Cum se manifestă constipația funcțională la copii - prevenirea și tratamentul

O astfel de problemă ca constipația funcțională la copii este familiară aproape tuturor părinților. Acest tip de constipație apare în mai mult de 90% din toate cazurile de retenție a scaunelor. Constipatia functionala a primit acest nume deoarece nu este asociata cu modificari patologice in sistemul digestiv (dolichosigma, boala Hirschsprung).

Criterii pentru constipație

La copiii cu vârsta de până la un an, fecalele au o consistență musculară.

Conform criteriilor adoptate în anul de la Roma la Săptămâna europeană de gastroenterologie, un ritm rar al mișcărilor intestinale, care durează mai mult de trei luni, este considerat constipatie cronică la copii.

Pentru copiii sub 3 ani, scaunul este considerat o abatere care apare mai puțin frecvent de 6 ori pe săptămână, iar pentru copiii mai mari de mai puțin de trei ori pe săptămână. În același timp, retenția cronică a scaunului trebuie să fie însoțită de următoarele simptome:

• scaunul este mai dens decât de obicei și prea mult (sau prea puțin)
• copilul trebuie să împingă greu
• copiii mai mari susțin că nu au golit complet intestinul.

La copiii cu vârsta de până la un an, fecalele ar trebui să aibă o consistență moale, pastă. Înainte de introducerea primei hrăniri complementare, scaunul, în majoritatea cazurilor, coincide cu numărul de furaje, cu condiția ca bebelușul să mănânce numai laptele matern.

Copiii care primesc alimente artificiale sau mixte din primele zile ale vieții au un scaun rar - nu mai mult de două ori pe zi. Odată cu începerea hrănirii complementare, scaunul devine mai puțin frecvent chiar și la copiii care alăptează (de până la 2 ori pe zi).

Scaunul la copiii cu vârsta peste un an ar trebui să fie, în mod ideal, zilnic. La sugarii cu vârsta de până la un an, pot fi diagnosticate pseudo-vapori, când un scaun rar este cauzat de o lipsă de lapte la mamă sau copilul suge slab, adesea scuipă.

Constipația la copiii mici poate apărea temporar în timpul hipertermiei, când masele fecale sunt deshidratate sever datorită temperaturii ridicate. Aceeași situație se poate întâmpla și cu un exces de calciu în alimentația copilului sau cu hipervitaminoza vitaminei D.

De ce apare constipația funcțională la sugari și preșcolari

Lipsa de enzime digestive poate provoca constipație.

Cauzele constipației funcționale la o vârstă fragedă diferă de cauzele constipatiei la copiii de vârstă preșcolară superioară sau la tinerii copii de vârstă școlară. Motivul pentru retenția scaunelor la sugari:

1. În colon, mecanismele de peristaltism și excreție a fecalelor sunt perturbate.
2. Starea după afectarea hipoxiei și a SNC, disfuncția sa.
3. Prematură, imaturitate a copilului și, ca rezultat, producție tardivă de enzime intestinale.
4. Hipotonia musculară după rahitism și hipoxie perinatală.
5. Lipsa de alimente L-carnitină, care duce la o scădere a tonusului sfincterului.
6. Lipsa enzimelor digestive datorită introducerii timpurii a alimentelor complementare.

La copiii de vârstă școlară preșcolară și primară, cauzele constipației funcționale pot fi:

• Depresia sau lipsa reflexului (așa-numita constipatie psihogenică) apar în timpul perioadei de adaptare a copilului la grădiniță sau la școală.
• Neurosis datorită separării de mamă.
  Lipsa obișnuită a mișcării normale a intestinului.
• Suprimarea nevoilor.
• Fractura rectului și teama de durere în timpul defecării.

Medicamente pe termen lung: relaxante musculare, diuretice, anticonvulsivante și medicamente psihotrope, anticholinergice. Acestea inhibă activitatea centrului subcortic care controlează mișcarea intestinului, conducând la o blocadă a căilor nervoase care conduc la motilitatea intestinală, la pierderea de potasiu, care stabilizează promovarea maselor fecale prin intestine.

Disbioză intestinală, ca o complicație a dizenteriei.

Hipodinamia, care a apărut după ce copilul a fost pe odihnă pentru o perioadă lungă de timp.

1. Mișcarea copilului este limitată datorită deteriorării sistemului nervos (paralizie cerebrală, scleroză multiplă, tumori cerebrale).
2. IBS (sindromul intestinului iritabil).

Urmăriți videoclipul despre cum se manifestă constipația funcțională la copii:

Manifestări clinice ale scaunului funcțional întârziat

Un simptom clinic caracteristic constipatiei este lipsa de gaze.

În cele mai multe cazuri, constipația funcțională se dezvoltă în mod consecvent, timp de trei sau mai multe luni există încălcări ale scaunului.

O întârziere bruscă prelungită a scaunului de mai mult de trei zile este considerată o manifestare acută a constipației.

Fiecare astfel de caz necesită o atenție deosebită pentru a nu pierde o patologie periculoasă pentru viața copilului - obstrucție intestinală datorată inflamației, posibilei acumulări de helminți sau a unei tumori.

Un simptom clinic caracteristic în cazul obstrucționării este absența gazelor. Pentru a diferenția această patologie de constipatia organică, este necesar să se excludă anomaliile colonului imediat după examinare.

Este important să se diagnosticheze obstrucția intestinală în timp, pentru a nu pierde timpul pentru terapia rațională sau chirurgie.

Simptomele clinice ale constipației funcționale depind de cauza apariției acesteia, de durata și greutatea acesteia și de modul în care funcțiile intestinale sunt afectate. Simptomele constipatiei functionale datorate dischineziei hipomotorii:

• cilindru mare fecal;
• încălcarea frecvenței defecării;
• anorexie;
• paloare a pielii, apariția de pustule pe ea;
• dureri abdominale sub formă de atacuri, oprirea după scaun;
• disconfort în timpul examinării colonului;
• limba proaspătă.

Simptomele constipației funcționale cu pierderea reflexului la defecare:

1. un scaun din celălalt separă până la 5-7 zile;
   extinderea intestinului distal, apariția megacolonului;
2. reaprindere rectală cu fecale (un simptom este detectat prin examinarea rectală);
3. scutirea și dispariția durerii după o clismă de curățare;
4. proctosigmoidită, ca o complicație a procesului.

Simptomele constipației funcționale spastice:

• "Fecale de ovine" sub formă de fragmente;
• colica intestinală intensă la sugari;
• dureri de durere la copiii mai mari, sub stres, cresc și după ce mișcările intestinale dispar;
• copilul este iritat, actul de defecatie îi provoaca anxietate;
• de multe ori există distensie abdominală, însoțită de formarea de gaze;
• există paloare a pielii, tendință la apariția pustulelor.

Simptomele constipației cu sindromul intestinului iritabil:

1. alternanța constipației și diareei;
2. sensibilitate la stres, utilizarea fibrei grosiere;
3. copilul simte că intestinele nu sunt complet golite;
4. apariția unei benzi de sânge în scaun;
5. copii pierde în mod semnificativ greutate;
6. conținut scăzut de hemoglobină.

Examinarea copilului

Un specialist în constipație prescrie o examinare completă.

Atunci când un părinte merge la un medic cu un copil care suferă de constipație cronică, un specialist va prescrie un examen cuprinzător.

Inițial, o istorie gastroenterologică de familie este colectată din cuvintele părinților și ale copilului însuși.

Medicul este interesat de istoria dezvoltării unui mic pacient, posibile încălcări ale comportamentului său, factori stresanți ai educației familiale, dieta copilului, tratamentul anterior.

Apoi, se efectuează o examinare pentru a identifica simptomele clinice ale constipatiei: determinarea culorii și elasticității pielii, dimensiunea abdomenului și starea limbii. La palpare, prezența fecalelor în colon, boala sa este observată.

Inspectarea zonei din apropierea anusului vă permite să vedeți iritarea pielii, prezența sau absența fisurilor. Efectuate studii de laborator și instrumentale:

• Coprografia fecalelor pentru prezența mucusului, sângelui, celulelor roșii din sânge, leucocitelor;
• Roentgenoscopia colonului cu suspensie de bariu - pentru a determina încălcarea trecerii sale, prelungirea, schimbarea locației;
• Irigoscopie - pentru a determina anomaliile intestinale, tipul de constipație.
• Rectoromanoscopia - pentru a determina tonul și parametrii colonului;
• Colonoscopia - pentru a exclude leziunile canceroase sau procesele inflamatorii.
• Test de sânge pentru hemoglobină;
• Analiza fecalelor pentru disbioză.

