warfarină

Descrierea datei de 03/06/2016

• Nume latin: Warfarin
• Codul ATX: B01AA03
• Ingredient activ: warfarină (warfarină)
• Producător: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - companie farmaceutică (Rusia)

structură

Tabletele warfarină Nycomed conțin ingredientul activ warfarină sodică, precum și ingredientele suplimentare: amidon de porumb, lactoză, dihidrat de hidrofosfat de calciu indigo carmină, stearat de magneziu, povidonă 30.

Formularul de eliberare

Se face sub formă de tablete. Warfarina este o pastilă de formă rotundă, de culoare albastru deschis, cu risc transversal. Tabletele sunt ambalate în sticle de plastic de 50 sau 100 de bucăți. Sticlele sunt închise cu capace care sunt înșurubate.

Acțiune farmacologică

Warfarina din corpul uman blochează în ficat procesul de sinteză a factorilor de coagulare a sângelui (II, VII, IX, X) dependent de vitamina K, reduce concentrația lor în plasmă, rezultând încetinirea procesului de coagulare a sângelui.

Farmacocinetica și farmacodinamica

După prima doză, efectul anticoagulant este observat după 36-72 de ore. Efectul maxim se înregistrează la 5-7 zile după începerea administrării. După ce medicamentul a fost terminat, activitatea factorilor de coagulare dependenți de vitamina K este restabilită în 4-5 zile.

Din sistemul digestiv se absoarbe rapid și aproape complet. Comunicarea cu proteinele plasmatice - cu 97-99%. Metabolismul apare în ficat.

Warfarina este un amestec racemic, izomerii R și S sunt metabolizați în ficat în moduri diferite. Fiecare izomer este transformat în principalii doi metaboliți.

Din corpul sub formă de metaboliți inactivi excretați în bilă, metaboliții sunt reabsorbiți în tractul digestiv, excretați în urină.

Timpul de înjumătățire este cuprins între 20 și 60 de ore. Timpul de înjumătățire al enantiomerului R este de 37 până la 89 de ore, timpul de înjumătățire al enantiomerului S este de la 21 la 43 de ore.

Indicații privind utilizarea warfarinei

Instrumentul este utilizat pentru tratamentul și prevenirea emboliei și trombozei vaselor de sânge. Următoarele indicații privind utilizarea warfarinei sunt determinate:

• tromboza venoasa acuta si recurenta;
• embolism pulmonar;
• accident vascular cerebral, atacuri ischemice tranzitorii;
• prevenirea complicațiilor tromboembolice la oameni după infarctul miocardic;
• prevenirea secundară a infarctului miocardic;
• prevenirea complicațiilor tromboembolice la persoanele cu boală cardiacă valvulară, fibrilație atrială, precum și cele care au suferit valvule cardiace protetice;
• prevenirea trombozei postoperatorii.

Contraindicații

Înainte de a lua medicamente, trebuie să țineți cont de contraindicațiile indicate în instrucțiunile pentru medicament:

• manifestarea unei sensibilități ridicate la componentele produsului sau suspiciunea de hipersensibilitate;
• sângerare acută;
• - afecțiuni hepatice și renale severe;
• primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
• DIC acută;
• trombocitopenie;
• lipsa proteinelor C și S;
• vene varicoase ale tractului digestiv;
• artera anevrismică;
• risc crescut de sângerare, inclusiv tulburări hemoragice;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• răni severe, inclusiv postoperatorii;
• puncție lombară;
• endocardită bacteriană;
• malignitate hipertensivă;
• hemoragie intracraniană;
• hemoragie accident vascular cerebral.

Efecte secundare ale warfarinei

În timpul tratamentului, pot apărea următoarele reacții adverse ale warfarinei:

• sângerare - deseori;
• creșterea sensibilității la warfarină după un tratament prelungit;
• dureri abdominale, vărsături, diaree, anemie - rareori;
• creșterea enzimelor hepatice, eozinofilie, erupții cutanate, icter, eczeme, nekrozkozhi, prurit, erupții cutanate, nefrita, urolitiaza, vasculita, necroză tubulară - este rară.

Manifestările de sângerare sunt observate la aproximativ 8% dintre pacienții cărora li se administrează warfarină. Dintre aceste cazuri, 1% sunt severe, necesită spitalizare, alte 0,25% sunt definite drept letale. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hemoragiei intracraniene este hipertensiunea necontrolată sau netratată. De asemenea, probabilitatea crește warfarină în tratamentul persoanelor în vârstă, cu antecedente de hemoragie gastro-intestinală și accident vascular cerebral, de intensitate mare anticoagulant concomitent și antiagregante plachetare, precum și la persoanele cu o gena polimorfism CYP2C9.

În cazuri rare, cu terapia cu warfarină, se poate produce necroza cumarinică ca efect secundar. De regulă, acest fenomen începe cu apariția de umflare și întunecare a pielii de pe fese sau picioare, uneori, aceste simptome apar în alte locuri. Ulterior, aceste leziuni devin necrotice. În aproximativ 90% din cazuri, acest efect secundar se dezvoltă la femei. Este sărbătorită de la a treia la a zecea zi de la administrarea medicamentului. Originea sa este legată cu deficit de antitrombotică proteina C sau S. In deficit congenital acestor proteine ​​este necesara pentru a incepe cu care primesc warfarină și heparină în doze mici administrate simultan. Odată cu dezvoltarea unor astfel de complicații, este necesar să se întrerupă tratamentul și să se injecteze heparina până când leziunile se vindecă.

În cazuri foarte rare, se poate dezvolta sindromul mână-picior. Această complicație se dezvoltă la bărbații care suferă de ateroscleroză. Această complicație se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor violete simetrice ale pielii pe tălpile picioarelor și pe degete, cu dureri de arsură. Simptomele dispar când medicamentul este oprit.

Instrucțiuni privind utilizarea warfarinei (metoda și doza)

Medicamentul trebuie administrat oral, o dată pe zi. Se recomandă să beți pastile în fiecare zi în același timp. Determinați cât timp trebuie să fie luat medicamentul, în cazul în care medicul individual.

