Trombofilia: Simptome și tratament

Pentru ca tratamentul trombofiliei să fie eficient, este în primul rând important ca medicul să afle cauzele bolii și, dacă este posibil, să elimine factorii predispozanți din viața pacientului. Tendința de formare a cheagurilor de sânge poate fi congenitală sau dobândită, în orice caz, pacientul trebuie să fie sub supravegherea fleblogului tot timpul și să nu se auto-medichezeze.

Cauzele patologiei

Trombofilia este o afecțiune a sângelui în care hemostaza este perturbată, datorită căreia pacientul devine predispus la tromboză. Un factor genetic poate provoca dezvoltarea trombofiliei dacă o persoană din familie a întâmpinat cazuri de această boală. În acest caz, patologia este activată de următoarele stări:

• Încălcarea sintezei tipului ereditar de proteină C. Dacă organismul are deficiență în această substanță, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește de mai multe ori.
• Încetinirea procesului fiziologic de formare și coagulare a sângelui. Dacă coagularea factorului V Leiden este încălcată, pacientul dezvoltă trombofilia.
• Deficitul antitrombinei provocat genetic sau dobândit.
• Trombofilia ereditară asociată. Într-o astfel de situație, o persoană este un purtător al mai multor gene care, în orice moment, poate începe procesul de dezvoltare a bolii.

Cauzele trombofiliei secundare sunt de asemenea variate. Sindromul antifosfolipidic poate provoca o încălcare. Aceasta este o afecțiune patologică, trombofilică în care organismul produce anticorpi APA. Aceste structuri distrug propriile proteine ​​implicate în procesul de formare a sângelui, ca urmare, o persoană devine predispusă la formarea cheagurilor de sânge. Și, de asemenea, boala poate apărea pe fundalul progresiei unor astfel de patologii ca:

Pe fundalul trombocitozelor, se poate dezvolta o tendință de formare a cheagurilor de sânge.

• trombocitoza;
• malign de neoplasm de etiologie;
• tulburări autoimune;
• erythremia;
• leziuni și complicații după intervenția chirurgicală.

Înapoi la cuprins

Progresia sarcinii

Trombofilia combinată în perioada de naștere se manifestă sub influența unor astfel de motive:

• creșterea stresului asupra corpului unei femei datorită creșterii fătului și uterului;
• formarea celui de-al treilea ciclu de circulație a sângelui;
• activarea mecanismului fiziologic de creștere a coagulării sângelui pentru a preveni un posibil risc de pierdere a sângelui.

Potrivit lui Alexander Davidovich Makatsaria, profesor de obstetrică și ginecologie, în timpul sarcinii, trombofilia este un factor etiopatogenetic, provocând complicații care amenință viața pentru mamă și copil. Prin urmare, chiar dacă o femeie are o probabilitate mică de a dezvolta patologie, dar există o tendință, medicul este obligat să-l înregistreze și să monitorizeze permanent starea, prescriindu-se în mod regulat teste clinice și biochimice.

Ce tipuri sunt acolo?

Având în vedere natura apariției bolii, există o astfel de clasificare:

• Hematogen trombofilie. Progresează în contextul patologiilor asociate tulburărilor de sângerare. O astfel de boală este periculoasă și, dacă nu este tratată în timp util, plasma devine vâscoasă, ceea ce provoacă formarea de cheaguri de dimensiuni mari.
• Vasculare. Progresează ca o complicație concomitentă a bolilor care afectează venele și capilarele.
• Hipodinamică. Apare pe fondul unei încălcări a contractilității navelor mari și mici.

Înapoi la cuprins

Care sunt simptomele?

În stadiile inițiale, trombofilia are loc într-o formă latentă, simptomele bolii nu sunt pronunțate, din acest motiv este destul de dificilă identificarea problemei în stadiile inițiale. Simptomele trombofiliei sunt asociate cu locul unui cheag de sânge și măsura în care sângele este îngroșat și circulația acestuia este afectată. Progresia patologiei este indicată de sindromul durerii la locul de formare a cheagurilor de sânge, precum și de umflături. Dacă artera pulmonară este afectată, simptomele sunt după cum urmează:

• senzație de plinătăți și dureri în piept;
• probleme de respirație;
• funcționarea defectuoasă a mușchiului cardiac.

Într-un stadiu mai avansat de dezvoltare a bolii poate apărea purpura hemoragică.

În cazuri avansate, pe piele apar răni neîncălzite și înfundate, precum și necroză tisulară, purpură hemoragică și atacuri de cord frecvente. Dacă o persoană are cel puțin o încălcare caracteristică, este necesar să vizitați urgent un flebolog și să diagnosticați prompt problema. Consecințele trombofilei sunt amenințătoare pentru viață, deci nu ar trebui să ezitați la tratament.

Care este pericolul acestei boli?

Dacă o persoană ignoră problema și nu o tratează, riscul de a genera astfel de consecințe negative, cum ar fi:

• accident vascular cerebral;
• embolism pulmonar;
• atacuri de cord;
• tromboflebită;
• tromboză.

Sindromul antifosfolipid APS și trombofilia reprezintă o combinație periculoasă în timpul sarcinii. În acest caz, apar adesea astfel de complicații:

• nașterea prematură cu un copil mort;
• umflarea placentară cu sângerări severe;
• întârzierea fătului în creșterea și dezvoltarea;
• pre-eclampsie.

Înapoi la cuprins

Diagnosticul trombofiliei

Dacă bărbații sau femeile au o predispoziție la trombofilie, aceștia ar trebui să fie înregistrați de un flebolog și să fie supuși în mod regulat unor studii diagnostice de rutină. În cazul simptomelor suspecte, este necesară consultarea urgentă a unui medic care, după examinarea inițială și anamneza, va îndruma astfel de măsuri de diagnostic ca:

• analiza de laborator pentru trombofilie;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a vaselor de sânge;
• contrast arteriografia;
• raze X;
• venografie;
• diagnosticarea radioizotopilor;
• teste pentru prezența unui factor ereditar.

