Din acest articol veți afla despre manevrarea vaselor și a stomacului, o prezentare detaliată a acestei operații.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Îndepărtarea vaselor se numește o operație chirurgicală, în cadrul căreia, cu ajutorul unui sistem de șocuri - grefele vasculare - este creată o soluție suplimentară pentru alimentarea normală a sângelui cu miocardul, creierul sau țesuturile moi ale picioarelor.

Cine efectuează aceste intervenții? Totul depinde de zona leziunilor vasculare:

• pentru bolile de inima, un chirurg de inima efectueaza o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana;
• în caz de tulburări de circulație cerebrală - un neurochirurg sau un chirurg neurovascular efectuează o intervenție chirurgicală by-pass a creierului;
• în caz de patologie a vaselor piciorului, chirurgul vascular efectuează operația by-pass a extremităților inferioare.

În timpul manevrării stomacului în timpul operației, stomacul este împărțit în două părți, dintre care unul rămâne neutilizat în digestia alimentelor. Ulterior, acest rezultat duce la o saturație mai rapidă și la pierderea de kilograme în plus. Gastroshuntirovaniya conduce chirurg bariatric - un medic angajat în tratamentul obezității metode chirurgicale.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Efectuarea CABG este recomandată în cazurile în care alte metode de restabilire a fluxului normal de sânge în arterele coronare sunt ineficiente sau imposibile din cauza prezenței contraindicațiilor. Ce este o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare? Esența acestei operațiuni este de a crea un șunt - o cale de by-pass a circulației sângelui de la aorta la segmentul de miocard care suferă de aport insuficient de sânge. O astfel de grefă vasculară efectuează ulterior funcțiile arterei coronare constricte de ateroscleroza. Ca urmare, activitatea inimii este normalizată într-o persoană, iar riscul de infarct miocardic și debutul morții subite este redus semnificativ.

mărturie

Principalele indicații pentru AKSH:

• coronariile s-au redus cu mai mult de 70%;
• forme non-medicamentoase de angina pectorală;
• ineficiența sau imposibilitatea de a efectua angioplastie sau stenting;
• primele 4-6 ore după infarctul miocardic sau dezvoltarea unei ischemii post-infarct precoce;
• ischemic pulmonar edem.

Există multe indicații pentru efectuarea CABG, iar necesitatea unei astfel de intervenții este determinată după efectuarea unei examinări detaliate a pacientului: ECG (diferite tipuri), ecocardiografie, angiografie coronariană, teste de sânge.

Cum se efectuează operația?

Înainte de CABG, pacientul este supus instruirii necesare pentru a efectua operația:

• oprește administrarea de sânge;
• în 3-5 zile, este admis la unitatea de chirurgie cardiacă;
• primește sfatul unui anestezist și al unui medic în terapia fizică;
• Se efectuează o serie de examinări suplimentare (teste de sânge, ultrasunete ale vaselor picioarelor, sonografia Doppler a arterelor cerebrale etc.).

AKSH poate fi efectuată prin două metode:

1. tradițional - pe pieptul deschis după sternotomie (incizie mare în mijlocul sternului);
2. minim invaziva - pe piept închis prin mici incizii și prin utilizarea echipamentului endoscopic.

În funcție de cazul clinic, intervenția poate fi efectuată pe o inimă care lucrează sau nu (adică folosirea unui aparat de circulație sanguină artificială).

Operația începe după debutul anesteziei generale. După efectuarea accesului la inimă, chirurgul evaluează încă o dată starea vaselor și conturează locurile pentru acoperirea viitoarei șunturi. O echipă de operare paralelă efectuează colectarea vaselor pentru transplant ulterior. Acestea pot fi arterele toracice interne, arterele radiale sau vene safene.

Dacă este necesar, chirurgul oprește inima și conectează pacientul la dispozitiv pentru circulația artificială a sângelui. Apoi, medicul efectuează incizii pe vase și leagă șuntul în aceste locuri cu suturi vasculare speciale. Cu inima oprită, chirurgul inimii o va reporni. Apoi, medicul verifică consistența șuntului și sutură rana în straturi.

Durata CABG tradițională poate fi de la 3 la 6 ore, minim invazivă - aproximativ 2. În absența complicațiilor, externarea pacientului din spital după operație se efectuează în mod tradițional după 8-10 zile și după intervenția minim invaziva - după 5-6 zile.

Brain Bypass vascular

În unele leziuni ale arterelor cerebrale, restaurarea circulației normale a sângelui se poate realiza numai prin efectuarea operației de by-pass. Cauza unor asemenea deteriorări ale vaselor de sânge poate deveni o varietate de boli: ateroscleroza, tumori, cheaguri de sânge. Dacă problema persistă o perioadă lungă de timp, afectarea circulației sanguine poate provoca moartea unor părți mari ale țesutului cerebral și poate conduce la dizabilități sau moartea pacientului. Atunci când se aplică un șunt care eliberează sânge la locul dorit, este eliminată ischemia și creierul începe să funcționeze în mod normal.

mărturie

Principalele indicații pentru manevrarea vaselor cerebrale:

1. anevrismul (expansiunea) vasului, care nu poate fi tratat prin alte mijloace;
2. tumorile care afectează sau micsorează artera carotidă;
3. imposibilitatea de a preveni accidentul vascular cerebral prin metode medicale;
4. deteriorarea fluxului sanguin arterial, care nu poate fi eliminată prin alte mijloace;
5. hidrocefalie (o încălcare a dezvoltării normale a creierului asociată cu acumularea excesivă de lichid în acesta) la nou-născuți.

Operația de ocolire a vaselor de artere cerebrale este prescrisă numai după o examinare detaliată a pacientului: RMN, CT, angiografie, scanarea cu ultrasunete duplex a arterelor, ocluzia balonului etc.

Cum este operația?

Înainte de a efectua manevrarea vaselor cerebrale, pacientul urmează instruirea necesară pentru efectuarea operației:

• renunță la fumat cu 14 zile înainte de operație;
• oprește administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu 7 zile înainte de intervenție;
• trece un număr de examinări suplimentare (sânge, urină, ECG, fluorografie etc.);
• rasul de par din cap cu o zi inainte de operatie;
• ia medicamente prescrise de un medic.

Înainte de a vă transporta în camera de operație, pacientul trebuie să fie lipsit de unghii false, piercinguri și alte decorațiuni, lentile de contact și proteze detașabile.

Brain bypass arterial pot fi efectuate în următoarele moduri:

1. Tehnica este utilizată în înfrângerea unei mici zone a arterei mici. Un vas luat din arterele care alimentează membrana creierului este folosit ca un șunt. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul selectează vasul afectat și duce la capătul său prin gaura creată (prin forarea craniului) până la capătul șuntului. După aceea, le cusăturile, restabilind fluxul sanguin în ischemie.
2. Tehnica este aplicată dacă diametrul arterei deteriorate este de aproximativ 2 cm. O secțiune a vasului de la piciorul sau brațul pacientului este utilizată ca un șunt. Este suturat în artera carotidă exterioară și este ținut în regiunea temporală. După aceea, chirurgul îndepărtează o parte din craniu și introduce un șunt în deschiderea rezultată. Apoi îl cusese în artera afectată.

În practică, se efectuează frecvent manevră, care se efectuează atunci când se utilizează un vas care alimentează meningele. De obicei, operația durează aproximativ 5 ore. Pentru anestezia unor astfel de intervenții, este utilizată anestezia generală, însoțită de ventilația artificială a plămânilor.

