Simptome ale spasmului anus sphincter

Spasmul sfincterului anal al rectului este o patologie destul de comună care însoțește multe boli ale anusului și se manifestă prin durere acută.

Micul anatomie

Funcția principală a sfincterului rectului - reglarea excreției fecale.

Sfincterul constă din două părți - interne și externe. În partea exterioară a sfincterului rectal există un număr mare de celule receptor care oferă capacitatea de a controla actul de defecare.

Partea interioară a mușchiului este fibre care nu sunt supuse controlului uman, adică mușchilor musculaturii netede. Musculatura este sub forma unui inel.

Sarcina principală a părții interne a sfincterului este de a conține fecale și gaze.

Soiuri de patologie

Adesea, această patologie nu este o boală independentă, ci este inclusă în complexul simptomelor unei alte boli.

Spasmul care afectează regiunea sfincterului rectal poate fi împărțit în mai multe tipuri, în funcție de durata pacientului care suferă de patologie:

• spasm rapid (auto-andocat într-un timp scurt);
• prelungit spasm.

De asemenea, spasmul sfincterului anal al rectului este împărțit în două grupe mari, în funcție de motivele care au provocat patologia:

• spasmul primar (apare destul de rar, se dezvoltă pe cont propriu);
• spasmul secundar (apare mult mai frecvent, deoarece însoțește cursul anumitor procese patologice în rect și, dacă nu este tratat, poate fi agravat).

Adesea, contracțiile dureroase involuntare ale sfincterului rectului apar cu convulsii, între care există perioade lungi de asimptomatice în timpul patologiei.

Adesea, un atac se poate dezvolta ca răspuns la o agitație emoțională, stres.

Diagnosticul și tratamentul acestei boli ar trebui să aibă loc în timp util și pe cât posibil, pentru a elimina nu numai simptomele, ci și cauza apariției lor.

Cauzele dezvoltării

Datorită contracției involuntare a mușchilor, care este însoțită, de obicei, de strângerea nervilor și a vaselor de sânge, o persoană dezvoltă o durere intensă în zona anusului, care poate fi administrată cozii cozii sau spatelui inferior. Durerea recurenta - principalele simptome ale spasmei musculare.

Această patologie nu are priorități de gen, afectând atât femei cât și bărbați în mod egal. Majoritatea persoanelor din grupul de vârstă mijlocie sunt expuse riscului.

În cazuri rare, spasmul apare datorită faptului că o persoană se naște dintr-o cantitate excesivă de terminații nervoase în anus.

Adesea, spasmul sfincterului anal al rectului apare la persoanele cu un background emoțional instabil.

Un spasm care apare ca o patologie secundară sau un sindrom de orice patologie majoră apare atunci când:

• fisuri anale;
• hemoroizi;
• tumorile situate în zona sfincterului rectal;
• Boala lui Crohn.

Cauzele mai rare ale acestui sindrom pot fi:

• boala biliară;
• ulcer duodenal;
• hipertonicitate;
• pancreatită, etc.

simptomatologia

Simptomele patologiei sunt în general caracterizate ca dureroase. Ceea ce se dezvoltă în medicină se numește proctalgie. Simptomele de proctalgie sunt de obicei după cum urmează:

• atacuri dure dureroase care se pot extinde nu numai la anus, ci și la peretele abdominal anterior, coccyx, perineu, spate inferior;
• pacientul cu o interogare detaliată poate asocia aspectul durerii cu un act de defecare și poate argumenta că comunicarea nu este observată;
• durerea dispare sau se oprește cu totul în cazul în care o persoană ia o baie caldă sau efectuează actul de golire a intestinelor;
• Mulți pacienți, atunci când iau anamneză, pot raporta că indică o legătură între situațiile stresante și apariția durerii.

Metode de tratament

Tratamentul bolii poate fi realizat folosind trei tehnici diferite.

Metoda medicamentului

Tratamentul cu medicamente ajută în majoritatea cazurilor, mai ales dacă patologia nu a progresat prea mult. Tratamentul se efectuează utilizând următoarele grupuri de medicamente:

• antispasmodice;
• anestezice;
• medicamente antibacteriene;
• laxative.

Tratamentul este recomandat atunci când se utilizează medicamente topice, cum ar fi supozitoarele, cremele, gelurile și unguentele.

Dacă tratamentul se efectuează cu medicamente, medicul va acorda o atenție deosebită necesității de a respecta regulile de igienă personală, precum și dieta dezvoltată pentru astfel de cazuri.

Igiena regiunii anusului va ajuta la evitarea infectării sfincterului rectal, în timp ce dieta va ajuta pacientul să scape de constipație.

chirurgie

Dacă tratamentul medicamentos nu dă niciun efect terapeutic, boala continuă să progreseze, să utilizeze tratamentul chirurgical.

Principala tehnică care poate fi aplicată este sphincterotomia. Esența acestei tehnici constă în faptul că ei elimină o parte din sfincterul rectului, datorită căruia mușchii se relaxează puțin și sindromul durerii se diminuează.

Resort la sphincterotomy astăzi este destul de rar.

Merită să ne amintim că, în plus față de tratamentul sindromului proctalgiei în sine, este necesar să se angajeze în diagnosticul și tratamentul patologiei de bază.

Adesea, dacă spasmul este primar și patologia rectului în sine este absentă, tratamentul este complicat semnificativ de faptul că se formează un cerc vicios. Cercul funcționează în conformitate cu următorul principiu: spasmul provoacă apariția constipației, în timp ce constipația agravează doar spasmul muscular.

Proctalgia, cauzată de leziunea anusului, este tratată în stadiile incipiente ale diagnosticului cu ajutorul terapiei medicamentoase.

Dacă o persoană are simptome de spasm, atunci nu trageți și nu solicitați ajutor medical pentru a găsi tratamentul potrivit și pentru a preveni progresia bolii.

Sphincter spasm rect

Spasmul sfincterului anal este definit ca un sindrom care se manifestă prin proctalgie (senzații dureroase cu disconfort marcat în zona rectală) provocate de spasmul muscular dureros al sfincterului anal. O astfel de imagine clinică este tipică pentru cele mai multe patologii proctologice, dar diagnosticul de spasm sfincter anale sau sindrom proctalgie este justificat în absența patologiei organice anale și identificarea cauzelor reale ale durerii (durere în rectul etiologiei nedetectate).

