Prolapsul rectului

Nu toată lumea știe cum să trateze prolapsul rectal. În caz contrar, această patologie se numește prolaps rectal. Diagnosticul său nu este dificil. Copiii se confruntă adesea cu această problemă.

Prolapsul rectului

Intestinul uman are o lungime mare. Lungimea sa este de 4 m. Secțiunea finală este rectul. În ea, formarea maselor fecale și ieșirea lor în exterior. În mod normal, este strâns atașat și nu se mișcă. Prolapsul mucoasei rectale este o afecțiune patologică în care corpul se extinde parțial sau complet în afara anusului spre exterior.

Adesea acest lucru se întâmplă în timpul mișcărilor intestinale cu tensiune puternică în mușchii abdominali. Dimensiunea zonei de scădere nu depășește 25-30 cm. Grupul de risc include copiii de vârstă preșcolară. Cel mai adesea, rectul apare la copiii de 3-4 ani. În rândul adulților, majoritatea bărbaților sunt bolnavi.

Există două forme principale ale acestei patologii: hernia și invaginația. În primul caz, zona descendentă este reprezentată de buzunarul Douglas și de peretele anterior al rectului. Baza acestei patologii este o creștere a presiunii intra-abdominale. În această formă de prolaps, intestinele sigmoide și subțiri se pot muta în zona buzunarului Douglas.

Există o clasificare a acestei patologii. Există 3 grade de prolaps rectal. Forma ușoară a prolapsului este caracterizată prin faptul că deplasarea organului are loc numai în timpul golării. La gradul 2, prolapsul este observat în timpul defecării și efortului fizic. Cea mai dificilă este pierderea a 3 grade. La acești pacienți, simptomele bolii apar în timpul deplasării în poziție verticală a corpului.

Principalii factori etiologici

Cauzele prolapsului rectului și pierderea acestuia sunt diferite. Cei mai importanți factori sunt:

• prelungirea colonului sigmoid;
• locația anormală a sacrumului și a coccisului;
• creșterea presiunii abdominale;
• meseria de alungire;
• anus gigantic;
• efectuarea de intervenții chirurgicale pe rect;
• încercări puternice;
• tuse intensă;
• suprasolicitarea fizică;
• slăbiciunea sfincterului extern;
• modificări ale mușchilor pelvisului.

La copii și adulți, prolapsul este adesea asociat cu leziuni mecanice. Acestea pot include căderi, vânătăi sau deteriorări ale măduvei spinării. În copilărie, cauzele prolapsului rectal includ bolile respiratorii, care sunt însoțite de tuse. Acest grup include bronșită, tuse convulsivă, paracoclus, pneumonie. Reducerea rectului poate fi datorată dezvoltării tumorilor.

Acestea includ chisturi, polipi, tumori benigne și maligne. La femei, această patologie este adesea diagnosticată după naștere. Există un anumit risc de a dezvolta această boală în cazul bolilor acute și cronice ale organelor digestive. Motivul este o creștere a presiunii intra-abdominale pe fundalul diareei, constipației și distensiei severe.

Rareori, cauzele prolapsului la adulți sunt hemoroizii, hiperplazia prostatică benignă, fimoza, urolitiaza. La femei, prolapsul rectului în vagin este posibil. Această patologie este adesea combinată cu mișcarea uterului. Astfel de modificări sunt detectate în timpul unui examen ginecologic.

Manifestări clinice ale prolapsului

Cu prolapsul rectului, simptomele sunt specifice. Prolapsul apare brusc sau treptat. Cauzele includ suprasolicitarea, strănutul și tusea puternică. Următoarele simptome sunt posibile:

• dureri abdominale;
• incontinență de gaz;
• senzația de prezență în anus a unui obiect străin;
• disconfort;
• descărcarea de sânge și mucus;
• dysurie (micțiune frecventă și intermitentă);
• tenesmus.

Cel mai frecvent simptom este sindromul de durere. Poate fi foarte ascuțită. Aspectul durerii este asociat cu tensiunea mesenterială a intestinului. În cazurile severe, se pot dezvolta șocuri și colaps. Tensiunea arterială scade la bolnavi. La stabilirea sindromului durerii intestinale dispare sau scade semnificativ. Poate crește în timpul muncii și în mișcările active. Din rect se duce frecvent mucus și sânge.

Cauza este deteriorarea vaselor de sânge. Intestinul poate fi înțepenit, ducând la sângerare rectală. Adesea se alătură infecției. În acest caz, proctitis se dezvoltă. Uneori, în timpul examinării intestinului este determinată de ulcer. Dimensiunea sa este de 1-3 cm. Impactul parțial este mai puțin periculos. În acest caz, persoana este obligată în mod constant să reseteze intestinul înapoi. Dacă nu vindecați pacientul, este posibil moartea țesutului. Miscarea intestinului este dificila. Aceasta indică dezvoltarea obstrucției. O complicație teribilă a prolapsului este peritonita.

Planul de examinare a pacienților

Înainte de a trata pacienții, trebuie să faceți diagnosticul corect și să excludeți o altă patologie. Examenul rectal se efectuează inițial. În timpul acesteia, medicul evaluează starea sfincterului și a mucoasei rectale. Sunt posibile următoarele modificări:

• anus gigantic;
• umflare;
• roșeață;
• prezența ulcerelor;
• sânge;
• cantitati mari de mucus;
• a căzut o lungime de câțiva centimetri.

Acesta din urmă are o formă cilindrică sau conică. Culoarea sa este roșu aprins. Posibilă nuanță albastră. În centru este o gaură tăiată. Acesta este aspectul zonei intestinale. Studiul se desfășoară în repaus și în timpul efortului. Asigurați-vă că eliminați pierderea de noduri cu hemoroizi. Acest lucru va necesita un studiu deget.

Nodul poate fi simțit. Este mic și dens. Aceasta este o zonă extinsă a venei hemoroidale. Sunt necesare următoarele studii instrumentale:

• sigmoidoscopie;
• colonoscopie;
• biopsie;
• clisma bariu;
• manometria anorectală.