Cum să ajuți copilul

Nu utilizați clisme pentru sugari.

Tratamentul rațional al constipației funcționale depinde de ceea ce a cauzat apariția constipației, bolile concomitente ale copilului și prezența complicațiilor.

Scopul tratamentului este de a normaliza rata de trecere a fecalelor în colon și de a înmuia consistența acestuia.

La sugari este inacceptabil să se utilizeze pentru tratamentul constipatiei clisme. Acest lucru nu poate fi decât un remediu pentru ameliorarea situațiilor de urgență, deoarece spasmele intestinale cauzează spasme intestinale și apariția constipației secundare și obișnuite.

Bebelușii care alăptează și primesc alimente complementare ar trebui să bea suficientă apă (aproximativ 100 mg pe zi). Îmbunătățește introducerea peristaltică a legumelor și a cerealelor. Dieta unei mame care alăptează nu trebuie să conțină alimente care stimulează formarea de gaze la copil.

Disbacterioza este oprită prin introducerea pre- și probioticelor, cu un scaun dens, este prescris un preparat care conține lactoză. Măsuri terapeutice suplimentare la copiii din primul an de viață:

1. masaj burta, spatele și pielea din jurul anusului,
2. exerciții terapeutice
3. utilizarea lumanarilor glicerina,
4. mărarul de apă sau ceaiul cu fenicul cu o producție crescută de gaz,
5. cu hrană artificială - un amestec cu lactuloză, oligozaharide.

La copiii preșcolari, o atenție deosebită ar trebui acordată dezvoltării unui reflex de defecare. Pentru aceasta, se utilizează o metodă pas cu pas:

• Băutură rece pe stomacul gol.
• Recepție laxativă.
• Micul dejun.
• Utilizați supozitoare glicerină rece pentru a stimula mișcările intestinale.
• Defecare.

Pentru constipatia spastica, se folosesc antispastice, bai calde si lumanari analgezice cu papaverina.

Pentru constipație cauzată de diskinezie hipomotorie, sunt prescrise prokineticele și vitaminele din grupa B.

Copiii ar trebui să poată să-și exercite. Dieta lor trebuie să fie saturată cu alimente bogate în fibre vegetale, să conțină suficient lichid. Cantitatea de carbohidrați (zahăr, pâine albă, brioșe), dimpotrivă, ar trebui redusă.

Este deosebit de important pentru eliminarea constipației funcționale, o dietă special selectată. Conține pâine de secară, supe de legume, cereale, ouă, ulei de măsline, produse lactate. Fructe proaspete sunt binevenite: cireșe, mere, pepeni, pepeni, prune. Legume recomandate: castraveți, ridichi, napi, morcovi, sfecla.

Constipatia funcțională la copii are multe simptome. Numai un specialist - pediatru, gastroenterologul pediatru poate determina cauza apariției lor, un tip de constipație, poate efectua un examen competent și poate prescrie un tratament. Urmând recomandările medicului, urmând dieta recomandată de copil, puteți scăpa de această patologie cât mai curând posibil.

De ce apare constipația funcțională la adulți și copii? Cum se manifestă boala și ce tratament este posibil?

Constipatia functionala este o defectiune a intestinelor, ca urmare a prelungirii intervalelor dintre acte de defecatie si a unui sentiment de golire incompleta. Principalul motiv pentru apariția constipației funcționale este o încălcare a peristalității mecanice intestinale, care nu este cauzată de factori organici.

Etiologia acestei boli se datorează unei modificări a tonusului rectului, ca și a oricărei părți separate a acestuia, precum și a corpului în ansamblu. Cu acest tip de constipație, nu există nici o dislocare intestinală, doar o anumită iritare poate fi prezentă. Constipatia functionala se manifesta in special la varstnici si sugari.

Cauzele bolii la adulți

Defecțiunea este parțial un act involuntar, deoarece corpul este astfel aranjat. Când o persoană se ridică după un somn de noapte, conținutul rectului începe să preseze pe pereții săi, ceea ce provoacă nevoia de a se defăima. Dacă reflexul de defecare este suprimat, de fiecare dată când se formează urgenta, este necesară o umplere mai densă a rectului.

Există o serie de cauze principale ale acestui tip de constipație la adulți:

1. Activitate redusă în intestin, și anume inerția colonului și încetinirea tranzitului maselor fecale.
2. Schimbați podeaua pelviană.
3. Absența sau reducerea dorinței de defăimare.
4. Dificultate de defecare (există durere, necesită stres).
5. Tulburări ale sistemului nervos central.
6. Nivel crescut de anxietate.
7. Stilul de viață sedentar.
8. Tulburări în sistemul endocrin.
9. Bolile congenitale ale rectului.
10. Prezența unei tumori sau a cancerului.

Constipatia functionala poate provoca o serie de complicatii, cum ar fi:

• colita secundară (inflamația membranei mucoase a colonului);
• proctosigmoidita (inflamația sigmoidului și a rectului);
• hemoroizi;
• fisuri anale;
• paraproctita (inflamația purulentă a țesuturilor din jurul rectului);

De ce apare la sugari și preșcolari?

Între constiparea funcțională la copii și adulți există o diferență semnificativă în cauzele apariției acesteia.

De exemplu, la nou-născuți și sugari, constipația apare din cauza:

1. hipoxie;
2. prematuritate;
3. rahitismul;
4. sistem digestiv imatur;
5. Afectarea sistemului nervos central și deficitul de L-carnitină.

Preșcolarii au o serie de cauze majore de constipație:

1. apariția constipației psihogenice (de exemplu, atunci când un copil se adaptează la grădiniță, el este jenat să meargă la toaleta comună);
2. suprimarea nevoilor;
3. fisurarea din rectul din cauza tensionarii prelungite;
4. lipsa regimului zilnic;
5. utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (psihotrope, anticonvulsive și diuretice).

Pentru a înțelege că copilul este constipat, este necesar să se stabilească imaginea clinică:

• copil suparat;
• se trezesc adesea;
• plâns;
• îndoaie picioarele la stomac;
• gemete și tulpini;
• actul de defecare este absent pentru mai mult de o zi.

Simptome comune de constipatie la copiii prescolari:

• Oboseala.
• Apetitul rău.
• Iritabilitatea.
• Dureri de cap.
• Greață.
• Cresterea inimii.
• Dureri de tip crampe, localizate în abdomenul inferior și în apropierea buricului.
• Pronunțată flatulență.
• Tendința nereușită de golire a intestinului.

Manifestări clinice ale scaunelor întârziate

Simptomele constipatiei functionale reprezinta baza pentru un diagnostic bine pregatit. Acestea includ:

1. Întârziere lungă în actul de defecare (mai mult de 2-3 zile).
2. Soreness.
3. Prezența dungilor de mucus și sânge în fecale.
4. Fisuri anale sau hemoroizi.
5. Scaunul este greu, există o curățare incompletă a intestinelor din conținut.
6. Nevoia de manipulare pentru golirea intestinului.

diagnosticare

Dacă există constipație, este necesar să se stabilească în mod clar motivul prezenței sale. În acest scop, medicul prescrie un număr de teste și manipulări:

• analiza fecalelor;
• identificarea istoriei;
• rectal examen;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
• colonoscopie;
• sigmoidoscopie;
• bakposev.

Metode de tratament la adulți

Principalele direcții de tratament și măsuri preventive pentru constipație:

1. Eliminarea factorilor negativi, modificări ale stilului de viață, refacerea reflexului natural de defecare.
2. Organizarea exercițiilor moderate moderate.
3. Consumul de corecție (inclusiv fibrele din dietă).
4. Terapie terapeutică cu medicamente laxative.
5. Agenți fizioterapeutici (masaj intestinal, electrostimulare).

În ciuda gamei largi de medicamente laxative care nu se eliberează pe bază de prescripție medicală, trebuie să ne amintim de necesitatea selecției și utilizării lor corecte, în conformitate cu indicațiile și numai în prima etapă a tratamentului.

Pentru a face față constipării funcționale la adulți, trebuie să vă revizuiți dieta zilnică și să recurgeți la o dietă. Se acordă prevalență produselor care pot mări volumul de fecale și pot face structura mai moale, pentru a evita tensionarea în timpul mișcărilor intestinale.

Aceste produse includ:

• fructe de padure: zmeura, cirese, prune, mere, trandafir salbatic;
• tărâțe;
• caise uscate, smochine;
• alge marine;
• leguminoase;
• ciuperci;
• struguri legume, ridichi, dovlecel, castravete.

Dar unele alimente trebuie doar să fie eliminate de pe masă, de exemplu:

• grișul;
• orez;
• carne afumată;
• mâncăruri prajite, picante;
• pâine albă și coacere;
• dulciuri.

