Hemapaxan (Hemapaxan)

1 ml de p-ra d / și conține 100 mg (10 000 anti-Xa UI) de enoxaparină sodică.

0,6 ml - seringi (2) - blistere (3) - ambalaje din carton.

Acțiune directă anticoagulantă. Se încadrează în grupul de heparine cu greutate moleculară mică (greutate moleculară de aproximativ 4500 daltoni). Ea are un efect antitrombotic. Ea are o activitate pronunțată împotriva factorului Xa și o activitate slabă împotriva factorului IIa. Spre deosebire de heparina standard nefracționată, activitatea antiplachetară este mai pronunțată decât activitatea anticoagulantă. Nu are efect asupra agregării plachetare.

Când administrarea s / c este rapid și aproape complet absorbită de la locul injectării. Valoarea maximă a activității anti-Xa a enoxaparinei în plasma sanguină este atinsă în 3-5 ore, ceea ce corespunde unei concentrații de 1,6 μg / ml după administrarea a 40 mg. V_d enoxaparina corespunde volumului sanguin.

Enoxaparina sodică este ușor metabolizată în ficat pentru a forma metaboliți inactivi.

T_1/2 - aproximativ 4 ore. Activitatea anti-Xa în plasmă este determinată în 24 de ore după o singură injecție. Excretate în urină, nemodificate și sub formă de metaboliți.

La pacienții cu insuficiență renală și la vârstnici, este posibilă o creștere a T._1/2 până la 5-7 ore, dar nu este necesară corectarea modului de distribuire.

În timpul hemodializei, eliminarea enoxaparinei nu se modifică.

Din partea sistemului de coagulare a sângelui: rareori - trombocitopenie moderată asimptomatică.

Din partea ficatului: rareori - o creștere reversibilă a nivelului de enzime hepatice.

Reacții alergice: rareori - erupție cutanată, mâncărime.

Reacții locale: rareori - reacție inflamatorie; în cazuri rare - necroză.

Nu intrați în / m. Heparine cu greutate moleculară mică nu sunt interschimbabile.

Dacă există indicații privind antecedente de trombocitopenie induse de heparină, enoxaparina sodică poate fi utilizată numai în caz de urgență.

Este utilizat cu prudență la pacienții cu risc potențial de sângerare (inclusiv în stadiile de hipocoagulare, ulcer gastric și ulcer duodenal din istorie), circulația cerebrală ischemică, hipertensiunea arterială severă necontrolată, retinopatia diabetică, tumorile recurente și tumorile necurrente. de asemenea, la pacienții cu boală hepatică severă. Nu este recomandat pentru utilizare în anestezie spinală / epidurală.

Înainte și în timpul tratamentului, numărul de trombocite din sângele periferic trebuie monitorizat în mod regulat. Dacă acest indice scade cu 30-50% din valoarea inițială, enoxaparina sodică ar trebui imediat anulată și trebuie prescrisă o terapie adecvată. Înainte de utilizare, trebuie să anulați fondurile care pot afecta hemostaza; dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul simultan se efectuează sub supravegherea strictă a parametrilor de coagulare.

Gemapaksan: instrucțiuni de utilizare a preparatelor injectabile

Hemapaksan - medicament cu acțiune antitrombotică pentru injecții subcutanate. Rețeta depinde de doza de anticoagulant din seringă.

Soluții 2000 UI / 0,2 ml și 4000 UI / 0,4 ml:

• Prevenirea trombozei venoase și a tromboembolismului (deosebit de importantă pentru intervențiile ortopedice / chirurgicale), prevenirea TV și a tromboembolismului la persoanele care aderă la odihnă la pat.

Soluția 6000 ME / 0,6 ml:

• Tratamentul cu DVT cu sau fără embolie pulmonară
• Terapia NS și MI (fără un val patologic Q) combinată cu administrarea orală de ASA
• Prevenirea hipercoagulării cu hemodializă.

Proprietăți medicinale

Gemapaksan este inclus în grupul de coagulante directe. Acțiunea medicamentului este determinată de proprietățile componentei sale principale, enoxaparina de sodiu, care este o heparină cu greutate moleculară mică. Substanța are proprietăți antitrombotice puternice, prezintă activitate crescută la factorul X și mai puțin pronunțată față de factorul IIa. Nu afectează agregarea plachetară.

Soluția după injectare sub piele la viteză mare și aproape complet absorbită din zona de injectare. Concentrația maximă a substanței și, prin urmare, cea mai mare activitate anti-Xa din plasmă este atinsă în aproximativ 3-5 ore. După o singură injecție este prezentă pentru o zi. În plus, natura anticoagulării după re-injectare depinde de doza aplicată.

Procesele metabolice ale enoxaparinei sodice apar în ficat pentru a forma compuși mai puțin activi.

Timpul de înjumătățire al substanței din organism este de aproximativ 4 ore, procesul de eliberare a compușilor nemodificați și a metaboliților săi are loc prin rinichi. La persoanele cu insuficiență renală sau patologia organismului, durata procesului este crescută la 7 ore. Dar acest lucru nu afectează regimul de dozare, deci nu este necesară o revizuire a cantității medicamentului injectabil.

Compoziție și formă de eliberare

Medicamentul este produs în seringi cu diferite nivele de enoxaparină sodică. Conținutul componentei este:

• (0,2 ml) - 2 mii anti-Xa (20 mg)
• (0,4 ml) - 4 mii anti-Ha IU (40 mg)
• (0,6 ml) - 6 mii anti-Ha IU (60 mg).

Substanță care formează structura - apă purificată.

DOS sub formă de soluție injectabilă pentru injecție subcutanată. Lichid fără suspensie, nevopsit sau galben pal. Instrumentul este ambalat într-o singură doză în seringi de sticlă cu un ac din oțel instalat. Instrumentul se închide după apăsarea pistonului. Seringile vin cu protecție pentru ac sau nu.

Pentru identificarea vizuală, pistoanele seringilor sunt vopsite în culori diferite, corespunzând unei doze specifice: 2000 UI / 0,2 ml - albastru, 4000 UI / 0,4 ml - roșu, 6000 UI / 0,6 ml - alb plus o scală cu un preț aplicat corpului diviziuni de 0,025 ml (dacă instrumentul este echipat cu protecție a acului, pistonul este marcat cu o schemă de culoare neagră).

