Noi anticoagulante orale

Cardiologii interni și străini împărtășesc opinia că, fără o terapie anticoagulantă adecvată la pacienții cu fibrilație atrială (AF), este imposibil să se reducă incidența unei astfel de complicații grave și potențial letale ca un accident vascular cerebral cardioembolic. Indiferent de forma AF (paroxismă, persistentă, persistentă), dacă există 1 sau mai mulți factori de risc incluși în scala CHA2DS2-VASc, pacienții cu AF necesită tratament vag pe termen lung fie cu antagoniști ai vitaminei K, fie cu anticoagulante orale noi. Numai în cazul în care pacientul nu dorește să ia medicamentele menționate mai sus, este posibil să se ia în considerare numirea unei combinații de aspirină + clopidgrel sau, mult mai puțin eficace, cu monoterapia cu aspirină.

O mulțime de publicații au fost recent dedicate eficacității tratamentului NLA. Dabigatran, un inhibitor direct al trombinei (factorul IIa) și rivaroxaban și apixaban, inhibitori ai factorului Xa oral, sunt acum înregistrați și recomandați pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a emboliei sistemice la pacienții cu AF non- care închide calea de coagulare internă și externă.

Printre avantajele lor principale ar trebui atribuite cel puțin nu mai puțin, iar pentru unele medicamente și o mai mare eficiență cu o siguranță similară sau mai bună comparativ cu terapia standard cu warfarină. Acest aspect este deosebit de important deoarece, potrivit literaturii, aproximativ 40-60% dintre pacienți nu primesc tratament anticoagulant datorită teama de a dezvolta complicații hemoragice severe în timpul tratamentului cu warfarină - fie pacienți, fie medicii lor.

Dabigatranul este un inhibitor direct al trombinei, primul dintre noile anticoagulante orale care au apărut pe piața farmaceutică. Prin inhibarea competitivă a trombinei, dabigatranul previne transformarea fibrinogenului în fibrină, prevenind astfel formarea unui cheag de sânge. Aceasta inhibă atât trombina liberă, cât și cea care conține trombină, precum și agregarea plachetară indusă de trombină. Când este ingerat, este absorbit rapid și complet, hidrolizând în forma activă. Concentrația maximă în plasma sanguină (Cmax) este atinsă în 0,5-2 ore după ingestie, totuși, consumul de alimente încetinește concentrația maximă. Biodisponibilitatea medicamentului - 3 - 7%, este legată de proteinele plasmatice de 35%. Majoritatea dabigatranului (

85%) excretate în urină neschimbate; timpul de înjumătățire prin eliminare face 12 - 17 ore.

Rivaroxabanul este un inhibitor oral al factorului Xa, caracterizat prin apariția rapidă a acțiunii, biodisponibilitatea orală ridicată și farmacocinetica previzibilă. Mecanismul de acțiune este un inhibitor foarte selectiv specific al factorului Xa, o enzimă care acționează ca un punct-cheie în cascada de coagulare. Proprietăți farmacocinetice: absorbite rapid, care asigură un debut rapid al acțiunii, cu o concentrație maximă în plasmă (Cmax) în 2 până la 4 ore după administrarea orală. Are o biodisponibilitate absolută mare atunci când este administrată într-o doză de 10 mg (80-100%). Timpul de înjumătățire este în medie de 7 - 11 ore. Medicamentul se administrează 1 dată pe zi.

Apixaban este un puternic inhibitor direct al factorului Xa, blocând în mod reversibil și selectiv centrul activ al enzimei. Pentru a pune în aplicare efectul antitrombotic al apixabanului, anti-trombina III nu este necesară. Apixaban inhibă factorul Xa liber și legat, precum și activitatea protrombinazei. Apixaban nu afectează în mod direct agregarea plachetară, dar inhibă indirect agregarea plachetară indusă de trombină. Prin inhibarea activității factorului Xa, apixaban previne formarea de trombină și cheaguri de sânge. Trebuie menționat faptul că inhibarea factorului Xa permite "neutralizarea" aproximativ 10 molecule de trombină. Biodisponibilitatea absolută a apixabanului atinge 50% atunci când este utilizată în doze de până la 10 mg. Apixaban este absorbit rapid din tractul gastrointestinal, Cmax este atins în 3-4 ore după administrarea orală. Consumul de alimente nu afectează absorbția medicamentului. Legarea la proteinele plasmatice umane este de aproximativ 87%. Aproximativ 25% din doza acceptată este excretată sub formă de metaboliți, cea mai mare parte a acesteia prin intestin. Excreția renală a apixaban este de aproximativ 27% din clearance-ul total. T1 / 2 - aproximativ 12 ore. Funcția renală afectată nu afectează Cmax-ul apixabanului.

Atunci când alegeți terapia anticoagulantă, trebuie să luați în considerare opinia convenită a experților, prezentată în textele actualelor recomandări europene și ruse privind tratamentul AF. Pe baza rezultatelor studiilor clinice mari randomizate, se poate argumenta faptul că noile anticoagulante sunt preferabile warfarinei pentru marea majoritate a pacienților cu AF non-valvular, deoarece oferă o mai bună eficacitate, siguranță și confort al tratamentului.

Trebuie remarcat faptul că printre noile anticoagulante orale dabigatranul are cea mai mare bază de dovezi. Sa demonstrat că dabigatranul înlocuiește cu succes warfarina în timpul cardioversiei AF, precum și procedura de ablație a cateterului acestei aritmii (ultima indicație nu a fost încă înregistrată). Dabigatran este înregistrat în Rusia, Canada și Europa pentru prevenirea tromboembolismului venos în chirurgia ortopedică. În studiile clinice mari, sa demonstrat că eficacitatea și siguranța dabigatranului previne complicațiile tromboembolice în artroplastia soldului și genunchiului și AF. În același timp, conform rezultatelor studiului RE-ALIGN (2012), noile anticoagulante nu pot concura cu warfarina pentru pacienții cu valve mecanice cardiace.

