Sângerare postoperatorie

Sângerarea după intervenție chirurgicală este o complicație gravă care poate fi fatală. Prin urmare, această condiție necesită asistență medicală imediată.

Sângerarea postoperatorie poate fi mai devreme sau mai târziu. Pierderea precoce a sângelui apare în primele ore după operație. De regulă, aceasta se dezvoltă pe fundalul unei tulburări de coagulare datorată unei tulburări de echilibru apă-electrolitică sau a acțiunii narcoticelor. Hemoragiile târzii vă deranjează după câteva zile sau chiar săptămâni și sunt, de obicei, cauzate de infecții la nivelul plăgii sau divergenței cusăturii. În orice caz, viața pacientului este în pericol și este necesară o îngrijire medicală de urgență.

Cauzele sângerării postoperatorii

Următorii factori pot provoca dezvoltarea hemoragiilor postoperatorii:

1. Arrozarea vasului de sânge datorată debutului unui proces purulente. O astfel de complicație apare ceva timp după intervenție.
2. Diferența cusăturilor, alunecarea ligaturii de la vasul cu diametru mare. Observată prin tehnica necorespunzătoare de suturare, utilizarea materialului de sutură de calitate slabă.
3. Tulburări de coagulare a sângelui.
4. Infecție.

Uneori se dezvoltă sângerări de la vasele mici care nu au fost suturate. Acest lucru este posibil cu o scădere a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale, rezultând în colapsul vaselor de sânge.

Medicament pentru ajutor cu sângerare postoperatorie

Prevenirea complicațiilor hemoragice în perioada postoperatorie

Odată cu dezvoltarea hemoragiilor postoperatorii la pacienții cu valori reduse ale BCC și hemoglobinei. În acest caz, pot fi observate următoarele consecințe:

• hipoxie acută, care are ca rezultat inhibarea centrului respirator, a sistemului cardiovascular, care poate fi fatală;
• embolismul aerian - penetrarea aerului în cavitatea inimii, având ca rezultat încălcarea integrității marilor nave;
• starea de hipocoagulare - pierderea unui număr mare de componente care formează trombogen, care pot duce la sângerări diapedemice în viitor. Pentru a preveni sângerarea postoperatorie, trebuie:
• monitorizarea ratelor de coagulare a sângelui;
• înainte de a aplica ligaturi;
• efectuarea terapiei cu antibiotice;
• conform indicațiilor de efectuare a transfuziei preoperatorii a componentelor sanguine, introducerea vitaminei K.

Odată cu dezvoltarea sângerării postoperatorii, este necesar să se acorde imediat asistență, deoarece o astfel de afecțiune poate duce la decesul pacientului.

Sângerări după operații ginecologice

Sângerarea intraabdominală după intervenție chirurgicală este rară. Aceasta se poate datora dificultăților tehnice sau erorilor în desfășurarea operației, alunecarea ligaturilor, hemostaza insuficient de atentă.

Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, se impun ligaturi pe țesutul edematos. După eliminarea tumorii, edemul dispare, ligaturile slăbesc și alunecă de pe vasele bandajate. Sângerarea țesuturilor se poate datora, de asemenea, unei tulburări de coagulare a sângelui cauzate de pierderi majore de sânge sau de boală de sânge nerecunoscută.

După operațiile traumatice (aderențe extinse, îndepărtarea unui număr mare de noduri miomatoase în timpul miomectomiei conservative etc.), cavitatea abdominală trebuie drenată pentru a preveni formarea hematoamelor. Pentru recunoașterea în timp util a sângerărilor este necesară o monitorizare atentă în perioada postoperatorie. Cea mai mare importanță pentru diagnostic are o schimbare în starea generală a pacientului, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, apariția cianozelor. În prezența drenajului, sângele curge din cavitatea abdominală spre exterior. Dacă sângele este secretat în mod continuu, este posibil să se determine cantitatea de hemoglobină din acesta și să se compare cu conținutul de hemoglobină din sângele luat de pe deget.

Dacă nu există nici o diferență între indicatori, trebuie efectuată o relaparotomie. În absența drenajului, percuția sau o prezentare generală a organelor abdominale permite detectarea fluidului liber acolo. Dacă este imposibilă excluderea sângerării intra-abdominale, este indicată relaparotomia.

După îndepărtarea uterului, cel mai adesea există sângerări din ligamentul pâlnie, în care se află plexul venos. Dacă acest plex nu este capturat în ligatură, apare sângerarea, care este cauza laparotomiei repetate. Deseori există sângerări de la un ligament propriu al ovarelor.

După miomectomia conservatoare, se poate produce sângerare din patul nodurilor îndepărtate. După deschiderea cavității abdominale, chirurgul trebuie să evalueze situația și, dacă se găsește un număr mare de noduri sau aranjamentul de interconectare, este foarte adevărat pentru femeile în vârstă de 35-40 de ani să decidă dacă să îndepărteze uterul în loc de miomectomie conservatoare.

Pentru a opri sângerarea asociată cu o boală de sânge, puteți utiliza compoziția adezivă MK-7. Folosind un injector fără ac, țesuturile sunt impregnate, iar sângerarea se oprește. În cazul unei secțiuni celiac repetate, datorită sângerării, trebuie să existe un acces larg operativ, care facilitează găsirea și îmbrăcarea țesutului hemoragic.

Apariția unui hematom subaponerotic este, de obicei, asociată cu hemostază insuficientă a mușchilor peretelui abdominal anterior. Este deosebit de ușor să răniți vasele care alimentează mușchii cu o incizie transversală suprapubică. Hematomul Podonevroticheskaya atinge adesea o dimensiune considerabilă și provoacă un sentiment de distensie și durere. Pe peretele abdominal anterior este definit ca o "pernă" de consistență sofistică, dureroasă pe palpare. La acești pacienți, conținutul de hemoglobină scade, pulsul crește.

Semnele hematomului sunt detectate rapid, adesea într-o schimbare a stării generale a pacientului, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței pulsului, apariția cianozelor. În prezența drenajului, sângele curge din cavitatea abdominală spre exterior. Dacă sângele este eliberat continuu, puteți determina cantitatea de hemoglobină din acesta și îl puteți compara cu conținutul de hemoglobină din sângele luat de pe deget. Dacă nu există nici o diferență între indicatori, trebuie efectuată o relaparotomie. În absența drenajului, percuția sau o prezentare generală a organelor abdominale permite detectarea fluidului liber acolo. Dacă este imposibilă excluderea sângerării intra-abdominale, este indicată relaparotomia.

După îndepărtarea uterului, cel mai adesea există sângerări din ligamentul pâlnie, în care se află plexul venos. Dacă acest plex nu este capturat în ligatură, apare sângerarea, care este cauza laparotomiei repetate. Deseori există sângerări de la un ligament propriu al ovarelor.

După miomectomia conservatoare, se poate produce sângerare din patul nodurilor îndepărtate. După deschiderea cavității abdominale, chirurgul trebuie să evalueze situația și, dacă se găsește un număr mare de noduri sau aranjamentul de interconectare, în special pentru femeile în vârstă de 35-40 de ani, să decidă dacă să îndepărteze uterul în loc de miomectomie conservatoare.