La hidrocefalie se efectuează un tip special de manevrare - ventriculo-peritoneală. Esența acestei operații este de a efectua o gaură în craniul în care este introdus tubul de titan. Capătul său inferior este conectat la ventriculul creierului. Prin șuntul creat, excesul de lichid care intră în ventricul este introdus în cavitatea abdominală și este absorbit în mod activ acolo.

În absența complicațiilor, înainte ca un pacient să fie externat din spital, se efectuează o scanare duplex pentru a evalua funcționarea șuntului suprapus și natura fluxului sanguin cerebral. În absența oricăror încălcări, pacientul este eliberat 6-7 zile după operație.

Măsurarea vaselor de la extremitățile inferioare

Indicațiile pentru manevrarea vaselor picioarelor pot deveni boli, însoțite de contracția lor semnificativă sau de expansiunea lor, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a uneia sau a alteia. Decizia privind necesitatea unor astfel de operații se face în cazurile în care un curs de terapie intensivă conservatoare este ineficient și tulburarea totală a fluxului sanguin în viitor poate duce la dezvoltarea de gangrena a membrelor afectate și a dizabilității. Pentru a restabili circulația normală a sângelui în vasele piciorului, pot fi utilizate metode pentru a crea proteze de șunt sau anastomoze (interconexiuni) între navele adiacente în mod normal funcționând.

mărturie

Principalele indicații pentru vasele de bypass ale picioarelor:

• ateroscleroza obliterans;
• anevrismul arterei periferice;
• boala ocluzivă;
• varice;
• incapacitatea de a efectua angioplastie sau stenting;
• amenințarea cu gangrena și ineficiența terapiei conservatoare.

Alegerea tehnicii de manevră este determinată de rezultatele examinării pacientului: RMN, CT, ultrasunete duplex a vaselor piciorului.

Cum este operația?

Înainte de efectuarea unor astfel de intervenții, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete și instruirii necesare. Ghidat de rezultatele cercetărilor, chirurgul vascular alege tehnica de manevră adecvată în acest caz clinic.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Operația poate fi efectuată sub anestezie epidurală sau anestezie generală. În timpul intervenției, chirurgul izolează zona afectată, face o incizie și fixează în acest loc unul dintre capetele șuntului, care este o secțiune a propriei vene saphenous a coapsei sau a unui implant din material artificial. După aceea, cel de-al doilea capăt al șuntului este trecut prin tendoane și mușchi la locul situat deasupra zonei afectate și se fixează.

În continuare, chirurgul verifică consistența elementului vascular încorporat. Pentru aceasta, ultrasunetele și arteriograma pot fi efectuate. După aceasta, rănile chirurgicale sunt suturate în straturi.

Există multe metode de manevrare a vaselor picioarelor. De obicei, astfel de operațiuni durează aproximativ 1-3 ore. În absența complicațiilor, pacientul este eliberat din spital după 7-10 zile.

Bypass gastric

Uneori, pentru scăderea în greutate, unii pacienți trebuie să efectueze o astfel de operație ca bypass-ul gastric. Ce este? Aceasta este una dintre tehnicile chirurgicale moderne utilizate pentru a reduce sentimentele de foame și pentru a reduce greutatea. Este prescris pentru acei pacienți obezi care nu pot obține rezultatele dorite în alte moduri. Esența acestei operații este crearea unui "ventricul mic" conectat la intestinul subțire. După punerea în aplicare, restul stomacului încetează să mai participe la digestie, pacientul pierde foamea, consumă mai puțină hrană și pierde greutate.

mărturie

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală de by-pass gastric este obezitatea, care nu poate fi eliminată prin alte mijloace și este însoțită în mod constant de un sentiment de foame puternică. Uneori, astfel de intervenții sunt efectuate atunci când există dificultăți în evacuarea alimentelor din stomac în alte boli.

Înainte de efectuarea unei astfel de intervenții, pacientul este supus unei examinări complete: teste de sânge, ECG, fluorografie, FGDS etc.

Cum este operația?

Bypassul gastric poate fi efectuat în mod tradițional sau prin tehnică laparoscopică. Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.

Există multe tipuri de astfel de operații, dar, în general, esența unor astfel de intervenții bariatrice este de a crea un "ventricul mic", al cărui volum nu va depăși 50 ml. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul instrumentelor speciale, chirurgul traversează stomacul pe părțile necesare. Majoritatea operațiunilor nu sunt îndepărtate în timpul operației, iar intestinul subțire este cusut la partea mai mică formată. Ca rezultat, alimentele din esofag se încadrează în "ventriculul mic", saturația are loc mai repede, iar pacientul, fără a suferi de sentimente frecvente de foame, pierde în greutate. După terminarea operației, chirurgul ia rana.

Durata acestor operațiuni poate fi de la 1 la 1, 5 ore. Descărcarea de la spital se efectuează în 3-4 zile.

Deplasarea vaselor

Operație by-pass de arteră

CHIRURGIA VASCULARĂ - EURODOCTOR.RU - 2007

Ce este o intervenție chirurgicală by-pass vascular?

Măsurarea trebuie să creeze o șunt pentru a ocoli porțiunea îngustată a vasului de sânge. Ca urmare, fluxul sanguin prin artera afectată este restabilit. În mod normal, peretele interior al vaselor de sânge este neted și uniform. Cu toate acestea, în timpul dezvoltării aterosclerozei, se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge. Acestea îngust lumenul vaselor de sânge și perturbe fluxul sanguin către organe și țesuturi. Cu timpul lumenul vasului se închide complet și fluxul sanguin se oprește. Aceasta, la rândul său, conduce la necroză.

De obicei, intervenția chirurgicală by-pass este utilizată pentru boala coronariană, în care arterele coronare - principalele vase care alimentează inima - sunt afectate de ateroscleroză. Cu toate acestea, chirurgia bypass este, de asemenea, utilizată pentru a restabili fluxul sanguin în arterele periferice (de exemplu, în arterele membrelor inferioare).

Pregătirea pentru operarea de manevrare a navelor

La fel ca și înainte de alte intervenții chirurgicale, chirurgul efectuează un studiu complet al pacientului, afirmă plângerile, natura lor, când au apărut, cu care sunt legate, etc. După efectuarea acestei inspecții. Palparea arterelor este simțită. Un loc important în pregătirea pentru operațiunea de manevră este ocupat de metode de cercetare speciale.

Aceste metode includ:

• Scanarea cu ultrasunete duplex - o metodă care vă permite să vizualizați starea lumenului vaselor de sânge, prezența plăcilor, blocajul, precum și viteza fluxului sanguin
• Rezonanță magnetică angiografică - o metodă care vă permite să vedeți lumenul vaselor de sânge "în straturi"
• Angiografia este o metodă de studiere a contrastului cu raze X a vaselor de sânge, vă permite să vedeți natura vasoconstricției, locul de blocaj și această metodă este combinată cu manipulări medicale (angioplastie)

În cazul bolii cardiace concomitente, se efectuează o ultrasunete a inimii, angiografia coronariană (tip de angiografie) și alte metode de cercetare.

Indicatii pentru manevrarea vaselor de sange

Dacă aveți simptome de ateroscleroză (boli cardiace ischemice, obliterani de ateroscleroză, anevrisme ale arterei periferice, etc.), este posibil să vi se arate o intervenție chirurgicală by-pass. Bypass chirurgie este, de asemenea, indicat atunci când angioplastie și stenting sunt contraindicate.

Care este riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale by-pass vasculare?