În majoritatea cazurilor, boala durează mult timp, dezvoltarea fobiei de cancer și evacuarea pacienților fizic și psihologic. De aceea, diagnosticul cu determinarea factorului cauzal și tratamentul adecvat al acestei patologii este extrem de important.

Spasmul sfincterului din rect: simptome

Proctalgia este o patologie a anusului, care este însoțită de durere de altă natură în zona rectală și / sau anală, asociată cu spasmul tranzitoriu sau persistent al sfincterului rectal.

Sindromul de spasm al sfincterului anal este caracterizat de:

• durere acută de caracter paroxistic cu iradiere (renunțare) în peretele abdominal, coccyx sau abdominal anterior, abdomen inferior;
• sindromul durerii poate fi asociat cu actul de defecare sau poate să apară independent, indiferent de golirea rectului
• durerea dispare sau se oprește complet după ce a luat o baie caldă sau după o mișcare intestinală;
• adesea spasmele pot provoca experiențe psiho-emoționale, stres cronic, boli neurologice, efort fizic.

Cauzele spasmului sfincterului rectal

Spasmul sfincterului anal este cauzat de o contracție involuntară a mușchilor neteziți localizați în jurul anusului (sfincterul exterior și / sau intern al anusului), și cu aceștia există o contracție a vaselor, nervilor, mușchilor apropiați și a organelor interne. Prin urmare, atunci când reduceți mușchii netede, întotdeauna trageți dureri puternice, uneori pulsante (proctalgie) de diferite durate și intensități.

Baza tratamentului acestei patologii este de a determina cauza spasmului sfincterului anal.

Apariția spasmului sfincterului rectului este caracteristică pacienților de vârstă mijlocie și apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Spasmele frecvente ale acestei zone sunt, în majoritatea cazurilor, cauzate de o bună inervație a peretelui posterior al rectului și de vascularizarea sa activă. Există o zonă reflexogenă și orice schimbare în funcționarea normală a acestei zone (constipație prelungită, inflamație, integritatea mucoasei sau modificări varicoase în vase) se manifestă prin spasme reflexe ale mușchilor netezi și sindrom dureros - proctalgie secundară.

Pacienții cu o psihică instabilă, patologia sistemului nervos central sau autonomic dezvoltă spasm spontan, care crește doar labilitatea emoțională a pacienților, provoacă insomnie (spasmele adevărate neurogene apar adesea noaptea sau dimineața devreme) și provoacă o creștere a spasmelor și a dezvoltării carcinofobiei. Adesea spasmul mușchilor netezi ai anusului este cauzat de un spasm al mușchilor care ridică anusul, inclus în definiția coccitogeniei. Acest sindrom combină sindromul durerii care apare în regiunea anal-coccygeal, adesea numit "boala spectatorilor". Este cauzată de tulburări de inervație ca rezultat al rănilor, operațiilor asupra organelor pelvine, în special în prezența unor aderențe extinse, după nașterea grea și a leziunilor din regiunea lombară-coccygeal.

De asemenea, un spasm al sfincterului anal se poate dezvolta la femei instabile emoțional (cu isterie, neurastenie, ca simptom al tulburărilor viscero-vegetative de tip IRR).

Tipuri de spasm anal sfincter

În funcție de durata alocării atacului:

• proctalgia spastică rapidă (tranzitorie);
• proctalgie prelungită.

Conform factorului etiologic, această patologie este clasificată:

• spasmul primar al sfincterului anal (spasmul neurotic al mușchilor anusului sau musculaturii coccidiale);
• Proctalgia secundară (manifestată pe fundalul patologiei funcționale sau organice a rectului: fisuri, hemoroizi, boala Crohn sau tumori localizate în canalul anal).

Proctalgia rapidă (trecătoare) se manifestă sub formă de dureri ascuțite, de tras sau de coasere care apar brusc pentru o perioadă scurtă de timp în anus. Durerea în majoritatea cazurilor radiază (dă) coccisul, articulațiile șoldului și este adesea însoțită de disconfort marcat în regiunea perineală. Prin urmare, pacienții percep acest simptom ca o patologie a sistemului urinar sau reproductiv (boli ale prostatei, vezicii urinare, rinichiului, uretrei, uterului sau a anexelor sale).

Durerile prelungite durează o perioadă prelungită de timp, în timp ce adesea nu există răspuns la anestezie.

Această boală are un curs asemănător valului și, după un anumit timp, crește frecvența sindromului de durere. Factorii care cauzează agravarea și creșterea durerii nu sunt definiți pe deplin și sunt mai des asociate cu starea emoțională (stres, suprasolicitare fizică și psihologică).

Toate aceste probleme necesită consiliere în timp util de către experți, diagnostic și prescripție de tratament.

Spasmul sfincterului rectului cu hemoroizi

Cele mai frecvente cauze ale spasmului secundar al sfincterului anal sunt fisura anala si hemoroizii. Cu existența prelungită de fisuri sau exacerbarea hemoroizi este o iritare a nervilor activă din cauza edemului mucoaselor deteriorate și hiperemia zonei inflamate, a crescut hemoroizi, abces de multe ori provoacă o durere ascuțită, care este consecința atât contracția spastică a sfincterelor ale anusului. Cel mai adesea, spasmul muscular în aceste patologii este asociat cu actul de defecare, care diferă de proctalgia primară. Exprimat sfincterului spasm extern sau intern anal, venind după defecare, ultimul timp de ore și poate continua până la următoarea mișcarea intestinului.

Acest lucru creează un cerc vicios - patologia organică a rectului (fisura inflamație hemoroidul, tumori, leziuni ulcerative ale membranei mucoase) provoacă o durere ascuțită, durere severă duce la contracția spastică a musculaturii netede a sfincterului, în unele cazuri, spasme lor, iar acest lucru se adaugă numai la durere. Spasmul sfincterului anal cu hemoroizi este considerat unul dintre semnele hemoroizilor.

Diagnosticul spasmului sfincter

În diagnosticul de spasm al sfincterului anal, un rol important îl reprezintă colectarea plângerilor și istoricul bolii. Pacienții prezintă adesea traume, boli ale rectului și ale organelor sistemului urogenital, patologia sistemului nervos sau o labilitate emoțională marcată.

Proctalgia primară este adesea combinată cu spasme ale mușchilor netezi ai altor organe, iar pacienții obișnuiți să se adreseze altor specialiști îngust.

