Fibrinolitiki

Streptokinaza (Streptokinaza)

Sinonime: Avelysin, Kabikinaz, Streptase, Awelysin, Kabikinaza, Streptase.

Indicații: embolie pulmonară și ramurile sale, tromboza si embolia, tromboza arterială periferică, venele superficiale și profunde (extremități, pelvis), infarct miocardic acut, tromboză retiniană și alte condiții care apar cu ascuțite (în decurs de 12 ore.) embolismul și tromboza sau cu amenințarea formării cheagurilor de sânge.

Contraindicații: Medicamentul este contraindicat în sangerare acuta, diateza hemoragica, ulcere proaspete ale tractului gastrointestinal, după intervenții chirurgicale recente, și hipertensiune severă, endocardita bacteriană, tulburări circulatorii cerebrale, tuberculoza pulmonară (forme cavernoase), în primul trimestru de sarcină.

Aplicare: administrate intravenos și, dacă este necesar, intraarterial.

O doză intravenoasă este administrată de obicei la o doză inițială de 250 000 UI (IE) în 50 ml de soluție izotonică în decurs de 30 de minute. (30 picături pe minut). Apoi continuați introducerea streptokinazei [5] la o doză de 100.000 UI pe oră. Durata totală a administrării este, de regulă, de 16-18 ore. Tratamentul ulterior se efectuează cu heparină și anticoagulante indirecte.

Administrarea intraarterială de streptokinază sunt utilizate în infarctul miocardic acut (doza inițială de 20 000 UI; sprijină - 2 000-4 000 UI pe minut timp de 30-90 min.).

Eliberarea formei: în formă liofilizată în fiole conținând 100.000; 250.000; 750.000 sau 150000 IE de streptokinază [6]. Se dizolvă imediat înainte de utilizare.

Depozitare: Lista B.

În străinătate a produs, de asemenea, fibrinolitice de droguri Urokinase (Urokinase), care activează plasminogen și transformă-l în plasmină. Urokinaza este obținută din culturi de celule renale umane. Urokinaza este folosită în principal pentru aceleași indicații ca streptokinaza, în principal cu tolerabilitate redusă a streptokinazei.

Injectat intravenos. De obicei, începeți cu 4.400 UI pe 1 kg de greutate corporală timp de 10 minute, apoi cu 4.400 UI / kg pe oră timp de 12 ore. Apoi utilizați heparină sau anticoagulante orale.

Forma produsului: în flacoane sub formă de pulbere liofilizată de 5000 și 250 000 IE. Urokinaza este dizolvată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu sau într-o soluție de glucoză 5%.

Fibrinolizina (fibrinolizina)

Fibrinolizina (plasmina) este componenta fiziologică a sistemului anticoagulant natural al organismului.

Indicații: în cazul trombozei proaspete (pentru o zi în tromboză coronariană vasculare și tromboză vasculară cerebrală și ramuri arteriale periferice, în cazul în care nu vin cangrenă, timp de 5-7 zile, la o tromboză venoasă periferică.). Odată cu creșterea duratei de viață a cheagului de sânge, eficacitatea fibrinolizinei scade.

Contraindicații: diateză hemoragică, sângerare, răni deschise, ulcer gastric și duodenal, nefrita, fibrinogenopenii, tuberculoza pulmonară într-o formă acută de boală radiații. În leziunile cerebrale, contraindicația relativă este tensiunea arterială ridicată (sistolică peste 200 mm, diastolică 110-120 mm Hg).

Aplicație: medicamentul este administrat intravenos. Fibrinolizina, într-o formă uscată într-o fiolă, este dizolvată în soluție sterilă de clorură de sodiu în cantitate de 100-160 U preparat în 1 ml. Soluțiile sunt preparate imediat înainte de utilizare, deoarece atunci când stau (la temperatura camerei) își pierd activitatea.

La soluție s-a adăugat fibrinolizina heparină la 10 000 de unități la 000 de unități la fiecare 20 fibrinolizinei și amestecul a fost injectat într-o venă, la o viteză inițială de 10-15 picături pe minut. Cu o toleranță bună, rata de administrare este crescută la 15-20 picături pe minut. Doza zilnică de fibrinolizină este de obicei de 20 000 - 40 000 UI; durata introducerii a 3-4 ore (5000 - 8000 UI pe oră).

Produs: în flacoane etanșate ermetic conținând 10.000 fiecare; 20000; 30 000 și 40 000 de particule de fibrinolizină.

Depozitare: Lista B.

Celiasis (Celyasa)

Indicații și contraindicații: vezi Fibrinolizin, Streptociasis.

Aplicare: administrarea intravenoasă în picurare sau intraarterial. Înainte de introducere, conținutul fiolei se dizolvă în 1-2 ml de reopoliglucină, o soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. După dizolvarea completă, conținutul fiolei este transferat cu o seringă într-o fiolă cu un solvent pentru administrarea ulterioară. Soluția medicamentului rămâne activă timp de 24 de ore.

Eliberarea formei: sub formă uscată, în fiole de 1 ml conținând 100000 fiecare; 250.000 sau 500.000 UI.

Agenți antiplachetari. Anticoagulantele. Fibrinolitice.

Preparate pentru tratamentul trombozei:

Agenți antiplachetari (ticlopidină, dipiridamol, acid acetilsalicilic, sulfinpirazon (anthuramină), indobufen, ticlopidină, clopidogrel, dipiridamol, abciximab și dextran).

Anticoagulante (heparină, fraxiparină, enoxaparină, neodicumarină, fepromaronă, sincumar, fenilină

Fibrinolitica (streptokinaza, urokinaza, anistreplaza, TAP, aminaza, reteplaza, alteplaza).

agenţii antiplachetari

Inhibarea adeziunii și aderenței trombocitelor, formarea unui tromb alb în zona afectării vasculare ateromatoase.

Acid acetilsalicilic (aspirină)

Inhibă ireversibil trombocitele de COX-1. Reduce sinteza factorilor interni ai agregării plachetare.

Efectul antiplachetar durează 7-10 zile, utilizarea pe termen lung a aspirinei este periculoasă pentru sângerarea gastrointestinală.

ticlopidină

Blochează receptorii ADP ai trombocitelor, care îi împiedică să se atașeze la peretele deteriorat.

- Obliterarea bolilor arteriale.

-Infarctul miocardic (fază subacută).

-Starea după transfuzia de sânge.

-Protecția secundară a leziunilor ischemice cerebrale și cardiovasculare la pacienții cu risc de tromboză.

-Prevenirea re-ocluzie a grefei bypass arteriale coronare, utilizând circulația extracorporeală, hemodializa și tromboza venei retinei centrale.

Rp.:Tab. Ticlopidini 0,25 N. 30
D.S. 1 tab. De 2 ori pe zi, după mese.

Cu hemodializă.

anticoagulante

• acțiunea directă (heparina, fraxiparina) acționează asupra factorilor activi
• acțiunea indirectă (fenilină, warfarină) acționează asupra factorilor dependenți de K

heparină

-Anticoagulant efect direct.

