Rectal fistula simptome - ceea ce este, simptome la adulți, cauze și tratament

Fistula sau fistula rectală (fistulae ani et recti) este o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al părții directe a intestinului. Ieșirea tunelurilor fistuloase se poate termina în țesutul perioplastic. Acestea sunt fistule interne incomplete. Adesea, coridoarele sunt complet deschise și deschise prin piele în zona anusului așa-numita fistula externă completă.

Apoi, ia în considerare ce este boala, care sunt principalele simptome și cauzele apariției acesteia, precum și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți.

Ce este fistula rectală?

Rectal fistula - un proces inflamator cronic al glandelor anale, care sunt de obicei în cripte morganievyh (sinusuri anale), la rândul său, duce la formarea prin care produsele sunt alocate periodic inflamație (puroi, mucus și sanies) în peretele rectului.

Fistula - paraproctită cronică, în care există o eliberare constantă de puroi de la deschiderea fistuloasă. În interior, cursul este acoperit cu epiteliu, care nu îi permite să se închidă și să se vindece.

Codul bolii ICD-10:

• K60.4 - Fistula Rectus. Dermal (plin).
• K60.5 - Fistula anorectală (între anus și rect).

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.

cauzele

Apariția fistulelor este asociată cu o infecție care penetrează membranele intestinale și țesutul înconjurător. În primul rând, țesutul gras din jurul intestinului (paraproctitis) devine inflamat. În același timp, puroiul începe să se acumuleze.

Ulcerul erupe cu timpul, lăsând tubulii, numiți fistule. Acestea pot avea cicatrice sau pot continua să inflameze și să înghită.

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, natura non-radicală a intervenției chirurgicale în paraproctită.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele atunci când se conectează vaginul și rectul sunt formate preponderent ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturilor canalului de naștere, a travaliului prelungit sau a prezentării pelvine a fătului.

Formele dure de manipulare ginecologică pot provoca formarea de fistule.

Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

• întârzierea accesului la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
• tratamentul necorespunzător;
• operație incorectă pentru a îndepărta un abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corect.

Apariția unor deschideri fistuloase în zona anusului poate fi asociată cu astfel de boli:

Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Intrarea se poate forma în locuri diferite, de exemplu:

• lângă anus;
• pe fese;
• în coadă;
• în sau aproape de vagin (fistula rectovestibulară);
• în straturile de țesut subcutanat.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistule rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.

1. Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, ele sunt diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume fistule submucoase marginală sau subcutanată. Caracterizat printr-un curs fistul direct, o manifestare neexprimată a procesului cicatricial și un curs mai mic al bolii.
2. Transsfinkteralnye. Fistulele unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificând în țesutul adrecent și modificările cicatriciale cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele de astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
3. Fistula extrasfincterară a rectului este forma cea mai complexă, care afectează cea mai mare parte a sfincterului și, în același timp, are dungi de diferite forme. Tratamentul este destul de complicat cu diferite forme de plastic, și chiar realizat în mai multe etape.

Simptomele fistulei rectale la adulți

Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

• dureri in anus;
• există o gaură din care se eliberează puroi (urme de lucru vor fi vizibile pe rufe și / sau îmbrăcăminte).

Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare de sânge care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.

Prezența fistulelor interne incomplete la pacienți determină un sentiment de prezență a unui corp străin în anus. Cu infiltrarea insuficientă din cavitatea fistulei, pacienții se simt:

• durere și disconfort în zona anusului
• scaun întârziat și urinare
• descărcarea din rect (puroi, infiltrați, mucus)
• iritația și roșeața pielii în jurul anusului și a unei părți a feselor
• febră, frisoane.

În forma cronică a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

• oboseală;
• epuizare nervoasă;
• somn sărac;
• dureri de cap;
• temperatura corpului crește în mod regulat;
• intestinul incontinenței intestinale;
• tulburări în sfera sexuală.

Pot apărea, de asemenea, modificări patologice în planul fizic:

• o deschidere spate deformată;
• cicatrizarea țesutului muscular sfincter;
• disfuncția sfincterului.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistula rectală și exacerbări permanente ale bolii pot duce la:

• astenie,
• agravarea somnului
• dureri de cap,
• creșterea temperaturii periodice
• capacitate de lucru redusă
• nervozitate,
• reduce potența.

În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele se alternează.

diagnosticare

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Pe lângă examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste:

• test biochimic de sânge,
• analiza generală a sângelui și a urinei
• fecal test de sânge ocult.

Instrumente metodice de diagnosticare a fistulei rectului:

1. Rectoromanoscopia - examinarea endoscopică a rectului cu un tub introdus în anus. Această metodă permite vizualizarea mucoasei rectale, precum și a biopsiei, pentru a diferenția fistula rectală de tumoare, în caz de suspiciune.
2. Pentru a clarifica poziția fistulei rectale și prezența unor ramuri suplimentare, este efectuată ultrasonografia - o ultrasunete a fibrei pararectale.
3. Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, când un agent special de contrast este introdus în deschidere, apoi sunt luate fotografii. Potrivit acestora, se poate judeca direcția cursului fistulei și locația cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

tratament

Este important să înțelegem că fistulele nu sunt tratate cu medicamente și medicamente tradiționale. Singurul tratament care vă permite să obțineți un tratament complet pentru boală - chirurgicală.

Terapia cu medicamente este utilizată exclusiv pentru atenuarea simptomelor și ca ajutor pentru vindecare.

Se recomandă următoarele grupuri farmacologice:

• a patra generație de antibiotice sistemice pentru administrarea orală: metronidazol, amoxicilină;
• analgezice: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• medicamente de vindecare cu proprietăți antiinflamatorii (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Curs de fizioterapie integrală: electroforeză, iradiere cu radiații ultraviolete.

operație

Tratamentul cu Fistula este chirurgical. Scopul principal este blocarea intrării bacteriilor în cavitate, curățarea și excizia (îndepărtarea) cursului fistulei.

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

• Condiție generală severă.
• Bolile infecțioase în perioada acută.
• Decompensarea bolilor cronice.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Insuficiență renală și hepatică.

În funcție de complexitatea fistulei, pot fi efectuate următoarele proceduri chirurgicale:

• excizia de-a lungul întregii lungimi a fistulei, cu sau fără închiderea plăgii;
• excizia cu deschideri fistuloase din plastic;
• metoda de ligatură;
• arsura laser a fistulei;
• Fabuloase umplere biomateriale.

