Heparine cu greutate moleculară scăzută în timpul sarcinii

Publicat Editat pe 2/26/13 • Categorii Medical 01 (2013)

Larisa Malțev - șef obstetrician-ginecolog VFD, sef al Departamentului de Obstetrica si Ginecologie № 1 GBOU DPO Kirghiză Stat Academia Medicală din Ministerul Sănătății din Rusia, profesor

Există o serie de boli ale căror rezultate ale tratamentului sunt dificil de prezis. Pierderea de sarcină spontană se referă în mod specific la astfel de boli, totuși, imprevizibilitatea rezultatelor tratamentului în cazul acestei patologii are o importanță dramatică deosebită.

Eficacitatea greutate moleculară mică (HGMM) pentru avort spontan vom vorbi cu șeful obstetrician-ginecolog VFD, șef al Departamentului de Obstetrica si Ginecologie № 1 GBOU DPO KGMA Ministerul rus al Sănătății, profesorul Larisa Maltsev.

- Ce sunt heparinele cu greutate moleculară mică?

- Heparina este principalul medicament al acțiunii anticoagulante sau antitrombotice directe. Efectele sale sunt mediate de câteva proteine ​​plasmatice: antitrombina III, cofactorul heparin II, TFPI (un inhibitor al căii externe de coagulare). Heparina (NG) regulată (nefracționată) este un compus cu greutate moleculară ridicată, greutatea sa moleculară fiind de 15-20 mii Da, în timp ce biodisponibilitatea este de numai 30%. Această eterogenitate structură capabilă de a se lega la diferite proteine ​​și celule, macrofage, celule endoteliale și altele definite. In plus, heparina nefraktsionirovannny afectat antigeparinovogo factor plachetar, formând un complex specific cu ele, ceea ce poate provoca heparina trombocitopenie imună și tromboză. Doze mari de heparină reduc nivelul de antitrombină III, care poate provoca hipercoagulare și, de asemenea, poate provoca tromboză. Astfel, împreună cu multe avantaje, heparina obișnuită are un număr de efecte nedorite, care lipsesc de heparina cu greutate moleculară mică (LMWH). LMWH are o greutate moleculară de 3-4 ori mai mică decât heparina nefracționată și o biodisponibilitate 100%, astfel încât medicamentele din acest grup să circule mai mult timp în sânge, oferind un efect antitrombotic pe termen lung în doze zilnice mult mai mici. Modificarea structurii moleculei heparinei, adică scăderea greutății moleculare de aproape trei ori, a dus la modificări ale farmacodinamicii și farmacocineticii medicamentului. Una dintre cele mai importante HGMM diferențe calitative de NG - capacitate nu este prelungită în mod semnificativ astfel de indicatori ca APTT și TV, care se datorează în principal impactului asupra factorului Xa (în loc de antitrombină III) și inhibarea căii de coagulare externă. Dependența mai mică a LMWH de activitatea antitrombinei III permite utilizarea preparatelor LMWH la pacienții cu deficiență a acestui factor. LMWH-urile nu provoacă hipocoagulare și practic nu necesită un control al laboratorului în timpul utilizării lor. Recent, se studiază în mod activ capacitatea LMWH de a bloca răspunsul inflamator sistemic, care stă la baza acestor condiții în obstetrică, cum ar fi preeclampsia, sepsisul, sindromul antifosfolipidic, avortul spontan. Atunci când medicamentele spontane de avort spontan sunt folosite foarte mult.

- Care este motivul?

- Faptul este ca, in mai mult de 50% din cazuri, potrivit unor date, cauzele avortului spontan sunt diferite forme de trombofilie, printre care dominandu-se sindromul antifosfolipidic (APS). Rolul său în avort spontan și avort spontan este dovedit, iar acest fapt evident este deja cunoscut în comunitatea obstetrică. Principalele mijloace de tratament sunt medicamentele LMWH. Alte cauze ale avortului spontan: bolile infecțioase acute și cronice, factorii genetici, patologia endocrină, anomaliile organelor genitale - au o proporție mai mică (mai ales în cazul avortului obișnuit) decât trombofilia.

- Există contraindicații pentru utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică?

În Rusia, mai multe medicamente LMWH utilizate în obstetrică sunt înregistrate: nadroparin, enoxiparin, deltaparin. Contraindicație pentru utilizarea lor sunt moștenite sau dobândite trombocitopenie și / sau thrombocytopathy hemostază plasma defecte - boala von Willebrand, purtători de hemofilie A sau B, defect hemoragic rare (deficit de factor V, V și VIII, VII, X, XI, XIII, II). Este posibil să se suspecteze patologia hemostazei în analiza istoricului femeii: sângerare după naștere / avort, menoragie, sângerare nazală, gingivală, în timpul operațiilor, inclusiv minim (amigdalectomie, extracție dentară etc.). LMWH sunt contraindicate pentru sângerări de orice origine, hipertensiune arterială, patologie hepatică cu coagulopatie. În departamentele obstetrică și ginecologică ale Spitalului Clinic Republican nr. 2, preparatele LMWH sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul spontan și altor patologii asociate cu riscul de complicații trombotice.

- Ce cercetări în această direcție sunt efectuate la departament?

- Sfera intereselor științifice ale departamentului este legată de optimizarea tratamentului avortului spontan, a travaliului prematur și a insuficienței placentare. Am constatat că APS este adesea combinată cu boli inflamatorii cronice ale organelor genitale: endometrita cronică, cervicita și colpita. Anticorpii antifosfolipidici susțin procesul inflamator prin creșterea componentei autoimune a inflamației și nu întotdeauna LMWH poate scădea nivelul răspunsului inflamator. Prin urmare, în opinia noastră, ineficiența tratării avortului spontan în unele cazuri cu APS dovedită. Includerea în tratamentul complex al progesteronului natural si aspirina in doze mici, și imunoglobuline terapie, de asemenea, probate pentru administrarea intravenoasă, reduce semnificativ nivelul de citokine proinflamatorii, produși de degradare a fibrinei, îmbunătățirea eficacității tratamentului. În plus, diferite medicamente au activitate antiinflamatoare inegală. Cercetarea continuă.

Astfel, NMG creat în 1995 sa dovedit a fi medicamente practic indispensabile pentru anumite patologii în obstetrică și ginecologie. Metodele alternative de tratare a APS în timpul avortului spontan sub formă de plasmefereză, doze mari de imunoglobulină pentru administrare intravenoasă, aspirină sunt semnificativ inferioare LMWH atât în ​​ceea ce privește eficacitatea, cât și siguranța. În același timp, medicul trebuie să înțeleagă în mod clar că utilizarea LMWH necesită cunoștințe și cunoștințe clare.

Heparine cu greutate moleculară scăzută în timpul sarcinii

Concluzie: utilizarea LMWH la femeile cu avort spontan nu crește probabilitatea de a avea o sarcină și de a avea un copil sănătos.

NMG reduce riscul de complicații ale sarcinii dependente de placentă. Meta-analiza rezultatelor a 6 RCT.

Sânge. 2014 februarie 6; 123 (6): 822-8. Meta-analiza heparinei cu greutate moleculara mica pentru prevenirea complicatiilor sarcinii mediate de placenta recurente. Rodger MA. Et al. Heparină cu greutate moleculară scăzută pentru grupul de studiu privind complicațiile la sarcină mediată de placentă.

Rezumatul începe cu fraza: "O femeie de 35 de ani cu complicații grave legate de placentă a două sarcini din trecut pune o întrebare: vor heparinele cu greutate moleculară mică să prevină complicațiile placento-dependente în următoarea sarcină?" Pentru a raspunde la aceasta intrebare, autorii au realizat un metanism gasit in baza de date Medline, OVID si Registrul Cochrane al RCT de studii pe acest subiect.

Rezultatul studiului:

NMG reduce riscul de complicații ale sarcinii dependente de placentă. Complicațiile grave de placentă (preeclampsie, pierderi de sarcină mai mult de 20 de săptămâni, naștere prematură, greutate mică la naștere) în grupul LMWH au apărut la 18,7% dintre femeile însărcinate, în grupul fără LMWH - în 42,9%. (Au fost observate 848 de femei gravide).