Înainte de începerea tratamentului, trebuie stabilită o MHO, după care se efectuează periodic teste de laborator după 4-8 săptămâni.

privind utilizarea warfarinei Nycomed instrucțiuni prevede că persoanele care au folosit acest medicament nu este luată, numește 5 mg un knock (Tabelul 2) timp de 4 zile. În a 5-a zi, pentru a determina INR, după care, în funcție de rezultatele obținute de studiu, administrată o doză de întreținere. De regulă, este de 2,5-7,5 mg de medicament pe zi.

Pentru pacienții care au luat deja warfarină, timp de două zile, este prescrisă o doză dublă din doza de întreținere cunoscută a medicamentului, se prescrie o doză de întreținere pe zi pe zi. În a cincea zi, este necesară monitorizarea MHO, după care doza este ajustată corespunzător cu rezultatele obținute.

Indicator INR recomandat menținută la 2 la 3, atunci când efectuează tratamentul sau prevenirea embolie pulmonară, tromboză venoasă, afecțiuni ale valvelor cardiace complicate, fibrilatie atriala.

INR normal atunci când primesc warfarină trebuie menținută la 2.5-3.5, în cazul în care pacienții netratați care au suferit proteze valvulare și în infarctul miocardic acut complicat.

Este necesară monitorizarea INR la administrarea warfarinei. Dozajul și regimul detaliat sunt determinate de medicul curant.

Nu există suficiente date privind utilizarea warfarinei de către copii. De obicei, doza inițială a medicamentului este de 0,2 mg / kg pentru 1 greutate copil, pe zi, dacă ficatul funcționează normal, și 0,1 mg / kg pentru 1 greutate copil, pe zi, atunci când funcția hepatică este afectată. La selectarea unei doze de întreținere, indicatorii MHO sunt luați în considerare în mod necesar. Se recomandă menținerea acelorași niveluri ca la pacienții adulți. Numai un specialist poate decide cu privire la numirea warfarinei la copii.

Este important să urmăriți îndeaproape persoanele în vârstă care iau warfarină. Monitorizarea atentă a indicatorilor INR la persoanele cu insuficiență hepatică este necesară. Persoanele cu insuficiență renală nu trebuie să ajusteze doza.

supradoză

În procesul de administrare a acelor doze care sunt prescrise pentru tratament, pot apărea sângerări minore. În cazul unei hemoragii mici, este necesară scăderea dozei de medicament sau întreruperea tratamentului pentru o anumită perioadă (până în momentul în care INR atinge nivelul necesar).

Odată cu dezvoltarea de tratament sângerări severe ar trebui să înceapă cu o supradoză de administrare intravenoasă de vitamina K. De asemenea, pacientul este prescris Cărbunii Activated, plasmă proaspătă congelată sau un concentrat de factori de coagulare.

În funcție de nivelul INR, trebuie să acționați după cum urmează:

Cu sângerări minore:

• INR este mai mic de 5: următoarea doză de medicament trebuie să fie omisă, după care trebuie luate doze mai mici de warfarină.
• INR 5-9: săriți următoarele 1-2 doze, apoi luați doze mai mici. Sau săriți o doză și luați 1-2,5 mg de vitamina K pe cale orală.
• INR este mai mare de 9: suspendă utilizarea medicamentului, practică administrarea orală de 3-5 mg de vitamina K.

Este necesară anularea medicamentului:

• INR este mai mare de 9 (dacă este planificată o intervenție chirurgicală): întrerupeți utilizarea medicamentelor, luați 2-4 mg warfarină pe cale orală (cu o zi înainte de operația planificată).
• INR mai mare de 20 (când a observat sângerări majore) atribuite administrarea intravenoasă lentă de vitamina K, 10 mg, ca transfuzie practicată de plasmă proaspăt congelată sau concentratelor de complexe protrombinice. Dacă este necesar, vitamina K este administrată la fiecare 12 ore.

După efectuarea tratamentului, pacientul trebuie monitorizat, deoarece timpul de înjumătățire al warfarinei este de 20-60 de ore.

interacțiune

Nu începeți tratamentul și nu o opriți fără a consulta mai întâi un medic. De asemenea, nu puteți schimba singuri doza.

Atunci când se prescrie simultan cu alte medicamente, este important să se ia în considerare efectul opririi inducției sau inhibării efectului warfarinei de alte medicamente.

Riscul hemoragiei severe este crescut dacă warfarina este administrată concomitent cu medicamente care afectează hemostaza primară și numărul de trombocite. Acest Clopidogrel, acid acetilsalicilic, ticlopidina, dipiridamol, doze mari de penicilina, precum și majoritatea NSAID (cu excepția COX-2),

Pericolul de hemoragie crește dacă Warfarina primesc concomitent cu medicamente care au un efect inhibitor pronunțat asupra citocromului P450 (cloramfenicol, cimetidină).

Un număr de medicamente măresc efectul warfarinei asupra corpului. Acest formulări Amiodarona, alopurinolul, azitromicina, alfa- și beta-interferon, acid acetilsalicilic, amitriptilină, azapropazonă, vaccin gripal, vitaminele A, E, bezafibrat, glucagon, heparina, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamida, dextropropoxifenă, danazol, digoxină, diazoxid, disulfiram, disopiramida, zafirlukast, itraconazol, ifosfamida, indometacin, codeina, claritromicină, clofibrat, ketoconazol, lovastatin, Levamisol, metolazonă, miconazol, metronidazol, metotrexat, norfloxacină, acid nalidixic, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroxetină, propafenonă, paracetamol, proguanil, piroxicam, roxitromicină, simvastatin, sertralina, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpirazona, hormoni steroizi androgenici si anabolice, tegafur, tamoxifen, tetraciclină, testosteron, tolmetin, tienil acidul, troglitazona, trastuzumab, feprazone, Fluconazole, fenitoina, fenofibrat, fenilbutazona, fluorouracil, fluoxetina, fluvoxamina, flutamida, fluvastatina, cloralhidrat, chinina, cloramfenicol, chinidina, cefalexin, cefamandol, celecoxib, Cefuroxim, cefmenoximă, ceftazidim, cefmetazole, ciclofosfamida, ciprofloxacina, cimetidina, etoposid, eritromicină, etanol.