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

• Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
• Deteriorarea uretrei.
• Supurarea rănilor postoperatorii.
• Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
• Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Spitalizare după intervenție chirurgicală:

1. Primele zile, când pacientul este în spital, este pus pe un tub de vapori, analgezice, antibiotice sunt prescrise și se efectuează bandajarea.
2. De la a doua zi, alimentele sunt permise - alimente care se păstrează și ușor de digerat într-un aspect șubred, o băutură abundentă. Băile de reciză cu o soluție caldă antiseptică, unguente anestezice, dacă este necesar laxative, antibiotice sunt prescrise.
3. Durata șederii în spital după intervenție poate fi diferită - de la 3 la 10 zile, în funcție de cantitatea de intervenție chirurgicală

După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere abdominală persistentă
• Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
• Defecatie dureroasa sau urinare
• Apariția de la anusul descărcării purulente sau sângeroase.

Este foarte important ca pacientul să nu aibă scaun pentru primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală. Acest lucru va asigura că rana este sterilă pentru vindecare. În timpul ulterior, dieta se extinde, dar este necesar să se evite constiparea, care poate provoca divergența cusăturilor. Recomandări suplimentare:

• Mesele trebuie să fie fractionale, de 6 ori pe zi în porții mici.
• Este important să beți suficient lichid, cel puțin 2 litri de apă pe zi, astfel încât organismul să se recupereze mai repede, precum și să prevină constipația.
• Nu mâncați alimente care irită intestinele. Acestea includ băuturi carbogazoase și alcoolice, cantități mari de ciocolată, mirodenii fierbinți și arome, chipsuri, carne grasă etc.

1. Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile la vindecarea permanentă și nu implică complicații grave.
2. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea.
3. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

profilaxie

Prevenirea eficientă a procesului inflamator al rectului sunt recomandările unui specialist:

• alimente echilibrate și fortificate;
• respingerea finală a tuturor obiceiurilor proaste;
• tratamentul în timp util a bolilor cronice ale tractului digestiv;
• exercitarea moderată pe corp;
• respingerea șocurilor emoționale și a stresului.

Fistula rectală este o boală periculoasă care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că cereți ajutorul proctologului.

Fistula rectală: fotografii, simptome și intervenții chirurgicale pentru excluderea unei fistule

Fistulele din rect sunt canalele care comunică cavitatea organelor cu țesuturile din jur. Apariția pasajelor fistuloase nu poate fi considerată normă, deoarece aspectul lor indică întotdeauna un proces distructiv în zona rectală.

Tipuri de fistule

Fistulele din rect sunt clasificate în funcție de mai multe semne.

de localizare

• Fistula completă (externă). Formațiile au două găuri, dintre care una este localizată în peretele rectului, iar cea de-a doua pătrunde în suprafața pielii zonei rectale.
• Fistula incompletă (internă). Pasajele fistuloase au o intrare și se termină orbește în țesutul ce înconjoară intestinul.

În legătură cu sfincterul anal

• Fistula intraspinală. Fasculația trece prin marginile inelului anal, este localizată în stratul subcutanat. Educația nu are ramificații, deci este considerată cea mai simplă patologie posibilă.
• Transprimare fistula. Cursul patologic se formează în zona sfincterului și se extinde pe fibră. În majoritatea cazurilor, cu această formare se formează buzunare purulente și ramificații suplimentare. Cursul bolii este însoțit de formarea țesutului cicatricial în țesuturile din jurul rectului.
• Extrasfincter fistula. Educația nu afectează sfincterul extern extern și se află adânc în regiunea subcutanată. Deschiderea exterioară a fistulei se deschide pe pielea perineului.

În funcție de gravitatea bolii

• I grad (ușor). În rect se formează un pasaj direct fistulos. În țesuturile din jur nu există infiltrate purulente, semne de modificări ale cicatricilor.
• Gradul II (media). În zona deschiderii interne a fistulei se formează modificări cicatrice, în prezent nu există infiltrate purulente.
• Gradul III (sever). Educația se caracterizează prin dezvoltarea unui proces necrotic inflamator, fără modificări cicatrice în țesut.
• Gradul IV (foarte greu). Fistula are o deschidere internă largă, înconjurată de modificări ale cicatricilor. În țesutul din jurul formării de cavități purulente sau infiltrate sunt formate, care se pot răspândi în zone mari de fibre adrenale.

Cauzele formării

• paraproctită acută sau cronică;
• consecință a intervenției chirurgicale rectale;
• afectarea tuberculoasă a sistemului digestiv;
• Boala Crohn;
• boala intestinului diverticular și inflamația proceselor patologice (diverticulită);
• infecții specifice (sifilis, chlamydia, infecție HIV și SIDA, actinomicoză);
• curs avansat de hemoroizi;
• leziuni la naștere la femei (ruperea canalului de naștere, livrarea în prezentarea pelviană, utilizarea de beneficii de obstetrică, livrare lungă);
• cancerul rectal în stadiul terminal;
• în cazuri rare - fistule de origine iatrogenă (încălcarea tehnicii de manipulare ginecologică).

simptome

• formarea unui defect de piele în anus sau perineu;
• dereglarea anormală a sângelui sau a sângelui;
• mirosul neplăcut al acestor emisii;
• durere în zona plăgii;
• roșeața și macerarea pielii zonei anale;
• la palpare - o compactare remarcabilă în zona rectală, care este o fistula plină cu fecale;
• deteriorarea stării generale a pacientului - slăbiciune generală, insomnie, iritabilitate, cu o durată severă de temperatură subfebrilă este posibilă (până la 38 ° C);
• încălcarea descărcării scaunului, în etapele ulterioare - o încălcare a urinării.

diagnosticare

• Inspecție generală. La examinarea regiunii anorectale, proctologul poate detecta unul sau mai multe deschideri ale fistulei, care au marginile neregulate. Din defectele cutanate se pot excreta fecalele sau ichorurile. Palparea arată o formare densă în zona găurii. Acest lucru sugerează prezența unei fistule și face un diagnostic preliminar.
• Sigmoidoscopie. Tehnica de diagnostic implică inspectarea cavității rectului și a colonului. În timpul diagnosticării, poate fi detectată o deschidere fistulă internă.
• Colonoscopia. Examenul endoscopic este de asemenea utilizat pentru examinarea internă a intestinului și detectarea unui defect în peretele mucus. Diagnosticarea prin colonoscopie este mai informativă decât sigmoidoscopia.
• Fistulografie. Diagnosticul este un studiu de contrast cu raze X al cursului fistulos. O suspensie de bariu este introdusă în formarea patologică, urmată de o serie de imagini radiologice. Aceasta vă permite să evaluați permeabilitatea cursului fistulos, să detectați buzunare suplimentare și bule purulente.
• Tomografia computerizată (CT). Studiul se referă la tehnicile de diagnostic suplimentare care sunt utilizate în cazuri complexe de diagnosticare. Tomografia computerizată permite vizualizarea regiunii anorectale în straturi, ceea ce este important pentru a clarifica localizarea fistulelor și scurgerilor purulente, care trebuie eliminate din țesutul pararectal.
• Analiza generală și biochimică a sângelui. Studiile sunt efectuate pentru a evalua starea generală a pacientului și detectarea posibilelor contraindicații pentru efectuarea unei terapii adecvate.