Pentru a opri sângerarea asociată cu o boală de sânge, puteți utiliza compoziția adezivă MK-7. Folosind un injector fără ac, țesuturile sunt impregnate, iar sângerarea se oprește.

În cazul secțiunii celiace repetate, care se desfășoară în legătură cu sângerarea, trebuie prevăzut un acces larg operativ, care facilitează găsirea și îmbrăcarea secțiunilor de țesut hemoragic.

Apariția unui hematom subaponerotic este, de obicei, asociată cu hemostază insuficientă a mușchilor peretelui abdominal anterior. Este deosebit de ușor să răniți vasele care alimentează mușchii cu o incizie transversală suprapubică. Hematomul Podonevroticheskaya atinge adesea o dimensiune considerabilă și provoacă un sentiment de distensie și durere. Pe peretele abdominal anterior este definit ca o "pernă" de consistență sofistică, dureroasă pe palpare. La acești pacienți, conținutul de hemoglobină scade, pulsul crește.

Semnele de hematoame sunt detectate rapid, adesea în primele ore după operație. Dacă este recunoscută, atunci este suturat (este mai bine să o faceți sub anestezie generală), cheagurile de sânge sunt îndepărtate, se efectuează hemostază și rana este cusută strâns. Dacă hematomul nu este golit în timp, atunci are loc supurația acestuia.

Când sângerează de la vasele de grăsime sau piele subcutanată, acestea trebuie fixate și legate.

După intervențiile chirurgicale vaginale, pot apărea sângerări periculoase. Dacă nu sunt de natură abundentă, atunci pentru a le opri, vă puteți limita la tamponada vaginală. În cazul ineficienței tamponadei, este necesar să se învecineze vasele de sângerare. În astfel de cazuri, trebuie să îndepărtați cusăturile pentru a găsi și a înfășura vasul, apoi re-suturați rana. Vindecarea are loc de obicei prin intenția primului.

Sângerarea vaginală poate să apară după histerectomie. În aceste cazuri, cupolele vaginului sunt expuse prin intermediul oglinzilor și, dacă detectează zonele de sângerare în pereții vaginului, ele sunt fixate pe ele timp de 24 de ore. Sângerarea, de regulă, nu reia.

Prevenirea hemoragiei postoperatorii este o hemostază profundă în timpul intervenției chirurgicale. În prezent, pentru acest scop sunt utilizate compoziții adezive, în special MK-7. Adezivul este impregnat în țesutul zonei de sângerare utilizând un injector fără ac. Formează un film și oprește sângerarea. Utilizarea repetată a cleiului MK-7 a făcut posibilă oprirea sângerării severe, asociată în special cu o încălcare a coagulării sângelui.

Sângerări excesive pot apărea după avortul indus. Acești pacienți demonstrează că reduc uterul (pituitrina, oxitocina, etc.). Dacă sângerarea nu poate fi oprită, trebuie făcută o tamponadă uterină strânsă. Un tampon poate fi localizat în uter timp de cel mult 24 de ore. În cazuri foarte rare, cel puțin este necesar să se recurgă la un uter și la îndepărtarea uterului.

De ce este sângerarea suturii după intervenție chirurgicală și câte zile poate sângera?

Mulți pacienți se întreabă câte zile o rană operativă poate sângera. În timpul intervenției chirurgicale abdominale, țesutul moale este disecat, ducând la o rană. După finalizarea manipulării cusăturii sale. Aceasta accelerează vindecarea țesuturilor și previne penetrarea infecțiilor. În timpul fazei de recuperare, apare deseori sângerare. Există o sutură de sânge după intervenție chirurgicală din mai multe motive, care necesită examinarea de către un medic.

De ce este sângerarea cusăturii după operație?

Următoarele cauze contribuie la dezvoltarea sângerării din sutura postoperatorie:

• infecția pielii și a țesutului gras;
• necroza țesutului care înconjoară rana;
• afectarea țesutului subcutanat și a mușchilor;
• instalarea necorespunzătoare a conductei de scurgere;
• utilizarea materialului de sutură de calitate slabă;
• slăbirea corpului din cauza intervențiilor chirurgicale;
• erorile care apar în timpul intervenției;
• disfuncția sistemului imunitar;
• nerespectarea recomandărilor chirurgului în perioada postoperatorie timpurie;
• introducerea timpurie a activității fizice.

Factorii care determină sângerarea cusăturii pot acționa atât împreună, cât și separat. Aspectul de descărcare a sângelui de la rănire este raportat specialistului care face dressingul.

Câte zile poate sânge

Alocarea unei cantități mici de sânge în perioada postoperatorie timpurie este considerată normală. Sutura poate sângera timp de 5-7 zile. Dacă crește timpul de sângerare sau dacă există complicații sub formă de supurație, tratamentul trebuie început.

Ce trebuie să faceți pentru a opri sângele

Când sângerările minore din cusături sunt folosite medicamente:

• Geluri antiinflamatoare. Spre deosebire de unguente, nu formați un film gras care să împiedice fluxul de oxigen. Ventilația împiedică supurația. Cel mai eficient tratament pentru complicațiile postoperatorii este gelul Solcoseril. Se aplică pe pielea curată înainte de aplicarea pansamentului.
• Pulberi antiseptice și de vindecare. Acestea absorb umiditatea, asigurând un efect de uscare. Vindecarea țesuturilor este accelerată, eliberarea fluidului sângeros se oprește. Pulberea Baneotsin distruge agenții patogeni care sunt considerați principala cauză a complicațiilor postoperatorii. Instrumentul trebuie aplicat pentru a curăța pielea, astfel încât rana este curățată înainte de procedură. Țesutul mort și murdăria sunt îndepărtate cu un tampon de tifon umezit cu peroxid de hidrogen. Cusătura se usucă cu o cârpă sterilă, după care se aplică pulberea.
• Soluții antiseptice. Dacă cusătura după operație a fost sângerând mai mult de o săptămână, vorbim despre daune vaselor. În acest caz, o infecție poate intra în sânge. Pielea trebuie tratată cu vopsea verde sau soluție de iod.
• Hemostatica (Vikasol). Astfel de instrumente sunt utilizate pentru coagularea sanguină scăzută. Opresc rapid sângerarea. Se recomandă ca tabletele să nu dureze mai mult de 5 zile.
• Antibiotice (Cefazolin). Administrarea intramusculară a medicamentelor ajută la eliminarea sângerării și supurației. Distrugerea bacteriilor contribuie la vindecarea rapidă a rănilor.