Înapoi la cuprins

Ce tratament este prescris?

Preparate

Dacă boala nu funcționează, este tratată cu succes într-un mod conservator. Schema de bază a terapiei medicamentoase este următoarea:

• anticoagulante;
• agenți antiplachetari;
• medicamente fibrinolitice;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• glucocorticosteroizi.

Duphaston, numit pentru a menține sarcina, tinde să îngroșească sângele.

Adesea, pilulele hormonale sunt prescrise pentru a salva sarcina atunci când sunt detectate niveluri scăzute de progesteron: Utrogestan sau Duphaston. Aceste medicamente îngroșă sângele, astfel încât diagnosticul de "trombofilie" adecvarea utilizării lor este determinat de către medic. Un efect similar îl prezintă și medicamentul hormonal "Livial", care este numit activ de către ginecologi în timpul menopauzei la femeile de vârstă matură. Dacă "Duphaston", "Utrozhestan" sau "Livial" nu sunt suficiente pentru a face fără medicamente, se selectează un regim extins de tratament, care include în plus medicamente care neutralizează efectul coagulării sângelui. În plus față de principalele grupe de medicamente, sunt necesare vitamine din grupa B, vitamina C, P, suplimente de calciu, acid folic.

Care ar trebui să fie mâncarea?

Pentru a preveni riscul de exacerbare a trombofiliei și pentru a normaliza vâscozitatea plasmei, este necesar să se adapteze dieta prin consumul de alimente sănătoase bogate în micro și macronutrienți, vitamine. Efectul medicamentos, de diluare are astfel de produse:

• fructe uscate;
• cereale;
• lapte fermentat și produse lactate;
• fructe de pădure;
• legume proaspete, fructe;
• fructe de mare, inclusiv șuncă de mare;
• ghimbir.

Pentru a normaliza vâscozitatea plasmei, brânza tare trebuie exclusă din dietă.

Următoarele tipuri de produse alimentare sunt excluse din meniu:

• grasimi grase;
• ciocolată, dulciuri cu aromă de cremă;
• brânză tare;
• cafea, ceai negru;
• alcool;
• leguminoase.

Înapoi la cuprins

Remedii populare

Metodele netradiționale se aplică numai după consultarea și aprobarea schemei de către medic. Instrumente bine dovedite:

• tinctură de castan de cal;
• tinctură din trifoi;
• ceai din afine și vârf;
• usturoi;
• citrice

Efectul leeching este dat de lipitori, astfel încât pacienții diagnosticați cu trombofilia sunt adesea menționați la cursurile de hirudoterapie.

profilaxie

Este posibil să se prevină progresia patologiei dacă urmați cu strictețe următoarele recomandări:

• renunțe la obiceiurile proaste;
• ajustați nutriția;
• normalizarea activității fizice;
• controlul tensiunii arteriale;
• uzura lenjerie de compresie.

Dacă o femeie predispusă la trombofilia planifică o sarcină, înainte de a se concepe, este important să se supună unui studiu complet de diagnosticare și atunci când este nevoie, mergeți la spital pentru tratament preventiv. De asemenea, este important să monitorizați starea de bine și, în cazul simptomelor caracteristice, să nu vă auto-medicați, ci să mergeți imediat la un medic pentru consultație. Tratamentul în timp util și schema adecvată de medicamente aleasă vor ajuta la prevenirea complicațiilor care amenință viața.

Trombofilia - ce este această boală?

Abilitatea de a coagula sânge este un mecanism de apărare natural al corpului. Când pereții vaselor sunt deteriorați, cele mai apropiate trombocite își schimbă forma de la plat până la sferică, se atașează una de alta și înfundă leziunea. Un astfel de dop de trombocite împiedică apariția sângerărilor și previne intrarea substanțelor nocive în vase. După ce și-a îndeplinit funcția, cheagul de sânge se dizolvă. Combinația acestor procese se numește hemostază - sisteme ale corpului uman care sunt responsabile pentru menținerea stării lichide a sângelui, prevenirea și stoparea sângerării și dizolvarea cheagurilor de sânge.

Trombofilia este o tulburare a sistemului hemostatic, care crește probabilitatea de tromboză, o boală caracterizată prin formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge, adică cheaguri de sânge. Trombofilia nu duce întotdeauna la tromboză, dar crește semnificativ riscul apariției acesteia. Nu este o boală, ci o afecțiune patologică care duce la o boală.

Simptome de trombofilie

Important: dacă aveți următoarele simptome, trebuie să faceți o întâlnire cu un specialist. Tromboza poate duce la consecințe grave, chiar și la moarte. Auto-tratamentul în acest caz este absolut contraindicat.

Am constatat deja că trombofilia nu poate fi considerată o boală în sensul complet al cuvântului. Această condiție poate duce la boală, dar nu este. Conform clasificării statistice internaționale a ICD-10, trombofilia este inclusă în grupul "Alte tulburări de coagulare" sub codul D68.

Patologia însăși este asimptomatică, cel mai adesea nu se observă nici o manifestare a trombofiliei la pacienți. Orice simptome sub formă de edem și durere la nivelul picioarelor, cianoză a pielii, dificultăți la respirație, dureri în piept și tulburări ale ritmului cardiac nu sunt asociate cu trombofilia, ci cu tromboză de diferite etimologii. Cu toate acestea, apariția acestor tromboze este rezultatul trombofiliei.