Examinarea endoscopică permite excluderea hemoroizilor și a altor boli. Acest studiu ajută la detectarea invaginației. Când sigmoidoscopia evaluează starea sigmoidului și a rectului. Această cercetare trebuie să fie pregătită. Este necesar să curățați intestinele cu o clismă și să eliminați consumul de alimente înainte de procedură.

Medicul trebuie nu numai să distingă prolapsul de o altă patologie, ci și să stabilească cauzele apariției acestuia. Acest lucru va necesita o colonoscopie. Vă permite să inspectați întregul colon. Se întâlnește uneori diverticulită sau tumora. În cazul unui ulcer, se efectuează o examinare histologică. Pentru a face acest lucru, luați o bucată de țesut. Asigurați-vă că setați gradul de prolaps. Tactica medicala depinde de aceasta.

Tactici terapeutice pentru prolaps

Ce se poate face cu prolapsul rectului, este cunoscut fiecărui chirurg și proctolog. Tratamentul la domiciliu este posibil numai cu 1 și 2 grade din această patologie. Este necesară consultarea medicală. Tratamentul conservator include:

• introducerea substanțelor sclerozante;
• electrostimulare;
• gimnastica;
• dieta.

Exercițiile nu dau întotdeauna efectul dorit. O astfel de terapie poate fi eficientă pentru copii. Cu prolapsul rectului, tratamentul cu agenți sclerozanți este rar folosit și numai pentru persoanele sub 25 de ani. Dacă prolapsul ușor se dezvoltă în timpul sarcinii sau după naștere, este important ca pacientul să fie instruit în posturi speciale în timpul deplasării intestinului.

Tratamentele auxiliare includ dieta. Acesta vă permite să normalizați scaunele, să împiedicați dezvoltarea diareei și a constipației. Prolapsii, ca și hemoroizii, sunt tratați mai eficient chirurgical. Tactica conservatoare este posibilă cu dezvoltarea invaginării și a prolapsului la tineri, care se observă timp de cel mult 3 ani.

Dacă hemoroizii sunt tratați prin scleroterapie, ligare, coagulare sau ectomie, apoi cu prolaps, lista intervențiilor chirurgicale este diferită. Cel mai frecvent au fost efectuate următoarele operații în cazul prolapsului rectului:

Dacă este necesar, o parte a intestinului este afișată pe peretele abdominal anterior. Acest lucru este necesar în caz de necroză. Deseori efectuate rezecție. O parte din zona căzută este ștearsă. Există următoarele metode de tăiere:

• circulară;
• mozaic;
• cu suprapunere cu suturi.

Foarte des este anusul din plastic. Vă permite să întăriți mușchii și să restrângeți deschiderea de evacuare. Sunt folosite fire sintetice absorbante din lavsan, sârmă și alte materiale plastice. Recent, operațiile sunt efectuate prin acces laparoscopic. Atunci când colonul sigmoid este lung sau există un ulcer solitar, se efectuează rezecția părții distală a intestinului gros. Un tratament eficient este retrospecția (fixarea la ligamente).

Prognoză și posibile complicații

Nu toți oamenii caută imediat ajutor, rușinați de boala lor. Dacă nu sunt tratate, sunt posibile următoarele efecte:

• inflamație (dezvoltarea proctitelor);
• încălcare;
• necroza tisulară;
• ruptură intestinală;
• sângerare;
• ulcerații sau formarea eroziunii;
• peritonită;
• hemoroizi;
• formarea tumorilor.

Complicațiile apar după operație. Uneori sângerea rectală se dezvoltă. Alte complicații operative includ divergența marginilor anastomotice, incontinența fecală și constipația. În cazul tratamentului greșit, se pot recurge la prolaps. Cea mai periculoasă complicație este necroza țesutului intestinal. Se dezvoltă ca urmare a ciupiturilor și a traumatismelor organismului. În această situație este necesară îndepărtarea țesuturilor moarte. Acești pacienți nu pot fi goliți în mod normal.

Prognosticul pentru prolaps este cel mai adesea favorabil. Tratamentul chirurgical este eficient în 75% din cazuri. După aceasta, funcția intestinului este restabilită. Unii oameni au recidive. Acest lucru se întâmplă dacă principalii factori de predispoziție nu au fost eliminați. Pentru a preveni recidivele, este necesar să se reducă activitatea fizică, să se mănânce în mod corespunzător, să se normalizeze scaunele și să se refuze sexul anal.

Măsuri de prevenire a prolapsului

Prolapsul este o patologie periculoasă. Poate fi avertizat. Pentru aceasta, urmați următoarele recomandări:

• refuză să se angajeze în sexul anal;
• normaliza scaunul;
• vindeca bolile cronice ale intestinelor si stomacului;
• întărirea mușchilor abdominali;
• Nu suprasolicitați în timpul scaunului;
• goliți intestinul numai cu o dorință puternică;
• trăiesc un stil de viață sănătos și sănătos.

Este necesar să se prevină dezvoltarea bolilor respiratorii ale copiilor (tuse convulsivă, bronșită). Un aspect important este prevenirea constipației și a diareei. Pentru a face acest lucru, este necesar să îmbogățiți dieta cu alimente care conțin o mulțime de fibre (legume, fructe, fructe de pădure), beți mai multe lichide și refuzați alimentele grosiere și grase. Alimentele ar trebui să fie întotdeauna proaspete. Pentru a preveni infecțiile intestinale acute, este necesar să spălați bine legumele și fructele, să beți doar apă fiartă și să întrerupeți utilizarea produselor expirate.

Prevenirea complicațiilor în prolapsul intestinului include accesul la un medic în timp util și tratamentul adecvat. Astfel, prolapsul rectal se găsește atât la copii, cât și la adulți. Doar tratamentul chirurgical dă efectul dorit. Ignorarea bolii poate duce la consecințe grave. În caz de necroză, oamenii devin deseori invalizi. Dacă respectați cu strictețe prescripțiile medicului, puteți elimina riscul de complicații.