Factorii care cresc riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale de by-pass:

• Tensiune arterială crescută
• obezitate
• Colesterol în sânge ridicat
• Boala coronariană
• Boli pulmonare obstructive cronice, cum ar fi emfizemul
• Insuficiență renală
• diabetul zaharat
• fumat
• Stilul de viață sedentar

Tehnica de operare a manevrelor de navigație

De obicei, intervenția chirurgicală de by-pass este efectuată sub anestezie locală sau generală. Când se deplasează vasele în brațe sau picioare, vena saphenous este de obicei folosită ca un șunt. Îndepărtarea acestei vene de la coapsă nu are practic niciun efect asupra fluxului sanguin din membrul inferior. De ce sunt venele piciorului luate pentru chirurgia by-pass? Faptul este că venele piciorului sunt de obicei relativ "curate", care nu sunt afectate de ateroscleroză. În plus, aceste vene sunt mai lungi și mai mari decât celelalte disponibile pentru a lua vena corpului. Uneori, în loc de o venă, o altă venă poate fi folosită ca un șunt sau un șunt de material sintetic.

Pentru chirurgia by-pass aorto-coronariană, o tehnică de by-pass utilizată pentru boala coronariană, arterele sunt luate ca un șunt. Cele mai comune și preferate pentru manevrare sunt arterele interne toracice și radiale. Aceasta oferă o funcționare mai completă a șuntului (funcționalitatea și durabilitatea acestuia).

Una dintre aceste artere este artera radială a mâinii, fiind localizată pe suprafața interioară a antebrațului mai aproape de degetul mare. Dacă vi se oferă să utilizați această arteră, medicul dumneavoastră va efectua studii suplimentare pentru a exclude apariția oricăror complicații asociate cu gardul acestei arte. Prin urmare, una dintre incizii poate fi localizată pe braț, de obicei în stânga.

Chirurgul face o incizie în zona vasului afectat. După ce eliberează vasul afectat, se fac tăieturi mici în locurile în care șnurul este cusut. Apoi, șuntul este cusut capetele vasului. Astfel, fluxul sanguin este restabilit. După operație, se efectuează metode speciale de examinare, cum ar fi angiografia, scanarea cu ultrasunete duplex, pentru a vă asigura că șuntul este instalat cu succes.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Varietăți ale chirurgiei by-pass arterei coronare:

• Cu ajutorul circulației artificiale a sângelui
• Fără bypass cardiopulmonar cu ajutorul unui "stabilizator" pentru manevrare
• Utilizarea de incizii chirurgicale minime, inclusiv chirurgie endoscopica.

Perioada postoperatorie după manevrarea vaselor de sânge

De obicei, după operație, pacientul rămâne în spital timp de 3 până la 10 zile. Cusăturile din plagă sunt îndepărtate după 7 zile. Aerul va ajuta să se usuce și să se vindece rana postoperatorie. Numărul și lungimea inciziei la nivelul picioarelor diferiților pacienți pot fi diferite, în funcție de câte șublețe venoase au fost planificate pentru dvs. Cineva va fi tăiat pe un singur picior, cineva de pe ambele, cineva poate avea o tăietură pe braț. Inițial, veți spăla cusăturile cu soluții antiseptice și pansamente. Undeva în ziua a 8-a și a 9-a, cu o vindecare reușită, suturile vor fi îndepărtate, iar electrodul de siguranță va fi de asemenea înlăturat.

Mai târziu, puteți spăla ușor zona de incizie cu săpun și apă. Este posibil să aveți tendința de a umfla articulațiile gleznei sau puteți simți o senzație de arsură în locul în care au fost luate secțiunile venelor. Această senzație de arsură va fi simțită când stați sau noaptea. Treptat, odată cu refacerea circulației sanguine în locurile venoase, aceste simptome vor dispărea.

Complicațiile chirurgiei by-pass vasculare

Ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, după o intervenție chirurgicală de by-pass, unele complicații sunt posibile, deși rareori, cum ar fi umflături sau inflamații în zona plăgii. Mai puțin frecvent, sângerarea de la o rană, re-blocarea vasului sau șuntul.

Prevenirea bolilor vasculare

Prevenirea bolilor vasculare este prevenirea factorilor de risc care au fost deja menționați.

+7 (925) 66-44-315 - consultări gratuite privind tratamentul la Moscova și în străinătate

Deplasarea vaselor

Procesul de manevră este de a crea o șunt care să ocolească porțiunea îngustată a vasului de sânge. Din acest motiv, fluxul de sânge este restabilit în partea afectată a arterei.

Peretele interior normal este neted și uniform. Dar, odată cu dezvoltarea aterosclerozei, se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor. Datorită acestora există o îngustare a lumenului vaselor de sânge, ceea ce duce la o deteriorare a fluxului sanguin în organe și țesuturi. După un timp, lumenul dispare și se închide complet - acest lucru duce deja la încetarea fluxului sanguin. Apoi se formează necroza.

Cel mai adesea, procesul de by-pass chirurgie este folosit în caz de boală coronariană, deoarece are arterele coronare (vase principale), care hrănesc inima și sunt afectate de ateroscleroză. Procesul de manevră este, de asemenea, utilizat pentru a restabili fluxul sanguin în arterele periferice.

Preparate pentru chirurgia manevra

Înainte de începerea operației, chirurgul efectuează o anchetă detaliată a pacientului, învață plângerile legate de natura lor, la ce moment s-au format, ce le-a cauzat și așa mai departe. Apoi, medicul efectuează o inspecție vizuală. Apoi se simte o pulsatie a arterelor. O etapă pregătitoare foarte importantă este etapa metodelor de cercetare specializate.

Iată metodele:

• Ultrasunete de scanare duplex - vă permite să vizualizați vizual ce lumen al vaselor de sânge, dacă există plăci, blocaj și, de asemenea, să determinați viteza fluxului sanguin în vase.
• Anangiografia prin rezonanță magnetică - acest studiu vă permite să vizualizați lumenul vaselor de sânge "în straturi".
• Angiografia este o metodă de studiere a contrastului cu raze X a vaselor, datorită acesteia, este posibil să se vadă cât de îngustă a vaselor a avut loc, să se vadă locul în care a apărut blocajul și, de asemenea, poate fi utilizat cu proceduri medicale - angioplastie.

Dacă există probleme cu activitatea cardiacă, se va efectua o ultrasunete a inimii, o angiografie coronariană și alte studii conexe.

Indicații pentru manevrarea navelor

Dacă există simptome de ateroscleroză, și anume ischemia inimii, obliteranul aterosclerozei, anevrismul arterei periferice etc., atunci cel mai probabil, chirurgia bypass poate fi prescrisă cu astfel de probleme. Alocați această operație și atunci când există contraindicații pentru angioplastie și stenting.

Riscuri de complicații în timpul manevrelor vasculare

Iată punctele care pot crește riscul de complicații în timpul operației:

• Tensiune arterială crescută
• excesul de greutate
• Creșterea colesterolului
• Boala coronariană
• Boala pulmonară obstructivă cronică (emfizem, bronșită etc.)
• Insuficiență renală
• Creșterea zahărului din sânge - diabet zaharat
• Obiceiuri rele - fumatul, abuzul de alcool
• Stilul de viață sedentar

Cum funcționează vasele de manevră?

