Există multe clasificări ale venelor varicoase ale extremităților inferioare. Acest lucru se datorează varietății mari de manifestări clinice ale bolii, severității modificărilor patologice și reversibilității acestora, prezenței riscurilor de complicații.
Nevoia de a clasifica tipurile de boală, etapele și gradele sale este motivată de abordări diferite ale tratamentului bolii, precum și de probabilitatea îmbunătățirii calității vieții pacientului.
Clasificarea tipurilor de boli
Clasificarea varicelor create în anul 2000 este cea mai populară dintre flebologii ruși. Ea ține cont de severitatea modificărilor patologice în vasele venoase ale extremităților inferioare și de natura fluxului de sânge perturbat prin ele. Conform acestei clasificări, se disting aceste tipuri de vene varicoase ale extremităților inferioare:
- Vase varicoase segmentate subcutanate sau intradermale fără tulburări de descărcare a sângelui venos.
- Vene varicoase segmente cu descărcare de sânge în vene superficiale sau perforate (perforante) ale extremităților inferioare.
- Vase varicoase extensibile ale extremităților inferioare, cu o descărcare patologică în vene superficiale sau perforative.
- Vene varicoase cu descărcarea de sânge în vasele profunde ale picioarelor.
Această clasificare dă o caracterizare simultană a deteriorării pereților venei varice și a tulburărilor fluxului sanguin venoase în picioare.
Vene varicoase subcutanate este o afecțiune manifestată prin apariția de vene spider (telangiectasias) pe pielea membrelor inferioare. Vena varicoasă intradermică este o leziune a venelor reticulare saphenous, care este definită în exterior ca apariția reticulului vascular, translucid prin piele. Ambele condiții sunt segmentale, adică limitate la o parte a pielii inferioare. Cel mai adesea, venele de spider și venele de spider apar pe suprafața exterioară a coapsei.
Cu vene varicoase intracutanate sau subcutanate, de regulă, funcția supapelor venelor superficiale nu are loc. Acest lucru înseamnă că, în cazul numirii unui tratament adecvat și în timp util, vor fi eliminate tulburările circulației venoase ale extremităților inferioare.
Descărcarea patologică a sângelui se observă prin încălcarea funcționării supapelor venelor superficiale. Acest reflux veno-venoas provoacă turbulența fluxului sanguin și stagnarea acestuia în zona de amplasare a supapelor. Aceasta este o condiție prealabilă pentru începerea procesului de formare a trombilor patologici, care agravează încălcarea circulației venoase în picioare. Dacă refluxul apare în alte vene subcutanate sau perforative, acest lucru indică progresia venelor varicoase, prin urmare, necesită un tratament imediat.
Dacă tratamentul nu a fost început sau este ineficient, poate apărea o altă răspândire a procesului patologic. Ventilele venoase devin complet inutile, volumul de sânge evacuat crește, ceea ce determină suprasolicitarea pereților venelor. Descărcarea sângelui apare deja în vasele profunde ale picioarelor, care amenință cu un efect periculos letal - tromboembolismul arterei pulmonare. T
Această afecțiune patologică se dezvoltă ca urmare a contactului de cheaguri de sânge detașate de la venele superficiale în venele profunde și de acolo cu fluxul sanguin în sistemul venei cava inferioare.
Odată ce se află în părțile drepte ale inimii, astfel de cheaguri de sânge sunt împinse în circulația pulmonară - în arterele pulmonare, care au un lumen mai mic decât vasele venoase ale picioarelor. Există o blocare a arterelor pulmonare cu dezvoltarea rapidă a insuficienței ventriculare pulmonare și drepte acute, care în unele cazuri se termină cu moartea.
Etapele și gradele bolii
Severitatea bolii depinde de gradul de modificări patologice ale pereților venoși. Prin urmare, flebologii disting patru grade de varice:
Există un remediu eficient pentru umflarea picioarelor și a crampelor! Pentru tratamentul și prevenirea venelor varicoase ale membrelor superioare și inferioare, cititorii noștri utilizează cu succes metoda Xenia Strizenko. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să-i oferim atenția.
- Când primul grad de vene varicoase a evidențiat o dilatare moderată a venelor saphenoase. În acest caz, pacientul se plânge de prezența unui defect cosmetic sub formă de vene varicoase, oboseală ușoară a piciorului sau durere minoră în zona vaselor dilatate.
- Varicele varicoase de gradul 2 se caracterizează prin adăugarea de semne de scurgere de sânge perturbată de la extremitățile inferioare, care apar până la sfârșitul zilei și sunt moderate (umflare ușoară, durere plictisitoare).
- Cel de-al treilea grad al bolii a avut pronunțate simptome clinice asociate cu eșecul valvei venoase. În partea inferioară a picioarelor, tulburările cutanate trofice (întunecarea, tendința spre ulcerații) apar pe fundalul vaselor venoase convolute și edemul permanent al picioarelor și picioarelor.
- Pentru vene varicoase de gradul 4, sunt caracteristice tortuozitatea severă și înfundarea venelor saphenoase ale extremităților inferioare, manifestarea pronunțată a pielii cu formarea ulcerului picioarelor trofice care nu vindecă.
Gradul de afectare a circulației venoase a sângelui la nivelul extremităților inferioare se reflectă în clasificarea stadiilor de boală varicoasă propuse de V. Saveliev:
- Etapa de compensare A;
- Etapa compensării B;
- fără ulcere trofice;
- cu ulcere trofice.
Etapele venei varicoase în această clasificare se disting pe baza simptomelor subiective (plângerile pacientului) și a semnelor obiective revelate prin examinare fizică, teste funcționale sau prin metode de cercetare suplimentare.
- Stadiul de compensare A se caracterizează prin plângerile pacientului cu privire la prezența venei dilatate vizibile. În același timp, pacientul nu observă semne de stagnare venoasă (durere sau umflături) sau nu sunt detectate în mod obiectiv. În acest stadiu al venelor varicoase, vene dilatate sunt un defect exclusiv cosmetic.
- Stadiul de compensare B este etapa de subcompensare. Alături de plângerile vaselor dilatate varicoase, pacienții au observat o ușoară umflare a picioarelor sau picioarelor, un sentiment de greutate și distensie la picioare și o încălcare a sensibilității pielii. De obicei, umflarea picioarelor în acest stadiu al venelor varicoase apare seara și dispare dimineața.