Diagnosticul "sindromului proctalgiei" se efectuează prin examinarea obligatorie a pacientului și prin determinarea prezenței altor afecțiuni care se pot manifesta clinic prin durerea spastică în rect.

Examinarea pacienților include:

• inspectarea anusului;
• examinarea digitală a canalului anal (cu proctalgie primară, acest tip de examinare nu cauzează disconfort);
• studiul aprofundat al peretelui rectal se realizează prin sigmoidoscopie;
• Dacă este necesar, se efectuează o colonoscopie sau o irigoscopie pentru examinarea colonului.

Tratamentul rectului al sphincului

Tratamentul sfincterului anal constă din trei domenii principale:

• medicale;
• corecție chirurgicală;
• folk remedies.

Tratamentul medicamentos al spasmului sfincterului anale

Alegerea tratamentului pentru sindromul proctalgiei și spasmul sfincterului anal depinde de starea generală și psihologică a unei persoane, de prezența complicațiilor bolilor somatice și a proceselor patologice în rect, de durata bolii și de gradul de contracție spastică. Dar orice metodă de terapie este în mod necesar combinată cu respectarea regulilor de igienă și nutriție adecvată.
Sarcina inițială a unui specialist este să determine cauzele spasmului și să elimine toate modificările negative (inflamație sau defecte ale membranei mucoase), să reducă sau să elimine complet spasmul sphincter. În acest scop, medicamentele antispastice, analgezice sunt prescrise, dacă este necesar, cu agenți antibacterieni și medicamentele constipaționale - laxative. Drogurile sunt cel mai bine utilizate sub formă de supozitoare rectale, creme și unguente (Advanced Relief, proctita-glivenol, Venoruton, Ultraproct, Posterisan FORTE, lumânări cu Belladonna, ulei de cătină), (nr-spa) băi antispastice și scaune calde.

Relaxarea spasmului se efectuează atunci când se aplică:

• proceduri termice;
• metode de fizioterapie - curenți UHF, darsonvalizare, diatermie;
• ameliorarea durerii cu supozitoare antispastice și analgezice;
• electrosleep;
• comprese, loțiuni și unguente;
• microclișteri cu adăugarea de produse antiinflamatorii, antiseptice și petroliere;
• medicamente pentru a elimina constipația, tratamentul colitei și disbioză intestinală.

Este necesar să se acorde atenție igienei personale - spălarea anusului seara și dimineața, precum și după fiecare act de defecare, astfel încât să nu se rănească și să se irită țesutul mucos cu hârtie igienică.

Dieta corectă este un factor important. Alimentele nu trebuie să irită membranele mucoase ale tractului digestiv, deci este mai bine să minimalizați alimentele alergice din alimentație, precum și carnea, peștele, brânza, ouăle și alimentele picante, sărate, afumate.

Refuzul necesar din alimentele grase și prăjite, legumele și fructele crude (căpșuni, mere, prune, cartofi, varză și morcovi).

Tratamentul chirurgical al spasmului persistent al sfincterului anal

În absența efectului tratamentului conservator, atacurile frecvente de contracție spasmică a anusului, îmbinarea complicațiilor severe cu intervenția chirurgicală - sfincterotomie. Aceasta constă în excizia parțială a mușchilor sfincterilor anali, care ajută la relaxarea mușchilor netedi ai mușchilor și la reducerea semnificativă a durerii.

Cum să eliminați spasmul remediilor sfincterului folk remedii

Medicina tradițională recomandă tratarea spasmelor sfincterului anal cu băi calde, cu decoct de plante medicinale sau cu o soluție de permanganat de potasiu, clisme și microcliștri și tampoane sau lumanari.

Băi de baie

• preparați o soluție roz slabă de permanganat de potasiu, luați o baie de ședere timp de 15-20 de minute. După aceea, irigați anusul cu o soluție de octeniderm (un antiseptic cu alcool cu ​​acțiune prelungită) sau cu oricare dintre analogii acestuia (altsept, spray de aseptinol, lokacept). Procedura trebuie repetată zilnic timp de 7 până la 10 zile;
• baie cu decoct sau infuzie de plante medicinale cu un efect antispasmodic și calmant (musetel, sunătoare, șarpe, coaja de stejar, calendula);
• (2 linguri de ierburi de nod, 2-3 hamei si ulei de masline), se toarna ierburi cu 2 cani cu apa clocotita si se fierbe timp de 10-15 minute si insistati timp de doua ore, adaugati 1 lingura de ulei. Infuzarea cu ulei se toarnă în bazin, se ia o baie timp de o jumătate de oră, se freacă pasajul anal cu ulei de măsline sau de cătină sau orice soluție antiseptică.

Ename cu infuzii de ierburi

Pentru microcliștri, se utilizează decocții de plante medicinale (musetel, calendula, șarpea) cu adăugarea unei soluții apoase de octenisept (1:10) sau 0,35% soluție de collargol (50 ml per clism). Enema se face zilnic timp de 7-10 zile.

Tampoane din plante sau supozitoare rectale

1) pentru prepararea unui tampon, trebuie să luați 2 linguri de amestec preparat din apă tocată de ardei tăiată, ardei, flori de in și coaja de stejar. Recoltarea ierburilor se mănâncă cu grijă într-un mortar și se amestecă cu 100 de grame. grăsime de porc topită. Mijloacele sunt complet gata în 12 ore. Se utilizează ca tampoane, cu introducerea în rect pentru 3-4 ore de 1-2 ori pe zi. Procedura se repetă timp de 7-10 zile.

2) pentru prepararea supozitoarelor rectale ia 500 de grame de untură nesărată, 4-5 linguri de conuri de hamei tocate, 3/4 cești de plante Hypericum. Ierburile se prepară în 1 ½ cesti de apă clocotită, insistă și se scurge supa, se amestecă cu untură topită și se lasă să stea 12 ore. Din această compoziție se fac lumanari cu răcire obligatorie în congelator. Lumanari stabilite noaptea timp de 10-14 zile. Puteți utiliza, de asemenea, lumânări cu ulei de cătină, care sunt vândute în lanțul de farmacii.

În prezența fisurilor rectale se utilizează unguent ratovnik cu ulei de cătină, lipide de lapte și extract de Echinacea sau balsam Evdokimov.

