Trombofilie și sarcină

În timpul sarcinii, o femeie devine mai vulnerabilă la infecții și boli, deoarece imunitatea ei este semnificativ redusă. Prin urmare, medicii întotdeauna recomandă insistent mamele însărcinate să planifice sarcina în prezența bolilor cronice în organism. Aceasta înseamnă o examinare medicală amănunțită și identificarea problemelor posibile pentru a le vindeca, pentru a pregăti corpul pentru a purta un copil. Într-adevăr, în cursul sarcinii va fi dificil să se vindece bolile datorită efectului negativ al medicamentelor asupra fătului. Deci, ce amenință viitoarea mamă cu trombofilie? Ce este această boală și cum să o tratezi gravidă?

Pe scurt despre trombofilie

Trombofilia este numită o anomalie în organism, care este cauza tendinței acesteia de a forma cheaguri de sânge (blocaje). Boala poate fi declanșată de perturbări genetice sau fiziologice. Boala se manifestă în moduri diferite. Foarte des, ea nu se lasă cunoscuți deloc, iar în caz de leziuni, intervenții chirurgicale, sarcină, pot apărea probleme periculoase de sănătate datorită acestei încălcări.

Există mai multe tipuri de trombofilie. Este dobândită și ereditară (congenitală). Obținut rezultă din leziuni și operații, iar moștenirea ereditară este moștenită de o persoană sau apare ca urmare a diferitelor mutații. În ultimul caz, medicii vorbesc despre încălcări la nivel genetic.

În plus față de diviziunea de trombofilie de mai sus, în funcție de cauzele apariției, există o altă clasificare a bolii:

1. Hematogen trombofilie. Acest tip de cele mai periculoase, în special pentru femeile însărcinate. Poate duce la dizabilitate sau deces.
2. Trombofilia vasculară. Acest tip include ateroscleroza și vasculita.
3. Trombofilia hemodinamică este asociată cu anomalii ale sistemului circulator.

Care este riscul de trombofilie în timpul sarcinii?

Se întâmplă deseori ca trombofilia genetică să se manifeste mai întâi în timpul sarcinii. Aceasta se datorează apariției celui de-al treilea ciclu de circulație a sângelui - placenta. Oferă o sarcină suplimentară sistemului circulator. Și cercul placentar are caracteristici care contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Placenta este complet lipsită de capilare, iar sângele mamei intră imediat în placentă, unde curge între vilii corionice și apoi intră în cordonul ombilical.

O caracteristică a corpului unei femei gravide este creșterea coagulării sângelui. Acest lucru se datorează necesității de a reduce pierderea de sânge în timpul nașterii sau alte complicații (abcesul placentar, avortul spontan). Dar creșterea coagulării crește riscul de formare a cheagurilor de sânge. Și în cazul unui tip congenital de trombofilie la mama insarcinată, acest risc este deja destul de ridicat.

În majoritatea cazurilor, pentru femei, trombofilia nu este periculoasă, dar când survine sarcina, totul se schimbă. Riscul de tromboză la aceste femei crește cu 5-6 ori! Și principalul pericol este o posibilă avort spontan, care în caz de trombofilie poate apărea atât pe termen scurt de sarcină, cât și pe parcursul celui de-al treilea trimestru. Dacă în timpul trombofiliei, femeia a reușit să transporte copilul, atunci nașterea se produce de obicei înaintea timpului. Aceasta poate fi între 35 și 37 de săptămâni. Un astfel de rezultat este considerat favorabil.

În plus, trombii din vasele placentei pot provoca insuficiență placentară. Și, la rândul său, poate duce la o întârziere în dezvoltarea fătului și a starii de oxigen (hipoxie).

În acest caz, substanțele nutritive încetează să intre în corpul copilului viitor, ducând la desprinderea malformațiilor placentare și fetale, scăderea sarcinii și a pierderilor de sarcină, nașterea prematură.

Medicii constată că complicațiile sunt prezentate după 10 săptămâni de sarcină. Până în această perioadă, nu există date privind efectele trombofiliei asupra purtării unui copil. Se crede că această boală de până la 10 săptămâni nu este afectată de sarcină.

Al doilea trimestru de sarcină la femeile cu trombofilia se desfășoară, de obicei, calm. Iar creșterea riscului apare după 30 de săptămâni. Insuficiența fito-placentară și forme severe de gestoză se dezvoltă adesea în această perioadă.

Thrombophilia periculoasă în timpul sarcinii: planificare și consecințe

Trombofilia congenitală este de obicei moștenită, uneori poate să apară din cauza unei anumite mutații.

Astfel de trombofilie este numită și genetică. În acest caz, vorbim de încălcări la nivel genetic. Această boală se manifestă în mod diferit. Destul de des pentru o lungă perioadă de timp nu se simte.

Chirurgia, trauma, sarcina, imobilizarea la nivelul membrelor pot contribui la manifestarea lor. Din cauza acestei perturbări, în timp, pot apărea probleme serioase de sănătate.

De ce sarcina complică o boală deja gravă?

Este normal și normal ca în timpul sarcinii, coagularea sângelui să crească la femei. Această schimbare fiziologică vizează reducerea pierderilor de sânge în timpul travaliului și alte complicații - avort spontan, abrupții placentare.

Foarte des în timpul sarcinii se simte o trombofilie genetică.

Aceasta se datorează apariției unui alt cerc de circulație a sângelui - placentar, care exercită o presiune suplimentară asupra sistemului circulator. Acest cerc are caracteristici unice care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.

De ce este atât de important să detectați în timp tromboza intestinală mesenterică și cum să faceți acest lucru, puteți învăța din materialul nostru.

Cum începe să se dezvolte tromboflebita superficială și sunt discutate aici metode de prevenire a bolii. Articolul include, de asemenea, procedurile de tratament pentru boală.

Care sunt consecințele trombofiliilor la sarcină?

De regulă, trombofilia este inofensivă pentru femei, dar în timpul sarcinii, consecințele pot fi cele mai dureroase.

Riscul de tromboză crește de 6 ori. Cel mai mare pericol este un posibil avort spontan.

Dacă o femeie are un diagnostic de trombofilie genetică ereditară și coincide sarcina, atunci nașterea este adesea prematură.

Aceasta se întâmplă de obicei între 35 și 37 de săptămâni. O astfel de finală poate fi considerată de succes.

Uneori, cheagurile de sânge din vasele placentei provoacă insuficiență placentară. Acest lucru, la rândul său, duce la foametea de oxigen sau la dezvoltarea fătului întârziată.

Experții spun că complicațiile apar, de obicei, după a zecea săptămână de sarcină.

Până la această dată, nu există informații despre efectul trombofiliei asupra dezvoltării și gestației fătului.

Al doilea trimestru de sarcină la femeile cu trombofilie apare în majoritatea cazurilor calm și fără complicații. Riscul creste dupa 30 de saptamani. În această perioadă pot apărea forme severe de preeclampsie sau de insuficiență fitoplazogenă.

Metode de diagnosticare

Una dintre principalele metode de diagnosticare a unei boli este testul de sânge, care este investigat în mai multe etape:

1. Primul este un screening. Scopul său principal este detectarea patologiilor într-o legătură particulară în sistemul de coagulare.
2. A doua etapă este o analiză specifică a trombofiliei în timpul sarcinii.

