Varicocele sunt vene varicoase ale testiculului și cordului spermatic.
Varicocelul este una dintre cele mai frecvente boli printre bărbați și este de aproximativ 100: 1000 în rândul copiilor, adolescenților și bărbaților sub 30 de ani, ceea ce duce adesea la consecințe foarte neplăcute. În general, varicocele apar la vârste cuprinse între 15-25 ani.
varicocele se observă în medie la 15% din populația totală a bărbaților (de la 2,3 la 30,7%); combinația de varicocelu și infertilitatea primară se observă la 35%, infertilitatea secundară și varicocelul la 80%
Cel mai adesea, varicocele se dezvoltă la băieți în timpul pubertății, ajunge rapid într-o anumită măsură și nu mai progresează. Foarte rar, un grad de varicocelă merge într-un altul. Aproape întotdeauna varicocele sunt la stânga. Foarte rar, trebuie să se ocupe de varicocele bilaterale și, foarte rar, varicocele se dezvoltă spre dreapta. Acest model este explicat prin intrarea la un unghi drept al venei de sânge intern stâng în vena renală stângă. Dreapta cade sub un unghi ascuțit în vena cava inferioară. Acest lucru împiedică circulația sângelui pe partea stângă (varicocelul se găsește la stânga în 80-86% din cazuri, pe dreapta - 7-19%, pe ambele părți - 1-6% din cazuri).
CAUZELE VARICOCELE
• slăbiciune vasculară congenitală
Cel mai adesea, varicocele se dezvoltă ca urmare a unei predispoziții genetice la astfel de probleme. Varile varice ale extremităților, picioarele plate, defectele valvulare, fimoza sau alte manifestări ale deficienței țesutului conjunctiv sunt aproape întotdeauna găsite la cineva din rudele pacientului cu varicocel. Adesea, aceste boli se însoțesc reciproc.
• insuficiența sau absența congenitală a supapelor venei testiculare
Una dintre cauzele de varicocelă este considerată a fi insuficiența valvei venei testiculare sau absența congenitală a acestor supape. Datorită fluxului sanguin retrograd crescut în vena testiculară, venele plexului gravis se dezvoltă abundent.
• creșterea tensiunii arteriale în venele pelvisului sau scrotului
Creșterea tensiunii arteriale în venele pelvisului sau scrotului este mai mult un factor predispozant decât cauza bolii. Dar, uneori, există schimbări anatomice atât de pronunțate, ceea ce duce la o presiune crescută în venele, că acest factor devine cauza varicocelei. Testiculele pot fi îndoite, strânse de alte vase, trec prin pliuri de țesuturi etc. Toate acestea conduc la o ingustare a lumenului venelor si, ca o consecinta, la cresterea presiunii din aceasta.
• alte motive
Mai puțin frecvent, o creștere a tensiunii arteriale într-o venă este cauzată de fenomene comune - constipație cronică sau diaree, ridicarea greutății, tensiunea musculară abdominală etc. Acești factori pot contribui la dezvoltarea varicocelei, dar sunt puțin probabil să provoace boala.
STADIUL DE DEZVOLTARE VARIKOCELE
Mă gândesc
• venele testiculare nu sunt simțite de mâini, dilatarea lor varică este determinată numai prin mijloace instrumentale (ultrasunete, sonografie Doppler).
II GRADUL
• dilatarea venelor este simțită în poziție verticală, în timp ce nu este detectată culcarea pe varicocel.
III GRADUL
• venele dilatate sunt palpabile în ambele poziții în picioare și în poziție ascunsă.
IV GRADUL
• venele dilatate ale testiculului și ale cordonului spermatic vizibile cu ochiul liber.
CLINIC
Când varicocele pot provoca dureri sau disconfort în testicule sau un bărbat dezvoltă infertilitate. derivate din punct de vedere statistic cu următorul model (dacă luăm toți bărbații care suferă de varicocel, 100%) vor suferi infertilitate (aceste cifre nu depind de stadiul bolii), 50% nu va avea nici un simptom al bolii, 25% vor experimenta disconfort în testiculul și 25%.
Cel mai adesea, durerea sau disconfortul în testicule este tragerea, presarea, adesea pacienții descriu această afecțiune ca fiind o greutate în scrot. De obicei, aceste senzații nu sunt prezente în mod constant, ci apar după efort fizic, contact sexual, proceduri termice sau după o perioadă lungă de inactivitate. Nu neapărat senzații neplăcute în scrot cu varicocele la stânga apar exact la stânga. Cel mai adesea, pacienții consideră că este dificil să se determine în ce jumătate acestea sunt mai pronunțate și, adesea, durerea este în mare parte localizată la dreapta.
Infertilitate. Scăderea aprovizionării cu sânge a țesutului testicular și termoreglarea acestuia conduc la inhibarea funcției epiteliului spermatogen. Ca urmare, numărul de spermatozoizi poate scădea în spermograma, motilitatea și morfologia acestora se pot deteriora. Dar nu toate mecanismele de infertilitate cu varicocelul. Țesutul țesuturi aparține categoriei așa numitelor țesuturi de barieră. Aceasta înseamnă că, în mod normal, sistemul imunitar al organismului nu întâlnește niciodată țesutul testicular și nu este "familiarizat" cu acesta. Când peretele venoic varicocelic poate înceta să funcționeze ca o barieră. În acest caz, factorii de imunitate ajung la țesutul testicular și încep să îl perceapă ca țesut străin. Se dezvoltă așa-numita inflamație asimptomatică autoimună. Este mai pronunțată, cu atât este mai bine imunitatea corpului masculin. Cel mai rău lucru este că anticorpii produși acționează și pe testiculul sănătos, provocând aceeași inflamație în acesta.
Varianta cea mai comună de varicocelă este asimptomatică. Mulți bărbați trăiesc cu varicocelă pentru viață, au copii și nu cunosc nimic despre această boală. Adesea, o varicocelă se dovedește a fi o descoperire aleatorie când trece o inspecție într-o altă ocazie.
varicocelul progresează rar, astfel încât, dacă nu există simptome ale bolii, probabil că nu vor apărea; cu toate acestea, este adesea cazul opus - la bărbați în vârstă, durere în testicule sau modificări ale spermogramei asociate cu varicocele
DIPAGNOSTIKA
când luați istoria
• atenție la durata simptomelor, prezența leziunilor în regiunea lombară, posibila transformare a ortostaticelor la varicocele permanente
când este văzut
• să acorde atenție părții leziunii, să marcheze vene varicoase ale plexului amigdalelor în jumătatea stângă a scrotului sau pe ambele părți.
palpare
• se determină venele dilatate ale plexului în formă de coroid, mărimea și consistența testiculelor, se observă natura varicocelei - umplerea ortostatică sau permanentă a venelor; utilizați recepție de diagnosticare Ivanissevicha: în poziția unui pacient culcat cordonul spermatic presat un deget la osul pubian la inelul exterior al canalului inghinal, venele grozdevidnogo plexul nu sunt umplute, iar la schimbarea poziției pacientului pe verticală, în timp ce continuă pentru a stoarce cordonul spermatic, rețineți absența venelor de umplere ; în cazul în care cablul de compresie oprire, umplut imediat grozdevidnoe plexul - Acest test este, de asemenea, utilizat pentru diagnosticul diferențial al varicocelului bilaterale, vene varicoase în mod semnificativ atunci când jumătatea stângă a scrot sunt aruncate pe partea dreapta.
teste speciale de laborator
• necesită o analiză a ejaculat (la adulți) pentru observarea dinamică, dar nu pentru a aborda problema operațiunii, așa cum a fost demonstrat efectul negativ al varicocelului asupra spermatogenezei (scăderea spermatozoizilor în funcția motorie este adesea singura manifestare a tulburărilor spermatogenezei).
metode suplimentare de diagnostic
• reografia, termografia, termometria, doppleroscopia, scanarea cu ultrasunete a organelor scrotului, examenul venografic; Doppleroscopia cu ultrasunete vă permite să diagnosticați așa-numitele forme subclinice de varicocel, în special la copiii de vârstă preșcolară și de vârstă școlară timpurie; Studiile venograficheskie sunt fundamentale în metoda diagnostic și tratament cu varicocel (împreună cu utilizarea retrogradă renala spermatic flebografie o combinație cu beneficiile operaționale pre-, intra- și postoperator venografia anterogradă, transskrotalnoy testikuloflebografiey).
