arterială poate avea o imagine clinică destul de diversă, în funcție de natura cursului bolii. Hipotensiunea unei specie fiziologică se desfășoară deseori fără semne marcate. Pacientul nu simte aproape nici un disconfort.

Dacă apare forma acută de hipotensiune, pacientul are următoarele simptome:

• paloare a pielii;
• mișcarea ezitantă;
• amețeli severe (convulsii frecvente);
• anxietate;
• leșin;
• iritabilitate;
• sensibilitate ridicată la intemperii;
• încălcarea acuității vizuale (scurt minor).

În forma cronică a hipotensiunii arteriale, pacientul are următoarele simptome:

• tulburări de memorie;
• slăbiciune, oboseală;
• instabilitate emoțională;
• tulburare de reglare a temperaturii;
• frecvente dureri de cap (durerea este simțită în regiunea fronto-parietală, fronto-temporală);
• somnolență constantă;
• transpirație excesivă (în special în palme, picioare);
• impotență temporară;
• durere in inima;
• încălcarea ciclului menstrual;
• sensibilitate sporită la zgomot, lumină.

Următoarele semne indică dezvoltarea unei forme ortostatice de hipotensiune arterială:

• leșin (tinitus, bulion înaintea ochilor, poate să apară slăbiciune severă înaintea pierderii conștienței);
• modificarea ritmului cardiac;
• dificultăți de respirație;
• atacuri de greață, companie;
• lipsa de energie;
• durere severă în abdomen;
• tendința de îmbolnăvire în transport;
• transpirație crescută;
• frecvente căscat;
• formarea abundentă de gaz;
• răcirea aerului;
• stare slabă

Caracteristicile bolii la copii și la femeile însărcinate

Medicii cred că predispoziția la boală se formează la făt cu anumite tulburări în timpul sarcinii. De obicei, semnele de hipotensiune arterială sunt observate la copii în perioada de adolescență datorită:

• munca excesivă în școală;
• infecții anterioare;
• modificări hormonale;
• malnutriție, tulburări de alimentație;
• activitate fizică scăzută.

Copiii cu hipotensiune ar putea să se plângă de dureri de cap, greață, amețeli. Eliminați condiția vă va ajuta:

• extra somn;
• mergeți în aer proaspăt;
• rupe sarcina.

Copiii au adesea hipotensiune ortostatică. Amețeli se observă după o creștere accentuată. Reducerea presiunii contribuie la anumite schimbări ale naturii copilului. El devine absent-minded, jalnic, ofensat, suspect, performanța școlară poate să scadă. Elevii de liceu au dureri de înjunghiere în inimă, oboseală în clasele de educație fizică.

O atenție deosebită trebuie acordată hipotensiunii arteriale la femeile gravide. Dacă patologia se dezvoltă înainte de sarcină, ea se referă la mintea primară. Atunci când apare hipotensiunea în timpul sarcinii, aceasta este menționată ca o vedere secundară.

În plus față de mecanismul principal de dezvoltare a patologiei sunt adăugate:

• eliberarea hormonilor placentari care reduc spasmele vasculare;
• creșterea încărcăturii inimii;
• circulația placentară suplimentară.

Femeile au plângeri de oboseală, slăbiciune, slăbiciune, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate și dureri de cap, dureri de înjunghiere în zona inimii.

diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic precis, pentru a stabili cauza tensiunii arteriale scăzute, medicul va trebui să efectueze o gamă largă de măsuri de diagnosticare.

Diagnosticul primar de către un cardiolog are drept scop:

• studiul istoriei pacientului, rudele sale. Acest lucru este necesar pentru a confirma / exclude efectul susceptibilității genetice asupra dezvoltării hipotensiunii;
• pacientului. Ajută medicul să facă o imagine simptomatică a pacientului, să determine gravitatea bolii, să stabilească cauza patologică a hipotensiunii;
• examenul fizic (măsurarea triplă a tonusului de sânge la care se menține un interval de 5 minute, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, ascultarea pacientului cu un endoscop).