In discutie, autorii act de faptul ca, aparent, numirea LMWH nu reduce riscul de pierderi timpurii sarcinii. Acest lucru este evidențiat de datele meta-analizei lor (deși cercetarea sa concentrat asupra pierderilor cu întârziere) și rezultatele unui număr de studii din ultimii ani (lista va deveni disponibilă [1-7]). Cel mai probabil, autorii vorbesc, de afaceri în mecanisme absolut diferite de aceste pierderi. Heparinele pot preveni tromboza vaselor placentare la sfârșitul sarcinii, dar în stadiile incipiente nu au capacitatea de a ajuta - nu există "punct de aplicare".

Există o legătură între trombofilia (în mod tradițional numai polimorfismul factorilor II și V) și complicațiile sarcinii? Autorii observă o ușoară creștere a riscului de pierdere a fătului în prezența polimorfismului Leiden și absența unei creșteri a riscului în prezența polimorfismului genotipului protrombinei. În plus, nu există nici o legătură între transportul acestor polimorfisme și dezvoltarea complicațiilor dependente de placentă. Aceasta înseamnă că există sau nu trombofilie - este puțin probabil ca aceasta să afecteze eficacitatea LMWH în reducerea riscului de complicații dependente de placentă.

După cum puteți vedea, nu există analize pentru evaluarea riscurilor și pentru a decide dacă trebuie sau nu să se prescrie anticoagulante. Evaluarea riscului se bazează din nou pe anamneză. Și NMG în anumite situații sunt extrem de importante! Dar să nu "subțiem sângele".

1. Kaandorp SP. Aspirina plus heparina sau aspirina in monoterapie la femeile cu avort spontan recurente. N Engl J Med 2010; 362 (17): 1586-1596.
2. Clark P; Scoțiană de intervenție în studiul de intervenție în domeniul sarcinii (SPIN). Studiul SPIN (Intervenția la sarcină scoțiană): un studiu controlat, randomizat, multicentric, randomizat, cu heparină cu greutate moleculară mică și aspirină cu doze mici la femei cu avort spontan recurent. Blood 2010; 115 (21): 4162-4167.
3. Laskin CA. Greutate moleculară scăzută a heparinei și aspirinei pentru pierderea recidivantă a sarcinii: hepASA Trial controlat. J Rheumatol 2009; 36 (2): 279-287.
4. Fawzy M. Tratamentul femeilor cu erupții recurente idiopatice: un studiu randomizat, controlat cu placebo. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (1): 33-38.
5. Badawy AM, Pacienți cu heparină cu greutate moleculară mică, cu erori recurente precoce de etiologie necunoscută. J Obstet Gynaecol 2008; 28 (3): 280-284.
6. Dolitzky M. Un studiu randomizat al tromboprofilaxiei la femei cu avorturi recurente consecutive inexplicabile. Fertil Steril 2006; 86 (2): 362-366.
7. Visser J. Tromboprofilaxia pentru recurente avort spontan la femeile cu sau fără trombofilie. HABENOX: un studiu multicentric randomizat. Thromb Haemost2011; 105 (2): 295-301.

phlebolog Ilyukhin Evgeny

Discutați pe pagina "Flebologia nedovedită" din carte - faceți clic pe imagine:

Injecțiile heparină în timpul sarcinii sunt ineficiente

Se pare ca medicii vor opri prescrierea heparinei cu greutate moleculara mica la femeile insarcinate cu trombofilie sau in cazul complicatiilor de sarcina.

Femeile care sunt adesea predispuse la tromboză primesc injecții zilnice de heparină în abdomen, dar au fost ineficiente. Aproximativ una din 10 femei gravide este predispusă la tromboză la nivelul venelor - trombofilie. Anticoagulantul cu heparină cu greutate moleculară mică a fost prescris timp de două decenii pentru a preveni complicațiile legate de sarcină. 07/24/2014 Studiul a arătat că injecțiile cu heparină cu greutate moleculară mică nu prezintă beneficii pozitive pentru mamă sau copil și pot provoca chiar și dăunători minore femeilor însărcinate.

De ce este prescris heparina cu greutate moleculară mică în timpul sarcinii?

medicii heparina cu greutate moleculară mică, prescrie femeile gravide nu numai cu trombofilie, dar, de asemenea, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în placenta, ceea ce poate duce la pierderea sarcinii și pre-eclampsie (tensiune arterială ridicată), desprinderea de placenta (sângerare puternică) și o creștere limitată în uter (greutate mică nașteri mici). Anticoagulant heparină cu greutate moleculară mică, de asemenea, indicat pentru prevenirea trombozei venoase profunde (cheaguri de sânge în venele de pe picioare) și embolia pulmonară (blocaj al sângelui pulmonar). În tratamentul femeii Heparinele cu greutate moleculară ar trebui să le facă zilnic injecții în stomac - acesta este un proces foarte dureros.

Heparina în timpul sarcinii: mai mult rău decât bine

Un studiu clinic randomizat oferă dovezi puternice potrivit cărora, adesea, prescrierea heparinei cu greutate moleculară mică ca anticoagulant nu are un efect pozitiv asupra corpului mamei sau copilului. Cercetările au arătat că tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică poate duce efectiv la răni minore în timpul sarcinii (prin creșterea sângerării și reducerea posibilității anesteziei în timpul travaliului) decât să beneficieze.

Rezultatele acestui studiu înseamnă că multe femei se pot salva de dureri inutile în timpul sarcinii. În plus, utilizarea heparinei în timpul sarcinii este costisitoare. Începând cu anii 1990, utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică pentru a trata femeile însărcinate cu tendința de a dezvolta cheaguri de sânge a devenit obișnuită. Cu toate acestea, nu s-au efectuat niciodată studii clinice randomizate multicentrice care să demonstreze eficacitatea heparinei cu greutate moleculară mică.

Oamenii de știință au spus: "Aș dori ca heparina cu greutate moleculară mică să prevină complicațiile în timpul sarcinii, însă cercetările au arătat că acest medicament nu are astfel de capacități. Cu toate acestea, vestea buna este ca femeile gravide pot fi acum salvate de la aceste injectii dureroase.

Recenzile femeilor care au utilizat heparină în timpul sarcinii

Doamna Macintosh a fost prescris heparină cu greutate moleculară mică în timpul celei de-a treia sarcini. Timp de 2 luni, ea a injectat zilnic heparină cu greutate moleculară mică în abdomen doar pentru a afla că tratamentul nu a funcționat atunci când a avut un avort spontan.

Acum este din nou gravidă, dar a decis să se abțină de la injectarea de heparină cu greutate moleculară mică. În plus, observă că nu a fost surprinsă să afle că heparina cu greutate moleculară mică a fost respinsă ca un mijloc de prevenire a formării cheagurilor de sânge la femei în timpul sarcinii.

Amy Mills a fost ușurat să afle că injecțiile cu heparină cu greutate moleculară mică au fost considerate ineficiente. Ea a luat parte la studiul actual după ce a devenit clar că era predispusă la formarea de cheaguri de sânge. Așa cum a prescris medicul, femeia și-a prezentat mai mult de 400 de injecții de heparină în timpul sarcinii - adesea chiar și două ace pe zi. Acest proces a dus la dureri severe și vânătăi. Ea observa: "Majoritatea femeilor isi arata mandria in timpul sarcinii, dar nu am putut. A trebuit să ascund vânătăile după injectarea de heparină cu greutate moleculară mică. " Ea a remarcat, de asemenea, că, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în timpul următoarei sale sarcini, ea a folosit zilnic aspirina copiilor.

12 ani de cercetare privind eficacitatea heparinei în timpul sarcinii

Acest studiu clinic a durat 12 ani, 292 de femei au participat la 36 de centre în cinci țări. Rezultatele cercetării vor fi publicate în revista The Lancet.