Prolapsul rectului

Pierderea rectului reprezintă o zecime din toate bolile intestinului gros. În medicină, se utilizează termenul "prolaps rectal". Proctologii disting diferite tipuri, dar, de fapt, toate acestea sunt însoțite de o ieșire cu o inversare a interiorului secțiunii finale a rectului prin anus.

Lungimea segmentului abandonat variază de la 2 cm la 20 și mai mult. Boala apare la copiii de până la patru ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale dezvoltării intestinale la copii. În rândul pacienților adulți, bărbații sunt de aproximativ 70%, femeile sunt de 2 ori mai puțin. Mai des, persoanele cu vîrsta de lucru de 20-50 de ani sunt bolnavi.

Ce schimbări apar în rect?

Structura anatomică a rectului intenționează să îndeplinească funcția de reținere și excreție a fecalelor. De fapt, site-ul nu este drept, deoarece are 2 coturi (sacrale și perineale). Există 3 secțiuni, de jos în sus: anal, ampulyarny și nadampulyarny. Fiul este partea cea mai largă și cea mai lungă.

Membrana mucoasă care acoperă partea interioară a peretelui este căptușită cu epiteliu cu celule calciforme care produc mucus de protecție. Mușchii au o direcție longitudinală și circulară. Foarte puternic în zona sfincterilor. Cu prolapsul și alte boli ale rectului, puterea sfincterilor scade de 4 ori.

În fața rectului la femei, peritoneul formează un buzunar, este limitat la uter, peretele posterior al vaginului. Pe partea laterală sunt puternice mușchii rectus-uterini care atașează organele pelvine la sacrum, fixând organele. Acest spațiu se numește Douglas. Acesta este luat în considerare de către chirurgi pentru acumularea de lichide suspectate în cavitatea abdominală.

Prolapsul poate apărea prin mecanismul hernial sau prin invaginație (îndoire). Prolapsul hernial este cauzat de deplasarea buzunarului Douglas în jos, împreună cu peretele intestinal anterior. Slăbiciunea mușchilor pelvisului duce la o coborâre treptată și la ieșirea din anus.

Sunt implicate toate straturile, bucla intestinului subțire și colonul sigmoid. În caz de invaginație, procesul este limitat la implantarea internă dintre departamentul direct sau sigmoid. Ieșirea nu este respectată.

De ce are loc o cadere?

Principalele cauze ale prolapsului rectal:

• slăbirea structurilor ligamentoase ale rectului;
• creșterea presiunii abdominale.

Un rol important îl are dezvoltarea unui aparat de sprijin muscular la om. Acesta include mușchii:

• podeaua pelviană;
• abdominali;
• sfincterul anusului (intern și extern).

Scăderea este posibilă în cazul încălcării inervației, al aportului de sânge, ca rezultat al procesului inflamator după dizenterie, colită ulcerativă, distrofie generală și pierdere bruscă în greutate. Caracteristicile anatomice care cresc riscul prolapsului rectal includ mezenteria lungă a părții finale a intestinului, concavitatea mică a sacrului.

Creșterea presiunii intra-abdominale are loc:

• la ridicarea greutăților;
• la persoanele cu constipație;
• la femei în muncă.

Îndoiala este formată de concavitatea coloanei sacro-cocagiale. Cu lipsa de severitate sau absență, intestinul nu se oprește și alunecă.

Combinația dintre factorii de risc determină prolapsul rectal chiar și cu stres moderat. Studiile au arătat că principala cauză a prolapsului la pacienți a fost:

• 40% - boli cu constipație prelungită;
• în 37% din cazuri - munca grea asociată cu ridicarea bunurilor;
• 13% - leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării cauzate de o cădere a feselor de la o înălțime, o aterizare cu parașute, o lovitură puternică a sacrului;
• 7% dintre femei au observat semne după o livrare dificilă;
• 3% - au suferit de diaree frecventă și au pierdut în greutate.

Stresarea poate fi cauzată de o tuse puternică (în special la copii, fumători), polipi și tumori rectale, adenom de prostată la bărbați, urolitiază, fimoză la băieți.
Sarcinile frecvente, travaliul pe fundalul sarcinii multiple, pelvisul îngust, fătul mare sunt însoțite de prolapsul simultan al vaginului și uterului, dezvoltarea incontinenței urinare.

Tipurile și amploarea încălcărilor

Este obișnuit să se facă distincția între diferitele tipuri de efecte:

• mucoasa;
• anus;
• toate straturile din rect;
• invaginație internă;
• cu ieșire către exteriorul zonei invaginate.

Prolapsul rectului este împărțit în grade:

• I - apare numai în timpul defecării;
• II - asociat cu defecarea și cu ridicarea gravitației;
• III - apare în timpul mersului pe jos și în timpul staționării prelungite, fără încărcătură suplimentară.

Cursul clinic al bolii variază în etape:

• compensare (etapa inițială) - prolapsul este observat în timpul defecării, este resetat fără efort independent;
• subcompensarea - observată atât în ​​timpul defecării, cât și cu efort fizic moderat, repoziționarea este posibilă numai prin mijloace manuale, în timpul examinării este detectată o insuficiență a sfincterului anus de gradul I;
• decompensare - pierdere apare atunci când tuse, strănut, râs, fecale și gaze nu sunt ținute simultan, este determinată insuficiența sfincterilor gradului II - III.

Cum se manifestă boala?

Simptomele prolapsului rectului se dezvoltă treptat. Spre deosebire de fisurile și hemoroizii, sindromul durerii este mai puțin pronunțat. Pierderea primară poate apărea cu o creștere accentuată a gravitației, în timpul efortului în timpul mișcărilor intestinale. După scaun, de fiecare dată când trebuie să predați zona în poziție.

