Fistula chirurgicală rectală: pregătire, conduită, reabilitare

Fistula din rect este o gaură în peretele intestinului, care continuă să se miște în țesuturile moi la exterior (cel mai adesea pe pielea perineului). Conținutul de fecale cade constant în acest pasaj fistulos și este eliberat prin gaura din piele.

Fistulele anal reprezintă 20-30% din toate bolile proctologice.

Fistulele din această zonă sunt cel mai adesea rezultatul unei paraproctite acute. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută nu cer asistență medicală. Acest lucru este plin de consecințe (uneori foarte dificil și chiar fatal). Un abces ascuțit al fibrei pericomibulare se poate deschide singură, fără intervenție chirurgicală. Dar, în acest caz, formarea fistulei și paraproctitei cronice apare în 85% din cazuri.

În cazul intervenției chirurgicale non-radicale (deschizând doar un abces fără a elimina cursul purulent), formarea fistulei este posibilă în 50% din cazuri.

Și chiar și cu operații radicale de 10-15%, este posibil un rezultat al unei fistule cronice.

Mai puțin frecvent, fistulele se formează în alte boli - colită ulcerativă cronică, boală Crohn și cancer rectal.

Ce sunt fistulele rectale?

Fistulele pot fi:

• Complet (au două găuri - în peretele intestinului și pe piele).
• Incomplet (aveți doar o priză sau externă sau internă).
• Simplu (aveți o mișcare).
• Dificil (au multe mișcări, ramuri și găuri).

În ceea ce privește sfincterul, fistulele sunt subdivizate

1. Intrasfincter (traversează numai o parte a fibrelor sfincterului extern).
2. Transfecțiune (sfincter încrucișat).
3. Extrasfincteric (cursul merge dincolo de sfincter, de regulă, merge înaltă, cel mai adesea dificil).

Ce tactici în prezența fistulei rectale

Prezența unei fistule în orice organ este nefiresc și duce la toate consecințele negative. O fistula în rect este un proces în care conținutul său de fecale este în mod constant în afară, infectând țesutul moale de-a lungul fistulei și susținând procesul inflamator cronic.

De la deschiderea fistulei mergeți în mod constant descărcare - conținut de fecale, puroi, hoor. Acest lucru provoacă nu numai inconveniente, trebuie să utilizați în mod constant garnituri, toate acestea sunt însoțite de un miros neplăcut. Pacientul începe să experimenteze dificultăți sociale, limitează comunicarea.

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.

Cu existența pe termen lung a fistulei, o parte din fibrele sfincterului este înlocuită cu țesut cicatricic, ceea ce duce la insolvabilitatea pulpei anal și incontinența parțială a fecalelor și a gazelor.

În plus, paraproctită cronică exacerbată periodic și apare durere, febră, simptome de intoxicație. În astfel de cazuri, va fi necesară o operație de urgență.

Fistula pe termen lung poate fi malignă.

Nu trebuie să sperați că fistula se va vindeca singură. Acest lucru se întâmplă foarte rar. O fistula cronică este o cavitate a țesutului, înconjurată de țesut cicatricial. Pentru a se vindeca, acest țesut de cicatrice trebuie să fie excizat într-o stare sănătoasă neschimbată.

Prin urmare, singura metodă de tratament radical al fistulei este o operație.

Pregătirea chirurgiei de eliminare a fistulei

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Pentru a diagnostica cursul fistulei și a determina volumul viitoarei operații, efectuați:

Sigmoidoscopie. În acest caz, gaura internă este determinată folosind o vopsea (albastru de metilen amestecat cu peroxid de hidrogen) injectată în deschiderea externă a fistulei.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală nu este cu mult diferit de alte preparate pentru chirurgie: numit de sange, urina, analize biochimice, radiografie toracica, ECG, examene medic ginecolog și pentru femei.

Dacă pacientul are concomitent boli cronice, este necesar să se corecteze tratamentul pentru a obține compensații pentru funcțiile principale ale corpului (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, hipertensiune arterială, funcție respiratorie).

Semănarea secrețiilor fistuloase (în prezența puroiului) este de dorit pentru a identifica principalul agent patogen și a determina sensibilitatea la antibiotice.

Atunci când procesul inflamator lent se efectuează de obicei terapie provizorii anti-inflamator - numit antibacterieni semănat rezultatele, precum și un tratament local (spălarea fistulă) soluții antiseptice.

Cu trei zile înainte de operație, se prescrie o dietă cu o restricție a fibrelor și alimentelor care cauzează formarea de gaze (legume crude, fructe, dulciuri, pâine neagră, leguminoase, lapte, băuturi carbogazoase)

Îndepărtarea intestinului în ajunul operației se efectuează folosind clisme de curățare (seara și dimineața) sau luând laxative. Părul la bărbierit.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Condiție generală severă.
2. Bolile infecțioase în perioada acută.
3. Decompensarea bolilor cronice.
4. Tulburări de coagulare a sângelui.
5. Insuficiență renală și hepatică.

Nu se recomandă efectuarea operației de îndepărtare a fistulei în timpul perioadei de subestimare persistentă a procesului inflamator (atunci când nu există descărcare din fistula). Faptul este că în acest moment deschiderea interioară poate fi închisă cu țesut de granulație și nu poate fi detectată.

Tipuri de operațiuni

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară o relaxare completă a mușchilor.

Poziția pacientului este în sus, cu picioarele îndoite la genunchi (ca într-un scaun ginecologic).

Alegerea metodei de operare depinde de tipul de fistula, complexitatea acesteia, localizarea în raport cu sfincterul.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea fistulei rectului:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei pe toată lungimea sa prin suturare sau fără suturarea ranii.
• Metoda Ligature.
• Excizia fistulei cu găuri interioare din plastic.
• Curs fistulos de moxibusiune laser.
• Completarea fistuloasă cu diverse biomateriale.

Fistulele de intrasfincter și transfincter sunt excluse în cavitatea rectală în formă de pene, împreună cu pielea și fibrele. Suturarea sfincterului muscular poate fi efectuată, dar nu întotdeauna, dacă sunt afectate numai straturile profunde. Dacă există o cavitate purulentă în cursul fistulei, aceasta este deschisă, protejată și drenată. Rana este tamponată cu un tampon de tifon cu unguent (Levomekol, Levosin). Un tub de aerisire este introdus în rect.

Fistulele extrasfincterare sunt mai dificile pentru chirurg. Acestea se formează după paraproctită adâncă (pelvian-rectal și sciatic-rectal). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de lungi, au multe ramuri și cavități purulente în cursul lor. Scopul operației este același - este necesar să se acopere pasajul fistulos, cavitățile purulente, pentru a elimina legătura cu rectul, reducând la minimum intervenția asupra sfincterului (pentru a preveni insuficiența acestuia după operație).

