Centrul Clinic Academic Specializat
Warfarina în timpul sarcinii
Warfarin Avertismente privind sarcina
Traducerea a fost pregătită de specialiștii Centrului: obstetrician-ginecolog Seryogina Anna Andreevna și doctor al Spitalului Clinic, Babkeeva Elina Rinatovna
Efectul warfarinei asupra fătului și în timpul sarcinii
Utilizarea warfarinei în timpul sarcinii este clasificată ca fiind categoria X de către FDA (au fost identificate tulburări de dezvoltare fetală sau există dovezi ale riscului unui efect negativ al acestui medicament asupra fătului uman: riscurile pentru făt din acest medicament depășesc posibilele beneficii pentru o femeie însărcinată). Efectele secundare ale warfarinei în timpul sarcinii includ: defecte ale sistemului nervos central, avorturi spontane, naștere mortală, travaliu prematur, sângerări și patologii din sistemul vizual atunci când sunt utilizate în orice stadiu al sarcinii și sindromul warfarinei fetale (embriopatii provenite din utilizarea warfarinei în primul trimestru de sarcină). Sindromul warfarinei fetale este caracterizat prin hipoplazia oaselor nasului, membrelor și întârzierilor de dezvoltare. Warfarina este contraindicată pentru utilizare în timpul sarcinii.
Dovezile limitate sugerează că complicațiile cauzate de warfarină la făt sunt dependente de doză. Observarea a 58 de sarcini cu 31 de copii sănătoși a arătat că numărul de complicații crește odată cu utilizarea de doze mai mari de 5 mg pe zi. Din 418 de sarcini în timpul cărora a fost administrată warfarina, 1/6 dintre cazuri a avut loc în avorturi sau la nașterea gravă, anomalii fetale au fost detectate în 1/6 cazuri, iar copiii sănătoși s-au născut în 2/3 din cazuri. Hipoplazii nazale cu grade diferite de severitate sunt cele mai frecvent detectate embriopatie fetală cu warfarină. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, granularitatea epifizei este prezentă, în principal în osul scheletului, femurul și călcâiele. În plus, hipoplazia membrelor, greutatea scăzută la naștere, anomalii ale dezvoltării sistemului vizual (adică atrofia nervului optic, microftalmia și orbirea) și întârzierile de dezvoltare pot fi, de asemenea, prezente. Anomaliile sistemului nervos central includ displazia măduvei spinării cu hipoplazia corpusului callos, sindromul Dandy-Walker, atrofia liniei mediane a cerebelului și displazia ventrală a liniei mediane cu atrofia nervului optic. Momentul aplicației nu are un rol în dezvoltarea anomaliilor SNC. Au fost descrise cazuri de anomalii în absența utilizării warfarinei în primul trimestru de sarcină. Într-un studiu, apariția tuturor tipurilor de malformații ale SNC fetale a fost menționată cu utilizarea warfarinei în al doilea și / sau al treilea trimestru de sarcină.
Hall și colaboratorii (1980) au analizat și analizat datele publicate referitoare la utilizarea cumarinei în timpul sarcinii. Au fost evaluate 418 de sarcini în total. În 156 de cazuri, au fost utilizați derivați de cumarină pe parcursul sarcinii. Dintre acestea, 76% dintre copii au fost născuți sănătoși. În restul de 24% dintre cazuri, s-au detectat anomalii, incluzând avorturi spontane, naștere prematură, naștere prematură, malformații fetale ale SNC, embriopatie și hemoragii fetale. Într-o altă revistă de literatură realizată de Ginsberg și Hirsh (1989), pe baza datelor privind 970 de sarcini în timpul cărora sa utilizat warfarina, s-au raportat 45 de cazuri de fetopatie și 26 de cazuri de anomalii ale CNS fetale. La analizarea utilizării anticoagulantelor orale, după excluderea sarcinilor cu boli materne asociate, un rezultat nefavorabil al sarcinii a fost detectat în 26,5% din cazuri. Utilizarea warfarinei în perioada dintre a șasea și a douăsprezecea săptămână de sarcină conduce la formarea sindromului warfarinei fetale. Au fost examinate 58 de sarcini și 43 de femei cu supape artificiale cardiace, care au fost prescrise cu warfarină pe parcursul sarcinii. La observarea unui grup de 25 de sarcini în timpul cărora warfarina a fost administrată la o doză mai mare de 5 mg pe zi, au fost evidențiate complicații la 22 de fetuși, inclusiv 18 avorturi spontane, 2 cazuri de sindrom de warfarină fetală (întreruperea spontană la 6 luni) 1 defect septal ventricular (închis în primul an de viață). În studiul unui grup de 33 de sarcini, în timpul cărora warfarina a fost administrată la o doză mai mică de 5 mg de warfarină zilnic, au existat 27 de livrări la timp și 1 caz de naștere prematură. În 5 cazuri au fost identificate complicații, inclusiv 4 avorturi spontane și 1 copil cu întârziere de creștere (fără anomalii ale sistemului schelet, retard mental sau neurologic și acum este complet sănătos).
Utilizarea warfarinei în timpul alăptării
În ciuda faptului că warfarina nu a fost detectată în laptele matern, au existat cazuri de modificări ale timpului de protrombină la copiii ale căror mame au primit warfarină. Producătorii recomandă folosirea warfarinei cu prudență în timpul alăptării.
Warfarina în timpul sarcinii
Prețul comprimatelor de warfarină (2,5 mg, 100 buc.): 180-210 ruble.
Cuprins:
Este warfarina posibilă în timpul sarcinii?
Medicamentul de warfarină a trecut întregul ciclu de studii clinice pe animale. În același timp, a fost dezvăluit un efect negativ asupra viitorilor descendenți. De asemenea, cercetarea și utilizarea practică a medicamentului au arătat că acest medicament are un efect negativ asupra fătului uman. Prin urmare, warfarina este clasificată ca risc "X" de clasificarea FDA Americană. Aceasta este cea mai mare categorie de risc din această clasificare.
Se demonstrează că warfarina nu este deloc reținută de bariera placentară, iar concentrația sa în studiul din plasma sanguină fetală este aceeași ca în sângele mamei. Se amenință cu sângerări abundente și moarte fetală. Prin urmare, acest medicament este complet contraindicat în timpul sarcinii.
Există, de asemenea, date confirmate privind malformațiile fetale atunci când mamele iau warfarină. Luarea medicamentului în primul trimestru de sarcină este periculoasă pentru dezvoltarea embriotatiei. Se poate manifesta ca hipoplazie nazală cu sau fără chondrodisplasie. Pot apărea tulburări ale sistemului nervos central. Acestea sunt displazia SNC la nivelul liniei mediane dorsale (corpus callosum, sindromul Dandy-Walker, atrofia cerebeloasă midline) și displazia ventriculară mediană a sistemului nervos central (atrofia nervului optic). În trimestrele următoare, este posibilă retardarea mentală, tulburările vizuale și alte tulburări ale sistemului nervos central. În stadiul final al sarcinii și în timpul nașterii, există riscul unei hemoragii crescute.
