Boala lui Buerger (tromboangiită obliterans): cauze, simptome și tratament

În acest articol, veți afla de ce apare boala lui Buerger și ce tipuri există. Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Boala lui Buerger este o inflamație a vaselor de sânge asociate cu procesele autoimune din organism. Cu această patologie, apare obturarea vaselor (îngustarea acestora până la obstrucția completă) și riscul de formare a cheagurilor de sânge. Boala este afectată în principal de arterele de calibru mic și mare, precum și de vene de la extremități (cel mai adesea de picioare). Un alt nume pentru boala lui Buerger este tromboangiita obliterans.

Boala lui Burger

Boala este periculoasă deoarece provoacă o lipsă de aprovizionare cu sânge a țesuturilor. De-a lungul timpului, acest lucru duce la tulburări metabolice grave în ele, necroza lor, gangrena. Dacă nu este tratată, boala provoacă dizabilități la o vârstă fragedă.

Gangrena dobândită din cauza bolii lui Burger

Înlăturați complet această patologie teribilă astăzi este foarte dificilă, deoarece este cronică. Dar, adresându-vă medicului la timp și respectând cu strictețe toate prescripțiile sale, vă puteți prelungi în mod semnificativ viața vaselor.

Dacă apar simptome, consultați un medic generalist și vă referiți la un reumatolog sau la un chirurg vascular.

Cauzele bolii

Boala apare atunci când sistemul imunitar uman începe să producă anticorpi la celulele endoteliale (peretele interior) al propriilor vase de sânge. Boala lui Buerger este, de asemenea, agravată de vasospasm datorită producției crescute de hormoni de către glandele suprarenale și a modificărilor specifice ale sistemului nervos.

Aproape întotdeauna bolnavii au o istorie lungă de fumat. Boala apare în special la bărbați, deși, datorită prevalenței crescânde a fumatului în rândul femeilor, au apărut mai frecvent cazuri de tromboangiită obliterans în rândul femeilor. Pentru prima dată, tromboangiita obliterans se manifestă la vârsta de 45 de ani. Din acest motiv, în literatura de limbă engleză există o definiție a bolii lui Buerger, care este "boala fumătorilor tineri de tutun", care înseamnă "boala fumătorilor tineri".

Factorii care cresc riscul dezvoltării bolii:

• Predispoziție ereditară Nu este exclusă existența unor trăsături genetice care să predetermină tendința pentru această tulburare a imunității. Boala este mai frecventă în rândul persoanelor de origine asiatică și mediteraneană.
• Fumatul greu de la o vârstă fragedă. Oamenii de știință au tendința să creadă că tromboangiita obliterans apare din cauza otrăvirii cronice cu două componente ale fumului de țigară: monoxid de carbon (monoxid de carbon) și cotinină (alcaloid de tutun).
• Răniri la rece. Conform observațiilor medicilor, pentru mulți pacienți, simptomele de tromboangiită obliterată apar pentru prima dată după o perioadă de hipotermie sau degerături.
• Intoxicarea cronică a arsenicului.

Trei tipuri principale de patologie

Putem distinge principalele tipuri de boală:

1. Distal (în 65% din cazuri). Aceasta este o leziune a vaselor mici și mijlocii situate în picioare, mâini, picioare, antebrațe.
2. Proximal (în 15% din cazuri). Boala duce la schimbări în arterele mari: iliacă, femurală, aorta și altele.
3. În 20% din cazuri, este diagnosticat un tip mixt de boală Buerger, care se caracterizează prin afectarea vaselor mici și mari.

Cum se manifestă boala în diferite stadii

Intensitatea simptomelor bolii crește pe măsură ce progresează.

Etapele și simptomele bolii:

Aceleași simptome (chilliness, durere, slăbirea pulsului, modificări ale pielii, unghii, mușchi, ulcere și, în ultima etapă, gangrena) sunt aplicabile mâinilor.

diagnosticare

Pentru a identifica boala lui Buerger, medicul va efectua următoarele teste funcționale:

• Testul Oppel. Când partea afectată este ridicată în sus, cea mai îndepărtată parte a acesteia (piciorul) începe să devină palidă.
• Testul Goldflame. Pacientul este rugat să se întindă pe spate și să efectueze cât mai multe flexiuni și extensii complete ale picioarelor (în articulațiile genunchiului și șoldului) după cum poate. Când circulația sanguină este afectată, oboseala apare în 10-20 de repetări.
• Exemplu Panchenko. Vi se va spune să stați jos și să aruncați un picior peste celălalt. În cazul tulburărilor circulatorii în câteva secunde sau minute, veți simți durerea la nivelul vitelului, amorțeală și "gâscă" în picioare, care se află în partea superioară.
• Testați Shamova. Picior liber de haine. Ridică-te. Pe coapse impuneți o manșetă specială. Aerul este pompat în el la limită atunci când presiunea asupra piciorului este mai mare decât presiunea sistolică arterială din acesta. Piciorul este așezat într-o poziție orizontală. Lăsați manșeta timp de 4-5 minute, apoi îndepărtați rapid. La jumătate de minut după îndepărtare, partea din spate a degetelor trebuie să devină roșie. Dacă acest lucru se întâmplă numai după 60-90 de secunde, aveți o insuficiență circulatorie ușoară; în 1,5-3 minute - tulburări moderate de circulație; după mai mult de 3 minute - o lipsă semnificativă de aprovizionare cu sânge.

Pentru diagnosticul corect, medicul vă va trimite la angiografia cu raze X și scanarea duplex cu ultrasunete - metode moderne de înaltă precizie de examinare a vaselor de sânge. Rheovasografia - o metodă de evaluare a circulației sângelui în membre. Flowmetry Doppler - o procedură de diagnosticare prin care puteți examina microcirculația în vasele mici.

Ei efectuează, de asemenea, un test de sânge pentru circulația complexelor imune.

La angiograma brațului, se observă numeroase ocluziuni în zona arterelor și un arc palmar incomplet. Pacientul are gangrena cu degetul arătător

Metode de tratament

Curează complet această patologie este foarte dificilă.

Tratamentul conservator

1. Pentru a ușura procesul autoimun inflamator, corticosteroizii sunt prescrise, cel mai adesea, de prednison.
2. Pentru a extinde arterele mici, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge, utilizați Vazaprostan, Iloprost.
3. De asemenea, pot trimite un pacient la plasmafereză, proceduri de hemosorbție pentru purificarea sângelui.
4. Uneori au fost administrate perfluorocarburi: Perftoran, Oxifenol. Aceste emulsii servesc ca un "substitut de sânge", deoarece sunt capabile să transporte oxigen.
5. O condiție prealabilă este renunțarea la fumat. Dacă pacientul nu renunță la obișnuință, eficacitatea tratamentului este redusă drastic.