Atunci când o astfel de fistule utilizează adesea metoda de ligatură. După excizia fistulei, un fir de mătase este tras în deschiderea sa internă și este scos în afară de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (față sau spate). Pentru aceasta, incizia pielii este uneori prelungită. Ligatura este legată de gradul de circumferință strânsă a stratului muscular al anusului.

În pansamentele ulterioare, ligatura este strânsă până la erupția completă a stratului muscular. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența sa nu se dezvoltă.

O altă metodă de operare este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu o cârpă mobilizată a mucoasei rectale.

Tratamentul minim invaziv al paraproctitei cronice

Recent, metoda de ardere a unei fistule cu un fascicul laser de înaltă precizie câștigă popularitate. Această procedură este destul de atractivă, deoarece este efectuată fără incizii mari, fără cusături, cu aproape fără sânge, perioada postoperatorie fiind mai rapidă și aproape fără durere.

Laserul poate fi utilizat pentru a trata doar fistule simple, fără ramuri, fără blistere purulente.

Câteva metode noi de tratare a fistulei analice le umple cu biomateriale.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, conceput special pentru închiderea fistulelor. Este plasat în pasajul fistulos, stimulează fistula să germineze cu un țesut sănătos, canalul fistulos se închide.

Există, de asemenea, o metodă de "lipire a fistulei" cu un adeziv fibrinic special.

Eficacitatea noilor metode este bună, însă rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate.

Perioada postoperatorie

După intervenție chirurgicală, odihna de pat este de obicei prescrisă pentru câteva zile. Terapia antibacteriană se efectuează timp de 7-10 zile.

După îndepărtarea fistulei anale, este necesar să țineți scaunul timp de 4-5 zile. Pentru aceasta, este prescrisă o dietă gratuită. Cu peristaltism crescut, norsulfazolul sau cloramfenicolul pot fi administrați pe cale orală.

Primul dressing este de obicei efectuat în a treia zi. Ligarea în acest domeniu este destul de dureroasă, prin urmare, efectuată pe fondul analgezicelor. Tampoanele din plagă sunt impregnate cu peroxid de hidrogen și îndepărtate. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptice și umplute cu tampoane cu unguent (Levomekol, unguent Vișnevsky). În rect, injectat, de asemenea, cu o bandă de unguent.

De la 3-4 zile în rect, puteți introduce lumânări cu extract de belladonna și novocaină.

În absența unui scaun, în ziua 4-5 se efectuează o clisme de curățare.

Din produsele imediat după operație, sunt permise grisul pe apă, ciorbe, aburi, omeleți, pește fiert. Consumul nu este limitat. Alimentele trebuie să fie nesărate, fără condimente. După 3-4 zile, dieta se extinde prin adăugarea de legume fierte (cartofi, sfecla), produse lactate, piure de fructe sau mere copți. Excluse sunt legumele și fructele crude, leguminoasele, băuturile carbogazoase, alcoolul.

Dupa fiecare scaun recomandat bai de șold și de soluții de prelucrare a rănilor antiseptice (furatsillina, clorhexidina miramistina).

În prezența suturilor externe ale pielii, acestea sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.

Vindecarea completă a rănilor are loc în 2-3 săptămâni.

Incontinența parțială a gazului și scaunului lichid poate fi observată în decurs de 2-3 luni, pacientul fiind avertizat în acest sens. Pentru instruirea mușchilor sfincterului există un set special de exerciții.

Posibile complicații

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

1. Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
2. Deteriorarea uretrei.
3. Supurarea rănilor postoperatorii.
4. Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
5. Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Feedback și concluzii

Pacientul B: "Aproximativ un an în urmă, au apărut dureri în anus, temperatura a crescut. Durerile erau destul de puternice, nu puteau să stea. Dar el nu a mers la doctor, el se tratase - lumanari pentru hemoroizi, bai de musetel, analgezice. O săptămână mai târziu, abcesul sa deschis, a apărut o mulțime de puroi, a devenit mai ușor, am fost încântat.

Undeva într-o lună am început să observ că perineul era umed constant, descărcat în lenjerie, un miros neplăcut. A scos alte două luni, în speranța că totul va dispărea singur. În cele din urmă, a decis să meargă la medic. Diagnosticat cu fistula rectală.

Pentru o lungă perioadă de timp nu au fost de acord cu operațiunea, a fost tratat prin diferite remedii folclorice. Cu toate acestea, efectul nu a fost, periodic a început să apară durere.

Operația a durat aproximativ o oră. Câteva zile în spital, apoi a făcut dressing-ul acasă, nu este dificil. După 10 zile, aproape nimic nu deranjează. "

Majoritatea fistulei rectale este o consecință a paraproctitei acute netratate.

Fistula rectală - boala nu este fatală. Puteți trăi cu el, dar calitatea vieții este redusă semnificativ.

Costul pentru

Fistula chirurgicală rectală este cel mai bine efectuată într-o clinică de specialitate de către un chirurg-coloproctolog cu o experiență suficientă a unor astfel de operații.

Costul unei astfel de operațiuni, în funcție de complexitatea fistulei, variază între 6 și 50 de mii de ruble.

Cauterizarea fistulei cronice cu un laser - de la 15 mii de ruble.

Fistula rectală - tratament sau chirurgie pentru excizie?

Fistula sau altfel fistula este un canal patologic care apare în țesutul subcutanat al rectului și trece prin țesutul înconjurător. Fistulele sunt externe și interne. Fistula externă pornește din cavitatea internă și iese în lumenul canalului anal sau pe suprafața perineului, fuziunea internă conectează organele goale din interiorul corpului.

Din ce motiv se formează fistulele?

La aproape 90% dintre pacienți, apariția unei fistule provoacă stadiul final al paraproctitei acute. Adesea, un pacient cu simptome de paraproctită acută întârzie chemarea la medic. Ca urmare, un abces format în țesutul subcutanat se deschide spontan și conținutul său purulente iese.

Pacientul simte o ușurare semnificativă, starea lui de sănătate se îmbunătățește, el crede că este complet vindecat. Dar acest lucru este departe de caz. O criptă anală inflamată rămâne în peretele rectal, prin care infecția intră în țesuturile înconjurătoare, iar procesul inflamator continuă. În același timp, țesuturile încep să se topească și se formează o fistula, care apare la suprafață.

Fistulele se formează atâta timp cât procesul inflamator continuă. Prin urmare, fistulele sunt adesea numite paraproctită cronică. În unele cazuri, cauza fistulei devine o eroare a chirurgului în timpul operației. Acest lucru se întâmplă dacă abcesul este deschis și golit, dar operația radicală nu este efectuată. Sau în timpul operației de eliminare a hemoroizilor, chirurgul surprinde fibrele musculare în timpul suturii membranei mucoase, având ca rezultat inflamarea și infecția ulterioară.