Dificultatea de a trata spasmele sfincterului

Dificultatea tratamentului în spasmul primar al sfincterului rectului, care se caracterizează prin absența patologiei organice și este cel mai adesea cauzată de tulburările viscero-nevrotice sau patologia sistemului nervos datorită formării unui "cerc vicios". Dezvoltarea unei contracții spastice scurte sau lungi a sfincterului anusului cauzează adesea dureri și contracții musculare netede convulsive în timpul unei mișcări intestinale, astfel încât această patologie poate provoca constipație cronică.

Creșterea contracțiilor spastice în contextul labilității emoționale sau al progresiei tulburărilor neurotice provoacă dezvoltarea insomniei, frica de a dezvolta cancer și agravează în continuare evoluția sindromului de "spasm al sfincterului anal". Cu atacuri mai frecvente și prelungite de spasm, constipație și tulburări trofice ale mucoasei, se dezvoltă probabilitatea traumatizării sale (fisuri rectale, ulcere, inflamații), ceea ce crește durerea și frica de defecare.

În același timp, modificările organice ale membranei mucoase se dezvoltă, schimbările de aprovizionare cu sânge, evoluția acestei patologii se deteriorează semnificativ, ceea ce duce la un spasm mai lung și mai frecvent și la sindromul durerii persistente, la dezvoltarea unei freze hemoragice hemoragice sau a unei fisuri anale.

Spasmul sphincterului anale

Spasmul sfincterului anal este o afecțiune patologică în care se observă contracții involuntare ale mușchilor netezi care înconjoară anusul. Se poate dezvolta cu unele leziuni și boli ale rectului și anusului, tulburări de inervare, tulburări autonome și instabilitate emoțională. Anal spasmul sfincterului insotita de durere in anus, radiind în coccis, abdomen, coapse, și așa mai departe. D. Diagnosticul se bazează pe plângeri, istorie, examen rectal, sigmoidoscopie, colonoscopie si clisma de bariu. Tratament - dieta, antispastice, analgezice, fizioterapie, chirurgie.

Spasmul sphincterului anale

Spasmul sfincterului anal este o afecțiune patologică destul de comună care rezultă din tulburări de inervație și reglare autonomă, leziuni traumatice, operații, boli cronice sau instabilitate emoțională severă. Principalul simptom al spasmului sfincterului anal este durerea în zona anusului (proctalgiei) cu durată și intensitate diferite. Persoanele de vârstă mijlocie suferă în mod predominant, boala este la fel de frecventă la pacienții de ambele sexe.

Spasmul sfincterului anal tinde să curgă lung. Afectează negativ calitatea vieții, însoțită de epuizare emoțională și mentală. Posibile fobii de cancer, datorită instabilității mentale inițiale și tendinței multor pacienți la reacții neurotice. Tratamentul spasmului sfincterului anal este efectuat de experți în domeniul proctologiei. În prezența tulburărilor psihice pronunțate necesită participarea unui psiholog sau psihoterapeut.

Cauzele spasmului sfincterului anale

În peretele posterior al rectului există un număr mare de terminații nervoase și vase de sânge. Încălcarea funcționării normale a acestei părți a intestinului este însoțită de apariția unei multitudini de impulsuri nervoase care determină contracția reflexă a mușchilor netezi care înconjoară sfincterul extern și intern al anusului. Cu stimularea intensă a acestei zone reflexogene, contracțiile individuale se pot transforma în spasme anale sfincterice de diferite durate. Astfel de spasme implică întreruperea alimentării cu sânge a rectului și a țesuturilor înconjurătoare, provocând o iritare mai mare a terminațiilor nervoase și agravarea contracției mușchilor, ceea ce provoacă apariția unui "cerc vicios".

Spasmul sphincterului splenic aparține categoriei bolilor polietiologice și poate fi primar sau secundar. În absența schimbărilor organice vorbesc despre o tulburare primară. Cauza dezvoltării spasmului primar al sfincterului anal este tulburările viscero-nevrotice și instabilitatea mentală. Boala este adesea detectată la indivizi cu componentă isterică pronunțată, neurastenie, labilitate emoțională crescută și distonie vegetativ-vasculară.

Spasmul secundar al sfincterului anal are loc pe fondul unor afecțiuni însoțite de apariția modificărilor organice și a tulburărilor funcționale la nivelul anusului și rectului inferior. Printre cauzele comune ale dezvoltării acestei patologii se numără bolile cronice ale anusului, cum ar fi hemoroizii și fisurile anale. În plus, spasmul sfincterului anale poate fi declanșat prin procese inflamatorii în intestinul inferior (boala Crohn, colită ulcerativă), tumori rectale benigne și maligne, constipație, leziuni ale sacrumului și coccisului, complicate prin naștere, intervenții chirurgicale și aderențe în pelvisul mic.

Simptome ale spasmului sfincterului anale

Manifestările caracteristice ale acestei boli sunt dureri de durată și intensitate variate, radiind la nivelul coccisului, perineului, articulațiilor șoldului sau abdomenului inferior. Durerea în spasmul sfincterului anal este paroxismă, poate să apară în timpul mișcărilor intestinale sau să apară fără o legătură vizibilă cu starea rectului (golită sau nu golită) și alte circumstanțe. Există o eficacitate scăzută a analgezicelor, în timp ce sindromul de durere dispare adesea sau slăbește după terminarea defecării sau o baie caldă.

Spasmul sfincterului anale poate fi provocat nu numai prin actul de defecare, ci și prin stresul cronic, stresul emoțional și psihologic acut, suprasolicitarea, efortul fizic sever și anumite boli neurologice. În același timp, spasmul sfincterului anal devine adesea un impuls pentru declanșarea stresului prelungit, creșterea instabilității emoționale și dezvoltarea tulburărilor mentale ale nivelului neurotic.

În funcție de tipul de sindrom dureros, se disting două forme de spasm anal sfincter: proctalgie prelungită și pe termen scurt. Cu proctalgie pe termen scurt, durerea este puternică, tragând sau cusută. Datorită intensității ridicate a sindromului de durere și a iradierii sale în zonele anatomice adiacente, pacienții care suferă de spasm anal sfincter întâlnesc adesea dificilă determinarea localizării durerii și pot considera acest simptom ca o manifestare a bolilor sistemului genital sau urinar. Cu proctalgie prelungită, durerea este, de obicei, mai puțin intensă, oprită prost de analgezice.