Tratamentul chirurgical

Principala metodă de tratament a fistulelor rectus este intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator poate fi folosit, dar numai ca o terapie concomitentă, pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale.

Este strict interzis să se folosească remedii folk în loc de a solicita asistență medicală.

Inflamația purulentă, care apare în mod necesar în timpul formării unei fistule, se poate răspândi în țesutul din jur, poate deteriora organele abdominale și pelvisul mic. Prin urmare, boala necesită intervenție medicală obligatorie, care trebuie făcută cât mai curând posibil.

Procedura de intervenție

Volumul și radicalismul operației depind de amploarea procesului patologic. De obicei, procedura include următorii pași:

1. Furnizarea accesului la trecerea fistuloasă.
2. Excizia formării patologice a țesuturilor.
3. Revizuirea țesutului înconjurător pe tema dungilor și buzelor purulente.
4. Excitarea cavităților găsite.
5. Instalarea de drenaj.
6. Chirurgia plastica a deschiderii interne a fistulei cu ajutorul unei clapete muco-musculare.
7. Coaserea găurii exterioare.

Operația se efectuează după ce pacientul trebuie să fie internat în spital. În cele mai multe cazuri, anestezia generală este utilizată pentru anestezie, anestezia locală nu este eficientă cu această intervenție.

Reabilitarea postoperatorie

Administrarea adecvată a perioadei de reabilitare reduce riscul de complicații postoperatorii. Un bandaj este aplicat la rana postoperatorie a pacientului, un burete hemostatic special și un tub de ventilare este introdus prin anus în rect. La o zi după intervenție, îmbrăcarea se face, tubul este îndepărtat. În timpul ligării plăgii postoperatorii este necesară.

Pentru fistulele complexe cu un număr mare de buzunare purulente, închiderea pielii nu se face imediat după intervenția chirurgicală. Este necesar să se efectueze un al doilea audit al cavității plăgii o săptămână după intervenție. Dacă nu sunt detectate modificări patologice noi, se efectuează închiderea plăgii. Procedura se efectuează și sub anestezie generală.

În primele câteva săptămâni după intervenția chirurgicală, pacientul se află în salon, unde este tratat pentru îmbrăcăminte. Manipularea plăgii poate provoca dureri severe, astfel încât în ​​timpul procedurii se utilizează analgezice locale - geluri sau unguente. În timpul perioadei de reabilitare, pacientului îi sunt încredințate tăvi speciale cu decoct de pe bază de plante sau alte medicamente. Astfel de proceduri ajută la stoparea durerii și accelerarea vindecării rănilor.

Dieta după operație

La câteva ore după operație, pacientul nu ar trebui să ia nimic înăuntru, după ce i se permite să bea. În primele 2-3 zile, puteți folosi doar apă sau kefir, precum și o orez fiert. Consumul unei alimentații este necesar pentru ca pacientul să nu poată forma un scaun decorat. Masele fecale pot infecta o rană postoperatorie, ducând la o recurență a bolii. Prin urmare, utilizarea alimentelor solide în această perioadă este limitată.

În viitor, pacientul trebuie să treacă la o nutriție adecvată:

• se recomandă să luați alimente de 5-6 ori pe zi în cantități mici;
• trebuie să fie excluse din dietă prea prea grasă și prăjită;
• nu mancati alimente calde si reci, aderati la temperatura normala;
• băuturi carbogazoase interzise, ​​mâncăruri picante și afumate;
• Se recomandă includerea în dietă a unui număr mare de legume și fructe bogate în fibre;
• trebuie să mănânci mai multe produse lactate fermentate, ceea ce contribuie la normalizarea caracterului scaunului și la restabilirea motilității intestinale normale.

Posibile complicații

• modificări cicatrice în peretele intestinal;
• sângerări din sistemul digestiv;
• analfabetul sfincterului anal, însoțit de incontinență fecală;
• malignitate (malignitate) fistula rectală tisulară.

Prognosticul pentru pacienții cu fistule superficiale este de obicei favorabil, după o intervenție chirurgicală, există o remisiune persistentă a bolii. În prezența fistulelor profunde, cu prezența unor scurgeri purulente, riscul de complicații crește semnificativ, mai ales în cazul tratamentului cu întârziere.

Fistula rect

Fistula rectum - o formă cronică de paraproctită, caracterizată prin formarea unor canale patologice profunde (fistule) între rect și piele sau fibră pararectală. Fistulele din rect se manifestă prin secreții sângeroase, purulente sau sângeroase din gaura din piele din apropierea anusului, mâncărime locală, durere, macerare și iritarea pielii. Diagnosticarea fistulei rectale include detectarea pasajelor patologice, anoscopiei, fistulografiei, sigmoidoscopiei, irigoscopiei, ultrasonografiei, sfincterometriei. Tratamentul chirurgical, incluzând diferite metode de excizie a fistulei rectale, în funcție de localizarea acesteia.

Fistula rect

La baza formării fistulei rectale este inflamația cronică a criptului anal, a spațiului interfingal și a țesutului pararectal, care conduce la formarea cursului fistulos. În același timp, cripta anală afectată simultan servește ca o deschidere internă fistuloasă. Cursul fistulei rectale recurente, pacientul debilitant, însoțit de o reacție locală și o deteriorare generală a afecțiunii. Prelungirea prezenței unei fistule poate duce la deformarea sfincterului anal, precum și creșterea probabilității apariției unui cancer de colon.

Clasificarea fistulei rectale

Prin numărul și localizarea deschiderilor, fistulele rectale pot fi complete și incomplete. Într-o fistulă completă, intrarea este localizată pe peretele rectului; ieșirea se află pe suprafața pielii în jurul anusului. Adesea, cu o fistulă completă, există mai multe orificii care se îmbină în adâncurile fibrei adrenale într-un singur canal, ale cărui orificiu de ieșire se deschide pe piele.