Stadiul de decompensare se caracterizează prin prezența semnelor de insolvabilitate a supapelor venoase și a deversării sângelui în vene profunde.
Pacienții se plâng de dureri la nivelul picioarelor, oboseală crescută, mobilitate limitată datorită durerii crescute, prezența unor modificări ale pielii pronunțate (de la hiperpigmentare la ulcere trofice ne-vindecătoare). Pielea se întunecă, se răcește cu țesuturile subiacente, se usucă, strălucește și se rănește ușor.
În 1994, a fost adoptată o clasificare internațională a etapelor și a gradelor de boală varioasă CEAP, care ia în considerare:
- imaginea clinică (C);
- cauzele apariției - etiologia (E);
- localizarea anatomică a venelor afectate (A);
- mecanisme patogenetice de dezvoltare (P) a bolii varicoase.
Dintre medici, clasificarea C CEAP a câștigat cea mai mare popularitate. Potrivit acesteia, se disting șase clase clinice de boală varicoasă:
- clasa 0 - nu există semne de insuficiență venoasă cronică cu examinare obiectivă;
- clasa 1 - detectarea venei spider (telangiectasias) și a modelului venos reticular pe pielea picioarelor;
- clasa 2 - dezvăluirea venelor varicoase în picioare cu ochiul liber;
- clasa 3 - definirea edemului în extremitățile inferioare pe fundalul vaselor varicoase;
- clasa 4 - detectarea modificărilor la nivelul pielii picioarelor - hiperpigmentare, eczemă venoasă (descuamare), lipodermatoscleroză (înlocuirea țesutului conjunctiv al pielii și a țesutului subcutanat);
- clasa 5 - detectarea modificărilor cutanate caracteristice clasei 4 și urme ale ulcerului trofic de vindecare;
- clasa 6 - detectarea modificărilor la nivelul pielii, ca și în clasa a patra, și ulcerul trofic deschis.
Clasificarea C CEAP descrie evoluția simptomelor clinice ale bolii varicoase și gradul de insuficiență venoasă cronică.
Pentru tratamentul VARIKOZA la femei și bărbați, Elena Malysheva recomandă o nouă metodă bazată pe crema de cremă de varice. Se compune din 8 plante medicinale utile care au o eficacitate extrem de mare în tratamentul VARICOSIS. Utilizează numai ingrediente naturale, fără substanțe chimice și hormoni!
Astfel, am considerat tipurile de vene varicoase, precum și clasificarea etapelor și a gradelor de boală.
Etapele varicelor
Varicele (varice) suferă de 15-45% din populația lumii. Boala tinde să afecteze în principal femeile. Această patologie se găsește numai la oameni și, potrivit oamenilor de știință, a ajuns la omenire ca o "socoteală" pentru mersul drept. Cea mai comună condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii este considerată a fi o tendință genetică de a perturba structura peretelui vaselor venoase, ceea ce duce la pierderea elasticității și expansiunea lor persistentă. Un rol semnificativ îl au consecințele unui stil de viață sărac: munca sedentară, exercițiul fizic excesiv, excesul de greutate, dieta proastă, purtarea frecventă a tocurilor înalte, obiceiurile proaste.
Venele își pierd elasticitatea și, atunci când sunt expuse la factorii adversi, se întind, răsucesc, supapele lor nu se descurcă cu munca lor, permițând sângelui să curgă în direcția opusă. Aceste modificări nu apar simultan: de la apariția primelor simptome minore la complicații poate dura mai mulți ani, deși rata de progresie a bolii este diferită pentru fiecare individ. Un astfel de curs permite diferențierea etapelor venelor varicoase, în funcție de simptomele clinice.
Clasificarea bolii varicoase
În afară de implicarea extremităților inferioare în procesul venelor, varicele pot afecta plexul venoaselor hemoroidale, parametrice (în jurul uterului), ovarele. Dar cea mai comună formă este în continuare patologia venelor picioarelor. În funcție de localizarea procesului patologic, care reflectă gradul de răspândire a bolii, se disting următoarele forme:
- Vase varicoase subcutanate sau intracutanate de natură segmentară, fără evacuarea sângelui între sistemele venoase superficiale și profunde.
- Segmente varicoase segmente cu descărcare patologică a sângelui prin sistemul superficial sau prin sistemul de perforație a venei.
- Frecvența venoasă a varicelor venoase în vene superficiale și profunde.
- Varice cu descărcare de sânge pe rețeaua venoasă profundă.
Există mai multe clasificări în funcție de stadiile de vene varicoase ale extremităților inferioare ale autorilor străini și autohtoni. Diviziunea cea mai frecvent utilizată în trei:
- compensare;
- subindemnification;
- decompensare.
Unii cercetători se separă separat și chiar și în etapa zero.
Această clasificare este clinică. Fiecare dintre etapele de mai sus se caracterizează prin simptome caracteristice care necesită tratament specific și prevenirea progresului ulterior al bolii.
Etapa Zero
Apariția senzațiilor în picioare este clasificată ca o etapă zero a venelor varicoase, când nu există încă modificări vizibile. Semnele sale rămân adesea fără o atenție adecvată din partea pacientului, prin urmare, în această etapă, pacienții sunt mai puțin probabil să meargă la medic. Din punct de vedere vizual, este posibil ca modificările din rețeaua venoasă de pe picioare să nu fie prezente. O persoană scrie plângeri subiective altor state: oboseală după o zi lucrătoare sau după un antrenament, mers pe tocuri de înălțime neobișnuit de înaltă, arc plat al piciorului, boli degenerative ale coloanei vertebrale, încălțăminte alese incorect.
Femeile pot asocia aspectul de senzații neplăcute în picioare cu sarcină, naștere și perioada de alăptare. Foarte des, venele varicoase se manifestă la femei după naștere, deoarece progesteronul eliberat ajută la relaxarea pereților și la reducerea tonusului venelor picioarelor.
Primul simptom este greutatea în picioare, care crește după mersul pe jos, efortul fizic sau starea îndelungată. Cu toate acestea, este scurt și dispare după somn. Cu cât experiența bolii este mai lungă, cu atât mai pronunțată este senzația de greutate și pentru eliminarea ei necesită o odihnă mai lungă. Acest simptom nu este strict specific pentru venele varicoase, iar aspectul său necesită o căutare extensivă de diagnosticare.
În acest stadiu, măsurile terapeutice au efectul cel mai pronunțat.