Sonografia Doppler sau ultrasunetele scrot în pozițiile înclinate și în picioare trebuie să fie efectuate la toți bărbații cu infertilitate și durere testiculară
TRATAMENT
Există numai metode operaționale pentru tratarea varicocelei.
Operația pentru varicocel trebuie efectuată dacă boala se manifestă cu durere în scrot sau infertilitate. În ambele cazuri, scăderea varicocelelor este singura modalitate de a scăpa de manifestările bolii.
Dacă un bărbat cu varicocel nu se obosește, nevoia de intervenție chirurgicală este o problemă controversată. De obicei, se decide în funcție de posibilitatea infertilității. Dacă omul încă presupune că are copii, operația este mai bine făcută, dacă nu, atunci puteți să o faceți fără ea. Cel mai adesea, se pare că dacă se găsește varicocel la un adolescent sau la un tânăr, atunci are sens să scapi de boală și, dacă vorbim de un bărbat în vârstă, atunci acest lucru nu este necesar.
tipuri de operații pentru varicocelă
• Tipul I - se efectuează complet legarea, intersecția sau îndepărtarea unei vene varicoase (operația lui Ivanissevich, operația Marmar și operația endoscopică)
• Tipul II - venele testiculare sunt complet îndepărtate și apoi recuperarea lor este efectuată - plastic (revascularizare testiculară microchirurgicală)
PREVENIREA
Despre prevenirea varicocelelor nu putem vorbi din cauza faptului că varicocele se dezvoltă în principal din cauza sensibilității anatomice sau genetice la această boală.
După sfârșitul pubertății (19-20 ani), este logic să faceți o examinare de către un urolog și, dacă nu se găsesc semne de varicocel, atunci nu trebuie să vă faceți griji.
În prezența unui varicocel ar trebui să evite efort fizic intens și probleme cu un scaun - acești factori duc la o creștere a presiunii intra-abdominale și, în consecință, la o creștere a tensiunii arteriale în venele bazinului, ceea ce poate duce la progresia bolii.
Capitolul 10. Varicotsel
Varicocele - vene varicoase ale cordonului spermatic - o boală frecventă găsită la 16,2% dintre pacienții examinați. Cea mai mare incidență a varicocelei (15-19%) este la vârsta de 14-15 ani. La copiii cu vârsta de până la 10 ani, varicocele sunt mult mai puțin frecvente, în 0,7-5,7% din cazuri. Timp de mai multe decenii, problemele acestei patologii nu au dispărut de pe paginile presei medicale, deoarece au o semnificație medicală și socială extraordinară: în 30-40% dintre bărbații chestionați pentru infertilitate, ei găsesc varicocele.
Patologia este cunoscută din antichitate. In 1918, un remarcabil origine argentiniană chirurg sârb O. Ivanissevicha varicocel identificat ca „sindromul anatomice si clinice, care este caracterizat prin vene varicoase anatomică în scrot și clinic - reflux venos, de exemplu, din cauza valvular insuficienta testiculara venoasa.“
Etiologie și patogeneză
Etiologia si patogeneza bolii sunt complexe, ambigue și extrem de controversat, după cum reiese din numeroase teorii, multe varietăți de operații, și înregistrează rate ridicate de recurență după diferite tratamente pentru aceasta boala. De regulă, copiii cu varicocelu sunt idiopatici și la stânga, varicocele secundare sunt caracteristice practicii adulților; foarte rar, varicocele se găsesc pe partea dreaptă sau pe ambele părți. Acest lucru poate fi explicat printr-un alt flux de vene spermatice din dreapta și din stânga. În mod normal, fluxul sanguin din testicul se efectuează pe sistemele a trei vene: testicular, cremasteric și vena vaselor deferente. Cremasteric Viena deferent și se varsă în vasele iliace, dreptul testieular Viena - vena cava inferioara si testieular stânga - în vena renală stângă, trecând astfel formarea anatomice ca aortomezenterialny pensete. Unghiul în acest pensetă variază în funcție de poziția corpului pacientului. In klinostaze (culcat) un unghi mai mare decât vena renală și scurgerea nu este rupt, în orthostasis (în picioare) unghiul scade, ceea ce duce la comprimarea venei renale. În ortostasis, curentul venos este pervertit și
a trimis din vena renala în jos vena testiculară la plexul uiform; în klinostasis, direcția sa este normală: de la vena testiculară la cea renală. Depresiunea ascuțită a plexului uterin în poziția în picioare dispare atunci când pacientul trece în poziția predominantă (varicocelul ortostatic). Acest mecanism de formare a varicocelu este atribuit unui rol prioritar.
• Mulți cercetători consideră însă unul din motivele următoare: Insuficiența supapelor venoase testiculare sau absența lor congenitală. Datorită creșterii fluxului sanguin retrograd în jos în vena testiculară, apare varicoza și transformarea venelor plexului uiform.
• varicocel de dezvoltare, de asemenea, explica unghiuri drepte confluență din stânga vena spermatică internă în vena renală stângă (spre deosebire de vena dreapta interne spermatic, care curge în vena cavă inferioară, la un unghi ascuțit), care poate împiedica fluxul de sânge spre partea stângă și să conducă la dezvoltarea varicocel și anume pe partea stângă.
• O altă caracteristică constituțională este slăbirea pereților venoși, care se manifestă prin pierderea fibrelor musculare și înlocuirea acestora cu țesutul conjunctiv, precum și cu slăbiciunea creșterii, adică, din acest punct de vedere, varicocelele sunt considerate ca fiind una dintre formele de disgeneză gonadală.
• În dezvoltarea varicocelei, se remarcă importanța embriogenezei venei cava inferioare și a ramurilor acesteia. Încălcarea sistemului de reducere a venei cardinale și formarea trunchiului venei cava inferioare din vene primare determină localizarea stânga a varicocelei.
• În cazul în care stânga testieular interior Viena curge în renale prea aproape de rinichi (baril renal scurt - aproximativ 15% din varicocelului cauze), presiunea ridicată în vena renală duce la insuficienta a valvelor venoase testiculara si calea de by-pass pentru dezvoltare cu sânge curent invers din vena renală de testiculara în plexul acinar și mai departe de-a lungul vena spermatică exterior în comun vena iliacă (compensatorie renokavalny anastomoza). În cazuri foarte rare, o confluență anormala a venelor testiculare drept în vena renală dreapta la-guvernamentale hipertensiune dreapta-renala se dezvolta varicocel.
• Mai devreme în literatura de specialitate a trebuit să se întâlnească cu o astfel de cauză de formare a varicocelei ca "hiperemie cronică a organelor genitale" (masturbare tânără "malignă").
• Cu stenoza organică a venei renale, nefroptozei sau venei renale inelare, hipertensiunea venoasă permanentă este menținută în rinichi și atunci când pacientul se mișcă dintr-o poziție în picioare într-o poziție culcat, umplerea venelor dilatate ale cordonului spermatic rămâne sau se schimbă puțin. Când stenoza venei renale, varicocelul, de regulă, a existat încă din copilărie și are tendința de a progresa.
• În cazul unei fistule arteriovenoase în patul vascular renal, hipertensiunea fistulară în rinichi este baza patogenezei varicocelei. Astfel de varicocelu se poate dezvolta acut, persistă atât în ortostază, cât și în clinostas și este însoțită de proteinurie, hematurie, hipertensiune arterială și durere în regiunea lombară.
• Dacă patogeneza varicocelei primare (idiopatice) este încă controversată, atunci vene varicoase ale cordonului spermatic de origine secundară indică în majoritatea cazurilor tumori în rinichi, în spațiul retroperitoneal sau în cavitatea pelviană.
Această listă cu marcatori ar putea merge mai departe și mai departe. Nu departe de adevărul T. Turner (Turner T., 1983), care crede că genesa varicocelei rămâne un mister. Potrivit autorilor, în stadiul actual al varicocelei ar trebui să fie recunoscută ca un sindrom heterogen în structura diferitelor boli și condiții la copii.