Seringile sunt ambalate în 2 bucăți. în ambalajul conturului. Într-un pachet - 3 înregistrări, descrierea instrucțiunii medicamentului.

Metodă de utilizare

Prețul mediu: seringi 6 buc. (0,2 ml) - 919 p. (0,4 ml) - 1231 p. (0,6 ml) - 1400 p.

Schema de tratament este selectată individual pentru fiecare pacient. Medicamentele trebuie administrate în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentului Gemapaksana - alternativ, în partea laterală dreaptă / stângă superioară sau inferioară a părții anterioare a peritoneului. În timpul procedurii, pacientul trebuie să se întindă. Locul de injectare nu este masat.

Prevenirea trombozei venoase și a tromboembolismului (inclusiv în timpul operațiilor chirurgicale / ortopedice)

Zilnic la 20-40 mg. Dacă trebuie efectuată o operație, care este injecția făcută cu două ore înainte de evenimentul programat?

Pacienții cu o amenințare ridicată la TV și la tromboembolism

40 mg zilnic, doza inițială este injectată cu 12 ore înainte de intervenția chirurgicală sau de două ori pe zi cu 30 mg. În acest caz, se recomandă începerea tratamentului la 12-24 de ore după intervenție. Durata recomandată a tratamentului este de 1-1,5 săptămâni. Dacă este necesar, tratamentul este continuat până la sfârșitul pericolului de patologie.

Utilizarea medicamentelor pentru anestezie spinală / epidurală, angioplastie coronariană percutanată

Pentru a minimiza riscul de sângerare posibilă la instalarea sau înlăturarea unui cateter, se recomandă ca procedura să fie efectuată cu indicatori minimi ai efectului antitrombian al Hemapaxane. Aceasta se efectuează cel mai bine la 10-12 ore după administrarea dozelor profilactice de medicament. Cu doze terapeutice mai mari (1 mg pe 1 kg greutate corporală) x 2 p. / S. sau 1,5 mg zilnic pe 1 kg de greutate corporală 1 dată pe zi), este mai bine să amânați manipularea cu cateterul pentru o perioadă mai lungă de timp: instalați sau eliminați după o zi.

Avertizare TV și tromboembolism în timpul repaosului în pat

Injecția subcutanată se efectuează zilnic la 40 mg timp de 6 zile până la 2 săptămâni.

Terapia THV în asociere cu embolismul pulmonar

În fiecare zi pentru a prăji Hemapaksan 1,5 mg / kg sau 1 mg / kg x 2 p. / D. Cursul este de 10 zile, după terminare se recomandă trecerea imediat la administrarea orală a anticoagulantelor până când se atinge valoarea INR țintă de 2-3.

Terapia NS și MI (fără un val patologic Q)

La 1 mg / kg la fiecare 12 ore cu administrare zilnică de ASA. În medie, un astfel de regim de terapie este de 2-8 zile: în acest timp, starea pacientului, de regulă, se stabilizează.

În timpul sarcinii și HB

Nu este încă cunoscut cu certitudine dacă enoxaparina de sodiu poate sau nu poate traversa placenta. Experimentele efectuate pe animale, de asemenea, nu au dat un rezultat specific. Prin urmare, nu există date privind comportamentul substanței în legătură cu embrionul / fătul, este contraindicat utilizarea Hemapaxan în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, numirea este posibilă în cazuri de extremă necesitate, atunci când medicul consideră că nu există nimic care să înlocuiască anticoagulantul. Nu este de dorit să se utilizeze medicamentul la femeile gravide care au supape artificiale cardiace.

Femeile care alapteaza trebuie, de asemenea, sa evite tratamentul cu Hemapaksan pentru a evita riscul de patologie la sugari. Dacă medicamentul este prescris, atunci este mai bine să refuzați lactația.

Contraindicații și precauții

Gemapaksan nu trebuie utilizat în terapie cu:

• Nivel ridicat de sensibilitate individuală la componenta activă a medicamentului (inclusiv heparina și derivații cu greutate moleculară scăzută)
• Anevrismul vaselor anormale sau disecția anevrismului aortic (excepție - operație)
• Confirmat / suspectat accident vascular cerebral hemoragic, amenințare majoră de sângerare necontrolată sau sângerare internă deja existentă
• Hipertensiune severă care nu poate fi corectată
• Trombocitopenie severă determinată de administrarea de enoxaparină sau heparină (la momentul tratamentului sau în ultimele luni)
• Vârsta copiilor (nu există dovezi privind siguranța garantată a medicamentelor).

Medicamentul trebuie utilizat cu prudență atunci când:

• Anestezia spinală / epidurală (datorită amenințării cu hematom)
• Orice condiții care contribuie la sângerare
• Formă severă de diabet zaharat
• Postoperatorie
• Endocardită bacteriană
• Ulcerul ulcer al stomacului, duodenului sau ulcerației altor organe ale tractului gastro-intestinal
• Dispozitive contraceptive intrauterine
• Recente sau pregătitoare pentru intervenții chirurgicale elective (neurologice / oftalmice)
• Inflamația periardială / pericardială a efuzelor
• Cursul recent primit de radioterapie
• Insuficiența funcțională a ficatului și / sau a rinichilor
• După puncția coloanei vertebrale
• Condiții severe după leziuni (o atenție deosebită este necesară în cazul afectării sistemului nervos central)
• Tuberculoză activă
• Exacerbarea sistemului respirator sau a patologiilor tractului urinar
• Forma severă a inflamației autoimune a pereților vasculari
• Rame deschise extensiv
• Hipertensiune.

Interacțiuni medicamentoase

Pentru a evita reacțiile nedorite care pot afecta negativ starea pacientului, trebuie să informați medicul în prealabil cu privire la toate medicamentele administrate. Dacă pacientul este supus terapiei cu medicamente care afectează hemostaza, este mai bine să le anulați pe toată durata cursului de Gemapaksan, dar numai dacă nu există prescripții stricte pentru aceasta.

Se recomandă evitarea asocierii cu inhibitori de vit. K, agenți antiplachetari (incluzând ASA și alte salicilați, antagoniști ai glicoproteinei IIb / IIIa), valproați, AINS, GCS, Clopidogrel, sulfinpirazonă, preparate de dextran cu masă moleculară mare, medicamente trombolitice.