Cel mai adesea, această operație are loc fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală. Dacă apare manevră pe brațe sau picioare, atunci vena saphenoasă este cea mai des utilizată ca șunt. Îndepărtarea acestei vene de la coapsă nu afectează aproape deloc fluxul sanguin din membrul inferior. Se pune întrebarea: de ce sunt luate venele piciorului atunci când se deplasează? Deoarece acestea sunt de obicei practic sănătoase, adică nu este afectată de ateroscleroză. De asemenea, aceste vene sunt mai lungi și mai mari decât altele, care pot fi, de asemenea, utilizate. De asemenea, se întâmplă ca, în locul unei vene, o altă venă să fie folosită ca un șunt sau un șunt făcut dintr-un material sintetic.

În chirurgia by-pass aorto-coronară (chirurgie by-pass, care este utilizată pentru boala coronariană), arterele sunt folosite ca un șunt. În același timp, arterele interne toracice și radiale sunt utilizate frecvent și preferate pentru manevrare. Datorită acestui lucru, șuntul funcționează mai bine.

Una dintre aceste artere este artera radială a brațului, fiind localizată pe suprafața interioară a antebrațului mai aproape de degetul mare. Dacă este necesar să se aplice această arteră, medicul va efectua studii suplimentare care vor ajuta la eliminarea oricăror complicații care pot apărea cu gardul acestei arte. Prin urmare, una dintre incizii va fi pe braț, cel mai adesea pe stânga.

Chirurgul produce tăieturi în zona vasului afectat. Mai mult, el alocă vasul afectat în cazul în care este necesară tunderea șuntului și se fac mici incizii. Apoi, tivul de șunt se termină la vasul afectat. Din acest motiv, vasul sanguin este restabilit. După operație, se realizează metode de cercetare specializate:

• Angiografie,
• duplex cu ultrasunete de scanare.

Datorită acestor studii, medicul este convins că procesul de instalare al șuntului a fost corect.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Avansul aorto-coronarian este unul dintre următoarele soiuri:

• Cu ajutorul circulației artificiale a sângelui.
• Fără circulația artificială a sângelui - "stabilizatorul" este folosit pentru a ocoli vasele.
• Utilizarea de incizii chirurgicale minime, inclusiv chirurgie endoscopica.

Perioada de recuperare postoperatorie după by-pass vascular

După operație, pacientul rămâne de obicei în spital timp de 3-20 zile sub observație. Cusăturile sunt îndepărtate în a șaptea zi după operație.

Numărul și lungimea inciziilor la nivelul picioarelor diferiților pacienți pot fi diferite - depinde de numărul de șuvițe venoase care au fost instalate. Există pacienți care vor avea reduceri pe un singur picior și există și cei care au tăiat ambele picioare, precum și cei care au tăiat brațul.

În primul rând, spălați cusăturile cu un antiseptic, apoi faceți dressingul. După aceea, timp de 8-9 zile, cu vindecare reușită, suturile vor fi îndepărtate și electrodul de siguranță va fi îndepărtat.

Apoi, va fi posibilă spălarea cusăturilor cu săpun și apă. După această operație se poate dezvolta edeme ale articulațiilor gleznei sau se poate produce o senzație de arsură neplăcută în locurile în care venele au fost îndepărtate. Se va simți într-o poziție în picioare sau în timpul nopții. După ceva timp, în procesul de restabilire a circulației sângelui în locurile de admisie a venelor, aceste senzații neplăcute vor dispărea.

Complicații postoperatorii

Desigur, ca și în cazul altor operații, complicațiile sunt posibile după manevrare, deși nu sunt comune. Cel mai adesea este umflarea, precum și inflamația în zona incizilor. Mai rar, există sângerări la nivelul rănilor, precum și o recurență a ocluziei vasculare și a șuntului.

Ce este o intervenție chirurgicală by-pass vascular?

TRANSFORMAREA NAVELOR DE SANATATE - operație chirurgicală pentru a crea cu ajutorul diferitelor grefe vasculare o nouă cale de curgere a sângelui pentru a ocoli segmentul unui vas arterial sau venos afectat de procesul patologic, cu întrerupere parțială sau completă a permeabilității sale. Spre deosebire de protezele vaselor de sânge în timpul manevrelor lor, părțile modificate patologic ale vasului nu sunt rezecate și anastomozele grefei cu vasul de manevră sunt suprapuse printr-o metodă end-to-side. Când manevra crea un nou drum al fluxului sanguin, care nu corespunde fluxului sanguin anatomic, dar este destul de plin în termeni hemodinamici și funcționali.

Pentru prima dată, manevrarea vaselor de sânge într-un experiment a fost efectuată de E. Eger (E. Jeger) în 1913, iar la clinică - de Külen (J. Kunlin) în 1949.

Indicatiile pentru manevrarea vaselor de sange sunt tromboza si stenoza arterelor si venelor de diverse etiologii, in cazul in care gradul de leziune, dificultati tehnice sau starea generala a pacientului nu permit restabilirea fluxului de sange de-a lungul traseului natural anatomic.

Operația de by-pass a vaselor de sânge se efectuează conform planificării și ca urgență. Un exemplu de intervenție chirurgicală de urgență este chirurgia by-pass arterială coronariană (vezi Arterializarea miocardică) în starea de preinfecție pentru a preveni dezvoltarea infarctului miocardic. În cazul infarctului miocardic, această operație ajută la limitarea răspândirii necrozei și accelerează procesul de cicatrizare a miocardului (vezi infarctul miocardic, tratamentul chirurgical). Manipularea de urgență a vaselor de sânge se efectuează, de asemenea, cu supurație în zona unui transplant implantat anterior sau a unei proteze vasculare complicate de sângerare arsivă, în timpul trombozei acute și a rănilor vaselor mari.

Ștergerea vaselor de sânge se efectuează utilizând autografe, alogrefete sau xenogrefe (vezi Graftul). Ca autogrefă, se folosesc venele pacientului, mai frecvent venă saphenoasă mai mare a piciorului, sub forma unei grefe libere sau altoi "pe picior". De exemplu, în ocluzia venei popliteale și femurale, o anastomoză este plasată între partea distală a venei mari saphenous și venele adânci ale tibiei. În ocluzie unilaterală a venelor iliace poate utiliza metoda propusă în 1960, Palm și Esperonom (E. Palma, V. Esregop), constă în faptul că la capătul distal al marelui venei safene mișcare sănătoasă în direcția opusă prin tunel în țesutul subcutanat peste simfiza pubiană și anastomoză cu vena femurală a piciorului inflamat. Deplasarea marii vene saphene "pe picior" este uneori utilizată și în cazul sindromului hipertensiv al venei cava superioare (de exemplu, Vena cava), de exemplu, în timpul trombozei sau comprimării de către o tumoare malignă. În acest caz, marea venă saphenă a piciorului după mobilizarea secțiunii sale distal este condusă printr-un tunel în țesutul subcutanat al suprafeței anterolaterale a pereților abdominali și toracici și este conectată la vena jugulară sau subclaviană.

Pentru a crea șuturi "pe picior", se folosesc de asemenea vena mică saphenoasă, vena jugulară exterioară, venele laterale și mediane ale umărului, precum și artera toracică interioară în timpul grefelor by-pass de artera coronariană subclaviană. Aceste vene sunt folosite si ca grefe libere, grefe sub o varietate de leziuni ocluzive principale sistem trunchiurilor venoase superioare și inferioare a venei cave, în special boala Paget - Shrettera (vezi Paget. - sindromul Shrettera), în unilateral ocluzie iliace ocluzii vena femurală, vene jaloase și vene profunde ale piciorului.