Dr. Roger speră că medicii vor înceta prescrierea heparinei cu greutate moleculară mică la femeile însărcinate cu trombofilia sau în cazul complicațiilor legate de sarcină. Rezultatele acestui studiu ar trebui să forțeze medicii să caute alte tratamente, potențial eficace, pentru femeile însărcinate cu trombofilie sau complicații placentare cu trombi.

Există un alt tip de trombofilie (anticorpi antifosfolipidici) pentru care diluarea sângelui poate fi eficientă pentru prevenirea avortului obișnuit. În plus, unele femei sunt recomandate să ia doze mici de aspirină în timpul sarcinii pentru a preveni posibilele complicații. Toate femeile cu trombofilie au nevoie de subțierea sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge după naștere. Unele femei cu complicații anterioare de sarcină pot beneficia în continuare de subțierea sângelui, însă acest lucru necesită o cercetare aprofundată. Cu toate acestea, femeile cu orice complicație în timpul sarcinii ar trebui să se consulte cu medicul despre modul corect de tratament. Sursa: Institutul de Cercetare Spitalului Ottawa

Utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică în practica obstetrică

Despre articol

Autori: Bitsadze V.O. (MMA numit după IM Sechenov), Makatsariya A.D. (MMA numit după IM Sechenov)

Pentru citare: Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Utilizarea heparinelor cu masă moleculară mică în practica obstetrică // BC. 2000. №18. Pp. 772

MMA numit după I.M. Sechenov

Dovada data trombozei și complicațiilor tromboembolice sunt principala cauză de deces în majoritatea țărilor dezvoltate. Numai în Statele Unite ale trombozele venoase și arteriale ucide anual aproximativ 2 milioane de persoane, și aproximativ același număr de pacienți în fiecare an reușesc să supraviețuiască unui episod de tromboza venoasa profunda, tromboembolismul, tromboză vascular cerebral, atac ischemic tranzitor, tromboză coronariană, tromboză venoasă retiniană, etc. Chiar și din neoplazii maligne circa de patru ori mai puțini pacienți mor. Acest lucru indică faptul că tromboza este o cauza extraordinară de morbiditate și mortalitate, inclusiv materne. Conform datelor generalizate din literatura mondială, există 2-5 complicații trombotice la 1000 de nașteri. 50% din totalul complicatiilor trobmoembolicheskih venoase apar la femeile cu vârsta sub 40 de ani și, de regulă, acestea sunt asociate cu sarcina.

Chiar și în timpul sarcinii fiziologice, în special în trimestrul III vine hipercoagulabilitate, care este în principal asociat cu o creștere de aproape 200% I, II, VIII, IX, factori de coagulare X sanguine combinate cu activitatea fibrinolitică redusă și anticoagulant natural (antitrombina III și proteina S). În plus, în viteza a III trimestru fluxului sanguin în venele extremităților inferioare scade cu jumatate din cauza obstrucției mecanice a uterului partial gravide scurgere venos partial - scaderea tonusului peretelui venos din cauza modificărilor hormonale din timpul sarcinii a corpului.

Astfel, tendința la stagnarea sângelui în combinație cu hipercoagularea creează condiții care să conducă la un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.

Factori de risc suplimentari pentru evenimente trombotice pot servi ca vârstă (peste 35 de ani), boli cardiovasculare, tulburări endocrine, preeclampsia, boli de rinichi, boli-purulente septic, precum și un număr de acută (placenta abruptio, embolismul lichid amniotic, o stillbirth mare întârziere în uter, etc.). Hypercoagulation înlocuit coagularea intravasculară, manifestată în diferite forme de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Trebuie remarcat faptul că extinderea indicațiilor pentru secțiunea cezariană este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de tromboză datorată intervenției chirurgicale, o modificare semnificativă a metabolismului, traumei, infiltrarea substanțelor tromboplastice în sânge, imobilizarea, încetinirea fluxului sanguin venos etc.

Un loc special printre factorii de risc pentru complicațiile tromboembolice este ocupat de procesele purulente-septice în zona pelviană, deoarece venele umede, ovariene, uterine sunt implicate în procesul patologic, care poate fi complicat de embolismul pulmonar bacterian. În același timp, o concentrație crescută de proteine ​​plasmatice înalt dispersate (în special, fibrinogen) mediază în continuare hipercoagularea structurală crescută.

În ultimul deceniu, imaginea clinică a fost îmbogățită de posibilitățile de a clarifica o serie de forme patogenetice necunoscute anterior: tromboza imună, precum și defectele hemostatice genetice sau așa-numitele hemostaze predispuse la tromboză.

Prin formele imune includ tromboza datorita trombocitopenie indusa de heparina (HIT), tromboza asociată cu circulant anticorpi antifosfolipidici în sindromul antifosfolipidic și relativ descoperit recent o nouă formă de tromboza imun provocat de autoanticorpi la factorul von Willebrand. În toate trombozele imune, indiferent de geneză, are loc agregarea plachetară intravasculară.

În ultimii ani, punctul de vedere asupra patogenezei trombozei imune sa schimbat semnificativ. În cazul în care conceptul anterior redus la inhibarea patofiziologie importanți agenți naturali antitrombotici (antigeni), anticorpi, în prezent rolul principal legarea anticorpilor prin proteine ​​diferite de celule sanguine (trombocite, etc.) sau membrana celulelor endoteliale și activarea ulterioară a mecanismelor protrombotici ale acestor celule prin intermediul lor F_cgReceptorii RII sau prin cascada complementară.

Cele mai studiate astăzi sunt mecanismele de apariție a trombocitopeniei induse de heparină și a trombozei cauzate de HIT.

Există 2 tipuri de HIT: cel mai frecvent tip I are un debut precoce, însoțit de o trombocitopenie ușoară, posibil legată de capacitatea fracțiilor de heparină (mai ales nefracționate), care nu au activitate anticoagulantă, pentru a intensifica activitatea trombocitelor mici; Tipul II cauzează cazuri sporadice, izolate de trombocitopenie severă cu debut tardiv, imunocompromiși și adesea asociate cu tromboză catastrofică.

Baza pentru tratamentul afecțiunilor trombofilice și DIC este eliminarea cauzei imediate a apariției acestora (de exemplu, terapia cu antibiotice pentru procesele purulente-septice), precum și efectul asupra legăturilor principale de patogeneză. O serie de condiții în obstetrică dictează necesitatea unor măsuri preventive.

Indicatii pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice in timpul sarcinii si in perioada postpartum:

• femeile însărcinate cu vârsta peste 35-40 de ani

• femeile gravide cu patologie extragenitală, în special cu boli ale sistemului cardiovascular și ale rinichilor

• infecții recurente cu istoric obstetric (boli septice purulent, moarte antenatală fatală, dezvoltare fetală întârziată, nefropatie, detașarea prematură a unei placente situate normal)

• antecedente de tromboză și tromboembolism

• femeile însărcinate care au o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii

• evoluție complicată a sarcinii, nașterii și perioadei postpartum: (nefropatie, detașarea prematură a unei placente situate normal, embolia cu lichid amniotic, bolile purulente-septice, transfuzia masivă a sângelui)

• tromboză acută și tromboembolism

• forme genetice ale trombofiliei.

Criteriile pentru terapia antitrombotică în practica obstetrică sunt eficacitatea și siguranța pentru mamă și făt. Din întregul arsenal de agenți antitrombotici (anticoagulante indirecte și directe, agenți antiplachetari, trombolitice), heparina sodică și derivații săi au fost și rămân medicamentele alese. În practica obstetrică, heparina sodică ocupă un loc special datorită efectului anticoagulant imediat, existenței unui antidot, ușurinței controlului dozei, lipsei efectelor teratogene și embriotoxice. Anticoagulantele indirecte trec prin placentă și au efecte teratogene și embriotoxice. În cazuri excepționale, utilizarea lor se limitează la trimestrul II al sarcinii, când este terminată organogeneza.

Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor avantaje, heparina convențională nefracționată sau cu greutate moleculară mare are un număr de proprietăți laterale nedorite, care sunt în principal predeterminate de structura sa. Heparina nesfracționată (NG) este un amestec de lanțuri macromoleculare acide de anioni sulfați ai mucopolizaharidelor cu o masă moleculară foarte variabilă de la 4.000 la 40.000 D.

După cum știți, principalele efecte ale NG sunt antitrombina și antitromboplastina. Baza acestor efecte este interacțiunea complexului heparină-AT III cu trombina și complexul heparină-AT III cu un număr de factori de coagulare (Xa, XIIa, XIa, IXa). Pentru inhibarea trombinei sunt necesare cel puțin 18 resturi de zahăr din molecula de heparină, care este posibilă cu o masă moleculară de cel puțin 5400 D. Raportul dintre activitatea anti-lla și anti-Xa în HH este 1: 1.

Datorită eterogenității structurii, NG are o biodisponibilitate de numai 30%, deoarece este asociată cu o varietate de proteine ​​și celule (macrofage, celule endoteliale etc.). În plus, NG este influențat de factorul plachetar antiheparin (factorul IV), care formează complexul de factori heparină. Acest lucru este plin de apariția trombocitopeniei hepatice imune ca rezultat al formării anticorpilor la acest complex (cea mai periculoasă formă de tromboză).

Unul dintre efectele nedorite ale heparinei sodice este epuizarea AT III cu utilizarea sa pe termen lung în doze mari, care pot provoca, de asemenea, o stare de hipercoagulare și pot determina tromboză. Este clar că creșterea dozei de heparină de sodiu în această situație nu duce la un efect anticoagulant.

La administrarea intravenoasă, timpul de înjumătățire al heparinei sodice este de 2 ore, ceea ce necesită administrarea frecventă a medicamentului; cu administrare subcutanată, timpul de înjumătățire al NG crește datorită absorbției prelungite din depozitul subcutanat: în acest caz, este posibil să se utilizeze NG 2 ori pe zi după 12 ore. Efectul terapeutic al NG se obține prin creșterea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) de 1,5-2, De 5 ori comparativ cu cele normale. Terapia cu NG necesită o monitorizare regulată a laboratorului din cauza riscului de hemoragie - efectul secundar principal al NG. Alte reacții adverse ale NG includ osteoporoza, alopecia, necroza pielii; posibila manifestare a reactiilor de hipersensibilitate.

În ultimii 5-7 ani, heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) au fost introduse activ în medicina clinică, care s-au dovedit a fi mai bune, deoarece în majoritatea cazurilor ele prezintă o activitate antitrombotică mai mare și severitatea semnificativ mai mică a complicațiilor hemoragice și a altor reacții adverse.

HMG este obținut prin depolimerizarea NG, greutatea lor moleculară fiind de la 4 până la 8 kD. Depolimerizarea poate fi efectuată prin metode chimice, enzimatice și fizice (radiații g).

Schimbări în structura moleculei de heparină, adică o scădere a greutății moleculare de aproape trei ori a determinat modificări ale farmacodinamicii și farmacocineticii. NMG au o biodisponibilitate mai mare decât NG (aproximativ 98%), un timp de înjumătățire mai lung. NMG mai puțin asociat cu diferite proteine, celule. Spre deosebire de NG, clearance-ul lor renal predomină semnificativ asupra celularului (ceea ce este important de luat în considerare la pacienții cu insuficiență renală). În plus, LMWH, într-o măsură mult mai mică decât NG, se leagă de celulele endoteliale, care asigură circulația pe termen lung în plasmă (de 2-4 ori mai lungă).

LMWH nu posedă proprietatea anti-trombină și, prin urmare, nu provoacă hipocoagulare. Efectul antitrombotic al LMWH depinde în principal de efectul său asupra factorului Xa.

Totuși, dacă fracțiunile cu o greutate moleculară mai mare de 5400 D, care este echivalentă cu mai mult de 18 reziduuri dizaharidice, sunt conținute în LMWH, atunci se manifestă și activitatea anti-lla. Astfel, unul dintre cele mai vechi LMWH, supraoparin calciu, are o greutate moleculară medie de 4500 D, datorită fracțiilor cu o greutate moleculară mai mare de 5.400 D, raportul dintre activitatea anti-lla și anti-Xa fiind 1: 4.

LMWH contribuie, de asemenea, la activarea fibrinolizei prin eliberarea activatorului de plasminogen t-PA din țesutul endoteliului; în plus, ele sunt mai puțin susceptibile la acțiunea trombocitelor cu factor anti-heparină IV și, în consecință, sunt mai puțin susceptibile de a provoca trombocitopenie imună cu heparină.

Efectul antitrombotic al LMWH a fost asociat de mult cu activitatea anti-Xa, până când a devenit clar că doar 30% din activitatea LMWH are loc prin AT III și 70% prin așa-numitul inhibitor al căii externe de coagulare TFPI, interacțiunea cu cofactorul heparin II, inhibarea procoagulantei acțiuni ale leucocitelor, activarea fibrinolizei, modularea endoteliului vascular (condiționată de receptor și non-receptor). Aceasta explică de ce "starea antitrombotică" este păstrată la pacienți după administrarea subcutanată a unei doze profilactice de LMWH timp de 24 de ore, în ciuda faptului că nu se detectează nici o activitate anti-Xa la 12 ore după injectare.

Progresul în hemostasologie a arătat că, în geneza majorității fenomenelor trombotice, activarea căii externe de coagulare și eliberarea factorului de țesut (TF) în sânge joacă un rol imens. Acest mecanism predomină în timpul sarcinii, în perioadele perinatale, postoperatorii, cu boli septice purulent, sindrom antifosfolipidic (APS), obezitate, cancer și multe boli cardiovasculare, precum și cu o serie de afecțiuni asociate: boala cardiacă, filtrul cava, angioplastia coronariană transluminală percutană, tromboembolismul pulmonar, sindromul de stres pulmonar, abrupția placentară, embolizarea lichidului amniotic etc.

Factorul TFPI sau inhibitorul de coagulare asociat cu lipoproteine ​​(factorul LACI) este un inhibitor natural puternic al căii de coagulare externă. LMWH poate crește semnificativ nivelul sângelui. Factorul TFPI controlează mecanismul de reacție negativă provocat de factorul Xa și inhibă un număr de complecși care, prin formarea protrombinazei, conduc la generarea de trombină și apoi de fibrină.

TFPI are alte proprietăți farmacologice ca potențial agent antitrombotic: este un inhibitor al formării proteazelor, un inhibitor direct al factorului Xa și elastazei, un inhibitor determinat de activarea TF a trombocitelor și a macrofagelor; interacționează cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută, cu o schimbare a rolului lor patogenetic (în special în ateroscleroza), interacționează cu endoteliul vascular, modulează glicozaminoglicanii endogeni și neutralizează TF endogenă.

În condiții normale fiziologice, TFPI este sintetizat în endoteliul microvascular și în cantități mici de megacariocite și macrofage și nu este sintetizat de hepatocite normale sau de endoteliul vaselor mari. Cantități mici de TFPI provin de la fibroblaste, dar când aceste celule sunt activate, nivelul TFPI crește de 6-8 ori.

Revenind la efectele LMWH, trebuie remarcat faptul că, indiferent de mecanismul patogenetic al trombozei, toți aceștia au în comun activarea căii trombinei, iar avantajul LMWH este capacitatea lor de a preveni formarea de trombină. Dacă luăm în considerare dependența mai mică a efectului antitrombotic al LMWH la nivelul AT III decât în ​​cazul NG, atunci ne putem gândi la utilizarea LMWH la pacienții cu deficiență de AT III.

Spre deosebire de NG, datorită greutății sale moleculare mai scăzute și biodisponibilității mai mari, LMWH-urile circulă mai mult în sânge și asigură un efect antitrombotic de lungă durată în doze zilnice mult mai mici. Poate o injecție subcutanată unică a medicamentului pe zi: medicamentele nu cauzează formarea hematoamelor în zona de injectare.