Un chirurg vascular la stadiul zero al venelor varicoase poate prescrie:
- purtând tricotaje speciale de compresie pentru profilaxie în timpul stresului fizic sau static (de exemplu, șederea prelungită în timpul unui zbor);
- performanta masajului si gimnastica pentru picioare;
- scăderea în greutate în obezitate;
- renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
- înot;
- selecția de pantofi confortabili, refuzul de a purta tocuri înalte;
- utilizarea cremelor ușoare pentru ameliorarea simptomelor.
Faza de compensare
Această fază este, de asemenea, numită stadiul inițial al venelor varicoase, când apar astfel de semne ale bolii:
- senzație de greutate, presiune și plenitudine în picioare;
- dureri locale;
- senzație de arsură a pielii pe picioare și glezne;
- a crescut oboseala în timpul efortului fizic normal;
- crampe la nivelul mușchilor vițelului, majoritatea pe timp de noapte;
- pasi (puffiness) al picioarelor;
- apariția modificărilor vizuale în vasele picioarelor.
În acest stadiu, sub piele încep să apară vene spider sau așa-numite vene spider - capilare mici dilatate cu sânge stagnat. Aceste schimbări nu aduc atît fizic, cît și disconfort estetic. În special asteriscurile vasculare vă deranjează femeile pentru care acest defect cosmetic este neplăcut.
De asemenea, sub piele sunt primele contururi ale nodulilor venelor superficiale lărgite. În plus, o rețea subliniată de vase mici venoase pe șolduri este vizualizată. Din acest motiv, pielea poate obține o nuanță albăstrui. Umflarea gleznelor apare spre sfârșitul zilei și apare datorită transpirației limfei în țesutul din jur datorită stazei venoase. În general, majoritatea simptomelor venelor varicoase din membrele inferioare sunt agravate de seară sau după o perioadă îndelungată. Unii pacienți au raportat o deteriorare a picioarelor în sezonul fierbinte.
Recomandările terapeutice și preventive din această fază sunt similare cu zero. Este important să alegeți lenjeria potrivită pentru comprimare: cu vene de spider, tricotaje profilactice de gradul 1 profilactice vor fi potrivite, ceea ce va crea o presiune optimă asupra pereților venelor, asigurând funcția de drenaj. În prezența edemului, un nivel mai ridicat de comprimare poate fi recomandat de un medic.
De asemenea, recomandarea cursului de a lua medicamente care ajuta la imbunatatirea tonului peretelui venoase. Acestea sunt preparate pe bază de bioflavonoide, ingredientul activ al acestora fiind diosmin. Are acțiune angioprotectivă și venotonică, îmbunătățește microcirculația. Astfel de remedii includ Phlebodia, Detralex, Nostallex. Luați 1 comprimat de 2 ori pe zi. Durata cursului tratamentului este determinată de medicul curant, de obicei este de până la 3 luni. Cursul poate fi repetat de mai multe ori pe an. În mod punctual, puteți utiliza creme și geluri venotonice (Lioton 1000, Troxevasin) pentru a reduce senzația de greutate la nivelul membrelor și severitatea modificărilor vasculare.
În faza compensată, pacientului i se poate oferi scleroterapia ca metodă de tratament. Procedura implică introducerea unor agenți speciali de lipire direct în lumenul vasului ectasizat. Tratamentul este considerat minim invaziv și dă rezultate bune. Terapia cu ozon poate fi, de asemenea, efectuată atunci când gazul este furnizat pe pielea picioarelor sau prin injecție în zona vaselor modificate.
subindemnification
Această etapă a venelor varicoase se caracterizează prin apariția unor modificări pronunțate în rețeaua superficială vasculară: venele se extind neuniform, devenind sinuos, deformate. Procesul se extinde nu numai la sistemul de suprafață, ci și la vasele comunicative. Acest lucru este confirmat de testele speciale de diagnosticare funcțională.
Pacientul poate, de asemenea, să se plângă:
- amorțeală, furnicături, crawling "goosebumps" în picioare;
- sindrom de durere crescută;
- senzație de greutate și oboseală la nivelul picioarelor, care nu trece după o odihnă corespunzătoare;
- creșterea umflării picioarelor;
- apariția de mâncărime și arsură în zona venelor ectate;
- pigmentarea pielii a picioarelor.
În această etapă, se observă progresul bolii, apar simptome de insuficiență venoasă - venele saphenoase nu se supun pe deplin funcției de îndepărtare a sângelui din țesuturi.
Măsurile terapeutice în subcompensare pot fi, de asemenea, conservatoare, totuși, flebologul în fiecare caz particular poate decide dacă este adecvată o intervenție minim invazivă sau chirurgicală. Toate recomandările regimului rămân aceleași. În faza de subcompensare, se folosește o clasă mai mare de îmbrăcăminte de compresie și se poate purta permanent.
decompensare
Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat la etapele anterioare ale dezvoltării venelor varicoase, boala trece la etapa decompensată. Modificările venelor sunt exacerbate: apar clustere mari de noduri cianotice, dureroase la palpare. Edemul se extinde și, practic, nu scade după somn. Pielea picioarelor inferioare se îngroașă, lipit pe stratul de grăsime subcutanată, se îndepărtează, crăpăturile, părul este redus. Datorită creșterii zonei și frecvenței hemoragiei, pielea devine maronie datorită depunerii pigmentului hemosiderin.
Durerea, arsura, parestezii, mâncărime devin permanente și reduc calitatea vieții pacientului. Adesea, pacientul este îngrijorat de dermatită recurentă sau eczemă, care poate duce la un dermatolog. El este obligat să evalueze starea rețelei venoase și să îl adreseze persoanei chirurgului vascular pentru consultare.
Ulcerele sângerau, lichidul seros se eliberează de pe suprafața lor și eczema microbiană apare adesea în jurul lor. Tratamentul cu unguente antimicrobiene și regenerante aduce un efect temporar.
Atenție! Un ulcer trofic în insuficiența venoasă devine poarta de intrare pentru dezvoltarea infecției.
Adesea, în acest stadiu al venelor varicoase, apare tromboza vaselor sanguine - flebotromboza și inflamația în vene alterate - tromboflebită. Cele mai teribile consecințe ale venelor varicoase ale extremităților inferioare - tromboembolismul. Aceasta este separarea unui cheag de sânge de locul său de origine cu mișcarea ulterioară a unui cheag de sânge prin sistemul circulator. Deoarece venele piciorului cad în vena cavă inferioară, iar în atriul drept, cheagul de sânge separat merge mai departe în ventriculul drept și din acesta în venele pulmonare. Există o embolie pulmonară (PE).