Fig. 1. Reprezentarea schematică a fazelor individuale ale funcționării îndepărtarea aortic sacului arc anevrism cu utilizarea unui șunt temporar: a - shunt sintetic suprapus (1), prin care fluxul sanguin spre bypass dezactivat prin clamparea aortei ascendente; eliminarea anevrismului sacru (2) a început - buclele sunt introduse pe peretele aortic în zona anevrismului sacciform excizat și în locurile în care este conectată șuntul temporar, fluxul sanguin normal prin aorta a fost restabilit.

Deplasarea auto-venoasă este utilizată pe scară largă în operațiile de reconstrucție a arterelor inferioare și superioare. Această operație este metoda de alegere pentru blocarea arterelor relativ mici ale antebratului și piciorului inferior. În formarea anastomozelor vasculare în aceste cazuri este de dorit să se utilizeze tehnici de microchirurgie (vezi Microchirurgie).

Când stenozele și ocluziunile arterelor mezenterice, renale celiac, superioare, vasele de sânge sunt ocolite direct cu aorta abdominală. Pentru manevrarea arterelor cu diametru mic, în afară de vene auto, alogrefe și xenogrefe sunt utilizate, de exemplu, o venă a cordonului ombilical uman tratată cu glutaraldehidă pentru a reduce proprietățile antigenice. Un astfel de tratament contribuie la slăbirea reacției neutrofile și macrofage și îmbunătățește rezultatele operației. Uneori, în afara venei ombilicale, se întărește un cadru sintetic de ochiuri de plasă. Eliminarea vaselor de sânge se face, de asemenea, cu grefe de nave de bovine și porcine (xenogrefete). Pentru a îndepărta proteinele străine, acestea sunt tratate cu enzime proteolitice (ficină, papaină, chimotripsină, teritinină etc.) și apoi sunt tăiate cu glutaraldehidă și dialdehidă de amidon.

Atunci când se deplasează vasele de sânge, grefele din materiale sintetice (lavsan, dacron, politetrafluoretilenă etc.) sunt utilizate pe scară largă. Aceste grefe sunt folosite pentru operația de by-pass pentru ocluziile ramurilor arcului aortic și a arterelor subclaviane. Odată cu închiderea arterelor iliace și aortei abdominale, manevrarea aorticulară și aortică femurală a vaselor de sânge a devenit standard. Utilizarea materialelor sintetice vă permite să creați șuvițe cu lungimea și configurația necesare (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive).

Există manevre temporare și permanente ale vaselor de sânge. Îndepărtarea temporară a vaselor de sânge este folosită de obicei pentru a crea o cale de by-pass a fluxului sanguin numai pentru timpul etapei principale a operației, care necesită o suprapunere completă a fluxului sanguin într-un segment al unui vas mare. De exemplu, în operațiile pentru anevrisme ale arcului și partea descendentă a aortei toracice (vezi anevrismul aortic) se aplică un șunt temporar (figura 1). Operația de by-pass temporar poate fi efectuată nu numai cu ajutorul grefelor vasculare. Uneori, în acest scop, se folosesc canule sau ace speciale, conectate între ele printr-un tub de polietilenă sau silicon. Canulele (ace) sunt injectate în vasul proximal și distal față de locul reconstrucției. În același timp, sângele din segmentul central al arterei fixate intră în secțiunea periferică prin tubul de conectare. Avantajul metodei de manevrare a canulei este simplitatea ei. Gaurile mici rămase în peretele vasului după îndepărtarea canulei sunt suturate cu una sau două cusături. Cu toate acestea, un dezavantaj grav al acestei metode este acela că un calibru relativ mic de canule și ace nu asigură întotdeauna volumul necesar de flux sanguin prin lumenul lor. Îndepărtarea temporară a vaselor de sânge utilizând canule și tuburi de silicon este de asemenea prezentată în caz de leziuni acute ale vaselor mari pentru păstrarea fluxului sanguin în ele în timpul transportului răniților într-o instituție medicală specializată.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale cardiovasculare au primit o manevrare constantă a vaselor de sânge. În unele cazuri, este mai puțin traumatic și tehnic mai ușor de operat decât protezele vasculare. O importanță fundamentală în ceea ce privește manevrarea constantă a vaselor de sânge constă în conservarea circulației colaterale (vezi collateralul vascular). Manipularea permanentă a vaselor de sânge este folosită cel mai adesea pentru obliterații sau stenoze aortice de diferite naturi, de exemplu, pentru sindromul Leriche (vezi sindromul Leriche), precum și pentru obliterarea bolilor principalelor artere și vene.

Pentru deplasarea permanentă a vaselor de sânge, în funcție de tipul vasului (artera sau vena), precum și de diametrul acesteia, se utilizează diferite transplanturi (vezi). Atunci când ocolești trunchiurile venoase, de regulă, folosește autowen.

Manipularea vaselor de sânge cu o singură grefă liniară (figura 2) se numește un by-pass unic sau liniar. Dacă se utilizează o grefă de bifurcație, manevrarea se numește bifurcare (de exemplu, manevrare aorto-femurală bifurcată). Dacă mai multe vase sunt aruncate simultan, atunci vorbește despre manevre duble, triple sau multiple (de exemplu, grefarea prin bypass coronarian multiple). Recent, a început să folosească așa-numita șuntare secvențială. Se efectuează în special în chirurgia bypassului arterei coronare și reconstrucția arterelor inferioare. Principiul acestei operații este de a forma mai multe anastomozări consecutive ale unei singure grefe cu două sau trei artere din apropiere sau segmente pasibile ale unei singure artere.

Fig. 2. Aortograma unui pacient cu ateroscleroză stenozată a arterelor iliace după manevrarea aorofemorală liniară dreaptă: fluxul sanguin se efectuează simultan prin arterele iliace (2) și stenotice comune (2) și interne (3) iliace.

La deplasarea vaselor de sânge este necesar să se ia în considerare anumite caracteristici tehnice. Canalul în care este efectuat transplantul trebuie să fie suficient de larg pentru a împiedica comprimarea șuntului de către țesuturile din jur. Atunci când se utilizează un șunt lung în timpul menținerii acestuia, este necesar să se evite răsucirea acestuia din urmă pe axa longitudinală. Lungimea excesivă a șuntului poate duce la îndoirea și tromboza ulterioară (vezi). Șuntul trebuie să fie într-o stare ușor tensionată. Diametrul grefei ar trebui să fie de 1V2-2 ori diametrul vaselor de manevră. Conectarea grefei cu vasele trebuie să fie în unghiul cel mai acut, de preferință nu mai mult de 15 °. În acest caz, caracteristicile hemodinamice ale fistulei sunt aproape similare cu cele de la capătul la capăt al conexiunii vaselor. Este de dorit ca lungimea anastomozei (capăt lateral) să fie de 1,2-2 ori diametrul șuntului. Acest lucru este deosebit de important atunci când navele de șunt și șunt au aproximativ același calibru. Pentru impunerea anastomozelor, alegeți, de obicei, secțiuni nemodificate ale pereților vaselor de sânge. Dacă peretele aortei sau arterei este sigilat, este necesar să se acopere o secțiune a peretelui vasului economic înainte de aplicarea anastomozei, astfel încât să se formeze o deschidere ovală. La ocolirea venelor, această tehnică ar trebui să fie efectuată întotdeauna ori de câte ori este posibil.

Custarea grefei cu un vas de manevră se face, de obicei, cu o sutură atraumatică între două suturi de lipire, plasate anterior în colțurile superioare și inferioare ale anastomozei. Înainte de a transforma șuntul în sânge, cheagurile de perete și aerul format în acesta sunt îndepărtate.