Fistulele pot fi formate ca o complicație postoperatorie în tratamentul chirurgical al hemoroizilor avansați și complicați. Uneori fistulele pot fi o consecință a traumatismelor la naștere sau pot apărea după manipulări ginecologice grave. În plus, cauza apariției lor poate fi:

• chlamydia
• Boala lui Crohn
• tumori maligne în rect
• sifilis
• tuberculoza intestinului
• boala intestinului diverticular

Tipuri de fistule

Complet. În acest tip de fistula, intrarea este localizată în peretele rectului, iar ieșirea este localizată pe suprafața pielii în perineu sau în zona anală. Uneori, în zona rectului, se pot forma câteva intrări simultan, care apoi se îmbină într-un singur canal în țesutul subcutanat și formează o singură ieșire pe piele. Trăsătura principală distinctivă a fistulelor complete este aceea de a ieși afară, pe suprafața corpului.

În timpul examinării diagnostice, medicul cu o sondă specială poate penetra cu ușurință pasajele drepte fistuloase. Dacă canalele sunt deranjante, este aproape imposibil să faceți acest lucru și specialistul nu poate accesa deschiderea internă. În acest caz, medicii recunosc că se află în locul în care a apărut infecția primară.

Incomplete. Această formă de fistula rectului nu are nici o ieșire la suprafața corpului, adică este fistula internă. Acest tip de pasaje fistuloase este rar diagnosticat și mulți doctori consideră că este o opțiune temporară pentru dezvoltarea unei fistule complete. Fistulele incomplete pot să apară în timpul dezvoltării paraproctitei rectale, sciatic-intestinale sau submucoase. În astfel de forme de paraproctită, abcesul este deseori eliminat spontan sau este deschis chirurgical.

Pacienții nu pot chiar să ghicească că există o astfel de fistula în interiorul corpului lor, de obicei este scurtă și direcționată spre zona purulentă. Uneori, fistula se deschide sub forma a două deschideri interne. Un specialist experimentat poate suspecta prezența sa în funcție de plângerile caracteristice ale pacienților. Pacienții se plâng de dureri recurente la nivelul abdomenului inferior, apariția de puroi în scaun și de un miros neplăcut.
Prin modul în care deschiderea internă se află pe peretele rectului, fistula este împărțită în lateral, posterior și anterior. În funcție de localizare, fistulele sunt clasificate în funcție de modul în care este situat canalul fistulos în raport cu sfincterul anal.

Fistula transversală a rectului este cea mai frecventă, este diagnosticată în aproximativ jumătate din cazuri. Se remarcă faptul că canalul fistul este localizat în orice zonă a sfincterului (pe suprafață, adânc în interiorul sau sub piele). În același timp, canalele fistuloase se dezvoltă, există o prezență de abcese în fibră, iar procesele cicatriciale au loc în țesuturile înconjurătoare. Această fistulă este localizată de obicei mult mai sus decât sfincterul anal, aceasta este particularitatea sa și explică forma ramificată.

Fistula intrarectală a rectului este considerată cea mai simplă dintre aceste formațiuni patologice și este diagnosticată în aproximativ 30% din cazuri. În caz contrar, astfel de fistule pot fi numite mucoase subcutanate sau fistule marginale. Principalele caracteristici distinctive ale acestui tip sunt: ​​durata recenta a procesului inflamator, canalul direct fistulos si natura neexprimata a manifestarilor cicatrice. Deschiderea fistulată externă este localizată, de obicei, în imediata apropiere a anusului, iar trecerea internă poate fi localizată în oricare dintre criptele intestinale.

Diagnosticarea unor astfel de fistule nu este deosebit de dificilă, poate fi făcută prin palparea regiunii perianale. Sonda în aceste cazuri intră liber în deschiderea fistulară externă și trece ușor la deschiderea interioară a intestinului.

Pacienții cu un astfel de diagnostic necesită adesea examinări suplimentare. Poate fi o varietate de metode de cercetare instrumentală și clinică. Acestea vor ajuta la distingerea formei cronice de paraproctită de alte boli care determină formarea fistulelor. În plus față de tipurile de fistule de mai sus, există o clasificare care împarte fistula rectală în 4 grade de dificultate:

• 1. Caracteristica principală este trecerea directă fistulă, nu există modificări cicatrice în zona deschiderii interne, nu există infiltrate și puroi în fibra adreta.
• 2a. Nu există buzunare purulente și infiltrate, dar cicatrici apar în jurul deschiderii interne.
• 3a. Diferă într-o deschidere îngustă a canalului fistul de intrare, în timp ce nu există conținut purulent și se infiltrează în fibră.
• 4a. În țesutul adrecent, apar abcese și infiltrate, iar cicatricile multiple sunt situate în jurul intrării largi.

În același timp, localizarea canalului fistulos nu contează, simptomele din orice loc sunt aceleași.

Simptomele fistulei rectale

Pacientul realizează o complicație neplăcută când aparițiile fistuloase apar în zona perianală. Din aceste răni, puroi și sukrovitsy se disting periodic, care pata rufele și forțează pacientul să folosească tampoane în mod constant și de multe ori să îndeplinească igiena perineală. În cazul în care deversarea devine abundentă, ele provoacă roșeață și iritație și piele, mâncărime, însoțite de un miros neplăcut.

Fistulele rectiliniare, care sunt ușor drenate, cauzează rareori simptome severe de durere. Dar fistulele interne incomplete pot fi foarte dureroase din cauza procesului inflamator cronic. În acest caz, durerea poate crește atunci când mersul, tusea, în timpul unei mișcări intestinale. Dacă un canal fistul este blocat cu o masă purulentă sau cu țesut de granulație, se poate produce o exacerbare, se formează un abces, crește temperatura și apar semne de intoxicare a corpului.

După deschiderea abcesului apare de obicei scutirea, manifestările acute se diminuează, dar din moment ce vindecarea fistulei nu se produce, boala revine la recăderi. În timpul remisiunii, pacientul se simte normal și, cu o igienă atentă, poate duce o viață normală. În cazul în care cursul bolii este lung și fistula rectală își amintește în mod constant de exacerbări, există simptome însoțitoare:

• Slăbiciune, insomnie
• Degradarea performanței
• Creșterea periodică a temperaturii
• Epuizare nervoasă
• Tulburări sexuale

Dacă există fistule complexe de lungă durată, sunt posibile modificări locale severe: deformarea canalului anal, insuficiența sfincterului, modificări cicatriciale ale mușchilor sfincterului.