Utilizarea warfarinei în timpul alăptării
Când mama care alăptează ia medicamentul în doze de 5-12 mg. pe zi, excreția warfarinei a fost găsită în laptele matern la 13 femei. 7 femei au decis să continue să alăpteze și warfarina nu a fost detectată în plasma sanguină a copiilor lor, iar timpul de protrombină a rămas normal. În studiul a două alte femei (au luat drogul în perioada postpartum de 56 și 131 de zile), warfarina nu a fost găsită în lapte, iar indicatorii de coagulabilitate a sângelui la copii au rămas normali.
Faptul că warfarina nu a fost găsită în laptele matern al mamei nu indică siguranța completă a administrării sale în timpul alimentației. Au fost raportate rate de coagulare redusă a sângelui la copiii ale căror mame au luat warfarină. Prin urmare, mamele care alăptează trebuie să fie atente la warfarină.
Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge
Cardiac Surgeon Online
Boala valvulară în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, apar modificări semnificative ale sistemului cardiovascular în corpul mamei care se așteaptă, care contribuie la progresia patologiei valvulare și sunt însoțite de un risc crescut de tromboembolism. Sarcina pe inimă în timpul sarcinii crește semnificativ datorită dezvoltării circulației placentare, creșterii volumului sanguin circulant și influențelor hormonale.
Modificări ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii
Eficacitatea cardiacă crește cu 30-50%, frecvența contracțiilor cardiace crește cu 10-20 bătăi pe minut, iar volumul sângelui circulant crește cu 30-50%. În același timp, există o scădere a rezistenței periferice totale a vaselor, prin urmare, tensiunea arterială rămâne, de obicei, normală.
Aceste schimbări încep de la începutul sarcinii și se dezvoltă până la naștere și în perioada postpartum timpuriu. Sarcina maximă pe sistemul circulator survine în timpul travaliului: stresul fizic și emoțional duce la o creștere accentuată a debitului cardiac, a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare sistemice, în special în timpul travaliului. Acest lucru trebuie luat în considerare la pregătirea femeilor însărcinate cu boli cardiace pentru naștere, monitorizarea modificărilor în hemodinamică, pregătirea pentru introducerea medicamentelor cardiovasculare pentru a netezi supraîncărcarea volumului, hipertensiunea arterială și tulburările de ritm de oprire.
În plus, sarcina se caracterizează prin creșterea activității sistemului de coagulare. Deci, în timpul sarcinii, riscul de tromboembolism este crescut semnificativ, iar tendința de formare a trombilor depășește sângerările.
Examinarea fizică a femeilor gravide vă permite să identificați modificările caracteristice cursului normal al sarcinii:
- creșterea presiunii și presiunii venoase centrale în vene jugulare
- bătăi de inimă (tahicardie ușoară)
- un murmur sistolic moale de-a lungul marginii stangi a sternului, crescând intensitatea primului ton, separarea celui de-al doilea ton inimii
- zgomotul venos (zgomotul de sus), zgomotul mamar
- date cu ultrasunete: o anumită expansiune a camerelor inimii, hiperkinesie ventriculară stângă, regurgitare ușoară la supapele mitrale și tricuspidă.
Contraindicații la sarcină
În unele boli, aceste modificări ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii sunt foarte puțin tolerate și sunt însoțite de o frecvență ridicată a mortalității materne. În aceste cazuri, discutați despre contraindicația sarcinii:
- boala de inima cianotica
- Boala Eisenmenger, hipertensiune pulmonară severă
- Sindromul Marfan (diametrul aortei ascendente mai mare de 4 cm)
- stenoză aortică severă sau de pace, insuficiență mitrală sau aortică cu simptome de insuficiență cardiacă, supapă mecanică de inimă, care necesită anticoagulare orală
Cu toate acestea, sarcina cu valvulopatii in multe femei destul de succes cu un tratament medical adecvat, care să urmărească optimizarea volumului sanguin circulant, presiunile de umplere, a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. De asemenea, nu ar trebui să uităm de astfel de măsuri, cum ar fi odihna de pat și evitarea culcat pe spate (ar trebui să vă așezați pe partea stângă).
Examinarea femeilor cu boală cardiacă valvulară
Un rol major în asigurarea cursului de succes al sarcinii este acordat diagnosticului în timp util al patologiei valvulare și detectării bolilor de inimă chiar înainte de sarcină.
Examinarea femeilor în faza de planificare a sarcinii poate include examinarea fizică, ECG, ultrasunetele inimii (cu ecografia Doppler). Cu o scădere a abilităților funcționale, testarea sarcinii este utilizată ca o evaluare obiectivă, cel mai bine este determinarea consumului de oxigen. Aceasta exclude utilizarea de medicamente care pot dăuna fătului. În timpul sarcinii, femeile cu insuficiență cardiacă ușoară, cel puțin o dată pe lună, sunt sfătuite de un cardiolog, cu o deteriorare mai severă a funcției cardiace, cel puțin de două ori sau o dată pe săptămână, mai ales în ultimele luni de sarcină.
Tratamentul femeilor gravide cu leziuni valvulare
Să dăm o clasificare generală a medicamentelor din cadrul Administrației Americane pentru Droguri și Alimente (FDA) în timpul sarcinii.
Tratamentul bolilor supapelor de inimă în timpul sarcinii, ținând cont de clasificarea medicamentelor, este după cum urmează:
- beta-blocante: metoprolol (clasa C), atenolol (clasa D). Aceste medicamente sunt preferate propranolol
- diuretice: diuretice tiazidice (clasa B), diuretice cu buclă (clasa C). Când se utilizează diuretice nu trebuie să permită hipertensiunea și hipoperfuzia placentei.
- diuretice: la pacienții cu stagnare într-un cerc mic
- vasodilatatoare (numai în caz de hipertensiune arterială). Inhibitorii ACE / blocantele receptorilor de angiotensină sunt contraindicate. Poate că utilizarea nitraților (clasa C), hidralazina (clasa C)
- beta-blocante
- diuretice
- vasodilatatoare
Warfarina în timpul sarcinii
Warfarina este contraindicată în timpul sarcinii. Pătrunde în bariera placentară, crește frecvența avorturilor spontane, a embriopatiilor și a travaliului prematur. Mai mult, o doză mare de warfarină acționează asupra fătului decât asupra mamei, datorită subdezvoltării enzimelor hepatice; în plus, nivelul factorilor de coagulare dependenți de vitamina K la făt este semnificativ mai mic decât cel al mamei, în special în primul trimestru. În SUA, medicii de obicei evită folosirea warfarinei în timpul sarcinii, în timp ce în Europa mulți practicanți, având în vedere că embolotoxicitatea warfarinei este dependentă de doză, nu o prescriu decât în primul trimestru (în special warfarina este între 6 și 12 săptămâni de sarcină) și sunt anulate în 2-4 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii.