Limitați consumul pentru următoarele băuturi:

Pentru a evita condimentele:

• muștar;
• maioneza;
• piper;
• hrean;
• sosuri picante si grase.

De asemenea, este de dorit să se utilizeze cantitatea zilnică de apă pură (30 ml pentru 1 kg de greutate).

Specialistul care participă la studiu poate selecta laxative care diferă în modul de acțiune. Ele sunt împărțite în 4 grupe:

1. Substanțe care nu sunt digerate și normalizează consistența fecalelor (semințe de in).
2. Medicamente care măresc presiunea în intestine, măresc volumul fecalelor (Forlax).
3. Medicamente cu lactuloză care promovează creșterea bacteriilor și normalizarea microflorei (Duphalac).
4. Medicamente pentru creșterea motilității intestinale (bisacodil).

Cum să vă ajutați copilul cu boală?

Ocazional, constipația poate fi cauzată de lipsa de lichid a copilului. Pentru digestia unei proteine ​​mai bogate decât un amestec de lapte uman, este necesară o cantitate mai mare de lichid. Nu uitați să hrăniți copilul, în special în sezonul fierbinte, când crește pierderile de apă prin piele și căile respiratorii. În tratamentul sugarilor, în primul rând, trebuie să revizuiți dieta unei mame care alăptează. Este necesar:

1. Pentru a exclude dulciurile, feluri de mâncare prea grase.
2. Suplimente alimentare cu produse care conțin o mulțime de fibre:
   • fulgi de ovăz;
   • tărâțe;
   • dovlecel;
   • castravete;
   • dovleac;
   • fructe de padure.

În caz de urgență, poate fi plasată o clismă. Apa pentru o clismă trebuie să fie caldă, adăugați una sau două linguri de glicerină farmaceutică. Glicerina lumânări ajută să facă față cu constipatie, flatulență elimină decoct de semințe de mărar, flori de mușețel sau fenicul.

Masajul burtei este, de asemenea, foarte eficient în combaterea constipației copilului.

1. Înainte de a efectua această procedură, spălați-vă bine mâinile cu săpun, asigurați-vă că unghiile sunt scurte, scoateți inelele.
2. Este necesar să scoateți scutecul copilului și să-l lăsați pe spate.
3. Mișcările de masaj trebuie să fie prudente și netede. Nu utilizați jeleu, pulbere.
4. Împingeți burta în sensul acelor de ceasornic, deoarece această direcție coincide cu direcția intestinelor. De obicei, este de ajuns 5-7 minute pentru a obține un rezultat.
5. Intestinul este imediat eliberat din fecale și gaz, iar copilul se calmează imediat.

concluzie

Pentru a scăpa de constipația funcțională, trebuie să respectați dieta corectă și să mențineți un stil de viață sănătos. Mancati cat mai multe alimente bogate in fibre posibil, goliti-va in mod regulat intestinele, daca doriti.

Încercați să nu luați un laxativ prea des, deoarece apare obișnuința și intestinele își pierd capacitatea de a defeca în mod natural, iar în cele mai grave cazuri se dovedește că o persoană nu mai poate goli intestinele fără un laxativ.

Constipatia functionala - semnele si metodele sale de tratament

Astăzi, un stil de viață sănătos câștigă popularitate. Băieții și fetele sunt interesate de nutriție, activitate fizică și somn bun. Mulți consumă vitamine, sunt implicați în prevenirea sănătății lor. Fără a lua în considerare acest lucru, o persoană absolut sănătoasă este o raritate. Fiecare a doua persoană are astăzi o constipație funcțională.

Articolul descrie în detaliu constipatia functionala (conform clasificarii internationale a bolilor, cod ICD-10: K59.0).

Tipuri de constipatie functionala

Există două tipuri de constipație funcțională: spastic și atonic. Prima constipație este detectată ca spasme intestinale pe baza nevralgiei.

În alte cazuri, cauza este o problemă tiroidiană sau hemoroizii.

Constipația atonică are oameni inactivi, cu un stil greșit de viață sau lipsă de echilibru a apei.

Simptomele constipatiei functionale

Inițial, aceasta este o lungă absență a scaunului (timp de două zile sau mai mult). Cu constipație prelungită, pacienții se plâng de durere și balonare în stomac. Există adesea gaze abundente. Aceasta se datorează dorinței creierului de a maximiza umplerea unei secțiuni intestinale. Există o scădere a apetisării.

Cu constipatie functionala, fecalele preiau aspectul fecalelor de ovine. Constipația este însoțită de frecvente balonare și dureri abdominale.

Frecvența constipației duce o persoană la oboseală, letargie. Există o scădere a eficienței, provocând vărsături ciclice.

Adesea, constipatia functionala provoaca unele complicatii:

• colită secundară;
• aerofagia (înghițirea aerului);
• promovează manifestarea diferitelor boli ale rectului.

Rețeta E. Malysheva din constipație

Dragii mei, pentru a normaliza digestia si scaunul, pentru a elimina constipatia, pastilele scumpe nu te vor ajuta, ci cea mai simpla reteta populara, uitata de mult. Notați în curând, bea 1 lingura. o lingură.

cauzele

Constiparea funcțională apare datorită încălcării procesului de formare și promovare a fecalelor prin intestine. Tulburările de motilitate intestinală, lipsa dorinței de a avea o mișcare intestinală, schimbările în zona anorectală și podeaua pelviană se fixează cu factori de masă.

La copii și sugari

Factorii de risc pentru constipație la un copil de la o vârstă fragedă includ:

• boli asemănătoare la părinți;
• alimentarea necorespunzătoare a unei mame care alăptează;
• hipotonie musculară;
• rahitismul;
• lipsa de fier în organism;
• alergia la laptele de vacă;
• lipsa de apă în organism;
• tranziția abruptă la hrănirea artificială;
• hrănirea copilului cu un amestec artificial care conține fier;
• schimbarea amestecului de la unul la altul;
• hipotiroidism.

La adulți

Această problemă la adulți este asociată cu o întreagă listă de probleme:

• depresie, abuz sexual;
• ignorând dorința de a defeca;
• lipsa aportului de fibre alimentare, insuficiența consumului de lichide;
• sarcina (la femei);
• burtă inertă sau tranzit intestinal lent;
• boală intestinală funcțională;
• Sindromul Ogilvy;
• problema cu maduva spinarii, boala Parkinson, scleroza multipla.

Cauza constipatiei functionale poate fi medicamente, cum ar fi: opiacee, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive, contraceptive, medicamente chimioterapeutice, ioni metalici.

Constipatia functionala se poate dezvolta cu utilizarea pe termen lung a laxatitelor si eliminarea lor.

Tratamentul constipatiei functionale

Ne-am asigurat că constipatia funcțională este o mulțime de inconveniente, probleme cu pofta de mâncare și alte simptome. A priori, astfel de fenomene pot duce la prolapsul rectului, auto-infectarea intestinului subțire, precum și la țesuturile care formează rectul însuși și îl înconjoară.

Nu se știe care bacterii pot provoca o boală secundară. În rect, în stare normală, există atât bacterii aerobe cât și bacterii anaerobe.

Mulți pacienți reușesc să obțină rezultate prin utilizarea unor metode de tratament nespecifice.

Prin metode neconvenționale de tratare a intestinului includ recomandări dietetice. Este general recunoscut faptul că alimentele, care sunt compuse din fibre și suplimente nutritive, ajută bine la tratamentul constipatiei funcționale.

O altă opțiune este stimularea receptorilor mucoasei intestinale cu particule solide. Este recomandabil să se recomande adulților și copiilor să includă în dietă alimente care conțin fibre indigestibile.

În absența efectului unei schimbări în dietă, este necesar să se utilizeze laxative. Primele laxative folosite, care măresc volumul de fecale.

Un exemplu al acestui grup este mukofalk.

Fibrele hidrofile care se află pe cochilia exterioară a semințelor de plante, care fac parte din preparat, pot păstra în jurul lor apă în cantitate de mai multe ori mai mare decât propria lor greutate. Cu aceasta, masele fecale devin mai moi și își măresc volumul.

Ce spun proctologii israelieni despre constipatie?

Constipația este foarte periculoasă și, foarte des, acesta este primul simptom al hemoroizilor! Puțini oameni știu, dar pentru a scăpa de ea este foarte simplu. Doar 3 cești de ceai pe zi vă vor scuti de constipație, flatulență și alte probleme cu tractul gastro-intestinal.