Tratamentul chirurgical

Atunci când tromboangiita obliterans astfel de operațiuni sunt eficiente:

• Simpatectomia lombară. Cu aceasta neutraliza fibrele nervoase care trimit impulsuri la vasele picioarelor, cauzându-le să se micsoreze. Operația ajută la extinderea vaselor inferioare și îmbunătățirea circulației sângelui în ele.
• Simpatectomia toracică. Efectuat pe același principiu, numai pe alți nervi. Normalizează circulația sângelui în mâini.

Dacă pacientul a dezvoltat gangrena, cel mai adesea este necesară amputarea membrelor.

profilaxie

Pentru a nu se îmbolnăvi de tromboangiită obliterans:

• Nu fumați și nu încercați să fiți în locuri unde aerul este poluat de fumul de țigară.
• Rochie călduros în vreme rece.
• Utilizați numai apă de calitate pentru băut. În unele laboratoare de apă potabilă se detectează doze mici de arsen. Ingestia cronică poate provoca boli.

Dacă tatăl, bunicul sau străbunicul dumneavoastră suferă de această boală, luați măsuri preventive foarte atent.

perspectivă

Relativ favorabil la pacienții tratați corespunzător și la renunțarea la fumat.

65 la suta din toti pacientii pot evita amputarea si invaliditatea. Dacă renunți complet la fumat, nu vei inhala fumul de țigară al altcuiva și nu vei fi supus unui tratament prescris de un medic, ai toate șansele să intri în acest 65%.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Ce este tromboangiita obliterans (boala lui Buerger)?

Patologia, denumită mai târziu boala Burger, a fost descrisă pentru prima dată în 1879 de către Winivarter, iar deja în 1911, chirurgul american L. Burger a constatat că a fost o leziune complexă a tuturor straturilor pereților arterelor, și nu doar un strat - cel interior, așa cum a fost descris anterior de Winivarter.

Prin urmare, această boală, care afectează ambele vene, arterele și nervii în același timp, este astăzi cunoscută ca tromboangiită obliterantă, în ciuda faptului că medicii moderni au stabilit - acesta este un singur tip de boală autoimună.

Descrierea patologiei

Rezultatele studiilor recente au arătat că pacienții cu această patologie prezintă o reacție dureroasă la nivelul celular și humoral al imunității, nu la percepția colagenului de tip 1 și 3. Aceasta este o altă confirmare a faptului că tromboangiita obliterans este o boală vasculară independentă și poate fi diagnosticată utilizând studii de testare imunologică. După cum sa menționat deja, de cele mai multe ori tinerii suferă de această patologie.

Caracteristica arteriosclerozei obliterante este localizarea manifestărilor, deoarece este o încălcare segmentară a arterelor. De regulă, boala lui Buerger în stadiul inițial se manifestă prin leziuni ale arterelor mici ale membrelor superioare - din mâini și membrele inferioare - de pe picioare.

Doctorii numesc componenta pronunțată a naturii inflamatorii principalul factor patogenetic care provoacă ocluzia venelor și a arterelor în stadiile ulterioare ale bolii și pe lângă comprimarea pachetului neurovascular de natură fibroasă.

Caracteristici patologice

În acest caz, cu leziuni segmentale ale vaselor de la nivelul extremităților superioare și inferioare, în același timp în timpul procesului de patologie, medicii identifică diferite etape. Astfel, leziunea unei părți a vaselor este slabă, iar în unele dintre ele fibroza și tromboza sunt diagnosticate - de la infiltrare la leziuni fibroase.

Stadiul inițial se manifestă prin leziuni ale arterelor mici ale membrelor superioare.

Cu alte cuvinte, se poate afirma că tromboangiita obliterans este o manifestare a îngustării arterelor și a venelor ca urmare a procesului inflamator declanșat de fumat - o patologie sistemică cu manifestările predominante ale leziunilor vaselor de extremități inferioare.

motive

Nu s-au identificat cauze specifice ale patologiei, printre factorii mediatori ai dezvoltării sale, fumatul excesiv și propensitatea genetică sunt diagnosticate. Este, de asemenea, cunoscut faptul că în patogeneza bolii un rol important îl joacă tulburările de origine imună și microcirculatoare, care provoacă dezvoltarea trombovasculitei. În ciuda faptului că nu se știe exact ce cauzează această boală, medicii constată că numai fumători îi suferă, iar continuarea fumatului doar mărește simptomele și dezvoltarea patologiei.

Singurul lucru care poate fi stabilit tocmai este susceptibilitatea aparentă a fumătorilor la această patologie sau susceptibilitatea ridicată (în același timp, un număr mic de fumători se îmbolnăvesc). Fumul de tutun sau componentele acestuia provoacă boli, nu este cunoscut.

simptome

Până în prezent, această boală nu este pe deplin înțeleasă. Alimentarea cu sânge a brațelor și a extremităților inferioare scade treptat, de la vârfurile degetelor la leziunea părților superioare, ceea ce duce, de obicei, la gangrena. Conform statisticilor, 40% și mai mult dintre pacienți suferă de un proces inflamator în zona venei superficiale și a arterelor inferioare. La început, pacienții se plâng de un sentiment de frig, amorțeală, senzație de arsură și furnicături, iar aceste fenomene apar mult mai devreme decât este posibil să se facă un diagnostic.

Simptomele frecvente ale patologiei includ sindromul Raynaud, apariția frecventă a crampe dureroase în mușchii picioarelor sau picioarelor (rareori crampele apar în mușchii brațelor). Odată cu aprofundarea procesului de îngustare a venelor și a arterelor, senzațiile dureroase devin mai puternice, iar crampele durează mult mai mult.

Chiar și în stadiul inițial al bolii, boala Burger poate manifesta simptome precum ulcerația și gangrena (este posibilă o manifestare combinată). Pacienții se plâng de frig la atingerea extremităților inferioare, transpirația lor profundă, cianoza (cianoza nesănătoasă) și durerea (probabil că terminațiile nervoase răspund senzațiilor dureroase de lungă durată).

Astfel de simptome inițiale ale bolii lui Bürger, cum ar fi claudicarea intermitentă în timpul mersului pe jos, tromboflebita migratorie și, rareori, ischemia în degetele de la picioare, sunt cele mai frecvent diagnosticate. Odată cu evoluția ulterioară a bolii, simptomele insuficienței arteriale cresc, la un număr mai mare de pacienți apar simptome de insuficiență vasculară acută la nivelul extremităților superioare și inferioare, precum și sindromul Raynaud. La unii pacienți, leziunea se aplică vaselor coronare și / sau cerebrale.

diagnosticare

Este destul de dificil să se diagnosticheze boala lui Buerger și, adesea, diagnosticul se face "din contrar", excluzând bolile care au toate simptomele cunoscute și coincide. Pentru a diagnostica această boală, pacientul trebuie să aibă mai mulți factori.