-Infarct miocardic acut.

Rp.: Heparina 5,0 (25000 ED)

D.t.d N.3 in amp.

După 1 ml intramuscular de 4 ori pe zi.

Pentru a reduce capacitatea de agregare

activarea fibrinolizei cu trombocite cu

infarct miocardic acut.

Rp.:Sol. Protamini sulfatis 1% -2,0ml.

D.t.d N.10 in amp.

S. Conținutul unei fiole

injectați intravenos la

Supradozaj cu heparină, sub control

coagulare. Dacă este necesar

introducerea poate fi repetată cu un decalaj

15 minute. (doza maximă nu ar trebui să fie

depășește 150 mg în 1 oră.)

fenilin

- Acțiune indirectă anticoagulantă.

- Prevenirea tromboembolismului (inclusiv în infarctul miocardic, după intervenții chirurgicale);

- Tromboza vaselor coronare.

- tromboflebită și tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare;

- Prevenirea trombozei după intervenția chirurgicală pentru supapele cardiace protetice (recepție continuă).

Rp.:Tab. Warfarini 0,0025 N.30

S. Un comprimat de 1 dată pe zi.

Pentru prevenirea trombozei cu repetate

infarct miocardic.

Fibrinolitiki

cauza lizării rapide a cheagurilor de sânge în vasele afectate de UA. Mecanismul acțiunii lor este stimularea formării plasminelor (o enzimă care distruge fibrina).

streptokinază

-Infarct miocardic acut, tromboembolism arterial pulmonar, tromboză și tromboembolism arterial (tromboză arterială periferică acută, endarterită cronică obliterantă, retrotromboză după operații pe vase, obliterația șuntului arteriovenos).

-Tromboza venoasă (tromboză venoasă a organelor interne, tromboză venoasă profundă acută a extremităților și bazinului, retrotromboză după operațiile pe vase).

-Tromboza arterială datorată procedurilor diagnostice sau terapeutice la copii, tromboză vasculară în cateterism la nou-născuți.

Grupa farmacologică - fibrinolitice

descriere

Fibrinolitica sau agenții fibrinolitici determină distrugerea fibrelor fibrinice formate; ele contribuie în principal la resorbția cheagurilor de sânge proaspete (care nu au fost încă supuse organizației).

Agenții fibrinolitic sunt împărțiți în grupuri de acțiuni directe și indirecte. Primul grup include substanțe care afectează în mod direct plasma de sânge, fascicul filamentos fibrinogen, eficace in vitro și in vivo (fibrinolizină sau plasmină, o enzimă formată la activarea profibrinolizinei conținută în sânge).

Al doilea grup include enzime - activatori de profibrinolizină (alteplază, streptokinază, etc.). Ele sunt inactive cu acțiune directă asupra filamentelor fibrine, dar atunci când sunt introduse în organism, ele activează sistemul fibrinolitic endogen al sângelui (transformă profibrinolizina în fibrinolizină). Utilizarea principală ca medicamente fibrinolitice are în prezent medicamente legate de fibrinoliticele indirecte.

Preparate

• Trusă de prim ajutor
• Magazin online
• Despre companie
• Contactați-ne

• Contacte ale editorului:
• +7 (495) 258-97-03
• +7 (495) 258-97-06
• E-mail: [email protected]
• Adresa: Rusia, 123007, Moscova, st. Al cincilea principiu, 12.

Site-ul oficial al Grupului de companii RLS ®. Principala enciclopedie a sortimentelor de droguri și farmacie ale internetului rusesc. Cartea de referință a medicamentelor Rlsnet.ru oferă utilizatorilor accesul la instrucțiuni, prețuri și descrieri ale medicamentelor, suplimentelor alimentare, dispozitivelor medicale, dispozitivelor medicale și altor bunuri. Cartea de referință farmacologică include informații privind compoziția și forma eliberării, acțiunea farmacologică, indicațiile de utilizare, contraindicațiile, efectele secundare, interacțiunile medicamentoase, metoda de utilizare a medicamentelor, companiile farmaceutice. Carnetul de referință pentru medicamente conține prețuri pentru medicamente și produse de pe piața farmaceutică din Moscova și din alte orașe din Rusia.

Transferul, copierea, distribuirea informațiilor este interzis fără permisiunea RLS-Patent LLC.
Când se citează materiale informative publicate pe site-ul www.rlsnet.ru, este necesară trimiterea la sursa de informații.

Suntem în rețelele sociale:

© 2000-2018. REGISTRUL MEDIA RUSIA ® RLS ®

Toate drepturile rezervate.

Nu este permisă utilizarea comercială a materialelor.

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății.

Agenți fibrinolitic

Acestea sunt medicamente care sunt utilizate pentru a dizolva cheagurile de sânge rezultate.

Agenții fibrinolitici catalizează formarea de plasmină (fibrinolizină), o enzimă proteolitică care distruge (liză) filamentul fibrinic care formează baza unui cheag de sânge, care poate duce la dizolvarea trombelor intravasculare existente.

Plasmina care circulă în sânge este rapid inactivată de către α.₂-antiplasmina și alți inhibitori și, prin urmare, nu cauzează, în mod normal, fibrinoliză sistemică.

Cu toate acestea, există riscul de sângerare, deoarece specificitatea plasminului nu este mare și poate, de asemenea, distruge fibrinogenul și alți factori ai sistemului de coagulare a sângelui.

Activitatea streptokinazei, urokinazei și a țesutului uman de plasminogen este utilizată ca agenți fibrinolitic.

Streptokinaza (Streptokinaza, syn Avelysin)

Produsul rezidual al streptococului beta-hemolitic.

O proteină cu o greutate moleculară de 47.000 Da. Are capacitatea de a se lega cu plasminogen, ceea ce determină o rearanjare conformațională a structurii sale și apariția activității proteolitice, ca urmare a complexului de streptokinază și plasminogen care dobândește capacitatea de a transforma plasminogenul în plasmină. Acesta din urmă descompune fibrina, ceea ce duce la liza trombului rezultat.

Aplicată pentru terapia fibrinolitică în infarctul miocardic acut (în primele 6 ore), embolismul pulmonar și ramurile acestuia, tromboza și tromboembolismul vaselor de la nivelul extremităților, creierului, retinei și alte afecțiuni care au loc cu embolie și tromboză acută, pentru a provoca recanalizarea vaselor și restaurarea fluxului de sânge în ele.

Streptokinaza (Streptokinaza, syn Avelysin)

Produsul rezidual al streptococului beta-hemolitic.

O proteină cu o greutate moleculară de 47.000 Da. Are capacitatea de a se lega cu plasminogen, ceea ce determină o rearanjare conformațională a structurii sale și apariția activității proteolitice, ca urmare a complexului de streptokinază și plasminogen care dobândește capacitatea de a transforma plasminogenul în plasmină. Acesta din urmă descompune fibrina, ceea ce duce la liza trombului rezultat.