Folosind teste de screening, pot fi identificate următoarele forme de trombofilie:

1. O creștere a vâscozității sângelui și o creștere a hemocritului indică o formă hemorheologică de trombofilie.
2. O creștere a agregării plachetare indică prezența trombofiliei cauzate de hemostază afectată.
3. Determinarea nivelului antitrombinei va spune despre lipsa anticoagulantelor primare.
4. "Testul Cuff" va permite judecarea trombofiliei cauzate de încălcarea sistemului de fibrinoliză.
5. Prezența anticoagulantelor lupus este un semn al tombofiliei autoimune.

Dacă o femeie gravidă are următorii indicatori, merită să ne gândim la evoluția trombofiliei și posibilele consecințe - policitemie, eritrocitoză, scăderea ESR, hipertrombocitoză izolată, creșterea hematocritului.

În plus, modificările în forma și mărimea globulelor roșii pot provoca formarea de trombi.

Planificarea sarcinii cu trombofilie

Prevenirea trombofiliei trebuie efectuată înainte de concepție. Inițierea în timp util a terapiei va asigura un proces normal de placentare și implantare a embrionului.

Numirea tratamentului în etapele ulterioare ale sarcinii reduce semnificativ șansele de a purta un copil fără complicații.

În timpul pregătirii pentru concepție, femeile diagnosticate cu trombofilie trebuie să respecte următoarele măsuri preventive:

1. Remedierea focarelor de infecție - genitalia, cavitatea orală și așa mai departe. Prezenta ei poate contribui la tromboza.
2. Acceptarea anticoagulantelor după orice intervenție chirurgicală, inclusiv proceduri minim invazive.
3. Respectarea terapiei anticoagulante în timpul și după sarcină (minim 6 săptămâni).

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul profilactic al trombofiliei:

• acidul folic;
• heparină cu localizare redusă;
• Vitamine B;
• agenți antiplachetari;
• omega-3;
• progesteron natural.

Cum să creșteți șansele de a purta un copil

Mamele care urmează tratamentului cu trombofilie necesită o monitorizare specială.

La fel de important ar trebui să fie și rezultatele ultrasunetelor, precum și studiul fluxului sanguin în placentă.

În primul trimestru, există o scădere a vascularizării în diferite zone ale placentei, care poate servi ca o condiție prealabilă pentru formarea insuficienței cronice.

Până la 8 săptămâni, femeile pot efectua o ecografie tridimensională a fluxului sanguin placentar. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru determinarea complicațiilor în stadiile incipiente.

În al doilea și al treilea trimestru, este necesară monitorizarea constantă a stării copilului cu dopplerometrie, fetometrie și cardiotocografie a fătului.

În prevenirea dezvoltării complicațiilor în timpul sarcinii, terapia antitrombotică, care este inofensivă atât pentru mamă, cât și pentru copil, ocupă locul principal.

Terapia poate fi considerată reușită dacă femeia nu are forme severe de preeclampsie și tromboză pe fondul sarcinii, nu există niciun risc de insuficiență a sarcinii, nu există semne de insuficiență placentară și abrupții placentare.

Pe fundalul terapiei adecvate, markerii trombofiliei revin la normal. În viitor, acești parametri rămân la nivelul caracteristic al sarcinii fiziologice normale.

Proceduri de tratament

Scopul principal al procedurilor medicale pentru trombofilia în timpul sarcinii este de a elimina complicațiile. În timpul tratamentului non-farmacologic este necesar:

• purtând tricotaje medicale sau bandaje elastice,
• evitați greutățile în picioare și ridicarea îndelungată,
• să exercite,
• pentru masaj
• mergeți înotați
• medicament pe bază de plante,
• alimentația corectă, excluderea alimentelor grase și picante,
• terapie electromagnetică.

În timpul tratamentului medical al trombofiliei la femeile gravide:

1. Medicamentele care ajută la întărirea pereților vaselor de sânge îmbunătățesc proprietățile sângelui și microcirculația. De exemplu, nadroparin calciu.
2. În tromboza cerebrală vasculară acută, dacă s-a evitat hemoragia intracraniană, se utilizează anticoagulante. Pentru a preveni edemul cerebral, medicii prescriu un magnetofon sau dexametazonă.

Posibile complicații

Multe medicamente au efecte secundare, manifestate în dezvoltarea sensibilității la creșterea cheagurilor de sânge din sânge. Aceste calități au contraceptive - estrogeni și câteva grupuri de citostatice.

Această listă poate fi completată cu heparină și trombolitice.

Trombocitopenia care a apărut în zilele 2-3 după tratamentul cu heparină se numește mai devreme. Poate să apară mai târziu după 1-1,5 săptămâni, se caracterizează prin simptome precum tromboza și sângerarea în același timp.

Pentru a preveni consecințele nedorite ale unei astfel de terapii, nu trebuie să uitați prevenirea și să combinați utilizarea tromboliticelor și heparinei cu tiklidom, acidul acetilsalicilic și altele.

constatări

Trombofilia nu este o propoziție. Nu este sinonim cu infertilitatea.

Sub rezerva recomandărilor medicilor, șansele sunt destul de ridicate pentru a purta și a da naștere unui copil sănătos. Desigur, este puțin probabil să puteți duce copilul până la 40 de săptămâni.

Dar, cu un nivel ridicat de medicament de astăzi, un copil prematur nu înseamnă deloc - un pacient.

Datorită tehnologiilor și echipamentelor moderne, este posibil să se acorde atenție copiilor născuți în perioadele anterioare. Prin urmare, tot ce aveți nevoie este să vă amintiți constant riscul, să urmați recomandările medicului și să fiți optimist.

Trombofilie ereditară și sarcină

Termenul "trombofilie" este cunoscut de la 1965. Și aceasta înseamnă că el este predispus la formarea cheagurilor de sânge și a tromboembolismului (suprapunerea lumenului vasului cu un cheag de sânge detașat de peretele vasului).

Trombofilia determinată genetic este transmisă din generație în generație și poate circula fără simptome în viața de zi cu zi. Dar dacă o femeie rămâne gravidă, această tendință latentă față de frânare începe să se manifeste ca complicații ale sarcinii.

Cuprins:

• Ce este periculos pentru trombofilia fetală?
• Planificarea sarcinilor
• Teste de trombofilie pentru planificarea sarcinii
• Cum să treci analiza?
• Polimorfismul genei și markerii genetici pentru trombofilie
• Tratamentul în pregătirea pentru sarcină
• Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii
• alimente
• Când dai nastere cu trombofilie?

În obstetricile moderne, trombofilia genetică este diagnosticată în timpul sarcinii (în timpul sarcinii anormale) sau după complicațiile obstetricale:

• preeclampsia (creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii până la numărul critic care amenință sănătatea mamei și a fătului).
• avort spontan (două sau mai multe avorturi care au survenit una după alta în timpul unei sarcini ulterioare);
• ZVRP - întârzierea creșterii intrauterine;
• moartea fetală în timpul gestației (avortul pierdut);
• detasarea prematura a unei placente situate normal.

Consecințele trombofiliei în timpul sarcinii pentru un copil

În timpul sarcinii, sistemul de coagulare a sângelui suferă modificări fiziologice, pe fondul cărora tendința ereditară de formare a trombilor dă navele, în primul rând, placenta (bebelușul), prin care fătul primește hrană de la mamă.