Pentru hemoragii severe, se folosesc intervenții chirurgicale:

• Îndepărtarea hematomului. Țesuturile sunt împinse cu cleme, cheagul de sânge este îndepărtat prin metoda de extrudare sau exfoliere. Un tub de drenaj este introdus în rană pentru a asigura ieșirea fluidului inflamator.
• Laparotomia repetată. Se utilizează pentru sângerări prelungite sau masive, formarea hematoamelor profunde. În condiții sterile, cusăturile sunt îndepărtate de pe rană, țesuturile moi și vasele sunt verificate pentru a se deteriora. După îndepărtarea hematomului, venele sângerate și arterele sunt ligate. Operația se încheie cu suturarea straturilor cu straturi ale țesuturilor moi. Rana este drenată.

După intervenție chirurgicală, pacientul este lăsat în spital timp de 3-4 zile. În acest moment se administrează antibiotice, se efectuează fizioterapie și se monitorizează vindecarea rănilor.

Sângerare postoperatorie

Sângerare postoperatorie

Sângerarea postoperatorie în țesut este însoțită de formarea unui hematom sub suturi sau un bandaj de înmuiere. Aproape întotdeauna se oprește singur în 1-2 zile. În cazurile de hemoragie crescută, este indicată utilizarea agenților care accelerează coagularea sângelui (clorură de calciu, vikasol, etc.). Hematomul ar trebui să fie perforat și supt sânge, iar în caz de eșec - să se dizolve mai multe suturi. Sângerarea postoperatorie internă este mult mai periculoasă, mai ales după operațiile pe organele abdominale, când simptomele sângerării pot fi mascate de modificările locale și generale cauzate de un prejudiciu operativ. În astfel de cazuri, ch. arr. datele de laborator, vorbind despre creșterea anemiei. Consecințele teribile ale creșterii pierderii de sânge pot să apară la momente diferite (de la mai multe ore până la câteva zile). Diagnosticul este facilitat de eliberarea sângelui din organul operat. După o operație stomacală, abundentă și, cel mai important, vărsături repetate cu sânge proaspăt, care nu este supusă unui tratament conservator, ne obligă la relaparotomie, ligaturarea anastomozei și ligaturarea vaselor de sângerare. Relaparotomia este indicată și pentru simptomele sângerării postoperatorii în cavitatea abdominală. Recunoașterea hemoragiilor postoperatorii în cavitatea toracică este mai puțin dificilă.

Sângerarea după rănile provocate de împușcături este una dintre cele mai frecvente complicații ale rănilor de luptă. Sângerările complicate sunt considerate leziuni, însoțite de pierderi severe de sânge. În timpul celui de-al doilea război mondial, au apărut la 25% dintre răniți și au fost cel mai adesea asociate cu leziuni ale arterelor, organe parenchimale mai puțin frecvente și chiar mai puține vene. În stadiile de evacuare medicală se observă sângerări de hl. arr. de la navele de extremități, deoarece majoritatea covârșitoare a răniților cu sângerări din alte nave mari au murit pe câmpul de luptă. De regulă, sângerările apar de la navele care au fost avariate în primul rând (în momentul rănirii) și numai în 1% din cazuri - de la navele care au suferit mai mult în timpul procesului de rană. Într-o parte mai mică a răniților din vasele de sânge, sângerarea a început imediat după rană (sângerare concomitentă sau primară). La unele dintre ele sa oprit spontan, dar, de obicei, în curând a fost reluată ca o sângerare secundară (ulterioară). În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu a existat nici o sângerare concomitentă (75% dintre cei răniți în vase), și numai sângerarea ulterioară a fost observată, adică secundară - devreme și târziu. Absența sau oprirea spontană a sângerării primare apare, de obicei, în cazurile în care canalul de vindecare trece prin masele musculare mari, este îngust, sinuos și ușor obstrucționat de cheagurile de sânge. Mai rar, apare o obturare a lumenului vasului rănit de "trombusul provizoriu" care se formează în el (N. I. Pirogov). Cu un curs neted al rănii și absența sângerării ulterioare, procesul poate duce la formarea unui anevrism traumatic.

Sângerări perioperatorii

Evaluarea afecțiunii înainte de operație

Nimic nu face ca chirurgul să fie mai fericit decât să știe că pacientul nu are tendința de a sângera. Au fost elaborate numeroase studii de laborator care permit chirurgului să evalueze acest risc, dar, din nefericire, toate acestea sunt inferioare informativității istoriei colectate cu atenție.

Anamneza. Principalele semne clinice ale tendinței hemoragice crescute:

• antecedente de sângerare spontană, de exemplu, sângerări nazale, dificil de întrerupt la presare, vânătăi spontane, în special pe corp;
• hemoragia crescută în timpul intervențiilor chirurgicale anterioare sau extragerea dinților; de exemplu, necesitatea de a se întoarce la dentist pentru sângerare recurentă din alveole;
• sângerări uterine, adică, descărcări excesive de sânge din uter (în primele 48 de ore de menstruație), sângerări care durează mai mult de 5-7 zile sau anemie din cauza pierderii de sânge în istorie;
• luând medicamente cum ar fi ASA (aspirină), clopidogrel, heparină, anticoagulante orale, plante medicinale;
• tendința de sângerare în istoria familiei.

Examinare. Simptome care indică prezența posibilă a coagulopatiei:

• piele: petechiae, purpură, hemoragii, telangiectasie, cicatrici largi și hiperelasticitate;
• organe abdominale: ficat sau splină mărită;
• mușchii și articulațiile: hematoame, hemartroze sau artropatii cronice ale articulațiilor mari.

Testele de laborator sunt necesare în principal pentru a confirma suspiciunea clinică. Adesea, într-un examen de laborator cuprinzător, sunt detectate perturbații limită care nu pot servi drept semn prognostic al sângerării și sunt pur și simplu o pierdere de timp. Pe de altă parte, la pacienții cu o sângerare clară în istoria indicatorilor de laborator pot fi normali; de obicei, la astfel de pacienți există o pierdere crescută de sânge în timpul intervenției chirurgicale, în ciuda parametrilor normali de laborator. Numai atunci când datele anamnezei și ale examinării de laborator coincid, se poate face un diagnostic corect și se pot lua măsurile adecvate pentru a preveni sângerarea în perioada perioperatorie.

Studii de laborator. Un istoric al indicațiilor de episoade de sângerare din membranele mucoase ale gurii, nasului, tractului gastro-intestinal și ale tractului urinar înseamnă fie patolo! Y de trombocite sau boala von Willebrand. În aceste cazuri, se determină numărul de trombocite și se evaluează funcția plachetară utilizând analizorul 100 (PFA-100, analizorul funcției plachetare). PFA-100 folosește sânge citrat, care este aplicat pe o membrană acoperită cu colagen cu o deschidere de 150 μmol în diametru în prezența epinefrinei (adrenalinei) sau a adenozin difosfatului (ADP). Fixarea timpului în care există o blocare completă a deschiderii (timpul de coagulare, BC). Soarele este prelungit dacă numărul de trombocite este mai mic de 100 000 în 1 μl sau dacă hematocritul este sub 30%. Soarele cu epinefrină și ADP este prelungit la unii pacienți cu boala von Willebrand sau uremie, dar când se utilizează ASA (aspirină) sau alte AINS, se prelungește numai epinefrina soarelui.