Aplicată pentru terapia fibrinolitică în infarctul miocardic acut (în primele 6 ore), embolismul pulmonar și ramurile acestuia, tromboza și tromboembolismul vaselor de la nivelul extremităților, creierului, retinei și alte afecțiuni care au loc cu embolie și tromboză acută, pentru a provoca recanalizarea vaselor și restaurarea fluxului de sânge în ele.

Administrate intravenos dintr-o doză de 250.000 UI în 50 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu în decurs de 30 de minute. Cu o portabilitate bună, continuarea administrării este continuată la o rată de 100.000 UI pe oră până la atingerea efectului dorit, de obicei în intervalul 16-18 ore.

Dacă este necesar, streptokinaza poate fi administrată intraarterial.

În toate cazurile, introducerea streptokinazei ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece cel mai bun efect este observat în cazul cheagurilor de sânge proaspete.

Reacții adverse: sângerare, reacții alergice, inclusiv șoc anafilactic, febră, hipotensiune arterială.

FW: pulbere liofilizată pentru prepararea unei soluții injectabile în flacoane de 100.000, 250.000, 750.000 și 1.500.000 UI.

Anistreplaza (Anisteplase, syn. Eminase)

Agent fibrinolitic care conține complex de streptokinază cu lizină-plasminogen acilat.

Prezența grupării acil previne activarea spontană a complexului în sânge.

Se credea că îndepărtarea grupării acil și activarea complexului vor avea loc numai după ce acesta din urmă s-a legat de fibrină din interiorul cheagului de sânge. Astfel, sa sperat să se limiteze efectul fibrinolitic al anistrepsezei numai împotriva cheagurilor de sânge și să se evite acțiunea sistemică.

Din păcate, chiar și atunci când se administrează direct în vasele coronare la dozele recomandate (30 U), se observă, de asemenea, fibrinoliză sistemică.

Urokinaza (Urokinaza, sinteza Abbokinase)

Se prepară din culturi celulare embrionare umane.

O proteină constând din două lanțuri de polipeptide, conținând 411 resturi de aminoacizi, care are activitate proteolitică și care, spre deosebire de streptokinază, este un activator direct de plasminogen, care îl transformă în plasmină.

Se utilizează pentru dizolvarea cheagurilor de sânge proaspete.

Se atribuie intravenos, începând cu introducerea unei doze de încărcare de 1000-4500 U / kg și perfuzie ulterioară cu o viteză de 4400 U / kg pe oră.

Rar comparativ cu streptokinaza provoacă tulburări alergice. Cu toate acestea, specificitatea este insuficientă pentru a activa numai plasminogenul legat de fibrină în compoziția trombului și, prin urmare, ca streptokinaza, provoacă fibrinoliză sistemică și poate duce la sângerare.

FW: pulbere liofilizată pentru prepararea soluțiilor injectabile în sticle de 100 000, 500 000 și 1000 000 UI.

Prowrokinaza (Prourokinase, syn. Saruplase)

Urokinaza recombinantă monocatenară.

Se crede că are o selectivitate mai mare, comparativ cu urokinaza dublu catenară, împotriva plasminogenului asociat cu fibrină în compoziția unui tromb.

Alteplază (Alteplază, sinteza Actilyse)

Agent de activare a plasminogenului țesut uman recombinant (t-PA).

Proteine ​​formate în celulele endoteliale. Conține 527 de resturi de aminoacizi și are activitate proteolitică. Catalizează conversia plasminogenului în plasmină.

Acționează în principal pe plasminogenul legat de fibrină, care are loc în trombul rezultat.

În sânge, se leagă de inhibitori specifici și, prin urmare, are un efect mai redus asupra plasminogenului care circulă în sânge și, de asemenea, nu are un efect vizibil asupra altor factori ai sistemului de coagulare și, prin urmare, într-o măsură mai mică decât streptokinaza sistemică și urokinaza, afectează coagularea sângelui.

Aplicat pentru tromboliza coronariană în infarct miocardic acut, precum și embolie pulmonară.

Alocați intravenos, primul bolus de 15 mg, apoi, în următoarele 30 de minute, picurați pe baza unei doze de 0,75 mg / kg și apoi 0,5 mg / kg pentru următoarea oră, până la o doză totală de 35 mg / kg.

Reacții adverse: complicații hemoragice, hipotensiune arterială, febră.

FW: 50 mg pulbere uscată în flacoane.

Site-ul cu venete varicoase: simptomele și tratamentul varicelor

Fibrinoliza este procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge. În consecință, fibrinoliticele sunt substanțe care contribuie la dizolvarea cheagurilor de sânge datorită distrugerii firelor de fibrină care formează structura cheagurilor de sânge. Fibrinolitica se utilizează numai pentru dizolvarea cheagurilor de sânge deja formate, dar nu împiedică reapariția lor. Mai mult, utilizarea acestor medicamente poate duce la creșterea agregării plachetare și la un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge noi. Prin urmare, ele sunt numite doar în cazuri extreme.

Indicații pentru utilizare

Fibrinolitica este utilizată în situații de urgență și evenimente cardiovasculare acute, inclusiv în scopul păstrării vieții pacientului. Acest lucru se face în primele două sau trei zile. Ulterior, medicamentele devin mai puțin eficiente. Indicații pentru dizolvarea cheagurilor de sânge cu ajutorul fibrinoliticelor sunt următoarele patologii:

1. Tromboembolismul pulmonar masiv. În această stare, cheagurile de sânge blochează lumenul ramurilor acestor vase. În ciuda numelui (arterei), nu sângele arterial, ci vene venoase în ele. Ea se îndreaptă spre plămâni pentru a elibera dioxidul de carbon și pentru a obține oxigen. Dacă vasele sunt blocate de cheaguri de sânge, schimbul de gaz este perturbat. Pentru a evita moartea sau dizabilitatea pacientului, el este numit fibrinolitice.

2. Infarctul miocardic cu elevație ST pe ECG.

Această boală se dezvoltă atunci când oxigenul suficient nu este furnizat muschiului inimii. Ca rezultat, începe moartea țesuturilor. Oxigenul nu curge deoarece vasele de sânge sunt parțial blocate de cheaguri de sânge. Pentru dizolvarea lor, se utilizează terapia fibrinolitică.

3. Tromboza venoasă profundă profundă profundă a picioarelor. Crește semnificativ riscul de tromboembolism pulmonar, ceea ce duce adesea la decesul pacientului. Cuvântul "proximal" înseamnă că vasele înfundate cu cheaguri de sânge sunt situate mai aproape de coapsă decât de picior. Tromboza proximală se observă în vena popliteală sau femurală. Este însoțită de umflarea membrelor și durere severă.