Caracteristicile tratamentului sugarilor

Datorită alimentației necorespunzătoare a copilului, există o problemă de întârziere a scaunului. Este necesar să se concentreze atenția asupra acesteia:

• În cazul în care copilul este hrănit exclusiv pe laptele matern, aceste alimente trebuie excluse din dieta mamei, cu constipație la copil, cum ar fi orez, pâine albă, cafea, cacao, ceai negru și grâu.
• Dacă un copil are un spasm în intestine care însoțește distensia abdominală, mama ar trebui să excludă alimente care provoacă constipație la copii - fructe suculente (caise, prune, mere, portocale, piersici), băuturi carbogazoase, boabe de fasole și kvass.
• În cazul în care copilul se află pe alimentație artificială, constipatia funcțională la copii este declanșată de un amestec care nu se potrivește cu bebelușul sau cu lipsa apei în organism. Rata de echilibru a apei este de 40 ml / kg greutate corporală.
• Dacă copilul consumă suficientă apă, atunci problema reținerii scaunelor este amestecul. Trebuie să vă dați alegerea celor care au fibre dietetice în compoziție. Ele îmbunătățesc funcția intestinului și reglează scaunele.
• Dacă dieta nu dă rezultate și scaunul copilului nu este restabilit, atunci problema cu constipație funcțională la copii trebuie rezolvată cu ajutorul medicamentelor.

Tratamentul copiilor cu medicamente este diferit de terapia pentru adulți:

1. Orice remediu pentru constipație care irită copii este interzis!
2. Un pediatru calificat Komarovsky oferă pentru a elimina problema cu ajutorul lumanarilor de glicerină. Ele sunt inofensive pentru nou-născuți.
3. Duphalac și alte siropuri, obținute din lactuloză - din situație. Acestea pot fi utilizate mult timp și nu au contraindicații pentru copil.

profilaxie

Apariția constipației este afectată de cantitatea de conținut intestinal, care depinde de dieta umană. Conținutul de alimente este dificil de digerat produsele care trec prin peretele intestinal al apei și sărurilor. Consumul de alimente bogate în fibre dietetice va crește cantitatea de fecale și va stimula activitatea intestinală.

Prevenirea constipației funcționale implică un stil de viață activ. Controlați regulile vizitelor zilnice la toaletă în același timp după mese (de preferință după micul dejun), precum și întotdeauna în timp pentru a trata bolile care provoacă constipație.

Măcar în pat dimineața nu este acceptabilă.

opinii

Vladislav, 32 de ani.

Informații destul de utile, nu știu prea mult înainte. Foarte competent și destul de laconic totul este pictat.

Informație foarte utilă. Nepotul a avut o problema cu constipatia, dar cu sfatul tau, totul a revenit la normal.

De-a lungul vieții mele adulte, am avut o problemă cu constipatie funcțională. Stăpânul meu a refuzat să lucreze în mod corespunzător. Cu ajutorul sfaturilor tale, am ales calea cea bună de a vindeca intestinele. Rezultatul este pozitiv.

Informații foarte accesibile și clar afirmate. Eu am o problema cu constipatia. Timp de aproximativ 2 luni am tratat intestinele, până astăzi fără nici un rezultat. Sper că sfatul dvs. mă va ajuta.

Chiar și constipatia neglijată și flatulența pot fi vindecate acasă, fără diete și spitale. Doar nu uitați să beți o dată pe zi.

Constipatie functionala

Constipatia functionala apare datorita unei lucrari mecanice intestinale afectate, dar factorii organici nu o afecteaza. Prin etiologia sa, boala este cauzată de o schimbare a tonusului intestinului. Problema se poate referi la întregul corp sau la unele părți ale acestuia. O ușoară iritare a intestinelor este acceptabilă, dar nu se schimbă. Constipația de acest tip se găsește adesea la copii după perioada neonatală și în vârstă.

Constipatie functionala: simptome si tipuri

Există două subspecii de constipație funcțională: spastic și atonic. Primul se manifestă ca spasme intestinale pe baza nevralgiei. Mai puțin frecvent, problemele endocrine sau hemoroizii sunt cauza. Constipatia atonica este caracteristica persoanelor inactive, cu o alimentatie precara sau o saturatie insuficienta a apei.

Simptomele bolii sunt:

• consistența tare a fecalelor;
• masa nesemnificativă a fecalelor;
• stres excesiv în timpul mișcărilor intestinale;
• apariția de urgente goale.

Constipatia functionala la copii se manifesta printr-o absenta prelungita de golire. Până la un an, o zi este deja considerată o perioadă semnificativă. Pentru copii după un an, absența unui scaun timp de mai mult de două zile indică de obicei prezența bolii.

La adulți, incidența bolii crește odată cu vârsta. Practica arată că la adulți diagnosticul de constipație funcțională provoacă dificultăți, astfel că li se prescrie o serie de proceduri:

• analiza fecalelor;
• identificarea istoriei;
• rectal examen;
• colonoscopie;
• clisma cu bariu.

Tratamentul constipatiei functionale

Tratamentul funcțional al constipatiei care se desfășoară în etape poate fi evitat prin construirea corespunzătoare a regimului zilnic. Principalul obiectiv al terapiei este dieta pacientului și consumul abundent de alcool. Un adult ar trebui să bea până la doi litri de lichid pe zi, să mănânce alimente bogate în fitonutrienți. Atunci când se prescrie tratamentul, se recomandă îmbogățirea dietei cu alimente care activează intestinele, reduc crampe și înmoaie fecalele. Produsele care au un efect benefic asupra scaunelor includ tărâțe, leguminoase, migdale, semințe de in, zmeură și trandafir.

Tratamentul integrat implică laxative, dar trebuie să fie prescris de un terapeut, concentrându-se asupra caracteristicilor individuale. Când luați medicamente trebuie să respectați cu strictețe cursul, din cauza riscului de dependență rapidă. Tabelul prezintă grupul de medicamente.

Constipatie funcțională la copiii de diferite grupe de vârstă

Despre articol

Pentru citare: Dumova NB, Kruchin M.K. Constipatie funcțională la copii de diferite vârste // BC. 2012. №15. Pp. 792

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale tractului gastrointestinal (GIT) la copii de vârste diferite este constipația. Potrivit Fundației Internaționale pentru Tulburări gastro-intestinale funcționale (IFFGD), ele se numără printre cele 10 probleme de actualitate cu care se confruntă medicii pediatri, care reprezintă 3-5% din vizitele la medicul pediatru. Constipația este observată la 30-50% din populația în vârstă de muncă a țărilor dezvoltate, printre pacienții cu tulburări ale tractului gastro-intestinal - în 70%.