De asemenea, efectul warfarinei poate spori medicamentele unui număr de plante medicinale: ginkgo, usturoi, papaya, dagil medicinal, salvie.

Efectul warfarinei reduce cantitatea de sunătoare, ginseng. Nu luați niciodată Hypericum în același timp. Când luați aceste medicamente, trebuie să controlați MHO și să întrerupeți administrarea.

Efectul warfarinei poate spori chinina, care este conținută în băuturile tonice.

Warfarina sporește efectul medicamentelor hipoglicemice orale asupra derivaților de sulfoniluree.

Activitatea warfarinei poate fi redusă dacă pacientul ia următoarele medicamente: Amino Glutetimid, primidonă, ritonavir, retinoizi, rofecoxib, rifampicină, sucralfat, spironolactona, trazodonă, fenazonă, clortalidona, clordiazepoxid, ciclosporina. Când primesc diuretice cu condiția efecte pronunțate hipovolemie pot fi observate concentrații crescute de factori de coagulare, ceea ce duce la scăderea efectului anticoagulant. Atunci când sunt combinate care primesc warfarină și formulările enumerate mai sus, este important să se controleze MHO înainte de începerea tratamentului, după închidere și câteva săptămâni mai târziu.

O anumită dietă ar trebui urmată când se administrează warfarină. Trebuie remarcat faptul că consumul de alimente bogate în vitamina K reduce efectul medicamentului. De aceea, alimentele la administrarea pastilelor nu trebuie să includă o cantitate mare de verdeață, avocado, varză, ceapă, coriandru, fructe kiwi, salată verde, ulei de măsline, mazare, soia etc.

Condiții de vânzare

Puteți cumpăra prin prescripție, medicul participant scrie o rețetă în limba latină.

Condiții de depozitare

Warfarina trebuie ținută la temperaturi de până la 25 ° C, nu se va ține la îndemâna copiilor.

warfarină

Tablete de culoare albă sau albă, cu nuanță gălbuie de culoare, biconvexe, cu desen în formă de cruce.

Excipienți: hidrofosfat de calciu dihidrat - 65,5 mg, celuloză microcristalină - 60 mg, dioxid de siliciu coloidal - 1 mg, copovidonă - 6 mg, croscarmeloză sodică - 4 mg, stearat de magneziu - 1 mg.

10 buc. - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
10 buc. - pachete de celule contur (10) - ambalaje din carton.
20 buc. - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (3) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (4) - ambalaje din carton.
30 de bucăți - pachete de celule contur (5) - ambalaje din carton.

Acțiune indirectă anticoagulantă. Inhibă în sânge sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (II, VII, IX și X) și a proteinelor C și S în ficat.

O acțiune anticoagulantă optimă se observă timp de 3-5 zile de la începerea aplicării și se oprește la 3-5 zile după ultima doză.

Aspirație și distribuție

După administrarea orală, warfarina este complet absorbită din tractul gastro-intestinal. Legarea la proteinele plasmatice - 97-99%. Concentrația plasmatică terapeutică este de 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Pătrunde în bariera placentară, dar nu este secretă cu laptele matern.

Metabolism și excreție

Este un compus racemic, în timp ce în organismul uman, izomerul L este mai activ decât programul. Medicamentul este metabolizat în ficat pentru a forma metaboliți inactivi și slab activi care sunt reabsorbiți din bilă, în timp ce izomerul L este metabolizat mai repede. T_1/2 Războinic warfarin - 40 de ore. Excretați prin rinichi.

Tratamentul și prevenirea trombozei și tromboembolismului vascular:

- tromboză venoasă acută și tromboembolism pulmonar;

- infarct miocardic repetat;

- ca medicament suplimentar în tratamentul chirurgical sau trombolitic al trombozei, precum și în cardioversia electrică a fibrilației atriale;

- tromboză venoasă recurentă;

- tromboembolismul re-pulmonar;

- supape de inimă protetice și vase de sânge (posibil combinație cu acid acetilsalicilic (ASA);

- tromboza arterelor periferice, coronare și cerebrale;

- prevenirea secundară a trombozei și a tromboembolismului după infarctul miocardic și fibrilația atrială.

- boli hepatice severe;

- boală renală severă;

- hipertensiune arterială severă;

- deficiența proteinelor C și S;

- ulcer gastric și ulcer duodenal în faza acută;

- hemoragie cerebrală;

- Hipersensibilitate la medicament.

Medicamentul se administrează oral, 1 dată / zi, în același timp.

Doza inițială este de 2,5-5 mg pe zi. Regimul de dozare suplimentar stabilit individual, în funcție de rezultatele determinării timpului de protrombină sau INR. Timpul de protrombină trebuie crescut de 2-4 ori față de momentul inițial și INR trebuie să ajungă la 2,2-4,4, în funcție de boală, riscul de tromboză, riscul de sângerare și caracteristicile individuale ale pacientului.

Atunci când se determină INR, se ia în considerare indicele de sensibilitate al tromboplastinei și acest indicator trebuie folosit ca factor de corecție (1,22 - când se utilizează tromboplastina internă din creierul iepurelui Neoplast și 1,2 - când se utilizează tromboplastina companiei Rosh Diagnostics).

Înainte de operația viitoare (cu risc crescut de complicații tromboembolice), tratamentul începe cu 2-3 zile înainte de operație.

În cazul trombozei acute, tratamentul se efectuează în asociere cu heparină până când efectul terapiei anticoagulante pe cale orală se manifestă pe deplin (nu mai devreme de 3-5 zile de tratament).

Atunci când se utilizează supape de inimă protetică, tromboză venoasă acută a venelor sau tromboembolism (în stadiile inițiale), tromboză ventriculară stângă și pentru prevenirea ischemiei miocardice, trebuie să vă depuneți eforturi eficiente, observate în INR - 2.8-4.0.

În cazul fibrilației atriale și în timpul terapiei de întreținere pentru tromboză venoasă și tromboembolism, se obține un efect anticoagulant moderat (INR 2-3).