Un rol special în studiu îl reprezintă diagnosticul instrumental:

• vasografic doppler sonography;
• Ecografia inimii, cavitatea abdominală;
• ecocardiografie;
• cardiointervalography;
• electroencefalograf;
• ECG (în repaus, cu sarcină).

Din metodele de cercetare de laborator folosiți:

• biochimie de sânge;
• teste clinice generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• test ortostatic.

Dacă toate metodele de diagnosticare utilizate nu au permis cardiologului să determine cu precizie factorul predispozant la boală, pacientul va trebui să fie examinat de către specialiști îngustă:

• oftalmolog;
• medic pediatru;
• obstetrician-ginecolog;
• un neurolog;
• un gastroenterolog;
• endocrinolog.

Tratamentul cu hipertensiune arterială

Important: Dacă un copil, un adult, o femeie însărcinată are simptomele menționate mai sus, trebuie să căutați mai repede asistență calificată. Când pacientul își pierde cunoștința, are nevoie de primul ajutor.

Grija de urgență pentru pierderea conștiinței hipotonice este de a efectua următoarele acțiuni:

1. Sunați la o ambulanță acasă.
2. Asigurați pacientului aer curat.
3. Slăbiți hainele strânse.
4. Poziția corectă pentru pacient (picioarele trebuie să fie deasupra corpului superior);
5. Băutură (apă rece este dată când o persoană își aduce simțurile).

Doctorii încep tratamentul după ce au determinat cauza exactă a tensiunii arteriale scăzute. Dacă se stabilește o hipotensiune secundară, specialiștii încep terapia care vizează eliminarea provocatorului bolii.

Cu tipul fiziologic de hipotensiune arterială, tratamentul specific nu este necesar, deoarece această afecțiune nu este considerată patologie. Atunci când se detectează o formă primară, ortostatică a bolii, medicul prescrie tratamentul folosind metode de medicație, non-droguri.

Terapie non-medicament

Pentru a elimina hipotensiunea, medicii pot prescrie astfel de metode de tratament non-drog:

• masaj aromoterapie;
• psihoterapie;
• exerciții terapeutice;
• acupunctura;
• hidromasaj, diferite forme de hidroterapie;
• aromoterapie;
• douches;
• masaj terapeutic al zonei gâtului și gulerului;
• proceduri fizioterapeutice (electroforeză, electrosleep).

Terapia de droguri

Tratamentul hipotensiunii este mai frecvent efectuat cu ajutorul medicamentelor. De obicei, medicii prescriu:

• antidepresive, tranchilizante;
• anticolinergice;
• agenți cereprotectori;
• agenți hipertensivi;
• adaptogeni de plante;
• substanțe nootropice;
• antioxidanți;
• vitamine.

Dacă un pacient are o formă acută de hipotensiune arterială, este prescris administrarea intravenoasă a următoarelor remedii:

• vasoconstrictoare;
• glucocorticoizi;
• sare, soluții coloidale;
• cardiotonice.

Medicina populara

În plus față de terapia de droguri, non-medicament de hipotensiune, puteți utiliza, de asemenea, medicina tradițională. Dar aplicarea metodelor de terapie alternativă este posibilă numai după consultarea cu medicul dumneavoastră. Metodele de tratare populară foarte eficiente sunt:

• serii + balsam de lamaie;
• licorice + rădăcină valeriană;
• mama + paducel;
• suc de rodii + ciocolată;
• oregano + panaceu;
• rozmarin + ciulin de lapte;
• maimuță + conuri de hamei;
• pelin + flori imortelle;
• frunze de căpșună + vâsc alb.

Posibile complicații

Dacă pacientul ignoră de mult timp simptomele hipotensiunii, nu se diagnostichează și nu începe o terapie adecvată, se pot dezvolta complicații.

Cele mai frecvente complicații ale hipotensiunii arteriale sunt:

• atac de cord;
• înfometarea de oxigen a fătului;
• sepsis;
• anemie;
• comă;
• accident vascular cerebral;
• șoc anafilactic;
• cardiogenic.

profilaxie

Pentru a nu suferi de simptome neplăcute de tensiune arterială scăzută, este mai bine să preveniți dezvoltarea bolii. Pentru a face acest lucru, urmați recomandările experților:

1. Întreaga odihnă.
2. O dieta corecta si echilibrata.
3. Utilizați numai acele medicamente prescrise de medicul curant.
4. Depunerea unui examen preventiv complet de către medici de mai multe ori pe an.
5. Eliminarea suprasolicitării fizice și emoționale.
6. Stil de viață sănătos.