Una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale tractului gastrointestinal (GIT) la copii de vârste diferite este constipația. Potrivit Fundației Internaționale pentru Tulburări gastro-intestinale funcționale (IFFGD), ele se numără printre cele 10 probleme de actualitate cu care se confruntă medicii pediatri, care reprezintă 3-5% din vizitele la medicul pediatru. Constipația este observată la 30-50% din populația în vârstă de muncă a țărilor dezvoltate, printre pacienții cu tulburări ale tractului gastro-intestinal - în 70%.
Potrivit diferitor autori, între 10 și 40% dintre copiii din populație suferă de constipație. Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească adevărata frecvență a constipației în copilărie, deoarece, din cauza nivelului scăzut al culturii medicale a unei părți a populației și a lipsei de propagandă sanitară, gradul de atractivitate față de medici pe această temă este încă scăzut [2]. În majoritatea cazurilor, primele reclamații de constipație apar la vârsta de 2-4 ani, însă complexul patologic începe să se formeze mult mai devreme. Fără a considera constipația unui copil ca o boală, părinții folosesc clisme pe cont propriu, laxative, și merg la un medic deja cu dezvoltarea anumitor complicații ale bolii. Astfel, la 35% dintre fete și la 55% dintre băieții cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani care suferă de constipație, se formează incontinență anal (encopresis), ceea ce duce la maladjustarea lor socială. În ciuda faptului că, în 95% din cazuri, constipația cronică este inițial funcțională și poate fi oprită prin metode non-medicamentoase, mai târziu solicitând ajutor medical, respingerea pacientului de a schimba modelul de nutriție și activitatea fizică, scăderea complianței la terapie duce la decompensare și formarea patologiei organice. intestin.
Constipația este o disfuncție a intestinelor, exprimată printr-o scădere (comparativ cu norma fiziologică individuală) a ritmului de vârstă al actului de defecare, dificultatea acesteia, golirea sistemică insuficientă a intestinului și / sau o modificare a formei și naturii scaunului. Se crede că, în condiții fiziologice, frecvența scaunelor la copiii alăptați este de 1 până la 6 ori pe zi, la copiii cu vârsta sub 3 ani - de cel puțin 6 ori pe săptămână, în vârstă de peste 3 ani - de cel puțin 3 ori pe săptămână. Cu toate acestea, cel mai important factor care determină conceptul de "constipatie" este considerat a fi plinătatea mișcărilor intestinale. În cazul mișcărilor intestinale incomplete, ineficiente, constipația este diagnosticată chiar și la vârsta adecvată a mișcărilor intestinale. Defecțiunea rare nu este considerată patologie cu condiția ca intestinele să fie complet goale, consistența obișnuită a fecalelor, absența semnelor de intoxicare cronică și insuficiența nutritivă, vărsături și regurgitare, alte semne de boală, dezvoltare fizică satisfăcătoare și apetit intact.
Conform observațiilor clinice, deseori înțelegerea conceptului de "constipatie" este doar o "defecație rară" care duce la o cerere târzie de ajutor medical deja în stadiul de decompensare cu dezvoltarea complicațiilor.
Prin etiologie, toată constipația poate fi împărțită în două grupe: funcționale și organice. Constipația organică este cauzată direct de boala intestinului structural. Astfel de încuietori sunt dezvoltate în anomaliile congenitale și malformații ale intestinului (boala Hirschsprung si alte forme de displazie intestinale neuronale - și gipoganglioz dis-; Payra sindromul intestinului si rotatie anomalia de fixare, megacolon idiopatică și megarektum; forme fistuloase de atrezie rectale, hipertrofie izolată a sfincterului anal intern, fixarea anormală a colonului cu corzile embrionare (fig.1), precum și cu patologia anorectală (hemoroizii, fisura anală), tumori, stricturi, conducând la tulburări colon permeabilitatii (inclusiv sub formă de adeziv stenozantă boala Crohn). constipatia cronica poate fi observata in fibroza chistica si boala celiacă.
Următoarele cauze (sau, mai degrabă, factorii de risc) de constipație funcțională se disting:
• predispoziția genetică;
• motive psihofiziologice: suprimarea dorinței de a se defeca datorită "fricii de oală" (cu durerea prezentă de defecare), a nevrozelor de diverse etiologii; stări depresive; lipsa "condițiilor confortabile" pentru implementarea actului de defecare (la școală, grădinița), educația imperativă a competențelor toaletei (pentru un copil de 1-2 ani) etc.;
• displazia sistemică a țesutului conjunctiv, adesea observată cu hipermobilitatea și prelungirea intestinului gros, o schimbare a morfologiei peretelui cu dezvoltarea rapidă a hipotensiunii și hipokineziei;
• tulburări ale reglării nervoase și endocrine la diferite niveluri: imaturitatea funcțională a colonului și un număr insuficient de ganglioni ai plexului nervului intramural (la copii sub 1,5 ani); imaturitatea centrelor vegetative și corticale superioare ale reglementării defecării la copii mici (până la 2 ani), leziuni perinatale ale sistemului nervos central; vegetodistonii; tulburări de inervare spinală; afecțiuni endocrine (hipotiroidism, hiperparatiroidism, insuficiență suprarenală cronică);
• hipodinamie (cu exerciții fizice insuficiente, repaus prelungit la pat);
• infecții intestinale transferate (datorită maturării depreciate sau dezvoltării modificărilor distrofice ale ganglionilor intramurali după infecții intestinale precoce, incluzând enterocolită stafilococică, dizenterie);
• alergii alimentare, cu constipație poate fi singura manifestare a acestora din urmă;
• alimentar: lipsa cantitativă; lipsa fibrei dietetice; consumul inadecvat de lichide, având ca rezultat creșterea absorbției sale în colon; încălcarea dietei, refuzul micului dejun;
• boli ale altor organe (constipatie reflexă);
• tulburări metabolice și intoxicație cronică: insuficiență renală cronică; tulburări apă-electrolitică (hipokaliemie, hipercalcemie, acidoză); otrăvire cu săruri de metale grele;
• iatrogene: hipervitaminoza D, anestezice de primire, diuretice, miorelaxante, anticolinergice, sulfonamide, fluorochinolone, psihotrope și anticonvulsivante, care conține aluminiu antiacide, fier și altele.
În majoritatea cazurilor, un singur pacient poate fi identificat cu un complex de factori predispozanți (Figurile 2 și 3). Cu toate acestea, constipația dezvoltată pe fondul displaziei sistemice de țesut conjunctiv, adică în prezența unui anumit substrat anatomic, este cea mai dificilă pentru corecție și prognostic nefavorabilă. Este în acești copii, în conformitate cu observațiile noastre, kalomazanie adesea formate, debutul constipație în mod constant mișcare inadecvate intestinului atunci când deplasarea aparentă intestinului de zi cu zi, care este cauza subestimării gravitatea stării copilului nu numai de părinți, dar, de asemenea, responsabil de pediatru sale. În cazul observate frecvent la copii 1-3 ani de părinți constipație psihofiziologice act de faptul că apariția nevoia de a defeca copil încearcă să-l suprime, ascunderea sau defeca într-un loc neobișnuit ( „frica de oala“). O astfel de situație apare în caz de obișnuință violentă la oală și / sau când defecarea dureroasă a observat, chiar o dată, că copilul își amintește de mult timp și este asociat cu utilizarea vasului.
Cele mai frecvente cauze ale formării constipației funcționale la copiii mici (0-4 ani) sunt:
• transferul la hrană artificială;
• formarea alergiilor alimentare (în special la proteinele din laptele de vacă);
• aptitudini educative imperative de toaletă (la copiii cu vârste între 1 și 2 ani);
• defecatie dureroasa cu dezvoltarea "fricii de oala";
• începeți să vizitați un centru de îngrijire a copilului;
• lipsa condițiilor "confortabile" pentru punerea în aplicare a actului de defecare.
Patogeneza constipatie functionala - dezechilibrul efectelor neurohumorale inhibitoare și stimulatoare asupra funcției motorii a intestinului, perturbarea raportului dintre propulsie și motilitatea retrograd în absența modificărilor morfologice vizibile intestinului. Poate fi o scădere a activității propulsive și o încetinire a tranzitului în intestinul gros (constipație hipomotorie colinică) sau o reducere a conținutului de promovare de-a lungul regiunii rectosigmoide cu funcție exilată afectată (constipație proctogenă). Rolul definit patogeneza rectoanal constipația pentru ridicarea pragului excitabilității receptorilor mucoasei rectale pentru umplerea, modificarea funcției rezervor spasm rectal mușchilor sfincterului intern anal disfunctiei planseului pelvin, pierderea reflexelor la actul de defecare, astfel încât evacuarea conținutului intestinal este rupt.
La copiii mici, constipatia functionala este adesea proctogenica datorita mecanismului, datorita imaturitatii reglementarii neuroendocrine a coordonarii in diferite stadii ale actului de defecatie. În practica clinică, copiii cu constipație funcțională au mai multe șanse de a avea combinații de diferite opțiuni pentru deplasări intestinale depreciate, inclusiv disfuncții colinice și proctogene, cele mai încăpățânate constipații fiind proctogene sau mixte. Ca rezultat al încălcării trecerii prin departamentul rectosigmoid cu o reținere constantă a maselor fecale și compactarea acestora, pragul sensibilității receptorilor rectali la creșterea volumului necesită o acumulare crescută de fecale pentru necesitatea unei mișcări intestinale.