Diagnosticul bolii

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

În plus față de examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste: un test de sânge biochimic, o analiză completă a sângelui și o analiză a urinei, un test de scaun pentru sângele ocult. Acest lucru se face pentru confirmarea diagnosticului și excluderea prezenței altor boli. În plus, efectuați o analiză microbiologică a descărcării purulente pentru a determina microbul care determină supurație. Analiza citologică a secrețiilor va determina dacă aceste simptome sunt un semn de cancer.

Factorul decisiv în diagnosticarea acestei boli este metodele instrumentale de cercetare:

1. Sensing. Folosind o sondă specială, care este introdusă în deschiderea exterioară a fistulei, medicul determină gradul și gradul de tortuozitate a canalului patologic.
2. Bariu clismă. Această metodă vă permite să examinați colonul cu ajutorul razelor X, pentru care este inițial injectat un agent de contrast.
3. Ecografie. Metodă de diagnosticare accesibilă și accesibilă pentru detectarea fistulei rectale. Procedura este nedureroasă și inofensivă, permițând obținerea unei imagini a organelor din interior cu ajutorul ultrasunetelor. Acesta este același ultrasunete, doar examinarea este efectuată utilizând o sondă vaginală și nu un senzor convențional.
4. Colonoscopia. Metoda permite examinarea intestinului gros și chiar preluarea unei bucăți de membrană mucoasă pentru un studiu (biopsie). Pentru procedura care utilizează un endoscop, care este injectat în rect. În timpul examinării, localizarea canalelor patologice fistuloase, lungimea acestora și alte defecte ale mucoasei sunt detectate.
5. Fistulografie. Studiul metodei cu raze x a fistulei după umplerea acestora cu un agent de contrast. După procedură, substanța radiopatică este îndepărtată din canalul fistulos, sugând-o cu o seringă.
6. Sigmoidoscopie. Această procedură face posibilă examinarea din interior a rectului și a colonului sigmoid pentru a detecta modificările patologice. Examenul se efectuează cu ajutorul unui endoscop.
7. CT (tomografie computerizată). Se efectuează în caz de complicații suspectate cauzate de fistule rectus. În timpul examinării, se efectuează o evaluare a stării tuturor organelor cavității abdominale pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice.
8. Sphincterometry. Vă permite evaluarea obiectivă a funcționării sfincterului rectal

Toate metodele de examinare instrumentale sunt efectuate în clinică și sunt efectuate de specialiști cu experiență și calificare. Înainte de a le conduce, pacientul este consultat și sfătuit cu privire la modul de pregătire pentru examen.

Aceste metode de diagnostic vor ajuta la excluderea altor boli în care este posibilă și formarea găurilor în zona anorectală. Pot fi boli cum ar fi tuberculoza, boala Crohn, chisturile din celuloza, osteomielita osoasa pelvina.

Tratamentul fistulei rectale

Uneori, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, un specialist poate prescrie un pacient cu terapie antibiotică, tratament cu analgezice și agenți locali de vindecare. Acest lucru este făcut pentru a atenua condiția, în majoritatea cazurilor, terapia conservatoare este ineficientă. Procedurile de fizioterapie pot fi prescrise în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale.

Aceasta se face pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Nu încercați să tratați metodele folclorice ale fistulei. Poate că aceste fonduri vor ajuta la obținerea ajutorului temporar, dar nu vor rezolva problema principală și timpul va fi pierdut.

Principala metodă de tratament a canalului direct al fistulei - chirurgical. Eliminarea fistulei rectale este singurul mod radical de a trata patologia. Experții explică faptul că intervențiile chirurgicale în timpul remisiei sunt inadecvate, deoarece în această perioadă pasajele fistuloase sunt închise și nu există orientări vizibile și clare. Ca urmare, chirurgul nu poate elimina complet fistula rectului și poate afecta țesuturile sănătoase din apropiere.

Alegerea tehnicii chirurgicale va depinde de tipul de fistula, de localizarea acestora, de gradul de modificări cicatrice, de prezența ulcerului sau a infiltratului în țesuturile adrecte. Chirurgul ar trebui să efectueze cu exactitate excizia fistulei rectale, dacă este necesar, să deschidă și să evacueze buzunarele purulente, să sutureze sfincterul, să închidă deschiderea internă a clapei mucoasei musculare a fistulei.

Toate acțiunile necesare în timpul operației vor fi determinate de caracteristicile individuale ale procesului patologic. Excizia fistulei rectale se efectuează în spital cu anestezie generală. După intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie în spital timp de cel puțin o săptămână sub supravegherea unui medic.

Caracteristicile perioadei postoperatorii: dieta

De obicei, în câteva ore după intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să bea lichid. Pe măsură ce vă îndepărtați de anestezie, puteți simți disconfort și senzatii dureroase, mai degrabă intense. Prin urmare, în primele trei zile, analgezicele sunt prescrise pacientului.

Un bandaj este plasat în locul plăgii chirurgicale, un tub de evacuare și un burete hemostatic sunt inserate în anus. Acestea sunt îndepărtate la o zi după operație în timpul primei ligări. Pansamentele sunt destul de dureroase, pentru a facilita procedura, pacientului i se prescrie tratamentul cu medicamente anestezice locale (unguente, geluri). În această perioadă, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare, este important ca marginile rănilor să nu rămână lipite și să nu se formeze buzunare netezite.

Dacă fistulele complexe au fost îndepărtate, la o săptămână după operație, se va impune pansament anestezie. În timpul ei face o revizuire profundă a ranii și strângeți ligatura. Pentru a vindeca repede rana si pentru a reduce disconfortul, medicul poate prescrie o baie sedentara cu decoct de musetel sau o solutie slaba de permanganat de potasiu.

În primele două zile după operație, pacientului îi este prescrisă o dietă lichidă specială (kefir, apă, orez fiert). Aceasta se face astfel încât pacientul să nu aibă o mișcare intestinală timp de câteva zile după operație. În absența unui scaun, rana postoperatorie nu va fi infectată cu mase fecale, iar procesul de vindecare va fi mai rapid.

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă corectă și echilibrată, alimentația trebuie să fie fracționată, trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Grăsimi, mâncăruri prajite, picante, murături, carne afumată, condimente, apă carbogazoasă sunt excluse din dietă. Ar trebui să fie preferate produse cu un conținut ridicat de fibre (legume, fructe), include în meniu terci, pâine integrală de cereale, produse lactate și bea mai multe lichide.

Acest lucru va ajuta la obținerea unui scaun moale și pentru a îmbunătăți activitatea intestinului. Constipația trebuie evitată și, dacă este necesar, trebuie luate laxative.
După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere abdominală persistentă
• Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
• Defecatie dureroasa sau urinare
• Apariția anusului de descărcare pură sau sângerare

Aceste manifestări indică evoluția complicațiilor, este necesar să nu se întârzie recursul la un specialist și să nu se autolezeze. În absența complicațiilor, pacientul poate reveni la o viață normală după două până la trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor are loc la șase săptămâni după operație. Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră când să veniți la o întâlnire pentru un examen de urmărire.