În ceea ce privește hipotensiunea fiziologică primară, ortostatică, aceste patologii conduc la o recuperare completă a pacientului. Dar, după recuperare, este necesar să se supună periodic examinării de către un cardiolog.

Dacă un pacient are o boală secundară hipotonică, prognosticul va depinde de momentul diagnosticului, de adecvarea terapiei, de severitatea bolii subiacente.

Ce este hipotensiunea: tipurile, cauzele, simptomele, tratamentul și măsurile de prim ajutor

Dacă o persoană are hipotensiune arterială (sau hipotensiune arterială), va fi interesant pentru el să știe ce fel de boală este, dacă este tratată și cum să trăiască cu un astfel de diagnostic. Majoritatea oamenilor vă îngrijorează modul în care hipotensiunea va afecta viața lor, ce restricții vor trebui să le introducă și dacă dieta lor se va schimba.

Următorul articol conține informații de bază despre hipotensiunea arterială (AHT) și oferă recomandări utile privind principiile tratamentului și primului ajutor.

Ce este hipotensiunea?

O persoană care nu a fost interesată anterior de termeni medicali poate să nu știe ce este - hipotensiune arterială. Condiția este strâns legată de tensiunea arterială (BP) - adică de forța cu care sângele împinge pe pereții arterelor. Presiunea poate fi comparată cu presiunea fluidului din sistemul de conducte, este măsurată în mm Hg și este în mod normal 120/80 mm sau 110/70 mm Hg.

Când, din anumite motive, "presiunea" sângelui din vase cade, vorbesc despre tensiune arterială scăzută. Dacă acest lucru se întâmplă prea des sau este observat în mod constant, se face un diagnostic de hipotensiune arterială.

Ce indicatori sunt diagnosticați cu AHT? În literatura științifică, hipotensiunea arterială este o afecțiune în care BP este redusă cu mai mult de 20% din normă. Aceasta înseamnă că AGT este indicat prin indicatori ai tensiunii arteriale sub 96/64 mm Hg.

Clasificarea ICD-10

Pentru a asigura unitatea metodelor metodologice de abordare a terapiei, toate bolile sunt colectate într-un document de reglementare numit Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) sub diferite coduri. La fiecare 10 ani, Organizația Mondială a Sănătății revizuiește clasificarea, făcând schimbări în conformitate cu noile descoperiri din medicină.

Astăzi este utilizată revizuirea ICD a 10-a. Conform ICD-10, hipotensiunea aparține clasei IX "Boli ale sistemului circulator", se află în subclasa "Alte boli și nespecificate ale sistemului circulator" și are codurile I95.0 - I95.9, în funcție de tipurile de boală. Denumirea tuturor soiurilor AGT este indicată prin codul I95.

idiopatică

Codul I95.0 este atribuit hipotensiunii arteriale, care a apărut ca o boală independentă. O astfel de AGT se numește primar, precum și esențial sau idiopatic. Conform datelor moderne, hipotensiunea idiopatică apare la 33% dintre femei și la 4% dintre bărbați, ceea ce indică faptul că femeile sunt susceptibile la acest tip de AHT.

Sensul literal încorporat în termenul idiopatic înseamnă că această condiție nu are "niciun motiv aparent", "neclar". Complexitatea diagnostică a hipotensiunii arteriale idiopatice constă în faptul că are o durată lungă (asimptomatică) sau ușoară. Cu o astfel de imagine clinică, pacienții preferă să nu meargă la medic, ci să "primească tratament" pe cont propriu. Aceasta, desigur, este abordarea greșită, deoarece stimularea bunăstării prin metode de acasă duce la stres excesiv în mecanismele de adaptare (reglare) și deteriorarea elasticității vaselor de sânge. În cele din urmă, acest lucru va duce la transformarea inevitabilă a AHT în "normotonie", și apoi la hipertensiune arterială.