Există cazuri de pierderi neașteptate asociate cu ridicarea, care sunt însoțite de o durere atât de severă încât o persoană își pierde conștiința. Sindromul de durere este cauzat de tensiunea mesenterială. Cel mai adesea pacienții se plâng:

• pe dureri moderate de tras și durere în abdomenul inferior și în anus, agravate după defecare, muncă fizică și au loc în timpul repoziției;
• sentimentul unui obiect străin în anus;
• fecale de incontinență și gaz;
• dorința falsă de golire (tenesmus);
• secreție mucusă secretă a sângelui în masele fecale (sângele este secretat de traumatisme ale membranelor mucoase, hemoroizi);
• adesea incontinență urinară, urinare frecventă.

În cazul invagnirii interne în zona peretelui anterior al intestinului, sunt detectate edem și hiperemie, posibil ulcerații poligonale cu diametrul de până la 20-30 mm. Are fundul puțin adânc, fără granulații, marginile netede.

Dacă repoziționarea este efectuată incorect sau întârziată, apare încălcarea. Creșterea umflării agravează condițiile de alimentare cu sânge. Acest lucru duce la nekrotizatsiya țesuturi căzute. Cea mai periculoasă omisiune împreună cu buclele rectale ale intestinului subțire din buzunarul Douglas. Imaginea obstrucției acute și a peritonitei se dezvoltă rapid.

Metode de detecție

Diagnosticul include examinarea proctologului, testele funcționale și tipurile instrumentale. Pacientul este invitat să se supună. Secțiunea căzută a intestinului arată ca un con, cilindru sau o minge cu o gaură asemănătoare cu gaura în centru, culoarea fiind roșu strălucitor sau albăstrui. Când sunt atinse sângerările.

După repoziționare, fluxul de sânge este restabilit, iar membrana mucoasă devine normală. Într-un studiu digital, proctologul evaluează puterea sfincterului, arată hemoroizii și polipii anali. Pentru femeile cu semne de prolaps rectal, examinarea ginecologului este obligatorie.

Rectoromanoscopia vă permite să detectați invagnarea internă, un ulcer al peretelui anterior. Examenul colonoscopic clarifică cauzele prolapsului (diverticulită, tumori), face posibilă administrarea de materiale suspecte din mucoasă pentru analize bioptice și citologice. Un diagnostic diferențial de cancer.

Metoda de irigoscopie cu introducerea contrastului este folosită pentru a detecta invagnarea, colonul lung (dolichosigma), ajută la identificarea încălcării patenței, atonie. Metoda de defectografie specifică gradul de prolaps.

Studiul cu substanță radiopatică este efectuat pe fundalul unei simulări a actului de defecare. Manometria anorectală vă permite să evaluați obiectiv activitatea sistemului muscular al podelei pelvine.

Ce trebuie să faceți în diferite stadii ale bolii?

Tratamentul prolapsului rectal include măsuri conservatoare și intervenții chirurgicale. Majoritatea proctologilor sunt sceptici în ceea ce privește terapia cu medicamente și mai ales metodele tradiționale de tratament.

Alegerea tacticii conservatoare în tratamentul tinerilor, cu prolaps parțial, invaginație internă, este considerată justificată. Specialiștii se așteaptă la un rezultat pozitiv, numai dacă boala nu durează mai mult de trei ani.

• exerciții speciale de întărire a mușchilor din podea pelviană;
• selectați o dietă în funcție de încălcarea scaunului (laxativ sau fixativ);
• glicerina supozitoare rectale ajuta cu constipatia, cu belladonna - amelioreaza durerea si disconfortul;
• stimularea musculară;
• introducerea medicamentelor sclerozante care fixează temporar mucoasa.

Se recomandă purtarea unui bandaj de susținere, excluderea oricărei activități fizice. Modul de tratare a unui pacient este ales de medic în funcție de vârstă, gradul de prolaps, bolile asociate.

Exerciții recomandate

Exercițiile pentru a restabili tonusul muscular sunt deosebit de potrivite pentru a practica femeile după naștere. Ele sunt simple de efectuat, astfel încât acestea sunt efectuate la domiciliu. Fiecare exercițiu trebuie repetat de cel puțin 20 de ori, încărcătura trebuie să fie crescută treptat.

În poziția în sus, îndoiți-vă și aduceți la fesele piciorului cât mai aproape posibil. Faceți o ieșire la podul de pe lamele umărului cu forța de a trage fesele și stomacul. Este posibil ca mai multe ascensiuni să stea pentru un minut în statică. Este important să nu vă țineți respirația.

De la o poziție așezată cu picioarele extinse la "plimbare" pe fese înainte și înapoi. Compresia mușchilor perineului poate fi angajată în liniște la locul de muncă așezat pe un scaun, în transport. Când comprimați, lăsați timp de câteva secunde.

Chirurgie

Doar tratamentul chirurgical oferă o garanție a recuperării și întăririi complete a rectului. Accesul la perineu, laparotomie (incizia abdominala) este folosit pentru operatie. În cazuri ușoare, tehnicile laparoscopice sunt utilizate cu succes.

Următoarele intervenții sunt utilizate:

• Refacerea (tăierea) părții prolapsului din rect se realizează prin tăiere circulară sau cu clapă, întărirea peretelui muscular se realizează cu o cusătură de colectare.
• Mușchii plastici și canalul anal sunt făcuți cu scopul de a îngusta anusul prin suturarea mușchilor levator în rect. Fixarea cu un cadru special de sârmă, fire, materiale autoplastice și sintetice dă complicații frecvente, recidive și, prin urmare, mai puțin practice.
• Refacerea colonului - necesară pentru dolichosigmoid, prezența ulcerului. Atunci când este detectată necroza zonei strangulate, o parte a intestinului este îndepărtată prin formarea unui compus sigmoid.
• Fixarea (rectopexia) a secțiunii de capăt - cusătură la ligamentele longitudinale ale coloanei vertebrale sau sacrumului. Intervențiile combinate combină eliminarea unei secțiuni a rectului cu fixarea secțiunii rămase și a chirurgiei plastice a mușchilor.

Despre tactica tratamentului copiilor cu prolaps rectal poate fi găsită în detaliu în acest articol.

Cum se acordă prim ajutor în caz de cadere bruscă?