Fistula incompletă a rectului se caracterizează prin prezența doar a unui orificiu de admisie și a orbi în țesutul adrecent. Cu toate acestea, ca urmare a proceselor purulente care apar în timpul paraproctitei, o fistula incompletă se desprinde adesea, transformându-se într-una plină. În funcție de locul localizării deschiderii interne pe peretele rectului, există fistule ale localizării anterioare, posterioare și laterale.

În funcție de localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul anal, fistula rectală poate fi intraspinală, transfinală și extrasfincterică. Fistulele rectale intraspinctuale (marginală subcutanată-submucoasă), de regulă, au un pasaj direct fistulos, cu o deschidere externă, care iese în apropierea anusului și intern, aflat într-una din cripte. În cazul fistulelor de localizare a transfincției, canalul fistulos poate fi localizat în porțiunea subcutanată, superficială sau profundă a sfincterului. În același timp, pasajele fistuloase sunt adesea ramificate, cu prezența buzelor purulente în fibră, un proces pronunțat de cicatrice în țesuturile înconjurătoare.

Fistule aflate înfundat înfipturate ale rectului în jurul sfincterului exterior, deschizând gaura interioară în domeniul criptelor. De obicei, ele sunt rezultatul unei paraproctite acute. Fistula este lungă, răsucite, cu dungi purulente și cicatrici, pot avea o formă de potcoavă și câteva deschideri fistuloase.

Fistulele extrasfincterare ale rectului diferă în funcție de gradul de dificultate. Fistulele de gradul I au o gaură interioară îngustă și un curs relativ drept; hemele, infiltratele și abcesele din celuloză sunt absente. În cazul fistulelor de gradul 2 de complexitate, deschiderea internă este înconjurată de cicatrici, dar nu există schimbări inflamatorii. Fistulele extrasfincinare de gradul III sunt caracterizate printr-o deschidere interioară îngustă fără cicatrizări, dar prezența unui proces inflamator purulent în fibră. La gradul 4 de complexitate, deschiderea internă a fistulei rectale este lărgită, înconjurată de cicatrici, infiltrate inflamatorii, fluide purulente în țesut.

Cauzele fistulei rectale

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea fistulei rectale poate fi determinată de natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, de natura non-radicală a intervenției chirurgicale în cazul paraproctitei.

Fistulele rectului pot avea, de asemenea, o origine post-traumatică sau postoperatorie (datorită rezecției rectului). Fistulele care leagă rectul și vaginul sunt mai frecvent rezultatul leziunilor la naștere (cu prezentarea pelviană a fătului, rupturi ale canalului de naștere, utilizarea de beneficii de obstetrică, muncă prelungită etc.) sau intervenții ginecologice complicate.

Formarea fistulei rectale este obișnuită la pacienții cu boală Crohn, boala diverticulară a intestinelor, cancer rectal, tuberculoză rectală, actinomicoză, chlamydia, sifilis, SIDA.

Simptomele fistulei rectale

Când o fistula rectală afișează pacientul pe pielea zonei perianale prezența unei răni - un curs fistulos, de la care pata și păunul patează periodic rufele. În acest sens, pacientul este forțat să schimbe frecvent tampoanele, să spele picioarele, să facă băi sedentare. Descărcarea abundentă din cursul fistulos provoacă mâncărime, macerare și iritare a pielii, însoțită de un miros rău.

Dacă fistula rectală este bine drenată, sindromul de durere este slab; durerea severă apare de obicei cu o fistula internă incompletă datorată inflamației cronice în grosimea sfincterului. Creșterea durerii este observată în momentul defecării, cu trecerea fecalelor în rect; după o ședere lungă, când mersul și tusea.

Fistulele unui rect au un curent ondulat. O exacerbare apare în cazul blocării cursului fistulos de către țesutul de granulație și de o masă purulent-necrotică. Acest lucru poate duce la formarea unui abces, după deschiderea spontană a căruia fenomenele acute se diminuează: descărcarea de pe rană și scăderea durerii. Totuși, vindecarea completă a deschiderii externe a fistulei nu apare și, după un timp, se reia simptomele acute.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistule rectale și exacerbări constante ale bolii poate duce la astenie, agravarea somnului, cefalee, creșterea temperaturii periodice, scăderea capacității de lucru, nervozitatea, scăderea potenței.

Fistulele rectale complicate, care există de foarte mult timp, sunt adesea însoțite de schimbări locale severe - deformarea canalului anal, modificările cicatriciale ale mușchilor și insuficiența sfincterului anal. Adesea, ca rezultat al fistulelor rectale, se dezvoltă pectenoză - cicatrizarea pereților canalului anal, conducând la strictura sa.

Diagnosticarea fistulei rectale

Recunoașterea fistulei rectale se bazează pe plângeri, examinări clinice și examinări instrumentale (detectarea, efectuarea unui test de colorare, fistulografie, ultrasonografie, rectoromanoscopie, irigoscopie etc.).

Cu o fistulă completă a rectului pe pielea regiunii perianale, deschiderea externă este vizibilă, cu presiune pe care se eliberează mucus și puroi. Fistulele care apar după paraproctită acută, de regulă, au o deschidere externă. Prezența a două găuri și localizarea lor la stânga și la dreapta anusului vă permite să vă gândiți la fistula potcoavă a rectului. Deschiderile multiple multiple sunt caracteristice proceselor specifice.

În cazul paraproctitei, evacuările din fistulă sunt de obicei păsărică, galbenă și inodoră. Tuberculoza rectală este însoțită de expirarea lichidului abundent din fistula. În cazul actinomicozelor, secrețiile sunt limitate, mici. Prezența descărcării sângeroase poate servi drept semnal al malignității fistulei rectale. În cazul fistulei interne incomplete a rectului, există doar o deschidere internă, prin urmare prezența unei fistule este stabilită prin examinarea digitală rectală. La femei, este obligatoriu efectuarea unui examen ginecologic, care permite excluderea prezenței fistulei vaginale.

Examinarea fistulei rectale ajută la stabilirea direcției cursului fistulos, ramificarea acestuia în țesuturi, prezența buzelor purulente, raportul dintre curs și sfincter. Determinarea lungimii și formei canalului patologic, precum și localizarea deschiderii interne fistuloase sunt specificate atunci când se efectuează o anoscopie și o probă cu un colorant (soluție de albastru de metilen). Cu o probă negativă cu sau în plus față de fistulografia colorantului este prezentată.