Când se combină cu utilizarea warfarinei cu indicator ASA, INR ar trebui să se situeze în intervalul 2-2,5.

Pacienții vârstnici și pacienții invalizi sunt, de obicei, prescrise doze mai mici.

Durata tratamentului depinde de starea pacientului. Tratamentul poate fi anulat imediat.

Din sistemul hemopoietic: adesea - sângerare.

Din partea sistemului digestiv: rareori - diaree, creșterea activității transaminazelor hepatice.

Din partea pielii și a țesuturilor subcutanate: rareori - eczemă, necroză cutanată, vasculită, căderea părului.

Simptome: sângerare, sângerare.

Tratament: dacă timpul de protrombină este mai mare de 5% și nu există alte surse posibile de sângerare (nefrolitiazis etc.), regimul de dozare nu este necesar să fie ajustat. În cazul sângerării minore, este necesară reducerea dozei de medicament sau întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp. În cazul dezvoltării sângerărilor severe - vitamina K pentru a restabili activitatea coagulantă. Cu sângerare amenințătoare - transfuzia de concentrate de factori ai complexului de protrombină sau de plasmă proaspătă congelată, de sânge integral.

AINS, dipiridamolul, acidul valproic, inhibitorii citocromului P450 (cimetidină, cloramfenicol) cresc riscul de sângerare. Utilizarea combinată a acestor medicamente și a warfarinei trebuie evitată (cimetidina poate fi înlocuită cu ranitidină sau famotidină). Dacă este necesar tratamentul cu cloramfenicol, tratamentul anticoagulant trebuie întrerupt temporar.

Diureticele pot reduce efectul anticoagulantelor (în cazul acțiunii hipovolemice pronunțate, care poate duce la o creștere a concentrației factorilor de coagulare).

Efectul warfarinei este slăbit de barbiturice, vitamina K, gluthetimidă, griseofulvin, dicloxacilină, carbamazepină, mianserină, paracetamol, retinoizi, rifampicină, sucralfat, fenazonă, colestiramină.

Efectul alfartelor acid, nilutamidă, omeprazol, paroxetină, proguanil, medicamente hipoglicemice orale - derivați ai sulfonamidelor, simvastatin, sulfonamide, tamoxifen, tiroxină, chinină, chinidină, fluvoxamină, fluconazol, fluoroure cyl, chinolone, cloralhidrat, cloramfenicol, cefalosporine, cimetidina, eritromicina, acid etacrinic, etanol. În cazul utilizării combinate a warfarinei cu preparatele de mai sus, este necesară monitorizarea INR la începutul și la sfârșitul tratamentului și, dacă este posibil, la 2-3 săptămâni după începerea tratamentului.

Atunci când se utilizează medicamente (de exemplu, laxative) care pot crește riscul de sângerare datorită unei scăderi a coagulării normale (inhibarea factorilor de coagulare a sângelui sau a enzimelor hepatice), strategia terapiei anticoagulante trebuie determinată de posibilitatea monitorizării în laborator. Dacă este posibil controlul frecvent al laboratorului, atunci, dacă este necesar, tratamentul cu medicamente similare, doza de warfarină poate fi redusă cu 5-10%. Dacă este dificil de efectuat controlul în laborator, atunci, dacă este necesar, numirea acestor medicamente warfarină ar trebui anulată.

Înainte de începerea tratamentului, se determină un indicator al INR (în funcție de timpul de protrombină, ținând seama de factorul de sensibilitate al tromboplastinei). În viitor, efectuați monitorizarea regulată (la fiecare 2-4-8 săptămâni) de laborator.

În timpul tratamentului, este necesar să se renunțe la utilizarea etanolului (riscul de hipoprothrombinemie și sângerare).

Medicamentul nu trebuie prescris femeilor însărcinate în legătură cu efectele teratogene identificate, dezvoltarea hemoragiilor la făt și moartea fătului.

Warfarina se excretă în laptele matern în cantități mici și aproape nici un efect asupra coagulării sângelui în copil, astfel încât medicamentul poate fi utilizat în timpul alăptării, dar este de dorit să se abțină de la alăptarea în primele 3 zile de tratament cu warfarină.

Warfarin - instrucțiuni de utilizare, recenzii, analogi și forme de eliberare (2,5 mg comprimate) de medicament pentru tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vascular la adulți, copii și în timpul sarcinii. Interacțiunea cu alcoolul și dieta

În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Warfarin. Prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile medicilor de specialitate cu privire la utilizarea warfarinei în practica lor O cerere mare de a vă adăuga mai activ feedbackul asupra medicamentului: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăderea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nu au fost menționate de producător în adnotare. Analogii de warfarină în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizare pentru tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vascular la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Interacțiunea medicamentului cu alcoolul.

Warfarina este un anticoagulant indirect. Blochează sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat, și anume - 2, 7, 9 și 10. Concentrația acestor componente în sânge scade, procesul de coagulare a sângelui încetinește.

Începutul efectului anticoagulant se observă după 36-72 de ore de la începerea utilizării medicamentului cu dezvoltarea efectului maxim timp de 5-7 zile de la începerea utilizării. După întreruperea tratamentului, reluarea activității factorilor de coagulare a sângelui dependentă de vitamina K are loc în 4-5 zile.

structură

Warfarină sodică + excipienți.

Farmacocinetica

Warfarina se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal. Metabolizat în ficat. Warfarina este eliminată din organism ca metaboliți biliari inactivi, care sunt reabsorbiți în tractul gastro-intestinal și excretați în urină.

mărturie

Tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vaselor de sânge:

• tromboză venoasă acută și embolie pulmonară;
• tromboza postoperatorie;
• repetat infarct miocardic;
• ca mijloc suplimentar pentru tratamentul chirurgical sau medical (trombolitic) al trombozei, precum și pentru cardioversia electrică a fibrilației atriale;
• tromboza venoasă recurentă;
• re-embolismul arterei pulmonare;
• supape de inimă protetice și vase de sânge (posibil combinație cu acid acetilsalicilic);
• tromboza arterelor periferice, coronariene si cerebrale;
• prevenirea secundară a trombozei și a tromboembolismului după infarctul miocardic și fibrilația atrială;
• tratamentul și prevenirea atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentelor vasculare cerebrale.