Dacă aceste rate sunt normale, este puțin probabil ca sângerarea să fie cauzată de anomalii ale trombocitelor, dar pot fi necesare cercetări suplimentare pentru a exclude unele tulburări congenitale ale funcției plachetare și ale formelor ușoare de boală von Willebrand.

Dacă pacientul are indicații serioase despre o coagulopatie în istorie, dar valorile de laborator sunt normale, trebuie determinat nivelul unui factor specific de coagulare sau trebuie efectuat un studiu mai detaliat al funcției plachetare. APTT cu PT normal este observat de obicei la pacienții care primesc heparină sau dacă acul utilizat pentru prelevarea de probe de sânge conține urme de heparină. Efectul heparinei poate fi suspectat dacă pacientul are o prelungire a PT în timpul reptilei normale. Reptilaza este un venin de șarpe care provoacă plierea fibrinogenului, care nu este afectat de heparină. Heparina poate fi inactivată prin adăugarea la o probă de sânge a heparinazei, a hepizomei (o enzimă care scindează heparina) sau a sulfatului de protamină. Dacă vinovatul este heparina, APTT este normal. În absența heparinei, un APTT prelungit cu PT normal indică fie hemofilie, fie coagulopatie inhibitoare. Determinarea repetată a APTT după amestecarea volumelor egale ale plasmei sanguine a pacientului cu plasma unui donator sănătos elimină coagulopatia inhibitoare. Dacă alungirea APTT este cauzată de o deficiență a factorului de coagulare, APTT va fi ajustat atunci când este amestecat cu plasmă normală timp de 4 secunde în timp ce se monitorizează plasmă normală cu soluția tampon; în caz contrar, ar trebui suspectat un anticoagulant. Lipsa factorilor VIII, IX și XI provoacă sângerare.

O creștere a PV este de obicei observată cu deficit de vitamina K, luând warfarină sau boală hepatică. Deficitul de vitamina K se dezvoltă la oameni pe o dietă foarte limitată, încălcând absorbția de grăsimi datorată obstrucției conductelor biliare sau cu o boală a pancreasului și a intestinelor. Dacă o tulburare de coagulare este cauzată de o deficiență în aprovizionarea cu vitamina K din alimente, administrarea de vitamina K într-o doză de 5 mg pe cale orală duce la normalizarea PV în 24 de ore. Dacă există o suspiciune de absorbție insuportabilă (malabsorbție), vitamina K trebuie administrată parenteral. Cu toate acestea, la pacienții cu patologie hepatocitară, un PV crescut nu va fi corectat atunci când se administrează vitamina K. În patologia hepatică se observă coagulopatie complexă. În cele din urmă, hematocritul ridicat observat în policitemie crește în mod artificial timpul de coagulare, deoarece, datorită volumului plasmatic redus, în astfel de cazuri, concentrația de citrat este relativ ridicată în sângele luat pentru analiză.

Dacă nu a fost posibilă identificarea unei patologii specifice bazate pe numărul de trombocite, timpul de sângerare, analiza asupra PFA-100, APTTV și PV, pacientul cu istoric de sângerare trebuie trimis la un hematolog pentru consultare.

Sângerare intraoperatorie

Majoritatea sângerărilor care apar în timpul intervenției chirurgicale sunt factori locali - vascularizația tisulară crescută, insuficiența anastomotică, alunecarea ligamentelor sau alte probleme tehnice sau vindecarea lentă a rănilor. Cu toate acestea, deficitul de factori de coagulare poate contribui, de asemenea. Sângerarea la locul inciziei poate indica o patologie a funcției plachetare, de exemplu, ca urmare a aportului pe termen lung al anumitor medicamente înainte de intervenția chirurgicală (inhibitor de trombocite clopidogrel etc.), dacă administrarea nu este întreruptă cu cel puțin 10-14 zile înainte de intervenția chirurgicală. În plus, cauza poate fi recepția postoperatorie a analgezicelor (keyurolak, AINS), care suprimă funcția trombocitelor. Antibioticele antibiotice penicilinice (meticilină și carbenicilină) în doze foarte mari atunci când se administrează n / a, perturbă funcția trombocitelor. Dacă un pacient este injectat cu cantități mari de masă și plasmă de eritrocite, se poate dezvolta diluție de trombocitopenie (trombocitopenie diluantă), deoarece nu există trombocite în aceste componente sanguine.

O altă cauză importantă a sângerării intraoperatorii este diseminarea coagulării intravasculare. Factorul de pornire poate fi o stare hipotensivă pe termen lung, infecție cu microorganisme care produc endotoxine sau DIC poate fi o manifestare a unei reacții de transfuzie. Caracterizat prin sângerări intense în zona plăgii sau a venopei. Dacă există o reacție de transfuzie, poate apărea sânge în urină. În studiile de laborator sa evidențiat o scădere a numărului de trombocite, alungirea APTT și PV și concentrația scăzută a fibrinogenului. Tratamentul vizează eliminarea tuturor factorilor provocatori potențiali: de exemplu, menținerea tensiunii arteriale la pacienții aflați în stare de șoc, prescrierea antibioticelor pentru sepsis și asigurarea faptului că pacientul primește sânge compatibil. Masa trombocitelor trebuie perfuzată și nivelele de fibrinogen crescute prin administrarea de crioprecipitat.

Prevenirea hematomului spinal și hematomului epidural

Utilizarea anticoagulantelor în perioada perioperatorie este asociată cu riscul de dezvoltare a hematoamelor în timpul anesteziei spinoase sau epidurale. Nu administrați anticoagulante dacă se vede sânge la introducerea unui ac pentru o puncție lombară sau pentru un cateter epidural. Îndepărtați cateterul epidural la o minimă activitate anticoagulantă. Evitați prescrierea medicamentelor care perturbă funcția plachetară (aspirină, ketorolac).