Când vasele de sânge sunt de mare importanță sunt trăsăturile morfologice ale sistemului de anastomoze vasculare nou formate, asociate cu mai multe motive, inclusiv transplanturile folosite. O grefă vasculară (șunt) produce adesea inflamații aseptice în țesuturile din jur. În jurul acestuia formează țesut de granulare (vezi), care se transformă într-o capsulă exterioară fibroasă (țesut conjunctiv) în decurs de 2-3 săptămâni. În viitor, capsula exterioară variază puțin, există numai subțierea și, uneori, hialinoza (vezi) și petrificarea (vezi Petrificarea).

Când se utilizează pentru deplasarea vaselor de sânge, autolog în peretele lor, în primele zile, se observă descuamarea parțială a endoteliului, rexul nucleelor ​​celulelor musculare netede, edemul și infiltrarea neutrofilă moderată, care este asociată cu afectarea circulației sanguine și a metabolismului peretelui venoas. Apoi, proliferarea endoteliului, a celulelor musculare netede și a fibroblastelor are loc prin sinteza colagenului și glicozamelor-glicanelor, ceea ce determină repararea peretelui vascular. În perioadele ulterioare după manevrarea vaselor de sânge, peretele venei se îngroașează datorită fibrozei și hiperelastozelor din toate straturile sale, în special adventitia. Pacienții vârstnici după câțiva ani după manevrare pot dezvolta fibroza perivasculară, îngroșarea căptușelii interioare a vasului și ateroscleroza (vezi). Ca urmare, apare îngustarea sau obliterarea lumenului șuvițelor autoveve periferice.

Modificările morfologice ale grefei venoase din cordonul ombilical sunt mai puțin pronunțate. Carcasa interioară a unei vene transplantate este acoperită cu un film subțire de fibrină (vezi), în zona anastomozei se formează un strat de celule endoteliale, neutrofile și macrofage, ceea ce creează condiții favorabile pentru funcționarea grefei. Ca urmare a incompatibilității țesuturilor (vezi incompatibilitatea imunologică), endoteliul, mușchii netezi și fibrele parțiale elastice sunt distruse de macrofage, infiltrarea celulelor limfoplasmatice și neutrofile. Modificările distrofice conduc la ulcerații, tromboză târzie, calcificare (vezi), scăderea rezistenței, formarea anevrismelor (vezi Aneurysm) și ruptura peretelui grefat.

Când se utilizează xenogrefele conservate (bovine, vase de porc etc.), modificările morfologice nu sunt semnificative, iar reacțiile celulare neutrofile și limfoplasmice la transplantul acestor vase sunt minime.

Modificările morfologice ale grefelor sintetice sunt în special pronunțate pe suprafața interioară, care este acoperită de o căptușeală fibrină cu formarea așa-numitei neointimate. Sursa formării sale sunt fibroblaste și capilare, germinând prin porii scheletului sintetic, precum și celulele peretelui vascular care migrează prin anastomoză (de obicei la o distanță care nu depășește 2-3 cm). Nu putem exclude participarea la acest proces a precursorilor fibroblastelor în sânge. La om, endotelia completă a patului vascular nou nu apare deseori.

Funcționarea șuntarelor depinde de diametrul vaselor de șuntare, de natura materialului plastic utilizat etc. Cu cât diametrul vasului de șunt este mai mare și cu atât greutatea este mai scurtă, cu atât este mai bine rezultatul operațiunii pe termen lung. Rezultatele pe termen lung ale chirurgiei by-pass arteriale depind de mulți factori, în special etiologia leziunilor aortice și arteriale (ateroscleroza, aorta, arterită) este importantă. Cele mai negative rezultate sunt observate după intervenția chirurgicală pentru aortită nespecifică (vezi) și arterită (vezi). Principala cauză a rezultatelor adverse pe termen lung în manevrarea trunchiurilor arteriale este progresia bolii de bază. Prin urmare, după diferite tipuri de manevre, este necesară monitorizarea constantă a pacienților și tratamentul bolii subiacente.

Rezultatele pe termen lung ale manevrelor venelor principale sunt semnificativ mai rele decât atunci când se deplasează trunchiurile principale arteriale. Recent, totuși, au existat rapoarte privind funcționarea pe termen lung a șunturilor autovunoaștete create în urma ocluziei venelor cu cea mai diversă localizare. Acest lucru se datorează dezvoltării terapiei care îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și introducerea de tehnici de microchirurgie.

Vezi și vasele de sânge, operațiunile; Oblicarea leziunilor vaselor de la nivelul extremităților.

Ce este de manevră și cum se face

Boala coronariană și ateroscleroza, în plus față de simptomele dureroase neplăcute, conduc în cele din urmă la faptul că plăcile aterosclerotice acoperă parțial sau complet lumenul vaselor de sânge. Prin vena sau artera blocată, sângele nu poate furniza oxigen organelor. Atunci când un vas de sânge nu poate să treacă prin sânge - îngust sau înfundat cu straturi aterosclerotice, există un pericol de necroză tisulară în zona pe care acest vas o hrănește.

Cea mai periculoasă situație periculoasă apare dacă vasul afectat este situat într-un organ atât de vital ca inima sau creierul. Această problemă este rezolvată astăzi: operația va ajuta.

Ce este?

Schimbarea face posibilă înlocuirea unei nave deteriorate cu un șunt artificial creat, care ameliorează zona problemei prin preluarea funcției de menținere a fluxului sanguin. Esența operației este aceea că șuntul (vasul suplimentar) este implantat astfel încât să creeze un alt mod în jurul căruia va curge tot sângele, ocolind partea neputincioasă a venei (artera).

Care sunt shunturile?

Shunts (nave) sunt create de:

• propriile țesuturi ale corpului - vene sau artere. Avantajul utilizării propriilor vase în manevrare este evident - se vor înrădăcina mai bine;
• Materialele artificiale sunt implanturi din plastic. Acestea sunt selectate în cazurile în care propriile vene sau arterele lor nu sunt potrivite pentru transplant.

Modalitati de manevrare a vaselor inimii:

• Funcționarea instalării șuntului, în timpul căreia se utilizează sistemul de bypass cardiopulmonar, care face posibilă oprirea temporară a inimii pentru a efectua proceduri chirurgicale pe ea.
• O altă metodă de manevrare presupune utilizarea unui stabilizator special, cu utilizarea căruia nu este necesară circulația artificială a sângelui.
• Metoda mini-invazivă: operați cu o cantitate minimă de intervenții. Cu o astfel de manevră de tăieturi și prăjini vor fi mici.

Ce este hiperemia și cum este tratată corect?

Aflați din acest articol de ce poate sânge un cheag de sânge.

În funcție de ce șunt va fi folosit, manevra este împărțită în trei tipuri:

• Autostradă de manevră. Vena proprie a pacientului este luată ca un șunt. Se preferă venele femurale, deoarece vasele venoase ale extremităților inferioare sunt de obicei mai puțin afectate de ateroscleroză.
• Utilizare autoarterială ca șocuri arteriale. Arterele sunt mult mai puternice și mai dense decât vene, pereții lor fiind mai puțin deformați, cu o creștere a tensiunii arteriale.
• Mamoragic - ocolirea pacientului cu artera toracică internă. Comoditatea acestui tip de manevră este că artera toracică la un capăt curge în aorta. Rămâne doar să se conecteze celălalt capăt la vasul coronar blocat.

Măsurați ce este (video):

Cum se efectuează manevra de manevră?