In patogeneza infertilității la varicocel notat efectul advers al factorului de temperatură (alimentarea cu sânge din cauza temperaturii excesive în scrot pe crește partea afectată cu 2-3 ° C). În plus, nodurile varicoase ale plexului uviform au exercitat presiune mecanică asupra țesutului testicular, fixându-l astfel. Există o ipoteză privind efectul hipoxemiei datorită stazei venoase cronice în testicul stâng. Evacuarea venoasă obstrucționată duce la scăderea fluxului sanguin către testicul, care afectează în mod negativ și nutriția țesutului testicular. Ipoteza propusă de îmbogățire retrograd de sânge care curge la testicul, hormonii glandei suprarenale și a metaboliților acestora, precum și o valoare guvernamentală hyperproduction hipertensiune renală la stânga glucocorticoizi cortexului suprarenalian care promovează inhibarea funcțiilor gonadotropi ale adenohypophysis, endocrine și funcțiile germinale ale testiculelor.
În testiculele bărbaților infertili cu varicocelu, afectarea pronunțată a vaselor de microvasculatură (capilare,
venule și vene), plethora venoasă, edem stromal, afectarea membranei bazale a tubulilor, precum și modificări distrofice și necrotice în epiteliul spermatogen. S-au detectat anticorpi antigeni ai spermatozoizilor în ser. Prezenta lor indică formarea componentei imunopatologice a infertilității la pacienții cu varicocel: agresivitatea autoimună, suprimarea funcției generative și testiculul contralateral. Anticorpii antispermici pot fi îndreptate împotriva capului spermatozoizilor, ceea ce le reduce mobilitatea. În studiul spermatogramelor la pacienții cu varicocel, au fost găsite oligospermii, leucospermia, motilitatea spermei afectată și o scădere a numărului de spermatozoizi motili.
Indicatori normali ai spermatogramei pentru băieți de 13-17 ani (S. Zakharikov, 2003):
• culoarea ejaculării: alb sau gri-alb;
• concentrația spermei: 20 milioane / ml sau mai mult;
• viabilitatea spermei: 65 ± 1,2%;
• categoria spermei "a": 11 ± 0,4%;
• spermatozoizi cu morfologie normală: 38 ± 0,8%;
• celule de spermatogeneză: 4,2 ± 0,2%.
Spermatograma unui copil poate fi examinată după 13 ani cu experiența masturbării independente, documentată de copil și părinții săi, precum și acordul părinților pentru acest studiu.
Clasificarea varicocelelor se bazează pe severitatea expansiunii venelor plexului uiform și a modificărilor în troficul testiculului:
• gradul I - vene varicoase se dezvăluie numai prin palpare atunci când pacientul este în viață într-o poziție verticală a corpului;
• Clasa II - venele lărgite ale plexului uviform sunt palpate, atât pe verticală cât și pe orizontală (nu se colapsează), mărimea și consistența testiculelor nu se modifică;
• gradul III - dilatarea pronunțată a venelor plexului uterin, reducerea testiculară și modificarea consistenței acestuia, un simptom al "râmelor", modificări ale spermatogramei.
Manifestările clinice ale varicocelei sunt, de obicei, limitate. De regulă, varicocele primare sunt detectate în timpul unui examen medical sau al unui examen de dispensare în masă. Tinerii notează o creștere și omiterea jumătății stângi a scrotului, senzații ușoare de tras în testicule, zona scrotului și a bustului de pe partea afectată, agravate în timpul mersului și a exercițiilor fizice, excitația sexuală; cu varicocelă semnificativă, un scrot înclinat interferează cu mersul pe jos; o scădere a testiculului stâng. O creștere a jumătății stângi a scrotului apare mai des în ortostasie și dispare în klinostază. În cazuri avansate, durerea este permanentă.
Diagnosticarea varicocelelor este simplă. Când examinați pacientul acordați atenție părții leziunii, menționați venele varicoase ale plexului uviform în jumătatea stângă a scrotului sau pe ambele părți. La palpare, se determină venele dilatate ale plexului uiform, mărimea și consistența testiculelor. Observați gradul și natura varicocelului: umplerea ortostatică sau constantă a venelor. Atunci când se colectează istoria acordă atenție la durata simptomelor, prezența leziunilor în regiunea lombară. Din testele de laborator speciale este necesară o scanare cu ultrasunete cu doppleroscopie. Baza de diagnostic și alegerea metodei de tratament a varicocelelor sunt studiile venografice (retrograda renală-testiculară venografie, venografie antegrad, tromboză transfrontală-loflebografie).
Tratamentul implică obliterația endovasculară a venei testiculare. Sunt folosite diverse materiale, de exemplu: embolii spirală, clei de țesut și sclerodrugii. Vena femurală este cateterizată în conformitate cu Seldinger, prin aceasta este testată o vena testiculară și se injectează un medicament trombogen, care se deplasează la 5-8 cm de gura testului venei de testat. Cea mai frecventă soluție 3% de tetradecil sulfat de sodiu (trombovara *). Cu un tip de vena liberă, ocluzia este contraindicată. Dezavantajele acestei metode de tratament ar trebui
includ posibilitatea recanalizării și penetrării medicamentelor sclerozante în fluxul sanguin general, precum și flebita plexului uiform. Cu toate acestea, copiii sunt mai des operați. Operația conform lui Ivanisevich este cea mai obișnuită: în spațiul retroperitoneal, vena testiculară stângă este izolată, legată proximal și distal, zona dintre ligaturi este rezecată. Operația Palomo în forma clasică (ligarea venei testiculare împreună cu artera testiculară) este acum rareori efectuată, însă acest principiu este adesea folosit în tratamentul laparoscopic al copiilor cu această patologie. Operațiunile de aplicare a anastomozelor vasculare, menite să mențină anastomoza reno-venoasă venoasă în cazul hipertensiunii renale venoase (de exemplu, testiculul proximal sau anestomoza), sunt utilizate cu succes.
Reazele posibile sunt asociate cu un tip de sângerare în vrac (vena testiculară nu intră întotdeauna în cea renală cu trunchiul), funcționarea venelor comunicante rămase după operație și provocarea restabilirii fluxului sanguin și alte cauze. Cea mai frecventă complicație a tratamentului chirurgical este o cădere secundară a membranelor testiculare (7% din cazuri), care se dezvoltă ca urmare a fluxului limfatic din testicul.
În chirurgie, probabil, nu există nici o altă boală, în cazul căreia tratamentul probabilității unei recidive este atât de ridicat. Numai ambiguitatea, eterogenitatea și ne-epuizarea fundamentală a problemei pot explica faptul că frecvența recidivelor după tratamentul chirurgical al varicocelei la copii și adulți (în funcție de nivelul clinicii chirurgicale) variază de la
Boala varicocelă
Boala varicocelă este vene varicoase ale cordonului spermatic. Boala varicocele poate manifesta simptome cum ar fi:
În unele cazuri, varicocele (boala apare într-un procent semnificativ de bărbați) este asimptomatică. Atunci când diagnosticul ridică întrebarea dacă aveți o intervenție chirurgicală sau o puteți face fără intervenție chirurgicală. Deoarece varicocelul este o boală care este o cauză obișnuită a infertilității, este de dorit să o tratăm.
Faceți o întâlnire cu specialiștii noștri. Pentru fiecare pacient este creată o înregistrare medicală. Istoricul de varicocel vă va permite să urmăriți natura cursului bolii și să prescrieți tratamentul optim.
Telefoanele pe care puteți efectua o rezervare sunt listate pe pagina Contacte.
Dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală, tratamentul în clinica noastră se realizează prin metoda microchirurgicală - operația Marmara (nu este necesară spitalizarea, pacientul poate părăsi clinica în aceeași zi.
varicocel
Varicocelul - o boală în care venele varicoase ale plexului așa-numit "lozovidnogo" sau "grazovidnogo" al cordonului spermatic. Acest plexus trece de la fiecare testicul din interiorul canalului inghinal ca element al cordonului spermatic și, la părăsirea acestuia, formează vena testiculară internă.