Sângerare postoperatorie

Sângerarea postoperatorie se poate datora unor factori locali sau coagulopatie. Cu rate normale de activitate de coagulare și celule sanguine, cele mai frecvente cauze ale sângerării sunt factorii chirurgicali (de exemplu, un vas de sângerare mic). Trombocitopenia se poate dezvolta ca urmare a diluării sângelui, a consumului de trombocite sau a producerii plachetelor depreciate. La pacienții cu septicemie sau sindrom de detresă respiratorie la adulți, trombocitopenia se dezvoltă aproape întotdeauna; cu eliminarea sepsisului și îmbunătățirea funcției pulmonare, crește numărul de trombocite. Trombocitopenia imună poate fi cauzată de administrarea de vancomicină sau de alte antibiotice; conform unor date, famotidina suprimă sinteza plachetară când și / în administrare. Trombocitopenia indusă de heparină mărește absorbția trombocitelor și provoacă noi tromboze; chiar și spălarea cu catetere permanente cu heparină poate declanșa dezvoltarea acestui sindrom. Hemofilia ușoară sau moderată nu poate fi diagnosticată înainte de operație, uneori la astfel de pacienți după intervenție chirurgicală, se dezvoltă sângerări grave. Analizele pot arăta o creștere a APTT cu PV normal și o deficiență a factorilor VIII, IX și XI (deși APTT poate fi normal, iar diagnosticul va necesita măsurarea nivelului acestor factori de coagulare). Terapia de substituție adecvată ajută la oprirea sângerării. Ocazional, pacientul dezvoltă coagulopatie inhibitoare în perioada postoperatorie. Anticorpii la factorul VIII și la proteinele serice ale bovinelor, care se caracterizează printr-o reacție încrucișată cu factorul uman V, determină apariția sângerărilor. Prezența autoanticorpilor la factorul VIII poate fi recunoscută prin alungirea APTT, care nu este corectată prin amestecarea sângelui pacientului cu plasma unui donator sănătos. Puteți opri hemoragia cu medicamente care depășesc factorul VIII în timpul coagulării sângelui. Anticorpii la factorul V se dezvoltă atunci când adezivul fibrină preparat folosind trombină serică bovină este aplicat pe suprafețe seroase pentru a controla sângerarea. După 1-2 săptămâni, există o schimbare în APTT și PV și o scădere a factorului V. Anticorpii la factorul V pot circula în sânge timp de câteva săptămâni până la câteva luni. În această situație, hemostaza poate fi restaurată prin introducerea factorului uman recombinant Vlla.

Sângerări asociate cu operații care necesită bypass cardiopulmonar

Dăunele chirurgicale ale vaselor sanguine și ale țesuturilor, precum și contactul cu sângele cu suprafețe artificiale, provoacă activarea trombocitelor, factorii de coagulare și sistemul de fibrinoliză. În plus, infuzia continuă de heparină în timpul acestei proceduri încalcă multe aspecte ale coagulării sângelui. Astfel, sângerarea la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale care necesită by-pass cardiopulmonar este de obicei multifactorială. Această coagulopatie este caracterizată prin disfuncție fombotsit, trombocitopenie și niveluri ridicate de TAP, complexe trombină-antitrombină, complexe plasmin-α2-anti-plasma și produse de degradare a fibrinei.

Pana la 7% dintre pacienti sufera de sangerare, atat de severa incat este necesara o re-operatie. Motive principale:

• factori chirurgicali și anatomici locali;
• tratamentul preoperator al medicamentelor care încalcă funcția plachetară (de exemplu ASA (aspirina), clopidogrelul);
• hiperfibrinoliză;
• insuficiența neutralizării postoperatorii a heparinei cu protamină.

La pacienții care iau ASK (aspirină) sau clopidogrel înainte de intervenție chirurgicală, hemostaza se îmbunătățește adesea după administrarea iv a desmopresinei. Pot fi necesare și transfuzii de trombocite. Sângerarea ca rezultat al fibrinolizei excesive se dezvoltă, de obicei, la pacienții care suferă intervenții complexe sau reoperări cu utilizarea prelungită a pompelor pentru circulația artificială.

Sângerări asociate cu introducerea de anticoagulante în timpul și după intervenția chirurgicală

Pacienții cu fibrilație atrială, valvule cardiace artificiale și tromboză venoasă transferată prezintă un risc de tromboembolism, dacă anticoagulantele sunt întrerupte înainte de intervenția chirurgicală. Adesea, anticoagulantele orale se înlocuiesc cu heparină parenterală cu câteva zile înainte de operație, se opresc cu 12-24 ore înainte de intervenție și se reiau 12-24 ore după (așa-numita anticoagulare de legătură). Un studiu recent a arătat că la pacienții care au primit o astfel de terapie sângerările s-au dezvoltat mult mai frecvent (3% și, respectiv, 1%, p = 0,017) și probabilitatea acesteia a fost mai mare dacă reluarea introducerii heparinei a fost reluată în 24 de ore după intervenția chirurgicală. Trecerea la heparină înainte de operație este necesară numai pentru pacienții cu un risc extrem de mare de tromboembolism (mai mult de 2 puncte pe scala CHADS2, proteză mecanică a valvei mitrale). În plus, trebuie evitată reluarea prematură a anticoagulantelor.

Sângerare necontrolată masivă

Ocazional, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru vătămări grave dezvoltă sângerări masive (adică o pierdere de 150% BCC sau mai mult). Cauzele astfel de sângerări sunt numeroase, incluzând leziuni grave ale țesutului, care eliberează procoagulant tisular, coagulare intravasculară cu consumul de trombocite și factori de coagulare, diluție trombocitopenia și (prin fibrinoliză.) Concentrația de fibrinogen este de obicei sub 100 mg / dl. efectuați o evaluare rapidă a stării pacientului utilizând tromboelastografia. Concentratul de fibrinogen este preferabil să se crioprecipită deoarece este diluat mai repede în În cazul în care sângerarea continuă și în special dacă aceasta pune în pericol viața, introducerea factorului uman Vlla recombinant poate salva pacientul, dar acest medicament crește riscul de tromboză, nu este recomandat sau licențiat de producător pentru utilizarea în astfel de situații. raportează că factorul uman Vlla recombinant determină o încetare imediată a sângerării după leziuni sau intervenții chirurgicale.

Sângerări după intervenție chirurgicală

17 rezultate pentru "sângerare" au fost găsite:

14 noiembrie 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18 iulie 2018 10:07

06 iunie 2018 07:06

25 februarie 2018 05:02

Vera Vasilyeva, regiunea Kolpashevo Tomsk

29 ianuarie 2018 01:01

20 ianuarie 2018 09:01

19 ianuarie 2018 06:01

08 ianuarie 2018 03:01

01 ianuarie 2018 08:01

24 decembrie 2017 11:12

Irina, Nijni Novgorod

09 decembrie 2017 02:12

22 noiembrie 2017 10:11

12 noiembrie 2017 01:11

01 noiembrie 2017 12:11

30 octombrie 2017 09:10

27 octombrie 2017 05:10

Bună ziua Svetlana!
Treptat vă voi răspunde la întrebări, deși fără inspecție pe scaun este doar o presupunere.
1. Episodul sângelui oprit ar putea fi din orice punct de aplicare a bisturiului (cervix, perete anterior sau posterior, perineu). Sângele din rect sau din noduri este de obicei însoțit de disconfort sau sensibilitate în acest domeniu și sângele asimptomatic nu curge (cu excepția cancerului rectal). Tu nu ai identificat sursa sângerării? În orice caz, acesta este doar un episod fără a continua, deci nu trebuie să vă faceți griji, mai ales că după vaginoplastie examinarea în oglinzi este exclusă timp de 3 luni.
2. În funcție de materialul de sutură folosit în timpul operației, timpul de aspirație al filamentelor este de la 14 la 60 de zile. De obicei, până la sfârșitul celei de-a doua luni, toate firele se sting și apoi toate restricțiile sunt eliminate, inclusiv pentru viața sexuală.
3. În timpul vaginoplastiei, cu o tehnică adecvată, mușchii reglabili sunt cusute la tensiune, nu este nevoie să le instruiți în consecință. După un an, puteți face periodic exerciții pentru a menține tonul.
4. După intervențiile chirurgicale la nivelul vaginului, condiția optimă pentru vindecarea bună a rănilor este curățarea cu antiseptice. Acesta este "standardul de aur" al ginecologiei chirurgicale. După 10 zile, după vaginoplastie, pentru a menține sterilitatea vaginală până când suturile de sutură sunt complet resorbite (1,5-2 luni), recomandăm utilizarea seringii de clorhexidină în modul luminos - o dată la fiecare 3-4 zile pentru noapte. Va fi suficient și rănile se vor vindeca calm, fără modificări inflamatorii.