4. Tromboza arterei retinei centrale. Fibrinoliza cu preparate adecvate este realizată pentru a păstra vederea.

5. Tromboza șunturilor arteriovenoase. Un șunt arteriovenos este o legătură între o venă și arterele. Poate rezulta din vătămare. Când apare un șunt arteriovenos, viteza fluxului sanguin în vasele deteriorate scade sub nivelul conexiunii lor. Acest lucru duce la un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.

După cum puteți vedea, indicațiile pentru terapia fibrinolitică sunt formarea sau coagularea cheagurilor de sânge din alte părți ale corpului în vasele de sânge care amenință viața sau sănătatea umană. Atunci când arterele sunt înfundate cu cheaguri de sânge, există necroza țesuturilor care suferă de foame de oxigen. Pentru a preveni moartea lor, este necesar să se dizolve trombii cu ajutorul medicamentelor și să se restabilească fluxul sanguin normal.

Mecanism de acțiune

Fibrinolitica după intrarea în corpul uman contribuie la transformarea plasminogenului în plasmină. Plasminogenul este o proteină inactivă. Nu afectează sistemul de coagulare a sângelui până când nu este activat. După activarea prin fibrinolitice, se transformă în plasminogen, care provoacă distrugerea filamentelor fibrinice ale unui trombus nou format. Acest proces se numește tromboliză.

Medicamente fibrinolitice

Medicamentele fibrinolitice sunt împărțite în două grupuri:

• acțiune directă (fibrinolizină);
• acțiune indirectă (urokinază, streptokinază, streptodekaza și altele).

În funcție de capacitatea de a interacționa cu fibrina, fondurile sunt, de asemenea, împărțite în:

• relativ fibrin-specific;
• nu fibrin-specifice.

Majoritatea medicamentelor sunt disponibile sub formă de soluții pentru administrare intravenoasă sau pulbere pentru prepararea lor. Fibrinolitica este injectată într-un jet (seringă) sau în picurare (treptat, ca parte a unei soluții perfuzabile). Medicamentele sunt disponibile în doze diferite. Ea este aleasă de ea și apoi, dacă este necesar, ajustată de medic, în funcție de indicațiile de utilizare și de rezultatele tratamentului.

Pe lângă preparatele pentru administrare intravenoasă, se utilizează, de asemenea, filme de ochi cu fibrinolizină. Acestea sunt indicate doar pentru leziunile trombotice ale arterelor sau venelor analizorului vizual.

Cel mai frecvent efect secundar al fibrinolitice este sângerarea. Riscul acestei complicații este crescut dacă sunt utilizați în paralel heparine, agenți antiplachetari sau alte medicamente care inhibă coagularea sângelui.

Lista de droguri

Mai jos puteți vedea o listă cu medicamente care conțin fibrinolitice. Acestea sunt denumirile comerciale pentru droguri. Substanța activă este indicată în paranteze. Lista medicamentelor fibrinolitice disponibile pentru cumpărare în farmacii rusești include:

• Metaliza (tenekteplaza).
• Streptaza (streptokinaza).
• Avelysin Brown (streptokinază).
• Eberkinaza (streptokinaza).
• Tromboflux (streptokinază).
• Fortelizina (stafilokinaza).
• Fibrinolizina (fibrinolizina).
• Ukidan (urokinaza).
• Urokinaza Medak (urokinază).
• Recombinarea prourokinazei (prourokinază).
• Purolază (prourokinază).
• Gemaza (prourokinaza).
• Aktilizează (alteplaza).

Cel mai frecvent utilizat fibrinolitic este streptokinaza. Acest ingredient activ este inclus în cel mai mare număr de medicamente din acest grup.

Agenți fibrinolitic

Acestea sunt agenți care sunt capabili să dizolve filamentele de fibrină sau să elimine cheagul rezultat.

Se folosește pentru atacuri de inimă și accidente vasculare cerebrale cauzate de cheaguri de sânge sau de trombi care înfundă vasele inimii, creierului și se utilizează de asemenea pentru diverse tromboze și tromboembolism (embolie pulmonară).

Acesta este un preparat uscat de proteine ​​dintr-o enzimă naturală izolată din plasma sanguină. Enzima are capacitatea de a dizolva fibrina. Introduceți doar picurarea venei. FV - flacoane de 500 ml care conțin 20.000 UI de substanță activă. Se dizolvă 0,9% clorură de sodiu p-rum.

Primiți în procesul de activitate vitală a coloniilor streptococice. Ea este superioară activității față de fibrinolizină, dar poate provoca reacții alergice severe, prin urmare, este utilizată numai din motive vitale (de exemplu, în infarctul miocardic acut cauzat de tromboza vaselor coronare).

FV - fiole cu un conținut de 250.000, 500.000 UI.

Plasmă-substituție, sânge-substitutive și fluide antișoc

Aplicată cu diferite pierderi acute și cronice de sânge, șoc, intoxicație a organismului cu diverse otrăviri, procese tumorale, precum și cu boală de arsură, infecții intestinale, care sunt însoțite de deshidratarea corpului. Cel mai simplu medicament este:

Soluție izotonică de clorură de sodiu, a cărei presiune osmotică este egală cu presiunea osmotică a sângelui și a fluidului tisular. Se aplică în interiorul, p / la, în / în, sub formă de clismă și în afară. În doze mari, 200 ml. utilizate pentru deshidratare sau pentru pierderea de sânge în absența altor lichide care înlocuiesc sângele. Trebuie reamintit faptul că o soluție izotonică de clorură de sodiu pătrunde foarte repede în țesutul înconjurător prin peretele vascular. Pentru medicamente mai complexe în compoziție se includ tablete și soluție Ringer-Locke, care conțin clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, clorură de potasiu, clorură de calciu și glucoză.

Soluțiile de glucoză în funcție de concentrație pot fi aplicate:

1 În șoc, colaps - soluție hipertonică (20% și 40%)

2 Ca tonic general pentru insuficiență cardiacă, epuizare nervoasă și musculară - soluție hipertonică (20% și 40%)

3 Cu diverse otrăviri, pentru că crește urinarea și crește funcția de detoxifiere hepatică - soluții izotonice (5%) și hipertonice (20% și 40%).

4În diferite boli ale ficatului, în special în cazul bolii Botkin, soluții izotonice (5%) și hipertonice (20% și 40%).

5 Când supradozajul de insulină - soluție hipertonică (40%)

FV - tablete de 0,5 și 1,0, fiole de 5, 10, 20, 25 și 50 ml. 5, 10 și 40%. Butelii de 200 și 400 ml. 5, 10, 20 și 40% r-ry.

Gelatinol - soluție coloidală 8% de gelatină alimentară. Compoziția și caracterul sunt foarte apropiate de plasma sanguină, prin urmare, este utilizat ca agent de substituție a plasmei și hemostatic.

FV - flacoane de 250 și 500 ml de soluție sterilă.

Soluția de apă-sare care conține 6% proteine ​​moleculare scăzute + ioni de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și clor. Se leagă de toate toxinele care circulă în sânge și, prin urmare, are un efect de detoxifiere. Este folosit pentru otrăvire, boli intestinale severe, arsuri, cancer.