În stadiul inițial al bolii la un adult, intestinul depășit este resetat cu puțin efort, dar independent. Unii pacienți sunt capabili să forțeze mușchii să contracteze anusul și să retragă intestinul.

Alte metode se bazează pe luarea unei poziții pe abdomen cu un pelvis ridicat, stoarcerea feselor cu mâinile, respirația profundă în poziția genunchiului. Omul se descurcă cu reducerea. În caz de dureri severe și presupuse încălcări, trebuie apelată o ambulanță.

Ajutarea unui copil este mai bună împreună. Pat pe spate. O persoană ridică și răspândește picioarele copilului. Celălalt - lubrifiază partea căzută cu jeleu și degetele cu mișcări moi, leagă intestinul în anus, începând chiar de la capăt. Pentru a preveni alunecarea intestinului în mână, acesta este ținut cu tifon sau un scutec curat.

Metode populare

Recomandările vindecătorilor tradiționali se bazează pe asigurarea efectului stimulant al decocțiilor pe bază de plante asupra rectului și a mușchilor din jur. Pentru aceasta sunt oferite:

• tăviile sesile cu adaos de salvie, castan de cal, knotweed, coaja de stejar, flori de mușețel;
• comprese din suc de gutui, bulion de sac;
• calamus pentru administrare orală.

Consecințele prolapsului netratat

În cazul refuzului tratamentului chirurgical la pacienți, nu pot fi excluse consecințele negative: gangrena părții strangulate a intestinului, colita ischemică, polipii, inflamația locală (procita, paraproctita), ulcerul trofic al mucoasei, cancerul rectal.

Eficacitatea tratamentului

Proctologii realizează eliminarea completă a prolapsului folosind o intervenție chirurgicală în timp util la 75% dintre pacienți. Este important ca, pentru un efect pozitiv stabil, pacientul trebuie să respecte corect regimul și să controleze dieta. Exercițiu puternic contraindicat. Este necesar să se elimine toți factorii de risc și cauzele bolii.

profilaxie

Persoanele cu risc ar trebui să utilizeze măsuri preventive de prolaps intestinal. Acestea includ:

• eliminarea constipației cronice prin dietă, consumul a cel puțin 1,5 litri de apă pe zi;
• tratamentul bolilor care provoacă tuse, renunțarea la fumat;
• efectuarea "încărcării" pentru tonul muscular al perineului și anusului;
• refuzul efortului fizic greu, mersul pe jos sau în picioare.

Când simptomele nu se simt timid, consultați un specialist și urmați sfatul acestuia. Tratamentul va ajuta la evitarea problemelor mari în viitor.

Prolapsul rectului

Proliferarea rectului - o încălcare a poziției anatomice a rectului, în care există o deplasare a părții sale distal dincolo de sfincterul anal. Prolapsul rectului poate fi însoțit de durere, incontinență a conținutului intestinal, secreții mucoase și sângeroase, senzație de corp străin în anus, dorințe false de a se defeca. Diagnosticul prolapsului rectal se bazează pe datele de inspecție, examinarea rectală a degetului, sigmoidoscopia, irigoscopia, manometria. Tratamentul prolapsului rectal este în principal chirurgical; constă în efectuarea rezecției și fixării rectului sfincteroplastiei.

Prolapsul rectului

Prolapsul rectal (prolapsul rectal), proctologia înseamnă ieșirea prin anus la exteriorul tuturor straturilor colonului distal. Lungimea segmentului prolaps al intestinului poate fi de la 2 la 20 cm sau mai mult. Destul de des, prolapsul rectului apare la copiii de până la 3-4 ani, ceea ce se explică prin specificul anatomic și fiziologic al corpului copiilor. Dintre adulți, prolapsul rectului se dezvoltă adesea la bărbați (70%) decât la femei (30%), în majoritate la vârsta de muncă (20-50 ani). Acest lucru se datorează muncii fizice grele, care este în principal utilizată de bărbați, precum și caracteristicile anatomiei pelvisului mic, care ajută la menținerea rectului într-o poziție normală.

Cauzele prolapsului rectal

Cauzele prolapsului rectului pot fi predispuse și produc. Factorii predispozanți sunt încălcări ale structurii anatomice a oaselor pelvine, forma și lungimea sigmoidului și rectului și modificări patologice ale mușchilor din podea pelviană. Un rol deosebit îl joacă structura coloanei sacro-coccicale, care de obicei reprezintă o curbură cu concavitate anterioară. În mod normal, rectul este situat în regiunea acestei curburi. Cu o curbura slaba sau absenta, care se gaseste deseori la copii, rectul se aluneca in jos pe cadrul osos, care este insotit de prolaps.

Un alt punct de predispoziție este dolichosigma, colonul sigmoid alungit și mezenterul său. Se remarcă faptul că la pacienții cu prolaps rectal, lungimea colonului sigmoid este în medie cu 15 cm mai lungă și cea a mesenteriei - cu 6 cm mai lungă decât la persoanele sănătoase. De asemenea, pierderea rectului poate contribui la slăbirea mușchilor pelvieni și a sfincterului anal.

Factorii care provoacă prolapsul provoacă prolaps prolapsului. În primul rând, este stres fizic: în plus, precipitarea poate fi cauzată atât de o singură forță excesivă (de exemplu, prin ridicarea greutăților), cât și de o muncă constantă, care este însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale. Uneori, pierderea rectului este o consecință a vătămării - căderea pe fese de la o înălțime, o lovitură puternică la aterizarea sacru, greu de parasutat, deteriorarea măduvei spinării.

La copii, cauzele frecvente ale prolapsului rectal sunt bolile sistemului respirator care apar cu o tuse greoaie, dureroasă, pneumonie, tuse convulsivă, bronșită etc. Prolapsul rectal este, de asemenea, adesea cauzat de polipi și tumori rectale; afecțiuni ale tractului gastro-intestinal asociate cu diaree cronică, constipație, flatulență; patologia sistemului urogenital - urolitiază, adenom de prostată, fimoză etc. În toate aceste cazuri există o tensionare constantă, tensiunea peretelui abdominal și o creștere a presiunii intra-abdominale.