Diagnosticul trombofiliei

Datorită absenței simptomelor, trombofilia nu este diagnosticată atunci când este examinată de un medic. Dar, în cazul trombozei și suspiciunii unei tendințe sporite a corpului pentru educație, medicul prescrie o serie de studii care pot identifica trombofilia și determină cauza apariției acesteia. Toate tipurile de măsuri de diagnosticare pentru detectarea trombofiliei pot fi împărțite în două clase: hardware și laborator.

Tehnicile hardware includ:

• Venografie. Examinarea cu raze X a sistemului venos prin introducerea unui agent de contrast în sânge. Ajută la recunoașterea cheagurilor de sânge, semne de inflamație, tumori.
• Doppler cu ultrasunete. Studiu non-invaziv al fluxului sanguin, care permite estimarea vitezei sângelui în diferite părți ale venelor.
• Angiografia cu ultrasunete. Acest ultrasunete complex, oferind o imagine tridimensională a tuturor vaselor umane.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Acestea sunt cele mai exacte metode de diagnoză hardware modernă, permițând recrearea unui model tridimensional al navelor.

Ce teste pentru trombofilie?

Metodele de cercetare ale laboratorului reprezintă baza pentru diagnosticarea atât a prezenței reale a unui pacient cu trombofilie cât și a cauzei apariției acestuia. Dacă medicul suspectează trombofilia, este indicat unul dintre următoarele teste:

• Test de sânge general. Acest studiu standard ajută la identificarea numărului crescut de celule roșii din sânge și a trombocitelor și la estimarea raportului dintre globulele roșii și volumul total al sângelui.
• D-dimer. Este produsul descompunerii fibrinului, o proteină sintetizată în ficat. Concentrația sa arată activitatea de formare și distrugere a cheagurilor de sânge.
• Timp de tromboplastină parțială activată (APTT). Imitarea coagulării sângelui. Afișează eficiența coagulării interne.
• Timp de protrombină (PTV). Indicator al căii externe a coagulării sângelui. În mod tipic, APTTV și PTV sunt asociate în combinație.
• Antitrombina III. Antitrombina III este un anticoagulant natural. Rata scăzută indică posibila trombofilie.
• Fibrinogenul. Această proteină, dizolvată în plasma sanguină, este implicată în procesul de coagulare. Concentrația ridicată este unul dintre semnele de trombofilie.
• Homocisteina. Aminoacid, care este sintetizat din metionină, un alt aminoacid care intră în corpul uman împreună cu produse de origine animală: carne, lapte, ouă. Nivelurile ridicate indică o tromboză crescută.
• Lupus anticoagulant. Afișează de obicei prezența bolilor autoimune. Prezența sa indică, de asemenea, un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.
• Anticorpi antifosfolipidici. Duce la distrugerea elementelor membranei celulare. Excesul lor este un indicator al sindromului antifosfolipidic, ceea ce crește probabilitatea de tromboză.
• Studii genetice. Identificați schimbările în gene, arătați cauza trombofiliei cu caracterul său ereditar.

trombofilie

Trombofilia este o schimbare a echilibrului sistemului de coagulare a sângelui, manifestată printr-o tendință crescută de tromboză. Trombofilia se caracterizează printr-un curs lung și manifestări subite ale complicațiilor - flebotromboza, tromboembolismul.

Funcția principală a sistemului de coagulare a sângelui este menținerea stării lichide a sângelui și, dacă este necesar, formarea unui "dop tip hemostatic" atunci când vasul este deteriorat. Hemostaza nu este altceva decât un lanț de reacții chimice în care sunt implicați substanțe numite factori de coagulare.

Procesul de tromboză este dinamic și depinde de starea epiteliului peretelui vasului, de dinamica fluxului sanguin și de componentele hemostatice ale sângelui. Dacă există un dezechilibru între aceste componente, crește riscul de creștere sau scădere a trombozei.

Trebuie avut în vedere faptul că trombofilia nu este întotdeauna însoțită de tromboză și tromboembolism, dar la pacienții cu trombofilie riscul de tromboză a diferitelor localizări crește.

La persoanele care sufera de trombofilie, există un conținut crescut de proteine, spori formarea de trombi și reducerea proteinei anti-coagulare, care oferă o tendință de a forma o masă trombotic în interiorul lumenului vaselor de sange.

Cauzează trombofilia

Orice persoană poate prezenta semne de trombofilie, dar gradul de manifestare a acestora va varia în funcție de prezența unui set de factori de risc pentru această patologie. A existat o creștere progresivă a numărului de pacienți cu forme genetice și dobândite de trombofilie din cauza degradării mediului, diagnostic întârziat și tratamentul afecțiunilor cronice, precum și un nivel global „îmbătrânire“ a populației.

Toate trombofiliile sunt împărțite în două grupe principale, conform principiului etiologic: ereditare și dobândite.

Prin trombofilie ereditară factori de risc includ: lipsa de antitrombină III, deficit de protrombina S și C, factorul mutația genei V și disfibrinogenemiya protrombinei, nivelurile crescute de lipoproteine ​​din sânge, siclemia si talasemia. Anomaliile vasculare congenitale, care sunt adesea însoțite de un risc crescut de formare a trombilor, ar trebui, de asemenea, atribuite acestui grup.

Factorii obținuți devin rareori cauza primară a trombofiliei, dar atunci când sunt combinați, sunt create condițiile de formare a complicațiilor tromboembolice. Acest grup include: cateterizarea prelungită a venelor, deshidratarea, însoțită de policitemie, boli de natură autoimună, defecte cardiace, boli de cancer care necesită chimioterapie masivă.