LMWH nu provoacă hipocoagulare, deoarece efectul antitrombotic vizează inhibarea factorului X și a căii externe de coagulare; într-o măsură mult mai mică sensibilă la trombocitele cu factorul 4 de antiheparină, extrem de rar cauzează trombocitopenie și nu provoacă tromboză imună (Tabelul 1).

Având în vedere mecanismul de acțiune al LMWH și rezultatele utilizării acestora în practica clinică generală, majoritatea cercetătorilor consideră că nu este necesară controlul de laborator atunci când se utilizează LMWH în scopuri profilactice. Totuși, efectul lor anticoagulant poate fi evaluat prin activitatea anti-Xa. Metodele biologice pentru monitorizarea terapiei NG și LMWH, ținând cont de efectul lor asupra diferitelor componente ale sistemului de hemostază, sunt prezentate în Tabelul 2.

Înainte de apariția LMWH, controlul terapiei a avut drept scop asigurarea unei doze adecvate de NG pentru a evita complicațiile hemoragice periculoase. Atunci când se utilizează LMWH, practic nu există probleme cu efectele de hipocoagulare. Cu toate acestea, este foarte important să se monitorizeze eficacitatea medicamentului. În acest scop, se pot utiliza markeri de trombofilie, cum ar fi complexul trombină-antitrobină, fragmentele F1 + 2 ale protrombinei și în special produsele degradării fibrinogen-fibrinogen. Markerele de coagulare intravasculară și trombofilie sunt prezentate în tabelul 3.

Stabilirea unei lipse de HGMM de transfer transplacentar a deschis mari posibilități de utilizare largă în practica obstetrică, în special la femeile gravide cu boli ale sistemului cardiovascular, cu APS și într-un număr de state, și trombofilie care implică coagularea intravasculară. Efectul predominant al LMWH asupra căii externe a coagulării sângelui deschide o perspectivă tentantă pentru tratamentul modificărilor endoteliale ale gestozei.

Experiența în utilizarea nadroparinei HGMM de calciu (Fraksiparina), în practică, obstetrică sugerează că HGMM este medicamentul ales în prevenirea complicațiilor tromboembolice la femeile gravide cu artificiale, deoarece aceste valve pacientii bolnavi de inima necesita pe termen lung (pe tot parcursul sarcinii, nașterii), utilizarea de anticoagulante și de asemenea, la femeile gravide cu filtru cava, la pacienții cu antecedente de tromboză și deficiența anticoagulanților naturali - AT III și proteina C ca prevenirea complicațiilor tromboembolice după ce eva-secțiune și în perioada postpartum în grupurile cu risc crescut pentru aceste complicații. NMG au un efect pozitiv asupra femeilor cu avort spontan și APS. justificată patogenie datorită faptului că HGMM afectează acele tulburări hemostatice care sunt induse lupus anticoagulant, anticardiolipina, complexele lor, și anume, încălcarea activării căii și acțiunea proteinei C, leziuni endoteliale și eliberarea perturbarea AT III, TFPI, prostaciclina și Astfel, NMG împiedică dezvoltarea micro- și macrotrombozei în APS.

Proprietatea pozitivă a LMWH (în special supraoparina de calciu) este arestarea sindromului DIC la femeile gravide cu gestație timp de 2-3 zile. De regulă, aceasta este însoțită de regresia bolii. Cu toate acestea, în cazul în care principalele manifestări ale preeclampsiei nu dispar, atunci tratamentul cu LMWH pentru mai mult de o săptămână nu este recomandabil. Este posibil ca efectul pozitiv observat al LMWH la femeile gravide cu formele inițiale de preeclampsie să se datoreze expunerii la endoteliu. În plus față de efectul stabilizator al agenților antiagregante și al anticoagulanților, LMWH inhibă exprimarea factorului von Willebrand pe endoteliu.

Există doze profilactice și terapeutice de LMWH. Întrebarea importantă rămâne cu privire la durata terapiei, care depinde de boala de bază. De aceea, la femeile gravide cu trombofilie ereditară, LMHH trebuie utilizat pe parcursul sarcinii. Având în vedere că în trombofilie ereditară, precum și în alte câteva cazuri, terapia anticoagulantă este necesară pe tot parcursul sarcinii, HGMM este medicamentul de alegere, de asemenea, pentru că în timpul tratamentului prelungit nu cauzează osteopenie. La femeile gravide cu filtru cava, LMWH este utilizat în al treilea trimestru, în perioada de muncă și în perioada postpartum; cu APS concomitent - pe parcursul sarcinii cu doze alternante de prevenire și terapeutică; la femeile gravide cu supape artificiale cardiace, LMWH se utilizează din cel de-al treilea trimestru de sarcină.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice după operația cezariană este deosebit de relevantă atunci când se combină mai mulți factori de risc: bolile extragene (în special patologia cardiacă), obezitatea, APS etc. Durata acesteia nu este mai mică de 10 zile. Doza profilactică a unuia dintre primele și cele mai studiate LMWH - supraparină de calciu (Fraxiparină) este, de obicei, de 150 UIU / kg 1 dată pe zi, subcutanat (de regulă, este de 0,3 mg). Trebuie notat că activitatea anti-Xa a calciului nadroparin este mai des măsurată în unitățile anti-XA ale UTI. 1 UTI corespunde cu 0,41 din unitatea internațională anti-Xa.

Soluția de Fraxiparin este disponibilă în seringi de unică folosință de 0,3, 0,4, 0,6, 1 ml. Este convenabil de utilizat, injecția este nedureroasă și nu lasă hematoame. Medicamentul este injectat sub piele a peretelui abdominal, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia pe bază de ambulatoriu.

Astfel, utilizarea LMWH în practica obstetrică deschide noi perspective pentru prevenirea și tratarea eficientă a complicațiilor tromboembolice, a bolilor care apar cu DIC, precum și a șocurilor și a șocurilor.

Utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică (fraxiparină) în timpul sarcinii Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Serdyuk GV, Barkagan Z.S.,

Textul lucrării științifice pe tema "Utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (nadxarină) în timpul sarcinii"

tehnologii medicale în obstetrică, ginecologie și neonatologie / prelegeri clinice, rezumate. M., 2005. pp. 21-23.

4. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Khodorenko S.A. et al Experiența cu utilizarea NovoSeven în tratamentul hemoragiei terminale // Omsk Scientific Herald. - 2005. № 30 (№ 1). Pp. 86-87.

5. Barkagan Z.S., Mamaev A.N., Tsyvkina L.P. et al Experiența utilizării factorului recombinant Vila în tratamentul hemoragiei după tratamentul chirurgical al bolilor oncologice // Tehnologii moderne în oncologie. Materialele Congresului VI al tuturor oncologilor din Rusia. 2005. T. 2. S. 263.

6.Plyusch OP, Kopylov KG, Gorodetsky VM Shulutko EM, LN Yakunin, Vladimir Vdovin, VM Cernov, PapayanL.P., Andreeva T.A., Barkagan Z.S., Tsyvkina L.P. Tehnologie nouă pentru oprirea și prevenirea sângerării în practica clinică // Întrebări de hematologie, oncologie și imunopatologie în pediatrie. 2003. T. 2. № 2. S. 83-87.

7.Plyusch OP Andreev Yu.N., Gorodetsky VM Kopylov KG, Papayan LP, Yakunin LN, Vladimir Vdovin, VM Chernov, Barkagan Z.S., Buevich E.I., Tsyvkina L.P. Factorul VII activat recombinant în practica clinică. Manual pentru hematologi. M.: MaxPress, 2004. 12 p.

8. Plyushch O.P., Andreev Y.N., Gorodetsky V.M. și altele. Factor VII activat recombinant în practica clinică. Manual pentru hematologi // Probleme de hematologie și transfuzii de sânge. 2004. № 1. S. 5-10.

9. Rumyantsev A.G., Babkova N.V., Chernov V.M. Utilizarea factorului VII de coagulare activat recombinant în practica clinică. Recenzie literatură // Hematologie și transfuzie. 2002. № 5. S. 36-41.