În timp, colonul se dilată cu formarea unui megacolon secundar sau a megadolicholonei (figura 4). Când forța de presiune a masei scaunului depășește forța de susținere a canalului anal, se dezvoltă incontinența masei scaunului (encopresis sau incontinența anală). Exacerbeze situația apariției tulburărilor secundare microbiocenosis mucoasei colonului traumatization rect în timpul defecării (fisuri anale), dezvoltarea inflamației reactive la nivelul mucoaselor (proctita, proctosigmoiditis), ceea ce conduce la durerea de mișcări intestinale care provoacă o întârziere constantă scaun psihogenă suplimentar. Permanent trecerea scurtarea fecale de rect la constipatie rectoanal poate duce la introducerea părții sale proximal în defecare distal (invaginație interna a rectului), care de asemenea, previne kaloizgnaniyu adecvat [6,10].
În plus, există o schimbare în funcția aparatului de fixare a colonului cu dezvoltarea mobilității sale patologice, care perturbe în continuare trecerea, agravând afecțiunile motorii și disbiotezele existente. Creșterea colonostazei drepte, dilatarea părților drepte ale colonului, inclusiv cecumul și apendicele (risc de apendicită), conducând la o insuficiență relativă a supapei bauhinia (figura 5). Aceasta este însoțită de reflux intestinal (cecileal) cu dezvoltarea sindromului de creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire. De fapt, constipațiile funcționale inițiale sunt transformate în cele organice, ceea ce contribuie la formarea unui cerc vicios și agravează tulburările motorii de evacuare.
În general, există trei variante patogenetice principale ale formării constipației funcționale:
• scăderea motilității de propulsie;
• încălcarea sensibilității viscerale a rectului;
• obstacol funcțional pentru evacuarea fecalelor [5].
Reducerea motilității propulsive este deseori determinată genetic sau asociată cu anomalii microstructurale ale colonului. Constipația apare de 6 ori mai frecvent la monozigot decât la gemenii heterozygosi. La unii copii cu tranzit intestinal întârziat, s-a găsit o cantitate redusă de fibre nervoase excitatorii care conțin substanța P în mușchii circulari ai colonului [14]. În aceste situații, constipatia hipotonică este de obicei verificată pe fundalul dilatării colonului, care este cel mai dificil de tratat.
Sensibilitatea viscerală redusă a rectului poate fi geneza neurogenă pe fundalul tulburărilor de inervare segmentată (leziuni ale măduvei spinării, modificări displazice ale coloanei lombosacrale). Potrivit I.A. Komissarova și colab., Acești copii au adesea spina bifida din regiunea sacrală, iar constipația este asociată cu disfuncția neurogenică a vezicii urinare [3].
Un obstacol funcțional la evacuare poate fi cauzat de spasm m. levator ani sau tulburare de relaxare buclă puborectalis. Cu toate acestea, cel mai adesea cauza evacuare întârziere este activă copil scaun de întârziere asociat la copiii mici, cu o lipsă de defecare aptitudini dreapta, defecație dureroasă (fisura anala, inflamație, scaune groase), în vârstă. - condiții incomode ale tranzitului intestinal sau lipsa de timp [5]
Manifestările clinice ale constipatiei cronice la copii sunt extrem de diverse. Pe de o parte, aceasta poate fi doar o încălcare a defecării, pe de altă parte - un întreg complex de manifestări intestinale și extraintestinale. Severitatea și manifestările clinice depind de mai mulți factori, printre ele - vârsta copilului la debutul simptomelor, durata bolii, cauzele și patogeneza constipației la acest pacient, vârsta pacientului, caracteristicile anatomice ale colonului, natura terapiei aplicate și alte manifestări ale simptomatice (secundare). Constipația poate fi mascată de un complex de simptome clinice ale patologiei de bază.
Manifestările "intestinale" ale constipației cronice sunt, în primul rând, tulburări de durere, flatulență și defecație. Durerea poate fi localizată în orice parte a abdomenului, dar mai des - în hipogastru, jumătatea stângă a abdomenului, regiunea ileală dreaptă sau în proiecția rectului. Uneori (în special atunci când încălcările comise sau alungire a colonului cu formarea de bucle suplimentare) natura și iradierea durerii poate necesita un diagnostic diferențial al patologiei acute chirurgicale (apendicita acuta, colica biliara, pancreatita acută), cu patologia sistemului cardiovascular (cardialgia). În funcție de tipul de dureri abdominale constipație pot avea spastic de tip caracter colică (de multe ori cu gipermotornaya constipație cologenic) sau să fie tocit, arcuire, presare (distenzionnye durere) pentru constipație hipokinetic. O trăsătură distinctivă a dureri abdominale asociate cu constipatie este o conexiune la scaun (de multe ori - un relief, în special atunci când tipul hipokinetic), flatulență și flatulentsiey, precum și luarea relaxante musculare sau sorbenți, reducerea intensității durerii.
Flatulența asociată cu constipație cronică, adesea locală, în proiecția flexurilor hepatice și splenice ale colonului sau în proiecția cecului și / sau colonului sigmoid.
Tulburări ale defecare se pot manifesta sau decelerare sau schimbare în natura scaun scaun „ovine“ când hiperkinezie, dense mase fecale cu diametru mare, uneori intercalate cu scaun lichefiat ( „diaree de blocare“, atunci când prelungit golirea gastrică intarziere se produce lichefierea fecale de mucus) la hipokinezie. Fecalele pot fi în formă de fasole, panglică, asemănătoare cordonului, îngustate la capăt. În caz de constipație proctogenă, de obicei numai primele porțiuni arată densă, iar celelalte au o consistență normală sau moale. În unele cazuri, lipsește un scaun independent.
În cele mai multe cazuri, pacienții au o încălcare a actului de defecare: defecarea în porții mici de câteva ori pe zi, fără un sentiment de mișcare intestinală completă, reducând nevoia de a avea o mișcare intestinală, dificultăți de defecare, efort suplimentar, uneori tenesmus. Trebuie remarcat faptul că golirea rinichiului rar (de până la 3 ori pe săptămână), cu condiția să fie complet goală, poate fi o trăsătură fiziologică individuală a defecării și nu este considerată constipație.
Ca manifestări "extraintestinale" la copii cu constipație cronică, pot fi observate diverse simptome reflexe: durere în sacrum, fese, coapse (presiune fecală asupra rădăcinilor nervului sacral); dureri cardiace, palpitații, dificultăți de respirație, cefalee, amețeli, care necesită un diagnostic diferențial cu patologie similară în clinică. O trăsătură distinctivă a manifestărilor "extra-intestinale" ale constipației este dispariția (relieful) după defecare. Există o creștere a disfuncției autonome, dezvoltarea hipocondriilor și a stărilor depresive. La unii copii apetit alimentar scăzut, există aer, un gust neplăcut în gură, de acoperire a limbii, greață, oboseală, indispoziție, scădere în greutate, subfebrilitate (manifestări fecale de toxicitate cronică) eructații. Pot apărea, de asemenea, modificări ale pielii, semne de poliotipitaminoză, anemie, o întârziere a ratei dezvoltării fizice. Încălcările actului de urinare, enurezis, formarea incontinenței anale, formarea secundară a fisurilor anale pot fi considerate complicații ale constipației cronice, ceea ce agravează simptomele existente. În legătură cu creșterea intracolonică, inclusiv presiunea intra-duodenal, formarea tulburărilor motorii combinate, condițiile de colestaza (risc de colelitiaza), reduce golirea gastrică, care se manifestă simptome de boala de reflux gastroesofagian, pot fi observate și sindromul vărsături recurente. O astfel de polimorfism manifestări clinice adesea dificil de izolat constipație cronică ca Veriga principală patogenetic simptomele existente și medic necesită o analiză aprofundată a datelor anamnestice și clinice, pentru a evita procedurile de diagnosticare inutile.
Criteriile de diagnosticare pentru constipația funcțională sunt propuse într-un document de consens ("Criteriul III al Romei"), adoptat în 2006 de către Grupul internațional de lucru pentru dezvoltarea criteriilor pentru tulburările funcționale din Los Angeles. Constiparea funcțională este diagnosticată dacă cel puțin 2 dintre următoarele simptome sunt prezente la un copil cu constipație după excluderea patologiei organice:
• 2 sau mai puține mișcări intestinale pe săptămână;
• cel puțin o dată pe săptămână, un episod de incontinență fecală sau comacoame;
• Întârzieri în scaunele lungi în istorie;
• defecatie dureroasa sau dificila,
• tulburări prelungite în timpul mișcărilor intestinale, eforturi suplimentare, senzație de mișcări intestinale incomplete;
• o cantitate semnificativă de fecale palpabile pe proiecția colonului după o mișcare intestinală;
• o creștere a diametrului masei fecale;