O mare importanță în dezvoltarea trombofiliei este vârsta pacientului. Astfel, chiar și în perioada neonatală la copii, sistemul de activitate fibrinolitică este imperfect datorită conținutului insuficient de anticoagulante naturale. La copiii mai mari, printre cauzele trombofiliei, poziția de lider este ocupată de cateterizarea sistemului vena cava superior. La maturitate, uneori un factor este suficient pentru a iniția formarea unui cheag de sânge.

Clasificarea etiopatogenetică generală a trombofiliei distinge trei tipuri principale ale bolii:

- trombofilia hematogenă provocată de modificări ale coagulării, anticoagulării și proprietăților fibrinolitice ale sângelui;

- trombofilia vasculară asociată cu patologia vasculară (ateroscleroză, endarterită, vasculită);

- trombofilia hemodinamică, datorată unei încălcări a sistemului circulator.

Simptome de trombofilie

Foarte adesea, persoanele care suferă de trombofilie nu prezintă plângeri și nu observă schimbări în starea de sănătate, deoarece această patologie se caracterizează prin durata cursului și prin creșterea ușoară a manifestărilor clinice. Uneori, perioada imaginii clinice dezvoltate începe la câțiva ani după diagnosticarea trombofiliei în funcție de parametrii de laborator.

Simptomele clinice luminoase apar la pacienți numai atunci când există o formare a cheagurilor de sânge, iar severitatea simptomelor depinde de localizarea cheagului de sânge și de gradul de obstrucție a lumenului vasului.

Semne de tromboză arterială, cauzate de apariția cheagurilor de sânge în lumenul vasului de pat arterială sunt: ​​accident vascular cerebral ischemic și atacuri de insuficiență coronariană acută la adulți tineri, mai multe avorturi spontane si moartea fatului in formarea unui cheag de sânge în lumenul vaselor placentare.

tromboză venoasă a membrelor inferioare caracterizate printr-un spectru larg de manifestări clinice: senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, apariția durerii în natură copane largire din pachet vascular aranjament de proiecție, exprimat umflarea membrelor inferioare și a modificărilor cutanate trofice. În cazul în care trombul este localizat la vasele mezenterice, că există semne ale intestinului tromboză mezenterică: o durere ascuțită-cutit cum ar fi, fără localizare clară, greață, vărsături și scaune moi.

tromboză venoasă hepatică se manifestă durere intensă în regiunea epigastrică, vărsături incontrolabile, edem al extremităților inferioare și antero peretelui abdominal, hidrotorax și ascita (sindromul Budd Chiari).

Astfel, principalele consecințe ale trombofiliei includ: atacuri de cord ischemice și accidente vasculare cerebrale, tromboză de localizare variată și tromboembolism pulmonar.

Trombofilia ereditară

Trombofilia ereditară sau genetică este o tendință spre o formare crescută a cheagurilor de sânge, care este moștenit de la părinți la copiii lor. Semnele de trombofilie moștenită apar în copilărie.

Trombofilia congenitală este caracterizată prin prezența la un pacient a uneia sau a alteia gena defectă care provoacă perturbări în sistemul hemostatic. Copilul poate moșteni genele defectuoase ale trombofiliei de la unul dintre părinți. Dacă ambii părinți au o genă de trombofilare, atunci copilul poate suferi de tulburări de coagulare grave.

Frecvența apariției trombofiliei genetice este în medie de 0,1-0,5% din întreaga populație și de 1-8% în rândul pacienților cu tromboembolism.

Printre trombofilia ereditară, trebuie notate următoarele forme:

- o lipsă determinată genetic a antitrombinei III, care se caracterizează printr-un mod dominant de autosomal de moștenire. Dacă ambii părinți posedă o genă dominantă, riscul de naștere mortală într-o astfel de familie atinge 90%. Frecvența acestei patologii este de 0,3% în populație;

- deficitul congenital de proteine ​​C și S, moștenit în funcție de tipul dominant. Semnele trombofilie manifesta in perioada neonatala sub formă de purpură fulminans (apariția de ulcere și leziuni necrotice pe piele) și animale homozigote 100% letalitate;

- un defect în factorul Leiden crește semnificativ riscul de tromboză la orice vârstă și în timpul sarcinii este considerat una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului;

- mutația genei protrombină este cauza dezvoltării trombofiliei la tineri și apariția semnelor de tromboză placentară la femeile gravide;

- hiperhomocisteminemia congenitală, însoțită de defecte intrauterine ale sistemului nervos în viitorul făt.

Trombofilia în timpul sarcinii

Multe femei care au tendința de a crește coagularea sângelui pot purta cu ușurință un copil sănătos, dar aceste femei sunt expuse riscului de a dezvolta vene varicoase, flebotromboză și alte complicații în timpul sarcinii.

În timpul perioadei de sarcină în corpul fiecărei femei există schimbări enorme compensatorii, inclusiv modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, menite să limiteze pierderea de sânge la momentul livrării.

Cu toate acestea, statisticile mondiale demonstrează rolul principal al trombofiliei în dezvoltarea embolilor pulmonare la femeile gravide (50% din cazuri), în timp ce embolismul pulmonar este principala cauză a mortalității materne.

Cea de-a zecea săptămână de sarcină și al treilea trimestru, când apar complicații, sunt considerate perioade critice pentru manifestarea semnelor de trombofilare la femeile gravide.

Principalele complicații ale trombofiliei în timpul sarcinii sunt:

- mai multe avorturi în sarcină târzie;

- nașterea mortală în al treilea trimestru;

- abrupția placentară, însoțită de sângerări masive, prelungite, care amenință viața mamei și a copilului;

- întârzierea în dezvoltarea fătului, datorită nutriției insuficiente, deoarece în vasele placentare sunt localizate cheaguri de sânge care interferează cu fluxul sanguin normal;

Principalele criterii pentru examinarea suplimentară a unei femei gravide pentru prezența trombofiliei genetice sunt:

- prezența în istorie a rudelor de episoade de trombofilie;

- tromboză recurentă nu numai la femeia însărcinată, ci și în cea mai apropiată familie;

- Preeclampsie precoce, nașteri fătate și avorturi repetate în istorie.