Rețineți că varicocelul este una dintre cauzele frecvente ale disfuncției testiculelor, inclusiv a funcției spermatogene. Varicocelul apare la aproximativ 15-20% din toți bărbații, în timp ce în 40% este însoțit de infertilitate masculină.
Varicocelul nu este o problemă cosmetică, ci una reproductivă. Acest lucru se datorează faptului că această patologie este una dintre principalele cauze ale infertilității masculine. Cu varicocele, există o încălcare a alimentării cu sânge a testiculului, care este însoțită de atrofia sa și, prin urmare, de dispariția funcțiilor sale.
Una dintre problemele actuale de astăzi este, de asemenea, considerată subliminală a varicocelei, care este aproape imposibil de suspectat fără metode speciale de cercetare și nu se manifestă clinic din punct de vedere al varicelor. Dar, în același timp, această patologie duce în cele din urmă la infertilitate.
Cauze ale varicocelei
Pentru a înțelege cauza varicocelei, trebuie să vă întoarceți mai întâi la caracteristicile anatomice ale fluxului de sânge din testicule. Venele care se extind din testicul, merg de-a lungul cordonului spermatic sub forma unui plexus, numit loziform. La ieșirea din canalul inghinal, aceste vene se îmbină, de obicei, într-una, care se numește deja venă testiculară. Apoi, această venă din dreapta curge în vena cavă inferioară, iar la stânga în vena renală. Mai mult decât atât, vena stângă curge în vena renală în unghi drept, în timp ce vena dreaptă curge în vena inferioară cava la un unghi ascuțit. Aceasta explică faptul că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, varicocele se găsesc pe stânga, deoarece venele renale sunt în calea ieșirii sângelui în vena testiculară stângă.
Cu toate acestea, o trăsătură anatomică este prezentă la toți bărbații, iar varicocele se găsesc numai într-o anumită parte a acestora. Faptul este că apariția varicelor cu varicocelu este afectată de aceleași motive ca și în cazul dilatării obișnuite a venelor din picioare. Aceasta este în principal o slăbiciune congenitală a peretelui venoas.
În plus, cauza infracțiunilor de scurgere a venei testiculare poate fi creșterea tensiunii arteriale în venele pelvisului. Acest lucru se întâmplă atunci când venele testiculare sunt fixate de un vas de sânge, de exemplu, aorta sau artera mezenterică superioară.
Când se observă varicocele, așa cum am menționat deja, fluxul invers al sângelui către testicul și încălcarea fluxului său din testicul. Aceasta duce la o încălcare a circulației capilare a sângelui în testicul.
Studiile arată, de asemenea, că în cazul varicocelelor din stânga, 40% din cazurile de varicocel pot apărea pe cealaltă parte.
Una dintre cauzele infertilității (ca urmare a încălcării funcției spermatogene a testiculului) pentru varicocelă este că în acest caz testiculul este înconjurat de vene dilatate cu sânge. În același timp, temperatura crește și funcția este deprimată și mai mult.
Severitatea varicocelei
În prezent, medicii disting patru grade de varicocel:
• 1 grad - vene ale plexului plexului nu sunt detectabile, iar dilatarea varicoasă este determinată numai prin ultrasunete.
• 2 grade - în poziția în picioare a pacientului, venele varicoase ale cordonului spermatic sunt palpate, iar în poziția de sus în jos căderea lor.
• Vene dilatate ale cablului spermatic pot fi palpabile, atât în poziția unui pacient în picioare, cât și într-o poziție întinsă.
• Gradul 4 - venele varicoase ale pterigiului pot fi observate deja la nivelul ochiului, în timp ce se află sub testicul, în plus, există o scădere a funcției spermatogene testiculare.
Varicocelul se găsește în principal la băieți în timpul pubertății. Activitatea fizică servește de obicei ca un factor care contribuie la apariția varicocelei și a manifestărilor sale clinice. De exemplu, înainte de a fi încorporat în armată, varicocelul poate continua ascuns, iar pacientul poate să nu știe nici măcar despre el, dar după o creștere a sarcinilor permanente apar dureri în scrot.
Diagnosticul de varicocel
Primul pas în diagnosticul de varicocelă este examinarea și palparea cablului spermatic de către un medic de vena. În același timp, ele sunt resimțite în scrot. Cu varicocele în scrot, doctorul sondează vene varicoase ale cordonului spermatic. În etapele ulterioare, aceste vene pot fi chiar vizibile. Palparea venelor se efectuează în mod necesar în poziția stătătoare a pacientului și apoi culcată. În același timp, venele varicoase cad în jos.
Cea mai corectă metodă de diagnostic pentru varicocelă este ultrasunetele. Metodele cele mai frecvent utilizate sunt ultrasunetele, care sunt special concepute pentru studiul bolilor vasculare. Aceasta este în principal ecografia Doppler color. Această metodă, în plus, permite identificarea și subclinicul de varicocel. Această metodă ajută, de asemenea, să dezvăluie natura fluxului sanguin în testicul în sine. Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați cu exactitate mărimea testiculului.
O altă metodă de cercetare, care este utilizată în diagnosticul de varicocelă, este studiul stării spermei - spermogramă. Este necesar să se clarifice natura funcției testiculului.
În timpul spermogramelor se determină următorii indicatori: volumul ejaculației, consistența spermei, timpul de lichefiere, numărul de celule spermatozoizilor per 1 ml de spermatozoizi, procentul celulelor spermatice active, procentul celulelor spermatice sedentare, procentul celulelor spermatice staționare, procentul celulelor spermei moarte.
Rezultatele materialului seminal pot fi:
• oligospermie - reducerea volumului de ejaculare,
• oligozoospermie - o scădere a numărului de celule de spermă din materialul seminal,
• aspermie - lipsa spermatozoizilor
• azoospermie - absența spermei în materialul seminal
• asthenozoospermie - reducerea motilității spermei la materialul seminal,
• necrozospermie - prezența spermei moarte în materialul seminal,
• piospermie - prezența puroiului în spermă,
• hemospermia - prezența sângelui în materialul seminal.
Manifestări ale varicocelului
Începutul manifestărilor de varicocelă sunt dureroase în scrot, mai ales în stânga. Aceste dureri pot fi instabile și apar în timpul efortului fizic, și la grade mai înalte - permanente, chiar și fără efort fizic.
În plus față de durerea din scrot, se simte un sentiment de greutate. Adesea, pacienții nu pot determina exact ce parte este durere mai puternică (în ciuda procesului unilateral).
Infertilitatea este o altă manifestare a varicocelei. Rețineți că varicocele apar la 40% dintre bărbații cu infertilitate. În acest caz, infertilitatea poate fi singurul simptom al varicocelei (cu așa numitul varicocel subclinic). Prin urmare, toți bărbații cu infertilitate trebuie să excludă în mod necesar varicocelul.
Cauzele infertilității cu varicocelul
Când varicocele reprezintă o încălcare a alimentării cu sânge în testicul. Termoregularea sa este de asemenea încălcată. Acest lucru duce la schimbări în sperma: o scădere a numărului de spermatozoizi din materialul seminal, o deteriorare a motilității, o perturbare a structurii lor.
În plus, sistemul imunitar joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea infertilității cu varicocel. Acest lucru se datorează faptului că în celulele normale ale sistemului imunitar nu se întâlnesc niciodată cu celulele testiculului. Cu varicocele, atunci când există stări de sânge în vene ale testiculului, factorii imunici pot pătrunde în țesutul testicular. Ca rezultat, sistemul imunitar recunoaște țesutul testicular drept "străin" și începe să-l "atace" cu producerea de anticorpi la celulele testiculare. Există o inflamație autoimună, care poate fi una din cauzele infertilității.
Tratamentul cu Varicocele
Principalul tratament pentru varicocel este chirurgia. Varicocelul nu este întotdeauna o indicație pentru intervenții chirurgicale.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru sindromul de durere severă, când există dureri constante în scrot, precum și pentru atrofia testiculară (volumul testiculelor este mai mic de 20 ml, iar lungimea este mai mică de 4 cm).
Scopul tratamentului cu varicocele este eliminarea fluxului invers al sângelui spre testicul. Există diferite tratamente pentru varicocele:
• Chirurgie standard. În același timp, accesul la vena testiculară (sau plexul asemănător pterygiului) se face cu ajutorul unei incizii, vena este legată în două locuri și se intersectează între ele.