Contraindicații: 1 BA; 2 Accident vascular cerebral; 3 nefrită acută.

FV - flacoane de 100, 200 și 400 ml, soluții sterile pentru c.

Soluție sterilă de proteină moleculară medie cu adăugarea a 0,9% din clorură de sodiu p-ra. Ca agent de substituție plasmatică și hemostatic pentru pierderea de sânge, șoc, arsură.

Contraindicații: 1 insuficiență cardiacă; 2 Accident vascular cerebral; 3 Boală renală.

Medicamente fibrinolitice: clasificare și domeniu de aplicare

Agenții fibrinolitici (fibrinolitice, trombolitice, activator de plasminogen) sunt medicamente care pot dizolva trombi intravasculare și sunt utilizate pentru tratarea trombozei arteriale și venes, precum și pentru lizarea trombului în timpul emboliei pulmonare.

În 1938, a fost obținută streptokinaza, iar în 1940 a fost descris mecanismul acțiunii sale. Iar 36 de ani mai târziu, cardiologul rus Evgheni Ivanovici Chazov a publicat un articol despre dizolvarea trombilor intracoronari folosind acest instrument.

Descoperirea acestei enzime a redus frecvența deceselor la infarctul miocardic acut cu până la 50%.

De atunci, au fost sintetizate medicamente mai avansate. Activatorii moderni ai plasminogenului au mai puține efecte secundare, sunt mai ușor tolerați de către pacienți și prezintă performanțe mai bune.

Clasificarea grupului de medicamente

În funcție de mecanismul de acțiune al fibrinoliticei sunt acțiuni directe și indirecte.

Primul grup include produse farmaceutice, care, atunci când interacționează cu filamentele de fibrină, le dizolvă. Aceste medicamente includ fibrinolizina. Acest medicament prezintă activitate farmacologică pe măsură ce intră în corpul uman și "in vitro". Recent, în medicină, medicamentele din acest grup practic nu sunt prescrise.

Fibrinoliticele indirecte (de exemplu, streptokinaza, urokinaza) transformă profibrinolizina (plasminogenul) în fibrinolizină (plasmină), care are un efect terapeutic, și anume dizolvă cheagul de sânge nou format. Acest proces este posibil numai într-un organism viu.

În plus, toți activatorii de plasminogen, în funcție de selectivitatea fibrină, sunt împărțiți în mijloace specifice non-fibrin-specific (streptokinază) și fibrin-specifice (Prourokinase recombinant, Alteplaza, Tenecteplase).

Agenții specifici nefibrinului activează profibrinolizina, asociată și nelegată cu un cheag de sânge, ceea ce duce la epuizarea sistemului anticoagulant și a complicațiilor hemoragice private.

În cazul agenților trombolitici ai acțiunii directe, eficiența este mai mică decât cea a medicamentelor care activează profibrinolizina.

În medicina internă se utilizează următoarele fibrinolitice indirecte:

• streptokinază;
• alteplaza;
• tenecteplază;
• Probuciza recombinantă.

Caracteristicile aplicației

Toți agenții fibrinolitici sunt prescrisi pentru a dizolva cheaguri de sânge proaspăt în tromboză a vaselor de sânge, de localizare variată.

În plus, ele sunt utilizate pentru liza cheagurilor locale de sânge în șuntare arteriovenoasă și catetere periferice intravenoase.

Odată cu numirea medicamentelor fibrinolitice pentru tromboza venoasă în primele 48 de ore în 70% din cazuri, există o dizolvare a cheagurilor de sânge.

Indicatorii vor fi chiar mai mari dacă terapia este pornită pentru prima dată în 12 ore. În plus, în acest caz, efectul farmacologic va fi mai bun, în acest caz există și complicații mai puțin febrile și hemoragice.

Activatorii de plasminogen sunt prescrise pentru următoarele boli:

• infarct miocardic acut;
• embolism pulmonar;
• angina instabilă;
• tromboză de șunt arteriovenic;
• hipertensiune pulmonară primară;
• tromboembolism postpartum.

În flebologie, indicațiile pentru utilizarea medicamentelor sunt:

Reacții adverse și contraindicații

Contraindicațiile privind utilizarea drogurilor în acest grup sunt:

• diverse sângerări;
• hemagregativă.

În plus, tratamentul agenților trombolitic este de a se abține de la o serie de boli:

• tuberculoza pulmonară în stadiul acut;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• procese inflamatorii în intestinul gros;
• pancreatită acută;
• inflamația miocardică;
• boala prin radiații;
• Tulburări ale SNC;
• condiție imediat după intervenție chirurgicală, naștere, avorturi spontane și induse;
• biopsia recenta a organelor viscerale;
• sepsis;
• retinopatie diabetică;
• hipertensiunea arterială, când presiunea superioară este mai mare de 200, iar presiunea mai mică este de 110 mm. Hg. Art.

Contraindicațiile relative includ:

• rinichi și insuficiență hepatică;
• menstruație;
• hypermenorrhoea;
• astm bronșic;
• vârsta peste 75 de ani;
• la câteva zile după tratamentul cu anticoagulante.

În plus, streptokinaza trebuie administrată cu prudență în cazul unei infecții streptococice recente.

Când hemoragia apare în timpul tratamentului cu medicamente trombolitice, medicamentele antifibrinolitice sunt prescrise pacienților.

Opriți terapia numai dacă sângerarea amenință viața pacientului sau pacientul trebuie operat urgent.

În cazul hemoragiei abundente, poate fi prescris pacientului acid aminocaproic, administrarea de fibrinogen uman sau transfuzie de sânge.

Dintre efectele secundare la utilizarea fibrinolitice se poate observa:

• temperatură hectică;
• dureri de cap;
• alergie, sub formă de urticarie, înroșirea feței, prurit.

Când apare o reacție alergică, terapia este întreruptă și, în funcție de gravitatea alergiei, sunt prescrise antihistaminice sau glucocorticoizi.

Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 75 de ani) prezintă un risc crescut de hemoragie cerebrală în timpul tratamentului, prin urmare, înainte de a utiliza fibrinolitice, toate argumentele pro și contra trebuie să fie cântărite.