Ortostatic (postural)

Hipotensiunea, denumită posturală, se caracterizează prin încălcarea reglementării tensiunii arteriale, din diferite motive și manifestată printr-o scădere a presiunii de 20/10 mm și mai mult atunci când poziția corpului se schimbă de la orizontală la verticală. Aceasta se întâmplă de obicei în decurs de 3 minute după schimbarea poziției corpului și dacă scăderea tensiunii arteriale este semnificativă, persoana apare. Conform ICD-10, aceasta este o hipotensiune ortostatică, având codul I95.1. Numele postural provine din postura italiană (postura), acest nume reflectă particularitatea patologiei - manifestată atunci când se schimbă pozițiile.

Cauzate de droguri (droguri)

Codul ICD-10 I95.2 este atribuit hipotensiunii, declanșată de medicamente sau AGT medicală. Medicamentele cu proprietăți hipotensive sunt utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare și altor boli. Instrucțiunile privind utilizarea acestor medicamente avertizează cu privire la o posibilă scădere severă a tensiunii arteriale, iar dezvoltarea hipotensiunii arteriale contribuie la administrarea necontrolată sau incorectă a medicamentelor antihipertensive (în special, o selecție incorectă a dozei). Grupuri de medicamente cu acțiune hipotensivă:

• beta-blocante;
• blocante de calciu;
• diuretice;
• Inhibitori ai ACE;
• nitrați (nitroglicerină);
• Sartanii și alții.

O scădere bruscă a tensiunii arteriale este deosebit de periculoasă pentru pacienții cu boli cardiovasculare și alte boli cronice. Hipotensiunea medicală provoacă probleme de sănătate suplimentare:

• insuficiență renală;
• creșterea sau, dimpotrivă, scăderea impulsului;
• diverse disfuncții neurologice;
• încălcarea perfuziei (aprovizionarea cu sânge) a creierului.

Pentru a evita apariția acestui tip de hipotensiune arterială, orice medicament cu proprietăți hipotensive ar trebui luat sub supravegherea unui medic.

nespecificat

Hipotensiunea cu cod pentru ICD-10 I95.9 se numește nespecificată. Denumirea acestei stări patologice dezvăluie pe deplin esența etiologiei sale - ea, ca în exemplul cu AGT idiopatic, rămâne neclară, nespecificată până la sfârșit.

Alte tipuri de boli

Codul I95.8 este atribuit secțiunii "Alte tipuri de hipotensiune" și, în conformitate cu ICD, include hipotensiunea cronică. Acest concept tridimensional acoperă două forme de hipotensiune cronică:

Primul apare ca o boală independentă dintr-o varietate de motive care se corelează cu sistemele de reglare a tensiunii arteriale afectate în organism.

Curenții cronici au:

• hipotensiune arterială congenitală;
• AHT în oameni instruiți;
• hipotonia adaptivă a locuitorilor din regiunile montane înalte, latitudinile arctice sau tropicale.

Aceasta este, de obicei, o afecțiune fiziologică care nu manifestă simptome severe.

Hipotensiunea secundară (patologică) este întotdeauna o manifestare simptomatică sau o consecință a altor boli:

• miocardită, malformații, atac de cord și alte patologii ale inimii;
• boli ale glandelor endocrine;
• condiții anemice și alte boli de sânge;
• icterul obstructiv, hepatita și alte patologii hepatice;
• o pneumonie cronică și alte leziuni pulmonare;
• boli ale creierului;
• intoxicarea naturii externe și interne.

Acțiunile de diagnosticare pentru determinarea tipului de hipotensiune arterială sunt destinate în principal studierii factorilor provocatori ai AHT.