Numai dabigatranul într-o doză de 150 mg de două ori pe zi a redus semnificativ riscul de accident vascular cerebral atât hemoragic cât și ischemic în comparație cu warfarina. Între timp, rivaroxabanul și apixabanul, comparativ cu warfarina, au redus numai frecvența de accident vascular cerebral hemoragic. De aceea, majoritatea pacienților cu AF trebuie să primească dabigatran în doză de 150 mg de 2 ori pe zi, ceea ce se reflectă în standardul actual al Ministerului Sănătății din Rusia. Doza de medicament 110 mg de 2 ori pe zi este destinată pacienților cu vârsta de 80 de ani și mai mult și la discreția medicului poate fi luată în considerare la pacienții cu risc crescut de sângerare, conform HAS-BLED, cu insuficiență renală moderată (clearance-ul creatininei - 30-49 ml / min ).

Un obstacol important în calea extinderii numirii NLA la pacienții cu AF în țara noastră este costul acestora. Prezența mai multor medicamente din acest grup pe piața farmaceutică creează condiții pentru concurența în materie de prețuri. În prezent, antidoturile care elimină rapid efectul anti-coagulant al NPA nu sunt disponibile. Cu toate acestea, cercetarea intensivă privind dezvoltarea lor este aproape de finalizare. În tratamentul NLA de la pacient este necesară o aderare strictă la terapie, deoarece aceste medicamente au un timp de înjumătățire relativ scurt. PPA bine tolerat, printre efectele secundare care nu sunt asociate cu acțiunea anticoagulantă, ar trebui să se menționeze dispepsia, care apare la aproximativ 10% dintre pacienții cărora li se administrează dabigatran, dar de obicei este eliminată în timpul administrării medicamentului în timpul mesei.

Care este diferența dintre anticoagulantele unei noi generații și predecesorii lor?

Preparatele capabile să încetinească activitatea sistemului de coagulare a sângelui uman sunt numite anticoagulante.

Acțiunea lor se datorează inhibării metabolismului acelor substanțe responsabile de producerea trombinei și a altor componente capabile să formeze un cheag de sânge în vas.

Acestea sunt utilizate în multe boli, în timpul cărora crește riscul formării cheagurilor de sânge în sistemul venos al extremităților inferioare, sistemul vascular al inimii și al plămânilor.

Discovery history

Istoria anticoagulantelor a început la începutul secolului al XX-lea. În anii cincizeci ai secolului trecut, un medicament capabil să dilueze sângele, cu substanța activă cumarină, intrase deja în lumea medicinei.

Warfarina (WARFARIN) a fost primul anticoagulant brevetat și a fost destinat exclusiv șobolanilor, deoarece medicamentul a fost considerat extrem de toxic pentru oameni.

Astfel, în 1955, warfarina a început să fie prescrisă pacienților după infarctul miocardic. Până în prezent, Warfarin se situează pe locul al 11-lea printre cele mai populare anticoagulante ale timpului nostru.

Anticoagulante directe și indirecte

Anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte - medicamente esențiale în medicină

Anticoagulantele sunt substanțe chimice care pot schimba vâscozitatea sângelui, în special, pot inhiba procesele de coagulare. În funcție de.

Anticoagulante de nouă generație

Dar progresul în domeniul farmaceutic nu se oprește. Cel mai bun și eficient anticoagulant a fost și continuă să fie dezvoltat, cu un număr minim de contraindicații și efecte secundare, fără a fi nevoie să se mențină monitorizarea INR și altele.

În ultimii douăzeci de ani, au apărut anticoagulante de nouă generație.

Luați în considerare mecanismul lor de acțiune și principalele diferențe în comparație cu predecesorii lor.

În primul rând, în sinteza noilor medicamente, oamenii de știință încearcă să obțină următoarele îmbunătățiri:

versatilitate, adică capacitatea de a lua un medicament pentru diferite boli;
forma orală;
crescând controlabilitatea hipocoagulării, minimizând controlul suplimentar;
nu este necesară ajustarea dozei;
extinderea gamei de pacienți potențiali pentru care este necesară administrarea acestui medicament, dar a fost contraindicată;
posibilitatea de a primi un anticoagulant de către copii.

Unele anticoagulante orale noi au un efect complet unic asupra sistemului de coagulare a sângelui.

Și, de asemenea, afectează și alți factori de coagulare, spre deosebire de alte medicamente.

De exemplu, substanțele nou sintetizate interacționează cu receptorul plachetar P2Y12 ADP, inhibă factorul FXa, Xa, sunt imunoglobuline de clasă IgG și așa mai departe.

Pro și contra medicamentelor de generație nouă

NOA (noile anticoagulante orale) au mai multe avantaje față de predecesorii lor. În funcție de droguri și de grupul lor, există următoarele inovații pozitive:

risc redus de sângerare intracraniană și fatală;
incidența embolismului nu este mai mare în progenitori și, uneori, chiar mai mică;
posibilitatea primirii relativ sigure de NOA în cazul în care recepția de warfarină este interzisă;
debut rapid și terminare (aproximativ două ore);
inhibarea inversă a factorului asociat trombinei libere și a trombinei în sine;
lipsa interacțiunii cu oteocalcin și proteina GLA;
impactul scăzut al alimentelor și al altor medicamente utilizate;
timp de înjumătățire scurt (aproximativ 5-16 ore).

Cu toate acestea, există o serie de dezavantaje în anticoagulantele moderne, cum ar fi:

Nevoia de administrare regulată a unor NOA. Anticoagulanții vechi au permis să depășească câteva trucuri, deoarece au avut un efect de lungă durată, ceea ce nu a determinat o schimbare bruscă a numărului de sânge.
Lipsa testelor validate pentru întreruperea de urgență a terapiei anticoagulante sau pentru monitorizarea aderenței la terapie.
Prezența unui număr mare de teste pentru fiecare dintre noile anticoagulante.
Intoleranța la unele medicamente noi la pacienții care, fără efectele secundare, au luat anticoagulante similare ale generației mai în vârstă.
Poate exista un risc crescut de sângerare gastrointestinală.
Cost ridicat

Cum să aplicați Varifortul medical cel mai eficient și mai sigur. Sfaturi și instrucțiuni, recenzii și analize și multe altele în materialul nostru.

Acțiunea indirectă a NOA

Noile anticoagulante indirecte într-un fel sau altul afectează metabolismul vitaminei K.

Toate anticoagulantele de acest tip sunt împărțite în două grupe: monocumarine și dicumarine.

La un moment dat, au fost dezvoltate și lansate medicamente precum Warfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicoumarin și altele.

De atunci, nu s-au dezvoltat substanțe fundamentale noi care să afecteze nivelul vitaminei K.