Tromboza mică în vasele placentei duce la astfel de complicații și consecințe:

• obișnuit avort spontan;
• fără sarcină;
• întârzierea creșterii fetale;
• fructe mici;
• apă scăzută sau apă înaltă;
• desprinderea placentară;
• livrare prematură;
• profeții congenitali ai dezvoltării.
• preeclampsia (conținut ridicat de proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale, edem).

Preeclampsia este o condiție formidabilă atât pentru copil, cât și pentru femeia însărcinată. Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii, început în timpul planificării, vă permite să evitați complicațiile, să reduceți la minim riscurile pentru copil și să reduceți incidența complicațiilor.

Trombofilia în planificarea sarcinii

O analiză a trombofiliei în planificarea sarcinii trebuie acordată femeilor care au o istorie de:

• sindromul pierderii fetale;
• avortul obișnuit, când sunt excluse hormonale (hiperprolactinemia, hiperandrogenismul, hipotiroidismul), cauze genetice infecțioase (aberații cromozomiale), factori de avort spontan uterin;
• repetarea preeclampsiei repetate, dezvoltarea fetală întârziată, detașarea placentei situate în mod normal;
• primele cazuri de atac de cord și tromboembolism, accidente vasculare cerebrale de la părinții gravidă.

Cum se testează trombofilia în timpul planificării și în timpul sarcinii?

Conform metodei de admisie, o analiză a polimorfismului genei este un test de sânge comun, care este dat pe stomacul gol. Timp de probă - 2 zile. Ego-ul nu trebuie să fie reluat după tratament, deoarece determină tulburarea genetică. Obținerea rezultatului pe mâini nu trebuie să disperare imediat, deoarece diagnosticul de "trombofilie" nu este detectat în fiecare caz. Faptul că rezultatele studiului au indicat că polimorfismul nu este o boală, ci o predispoziție. Dacă în timpul examinării pentru trombofilia se descoperă un polimorfism la o femeie - aceasta nu înseamnă că sarcina va avea neapărat consecințe negative și va continua cu complicații.

Genele trombofiliei și sarcina

Cele mai formate markeri genetici ai trombofiliei în timpul sarcinii vor fi modificări în F2 (gena protrombinei) și F5 (mutație Leiden). Mai mult, în analiza trombofiliei se va indica tipul de mostenire homozigotă sau heterozigotă:

• Homozigoții pentru alela mutantă dau manifestări clinice, iar severitatea acestor manifestări va fi mai pronunțată.
• Heterozygos - au simptome mai puțin pronunțate, deoarece jumătate din acest grup de gene sunt normale. Cursul bolii este moderat.

Violarea genelor ciclului folat (MTHER, MTRR, MTR) sau hiperhomocisteinemia (niveluri crescute de homocisteină în sânge) sunt cele mai favorabile pentru sarcină. Pentru acești pacienți, controlul hemostasiogramei va fi suficient, o alimentație adecvată (alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitaminele din grupul B), admisia regulată și regulată a acidului folic până la sfârșitul sarcinii.

Polimorfismul în grupul de gena integrină a trombocitelor (ITG A2, ITG B3) determină nivele de trombocite (în testul general de sânge și hemostasogram). Dacă este afectată integrina B3, manifestările clinice nu sunt sensibile la tratamentul cu aspirină. Acest lucru este indicat și în analiză. În acest caz, pentru tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii sau în timpul planificării, utilizez alte medicamente: dipiridamolul și curantilul.

Plasma genului inhibitor al activatorului - PAI 1. Mutațiile de acest tip sunt destul de frecvente, dar nu există nici un pericol cu ​​polimorfismul său izolat. Se pare că alte grupuri de gene se mută împreună cu ea.

Trombofilia determinată genetic în timpul sarcinii și tratamentului

Trombofilia în timpul sarcinii ca diagnostic poate fi făcută în următoarele cazuri:

• la detectarea mutației Leiden;
• cu mutații de protrombină;
• mutație în toate cele trei gene ale ciclului folat;
• 3 sau mai multe forme homozigote ale polimorfismului genelor;
• 5 sau mai multe forme heteroziogice.

Trombofilia congenitală în timpul sarcinii, chiar și după diagnosticare, nu necesită întotdeauna tratament. Decizia privind prescrierea medicamentelor este luată dacă există indicatori în sângele periferic care indică creșterea coagulării sângelui. Dacă nu există abateri, administrarea sarcinii la trombofilia este aceeași ca și în cazul sarcinii normale.

Tratamentul trombofiliei în planificarea sarcinii

Ei încep tratamentul pentru trombofilia în timpul pregătirii sarcinii în ciclu când se intenționează conceperea unui copil, imediat după ovulație. Tratamentul inițiat în timp permite nu numai menținerea sarcinii, dar și reducerea la minimum a riscurilor pentru copil.

La marcherii de trombofilie, imediat după ovulație, începe să se introducă heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) - Fraxiparină (nadroparină calciu), Clexane (enoxaparină Na). Doza de medicamente calculată în conformitate cu hemostasograma. Introducerea medicamentului subcutanat la 0,3-0,6 mg. Frecvența administrării poate fi de la 1 injecție pe zi la 3.

Atunci când homocisteteinemia ia acid folic în doze mari de la 4 la 6 mg pe zi. În acest context, tratamentul cu vitaminele din grupul B (B6, B12).

Dacă nivelul trombocitelor este crescut, se adaugă acid acetilsalicilic (Aspirin, Cardiomagnyl) la o doză de 75-100 mg pe zi sau Dipyridamol (Curantil). 75-150 mg pe zi (de la 3 la 6-9 comprimate).

Trombofilia în timpul sarcinii: tratament

Medicamentele de bază pentru tratamentul trombofiliilor în timpul sarcinii sunt Fragmin, Clexane. Ei vor trebui să intre aproape până la sfârșitul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, doza de LMWH este crescută la 60-80 mg pe zi. Acest lucru este necesar, deoarece în acest moment și în timpul sarcinii fiziologice apare o creștere a coagulării sângelui. Asigurați-vă că prescrieți medicamente sub controlul unei coagulograme. Analiza chiriilor 1 dată în 3 săptămâni.

Anularea tratamentului trebuie efectuată cu 1-2 zile înainte de data preconizată de livrare sau de livrarea operativă planificată (cezariană). Este mai ușor să existe atunci când doctorii cunosc data exactă a secțiunii cezariană. Ce trebuie să faceți dacă se așteaptă nașterea naturală în trombofilia congenitală?

În primul rând, spitalizarea este necesară. Dacă medicamentele sunt anulate și livrarea nu se produce - este necesară monitorizarea stării mamei și a fătului. Asigurați-vă că efectuați o cardiotachogramă a fătului la fiecare 3 zile. După 3 zile de retragere a medicamentelor care subțierează sângele, trebuie să verificați markerii hemostasiogramei și trombozei. Dacă indicatorii analizei vor crește, atunci nașterea va trebui să fie indusă (stimulată).

Dieta pentru trombofilia in timpul sarcinii

Nutriția pentru trombofilia în timpul sarcinii ar trebui, mai presus de toate, să fie sănătoasă. Dieta ca atare nu există. Pentru a dilua sângele, se recomandă să beți până la 2 litri de lichid pe zi. Majoritatea lichidelor pe care le bei ar trebui să fie apă de înaltă calitate.