Lista populațiilor fibrinolitice

Următoarele medicamente sunt utilizate în medicina modernă:

1. Streptokinaza este o enzimă produsă de tulpini individuale de streptococi beta-hemolitic. Industria farmaceutică produce un număr de medicamente pe baza acesteia: "Streptase", "Avelysin Brown", "Thromboflux" și multe altele. Dr. Streptokinaza catalizează conversia profibrinolizinei în fibrinolizină. Odată ce în corpul uman, o parte din streptokinază se leagă de anticorpi și își pierde activitatea farmacologică. În acest caz, perioada de eliminare a medicamentului este de numai 20 de minute, în timp ce timpul de înjumătățire al enzimei combinat cu profibrinolizină este de 1 h și 20 min. Streptokinaza este un antigen, prin urmare provoacă sinteza anticorpilor, numărul cărora crește cu fiecare nouă doză de medicament, ca urmare a scăderii activității farmacologice a medicamentului. De regulă, după 5 zile de tratament, nu există nici un punct în administrarea medicamentului, deoarece se leagă aproape complet de anticorpi. De asemenea, crește producția de infecție streptococică a anticorpilor, care a fost precedată de tromboză.
2. Urokinaza este o enzimă derivată din urină umană și celule renale a unui embrion uman. De asemenea, activează plasminogenul, se transformă în plasmină, care determină liza cheagurilor de sânge. Urokinaza interacționează atât cu plasmogenul asociat cu un cheag de sânge, cât și cu faptul că circula liber în sânge. Prin urmare, atunci când se aplică în același mod ca și când se utilizează streptokinază, există un risc crescut de sângerare. Cu injecțiile / injecțiile, timpul de înjumătățire al medicamentului este de numai 9-16 minute. Aproape niciodată nu cauzează alergii, iar anticorpii nu se formează.
3. Activatorul de țesut plasminogen este o enzimă proteolitică care seamănă cu activatorul de plasminogen produs de endoteliul vascular. Alteplaza, o moleculă recombinantă de plasminogen de țesut activat, obținută prin inginerie genetică, este utilizată în scopuri medicale. Medicamentul prezintă activitate farmacologică numai în prezența fibrinului. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de aproximativ 5 minute. Spre deosebire de Streptokinase nu este un imunogen, este capabil de a distruge cheaguri de sânge de lungă durată și efectul terapeutic al acesteia este mai puternic. La înlocuirea mai multor aminoacizi în molecula Alteplaza, a fost obținut un medicament nou, Tenekteplaza, care se distinge printr-o fibrinospecificitate mai mare și o durată a timpului de înjumătățire plasmatică (aproximativ 20 minute).
4. Probuciza recombinantă. În proprietățile sale trombolitice similare cu activatorul de plasminogen tisular. În prezența unui trombus, acesta interacționează cu plasmogenul, transformându-l în plasmină, care formează o moleculă de urokinază dublă catenară mai activă din molecula Prourokinase cu un singur lanț.

Datorită timpului de înjumătățire scurt, fibrinoliticele se administrează intravenos, picură sau jet încet peste un sfert de oră.

Datorită utilizării terapiei fibrinolitice au fost salvate milioane de vieți. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de prezență a cheagului de sânge în organism, este necesar să mergem la spital cât mai curând posibil și să începem tratamentul.

Ce sunt agenții fibrinolitici și clasificarea lor

Corpul uman este un sistem foarte complex în care chiar și un singur eșec poate duce la consecințe grave. Din fericire, medicina și știința nu stau în picioare, omenirea în fiecare an învață noi secrete ale anatomiei și moduri de a influența procesele interne. Una dintre cele mai comune metode de a influența perturbațiile sistemice interne din organism sunt medicamentele.

Acum există o mulțime de tot felul de droguri, și după ce au auzit numele lor, o persoană nu înțelege întotdeauna scopul lor. Acestea includ fibrinolitice, simpla denumire a căreia este surprinzătoare. Deci, să examinăm mai atent medicamentele fibrinolitice, ce este și de ce sunt prescrise.

Ce sunt acești bani?

Agenții fibrinolitic reprezintă orice dispozitiv medical care poate stimula dizolvarea unui cheag de sânge. Acestea sunt numite și medicamente trombolitice. Actiunea fibrinolitice are ca scop activarea fibrinolizei - procesul de dizolvare a cheagurilor de sange.

Astfel, activitatea fibrinolitică a sângelui este o proprietate a corpului, care vizează lichidarea cheagurilor.

Această proprietate le distinge de anticoagulante, care împiedică formarea cheagurilor de sânge prin inhibarea sintezei sau funcției diferiților factori de coagulare.

Sistemul fibrinolitic al sângelui care există în corpul uman este, de asemenea, implicat în liza sau dizolvarea cheagurilor în procesul de vindecare a rănilor. Acest sistem inhibă fibrina, care inhibă enzima trombina.

Enzima activă implicată în procesul fibrinolitic este plasmina, care este formată sub influența unui factor de activare eliberat din celulele endoteliale.

Pentru o mai bună înțelegere a subiectului, să răspundem la întrebarea: efect fibrinolitic - ce este și cum să îl înțelegem? Acțiunea unor astfel de medicamente vizează resorbția rapidă a cheagurilor formate în sânge. Spre deosebire de coagulante, ele sunt concepute pentru a corecta problema, nu pentru ao împiedica.

Clasificarea medicamentelor

Există două clase principale de agenți fibrinolitici: acțiune directă și indirectă. Primele sunt activatorii de fibrinoliză, iar al doilea sunt streptokinaza și urokinaza. Luați în considerare această clasificare a fibrinolitice în detaliu:

1. Activator de fibrinoliză. Această familie de medicamente trombolitice este utilizată în infarctul miocardic acut, accident vascular cerebral trombotic cerebral și embolie pulmonară. În cazul infarctului miocardic acut, activatorii de țesut sunt de obicei preferați față de streptokinază.
2. Streptokinaza. Streptokinaza și anistroplastia sunt utilizate în infarctul miocardic acut, tromboza arterială și venoasă și embolismul pulmonar. Acești compuși sunt antigenici deoarece sunt derivați din bacterii streptococice.
3. Urokinază. Urokinaza este uneori numită activator de plasminogen urinar deoarece este produsă de rinichi și este în urină. Are o utilizare clinică limitată, deoarece, ca și streptokinaza, provoacă fibrinogenoliză semnificativă; Se utilizează pentru a trata embolismul pulmonar.

Când să aplicați

Terapia fibrinolitice este aprobată pentru tratamentul de urgență al accidentului vascular cerebral și al atacului de cord.

Medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru terapia trombolitică este activatorul de fibrinoliză, dar alte medicamente din acest grup pot, de asemenea, să îndeplinească această funcție.

În mod ideal, pacientul trebuie să primească aceste medicamente în primele 30 de minute de la sosirea la spital. Efectul fibrinolitic rapid este ceea ce aceste medicamente sunt prescrise pentru aceste cazuri.

Inima atacuri

Un cheag de sânge poate bloca arterele din inimă. Acest lucru poate provoca un atac de cord cand o parte din muschiul inimii moare din cauza lipsei de oxigen. Astfel, tromboliticele dizolvă rapid un cheag mare.

Ajută la restabilirea fluxului sanguin în inimă și la prevenirea deteriorării mușchiului cardiac. Cele mai bune rezultate pot fi obținute dacă medicamentul a fost administrat în decurs de 12 ore după declanșarea unui atac de cord.

Medicamentul restabilește circulația sângelui la inimă la majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, la unii pacienți, fluxul de sânge poate să nu fie complet normal și, în acest sens, pot fi observate leziuni ale mușchilor inimii.

insultă

Cele mai multe cazuri de accident vascular cerebral sunt cauzate atunci când cheagurile de sânge intră în vasul de sânge din creier și blochează circulația sângelui în această zonă.