Oricine ia anticoagulante indirecte ar trebui:

calculați aportul zilnic de vitamină K;
monitorizează regulat INR;
să poată modifica nivelul hipocoagulării cu boli intercurente;
monitorizați posibila debut ascuțit al simptomelor de sângerare internă, în care puteți contacta imediat un medic și treceți la un alt grup de anticoagulante în viitorul apropiat.

Dar anticoagulantele nu sunt strict împărțite în medicamente de acțiune directă și nu directă. Există mai multe grupuri de substanțe care au proprietățile de subțiere, într-un fel sau altul, a sângelui. De exemplu, anticoagulante enzimatice, inhibitori de agregare a plachetelor și altele.

Astfel, pe piață a apărut antiplacheta noului Brine. Substanța activă este ticagrelor. Un reprezentant al clasei ciclopentil triazolopirimidine este un antagonist reversibil al receptorului P2U.

Acțiunea directă a NOA

Următoarele medicamente sunt clasificate ca anticoagulante indirecte.

dabigatran

Un nou inhibitor direct al trombinei anticoagulante. Dabigatran etexilatul este un precursor cu greutate moleculară mică a formei active de dabigatran. Substanța inhibă trombina liberă, trombina care leagă fibrina și agregarea plachetară.

Cel mai adesea folosit pentru prevenirea tromboembolismului venos, în special după artroplastie.

În farmacii, puteți găsi un medicament cu ingredientul activ dabigatran - Pradaksa. Disponibil în formă de capsulă, cu 150 mg dabigatran etexilat per capsulă.

rivaroxaban

Inhibitor foarte selectiv al factorului Xa. Rivaroxaban este capabil să crească APTT dependent de doză și rezultatul HepTest. Biodisponibilitatea medicamentului este de aproximativ 100%. Nu necesită monitorizarea parametrilor sângelui. Coeficientul de variație a variabilității individuale este de 30-40%.

Unul dintre cei mai străluciți reprezentanți ai medicamentului care conține rivaroxaban este Xarelto. Disponibil în comprimate de câte 10 mg din fiecare substanță activă.

apixaban

Medicamentul poate fi prescris pacienților care sunt contraindicați la aportul de antagoniști ai vitaminei K.

În comparație cu acidul acetilsalicilic, are o probabilitate scăzută de embolie. Apixaban inhibă selectiv factorul de coagulare FXa. Este prescrisă în principal după endoproteza planificată a articulației genunchiului sau șoldului.

Disponibil sub numele Eliquis. Are o formă orală.

Edoksaban

Medicamentul aparține celei mai noi clase de inhibitori ai factorului Xa cu acțiune rapidă. Ca rezultat al studiilor clinice, sa arătat că Edoxaban are aceeași ocazie de a preveni formarea cheagurilor de sânge cu warfarină.

Și, în același timp, are o probabilitate semnificativ mai mică de sângerare.

Caracteristica de a lua aceste medicamente

Trebuie prescris cu atenție la pacienții vârstnici, cu o abatere semnificativă a greutății față de normă, cu afectarea funcției renale, boli asociate cu funcționarea necorespunzătoare a sistemului circulator.

Una dintre caracteristicile multor anticoagulante noi este viteza și timpul de înjumătățire rapid. Acest lucru sugerează că este necesar să fiți extrem de atenți la aderarea la regimul de pilule. Deoarece chiar sărind peste o pilula poate duce la complicații.

Pentru sângerarea care a apărut, ca rezultat al terapiei cu anumite anticoagulante, există un tratament specific.

De exemplu, în cazul sângerării datorate Rivaroxabanului, pacientului i se prescrie concentrat de protrombină sau plasmă proaspătă congelată. Când sângele este pierdut datorită dabigatranului, se efectuează hemodializă, FVIIa recombinantă.

constatări

Dezvoltarea noilor anticoagulante continuă până în prezent. Nu au rezolvat încă probleme cu efectele secundare sub formă de sângerări.

Chiar și unele medicamente noi necesită control.

Numărul de contraindicații, deși redus, dar nu eliminat complet. Unele medicamente au în continuare o toxicitate ușor crescută.

Prin urmare, oamenii de știință continuă să efectueze căutarea unui agent universal cu biodisponibilitate ridicată, lipsa de toleranță, de securitate absolută și controlul inteligent al nivelurilor de protrombină în sânge, în funcție de alte influențează, factori.

Un aspect important este prezența unui medicament antidot, dacă este necesar, o operație imediată.

Cu toate acestea, noile medicamente, în comparație cu medicamentele din secolul trecut, au diferențe pozitive foarte vizibile, care vorbesc despre munca titanică a oamenilor de știință.

Ce sunt anticoagulantele. Lista, numele medicamentelor, efectele secundare, clasificarea

Problemele cu activitatea cardiacă și sistemul vascular apare adesea la om. Pentru prevenție, tratamentul acestor patologii produce medicamente - anticoagulante. Ce este, cum și cât de mult să le folosiți este descoperită în continuare.

Ce sunt anticoagulantele, principiul de funcționare

Anticoagulantele se numesc medicamente care îndeplinesc funcția de lichefiere a plasmei. Acestea ajută la prevenirea formării nodurilor trombotice, la minimizarea apariției atacului de cord, a accidentului vascular cerebral, precum și la blocarea venoasă și arterială.

Trebuie remarcat faptul că cheagurile de sânge formate anterior nu sunt resorbite cu ajutorul unor astfel de medicamente.

Drogurile sunt bine tolerate, susțin sănătatea persoanelor care au supape artificiale cardiace sau bătăi neregulate ale inimii. Dacă pacientul a suferit un atac de cord sau are alte afecțiuni cardiace (cardiomiopatie), el este, de asemenea, prescris anticoagulante.

Acțiunea unor astfel de fonduri vizează reducerea capacității coagulării sângelui, și anume, sub influența lor scade probabilitatea formării de cheaguri care pot bloca trecerea articulațiilor vasculare. Ca rezultat al tratamentului, riscul unui atac de cord sau accident vascular cerebral este minimizat.

Anticoagulantele (ceea ce este, particularitatea utilizării lor sunt descrise mai jos) sunt împărțite în grupuri:

fiziologic - produs în mod constant de către organism și care intră în sânge;
patologice - când sunt detectate în plasmă, ele sunt capabile să arate prezența oricărei patologii.