10.Shulutko E.M., Shcherbakova O.V., Sinauridze E.M., Vasilyev S.A. Posibilitatea utilizării factorului VIta recombinant pentru a opri hemoragia // Noi tehnologii medicale în obstetrică, ginecologie și neonatalogii. Prelegeri clinice, rezumate. M., 2005. pp. 23-25.

11.Bianchi A. Jackson D., Maitz P., Thanakrishnan G. Tratamentul sângerării cu factorul VIIa la pacienții cu arsuri extensive. Thromb. Haemost., 2004, 91: 203-204.

12.Chuansumrit A., Chantrarojanasiri T., Isarangkura P. și colab. Factorul VII activat recombinant în sângerare determinând insuficiență hepatică și coagularea intravasculară diseminată. Sângele Coagul. Fibrinoliza, 2000, 11, suppl.1: 101-103.

13.Citak, F.E., Akkaya, E., Ezer, D. și colab. Factorul VII activat recombinant pentru sângerare gastrointestinală severă după chimioterapie la copiii cu leucemie. / Turcă J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 338. P. 155.

14. Citak F.S., Uysal Z., Estem N. și colab. Utilizarea cu succes a deficienței FVIIa recombinantă (NovoSeven) / Turc J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 346. P. 157.

15. Friederich P.W., Henny C.P., Messeline E.J. și colab. Efectul factorului VII activat recombinant asupra pierderii de sânge perioperator la pacienții supuși unei prostatectomii retropubice: un studiu dublu-orb controlat cu placebo. Lancet, 2003, 361: 201-205.

16. Gilmaz S., Irken G., Tflrker M. și colab. Utilizarea factorului VII activat recombinant în viața postoperatorie pentru hemoragie intraabdominală cu amiloidoză / Turkish J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 361, pag. 162-163.

17. Moscardo F, Perez F, Rubia J. și colab. Tratamentul cu succes al sângerărilor intraabdominale severe asociate cu coagularea intravasculară diseminată utilizând factorul VII activat recombinant. Br. J.Haematol. 2001, 113: 174-176.

18. Sacioglu Z., Aydogan G., Acici F. și colab. rVIIA în cazul nostru de deficit de factor VII coagenital / turc J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 343. P. 25.

19.Sarper, N., Zengin, E., Corapcioglu.F. 2005. 22. Suppl. Abstr. 364. P. 363.

20. Savic I., Drosovic I., Popovic S. Utilizarea factorului recombinant VIIA (NovoSeven) Boala Willebrand cu sângerare gastrointestinală refractară / Turkish J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 362, p. 163.

21.Simsir I.Y., Sohin F., Sinetir A. și colab. Utilizarea eficientă a factorului VI recombinant de doză mare în tratamentul cistitelor hemoragice cauzate de ciclofosfamida la un pacient cu CLL / Turkish J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr 738, pag. 303-304.

22.White B., McHale G., Ravi N. și colab. Utilizarea cu succes a factorului VIIa recombinant în tratamentul hemoragiei intra-abdominale postoperatorii. Br. J.Haematol. 1999, 107 (3): 677-678.

23. Yilmaz D., Kavaka K., Balkan E. Utilizarea factorului recombinant VIIA pentru tulburări hemoragice severe / Turkish J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 360, p. 162.

24. Zafer S., Gtnofll A., Akici F. și colab. r VIIA utilizarea la pacienții noștri cu glanzman thrombastenia / turc J. Haematol. 2005. 22. Suppl. Abstr. 353, pag. 159-160.

Utilizarea heparinului cu greutate moleculară mică nadroparină (Fraxiparină) în timpul sarcinii

GV Serdyuk, Z.S. Sucursala Barkagan Altai a Centrului de Cercetare al Academiei de Științe Medicale din Rusia și Laboratorul Central de Cercetare al Universității Medicale Altai,

Conectarea complicațiilor obstetricale cu diferite defecte ale sistemului de hemostază a atras multă atenție clinicienilor. Cel mai frecvent discutat în acest aspect este problema pierderii de reproducere cauzată de afecțiunile dobândite și ereditare ale hemostazei. Cea mai comună cauză a încălcărilor, în 35-42% din cazuri, este antifoza primară

sindromul folipid (APS), care conduce nu numai la complicații obstetricale cum ar fi avortul persistent, moartea fetală antenatală, sindromul de întârziere a creșterii intrauterine fetale, gestoza, dar și tromboza recurentă a diferitelor localizări [4, 5, 8-10, 12]. În același timp, ASF primară este departe de singurul tip de tulburări hemostatice care conduc la complicații obstetricale. Astfel, lipsa anticoagulantelor fiziologice (antithrombina plasmatică III, proteinele C și S), rezistența factorului V la proteina C activată, hiperhomocisteinemia, sindromul trombocitelor lipicioase și altele cauzează, de asemenea, diverse complicații ale sarcinii [5, 6, 8-9, 16].

În același timp, prezența preeclampsiei (preeclampsia) conduce la endotelioză și la activarea patologică a diferitelor părți ale sistemului de hemostază (celulară, coagulare etc.), determinând o încălcare a fluxului sanguin al patului placentar și a placentei în sine.

În legătură cu cele de mai sus, devine clar că prevenirea și tratamentul complicațiilor trombotice este în prezent relevantă, deoarece în aceste cauze complicațiile obstetricale și mortalitatea maternă sunt în mare parte asociate.

Farmacoterapia modernă a fost îmbogățită cu un număr mare de medicamente antitrombotice foarte eficiente care acționează în diferite părți ale sistemului hemostatic,

Tabelul 1. Hemostaza la femeile gravide cu trombofilie și patologie obstetrică (X ± m)

Teste ale femeilor insarcinate

APS primar (n = 103) Trombofilie (n = 59) Gestoză

cu insuficiență placentară și maturitate (n = 36) cu preeclampsie (n = 12)

Numărul de trombocite, 1h109 / l 143,1 ± 2,1 * 187,9 ± 2,6 205,5 ± 2,4 162,3 ± 2,3 *

Concentrația de fibrinogen, g / l este de 4,8 ± 0,6 * 5,4 ± 0,9 * 5,7 ± 0,7 * 6,4 ± 0,9 *

Fibrinul solubil în plasmă, mg% 8,5 ± 0,4 * 11,9 ± 0,5 * 13,3 ± 0,7 * 16,9 ± 0,9 *

X11-o fibrinoliză dependentă, min 14,8 ± 0,6 * 18,4 ± 0,5 * 24,7 ± 1,1 * 32,3 ± 1,2 *

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

Heparină cu greutate moleculară scăzută

Low Heparins Moleculare - Care este mai bine?

Îl prind pe Clexane. Hemapaksan este absolut aceeași substanță, dar mai ieftină, deși este mai puțin frecventă în farmacii. De la frax la unele fete cu utilizare prelungită sau doze mari, începe alergia, sunt transferate în clexan. Dar ei scriu că Clexane este mai greu să prindă. Frax pare mai ușor să ajungi gratuit. Fragmin este, de asemenea, mai ieftin decât frax și clexan, nu mai știu nimic despre asta.

I-am tocat Fraxiparina de la 0,3 la 8 saptamani si apoi am vazut Magnicore... dar am avut toti indicatorii normali... Dar in varianta mea am crezut ca exista riscul de a avea atat de putina sa pric... Dar ce fel de fotografii sunt mai bune... nu voi spune... Fraksiparin este scump, Clexane este și mai scump

Heparină cu greutate moleculară scăzută în timpul sarcinii.

Îmi prind Clexane... de la 3 săptămâni de sarcină... fără bulgări... fără vânătăi... aproape fără durere... seringi convenabile! dar este costisitoare în comparație cu alți analogi... medicii spun că este mai purificat și mai bine absorbit

Mama ma speriat, dar când nu putea, soțul ei a înlocuit-o. Nu am fost rănit. Scary la început, apoi retras

Cine a lovit fragmenele (heparină cu greutate moleculară mică) la B?

Am reușit să mișc un pic de piele

Cine a fost prescris pentru planificarea bolilor de heparină cu greutate moleculară mică?