La femei, prolapsul rectal se poate dezvolta după nasteri multiple sau dificile (cu un pelvis îngust la o femeie în travaliu, un făt mare, fetuși multipli) și poate fi combinată cu prolapsul uterului, vaginului și incontinența urinară. În plus, proctologii avertizează că cauza prolapsului rectului poate fi o pasiune pentru sexul anal și masturbarea anală. Cel mai adesea, etiologia prolapsului rectului are un caracter multifactorial cu predominanța cauzei principale, a cărei elucidare este extrem de importantă pentru tratamentul patologiei.

Clasificarea tipurilor și a gradelor de prolaps a rectului

În proctologia clinică, cea mai interesantă este clasificarea tipurilor și a gradelor de prolaps rectal. În clasificarea tipologică au fost distinse variantele herniale și invaginare ale prolapsului rectal. Mecanismul hernial al prolapsului se datorează deplasării în jos a buzunarului Douglas și a peretelui anterior al rectului. Slăbiciunea mușchilor din podea pelvină, combinată cu o creștere constantă a presiunii intraabdominale, conduce treptat la prolapsul rectului în canalul anal și la ieșire.

În timp, locul prolapsului rectului devine circular (cu implicarea tuturor pereților) și crește. În buzunarul tip hernie, Douglas, colonul sigmoid și buclele intestinului subțire pot cădea în jos - astfel se formează sigmocelele și enterocelele. În invaginația intestinală sau prolapsul rectal intern, apare implantarea intrarectală a unei părți a rectului sau a colonului sigmoid, de obicei fără eliberarea lor.

Conform mecanismului care conduce la prolapsul rectului, se disting 3 grade de prolaps rectal: I - prolapsul este asociat doar cu defecatie; II - pierderea este asociată cu defecarea și activitatea fizică; III - Pierderea apare la mers și în poziția verticală a corpului.

În proctologia pediatrică, clasificarea prolapsului rectal, propusă de A.I. Lenyushkinym. Conform criteriilor anatomice, autorul distinge pierderea numai a membranei mucoase a rectului și a tuturor straturilor sale. Când gradul I al prolapsului scade zona rectală nu mai mare de 2-2,5 cm; la 2 - 1 / 3-1 / 2 lungimea întregului rect; cu al treilea, întregul rect, uneori și zona colonului sigmoid.

Conform criteriilor clinice, A.I. Lenyushkin iese în evidență în prolapsul rectului:

• compensată - se produce prolapsul în timpul mișcărilor intestinale și se resetează independent;
• subcompensate - se produce prolaps cu mișcări intestinale și efort fizic moderat; repoziționarea intestinului liber este posibilă numai cu ajutorul avantajelor manuale; se observă insuficiența sfincterului anal de gradul I;
• decompensat - pierderea rectului poate fi asociată cu tuse, râs, strănut; însoțită de incontinența gazelor și a fecalelor, gradul de insuficiență a sfincterului II-III.

Simptomele prolapsului rectului

Clinica de prolaps rectal se poate dezvolta brusc sau treptat. Prima opțiune este caracterizată de un debut neașteptat, cel mai adesea asociat cu o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale (exerciții fizice, tensiune, tuse, strănut, etc.). În timpul sau după un episod similar, se dezvoltă prolapsul rectului, însoțit de dureri abdominale severe datorate tensiunii mezenterului. Un atac dureros poate fi atât de pronunțat încât duce la o stare de colaps sau șoc.

Dezvoltarea treptată a prolapsului rectal este mai frecvent observată. Inițial, prolapsul rectului apare numai atunci când este tensionat în timpul unui act de defecare și este ușor eliminat independent. Treptat, după fiecare scaun există o nevoie de a scădea rectul cu mâna. Progresia bolii duce la prolapsul rectului în timpul tusei, strănutului, într-o poziție verticală.

Prolapsul rectului este însoțit de un sentiment de corp străin în anus, disconfort, incapacitatea de a reține gazele și fecalele, nevoia frecventă de a fugi (tenesmus). Durerile abdominale cresc cu mișcările intestinale, mersul pe jos, exercițiile fizice și după ce mișcarea intestinală este redusă sau dispare complet.

Cu prolapsul rectului din anus, se produce secreția de mucus sau sânge, datorită leziunilor vaselor din mucoasa umflată și mucoasă liberă a zonei prolapsate. Cu o lungă evoluție a bolii, pot să apară tulburări disorice - urinare intermitentă sau frecventă. Când prolapsul rectal intern pe peretele frontal al intestinului formează un ulcer solitar de formă poligonală, cu un diametru de 2-3 cm. Ulcerul prezintă muchii netede și un fund puțin adânc acoperit cu fibrină; prezența arborelui de granulare nu este tipică. În absența unui ulcer, poate apărea hiperemie focală și edem al mucoasei.

Cu o repoziție dură sau prematură a segmentului precipitat al rectului, acesta poate fi încălcat. În acest caz, edemul crește rapid și alimentarea cu sânge a țesuturilor este perturbată, ceea ce poate duce la necroza locului prolapsului rectal. Cea mai periculoasă este deplasarea simultană a buclei intestinului subțire în buzunarul peritoneal - aceasta dezvoltă deseori obstrucție intestinală acută și peritonită.

Diagnosticul prolapsului rectal

Prolapsul rectului este recunoscut pe baza examinării de către un proctolog, a testelor funcționale și a examinărilor instrumentale (rectoromanoscopie, colonoscopie, irrigoscopie, defectografie, manometrie, etc.) Când este privită, secțiunea rectală are forma unei nuanțe roșii sau albăstrui prezența în centrul unei găuri sau a unei găuri în formă de stea. Există o umflare moderată a membranei mucoase și o ușoară sângerare la contact. Reducerea prolapsului intestinului conduce la restabilirea fluxului sanguin și a aspectului normal al membranei mucoase. Dacă prolapsul rectului la momentul inspecției nu este determinat, pacientul este oferit să se întindă, ca în timpul unei mișcări intestinale.