Primul grup este împărțit în:

primar (sinteza lor are loc constant);
secundar (produs după divizarea factorilor de flux sanguin prin dizolvarea fibrinei în acesta).

Preparate naturale primare

Acest grup de produse farmaceutice este împărțit în:

inhibitori care se formează datorită auto-replicării fibrinului;
antitrombina - principalul factor al proteinei plasmatice;
antitromboplastinele sunt un factor al sistemului anti-coagulare plasmatic.

Dacă pacientul are o predispoziție de a reduce aceste substanțe, atunci există o șansă ca el să poată forma tromboză.

Grup de medicamente primare naturale:

Medicamente fiziologice secundare

Medicamentele de grup includ în formulă următoarele substanțe active:

Antitrombina I.
Antitrombina IX.
Meta-factorii XIa și Va.
Febrinopeptidy.
Auto 2-anticoagulant.
Antitromboplastiny.
PDF (substanțe care rezultă din dizolvarea fibrinului).

Preparate patologice

Odata cu dezvoltarea unor boli grave in sange, se formeaza inhibitori ai speciilor imune, acționând ca anticorpi specifici. Astfel de corpuri sunt destinate prevenirii coagulării.

Acestea includ inhibitori ai factori VII, IX. În cursul bolilor autoimune, un tip patologic de proteine apare în sânge. Ele au proprietăți antimicrobiene și un efect copleșitor asupra factorilor de coagulare (II, V, Xa).

agenţii antiplachetari

Medicamentele reduc sinteza tromboxanului și sunt destinate prevenirii accidentului vascular cerebral și atacului de cord, care pot apărea din cauza formării cheagurilor de sânge lipite.

Aspirina este cea mai comună și mai benefică antiagregantă. Adesea, pacienții care au suferit o criză sunt prescrisi cu aspirină. Blochează formarea de formări sanguine condensate în arterele coronare. După consultarea unui specialist medical, este posibil să se utilizeze acest medicament în doze mici (pentru profilaxie).

Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral și o înlocuire a valvei cardiace sunt prescrise ADP (inhibitori ai receptorilor de adenozin difosfat). Acest medicament este injectat într-o venă și previne formarea de cheaguri care pot bloca vasele.

Preparate pentru tromboză:

Ca orice alte medicamente, agenții antiplachetari au un număr de efecte secundare:

oboseală constantă;
frecvența manifestării arsurilor la stomac;
dureri în cap;
greață;
dureri abdominale;
o schimbare dramatică în scaun;
fluxul de sânge din nas.

Cu astfel de manifestări, pacientul trebuie să vadă un specialist medical pentru a-și reassigna medicamentele.

De asemenea, există efecte secundare în care este necesar să nu mai luați medicamentul:

Reacții alergice (umflarea feței, laringelui, limbii, membrelor, buzelor, erupțiilor cutanate).
Vărsături în special cu prezența cheagurilor de sânge.
Scaunul este întunecat sau sângeros.
Prezența sângelui în urină.
Dificil inhalare și expirați.
Fără legătură.
Semne de aritmie.
Iellowness, vorbind despre proteinele pielii și ochilor.
Soreness de articulații.
Halucinații.

Unii pacienți sunt prescrise medicamente antiplachetare pe viață, așa că ar trebui să ia în mod sistematic sânge pentru a verifica coagularea.

Medicamente orale de generație nouă

Anticoagulante (ceea ce este și principiul impactului fondurilor asupra corpului descrise în articol) sunt indispensabile pentru multe boli. Potrivit statisticilor, cele mai multe dintre ele au o serie de limitări și efecte secundare. Dar producătorii elimină toate aspectele negative, datorită acestui fapt, eliberează mijloace noi și îmbunătățite ale noii generații.

Orice anticoagulant are atât părți pozitive, cât și negative. Oamenii de stiinta efectueaza studii de laborator suplimentare de droguri pentru a produce in continuare remedii universale pentru tromboza si afectiunile asociate si boli. Astfel de medicamente sunt dezvoltate pentru pacienții mai tineri (copii) și pentru cei care au contraindicații pentru utilizarea lor.

Avantajele medicamentelor moderne:

riscul minim de flux sanguin spontan;
medicamentele funcționează în 1,5 ore;
cei mai mulți oameni care au indicii limitate pentru warfin pot lua deja produse noi;
consumul de alimente și alte medicamente nu afectează eficacitatea PNP.

Dezavantaje PNP:

testarea continuă a fondurilor;
astfel de mijloace ar trebui să fie consumate în mod constant, fără goluri, deoarece acestea au o perioadă scurtă de acțiune;
rareori, dar există efecte nedorite asociate cu intoleranța la componente.

Există o mică sumă de fonduri în lista PUP, deoarece majoritatea se află în stadiul de testare. Unul dintre produsele noi este Dabigatran, care este un medicament cu greutate moleculară mică (inhibitor de trombină). Profesioniștii din domeniul medical le prescriu adesea pentru blocaje venoase (în scopuri profilactice).

Alte 2 PNP care sunt ușor tolerate de către pacienți sunt Apixaban, Rivaroxaban. Avantajul lor este că în timpul terapiei terapeutice nu este nevoie să se ia sânge pentru riscul de tulburări de coagulare. Ei nu răspund la alte medicamente utilizate, care este avantajul lor. Accidentele de accident vascular cerebral și de aritmie sunt de asemenea bine prevenite.

Clasificarea anticoagulantelor: acțiune directă, indirectă

Anticoagulantele (ceea ce este și principiul acțiunii lor este discutat în articol în scopuri informaționale, astfel încât tratarea prin auto-tratament este interzisă de acestea) poate fi împărțită în două subgrupe principale.

Acestea sunt:

acțiune directă (au capacitatea de a acționa direct asupra trombinei, reducând activitatea la un nivel minim, diluând astfel fluxul sanguin);
efecte indirecte (afectează sinteza enzimelor (origine secundară), care reglează coagularea sângelui).

Anticoagulante directe și indirecte: lista

Medicamentele sunt bine absorbite de pereții stomacului și sunt eventual excretați în urină.

Heparine (greutate moleculară scăzută).
Hirudină.
Hidrocitrat de sodiu.
Danaparodid.
Lepirudina.
Heparina.