Mâncarea interzisă este ciocolată, ceai negru puternic, struguri și cafea. Va trebui să limităm utilizarea brânzei de vaci, a ouălor și a alimentelor cu conținutul lor, brânzeturile, nucile. Pentru trombofilia în timpul sarcinii, includeți produse care contribuie la subțierea sângelui:

• ghimbir (în cantități mici);
• fructe uscate, boabe și compoturi din acestea;
• fructe de mare (doar nu fi prea zelos cu ei, aspectul lor regulat în meniu de 2-3 ori pe săptămână este de ajuns.).

Dacă trombofilia hematogenă este cauzată de mutații în ciclul folat, utilizați puterea acidului folic natural, bogat în plante verzi (legume): varză, salată, ceapă și verdeață de grădină.

Ce saptamana naste cu trombofilie?

Începând cu a 37-a săptămână de sarcină, copilul este considerat pe termen lung, când sistemul respirator devine suficient de matur pentru a funcționa independent în condițiile din afara abdomenului mamei mele. Sarcina fiziologică normală se termină la naștere la 40 de săptămâni.

Cu trombofilie se nasc la 35-37 săptămâni. Și nu fi supărat dacă nașterea bebelușului ar trebui să aibă loc mai devreme decât în ​​timpul sarcinii fiziologice. Un copil prematur nu înseamnă că este bolnav sau într-un fel inferior față de colegii săi care s-au născut la timp. Acești copii reușesc cu succes să "prindă" cu colegii lor.

trombofilia ereditară și sarcina o mulțime de informații!

DESCRIERE

În trombofilia ereditară, o persoană are o gena defectă care provoacă o tulburare în sistemul de coagulare a sângelui cu tendința de a forma cheaguri de sânge în vase. Acest defect la bărbați apare mai des după patruzeci de ani, la femei - în timpul sarcinii.

Trombofilia este o tulburare a sistemului de hemostază, care se caracterizează printr-o tendință crescută de a dezvolta tromboză a vaselor de sânge de diferite calibre și localizări.

Defectele hemostazei congenitale la populație sunt observate în 0,1-0,5% conform literaturii de specialitate, iar în rândul pacienților cu tromboembolism, acestea sunt de 1-8%.

CAUZE

Sarcina este o afecțiune care crește riscul de tromboză venoasă cu un factor de 5-6, care este cauzată de starea de hipercoagulare fiziologică. Cu un curs complicat de sarcină, naștere și perioada postpartum, riscul de complicații tromboembolice crește.

Criteriile de selecție pentru femeile gravide pentru screening-ul pentru trombofilia determinată genetic sunt:

• istoric familial de tromboembolism la vârsta de 40 de ani cu rudele;
• episoade neclare de tromboză venoasă și / sau arterială la vârsta de 40 de ani;
• tromboză recurentă la pacient și la rudele următoare;
• complicații tromboembolice în timpul sarcinii, după naștere, când se utilizează contracepția hormonală;
• avort spontan, întârzierea creșterii intrauterine, abrupția placentară;
• începutul preeclampsiei, sindromul HTLLP.

Forme determinate genetic de trombofilie:

• antitrombina 111 deficiență;
• deficiența de proteină C;
• deficiența proteinei S;
• mutația factorului V (mutație Leiden);
• protrombină;
• hiperhomocistinemia.

Antitrombina deficit de antitrombină 111 111. anticoagulant natural, este sintetizată în ficat și endoteliale kletkah.Defitsit antitrombină 111 este moștenită în mod autozomal dominant. Majoritatea purtătorilor acestei patologii sunt heterozygote, homozigoții mor foarte devreme de complicațiile tromboembolice. Frecvența apariției în populație este de 0,3%, în rândul pacienților cu tromboembolism 3-8%.

Proteina C este un anticoagulant natural, glicoproteina dependentă de vitamina K, care este sintetizată sub formă inactivă în ficat. În timpul sarcinii, nivelul acesteia crește de mai multe ori, chiar și mai mult în perioada postpartum. Deficitul de proteină C este moștenit într-o manieră autosomală dominantă. Purtătorii homozigoți mor în uter sau după naștere. La nou-născuți, deficitul de proteină C este asociat cu boala: purpură care alăptează nou-născutului. Focile de necroză și ulcere formează pe piele, adesea tromboză în vasele creierului.

Proteina S este sintetizată în ficat, este dependentă de vitamina K, deficiența acesteia este moștenită într-o manieră autosomală dominantă. Purtătorii mutațiilor genetice sunt de cele mai multe ori heterozygioase.

Factorul Mutation V Leiden este cea mai frecventă cauză a trombofiliei. Riscul de tromboză este extrem de ridicat, de 8 ori mai mare decât fără mutație. Conform studiilor, riscul de întrerupere a sarcinii în această patologie este de 2 ori mai mare.

Mutația genei protrombină se găsește în 10-15% dintre trombofilia ereditară, când este combinată cu mutația. Factorul se caracterizează prin tromboză foarte timpurie la vârsta de 20-25 de ani, riscul de tromboză în timpul sarcinii crește de sute de ori.

Hiperhomocistinemia. Cauzele hiperhomocisteinemiei pot fi ereditare și dobândite. Hiperhomocisteinemia dobândită: se dezvoltă cu deficit de vitamine B6, B12, acid folic, hipotiroidism, diabet, boli de rinichi. Hiperhomocisteinemia este una din cauzele defectelor în dezvoltarea sistemului nervos central al embrionului.

SIMPTOME

sarcinii fiziologice la toate femeile este însoțită de o creștere a coagularea sângelui - un element de „sarcină normală“ - un set de modificări fiziologice în corpul unei femei, concepute pentru a satisface nevoile tot mai mari ale fătului în curs de dezvoltare.

Creșterea coagulării sângelui în timpul sarcinii vizează prevenirea pierderii patologice a sângelui la naștere. Dar, dacă o femeie gravidă are o hemostază gena defect - trombofilie moștenită, coagularea crește considerabil și poate duce la formarea de cheaguri în vasele placentei, ceea ce presupune dezvoltarea unor complicații, cum ar fi amenințarea cu întreruperea sarcinii, insuficienta placentara la întârzierea creșterii fetale și anoxie ( hipoxie); în cazuri severe, cu tromboză severă, sarcina se poate termina chiar și într-un rezultat nefavorabil - moartea fetală în diferite stadii ale sarcinii.

Plângerile cum ar fi durerea în picioare, greutatea și râsul la viței, crampe de picior de noapte și multe altele sunt comune.

La o femeie gravidă, trombofilia ereditară poate duce la dezvoltarea preeclampsiei cu o creștere a tensiunii arteriale, determinând sângerări prenatale asociate cu detașarea prematură a unei placente situate normal.

TRATAMENT

Tratamentul include utilizarea anticoagulantelor care reduc coagularea sângelui, din care conduc heparine cu greutate moleculară mică. Împreună cu anticoagulante, pacienții primesc medicamente care afectează funcția plachetară, precum și îmbunătățesc funcția hepatică, unde sunt produși toți factorii de coagulare și coagulare anticoagulante. În unele forme de trombofilie ereditară, sunt prescrise preparate din acid folic, care ajută la prevenirea trombozei crescute.

Toți pacienții cu un risc crescut de tromboză antitrombotic dieta atribuită (J.Casper, 1973), cu excepția carnea grasa, bacon, fasole, brânzeturi tari, lapte integral de grăsime, legume cu frunze (spanac, țelină, pătrunjel). Produse de dorit care reduc coagularea sângelui: fructe de mare, rădăcini, fructe de pădure (afine, cranberries, struguri, viburnum, chokeberry negru); fructe uscate (smochine, date, prune, caise uscate, stafide), kale de mare, ghimbir.