Cu sinceritate, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Sângerare postoperatorie

Sângerarea poate apărea în perioada postoperatorie precoce datorită alunecării ligamentului (nodului) de la vasul bandajat, datorită separării cheagului de sânge de vasul din plagă. În cazul sângerării mici, este suficient să se folosească la rece la nivel local, un burete hemostatic sau un bandaj strâns. Când sunt necesare sângerări grele pentru a le opri. Deci: pentru sângerarea de la o rană operativă, este necesară reimplantarea ligaturii sau suturarea suplimentară a plăgii.

Sângerarea internă abundentă în perioada postoperatorie timpurie este fatală. Acestea sunt adesea asociate cu hemostază intraoperatorie inadecvată și ligaturarea ligamentului din vasul sanguin.

Sângerarea în perioada postoperatorie târzie se dezvoltă adesea datorită fuziunii purulente a țesuturilor în rană, dezintegrarea țesutului tumoral și inconsecvența suturilor. Oprirea sângerărilor postoperatorii târzii necesită adesea intervenții chirurgicale repetate.

În perioada postoperatorie târzie, se dezvoltă complicații cum ar fi supurația plăgilor postoperatorii, dezvoltarea depresiilor, dezvoltarea obstrucției intestinale adezive și recăderile bolii (hernie, tumori, varicocelă, fistula).

Supurarea ranilor postoperatorii

La dezvoltarea inflamației purulente a unei plăgi postoperatorii se pot produce factori precum:

1. Contaminarea microbiană a plăgii.

2. Distrugerea masivă a țesuturilor în zona plăgii.

3. Încălcarea trofismului tisular în zona plăgii.

4. Prezența la pacientul operat a bolilor inflamatorii asociate (amigdalită, fierbe, pneumonie etc.)

Din punct de vedere clinic, supurația plăgilor postoperatorii se manifestă prin dezvoltarea roșeaței, creșterea durerii, umflarea, creșterea temperaturii locale în zona plăgii. Uneori se determină fluctuația (înmuiere, înmuiere) în zona ranii.

Este necesar să scoateți cusăturile, eliberând puroi, să evacuați rana. Ligatie, terapie antibacteriana, spalare antiseptica a plagilor.

Obstrucție intestinală adezivă

După operații abdominale cu peritonită, apendicită acută, leziuni abdominale, se pot dezvolta multiple aderențe între intestine, intestine și peritoneu. Adeziunile pot duce la afectarea motilității intestinale și la dezvoltarea obstrucției intestinale complete. Obstrucția intestinală adezivă se manifestă prin durere abdominală intensă, vărsături repetate, lipsă de fecale și gaze, necesită un tratament chirurgical urgent.

Reapariția bolii

Re-dezvoltarea unei boli chirurgicale după tratamentul chirurgical se găsește în boli precum herniile, tumorile, fistulele purulente și este asociată fie cu o performanță insuficient de atentă a operației, fie cu o severitate deosebită a bolii. Dacă este posibil, tratamentul chirurgical repetat al recurențelor de hernie, tumori, fistule etc.

Caracteristici ale îngrijirii pacienților după diferite operații chirurgicale.

Îngrijirea pacientului după intervenția chirurgicală pe organele cavității toracice

Ø Restul strict al patului.

Ø Poziția așezată în pat.

Ø Inhalarea oxigenului umidificat.

Ø Controlul etanșeității scurgerilor.

Ø Controlul funcționării supapelor în timpul aspirației pasive a cavității pleurale în conformitate cu Bulau.

Ø Determinați numărul și natura deversării pe drenajul pleural.

Ø Administrarea intravenoasă a înlocuitorilor de sânge și a produselor din sânge.

Ø Introducerea analgezicelor sau medicamentelor.

Ø Controlul unui cateter intravenos, spălarea periodică a cateterului cu o soluție heparină.

Ø Pansamente pentru răni.

Ø Hrănirea pacientului.

Ø Îngrijire igienică a pielii, a cavității bucale.

Ø Asigurarea defecării, urinării

Ø Control radiologic periodic.

Ø Efectuarea testelor de sânge cu controlul hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului.

Ø Controlul temperaturii corpului, tensiunii arteriale, frecvenței pulsului, frecvenței mișcărilor respiratorii.

Îngrijirea pacienților după intervenția chirurgicală a peritonitei

Ø Restul strict al patului.

Ø Eliminarea conținutului stomacului printr-un tub nasogastric permanent.

Ø Poziția Fowler într-un pat funcțional.

Ø Introducerea analgezicelor, a medicamentelor.

Ø Injectare intravenoasă de picături de substituenți de sânge, produse din sânge, nutriție parenterală.

Ø Îngrijirea unui cateter intravenos (periferic sau central).

Ø Îngrijirea scurgerilor: pansamente periodice, dacă este necesar, spălare.

Ø Controlul asupra cantității și naturii evacuării prin drenaj.

Ø Pansamente de rană operațională.

Îngrijirea fistulelor (în prezența unei colostomii, a gastrostomiei, a intubării intestinale)

Ø În prezența unui cateter în spațiul epidural, injectarea intermitentă a anestezicului.

Ø Inhalarea oxigenului umidificat.

Ø Un cateter din vezică pentru a determina funcția renală.

Ø Teste de sânge și urină, teste biochimice de sânge.

Ø Controlarea temperaturii corporale, a ratei pulsului, a tensiunii arteriale, a ratei de respirație

Îngrijirea pacienților după o intervenție chirurgicală pentru patologia chirurgicală purulentă.

1. Izolați-vă de pacienții chirurgicali "curați".

2. Terapia antibacteriană (terapie cu antibiotice, nitrofurani, sulfonamide)

3. Pain killer, somnifere.

4. Imobilizarea zonei afectate a corpului, a membrelor...

5. Pansamente, schimbarea pansamentelor umede, dacă este necesar, înlocuirea scurgerilor.

6. Administrarea intravenoasă de substituenți de sânge, produse din sânge, medicamente pentru detoxifiere.

7. Introducerea de analgezice, pastile de somn.

8. Controlul asupra testelor generale de sânge și urină.

9. Controlul asupra temperaturii corpului, frecvenței pulsului, respirației, tensiunii arteriale.

Îngrijire urologică

Ø Pansamente, schimbarea pansamentelor umede.

Ø Introducerea de analgezice, antispastice sau medicamente.

Ø Îngrijirea drenajului suprapubic (epicistostomie), drenajul lombar (nefrostomie, pielostomie).