Femeile cu trombofilie ereditară și planificarea sarcinii, este necesar să se respecte o serie de măsuri menite să prevină posibile complicații. Aceste condiții preventive obligatorii includ: modificarea stilului de viață (evitând ridicarea unor obiecte grele și de lucru asociate cu prelungit în picioare), normalizarea comportamentului alimentar (cu excepția alimentelor gras și picant), utilizarea de obiecte de ciorapi de compresie medicale, performanta regulate de terapie exercitii fizice.

Cu diagnosticul stabilit de "trombofilie", nu numai ginecologul, ci și geneticianul cu un hematolog ar trebui să fie implicați în tratarea unei femei însărcinate. În plus față de terapia medicamentoasă, trebuie să urmați o dietă specială dietetică. Ca hrană, ar trebui să se acorde prioritate fructe de mare, fructe uscate și ghimbir, deoarece acestea contribuie la scăderea coagulării sângelui.

Abordările moderne privind gestionarea sarcinii, împovărate de trombofilia, implică o livrare prematură la 36-37 săptămâni pentru a evita complicațiile tromboembolice. Sub rezerva respectării tuturor recomandărilor medicilor și a unei terapii profilactice adecvate, prognosticul pentru trombofilia în timpul sarcinii poate fi favorabil.

Analiza trombofiliei

Principala metodă pentru diagnosticarea trombofiliei este testul de sânge. Sângele pentru trombofilie este examinat în două etape. Prima etapă este screening-ul și obiectivul său principal este detectarea patologiei într-o legătură specifică a sistemului de coagulare prin teste de sânge nespecifice. A doua etapă ne permite să diferențiem și să specificăm problema prin metoda analizelor specifice.

Deja în timpul testelor de screening, pot fi determinate următoarele forme de trombofilie:

- creșterea vâscozității sângelui, hipercrombocitoza și creșterea hematocritului face posibilă suspectarea formelor hemorheologice de trombofilie;

- determinarea nivelului și hyperthrombocytosis FvW multimerică și creșterea agregării plachetare indica trombofilie pacient ca urmare a încălcării hemostazei plachetare;

- testele de screening care determină modificările în sistemul de proteine ​​C și S, precum și determinarea antitrombinei III sunt efectuate pentru a diagnostica trombofilia din cauza lipsei de anticoagulante naturale primare;

- numărarea timpului de lizaj al fibrinei, determinarea timpului de coagulare a trombinei și a modificărilor în sistemul de proteine ​​C și S au ca scop identificarea trombofiliei asociate cu factori de coagulare plasmatică afectată;

- testele de screening, cum ar fi test de manșetă“, definiția plasminogen activator tisular deficitului și indicatorii săi de inhibitor umflate, euglobulină lizare conta timp, da dovada prezenței trombofiliei ca urmare a încălcării sistemului fibrinolizei;

- Prezența anticoagulantei lupusului indică trombofilia autoimună.

Dacă un pacient are următorii indicatori ar trebui să se gândească la posibila dezvoltare a trombofiliei și a consecințelor sale sub formă de tromboză: eritrocitoza, policitemia, ESR scăzut, a crescut hematocritul, hyperthrombocytosis izolate. În plus, modificările izolate în dimensiunea și forma globulelor roșii pot provoca formarea de trombi.

indicații absolute pentru examinarea pacientului pentru semne de trombofilie sunt: ​​episoade tromboembolice la o vârstă fragedă, tromboză arterială mezenteric diagnosticată și a vaselor cerebrale, prezența simptomelor de Idiopatice la nou-născuți, prezența trombozei în familie imediată, avorturi spontane recurente și decalajul în dezvoltarea fătului.

Tratamentul cu trombofilie

Tratamentul pacienților cu trombofilie implicați specialiști din diferite domenii ale medicinii - studiul și corectarea modificărilor în sânge implicate hematolog, tratează phlebologist phlebothrombosis și tromboflebită, iar în absența efectului tratamentului conservator în prim-planul metodelor de tratament chirurgical, care sunt utilizate chirurgi vasculare.

Tratamentul pacienților cu trombofilie diagnosticată trebuie să fie cuprinzător și individual. În primul rând, este necesar să se ia în considerare mecanismele etiopatogenetice ale dezvoltării trombofiliei, deoarece, fără a elimina cauza principală a bolii, este imposibil să se obțină rezultate bune din tratament. Pe lângă direcția patogenetică a tratamentului, toți pacienții sunt tratați cu schema general acceptată pentru tratamentul trombozei în doze terapeutice și profilactice. Atunci când trombofiliei nu i se atribuie nici o terapie specifică și tratamentul acestei afecțiuni este similar cu cel al trombozei.

Recomandările general acceptate pentru aportul alimentar ar trebui să fie: restricționarea alimentelor prăjite și grase, eliminarea completă a alimentelor cu nivel ridicat de colesterol (subproduse din carne, carne grasă și pește, grăsimi de origine animală). Legumele proaspete, legumele crude și fructele și fructele uscate trebuie consumate în cantități mari, ceea ce contribuie la utilizarea rapidă a lipoproteinelor cu densitate scăzută, determinând formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul vaselor.

De aceea, cu trombofilia asociată cu modificări hemopatologice și policitemie, se obțin rezultate bune prin prescrierea agenților antiplachetari (Aspirin 100 mg 1 dată pe zi, comprimate Curantil 1 seara) și selectarea unui regim individual de terapie anticoagulantă (Warfarin 2,5 mg 1 dată pe zi oral). Tehnicile suplimentare relevante în această situație sunt: ​​hemodeliukarea și hemoragia terapeutică.