1. Limita de vârstă este de până la 45 de ani (majoritatea bărbaților).
2. Fumatul excesiv.
3. Prezența simptomelor asociate cu ischemia (insuficiența fluxului sanguin) al extremităților inferioare și superioare, însoțită de durere constantă, claudicare intermitentă și apariția ulcerelor.

În etapa următoare, bolile autoimune, patologia coagulării sângelui, tromboza și apariția diabetului zaharat sunt excluse prin efectuarea de studii de testare. Simptomele embolismului sunt excluse printr-un tip special de cercetare - ecocardiografie sau angiografie. Când examinați în mod necesar identificați semnele bolii în picioare sau mâini sănătoase.

Efectuarea ultrasunetelor vă permite să stabiliți o scădere puternică a tensiunii arteriale și o scădere a fluxului sanguin la nivelul extremităților superioare și inferioare. Când angiografia evidențiază o îngustare a arterelor și un flux sanguin afectat. În absența simptomelor caracteristice și rezultatelor de laborator, diagnosticul este foarte dificil de stabilit.

Metode de tratament

În stadiul inițial, tratamentul bolii lui Buerger este profilactic. În primul rând, pacientul cu un astfel de diagnostic trebuie să renunțe la fumat, altfel se va dezvolta rapid, ceea ce duce, în general, la amputare. Pacientul trebuie:

• evitați răceala;
• posibile tulburări dermice care apar sub influența razelor solare directe, temperaturi ridicate și scăzute, expunere chimică (iod sau acid);
• purtând pantofi strânși;
• feriți-vă de apariția micozelor;
• evitați deteriorarea în timpul intervențiilor chirurgicale minore (îndepărtarea calusului);
• Nu luați medicamente care cauzează îngustarea vaselor de sânge.

Pacienților li sa recomandat să meargă 2 p. / Zi timp de 15-30 de minute. (cu excepția pacienților care au început procesul de gangrena, ulcere sau dureri în stare de repaus au apărut). Sunt prescrise o odihnă strictă a patului, o protecție fiabilă a picioarelor prin aplicarea bandajelor, cu căptușeli în zona călcâiului. Tratamentul medicamentos al tromboangiitis obliterans, constă în prescrierea dipiridamolului (himera), a blocanților canalelor de calciu. Uneori este prescrisă aspirina (în cazurile în care vasoconstricția este cauzată de spasm).

Oamenii care renunță la fumat, dar cu artere înguste, sunt prezentați intervenții chirurgicale pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Dacă este necesar să se îndepărteze spasmele din arterele periferice, se folosește simpatectomia lombară. Dacă vasele membrelor superioare sunt implicate în procesul patologic, se efectuează simpatectomia toracică. De asemenea, se cunoaște impactul pozitiv asupra cursului bolii lui Buerger de plasmefereză și oxigenare hiperbară, deși astfel de metode nu sunt acceptate în general.

Indicația pentru amputare este apariția necrozei și a gangrenei în zonele afectate. Statisticile arată că aproximativ 35% dintre pacienții diagnosticați cu aceasta nu reușesc să evite eliminarea chirurgicală.

Boala Berger: simptome, tratament.

Boala Berger este o boală de rinichi, caracterizată prin episoade recurente de macro- sau hematurie, cea mai frecventă cauză de hematurie. Diagnosticul se bazează pe date de microscopie de imunofluorescență: detectarea depozitelor de IgA extinse în mesangiu.

Bolnavii tineri bolnavi după o boală asemănătoare gripei sau exerciții fizice intense.

Simptomele bolii lui Berger

Pacienții se plâng de simptome nespecificate. Cantitatea de proteine ​​excretate în urină este mai mică de 3-5 g pe zi, uneori în limitele normale, iar sindromul nefrotic se dezvoltă foarte rar. Tensiunea arterială, rata de filtrare glomerulară, concentrația serică a albuminei, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii în cadrul valorilor normale. IgA serică este crescută la aproximativ 50% dintre pacienți, conținutul componentelor sistemului complement este normal. Un studiu al biopsiei cutanate din partea palmar a antebrațului relevă IgA, depozite C3 similare cu cele ale vasculitei hemoragice.

Boala Berger poate fi o formă monosimptomatică a bolii Schönlein - Genoch. Microscopia de lumină prezintă o glomerulonefrită proliferativă proliferativă mezangială difuză sau proliferativă și segmentală, uneori morfologia glomerulară este normală, se găsesc depozite mesangiale difuze ale IgA, componenta NW a microscopiei imunofluorescente. În sânge circulă IgG complecși IgG.

Tratamentul bolii Berger

Diferite. De regulă, boala progresează încet. La 50% dintre pacienți, stadiul terminal al insuficienței renale cronice se dezvoltă la 25 de ani după diagnosticare. Terapia care afectează efectiv evoluția bolii nu a fost dezvoltată. Corticosteroizii pot reduce incidența episoadelor hematurie grave și pot contribui la remiterea proteinuriei.

Sindromul Stimberger - cum se manifestă imunodeficiența combinată severă și cum să salvăm viața unui copil?

Toți nou-născuții sunt inițial protejați împotriva infecțiilor și virușilor din cauza imunității primite de la mamă. Dezvoltarea și îmbunătățirea ulterioară a sistemului de apărare are loc în primele luni de viață. Dacă sistemul imunitar nu face față, vorbiți despre imunodeficiență. O încălcare similară este însoțită de sindromul Stemberger.

Ce este boala lui Stemberger?

Sindromul Stemberger este un complex complex al simptomelor, al cărui principal simptom este imunodeficiența pronunțată. Aceasta se datorează unei scăderi a numărului total de limfocite T și B. Aceste celule albe din sânge specializate se formează în măduva osoasă și protejează organismul împotriva diferitelor infecții. O scădere bruscă a concentrației lor, alimfocitoză, afectează negativ activitatea sistemului imunitar, ca urmare a dezvoltării bolilor. Un semn caracteristic - infecții frecvente, care se dezvoltă din primele zile de viață. Numele sinonim este sindromul Glantsman-Rinikera.

Anume imunodeficiență combinată severă - cauze, etiologie

Boala Stemberger este o imunodeficiență severă de tip combinat. Motivul dezvoltării sale, experții deseori numesc mutații în gene. În același timp, poate exista o încălcare a structurii mai multor unități genetice simultan, precum și una. Astfel de patologii sunt moștenite. În cele mai multe cazuri, moștenirea are loc într-o manieră autosomală recesivă. Experții nu exclud posibilitatea dezvoltării sindromului după naștere, la vârste mai înaintate. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea încălcărilor se numără:

• infecții intrauterine;
• o dietă nesănătoasă;
• consum insuficient de vitamine și minerale;
• focare de infecție cronică.