Simptome principale

Simptomele manifestărilor AHT diferă în variabilitatea asociată formei fluxului și a factorilor etiologici. Cu hipotensiune arterială simptomatică, simptomele bolii subiacente umbresc uneori simptomele AHT și, uneori, dimpotrivă, acționează ca semne timpurii ale patologiei latente. Majoritatea pacienților care suferă de hipotensiune se plâng de:

• predispoziția la o boală de mișcare în transport, greață;
• amețeli și dureri de cap;
• puls rapid și dificultăți de respirație la efort;
• aclimatizarea accelerată, susceptibilitatea la schimbări de vreme;
• tulburări de termoreglare (răceală a membrelor);
• hiperhidroza (transpirație);
• pierderea memoriei, distragerea atenției;
• apatie, instabilitate emoțională, iritabilitate;
• piele palidă;
• somnolență și oboseală.

Semne și simptome de hipotensiune arterială

Cauzele bolii

Hipotensiunea rămâne un subiect mai puțin studiat și studiat decât opusul hipertensiunii arteriale, dar conform mai multor teorii, cauzele sale pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• metabolice;
• umoral (hormonal);
• neurogen;
• vegetativ;
• endocrine.

Cauzele metabolice ale AHT sunt asociate cu tulburări metabolice cu efecte hipo-hipotensive. Acest lucru este observat atunci când:

• postul lung;
• infecții frecvente;
• intoxicatie cronica.

Efectul reducerii tensiunii arteriale în acest caz se datorează unei scăderi a producției sau a acțiunii produselor metabolice cu proprietăți hipertensive. Acestea sunt angiotensinogenul, tromboxanul A2, endotelina. O cantitate insuficientă a acestor substanțe provoacă o deteriorare a funcției contractile a mușchiului cardiac și o scădere a tonusului celulelor musculare ale arteriolelor.

Teoria etiologiei umorale a AHT atribuie un rol major în scăderea presiunii la un nivel ridicat de prostaglandine A și E și kinine care prezintă un efect vasodilatator. Serotonina și metaboliții acesteia influențează de asemenea originea hipotensiunii arteriale. Declinul sistemic al tensiunii arteriale contribuie la activarea mecanismelor antihipertensive:

• eliberarea dopaminei;
• excreția ionilor de Na prin rinichi;
• hiperfuncția sistemului kalikrein-kinină și altele.

Dysregularea tensiunii arteriale datorată expunerii la factorii psihogenici (stres sistemic, lipsa somnului) este considerat principalul provocator al hipotensiunii arteriale în cazul unei etiologii neurogenice a bolii. În același timp, procesele neurodinamice în schimbarea cortexului cerebral, raportul dintre procesele de inhibare și excitație în creier este distrus, ceea ce duce la o scădere a rezistenței periferice generale și a disfuncției capilarelor.

Stresul este una dintre cauzele hipotensiunii

Nivelul redus de catecolamine din probele de urină zilnică și sânge pe fundalul unui nivel ridicat de acetilcolină la pacienții cu AHT indică un motiv vegetativ pentru originea hipotensiunii arteriale. Mai mult, sa constatat că apariția sa este mai favorabilă încălcării sensibilității receptorilor față de mediatorii sistemului simpatic-suprarenale decât, de fapt, o scădere a activității sistemului în sine.

În cele din urmă, postulația teoriei genezei endocrine se bazează pe trei factori etiologici ai hipotensiunii arteriale - hipotiroidul, hipofiza și suprarenale. Acestea includ:

• nivel scăzut de sinteză a hormonilor tiroidieni, endotelinei, vasopresinei, glucocorticosteroizilor etc.;
• sensibilitatea scăzută a receptorilor inimii și a vaselor de sânge la hormonii de mai sus;
• umflarea sau hipotrofia cortexului suprarenale;
• leziunea tuberculoasă a glandelor suprarenale;
• hemoragie internă.

Cauzele frecvente ale hipotensiunii arteriale sunt deshidratarea și pierderea sângelui, iar dacă acești factori acționează împreună, apare o scădere constantă a tensiunii arteriale.

Tratament general

Hipotensiunea se referă la acele sindroame clinice în tratamentul cărora rolul de conducere aparține prevenirii. Aceste măsuri, din păcate, sunt subestimate și nu sunt deosebit de populare în rândul adulților care sunt obișnuiți să conducă un stil de viață nesănătoasă. La urma urmei, prevenirea cere unei persoane să aplice eforturile și chiar răbdarea unor inconveniente:

• aderarea la zi;
• hrana rațională și nutritivă (se dovedește a fi dificilă pentru cei care mănâncă alimente nesănătoase);
• timp util de dormit (timp de somn de cel puțin 8 ore);
• evitând stresul, cultivând calmul maxim în sine;
• activitatea fizică;
• proceduri de tonifiere - un duș de contrast, înot, etc.