Recomandările Colegiului American de Medicină Thoracică (ASSR) au fost dezvoltate pentru pacienții din grupul de risc pentru evenimente tromboembolice și pacienți cu proteze mecanice de supapă:
- utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (LMWH) pe parcursul sarcinii, sub controlul nivelurilor anti-Xa;
- utilizarea heparinei nefracționate (UFH) subcutanat în timpul sarcinii sub controlul aPTT;
- utilizarea greutate moleculară mică sau subcutanat heparină nefracționată între 6 și 12 săptămâni de gestație și înainte de livrare (adică, 36 de săptămâni) și care primesc warfarină pentru restul sarcinii.
Aceste abordări sunt recunoscute de ACC / AHA, deoarece nu s-au efectuat studii calitative până în prezent. Ghidul ACC / AHA pentru tratamentul pacienților cu boală valvulară (2006) oferă următoarele recomandări de clasa I:
- Toți pacienții gravide cu supapă protetică mecanică trebuie să primească terapie anticoagulantă continuă, cu monitorizarea frecventă a eficacității lor.
- Pacienții care iau în mod regulat warfarină și planifică sarcină ar trebui să efectueze în mod regulat teste de sarcină, astfel încât warfarina să poată fi anulată fără a întrerupe tratamentul anticoagulant.
- Între 6 și 12 săptămâni de sarcină după întreruperea tratamentului cu warfarină trebuie aplicate HGMM subcutanat, HNF controlat intravenos sau subcutanat anticoagulanta.
- În timpul sarcinii, pacienții cu o supapă protetică mecanică până în a 36-a săptămână de sarcină pot utiliza heparină subcutanată nefracționată, heparine cu greutate moleculară mică sau warfarină. Pentru heparina intravenos caracterizat risc mai mic pentru fat, dar un risc mai mare de tromboza proteză, embolie sistemică, infecție și osteoporoză și trombocitopenie indusă de heparină.
- In timpul sarcinii, la pacientii cu proteze valvulare mecanice în aplicația trebuie LMWH administrată subcutanat, de două ori pe zi, sub controlul nivelurilor anti-Xa (0.7-1.2 U / ml la 4 ore după injectare).
- În timpul sarcinii la pacienții cu supapă protetică mecanică la utilizarea heparinei nefracționate, APTT ar trebui să fie de 2 ori mai mare decât valorile de control.
- În timpul sarcinii la pacienții cu valvă protetică mecanică la utilizarea warfarinei, nivelul INR țintă este de 3,0 (de la 2,5 la 3,5).
- În timpul sarcinii, pacienții cu proteză cu valvă mecanică cu 2-3 săptămâni înainte de data planificată de administrare trebuie să întrerupă warfarina și să administreze administrarea intravenoasă permanentă de heparină nefracționată.
1. Ghidul ACC / AHA 2006 pentru pacienții cu boală cardiacă valvulară. Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association. Grupul de lucru privind liniile directoare de practică (Comitetul de redactare pentru revizuirea orientărilor din 1998 pentru pacienții cu boală cardiacă valvulară). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Conferința ACCP privind terapia antitrombotică și trombolitică. Chest 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Managementul bolii cardiace valvulare în timpul sarcinii. Cardiosource (c) 2007; Colegiul American de Cardiologie.
Warfarin - instrucțiuni de utilizare, recenzii, analogi și forme de eliberare (2,5 mg comprimate) de medicament pentru tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vascular la adulți, copii și în timpul sarcinii. Interacțiunea cu alcoolul și dieta
În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Warfarin. Prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile medicilor de specialitate cu privire la utilizarea warfarinei în practica lor O cerere mare de a vă adăuga mai activ feedbackul asupra medicamentului: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăderea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nu au fost menționate de producător în adnotare. Analogii de warfarină în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizare pentru tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vascular la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Interacțiunea medicamentului cu alcoolul.
Warfarina este un anticoagulant indirect. Blochează sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat, și anume - 2, 7, 9 și 10. Concentrația acestor componente în sânge scade, procesul de coagulare a sângelui încetinește.
Începutul efectului anticoagulant se observă după 36-72 de ore de la începerea utilizării medicamentului cu dezvoltarea efectului maxim timp de 5-7 zile de la începerea utilizării. După întreruperea tratamentului, reluarea activității factorilor de coagulare a sângelui dependentă de vitamina K are loc în 4-5 zile.
structură
Warfarină sodică + excipienți.
Farmacocinetica
Warfarina se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal. Metabolizat în ficat. Warfarina este eliminată din organism ca metaboliți biliari inactivi, care sunt reabsorbiți în tractul gastro-intestinal și excretați în urină.
mărturie
Tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vaselor de sânge:
- tromboză venoasă acută și embolie pulmonară;
- tromboza postoperatorie;
- repetat infarct miocardic;
- ca mijloc suplimentar pentru tratamentul chirurgical sau medical (trombolitic) al trombozei, precum și pentru cardioversia electrică a fibrilației atriale;
- tromboza venoasă recurentă;
- re-embolismul arterei pulmonare;
- supape de inimă protetice și vase de sânge (posibil combinație cu acid acetilsalicilic);
- tromboza arterelor periferice, coronariene si cerebrale;
- prevenirea secundară a trombozei și a tromboembolismului după infarctul miocardic și fibrilația atrială;
- tratamentul și prevenirea atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentelor vasculare cerebrale.
Forme de eliberare
Instrucțiuni de utilizare și dozare
Warfarina se administrează 1 dată pe zi în același timp. Durata tratamentului este determinată de medic în conformitate cu indicațiile de utilizare.
Înainte de începerea tratamentului, determinați MHO. În viitor, monitorizarea de laborator este efectuată în mod regulat la fiecare 4-8 săptămâni.
Durata tratamentului depinde de starea clinică a pacientului; tratamentul poate fi anulat imediat.
Doza inițială pentru pacienții care nu au utilizat anterior warfarină este de 5 mg pe zi (2 comprimate) în primele 4 zile. În a 5-a zi de tratament, MHO este determinată și, în conformitate cu acest indicator, este prescrisă o doză de întreținere a medicamentului. De obicei, doza de întreținere a medicamentului este de 2,5-7,5 mg pe zi (1-3 comprimate).