Toți pacienții cu fistule rectale suferă o sigmoidoscopie, care permite evaluarea stării mucoasei rectale, identificarea tumorilor și a modificărilor inflamatorii. Bacteria clinială irrigoscopie în diagnosticul fistulei rectale are o valoare diferențială auxiliară.

Pentru a evalua starea funcțională a sfincterului anal cu fistule recurente și de lungă durată ale rectului, se recomandă sfincterometria. În diagnosticul complex al fistulei rectale ultrasonografia este extrem de informativă. Diagnosticul diferențial al fistulei rectale se efectuează cu chisturi adretale, osteomielită osoasă pelviană, canal epithelial coccygeal.

Tratamentul fistulei rectale

Tratamentul radical al fistulei rectale este posibil numai operativ. În timpul remisiunii, la închiderea deschiderilor fistuloase, operația nu este fezabilă datorită lipsei unor repere vizibile clare, a posibilității de excizie non-radicală a fistulei și deteriorarea țesuturilor sănătoase. În caz de exacerbare a paraproctitei, se deschide un abces și se elimină purulentul: terapia masivă cu antibiotice, fizioterapia (electroforeza, terapia de iradiere cu ultraviolete), după care se efectuează o operație în perioada "rece".

În cazul diferitelor tipuri de fistule rectale, poate fi efectuată disecția sau excizia fistulei în lumenul rectal, se poate efectua disecția suplimentară și drenarea dungilor purulente, suturarea sfincterului, mișcarea mucoasei sau clapeta mucoasei musculare pentru a închide deschiderea fistulă internă. Alegerea metodei este determinată de localizarea cursului fistulos, de gradul de modificări cicatrice, de prezența infiltrațiilor și a buzelor purulente în spațiul adrecvent.

Cursul postoperator poate fi complicat de fistula rectală recurentă și de insuficiența sfincterului anal. Pentru a evita astfel de complicații permite o alegere adecvată a tehnicilor chirurgicale, oportunitatea furnizării de beneficii chirurgicale, implementarea tehnică corectă a operației și absența erorilor în managementul pacientului după intervenție.

Prognoza și prevenirea fistulei rectale

Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile la vindecarea permanentă și nu implică complicații grave. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

Prevenirea formării fistulei rectale necesită tratament în timp util al paraproctitei, excluderea factorilor de traumă la rect.

Fistula rectală: tratament fără intervenție chirurgicală

Fistula rectului (denumirea medicală - fistula) - prin canalul tubular care leagă organele abdominale. În interiorul fistulei este căptușită cu celule epiteliale sau fibre conjunctive "tinere", formând ca rezultat al strângerii și vindecării diferitelor răni și a defectelor tisulare locale. Aproximativ 70% din fistulele rectale se formează în spațiul adcretal și trec de la criptele Morgan (buzunare deschise la masa fecală) la nivelul pielii. Fistulele anorectale merg de la anus direct pe piele.

Fistula rectală: tratament fără intervenție chirurgicală

Tratamentul fistulei rectale implică de obicei utilizarea metodelor chirurgicale, precum și curățarea mecanică și chimică a cavității. Foarte des, pacienții diagnosticați cu fistule purulente rectale sunt interesați dacă o fistula poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală. Experții sunt de acord că tratamentul patologiei cu metode medicinale și folclorice este ineficient și poate fi folosit doar ca o componentă auxiliară pentru accelerarea proceselor regenerative și recuperarea rapidă a țesuturilor deteriorate. Există și modalități de a permite excizia fistulei fără intervenție chirurgicală (invazivă), astfel încât pacientul trebuie să aibă informații complete despre toate terapiile disponibile.

În multe cazuri, o astfel de fistula se deschide spontan, uneori pentru a ușura starea pacientului, se efectuează o operație de deschidere și dezintoxicare

Excizia unei fistule fără bisturiu

Majoritatea chirurgilor proctologi consideră că tratamentul chirurgical este cea mai eficientă metodă de tratare a diferitelor fistule, deoarece în timpul intervenției chirurgicale un medic poate elimina toate țesuturile afectate, ceea ce reduce semnificativ riscul de recurență. Excizia unei fistule cu un bisturiu este o intervenție chirurgicală invazivă, foarte traumatică, care necesită o perioadă lungă de recuperare, atât de mulți pacienți caută modalități de tratare a fistulelor fără intervenție chirurgicală. Despre acestea vor fi discutate mai jos.

Tipuri de fistule rectus

Tratamentul cu laser fără intervenție chirurgicală

Aceasta este una dintre metodele cele mai sigure, eficiente și cu impact scăzut pentru tratamentul pasajelor fistuloase, care are mai multe avantaje. Tratamentul cu laser în prezența dovezilor poate fi efectuat chiar și la copii și adolescenți, deși unii medici nu recomandă utilizarea acestei tehnici la copiii sub 10 ani. Impactul fasciculelor laser nu provoacă disconfort și durere, iar după procedură nu este necesară o perioadă de reabilitare. După excizia laser a fistulei, nu există cicatrici sau cicatrici pe piele, ceea ce este important dacă operația este efectuată în zona anorectală.

Tratamentul pasajelor fistuloase cu un laser

În ciuda numărului mare de avantaje, tratamentul cu laser are dezavantaje semnificative, incluzând:

• cost ridicat (în clinici diferite, costul poate varia de la 20.000 la 45.000 de ruble);
• destul de mare probabilitate de recurență și complicații (aproximativ 11,2%);
• efecte secundare sub formă de mâncărimi anale și arsuri la locul exciziei fistulei;
• incapacitatea de a utiliza cu fistule purulente.

Fiți atenți! Excizia cu laser a pasajelor fistuloase este practicată în toate clinicile private din orașele mari, astfel încât nu există nici o problemă de a găsi un chirurg-laser proctolog.

Excizia laser a fistulei

Terapia cu unde radio

O modalitate mai modernă de a elimina fistula rectală este terapia cu unde radio. Metoda este potrivită pentru tratamentul tuturor tipurilor de fistule, iar principalul său avantaj este absența necesității de a merge la spital. Pacientul se poate întoarce acasă în 10-20 de minute după procedură, deoarece nu necesită anestezie generală: medicul efectuează toate acțiunile în anestezie locală (în mod tradițional se utilizează "Lidocaine" sau "Ultracain").