TKID - simptome

Boala Steenberger se produce la o vârstă fragedă. Primele suspiciuni de patologie pot apărea încă din a 6-a lună a vieții bebelușului. Pacienții cu TCID dezvoltă adesea candidoză, infecții virale persistente, pneumonie, indigestie, însoțite de diaree. Atunci când o examinare hardware a pacienților diagnostică mărimea mică a timusului, țesutul limfoid are un volum mic sau este complet absent. Sindromul Stemberger necesită diagnosticarea și tratamentul în timp util. În caz contrar, există riscul decesului copilului în copilărie.

Diagnosticul sever al imunodeficienței combinate

După ce am înțeles ce este sindromul Stemberger și cum se manifestă el însuși, să numim principalele metode de diagnosticare. Boala este adesea denumită al doilea nume - "sindromul băiatului în vezică". Acest lucru se datorează faptului că copilul este în permanență forțat să se afle în izolare, în condiții speciale. Comunicarea frecventă cu persoane crește riscul de infecție.

Pentru a preveni progresia sindromului Stemberger la timp, pentru a normaliza funcționarea sistemului imunitar, este necesar un diagnostic adecvat. Suspectarea diagnosticului de mame severe de imunodeficiență combinată poate prin dezvoltarea frecventă în organism:

• infecții virale și fungice bacteriene;
• otita media;
• sinuzita;
• candidoza.

În prezența acestor semne, este prescris un examen cuprinzător al pacientului, care include examinarea unei probe de sânge. Medicii determină concentrația limfocitelor B și T. Coborârea directă a nivelului indică imunodeficiența. Pentru a stabili cauza deficienței grave a imunității, poate fi administrat un studiu genetic molecular.

TKID - tratament

Senzația de imunodeficiență combinată severă este dificil de tratat. În identificarea patologiei, măsurile terapeutice vizează normalizarea activității sistemului imunitar. Pentru a exclude infecția, toți pacienții sunt izolați în cutii separate. Tratamentul include adesea utilizarea de medicamente antibacteriene, agenți antifungici.

Cu toate acestea, medicamentele nu reușesc să normalizeze sistemul imunitar al pacientului. Terapia de întreținere utilizând imunoglobulină intravenoasă (IVIG) este o soluție temporară. Pentru a scăpa complet de boală, este necesară transplantul de celule stem din măduva osoasă.

TCID - tratament fără intervenție chirurgicală

TCID este o boală care necesită o abordare integrată. Medicamentele utilizate pentru boală vizează stimularea sistemului imunitar, protejând corpul de infecții. Eficacitatea acestor metode se datorează gravității încălcării și perioadei de detectare a acesteia. După cum arată observațiile specialiștilor, aceste măsuri reprezintă o măsură temporară. Pentru a vindeca complet boala, este necesar un transplant de măduvă osoasă.

Anume imunodeficiență combinată severă - intervenție chirurgicală

Aproximativ 90% din pacienții cu patologie au nevoie de transplant de celule măduvei osoase. Operarea HSCT (transplantul de celule stem hematopoietice) necesită o pregătire îndelungată. Pentru implementarea sa este necesară selecția unui donator pentru cultura leucocitelor. Pentru materialul transplantat de la rude este folosit. Operația este însoțită de un risc ridicat de complicații în viitor. Cu toate acestea, conform observațiilor specialiștilor, implementarea intervenției chirurgicale în perioada de până la 3 luni de viață în 96% din cazuri dă un efect pozitiv.

TKID - prognoza

În absența terapiei, copiii cu o formă congenitală de TCID mor în 1-2 ani de viață. Cu toate acestea, o operație de transplant de măduvă osoasă ajută copiii să facă față acestei boli. Adulții cu TCID sunt forțați pe toată durata vieții lor să aibă grijă de sănătatea lor, pentru a evita infecțiile. Prognosticul pentru astfel de pacienți depinde în mod direct de severitatea afecțiunii patologice, de momentul detectării acesteia și de alfabetizarea măsurilor terapeutice luate. Pacienții cu imunodeficiență combinată severă mor mai devreme decât colegii lor sănătoși, pentru un total de 10-15 ani.

Boala lui Burger

Boala lui Buerger este o tromboangiită obliterans - o îngustare a venelor și a arterelor de dimensiuni medii și mici în extremitățile superioare și inferioare ca urmare a procesului inflamator. În cazuri rare, patologia se manifestă în arterele coronare, cerebrale și viscerale.

Boala a fost descrisă de medicul german Leo Burger în 1908, care a emis ipoteza că această boală particulară a fost cauza celor 11 amputări pe care le-a efectuat.

În mod tradițional, se crede că bolile lui Burger sunt în general susceptibile la fumat la bărbații în vârstă de 20-40 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, cazurile de diagnosticare a bolii la femei au devenit mai frecvente, ceea ce se explică prin prevalența fumatului în rândul femeilor.

În ciuda ipotezelor experților, etiologia bolii nu este complet elucidată: există indicii privind efectul asupra corpului pacientului a factorilor ereditare, în special, purtătorii antigenelor HLA B5 și A9, precum și prezența anticorpilor îndreptate împotriva lamininei, elastinei și colagenului I, III la pacienți și tipurile IV.

Imaginea clinică a bolii lui Buerger

Din punct de vedere patologic, se înregistrează o scădere treptată a circulației sanguine a brațelor sau a picioarelor, începând de la regiunile distal (vârful degetelor) și răspândirea proximală (în sus). Inflamațiile arterelor se caracterizează prin procese celulare infiltrative în toate cele trei straturi ale peretelui vascular: leziunea intimală, despicarea membranelor celulare, hiperplazia endotelială și tromboza severă.

Există două forme principale de daune: periferice și mixte. În prima formă a bolii lui Buerger, vasele sau arterele majore ale extremităților sunt caracterizate prin simptome caracteristice ale ischemiei arteriale a picioarelor, migrării tromboflebitei, acrocianozelor, ulcerațiilor. În forma mixtă, împreună cu semnele de leziuni vasculare ale extremităților, se observă simptome de afectare a inimii, vaselor cerebrale, rinichilor, modificări ale plămânilor, simptome abdominale.

În perioada inițială a bolii lui Buerger, se observă modificări funcționale ale membrelor: senzația de răceală a picioarelor, amorțeală și buze. Pacienții au observat pierderea sensibilității degetelor, albastru în față și durere. Odată cu înfrângerea vaselor picioarelor, apare un simptom de claudicare intermitentă - senzații dureroase ascuțite în mușchii vițelului în timpul mersului.

Pe fondul dezvoltării bolii lui Buerger, pot fi observate tulburări trofice: hiperhidroza, anhidroza, hiperpigmentarea, edemul, atrofia pielii, mușchii, necroza, ulcerul trofic, gangrena.