Ø Dacă este necesar, spălați canalele cu antiseptice.

Ø Introducerea diureticelor (dacă este necesar)

Ø Controlul diurezei

Ø Urina generală și testele de sânge.

Ø Controlul temperaturii corporale, pulsului, tensiunii arteriale

Îngrijirea pacienților după o intervenție chirurgicală oncologică.

Ø Medicamente pentru durere.

Ø Pansamente de rană operațională.

Ø Dacă există o fistula, aveți grijă de fistula.

Ø Chimioterapia, radioterapia prescrisă de un oncolog

Ø Excluderea procedurilor fizioterapeutice, masaj.

Ø Nutriție parenterală dacă nutriția normală nu este posibilă.

Ø Atitudine optimistă în relațiile cu pacientul.

Ø Sporirea informațiilor despre natura tumorii.

Terapia cu oxigen

Inhalarea de oxigen este utilizată pentru combaterea hipoxiei la pacienții postoperatorii. Din cauza toxicității oxigenului pur, acesta este administrat pacienților sub formă de amestec de gaze cu aer cu o concentrație de 40-60%.

Inhalarea de oxigen se realizează utilizând o mască facială, cateter nazal, canul nazal. Corturile pentru corturi și tuburile endotraheale pot fi de asemenea utilizate pentru terapia cu oxigen.

Complicație postoperatorie. sângerare

Complicația postoperatorie este o afecțiune patologică nouă care nu este caracteristică cursului normal al perioadei postoperatorii și nu este o consecință a progresiei bolii subiacente. Complicațiile sunt importante pentru a se distinge de reacțiile de operare, care sunt răspunsul natural al pacientului la boală și agresiunea chirurgicală. Spre deosebire de reacțiile postoperatorii, complicațiile postoperatorii reduc dramatic calitatea tratamentului, întârzie recuperarea și periclitează viața pacientului. La începutul anului (de la 6-10% și până la 30%, cu operațiuni lungi și extinse) și complicații târzii se disting. În cazul apariției complicațiilor postoperatorii, fiecare dintre cele șase componente este important: pacientul, boala, operatorul, metoda, mediul, un accident.

Sângerarea postoperatorie este una dintre cele mai periculoase complicații, care poate fi cauzată de diverse cauze și se manifestă din punct de vedere clinic ambiguă în funcție de intensitate și viteză, precum și de localizare.

Există pierderi acute de sânge (ușoare), sindrom masiv de pierdere de sânge (moderat) și șoc hemoragic (sever).

Criteriile clinice principale pentru evaluarea stării pacientului și gradul de pierdere a sângelui sunt parametrii hemodinamici (BP, frecvența cardiacă, presiunea venoasă centrală), hematocrit și hemoglobină.

Valorile acestor indicatori trebuie evaluate în funcție de vârsta pacientului, de starea inițială, de severitatea intervenției chirurgicale, de prezența bolilor corespunzătoare și așa mai departe.

Cu toate acestea, date chiar și în valori medii, ele au o anumită valoare diagnostică. Caracteristică a pierderii ușoare de sânge este: ritmul cardiac - până la 90-100, tensiunea arterială - până la 110-100 mmHg. Art., Hematocrit - până la 30%, hemoglobină - până la 100-90 g / l. Cu o pierdere medie de sânge, ritmul cardiac se ridică la 120-130, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. Art., Hematocrit până la 25-20%, hemoglobină - până la 80 g / l. Pierderea severă a sângelui este caracterizată de frecvența cardiacă - până la 140 sau mai mult, tensiunea arterială - până la 60 mmHg. Art. și mai jos, hematocrit - mai puțin de 20%, hemoglobină - mai puțin de 80 g / l. Trebuie amintit că, în perioada precoce după pierderea de sânge, hematocritul și hemoglobina pot rămâne mari în comparație cu acestea și nu corespund gravității sângerării.

Sângerarea postoperatorie în practica ginecologică este împărțită în următoarele tipuri: de la rana peretelui abdominal, până la cavitatea abdominală liberă și țesutul retroperitoneal, din vagin și din alte surse.

Sângerarea de pe rana peretelui abdominal poate fi externă atunci când sângele este turnat, umezind pansamentul abundent; intern, atunci când se acumulează în țesuturi sub forma unui hematom. Cauza unei asemenea sângerări nu este, de obicei, o hemostază suficientă (proastă).

Diagnosticul hemoragiei externe, care de obicei provine din piele și din țesutul subcutanat, nu este dificil. Acestea sunt rapid identificate și eliminate. Este mai dificil să se diagnosticheze sângerările interne care provin de la straturile profunde ale peretelui abdominal (mușchi, aponeuroză, peritoneu).

Sângele se acumulează sub formă de hematoame în spațiile supra- sau sub-neuropatice, în țesutul vezicii urinare, adesea intră în cavitatea abdominală. Din punct de vedere clinic, o astfel de sângerare se manifestă mai pronunțat local (durere în zona plăgii, tensiune și umflarea țesuturilor din jurul acesteia, palparea hematomului) și simptome generale (în funcție de cantitatea de sânge).

Deseori, sângerarea internă din peretele abdominal nu este detectată imediat, dar după un anumit timp, când există o organizație sau chiar o supurație a hematoamelor.

Tratamentul sângerării din peretele abdominal poate fi conservator sau operativ.

Sângerările mici (atît externe, cît și formarea hematoamelor) pot fi supuse unui tratament conservator. Un pachet de gheață și un bandaj de presiune sunt plasate pe rană, asigurând o scurgere adecvată utilizând cauciuc sau trestie de tifon. Țesuturile sunt îndepărtate cu ramuri, hematomul este îndepărtat prin stoarcere sau cu un tampon de tifon. În cele ce urmează este necesar să se elibereze cavitatea de griul eventual format.

În cazul unor hemoragii mai răspândite sau mai persistente (în ciuda măsurilor conservatoare), sângerarea, și cu atât mai mult cu formarea hematoamelor răspândite în profunzime, este indicat tratamentul chirurgical. În condiții de operare, suturile sunt îndepărtate din rana abdominală, revăzute temeinic, se elimină hematoamele și se introduc ligaturi pe vasele sau țesuturile sângerate, urmată de închiderea stratului cu strat. Se recomandă scurgerea ranii (cu o sarcină). În cazul hematoamelor supurative, conducerea este efectuată în același mod ca și rănile purulente.

Prevenirea sângerării de la răni a peretelui abdominal constă într-o hemostază atentă și drenaj în situații suspecte de hemostază.

Sângerarea în cavitatea abdominală și țesutul retroperitoneal este o complicație foarte gravă care amenință viața unei femei.

Acestea apar cel mai adesea în perioada postoperatorie foarte timpurie, dar nu sunt întotdeauna recunoscute în timp util. Aceasta se datorează dificultăților diagnosticului diferențial între starea postoperatorie a pacientului și imaginea clinică a sângerării în această perioadă.