Vindecarea și restaurarea completă a țesutului după excizia radiologică a fistulei are loc în 48 de ore, deci dacă fistula a fost îndepărtată vineri, pacientul poate merge la serviciu deja luni (perioada de recuperare standard după intervenția chirurgicală este de cel puțin 14 zile). Pentru a determina cea mai potrivită metodă de tratament pentru el, pacientul poate folosi caracteristica comparativă dată în tabelul de mai jos.

Tabel. Caracteristicile comparative ale diferitelor metode de tratare a fistulei rectale.

Ce este fistula rectală periculoasă? Cauzele educației, metodele de diagnostic și tratament

Fistula rectală (fistula rectală, fistula rectală) este un canal patologic care se formează în țesutul rectal și conectează cavitatea rectală cu alte organe pelvine goale sau cu mediul extern.

Fistula rectală este un canal patologic care se formează în țesutul adrecent.

Fistula rectală apare ca urmare a proceselor inflamatorii din regiunea anorectală, care sunt adesea complicații ale hemoroizilor. Prin urmare, tratamentul în timp util al bolilor hemoroidale poate fi considerat o metodă fiabilă pentru prevenirea fistulelor.

Fistula de rect nu aduce numai o mulțime de inconveniente pentru pacient, dar poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unui neoplasm malign.

Cauzele fistulei rectale

În aproape toate cazurile, paraproctitul, inflamația purulentă a adrectului gras, conduce la formarea fistulei rectale, mai ales dacă pacientul a fost auto-mediat și nu a solicitat asistență medicală de la un specialist. Abcesul pararectal în cele din urmă erupe în cavitatea pelviană, iar canalul prin care ieșirile puroi este epitelizat, formând o fistulă.

Fistula rectală la paraproctită se poate forma până când inflamația în țesutul adrectal încetează.

Fistula rectală la paraproctită se poate forma până când inflamația în țesutul adrectal încetează. Prin urmare, fistulele rectale sunt deseori numite paraproctită cronică.

Cea de-a doua cauză cea mai comună a formării fistulei rectale este boala Crohn, care se caracterizează prin formarea de abcese în cavitatea pelviană și abdominală. La unii pacienți, fistula rectală poate fi primul și singurul semn al bolii Crohn.

De asemenea, fistula rectală poate fi o complicație a hemoroizilor avansați sau a traumelor postpartum.

În cazuri rare, cauza formării fistulei rectale poate fi tactica greșită de operație a chirurgului, care preferă să scurgă abcesul adrecent, mai degrabă decât îndepărtarea acestuia. În plus, fistulele iatrogenice pot apărea după hemoroidectomie, când medicul cusătură stratul muscular în timpul suturii pe mucoasa rectală. Ca urmare, se dezvoltă procesul inflamator, se îmbină flora patogenă și se formează o fistulă.

În plus față de cele de mai sus, următoarele boli pot provoca formarea fistulelor rectale:

• cancer rectal;
• diverticuloza intestinală;
• chlamydia;
• leziunea tuberculoasă a regiunii anorectale;
• sifilis.

Astfel, fistulele rectale sunt aproape întotdeauna rezultatul altor boli, cum ar fi hemoroizii, paraproctitida, boala Crohn și altele. Prin urmare, atunci când apar primele semne ale bolilor menționate, este necesar să contactați imediat specialistul adecvat pentru a preveni formarea fistulei rectale.

Clasificarea fistulei rectale

În practică, cea mai frecvent utilizată clasificare a fistulei rectale asupra localizării, etiologiei și caracteristicilor anatomice.

În funcție de origine, fistula rectală poate fi congenitală sau dobândită. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în inflamatoare, traumatice, neoplazice și simptomatice.

În funcție de locație, fistula rectală poate fi posterioară.

În funcție de localizarea fistulei rectale în raport cu anusul, există fistule intra-sfincter, transfncnter, extrasfincter și potcoavă.

Fistulele rectale se disting, de asemenea, prin peretele canalului rectal pe care se află intrarea lor. Prin urmare, există fistule anterioare, laterale și posterioare distinse.

În funcție de situația în care o fistulă se deschide undeva sau are un canal orb, se disting fistule incomplete și complete.

Fistulele complete sunt externe și interne.

Caracteristicile diferitelor tipuri de fistule

Fistula intraspinală, denumită și mucoasă subcutanată, deoarece se află sub piele și se deschide în apropierea anusului.

Fistula rectală transfigurată trece prin întreaga grosime a mușchiului circular al anusului.

Extrasfincinarea fistulei rectale se înclină în jurul mușchilor circulari ai anusului și se deschide deasupra acestuia.

Potul fistulei rectale este răspândirea fistulelor de la o fesă la alta.

O fistula rectală completă este un canal patologic care are un orificiu de admisie și o ieșire. Astfel de fistule conectează cavitatea rectului cu mediul extern, deoarece deschiderea internă se află în cripta canalului rectal, iar deschiderea de ieșire se află pe pielea regiunii anorectale.

Fistula rectală incompletă este dificil de identificat. Prezenta lor poate indica durere periodica in abdomenul inferior.

O fistula rectală incompletă este un canal patologic care are doar o singură gaură - o intrare. O fistula incompletă este considerată de unii specialiști ca o etapă în formarea unei fistule complete.

Fistula rectală incompletă este dificil de identificat. Prezența lor poate indica durere periodică în abdomenul inferior, o adaos de puroi în fecale și un miros neplăcut de fecale.

Caracteristicile și simptomele fistulei rectale

Un semn de încredere al fistulei rectale este prezența unei deschideri patologice în perineu, în anus sau pe fesă, din care conținutul purulente se evidențiază periodic. Gaura are forma unei rani mici, cu presiune care produce puroi sau hoor.

Poluarea abundentă purulente din fistul irită pielea, provocând arsuri și mâncărimi.

Pacientul observă petele pe lenjerie sau chiar pe haine, ceea ce îl determină să pună tampoane igienice pe orificiul fistulei sau să efectueze în mod regulat proceduri de igienă. Toate acestea afectează în mod semnificativ ritmul normal al vieții pacientului și îi perturbe performanțele.

În plus, descărcarea abundentă purulentă a fistulei irită pielea, provocând arsuri și mâncărimi.

O altă manifestare a fistulei rectale poate fi durerea, care este mai caracteristică a fistulelor complicate și incomplete, în care se dezvoltă neapărat inflamația cronică. Durerea are o trăire sau o durere, iar în unele cazuri, pulsând. Creșterea durerii poate fi cauzată de mers, ședință, tuse, râsete intense și mișcări intestinale.