În astfel de cazuri, fibrinoliticele pot fi de asemenea utilizate pentru a dizolva rapid cheagul.

Dozarea în primele 3 ore după apariția primelor simptome de accident vascular cerebral poate ajuta la evitarea leziunilor cerebrale și a dizabilității.

Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce activitatea fibrinolitică a sângelui.

În astfel de cazuri, organismul nu este capabil să prevină formarea de cheaguri de sânge, deci are nevoie de asistență medicală.

Este important! Deși tromboliza este de obicei reușită, tratamentul nu este capabil să dizolve cheagurile de sânge la aproximativ 25% dintre pacienți. Alți 12% dintre pacienți sunt ulterior predispuși la re-formarea cheagurilor de sânge sau blocarea vaselor de sânge.

Chiar dacă tromboliza reușește, fibrinoliticele nu sunt capabile să repare țesuturile care au fost deja afectate de circulația afectată a sângelui. Astfel, pacientul poate avea nevoie de un tratament suplimentar pentru a elimina cauzele care stau la baza cheagurilor de sânge și pentru a repara țesuturile și organele afectate.

Contraindicații și efecte secundare

Sangerarea este cel mai frecvent risc asociat consumului de droguri. Poate fi și periculoasă pentru viață. Sângerări ușoare din gingii sau nas pot apărea la aproximativ 25% dintre pacienții care iau medicamentul. Sângerarea creierului apare în aproximativ 1% din cazuri.

Acesta este același risc pentru pacienții cu accident vascular cerebral și atac de cord. Sângerarea este adesea observată la locul de cateterizare, deși sunt posibile hemoragii gastrointestinale și cerebrale. Prin urmare, pacienții care au suferit o leziune sau au o istorie de hemoragie cerebrală nu sunt, de obicei, prescrise fibrinolitice.

Pe lângă riscul grav de sângerare internă, sunt posibile și alte efecte secundare, de exemplu:

• vânătăi pe piele;
• afectarea vaselor de sânge;
• migrarea unui cheag de sânge într-o altă parte a sistemului vascular;
• afectarea rinichilor la pacienții cu diabet zaharat sau alte afecțiuni renale.

Deși fibrinoliticele pot îmbunătăți siguranța și eficiența fluxului sanguin și pot elimina simptomele la mulți pacienți fără a fi nevoie de intervenții chirurgicale invazive, acestea nu sunt recomandate tuturor.

Astfel de medicamente sunt interzise pentru pacienții care iau diluanți sanguini, precum și pentru persoanele cu risc crescut de sângerare. Aceste condiții includ:

• presiune ridicată;
• sângerare sau pierdere severă de sânge;
• hemoragie accident vascular cerebral de la sângerare în creier;
• boală renală severă;
• operațiunea recentă.

Lista de droguri

Vorbind despre medicamentele fibrinolitice, lista poate fi destul de extensivă, numim doar câteva dintre ele.

Cele mai cunoscute mărci comerciale ale fibrinolitice includ următoarele:

Aproape toate aceste medicamente sunt disponibile pe bază de prescripție medicală, deoarece acestea au o gamă largă de contraindicații și efecte secundare și, prin urmare, pot provoca daune potențiale organismului.

În nici un caz nu pot lua aceste medicamente fără prescripție medicală.

concluzie

Dacă bănuiți că aveți simptome de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, ar trebui să contactați o ambulanță cât mai repede posibil, dar nu puteți niciodată să vă vindecați singuri. Să vă binecuvânteze!

Lista medicamentelor fibrinolitice

fibrinolitici (fibrina lizei -J- dizolvare greacă, distrugere) - medicamente care dizolvă sau promovează dizolvarea șuvițe de fibrină și cauzând ca urmare a absorbției proaspete și nu au fost supuse organizarea de cheaguri de sânge. Agenții fibrinolitic sunt utilizați pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice.

Agenții fibrinolitic sunt în mod obișnuit împărțiți în medicamente de acțiune directă și indirectă. Medicamentele fibrinolitice cu acțiune directă includ substanțe care afectează în mod direct sistemul fibrinolitic din sânge in vitro și in vivo. Agenții fibrinolitici ai acțiunii indirecte cu efectul resorbției determină eliberarea substanțelor endogene care activează sistemul fibrinolitic. Prin intermediul fibrinolitice de acțiune directă includ astfel de activatori ai fibrinolizei (cm). Ca strentokinaza, stafilokinaza, urokinaza, streptoliaza (streptaza), o enzimă fibrinolitică fibrinolizin, enzimele proteolitice (cm.): (. Cm) de tripsină (. Cm), chimotripsina Trombolitin (complex de tripsină și heparină) și preparate de proteaze din fungi (aspergillin, triholizin și colab.).

Agenții fibrinolitici de natură enzimatică sunt utilizați nu numai sub formă de substanțe individuale, ci și sub formă de enzime așa-numite imobilizate. Acestea din urmă au un efect prelungit și sunt capabile să asigure depunerea controlată a substanței medicamentoase în organul și țesutul corespunzător, fără a-și crește concentrația în circulația generală. Printre agenții fibrinolitici, solubili în apă, este preparatul pe bază de streptodekază care conține streptokinază.

Grupul de agenți fibrinolitici includ substanțe sintetice indirecte și origine naturală, activarea fibrinolizei prin eliberarea activatorului plasminogenului (plasminogen) din pereții vasului sau leucocite. Efectul fibrinolitic indirect poate avea unele vasodilatatoare, de exemplu, acidul nicotinic (vezi), derivații săi. Indirect activat fibrinolizei, de asemenea, adrenalină (cm.), Acetilcolină (cm.), Substanțe care promovează eliberarea de histamină (vezi.), Pirogene bacteriană lipopolieaharidy exemplu pirogepal (cm.).

Din numărul mare de substanțe cu proprietăți de fibrinoliticele în practica medicală pentru tratamentul trombozei, folosind un număr limitat de medicamente. Una dintre cele mai active dintre ele este prepararea enzimei naturale fibrinolizin plasmă umană care clivează fibrină și fibrinogen. Acesta legături peptidice clivează astfel, hidroliza care duce la o separare rapidă a moleculei de fibrina la fragmente solubile în apă (fibrinopeptide). Mai mult, poate distruge bodys glucagon legături peptidice (5-lactoglobulina, hormon de creștere, de coagulare a sângelui a factorilor V, VII, X și XII, unele dintre componentele complementului seric și altele. Cu toate acestea, aceste proprietăți sunt la concentrații mari fibrinolizina. Plasmina are de asemenea efect inhibitor asupra agregării plachetare induse de trombină. Fibrinolizin afecteaza sistemul kinin, care este însoțită de formarea de Pini activ (cm.).