Posibile complicații

Ce complicații pot apărea după îndepărtarea fistulei rectale? În unele cazuri, pot apărea sângerări. În cazurile în care fistula rectus a existat pentru o lungă perioadă de timp și exacerbată periodic, se observă fenomene de intoxicație și stare generală de rău a pacientului. Inflamația constantă a contribuit la formarea de cicatrici în țesuturile din jurul canalului fistul.

Au apărut modificări de tip citalic în peretele rectului, în canalul anal și în jurul sfincterului. Acest lucru poate duce la apariția unor astfel de complicații, cum ar fi insuficiența sfincterului anal și incontinența fecalelor și a gazelor. În unele cazuri, poate exista o recidivă (revenirea bolii). Cea mai gravă și serioasă consecință a fistulei rectale poate fi degenerarea lor malignă.

profilaxie

În prevenirea apariției fistulelor rectale, eliminarea în timp util a cauzei cauzei lor, adică tratamentul paraproctitei, joacă un rol important. În plus, este necesar să se excludă acei factori care duc la afectarea traumatică a rectului, tratarea în timp util a unei astfel de boli precum hemoroizii și prevenirea tranziției sale la forma avansată. Pacienții care suferă de hemoroizi, polipi rectali, tumori benigne ar trebui să fie conștienți de necesitatea operației.

Tratamentul în timp util va împiedica dezvoltarea paraproctitei, va reduce riscul de fistulă și va fi o bună prevenire a apariției diferitelor complicații. Dacă aveți simptome adverse în zona rectală, solicitați asistență medicală în timp util, acest lucru vă va ajuta să faceți față bolii și să evitați complicațiile grave.

Caracteristicile chirurgiei pentru îndepărtarea fistulei rectale

Timp de mulți ani, lupta fără succes cu gastrită și ulcere?

"Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați gastrită și ulcere doar prin luarea în fiecare zi.

Unele boli în ceea ce privește proctologia necesită folosirea chirurgiei. Această metodă radicală elimină fistula rectală, așa cum o numesc gaura în stratul de grăsime subcutanată, care este situat, de obicei, în apropierea anusului.

În pasajul fistulos se obțin în mod constant masele fecale, care cauzează un proces inflamator puternic, se eliberează puroi. O astfel de boală creează disconfort și pericol pentru viața pacientului.

Cauzele problemelor și simptomelor

La majoritatea pacienților, această abatere este asociată cu manifestarea paraproctitei în forma acută. Asta pentru ca unii oameni sunt prea tarziu pentru a cauta ajutor de la un specialist si un abces intern spontan iese afara.

După expulzarea puroiului, pacientul va simți ușurarea. Cu toate acestea, procesul inflamator va continua să continue, expunând astfel noi țesuturi, care se topesc treptat, formând o fistulă.

Gaurile se formează din nou, până când procesul inflamator este complet eliminat.

Uneori această problemă apare din cauza erorilor în timpul intervenției chirurgicale:

• Dacă abcesul este deschis și drenarea este îndepărtată și operația ulterioară nu este efectuată.
• Când, atunci când nodurile hemoroidale sunt îndepărtate, mucoasa este suturată și fibrele țesutului muscular sunt confiscate, după care se formează un proces inflamator.

Fistula poate apărea în perioada de reabilitare după operație pentru hemoroizi complicați. Ca și cauza bolii sunt leziuni traumatice în timpul nașterii naturale și a afecțiunilor ginecologice.

Uneori apare o problemă datorită următorilor factori:

• tumori oncologice în cavitatea rectală;
• bolile cu transmitere sexuală în stadiul avansat;
• afecțiuni intestinale tuberculoase;
• amputația oricărui organ al sistemului urinar sau de reproducere;
• boli infecțioase;
• întreruperea persistentă a scaunului.

De obicei, simptomele unei astfel de deviații se manifestă prin durere severă în anus. În plus, se formează puffiness, există dificultăți la golire. Pacientul poate crește brusc temperatura corpului, există o slăbiciune generală.

Uneori apar următoarele simptome:

• sângerări sangvine și mucoase din rect;
• sentimentul unui obiect străin în anus.

Această afecțiune poate fi observată timp de 7-14 zile. După care puroul curge, există un miros neplăcut, apare iritație pe piele, ceea ce provoacă disconfort.

Metode de operare pentru fistula rectală

Fistula din rect este îndepărtată prin intervenție chirurgicală sub anestezie generală. Pacientul trebuie să stea pe spate, să-și îndoaie genunchii, astfel încât chirurgul să aibă acces complet la anus.

Metoda de intervenție chirurgicală este determinată numai de un specialist, acesta va depinde de stadiul procesului inflamator.

Realizați următoarele tipuri de operațiuni:

• leziuni purulente autopsie;
• eliminarea completă a fistulei, urmată de închiderea țesutului;
• excizia fistulei în lumenul anusului;
• utilizarea unui laser pentru ardere;
• umplerea găurilor cu biomateriale speciale.

Cea mai obișnuită operație este excizia fistulei până la anus. Cu toate acestea, această metodă are multe dezavantaje. Deoarece de multe ori există recidive ulterioare. Și, de asemenea, o operație similară încalcă structura externă a sfincterului.

Eliminarea fistulei de-a lungul întregii cavități se realizează împreună cu părțile dermei. Dacă procesul inflamator a afectat straturile subcutanate mai profunde, atunci este necesar să se ia părți ale sfincterului. În prezența pungilor purulente, trebuie să fie curățate temeinic și, de asemenea, să se pună tampoane cu un antiseptic în anus.

Cu ajutorul unui laser, sunt eliminate numai fistule mici, fără leziuni purulente numeroase. Arderea cu laser este metoda cea mai nedureroasă de intervenție, care nu necesită anestezie generală și tăieturi extinse.

Înainte de operație, este necesară pregătirea următoarelor:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza fecalelor;
• examinarea stării pielii;
• diagnosticare la specialiști specializați.

Dacă se eliberează puroi, este trimis și spre examinare. Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să curățe intestinele.

Reabilitarea după îndepărtarea cu laser a fistulei rectale este mult mai rapidă decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale radicale. De asemenea, implantarea gaurii cu ajutorul materialului biologic care promovează vindecarea a devenit populară. Această metodă a început să fie folosită în medicină destul de recent, deci este încă puțin studiată.

Intervenția chirurgicală pentru excizia fistulei este efectuată strict conform planului. Cu toate acestea, în timpul exacerbării paraproctitei, operația este efectuată urgent, și abia după un timp, se deschide un abces.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După intervenția chirurgicală, pacientul este obligat să observe repausul de pat și să trateze zona afectată cu agenți antiseptici timp de o săptămână. Pentru această perioadă, prescrie o dietă strictă, precum și terapia cu antibiotice, dacă este necesar.