Cauzele sângerării postoperatorii în cavitatea abdominală și țesutul retroperitoneal sunt cel mai adesea erori tactice și tehnice ale obstetrician-ginecologilor (chirurgi), dificultăți tehnice (aderențe pronunțate, infiltrate pronunțate, acces dificil etc.). Sângerarea se produce mai des în timpul operațiilor pe timp de noapte, când nu funcționează suficient medici experimentați.

În timpul operațiilor, sursa de sângerare nu poate fi stabilită (în paralel cu o sarcină ectopică, apare o ruptură ovariană). Un risc crescut de sângerare intraabdominală este întotdeauna prezent în operațiile la femeile cu afecțiuni ale sângelui (boala Verlgof, trombocitopatia etc.). Utilizarea catgutului gros în timpul hemostazei poate duce la alunecarea ligaturilor, în special la creșterea tensiunii arteriale.

Cel mai adesea se observă sângerări postoperatorii intra-abdominale la femeile care au operat pentru procese purulent-inflamatorii, tumori slab așezate (fibroame cervicale), localizare retroperitoneală, endometrioză. Cel mai mare risc de astfel de complicații apare cu o histerectomie totală cu procese aderente pronunțate, cu îndepărtarea formărilor saculare purulente ale uterului și a formărilor retroperitoneale. Sângerarea poate apărea în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal.

Imaginea clinică și diagnosticul hemoragiilor intra-abdominale și retroperitoneale depind de natura lor (intensitatea arterială, venoasă, capilară), intensitatea (calibrul vaselor) și starea inițială a femeii (înainte de operație și datorită severității intervenției chirurgicale).

Simptomele clinice principale se bazează pe parametrii hemodinamici (HR, BP, CVP) și sânge (hemoglobină, hematocrit). Sângerarea masivă se caracterizează printr-o scădere crescătoare a nivelurilor de hemoglobină, hematocrit, bcc și de presiune arterială, cu o creștere a frecvenței cardiace. În sângerarea ușoară există un simptom tot mai mare de anemie. Dintre celelalte simptome, se constată o înrăutățire a stării generale a pacientului, o paliditate progresivă a pielii și a membranelor mucoase, umflarea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului, simptomele iritației peritoneale, durerea abdominală și umflarea.

Atunci când examenul vaginal este determinat de înălțimea fornixului posterior, durerea acestuia. În scopuri de diagnoză, este posibilă perforarea cavității abdominale prin fornixul posterior.

Din metodele de cercetare auxiliare pentru diagnosticarea sângerării intraabdominale utilizând ultrasunete, laparoscopie. Informații valoroase pot fi obținute prin examinarea rectală (crestătura peretelui frontal), în special cu hematoamele retroperitoneale.

Recunoașterea sângerării intra-abdominale este o indicație absolută pentru relaparotomia urgentă. Intervenția operațională este mai eficientă decât înainte.

Accesul la relaparotomie trebuie ales în așa fel încât să permită o revizuire suficientă a organelor pelvine și a cavității abdominale. În unele cazuri, este prezentată o extensie a unei plăgi chirurgicale făcute anterior (de exemplu, în cazul hematoamelor extinse în zona țesutului renal). În procesul de revizuire, zonele de sângerare sunt stabilite și capturate în cleme cu ligaturarea ulterioară sau intermitentă (luând în considerare relațiile topografice ale organelor adiacente). O tamponadă a locurilor individuale ale glandei poate fi indicată.

O toaletă finală a cavității abdominale se face cu spălare cu soluții de furatsilină sau alte antiseptice. Operația se încheie cu drenarea cavității abdominale și suturarea. Drenajul este indicat întotdeauna atunci când există îndoieli cu privire la încetarea completă a sângerării.

În paralel cu relaparotomia, terapia intensivă se efectuează pentru a restabili BCC și pentru a corecta toate tipurile de tulburări ale organelor și sistemelor corporale. În perioada postoperatorie, împreună cu măsurile tradiționale, sunt prezentate terapia intensivă antibacteriană și prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Prevenirea sângerării post-operatorii intra-abdominale asigură accesul adecvat la zona chirurgicală, monitorizarea atentă a hemostazei. În cazurile îndoielnice, hemostaza în cavitatea abdominală în timpul operației, se introduc tuburi de drenaj (pentru diagnosticare).

Sângerarea vaginală în perioada postoperatorie poate fi observată după histerectomie totală și subtotală, chirurgia plastica pe colul uterin și vagin. Dupa sangerare vaginala histerectomie poate fi cauzata de insuficienta vagin ligatura bontului si a uterului dupa amputare - ciot gâtului.

Cu o sângerare mică, este posibil să se producă o tamponadă a vaginului cu controlul ulterior al pierderii de sânge.

În unele cazuri, tamponada vaginală poate fi suficientă pentru a opri sângerarea. Cu oprirea mai pronunțată a sângerării, acestea se realizează prin accesul vaginal. Curelele de sânge ale vaginului sunt capturate în cleme și ligate cu o clemă (atenție: există un risc ridicat de apariție a ureterului în ligatură).

Incluziunea vaginului și oprirea sângerării cu acces transvaginal sunt rezonabile, cu excepția sângerării intra-abdominale. În prezența acesteia, precum și ineficiența accesului transvaginal, se efectuează o relaparotomie pentru a opri sângerarea din vagin.

O tactică similară este prezentată în operațiile plastice pe cervix și vagin, complicate de sângerare. Inițial, poate fi făcută o tamponadă vaginală și, dacă este ineficientă, hemostaza poate fi efectuată prin aplicarea de ligaturi la țesutul hemoragic cu acces transvaginal.

Postoperator sângerare la alte site-uri in practica ginecologică se pot datora DIC și deteriorarea organelor adiacente (vezică, rect).

Când sângerările din tactica vezicii urinare pot fi diferite. Dacă este cauzată de un bolț de ac din peretele vezicii urinare (ar trebui excluse leziuni masive), atunci introducerea unui cateter permanent și o administrare conservatoare sunt suficiente. Deteriorarea semnificativă a pereților vezicii urinare sau a ureterului (care nu este detectată în timpul intervenției chirurgicale) este o indicație pentru intervențiile chirurgicale adecvate pentru a le elimina. Ținând cont de rezultatele studiului cu acces adecvat, pereții vezicii urinare sau plasturii ureterilor trebuie suturați. Daunele chirurgicale și deteriorarea intestinului sunt eliminate.

Cu DIC, sângerarea gastrică sau intestinală apare mai des. Acestea sunt, de obicei, rezultatul unei stări severe (adesea ireversibile) a pacientului și sunt cauzate de sechestrarea țesuturilor (ulcere stresante).

Cu sângerare gastrică se efectuează gastroduodenoscopie și atunci când se detectează ulcerații sau eroziuni, electrocoagularea sau suturarea lor se face chirurgical.

O oprire radicală a unei astfel de sângerări nu este întotdeauna posibilă. Chiar și atunci când sângerarea se oprește în astfel de situații, rezultatele pentru pacienți sunt, în majoritatea cazurilor, nefavorabile datorită bolii subiacente.