Mecanismele de acțiune ale diferiților activatori ai fibrinolizei variază. Astfel, efectul de activare al streptokinazei se realizează în trei moduri diferite: prin formarea unui complex cu plasminogen, formarea unui complex cu un proactivator special și, de asemenea, ca urmare a acțiunii directe a streptokinazei asupra moleculei de plasminogen. Urokinaza determină divizarea legăturii peptidice interne a arginil-valinei în molecula de plasminogen și formarea moleculelor de plasmină. Staphilokinaza activează plasminogenul prin modificări conformaționale în molecula de proenzim, eliberând centrul activ al enzimei. Trypsina activează plasminogenul prin clivarea proteolitică a legăturilor peptidice și împarte în mod activ fibrele fibrinice.

Streptokinaza și urokinaza sunt capabile să pătrundă în tromb și să activeze acolo profibrinolizina adsorbită pe fibrină. Lysisul trombelor sub influența streptokinazei și urokinazei este un proces în care romul joacă un rol important în liza exogenă și endogenă a filamentelor fibrine. În contrast, efectul trombolitic al fibrinolizinei se dezvoltă în principal de-a lungul marginilor trombului. Zonele centrale ale unui cheag de sânge sunt rezistente la fibrinolizină. Este posibil ca acest lucru să se facă într-o anumită măsură datorită diferențelor dintre greutatea moleculară (masa) substanțelor și capacitatea lor de a penetra în tromb.

În acțiunea streptokinazei și urokinazei asupra organismului, există diferențe semnificative. Streptokinaza este o proteină străină pentru organism, astfel încât, atunci când este administrată din nou, poate provoca reacții alergice. Ca o regulă, după 1-2 săptămâni după prima perfuzie cu streptokinază, apare o creștere semnificativă a titrului de antistreptokinază, atingând un maxim după 3-4 săptămâni. După 4 luni, conținutul lor scade la nivelul inițial. În acest sens, reutilizarea acestui medicament poate fi efectuată nu mai devreme de 3 luni după prima injecție în doze adecvate și cu adăugarea de corticosteroizi. Pentru a identifica sensibilitatea sporită a organismului la streptokinază, puteți utiliza definiția titrului de anticorpi anti-streptokinază.

Urokinaza este o substanță legată de substanțele endogene ale corpului uman și, prin urmare, nu provoacă reacții alergice caracteristice streptokinazei.

Preparatele de enzime proteolitice (tripsină etc.) au un puternic efect trombolitic. Cu toate acestea, atunci când sunt administrate parenteral, ele cauzează complicații grave, inclusiv distrugerea diferiților factori de coagulare, fenomene hemoragice, care limitează posibilitatea utilizării unor astfel de medicamente pentru acțiunea resorbtivă.

Una dintre metodele de creștere a eficacității terapeutice și de reducere a toxicității agenților fibrinolitici este injectarea lor intravasculară regională în zona localizării trombului. Aceasta realizează o concentrație ridicată de agenți fibrinolitici în zona unui trombus, iar o concentrație scăzută în circulația generală permite evitarea complicațiilor nedorite. Lucrarea lui E. I. Chazov și a colaboratorilor (1981) a arătat posibilitatea introducerii substanțelor trombolitice cu ajutorul unui cateter special chiar și în gurile arterelor coronare.

O altă metodă pentru creșterea activității trombolitice și siguranța medicamentelor proteolitice derivate din ciuperci este fracționarea suplimentară a proteinelor din proteaze fungice. În același timp, este posibil să se obțină mai specific pentru fibrinoliză și proteaze mai puțin toxice. Cercetarea variabilității genetice și selecția mutanților de microorganisme care sunt producători de substanțe fibrinolitice mai specifice pot servi în același scop.

Principalele indicații pentru utilizarea fibrinoliticelor sunt embolie vasculare periferice, vena profunda in special membrele, arterele pulmonare, vase ale ochiului, infarct miocardic acut, tromboflebită acută, exacerbare acută a tromboflebită cronice. Utilizarea agenților fibrinolitici pentru tromboza vaselor cerebrale este complicată de dificultățile de diagnosticare. Tratamentul se efectuează numai în cazurile în care nu există nici o îndoială că pacientul are un accident vascular cerebral trombotic. In tratamentul tromboembolic indicat să se combine administrarea fibrinoliticelor cu anticoagulante și inhibitori ai agregării plachetare. Eficacitatea tratamentului trombozei cu fibrinoliticelor depinde în mare măsură de timpul scurs de la apariția trombilor, mărimea și localizarea trombusului, amploarea retracție sale, concentrațiile sanguine de fibrinogen, sistemul cardiovascular și altele. Este stabilit că trombi venos lizat sub influența agenților fibrinolitic pentru o perioadă mai lungă decât trombozele arteriale. În cazul infarctului miocardic, utilizarea agenților fibrinolitici este adesea însoțită de un efect analgezic. Mecanismul de atenuare a durerii asociate cu efectul spasmolitic al fibrinoliticele, crește rata fluxului sanguin coronarian volum, distrugerea cheagurilor de sânge secundare, îmbunătățirea microcirculației și o reducere a acestei zone de conexiune necroză ischemică în jurul vetrei.

În agent fibrinolitic supradozaj sau o reacție ridicată la introducerea lor ca antagoniști utilizând inhibitori ai fibrinolizei între proteaze care apar natural inhibitori, de exemplu, pantripina (cm.) Contrycal, ingitril, trasilol (cm.), Et al., Precum și unele medicamente sintetice de exemplu, pislotu aminocaproic (cm.) Acid naraaminometilbenzoynuyu (ambenom) paraaminometi ltsik logeksankarbonovuyu de acid și altele. Dacă este necesar, se aplică, de asemenea, fibrinogen (cm.).

Contraindica utilizarea fibrinoliticelor sunt diateze hemoragice, sângerare, răni deschise, ulcer gastric și ulcer duodenal, nefrita, hepatita, fibrinogenopenii, tuberculoza pulmonară într-o formă acută de boală radiații. contraindicatii relative includ creierului vaselor de sânge daune în contextul hipertensiunii arteriale, ateroscleroza severă, și serdechno decompensare - sistem vascular, diabet zaharat. Agenți de atribuire Nu este recomandat fibrinolitice, inclusiv streptokinază, femeile gravide (în primele 18 săptămâni de sarcină), deoarece acesta poate fi rupt stratul de trofoblast fibrină, provocând dezlipire prematură a placentei.

Bibliografie: Probleme reale ale hemostaspologiei, ed. B. V. Petrovsky și colab., M., 1981; JI Yusov V. A., Bel Ou cu aproximativ în Yu B. și Bokarev I. N. Tratamentul trombozei și hemoragiilor în clinica bolilor interne, M., 1976; Mali-ko cu și p P. II. și Kozlov V. A. A și tuko și gul ltn și I și o tromboliticheskoy o utaperapiya în chirurgie, M., 1976; C azo în E. II. și L a la i! și KM anticoagulante și agenți fibrinolitici, M., 1977, B. K. M. Lakin.