Pentru pacienții care au utilizat anterior warfarină, doza inițială recomandată este o doză dublă din doza cunoscută de întreținere a medicamentului și este prescrisă în primele 2 zile. Tratamentul este apoi continuat utilizând o doză cunoscută de întreținere. În a 5-a zi de tratament, MHO este monitorizată și doza este ajustată în conformitate cu acest indicator.
Se recomandă să se mențină indexul MHO de la 2 la 3, în cazul profilaxia și tratamentul trombozei venoase, embolism pulmonar, fibrilatie atriala, cardiomiopatie dilatativă, boli valvulare complicate, bioproteze valve cardiace prostetice. Indici mai mari de la MHO 2.5-3.5 sunt recomandate pentru proteze valvulare cardiace, infarct protetice mecanice complicate și miocardic acut.
Datele privind utilizarea warfarinei la copii sunt limitate. Doza inițială este de obicei 0,2 mg / kg pe zi pentru funcția hepatică normală și 0,1 mg / kg pe zi pentru funcția hepatică anormală. Doza de întreținere este selectată în conformitate cu indicatorii MHO. Nivelurile recomandate de MHO sunt aceleași ca la adulți. Decizia privind numirea warfarinei la copii trebuie luată de un specialist cu experiență. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui pediatru experimentat.
Nu există recomandări speciale pentru administrarea warfarinei la pacienții vârstnici. Cu toate acestea, pacienții vârstnici trebuie monitorizați cu atenție, deoarece prezintă un risc mai mare de reacții adverse.
Funcția afectată a ficatului crește sensibilitatea la warfarină, deoarece ficatul produce factori de coagulare și, de asemenea, metabolizează warfarina. Acest grup de pacienți necesită o monitorizare atentă a indicatorilor MHO.
Pacienții cu insuficiență renală nu au nevoie de recomandări speciale pentru selectarea dozei de warfarină. Pacienții la dializă peritoneală nu au nevoie de o creștere suplimentară a dozei de warfarină.
Terapia anticoagulantă pre-, peri- și postoperatorie se efectuează după cum se arată mai jos. Stabiliți MHO cu o săptămână înainte de operațiunea programată. Opriți administrarea warfarinei cu 1-5 zile înainte de operație. În cazul unui risc crescut de tromboză, heparina cu greutate moleculară mică este injectată subcutanat la pacient pentru profilaxie. Durata pauzei în timpul primirii warfarinei depinde de MHO. Recepția warfarinei este întreruptă:
- Cu 5 zile înainte de operație pentru MHO> 4;
- Cu 3 zile înainte de operație cu MHO de la 3 la 4;
- Cu 2 zile înainte de intervenția chirurgicală, cu un MHO de la 2 la 3.
Este necesar să se determine MHO seara înainte de operație și să se injecteze 0,5-1 mg de vitamina K1 pe cale orală sau intravenoasă, cu INR> 1,8.
Luați în considerare necesitatea perfuzării cu heparină nefracționată sau administrarea profilactică a heparinei cu greutate moleculară mică în ziua intervenției chirurgicale. Administrarea subcutanată a heparinei cu greutate moleculară mică trebuie continuată timp de 5-7 zile după intervenția chirurgicală, cu reconstituirea concomitentă de warfarină.
Continuați să luați warfarină cu o doză de întreținere regulată în aceeași zi seara după intervenții chirurgicale minore și în ziua în care pacientul începe să primească alimentație enterală după intervenții chirurgicale majore.
Efecte secundare
- sângerare;
- creșterea sensibilității la warfarină după o utilizare prelungită;
- anemie;
- greață, vărsături;
- dureri abdominale;
- diaree;
- eozinofilie;
- icter;
- erupții cutanate;
- urticarie;
- mâncărime;
- eczeme;
- necroza pielii;
- vasculita;
- caderea parului;
- jad;
- urolitiaza;
- necroza tubulară;
- reacții de hipersensibilitate, manifestate ca erupții cutanate și caracterizate de o creștere reversibilă a concentrației enzimelor hepatice, hepatitei colestatice, vasculitei, priapismului, alopeciei reversibile și calcificării traheale.
Contraindicații
- sângerare acută;
- boli hepatice severe;
- boală renală severă;
- DIC acută;
- deficiența proteinelor C și S;
- trombocitopenie;
- Pacienții cu risc crescut de sângerare, inclusiv la pacienții cu tulburări hemoragice, varice esofagiene, anevrism, puncție lombară, ulcer gastric și ulcer duodenal cu răni grave (inclusiv operaționale), endocardita bacteriană, hipertensiune malignă, accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie intracraniană ;
- sarcina (1 semestru și ultimele 4 săptămâni);
- stabilită sau suspectată de hipersensibilitate la medicament.
Utilizare în timpul sarcinii și alăptării
Medicamentul este contraindicat în primul trimestru de sarcină (utilizarea warfarinei nu este recomandată în perioadele rămase de sarcină, dacă nu este absolut necesară) și în ultimele 4 săptămâni.
Warfarina pătrunde rapid în bariera placentară, are efect teratogen asupra fătului (hipoplazia nazală și chondrodysplasia, atrofia nervului optic, cataracte care duc la orbire completă, întârziere de dezvoltare mentală și fizică, microcefalie) la 6-12 săptămâni de sarcină. Medicamentul poate provoca sângerare la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului.
Warfarina se excretă în laptele matern în cantități neimportante și nu afectează activitatea de coagulare a sângelui copilului hrănit. În consecință, medicamentul poate fi utilizat în timpul alăptării (alăptarea).
Instrucțiuni speciale
O condiție obligatorie pentru terapia cu warfarină este respectarea strictă a pacientului cu doza prescrisă de medicament. Pacienții care suferă de alcoolism, precum și pacienții cu demență, pot fi incapabili să respecte regimul prescris de warfarină.
Febră, hipertiroidism, insuficiență cardiacă decompensată, alcoolism cu afectare hepatică concomitentă, pot intensifica efectul warfarinei.
În cazul hipotiroidismului, efectul warfarinei poate fi redus.
În cazul insuficienței renale sau al sindromului nefrotic, nivelul fracțiunii libere de warfarină din plasma sanguină crește, ceea ce, în funcție de bolile asociate, poate duce la o creștere și la o scădere a efectului. În cazul insuficienței hepatice moderate, efectul warfarinei este sporit. În toate statele menționate mai sus, trebuie efectuată o monitorizare atentă a nivelului MHO.
Pacienții cărora li se administrează warfarină se recomandă să prescrie paracetamol, tramadol sau opiacee ca analgezice.