Stadiul decompensat poate fi, de asemenea, manifestat prin sângerare din nodurile varicoase. Pielea și țesutul subcutanat sunt adesea ușor rănite, se formează vânătăi și vânătăi. Tratamentul conservator în această etapă este ineficient, este prescrisă o intervenție chirurgicală radicală, de exemplu, flebectomia.
Consecințele embolismului pulmonar depind de mărimea cheagurilor de sânge care au căzut în vasul pulmonar: dacă acestea sunt mici, atunci cu un tratament adecvat și în timp util, organismul va face față problemei, cu un cheag de sânge mare care poate fi fatal
Insuficiență venoasă cronică
În flebologie, există conceptul de insuficiență venoasă cronică (CVI), care se caracterizează prin tulburări hemodinamice și trofice persistente datorate deteriorării circulației sanguine în rețeaua superficială venoasă. Acest sindrom se dezvoltă după ce a suferit tromboflebită, flebotromboză în sistemul profund, cu anomalii congenitale ale dezvoltării venelor, precum și a venelor varicoase. Acest complex de simptome, în esența sa, este similar cu boala varicoasă, dar totuși acestea sunt concepte diferite, deoarece varicoza nu duce întotdeauna la CVI.
Conform clasificării CEAP, există 6 etape ale CVI:
- - nu sunt detectate modificări vizuale ale venelor;
- 1 - apar vene spider;
- 2 - extinderea și răsucirea venelor;
- 3 - apariția edemelor;
- 4 - modificări trofice în piele;
- 5 - modificări trofice ale pielii în asociere cu un ulcer care a fost prelungit;
- 6 - modificări trofice ale pielii în asociere cu un ulcer neecitat.
Cu CVI pe termen lung în picioare stagnează o parte semnificativă a sângelui, astfel încât pacientul poate prezenta amețeli, slăbiciune și intoleranță la efort fizic.
Deci, problema varicelor este cel mai bine rezolvată în stadiile incipiente, când tratamentul nu necesită atât de mult efort și bani pentru un rezultat reușit. Persoanele cu predispoziție ereditară la patologia venoasă trebuie să fie în mod special atenți și profilaxia venelor varicoase, respectând un stil de viață sănătos.
Clasificarea varicelor
Statisticile deprimante privind incidența venei varicoase au arătat necesitatea de a sistematiza boala în funcție de semnele, tipurile și etapele clinice. Clasificarea varicelor a extremităților inferioare permite pacienților să fie combinați în grupuri cu un curs clinic similar pentru a dezvolta un algoritm specific de tratament. O astfel de abordare face posibilă interacțiunea efectivă cu medicii și rezumă practica globală a tratamentului.
Clasificarea bolii varicoase conform clasei de decodare CEAP
În ultimul deceniu al secolului trecut, flebologii americani au dezvoltat sistemul CEAR. Structura sa este clasificarea varicelor prin clinică, etiologie (origine), trăsături anatomice și patofiziologie. În timpul examinării, starea pacientului este evaluată într-un sistem punctual. Pe baza numărului de puncte, se stabilește gradul de afectare a sănătății și eficacitatea tratamentului. Toate tipurile de vene varicoase sunt clasificate.
Clasificarea clinică
Clasificarea clinică a venei varicoase împarte boala în mai multe etape:
Scara clinică se bazează pe o evaluare obiectivă a stării pacientului în diferite etape. Boala asimptomatică este indicată de litera A (de exemplu, C2, A). Atunci când simptomele pronunțate nume suplimentat indice S etapa (C3, S). Dacă tratamentul este reușit, stadiul bolii este revizuit.
Separare etiologică
Conform clasificatorului CAEP, boala se distinge prin originea sa:
- primar cu cauză necunoscută (EP);
- anomalie congenitală (UE);
- boala secundară (ES) care rezultă din leziuni sau tromboze.
anatomic
Clasificarea anatomică a bolii varicoase reflectă localizarea procesului patologic și tipurile de vase venoase implicate în acesta. Literele AS denotă boala venei superficiale:
- capilare și vene reticulare;
- inflamația venelor mari și mici de saphen;
- localizarea venelor afectate - deasupra sau dedesubtul genunchiului.
AD - Defectele venelor profunde:
- iliacă;
- cavitate inferioară;
- venelor din regiunea pelviană;
- vena femurală mare;
- vena femurală comună;
- vene superficiale în zona femurală;
- vene popliteale;
- vene venete în piciorul inferior;
- vasele picioarelor și mușchilor piciorului.
AR - patologia venelor comunicante (perforante) care leagă vasele superficiale și adânci:
- care comunică vasele coapsei;
- vasele comunicative ale piciorului.
Clasificarea fiziopatologică
Tipuri de varice pe picioare depinde de ce fel de proces patologic se dezvoltă în vasele de sânge. Fiziopatologia distinge:
Puncte de punctare pentru sindroame
În CEAR există un alt tip de gradare a venelor varicoase - în funcție de prezența sau absența sindroamelor. În concordanță cu aceasta, starea pacientului este marcată:
Scară pentru evaluarea handicapului
Abilitatea pacientului de a lucra este, de asemenea, marcată:
- pacientul are capacitate fizică, boala se desfășoară fără simptome - 0;
- Există unele simptome, dar abilitatea de a munci nu este redusă - 1;
- pacientul poate lucra timp de 8 ore, dar numai cu mijloace de sprijin -2;
- handicap chiar și cu utilizarea mijloacelor de sprijin -3.
Evaluarea stării pacientului în termeni cantitativi se realizează prin numărarea punctelor scalei clinice, segmentului anatomic cu modificări patologice, fiziopatologiei venelor varicoase și gradului de dizabilitate.
Trebuie spus că clasificarea internațională a CEAP este destul de greoaie și nu este întotdeauna folosită în practica clinică, deși este prezentă în cartea de referință medicală.