În timpul tratamentului cu alte heparine cu greutate moleculară mică, în timpul tratamentului cu Hemapaxan, este necesară monitorizarea constantă a stării de sănătate a pacientului și a acestor indicatori de hemostază.

Efecte secundare și supradozaj

Acțiunile lui Hemapaksan pot provoca fenomene nedorite, manifestate sub forma:

• Petechia (cele mai mici hemoragii sub piele din cauza ruperii capilarelor)
• Sindrom hemoragic (incluzând hemoragie HF, letală)
• Hematoame tranzitorii și / sau noduri inflamatorii care se rezolvă în timp
• La locul injectării - purpură, pete eritematoase dureroase, în cazuri severe - necroza dermei
• La începutul tratamentului - trombocitopenie asimptomatică, unii pacienți după 5-20 zile - o formă de trombocitopenie imuno cu posibila dezvoltare a trombozei de rebound, infarct miocardic însoțit de o deteriorare puternică a circulației sângelui la nivelul picioarelor
• Activarea latentă a enzimelor hepatice este reversibilă.

La pacienții cu un prag de sensibilitate ridicat, există reacții alergice, reacțiile sistemice ale organismului, de asemenea, nu pot fi excluse.

Dacă pacientul a efectuat incorect anestezie spinală sau epidurală, atunci rezultatul traumatizării cateterului ar fi un hematom la locul producerii acestuia, cu o dezvoltare ulterioară a paraliziei (tranzitorie sau permanentă).

Consecința utilizării dozelor mari de Hemapaksan este apariția sângerărilor. Pentru a elimina simptomele excesului de anticoagulant, se utilizează injecții cu sulfat de protamină (1 mg din substanță neutralizează aceeași cantitate de enoxaparină sodică).

analogi

Dacă medicamentul dintr-un anumit motiv nu se potrivește pacientului pentru tratament, este necesar să informați medicul despre acest lucru, astfel încât acesta să poată lua analogi sau înlocuitori ai Hemapaxan.

Anfibra

Prețul de 10 am: (0,2 ml) - 1473 p. (0,4 ml) - 2395 p. (0,6 ml) - 3448 p. (0,8 ml) - 4355 ruble.

Analog direct al lui Hemapaksana: efectul medicamentului este furnizat de aceeași substanță activă. Medicamentul este produs într-o soluție pentru injecții s / c pentru tratamentul și prevenirea tromboembolismului / trombozei.

Regimul de tratament, efectele secundare și contraindicațiile la medicamente sunt, de asemenea, identice.

Pro:

contra:

• Este dificil să deschizi fiole
• Mânatul poate apărea la locul injectării.

Gemapaksan: descriere, instrucțiuni, preț

Denumirea comercială Gemapaksan
RegSNM LSR-010223/08
Data înregistrării 12/19/2008
Data de anulare
Producător Italfarmako S.p.A. - Italia

de ambalare:
Nu. Ambalaj ND EAN
1 soluție injectabilă subcutanată de 10 mii anti-Xa UI / ml 0,2 ml, seringi (2) - blistere (3) - ambalaje din carton ND 42-15408-08 8024790161002
2 soluție injectabilă subcutanată de 10 mii anti-Xa UI / ml 0,4 ml, seringi (2) - blistere (3) - ambalaje din carton ND 42-15408-08 8024790161019
3 soluție injectabilă subcutanată de 10 mii anti-Xa UI / ml 0,6 ml, seringi (2) - blistere (3) - ambalaje din carton ND 42-15408-08 8024790161026

Perioada de valabilitate
2 ani
Condiții de depozitare
Lista B.: La o temperatură care nu depășește 30 ° C (nu se îngheață).

Denumire chimică
heparină sare de sodiu depolimerizată

Heparină cu greutate moleculară mică (masa moleculară medie aproximativ 4500 Da) cu activitate anti-Xa ridicată (100 anti-Xa UI / mg) și activitate inhibitoare slabă împotriva factorului IIa (trombină). Enoxaparina sodică activează antitrombina III, ceea ce duce la inhibarea formării și activității factorului Xa și a trombinei. Este un agent antitrombotic eficient cu un efect rapid și de lungă durată care nu afectează negativ agregarea plachetară. Raportul dintre activitatea antitrombotică și anticoagulantă (raportul dintre activitatea anti-factorilor Xa și IIa) este de aproximativ 3: 1 comparativ cu raportul de 1: 1 pentru heparina nefracționată. Activitatea plasmatică maximă anti-Xa maximă este observată la 3-5 ore după injectarea s / c și este de 0,2, 0,4, 1 și 1,3 anti-Xa UI / ml după administrarea a 20, 40 mg, 1 mg / kg și respectiv 1,5 mg / kg. Activitatea anti-Xa în plasmă este determinată până la 24 de ore după o singură injecție sc.

Activitatea anti-lla în plasmă este de aproximativ 10 ori mai mică decât activitatea anti-Xa. Activitatea medie maximă anti-lla se observă la aproximativ 3-4 ore după injectarea s / c și atinge 0,13 UI / ml și 0,19 UI / ml după administrarea repetată de 1 mg / kg cu 2 ori și 1,5 mg / kg cu o singură injecție.
Farmacocinetica

Biodisponibilitatea când s / la introducerea a aproximativ 100%. Farmacocinetica este liniară. După o administrare repetată de 40 mg o dată pe zi și de 1,5 mg / kg o dată pe zi, Css se obține în ziua 2, cu ASC de 15% mai mare decât după o singură injecție. După administrarea repetată de injecție zilnică de 1 mg / kg de 2 ori pe zi, Css este atinsă în 3-4 zile, cu o ASC medie de 65% mai mare decât după o singură doză, iar valorile medii ale Cmax sunt 1,2 UI / ml și, respectiv, 0,52. UI / ml.

Volumul de distribuție este de 5 litri și se apropie de volumul sângelui. După intrarea / introducerea timp de 6 ore la o doză de clearance de 1,5 mg / kg - 0,74 l / h.

Metabolizat în principal în ficat prin desulfurare și / sau depolimerizare cu formarea de substanțe cu masă moleculară mică cu activitate biologică foarte scăzută.

Retragerea este de natură monofazică cu T1 / 2 - 4 ore (după o singură injecție sc) și 7 ore (după administrarea multiplă). 40% din doza administrată este excretată prin rinichi ca metaboliți activi (10%) și inactivi.