Fotografiile neregulate dintr-o serie de 10 în trecut s-au terminat într-un congelat.

Trombofilie care a rupt heparinele cu greutate moleculară scăzută în stomac

Am hemoglobina 160. După stimulare (programul FIV), am fost diagnosticat cu HFG în rach (stimulare hiper ovariană). Am numit un țipăt în Tsibor 2500. Pe 15 martie voi merge la recepție. Din nou teste, hormoni.

Am lovit frații. Imediat m-am ajutat să aleg doza principală cu un hematolog și să recomand că Clexan este pur și simplu mai curat și mai bun decât orice altceva și trebuie să te uiți la doza când faci testele doar dacă îți spun dacă ai nevoie de o ajustare a dozei

Ce heparină cu greutate moleculară mică este mai bună?

Întrebarea celor care au hrănit sarcina cu Fraxiparină / Clexane sau cu alte heparine cu greutate moleculară mică?

Recepționarea simultană a clopotelor + heparină cu greutate moleculară mică

Ei bine, în instrucțiunile adresate lui Fraksiparin (le-am spus) nu se spune deloc despre legătura cu zvonurile))) Credeam dintr-o dată că cineva a spus o anumită schemă)))

Acolo, indiferent de ce, am primit o injecție și imediat Clexane

Articol mare despre mutațiile sistemului hemostatic (luate din diverse site-uri medicale), partea 1

Ce să faci dacă AFS nu a fost instalat și, pe fondul dimerului D, a fost numit TromboAss și apoi Fraksiparin. Și în cele din urmă - trombocitopenia. Aruncați tratamentul?

articol controversat ca un întreg... aici este literalmente nu mai puțin decât un articol despre beneficiile Omega3 în astfel de cazuri, și aici sunteți, este inutil.

Citește, citește și nu înțelege nimic! Tocmai am obținut rezultatele, dar nu-mi dau seama!

Articol mare despre mutațiile din sistemul hemostatic, partea 4

Cauzele trombofilice ale avortului spontan

Din păcate, această durere a fost dezvăluită abia recent... Dar fiul meu nu a putut fi returnat. Cine știe, cu siguranța că ar fi acum viu și sănătos... Și mutații, de asemenea, au dezvăluit (Sarcina a servit ca un stimul pentru dezvoltarea evenimentelor tragice.

Întrebări despre sindromul antifosfolipidic

Thornetta, prietene, dacă-mi amintesc diagnosticul, trombofilia. 1 copil a pierdut la o dată mai devreme, al doilea la o vârstă mai înaintată (a trăit câteva zile). Numai atunci a fost diagnosticată și verificată pentru această boală. Toate 3 B. ea a fost observat undeva în Moscova, făcând constant injecții în stomac. A dat nastere unui copil sanatos, acum are 4 ani. Nu disperați și nu vă temeți. Totul va fi bine cu tine

CARE DIAGNOSTIC AFS. Aveți întrebări? Am găsit răspunsurile foarte interesante

Un hematolog nu a diagnosticat APS, numai trombofilie, când a trecut testele a trei indicatori, numai AA a fost prezentă în sânge, a verificat de două ori... dar mulțumesc lui Dumnezeu că, după șase luni de tratament, VA a fost negativă)))

Astăzi, rezultatele au venit la mine, anticorpii la annexin sunt de 5 ori mai mari decât în ​​mod normal. Cel puțin totul despre clexan și dexametazonă este normal.

Trombofilia

Oh, naiba, este scris atat de frumos, glicoproteina mea Gene Gene (alfa 2 integrina) este mutata GPIa C807T este un homozigot... si tratamentul nu este gasit in acest moment, rece.

Mulțumesc, informații foarte utile.

Am un al doilea grup.

Obișnuit avort spontan, simptome, tratament. articol foarte necesar

Genetica și infertilitatea sunt strâns legate între ele în realitate. Potrivit statisticilor, un procent foarte mare de avort spontan cade pe probleme genetice. Prietenul meu sa confruntat, de asemenea, cu o astfel de problemă. Dar, datorită consultanților acestei companii http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, am reușit practic să scăpăm de această boală..))

Unde ați găsit un astfel de articol? atât de bine și în mod competent.

Sindromul antifosfolipidic: prezentare clinică, diagnostic, tratament

Pentru a citi toate cu o geneză obscură, cu FIV nereușită

Am băut THROMBO ACC când am intrat în protocol. sarcina de la prima încercare)))) Diagnosticul a fost făcut prin infertilitate de origine necunoscută... Am învățat despre sânge gros când am trecut ultima analiză în ziua ecologică. (putem trece toate testele în ziua lansării) acum cred că... și dacă aș fi băut un curs de medicamente, aș fi putut să rămân însărcinată.

dar mă bucur că acum sunt cu un bărbat în burtă, este o bucurie când medicii spun că nu știu de ce e imposibil de 8 ani ((((((((((((((

ai grijă de tine, pentru că cine a trecut prin eco, a făcut un pas spre fericirea lui... când toată lumea șoptea în spatele lui... de ce nu mai au copii. Ca și cum ar fi ușor, a venit la magazin și a cumpărat... noroc)))

Așa că m-am găsit în acest articol. Pai-1... și chiar un homozigot... plus 667 de asemenea, de 2 ori a fost însărcinată și de ambele vremuri avorturi în fazele timpurii... și acum nu e ma... Stăteam în rândurile de ecouri. Deși ea, de asemenea, nu renunță... astăzi mă duc la lipitori)))

Heparina în timpul sarcinii

Când purtați un făt la folosirea medicamentelor sub orice formă, ar trebui tratate foarte atent. Heparina în timpul sarcinii este deseori alocată mamei însărcinate pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge și alte probleme cu vasele.

Se crede că medicamentul nu este capabil să depășească bariera placentară și nu are nici un efect asupra fătului, dar starea unei femei în cursul tratamentului cu heparină trebuie monitorizată de un medic care participă.

Unele date despre medicament

Principalul ingredient activ al medicamentului este heparina sodică, combinată cu alte componente.

Heparina este un glicozaminoglican acid conținând sulf care a fost descoperit de un student american, Jay MacLean, la începutul secolului trecut și a fost izolat pentru prima dată din ficat.

Medicamentul sub formă de unguent, pe lângă componenta principală, conține:

• acidul benzilic al acidului nicotinic, dilatând vasele din straturile superioare ale dermei și promovând absorbția optimă a medicamentului de către organism;
• anestezice cu efect anestezic local.

HEPARINul injectat este absorbit de celule, reduce inflamația și previne cheagurile de sânge.

Heparina este recomandată în următoarele cazuri:

• tromboflebită a venelor saphenoase;
• flebită (inflamația peretelui venei profunde);
• limfangită (inflamația ganglionilor limfatici);
• superficial periflebită (inflamația venei saphenoase);
• elephantiasis (drenaj limfatic distorsionat, care duce la o umflare progresivă difuză progresivă a părților corpului);
• infiltrarea localizată (sigiliu pe piele);
• echimoze;
• traumatisme;
• mastita superficiala;
• hematoame subcutanate și așa mai departe.

Heparina nu poate fi utilizată ca măsură preventivă.

Varice

Principalele cauze ale venelor varicoase în perioada de așteptare a copilului ar trebui să includă:

• creșterea greutății corporale a unei femei însărcinate și, în consecință, o presiune crescută asupra vaselor și slăbirea lor ulterioară;
• modificări hormonale;
• uterul crescând în greutate începe să preseze organele pelvine, rezultând că vena cava a picioarelor este fixată.

În mod clar, boala se simte simțită în ultimele etape ale sarcinii.

Patologia se manifestă prin asteriscuri vasculare sau "viermi" de culoare violet sau albăstrui.

Cel mai adesea, vene varicoase sunt observate pe picioare, dar nu este exclusă apariția lor pe brațe, trunchi, față și organe interne.

În nici un caz, boala nu poate fi lăsată neobservată, deoarece este plină de tromboflebită și complicații tromboembolice.