Diagnosticarea bolii Burger

Adesea, diagnosticul bolii lui Buerger este exclusiv (în cazurile în care imposibilitatea existenței altor boli cu simptomele de mai sus) a fost dovedită. Diagnosticul tromboangiitis obliterans poate fi făcut în prezența următoarelor aspecte:

• Vârsta pacientului este mai mică de 40-45 de ani;
• Prezența semnelor de circulație insuficientă a sângelui în țesuturile membrelor cu durere, claudicare, ulcere, detectate prin metode de cercetare neinvazive (de exemplu, ultrasunete cu efect Doppler);
• Excluderea bolilor asociate tulburărilor de sângerare, bolilor autoimune, diabetului zaharat;
• Procesele patologice de natură similară sunt detectate atât la pacient, cât și la membrul aparent sănătos.

În ceea ce privește testele funcționale care ar indica încălcări ale alimentării cu sânge a extremităților, se aplică următoarele:

• Simptomul ischemiei plantare Oppel (senzația de albire a membrelor afectate);
• Testul lui Goldflam (pacientul aflat în poziție de susținere exercită exerciții pentru a îndoi și îndrepta articulațiile genunchiului și șoldului. Dacă există o afectare pronunțată a circulației sângelui, pacientul se simte obosit după 10 manipulări);
• Panchenko genunchi fenomen (pacientul într-o poziție de ședere, aruncarea piciorul dureros pe unul sănătos, începe să experimenteze amorțeală, dureri în membrul afectat).

Tratamentul bolii lui Buerger

În prezent, nu există tratamente eficiente pentru boala Burger. În stadiile incipiente ale tromboangiitis obliterans, experții recomandă punerea în aplicare a tratamentului conservator asociat cu:

• Eliminarea impactului bolii asupra factorilor etiologici (în special, renunțarea la fumat);
• Ameliorarea durerii;
• Eliminarea vasospasmului cu ganglioblocatori și antispasmodici;
• Normalizarea proceselor de coagulare a sângelui, îmbunătățirea proprietăților sale reologice;
• Îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi.

În absența unui efect pozitiv din terapia conservatoare, există premise pentru intervenția chirurgicală. Pentru a scuti spasmul de artere periferice, chirurgii efectuează simpatectomie lombară. În cazul implicării în procesul patologic al vaselor membrelor superioare se efectuează simpatectomia toracică. Există, de asemenea, informații despre impactul pozitiv asupra cursului bolii lui Bürger de oxigenare hiperbară și schimb de plasmă, însă aceste metode nu sunt acceptate în general.

Eficacitatea unui tratament alternativ pentru boala Burger care a suferit studii clinice - injecții cu celule stem - nu a fost încă confirmată oficial.

Apariția necrozei și a gangrenei pe membrele afectate este o indicație pentru amputare. Potrivit statisticilor, aproximativ 35% dintre pacienții cu acest diagnostic nu pot evita îndepărtarea chirurgicală a membrelor.

recomandări

O persoană care suferă de boala Burger ar trebui să renunțe imediat la fumat - în caz contrar boala va progresa. În plus, pacientul trebuie să evite deteriorarea pielii datorită expunerii la temperaturi ridicate sau scăzute, substanțe chimice, leziuni asociate cu purtarea pantofilor incomod, efectuarea de operații minore (de exemplu, îndepărtarea porumbului), infecții fungice.

Toți pacienții (cu excepția pacienților cu prezența ulcerului și a gangrena pe membrele afectate) sunt recomandați să meargă pentru o perioadă scurtă de timp (20-30 minute) de câteva ori pe zi.

Clipuri YouTube legate de articol:

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Boala lui Buerger - simptome și cauze ale bolii, diagnostic, terapie și prognostic

În medicină, această boală se numește obliterans tromboangiită. Cu această boală apare ocluzia arterelor periferice mici și mijlocii. Ca urmare a blocării lor, se dezvoltă ischemia membrelor, adică țesuturile lor încep să moară. Într-o fază incipientă, dureri, crampe, ulcer trofice sunt observate în picioare sau brațe. Diagnosticul bolii are scopul de a evalua starea și gradul de deteriorare a vaselor de sânge. Tratamentul se efectuează în principal într-o manieră conservatoare, dar, în cazuri grave, intervenția chirurgicală se efectuează până la amputarea membrului afectat.

Ce este boala lui Buerger?

În 1879, dr. Vinivarter Burger a descoperit că vasele amputate datorită gangrenei picioarelor vaselor au semne evidente de inflamație, îngustarea lumenului și tromboza. O descriere detaliată a acestei boli a fost dată numai după 30 de ani, însă boala era încă numită după doctorul german. Sindromul Buerger este o tromboangiită obliterans, în care există inflamație a pereților arteriali. Boala și complicațiile acesteia se dezvoltă după cum urmează:

1. Arterele se umflă, ducând la o îngustare a lumenului vaselor de sânge și a cheagurilor de sânge care pot bloca complet fluxul sanguin.
2. Consecința inflamației arterelor - înfometarea oxigenului a țesuturilor, din cauza a ceea ce încep să moară.
3. Starea este agravată de faptul că sistemul imunitar începe să producă anticorpi la celulele peretelui interior al propriilor vase - endoteliocite.
4. Forme de cheaguri de sânge pot apărea și pot intra în orice parte a corpului cu sânge, de exemplu, creier, plămâni sau inimă.
5. Procesele descrise duc la tromboembolism - o boală care amenință nu numai sănătatea, ci și viața umană.

motive

Thrombangiita burger afectează adesea vasele inferioare, cel puțin - cerebral, coronarian, visceral. Boala apare în special la bărbații cu vârste mai mari de 40 de ani. Adesea este diagnosticat la adolescenți. Cauzele sindromului Buerger:

• intoxicație cu arsenic cronic;
• fumatul de la o vârstă fragedă, care crește riscul de dezvoltare datorită acțiunii trombozei vasculare a nicotinei;
• predispoziție genetică;
• producția crescută de anumiți hormoni care provoacă vasospasm;
• rănire la rece;
• infecții care determină îngustarea lumenului vascular;

clasificare

Sindromul Buerger datorat vasoconstricției determină o deteriorare treptată a circulației sanguine a brațelor sau a picioarelor. Având în vedere localizarea vaselor inflamate, boala este prezentată în una din următoarele forme:

• Distal. Cu acest tip de tromboangiită, arterele periferice din regiunile îndepărtate - vârfurile degetelor sau mâinilor, picioarele, mâinile, picioarele, antebrațele - sunt inflamate. Se întâmplă în faza incipientă a trombangităi. Această formă este diagnosticată la 65% dintre pacienți.
• Proximală. Inflamația vasculară progresează, datorită căreia deteriorarea circulației sanguine se extinde proximal (în sus). O astfel de inflamație a arterelor este observată în 15% din cazurile de tromboangiită a lui Burger. Artere majore sunt afectate: femural, aorta, iliac.
• Mixt. În această formă de sindrom Buerger, pe lângă semnele de leziuni vasculare ale extremităților, apar simptome ale leziunilor vasculare ale creierului, inimii, rinichilor și plămânilor.