La pacienții vârstnici și la pacienții cu CKD, rata de eliminare este redusă. După administrarea repetată de 40 mg o dată pe zi la pacienții cu insuficiență renală mică (CK 50-80 ml / min) și moderată (CK 30-50 ml / min), ASC crește; la pacienții cu insuficiență renală severă (CC mai mică de 30 ml / min), ASC este în medie cu 65% mai mare la administrarea repetată de 40 mg o dată pe zi.
Indicații pentru utilizare

Prevenție: tromboză venoasă și tromboembolism (în special în operații ortopedice și chirurgicale); tromboză venoasă și tromboembolie la pacienții supuși bedrest (clasa CHF III sau IV NYHA, insuficiență respiratorie acută, infecții acute sau boli reumatice acute, în combinație cu unul dintre factorii de risc tromboza venoasa: vârsta peste 75 de ani, cancer, tromboza si tromboembolismului istoric, obezitate, terapie hormonală, CHF, insuficiență respiratorie cronică).

Prevenirea hipercoagulării în sistemul circulator extracorporal în timpul hemodializei.

Tratamentul: tromboza venoasă profundă (inclusiv în asociere cu tromboembolismul pulmonar), stenocardie instabilă și infarct miocardic acut fără valvă Q pe ECG (în asociere cu ASA).
Contraindicații

Hipersensibilitate, avortul, anevrisme cerebrale sau disecant de anevrism aortic (cu excepția chirurgie), accident vascular cerebral hemoragic (sau suspectată), sângerare necontrolată, hipertensiune arterială severă necontrolată, enoksaparin- severă sau trombocitopenie indusă de heparină (în ultimele luni) amenințat.
Cu grija

Efectuarea anestezie spinală sau epidurală (risc potențial de a dezvolta hematoame), afecțiuni asociate cu un risc de sângerare - (. Inclusiv hemofilie, trombocitopenie, hipocoagulabilitati, boala von Willebrand și altele) tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, naștere recentă, diabet sever, endocardită bacteriană (acută sau subacută), ulcer gastric sau ulcer duodenal sau alte leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, DIU, chirurgie neurologică sau oftalmologică (recentă sau suspectată), pericardită sau pericardic, radioterapie (recent transferate), rinichi și / sau insuficiență hepatică, retinopatie diabetică sau hemoragic, Spinal Tap (recent transferat), traumatisme severe (în special CNS) tuberculoză activă, boli respiratorii sau ale tractului urinar (activ) vasculită severă, răni deschise pe suprafețe mari, hipertensiune arterială.
Schema de dozare

P / c, alternativ în partea stângă sau la dreapta partea superioară sau inferioară a peretelui abdominal anterior. În timpul injectării, pacientul trebuie să se întindă. În timpul injectării, acul este introdus vertical pe toată lungimea sa în grosimea pielii, fixat în pliul dintre degetul mare și degetele index. Pliul de piele nu este îndreptat până la sfârșitul injectării. După injectare, locul injectării nu poate fi frecat.

Prevenirea trombozei venoase și a tromboembolismului, în special în timpul operațiilor chirurgicale ortopedice și generale: pacienți cu risc moderat de tromboză și tromboembolism (chirurgie abdominală) - 20-40 mg 1 dată pe zi. Prima injecție se face cu 2 ore înainte de operație.

Pacienții cu risc crescut de tromboză și tromboembolism (chirurgie ortopedică) - 40 mg o dată pe zi, prima doză este administrată cu 12 ore înainte de intervenție chirurgicală sau 30 mg de 2 ori pe zi, începând cu administrarea după 12-24 de ore de la intervenția chirurgicală.

Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, tratamentul este continuat atât timp cât persistă riscul de tromboză și tromboembolism (în ortopedie se administrează o doză de 40 mg o dată pe zi timp de 5 săptămâni).

Proprietăți destinație în rahidiană / epidurală și angioplastia coronariană percutanată: este posibil pentru a reduce riscul de sângerare din canalul spinal când instalarea cateter epidural sau anestezie spinală sau mutarea este cel mai bine la un efect anticoagulant redus de enoxaparină de sodiu.

Instalarea sau îndepărtarea cateterului trebuie efectuată după 10-12 ore de la aplicarea dozelor profilactice de medicament pentru tromboza venoasă profundă. În cazul în care pacienții primesc doze mai mari de enoxaparină sodică (1 mg / kg de 2 ori pe zi sau 1,5 mg / kg pe zi), aceste proceduri trebuie amânate pentru o perioadă mai lungă de timp (24 de ore). Administrarea ulterioară a medicamentului trebuie efectuată nu mai devreme de 2 ore după îndepărtarea cateterului.

Prevenirea trombozei venoase și a tromboembolismului la pacienții aflați la odihnă în pat: 40 mg 1 dată pe zi timp de 6-14 zile.

Tratamentul trombozei venoase profunde în asociere cu sau fără tromboembolism pulmonar: 1,5 mg / kg 1 dată pe zi sau 1 mg / kg de 2 ori pe zi. La pacienții cu tulburări tromboembolice complicate - 1 mg / kg de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 10 zile. Se recomandă începerea imediată a tratamentului cu anticoagulante orale, în timp ce tratamentul cu enoxaparină trebuie continuat până când se obține un efect anticoagulant suficient (factor internațional de normalizare 2-3).

Tratamentul anginei instabile și infarct miocardic fără dinte Q: 1 mg / kg la fiecare 12 ore, cu administrarea concomitentă de AAS, într-o doză de 100-325 mg 1 dată pe zi. Durata medie a tratamentului este de 2-8 zile (până când starea clinică a pacientului se stabilizează).

Prevenirea trombozei în circulația extracorporală în timpul hemodializei: 1 mg / kg greutate corporală. Cu un risc crescut de sângerare, doza este redusă la 0,5 mg / kg cu o abordare dublă vasculară sau la 0,75 mg cu o singură abordare vasculară. La hemodializă, medicamentul trebuie injectat în zona arterială a șuntului la începutul sesiunii de hemodializă. O doză unică este, de obicei, suficientă pentru o sesiune de 4 ore, dar dacă se detectează inele fibrine în timpul hemodializei mai lungi, se pot adăuga 0,5-1 mg / kg.