Indandiona.
Monokumariny.
Bishydroxycoumarin.

Grupul Herapin

Principalul și cel mai comun reprezentant al medicamentelor cu acțiune directă este heparina. Compoziția sa include glicozaminoglicani sulfați, de dimensiuni diferite. Are o biodisponibilitate scăzută.

Medicamentul interacționează cu un număr mare de alte componente produse de organism:

Tratamentul cu acest medicament nu protejează pe deplin împotriva trombozei. Dacă un cheag de sânge a apărut deja și este localizat pe o placă aterosclerotică, atunci heparina nu poate acționa asupra acesteia.

Medicamente cu heparină (tablete și unguente orale pentru uz extern:

"Venolayf".
"Heparină" (injecție).
"Klevarin".
"Unguent cu heparină".
"Gel pe bază de Lioton".
"Trombless".
"Dolabene".
"Ksarelto".

oligopeptide

Anticoagulantele (ceea ce este și modul în care ele afectează organismul pot fi găsite în continuare) din grupul de oligopeptide afectează activitatea trombinei. Acestea sunt inhibitori puternici care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Componentele active ale dispozitivelor medicale sunt reunite cu factori de coagulare a sângelui, schimbând locația atomilor lor.

Unele medicamente din grup:

Aceste fonduri sunt utilizate pentru prevenire:

atacuri de cord;
varice;
tromboembolism;
reocluzie după chirurgia plastică a pereților vasculari.

Heparine cu greutate moleculară scăzută

Heparinele cu greutate moleculară scăzută au un prag biodisponibil ridicat și o acțiune antitrombotică. În procesul de utilizare a acestora este posibilă riscul de formare a complicațiilor hemoroidale. Componentele medicamentelor tind să fie rapid absorbite și excretate mult timp.

Drogurile din acest subgrup elimină complet factorii care contribuie la coagularea anormală a sângelui.

Acestea cresc sinteza trombinei și nu au un impact grav asupra capacității pereților vasculari. Preparatele ajută la îmbunătățirea proprietăților reologice ale fluxului sanguin și, de asemenea, au un efect pozitiv asupra alimentării cu sânge a tuturor organelor, ducând la o stare stabilă a funcției lor.

Nume de medicamente cu heparine cu greutate moleculară mică:

Inhibitori ai trombinei

Reprezentantul principal al acestui grup este "Grudin". Compoziția sa conține proteine, care sunt extrase din saliva fiziologică (medicală). Este un inhibitor al trombinei cu efect direct.

Girudin are analogi (Girugen, Girulog). Ele contribuie la conservarea vieții pacienților care suferă de boli de inimă. Aceste medicamente au multe avantaje în comparație cu grupul heparinic. Mijloacele au un efect prelungit.

Producătorii încep să elibereze forme de administrare orală. Limitările în utilizarea acestor fonduri se pot datora doar categoriei de prețuri.

"Lepirudin" (medicament recombinant) blochează trombina și este prescris în scop profilactic prin tromboză. Medicamentul este un inhibitor direct al trombinei, efectuează blocarea acestuia. Medicamentul este prescris pentru a preveni infarctul miocardic sau pentru a evita intervenția chirurgicală cardiacă din cauza anginei.

Preparate Hirudin

Medicamentele din acest grup au unele asemănări cu grupul heparin, dar au și un efect antitrombotic. În compoziția lor există o substanță care este produsă în salivă de lipitori - hirudina. Se leagă de trombină și o elimină ireversibil. De asemenea, medicamentul are un efect parțial asupra altor factori care afectează coagularea sângelui.

Fonduri bazate pe hirudin:

Toate medicamentele nu sunt cu mult timp în urmă la vânzare, astfel încât experiența utilizării lor este mică.

Lista anticoagulantelor indirecte: numele de medicamente

Anticoagulantele (care sunt descrise mai sus în articol) ale acțiunii indirecte sunt caracterizate în tabelul de mai jos:

Instrumentul reduce conținutul de grăsime din sânge, mărind permeabilitatea pereților vasculare.

Lista și revizuirea anticoagulantelor cu acțiune directă

Droguri (anticoagulante) acțiune directă:

"Heparin unguent", este prezent în vânzarea într-un tub de 25g, costul său este de 50 de ruble., Produsul este produs de o companie farmaceutică rusă.
"Heparin-Akrikhin" este produs sub formă de gel pentru aplicare externă, tubul are un volum de 30 g, producătorul este Rusia, iar costul său este de 230 de ruble.
"Trombless", este produsă de o companie farmaceutică rusă sub forma unui gel pentru aplicare externă, tubul are un volum de 30 g, costul acestui medicament variază de la 250 la 300 de ruble.
"Venolife" - gel pentru aplicare externă, este produs sub formă de tub, al cărui volum este de 40 g, costul medicamentului fiind localizat la aproximativ 350 de ruble.

Ca tratament și profilaxie, specialiștii medicali prescriu medicamente precum:

"Clexane" - injecție (produsă de o companie farmaceutică franceză). Medicamentul blochează blocarea vaselor de sânge cu vârfuri de tip trombus, modifică compoziția enzimelor care vizează coagularea sângelui. Costul medicamentului este de 1500 de ruble.
Fraxiparina este produsă și de o companie franceză. Substanța activă promovează scăderea sângelui și reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Acesta este un medicament injectabil, care costă 2200 de ruble.
Fragmin - o injecție de producție americană, prescrisă persoanelor care prezintă riscul formării de cheaguri de sânge. Costul fondurilor - 2000 de ruble.

Indicații pentru admitere

Anticoagulantele sunt prescrise dacă există riscul de tromboză și dacă:

a apărut insuficiență cardiacă;
există supape de inimă implantate artificial;
există anevrisme cronice;
tromboza parietală detectată în inimă;
a existat un infarct miocardic extins.

În unele cazuri, medicamentele sunt prescrise ca prevenire și tratament:

tromboflebită a picioarelor;
varice (vene varicoase);
tromboembolismul care apare după naștere;
forțată după operațiuni.

Contraindicații

Înainte de a lua anticoagulante, pacientul trebuie să treacă o serie de teste.