În cazul spasmului secundar al sfincterului anal care apare pe fondul hemoroizilor, al fisurilor anale și al altor boli, de regulă, există o legătură clară între proctalgie și actul de defecare. Durerea apare atunci când nevoia de scaun, crește odată cu întinderea și persistă câteva ore (uneori până la o zi sau mai mult) după încheierea unei mișcări intestinale. Durerile constante afectează în mod negativ calitatea vieții pacienților care suferă de spasmul sfincterului anale și pot provoca frica de un act de defecare, datorită căruia pacienții "întârzie" vizitele la toaletă. Aceasta agravează în continuare încălcările rezultate.

În spasmul primar al sfincterului anal, legătura cu actul de defecare este mai puțin clară. Durerile apar adesea noaptea sau dimineata. Pacienții dezvoltă insomnie. Neputința apariției durerii, a tulburărilor de somn, a instabilității emoționale inițiale și a predispoziției la tulburările neurotice creează o dispoziție psiho-emoțională care contribuie la apariția carcinofobiei și tulburărilor spectrului hipocondriac.

Diagnosticul spasmului sfincterului anale

Atunci când faceți un diagnostic de mare importanță este colectarea atentă a plângerilor, clarificarea istoriei vieții și a bolii. Atunci când colectează plângeri, proctologul atrage atenția asupra naturii sindromului de durere, legăturii sale cu actul de defecare și timpul zilei. Atunci când se clarifică istoricul vieții pacienților cu spasm suspect al sfincterului anal se concentrează asupra prezenței patologiei cronice a colonului și a anusului, a operațiilor anterioare și a leziunilor acestei regiuni anatomice, a distoniei vegetative-vasculare, a tulburărilor nevrotice și a labilității emoționale.

În unele cazuri, este posibil să se stabilească faptul că, în ciuda absenței vegetative diagnosticate și tulburări mentale în istoria vieții pacienților care suferă de un spasm al sfincterului anal, trasat spasme recurente ale musculaturii netede a diferitelor organe, despre care pacientii din trecut a apelat la gastroenterologi, pneumologi, otolaryngologists și altele la specialiști. Planul de examinare pentru spasmele suspectate ale sfincterului anal include examinarea rectală și sigmoidoscopia. Dacă suspectați prezența unor modificări patologice în secțiunile superioare ale intestinului gros, sunt prescrise irigoscopia și colonoscopia. În cazurile de tulburări psiho-emoționale pronunțate, pacienții sunt consultați la psiholog sau psihoterapeut.

Tratamentul spasmului sfincterului anale

Tratamentul poate include dietă, terapie medicamentoasă, fizioterapie și chirurgie. Tactica tratamentului este determinată individual, luând în considerare cauza dezvoltării, severitatea și durata bolii, starea somatomatică și psihologică a pacientului. Pacientul este sfătuit să refuze alimentele grase și picante care irită peretele intestinal, li se recomandă să respecte cu atenție regulile de igienă personală și să evite rănirea zonei perianale cu hârtie igienică grosieră.

Dacă este necesar, efectuați terapia cu antibiotice. Atribuiți antispastice și analgezice (în principal sub formă de supozitoare, creme și microcliști). Pentru constipație, sunt prescrise laxative. Pentru a elimina spasmul sfincterului anal, se folosesc proceduri termice, electrosleep, UHF, darsonvalizare și alte metode fizioterapeutice. Cu ineficiența terapiei conservatoare, efectuați sphincterotomia cu excizia parțială a mușchilor netezi care înconjoară anusul.

Anus musculare: pregătirea și relaxarea lor

Sfincterul anusului este considerat unul dintre componentele importante ale rectului, prin care o persoană poate controla procesul de golire. Diferitele tulburări în funcționarea sfincterului ajung la dezvoltarea incontinenței fecale, ceea ce cauzează diverse disconforturi.

Probleme cu tonul anusului pot apărea la pacienți de vârste diferite, dar cel mai adesea o astfel de încălcare este detectată la persoanele cu patologie intestinală. Exercițiile pentru sfincter măresc tonusul muscular și ajută la evitarea contracției involuntare a corpului.

Sfincter caracteristic

Sfincterul anusului ajută la controlul defecării din organism. Structura inelară cu musculatura striată devine parte componentă a rectului. Acesta acoperă canalul anusului, iar mușchiul eliptic situat pe suprafață este atașat direct la coccix în sine.

Sfincterul controlează mișcarea prin intestine a substanțelor de consistență diferite. Ea are un rol activ în procesul digestiv și își păstrează conținutul, nepermițându-i să urce esofagul.

Odată cu reducerea mușchiului circular al gurii sfincterului se închide, iar când se relaxează, dimpotrivă, se deschide.

O persoană nu poate controla lucrarea sfincterului intern intern decât cu propria sa conștiință. Relaxarea și contracția sa se efectuează reflexiv în cazul în care masele fecale irită terminațiile nervoase ale intestinului.

Funcția principală a unei asemenea valve de sfincter. Aceasta înseamnă că sfincterul devine un fel de obstacol care nu trece nimic prin anus în absența încercărilor.

Citiți în acest articol despre metodele de diagnosticare a intestinului.

Posibile încălcări

Insuficiența funcțională a sfincterului anusului poate fi exprimată prin slăbiciune sau spasme.

slăbiciune

Experții identifică mai mulți factori care provoacă o scădere a tonusului anusului și dezvoltarea eșecului acestuia:

• sarcina și forța de muncă la femei;
• procese inflamatorii în țesuturile rectale și anus;
• tumori maligne;
• diferite tipuri de intervenții chirurgicale;
• leziuni și leziuni care sunt însoțite de o încălcare a fibrelor nervoase în rect.

Adesea, diferite tipuri de neuropatii provoacă leziuni ale fibrelor nervoase din zona anală. Cauza incontinenței în caz de leziuni nervoase este diabetul zaharat, care este însoțit de dezvoltarea unei astfel de afecțiuni patologice ca slăbiciunea sfincterului.

spasme

Spasmele compresive sau musculare ale anusului apar cel mai adesea cu leziuni de natură diferită ale anusului.

În plus, alte boli ale tractului gastrointestinal pot provoca o astfel de afecțiune patologică. În gastrită, aciditatea stomacului crește foarte mult și se produce prea mult acid clorhidric.

Consecința acestui lucru este intrarea din stomac în intestinul unei bucăți de alimente în care se formează un mediu acid excesiv. Intestinul pur și simplu nu poate face față unei astfel de acidități și rezultatul este dezvoltarea colitei spastice și a spasmului sfincterului anale.