În cazul insuficienței renale severe, doza este ajustată în funcție de mărimea CC: dacă CC este mai mic de 30 ml / min, 1 mg / kg de 1 zi pe zi în scopuri terapeutice și 20 mg de 1 dată pe zi în scopuri profilactice. Schema de dozare nu se aplică cazurilor de hemodializă.

Cu insuficiență renală ușoară până la moderată, ajustarea dozei nu este necesară.
Efecte secundare

Hemoragiile petesial (petesii), echimoze, rar - sindromul hemoragic (inclusiv retroperitoneale și hemoragie intracraniană, inclusiv moartea), roșeață și sensibilitate la locul de injectare, rar - hematom, apariția nodurilor inflamatorii dense (resorbit în termen de câteva zile, încetarea tratamentului nu este necesară); rareori, necroza la locul de administrare precedat de purpură sau plăci eritematoase (infiltrat și dureros); trombocitopenie asimptomatice (în primele zile de tratament), rar - trombocitopenie imuno (la 5-21 zile de tratament) cu apariția trombozei de rebound (heparina trombocitopenia trombotică), care poate fi complicată de organ miocardic sau ischemie la nivelul membrelor; creșterea reversibilă asimptomatică a activității transaminazelor hepatice.

Rar - reacții alergice sistemice și cutanate. În anestezia traumatică spinală / epidurală (probabilitatea crește odată cu utilizarea unui cateter epidural postoperator permanent) - hematom intraspinal (rareori), care poate duce la o paralizie temporară sau permanentă.
supradoză

Tratament: Sulfat de protamină (1 mg protamină neutralizează activitatea anti-lla produsă de 1 mg de Enoxaparin sodic); doze mari neutralizează activitatea anti-Xa a enoxaparinei sodice cu 60%.
interacțiune

asociere nerecomandată cu antagoniști ai vitaminei K, agenți antiplachetari (inclusiv AAS și blocanții IIb / IIIa receptorii glicoproteici), sulfinpirazona, acid valproic, AINS, dextranii cu greutate moleculară ridicată de, ticlopidină, clopidogrel, corticosteroizi, trombolitice (risc de sângerare). Dacă este necesar, utilizarea combinată a acestor medicamente necesită o monitorizare atentă a pacientului și hemostază.

Nu puteți amesteca drogul în aceeași seringă cu alte medicamente.
Instrucțiuni speciale

Tratamentul se efectuează strict sub supravegherea medicului și controlul numărului de trombocite din sânge. Odată cu dezvoltarea trombocitopeniei hepatice - retragerea imediată a medicamentului.

Introduceți numai s / w sau / în timpul hemodializei.

Heparinele cu greutate moleculară scăzută nu sunt interschimbabile, ele sunt administrate strict în conformitate cu instrucțiunile.

Cu o scădere a numărului de trombocite sub valoarea normală cu 30-50%, precum și apariția semnelor de sângerare internă (melena sau detectarea sângelui proaspăt în fecale, vărsături de sânge, anemie hipocromă), enoxaparina de sodiu este anulată. În istoricul trombocitopeniei induse de heparină, enoxaparina sodică este prescrisă în cazuri excepționale din cauza riscului de trombocitopenie trombotică imuno-alergică, care se manifestă 5-21 zile după administrare. Testele de agregare a trombocitelor in vitro au o valoare limitată în estimarea riscului de dezvoltare a acestora. Riscul de trombocitopenie indusă de heparină poate persista de mai mulți ani.

Se descriu cazuri rare de hematom vertebral în tratamentul enoxaparinei sodice pe fundalul anesteziei spinoase / epidurale cu dezvoltarea paraliziei persistente sau ireversibile. Riscul acestor fenomene este redus când se utilizează medicamentul într-o doză de 40 mg sau mai mică. Riscul crește odată cu creșterea dozei de medicament, precum și cu utilizarea cateterelor epidurale care penetrează după intervenția chirurgicală sau cu utilizarea concomitentă de medicamente suplimentare care afectează hemostaza (inclusiv AINS). Riscul crește, de asemenea, cu expunerea traumatică sau cu puncția repetată a coloanei vertebrale.

În numirea tratamentului anticoagulant în timpul anesteziei epidurale / spinală ar trebui să fie deosebit de atent, monitorizarea constantă a pacientului pentru a identifica orice simptome neurologice (dureri de spate mediana, afectarea funcțiilor senzoriale și motorii, incluzând senzație de amorțeală sau slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, afectarea funcției Tractul gastro-intestinal și / sau vezica urinară). În identificarea simptomelor caracteristice unui hematom al creierului, este necesară diagnosticarea și tratamentul urgent, inclusiv, dacă este necesar, decompresia spinală.

Nu există date privind eficacitatea și siguranța medicamentului pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții cu valve artificiale cardiace.

În dozele utilizate pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, medicamentul nu afectează în mod semnificativ timpul de sângerare și parametrii generali de coagulare, precum și agregarea plachetară sau legarea acestora la fibrinogen. La doze mai mari, APTT și timpul de coagulare pot fi prelungite. O creștere a timpului de coagulare a APTT și a coagulării nu depinde în mod direct de creșterea activității antitrombotice a medicamentului, deci nu este necesară controlul activității sale.

În cazul infecției acute, administrarea profilactică de enoxaparină sodică este justificată numai în cazul în care condițiile de mai sus sunt combinate cu unul dintre următorii factori de risc tromboza venoasa: vârsta peste 75 de ani, cancer, tromboza si tromboembolismul, obezitate, terapia cu hormoni, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie cronică.

Siguranța și eficacitatea la copii nu au fost stabilite.

În timpul sarcinii, beneficiul pentru mamă trebuie comparat cu riscul potențial pentru făt. Utilizarea la femeile gravide cu supape artificiale nu este recomandată (în studiile clinice privind utilizarea medicamentului pentru a preveni tromboza, au fost înregistrate 2 decese ca urmare a trombozei și a blocării supapei). Alăptarea în timpul tratamentului este recomandată să se oprească

Gemapaksan

Descrierea din 01/14/2016

• Nume latin: Hemapaxan
• Codul ATC: B01AB05
• Ingredient activ: enoxaparin sodic (enoxaparin sodic)
• Producător: Italfarmaco (Italia)

structură

Într-o singură seringă cu soluție pentru injecție s / c (volum 0,2 ml) conține 2000 UI de anti-Xa Enoxaparin sodic.