Nu luați warfarină la pacienții cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de enzima lactază, insuficiență de absorbție a glucozei și galactozei.
Dacă este necesar, debutul unui efect antitrombotic rapid, se recomandă începerea tratamentului cu introducerea de heparină; apoi, în decurs de 5-7 zile, terapia asociată cu heparină și warfarină trebuie efectuată până când nivelul țintă al MHO este menținut timp de 2 zile.
Pentru a evita necroza cucumarină, pacienților cu deficiență ereditară de proteine C sau S antitrombotice trebuie să li se administreze mai întâi heparină. Doza inițială de încărcare concomitentă nu trebuie să depășească 5 mg. Administrarea heparinei trebuie continuată timp de 5 până la 7 zile.
În cazul rezistenței individuale la warfarină (rar întâlnite), sunt necesare 5 până la 20 de doze de șoc de warfarină pentru a obține un efect terapeutic. Dacă administrarea warfarinei la acești pacienți este ineficientă, ar trebui stabilite alte cauze posibile: utilizarea simultană a warfarinei cu alte medicamente, dieta inadecvată, erorile de laborator.
Tratamentul pacienților vârstnici trebuie efectuat cu precauții speciale, deoarece sinteza factorilor de coagulare și a metabolismului hepatic la acești pacienți este redusă, rezultând astfel un efect excesiv al acțiunii warfarinei.
Interacțiune medicamentoasă
Nu este recomandat să începeți sau să întrerupeți administrarea altor medicamente, pentru a modifica doza de medicamente administrate fără a vă consulta medicul.
În cazul numirii simultane, este de asemenea necesar să se ia în considerare efectele opririi inducției și / sau inhibării efectului warfarinei de alte medicamente.
Riscul sângerărilor majore este crescut, în timp ce warfarina cu medicamente care afecteaza trombocite si hemostazei primare: acid acetilsalicilic, clopidogrel, ticlopidină, dipiridamol, majoritatea AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), antibioticele de grup penicilină în doze mari.
De asemenea, evita medicația concomitentă cu warfarină, care posedă un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului citocromului P450 izoenzimele (inclusiv cimetidina, cloramfenicol), la primirea care crește pericolul de sângerare timp de mai multe zile. În astfel de cazuri, cimetidina poate fi înlocuită, de exemplu, cu ranitidină sau famotidină.
efectul warfarinei poate fi crescută prin utilizarea simultană a următoarelor medicamente: acetilsalicilic Acid, alopurinol, amiodarona, azapropazonă, azitromicina este, alfa- și beta-interferon, amitriptilina, bezafibrat, vitamina A, vitamina E, glibenclamidă, glucagon, gemfibrozil, heparina, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifenă, diazoxid, digoxină, disopiramidă, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamida, itraconazol, ketoconazol, claritromicină, clofibrat, codeina, levamisol, lovastatin, metolazonă, metotrexat, met onidazol, miconazol (inclusiv sub formă de gel pentru oral), acid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazonă, paracetamol (mai ales după 1-2 săptămâni de utilizare continuă), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenonă, propranolol, vaccin gripal, roxitromicină, sertralina, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazona, sulindac, steroizi (anabolic și / sau androgenic), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetraciclină, tienil de acid, atunci metin, trastuzumab, troglitazona, fenitoina, fenilbutazona, fenofibrat, feprazone, fluconazol, fluoxetină, fluorouracil, fluvastatina, fluvoxamină, flutamida, chinina, chinidina, cloralhidrat, cloramfenicol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoximă, cefmetazole, ceftazidim, cefuroxim, cimetidina, ciprofloxacin, ciclofosfamidă, eritromicină, etopozidă, etanol (alcool).
Formulările anumitor plante medicinale (sau neofitsinalnyh oficinală) pot amplifica efectul warfarinei cum ar fi: de exemplu, ginkgo (Ginkgo biloba), usturoi (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); și de a reduce, de exemplu, ginseng (Panax ginseng), sunătoare (Hypericum perforatum).
Este imposibil să se ia concomitent warfarină și orice medicamente sunătoare, trebuie să se țină seama de faptul că efectul de acțiune de inducere a warfarinei poate fi menținută pentru încă 2 săptămâni după încetarea preparatelor sunătoare. În cazul în care pacientul utilizează Hypericum, trebuie măsurat MHO și nu mai luați. Monitorizarea MHO trebuie să fie amănunțită, deoarece nivelul acestuia poate crește odată cu eliminarea hipericumului. Puteți apoi să alocați warfarină.
De asemenea, să consolideze efectul warfarinei care poate conține chinină în băuturile tonice.
Warfarina poate intensifica acțiunea agenților hipoglicemiani orali ai derivaților de sulfoniluree.
Efectul unui lup este retinoide, ritonavir, rifampicină, rofecoxib, spironolactona, sucralfat, trazodonă, fenazonă, clordiazepoxid, clortalidona, ciclosporina.
Utilizarea diureticelor în cazul unei acțiuni hipovolemice pronunțate poate duce la o creștere a concentrației factorilor de coagulare, ceea ce reduce efectul anticoagulantelor.
În cazul utilizării combinate a warfarinei cu alte medicamente menționate în lista de mai jos, este necesar să se efectueze un control MHO la începutul și la sfârșitul tratamentului, și, dacă este posibil, după 2-3 săptămâni de tratament.
Alimente bogate în vitamina K, slăbesc efectul warfarinei (acest lucru trebuie luat în considerare la elaborarea unei diete pentru tratamentul de droguri); scădere a absorbției vitaminei K, sau diareea cauzată de aportul de laxative, potențează efectul warfarinei. Cele mai multe dintre toate vitamina K se gaseste in legumele verzi, deci tratamentul warfarină, este necesară prudență în astfel de produse alimentare: amarant verde, avocado, broccoli, varză de Bruxelles, varză, ulei de canola, foaie de Chaillot, ceapa, coriandru (coriandru) castravete coaja, cicoare, kiwi, lăptuci, menta, mustar, ulei de măsline, pătrunjel, mazăre, fistic, alge roșii, spanac verde, ceapa verde, boabe de soia, frunze de ceai (dar nu ceai băutură), verdeață napi, castravete.
Analogii ale medicamentului Warfarin
Analogi structurali ai substanței active:
- Varfareks;
- Warfarină sodică;
- Warfarin Nycomed;
- Warfarin sodiu clatrat;
- Marevan.
Utilizarea warfarinei în timpul sarcinii
Categoria de acțiune a FDA-X asupra fătului (teste pe animale sau studii clinice a evidențiat o dezvoltare anormală a fătului și / sau există dovezi ale riscului efectelor adverse asupra fătului uman, obținute în timpul cercetării sau în practică; riscul asociat utilizării medicamentelor la femeile gravide depășește potențialul favorizează).