Înainte de a efectua operația, pacientul este de obicei spitalizat în avans timp de o săptămână, pentru ca el să se supună tuturor examinărilor necesare, să se familiarizeze cu tehnicile adecvate de respirație și tuse care vor fi necesare în perioada postoperatorie.

Cu puțin timp înainte de intervenție chirurgicală, se injectează un sedativ în pacient. O oră mai târziu, pacientul este dus în sala de operație, în poziție predispusă, pe o pernă și se deplasează la masa de operație.

Medicii conduc preparatele preoperatorii necesare: să stabilească un sistem de monitorizare a stării indicațiilor vitale, să injectă un pacient cu cateter urinar.

Articolul privind cele mai bune medicamente pentru tratamentul și întărirea vaselor de sânge se află pe această legătură.

Aflați din acest articol cum se efectuează o operație pentru a îndepărta venele din picioare.

Apoi, pacientul este adormit cu ajutorul anesteziei generale, după care se efectuează principalele etape ale operației:

• pe piept, chirurgul face o incizie pentru a asigura accesul la organul operat;
• determină locul în care va fi instalat șuntul viitor;
• pregătiți șuntul însuși - segmentul excizat al venei sau arterei. Cea mai populară pentru o astfel de operație este artera femurală a membrelor inferioare. Artera femurală este puternică, este de asemenea cea mai lungă în artera corpului nostru;
• apoi funcționează pe baza metodei alese: fie inima este oprită cu preparate speciale, prin conectarea mașinii inimii-plămânului. Sau operează pe o inimă bătută, impunând pe ea stabilizatori speciali;
• un șunt este suturat: un capăt al vasului este atașat la aorta, celălalt capăt este conectat sub aria problemă a vasului coronarian. În acest fel, obțineți o nouă soluție suplimentară pentru un flux sanguin plin și neted. Dacă artera toracică este folosită ca un șunt, atunci este mai puțin de lucru: nu trebuie să fie suturat la aorta, deoarece deja comunică cu ea.

Durata întregii operațiuni este de aproximativ 4 ore.

După operație, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă. Acolo, îi este asigurată îngrijire medicală continuă.

Măsurarea vaselor picioarelor: indicații, comportament, rezultat, reabilitare, prognoză

Măsurarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este o intervenție chirurgicală care vă permite să restaurați fluxul sanguin normal în picioare. Aceasta constă în crearea unei căi de bypass (șunt), excluzând zona afectată din sânge. De obicei, se efectuează pe arterele extremităților inferioare, dar în unele cazuri se manifestă și intervenția asupra venelor. Operația este efectuată exclusiv de către chirurgi cu înaltă calificare și cu experiență în clinicile specializate, după examinarea completă a pacienților și confirmarea necesității unei astfel de proceduri.

Shunturile folosite sunt de două tipuri: biologice și mecanice:

• Shunturile biologice sau naturale sunt fabricate din automaterial - țesutul corpului. Acestea sunt shunts destul de puternice care pot păstra fluxul sanguin arterial într-o zonă mică. Țesutul autohton al organismului este utilizat pe scară largă. Chirurgii preferă autotransplanturile din vena femurală subcutanată, artera toracică interioară și artera radială a antebrațului. Dacă zona leziunii este mare și starea peretelui vascular este nesatisfăcătoare, utilizați implanturi sintetice.
• Saboanele mecanice sau sintetice sunt fabricate din polimeri. Vasele protetice sintetice sunt utilizate în manevrarea vaselor mari care se confruntă cu presiunea unui flux sanguin puternic.

Există șuvițe pe mai multe niveluri, care sunt utilizate în prezența arterelor cu permeabilitate redusă la o distanță considerabilă. Anastomozele scurte care rezultă acționează ca punți de legătură cu zone sănătoase.

Înfrângerea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este observată mai des decât alte periferice. Măsurarea este prescrisă pacienților în absența unui efect terapeutic din partea tratamentului conservator. Structura și funcția vaselor picioarelor se schimbă patologic cu anevrism, arterită, vene varicoase, ateroscleroză, gangrena.

manevrarea vaselor inferioare

Vasele arteriale sănătoase cu o suprafață netedă sunt afectate, pereții lor devin tari și fragili, calcinați, acoperite cu plăci de colesterol, înfundate cu cheaguri de sânge formate, îngustând lumenul și provocând afectarea fluxului de sânge. Dacă obstrucția fluxului sanguin este mare, există dureri pe termen lung în mușchii vițelului, iar mobilitatea membrelor scade. Pacienții se obosesc repede la mers, de cele mai multe ori se opresc și așteaptă durerea să treacă. Deformarea progresivă a vaselor și suprapunerea completă a lumenului lor duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesutului, dezvoltarea ischemiei și necrozei. În absența efectului așteptat al terapiei medicamentoase recurs la intervenția chirurgicală.

afectarea alimentării cu sânge a țesutului și dezvoltarea gangrena

Înfrângerea venelor, la rândul lor, se manifestă prin slăbiciunea peretelui venoas, venele toracice, dilatarea lor, formarea cheagurilor de sânge, dezvoltarea tulburărilor trofice. La riscul unor complicații severe, manevra poate fi, de asemenea, indicată pacienților.

Operația de bypass vascular este în prezent efectuată în principal pentru acei pacienți care sunt contraindicați în chirurgia endovasculară. Șuntul este atașat la vas cu un capăt deasupra locului leziunii, iar celălalt de jos. Acest lucru creează o soluție în jurul zonei vasului de sânge afectat de boală. Datorită intervențiilor chirurgicale, este posibilă restabilirea integrală a fluxului sanguin, pentru a evita dezvoltarea gangrena și amputarea membrelor.

Indicații și contraindicații

Deplasarea membrelor inferioare nu este o procedură ușoară și ar trebui efectuată în conformitate cu indicații stricte. Operația este efectuată de medic-angiosurgeon în următoarele cazuri:

1. Anevrismul arterei periferice,
2. Boala arterei aterosclerotice,
3. Obstrucția endarterită,
4. Începând cu gangrena picioarelor,
5. Varice,
6. Tromboza și tromboflebita,
7. Incapacitatea de a utiliza tehnici endovasculare și alternative
8. Lipsa efectului tratamentului medicamentos.

Deplasarea vaselor nu este de obicei efectuată în cazul:

• Oportunitati pentru angioplastie de succes,
• Immobilitatea pacientului,
• Situația generală slabă a pacientului,
• Boli ale organelor interne în stadiul de decompensare.

diagnosticare

Experții - angiosurgeonii înainte de a efectua manevre de interogare interoghează pacientul, află bolile asociate pe care le are, examinează și se referă la un examen special de diagnostic, incluzând:

1. Teste clinice pentru sânge și urină pentru toți indicatorii majori.
2. Electrocardiograma.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică, care vă permite să vizualizați modificările structurale ale vaselor de sânge și să determinați gradul de permeabilitate a acestora.
4. Tomografia computerizată, determinând gradul de obturare a unui vas de sânge de către o placă de colesterol.
5. Ultrasunete duplex, care evaluează starea fluxului sanguin și a peretelui vascular.
6. Angiografia este un studiu radiopatic care vă permite să determinați pe raze X locul îngustării sau blocării vasului.

După obținerea rezultatelor ultrasunetelor și tomografiei, este prevăzută o perioadă de pregătire pentru operație, în care pacienții sunt obligați să respecte nutriția adecvată și să ia medicamente speciale: Aspirina sau Cardiomagnyl pentru a preveni tromboza, medicamente din grupul de agenți antibacterieni și AINS. Cu 7-12 ore înainte de începerea operației, pacienții ar trebui să înceteze să mai mănânce.