Cea mai pronunțată imagine clinică este blocarea cursului fistulei cu puroi groși sau granulație, rezultând un abces. În acest caz, pacientul are febră, slăbiciune generală, frisoane, transpirație excesivă, durere la nivelul articulațiilor și mușchilor, precum și alte manifestări de intoxicare a corpului.

Starea se îmbunătățește numai după deschiderea neautorizată și drenarea abcesului. Pacientul se simte normal, starea sa generală nu este deranjată, are doar manifestări locale ale fistulei - evacuarea puroiului din fistula, macerarea pielii în jurul orificiului, mâncărime și arsură. Dar vindecarea cursului fistulos nu apare, de aceea recurentele abcesului apar foarte des.

Fistulele rectale pot avea patru grade de severitate, și anume:

• gradul I - caracterizat prin prezența unei fistule directe fără constricții, abcese pudice și adretale;
• gradul al doilea - indică apariția țesutului cicatricial în jurul orificiului fistulei;
• gradul al treilea - manifestat printr-un canal fistulos îngust fără supurație și abcese pararectale;
• al patrulea grad - caracterizat printr-o intrare largă cu cicatrici, abcese și infiltrate în fibrele adrenale.

La determinarea severității bolii, localizarea fistulelor nu este luată în considerare.

Complicații ale fistulelor rectoase

Cu un tratament prompt și adecvat, fistula rectală nu prezintă niciun pericol pentru sănătatea pacientului. Dar, în absența tratamentului în timp util și adecvat, precum și în prezența factorilor agravanți, pacienții pot prezenta următoarele complicații:

• deformarea canalului rectal;
• deformarea țesutului perineal;
• modificări cicatriciale ale mușchilor circulari ai anusului, care au dus la posibila incontinență a fecalelor;
• strictura cicatriciala a canalului rectal;
• supurarea fistulei cu formarea abcesului;
• sepsis - penetrarea microorganismelor patogene în sânge, cu cuvinte simple - infecții ale sângelui;
• malignitatea fistulei - apariția unui neoplasm malign la locul fistulei este observată în cazurile în care fistula a existat mai mult de 5 ani.

O complicație a fistulelor rectale este sepsisul, în care agenții patogeni intră în sânge.

Diagnosticarea fistulei rectale

Algoritmul de examinare a unui pacient cu fistula rectală suspectată este următorul.

1. Metode subiective:

• colectarea plângerilor;
• istoricul colectării bolii și a vieții.

2. Obiectiv:

3. Diagnosticul de laborator:

• numărul total de sânge;
• analiza urinei;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza sângelui ocult fecal;
• examinarea citologică a puroiului;
• însămânțarea păsărilor pe mediul nutritiv și determinarea sensibilității bacteriilor însămânțate la medicamente antibacteriene și altele.

4. Diagnosticul instrumental:

• fistula sensibila;
• ergography;
• ultrasunetele transvaginale ale organelor pelvine;
• Fistulografie;
• fibrocolonoscopy;
  tomografie computerizată;
• sfinkterografiya.

La intervievarea unui pacient, specialistul constată plângeri și, de asemenea, încearcă să afle ce a cauzat apariția unei fistule rectale.

La examinare, medicul examinează cu atenție zonele anorectale și perianale, fese și organele genitale pentru a găsi toate punctele de vânzare. Când se detectează o fistula, medicul îl împinge pentru a determina dacă conținutul este prezent - puroi sau hoor.

Se efectuează o examinare digitală a rectului, în care medicul poate găsi deschiderea internă a fistulei.

Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Se efectuează teste de sânge la laborator pentru a determina severitatea procesului inflamator (creșterea numărului de leucocite, modificarea formulei leucocitelor, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, apariția proteinei C reactive etc.), precum și excluderea altor boli.

Examinarea citologică a conținuturilor purulente ale fistulei este efectuată pentru a identifica celulele canceroase. Acest lucru este necesar pentru a găsi cauza formării fistulelor.

Asigurați-vă că efectuați o examinare bacteriologică a conținuturilor purulente, cu ajutorul cărora puteți identifica tipul de agent patogen și puteți lua un medicament antibacterian.

De asemenea, testul de sânge ocultic fecal nu este efectuat pentru a diagnostica fistula însăși, ci pentru a determina cauza ei (boala Crohn, cancer rectal, colită etc.).

Tomografia computerizată este rar prescrisă atunci când există complicații ale fistulei rectale.

Cele mai informative în diagnosticul fistulei rectale sunt examinările instrumentale.

• Sondarea unei fistule rectale este inserarea unei sonde speciale în deschiderea externă a canalului fistul, pentru a determina direcția, lungimea și forma sa.
• Irigografia este o examinare cu raze X a intestinului, utilizând contrast, care umple nu numai rectul, ci și fistula rectală.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine folosind un senzor vaginal permite detectarea fistulelor rectale, a abceselor pararectale și a infiltrațiilor. Metoda este nedureroasă și sigură.
• Fibrocolonoscopia se efectuează pentru a examina membrana mucoasă a rectului, pentru a identifica deschiderile interne ale fistulei și a lua material pentru examinarea histologică și citologică.
• Prin fistulografie se efectuează vizualizarea cu raze X a fistulelor rectale folosind contrast, care este injectat cu o seringă direct în canalul fistulos.
• Rectoromanoscopia este folosită nu numai pentru a detecta fistulele rectale, ci și pentru a diagnostica bolile care ar putea provoca formarea fistulelor.
• Tomografia computerizată este rareori prescrisă atunci când sunt prezente complicații ale fistulei rectale, iar alte metode nu permit vizualizarea imaginii complete a bolii.
• Sfincterometria este utilizată pentru a evalua funcționalitatea mușchilor anusului.

Irigografia este o examinare cu raze X a intestinului, utilizând contrast, care umple nu numai rectul, ci și fistula rectală.

Tratamentul fistulei rectale

Alegerea tratamentului pentru fistulele rectus este influențată de cauza apariției lor, adică boala care a condus la formarea fistulelor, precum și starea generală a pacientului.

Singurul tratament eficient pentru fistula rectală este intervenția chirurgicală.

În procesul de preparare preoperatorie și în perioada postoperatorie, pacienții sunt dieta prescrisă, terapia cu antibiotice, antiinflamatorii, analgezice și agenți de vindecare, precum și metode fizioterapeutice.

Tratamentul conservator pentru fistulele rectale este prescris pentru a minimiza riscul complicațiilor după intervenție chirurgicală, reduce inflamația, crește rezistența generală și locală a organismului și accelerează vindecarea rănilor.