Toate aceste măsuri ajută la întărirea peretelui vascular și îmbunătățirea capacității fizice generale. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient pentru stabilizarea indicatorilor tensiunii arteriale.

Dacă măsurile generale de întărire nu dau un rezultat, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră despre preparatele de acțiune hipertensivă. În terapia medicamentoasă a AHT, mai multe clase de medicamente sunt utilizate în mod obișnuit.

Tabel. Grupuri de medicamente hipertensive

Caracteristicile tratamentului hipotensiunii arteriale și ce este aceasta?

Când vine vorba de eșecuri în tensiunea arterială, de regulă, aceasta înseamnă creșterea la niveluri ridicate. Cu toate acestea, declinul său nu este adesea perceput ca o abatere gravă. Și în zadar, deoarece hipotensiunea arterială poate avea consecințe la fel de grave. De aceea merită mai mult să înțelegem ce fel de boală.

Specificitatea patologiei

Hipotensiunea este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere persistentă a tensiunii arteriale la 100/60 și mai mică. Boala este însoțită de simptome pronunțate, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacientului.

Este de remarcat că, de cele mai multe ori, femeile tinere și copiii adolescenți suferă de această boală. Scăderea tensiunii arteriale până la niveluri sub 100/60 este adesea susceptibilă și gravidă, deoarece în perioada de dezvoltare prenatală a fătului pe corpul feminin creează o încărcătură intensă, ceea ce duce la schimbări în fondul hormonal.

Indicatori de presiune pentru hipertensiune arterială

Deoarece boala se poate dezvolta dintr-o varietate de motive, numai cardiologii nu sunt implicați neapărat în tratamentul acesteia, neurologii pot ajuta de asemenea (de exemplu, cu NDC), endocrinologi și alți specialiști.

Formele procesului patologic

Conform clasificării general acceptate, hipotensiunea este împărțită în:

• fiziologice;
• patologic (primar);
• simptomatic (secundar).

Tipul de încălcare este determinat în funcție de ceea ce a cauzat încălcarea.

fiziologic

Acest tip de hipotensiune are 3 opțiuni de dezvoltare:

• ereditate;
• care trăiesc în zonele înalte, zone tropicale sau subtropicale;
• sport intens.

Factorii care determină hipotensiunea fiziologică pot fi atribuite și oboselii, oboseala cronică, lipsa constanta de somn, epuizarea mentală, sarcina. De regulă, convulsiile sunt ușor de eliminat și rareori apar odată cu corecția stilului de viață.

primar

Aceasta este o boală independentă, cauzele care sunt departe de a fi întotdeauna trasate. În acest caz, este vorba de natura idiopatică a procesului patologic.

Determinarea hipertensiunii primare

De asemenea, în acest caz, putem vorbi despre hipertensiunea neurocirculativă, care se numește și boală hipotonică. În ciuda scăderii persistente a tensiunii arteriale, acest proces este reversibil, iar începutul tratamentului este eliminat cu succes.

simptomatic

Hipotensiunea secundară nu este considerată ca o patologie separată, ci ca unul dintre simptomele asociate sau una dintre complicațiile bolii de bază care apare în organismul uman. Această formă a bolii este considerată cea mai periculoasă și, în absența tratamentului, se caracterizează prin prognosticul proastă al medicilor.

Cauzele hipotensiunii secundare se află adesea în dezvoltarea bolilor endocrinologice, cardiovasculare, neurologice, hematologice. În unele cazuri, o puternică intoxicare a corpului poate provoca o scădere a tensiunii arteriale.

Cauze și patogeneză

Dezvoltarea hipotensiunii este influențată de numeroși factori, nu numai interni - fiziologici sau patologici. Un efect advers asupra corpului din exterior poate fi, de asemenea, motivul pentru această abatere.