În cea de-a treia zi după operație, trebuie efectuată prima dressing, de obicei acest proces este foarte dureros, astfel încât pacientului i se administrează un medicament anestezic. Deja în ziua 4, supraponderile rectale pot fi inserate în anus.

Imediat după intervenția chirurgicală, este permisă utilizarea unor astfel de produse:

• porii pe apă;
• aburit patties;
• omeletele de lapte

După câteva zile, se permite să se mănânce legume în formă fiartă, precum și cartofi piure. Este strict interzis să se ia băuturi alcoolice și să se introducă fructe și legume brute în dietă pe întreaga perioadă de reabilitare.

Este necesar să se monitorizeze îndeaproape schimbările în starea pacientului, în special atunci când apar astfel de simptome:

• sângerarea de la o rană;
• patologia uretrei;
• excesul de puroi.

După aproximativ o săptămână, suturile externe sunt îndepărtate, supuse vindecării. Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții speciale pentru instruirea sfincterului.

Excizia fistulei rectale

Excizia fistulei rectale este o operație care vizează eliminarea radicală a fistulei anusului (fistula) și a criptării anale inflamate. În centrul de proctologie operațional al Spitalului GMS, astfel de operațiuni sunt efectuate folosind tehnici moderne, cu un impact redus asupra impactului. Utilizarea tehnologiilor microchirurgicale, experiența vastă și calificarea chirurgilor-proctologi permite minimizarea traumatismelor operaționale, făcând procesul de recuperare cât mai rapid și mai confortabil posibil.

Mai multe despre operație

Excizia fistulei anusului este o operație care implică nu numai îndepărtarea cursului fistulos, ci și a criptării anale afectate. Algoritmul de operare este dezvoltat individual în fiecare caz clinic. Fistula rectului este un pasaj anormal (fistula) format pe fondul procesului patologic care apare în pereții intestinali și în țesuturile înconjurătoare. În prezent, aproape toți autori sunt de acord asupra unei singure clasificări a fistulei rectale:

• complet deschis pe de o parte pe membrana mucoasă a rectului și, pe de altă parte, unul sau mai multe deschideri pe piele;
• incompletă - se deschide numai pe membrana mucoasă sau numai pe piele.

În majoritatea cazurilor (90%), paraproctita devine cauza formării fistulei. De asemenea, fistula adreta poate fi rezultatul urmatoarelor conditii patologice:

• hemoroizi;
• fisura anala;
• rectum diverticula;
• Boala Crohn;
• tumora rectală sau tuberculoza;
• procese infecțioase și inflamatorii ale intestinului gros;
• leziuni mecanice ale canalului anal.

Tratamentul cu Fistula este doar chirurgical. Principala sarcină a operației este eliminarea trecerii fistuloase, inclusiv a orificiilor interne și externe, curățarea cavităților purulente, excitarea tuturor țesuturilor modificate, inclusiv a criptei afectate și restabilirea anatomiei normale a intestinului.

Când apar primele simptome ale bolii, consemnați-vă pentru o consultare cu un chirurg proctolog. Există multe tehnici chirurgicale pentru excizia fistulei rectoase - alegerea metodei depinde de natura patologiei, de locația și forma și de alți factori.

De ce e nevoie de o operație

O fistula este un pasaj între intestin și piele din jurul anusului, format pe fundalul unui proces purulente. În exterior, acesta este un canal îngust mic căptușit cu epiteliu, având o intrare și o ieșire sub formă de rană neecată cu marginile etanșe. Chiar și după declanșarea procesului infecțio-inflamator acut, canalul anormal nu se închide. O rădăcină sau un puro miros neplăcut se eliberează constant sau periodic din rană, ceea ce provoacă iritarea țesuturilor înconjurătoare, durere și roșeață a pielii.

În plus, existența pe termen lung a fistulelor duce la deformarea anusului, modificările cicatriciale și alte complicații. Tratamentul conservator poate atenua temporar starea, dar nu poate elimina cauza patologiei. Cu o astfel de sarcină se poate manipula numai operațiunea.

Când trebuie să contactez un specialist?

O indicație directă pentru intervenția chirurgicală este o fistulă rectală diagnosticată. Patologia este însoțită de următoarele simptome:

• apariția rănilor care nu vindecă anusul;
• descărcarea de la cursul fistulos de sânge, puroi;
• miros neplăcut;
• durere, iritație, roșeață a pielii din jurul plăgii;

• încălcarea defecării și urinării;
• roșeață și indurație în jurul anusului;
• durere la golire și ședere;
• disconfort la nivelul anusului la mers și exerciții fizice la nivelul anusului;
• slăbiciune generală.

Dacă întâmpinați aceste simptome, nu supraîncărcați cu un apel la medic și nu faceți auto-medicamente. Fistula rectală este o patologie gravă care, fără un tratament adecvat, duce la complicații severe, inclusiv malignitate (malignitate).

Specialiștii noștri vă vor contacta la un moment convenabil și vă vor răspunde la toate întrebările.

Excizia fistulei rectale la clinica GMS

În clinica GMS, excizia fistulei rectale se realizează de către chirurgi cu experiență coloproctologică folosind anestezie generală sau epidurală (spinală). Utilizarea facilităților chirurgicale moderne oferă următoarele avantaje:

• intervenție fără sânge;
• Traumă operativă minimă a canalului obturator al rectului;

• vindecare rapidă;
• lipsa edemului postoperator, inflamație;
• procedură fără durere;
• perioadă scurtă de recuperare;
• nu este nevoie de spitalizare prelungită;

Chirurgii experimentați cu GMS, folosind metode de tratament minim invazive și inovatoare, ajută la scăderea cu succes a fistulei rectale în diferite etape. Clinica efectuează toate tipurile de operații pentru excizia fistulei rectale utilizând cele mai moderne echipamente. Faceți o întâlnire cu specialistul nostru telefonic sau online.

Pregătirea, diagnosticarea

Adesea, diagnosticul de patologie nu este deosebit de dificil. Deja la examinarea inițială, proctologul stabilește diagnosticul, determină localizarea fistulei, structura ei, determinând tactica tratamentului. Un studiu cuprinzător include, de asemenea:

• cercetarea canalului patologic pentru a determina lungimea și structura sa;
• dacă este necesar, colonoscopie sau rectoromanoscopie;
• Ultrasunete sau RMN din regiunea anorectală;
• Dacă este necesar, fistulografia;

În unele cazuri, pot fi necesare alte metode de investigare pentru a clarifica diagnosticul. Tactica de intervenție este determinată de coloproctolog pe baza rezultatelor examinării și a datelor obținute în timpul examinării.