Forme de eliberare

Instrucțiuni de utilizare și dozare

Warfarina se administrează 1 dată pe zi în același timp. Durata tratamentului este determinată de medic în conformitate cu indicațiile de utilizare.

Înainte de începerea tratamentului, determinați MHO. În viitor, monitorizarea de laborator este efectuată în mod regulat la fiecare 4-8 săptămâni.

Durata tratamentului depinde de starea clinică a pacientului; tratamentul poate fi anulat imediat.

Doza inițială pentru pacienții care nu au utilizat anterior warfarină este de 5 mg pe zi (2 comprimate) în primele 4 zile. În a 5-a zi de tratament, MHO este determinată și, în conformitate cu acest indicator, este prescrisă o doză de întreținere a medicamentului. De obicei, doza de întreținere a medicamentului este de 2,5-7,5 mg pe zi (1-3 comprimate).

Pentru pacienții care au utilizat anterior warfarină, doza inițială recomandată este o doză dublă din doza cunoscută de întreținere a medicamentului și este prescrisă în primele 2 zile. Tratamentul este apoi continuat utilizând o doză cunoscută de întreținere. În a 5-a zi de tratament, MHO este monitorizată și doza este ajustată în conformitate cu acest indicator.

Se recomandă să se mențină indexul MHO de la 2 la 3, în cazul profilaxia și tratamentul trombozei venoase, embolism pulmonar, fibrilatie atriala, cardiomiopatie dilatativă, boli valvulare complicate, bioproteze valve cardiace prostetice. Indici mai mari de la MHO 2.5-3.5 sunt recomandate pentru proteze valvulare cardiace, infarct protetice mecanice complicate și miocardic acut.

Datele privind utilizarea warfarinei la copii sunt limitate. Doza inițială este de obicei 0,2 mg / kg pe zi pentru funcția hepatică normală și 0,1 mg / kg pe zi pentru funcția hepatică anormală. Doza de întreținere este selectată în conformitate cu indicatorii MHO. Nivelurile recomandate de MHO sunt aceleași ca la adulți. Decizia privind numirea warfarinei la copii trebuie luată de un specialist cu experiență. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui pediatru experimentat.

Nu există recomandări speciale pentru administrarea warfarinei la pacienții vârstnici. Cu toate acestea, pacienții vârstnici trebuie monitorizați cu atenție, deoarece prezintă un risc mai mare de reacții adverse.

Funcția afectată a ficatului crește sensibilitatea la warfarină, deoarece ficatul produce factori de coagulare și, de asemenea, metabolizează warfarina. Acest grup de pacienți necesită o monitorizare atentă a indicatorilor MHO.

Pacienții cu insuficiență renală nu au nevoie de recomandări speciale pentru selectarea dozei de warfarină. Pacienții la dializă peritoneală nu au nevoie de o creștere suplimentară a dozei de warfarină.

Terapia anticoagulantă pre-, peri- și postoperatorie se efectuează după cum se arată mai jos. Stabiliți MHO cu o săptămână înainte de operațiunea programată. Opriți administrarea warfarinei cu 1-5 zile înainte de operație. În cazul unui risc crescut de tromboză, heparina cu greutate moleculară mică este injectată subcutanat la pacient pentru profilaxie. Durata pauzei în timpul primirii warfarinei depinde de MHO. Recepția warfarinei este întreruptă:

• Cu 5 zile înainte de operație pentru MHO> 4;
• Cu 3 zile înainte de operație cu MHO de la 3 la 4;
• Cu 2 zile înainte de intervenția chirurgicală, cu un MHO de la 2 la 3.

Este necesar să se determine MHO seara înainte de operație și să se injecteze 0,5-1 mg de vitamina K1 pe cale orală sau intravenoasă, cu INR> 1,8.

Luați în considerare necesitatea perfuzării cu heparină nefracționată sau administrarea profilactică a heparinei cu greutate moleculară mică în ziua intervenției chirurgicale. Administrarea subcutanată a heparinei cu greutate moleculară mică trebuie continuată timp de 5-7 zile după intervenția chirurgicală, cu reconstituirea concomitentă de warfarină.

Continuați să luați warfarină cu o doză de întreținere regulată în aceeași zi seara după intervenții chirurgicale minore și în ziua în care pacientul începe să primească alimentație enterală după intervenții chirurgicale majore.

Efecte secundare

• sângerare;
• creșterea sensibilității la warfarină după o utilizare prelungită;
• anemie;
• greață, vărsături;
• dureri abdominale;
• diaree;
• eozinofilie;
• icter;
• erupții cutanate;
• urticarie;
• mâncărime;
• eczeme;
• necroza pielii;
• vasculita;
• caderea parului;
• jad;
• urolitiaza;
• necroza tubulară;
• reacții de hipersensibilitate, manifestate ca erupții cutanate și caracterizate de o creștere reversibilă a concentrației enzimelor hepatice, hepatitei colestatice, vasculitei, priapismului, alopeciei reversibile și calcificării traheale.

Contraindicații

• sângerare acută;
• boli hepatice severe;
• boală renală severă;
• DIC acută;
• deficiența proteinelor C și S;
• trombocitopenie;
• Pacienții cu risc crescut de sângerare, inclusiv la pacienții cu tulburări hemoragice, varice esofagiene, anevrism, puncție lombară, ulcer gastric și ulcer duodenal cu răni grave (inclusiv operaționale), endocardita bacteriană, hipertensiune malignă, accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie intracraniană ;
• sarcina (1 semestru și ultimele 4 săptămâni);
• stabilită sau suspectată de hipersensibilitate la medicament.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul este contraindicat în primul trimestru de sarcină (utilizarea warfarinei nu este recomandată în perioadele rămase de sarcină, dacă nu este absolut necesară) și în ultimele 4 săptămâni.