Medicamentele sunt contraindicate în:

anevrism (intracerebral);
boli ale tractului digestiv (ulcer);
hipertensiune (portal);
trombocitopenie;
leucemie;
tumori (maligne);
probleme la rinichi cu ficatul (insuficiență);
presiuni mari (mai mult de 180/100);
consumul excesiv;

Posibile reacții adverse

Drogurile pot provoca următoarele afecțiuni la pacienți:

prezența cheagurilor de sânge în urină;
scaune întunecate sau negre;
pungi sângeroase sub piele;
sângerări nazale lungi;
gingii sângerate;
provocând vărsături cu dungi de sânge sau expectorare sângeroasă;
la femei, natura și cantitatea de sânge menstrual (durata ciclului și cantitatea de descărcare) se pot schimba.

Am nevoie de o prescripție de la un doctor?

Deoarece anticoagulantele afectează coagularea sângelui, sângerarea poate apărea dacă regulile de admitere nu sunt urmate (mai des acestea sunt hemoragii interne). Este interzisă implicarea în auto-tratament, asigurați-vă că contactați un specialist medical care vă va oferi recomandări detaliate. Din farmacii, astfel de medicamente sunt vândute fără un medic specialist.

Proiectarea articolului: Oleg Lozinsky

Videoclip despre anticoagulante

Anticoagulante: medicamente, mecanisme de acțiune și indicații principale:

De ce să luați anticoagulante orale?

Ce sunt anticoagulantele orale? Acesta este un tip special de medicamente a căror acțiune vizează eliminarea proceselor de formare a cheagurilor de sânge. De regulă, aceste medicamente sunt prescrise pacienților care prezintă un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge în vase.

Stabilitatea stabilă a sistemului circulator este posibilă cu echilibrul componentei de coagulare și anticoagulare. În acest caz, fluxul de sânge rulează fără probleme, uniform și nu există premise pentru formarea cheagurilor de sânge. Dacă un astfel de echilibru este perturbat, se dezvoltă coagularea intravasculară, în care cheagul rezultat poate provoca moartea bruscă. În practica medicală, există mulți factori care contribuie la blocarea venelor:

accident vascular cerebral;
infarct miocardic;
rănirea vaselor și a venei de origine diferită;
șoc;
sepsis.

Protocolul de tratament pentru aceste boli implică în mod necesar utilizarea anticoagulantelor unei noi generații. Acestea asigură o subțiere a sângelui. Aceste medicamente sunt concepute pentru a restabili fluiditatea sângelui prin vene și vase, pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge. Anticoagulantele sunt prescrise ca o măsură preventivă pentru prevenirea bolilor de inimă. Angina instabilă, ritm cardiac perturbat, defecte valvulare - toate aceste boli pot fi prevenite sau minimizate dacă luați în mod regulat medicamente aparținând grupului de anticoagulante orale.

Există o altă direcție pentru utilizarea anticoagulantelor - stabilizarea sângelui înainte de testele de laborator sau transfuzii. Conform acțiunii medicamentelor sunt împărțite în două tipuri: anticoagulante directe și indirecte.

Care sunt coagulantele acțiunii directe? Heparinele sunt medicamente locale care se caracterizează prin permeabilitate minimă și efect slab. Preparatele din acest grup sunt prescrise pentru tratamentul venelor varicoase, hemoroizilor sau pentru resorbția rapidă a hematoamelor. Grupul de expunere la heparină locală include:

Costul lor este diferit, astfel încât toată lumea va putea alege cea mai acceptabilă opțiune pentru ei înșiși. Există heparine pentru injectare. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe inhibarea diferiților factori de coagulare a sângelui. Medicamentele din acest grup pot fi administrate subcutanat sau intravenos.

Ei încep rapid să interacționeze cu celulele sanguine, activitatea lor fiind menținută timp de 24 de ore.

Medicamentele antitrombotice cu acțiune directă sunt utilizate pentru a elimina trombina. Acest grup include următoarele medicamente: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Ei au o rată ridicată de eficacitate în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. Deficiențele grave ale ficatului sunt posibile numai cu utilizarea pe termen lung a medicamentului. Acțiunea hidrocitartului de sodiu se bazează pe conservarea componentelor sanguine, prin urmare, medicamentul este folosit ca un conservant de sânge în testele de laborator.

Acțiunea medicamentelor în acest grup vizează reducerea formării proteinelor, excluderea apariției protrombinei în ficat. Warfarina este cel mai popular medicament din acest grup. Eliberați-o în tablete de 2,3,5 mg. Efectul terapeutic maxim este atins după 5 zile de la începerea tratamentului. Indicatii pentru utilizare sunt tromboza si tromboembolismul. Este important să observăm o serie de posibile efecte secundare: greață, vărsături, tulburări ale tractului gastro-intestinal, mâncărime, eczeme, posibila cadere a părului, dezvoltarea urolitiazei. Warfarinul este strict interzis să se utilizeze pentru afecțiuni severe ale rinichilor și ficatului, sângerări acute, predispoziție la venele varicoase ale esofagului, hemoroizi, în timpul sarcinii.

Este important să știți ce alimente pot fi consumate în timp ce luați warfarină și care dintre ele ar trebui să fie excluse din meniu. Usturoi, salvie, papaya, ceapa, varza, castravete, menta, spanac, patrunjel, mazăre, struguri, ulei de măsline, cilantru, fistic, alcool trebuie eliminat din dietă. Pentru cei care iau anticoagulante indirecte, sunt importante următoarele măsuri:

în fiecare zi calcula cu exactitate aportul de vitamina K;
monitorizează INR;
monitorizați simptomele unei eventuale sângerări interne, astfel încât, dacă apare, puteți consulta un medic cât mai curând posibil.

În fiecare an, specialiștii efectuează cercetări pentru a îmbunătăți calitatea și eficacitatea anticoagulantelor orale. Medicamentele moderne au o listă minimă de contraindicații și efecte secundare, precum și lipsa necesității monitorizării ratelor de coagulare a sângelui.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor unei noi generații este oarecum diferit de analogii proba veche. Gestionat pentru a realiza:

minimizarea controlului ratelor de coagulare a sângelui;
lipsa ajustării dozei constante a medicamentului;
extinderea listei de pacienți pentru care terapia anticoagulantă a fost anterior contraindicată;
luând 1 anticoagulant pentru tratamentul diferitelor boli;
posibilitățile de a trata copiii cu acest tip de medicament.