• Chirurgie endoscopică. În acest caz, esența intervenției este aceeași ca în cazul intervenției standard, dar se realizează cu ajutorul unor mici incizii și tehnici endoscopice.
• Scleroterapia. Aceasta este o metodă destul de tânără de tratare a varicocelei. Esența metodei este similară acelorași metode utilizate pentru venele varicoase pe picioare: așa-numitul este introdus în venă prin scrot. scleroza care provoacă scleroza venei și fuzionarea peretelui venei. Ca urmare, fluxul sanguin invers este, de asemenea, eliminat.
• Revascularizarea testiculară microchirurgicală.
Istoria varicocelei
Căutarea și selecția tratamentului în Rusia și în străinătate
Secțiuni de medicină
Chirurgie plastica, cosmetologie si tratament dentar in Germania. mai multe detalii.
Varicocele - istoric de caz
Varicocelul este o venă varicoasă a plexului lumatoid și a venei spermatice interne. Varicocelul este una dintre cauzele frecvente ale disfuncției testiculare. Această patologie apare la 15-20% dintre toți bărbații și la 40% la bărbații cu infertilitate.
Un scurt istoric istoric pe varicocel.
Pentru prima dată, varico-țintă a început să fie considerată o problemă clinică în secolul al XVI-lea. Ambroise Pare, renumitul chirurg renascentist, a descris aceasta patologie a vaselor testiculare. La sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgul britanic Barfield a sugerat pentru prima dată relația dintre varicocel și infertilitate. Puțin mai târziu, alți chirurgi au demonstrat legătura dintre varicocel și încetarea eliberării spermatozoizilor, precum și restaurarea ulterioară a fertilității după o intervenție chirurgicală. De-a lungul secolului XX, chirurgii au susținut în mod convingător că varicocele sunt asociate cu infertilitatea.
Aspecte anatomice ale varicocelei.
Sângele prin venele plexului de formă curge în vena cava inferioară. Mai mult, aceste vene de-a lungul cablului interschimbabil (educație, care conține vasele testiculului, vas deferens și nervii testiculari) formează așa-numitul plexus pterygiu (plexus pampiniformis). Împreună cu elementele cordului spermatic, aceste vene trece prin canalul inghinal și, după ce părăsesc, formează vena testiculară. Mai mult, această venă din dreapta curge direct în vena cavă inferioară. Și la un unghi ascuțit. În stânga, vena testiculară curge în vena renală stângă, care curge în vena cava inferioară. Și venele testiculare stângi curg în renalul stâng la un unghi drept. Având în vedere acest lucru, viteza fluxului sanguin în acest loc este mai mică decât în dreapta. Acest fapt este unul dintre principalele motive pentru faptul că majoritatea varicocelelor apar în stânga.
(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști
informații
Cea mai mare experiență din Rusia în tratamentul chirurgical al pacienților cu deformări toracice (VDGK, KDGK, sindromul Polonia).
Până în prezent, chirurgul spinal Dr. Pekarsky este cel mai popular în Israel. Dr. Pekarsky a efectuat o intervenție chirurgicală de spinal cu succes a patinatorului Evgeny Plushenko - un raport video al canalului 1.
Producerea unui implant individual în funcție de gradul de deformare. Recepția este condusă de prof. Rudakov Serghei Sergheițich.
Istoricul cazului pe varicocel
Istoricul medical.Varikotsele.I ca o consecință, plethora venoasă pelviană.
Istoricul medical.Varikotsele.I ca o consecință, plethora venoasă pelviană.
# 1 Post Wombat »Mie Feb 09, 2016 4:06 pm
Re: Cazuri istorice, varicocele și, ca rezultat, pleotă pelviană venoasă.
# 2 Mesaj slava92 »Mie Feb 10, 2016 8:33 am
Re: Cazuri istorice, varicocele și, ca rezultat, pleotă pelviană venoasă.
# 3 Post Wombat »Mie Feb 10, 2016 10:15 pm
Povestea lui Wombat. Multe scrisori.
Bolile severe nu suferă.
A crescut și sa dezvoltat ca toți copiii, în dezvoltare nu a rămas în urmă.
Acum voi reproduce lanțul de evenimente, pe care tocmai am prezentat recent o imagine globală coerentă a bolii mele.
- De la începutul hemoroizilor cu vârste între 16 și 17 ani, mi-au deranjat periodic, dar am făcut exacerbări cu ajutorul lumanarilor antiinflamatorii. El a recidivat adesea, dar de când eram la o vârstă foarte puțin conștientă, nu am acordat prea multă importanță acestui lucru și am reușit cumva. De asemenea, am observat că, după neregularitățile scaunului (mult în volum, ușoară constipație), a existat disconfort în uretra, pe care l-am împușcat cu spalaturi calde din duș.
- 18 ani. Începutul vieții sexuale a fost marcat de o mare jena - nu a fost posibilă realizarea unei erecții adecvate. Foarte mult despre acest lucru a fost condus și îngrijorat (cred că majoritatea participanților la forum sunt familiarizați cu această stare psihologică). * -mas - b - aci- * a lucrat, dar cu o fată nu a existat suficientă erecție. După șase luni, am reușit totuși să partener de deflorare. Dar viața sexuală ulterioară a fost inundantă - au existat perioade de o anumită stabilitate, când eram capabil de un anumit fel de relații sexuale și perioade în care nimic nu a funcționat și am fost înfășurat într-o nevroză profundă. Și de fiecare dată când m-am dus la partenerul meu, am fost foarte îngrijorat intern (ceva asemănător sindromului de așteptare pentru insuficiența sexuală), acest lucru a păstrat un sentiment constant al inconsecvenței mele. Exacerbările hemoroizi au continuat, senzații uneori incomprehensibile în adâncurile rectului. Era clar că ceva a fost în neregulă cu rectul și, probabil, cu întregul bazin, dar eu am dat vina pe o ședință lungă la școală. Disconfortul din uretra după ce a crescut defecația a fost necesar să se încălzească picioarele și dușurile dușului mai mult și mai mult pentru a le elimina.
-21 de ani de nevroză cronică, viața sexuală nu aduce nici o bucurie, a început să joace sport, a pierdut în greutate, a construit, dar apoi cunoștința mea cu industria urologică a început.
Deci, atunci citesc subiectul meu, de mult pierdut în spațiile deschise ale forumului.
Wombat a scris: În aprilie, a început să tragă oul la stânga. Noaptea, m-am trezit din durere. Sa dus la urolog:
- varicocelle 1 grade spre stânga
- Cuburi HP-36 pe ecografie.
El a fost tratat - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix urologist în spate și masaj. Injecții de aloe și vitamine din grupa B.
Rezultate: Tratamentul a afectat doar dimensiunea prostatei - oțelul 19. În centrul glandei a existat o lactație. Intensitatea durerii din ou a scăzut ușor, dar durerea a rămas. În plus, în timpul tratamentului, s-a adăugat o senzație constantă că vânătoarea a fost supărată, un curent de urină (două fluxuri cu un jumper pe partea de sus și de jos), un pic de picurare după ce a fost supărat (acum am udat cu hârtie), sperma nu trage, dar se scurge. Medicul care a participat la studiu a spus că ma vindecat, dar m-am învins cu un hipocondru. Tipul de varicocel din gradul meu nu este gunoi și durere, este normal pentru sansani în urofluo, nu există urină reziduală, ceea ce este normal. Ca rezultat, am pus SHTB și numit cetonal în lumânări.
Nu voi picta mersul pe specialisti (toti mi-au spus ca totul era bine si trebuia sa-mi calmez nervii), voi descrie statul in momentul de fata:
- nu există dopler în oraș, un simplu scaner cu ultrasunete (nu un urolog și care nu are legătură cu uro-industria) pune varicocele de 3 grade. Beau Detraleks a doua lună, durerea din ou a devenit mult mai mică. Dar pentru o zi deranjează de mai multe ori.
- cu încă o săniuță, există lacune mici, dar, în general, nu există îmbunătățiri. Sperma și tulpinile. Orgasmul a devenit un sentiment diferit. Omnik a băut o lună - la bec.