Utilizarea warfarinei anticoagulante în timpul sarcinii este contraindicată. Warfarina traversează placenta, se găsește în plasma sanguină a fătului într-o concentrație comparabilă cu cea din sângele mamei. Poate provoca sângerare și moartea fătului în uter. În plus, există semne de malformații congenitale la copiii ale căror mame au luat warfarină în timpul sarcinii. Există semne de embriopatie, care au manifestat hipoplazie nazală cu / fără chondrodisplazie în timpul tratamentului cu warfarină în primul trimestru de sarcină; încălcări semnificative ale sistemului nervos central, inclusiv dorsplasie CNS dorsală (corpus callosum, sindrom Dandy-Walker, atrofie cerebeloasă la nivelul midline), displazie centrală a sistemului nervos central (incluzând atrofia nervului optic). Au fost raportate întârzieri mintale, orbire și alte tulburări ale sistemului nervos central asociate cu administrarea de warfarină în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Poate provoca sângerare la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului.
Pentru a ajuta pacientul să ia warfarină
De ce aveți nevoie de ea?
Dacă ați avut o tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau superioare, cel mai probabil medicul dumneavoastră vă va prescrie anticoagulante indirecte. Principalul medicament din acest grup de astăzi, atât aici, cât și în străinătate, este warfarina. În țara noastră, un alt medicament din acest grup este folosit pe scară largă - fenilină. Se pot utiliza și alte preparate cumarinice (acenocumarol, marcumar, marivan). Recomandările date sunt în mare parte aplicabile oricărui anticoagulant.
Scopul acestui medicament este de a preveni re-formarea de cheaguri de sânge, plin de o deteriorare ascuțită a stării dumneavoastră sau de dezvoltare a complicațiilor care pun în pericol viața. Riscul de tromboză recurentă este suficient de mare în primul an după primul episod al bolii, prin urmare, luând în considerare diverși factori, warfarina este prescrisă pentru o perioadă de 2 până la 12 luni. În cazuri rare, se efectuează o terapie mai lungă. Anticoagulantele indirecte nu au niciun efect asupra cheagului de sânge deja format.
Pentru a determina durata tratamentului, sunt necesare uneori teste de sânge speciale (inclusiv genetice) pentru a identifica o tendință crescută de tromboză.
Tratamentul dvs. primește un număr foarte mare de pacienți la nivel mondial. Este folosit nu numai în flebologie, ci și într-un domeniu de medicină precum chirurgia vasculară. În plus față de tromboza venoasă profundă, baza pentru numirea terapiei anticoagulante este de multe ori transferată atacuri de inimă, aritmii cardiace, valvule protetice și vase periferice și multe altele.
Cum să controlați tratamentul
Realizarea terapiei antitrombotice (anticoagulante) vă poate salva viața și sănătatea, dar necesită o atenție sporită și implementarea obligatorie a recomandărilor medicului. Warfarina este un medicament care reduce capacitatea de coagulare a sângelui, astfel încât excesul său poate duce la complicații hemoragice, adică a sângera. Pentru a evita complicațiile, doza necesară de warfarină este monitorizată utilizând un test de sânge denumit INR (International Normalised Attitude). Uneori în răspunsurile la laborator poate fi indicat de INR. Pe întreaga perioadă de administrare a warfarinei, INR ar trebui să se situeze în intervalul 2,0 - 3,0. Dacă valoarea INR este mai mică de 2,0, coagularea sângelui nu este redusă, iar complicațiile trombotice sunt posibile. Dacă INR este mai mare de 4,0, complicațiile hemoragice sunt foarte reale. Creșterea INR de la 2,5 la 4,0 indică necesitatea de a reduce doza de medicament, dar de obicei nu reprezintă o amenințare directă. La unele boli, limita superioară a INR este de 4,0-4,4.
În absența capacității de a determina INR, controlul prin timpul de protrombină (PT) este permis, însă această metodă este mult mai puțin fiabilă. Nu sunt necesare alte teste de sânge pentru a calcula doza de warfarină. Pentru a identifica efectele secundare ale medicamentului, este prescris periodic un test complet de sânge și urină și unele studii biochimice.
Cum să luați drogul
Warfarina este disponibilă în tablete de 2,5 miligrame. Cel mai adesea, dozele "de pornire" și "susținere" ale medicamentului sunt de 5 miligrame (2 comprimate) pe zi. În multe cazuri, pentru o ajustare mai fină, veți schimba doza de medicament pe care nu o luați într-o zi, ci într-o săptămână. În acest caz, poate fi necesar fie să împărțiți comprimatul "pe jumătate", fie să luați un număr diferit de comprimate în zile diferite. Pentru confortul monitorizării tratamentului, vi se poate oferi un registru special de cont sau puteți păstra un notebook cu un jurnal de tratament, unde este util să notați dozele de warfarină, nivelul INR și alte date de laborator.
Warfarina este administrată ca o întreagă doză zilnică la un moment dat, de preferință între 17 și 19 ore. Spălați pastilele cu apă. Recepția cu alimente nu este recomandată, poate fi luată pe stomacul gol. Fenilina, administrată de obicei în 2 doze.
Selectarea dozelor de warfarină
Etapa cea mai dificilă și crucială. Doza inițială de "încărcare" a warfarinei (mai mult de 5 mg) nu este recomandată.
Selectarea dozei poate fi efectuată atât cu ajutorul heparinelor cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Clexane), cât și fără ele, atât în spital, cât și în ambulatoriu. Perioada de selecție durează în medie între 1 și 2 săptămâni, dar în unele cazuri crește la 2 luni. În acest moment, veți avea nevoie de detectarea frecventă a INR, de până la 2-3 ori pe săptămână sau zilnic. De fiecare dată, după ce ați primit următorul rezultat al studiului, medicul va determina modificarea dozei medicamentului și data următoarei analize.
Dacă INR rămâne în intervalul 2,0-2,5 în mai multe analize consecutive, aceasta înseamnă că doza de warfarină este ajustată. Monitorizarea ulterioară a tratamentului va fi mult mai ușoară.
Controlul dozei de warfarină
Dacă se selectează doza de medicament, este suficient controlul mai rar - prima dată în 2 săptămâni, apoi 1 dată pe lună. Frecvența studiilor suplimentare se determină separat. Necesitatea unei determinări extraordinare a INR poate apărea într-o serie de cazuri, pe care le vom discuta mai jos. Dacă aveți vreo îndoială, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi.
În prezent, există dispozitive portabile pentru auto-determinarea INR (în funcție de tipul sistemelor de monitorizare a nivelului zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat), însă costul lor este foarte mare și, în majoritatea cazurilor de tromboză venoasă profundă, achiziția lor este impracticabilă.