În ciuda tuturor realizărilor dezvoltatorilor, pregătirile noii generații nu sunt perfecte și au argumente pro și contra. Punctele pozitive includ:

acțiune rapidă împotriva drogurilor;
efectul minim al nutrienților și al altor medicamente, în timp ce acestea se utilizează cu un anticoagulant;
siguranța utilizării.

Punctele negative includ:

spre deosebire de preparatele vechiului eșantion, anticoagulantele noii generații ar trebui să fie luate strict conform schemei pictate, fără omisiuni și schimbări;
incapacitatea de a efectua teste și monitorizarea terapiei efectuate în caz de încetare de urgență a tratamentului;
o serie de efecte secundare care au lipsit anterior în medicamentele mai vechi;
risc crescut de sângerare gastrointestinală;
costul ridicat al medicamentelor.

Anticoagulante - eficacitatea medicamentelor de acțiune directă și indirectă, o nouă generație, indicații și contraindicații

După 50 de ani, vasele devin mai puțin elastice și există riscul apariției cheagurilor de sânge. Pentru a evita riscul formării de cheaguri de sânge excesive, medicii prescriu administrarea de anticoagulante. De asemenea, sunt prescrise anticoagulante pentru a trata vene varicoase.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care afectează formarea de cheaguri de sânge în sânge. Acestea împiedică procesul de coagulare a plachetelor, care afectează principalele etape ale activității funcționale a cheagurilor de sânge, blocând astfel coagularea trombocitelor din sânge.

Pentru a reduce numărul de rezultate tragice ale bolilor sistemului cardiovascular, medicii prescriu anticoagulante.

Principalul mecanism de acțiune al anticoagulantelor este de a preveni formarea și creșterea cheagurilor de sânge care pot înfunda vasul arterei, reducând astfel riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Clasificarea anticoagulantelor

Bazându-se pe mecanismul de acțiune asupra corpului, viteza de atingere a efectului pozitiv și durata acțiunii, anticoagulantele sunt împărțite în mod direct și indirect. Primul grup include medicamente care au un efect direct asupra coagulării sângelui și opresc viteza acestuia.

Anticoagulantele indirecte nu au un efect direct, ele sunt sintetizate în ficat, încetinind astfel principalii factori de coagulare a sângelui. Sunt produse sub formă de tablete, unguent, soluție injectabilă.

Anticoagulante cu acțiune directă

Sunt medicamente cu efect rapid, având un efect direct asupra coagulării sângelui. Ei iau parte la formarea de cheaguri de sânge în sânge și, oprindu-se dezvoltarea celor deja formate, suspendă formarea filamentelor fibrine.

Anticoagulantele expunerii directe au mai multe grupe de medicamente:

Hidrocitrat de sodiu.
Heparina.
Heparină cu greutate moleculară scăzută.
Hirudină.
Danaparoid, lepirudin.

Heparina este cunoscută ca un anticoagulant direct. Cel mai adesea se utilizează ca un unguent sau se administrează intravenos sau intramuscular. Principalele medicamente pentru heparină sunt: reviparin sodic, adreparin, enoxaparin, nadroparin calciu, parnaparin sodic, tinzaparin sodic.

În cele mai multe cazuri, unguentele de heparină, care penetrează în piele, nu au o eficiență foarte mare. De obicei, acestea sunt prescrise pentru tratamentul hemoroizilor, varicelor și a vânătăilor. Unguentele mai populare pe bază de heparină sunt:

Medicamentele pe bază de heparină sunt alese întotdeauna individual, atât pentru administrarea intravenoasă, cât și subcutanată.

În mod tipic, heparinele încep să aibă un efect terapeutic la câteva ore după consum, continuând să mențină efecte asupra organismului pe tot parcursul zilei. Reducerea activității factorilor de plasmă și de țesut, heparinele blochează trombina și servesc ca o barieră în formarea filamentelor fibrinice, împiedicând lipirea trombocitelor.

Indicații anticoagulante indirecte

Reducerea producției de protrombină în ficat, blocarea producției de vitamina K, încetinirea formării proteinelor S și C, acestea afectează astfel coagularea sângelui.

Grupul de anticoagulante indirecte include:

Derivații indan-1,3-dionici, care sunt întotdeauna produși sub formă de tablete. Efectul utilizării medicamentului are loc după 8 ore și continuă să se mențină pe tot parcursul zilei.
Cumarina - principala substanță activă a medicamentului este conținută sub formă de zaharuri într-un număr de plante: trifoi dulce, Zubrovka. Pentru prima dată, medicamentul acestui grup a fost inventat în secolul al XX-lea și a fost îndepărtat din frunzele de trifoi. Grupul de preparate cumarinice include (warfarin, neodicoumarin, acenocumarol (Sincumar)).

Anticoagulante orale noi de generație

Astăzi, grupul modern de anticoagulante a devenit medicamente indispensabile în tratamentul unor astfel de boli cum ar fi: aritmie, ischemie, tromboză, atacuri de inimă etc. Cu toate acestea, ca orice medicamente, ele au un număr foarte mare de efecte secundare. Industria farmacologică nu este în vigoare, iar dezvoltarea de anticoagulante care nu au efecte secundare asupra altor organe continuă până în prezent.

În plus, nu pentru toate tipurile de boli, acestea sunt permise pentru utilizare. Se dezvoltă în mod activ un grup de anticoagulante, care în viitor nu vor fi contraindicate pentru copii, femeile însărcinate și pentru un număr de pacienți cărora li se interzice tratamentul cu anticoagulante actuale.

Avantaje și dezavantaje

Calitatile pozitive ale anticoagulantelor sunt:

Reduce în mod semnificativ riscul de sângerare;
Timpul de debut al acțiunii medicamentului a fost redus la 2 ore și este ușor eliminat din organism;
Gama de pacienți care pot utiliza anticoagulante a crescut, datorită riscului redus de efecte secundare ale medicamentului (boli hepatice și gastro-intestinale, intoleranță la lactază etc.);
Reducerea semnificativă a impactului altor medicamente și alimente asupra efectului anticoagulantelor.

Cu toate acestea, anticoagulantele noii generații au dezavantaje:

Medicamentul este regulat, spre deosebire de anticoagulantele vechii generații, a căror utilizare poate fi ratată.
Există riscul de sângerare în tractul gastro-intestinal.
În timpul utilizării, mulți pacienți au prezentat intoleranță la anticoagulante de o nouă generație, în absența oricărui efect secundar al medicamentelor vechi.