Și, de asemenea, în cazul trombofiliilor ereditare în timpul sarcinii este necesar:

• Normalizarea muncii (eliminarea îndelungată, ridicarea în greutate),
• Purtați bandaje elastice sau tricotaje medicale,
• Ridicați picioarele pe pat pentru 10 - 15 cm,
• Terapia fizică,
• auto-masaj,
• înot,
• Alimente raționale, cu excepția ingerării alimentelor picante și grase,
• fitoterapie,
• Terapie electromagnetică.

Toate acestea ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin, care, la rândul său, previne formarea cheagurilor de sânge. Dar să nu stai în astfel de cazuri pentru o lungă perioadă de timp nu este recomandată. Deci, dacă o lucrare a unei femei este asociată cu o lungă durată într-un singur loc, este mai bine să găsiți o altă activitate sau să discutați cu șeful despre schimbări în condițiile de muncă. În plus, nu se recomandă ridicarea și transportul greutăților.

Și, bineînțeles, nu trebuie să uităm că sarcina la femeile cu trombofilie ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă și atentă a medicilor. O femeie va trebui să viziteze în mod regulat un ginecolog, precum și un hematolog.

Astfel, se pare că trombofilia nu este un verdict, nu sinonim pentru infertilitate. Dacă urmați toate recomandările medicilor, șansele de a îndura și de a da naștere unui copil sănătos sunt suficient de mari. Există, totuși, o altă nuanță: aproape niciodată nu este posibil să aduci copilul la cele 40 de săptămâni stabilite cu trombofilie. De obicei, livrarea are loc pe o perioadă de 35-37 săptămâni. Acest lucru este considerat un rezultat bun.

Vă rugăm să rețineți că un copil prematură nu înseamnă un copil bolnav. Medicina moderna va permite sa aveti grijă de copiii născuți cu termeni mult mai devreme. Prin urmare, este important ca o femeie să-și amintească riscul și să creadă în cele mai bune.

Planificarea sarcinii cu trombofilie

Un factor foarte important în nașterea cu succes a unui copil este planificarea unei sarcini pentru trombofilia. De fapt, tratamentul trombofiliei în planificarea sarcinii nu este mult diferit de tratamentul după concepție. Totuși, plus această abordare a prevenirii și prevenirea dezvoltării problemelor este întotdeauna mai ușoară decât să le rezolvăm după manifestație.

(TABELUL DE DOZARE DOWNLOADED FROM INTERNET)

In cursul tratamentului medical pentru trombofilie includ medicamente, consolidarea vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației, proprietățile sale reologice (nadroparinei, Aestsin, Mannol, Troxerutin, dexametazonă).

Spitalizarea unei femei gravide este necesară pentru venele varicoase, tromboza venoasă cerebrală, complicații venoase. În astfel de cazuri, o femeie cu orice vârstă gestațională este mai bună sub supravegherea medicilor dintr-un spital obstetric și ginecologic.

Principalele măsuri preventive sunt un stil de viață activ, îmbunătățirea fluxului venos, administrarea de flebotonice, agenți antiplachetari - inhibitori ai ciclooxigenazei în trombocite, prevenirea trombozei vasculare.

Compresia și terapia locală se efectuează după naștere, timp de 4 luni. De asemenea, este nevoie de consultări periodice de către flebologi. La o lună după activitatea de naștere, se efectuează o examinare a venelor cu ultrasunete duplex, se recomandă formarea fizică terapeutică.

Un indicator al eficacității tratamentului trombofiliei este îmbunătățirea circulației sângelui, normalizarea proprietăților reale ale sângelui.

dar nu am găsit exerciții pentru terapia fizică cu tromboză - am săpat tot Internetul))))))))) dacă cineva are informații, vă rugăm săriți)

Este posibil să se nască un copil sănătos cu trombofilie diagnosticată

Trombofilia însăși nu dăunează, este patologică în crearea condițiilor ideale pentru exacerbarea acesteia. Astfel de afecțiuni apar în urma operațiilor minim invazive, a exacerbărilor bolilor cronice și chiar a sarcinii. Și pentru a nu pierde copilul în perioada prenatală sau mama în perioada postnatală de recuperare cu trombofilie ereditară, este important să începeți antrenamentul înainte de naștere. Și trebuie să începi testele. Medicii vor evalua toate nivelurile de risc și vor selecta terapia necesară pentru o sarcină reușită.

Ce este trombofilia, cauzele trombozei crescute

Trombofilia este o sensibilitate crescută la dezvoltarea trombozei vasculare (în special venoasă) cu localizare diferită datorită defectelor genetice ale sistemului hemostatic. Procesul de tromboză este o reacție naturală a corpului în cazul deteriorării vaselor de sânge, menită să oprească sângerarea. În trombofilia, formarea cheagurilor declanșează o scădere a fluxului (în artere) sau a fluxului (în venă) de sânge. Dacă un cheag de sânge se detașează de peretele unei artere sau vene, se formează un embolus - o particulă care se deplasează cu fluxul sanguin și se poate lipi de pereții altor vase. Cheagul de sânge rezultat este atașat ferm la locul afectării endoteliului, totuși, în unele cazuri, întregul trombus sau fragmentele acestuia pot să se rupă și să intre în alte țesuturi și organe, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui

Cheagurile de sânge înfundă adesea venele. Pe lângă vasele inferioare și artera pulmonară, vene mezenterice, portal, hepatică, renală și rareori vene de la nivelul extremităților superioare și creierului sunt susceptibile la formarea de trombi.

Această patologie a daunelor extinse, până la 40% din populația adultă suferă de consecințele acesteia în funcție de locul de educație:

• cheaguri de picior:
  • vene profunde - tromboembolism sau blocaj al arterei pulmonare, insuficiență venoasă cronică; Artera pulmonară se va manifesta ca o durere în piept ascuțită, tuse cu sânge, dificultăți de respirație și cădere puls și presiune.
  • arterele majore - necroza tisulară și amputarea ulterioară.
• tromboza venelor și arterelor intestinale - necroza intestinală și inflamația sa acută - peritonită; Ocluzia acută a vaselor mezenterice apare circulația sângelui ascuțite în secțiunile vasculare proximală și distală la obstrucție, însoțită de o vasoconstricție pronunțată și trombilor suplimentare, rezultând o subnutriție acută și leziunea ischemică a peretelui intestinal
• tromboza cerebrala - accident vascular cerebral ischemic - o incalcare acuta a circulatiei sangelui a vaselor cerebrale, care intr-o zi sau instantaneu poate fi fatala;
• tromboza coronariana cardiaca - infarct miocardic - o forma de boala coronariana, caracterizata prin decesul situsului miocardic datorita alimentarii insuficiente a sangelui; Ischemia acută determină moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea unei cicatrice post-infarct
• tromboza vaselor placentei - avort spontan spontan;
• hemoragie tromboză venoasă - ascită sau picături abdominale, care diferă de alte boli prin acumularea de exces de fluid în cavitatea abdominală. Acumularea de lichid peritoneal în ascite este însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale, împingând cupola diafragmei în cavitatea toracică

Cauzele trombozei crescute:

• trombofilia în rudele de primă linie;
• boli de sânge:
  • trombocithemie esențială - un proces tumoral, însoțit de o încălcare a formării trombocitelor din măduva osoasă, rezultând un exces în sânge;
  • eritemia - o afecțiune a tumorii, exprimată prin proliferarea celulelor roșii din sânge datorită perturbărilor în reglarea formării sângelui; Este de remarcat faptul că în 2/3 dintre cazuri simultan cu creșterea nivelului de globule roșii, trombocitele și leucocitele cresc și ele
  • Ateroscleroza este o boală arterială cronică care apare ca urmare a unei perturbări a metabolismului lipidelor (inclusiv acizilor grași) și este însoțită de formarea creșterii colesterolului în căptușeala interioară a vaselor de sânge; Conform statisticilor, prezența plăcilor aterosclerotice și a diferitelor stadii ale bolii la fiecare patru ani după 35 de ani
  • sindromul antifosfolipidic - o boală autoimună constând în formarea de anticorpi la unitățile structurale ale membranelor celulare de tip bilatil din clasa lipidică - fosfolipide;
  • insuficiență circulatorie cronică - înfometarea de oxigen a organismului datorită capacităților funcționale reduse ale sistemului cardiovascular, atât în ​​repaus, cât și sub sarcină.
• cancere;
• fibrilație atrială - ritm cardiac crescut la 350-600 bătăi pe minut;
• varice sau varice; Varicele sau vene varicoase sunt modificări patologice ale venelor, însoțite de expansiunea sacciformă a acestora, creșterea lungimii, formarea de convulsii și incurcări nodulare, ceea ce duce la insolvabilitatea supapelor și la afectarea fluxului sanguin
• hipertensiunea arterială - o creștere constantă a tensiunii arteriale de 140/90 mm Hg. Art. și mai sus;
• infarct miocardic;
• manipulări chirurgicale;
• obezitate;
• utilizarea prelungită a hormonilor.

Cum afectează sarcina trombofilia?

Trombofilia cauzată genetic provoacă generație după generație, dar nu se detectează pentru mult timp. Dar odată cu debutul sarcinii și cu o schimbare a vâscozității sângelui, această tendință de tromboză își începe activitatea excesivă.

Sarcina crește formarea de cheaguri de sânge de 4-5 ori, deoarece sângele își schimbă vâscozitatea sub acțiunea hormonilor.

Video: doctor de cercetare, obstetrician-ginecolog, autor de cărți despre sănătatea femeilor E. Berezovskaya despre trombofilia și sarcina

Care este perioada cea mai periculoasă de sarcină?

Perioada cea mai periculoasă este de până la 10 săptămâni, când riscul de avort spontan este deosebit de ridicat datorită formării unui tromb în vastele placentei cu o nutriție îmbunătățită pentru a asigura funcționarea fătului. Dacă această piatră de hotar a fost depășită cu succes, trebuie amintit că în trimestrul III al sarcinii riscul de tromboză va crește din nou. Corpul unei femei gravide după 30 de săptămâni de pregătire intensă pentru naștere și coagularea sângelui a crescut semnificativ. La pregătirea pentru naștere, nivelurile unor astfel de indicatori de coagulare sunt verificate suplimentar:

• protrombina sau proteina de coagulare, in norma - 8-142%;
• timpul de trombină sau aPTTV în timpul căruia are loc coagularea sângelui. În mod normal, 11-17,8 secunde;
• Fibrinogenul este o proteină plasmatică responsabilă de formarea unui cheag de sânge. Conținutul său normal este de 2,00 - 4,00 g / l;
• Atiromina este o proteină specifică care asigură resorbția unui cheag de sânge, în normă - 75-125%.

Posibile consecințe și complicații ale trombofiliei recurente

Trombofilia ereditară sau dobândită este considerată cea mai probabilă cauză a complicațiilor obstetricale, cum ar fi:

• avort spontan;
• ZVRP sau dezvoltarea întârziată a fătului, atunci când parametrii de creștere și dezvoltare nu corespund perioadei obstetrice a sarcinii;
• moartea fetală în uter sau nașterea moartă;
• placentare cu dezvoltare fetală întârziată și deprivare de oxigen (hipoxie);
• decuplarea prematură a placentei localizate în mod normal - separarea precoce a placentei de pereții uterului, care au avut loc înainte de nașterea fătului;
• preeclampsia - abatere de la cursul normal al sarcinii, caracterizată printr-o combinație a principalelor simptome: edem, proteine ​​în teste de urină, presiune crescută;
• eclampsia - cea mai severă formă critică de preeclampsie, care apare cu sindrom convulsivant, pierderea conștienței, dezvoltarea comă post-eclamptică;
• placentă insuficiență.

Manifestări clinice ale trombofiliei

În funcție de locul în care s-a format cheagul, simptomele sunt diferite:

1. Cu trombofilia venei hepatice și ascite:
   • o creștere a abdomenului;
   • creșterea gazului;
   • severitate;
   • sentiment de spargere;
   • dureri abdominale;
   • dificultăți de respirație;
   • lipsa apetitului;
   • glezne umflate;
   • hipertensiune arterială portală sau o creștere a tensiunii arteriale care alimentează ficatul.
2. Cu trombofilia vaselor cerebrale și accident vascular cerebral:
   • dureri de cap;
   • pierderea conștiinței;
   • creșterea frecvenței cardiace;
   • manifestări neurologice.
3. Pentru artera pulmonară sau infarctul pulmonar:
   • sentiment de spargere în piept;
   • sufocare;
   • tuse cu sânge sanguin;
   • durerea sternului;
   • apare dificultatea de respirație;
   • respirația este dificilă.
4. Pentru trombofilia din extremitățile inferioare și vene varicoase:
   • greutate in picioare;
   • durere la nivelul piciorului inferior la mers;
   • edemul picioarelor.
5. Cu trombofilia vaselor intestinale mezenterice:
   • greață;
   • vărsături;
   • diaree;
   • durere acută de tăiere în abdomen;
   • necroza tisulară;
   • cangrenă;
   • hemoragie diateză - încălcări ale sângelui plachetar, vascular, plasmă. Comună tuturor diateză hemoragică, indiferent de originea lor, sunt crescute sindromul de sângerare (recurente, prelungite, sângerare intensă, hemoragie diferite locații) și sindromul anemiei posthemorrhagic

La tromboembolism recidiva atat genetice si dobandite femeile gravide de multe ori nu sunt tratate la hematolog și un ginecolog cu încredere, care suferă de complicații obstetricale ale sarcinii cu întârziere, și este de așteptat în etapele ulterioare ale preeclampsie sau RIR - distonia vasculară:

• dureri de cap;
• hipertensiune;
• slăbiciune generală;
• pierderea conștiinței;
• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație;
• umflarea extremităților superioare și inferioare;
• crampe pentru picioare;
• cianoza sau roșeața pielii;
• dureri abdominale inferioare;
• sângerarea uterină;
• toxicitate cu vărsături.

Metode de diagnosticare a trombofiliei

În primul rând, aveți nevoie pentru a dona sange pentru studiul hemostaza - un sistem biologic în organism a cărui funcție este de a menține starea lichidă a sângelui, opri sângerarea în peretele vasului deteriorat și dizolvarea cheagurilor de sânge, pentru a efectua funcția sa. Principalii factori care au considerat coagularea sângelui:

• F5 - Gena accelerinei, mutație Leiden;
• F2 - protrombină.