Gradul de dezvoltare a bolii
Medicina internă evaluează leziunea varicoasă utilizând clasificarea VS. Saveliev. Ea descrie ce vene varicoase sunt în funcție de gradul de compensare a bolii
compensare
Potrivit Savelyev, aceasta este Compensația A, atunci când venele varicoase nu sunt însoțite de plângeri din partea pacientului. Despre boala spune numai vene varicoase vizibile pe unul sau ambele picioare. Funcționarea supapelor venoase nu este deranjată.
subindemnification
Compensarea B - acestea sunt manifestări externe pronunțate sub formă de vene dilatative proeminente. Pacientul se plânge de oboseală severă a picioarelor, crampe de noapte în mușchii piciorului, furnicături (parestezie), umflarea seara a picioarelor la nivelul gleznei și piciorului inferior, trecând după o noapte de odihnă. În stadiul de subcompensare, eșecul valvei venoase începe să se manifeste. Se pare durere.
decompensare
Supapele venelor profunde, comunicante și subcutanate încetează să mai funcționeze, ceea ce duce la o afectare pronunțată a circulației sanguine. O încălcare a trofeului de țesuturi se alătură simptomelor și semnelor enumerate. Pielea devine maro, mâncărime, uscăciune și strălucire nesănătoasă. Eczemă și dermatită congestivă începe. Edemurile la nivelul piciorului și al gleznelor devin permanente ca urmare a limfostaziei.
4 grade
La etapa 4, modificările trofice afectează o zonă în creștere și apare un grad extrem de insuficiență venoasă. Există o încălcare a circulației generale. În stadiul de decompensare completă a venelor varicoase, majoritatea pacienților suferă de perturbări ale miocardului.
Ce este varicele?
Varicele nu afectează numai venele membrelor inferioare, deși acesta este cel mai frecvent tip de boală. Alte tipuri de vene varicoase:
- vene varicoase ale extremităților superioare;
- varicocele masculine (vene varicoase ale cordonului spermatic);
- varice pelviene și varice ale uterului este tipic pentru femeile gravide;
- vene varicoase ale esofagului.
Toate tipurile de boli sunt împărțite în mai multe grupuri, în funcție de tipuri și forme.
primar
Vasele varicoase primare (toate tipurile) sunt o boală independentă. Se dezvoltă pe fundalul slăbiciunii congenitale a aparatului valvular și a pereților venoși. El este provocat de munca grea asociată cu o sarcină statică mare pe picioare, modificări hormonale în organism, purtarea lenjeriei strânse, predispoziția ereditară.
secundar
În acest caz, venele varicoase sunt o consecință sau o complicație a unei alte boli sau vătămări. Unul dintre principalii provocatori ai venelor varicoase la femei este sarcina.
Reticular - reticular
Nu toate tipurile de vene varicoase provoacă complicații grave. Apariția reticulară sau reticulară este aceeași plasă venoasă, care este eliminată prin tipurile de tratament pentru vene varicoase ale extremităților inferioare. Vena varicoasă reticulară se poate baza pe insuficiența venoasă, prin urmare, ea nu poate fi lăsată fără tratament.
intern
Vartele varice ale venelor interne (adânci) - cel mai periculos tip de boală. Uneori provoacă perturbări ale sistemului endocrin și imunitar. Pericolul său constă în faptul că durează mult timp fără semne evidente, iar acest lucru nu permite începerea în timp util a tratamentului. Pacientul trebuie să se concentreze asupra următoarelor simptome:
- rețeaua venoasă "se răspândește" și se umflă;
- pe picioare apar leziuni rău vindecătoare;
- crampe de noapte de mușchi de vițel intensificat;
- pe picior există urme de pigmentare.
În ciuda severității, boala este bine tratată cu ajutorul medicamentelor și metodelor chirurgicale.
Clasificarea varicelor prin ICD-10
În medicina internă se folosește o altă clasificare generală a varicelor - ICD-10. În domeniul sănătății, este un document de reglementare, în conformitate cu care se păstrează înregistrările bolilor. În ICD-10, toate tipurile de vene varicoase sunt unite prin numărul comun 183. Specificarea clasificării:
Clasificarea varicelor inferioare ale membrelor inferioare
Clasificarea bolii varicoase vă permite să descrieți mai clar și mai clar toate semnele de patologie în cazuri individuale. Boala varicoasă a extremităților inferioare este una dintre cele mai importante probleme abordate de Ministerul Sănătății.
Această boală se caracterizează printr-o prevalență ridicată: în Statele Unite ale Americii și în vestul Europei, mai mult de 20% din populația totală suferă de multe varietăți ale acestei patologii. Aceasta este o boală polietiologică care apare datorită eredității genetice, excesului de greutate, rutinei zilnice neregulate etc.
Clasificarea bolilor
Boala varicoasă a picioarelor suferă în principal de sex feminin - în medie 40% și 20-25% din toți bărbații.
În fiecare an numărul bolnavilor crește cu 2%. Pentru a înțelege mai bine caracteristicile și gravitatea simptomelor, oamenii de știință au creat clasificarea internațională a boala varicoasă a membrelor inferioare, care acoperă multe caracteristici și aspecte ale patologiei.
În 2000, a avut loc o întâlnire a experților medicali, unde a fost aprobată o calificare clasică simplificată.
Formele bolii
În total, există 4 forme de boală a piciorului varicos.
Prima formă include așa-numitele vene varicoase segmentale, care are o localizare specifică în dermă și nu este caracterizată de procese patologice suplimentare.
Cea de-a doua formă este venele varicoase segmentale, care afectează vene perforante sau segmentate, în plus, însoțite de reflux.
Cea de-a treia formă de vene varicoase este caracterizată de o leziune extensivă extinsă a venei perforante și superficiale, însoțită de reflux.
Cea de-a patra formă este caracterizată prin deteriorarea venelor profunde, patologia fiind complicată de reflux.
Clasificarea CEAP
Este important ca venele varicoase ale extremităților inferioare, clasificarea cărora au fost create numai după o lungă observație a persoanelor care suferă de boală venoasă, se caracterizează prin principalele simptome ale patologiilor cronice la nivelul picioarelor. Aceste observații sunt împărțite în mai multe clase.
În plus față de clasele clinice, a fost adăugată o etiologie suplimentară, anatomică și patofiziologică. Încheiat compilarea clasificării CEAR în 2004, în momentul în care este utilizată peste tot. Unul dintre principalele dezavantaje ale acestei clasificări este volumul său, format din 40 de provizioane.
Clasificarea clinică (C)
Utilizarea acestei clasificări descrie caracteristicile clinice ale pacientului.