Efectuarea examinării rectale digitale ne permite să estimăm tonul sfincterului, să distingem prolapsul rectal de hemoroizi, să localizăm și să scăpăm polipii anali prin anus. Cu ajutorul examinării endoscopice (rectoromanoscopie), invaginarea intestinală și prezența ulcerului solitar pe peretele anterior al rectului sunt ușor de detectat. Este necesară o colonoscopie pentru a determina cauzele prolapsului rectal - boala diverticulară, tumori etc. Când se detectează un ulcer solitar, se efectuează o biopsie endoscopică cu o biopsie citomorfologică pentru a exclude cancerul rectal endo-biologic.

Irrigoscopia este utilizată pentru a determina prezența modificărilor anatomice (dolichosigmoid, invaginare) și funcționale în intestinul gros (colostază, întreruperea trecerii bariului). Gradul de prolaps rectal este rafinat în timpul defectografiei (proctografia) - examinarea roentgenotropică, în care sunt luate raze X în momentul simulării actului de defecare. În timpul manometriei anorectale, este evaluată funcția mușchilor din jurul rectului și participarea acestora la procesul de defecare. Femeile cu prolapsul rectului sunt prezentate consultant ginecolog cu un sondaj pe scaun.

Tratamentul prolapsului rectal

Contracția manuală a rectului atunci când cade, aduce doar o îmbunătățire temporară a stării și nu rezolvă problema prolapsului rectal. Administrarea pararectală a medicamentelor sclerozante, stimularea electrică a mușchilor pelvieni și a sfincterului, de asemenea, nu garantează vindecarea completă a pacientului. Tactica conservatoare poate fi utilizată pentru prolapsul intern (invaginație) la tinerii cu antecedente de prolaps rectal nu mai mult de 3 ani.

Tratamentul radical al prolapsului rectal se efectuează numai chirurgical. Au fost propuse numeroase tehnici pentru eliminarea radicală a prolapsului rectal, care poate fi efectuată prin accesul perineal, prin laparotomie sau laparoscopie. Alegerea tehnicii de operare este dictată de vârstă, starea fizică a pacientului, cauzele și gradul de prolaps al rectului.

În prezent, în practica proctologică, operațiile sunt efectuate pe rezecția segmentului rectal prolaps, a piciorului pelvin și repararea canalului anal, rezecția colonului, fixarea rectului distal și tehnicile combinate. Refacerea secțiunii rectale precipitate poate fi efectuată prin întreruperea circulară (conform lui Mikulich), întreruperea lamboului (conform Nelaton), întreruperea cu suprapunerea suturii de colectare pe peretele muscular (funcționarea lui Delorme) și alte metode.

Plastica canalului anal cu prolapsul rectului are scopul de a îngusta anusul cu ajutorul unor fire speciale, din filamente de mătase și poliester, din materiale sintetice și autoplastice. Toate aceste metode sunt utilizate destul de rar datorită frecvenței ridicate a prolapsului recurent al rectului și complicațiilor postoperatorii. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin coaserea marginilor mușchilor levator și fixarea acestora în rect.

Într-un rect inert, ulcer solitar sau dolichosigm, se efectuează diferite tipuri de rezecții intra-abdominale și abdominale ale intestinului gros distal, adesea combinate cu operații de fixare. În caz de necroză a secțiunii intestinale, se efectuează o rezecție gastrointestinală cu o suprapunere cu sigmostom. Printre metodele de fixare - rectopexie, este cea mai obișnuită depunerea rectului cu ajutorul suturilor sau a ochiului de plasă la ligamentele longitudinale ale coloanei vertebrale sau sacrumului. Metodele combinate chirurgicale de tratare a prolapsului rectal implică o combinație de rezecție, plastice și fixarea intestinului distal.

Prognoza pentru prolapsul rectului

Alegerea corectă a beneficiilor chirurgicale vă permite să eliminați prolapsul rectului și să restabiliți capacitatea de evacuare a colonului la 75% dintre pacienți. Un efect persistent fără recădere poate fi realizat numai prin excluderea factorilor etiologici ai prolapsului rectal (constipație, diaree, efort fizic etc.).

Cum se trateaza prolapsul rectal?

Prolaps prolaps (cunoscută și sub numele de prolapsul rectal) este o boală caracterizată prin prezența parțială sau completă a rectului în afara anusului. Boala este însoțită de sângerări, durere. Prolapsul intestinului la începutul dezvoltării poate să semene cu hemoroizii. După examinare, medicul face un diagnostic corect.

Prolapsul rectal: cauze

Prolapsul are loc din mai multe motive:

1. Naștere dificilă.
2. Intervenția chirurgicală.
3. Sex anal.
4. Boli neurologice.
5. Erodenie ereditară.
6. Constipație.
7. Structura anatomică a organelor și intestinelor pelvine.

Prolapsul rectal este o patologie destul de rară, apare la numai 0,5% din toți pacienții proctologici.

Prolapsul rectal: simptome

Pentru început, ar trebui diagnosticată prolapsul rectului. Simptomele bolii ajută la stabilirea diagnosticului corect. În stadiul inițial al hemoroizilor, prolapsul rectului la semne aproape identice.

Simptomele pot apărea treptat sau imprevizibil. O exacerbare accentuată a prolapsului rectal provoacă astfel de factori:

• strănut;
• ridicarea obiectelor grele;
• presiune crescută pe pereții cavității abdominale;
• tensiune puternică.

Există o durere ascuțită în peritoneu, posibil șoc dureros.

Dacă boala se dezvoltă treptat, imaginea clinică se înrăutățește în etape. Inițial, rectul cade în timpul efortului. Dar, în timp, zona membranelor mucoase revine la anus. Apoi a pus mâinile. Această condiție este din ce în ce mai frecventă, cu orice încărcătură.

Pierderea rectului la om poate declanșa o varietate de factori.

simptome:

1. incontinență fecală.
2. Balonare.
3. Falsa indemnă să fure.
4. Disconfort în zona perianală.
5. Sentimentul unui obiect străin.