Warfarina pătrunde rapid în bariera placentară, are efect teratogen asupra fătului (hipoplazia nazală și chondrodysplasia, atrofia nervului optic, cataracte care duc la orbire completă, întârziere de dezvoltare mentală și fizică, microcefalie) la 6-12 săptămâni de sarcină. Medicamentul poate provoca sângerare la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului.

Warfarina se excretă în laptele matern în cantități neimportante și nu afectează activitatea de coagulare a sângelui copilului hrănit. În consecință, medicamentul poate fi utilizat în timpul alăptării (alăptarea).

Instrucțiuni speciale

O condiție obligatorie pentru terapia cu warfarină este respectarea strictă a pacientului cu doza prescrisă de medicament. Pacienții care suferă de alcoolism, precum și pacienții cu demență, pot fi incapabili să respecte regimul prescris de warfarină.

Febră, hipertiroidism, insuficiență cardiacă decompensată, alcoolism cu afectare hepatică concomitentă, pot intensifica efectul warfarinei.

În cazul hipotiroidismului, efectul warfarinei poate fi redus.

În cazul insuficienței renale sau al sindromului nefrotic, nivelul fracțiunii libere de warfarină din plasma sanguină crește, ceea ce, în funcție de bolile asociate, poate duce la o creștere și la o scădere a efectului. În cazul insuficienței hepatice moderate, efectul warfarinei este sporit. În toate statele menționate mai sus, trebuie efectuată o monitorizare atentă a nivelului MHO.

Pacienții cărora li se administrează warfarină se recomandă să prescrie paracetamol, tramadol sau opiacee ca analgezice.

Nu luați warfarină la pacienții cu intoleranță ereditară la galactoză, deficit de enzima lactază, insuficiență de absorbție a glucozei și galactozei.

Dacă este necesar, debutul unui efect antitrombotic rapid, se recomandă începerea tratamentului cu introducerea de heparină; apoi, în decurs de 5-7 zile, terapia asociată cu heparină și warfarină trebuie efectuată până când nivelul țintă al MHO este menținut timp de 2 zile.

Pentru a evita necroza cucumarină, pacienților cu deficiență ereditară de proteine ​​C sau S antitrombotice trebuie să li se administreze mai întâi heparină. Doza inițială de încărcare concomitentă nu trebuie să depășească 5 mg. Administrarea heparinei trebuie continuată timp de 5 până la 7 zile.

În cazul rezistenței individuale la warfarină (rar întâlnite), sunt necesare 5 până la 20 de doze de șoc de warfarină pentru a obține un efect terapeutic. Dacă administrarea warfarinei la acești pacienți este ineficientă, ar trebui stabilite alte cauze posibile: utilizarea simultană a warfarinei cu alte medicamente, dieta inadecvată, erorile de laborator.

Tratamentul pacienților vârstnici trebuie efectuat cu precauții speciale, deoarece sinteza factorilor de coagulare și a metabolismului hepatic la acești pacienți este redusă, rezultând astfel un efect excesiv al acțiunii warfarinei.

Interacțiune medicamentoasă

Nu este recomandat să începeți sau să întrerupeți administrarea altor medicamente, pentru a modifica doza de medicamente administrate fără a vă consulta medicul.

În cazul numirii simultane, este de asemenea necesar să se ia în considerare efectele opririi inducției și / sau inhibării efectului warfarinei de alte medicamente.

Riscul sângerărilor majore este crescut, în timp ce warfarina cu medicamente care afecteaza trombocite si hemostazei primare: acid acetilsalicilic, clopidogrel, ticlopidină, dipiridamol, majoritatea AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), antibioticele de grup penicilină în doze mari.

De asemenea, evita medicația concomitentă cu warfarină, care posedă un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului citocromului P450 izoenzimele (inclusiv cimetidina, cloramfenicol), la primirea care crește pericolul de sângerare timp de mai multe zile. În astfel de cazuri, cimetidina poate fi înlocuită, de exemplu, cu ranitidină sau famotidină.

efectul warfarinei poate fi crescută prin utilizarea simultană a următoarelor medicamente: acetilsalicilic Acid, alopurinol, amiodarona, azapropazonă, azitromicina este, alfa- și beta-interferon, amitriptilina, bezafibrat, vitamina A, vitamina E, glibenclamidă, glucagon, gemfibrozil, heparina, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifenă, diazoxid, digoxină, disopiramidă, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamida, itraconazol, ketoconazol, claritromicină, clofibrat, codeina, levamisol, lovastatin, metolazonă, metotrexat, met onidazol, miconazol (inclusiv sub formă de gel pentru oral), acid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazonă, paracetamol (mai ales după 1-2 săptămâni de utilizare continuă), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenonă, propranolol, vaccin gripal, roxitromicină, sertralina, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazona, sulindac, steroizi (anabolic și / sau androgenic), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetraciclină, tienil de acid, atunci metin, trastuzumab, troglitazona, fenitoina, fenilbutazona, fenofibrat, feprazone, fluconazol, fluoxetină, fluorouracil, fluvastatina, fluvoxamină, flutamida, chinina, chinidina, cloralhidrat, cloramfenicol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoximă, cefmetazole, ceftazidim, cefuroxim, cimetidina, ciprofloxacin, ciclofosfamidă, eritromicină, etopozidă, etanol (alcool).

Formulările anumitor plante medicinale (sau neofitsinalnyh oficinală) pot amplifica efectul warfarinei cum ar fi: de exemplu, ginkgo (Ginkgo biloba), usturoi (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); și de a reduce, de exemplu, ginseng (Panax ginseng), sunătoare (Hypericum perforatum).

Este imposibil să se ia concomitent warfarină și orice medicamente sunătoare, trebuie să se țină seama de faptul că efectul de acțiune de inducere a warfarinei poate fi menținută pentru încă 2 săptămâni după încetarea preparatelor sunătoare. În cazul în care pacientul utilizează Hypericum, trebuie măsurat MHO și nu mai luați. Monitorizarea MHO trebuie să fie amănunțită, deoarece nivelul acestuia poate crește odată cu eliminarea hipericumului. Puteți apoi să alocați warfarină.

De asemenea, să consolideze efectul warfarinei care poate conține chinină în băuturile tonice.