- boala venoasă asimptomatică, nu s-au detectat semne externe în timpul examinării inițiale. De obicei, pacienții se plâng de un sentiment de greutate în picioare.
- rețeaua venoasă vizibilă vizibilă, apariția "stelelor" vasculare. În timpul nopții, pot apărea crampe musculare.
- în timpul examinării inițiale au fost marcate vene varicoase.
- picioarele încep să se umfle, umflarea treptat se duce la picioarele inferioare și gleznele.
4a. Eczemul venos apare pe piele.
4b. Semnele lipodermatosclerozei apar.
- Modificarea externă a dermei, prezentată mai sus în listă și ulcerul vindecat.
- Se dezvoltă dezvoltarea ulcerațiilor persistente ale pielii.
A. Curs asimptomatic.
- Există o greutate in picioare, musculare cum ar fi „rupere“.
Clasificarea etiologică (E)
Folosit când este necesar, descrierea etiologică a patologiei, cel mai adesea în boala venoasă cronică a extremităților.
- C. Boala congenitală.
- R. Primar cu o cauză nedetectată.
- S. Secundar cu cauza identificată - post-trombotică, post-traumatică etc.
- N. Nu a putut stabili cauza principală a bolii.
Anatomic (A)
Varicele varice, a căror clasificare este foarte importantă în mod anatomic, este localizată în sisteme venoase unice sau multiple.
Varicele de clasificare a extremităților inferioare
absența simptomelor bolii în timpul examinării și palpării
telangiectasia sau vene reticulare
varice saphenous vene
modificări ale pielii la nivelul membrelor (pigmentare, indurare, lipodermatoscleroză, eczeme venoase)
modificări ale pielii la nivelul membrelor + ulcer trofic vinificat
modificări ale pielii la nivelul membrelor + ulcer trofic deschis.
Sistem venoficial superficial
Sistem venoascular profund
Reflux și ocluzie
Diviziunea clinică a clasificării CEAP se bazează pe manifestările obiective ale bolilor cronice venoase, care, în cazul unui curs asimptomatic, sunt completate cu indicele "A" (de exemplu, C3, A) și, în prezența simptomelor, cu indicele "S"
Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:
Clasificarea varicelor inferioare ale membrelor inferioare
Clasificarea varicelor a extremităților inferioare în etape evidențiază cauza, clinica și severitatea procesului. Sistemul CEAP dezvoltat selectează cel puțin patru indicatori pentru a descrie starea actuală a pacientului. Formularea detaliată ajută la urmărirea dinamicii bolii, pentru a verifica eficacitatea terapiei.
Despre boala varicoasă a extremităților inferioare
Varicele venoase - o patologie progresivă, care implică întinderea, expansiunea și curbura vaselor superficiale. Patologia se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des apare între 20-30 de ani. Femeile sunt mai predispuse la vene varicoase din cauza sarcinii și a nașterii.
Separați rețeaua venoasă superficială și profundă. Micul subcutanat vine de la picior la genunchi, iar subcutanatul mare vine de la picior la înghițire. Pe autostrăzile externe, sângele lipsit de oxigen intră în ramuri adânci. Venetele perforante penetrează fascia, colectează sânge din articulații, mușchii picioarelor inferioare și curg în sistemul general.
Vena popliteală curge în vena femurală în zona inghinală. Sistemul permite până la 5-10 litri de sânge pe minut, iar supapele împiedică revenirea acestuia. Sub influența multor factori, supapele din vasele externe devin nefuncționale, presiunea din ele crește. Supapele de intersecții sapheno-femurale și sapheno popliteal sunt cele mai des afectate. Perfuzia de supapă perforantă determină revenirea sângelui din vena femurală, unde o pompă musculară îl pompează. Dizolvarea supapelor prelungite afectează rețeaua profundă.
clasificare
Dezvoltarea multor clasificări ale venelor varicoase ale picioarelor. VS Savelyev distinge compensarea, subcompensarea și decompensarea în dezvoltarea patologiei. Boala este împărțită în funcție de prevalența și complicația refluxului. Clasificarea CEAP este acceptată în multe țări pentru a descrie clinica venelor varicoase.
Formele bolii
Cu vene varicoase, sângele nu doar "stagnează", ci începe să se întoarcă sau să fie aruncat înapoi în linia de suprafață din cauza supapelor insolvente. Fenomenul se numește reflux și descrie formele disfuncției:
- vene spider intradermale, expansiune locală fără turnare;
- vene varicoase locale cu descărcare veno-venoasă prin rețelele externe și perforante;
- ramificate varice cu întoarcere de-a lungul perforantelor și ramurilor exterioare;
- varice cu casting pe linii profunde.
De asemenea, clasificarea varicelor membrelor inferioare diferențiază patologia prin prezența plângerilor:
- forma compensată are loc fără simptome, uneori fără insuficiență severă a valvei;
- forma decompensată este exprimată prin congestie, apariția greutății, edemului, pastozității și modificărilor trofice.
Clasificarea CEAP
Medicii folosesc metoda de descriere a disfuncțiilor venoase, care se numește clasificarea CEAP. În trecut, mulți au considerat că modificările varicoase reprezintă un defect cosmetic, deși în 80% din cazuri aceasta este o problemă care necesită intervenții medicale.
În 2013, Institutul Național pentru Sănătate și Clinic de Excelență (SUA) a publicat recomandări de diagnostic pentru boala venei inferioare în funcție de clasificare, ținând cont de mai mulți factori, conform abrevieției:
- C = clinică;
- E = etiologie;
- A = caracteristici anatomice;
- P = patofiziologie.
Atunci când utilizați CEAP, este important să rețineți că acesta este doar un rezultat clinic. Scanarea duplex cu ultrasunete va ajuta la determinarea înfrângerii venelor profunde, care nu se manifestă întotdeauna în exterior.
Clasificarea clinică
Rezultatele clinice, conform CEAP, includ 7 grupuri:
- С0 - nu există semne de patologie;
- C1 - se referă la mici manifestări ale venelor varicoase, cum ar fi vene spider și vene reticulare.
- C2 - vene varicoase comune fără complicații;
- C3 - o rețea extinsă de vene varicoase cu umflarea gleznelor;
- C4 - vene varicoase cu roșeață, piele uscată;
- C5 - ulcer trofic care vindecă rapid;
- C6 - la momentul inspecției există ulcere.