Durerea crește în timpul mișcării și încărcării. Îmbunătățirea stării apare după reducerea fragmentului. Dacă vasele de sânge sunt rănite, se poate dezvolta sângerare. Membrana mucoasă a organului devine inflamată, ulcerele pot fi văzute pe suprafața sa. În absența intervențiilor terapeutice, simptomele sunt exacerbate. Există probleme cu urinarea, flatulența. Starea mentală mentală a pacientului.

Această afecțiune este caracterizată prin semne:

Constipatia persistenta poate provoca prolapse. Fecal compactat. Defecțiunea este dificilă. O persoană trebuie să tindă să meargă la toaletă, ceea ce crește presiunea pe pereții cavității abdominale.

Proctologii spun că prolapsul rectal poate să apară ca urmare a predispoziției genetice sau depinde de orientarea sexuală a unei persoane.

Forme și etape

Prolapsul rectal are 4 grade:

1. O mică parte a fragmentului cade doar în timpul defecării. Nu este necesară orientarea manuală.
2. Fragmentul cade în timpul defecării. Se stabilește independent, dar nu atât de repede. Uneori există sângerări.
3. Boala provoacă orice activitate fizică, chiar tuse. Repoziționarea independentă este imposibilă. Simptome tipice - balonare, sângerare, incontinență fecală.
4. Procesul de necroza tisulara incepe. Pacientul se plânge de mâncărime severă în regiunea perianală.

Există 4 etape:

1. A scos un fragment din mucus.
2. Toate straturile corpului cad.
3. Complet a ieșit din rect.
4. Anus cade.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting mai multe grade de prolaps rectal.

Cum se trateaza prolapsul rectal?

Există 2 moduri:

1. Conservator. Ea este eficientă în stadiul 1 al bolii. Pentru a începe să elimine motivele pentru care a căzut intestinul. Este important să întăriți mușchii perineului. Pentru aceasta medicul prescrie exerciții speciale. Masajul, fizioterapia accelerează de asemenea recuperarea.

1. Dispozitivul. Resorted atunci când organul cade. Există mai multe operații care diferă în tehnică:

• eliminarea fragmentului;
• depunerea site-ului abandonat;
• din plastic;
• manipulări asupra celor căzuți;
• combinate.

Cel mai des folosit fixarea fragmentului abandonat. Apoi puteți recurge la plastic.

Tratamentul prolapsului rectal poate fi conservator și chirurgical.

Terapia anumitor categorii de pacienți

Ce trebuie să faceți dacă rectul a ieșit din copil, vârstnici și gravide, nu toată lumea știe. La copii, boala apare la vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani. Băieții sunt mai predispuși la boală. Boala se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a tractului gastro-intestinal, crescând presiunea asupra pereților cavității abdominale. Predispoziție genetică importantă la boală.

La tratarea copiilor, în primul rând, este necesar să se elimine factorii provocatori. Scaunul este normalizat, activitatea tractului digestiv este restabilită. Atribuite la o dieta speciala si medicamente care imbunatatesc intestinele. Este important să evitați tensionarea în timpul mișcărilor intestinale. Pentru a face acest lucru, copilul golește intestinele pe spate sau pe lateral. Tratamentul necesită timp. Dar în 3-4 luni există o întărire a mușchilor, iar boala este eliminată.

Dacă este necesar, utilizați scleroterapia. Sclerozantul este injectat în țesutul adiacent părții finale a tractului digestiv. Inițial, se dezvoltă inflamația, celulele par totuși moarte. Apoi, țesutul deteriorat este înlocuit cu cel conectiv. Un fragment din mucus bine fixat. Dar această metodă este periculoasă pentru complicațiile sale.

Cele mai răspândite operațiuni au vizat înțeparea intestinului

Dacă tratamentul conservator nu aduce efectul dorit femeilor însărcinate, chirurgia este prescrisă după naștere. Pentru tratamentul persoanelor în vârstă se utilizează numai operația Delorme. Doctorul taie membrana mucoasă a fragmentului abandonat. Apoi, pe peretele muscular, medicul plasează cusături speciale de colectare. Manipularea este efectuată dintr-un perineu. Deoarece accesul la cavitatea abdominală este limitat, operația are un impact redus.

Dacă intestinul a ieșit, ce va decide medicul în fiecare caz în parte.

Prolaps rectal: tratament home

În stadiul neglijat, medicina tradițională este impracticabilă. Terapia la domiciliu vizează atingerea a două obiective:

1. Consolidarea mușchilor pelvisului.
2. Prevenirea.

Medicamentele elimină factorii provocatori:

1. Laxative - pentru constipație. "Guttalaks", "Duphalac", supozitoare de glicerină.
2. Antidiarrheal - pentru diaree cronică. "Imodium", "Smekta".

În timpul tratamentului, se recomandă abandonarea efortului fizic și a obiceiurilor proaste, nu întinderea în timpul deplasării intestinului. Dacă cauza bolii este de a reduce tonul mușchilor pelvisului, se recomandă să faceți exerciții speciale. Puteți comprima și decomprima sfincterul. Repetați de 10 ori pe recepție. Pentru a efectua un alt exercițiu, puneți-vă pe podea, îndoiți picioarele la genunchi, picioarele de pe podea și ridicați pelvisul deasupra podelei. În același timp, trebuie să retrageți mușchii din perineu.

Rețete de medicină tradițională:

1. Calamus rădăcini Ei fac infuzie. 1 linguriță. se colectează 200 ml de apă. Insistați 12 ore. Înainte de a lua, trebuie să înfruntați perfuzia și să reîncălziți. Faceți 2 sâmburi după mese.
2. Musetel. 1 linguriță. colectarea se toarnă 200 ml apă fiartă. Se toarnă într-un recipient mare. Trebuie să stați pe ea pentru ca aburul să ajungă la anus.

De asemenea, se recomandă respectarea măsurilor preventive:

• nu suprasolicita;
• urmați o dietă;
• evitați constipația.