Ceea ce poate afecta tratamentul
- Orice boli concomitente (incluzând "frigul" sau exacerbarea bolilor cronice)
- Utilizarea medicamentelor care afectează sistemul de coagulare a sângelui.
Acest lucru este valabil mai ales pentru o clasă mare de medicamente, care include aspirina. De asemenea, include multe medicamente prescrise ca antiinflamatoare și analgezice (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, etc.). Este mai bine să utilizați paracetamol în doze uzuale ca analgezic pulmonar în timpul tratamentului cu warfarină. În orice caz, necesitatea unui nou medicament și durata admiterii acestuia trebuie coordonate cu medicul dumneavoastră. Cu numirea simultană a warfarinei și a aspirinei, INR este menținută în intervalul de la 2,0 la 2,5. - Utilizarea medicamentelor care afectează absorbția, excreția și metabolizarea warfarinei.
Cel mai adesea, trebuie luată în considerare prescrierea de antibiotice cu spectru larg, medicamente antidiabetice orale. Cu toate acestea, utilizarea oricărui medicament nou poate schimba efectul warfarinei. Dacă este necesar, tratamentul concomitent este de obicei prescris o analiză suplimentară a INR la începutul și la sfârșitul tratamentului. - Schimbări nutriționale.
Warfarina acționează asupra coagulării sângelui prin vitamina K, care este conținut în cantități diferite în alimente.
Nu este nevoie să evitați alimente bogate în vitamina K! Mesele trebuie să fie complete. Trebuie să vă asigurați că nu există nici o schimbare semnificativă a ponderii lor în dietă, de exemplu, în funcție de sezon. Dacă creșteți semnificativ consumul de alimente bogate în vitamina K pe fundalul unei doze stabile de warfarină selectată, aceasta poate slăbi foarte mult efectul și poate duce la complicații tromboembolice.
Cantitatea maximă de vitamină K (3000 - 6000 mcg / kg) conține legume cu frunze verzi și plante verzi (spanac, patrunjel, varză verde) și în ceai verde până la 7000 mcg / kg; cantitate intermediară (1000 - 2000 mcg / kg) - în plante cu frunze mai palide (varză albă, salată, broccoli, varză de Bruxelles). O cantitate semnificativă de vitamină conținută în leguminoase, maioneza (datorită uleiurilor vegetale), ceai verde. Grăsimile și uleiurile conțin cantități diferite de vitamină K (300-1000 μg / kg), mai mult în soia, canola și uleiurile de măsline. Conținutul de vitamina K în lactate, carne, produse de panificație, ciuperci, legume și fructe, ceai negru, cafea este scăzută (nu mai mult de 100 μg / kg). Consumul regulat de fructe de pădure și suc de afine poate spori efectul warfarinei.
Dozele mici de alcool în timpul funcției hepatice normale nu afectează tratamentul cu anticoagulante, dar alcoolul trebuie tratat cu prudență.
Luarea de multivitamine care conțin vitamina K poate slăbi efectele warfarinei.
Ce trebuie să informați imediat medicul
- Negru (tarry) culoare scaun
- Urina roșie sau roșie
- Sângerarea din nas sau gingii (inclusiv la periajul dinților)
- Tulburări neobișnuit de abundente sau prelungite în timpul menstruației.
- Umflarea sau umflarea corpului fără niciun motiv aparent
- Orice schimbări semnificative în bunăstarea și sănătatea
- Aspectul petelor de piele pe șolduri, peretele abdominal, glandele mamare
Ce trebuie evitat
- Ocupațiile prin sporturi traumatice, unde sunt posibile lovituri, vânătăi, căderi.
- Intrări intramusculare. Cu tratamentul ambulatoriu în majoritatea cazurilor, puteți lua medicamente pentru administrare orală.
- Medicamente repetate într-o singură zi. Dacă nu vă amintiți dacă ați luat astăzi warfarină, săriți recepția.
Este important
Spuneți întotdeauna tuturor furnizorilor de asistență medicală la care ați aplicat că luați anticoagulante. Este recomandabil să vă purtați cu dvs. "carnetul de înregistrare" sau jurnalul de tratament.
Majoritatea procedurilor dentare (cu excepția extracției dinților) pot fi obținute fără a schimba regimul de tratament. La îndepărtarea unui dinte, de obicei este suficient să se utilizeze un tampon cu un agent hemostatic topic (acid aminocaproic, burete de trombină).
Dacă aveți probleme cu tensiunea arterială, trebuie să o monitorizați în mod regulat și să o mențineți la un nivel care să nu depășească 130/80 mm Hg.
Warfarina și sarcina
În timpul sarcinii, administrarea warfarinei este contraindicată. În cazul unei sarcini, anticoagulantele indirecte sunt imediat anulate, cu necesitatea de a preveni în continuare tromboza, heparinele sunt de obicei utilizate. Prin urmare, dacă este suspectată o sarcină, nu se ia medicamentul înainte de a se consulta un medic.
Warfarina poate fi utilizată în timpul alăptării. Warfarina se excretă în laptele matern în cantități extrem de mici și nu afectează procesele de coagulare a sângelui la un copil, dar pentru o siguranță completă se recomandă să nu se alăpteze în primele trei zile de tratament al mamei cu medicamentul.
Faceți o întâlnire
Vascular Centrul lor. T.Topper oferă asistență calificată pentru toate tipurile de boli vasculare.
Pentru a obține o întâlnire cu un chirurg vascular sau pentru a fi supus unui examen, trebuie doar să apelați +7 (812) 962-92-91 și să conveniți asupra unui moment convenabil pentru dvs.
Cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală
Veți avea tratament chirurgical în Centrul nostru. Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală este de a efectua un complex de examinare preoperatorie. Sub link-urile de mai jos puteți găsi o listă a studiilor necesare.
Warfarina și sarcina
Warfarina și sarcina
Sunt îngrijorat dacă copilul va reacționa la toate aceste injecții și medicamente? Doar doctorul a spus că injecția aproape 3-4 mii în valoare
a înțepat întreaga sarcină cu clexan și, după naștere, cel mai important lucru este să controlezi sângele
Warfarin pentru ce?
Obișnuit avort spontan, simptome, tratament. articol foarte necesar
Genetica și infertilitatea sunt strâns legate între ele în realitate. Potrivit statisticilor, un procent foarte mare de avort spontan cade pe probleme genetice. Prietenul meu sa confruntat, de asemenea, cu o astfel de problemă. Dar, datorită consultanților acestei companii http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, am reușit practic să scăpăm de această boală..))