Este important! Principalul simptom al spasmului sfincterului devine durere în anus, care crește odată cu defecarea. Când apare o fisură, deteriorarea permanentă a membranei mucoase a fecalelor, care provoacă o descărcare sângeroasă.

exerciții

Pentru a crește tonusul muscular al rectului, experții recomandă să faceți exerciții simple. În plus, pentru a obține un efect pozitiv în lupta împotriva spasmelor este posibilă cu ajutorul exercițiilor Kegel.

Pentru a întări mușchii

Miscarea sfincterilor de antrenament implica efectuarea de exercitii diferite de la anumite pozitii de plecare. Pacientul trebuie să stea pe spate, să stoarcă brusc sfincterul anusului și să relaxeze ușor mușchii. Acest exercițiu este recomandat să facă tot timpul, deoarece ajută la întărirea mușchilor sfincterului și la menținerea tonului lor normal.

Când vă întrebați cum să relaxați mușchii anusului, experții vă prescriu câteva exerciții:

1. Utyuzhok. Este necesar să vă culcați pe spate și să țineți picioarele ridicate într-o stare nemișcată timp de 30 de secunde;
2. Cat. Ar trebui să stați pe toate patru, îndoiți alternativ talia și în jurul spatelui;
3. Birch. Trebuie să vă așezați pe spate, să vă ridicați picioarele într-un unghi drept și să ridicați lent pelvisul, susținându-l cu mâinile.

Astfel de exerciții fizice pentru întărirea mușchilor anusului se pot face pacienților de vârste diferite, indiferent de starea lor fizică.

Eliminarea spasmelor

Pentru a rezolva problema compresiei involuntare a corpului, ar trebui să se facă exerciții pentru a întări mușchii sfincterului rectal:

1. Pacientul trebuie să stea pe spate, să se aplece la genunchi și să-i coboare la podea. Este necesar să se reducă mușchii pelvisului până când apare un sentiment de compresiune a sfincterului și se trage în rect. După câteva secunde, vă puteți relaxa și crește treptat timpul de contracție a anusului.
2. Când vizitați toaleta, trebuie să faceți câteva respirații și ieșiri adânci, ceea ce va îmbunătăți motilitatea intestinală.
3. Așezați-vă pe toaletă, trebuie să vă sprijiniți ușor, întinzându-i picioarele și lăsând mâinile pe podea. Când ieșiți din fecale, nu deplasați mușchii intestinului și relaxați-vă complet.
4. Pentru a accelera excreția fecalelor, este necesar să ridicați brațul și, în același timp, să faceți o rotire a corpului. O astfel de mișcare ajută la strângerea colonului și, prin urmare, la reducerea peristaltismului.

Câți trăiesc cu un diagnostic de cancer colorectal?

concluzie

Sunt folosite diferite tehnici pentru a întări mușchii sfincterului și este posibil să se obțină un efect pozitiv prin intermediul exercițiilor fizice. Pentru fiecare pacient, metoda de tratament este selectată de către specialist strict individual, ținând cont de starea sănătății sale. Aflați cum să întăriți mușchii anusului, puteți de la medicul dumneavoastră după examinarea necesară.

Boli ale sfincterului rectului și metode pentru tratamentul acestora

Sfincterul intern al rectului este o structură musculară netedă care se află în canalul anal al unei persoane. Să analizăm în detaliu boala sfincterului rectului, tipurile, metodele de diagnosticare și tratament.

Tipuri de boala sfincterului

Cel mai adesea, sfincterul intern al rectului este expus la astfel de boli:

1. Spasmul sphincterului spastic este o afecțiune cronică caracterizată prin durere și disconfort în zona rectală.

În imaginea sa clinică, spasmul sfincterului anale nu este însoțit de o dezvoltare gravă a patologiilor intestinului. Sindromul durerii nu are, de obicei, o cauză exactă.

Această boală diminuează mușchii sfincterilor din rect. Este nevoie de mult timp, epuizând pacienții nu numai fiziologic, ci și psihologic. Din acest motiv, este foarte important să se diagnosticheze un astfel de spasm în timp util și să se înceapă tratamentul corect.

1. Sfincterita rectală este o boală care este însoțită de o inflamație severă a mușchilor sfincterului. Boala curge în valuri, provocând o mulțime de simptome neplăcute la o persoană bolnavă. Sfincterita necesită tratament pe termen lung.

Cauzele bolii sfincterului rectal

Spasmul sfincterului anal se dezvoltă datorită contracției involuntare a mușchilor, care se află în zona anusului. În același timp, spasmul însuși poate fi de frecvență și intensitate diferite.

De obicei, această boală apare la persoanele de vârstă mijlocie, indiferent de sex.

În ceea ce privește sfincterita anală, apare de obicei la persoanele cu patologii deja existente ale rectului. În același timp, o astfel de boală face ca evoluția bolilor gastro-intestinale cronice să fie și mai severă.

Astfel de factori provoacă apariția patologiilor sfincterului:

1. Starea psiho-emoțională instabilă a unei persoane. Poate fi frecvent stres, depresie, nervozitate și chiar tulburări de somn, atunci când un bărbat sau o femeie este lipsită de somn cronic, ceea ce duce la iritabilitate și nervozitate.

În această stare, apărarea organismului la oameni este rapid epuizată, ceea ce duce la o tendință de a dezvolta boli ale tractului gastrointestinal, incluzând spasmul sfincterului în rect.

1. Hemoroizi acuzați netratați. În plus, dacă nu vă mențineți starea în forma cronică a acestei boli, atunci ea poate da și complicații sub forma inflamației sfincterului.
2. Disbacterioza și alte leziuni infecțioase și bacteriologice ale intestinului.
3. Patologia oncologică a rectului.
4. Refacerea fisurii.
5. Stilul de viață sedentar.
6. Avitaminoza și lipsa acută de nutrienți.
7. Rectal leziuni.
8. Dieta necorespunzătoare (supraalimentarea, consumul de alimente picante și grase, alimentația "pe fugă" etc.)
9. Bolile acute ale tractului digestiv (ulcer gastric, colecistită, pancreatită, etc.).
10. Imunitate afectată.
11. Stil de viață nesănătoasă (abuzul de alcool și fumatul).
12. Lipsa activității fizice.
13. Hipotermia.
14. Constipație frecventă.
15. Proctita.
16. Prezența inflamației patologice în organele interne.