În Hemapaksan 0,4 este inclus (volum de seringă 0,4 ml) 4000 UI anti-Xa; Gemapaksan 0,6 - 6000 UI anti-Ha. Ca excipient utilizat pentru injectare. apă.

Formularul de eliberare

Medicamentul se vinde în seringi de 0,2, 0,4, 0,6 ml, care sunt sigilate în cutii de fagure de 2 seringi și în cutii de carton.

Acțiune farmacologică

Acțiune anticoagulantă directă.

Farmacodinamică și farmacocinetică

Medicamentul aparține anticoagulanților de acțiune directă și prin natura sa este o heparină cu greutate moleculară mică. Activitatea anti-Xa (antitrombotică) ridicată și activitatea scăzută anti-lla a antitrombinei sunt caracteristice enoxaparinei sodice. Dacă se utilizează dozele indicate pentru indicațiile adecvate, timpul de sângerare nu crește. Mecanismul de acțiune nu afectează agregarea plachetară, precum și procesul de legare a fibrinogenului în plăcile de sânge (trombocite).

Indicații pentru utilizare

Hemapaksan 0,2 și 0,4 ml ca profilactică

• medicamentul este capabil să prevină tromboza venoasă și tromboembolismul, care este deosebit de important pentru diferite intervenții chirurgicale și ortopedice;
• pentru prevenirea trombozelor venoase, pacientii tromboemboliiu respecta repaus la pat, cu clasă NYHA IV HSNIII-, insuficiență respiratorie acută, infecții acute și boli reumatice, agravate de factori de risc tromboza venoasa (acestea includ: grupa de vârstă de peste 75 de ani, prezența tumorilor, tromboză, tromboembolismul, obezitate, terapie hormonală, insuficiență cronică a funcției respiratorii).

Este prezentată terapia cu Hemapaxan 0,6.

• cu tromboză venoasă profundă, emboli pulmonari;
• pacienți cu angină instabilă sau infarct miocardic (fără valvă Q pe ECG) în asociere cu acid acetilsalicilic;

Prevenție Hemapaksanom 0,6

Ajută la hemodializă pentru a preveni hipercoagularea în circulația extracorporeală.

Contraindicații

• prezența unei hipersensibilități cunoscute la enoxaparină sodică, precum și la heparină;
• anevrismul vascular în creier sau disecția anevrismului aortic;
• hemoragie;
• risc crescut de sângerare necontrolată;
• formă severă de hipertensiune necontrolată;
• trombocitopenie;
• nu se aplică în pediatrie.

Poate fi folosit cu prudență

• în legătură cu pericolul potențial de hematom la pacienții cu anestezie spinală și epidurală;
• diverse afecțiuni cu risc crescut de sângerare, de exemplu: hemofilie, hipocoagulare, trombocitopenie, boala von Willebrand și alte tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui; diabet, nastere recenta, endocardita bacteriană, ulcer gastric sau duodenal 12, utilizarea de contraceptive intrauterine, neurologice si chirurgie oftalmică, pericardită, efuziunea pericardica, radioterapie transferat, insuficiență renală sau insuficiență hepatică, retinopatie, recent puncție provedennayaspinnomozgovaya, leziuni, tuberculoză, exacerbări ale bolilor tractului urinar sau ale sistemului respirator, vasculită, răni largi deschise, hipertensiune arterială.

Efecte secundare

• petechia ecchymosis;
• sindromul hemoragic;
• hiperemia și sensibilitatea, necroza pielii în jurul injectării;
• vânătaie;
• trombocitopenie asimptomatică și imunoalergică;
• ricochet tromboză;
• creșterea activității transaminazelor hepatice;
• reacții alergice cutanate sau sistemice.

Hemapaksan, instrucțiuni de utilizare (metoda și dozajul)

Se recomandă ca medicamentul să fie injectat subcutanat adânc în zona arterială în paralel cu hemodializa. Este necesar să se alterneze părțile anterolaterale și posterolateral stânga sau dreapta situate pe peretele abdominal anterior. Acul trebuie introdus perpendicular pe întreaga lungime (nu într-un unghi!) Direct în piele, ținând îndoaie între degete.

Prevenirea trombozei și a tromboembolismului la pacienții cu boli chirurgicale

Dacă riscul mediu de tromboembolism, de exemplu, în chirurgia abdominală, recomandată 2000 - 4000 UI enoxaparină sodică 1 ml la fiecare 24 de ore stationar chirurgie generala face prima injecție și 2 ore înainte de operație..

În cazul în care un risc crescut de tromboembolism (intervenții chirurgicale ortopedice), doza zilnică recomandată - 4000 UI sau 6000 UI enoxaparin sodiu, împărțit de 2 ori, prima injecție - 12 ore înainte de intervenția chirurgicală. Cursul obișnuit de tratament este de 7-10 zile, este posibil să se extindă până la excluderea riscului de tromboză și tromboembolism. Astfel, în ortopedie, o doză zilnică de 4000 UI poate fi aplicată timp de până la 5 săptămâni.

Prevenirea trombozei și a tromboembolismului la pacienții care urmează odihnă în pat

Admisia zilnică recomandată de 4000 UI de enoxaparină sodică este de 6-14 zile.

Tratamentul cu tromboză venoasă profundă

Doza zilnică - 150 UI pe 1 kg de masă umană sau 100 UI 1 kg, împărțită de 2 ori (în special pentru tulburări tromboembolice complicate). Terapia se efectuează timp de 10 zile în asociere cu anticoagulante orale.

Terapia pentru angina instabilă sau infarctul miocardic (fără val de Q pe ECG)

100 UI pe 1 kg de masă umană trebuie administrate la fiecare 12 ore în asociere cu acid acetilsalicilic (de la 100 până la 325 mg pe zi) timp de 2-8 zile pentru stabilizarea completă a pacientului.

Realizarea hemodializei și prevenirea hipercoagulării în circulația extracorporeală

Doza zilnică - 100 UI la 1 kg de greutate umană. Medicamentul trebuie injectat imediat în circuitul arterial la începutul hemodializei și pentru o sesiune de 4 ore. Dacă sunt detectate inele fibrinice, se administrează suplimentar 50-100 UI pe 1 kg de greutate umană.