Tromboangiita la extremitățile inferioare este, de asemenea, clasificată pe etape, deoarece boala progresează treptat. Gradul de leziune vasculară poate fi recunoscut prin anumite simptome care apar la fiecare etapă a formării patologiei:

1. Prima etapă este ischemică. În această etapă, începe să înghețe picioarele. Pacientul simte furnicături, ars în degete și picioare. Picioarele obosesc rapid, durerea poate apărea chiar și atunci când mersul pe distanțe scurte. Picioarele au marcat slăbirea sau lipsa impulsului.
2. Al doilea este stadiul tulburărilor trofice. Datorită durerii, o persoană nu poate ajunge nici măcar la 200 m. Pielea de pe picioare și picioare devine uscată. Elasticitatea acestuia scade, apare peeling. Datorită excesului de uscăciune, se creează fisuri pe tocuri și se freacă.
3. A treia etapă este ulcerul necrotic. În această etapă, durerea picioarelor se află în repaus. Datorită finețe a pielii este ușor deteriorat. Leziuni ușoare la vânătăi ușoare, tăieturi, frecări conduc la formarea de răni dureroase și rău vindecătoare.
4. A patra etapă este gangrenă. Acesta este stadiul terminal al dezvoltării bolii, la care țesutul dintelui începe să moară. O persoană nu mai poate merge. Ulcerul care se formează este gri murdar. Aceasta este gangrena, care în starea neglijată necesită amputarea membrelor.

Simptomele bolii lui Buerger

Arteritis obliterans afectează atât partea superioară, cât și cea inferioară. Inflamația începe în părțile distal și trece treptat la proximală. La fiecare etapă a progresiei bolii în picioare sau brațe (luând în considerare localizarea inflamației vasculare) apar anumite simptome:

• furnicături și arsuri la nivelul membrelor;
• lipsa pulsului pe picioare;
• senzația de frig, senzația crescută la frig;
• intermitență claudicare;
• paloare și colorare cianotică a degetelor;
• umflarea membrelor;
• crampe din mușchii vițelului;
• peelingul pielii;
• hemoragii și noduli dureroși pe pielea vârfurilor degetelor;
• cuie unghii;
• dureri crapate chiar și cu leziuni minore ale pielii;
• atrofia țesutului adipos;
• dureri ulceroase;
• gangrena până la auto-amputarea zonelor necrotice.

diagnosticare

Cel mai adesea medicul stabilește diagnosticul într-un mod exclusiv. Sindromul Buerger este confirmat dacă se dovedește imposibilitatea existenței altor boli. Următoarele criterii sunt luate în considerare:

• vârsta mai mică de 40-45 de ani;
• prezența semnelor de insuficiență circulatorie în combinație cu durere, ulcere, tulburare și tromboflebită superficială;
• simptomele sunt observate în ambele membre, chiar dacă unul dintre ele arată sănătoasă;
• pacientul nu are diabet, boli autoimune și tulburări de sângerare.

Pentru a detecta tulburările circulatorii, medicul prescrie un studiu Doppler. Aceasta este o evaluare a stării vaselor prin ultrasunete. Rezultatele mai sigure sunt obținute prin scanarea duplex cu ultrasunete. În plus, pentru a evalua circulația sângelui, se utilizează reovasografia și angiografia cu raze X. Următoarele studii ajută la confirmarea definitivă a bolii:

• Testul Oppel. Membrele afectate sunt ridicate în sus. Cea mai îndepărtată parte a acesteia începe să devină palidă.
• Exemplu Panchenko. Plictisitor să arunce un picior peste celălalt. În cazul în care eșecul circulator după câteva secunde sau minute în picior, care este mai mare, apar amorțeli și buze.
• Testul Goldflame. Esența procedurii este flexia / extensia picioarelor la articulațiile genunchiului și șoldului în poziția în sus. Dacă există probleme cu circulația sângelui, atunci apare oboseala în membre după 10-20 repetări.
• Testați Shamova. Înainte de procedură, piciorul este eliberat de îmbrăcăminte și ridicat. Apoi, puneți pe manșeta pentru injecția aerului până în momentul în care presiunea nu depășește sistolica arterială. Apoi piciorul se întoarce într-o poziție orizontală și se lasă timp de 4-5 minute. Manșeta este îndepărtată și așteptați încă 0,5 minute după scoaterea acesteia. În acest moment, partea din spate a degetelor ar trebui să devină roșie. Dacă se întâmplă acest lucru după 60-90 de secunde, este diagnosticată o ușoară insuficiență circulatorie, 1,5-3 minute. - media, mai mult de 3 minute. - semnificativă.

tratament

Nu există metode de tratament specifice pentru sindromul Burger. Într-un stadiu incipient al bolii, medicii efectuează terapie conservatoare în următoarele domenii:

• ameliorarea durerii;
• eliminarea factorilor care au provocat inflamația vasculară;
• normalizarea coagulării sângelui, aderarea și agregarea trombocitelor;
• eliminarea vasospasmului datorită antispasmodicii și ganglioblokatorov;
• metabolismul țesutului îmbunătățit.

Boala lui Burger este dificil de tratat. Eficacitatea sa este semnificativ redusă la fumat, deci trebuie să renunți cu siguranță la un astfel de obicei prost. Nicotina poate declanșa progresia bolii. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, pacientul este recomandat să facă plimbări regulate. Tratamentul sindromului Buerger include:

• Terapia de droguri. Medicul prescrie corticosteroizi, antispastice, ganglioblocante, antitrombotice, vasodilatatoare și medicamente antialergice.
• Efectuați plasmefereza sau oxigenarea hiperbarică. Prima procedură ajută la curățarea sângelui, al doilea - pentru a-l satura cu oxigen. Aceste metode nu sunt acceptate în general, dar există informații despre efectele lor pozitive asupra pacienților cu tromboangită.
• Tratamentul chirurgical. Amputarea se face cu necroză și gangrena. Înainte de astfel de operații radicale, tehnicile chirurgicale mai puțin traumatice sunt folosite pentru a normaliza circulația sângelui.