În prezent, pentru CP: ultrasunete - imaginea XP a prostatitei în remisie, se calcinează în centrul glandei (dimensiunile nu sunt enumerate). Secretul prostatei este regula. Testele urinare - normale.
Planurile mele de examinare ulterioară:
Mă duc la această clinică la sfârșitul lunii http://uroclinica.ru/, Sankt-Petersburg.
Cel mai probabil, uretroscopia va juca un rol decisiv, deoarece există o obstrucție a uretrei, deși nu este exprimată. Poate prostatita nu este dolechen până la sfârșit.
Întrebarea este - cine a avut plângeri similare în ceea ce privește sansanele, pentru cât timp, cum au fost examinate și tratate? Ce diagnostice au fost făcute?
Wombat a scris: Pe scurt, am făcut un diagnostic - "coliculită".
Astfel, cercetarea:
1. TRUSES de cuburi de 24 de mărime de prostată, calcinate în zona parauretală.
2. Proba Mirs-Stami - creșterea leucocitelor în niciuna dintre porțiunile NO. Creșterea ușoară a cocilor în prima porție. Și toate - ca și cum nimic nu este inflamat (!!)
3. Urofluometria este norma în viteză în două studii, volumul rezidual este de asemenea absolut normal (.) (Viteza 17 și 22)
4. Dopplerul scrotului - normal, dar nu a stat în picioare. Prin urmare, despre varicocele este încă neclar.
5. Uretrocistoscopia a fost cheia diagnosticului.
Toate neschimbate, cu excepția
Uretra in partea prostatica este hyperemic, mound seminar este hipertrofiat.
Medicul consideră că acestea sunt efecte reziduale după inflamații severe. Medicamentele prescrise kilograme, pentru un curs de tratament de 3 luni, după un control de o lună. Din păcate, datorită faptului că bacteriile nu sunt plantate, terapia ABT este empirică.
Sa dovedit cauza ssaninei mele și, eventual, durerea.
Dacă există o dorință, pot stabili un regim de tratament.
Tratamentul conform schemei este aproape nereușit, nu am observat nicio schimbare în stat.
- Caut o explicație logică a stării mele, văd următorul articol:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Și totul începe treptat să se limpezească. Mai mult, citez un alt subiect:
Wombat a scris: Deci, la Moscova există un astfel de doctor, se numește Capto.
Studiază efectul varicocelului asupra pleoarului plexului venoas prostatic.
Iată câteva calcule interesante:
- "Pleoura venoasă a testiculului stâng și a apendicelui conduce la o ieșire predominantă prin vena vaselor deferente în plexul pelvian și provoacă congestie venoasă în glanda prostatică și, prin urmare, prostatita cronică (anastomoza venoasă rinoplastică)".
http://varicocele.pro/content/complications.html
- "Uretroscopia inainte de interventie chirurgicala a relevat pletora venoasa a uretrei posterioare in 97,1% din cazuri (34 de pacienti), in timp ce in 60% din cazuri (21 pacienti) - semnificativa. Uretroscopia de control, după 3-4 săptămâni după tratamentul chirurgical al varicocelei, a permis apariția unei umflături venoase moderate a uretrei posterioare doar în 34,3% dintre cazuri (12 pacienți). "
- Uretroscopie video pacient varicocele - krtin urethrită posterioară și coliculită. Urmăriți de la 2.30, nimic nu este văzut înainte.
Ca rezultat, se confirmă diagnosticul, atât spermologic, cât și prin dopplerografia vasculară - a fost găsit un varicocel cu două căi. Deoarece nu am văzut altfel, am decis imediat să fac o operațiune. După cum sa dovedit, tipul de varicocel renospermatic a fost prezent pe ambele părți.
Imbunatatirile dupa interventia chirurgicala nu au inceput imediat - in primele 2 luni sa imbunatatit erectia, iar dupa 3 luni, hemoroizii dureroase de lunga durata au incetat sa ma deranjeze. De asemenea, durerile au dispărut treptat. Cea mai lungă perioadă de disconfort regresat de la un tubercul marit mărit. La început el a dispărut temporar, apoi au existat perioade lungi de absență și, timp de aproximativ un an, a dispărut practic. Se întâmplă periodic atacuri de gâdilă slabă, dar se estompează rapid de la sine.
Ca urmare, ceea ce am: un hemoroid a trecut, care ma însoțit alături de tinerețea mea. Viața sexuală sa îmbunătățit - mă simt încrezător cu fetele, nu cu un singur foc, sunt liber de până la 5 ori pe noapte. În toaletă urges apare de 3-4 ori pe zi, cu umplere adecvată a vezicii urinare.
Singurul lucru este că fluxul de urină a rămas puțin furculit, dar într-un fel nu mă deranjează deloc.
varicocel
Varicocele sunt vene varicoase ale testiculului și cordului spermatic.
Varicocelul este una dintre cele mai frecvente boli printre bărbați și este de aproximativ 100: 1000 în rândul copiilor, adolescenților și bărbaților sub 30 de ani, ceea ce duce adesea la consecințe foarte neplăcute. În general, varicocele apar la vârste cuprinse între 15-25 ani.
varicocele se observă în medie la 15% din populația totală a bărbaților (de la 2,3 la 30,7%); combinația de varicocelu și infertilitatea primară se observă la 35%, infertilitatea secundară și varicocelul la 80%
Cel mai adesea, varicocele se dezvoltă la băieți în timpul pubertății, ajunge rapid într-o anumită măsură și nu mai progresează. Foarte rar, un grad de varicocelă merge într-un altul. Aproape întotdeauna varicocele sunt la stânga. Foarte rar, trebuie să se ocupe de varicocele bilaterale și, foarte rar, varicocele se dezvoltă spre dreapta. Acest model este explicat prin intrarea la un unghi drept al venei de sânge intern stâng în vena renală stângă. Dreapta cade sub un unghi ascuțit în vena cava inferioară. Acest lucru împiedică circulația sângelui pe partea stângă (varicocelul se găsește la stânga în 80-86% din cazuri, pe dreapta - 7-19%, pe ambele părți - 1-6% din cazuri).
CAUZELE VARICOCELE
• slăbiciune vasculară congenitală
Cel mai adesea, varicocele se dezvoltă ca urmare a unei predispoziții genetice la astfel de probleme. Varile varice ale extremităților, picioarele plate, defectele valvulare, fimoza sau alte manifestări ale deficienței țesutului conjunctiv sunt aproape întotdeauna găsite la cineva din rudele pacientului cu varicocel. Adesea, aceste boli se însoțesc reciproc.
• insuficiența sau absența congenitală a supapelor venei testiculare
Una dintre cauzele de varicocelă este considerată a fi insuficiența valvei venei testiculare sau absența congenitală a acestor supape. Datorită fluxului sanguin retrograd crescut în vena testiculară, venele plexului gravis se dezvoltă abundent.
• creșterea tensiunii arteriale în venele pelvisului sau scrotului
Creșterea tensiunii arteriale în venele pelvisului sau scrotului este mai mult un factor predispozant decât cauza bolii. Dar, uneori, există schimbări anatomice atât de pronunțate, ceea ce duce la o presiune crescută în venele, că acest factor devine cauza varicocelei. Testiculele pot fi îndoite, strânse de alte vase, trec prin pliuri de țesuturi etc. Toate acestea conduc la o ingustare a lumenului venelor si, ca o consecinta, la cresterea presiunii din aceasta.
• alte motive
Mai puțin frecvent, o creștere a tensiunii arteriale într-o venă este cauzată de fenomene comune - constipație cronică sau diaree, ridicarea greutății, tensiunea musculară abdominală etc. Acești factori pot contribui la dezvoltarea varicocelei, dar sunt puțin probabil să provoace boala.
STADIUL DE DEZVOLTARE VARIKOCELE
Mă gândesc
• venele testiculare nu sunt simțite de mâini, dilatarea lor varică este determinată numai prin mijloace instrumentale (ultrasunete, sonografie Doppler).
II GRADUL
• dilatarea venelor este simțită în poziție verticală, în timp ce nu este detectată culcarea pe varicocel.