Prezența durerii, severității, senzației de arsură este luată în considerare la efectuarea unui diagnostic. De exemplu, cifrul C2S înseamnă că pacientul are vene varicoase comune cu simptome.
Clasificare etiologică
Clasificarea auxiliară a bolii varicoase în funcție de etiologie relevă informații despre originea bolii - formele primare sau secundare. Cel mai adesea, venele varicoase au o origine primară, adică se formează datorită slăbiciunii moștenite a țesutului conjunctiv și a pereților vasculari.
Vasele varicoase secundare se dezvoltă ca urmare a unei alte boli. De exemplu, dacă tromboza venoasă profundă provoacă decompensarea vaselor externe. Cauza este rănirea sau intervenția chirurgicală (cod ES). Patologia primară este indicată de litera P. Dacă cauza este necunoscută, atunci codul EP este atribuit.
La studiul etiologiei venelor varicoase, se ia în considerare predispoziția ereditară - defectele țesutului conjunctiv, precum și alți factori:
- excesul de greutate;
- stilul de viață sedentar;
- constipație, deficit de nutrienți în dietă și fibre;
- sarcina, tulburări hormonale, utilizarea contraceptivelor orale;
- abuzul de alcool și fumatul.
Acești factori includ prezența venelor varicoase la părinți și la rudele apropiate. Osteopatii sunt clasati ca factori de risc pentru spasmul diafragmei, prolapsul organelor interne.
Scala anatomică
Acest tip de clasificare determină localizarea disfuncției:
- vene superficiale (AS);
- vene profunde (AD);
- vene perforante (AP).
Sunt diferențiate vene varicoase ale venei safene mari sau mici, ceea ce indică disfuncția valvei și revenirea sângelui de-a lungul ramurilor perforante din gura adâncă. În caz de încălcare a fluxului de la venele ovarelor și uterului, vasele locale se extind, sângele stagnează în pelvis.
Există trei tipuri de vene varicoase prin clasificarea anatomică:
- Vasele superficiale (AS) sunt limitate la teleangiectasias, vene reticulare. Acestea includ o subcutanată mare (deasupra sau sub genunchi) și un mic subcutanat.
- Adâncime - include inferior gol, iliac, pelvis (venind din organele interne), femurală, venele piciorului și ramurile musculare.
- Perforatorul este împărțit în vasele coapsei și tibiei.
Scala patofiziologică
Conform CEAP, vene varicoase sunt clasificate în funcție de fiziopatologie:
- prezența refluxului (PR);
- dezvoltarea obstrucției (RO);
- combinație de reflux cu obstrucție (PR, O).
În plus, există două scenarii pentru dezvoltarea refluxului venos:
- Varile varice cu reflux redus veno-venos au loc atunci când sângele revine la venele adânci ale piciorului inferior în vena mică saphenoasă. Autostrăzile musculare compensează încălcarea ieșirii, compensată de expansiunea mușchilor piciorului, durere și umflături.
- Vartele varice cu reflux veno-veno-venos apare atunci când disfuncția valvei la confluența marii vene saphenous în femural. Boala este compensată de vase descendente, simptomele se dezvoltă lent. Rezultatul devine și eșecul venelor perforante ale piciorului.
Dacă vene varicoase se procedează fără reflux, blocare, atunci este stabilit un index N. Imaginea fiziopatologică poate fi evaluată numai după diagnosticarea cu ultrasunete.
Scală clinică
Pentru diagnosticare, imaginea clinică a venelor varicoase este colectată în conformitate cu criteriile enumerate, pentru fiecare dintre acestea este necesar să se pună un scor:
- Durerea poate fi absentă (0 puncte), poate fi moderată și nu necesită ameliorarea durerii (1) sau să fie suficient de puternică pentru a lua medicamentul (2).
- Edemul - gradul său se manifestă prin absența (0), gradul nesemnificativ (1), severitatea (2).
- Limpingul (claudicarea intermitentă din cauza scăderii fluxului de sânge) poate fi, de asemenea, absent (0), poate fi ușoară (1) și puternică (2).
- Următoarele două criterii se referă la starea de pigmentare a pielii și a lipodermatosclerozei (absent - 0, local - 1, comun - 2).
- Dimensiunea ulcerului este luată în considerare la efectuarea unui diagnostic: absent (0), până la 2 cm în (1) și mai mult de 2 cm în diametru (2). Durata vindecarii lor este luata in considerare: absenta (0), pana la trei luni si mai mult de trei luni - respectiv 1 si respectiv 2 puncte. Se ține seama de apariția ulcerelor multiple și multiple, numărul acestora fiind unul și mai multe, care adaugă de asemenea 1 sau 2 puncte.
Scala clinică combină simptomele subiective - modul în care pacientul evaluează starea proprie și obiectivele - cele care arată scanarea și scanarea duplex.
Scala de invaliditate
Atunci când alegeți o metodă de tratament, medicul trebuie să evalueze modul în care afecțiunea afectează calitatea vieții:
- Punctul 0, dacă varicele sunt asimptomatice;
- 1 punct - pentru simptome care nu trebuie oprite de droguri, ele nu afectează capacitatea de a lucra;
- 2 puncte - pacientul îndeplinește o zi de lucru de opt ore, dar cu asistență medicală;
- 3 puncte - când drogurile și medicamentele de susținere nu își păstrează capacitatea de lucru.
Scara este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Varicele nu dau motive pentru obținerea unui grup de dizabilități.
concluzie
Introducerea unei clasificări unificate a bolii varicoase la nivelul membrelor inferioare este necesară pentru diagnosticarea precisă. O singură notație ajută la interacțiunea specialiștilor, urmărind dinamica bolii. Clasificarea CEAP este cea mai detaliată, dar nu este utilizată pe deplin în practica clinică.
Varice Clasificarea și clinica
Boala varicoasă clinică este destul de caracteristică. Diagnosticul se poate face cu evaluarea corectă a istoricului și a examinării pacientului. Inspectarea ambelor picioare și picioare, fără vârfuri, trebuie efectuată cu o bună iluminare și cu poziția erecventă a pacientului. La femei, boala varicoasă apare de 2 ori mai frecvent decât la bărbați. Leziunea extrema dreaptă și stângă inferioară este aproximativ aceeași, dar mai des (până la 65%) boala este bilaterală. La majoritatea pacienților (de la 75 la 95%), vena mare saphenoasă este afectată, mai puțin frecvent (aproximativ 20%) există o extindere combinată a sistemului venei safene mari și mici și numai în 3-5% din cazuri se înregistrează modificări ale sistemului venei mici saphene.