Insuficiență renală severă

Doza zilnică trebuie ajustată: dacă clearance-ul creatininei este de până la 30 ml pe minut, atunci 2000 UI este suficientă pentru prevenirea trombozei și 100 UI la 1 kg de greutate umană pentru terapie.

supradoză

Manifestată sub formă de sângerare.

Tratament de prescriere

Aplicați 1 mg sulfat de protamină, în doze mari, este capabil să neutralizeze cu 60% activitatea anti-Xa a Hemapaksan.

interacțiune

Dacă pacientul nu are indicații stricte privind utilizarea medicamentelor, se recomandă întreruperea oricărui medicament care afectează hemostaza.

Este contraindicat în asociere cu antagoniști filochinona (vitamina K), acid acetilsalicilic, antitrombocitelor și blocanți trombolitice și receptorilor glicoproteinei IIb IIIa, acid valproic, sulfinpirazona, ketorolac, AINS, dextrani, glucocorticosteroizi, clopidogrel, ticlopidină.

Condiții de vânzare

Atunci când prescrie Gemapaksan, medicul trebuie să scrie o rețetă.

Condiții de depozitare

• temperatura până la +25 ° C, nu poate fi înghețată;
• locul inaccesibil copiilor.

Perioada de valabilitate

2 ani, nu încalcă integritatea ambalajului original!

Gemapaksan

Gemapaksan: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Nume latin: Hemapaxan

Codul ATX: B01AB05

Ingredient activ: Enoxaparin sodic (Enoxaparin Sodium)

Producător: Italfarmako S.p.A. (Italfarmaco, S.p.A.) (Italia)

Actualizați descrierea și fotografia: 07/27/2018

Prețurile în farmacii: de la 915 de ruble.

Hemapaksan - un agent anticoagulant de acțiune directă.

Forma de eliberare și compoziția

Formă de dozare - soluție pentru administrare subcutanată: incolor sau galben deschis, transparent [2000 UI (unități internaționale) / 0,2 ml, 4000 UI / 0,4 ml, 6000 UI / 0,6 ml în seringi de sticlă de unică folosință cu un ac din oțel inoxidabil, închis prin apăsarea albastru (2000 UI / 0,2 ml), roșu (4000 UI / 0,4 ml), alb transparent (6000 UI / 0,6 ml) sau negru (6000 UI / 0,6 ml în seringi echipate cu sistem de protecție a acului); seringa care conține Hemapaksan la o doză de 6000 UI / 0,6 ml are o graduare cu o diviziune de 0,025 ml; 2 seringi în ambalaje planimetrice din PVC etanșate cu folie transparentă sau folie de hârtie într-un pachet de carton 3 ambalaje].

Substanța activă: enoxaparina sodică, conținutul său în 0,1 ml de soluție este de 1000 UI, respectiv într-o seringă de 0,2 ml conține 2000 UI (20 mg) într-o seringă de 0,4 ml - 4000 UI (40 mg) 0,6 ml - 6000 UI (60 mg).

Apa este utilizată ca un excipient pentru injectare.

Proprietăți farmacologice

farmacodinamie

Substanța activă a Hemapaksan - enoxaparina sodică este o heparină cu greutate moleculară mică. Are activitate crescută împotriva factorului de coagulare Xa (100 UI / mg) și a activității scăzute împotriva factorului anticorp IIa (28 UI / mg).

Atunci când se utilizează în doze terapeutice, timpul de sângerare nu crește, introducerea dozelor profilactice nu conduce la o modificare vizibilă a APTT (timpul de tromboplastină parțială activată). Enoxaparina sodică nu afectează legarea fibrinogenului la trombocite și la agregarea plachetară.

Farmacocinetica

După administrarea subcutanată, biodisponibilitatea absolută a enoxaparinei sodice este aproape de 100%.

În medie, după injectare, activitatea plasmatică maximă anti-Xa se observă în intervalul 3-5 ore, activitatea anti-lla - 3-4 ore. Parametrii farmacocinetici ai enoxaparinului sodic în dozele recomandate sunt susceptibile de a fi liniare. Cu o utilizare unică și multiplă, diferența dintre parametrii farmacocinetici într-o stare de echilibru se situează în intervalul terapeutic.

Enoxaparina sodică suferă metabolism primar în ficat. Pentru activitatea anti-Xa, timpul de înjumătățire după o singură injecție este de aproximativ 4 ore, după administrarea repetată - până la 7 ore.

Clearance-ul renal al metaboliților activi este de aproximativ 10% din doza administrată, excreția renală totală fiind de 40%. În contextul scăderii funcției renale la pacienții vârstnici, excreția poate fi redusă. În cazul insuficienței renale severe (clearance-ul creatininei

Gemapaksan: prețurile din farmaciile online

Soluție Hemapaksan 10 000 anti-XU UI / ml 0,2 ml 6 buc.

Soluție Hemapaksan 10 000 Anti-XU UI / ml 0,4 ml 6 buc.

Hemapaksan rr p / c 10tys / ml 0,4 ml n6

Hemapaksan rr p / c 10tys / ml 0,6 ml n6

Educație: Prima universitate medicală de stat din Moscova numită după I.M. Sechenov, specialitatea "Medicină".

Informațiile despre medicament sunt generalizate, sunt furnizate în scopuri informative și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Patru felii de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Deci, dacă nu doriți să vă îmbunătățiți, este mai bine să nu mâncați mai mult de două felii pe zi.

Stomatologii au apărut relativ recent. Înapoi în secolul al XIX-lea, ruperea dinților răi a fost responsabilitatea unui barber obișnuit.

74 de ani, rezident australian James Harrison a devenit un donator de sânge de aproximativ 1.000 de ori. Are un grup de sânge rar, ale cărui anticorpi îi ajută pe nou-născuții cu anemie severă să supraviețuiască. Astfel, australianul a salvat aproximativ două milioane de copii.

Medicamentele alergice din Statele Unite cheltuiesc singure peste 500 de milioane de dolari pe an. Încă mai credeți că o modalitate de a înfrânge în final alergia va fi găsită?

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat pe un motor cu aburi și a fost destinat tratării isteriei feminine.