III GRADUL
• venele dilatate sunt palpabile în ambele poziții în picioare și în poziție ascunsă.
IV GRADUL
• venele dilatate ale testiculului și ale cordonului spermatic vizibile cu ochiul liber.
CLINIC
Când varicocele pot provoca dureri sau disconfort în testicule sau un bărbat dezvoltă infertilitate. derivate din punct de vedere statistic cu următorul model (dacă luăm toți bărbații care suferă de varicocel, 100%) vor suferi infertilitate (aceste cifre nu depind de stadiul bolii), 50% nu va avea nici un simptom al bolii, 25% vor experimenta disconfort în testiculul și 25%.
Cel mai adesea, durerea sau disconfortul în testicule este tragerea, presarea, adesea pacienții descriu această afecțiune ca fiind o greutate în scrot. De obicei, aceste senzații nu sunt prezente în mod constant, ci apar după efort fizic, contact sexual, proceduri termice sau după o perioadă lungă de inactivitate. Nu neapărat senzații neplăcute în scrot cu varicocele la stânga apar exact la stânga. Cel mai adesea, pacienții consideră că este dificil să se determine în ce jumătate acestea sunt mai pronunțate și, adesea, durerea este în mare parte localizată la dreapta.
Infertilitate. Scăderea aprovizionării cu sânge a țesutului testicular și termoreglarea acestuia conduc la inhibarea funcției epiteliului spermatogen. Ca urmare, numărul de spermatozoizi poate scădea în spermograma, motilitatea și morfologia acestora se pot deteriora. Dar nu toate mecanismele de infertilitate cu varicocelul. Țesutul țesuturi aparține categoriei așa numitelor țesuturi de barieră. Aceasta înseamnă că, în mod normal, sistemul imunitar al organismului nu se întâlnește niciodată cu țesutul testicular și nu este "familiarizat" cu acesta. Când peretele venoic varicocelic poate înceta să funcționeze ca o barieră. În acest caz, factorii de imunitate ajung la țesutul testicular și încep să îl perceapă ca țesut străin. Se dezvoltă așa-numita inflamație asimptomatică autoimună. Este mai pronunțată, cu atât este mai bine imunitatea corpului masculin. Cel mai rău lucru este că anticorpii produși acționează și pe testiculul sănătos, provocând aceeași inflamație în acesta.
Varianta cea mai comună de varicocelă este asimptomatică. Mulți bărbați trăiesc cu varicocelă pentru viață, au copii și nu cunosc nimic despre această boală. Adesea, o varicocelă se dovedește a fi o descoperire aleatorie când trece o inspecție într-o altă ocazie.
varicocelul progresează rar, astfel încât, dacă nu există simptome ale bolii, probabil că nu vor apărea; cu toate acestea, în caz contrar este cazul - durerile testiculare sau modificările spermogramei asociate cu varicocele apar la bărbați în vârstă.
DIPAGNOSTIKA
când luați istoria
• atenție la durata simptomelor, prezența leziunilor în regiunea lombară, posibila transformare a ortostaticelor la varicocele permanente
când este văzut
• să acorde atenție părții leziunii, să marcheze vene varicoase ale plexului amigdalelor în jumătatea stângă a scrotului sau pe ambele părți.
palpare
• se determină venele dilatate ale plexului în formă de coroid, mărimea și consistența testiculelor, se observă natura varicocelei - umplerea ortostatică sau permanentă a venelor; utilizați recepție de diagnosticare Ivanissevicha: în poziția unui pacient culcat cordonul spermatic presat un deget la osul pubian la inelul exterior al canalului inghinal, venele grozdevidnogo plexul nu sunt umplute, iar la schimbarea poziției pacientului pe verticală, în timp ce continuă pentru a stoarce cordonul spermatic, rețineți absența venelor de umplere ; Dacă opriți comprimarea cablului, plexul înfiorător se umple imediat - acest test servește, de asemenea, pentru diagnosticul diferențial al varicocelei bilaterale, când venele foarte dilatate ale jumății stângi a scrotului s-au răspândit în partea dreaptă.
teste speciale de laborator
• necesită o analiză a ejaculat (la adulți) pentru observarea dinamică, dar nu pentru a aborda problema operațiunii, așa cum a fost demonstrat efectul negativ al varicocelului asupra spermatogenezei (scăderea spermatozoizilor în funcția motorie este adesea singura manifestare a tulburărilor spermatogenezei).
metode suplimentare de diagnostic
• reografia, termografia, termometria, doppleroscopia, scanarea cu ultrasunete a organelor scrotului, examenul venografic; Doppleroscopia cu ultrasunete vă permite să diagnosticați așa-numitele forme subclinice de varicocel, în special la copiii de vârstă preșcolară și de vârstă școlară timpurie; Studiile venograficheskie sunt fundamentale în metoda diagnostic și tratament cu varicocel (împreună cu utilizarea retrogradă renala spermatic flebografie o combinație cu beneficiile operaționale pre-, intra- și postoperator venografia anterogradă, transskrotalnoy testikuloflebografiey).
Sonografia Doppler sau ultrasunetele scrot în pozițiile înclinate și în picioare trebuie să fie efectuate la toți bărbații cu infertilitate și durere testiculară
TRATAMENT
Există numai metode operaționale pentru tratarea varicocelei.
Operația pentru varicocel trebuie efectuată dacă boala se manifestă cu durere în scrot sau infertilitate. În ambele cazuri, scăderea varicocelelor este singura modalitate de a scăpa de manifestările bolii.
Dacă un bărbat cu varicocel nu se obosește, nevoia de intervenție chirurgicală este o problemă controversată. De obicei, se decide în funcție de posibilitatea infertilității. Dacă omul încă presupune că are copii, operația este mai bine făcută, dacă nu, atunci puteți să o faceți fără ea. Cel mai adesea, se pare că dacă se găsește varicocel la un adolescent sau la un tânăr, atunci are sens să scapi de boală și, dacă vorbim de un bărbat în vârstă, atunci acest lucru nu este necesar.
tipuri de operații pentru varicocelă
• Tipul I - se efectuează complet legarea, intersecția sau îndepărtarea unei vene varicoase (operația lui Ivanissevich, operația Marmar și operația endoscopică)
• Tipul II - venele testiculare sunt complet îndepărtate și apoi recuperarea lor este efectuată - plastic (revascularizare testiculară microchirurgicală)
PREVENIREA
Despre prevenirea varicocelelor nu putem vorbi din cauza faptului că varicocele se dezvoltă în principal din cauza sensibilității anatomice sau genetice la această boală.
După sfârșitul pubertății (19-20 ani), este logic să faceți o examinare de către un urolog și, dacă nu se găsesc semne de varicocel, atunci nu trebuie să vă faceți griji.
În prezența unui varicocel ar trebui să evite efort fizic intens și probleme cu un scaun - acești factori duc la o creștere a presiunii intra-abdominale și, în consecință, la o creștere a tensiunii arteriale în venele bazinului, ceea ce poate duce la progresia bolii.
varicocel
Varicocelul - o boală în care venele varicoase ale plexului așa-numit "lozovidnogo" sau "grazovidnogo" al cordonului spermatic. Acest plexus trece de la fiecare testicul din interiorul canalului inghinal ca element al cordonului spermatic și, la părăsirea acestuia, formează vena testiculară internă.
Rețineți că varicocelul este una dintre cauzele frecvente ale disfuncției testiculelor, inclusiv a funcției spermatogene. Varicocelul apare la aproximativ 15-20% din toți bărbații, în timp ce în 40% este însoțit de infertilitate masculină.
Varicocelul nu este o problemă cosmetică, ci una reproductivă. Acest lucru se datorează faptului că această patologie este una dintre principalele cauze ale infertilității masculine. Cu varicocele, există o încălcare a alimentării cu sânge a testiculului, care este însoțită de atrofia sa și, prin urmare, de dispariția funcțiilor sale.
Una dintre problemele actuale de astăzi este, de asemenea, considerată subliminală a varicocelei, care este aproape imposibil de suspectat fără metode speciale de cercetare și nu se manifestă clinic din punct de vedere al varicelor. Dar, în același timp, această patologie duce în cele din urmă la infertilitate.