Tratamentul conservator

În stadiul incipient al tromboangiitei lui Burger, se efectuează un tratament conservator. Medicamentele utilizate sunt prescrise pentru a elimina cauza bolii și pentru a ușura simptomele acesteia. Pentru ameliorarea spasmelor și a durerii, sunt utilizate antispastice și agenți angioprotectivi:

• Drotaverinum. Acest antispasmodic miotropic, care are un efect vasodilatator. În interiorul medicamentului ia 40-80 mg pe zi. Subcutanat sau intravenos, Drotaverinum se administrează în aceeași doză de 1-3 ori în timpul zilei.
• Cinnarizina. Extinde vasele de sânge, îmbunătățește circulația cerebrală și periferică. Se utilizează numai pentru administrare orală. În cazul încălcării circulației periferice, doza zilnică este de 25-50 mg de 3 ori.
• Alprostadil. Prezintă proprietăți vasodilatatoare și angioprotective, îmbunătățește circulația sângelui periferic și microcirculația. Se administrează intravenos o dată pe zi la o doză de 50-200 mg. Pentru perfuzie, medicamentul este diluat cu 200-500 ml de soluție salină.

Corticosteroizii ajută la înlăturarea procesului autoimun inflamator. Acestea sunt medicamente hormonale, dintre care prednisonul este utilizat mai frecvent în sindromul Burger. Acesta vine sub formă de unguente, tablete și injecții, astfel încât poate fi utilizat atât pe plan extern, cât și pe cale internă sau intravenoasă. Dozajul medicamentului se determină individual, luând în considerare severitatea stării pacientului. În cazuri avansate, prednisolonul se administrează intravenos pe o perioadă de 3-5 zile, de 1-2 g pe zi.

Simptomele și tratamentul bolii Burger

Cauzele bolii lui Burger

Cauza exactă a bolii lui Buerger nu este cunoscută. Cu toate acestea, se știe că se dezvoltă la fumători. Fumatul acționează ca un declanșator care provoacă apariția bolii. Continuarea fumatului provoacă, de asemenea, deteriorări în cursul bolii lui Buerger. În cazuri rare, dezvoltarea acestei boli poate fi cauzată de mestecarea tutunului. Oamenii de stiinta cred ca sistemul imunitar este implicat in dezvoltarea de obliterans tromboangiitis. De fapt, boala lui Buerger poate fi un proces autoimun, declanșat de nicotină.

Răspândirea bolii lui Buerger

Tromboangiita obliterans este rară la persoanele de origine europeană. Este mai frecvent văzut în locuitorii din Asia de Sud-Est, India și Orientul Mijlociu. Boala Burger este predominantă în special în locuitorii din Bangladesh care fumează țigări de tutun brut de casă. La majoritatea pacienților, boala se dezvoltă între vârstele de 19 și 55 de ani. Este mai frecvent la bărbați. Cu o creștere a ratelor de fumat feminin, au început să apară și cazuri de boală.

Simptomele bolii lui Buerger

Simptomele se dezvoltă ca urmare a aportului insuficient de sânge la nivelul mâinilor și picioarelor de pe picioare. Ele devin reci, uneori ușor umflate, pot avea o culoare palidă, roșiatică sau albăstrui. Principalul simptom al obliteransului tromboangitic este durerea la nivelul mâinilor și picioarelor, care poate avea senzație de arsură. În primul rând, durerea în picioare crește atunci când mersul pe jos, determinând persoana să se oprească - apare o așa-numită claudicare intermitentă.

Pe măsură ce boala progresează, sindromul de durere începe să fie observat în repaus, adesea se înrăutățește noaptea. O persoană poate observa, de asemenea, amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor. Simptomele tind să se agraveze în timpul frigului. Într-un curs sever al bolii lui Burger, pacientul poate dezvolta ulcere dureroase pe mâini și picioare, uneori complicate de infecții. Datorită lipsei de alimentare cu sânge, există un risc ridicat de gangrena, în care țesuturile și pielea afectate devin negre.

Diagnosticarea bolii Burger

Tromboangiita obliterans este uneori dificil de diagnosticat, deoarece nu există nici o metodă de examinare specifică pentru această boală. Doctorii exclud toate celelalte boli care pot provoca simptome similare. Exemple de astfel de boli sunt:

• Diabetul zaharat.
• Probleme cu coagularea sângelui.
• Boli autoimune.
• Boli ale arterelor periferice.
• Embolismul arterelor.

Pentru a le exclude, ele sunt deținute:

• Testele de sânge, cu ajutorul cărora pot fi excluse sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, tulburările de coagulare, diabetul zaharat.
• Testul lui Allen, folosit pentru evaluarea fluxului sanguin colateral pe mâini.
• Doppler cu ultrasunete, care este utilizat pentru evaluarea fluxului sanguin în vasele brațelor și picioarelor.
• Angiografia este o examinare radiopatică care poate fi utilizată pentru a detecta ocluzia vasculară.

Tratamentul bolii lui Buerger

Nu există nici un tratament pentru boala lui Buerger. Prin urmare, scopul tratamentului este încetinirea și stoparea progresiei bolii, precum și ameliorarea simptomelor acesteia. În acest scop, sfătuiți:

• Nu mai fuma. Aceasta este cea mai importantă parte a unui plan de tratament pentru boala Burger. Chiar și fumatul o țigară pe zi menține boala activă și îi permite să progreseze.
• Recepția medicamentelor. La o persoană cu obliterans tromboangiitis, orice proces infecțios pe pielea mâinilor și a picioarelor trebuie tratat cu antibiotice. Uneori pot fi necesare analgezice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).
• Intervenții chirurgicale. Operațiile chirurgicale pentru boala lui Buerger au drept scop deschiderea arterelor blocate. Cu toate acestea, dacă o persoană continuă să fumeze, poate avea ocluzie oculară oculară, ulcere și gangrena. Când gangrena este de obicei necesară amputarea chirurgicală a țesutului necrotic. Uneori se efectuează o simpatectomie chirurgicală - o operație în care nervii care inervază zona afectată sunt tăiați cu scopul anesteziei.

Cercetările continuă cu privire la medicamentul Iloprost, care este administrat pacienților cu obliterans intravenos de tromboangiită. Ajută la relaxarea pereților vaselor de sânge și la îmbunătățirea fluxului sanguin. La unii pacienți care au renunțat la fumat, Iloprost:

• A redus simptomele.
• A redus progresia bolii.
• A redus nevoia de amputare.

În plus, persoanele care suferă de boala Burger sunt sfătuite:

• Evitați frigul.
• Purtați pantofi potriviți pentru a preveni deteriorarea piciorului. Nu poți să mergi desculți.
• Efectuați exerciții de lumină care pot îmbunătăți circulația sângelui.
• Masaj delicat și căldură, care, de asemenea, crește fluxul de sânge.
• Evitați șederea prelungită sau în picioare într-o singură poziție.
• Nu purtați haine strânse sau strânse.

Boala lui Burger

Boala lui Buerger este o boală inflamatorie a venelor și arterelor medii și mici. Cu progresia bolii este închiderea lumenilor arterelor și venelor cu cheaguri de sânge, care provoacă inflamația lor. În același timp, vasele de țesut înconjurător sunt afectate, procesul de circulație a sângelui este perturbat.