• o schimbare a naturii și a consistenței fecalelor (gros, ampulat sau diametru semnificativ);
• simptomele apar cel puțin o dată pe săptămână timp de 2 luni. înainte de stabilirea diagnosticului, sub rezerva observării pacientului timp de cel puțin 6 luni. [12,13].
Scopul măsurilor de diagnostic pentru constipație este eliminarea patologiei organice, inclusiv a celor care necesită tratament chirurgical, precum și specificarea momentelor provocatoare ale manifestării simptomelor intestinale și a dinamicii lor în fiecare caz. Complexul de diagnostic obligatoriu pentru constipație include screening clinic și anamnestic și de laborator, examinare rectală digitală și irigologie, care poate fi efectuată cu întârziere (durata observării - aproximativ 1 lună.), Cu ineficiența terapiei conservatoare.
Atunci când se colectează istoria este important să se clarifice vârsta copilului la debutul de constipație, pentru a evalua dinamica simptomelor clinice, în regimul alimentar al numărului suficient copil al produselor care conțin fibre dietetice și un lichid, probabilitatea de psihogene disponibilitatea scaun întârziere de o toaletă convenabilă și o cantitate suficientă de timp pentru vizita sa, activitatea fizică a pacientului, eficacitatea măsurilor laxative aplicate anterior, defecarea dureroasă, prezența impurităților patologice în masele fecale, sentimentul de "satisfacție" cu actul de fekatsii. Datorită interpretării, de obicei, destul de îngustă a copiilor și a părinților lor, conceptul de „constipație“, numai ca miscarile intestinului rare, este recomandabil să se clarifice natura scaunului, care se corelează cu durata de tranzit, folosind dezvoltate până în prezent, așa-numita Bristol formă de scaun scara (fig. 6). Prognosticului nefavorabil și suspecte la geneza organică a patologie (anomalii congenitale ale colonului) este considerat de debut constipație pe fondul alăptării, acestea cresc odată cu introducerea de alimente complementare și lipsa efectului intervențiilor dietetice laxativ în viitor, precum și lipsa unui scaun independent. Dimpotrivă, dinamica pozitivă a simptomelor împotriva introducerii alimentelor complementare, unele „sezoniere“ manifestări clinice (dispariția constipație în timpul verii, atunci când copilul este mai mobil și devine într-o dieta bogata in fibre), eficacitatea dietei laxativ, debut constipație din cauza stresului psihologic (cel mai des - începutul vizitei la grădiniță) mărturisesc în favoarea constipării funcționale
In studii suplimentare efectuate cu ultrasunete complexă a abdomenului, rinichi și pelvis mici, sigmoidoscopie, biopsie de fibrocolonoscopy cu submucoasei, histochimic determinarea activității acetilcolinesterazei (suspectate disestezie sau aganglioz inclusiv boala Hirschsprung) și examinarea histologică a probelor de biopsie, studiul kolodinamicheskoe, endosonografie a sfincterului anal intern, sfincterometrie, electromiografie, scinticlodefiografie, manometrie anorectală etc. Cu probabilitatea int stinalnoy pentru diagnosticul diferențial al ischemiei folosind artera Doppler celiacă și, dacă este indicat, angiografie, vasele abdominale. Dacă bănuiți că geneza constipație neurogenă (o indicație a istoriei leziuni ale coloanei vertebrale, semne de displazie a coloanei vertebrale lombosacrale) Pentru a consulta un neurolog, raze X a coloanei vertebrale lombosacrale, în conformitate cu mărturia - MRIs acest departament. Dacă este necesar (constipatie psihofiziologică), complexul de examinare include o examinare profundă neurologică și psihologică a copilului folosind tehnici speciale, consultarea unui psihiatru și a unui neuropatolog.
Sfera diagnosticului diferențial depinde de vârsta pacientului. Astfel, in conformitate cu Michigan State University Colegiul de Medicina Umana, pentru copii de 1 an gama de patologie diagnosticată de vârstă (în ordine descrescătoare) includ: boala Hirschsprung, malformații congenitale, tulburări neurologice, encefalopatie, măduvei spinării anormale, fibroza chistica, tulburări metabolice, otrăvirea cu săruri a metalelor grele, efectele secundare ale medicamentelor; în grupa de varsta: constipatia functionala, boala Hirschsprung, tulburări metabolice, fibroza chistica, enteropatie gluten, malformații sau leziuni ale măduvei spinării, neurofibromatoza, intoxicația cu săruri de metale grele, efectele secundare ale medicamentelor, intarziere in dezvoltare, viol [11]. Astfel, constipația naturii organice este mai des diagnosticată la nou-născuți și sugari, în timp ce la copiii mai mari de un an, 95% din constipații sunt funcționale.
Tratamentul. Principiile principale ale tratamentului constipatiei functionale la copii sunt complexitatea si abordarea individuala in functie de genesa constipatiei, tipul de tulburare a motilitatii colonului si actul de defecatie, prezenta complicatiilor si natura patologiei asociate.
Tratamentul non-medicament este baza pentru tratamentul constipatiei functionale. În stadiul inițial, cu o lungă istorie de constipație și prezența colonostazei pronunțate (fecalis palpabil în funcție de proiecția intestinului ascendent), se recomandă pre-curățarea intestinelor cu o clismă de curățare. În caz de constipație secundară, este tratată patologia principală. După îndepărtarea primară a "dopului rectal" din colon, tratamentul ulterior al constipației se efectuează în conformitate cu principiul step-up. Ei încearcă să elimine posibilele cauze ale formării constipației, identificate prin analizarea datelor anamnestice, ceea ce implică:
• Modificarea stilului de viață al pacientului (schema de zi, micul dejun, regimul de defecare, eliminarea condițiilor de reținere a scaunului psihogenic, corectarea comportamentului alimentar, preferințele dietetice, creșterea activității fizice);
• normalizarea stării mentale și emoționale: eliminarea situațiilor stresante, școală de limitare și de încărcare extrașcolar, crearea condițiilor pentru defecare în îngrijirea copilului, diferite tipuri de corecție psihoterapeutică, creând un mediu confortabil pentru defecare, postură fiziologică în timpul defecare, cu excepția grabă, interferență externă în timpul defecare, și așa mai departe. d.
Evenimente de regim. Un pediatru trebuie să-i facă pe părinți aliații săi și să respecte tratamentul. Este necesar să se efectueze conversații explicative cu părinții cu privire la importanța monitorizării regularității defecării la copil și excluderea condițiilor de reținere a scaunului psihogenic. Este recomandabil ca părinții să fie de acord în instituția pentru copii, la care copilul participă, despre controlul similar al îngrijitorului, pentru a asigura disponibilitatea unei toalete confortabile, pentru a exclude plantarea "grupului" pe oală în instituția copiilor, distragerea momentelor în timpul unei mișcări intestinale. Este necesar să se dezvolte obiceiul copilului de a vizita în mod regulat toaleta, pentru a încuraja ședința productivă în toaletă. Copilului trebuie să i se reamintească ușor să viziteze toaleta, să nu tolereze când apare urgenta, este imposibil să împingeți copilul în timpul deplasării intestinului. Este important să încurajați copilul să evadeze cu succes, indiferent de locație, în special în cazurile de constipație psiho-fiziologică asociată cu educația imperativă a competențelor toaletei.
De asemenea, părinții trebuie să explice importanța pentru copil a respectului față de zi și alimentație. Este necesar să excludem "gustări", alimente după ore. Copilul trebuie să aibă un mic dejun complet în fiecare zi, urmat de plantare pe oală (așa-numitul "antrenament de toaletă"), deoarece cea mai fiziologică este defecarea dimineața după micul dejun. Este recomandabil să se formeze nevoia de a se defeca în același timp, în funcție de caracteristicile individuale ale regimului de zi al copilului și de familie ca întreg. În cazul calomatizării, care este un marker al severității constipației, se recomandă, după îndepărtarea inițială a "rectului plug", plantarea regulată pe oală după fiecare masă timp de 10-20 de minute. Toate evenimentele "educaționale" nu ar trebui să fie imperative și să provoace emoții negative la un copil.
Dieta. În paralel cu opțiunile de tratament de mai sus, se efectuează corectarea dietei. Copilului i se recomandă o dietă "slabă", incluzând produsele lactate, alimentele funcționale, îmbogățite cu bifidobacterii și bacteriile lactice; produse care conțin fibre dietetice: legume și fructe în cantități suficiente, pâine de secară cu tărâțe, muesli, decoctări și infuzii și piure de fructe uscate, cereale crude, ulei vegetal, salate din șobolan, verdețuri proaspete. Cantitatea de fibră dietetică (în grame) necesară unui copil poate fi calculată aproximativ folosind formula: vârsta copilului (ani) + 5.
Este necesar să consumați suficiente lichide, inclusiv sucuri de legume și sucuri de fructe proaspăt stoarse, compoturi, quass, perfuzie cu trandafir. Din dieta trebuie omisă, produse cu acțiune astringentă și motilitatea inhibitoare (crackers, uscare, orez bucate, jeleu, banane, afine, gutui, pere, rodii, cacao, ciocolată, jeleuri, bulioane mucoase și colab.), Legume bogate uleiuri esențiale (struguri, ridiche, ridichi, ceapă, usturoi, ciuperci), precum și alimente uscate. În cazul constipatiei hipermotor adecvate tratamentul termic al produselor cu fibre, cu excepția produselor care provoacă flatulență (leguminoase, varză, lapte).