Cauze ale varicocelei
Pentru a înțelege cauza varicocelei, trebuie să vă întoarceți mai întâi la caracteristicile anatomice ale fluxului de sânge din testicule. Venele care se extind din testicul, merg de-a lungul cordonului spermatic sub forma unui plexus, numit loziform. La ieșirea din canalul inghinal, aceste vene se îmbină, de obicei, într-una, care se numește deja venă testiculară. Apoi, această venă din dreapta curge în vena cavă inferioară, iar la stânga în vena renală. Mai mult decât atât, vena stângă curge în vena renală în unghi drept, în timp ce vena dreaptă curge în vena inferioară cava la un unghi ascuțit. Aceasta explică faptul că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, varicocele se găsesc pe stânga, deoarece venele renale sunt în calea ieșirii sângelui în vena testiculară stângă.
Cu toate acestea, o trăsătură anatomică este prezentă la toți bărbații, iar varicocele se găsesc numai într-o anumită parte a acestora. Faptul este că apariția varicelor cu varicocelu este afectată de aceleași motive ca și în cazul dilatării obișnuite a venelor din picioare. Aceasta este în principal o slăbiciune congenitală a peretelui venoas.
În plus, cauza infracțiunilor de scurgere a venei testiculare poate fi creșterea tensiunii arteriale în venele pelvisului. Acest lucru se întâmplă atunci când venele testiculare sunt fixate de un vas de sânge, de exemplu, aorta sau artera mezenterică superioară.
Când se observă varicocele, așa cum am menționat deja, fluxul invers al sângelui către testicul și încălcarea fluxului său din testicul. Aceasta duce la o încălcare a circulației capilare a sângelui în testicul.
Studiile arată, de asemenea, că în cazul varicocelelor din stânga, 40% din cazurile de varicocel pot apărea pe cealaltă parte.
Una dintre cauzele infertilității (ca urmare a încălcării funcției spermatogene a testiculului) pentru varicocelă este că în acest caz testiculul este înconjurat de vene dilatate cu sânge. În același timp, temperatura crește și funcția este deprimată și mai mult.
Severitatea varicocelei
În prezent, medicii disting patru grade de varicocel:
• 1 grad - vene ale plexului plexului nu sunt detectabile, iar dilatarea varicoasă este determinată numai prin ultrasunete.
• 2 grade - în poziția în picioare a pacientului, venele varicoase ale cordonului spermatic sunt palpate, iar în poziția de sus în jos căderea lor.
• Vene dilatate ale cablului spermatic pot fi palpabile, atât în poziția unui pacient în picioare, cât și într-o poziție întinsă.
• Gradul 4 - venele varicoase ale pterigiului pot fi observate deja la nivelul ochiului, în timp ce se află sub testicul, în plus, există o scădere a funcției spermatogene testiculare.
Varicocelul se găsește în principal la băieți în timpul pubertății. Activitatea fizică servește de obicei ca un factor care contribuie la apariția varicocelei și a manifestărilor sale clinice. De exemplu, înainte de a fi încorporat în armată, varicocelul poate continua ascuns, iar pacientul poate să nu știe nici măcar despre el, dar după o creștere a sarcinilor permanente apar dureri în scrot.
Diagnosticul de varicocel
Primul pas în diagnosticul de varicocelă este examinarea și palparea cablului spermatic de către un medic de vena. În același timp, ele sunt resimțite în scrot. Cu varicocele în scrot, doctorul sondează vene varicoase ale cordonului spermatic. În etapele ulterioare, aceste vene pot fi chiar vizibile. Palparea venelor se efectuează în mod necesar în poziția stătătoare a pacientului și apoi culcată. În același timp, venele varicoase cad în jos.
Cea mai corectă metodă de diagnostic pentru varicocelă este ultrasunetele. Metodele cele mai frecvent utilizate sunt ultrasunetele, care sunt special concepute pentru studiul bolilor vasculare. Aceasta este în principal ecografia Doppler color. Această metodă, în plus, permite identificarea și subclinicul de varicocel. Această metodă ajută, de asemenea, să dezvăluie natura fluxului sanguin în testicul în sine. Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați cu exactitate mărimea testiculului.
O altă metodă de cercetare, care este utilizată în diagnosticul de varicocelă, este studiul stării spermei - spermogramă. Este necesar să se clarifice natura funcției testiculului.
În timpul spermogramelor se determină următorii indicatori: volumul ejaculației, consistența spermei, timpul de lichefiere, numărul de celule spermatozoizilor per 1 ml de spermatozoizi, procentul celulelor spermatice active, procentul celulelor spermatice sedentare, procentul celulelor spermatice staționare, procentul celulelor spermei moarte.
Rezultatele materialului seminal pot fi:
• oligospermie - reducerea volumului de ejaculare,
• oligozoospermie - o scădere a numărului de celule de spermă din materialul seminal,
• aspermie - lipsa spermatozoizilor
• azoospermie - absența spermei în materialul seminal
• asthenozoospermie - reducerea motilității spermei la materialul seminal,
• necrozospermie - prezența spermei moarte în materialul seminal,
• piospermie - prezența puroiului în spermă,
• hemospermia - prezența sângelui în materialul seminal.
Manifestări ale varicocelului
Începutul manifestărilor de varicocelă sunt dureroase în scrot, mai ales în stânga. Aceste dureri pot fi instabile și apar în timpul efortului fizic, și la grade mai înalte - permanente, chiar și fără efort fizic.
În plus față de durerea din scrot, se simte un sentiment de greutate. Adesea, pacienții nu pot determina exact ce parte este durere mai puternică (în ciuda procesului unilateral).
Infertilitatea este o altă manifestare a varicocelei. Rețineți că varicocele apar la 40% dintre bărbații cu infertilitate. În acest caz, infertilitatea poate fi singurul simptom al varicocelei (cu așa numitul varicocel subclinic). Prin urmare, toți bărbații cu infertilitate trebuie să excludă în mod necesar varicocelul.
Cauzele infertilității cu varicocelul
Când varicocele reprezintă o încălcare a alimentării cu sânge în testicul. Termoregularea sa este de asemenea încălcată. Acest lucru duce la schimbări în sperma: o scădere a numărului de spermatozoizi din materialul seminal, o deteriorare a motilității, o perturbare a structurii lor.
În plus, sistemul imunitar joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea infertilității cu varicocel. Acest lucru se datorează faptului că în celulele normale ale sistemului imunitar nu se întâlnesc niciodată cu celulele testiculului. Cu varicocele, atunci când există stări de sânge în vene ale testiculului, factorii imunici pot pătrunde în țesutul testicular. Ca rezultat, sistemul imunitar recunoaște țesutul testicular drept "străin" și începe să-l "atace" cu producerea de anticorpi la celulele testiculare. Există o inflamație autoimună, care poate fi una din cauzele infertilității.
Tratamentul cu Varicocele
Principalul tratament pentru varicocel este chirurgia. Varicocelul nu este întotdeauna o indicație pentru intervenții chirurgicale.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru sindromul de durere severă, când există dureri constante în scrot, precum și pentru atrofia testiculară (volumul testiculelor este mai mic de 20 ml, iar lungimea este mai mică de 4 cm).
Scopul tratamentului cu varicocele este eliminarea fluxului invers al sângelui spre testicul. Există diferite tratamente pentru varicocele:
• Chirurgie standard. În același timp, accesul la vena testiculară (sau plexul asemănător pterygiului) se face cu ajutorul unei incizii, vena este legată în două locuri și se intersectează între ele.
• Chirurgie endoscopică. În acest caz, esența intervenției este aceeași ca în cazul intervenției standard, dar se realizează cu ajutorul unor mici incizii și tehnici endoscopice.
• Scleroterapia. Aceasta este o metodă destul de tânără de tratare a varicocelei. Esența metodei este similară acelorași metode utilizate pentru venele varicoase pe picioare: așa-numitul este introdus în venă prin scrot. scleroza care provoacă scleroza venei și fuzionarea peretelui venei. Ca urmare, fluxul sanguin invers este, de asemenea, eliminat.
• Revascularizarea testiculară microchirurgicală.