Unde ați găsit un astfel de articol? atât de bine și în mod competent.
Cauzele trombofilice ale avortului spontan
Din păcate, această durere a fost dezvăluită abia recent... Dar fiul meu nu a putut fi returnat. Cine știe, cu siguranța că ar fi acum viu și sănătos... Și mutații, de asemenea, au dezvăluit (Sarcina a servit ca un stimul pentru dezvoltarea evenimentelor tragice.
Prezentare generală: problema utilizării anumitor medicamente în timpul sarcinii
Despre alergii: În 2000, într-o declarație comună, Colegiul American de Obstetrici și Ginecologi și Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie au recomandat, începând cu al doilea trimestru, utilizarea cetirizinei (Zyrtek, Letizen, Citrină) și loratadină (categoria B, sunt aproape complet lipsite de efecte sedative și anticholinergice). Colegiul American de Obstetricieni și Colegiul American de Alergie Astm și Imunologie. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.
Ajută-mă să-mi dau seama. Zyrtec poate fi folosit. Mor de frig, adică dacă nasul meu plin are umflaturi mucoase, așa că nasul meu este pe cont propriu. (Nu pot respira deloc.
Droguri în timpul sarcinii, partea 2
21 săptămâni de gestație sau 19 săptămâni - vârsta fetală
Pregătirea pentru sarcină cu trombofilie
Spuneți-mi ce este progesteronul micronizat natural? Ar trebui să-l beau când aflați despre sarcină? Și la ce oră este?
Pregătirea pentru sarcină cu trombofilie
M-am nascut eu, desi au strapuns bulele, astfel incat contractiile sa poata fi declansate la 38 de saptamani, pentru ca a inceput preeclampsia puternica. Anulat fragmina cu două săptămâni înainte de livrare. În general, totul este bine) este într-adevăr sub control vigilent...
Timp de aproape un an, știu că am trombofilie și se pare că am studiat deja totul, dar în acest articol am găsit câteva informații despre care nu știam, mulțumesc!
consumul de warfarină și sarcina
Bună ziua, dragi medici,
După înlocuirea valvei mitrale în 2006, la vârsta de 23 de ani, cauzată de endocardită, am luat în mod constant warfarină (1,5 - 1,75 tabl pe zi). În plus față de warfarină, nu accept alte medicamente.
În prezent, am o sarcină de 6-7 săptămâni, din păcate, nu am planificat. Continu să beau warfarină la recomandarea medicilor spitalului 67.
În momentul de față, supapa funcționează în mod normal, ceea ce este confirmat printr-un ecou esofagian. Singurul punct care a cauzat întrebări din partea medicilor a fost gradientul crescut (media = 11), care se observă din momentul descărcării de la spital în 2006 și este conectat (așa cum sa explicat în spitalul în care am fost transplantat) cu caracteristicile valvei însăși (carbomedica-27).
Pentru alte medicamente (facsiparina), refuză să mă întrerupă. Motivarea: supapa este mitrală, astfel încât probabilitatea de "înfundare" a acesteia este destul de mare, gradient ridicat.
Întrebarea nr. 1. Cât de justificată este că ei continuă să mă țină pe războinic? Judecând după instrucțiuni, el cauzează patologie serioasă în copil și aș vrea să nasc un copil sănătos.
Întrebarea nr. 2. Există o înlocuire adecvată a warfarinei, care nu va dăuna nici valvei, nici copilului?
Întrebarea nr. 3. Care este probabilitatea nașterii unui copil sănătos care utilizează în mod constant warfarină în timpul sarcinii?
Întrebarea nr. 4. Dacă încă mai ajung la naștere, este necesar să am o secțiune cezariană sau pot să-mi dau naștere?
Vă mulțumim anticipat pentru răspunsuri
Nu se justifică cu fermitate. Când se detectează sarcina, warfarina trebuie înlocuită imediat cu anticoagulante directe - heparină sau LMWH. Cel mai mare risc de patologie fetală, dacă este luat între 6 și 12 săptămâni de sarcină.
Warfarina trebuie anulată urgent, înlocuită cu heparină sau LMWH, iar problema reînnoirii warfarinei după 12 săptămâni de gestație ar trebui rezolvată.
Heparină sau heparină cu greutate moleculară mică în doză adecvată.
Scuze, colegi, nu aș fi așa de categorică. Cu supapa mecanică mitrală a inimii, aportul de warfarină în timpul sarcinii poate fi considerat. Deși linia standard Carbomedics, în măsura în care știu, este un design modern, acest lucru nu exclude o astfel de abordare.
Așa cum am sugerat, este încă o supapă care necesită cea mai activă anti-coagulare. Se pare că acest lucru a fost intenționat de către medicul curant.
În recomandările ACCP din 2008, secțiunea de terapie anticoagulantă la femeile gravide cu supape mecanice (ISS) este precedată de următoarele cuvinte:
În acest caz, terapia cu heparină este recunoscută a fi suficient de eficientă numai cu doze adecvate selectate, care pot prezenta o anumită problemă.
Frecvența dezvoltării embriopatiei de cumarină în analiza critică a publicațiilor existente, potrivit experților ACCP, nu este deloc atât de înspăimântătoare și este destul de comparabilă cu frecvența complicațiilor tromboembolice.
Aș spune:
- Terapia anticoagulantă ar trebui efectuată în cazul dumneavoastră;
- Decizia privind tipul de terapie anticoagulantă trebuie să se bazeze în principal pe compararea riscului de embriopatie la administrarea warfarinei și a riscului de complicații tromboembolice datorate prezenței unei valve mecanice mitrale;
- Aceste riscuri sunt comparabile. Prioritatea ar trebui să fie opinia medicului care a efectuat proteza. Factori suplimentari în decizie, în opinia mea, pot fi: a) organizarea controlului de laborator al tratamentului, inclusiv alegerea LMWH ca anticoagulante; b) posibilitatea aportului suplimentar de aspirină în alegerea heparinelor ca anticoagulante; c) costul tratamentului, ținând seama de costul controlului de laborator.
Când se utilizează warfarină, doza trebuie selectată pentru obiectivul INR = 3,0 (intervalul 2,5 - 3,5).
Personal, m-aș concentra pe posibilitatea înlocuirii temporare a warfarinei cu heparine - de la 6 la 12 săptămâni de sarcină (inclusiv). Faptul este că acest lucru va reduce drastic probabilitatea ca un copil să dezvolte un defect (la valori nesemnificative) și este foarte posibil să se aranjeze un tratament de spitalizare pentru o astfel de perioadă. Menținerea acestei perioade în spital poate ajuta la rezolvarea problemelor organizaționale cu controlul de laborator al heparinei și, prin urmare, asigură eficiența maximă.