Hipotensiunea primară se dezvoltă adesea în fundal:

• distonie neurocirculatoare;
• stres;
• șocuri nervoase;
• oboseala cronică;
• depresie prelungită.

Traumele psihologice suferite de o persoană în copilărie pot provoca în viitor dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Dezvoltarea formei secundare a încălcării este întotdeauna transmisă prin procese patologice care apar în corpul uman. Acestea includ:

• anemie;
• GU;
• dumping;
• lipsa hormonilor tiroidieni care conțin iod - T3 și T4;
• cardiomiopatie;
• miocardită;
• inima aritmie;
• neuropatie diabetică;
• osteocondroză cervicală;
• boli infecțioase;
• insuficiență cardiacă;
• neoplasme tumorale cu localizare diferită.

Cauze ale tensiunii arteriale scăzute

Notă. Hipotensiunea secundară poate fi rezultatul încălcărilor în procesul de producere a hormonului vasopresina, care este responsabilă de tonul vaselor de sânge și de reglarea tensiunii arteriale. Această abatere, la rândul său, însoțește multe boli ale sistemelor endocrine și ale altor sisteme și necesită un tratament obligatoriu!

În ciuda numărului mare de motive pentru care se poate dezvolta o boală, mecanismul dezvoltării acesteia este același:

• scăderea debitului cardiac mic și șoc;
• reducerea volumului sanguin circulant;
• rezistența redusă a vaselor de sânge periferice;
• reduce volumul de sânge venos care circulă în inimă.

Fiecare dintre aceste anomalii nu este o boală independentă. Acestea sunt doar simptome care însoțesc multe patologii ale sistemului cardiovascular și ale altor organe interne. Înțelegerea independentă a cauzelor hipotensiunii este aproape imposibilă - pentru aceasta trebuie să treceți printr-o serie de proceduri de diagnosticare pe care doar un specialist le poate atribui!

Manifestări clinice

Simptomele de hipotensiune arterială sunt destul de diverse și depind într-o mare măsură de exact ceea ce a fost cauzat. Deseori tensiunea arterială scăzută este însoțită de:

• amețeli;
• scăderea pe termen scurt a acuității vizuale;
• mișcarea clară și instabilă;
• piele palidă;
• lightheadedness;
• leșin.

Simptomele tensiunii arteriale scăzute

Aceste simptome sunt caracteristice fazei acute a hipotensiunii arteriale. În ceea ce privește cursul său cronic, atunci manifestările clinice ale bolii în acest caz sunt influențate de principalele boli.

Cu o scădere a nivelului tensiunii arteriale, pacienții, în plus față de afecțiunile descrise mai sus, pot suferi de:

• schimbări de dispoziție;
• pierderea puterii;
• tremurul mâinilor și picioarelor;
• slab sau, dimpotrivă, palpitații inimii;
• tulburări de memorie;
• temperatura corporală inferioară;
• mâini și picioare transpirați.

Hipotensiunea ortostatică este cel mai periculos tip de boală. Stările pre-inconștiente apar la un pacient chiar și cu o creștere bruscă. În acest moment, persoana simte lipsa de aer, ochii lui devin tulburi, el poate pierde echilibrul pentru câteva secunde.

Hipotensiunea ortostatică este plină de apariția următoarelor simptome:

• bradicardie;
• puternică slăbiciune;
• hipotermie;
• hiperhidroză;
• dureri abdominale;
• greață, uneori însoțită de vărsături;
• spasme ale mușchilor laringieni, care pot provoca atacuri de venin.

Astfel de simptome sunt caracteristice unei crize vegetative de natură vasoinsulară diferită. Această afecțiune patologică este periculoasă pentru sănătatea pacientului, prin urmare, necesită măsuri de urgență imediate pentru ameliorarea unui atac.

Măsuri de diagnosticare

Înainte de a trece la măsuri terapeutice, este important să identificați și să eliminați sursa afecțiunii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze o serie de proceduri de diagnosticare, inclusiv:

• analize sanguine biochimice;
• electrocardiogramă; inima ultrasunete;
• Ecografia vaselor capului și gâtului;
• teste ortostatice;
• ecocardiografie;
• EEG, etc.