Eficacitatea medicamentelor este dovedită, reducând riscul de accident vascular cerebral sau atac de cord cu aritmii de orice tip.

Când alocați anticoagulante orale, amintiți-vă că există multe efecte secundare și contraindicații. Înainte de utilizare, asigurați-vă că citiți instrucțiunile medicamentului și consultați medicul. Nu uitați că, în timp ce luați anticoagulante, este necesar să aderați la o dietă specială, asigurați-vă că examinați în fiecare lună și verificați anumiți parametri de sânge. În cazurile de sângerare internă suspectată, trebuie să căutați imediat asistență medicală. În cazurile în care utilizarea anticoagulantelor a cauzat sângerare, medicamentul trebuie înlocuit cu altul.

Agenți antiplachetari și anticoagulante: diferența dintre medicamente

Agenții antiplachetari subțiri sângele și împiedică formarea de cheaguri de sânge în vase. Mecanismul de acțiune asupra organismului este diferit de cel al anticoagulantelor. Agenții antiplachetari solicitați pe scară largă sunt:

Aspirina este cea mai populară din întreaga lume, cu toate acestea, persoanele care suferă de alergii au adesea o reacție la această substanță;
Dipiridamolul dilateste vasele de sange;
Ticlopidina - utilizată pentru boala cardiacă ischemică, atac de cord, precum și pentru prevenirea trombozei;
Tirofiban - împiedică aderarea trombocitelor;
Eptifibatidă - are un efect blocant asupra aderării trombocitelor.

Prin stoparea adeziunii trombocitelor, acestea reduc nivelul de coagulare a sângelui. În plus, acestea sunt antispastice și vasodilatatoare.

Utilizarea noilor anticoagulante orale la pacienții cu fibrilație atrială. Cum de a alege un medicament?

La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de accident vascular cerebral este de cinci până la șapte ori mai mare decât în populația generală. Pentru o lungă perioadă de timp, medicii au folosit warfarina pentru a preveni accidentul vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială. Acum, noi anticoagulante orale, inhibitori direcți ai trombinei (dabigatran) și inhibitori ai factorului Xa (rivaroxaban și apixaban), care au fost studiate în studii clinice randomizate controlate și aprobate în Statele Unite și Europa pentru prevenirea evenimentelor cardioembolice la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară.

La sesiunea științifică a Asociației Americane a Inimii, în această toamnă, au fost prezentate date de la ENGAGE AF-TIMI 48, care au comparat edoxox (un inhibitor al factorului Xa) și warfarină. Odată cu apariția unor noi anticoagulante orale, mulți medici au o întrebare: "Cum să alegi un medicament pentru un pacient?"

Noile anticoagulante orale sunt mai eficiente și mai sigure decât warfarina. Astfel, în prevenirea accidentului vascular cerebral și a emboliei sistemice, apixabanul în ARISTOTLE și dabigatran în RE-LY au fost mai bune decât warfarina, iar rivaroxabanul din ROCKET-AF nu a condus la warfarină. Apixaban a fost singurul roman anticoagulant oral, prevosshedshim warfarină pe mortalitatea globală și sângerare, cu toate că toate noile anticoagulante orale au o incidență mai mică de accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie intracraniană în comparație cu warfarina.

Costul drogurilor este un factor important care afectează disponibilitatea noilor anticoagulante orale și luarea deciziilor. Farmacocinetica și farmacodinamica fiecărui anticoagulant depind de populația de pacienți. Au fost efectuate studii clinice cu noi anticoagulante orale cu participarea diferitelor grupuri de pacienți. Astfel, la pacienții cu disfuncție renală moderată, cea mai mare reducere a riscului a fost observată la apixaban comparativ cu warfarina. Pacienții cu insuficiență renală ușoară sau moderată ca anticoagulant sau mai bine rivaroxaban vederea apixaban al căror clearance de 27% și 36%, respectiv, renal, decât dabigatran (clearance-ul renal 80%). Warfarina rămâne medicamentul de alegere pentru tratarea pacienților cu insuficiență renală severă.

Atunci când alegeți un nou anticoagulant oral pentru pacienții din grupa de vârstă înaintată, este important să rețineți riscul ridicat de leziuni renale acute. Vârsta medie a pacienților din ARISTOTLE, RE-LY și ROCKET-AF a fost de 70, 71,5 și, respectiv, 73 de ani, în ARISTOTLE și ROCKET-AF, mai mult de 25% dintre pacienți aveau pacienți cu vârsta peste 75 de ani. Frecvența recepției la pacienții din grupa de vârstă înaintată, de asemenea, contează. O singură doză de rivaroxaban este mai atractivă decât o doză dublă de apixaban sau dabigatran.

La pacienții cu infarct miocardic în istorie, utilizarea dabigatranului rămâne în discuție, deci este mai bine să utilizați apixaban sau rivaroxaban. In ROCKET-AF rivaroxaban a fost la fel de eficace ca si warfarina la pacientii cu risc crescut de accident vascular cerebral in studiile de noua rivaroxaban anticoagulant oral a demonstrat rezultate mai bune la pacientii cu accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor (AIT), dar este, de asemenea, rezonabil să se ia în considerare utilizarea apixaban și dabigatran în aceste pacienți.

Warfarina trebuie utilizat la pacienții cu defecte ale valvelor supapelor / mecanice, avand in vedere incetarea prematura a studiului RE-ALIGN (comparat dabigatran cu warfarina la pacientii cu valve mecanice), datorită frecvenței crescute a tromboembolic și complicații hemoragice la pacienții tratați cu dabigatran. Există informații limitate cu privire la utilizarea noilor pacienti anticoagulant oral cu pacienții cu insuficiență hepatică (boală hepatică sau funcției hepatice active, teste în două ori limita superioară a valorilor normale), extrem de mică (120 kg) greutate și pacienții care au primit terapie tripla (anticoagulante, aspirina si inhibitori P2Y12 ). Astfel, utilizarea warfarinei poate fi preferabilă la acești pacienți, până când sunt disponibile date suplimentare.

În cele din urmă, valorile și preferințele pacientului, precum și costurile, sunt factori cheie care ar trebui să fie incluși în algoritmul de luare a deciziilor.