Indicații pentru numirea terapiei anticoagulante sunt: ​​prezența unui tromb, confirmat prin metode instrumentale de cercetare, o combinație de mai mult de trei factori de risc pentru tromboză, în primele 6 săptămâni după naștere.

Formele de trombofilie, datorate lipsei factorilor de coagulare și antitrombinei III, trebuie înlocuite cu transfuzii de volume mari de plasmă proaspătă înghețată (până la 900 ml pe zi prin fluide intravenoase), care se recomandă să fie combinate cu heparinizarea.

Trombofilia hiperagregată, însoțită de o deficiență accentuată a componentelor fibrinolitice din sânge (purpura trombocitopenică, boala Moshkovich), este necesară combinarea plasmeferezei masive cu administrarea de picături cu jet-picături de plasmă proaspătă congelată.

În cazul trombofiliei ereditare datorată deficienței congenitale a antitrombinei III, terapia de substituție ajunge pe primul loc în tratament. De regulă, în această situație, terapia cu heparină nu are un rezultat pozitiv și, dimpotrivă, în cazul introducerii hemopreparațiilor împreună cu heparină, pot fi provocate complicații hemoragice. În acest sens, administrarea recomandată a medicamentelor care conțin antitrombina III la 3 ore după ultima doză de heparină.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată utilizând teste de laborator. Deci, un rezultat pozitiv al tratamentului este considerat a fi o prelungire a timpului de coagulare de 3 ori.

Pentru a determina cu acuratețe doza de plasmă proaspătă congelată sau proaspătă necesară pentru o perfuzie, este necesar să se ia în considerare gradul de deficit de antitrombină III și forma clinică a trombofiliei. În primele 2 zile după o tromboză masivă a lumenului vaselor mari, 400 ml de plasmă trebuie injectată de trei ori pe zi, după care trebuie trecută la o terapie de substituție de sprijin - 400 ml pe zi, în fiecare zi.

Trombofilia ușoară, în absența factorilor de risc pentru complicațiile tromboembolice, este tratată prin utilizarea combinată a administrării intravenoase a 200 ml de plasmă liofilizată și 5 000 UI de heparină de 4 ori pe zi subcutanat. Analogul plasmei liofilizate este plasmă donatoare uscată, care este utilizată în absența primei.

În prezent, preparatele complexe de antitrombină III sunt utilizate cu succes ca terapie de substituție, care sunt administrate intravenos, după ce au fost dizolvate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

În situațiile în care există un tromboembolism sever confirmat diagnostic, se prezintă utilizarea nu numai a anticoagulantelor cu acțiune directă, ci și a medicamentelor fibrinolitice (Streptokinase 200.000 UI pe oră în primele 6 ore și apoi 100.000 UI pe oră urmate de trecerea la administrarea intravenoasă de picurare Geparin 10 000 UI fiecare). Cel mai bun efect al utilizării terapiei fibrinolitice poate fi realizat dacă medicamentul este administrat direct la nivelul vasului ocluzat utilizând un cateter cu distrugerea mecanică simultană a tromboembolului.

Ca tratament profilactic pentru pacienții care suferă de trombofilie, înainte de efectuarea operațiilor chirurgicale, precum și în perioada postpartumului precoce, se recomandă efectuarea unei transfuzii profilactice de doze mici de plasmă (200 ml la fiecare 48 de ore) și administrarea subcutanată a 5000 de unități de heparină de 2 ori pe zi.

Administrarea izolată a heparinei fără administrarea de plasmă nu este numai ineficientă, ci poate agrava lipsa antitrombinei III.

Complexul de agenți terapeutici pentru tratamentul trombofiliei include, de asemenea, medicamente care întăresc peretele vascular (Trental 10 ml de două ori pe zi intravenos, Papaverine 40 mg de 3 ori pe zi pe cale orală).

Ca tratament profilactic și în plus față de terapia de bază a medicamentelor, toți pacienții sunt recomandați să ia medicamente tradiționale. Principalele produse care reduc activitatea trombocitelor sunt sucul de struguri proaspăt stors și ceaiul de merișor, care trebuie consumat zilnic pentru o jumătate de cană de 2 ori pe zi.

Un bun agent de subțiere a sângelui este o tinctură făcută din semințe de Sophora japoneză. Pentru prepararea sa, este necesar să insistați 100 g de semințe în 0,5 litri de alcool timp de 2 săptămâni, apoi să vă deplasați și să luați 20 de picături de 3 ori pe zi.

Semne, simptome și principii de tratament cu trombofilie

Caracteristicile bolii

Sistemul circulator uman este proiectat în așa fel încât funcția de coagulare să mențină în mod constant vâscozitatea optimă necesară pentru circulația sanguină sănătoasă. Când vasele de sânge sunt deteriorate, coagularea crește și se formează cheaguri, care înfundă golul, după care sângele se recirculă din nou. Acest lucru se întâmplă într-o persoană sănătoasă, dar la pacienții cu trombofilie, aceste procese naturale sunt perturbate.

Mecanismul hemostazei, adică coagularea sângelui, se caracterizează prin prezența factorilor de coagulare și a proteinelor, dimpotrivă, care interferează cu acest proces. În mod normal, echilibrul lor trebuie să fie constant și uniform, dar cu trombofilie, este deranjat într-o direcție sau alta. În acest caz, pacientul poate să nu fie conștient de încălcările existente, deoarece boala se manifestă adesea doar cu complicații, adică direct în timpul formării trombilor.