În procesul de preparare preoperatorie și în perioada postoperatorie, pacienților li se prescrie o dietă.

Tratamentul antibiotic pentru fistula rectală

Medicamentele antibacteriene pentru fistulele rectoase sunt prescrise în următoarele cazuri:

• în timpul operației nu a fost posibil să se găsească un abces;
• după operație, temperatura corpului rămâne ridicată;
• inflamația țesutului în zona plăgii postoperatorii;
• după fistuloectomie;
• după mușchii din plastic ai anusului.

Pacienții sunt prescrisi ca medicamente antibacteriene cu spectru larg, precum și medicamentele locale (unguente, creme, supozitoare) care includ un antibiotic.

Următoarele medicamente antibacteriene au o eficacitate ridicată în fistula rectală:

• metronidazol;
• neomicină;
• unguent Levomekol;
• Levozin unguent;
• lumânări Olestezin;
• lumânări Proktosedil M și altele.

Medicamentul antibacterian Metronidazol are o eficacitate ridicată în fistulele rectale.

Fistula chirurgicală rectală

Tratamentul chirurgical se efectuează numai în timpul exacerbării bolii, deoarece după ce simptomele acute au scăzut, canalul fistulei se închide și nu este întotdeauna posibil să se găsească limitele sale. Prin urmare, chirurgul nu poate elimina pe deplin țesutul afectat.

Chirurgia se efectuează numai într-un spital chirurgical sub anestezie generală.

Există mai multe tipuri de operații care se efectuează în timpul tratamentului fistulelor rectale. Cel mai adesea sunt utilizate următoarele operații:

• fistulotomie (deschiderea fistulei) în canalul rectal;
• fistuloectomie (îndepărtarea unei fistule) în canalul rectal;
• fistuloectomia în canalul rectal cu disecția și drenajul abceselor;
• fistuloectomie în canalul rectal și mușchii anusului suturii;
• fistuloectomie cu plasmă a membranei mucoase a canalului rectal.

În timpul operației, chirurgul excizează canalul fistulos și țesuturile din jurul acestuia, care au modificări cicatrice. Rândul postoperator este complet suturat și acoperit cu un bandaj și, dacă nu există complicații în perioada postoperatorie, se vindecă complet în decurs de o săptămână.

În timpul operației, chirurgul excizează canalul fistulos și țesuturile din jurul acestuia, care au modificări cicatrice.

Un tub de vapori și un burete hemostatic sunt inserate în canalul rectal, care sunt îndepărtate la 24 de ore după operație. Ligarea se efectuează o dată pe zi utilizând un anestezic local, deoarece procedura este dureroasă.

Se întâmplă că operația nu se limitează la o singură excizie a cursului fistulos, deoarece este necesar să se deschidă și să se scurgă buzunarele purulente, să se efectueze o spinctectomie (disecția parțială a mușchiului circular al anusului) și să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a deschiderii fistulei interne.

Prin urmare, volumul și tactica operației depind de localizarea procesului purulente, de severitatea bolii și de prezența complicațiilor.

Perioada postoperatorie

Perioada de reabilitare după îndepărtarea fistulei rectale durează între 3 și 6 săptămâni.

În acest moment, toate fondurile vizează eliminarea durerii, normalizarea scaunelor, accelerarea vindecării rănilor postoperatorii și prevenirea complicațiilor. În acest scop, pacienților li se alocă o dietă lichidă specială, analgezice și agenți de vindecare, preparate antibacteriene și, dacă este necesar, laxative.

La 24 de ore după operație, tubul de aerisire și buretele hemostatic sunt îndepărtate din canalul rectal. Manipularea se face sub anestezie locală, deoarece această procedură este destul de dureroasă.

Ligarea se efectuează o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni. Rana postoperatorie se spală cu un antiseptic (peroxid de hidrogen, clorhexidină), se aplică un unguent de vindecare și / sau antibacterian, după care se aplică un pansament steril de tifon.

În cazul unei operații extinse pentru pasaje complexe fistuloase, undeva în 5-7 zile, dressingul se efectuează cu o revizuire profundă a rănii și strângerea ligaturilor. Procedura se efectuează și sub anestezie.

Starea pacientului în spital durează între 7 și 10 zile.

Starea pacientului în spital durează între 7 și 10 zile. După descărcarea de gestiune din cadrul departamentului, va fi necesar să se prezinte un examen chirurgului care a efectuat operația. Data reexaminării va numi un medic.

În perioada postoperatorie, este necesar să vă monitorizați cu atenție sănătatea și dacă apar senzații neplăcute în zona problemei, trebuie să contactați proctologul.

Următoarele simptome pot indica evoluția complicațiilor:

• creșterea bruscă a temperaturii corpului;
• durere la nivelul abdomenului inferior și anusului;
• flatulență;
• fluxul de fecale sau puroi din canalul rectal;
• sângerare din anus;
• durere în timpul deplasărilor intestinale;
• durere în timpul urinării;
• adaos de sânge sau puroi în fecale.

Complicații după tratamentul chirurgical al fistulei rectale

Cele mai frecvente complicații postoperatorii precoce sunt sângerarea și durerea.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii precoce sunt sângerarea și durerea.

În perioadele ulterioare ale perioadei postoperatorii se poate dezvolta o eșec al mușchiului circular al anusului și re-formarea fistulei rectale.

Dieta dupa indepartarea fistulei rectale

Toți pacienții, în decurs de 2-3 zile după operație, primesc o dietă lichidă. O astfel de măsură este necesară pentru ca pacientul să înceapă să se recupereze numai la 2-3 zile după operație, deoarece o golire anterioară a intestinelor poate provoca dureri severe, sângerări sau infecții ale unei plăgi postoperatorii.

Pacienților li se permite să bea kefir, apă, ryazhenka, iaurt scăzut de grăsime, precum și să mănânce o cantitate mică de orez fiert alb.

După 2-3 zile, dieta se extinde treptat, adăugând alte produse în meniu. Alimentele în perioada postoperatorie trebuie să fie echilibrate și sănătoase. Se recomandă să mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Este strict interzis să mănânci alimente picante, sărate, prăjite și grase, precum și carne afumată, băuturi alcoolice și carbogazoase.

Meniul pacientului ar trebui să cuprindă cereale, supe, carne macră, pește și păsări de curte, produse lactate, salate de legume, fructe și pâine de cereale.

Cu o tendință spre constipație se vor ajuta salatele de legume, sfecla, dovleceii, morcovii, prunele, caise uscate, prune, merele coapte.