Înainte de intervenția chirurgicală, va trebui să faceți o radiografie toracică sau fluorografie, un examen ECG și teste de sânge și urină. Este posibil să se efectueze o examinare preoperatorie la Spitalul GMS în 1 zi. Pregătirea preoperatorie include și următoarele etape:

1. Pentru a exclude alcoolul cu o săptămână înainte de operație, nu fumați, nu beți și nu mâncați din dimineața procedurii.
2. Cu 2-3 zile înainte de intervenție, eliminați din dieta produsele care contribuie la constipație și flatulență (dietă fără zgură).
3. Ultima masă nu trebuie să fie mai mică de 8-10 ore înainte de operație.
4. Curatarea clismei sau prepararea intestinului cu Fortrans

Cum se efectuează operația?

Excizia fistulei rectale se realizează folosind diverse tehnici, de la operația lui Gabriel la operația LIFT.

Tratamentul radical al acestei fistule implică operația, prin care se elimină atât pasajul fistulos, cât și cripta anală inflamată, care este o sursă permanentă de infecție.

Cu toate acestea, astfel de operațiuni se efectuează doar într-o manieră planificată, iar cazurile de urgență și comorbiditățile decompensate sunt indicii pentru operația primară, care implică deschiderea și reabilitarea cavității purulente.

Durata operației radicale, care implică îndepărtarea completă a sursei de infecție în fibrele adrectale, depinde de caracteristicile individuale ale cursului clinic al procesului și de bolile însoțitoare ale pacientului. Dacă procesul se află în faza acută, există infiltrate purulente și formare de abces, acestea sunt mai întâi disecate și bine dezinfectate, iar inflamația este eliminată prin măsuri conservatoare și prin terapie antibacteriană locală. Și numai după eliminarea completă a inflamației, se rezolvă problema unei operații radicale de excizie a fistulei și îndepărtarea completă a focarului supurativ.

Tipuri de operații utilizate pentru tratamentul radical al fistulei rectale:

• disecția trecerii fistuloase în lumenul canalului anal;
• Operațiunea lui Gabriel;
• excizia urmată de drenaj spre exterior;
• excizia urmată de suturarea strânsă;
• strângerea ligaturii;
• metoda plastică;
• Operațiunea LIFT.

Disecția în lumenul canalului anal este o metodă simplă din punct de vedere tehnic, dar are dezavantaje semnificative. După o astfel de disecție, rana asupra fistulei se închide uneori prea repede și condițiile de recădere rămân. În plus, după o astfel de operație, integritatea părții exterioare a sfincterului anal poate fi compromisă.

Funcționarea lui Gabriel constă în excizia trecerii fistuloase de la deschiderea exterioară până la fundul cavității purulente de-a lungul sondei introduse în lumenul său. După aceasta, pielea adiacentă fistulei și tuturor celorlalte țesuturi adiacente afectate de inflamație sunt, de asemenea, excizate. În cazul unui singur pasaj fistulos fără modificări cicatrice în jurul după excizie, cavitatea rămasă poate fi suturată strâns. Dacă nu există nici o încredere în absența inflamației care se răspândește în țesuturile vecine, atunci după îndepărtare, scurgerea este lăsată timp de câteva zile.

Metoda Ligatura - utilizată pentru fistula extrasfinctală înaltă. În acest caz, ligatura este introdusă prin fundul cavității purulente prin trecerea fistulă, apoi ambele capete sunt extrase din rect și legate.

Metoda de plastic implică, după excizarea trecerii fistuloase și îndepărtarea dungilor purulente, tăierea clapei mușchilor mușchi și mutarea acesteia pentru a închide fistula. Prognosticul tratamentului cu fistula este favorabil numai după operațiile radicale. De regulă, după un astfel de tratament, în cazul alegerii corecte a metodei de intervenție, se produce o vindecare completă. Mai jos este un videoclip de îndepărtare a fistulei prin strângerea ligaturii.

Operația LIFT - este o tehnică modernă de microchirurgie - ligaturarea fistulei în spațiul interfincter, care permite păstrarea funcției sfincterului anal și eliminarea fistulei în mod fiabil. Pentru a efectua această operație, se face o incizie foarte mică (nu mai mult de 1-2 cm) în exteriorul anusului, prin care, cu ajutorul unor unelte speciale, este posibil să se izoleze, să se încrucișeze și să se cotească trecerea fistulei chiar la început, în zona unde sunt localizate glandele anal. Acest lucru elimină focalizarea primară a infecției. Mușchii anusului rămân neafectați.

Tot ce ați vrut să știți despre operația de îndepărtare a unei fistule în rect

Fistula rectului este un pasaj patologic fistul, localizat în țesutul gras situat în jurul acestuia, care se poate deschide atât în ​​lumenul rectului, cât și pe pielea perineului. În multe cazuri, o astfel de fistula este deschisă spontan, uneori pentru a ușura starea pacientului, se efectuează o operație de deschidere și de dezintoxicare a acesteia, dar singura modalitate adecvată de a fi tratată este excluderea fistulei rectale. În alte cazuri, zona de inflamație din jurul rectului este conservată și fără chirurgie radicală, această patologie poate bântui pacientul de mulți ani.

clasificare

Fistula Rectus prin natura cursului fistulos este împărțită în următoarele tipuri:

Fistulele complete se numesc pasaje cu două sau mai multe deschideri exterioare, dintre care unele sunt situate în lumenul canalului anal, în timp ce altele sunt situate pe piele în apropierea anusului. O fistula plină a rectului poate avea mai multe ieșiri, dar în toate cazurile există o legătură între lumenul rectului și suprafața pielii.

Incomplet este numit o fistula, în care un pasaj fistulos din țesutul perianal se duce numai pe membrana mucoasă sau numai pe piele. Cu alte cuvinte, o fistula incompletă este o fistula, care comunică cu un fel de sac orb, în ​​care se dezvoltă și se menține un proces purulente.

Intern sunt fistulele din rect, care au una sau mai multe deschideri ale deschiderii fistuloase numai în lumenul intestinal.

În funcție de locația orificiului față de anus, fistula rectală poate fi anterioară, posterioară și laterală. Conform localizării sfincterului anal prin intrasfincter, transfincter sau extrasfincteric. Intrasfinterusul sunt fistule, a căror deschidere externă se află direct în zona sfincterului anal. Fistulele transfisculare se deschid în afara sfincterului, dar pasajele lor fistule trec prin el. De regulă, acestea sunt fistule multiple, însoțite de dezvoltarea cicatricilor țesuturilor înconjurătoare. Fistulele extrasfincter nu afectează sfincterul anal. O fistula in acelasi timp fie se indoaie in jurul ei, fie se deschide pe membrana mucoasa a rectului fara a ajunge la sfincter.