Simptomele și semnele bolii sfincterului

Cel mai adesea spasmul sfincterului și inflamațiile acestuia se manifestă prin următoarele simptome:

1. Aspectul de mâncărime și de arsură în intestin.
2. Senzația de disconfort și de plinătate în anus.
3. Încălcarea scaunului (constipație posibilă sau invers, diaree și diaree).
4. O durere ascuțită paroxistică în timpul și după mișcarea intestinului este inerentă în spasmul sfincterului.
5. Desenul durerii în abdomen.
6. Apetitul deranjat.
7. Somn tulburare
8. Iritabilitatea poate apărea ca urmare a durerii constante și a deteriorării somnului.
9. Dureri constante care se extind la partea inferioara a spatelui sau a zonei perineale.
10. Fals îndemnând la defecare. Mai mult, astfel de dorințe pot fi destul de frecvente (se întâmplă de mai multe ori pe oră).
11. Apariția de descărcare sângeroasă în fecale.
12. Apariția mucusului în fecale.
13. Malaise și slăbiciune.
14. O creștere a temperaturii corpului este posibilă cu un proces inflamator acut în sfincter.
15. Durerea care dă spre partea dreaptă a coastelor și este localizată sub ele este caracteristică dezvoltării acute a inflamației sfincterului.
16. Greață și amărăciune în gură.
17. Febră și frisoane.
18. Durerea după exercițiu. În același timp, pacienții dezvoltă uneori dureri chiar și după tensiuni minore.

Este important! În formele acute de boală de sfincter, o persoană va suferi de simptome pronunțate de patologie. Această imagine clinică se modifică dacă boala a dobândit o formă cronică. Apoi toate semnele sale pot fi mai puțin pronunțate, periodice și ca și cum ar fi șterse. Acest lucru va complica în mod semnificativ procesul de diagnosticare și va prelungi timpul de tratament.

Tipuri de spasme sfincter

Pentru durata spasmelor sfincterului sunt:

• rapid (ultimele 2-10 secunde);
• lung (poate dura câteva minute).

Conform criteriilor etiologice, spasmele sfincterului sunt:

1. Primar (se dezvoltă ca spasm neurologic involuntar).
2. Secundar (se dezvoltă ca rezultat al patologiilor netratate ale rectului).

Spasmul pe termen scurt se dezvoltă brusc și este însoțit de durere de înjunghiere în anus, care dă abdomenului inferior. În acest caz, persoana va suferi, de asemenea, de disconfort pronunțat în timpul defecării.

Un spasm de lungă durată va tortura pacientul câteva minute. În același timp, într-o astfel de stare, durerea poate fi atât de acută și severă încât o persoană va trebui să ia analgezice sau analgezice cu acțiune rapidă.

Este important! Bolile sfincterului, indiferent dacă este vorba de un spasm sau inflamație, amenință cu complicații periculoase, prin urmare, atunci când apar primele simptome ale bolii, se recomandă să consultați un proctolog cât mai curând posibil.

Dispune de sfincter sphincter cu hemoroizi

După cum sa menționat mai sus, cel mai adesea oamenii dezvoltă probleme cu sfincterul din cauza hemoroizilor. Acest lucru este justificat de faptul că, odată cu dezvoltarea hemoroizilor sau a fisurilor anale, terminațiile nervoase ale rectului sunt foarte iritate, ceea ce duce la inflamarea membranei mucoase, creșterea hemoroizilor, durerea și o reducere bruscă a spasmului.

În mod obișnuit, un astfel de spasm apare în timpul mișcărilor intestinale, ceea ce o deosebește de proctalgia normală. În acest caz, acest spasm în cazuri mai severe poate dura câteva ore, până la următorul act de defecare.

Într-o astfel de condiție, un cerc vicios este creat în pacient - o boală rectală (hemoroizii) cauzează dureri și iritații puternice ale intestinului, care la rândul său provoacă spasmul sphincter.

Este important! Majoritatea proctologilor recunosc spasmul sphincter ca fiind unul dintre primele semne de hemoroizi, deci în această condiție, atunci când diagnosticăm, nu este necesar să excludem cauza principală a spasmelor rectale cum ar fi hemoroizii.

diagnosticare

Diagnosticul bolii sfincterului are următoarele caracteristici:

1. În primul rând, proctologul trebuie să colecteze istoricul și plângerile pacientului.
2. După aceea, o persoană trebuie să treacă printr-o analiză generală a sângelui și a urinei.
3. Apoi, pacientul trebuie să inspecteze anusul și examinarea cu deget a anusului.
4. În detaliu, vor fi studiate starea retro-manoscopiei rectului și cavitatea dreaptă cu ultrasunete.
5. Test de sânge pentru starea imunitară și bilirubină.
6. Sensing.

În plus față de examinarea de către un proctolog, pacientul este recomandat să se supună unei consultații cu un terapeut, un endocrinolog și un neuropatolog. De asemenea, asigurați-vă că efectuați tomografia computerizată a rectului.

Metode de tratament

Tratamentul terapeutic pentru bolile sfincterului este prescris pentru fiecare pacient în parte, în funcție de complexitatea stării pacientului, de simptome și de cauza bolii.

Sfincterul poate fi tratat în următoarele moduri:

1. Cu ajutorul medicamentelor.
2. Pe cale chirurgicală.
3. Medicina tradițională.
4. Utilizarea tratamentului de fizioterapie.

Terapia cu medicamente implică numirea unor astfel de grupuri de medicamente:

1. Analgezice prescrise pentru dureri severe.
2. Preparate pentru imbunatatirea imunitatii si a complexelor de vitamine.
3. Antibioticele sunt folosite pentru infecții.
4. Medicamente antiinflamatoare.
5. Medicamentele antipiretice se utilizează la temperaturi ridicate.
6. Antispasticele sunt prescrise pentru spasm (No-shpa).
7. Utilizarea supozitoarelor analgezice rectale.
8. Lumanari și unguente (posterizan, etc.).
9. Laxative medicamente sunt prescrise pentru constipatie.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru boala sfincteriala avansata. Aceasta prevede:

1. Realizarea coledochotomiei.
2. Stabilirea drenajului canalului biliare.
3. Realizarea papillosphincterotomy.

Perioada de recuperare după tratamentul chirurgical este destul de lungă. În acest caz, pacientul va trebui în mod obligatoriu să respecte în mod regulat igiena anusului și să lubrejeze rectul cu unguente de vindecare.