Intervenția operativă

Îndepărtarea vaselor piciorului este o operație complexă care necesită un înalt profesionalism și o anumită experiență de lucru de la chirurg. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală, din cauza indicațiilor medicale și a stării generale a pacienților. Anestezia epidurala este considerata o metoda moderna prioritara de anestezie, reducand semnificativ riscul operational.

Măsurarea se face cu încălcarea patenței trunchiurilor arteriale și venoase, în cazul în care obturația acestora este mai mare de 50% din diametru. În timpul operației, creați o soluție cu ajutorul grefei de la începutul obstacolului până la capăt. Operația efectuată corespunzător asigură restaurarea fluxului sanguin în vasele afectate.

• Efectuați o disecție strat-cu-strat a pielii și a țesuturilor subiacente deasupra și sub zona afectată.
• Nava este izolată, examinată și este determinată adecvarea ei pentru următorul bypass.
• Tăiați vasul sub leziune, coaseți un șunt și apoi fixați-l deasupra.
• Verificați integritatea implantului.
• După evaluarea stării fluxului sanguin și a pulsației arterei, țesuturile și pielea profundă sunt suturate.

Există mai multe opțiuni pentru manevrare. Alegerea fiecăruia este determinată de localizarea zonei afectate. Imediat după operație, pacienții sunt puse pe o mască de oxigen, iar medicamentele de eliberare a durerii sunt injectate intravenos.

În primele două zile după intervenția chirurgicală, pacientul este prezentat odihnă la pat. Pacienților li se permite să meargă în salon și coridor. Pentru a ameliora durerea și a reduce umflarea țesuturilor rănite în prima zi, compresele reci pot fi fixate timp de 20 de minute. Toți pacienții sunt recomandați să poarte ciorapi de compresie și șosete pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Trebuie utilizat un spirometru stimulator pentru îmbunătățirea funcției pulmonare. În fiecare zi, medicii examinează incizia pentru o posibilă infecție. În termen de 10 zile după intervenția chirurgicală, specialiștii efectuează observații dinamice ale pacientului, examinând indicatorii funcțiilor vitale de bază ale organismului.

Deplasarea vasculară nu elimină factorul etiologic al patologiei, ci doar facilitează cursul și starea pacientului. Tratamentul cuprinzător al bolii de bază include nu numai operația, ci și modificările stilului de viață care împiedică dezvoltarea ulterioară a procesului patologic.

Perioada postoperatorie

Corpul pacientului după intervenția chirurgicală se recuperează relativ repede. În a șaptea zi, chirurgii îndepărtează cusăturile, evaluează starea generală a pacientului și îl eliberează din spital timp de 10-14 zile.

Regulile care trebuie urmate în perioada postoperatorie:

1. Dieta și nu mâncați alimente care conțin colesterol și promova creșterea în greutate.
2. Luați medicamente care împiedică tromboza și reduce colesterolul în sânge.
3. Lucrați cu un fizioterapeut.
4. Plimbarea zilnica creste distanta.
5. Pentru fixarea într-o poziție ridicată a membrelor în timpul somnului.
6. Să efectueze un tratament igienic al rănilor postoperatorii.
7. Efectuați exerciții fizice simple care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.
8. Normalizați greutatea corporală.
9. Periodic efectuați teste de sânge pentru a determina trombocitele și colesterolul.
10. Opriți fumatul și alcoolul.
11. Tratarea bolilor concomitente.
12. Urmați recomandările angiosurgeonilor.
13. În cazul unor probleme la locul de operare, consultați imediat un medic.

La pacienți, numărul și mărimea inciziei la picioare depind de numărul de șuvițe și de lungimea leziunii. După intervenția chirurgicală la nivelul gleznei apare adesea edeme. Pacienții simt o senzație de arsură neplăcută în locurile de îndepărtare a venelor. Acest sentiment devine deosebit de acut când stați și noaptea.

După deplasarea vaselor, restabilirea funcției membrelor are loc în decurs de două luni, iar starea generală a pacientului se îmbunătățește aproape imediat: durerea piciorului scade sau dispare, activitatea fizică se reia treptat. Pentru a accelera acest proces și pentru a restabili forța musculară, pacientul ar trebui să facă un efort și să-i dezvolte.

Durata unei vieți depline după ștergerea vaselor variază și depinde de vârsta, sexul, obiceiurile proaste și bolile concomitente, precum și conformitatea cu recomandările medicului. De obicei, pacienții care suferă o intervenție chirurgicală suferă de ateroscleroză severă. În cele mai multe cazuri, moartea apare din cauza ischemiei miocardice sau a țesutului cerebral (atac de cord, accident vascular cerebral). Dacă manevrarea vaselor picioarelor se dovedește a fi o operațiune nereușită, pacientul se confruntă cu amputarea membrului și cu moartea pe fundalul hipodinamiei.

complicații

Complicațiile care pot apărea după manevrarea vaselor picioarelor:

• sângerare,
• Tromboza vaselor de sânge
• Infecția secundară,
• Eșecul cusăturilor
• Embolismul pulmonar,
• Alergia la anestezie,
• Insuficiență coronariană și cerebrală acută
• Inima atac
• Intensitatea incompletă a șuntului,
• Scăderea ușoară a rănilor,
• Moartea.

Efectuarea de măsuri antiseptice și aseptice elimină dezvoltarea unor astfel de probleme.

Există, de asemenea, complicații care nu apar după operație, ci în timpul acesteia. Cea mai frecventă complicație intraoperatorie este alocarea navei, nepotrivită chirurgiei by-pass. Pentru a preveni un astfel de fenomen, este necesar să se efectueze diagnostic preoperator cu o înaltă calitate și detalii.

Astfel de complicații apar cel mai frecvent la persoanele expuse riscului și prezintă următoarele probleme:

1. hipertensiune arterială,
2. Excesul de greutate,
3. hipercolesterolemia,
4. lipsa de exercițiu,
5. BPOC
6. Diabetul zaharat
7. Boala renală,
8. Insuficiență cardiacă
9. Fumează tutunul.

După intervenție chirurgicală, durerea și amorțeala la picioare devin mai puțin pronunțate. Simptomele bolii se pot relua după un timp, datorită răspândirii procesului patologic la arterele și venele vecine. Bypassul vascular nu vindecă ateroscleroza și vene varicoase și nu elimină cauza leziunilor vasculare.

profilaxie

Shunts poate funcționa normal, de obicei, timp de 5 ani, dacă faceți în mod regulat examinări medicale și efectuați măsuri pentru prevenirea trombozei.

Experții recomandă pacienții:

• Combateți obiceiurile proaste
• Normalizați greutatea corporală,
• Monitorizarea hranei, cu excepția alimentelor cu conținut ridicat de calorii și grase,
• Mențineți activitatea fizică la un nivel optim
• Luați medicamente care împiedică dezvoltarea trombozei "Aspirina Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Luați fonduri din ateroscleroza - "Lovastatin", "Atorvastatină", ​​"Atromidin", "Clofibrin",
• Vizitați în mod regulat chirurgul vascular.

Arderea arterială este în prezent efectuată mai frecvent decât venoase, datorită prevalenței cele mai ridicate a bolii arteriale. Această operație devine adesea singura modalitate de a combate manifestările severe ale insuficienței arteriale. Intervenția chirurgicală îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților și previne dezvoltarea de gangrena a extremităților inferioare.