În același timp, noțiunile de "trombofilie" și "tromboză" în ansamblu ar trebui să fie distinse, ele nu sunt concepte echivalente. În cel de-al doilea caz, procesul de tromboză în sine este implicit, iar în primul caz, numai tendința la aceasta. În același timp, trombofilia nu duce întotdeauna la tromboză sau embolie, este doar unul dintre scenariile posibile.

cauzele

Deoarece boala, într-o formă sau alta, se găsește în aproape jumătate din populație, se poate spune că probabilitatea de trombofilie este ridicată pentru aproape fiecare persoană. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, semnele patologiei nu se manifestă în toate, deci putem vorbi despre efectul factorilor predispozitivi. Ele pot fi congenitale și dobândite.

Predispoziția genetică la trombofilia poate fi exprimată prin una dintre următoarele afecțiuni:

1. Lipsa antitrombinei III - un anticoagulant natural al sângelui, adică o substanță care îl diluează și previne formarea cheagurilor de sânge.
2. Niveluri scăzute ale sistemului de coagulare protrombină - proteină, precursorul trombinei, care este direct implicat în formarea unui cheag de sânge.
3. Mutații ale proaccelerinei și ale genelor de protrombină, care sunt legate de sistemul de coagulare a sângelui.
4. Tulburări de coagulare asociate cu structura anormală a proteinei fibrinogene.
5. Creșterea concentrației proteinelor complexe ale lipoproteinelor din sânge.
6. Anemia celulelor bruște este o patologie ereditară asociată cu formarea defectuoasă a lanțului de hemoglobină în eritrocite.
7. Talasemia este un grup de boli ereditare caracterizate prin sinteza hemoglobinei afectată.
8. Anomalii vasculare congenitale - insuficiență venoasă, disfuncție a valvei etc.

Trombofilia primară, adică rezultând din predispoziția genetică, poate fi reprezentată de una sau mai multe încălcări în lanțul ADN.

Indiferent, simptomele și semnele de patologie vor fi aceleași. Boala provoacă tulburări circulatorii într-o anumită zonă a sistemului circulator sau în întregul organ.

Dintre factorii ereditori care pot provoca apariția trombofiliei, emit:

• frecvența de cateterizare a venelor;
• trombocitoza;
• etitremiya;
• deshidratare, însoțită de policitemie - un proces tumoral benign al sistemului sanguin;
• sindromul antifosfolipidic;
• ateroscleroza;
• boli oncologice de natură malignă;
• boli autoimune;
• defecte cardiace;
• fibrilație atrială;
• vene varicoase ale extremităților inferioare;
• hipertensiune arterială.

Orice factor unic în forma izolată provoacă brusc apariția trombofiliei, cel mai adesea aceasta este facilitată de un complex de efecte negative, totuși, odată cu vechimea, această regulă încetează să mai acționeze.

În plus, pacienții care au suferit leziuni grave sau operații, oameni care au fost în poziție de sus îndelungată din cauza bolii sunt predispuși la apariția patologiei. De asemenea, factorii de risc sunt excesul de greutate, sarcina, contracepția hormonală, fumatul.

Trombofilie și sarcină

O atenție deosebită este acordată trombofiliei în timpul sarcinii, deoarece în această perioadă dificilă pentru corpul feminin orice boală poate duce la consecințe ireparabile.

Patologia este adesea diagnosticată în timpul purtării copilului, deoarece sistemul imunitar nu poate face față încărcăturii plasate pe acesta și multe boli care s-au manifestat anterior se ascund în mod secret. În același timp, coagularea sângelui crește, deoarece apare o ramură suplimentară a circulației sângelui.

O mamă poate transmite o trombofilie genetică unui copil cu o probabilitate de 50% și cu o probabilitate de 25% - o trăsătură recesivă, adică un purtător al genei patologice fără manifestări ale bolii.

Boala prezintă un risc imediat atât pentru mamă, cât și pentru copil. În primul rând, există posibilitatea de avort spontan în orice stadiu al sarcinii. În al doilea rând, în stadiile incipiente, circulația placentară este perturbată, se pot forma microtromboze în ramurile vaselor, ca urmare a faptului că celulele copilului vor suferi foamete de oxigen.

Dacă nu este tratată, în acest stadiu poate fi afectată dezvoltarea fătului sau întreruperea sarcinii. În al treilea rând, începând cu luna a șaptea a sarcinii, probabilitatea nașterii premature crește semnificativ.

Cu trombofilie, numai femeile care respectă pe deplin prescripția și recomandările medicului curant pot să scoată și să nască un copil sănătos, fără a afecta propriile corpuri. Este necesar să se efectueze examinări regulate pentru a identifica starea sistemului circulator și a hemostazei.

Simptomele patologiei

Trombofilia poate fi asimptomatică de mai mulți ani fără a se prezenta chiar și cu teste de laborator. Simptomele și semnele cresc ușor și treptat, astfel încât pacientul nu observă modificări patologice.

Deseori, imaginea clinică se manifestă pe deplin numai în formarea unui tromb sau embolism - blocarea vasului care conduce la un anumit organ.

Din acest motiv, se poate spune că simptomele trombofiliei sunt similare cu manifestările de formare a trombilor. Pacientul poate suspecta patologia în prezența următoarelor încălcări ale stării:

1. Tahicardia care rezultă din creșterea stresului asupra inimii, care trebuie să dea un impuls circulației sângelui cu cheaguri.
2. Lipsa de respirație și dificultatea de respirație rezultă direct din creșterea frecvenței cardiace.
3. Durere, crampe, amorțeală, senzație de greutate și durere și aceste simptome sunt localizate în principal la nivelul extremităților inferioare, deoarece se formează cel mai adesea cheaguri de sânge.
4. Greață în piept în timpul respirației, tuse, însoțită de descărcarea cu impurități sanguine.
5. Atunci când apare o tromboză mezenterică, există senzații dure dure la nivelul zonei abdominale fără o locație specifică, posibil o tulburare a scaunului, greață și vărsături.
6. Dacă se formează cheaguri de sânge în zona sistemului circulator din zona ficatului, se observă durere abdominală, vărsături, umflarea extremităților inferioare și întregul perete abdominal anterior, acumularea de fluid în cavitatea abdominală și pleurală.