Warfarina poate intensifica acțiunea agenților hipoglicemiani orali ai derivaților de sulfoniluree.

Efectul unui lup este retinoide, ritonavir, rifampicină, rofecoxib, spironolactona, sucralfat, trazodonă, fenazonă, clordiazepoxid, clortalidona, ciclosporina.

Utilizarea diureticelor în cazul unei acțiuni hipovolemice pronunțate poate duce la o creștere a concentrației factorilor de coagulare, ceea ce reduce efectul anticoagulantelor.

În cazul utilizării combinate a warfarinei cu alte medicamente menționate în lista de mai jos, este necesar să se efectueze un control MHO la începutul și la sfârșitul tratamentului, și, dacă este posibil, după 2-3 săptămâni de tratament.

Alimente bogate în vitamina K, slăbesc efectul warfarinei (acest lucru trebuie luat în considerare la elaborarea unei diete pentru tratamentul de droguri); scădere a absorbției vitaminei K, sau diareea cauzată de aportul de laxative, potențează efectul warfarinei. Cele mai multe dintre toate vitamina K se gaseste in legumele verzi, deci tratamentul warfarină, este necesară prudență în astfel de produse alimentare: amarant verde, avocado, broccoli, varză de Bruxelles, varză, ulei de canola, foaie de Chaillot, ceapa, coriandru (coriandru) castravete coaja, cicoare, kiwi, lăptuci, menta, mustar, ulei de măsline, pătrunjel, mazăre, fistic, alge roșii, spanac verde, ceapa verde, boabe de soia, frunze de ceai (dar nu ceai băutură), verdeață napi, castravete.

Analogii ale medicamentului Warfarin

Analogi structurali ai substanței active:

• Varfareks;
• Warfarină sodică;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarin sodiu clatrat;
• Marevan.

Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)

Ingredient activ:

Conținutul

Grupa farmacologică

structură

Descrierea formei de dozare

Forma rotundă, sub formă de tablete biconvexe, cu risc crucial, albastru deschis.

Acțiune farmacologică

farmacodinamie

Blochează sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat (II, VII, IX, X), reduce concentrația lor în plasmă și încetinește procesul de coagulare a sângelui.

Debutul efectului anticoagulant se observă la 36-72 de ore după începerea administrării medicamentului, cu dezvoltarea efectului maxim în ziua 5-7 de la începerea aplicării. După întreruperea tratamentului, recuperarea activității factorilor de coagulare a sângelui dependentă de vitamina K are loc în 4-5 zile.

Farmacocinetica

Se absoarbe rapid din tractul digestiv aproape complet. Legarea de proteinele plasmatice este de 97-99%. Metabolizat în ficat.

Warfarina este un amestec racemic, iar izomerii R și S sunt metabolizați în ficat în diferite moduri. Fiecare dintre izomeri este convertit în 2 metaboliți principali.

CYP2C9 este principalul catalizator metabolic pentru enantiomerul de warfarină S și CYP1A2 și CYP3A4 pentru enantiomerul de warfarină R. Levogir izomerul warfarina (S-warfarină) are o activitate anticoagulantă de 2-5 ori mai mare decât izomerul dextro (R-enantiomer), dar T_1/2 mai mult. Pacienții cu CYP2C9 polimorfism enzimă, inclusiv alele CYP2C9 * 2 și CYP2C9 * 3, poate avea o sensibilitate crescută la warfarină și un risc crescut de sângerare.

Warfarina se excretă în bilă ca metaboliți inactivi, care sunt reabsorbiți în tractul gastro-intestinal și excretați în urină. T_1/2 variază de la 20 la 60 de ore. Pentru enantiomerul R, T_1/2 variază de la 37 la 89 de ore și pentru enantiomerul S de la 21 la 43 de ore.

Indicatii de droguri Warfarin Nycomed

Tratamentul și prevenirea trombozei și embolismului vaselor de sânge:

tromboza venoasă acută și recurentă, embolie pulmonară;

atacuri ischemice tranzitorii și accidente vasculare cerebrale;

prevenirea secundară a infarctului miocardic și prevenirea complicațiilor tromboembolice după infarctul miocardic;

prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții cu fibrilație atrială, deteriorarea supapelor cardiace sau supapelor cardiace protetice;

prevenirea trombozei postoperatorii.

Contraindicații

stabilită sau suspectată de hipersensibilitate la medicament;

sarcina (termenul I și ultimele 4 săptămâni de sarcină);

boli hepatice sau renale severe;

sindromul coagulant diseminat intravascular acut;

deficiența proteinelor C și S;

pacienții cu risc crescut de sângerare, inclusiv pacienți cu tulburări hemoragice;

vene varicoase ale esofagului;

ulcer gastric și ulcer duodenal;

răni grave (inclusiv chirurgie);

hemoragie accidentală, hemoragie intracraniană.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Warfarina este rapid traverseaza placenta, are efecte teratogene asupra fătului, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului warfarină la făt în 6-12 săptămâni lea de sarcină. Manifestările acestui sindrom: nazal (deformare șa nas și alte modificări cartilaginoase) hipoplazie și examinarea cu raze X punctul condrodisplazie (mai ales la nivelul coloanei vertebrale și a oaselor lungi), perie scurt și degetele, atrofierea nervului optic, cataracta, ceea ce duce la completa sau orbire partiala, retenție mentală și fizică și microcefalie.

Medicamentul poate provoca sângerare la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului. Luarea medicamentului în timpul sarcinii poate provoca malformații congenitale și poate duce la moartea fătului. Medicamentul nu trebuie prescris în primul trimestru de sarcină și în ultimele 4 săptămâni. Utilizarea warfarinei nu este recomandată în alte perioade de sarcină, cu excepția cazurilor de extremă necesitate. Femeile de vârstă reproductivă ar trebui să utilizeze metoda contracepției eficiente în timpul perioadei de utilizare a warfarinei.

Warfarina este excretată în laptele matern, dar când se administrează doze terapeutice de warfarină, nu este de așteptat niciun efect asupra copilului hrănit. Warfarina poate fi utilizată în timpul alăptării.