Există, de asemenea, o clasificare care împarte fistula rectală în 4 grade de dificultate:

• 1 grad: curs unic fistulos, fără modificări cicatrice;
• 2 grade: un singur tract de fistula, cicatrici sunt formate în jurul deschiderii sale externe, nu există cavități purulente sub formă de buzunare;
• Gradul 3: deschiderea îngustă a ieșirii canalului fistul sau câteva canale fistuloase care se deschid printr-o deschidere; în țesutul perianal există o cavitate purulentă;
• Gradul 4: ulcerații multiple și infiltrate în jurul rectului, mai multe pasaje fistuloase, deformări cicatriciale severe ale regiunii perianale.

Factori etiologici

Cauza principală a formării fistulei rectale este paraproctitul. În aproape 90% din cazuri, fistula devine ultima etapă a paraproctitei acute, când concentrarea purulentă rămâne după inflamația acută în țesutul adrecent.

În unele cazuri, o astfel de fistula se dezvoltă după o intervenție chirurgicală pentru hemoroizi, când chirurgul care sutură mucoasa captează fibrele musculare. Dacă în viitor nu este posibil să se evite aderarea infecției și apare o inflamație, procesul poate duce la formarea unui abces și la formarea unei fistule.

În plus, fistula rectală poate fi o consecință a următoarelor condiții:

• traumă la naștere;
• manipulări ginecologice;
• chlamydia;
• Boala Crohn;
• maladii neoplasme;
• sifilis;
• tuberculoza;
• boala intestinului diverticular;
• hernia rect.

Imagine clinică

Procesul acut, în care se formează doar o fistula rectală, are simptome caracteristice tuturor proceselor purulente: dureri locale severe, dezvoltarea edemului, apariția unei hiperemii locale, simptome de intoxicare a corpului. După deschiderea leziunii, fie singură, fie cu ajutorul intervenției chirurgicale primare, simptomele dispar, dar nu dispar complet.

Fistula cronică nu este niciodată asimptomatică. Boala trece cu faze de remisiune și exacerbări, totuși, chiar și după exacerbare, pacienții suferă de mâncărime și de evacuarea unui purulent-syukrovichny sau purulent-caractere seroase. Aspectul deschiderii fistuloase este o rană mică, având garnituri de-a lungul marginilor.

După exacerbare, manifestările bolii devin mai vii. Exacerbarea implică o creștere a temperaturii, apariția și intensificarea durerii, dezvoltarea edemului local.

Defecatia si urinarea pot fi rupte, umflarea se poate extinde pana la picioare si la extremitatile inferioare.

După auto-deschiderea abcesului sau după reabilitarea acestuia cu ajutorul intervenției chirurgicale primare, inflamația poate să scadă. În faza de remisiune, secrețiile sunt rare, dar ele sunt observate constant, au un miros caracteristic și irită țesuturile din jur. Fistulele lungi existente duc la deformările canalului anal, insuficiența sfincterului, modificările cicatriciale ale sfincterului și ale regiunii perianale.

diagnosticare

Detectarea fistulelor rectus nu este dificilă. Totuși, după descoperirea deschiderii externe în zona rectală cu supurație din ea, pentru alegerea corectă a operației, este necesar să se clarifice natura ei și să se identifice complicațiile existente.

Pe lângă examinarea clinică generală pentru a clarifica diagnosticul, se pot efectua următoarele metode de examinare înainte de a selecta operația:

• detecție;
• Fistulografie;
• clisma bariu;
• diagnosticarea cu ultrasunete;
• colonoscopie și rectoscopie;
• sphincterometry;
• computerizata.

Tratamentul cu Fistula

Tratamentul radical al acestei fistule implică efectuarea unei operații, cu ajutorul căreia se elimină atât pasajul fistulos cât și cripta anală inflamată, care este o sursă permanentă de infecție.

O astfel de criptă, așa cum se poate vedea pe video, este o cavitate în care există toate condițiile pentru existența unui focalizator supurativ. Cu toate acestea, astfel de operațiuni se efectuează doar într-o manieră planificată, iar cazurile de urgență și comorbiditățile decompensate sunt indicii pentru operația primară, care implică deschiderea și reabilitarea cavității purulente.

Durata operației radicale, care implică îndepărtarea completă a sursei de infecție în fibrele adrectale, depinde de caracteristicile individuale ale cursului clinic al procesului și de bolile însoțitoare ale pacientului. Dacă procesul se află în faza acută, există infiltrate purulente și formare de abces, acestea sunt mai întâi disecate și bine dezinfectate, așa cum se poate observa în film. Și apoi eliminați inflamația cu măsuri conservatoare și cu terapia antibacteriană locală. Și numai după eliminarea completă a inflamației, se rezolvă problema unei operații radicale de excizie a fistulei și îndepărtarea completă a focarului supurativ.

Tipuri de operații utilizate pentru tratamentul radical al fistulei rectale:

• disecția trecerii fistuloase în lumenul canalului anal;
• Operațiunea lui Gabriel;
• excizia urmată de drenaj spre exterior;
• excizia urmată de suturarea strânsă;
• strângerea ligaturii;
• metoda plastică.

Disecția în lumenul canalului anal este o metodă simplă din punct de vedere tehnic, dar are dezavantaje semnificative. După o astfel de disecție, rana asupra fistulei se închide uneori prea repede și condițiile de recădere rămân. În plus, după o astfel de operație, integritatea părții exterioare a sfincterului anal poate fi compromisă.

Funcționarea lui Gabriel implică tăierea pasajului fistulos din deschiderea externă către fundul cavității purulente de-a lungul sondei introduse în lumenul său. După aceasta, după cum se arată în videoclipurile disponibile, pielea adiacentă fistulei și a tuturor țesuturilor vecine afectate de inflamație sunt excluse.

În cazul unui singur pasaj fistulos fără modificări cicatrice în jurul după excizie, cavitatea rămasă poate fi suturată strâns. Dacă nu există nici o încredere în absența inflamației care se răspândește în țesuturile vecine, atunci după îndepărtare, scurgerea este lăsată timp de câteva zile.

Cu fistula de extrasfincter mare folosind tehnica de ligatura. În același timp, ligatura este introdusă prin fundul cavității purulente prin trecerea fistulă, apoi ambele capete sunt extrase din rect și fixate.

Metoda din plastic, după excizia trecerii fistuloase și îndepărtarea dungilor purulente, implică tăierea clapei musculo-scheletice și mutarea acesteia pentru a închide fistula.

Prognosticul tratamentului cu fistula este favorabil numai după operațiile radicale. De regulă, după un astfel de tratament, în cazul alegerii corecte a metodei de intervenție, se produce o vindecare completă. Mai jos este un videoclip de îndepărtare a fistulei prin strângerea ligaturii.