În caz contrar, boala se numește tromboangiită obliterans.

Boala are un curs asemănător unui val, iar simptomele sale sunt reduse la leziunile ischemice ale picioarelor, care se manifestă prin amorțeală, oboseală, parestezie, crampe, durere, ulcere, necroză, gangrena picioarelor.

Pentru diagnosticul acestei boli se utilizează studii imunologice, Doppler, termografice, angiografice.

Tratamentul pentru boala lui Buerger poate fi conservator sau chirurgical, în funcție de stadiul bolii.

Cauzele bolii lui Burger

În prezent, cauza exactă a bolii Burger nu a fost stabilită, dar se știe că dezvoltarea acesteia este determinată de următorii factori:

• genetic, deoarece există o boală endemică. Tromboangiita obliterans este mai frecventă în rândul locuitorilor din regiunile mediteraneene și din țările asiatice, care au haplotipuri specifice de antigene leucocitare umane, care sunt o posibilă cauză a acestei boli;
• infecțioase. Boala este similară în cursul acesteia cu infecțiile salmonella, virale, rickettsiale, streptococice, chlamydiene;
• neuroendocrin. Datorită conținutului ridicat de adrenalină, care este produs ca rezultat al creșterii funcției suprarenale, apare un spasm în sistemul de microcirculare a sângelui;
• autoimună. În boala lui Buerger, autoanticorpii sunt produși în elastină, colagen, laminină, endoteliocite cu formarea de complexe imune circulante și sindromul antifosfolipidic;
• neurogenă. Distrofia spastică și ocluzia arterelor apar din cauza modificărilor organice ale trunchiurilor nervoase;
• fumatul tutunului. Având un efect toxic și hipoxic asupra celulelor endoteliale, fumatul duce la scăderea producției de peptide vasoactive, dezvoltarea spasmului și blocarea arterelor periferice;
• factori daunatori - leziuni, alergii, intoxicatii cu arsenic, degeraturi.

Cercetătorii din ultima vreme sunt mai înclinați să creadă că boala se datorează mai multor factori autoimune și genetici.

Clasificarea și simptomele bolii Burger

În funcție de localizarea zonei patului arterial, în care fluxul sanguin este obstrucționat, se disting trei tipuri de boală Buerger:

• distală. Există un blocaj al arterelor mici din antebraț, mână, picior, picior inferior (aproximativ 65% din cazuri);
• proximal. Sunt afectate arterele diametrului mare și mijlociu: femural, aorta, ileal (aproximativ 20% din cazuri).
• mixt. Este o combinație a celor două tipuri de boală de mai sus (15% din cazuri).

Boala lui Burger se poate dezvolta încet, include perioade de lumină care pot dura până la câțiva ani sau progresează rapid și duc rapid la gangrena extremităților.

Există trei etape ale tromboangiitis obliterans:

• angiospastice;
• angiotromboticheskuyu;
• angiosclerotică (gangrenă).

Simptomele bolii se dezvoltă treptat. În primul rând, pacientul se simte obosit în extremități, furnicături frecvente la degete, senzație de frig.

Apoi, există durere atunci când mersul pe jos, care nu se scurge în timpul odihnei. Cu înfrângerea mâinilor există dureri în antebrațe și mâini în timpul executării acțiunilor lor. Există degete cianotice, crește sensibilitatea picioarelor și a mâinilor la noduli reci și dureroși și apar hemoragii pe vârful degetelor.

Leziunile ischemice severe ale extremităților se manifestă prin absența pulsațiilor pe arterele mâinilor și picioarelor, dureri în repaus, ulcerații, gangrena degetelor.

Cu implicarea arterelor coronare în procesul de dezvoltare a anginei, infarct miocardic.

Înfrângerea arterelor mezenterice conduce la dureri abdominale ascuțite, sângerări ale tractului digestiv, ulcere și necroze ale pereților intestinali.

Cu implicarea vaselor cerebrale, accident vascular cerebral, se poate dezvolta nevrita ischemica a nervilor optici.

În tromboza arterială renală, apar modificări ale infarctului în parenchimul renal.

Cursul bolii este agravat de fumat și hipotermie.

Diagnosticarea bolii Burger

Pentru diagnosticul, testele de sânge generale și biochimice, se efectuează studii imunologice, se prescrie coagulogramă, precum și măsurarea căldurii și termografia.

În cursul scanării prin radioizotopi, reovasografia, USDG, angiografia radiopatică, se specifică gradul de tulburări microcirculare.

Tratamentul bolii lui Buerger

Metodele conservatoare și chirurgicale sunt utilizate în tratamentul acestei boli.

Terapia medicamentoasă pentru boala Burger este prezentată în stadiul spastic. Acesta include:

• utilizarea de medicamente care ameliorează vasospasmul (antispasmodic, ganglioblokatorov), anticolinergice periferice; analgezice nesteroidiene; medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, trofismul tisular;
• numirea sedatilor, anxiolitice, care normalizeaza functia sistemului nervos central.
• administrarea medicamentelor antibacteriene la pacienții cu infecție secundară;
• utilizarea corticosteroizilor.

În plus, tratamentul fizioterapeutic (diatermia în regiunea lombară, curenții diadynamici) este indicat pentru pacienții cu obliterani de tromboangiită; oxigenarea hiperbarică, plasmefereza, mersul dozat pentru dezvoltarea vaselor colaterale ale extremităților, fotochimoterapie, tratament sanatoriu.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, atunci boala este supusă unui tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al bolii Burger poate include:

• operații radicale: intervenție chirurgicală by-pass (crearea unei artera de by-pass), endarterioectomie (îndepărtarea endoteliului), proteză, stenting;
• amputare în prezența necrozei degetelor afectate sau a gangrenei piciorului;
• operații paliative: îndepărtarea căptușelii exterioare a arterelor principale (operația Leriche), simpatectomia lombară Dietz, simpatectomia periarterială, arterializarea patului venos, transplantul omentumului mai mare la nivelul tibiei.

Astfel, boala lui Buerger este o boală vasculară progresivă severă, cu un prognostic satisfăcător pentru pacient.

Boala este provocată de fumat, de factori ereditare și autoimune. Pacienții cu obliteran tromboangiită suferă de durere, amorțeală, arsuri la nivelul membrelor, dificultăți de mișcare. Progresia bolii conduce la apariția ulcerelor și a rănilor la nivelul pielii. O complicație gravă a bolii este gangrena, care poate fi tratată numai prin amputare. Cu ajutorul medicamentelor în timp util, exercițiului adecvat, îngrijirii adecvate a pielii și renunțării la fumat, astfel de consecințe pot fi evitate.