Nu sunt disponibile date privind efectul warfarinei asupra fertilității.

Efecte secundare

Reacțiile adverse la medicament sunt ordonate după clasa sistemelor de organe și sunt conforme cu termenii de utilizare preferată (în conformitate cu MedDRA). În cadrul categoriei sistemelor de organe, reacțiile sunt distribuite în funcție de frecvența apariției, în conformitate cu următoarea schemă: foarte des (≥1 / 10); de multe ori (≥1 / 100-3,5

- Cu 3 zile înainte de operație, dacă MHO este de la 3 la 4;

- Cu 2 zile înainte de operație, dacă MHO este de la 2 la 3.

3. Determinați MPE seara înainte de operație și injectați 0,5-1 mg de vitamina K₁ oral sau in / in, dacă INR> 1.8.

4. Luați în considerare necesitatea perfuzării cu heparină nefracționată sau administrarea profilactică a heparinei cu greutate moleculară mică în ziua operației.

5. Continuați s / c introducerea de heparină cu greutate moleculară mică timp de 5-7 zile după intervenția chirurgicală, cu administrarea concomitentă de warfarină.

6. Continuați să luați warfarină cu o doză de întreținere regulată în aceeași zi seara, după operații mici și în ziua în care pacientul începe să primească alimentație enterală după operații majore.

supradoză

Rata de vindecare este la limita sângerării, astfel încât pacientul poate dezvolta sângerări minore (inclusiv, de exemplu, microematurie, sângerări gingivale).

Tratamentul: în cazuri ușoare, reducerea dozei de medicament sau oprirea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp; cu sângerare minoră - întreruperea tratamentului pentru atingerea nivelului țintă al MHO. În cazul hemoragiilor severe - în / în introducerea vitaminei K, numirea de carbon activ, concentrat de factor de coagulare sau plasmă proaspătă congelată.

Dacă medicamente anticoagulante orale sunt indicate pentru o utilizare ulterioară, trebuie evitată administrarea unor doze mari de vitamina K, deoarece: rezistența la warfarină se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni.

Moduri de tratament pentru supradoze

După tratament, monitorizarea pe termen lung a pacientului este necesară, având în vedere că T_1/2 Warfarina este de 20-60 de ore.

Instrucțiuni speciale

O condiție obligatorie pentru terapia cu warfarină este respectarea strictă a pacientului cu doza prescrisă de medicament.

Pacienții care suferă de alcoolism, precum și pacienții cu demență pot fi incapabili să respecte regimul prescris de warfarină.

Condiții cum ar fi febră, hipertiroidism, insuficiență cardiacă decompensată, alcoolism cu afectare hepatică concomitentă, pot intensifica efectul warfarinei. În cazul hipotiroidismului, efectul warfarinei poate fi redus. În cazul insuficienței renale sau al sindromului nefrotic, nivelul fracțiunii libere de warfarină din plasma sanguină crește, ceea ce, în funcție de bolile asociate, poate duce la o creștere și la o scădere a efectului. În cazul insuficienței hepatice moderate, efectul warfarinei este sporit.

În toate statele menționate mai sus, ar trebui să se realizeze o monitorizare atentă a nivelului MHO.

Pacienții cărora li se administrează warfarină se recomandă să prescrie paracetamol, tramadol sau opiacee ca analgezice.

Pacienții cu o mutație a genei care codifică enzima CYP2C9 au un T mai lung_1/2 warfarină. Acești pacienți necesită doze mai mici de medicament, deoarece cu doze terapeutice regulate, riscul de sângerare crește.

Warfarina nu trebuie administrată la pacienții cu intoleranță ereditară ereditară la galactoză, deficiență de lactază, sindrom de malabsorbție de glucoză-galactoză datorită prezenței lactozei în preparat (ca substanță auxiliară).

Dacă este necesar, se recomandă debutul unui efect antitrombotic rapid pentru a începe tratamentul cu introducerea heparinei; apoi, în decurs de 5-7 zile, terapia asociată cu heparină și warfarină trebuie efectuată până când nivelul țintă al MHO este menținut timp de 2 zile (vezi "Dozare și administrare").

La pacienții cu deficiență de proteină C, există riscul de necroză a pielii la începutul tratamentului cu warfarină. O astfel de terapie ar trebui să înceapă fără o doză de șoc de warfarină, chiar și cu heparină. Pacienții cu deficiență de proteine ​​S pot fi, de asemenea, expuși riscului și, în aceste condiții, se recomandă o mai lentă inițiere a terapiei cu warfarină.

În cazul rezistenței individuale la warfarină (este foarte rar), de la 5 la 20 de doze de șoc de warfarină sunt necesare pentru a obține un efect terapeutic. Dacă administrarea warfarinei la acești pacienți este ineficientă, ar trebui identificate alte cauze posibile - utilizarea simultană a warfarinei cu alte medicamente (vezi Interacțiune), dietă inadecvată, erori de laborator.

Tratamentul pacienților vârstnici trebuie efectuat cu precauții speciale, deoarece: sinteza factorilor de coagulare și a metabolismului hepatic la acești pacienți este redusă, ca rezultat al unui efect excesiv al acțiunii warfarinei.

Se recomandă a fi atent la pacienții cu insuficiență renală, în urma cărora nivelul de MHO trebuie monitorizat mai frecvent la pacienții cu risc de hipercoagulare, de exemplu în cazul hipertensiunii arteriale sau a bolii renale (vezi "Dozaj și administrare").

Formularul de eliberare

Tablete, 2,5 mg: în sticle de plastic, etanșate cu capace cu șurub, sub care sunt montate garnituri cu inele de rupere, care asigură controlul primei deschideri, 50 sau 100 buc. 1 fl. într-o cutie de carton.

producător

Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danemarca.

Revendicările consumatorilor trebuie trimise societății Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Moscova, st. Usachev, 2, p.

Tel: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Condiții de vânzare a farmaciei

Condiții de păstrare a medicamentului Warfarin Nycomed

A nu se lăsa la îndemâna copiilor.

Perioada de valabilitate a medicamentului Warfarin Nycomed

Nu utilizați după data de expirare tipărită pe ambalaj.