Dacă ficatul nu mai funcționa, moartea ar fi avut loc în 24 de ore.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din întreaga masă corporală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la daune provocate de lipsa de oxigen.

Când iubitorii se sărute, fiecare pierde 6.4 calorii pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

În timpul funcționării, creierul nostru consumă o cantitate de energie egală cu un bec de 10 wați. Deci imaginea unui bulb deasupra capului în momentul apariției unui gând interesant nu este atât de departe de adevăr.

Potrivit multor oameni de știință, complexele de vitamine sunt practic inutile pentru oameni.

Potrivit studiilor, femeile care beau cateva pahare de bere sau vin pe saptamana au un risc crescut de a dezvolta cancer de san.

De obicei, căscarea îmbogățește corpul cu oxigen. Cu toate acestea, acest aviz a fost respins. Oamenii de stiinta au dovedit ca, cu un cascator, o persoana raceste creierul si imbunatateste performantele sale.

Oamenii care sunt obișnuiți să ia micul dejun în mod regulat sunt mult mai puțin probabil să fie obezi.

Tuse medicina "Terpinkod" este unul dintre vânzătorii de top, nu deloc din cauza proprietăților sale medicinale.

Potrivit statisticilor, în zilele de luni, riscul de leziuni la spate crește cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. Fii atent.

Modernă clinică israeliană Assuta din Tel Aviv - un centru medical privat, cunoscut în întreaga lume. Aici medicii cei mai buni lucrează cu nume de lume.

GEMAPAKSAN 10000 ANTI-HA ME / ML 4000ME / 0,4ML N6 SHRINTS RR D / Podkozh

Produse similare

Sanofi Winthrop Industry

Sanofi Winthrop Industry

Sanofi Winthrop Industry

Sanofi Winthrop Industry

analogi

Instrucțiuni de utilizare Hemapaksan

Formă de dozare

Soluție pentru injectarea SC

structură

Enoxaparin sodic 40 mg., Apă pentru preparate injectabile

farmacodinamie

Acțiune directă anticoagulantă. Se încadrează în grupul de heparine cu greutate moleculară mică (greutate moleculară de aproximativ 4500 daltoni). Ea are un efect antitrombotic. Ea are o activitate pronunțată împotriva factorului Xa și o activitate slabă împotriva factorului IIa. Spre deosebire de heparina standard nefracționată, activitatea antiplachetară este mai pronunțată decât activitatea anticoagulantă. Nu are efect asupra agregării plachetare.

Farmacocinetica

Când administrarea s / c este rapid și aproape complet absorbită de la locul injectării. Valoarea maximă a activității anti-Xa a enoxaparinei în plasma sanguină este atinsă în 3-5 ore, ceea ce corespunde unei concentrații de 1,6 μg / ml după administrarea a 40 mg. Vd enoxaparina corespunde volumului sanguin.

Enoxaparina sodică este ușor metabolizată în ficat pentru a forma metaboliți inactivi.

T1 / 2 - aproximativ 4 ore. Activitatea anti-Xa în plasmă este determinată în decurs de 24 de ore după o singură injecție. Excretate în urină, nemodificate și sub formă de metaboliți.

La pacienții cu insuficiență renală și la vârstnici, este posibilă o creștere a T1 / 2 până la 5-7 ore, însă nu este necesară ajustarea regimului de dozare.

În timpul hemodializei, eliminarea enoxaparinei nu se modifică.

Efecte secundare

Din partea sistemului de coagulare a sângelui: rareori - trombocitopenie moderată asimptomatică.

Din partea ficatului: rareori - o creștere reversibilă a nivelului de enzime hepatice.

Reacții alergice: rareori - erupție cutanată, mâncărime.

Reacții locale: rareori - reacție inflamatorie; în cazuri rare - necroză.

Caracteristicile vânzărilor

Condiții speciale

Nu intrați în / m. Heparine cu greutate moleculară mică nu sunt interschimbabile.

Dacă există indicații privind antecedente de trombocitopenie induse de heparină, enoxaparina sodică poate fi utilizată numai în caz de urgență.

Este utilizat cu prudență la pacienții cu risc potențial de sângerare (inclusiv în stadiile de hipocoagulare, ulcer gastric și ulcer duodenal din istorie), circulația cerebrală ischemică, hipertensiunea arterială severă necontrolată, retinopatia diabetică, tumorile recurente și tumorile necurrente. de asemenea, la pacienții cu boală hepatică severă. Nu este recomandat pentru utilizare în anestezie spinală / epidurală.

Înainte și în timpul tratamentului, numărul de trombocite din sângele periferic trebuie monitorizat în mod regulat. Dacă acest indice scade cu 30-50% din valoarea inițială, enoxaparina sodică ar trebui imediat anulată și trebuie prescrisă o terapie adecvată. Înainte de utilizare, trebuie să anulați fondurile care pot afecta hemostaza; dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul simultan se efectuează sub supravegherea strictă a parametrilor de coagulare.

mărturie

Prevenirea tromboembolismului, în special în practica ortopedică și chirurgie generală; tratamentul trombozei venoase profunde; prevenirea hipercoagulării în sistemul circulator extracorporal în timpul hemodializei. Tratamentul anginei instabile și a infarctului miocardic fără un val patologic Q pe ECG (în asociere cu acid acetilsalicilic).

Contraindicații

Condiții cu risc crescut de apariție a sângerărilor necontrolate (inclusiv leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal, au suferit recent un accident vascular cerebral hemoragic); hipersensibilitate la enoxaparină.

Interacțiune medicamentoasă

În cazul utilizării concomitente cu medicamente care afectează hemostaza (salicilate, alte AINS, dextran 40, ticlopidină, GCS, trombolitice, anticoagulante), se poate dezvolta efectul anticoagulant al enoxiparinei sodice, pot apărea complicații hemoragice.

• Cumpăr Gemapaksan 10000 anti-ha IU / ml 4000me / 0,4ml n6 seringă rr d / hipodermic în Blagoveshchensk, poți în farmacia ta convenabilă, făcând o comandă pentru Apteka.RU.
• Avem un preț scăzut la soluția de seringă Hemapaksan 10.000 anti-ha UI / ml de 4000me / 0,4 ml n6 pentru subcutanat la Blagoveshchensk.

Cele mai apropiate puncte de livrare pentru tine în Blagoveshchensk puteți vedea aici.