Heparina nu este venotonică și nu poate îmbunătăți starea vaselor, dar:

• ajută la eliminarea posibilelor procese inflamatorii;
• rezolvă cheagurile de sânge și previne formarea acestora;
• are un efect anestezic local;
• combate puffiness și oboseală în membrele inferioare;
• duce la o microcirculare îmbunătățită;
• are un efect stimulativ asupra proceselor metabolice din țesuturi.

În tratamentul venelor varicoase, unguentul de heparină este utilizat împreună cu alte metode.

Doza și durata tratamentului sunt determinate de medicul curant. De regulă, medicamentul este aplicat pe pielea afectată de mai multe ori pe zi timp de 2 până la 4 săptămâni.

Unguentul aplicat pe piele trebuie frecat până când este complet absorbit.

Dacă medicamentul este ineficient, acesta trebuie înlocuit în consultare cu un specialist.

hemoroizi

Modificările patologice în vasele de sânge ale rectului în timpul sarcinii apar din următoarele motive:

• constipație;
• excesivă presiune asupra rectului capului copilului nenăscut în ultimele etape;
• excesul de sânge în venele rectale datorită fluxului sanguin către organele pelvine;
• modificări hormonale în organism.

Hemoroizii nu numai că dau pacientului un sentiment de disconfort și durere, ci pot provoca:

• sângerări de la anus, care provoacă apariția anemiei;
• procese inflamatorii;
• tromboză;
• modificări necrotice în hemoroizi;
• durere crescută și sângerare din anus în timpul nașterii.

În această patologie, unguentele și gelul pe bază de heparină sunt folosite pentru a scăpa de hemoroizii externi și interni. Utilizarea produsului duce la următoarele consecințe:

• eliminarea durerii și umflarea;
• minimizarea riscului de formare a cheagurilor de sânge;
• eliminarea inflamațiilor;
• normalizarea circulației sanguine.

Atunci când forma externă a bolii în perioada acută sau pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge, este recomandabil să se utilizeze un heparin unguent.

Unguentul nu este recomandat în ultimul trimestru de sarcină datorită efectului de subțiere a heparinei asupra sângelui și a riscului unei posibile sângerări uterine severe în timpul nașterii, precum și:

• amenințarea cu avortul;
• orice deteriorare a mucoasei rectale și a pielii din jurul anusului.

În cazul hemoroizilor externi, tifon sau bandaj, înmuiat în unguent sau gel pe bază de heparină, este aplicat în zona afectată și fixat. Durata tratamentului este determinată de un specialist și, de regulă, nu depășește 14 zile.

În cazul hemoroizilor interni, tratamentul modificărilor patologice se realizează cu ajutorul unui tampon special injectat în rect pe zi timp de 12 ore timp de 10-14 zile.

Heparin unguent poate fi înlocuit cu supozitoare rectale care conțin heparină.

Un efect bun are drogul "Gemo-Pro", care este numit în al doilea și al treilea trimestru de 1 supozitor dimineața și seara.

Utilizarea supozitoarelor rectale este interzisă în următoarele cazuri:

• procesele tumorale din rect;
• boli infecțioase;
• sângerare;
• afectarea coagulării sângelui;
• hipersensibilitate la ingrediente.

umflătură

De obicei, acumularea excesivă de lichid în anumite părți ale corpului indică o încălcare a circulației sângelui în timpul comprimării vaselor de către uterul lărgit, precum și alimentația necorespunzătoare. Dar umflarea poate apărea, de asemenea, cu anumite modificări patologice în organism asociate cu activitatea rinichilor și a altor organe.

Pentru tratamentul eficient al edemelor, este necesară identificarea cauzei apariției acestora, care poate fi efectuată numai de un specialist.

Împreună cu alte metode de tratament pentru edeme, heparina este prescrisă sub formă de unguent și gel, care au efecte anti-exudative și sunt de asemenea eficiente în reținerea fluidelor în țesut.

Instrumentul este aplicat în zonele problematice și frecat în ele. Unguentul este utilizat de 2 până la 3 ori pe zi timp de una până la două săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că, dacă apariția edemului este asociată cu leziuni mecanice, medicamentul este utilizat 24 de ore după impact sau rănire, pentru a evita o posibilă sângerare internă.

Prevenirea vergeturilor

Datorită modificărilor hormonale în organismul unei femei însărcinate, producția de colagen și elastină este redusă. Pielea își pierde elasticitatea și elasticitatea, ceea ce duce la ruperea stratului său interior. Recuperarea are loc într-o perioadă scurtă de timp, dar implică apariția cicatricilor (dungi violet sau roșii).

După naștere, cicatricile trezesc treptat și devin aproape imperceptibile, dar, de regulă, nu dispar complet.

De droguri reduce semnificativ aspectul vergeturilor.

Heparină de injecție

Heparina sub formă de injecții este prescrisă femeilor însărcinate, cu condiția existenței unor indicații absolute sub forma unor probleme semnificative cu coagularea sângelui.

Medicina modernă implică utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică pentru trombofilie, precum și pentru a evita:

• formarea de cheaguri de sânge în placentă, care este plină de avort spontan, sângerare severă, preeclampsie, greutate extrem de redusă a nou-născutului;
• apariția cheagurilor de sânge în vasele membrelor inferioare;
• embolismul pulmonar.

Injecțiile cu heparină sunt foarte dureroase și se fac zilnic în regiunea abdominală.

Calculul dozei medicamentului se face de către un medic în funcție de greutatea corporală a pacientului și de severitatea patologiei.

Opinia experților cu privire la injecțiile cu heparină în timpul sarcinii este fundamental diferită una de cealaltă. Unii dintre ei consideră că medicamentul este destul de eficient, alții neagă complet utilizarea sa.

Contraindicații și efecte nedorite

Heparina, sub orice formă, nu va fi utilizată dacă sunteți hipersensibil la componentele sale.

Heparina nu este recomandată pentru utilizare externă în următoarele cazuri:

• cu manifestări necrotice ulcerative;
• afectarea integrității pielii din cauza rănilor.

Cu precauție, heparina trebuie tratată în astfel de situații:

• reducând în același timp numărul de trombocite;
• sângerări frecvente.

Injecțiile heparinice au un număr mult mai mare de contraindicații. Acestea nu se aplică în cazul în care:

• hemoragie crescută, observată datorită unor boli (vasculită, hemofilie etc.);
• a fost detectată disecția aortică în timpul anevrismului intracranian;
• se observă sindromul antifosfolipidic;
• pacientul a suferit un leziune traumatică a creierului.

Injectările heparinei nu sunt, de asemenea, recomandate atunci când:

• AG nu este controlată;
• pacientul suferă de ciroză hepatică, însoțită de o încălcare a stării venelor esofagului;
• Tractul gastro-intestinal este afectat de formarea erozivă și ulcerativă;
• a fost efectuată o operație care implică glanda prostatică, ochii, vezica biliară, ficat etc.

Heparina unguent sau gel poate provoca iritații locale. Injecția este adesea o manifestare a hipersensibilității, care este exprimată prin hipertensiune a pielii, febră de medicament, rinită, urticarie, prurit, bronhospasm, șoc anafilactic. Injecțiile heparinice pot provoca dureri de cap și amețeli, semne de otrăvire la stomac, trombocitopenie și sângerări interne. Sunt posibile și manifestări locale, exprimate prin hematoame, durere etc.

Cursul de tratament trebuie să fie însoțit de eșantionare periodică de sânge pentru analiză, care determină coagularea acestuia. Dacă procedura durează mai mult de o săptămână, testele trebuie efectuate cel puțin o dată la 3 zile.

În plus, utilizarea heparinei poate provoca o lipsă de calciu în organism, care este completat cu suplimente alimentare.

Întreruperea bruscă a tratamentului cu heparină este nedorită. Doza de medicament trebuie redusă treptat.

Numirea heparinei trebuie efectuată exclusiv de un specialist. Doar medicul curant poate determina oportunitatea utilizării medicamentului în timpul sarcinii și poate identifica riscul posibilelor complicații.