Tratamentul fizioterapeutic este considerat auxiliar. Este prescris după terapia cu medicamente și prevede astfel:

1. Realizarea curenților UHF.
2. Diatermia.
3. Electro.
4. Darmonvalizatsiya.
5. Tratamente termice.
6. Realizarea microclișterilor utilizând produse antiseptice și petroliere.

Tratamentul popular implică utilizarea unor astfel de proceduri:

1. Băi de ședere.
2. Înființarea de clisme.
3. Formarea de tampoane terapeutice.

Pentru prepararea băii sedentare trebuie să aplicați aceste rețete:

1. Soluție de potasiu:

• face o soluție slabă de potasiu în apă caldă;
• faceți baie timp de douăzeci de minute;
• după ce intră în supozitorul analgezic al uleiului rectal;
• repetați procedura în fiecare zi timp de o săptămână.

1. Soluție de plante:

• face un decoction slab de mușețel uscat, sunătoare și scoarță de stejar;
• faceți o baie într-o soluție atât de caldă;
• repetați procedura dimineața și seara timp de șapte zile.

1. Soluție de ulei:

• amestecați 2 linguri. l. ulei de cătină de mare, cu două cești de apă fiartă și o lingură de plante de calendula;
• insistați-vă timp de zece minute, întindeți-vă și faceți această baie timp de zece minute;
• repetați procedura zilnic timp de cinci zile.

Pentru prepararea microcliștrilor trebuie să amestecați în cantități egale musetelul, calendula și șarpea. Se fierb ierburile în două litri de apă și se utilizează pentru microcliștri. Repetați procedura în fiecare zi înainte de a merge la culcare timp de zece zile.

Foarte eficient pentru tratamentul acestei boli este utilizarea supozitoarelor rectale cu leziuni de vindecare. Cele mai bune retete de acest gen sunt:

1. Lumânări din plante:

• se amestecă flori de flori, coaja de stejar și musetel în grupuri egale;
• se taie ierburile și se amestecă cu 100 g de untură;
• utilizați ca tampoane în rect trei ori pe zi;
• lăsați tamponul în intestin nu mai mult de două ore;
• repetați procedura timp de cinci zile consecutive.

1. Tampoane de hamei. Pentru pregătirea lor aveți nevoie de:

• amestecați trei linguri de conuri de hamei tăiați cu 300 g de untură proaspătă;
• adauga la amestec 1 lingura. l. măsline sau ulei de cătină;
• impregnați tamponul cu amestecul pregătit și utilizați-l pentru ao seta pentru o noapte timp de cinci zile.

Este important! Înainte de a utiliza rețetele medicinale tradiționale, trebuie să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră.

Dificultăți în tratamentul bolilor sfincterului

Complexitatea tratamentului bolilor sfincterului se datorează în primul rând faptului că astfel de patologii se recidivă adesea chiar și după terminarea cursului terapiei, atunci când o persoană supraviețuiește stresului sau exercită o mai mare efort fizic.

În plus, tratamentul este uneori agravat chiar și atunci când boala a dobândit o formă cronică și a dat complicații. În acest caz, pacientul va suferi de durere severă, sângerare frecventă și inflamație.

Nutriție în timpul tratamentului

Nutriția în tratamentul bolilor sfincterului joacă un rol foarte important. În această perioadă, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări:

1. Nu manca prea mult. Porțiunile ar trebui să fie mici.
2. În timpul zilei ar trebui să fie de la patru la cinci mese complete și două gustări nuci sau fructe.
3. În fiecare zi trebuie să mănânci produse lactate nefermentate. Acesta poate fi brânză de vaci, kefir, ryazhenka sau tot felul de iaurt. Acestea vor îmbunătăți digestia și vor crea o microfloră favorabilă în intestin.
4. Ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de ora șapte seara, pentru a nu supraîncărca tractul digestiv noaptea.
5. Este necesar să se refuze utilizarea de grăsimi de pește și carne. În schimb, este mai bine să mâncați alimente, aburit sau fiert. Se permite să se mănânce tipuri de pește de pui, curcan și macră.
6. Este important să nu mai fumezi, să bei cafea și să consumi alcool.
7. Uleiul poate fi consumat în cantități mari, în special ulei de măsline. Aceasta va simplifica actul de defecatie si va scuti de problema constipatiei.
8. Complet de la regimul alimentar ar trebui să fie excluse:

• morcovi;
• varză;
• cartofi;
• prune;
• carne afumată;
• cârnați;
• produse semifinite;
• alimente prajite;
• leguminoase.

Acest lucru se explică prin faptul că produsele de mai sus pot agrava procesul de digestie, care nu ar trebui să fie permis pentru bolile rectale.

1. Permise să bea jeleu de fructe, ceai verde și compoturi. De asemenea, puteți bea ceai de musetel.
2. Nu este recomandabil să consumați alimente prea calde sau reci.

S prevenirea bolilor de sfincter

Pentru a preveni apariția bolilor sfincterului colorectal, trebuie să urmați recomandările medicului:

1. Să renunțe la obiceiurile proaste (fumat, băut alcool).
2. Evitați stresul și nervii.
3. Urmăriți-vă dieta. Pentru aceasta, se recomandă păstrarea unui jurnal de produse alimentare. În ea trebuie să scrieți tot ce ați mâncat într-o zi. Acest lucru va duce la controlul meniului dvs. și va elimina posibilitatea de gustare accidentală cu alimente nesănătoase.
4. Ar trebui să vă îmbunătățească imunitatea. Pentru a face acest lucru, se recomandă ca fiecare nou sezon să ia complexe de vitamine, să se angajeze la fața locului și să se întărească.
5. Atunci când locul de muncă ar trebui să ia pauze și să efectueze încărcare ușoară.
6. Dacă este suspectată o boală de sfincter sau rect ca un întreg, trebuie să vă adresați imediat unui medic, deoarece diagnosticarea în timp util va grăbi uneori tratamentul și vă va proteja de dezvoltarea complicațiilor periculoase.
7. Este necesar să se trateze în timp acele boli ale tractului gastrointestinal care pot provoca inflamația sau spasmul sfincterului.
8. Evitați hipotermia.

Experiență profesională de peste 7 ani.

Abilități profesionale: diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului tractului gastro-intestinal și ale sistemului biliar.