Aceste gene sunt cele mai studiate și se știe că încălcarea lor poate duce la cele mai grave complicații ale sarcinii, de exemplu abrupția placentară la 25-26 săptămâni de sarcină. Pe baza lor, este detectată o hetero- sau homozigozitate a unei femei, adică măsura în care genele ei sunt deteriorate. Testele pentru acești doi markeri se desfășoară în primul rând, puteți dona sânge pentru acest lucru chiar și după micul dejun. Termenul limită pentru teste este de numai două zile. Astfel de teste pentru polimorfismul genelor sunt tratate doar o singură dată într-o durată de viață, nu este nevoie să-l reluați după tratament.

Dacă este necesar, numiți în continuare:

• studiul genei fibrinice de activator de plasminogen în diagnosticul genei PAI-1 și factorului de coagulare XIII. Se știe că inhibarea fibrinolizei duce adesea la întreruperea procesului de implantare a fătului. În acest sens, scăderea activității fibrinolitice a acestui sistem este una din cauzele încetării anticipate a sarcinii;
• plachete, prezența mutațiilor în aceste gene conduce la agregarea și aderarea trombocitară îmbunătățită. Trombocitele apar mai întâi la locul defectului. Ele se lipesc (aderă) la celulele endoteliale deteriorate, se umflă și formează procese. adeziune paralelă are loc procesul de agregare plachetară, umflarea și legarea lor împreună pentru a forma agregate și procese suprapuse pe locul leziunii vasculare, prin dop hemostatic sau trombi în creștere rapidă. Următorii factori trebuie să fie diagnosticați:
  • Gena FBG - fibrinogen;
  • ITG A2 - gena integrinei plachetare;
  • ITG B3. Acești pacienți sunt insensibili la aspirină, au nevoie de clopote;
  • F7 - gena proconvertin;
  • F13 - gena factorului stabilizator de fibrină.
• genele ciclului folat sau genele de reglare a acumulării homocisteinei sugerând trombofilia. La urma urmei, homocisteinemia este o afecțiune cu un conținut crescut de homocisteină în sânge de la norma fiziologică acceptabilă care conduce la nașterea copiilor cu anomalii congenitale. Încălcarea lor sugerează că trebuie să verificați nivelul de homocisteină:
  • MTR - gena care codifică enzima metionin sintaza;
  • MTRR - gena care codifică enzima metionin synthase reductaza;
  • MTHFR este o genă care codifică enzima metionin sintaza.

Conform analizei stabili gravitatea posibile manifestări ale trombofiliei și recomandări pentru tratament, și, uneori, efectuat supravegherea femeilor gravide.

Tabel: diagnosticul de trombofilie în funcție de rezultatele diagnosticului de laborator

• un număr crescut de globule roșii, celule albe din sânge și plachete, dimensiunea și parametrii acestora;
• raportul crescut al volumului elementelor formate la volumul de plasmă din sânge (hematocrit crescut);
• scăderea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

1. INR (raport internațional normalizat) este un indice care arată raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină al unei persoane sănătoase. Norma INR este de la 0,7 la 1,3 (adică aproximativ 1 unitate în medie);
2. APTT (timpul de tromboplastină parțială activată) este un test de sânge specific care arată activitatea căii interne de coagulare. Calciul este îndepărtat din sânge, apoi se adaugă trombocitele și se adaugă reactivi, se observă timpul de coagulare. Norma APTV 25 - 37 secunde;
3. PTI (indicele de protrombină) este raportul dintre PTV al plasmei de control și PTV al pacientului. Acesta este exprimat ca procent. Rata de PTI 85 - 110%;
4. PTV (timpul de protrombină) este timpul de formare a cheagurilor după adăugarea unui reactiv la tubul de sânge al pacientului (factor de țesut derivat din sângele animalelor). Standarde PTV: 9 - 15 secunde;
5. Fibrinogenul este unul dintre factorii de coagulare a sângelui. În sângele lui ar trebui să fie 2 - 4 grame în 1 litru. În mod normal, fibrinogenul solubil este transformat în fibrină insolubilă în cazul deteriorării și sângerării vaselor, celulele sangvine sunt depuse pe filamentele fibrinei și formează cheaguri de sânge (așa cum este prezentat artistic în imagine). Apoi, când un cheag de sânge, care și-a îndeplinit funcția, este absorbit, fibrina se dezintegrează (se degradează);
6. D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei. În mod normal, conținutul său nu este mai mare de 500 ng / ml. Cu o coagulabilitate crescută, conținutul său crește;
7. PFC (complexe monomerice fibrine solubile) este un marker al coagulării intravasculare a sângelui și formării microtrombilor. în mod normal, acest indicator este mai mic de 4 la femeile care nu sunt însărcinate și poate fi de până la 9 la femeile gravide;
8. Antitrombina III este o proteină regulată a sângelui care controlează procesul de coagulare și previne formarea excesivă a cheagurilor. În mod normal, conținutul acesteia la femeile gravide este de 70 - 116%.
9. De regulă, întregul spectru al rezultatelor coagulogramei este determinat inițial și apoi controlul este efectuat de nivelul D-dimerului.

• deficiența antitrombinei III;
• rezistența la proteina C activată (rezistență la mutația factorului C - V al proteinei activate). Deficitul său este periculos;
• deficiența proteinei S;
• protrombină;
• prezența hiperhomocisteinemiei;
• polimorfismul genelor inhibitor al activatorului de plasminogen (PAI-1).
• identificarea mutațiilor la diferite niveluri:
  • fibrinogen, polipeptidă beta (FGB);
  • factorul de coagulare a sângelui 13, subunitatea A1;
  • factorul de coagulare a sângelui 7 (F7);
  • factorul de coagulabilitate a sângelui 5 (F5);
  • factorul de coagulabilitate a sângelui 2, protrombina (F2);
  • integrină beta-3;
  • integrina alfa-2.

• la femeile gravide, homocisteina trebuie să se afle în intervalul 3,4-20,4 μmol / L

Cum să controlați starea fătului atunci când există o tendință de tromboză

Atunci când o trombofilie este diagnosticată la o femeie însărcinată, va exista mai mult control asupra fătului, iar studiile vor fi prescrise mai des.

Monitorizarea dezvoltării fătului și conservarea placentei este necesară:

1. În primul trimestru:
   • la 8-10 săptămâni obstetricale - ecografia tridimensională a fluxului sanguin uteroplacent;
   • mai târziu ultrasunete cu doplerometrie, care dezvăluie zone cu flux sanguin redus în placentă.
2. În trimestrele II și III:
   • La verificarea ecografiei se efectuează:
     • doplerometrie pentru a măsura natura și viteza fluxului sanguin în vase;
     • fetometria sau măsurătorile copilului in utero;
   • cardiotocografia pentru înregistrarea ritmului cardiac fetal și a tonului uterin.

Cine trebuie să treacă studii genetice cu privire la forma ereditară de trombofilie

Testele genetice pentru diagnosticarea trombofiliei ereditare fac posibilă identificarea mutațiilor genetice care sunt importante pentru trombofilie.