Varicele venoase pot fi exprimate în grade diferite și au o structură diferită, ceea ce duce la simptome clinice. Este recomandabil să se facă distincția între patru tipuri de structuri ale venelor saphenoide expandate. Tipul trunchiului se caracterizează prin extinderea trunchiului principal al venei safene mari sau mici, în absența unei expansiuni pronunțate a afluenților lor. Pentru tipul slab, structura reticulară a venelor dilatate cu ramificații multiple este caracteristică. Extinderea segmentală a ramurilor venelor safenice este determinată într-un stadiu incipient al bolii. Tipul mixt se observă atunci când se combină trunchiurile și tipurile libere ale structurii rețelei venoase. Cel mai frecvent tip este găsit.
Imaginea clinică corespunde stadiului bolii. Considerăm necesar să se facă distincția între etapele de compensare, subcompensare și decompensare sau patru grade de insuficiență venoasă.
Primul grad (I) se caracterizează prin prezența venei saperoase varicoase moderat pronunțate de-a lungul trunchiurilor principale sau a ramurilor acestora fără semne de insuficiență valvulară a venelor subcutanate și comunicante. Pacienții pot fi deranjați de dureri minore la nivelul piciorului, senzație de greutate, oboseală în timpul exercițiilor prelungite. Testele funcționale indică o funcție satisfăcătoare a aparatului de ventilare a venelor, dar prezența chiar a unei mici dilatări a venelor subcutanate indică întreruperea fluxului venos din membrul afectat. Primul grad de insuficiență venoasă corespunde etapei de compensare a bolii.
La gradul II (II), dilatarea varicoasă a venelor saphenoase este însoțită de eșecul aparatului lor valvular, care este stabilit prin intermediul unor teste funcționale. Împreună cu o încălcare a fluxului venos, apare insuficiența funcțională a sistemului limfatic al extremităților, așa cum reiese din umflarea tranzitorie a picioarelor și a picioarelor. Edemurile apar după o sarcină prelungită a picioarelor și dispar în timpul nopții sau odihnei de zi într-o poziție orizontală. Durerea în picior este mai pronunțată și poate fi permanentă. Cel de-al doilea grad de insuficiență venoasă corespunde etapei de subcompensare a bolii.
Gradul III (III) se caracterizează prin vene pronunțate de saphenoză varicoasă cu insuficiență a aparatului valvular al venelor subcutanate, comunicative și adânci, ceea ce duce la hipertensiune venoasă permanentă în membrul distal. Ultima circumstanță, așa cum sa menționat mai sus, este principala cauză a microcirculației afectate și a dezvoltării modificărilor trofice. Pigmentarea pielii și manifestările inițiale ale procesului indurativ apar pe picioarele inferioare. Umflarea picioarelor și a picioarelor, în special în zona tulburărilor trofice, poate fi permanentă. Este cauzată nu numai de o încălcare a fluxului venos, ci și de o leziune organică a sistemului limfatic al extremității și, ca urmare a acestui fapt, limfostazia secundară. Simptomele clinice cu acest grad sunt mai pronunțate, plângerile pacienților sunt mai coerente și mai diverse.
Progresia bolii, extinderea zonei de modificări trofice, apariția dermatitei, eczemelor, ulcerelor indică dezvoltarea extremei - a patra (IV) - gradul de insuficiență venoasă. Al treilea și al patrulea grad corespund etapei de decompensare a bolii. Această etapă se caracterizează prin încălcarea nu numai a hemodinamicii locale, dar și a celei generale. Folosind balistocardiografia, este posibil să se evidențieze o încălcare a contractilității miocardice, observată la 80% dintre pacienții cu decompensare a bolii.
Determinarea stadiului clinic sau a gradului de insuficiență venoasă și a tipului de structură a venelor safenoase dilatate este importantă pentru alegerea tacticii adecvate de tratament, deoarece în fiecare caz tratamentul are propriile caracteristici și evidențierea gradului de insuficiență venoasă este foarte importantă pentru examinarea autorilor și a personalului militar.
Clasificarea internațională CEAP (clinica C, E - etiologie, A - anatomie, P - fiziopatologie) ia în considerare aspectele clinice, etiologice, anatomice, morfologice și patofiziologice ale insuficienței venoase cronice, dar este prea greoaie pentru utilizare practică. evaluând eficacitatea diferitelor metode de tratare a bolilor cronice venoase în efectuarea cercetărilor științifice standardizate.
CEAR - clasificare
I. Clasificarea clinică:
Etapa 0 - fără simptome de boală a venei în timpul examinării și palpării.
Etapa 1 - telangiectasia sau venele reticulare.
Etapa 2 - vene varicoase.
Etapa 4 - modificări ale pielii datorate bolii venoase (pigmentare, eczeme venoase, lipodermatoscleroză).
Etapa 5 - modificări ale pielii indicate mai sus și ulcer vindecat.
Etapa 6 - modificările cutanate indicate mai sus și ulcerul activ.
II. Clasificare etiologică:
Boala congenitală (UE).
Boala primară (EP) cu o cauză necunoscută.
Boala secundară (ES) cu o cauză cunoscută: post-trombotică, post-traumatică etc.
III. Clasificarea anatomică:
Segmentarea venei superficiale (AS):
1 - telangiectasia, vene reticulare
- vena saphenoasă (lungă) mare (GSV):
4 - vena saphenă mică (scurtă) (LSV)
5 - vena non-mainstream
Vase profunde (BP):
6 - cavitate inferioară
10 - ligament pelvian - gonadal, uterin larg, etc.
15 - vene picior - tibie anterioară și posterioară, peroneală (toate asociate)
16 - mușchi - gastrocnemius, picior etc.
Vene perforative (AR):
IV. Clasificarea fiziopatologică:
Reflux + obstrucție (PR, O).
V. Scala clinică (scor):
0 - absență; 1 - moderată, care nu necesită utilizarea analgezicelor; 2 - puternic, care necesită utilizarea de analgezice
0 - absență; 1 - ușoară / moderată; 2 - pronunțată
0 - absență; 1 - ușoară / moderată; 2 - puternic
0 - absență; 1 - localizat; 2 - comună
0 - absență; 1 - localizat; 2 - comună