La sugarii care se hrănesc cu sticle, este eficient să se utilizeze amestecuri cu agenți de îngroșare care conțin guma de ghimbir de gluten (nu amidon de orez!), Care stimulează motilitatea intestinală, amestecurile cu lactuloză, înlocuirea parțială a amestecurilor dulci cu lapte fermentat. Dacă copilul este alăptat, este necesar să corectați dieta și cantitatea de lichid pentru mamă și să urmați regularitatea scaunului. Este recomandabil să introduceți fructe (mere), sucuri neclarificate și alimente vegetale în perioadele anterioare, să folosiți piure de prune, decocții de caise uscate (în absența intoleranței alimentare), atunci când alegeți terci de ovăz - de preferință hrișcă și fulgi de ovăz. În plus, copilul (apa fiartă, ceaiurile pentru copii cu fenicul) trebuie să fie administrat copilului din momentul introducerii alimentelor complementare.
La copiii din primele 6 luni. cu golirea gastrică afectata cauzate de presiunea abdominala imaturitate creșterea coordonării și dezvăluirea sfincterului anal intern (diskheziya sugari) aplicarea acțiune laxativ, stimularea motilității intestinale, este nepractic și chiar periculoase, deoarece poate provoca flatulență și sindromul de durere. În aceste cazuri, pentru golirea intestinelor în prezența nevoii, puteți utiliza periodic tubul de vapori, alternativ cu supozitoarele antispasmodice rectale sau microcliștrii ("Microlax"). Nu mai puțin importante sunt activitatea fizică a copilului, eliminarea inactivității fizice, educația fizică, în special acele sporturi care stimulează tonul mușchilor spatelui și abdomenului, îmbunătățesc postura, formând un "corset muscular" și dansuri. Ei folosesc masaje și terapii fizice menite să stimuleze mușchii abdominali și muschii din spate. Masajul abdomenului și spatelui, care se pune pe stomac este deosebit de important pentru constipația la sugari. La copiii cu hipokinezie și funcția de evacuare a colonului afectată, confirmată de rezultatele studiilor instrumentale (irigologia), în terapia complexă se folosesc cursuri repetate de așa-numiții "coaching" clini termocontrast.
Alte tipuri de terapie non-medicament. Metodele non-farmacologice de tratare a constipatiei functionale includ de asemenea toate variantele de psihoterapie, diverse complexe de fizioterapie, fitoterapie, acupunctura, balneoterapie. În special, pentru constipatie hipokinetic, hipotensiune colon eficient electroforeză atribuire cu preparate din grupul de inhibitori ai acetilcolinesterazei (neostigmina metilsulfat, ubretid) pe abdomen, ape minerale carbonatate de salinitate, masaj si curs de fizioterapie înalt care vizează stimularea mușchii abdominali și mușchii spatelui și regiunea lombară. În caz de obstrucție funcțională, disensibilitatea musculaturii piciorului pelvian, incontinența anală, așa-numita terapie cu biofeedback - biofeedbackul dă cel mai mare efect. Acest tip de tratament se bazează pe formarea unui reflex conditionat, în locul unui refuzat, necondiționat.
Tratamentul medicamentos. În ceea ce privește ineficiența terapiilor non-medicamentoase, este posibil să se prescrie medicamente, inclusiv preparate din fibre dietetice, diferite grupuri de laxative, unele prebiotice, regulatori ai motilității colonului și unele fonduri suplimentare.
Preparate din fibre dietetice. Fibrele dietetice sunt agenți de laxativitate hidrofilă în vrac care necesită utilizarea unei cantități semnificative de lichid. Acestea sunt deosebit de eficiente în creșterea pragului senzorial al volumului colonului, deoarece cresc volumul fecalelor. Fibrele sunt digerate de bacterii (un efect prebiotic), cu formarea unui număr semnificativ de metaboliți care măresc presiunea osmotică și astfel afectează transportul fluidului și activitatea motrică a intestinului gros. Cu toate acestea, agenții în vrac nu asigură golirea intestinală rapidă și provoacă formarea excesivă de gaze. În plus, sa constatat că tărâțele de grâu provoacă predominanța creșterii bacteriilor proteolitice intestinale față de cele zaharolitice, ceea ce poate duce la schimbări hematologice.
Laxative osmotice - medicamente care accelerează tranzitul prin creșterea volumului de fecale prin creșterea conținutului de apă în ele. Acestea includ laxative de sare (săruri de magneziu) care nu sunt recomandate pentru utilizare în copilărie și pot provoca complicații grave asociate cu tulburări electrolitice secundare și laxative hidrofilice bazate pe polietilenglicol și macrogol, precum și di- și oligozaharide slab absorbabile (inițial prebiotice ), care includ medicamente lactuloză, în special Dufalak®.
Trebuie amintit că, în primul rând fiind lactuloza prebiotic nu da efect laxativ imediat, acțiunea laxativ poate începe să apară în 24-48 ore. Lactuloza a fost descris pentru prima dată în 1929. Este dizaharid absorbabil sintetizat din galactoză și fructoză. Lactuloza este o sursă de carbohidrați consumată de microorganismele intestinale obligatorii, datorită cărora masa lor crește semnificativ. Duphalac® nu este scindat de enzimele intestinului subțire și intră neschimbat în intestinul gros, unde acesta este hidrolizat treptat la acizi organici cu greutate moleculară mică (grași cu catenă scurtă). Ca rezultat al transformării bacteriene Duphalac stimulat creșterea epiteliului intestinal, îmbunătățirea microcirculației și mucus de producție, funcția motorie intestinală se reduce pH-ul conținutului intestinal, ceea ce creează în plus condițiile pentru proliferarea microflorei intestinale normale. Duphalac® mărește moderat presiunea osmotică în lumenul intestinului, asigurând un efect laxativ suplimentar. De droguri nu este dependenta. Dozele de Duphalac sunt selectate individual, în funcție de vârsta de la 5 ml la copiii cu vârsta sub 1 an până la 30-45 ml la copiii cu vârsta peste 14 ani dimineața la prima recepție, înainte de a primi un scaun obișnuit moale. Duphalac® poate fi administrat atâta timp cât este necesar.
Stimulează sau irită laxativele. Acestea sunt substanțe care au un efect prokinetic, cresc secreția intestinală și reduc absorbția. Această grupă include antrachinone (inclusiv preparate din senna, catina), ulei de ricin, fenolftaleină, preparate de bisacodil, picosulfat de sodiu. Medicamentele din acest grup (cu excepția ultimelor două) nu sunt recomandate pentru utilizare la copii datorită numărului mare de reacții adverse. Formulările bisacodyl și picosulfate de sodiu poate fi utilizat pentru copii mai mari de 6 ani și 4, respectiv, un curs scurt, de preferință cu reflexul condiționat (psihofiziologice) pentru a depăși constipație negativism asociate cu defecarea.
Mijloace de înmuiere a maselor fecale, în special a parafinei lichide. Aceste medicamente au eficacitate scăzută și sunt nesigure, în plus, pe termen lung, acestea reduc absorbția vitaminelor solubile în grăsimi.
Medicamente care afectează în mod direct motilitatea colonului. Din acest grup de medicamente în practica pediatrică pot fi utilizate: constipatia hiperkinetic - spasmolitice diferite grupuri, hipotensiune arterială și hipomotilitatea de colon - scurt droguri curs anticholinesterase (ubretid, neostigmina metilsulfat), precum și „neconvenționale“ prokineticelor gastro-intestinale (eritromicina). Modulatorii topici ai motilității intestinale, menținând tonul normal și peristaltismul colonului după oprirea spasmului muscular sfincter (trimebutin maleat), sunt medicamentele de alegere. Copiii cu constipație funcțională rectoanal un rol major în terapia medicamentoasă joacă medicamente pentru uz rectal - lumânare cu antispastice și medicamente astringente și microclysters cu glicerină.
Terapia complexa de constipatie pot fi incorporate probiotice si alte produse biologice pentru corectarea intestinelor, a preparatelor acizi biliari, colagog, enzime, preparate homeopate tulburări secundare microbiocenosis. Pentru constipație hiperkinetică sau constipație în structura sindromului intestinului iritabil, dacă este necesar, se recomandă alocarea psihofarmacoterapiei.
utilizarea diferențiată a întregului complex de tratament la pacienții noștri studiat a fost eficace în majoritatea cazurilor, cu toate acestea, durata tratamentului depinde de vârstă și calendarul inițierii tratamentului copilului după debutul simptomele principale (fig. 7).
Concluzie. În constipația funcțională la copii, terapia medicamentoasă trebuie considerată doar ca o completare la normele generale de igienă a comportamentului și a terapiei dieta. Este necesar să se diagnosticheze constipația la copii într-un stadiu incipient de formare prin identificarea activă a simptomelor relevante în timpul screening-ului anamnestic. Între timp, terapia complexă a constipatiei funcționale a început să ofere o compensație pe termen lung pentru tulburările existente și previne formarea de complicații în grupuri mai înaintate.