Primele astfel de studii sunt atribuite:

1. Femeile care ar trebui să utilizeze tratamente hormonale în tratament și cei care se pregătesc pentru operația cezariană planificată;
2. Femeile care au prezentat un trecut istoric personal în cazul cromozomilor, hormonali, infecțioși și cauzele uterine ale avortului sunt excluse:
   • cu avort spontan la diferite perioade de sarcină;
   • cu complicatii repetate ale sarcinii:
     • Pre-eclampsie;
     • detașare plasată în mod normal;
     • sindromul de întârziere a creșterii fetale.
   • experiență neficientă în FIV;
   • tendință la sângerări mici (nazale, viscerale).
3. Femeile cu istorie trombotică familială complicată:
   • tromboza neclare (idiopatică) neclare;
   • într-o familie cu rude apropiate, cazuri de accident vascular cerebral precoce, infarct miocardic, trombembolie pulmonară, moarte subită la vârsta de 50 de ani;
   • repetate episoade, mai ales la femei sub 50 de ani;
   • Tromboza localizării rare (în vasele mesenterice ale intestinului, în venele cerebrale);
   • complicații din utilizarea contraceptivelor orale sau terapiei hormonale;
   • nașterea copiilor cu onomalii cromozomiale.

Video: geneticianul Z. Bayanovna despre genele trombofiliei

Terapia cu trombofilie în timpul sarcinii

Detectarea trombofiliei nu este un semn că o femeie nu poate naște. Dacă treceți prin toate examinările la timp și vă planificați sarcina, există toate șansele ca mama însărcinată să aibă copii sănătoși.

Tratamentul, inițiat în timp, va contribui la placentarea cu succes și atașarea fiabilă a embrionului la peretele uterului. Conformarea cu tratamentul anticoagulant este indicată pe parcursul sarcinii și timp de 6 săptămâni după naștere.

Dacă terapia începe la sfârșitul sarcinii, femeia nu are prea multe șanse de a duce fătul fără complicații semnificative.

După efectuarea tuturor studiilor necesare, medicul va prescrie o femeie:

1. Dacă nivelul de homocisteină este normal, atunci acidul folic (vitamina B9) este administrat la o doză crescută pe parcursul sarcinii și nu se anulează atunci când atinge 12 săptămâni obstetricale:
   • acid folic;
   • Folio;
   • Acid folic timp de 9 luni;
   • metafolina este o formă accesibilă de acid folic care este absorbită de aproape toată lumea, deoarece asimilarea sa nu necesită un proces chimic lung care implică enzime (ca în metabolismul acidului folic obișnuit). Raportul dintre cei care absoarbe această vitamină și cei ai căror corp este insensibil la ea este cam același. Pentru a verifica acest lucru, sunt necesare analize costisitoare și inaccesibile.
2. Atribuite complexe de vitamine:
   • ca parte a căruia sunt prezenți acizi grași polinesaturați:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 luni;
     • Wessel dué f.
   • Magneziu peparat și B6 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o lună:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. În unele cazuri, administrarea de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) - Clexane și derivații săi Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin este prezentată ca terapie antitrombotică:
   • în al doilea trimestru doha crește până la 60-80 mg pe zi datorită stării de activitate crescută a sistemului sanguin coagulant, cu controlul markerilor hemostasogramei și trombozei;
   • Retragerea heparinei este programată timp de 4-5 zile înainte de data livrării. O dată la trei zile, este monitorizată ecocardiograma fetală. La trei zile după anulare, se verifică markeri hemostasograme și fetale. Cu o creștere foarte intensă, este necesară eliberarea urgentă pentru a preveni moartea mamei. La urma urmei, trombofilia este cauza mortalității materne în perioada postpartum nr. 1. Clexan (enoxoparin sodic) este un preparat heparină cu greutate moleculară mică pentru administrare subcutanată, disponibil în seringi de unică folosință de 0,2, 04, 0,6, 0,8 și 1 ml
4. Progesteron Droguri:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteronul în compoziția medicamentului Duphaston în structura sa moleculară, proprietățile chimice și farmacologice este foarte aproape de progesteronul natural
   • progesteron natural - Utrozhestan sau Pradzhisan. Pregătiri Utrozhestan și Prajistan - analogi ai lui Duphaston
5. În plus, sunt prescrise anticoagulante pentru a încetini procesele de coagulare a sângelui:
   • Warfarina, care blochează sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat (II, VII, IX, X), reduce concentrația plasmatică;
   • Pradaksa sau inhibitor de trombină, care, la rândul său, este responsabil pentru conversia fibrinogenului în fibrină și apariția unui cheag de sânge.

Video: obstetrician-ginecolog I. I. Tyan despre trombofilia congenitală și tactica managementului sarcinii

dietă

Toți pacienții cu risc crescut de tromboză sunt prescrisi cu o dietă antitrombotică în conformitate cu (J.Casper, 1973), alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitamine din grupa B:

1. Proporția acestor produse care mărește coagularea sângelui crește:
   • fructe de mare;
   • legume rădăcinoase;
   • boabe - afine, afine, struguri, viburnum, chokeberry negru, cireșe, cireșe, zmeură;
   • fructe uscate - smochine, date, prune, caise uscate, stafide;
   • mare de kale;
   • ghimbir;
   • suc de struguri proaspăt;
   • ceai de afine;
   • suc natural de roșii;
   • carne slabă și pește;
   • pâine integrală de cereale.
2. Alimentele grase și prăjite sunt excluse, deoarece lipidele din compoziția sa îngroșează sângele:
   • carne grasă;
   • grăsime;
   • fasole;
   • brânzeturi tari;
   • lapte integral gras;
   • legume cu frunze - spanac, telina, patrunjel.

Planificarea sarcinii cu trombofilie

Măsurile necesare pentru a preveni dezvoltarea trombofiliei sunt realizate în mod ideal chiar înainte de concepția intenționată, și anume din ciclul fertil. Deci, în timpul sarcinii și al planificării sale, importanța APTT, timpul de trombină și indicele de protrombină, conținutul de fibrinogen este important.

La planificarea maternității, o femeie trebuie să respecte asemenea măsuri de protecție:

1. Excludeți cauzele de avort spontan de această natură:
   • intervenții chirurgicale cromozomiale;
   • hormonale - hipotiroidism, hipoprolactmie;
   • Infecțioase - infecții cu transmitere sexuală. Prezența unui proces inflamator în aceste locuri poate declanșa un cheag de sânge;
   • patologia uterină - obstrucția țevilor, endometrita cronică.
2. Atunci când trombofilia ereditară este confirmată prin analize genetice, terapia este prescrisă în ciclul de sarcină atunci când este planificată:
   • cu markeri mari, se injectează injecții:
     • nadroparin calciu;
     • sau enoxaparină sodică.
   • cu hiperhomocisteinemie:
     • acid folic de la 4 la 6 mg / zi;
     • B vitamine:
       • B6;
       • B12.
   • cu hiperactivitate plachetară:
     • Aspirina pentru scăderea sângelui la o doză de 75-100 mg pe zi - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. De regulă, medicamentul este anulat odată cu debutul sarcinii; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor conțin aspirină.
     • dipiridamol 75-150 mg / zi. Curantil (dipyradamolul) este prescris într-o doză individuală selectată de 25 - 600 mg pe zi.
3. Controlul hemostasogramelor și al markerilor genetici este necesar la fiecare trei săptămâni.
4. Trebuie să aderați la o dietă antitrombotică specială.
5. Progesteronul natural, antiagreganții și acizii grași omega-3 sunt utilizați în terapia profilactică.

Trombofilia nu este o boală, ci o predispoziție la aceasta. Dacă urmați regulile de bază ale prevenirii, nu se dezvoltă tromboza și complicațiile asociate (tromboembolism, ischemie, infarct miocardic, accident vascular cerebral).