Pentru a identifica cauzele hipotensiunii, pacientul trebuie să fie supus unor examinări suplimentare de către un neurolog, un endocrinolog, un oftalmolog.

Terapia de droguri

În primele etape, tratamentul hipotensiunii poate fi efectuat fără utilizarea medicamentelor. Desigur, dacă patologia nu este o complicație a altor boli, ci are natura primară a dezvoltării.

În tratamentul hipotensiunii arteriale, cele mai eficiente sunt medicamentele unor astfel de grupuri:

Adaptogenii. Astfel de medicamente au un efect vasoconstrictor, în timp ce tonifiază centrul vascular. Acestea sunt utilizate în cazul în care o scădere a tensiunii arteriale se datorează lipsei de somn sau oboseală cronică.

Cu hipotensiune arterială ușoară, se recomandă utilizarea medicamentelor din grupul adaptogen pe baza:

• ginseng rădăcină;
• levzei;
• Eleutherococcus;
• Rhodiola rosea;
• Aralia.

Extractele de plante medicinale se luptă bine cu hipotensiune. În schimb, puteți folosi alte medicamente din grupul de adaptogeni. De exemplu, Pantocrinom sau Saparul.

Altele. În plus față de medicamentele de mai sus, pentru tratamentul hipotensiunii poate fi utilizată:

• anticolinergice;
• medicamente nootropice (glicină, piracetam);
• medicamente cu cafeină (Citromone, Askofen);
• vitamine și antioxidanți;
• cerebroprotectori (cinnarizină, vinpocetină).

Uneori, pacienții cu hipotensiune necesită folosirea antidepresivelor și a tranchilizantelor. O formă acută de patologie, care necesită o creștere imediată a presiunii, poate fi oprită utilizând cardiotonice și vasoconstrictoare. GCS și perfuzii de soluții de coloid de sare pot fi, de asemenea, utilizate în această situație.

Remedii populare și metode alternative

Medicina alternativă oferă medicamente pe bază de plante ca metodă auxiliară de tratare a hipotensiunii. Utilizarea decoctărilor și infuziilor de plante medicinale cu proprietăți tonice, se comportă bine cu presiunea scăzută cauzată de factorii fiziologici.

Pentru ierburi care cresc tensiunea arterială, includeți:

• veșnică;
• ciuliul este bolnav;
• pelin;
• echinaceea;
• Lemongrass.

Puteți cumpăra extract de alcool gata preparat din aceste plante medicinale, și luați-l cu 15-30 picături sau faceți o perfuzie. Pentru a face acest lucru, se toarnă 1 cană de apă fierbinte 2 linguri. l. frunzele uscate ale plantei, acoperiți recipientul cu un capac și lăsați timp de 40-50 de minute. După această tulpină de infuzie și ia ¼ ceașcă. Dacă este necesar, doza poate fi ajustată în sus sau în jos.

Notă. Tratamentul hipotoniei cu ierburi nu este o măsură inofensivă, așa cum se crede de obicei. Multe plante pot provoca efecte secundare grave, astfel încât trăsăturile tratamentului pe bază de plante trebuie mai întâi discutate cu medicul dumneavoastră.

Ca terapii auxiliare, dar foarte eficiente, se efectuează adesea terapii pentru hipotensiune arterială:

• psihoterapie;
• masaj zona gât-guler;
• aromoterapie;
• electroforeză;
• sesiuni electrosleep;
• Cursuri LFK.

Terapia și prevenirea hipertensiunii arteriale

Ajută bine în lupta împotriva aromoterapiei și a hidroterapiei cu hipotensiune. Aceste tratamente sunt efectuate exclusiv de specialiști competenți în instituții specializate.

Dar terapia nu va avea succes dacă pacientul nu își reconsidere stilul de viață. Activitatea fizică, îmbogățită cu vitamine și minerale ale meniului, somn deplin - acestea sunt doar regulile cele mai elementare pe care fiecare trebuie să le urmeze pentru a evita nu numai hipotensiunea, ci și alte probleme de sănătate.