Dacă apare tromboză acută, simptomele se pot dezvolta în câteva ore. În acest caz, nu puteți lua măsuri terapeutice independente, pacientul trebuie să cheme o ambulanță și să ia o poziție orizontală.

Orice acțiune anormală poate provoca separarea unui cheag de sânge care este capabil să blocheze vasul conducând la un organ vital, cum ar fi artera pulmonară, și să provoace moartea.

Diagnosticul bolii

Este imposibil să se facă un diagnostic precis al tirofifiliei doar pe baza semnelor și simptomelor externe, deoarece acestea sunt fie absente, fie de natură generală.

Concluzia finală se face numai după ce pacientul efectuează teste de laborator pentru testarea sângelui. Prima este o analiză generală (clinică), care permite identificarea nivelurilor ridicate de trombocite și de globule roșii.

După aceasta, se efectuează studii suplimentare, cu ajutorul cărora se pot identifica schimbări caracteristice trombofiliei:

• creșterea vâscozității sângelui;
• concentrație crescută de D-dimer (produs de descompunere a fibrinei);
• modificări ale nivelului de antitrombină și protrombină;
• niveluri crescute de fibrinogen;
• reducerea timpului trombat - perioada de formare a unui cheag de sânge cu imitație artificială de coagulare în condiții de laborator.

În plus, pot fi efectuate teste suplimentare de sânge pentru a identifica natura ereditară a bolii. La consultarea preliminară, medicul decide care studii specifice sunt necesare pentru un anumit pacient, deoarece acestea nu sunt prescrise în același timp. Trombofilia este diagnosticată numai cu ajutorul testelor de laborator, iar examinarea instrumentală nu este utilizată.

Tratamentul patologic

Tratamentul trombofiliei trebuie să aibă loc în două direcții: eliminarea cheagurilor de sânge deja formate și prevenirea reapariției acestora prin normalizarea circulației sângelui. În aceste scopuri, medicamentele utilizate, procedurile medicale și dieta. Prescrii terapia poate fi ca un specialist, sau oarecum, în funcție de gradul de deteriorare a corpului. Pentru stoparea bolii în stadiile incipiente, este nevoie de ajutorul unui hematolog, formarea directă a unui cheag de sânge este implicată în tratamentul unui flebolog și dacă tratamentul conservator nu reușește - un chirurg vascular.

Terapia medicamentoasă constă în a lua anticoagulante și antiagregante - medicamente care diluează sângele și împiedică formarea cheagurilor de sânge. Doar medicul curant poate prescrie astfel de remedii, deoarece terapia administrată în mod necorespunzător poate provoca sângerări, inclusiv cele interne.

Heparina este cel mai frecvent prescris pentru tratamentul trombofiliei. Este un anticoagulant al acțiunii directe, disponibil sub formă de tablete, soluție de injectare și unguent. În plus, terapia poate fi suplimentată cu agenți antiplachetari - Aspirină și Curantil, cursuri luate.

La acordul cu medicul, pacientul poate recurge la metoda hirudoterapiei, adică la tratamentul cu lipitori medicali. Această procedură contribuie la diluarea sângelui și la îmbunătățirea circulației sanguine locale. Este necesar să se supună hirudoterapiei numai în centre medicale specializate care au licența corespunzătoare.

O atenție deosebită trebuie acordată dietei dvs., deoarece alimentele consumate afectează în mod direct compoziția și caracteristicile de calitate ale sângelui. Există produse care reduc nivelul de coagulare, în timp ce altele, dimpotrivă, o măresc și contribuie la depunerea colesterolului. Primul grup include:

• boabe - afine, viburnum, lingonberries, chokeberry negru, cireșe dulci;
• pește, ulei de pește și fructe de mare;
• ghimbir;
• scorțișoară;
• mare de kale;
• cereale - orz, ovăz, hrișcă;
• fructe uscate - date, smochine, prune, stafide, caise uscate;
• legume - roșii, sfecla, ceapă, usturoi;
• citrice;
• pepeni verzi și pepeni.

Aceste produse trebuie incluse în mod egal în dieta dvs., înlocuindu-le cu alimente nesănătoase. Carnea trebuie să fie săracă, fiartă sau aburită. Legumele și fructele sunt cele mai bune consumate proaspete. De asemenea, este necesar să se urmeze regimul de băut și să se bea cel puțin 2,5 litri de lichid util pe zi. Acesta include ceai negru verde sau slab, sucuri naturale, compoturi și băuturi din fructe.

Concomitent cu adăugarea alimentelor sănătoase la regimul alimentar, este necesar să se minimizeze utilizarea produselor dăunătoare. Acestea includ:

• zahăr și ciocolată;
• gras, afumat, prăjit, sărat și picant;
• grăsimi și carne grasă;
• lapte integral;
• ficat;
• fasole;
• cafea;
• băuturi alcoolice;
• țelină, patrunjel, spanac;
• brânză tare

Dieta pentru trombofilie nu implică interdicții și deprivări semnificative, ci doar asigură utilizarea alimentelor sănătoase. Pentru a face o dietă pentru caracteristicile individuale, puteți contacta un nutriționist care va da recomandări pe baza analizelor.

Dacă terapia conservatoare nu a adus rezultate, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă. În timpul acesteia, medicii manual "curăță" vasele trombozate, după care se prestează terapia standard de medicamente. Odată cu dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului, se efectuează o transfuzie de sânge de urgență.