Este bine cunoscut faptul că tratează hemoroizii folosind diferite metode. În stadiile inițiale se folosește terapia medicamentoasă și, pe măsură ce procesul patologic se intensifică, acestea trec la tehnici mini-invazive. Boala complicată necesită intervenție radicală.
Latexarea latexului a câștigat popularitate în rândul medicilor și pacienților datorită simplității și eficienței sale. Această metodă este atribuită unei game largi de pacienți, inclusiv celor la care intervențiile radicale sunt contraindicate, iar terapia conservatoare nu a adus ameliorarea.
Procedura se efectuează într-o clinică ambulatorie și are o perioadă scurtă de recuperare. Cât de eficientă este această tehnică și care sunt indicațiile și limitele implementării acesteia, vom înțelege mai departe.
Esența tehnicii
Site-ul hemoroid este format din corpuri cavernoase datorită tensiunii arteriale crescute în vase și deformării pereților venoși și capilare. Creșterea și creșterea formărilor patologice se vor opri dacă alimentarea sângelui este întreruptă. Acesta este principiul care sta la baza tehnicii de ligare.
Ligația este o tehnică minim invazivă, care constă în stoarcerea piciorului de nodul hemoroid cu inele latex speciale. Ca urmare, alimentarea cu sânge a vaselor afectate se oprește, corpul cavernos decedează și este în mod natural eliminat din organism.
Îndepărtarea ligaturii nu este necesară, deoarece ea iese cu formațiuni cavernoase moarte într-un mod natural, adică în procesul mișcărilor intestinale. Moartea completă a nodulului durează, de obicei, aproximativ două săptămâni.
Această tehnică minim invazivă elimină eficient și rapid simptomele neplăcute ale hemoroizilor. În același timp, spre deosebire de intervenția chirurgicală radicală, toate manipulările au loc sub anestezie locală și se caracterizează prin invazivitate scăzută. Acesta este motivul pentru care corpul este restabilit cât mai curând posibil.
Când și cine arată procedura?
Ligarea cu inele latex este utilizată în etapele a doua și a treia a venelor varicoase hemoroidale, când corpurile cavernoase au deja contururi clare și există o simptomatologie pronunțată: sângerare, durere, mâncărime și arsuri.
Astfel, procedura nu se desfășoară în astfel de condiții și boli cum ar fi:
- hemoroizi externi;
- prima etapă a venelor varicoase ale venelor anal (nu există limite clare, se poate vindeca cu ajutorul terapiei medicamentoase);
- hemoroizii combinate (nu există limite clar definite între nodulii externi și rectali);
- procesul inflamator în mucoasa a canalului rectal;
- inflamația fibrei adrenale;
- fisuri anale;
- creșterea sau scăderea coagulării sângelui.
Tratamentul hemoroizilor cu inele latex în ultima etapă a procesului anormal este posibil numai cu un pedicul bine definit și fără inflamație pronunțată.
În majoritatea cazurilor, gradul patru este caracterizat de limitele neclare între nodulii externi și submucozali și prezența complicațiilor. Prin urmare, legarea conurilor de hemoroizi la această etapă târzie este impracticabilă, deoarece nu va duce la recuperare.
Pregătirea procedurii
Înainte de ligarea hemoroizilor interni, pacientul trebuie să facă obiectul unei diagnostice proctologice standard și a unor metode suplimentare de examinare precum sânge, urină și ultrasunete Doppler ale vaselor rectale.
Astfel de proceduri de diagnosticare vor permite nu numai stabilirea gradului de progresie a procesului patologic, dar și determinarea tacticii de pregătire a pacientului pentru o intervenție minim invazivă, ținând cont de rezultatele examinării.
Pentru ca operația însăși și perioada postoperatorie de recuperare să treacă fără complicații, experții recomandă pacienților să adere la câteva reguli importante.
- Descărcarea intestinelor. Cu trei zile înainte de intervenție, alimentele picante, sărate, prăjite, grase și dulciuri sunt excluse din dietă. Sub interzicerea alcoolului. Volumul de alimente este redus de 2 ori pentru a preveni posibilele probleme de defecare după intervenția chirurgicală.
- Curățarea intestinelor de fecale. Medicul prescrie un medicament puternic sedativ, de exemplu, Fortrans, care se administrează cu 1-2 zile înainte de procedură. Imediat înainte de intervenție, trebuie efectuată o clismă de curățare (cel mai bine este să o încredințezi unei asistente medicale în spital pentru a nu afecta hemoroizii).
Ligarea hemoroizilor cu inele latex: tehnici de procedură
Îndepărtarea hemoroizilor cu ligaturi are loc în laborator - într-o clinică privată sau publică. În majoritatea cazurilor, procedura nu necesită anestezie, deoarece nu provoacă un sindrom de durere intensă.
Absența anesteziei permite medicului să monitorizeze corectitudinea operației. Aspectul durerii sugerează că, în loc de o tulpină nodulară, ligatorul a capturat o bucată de membrană mucoasă a canalului rectal.
Este important! În unele cazuri, atunci când pacientul simte dureri severe în timpul procedurilor chirurgicale, medicul poate decide utilizarea anesteziei locale.
Procedura necesită un anoscop, un dispozitiv tubular mic cu care medicul poate vedea cavitatea rectală. Un ligator este introdus prin acest tub - o unealtă concepută pentru a introduce inele pe piciorul hemoroizilor.
Ligarea hemoroizilor interni se poate face în două moduri diferite.
Îndepărtarea mecanică a nodurilor
Un anoscop este introdus în anus, care este fixat astfel încât chirurgul să poată vedea clar nodul hemoroid. După aceea, în tub este introdus un ligator mecanic cu inel, cu ajutorul unei cleme, captează vârful unei formări cavernoase și îl trage în cavitatea dispozitivului.
După strângerea bombei, medicul trage trăgaciul, aruncând o ligatură pe piciorul hemoroid. Ca urmare, inelul comprimă hemoroizii (baza nodului) este destul de strâns, dar nu afectează țesutul din jur. Cu strângerea excesivă poate provoca durere.
O astfel de intervenție este cel mai adesea utilizată cu noduri hemoroidale bine definite cu baze subțiri. Procedura în sine durează un sfert de oră și de obicei nu necesită utilizarea de anestezice.
Îndepărtarea prin vid
Printr-un anoscop fix, un ligator de vid este introdus în canalul rectal, conectat anterior la aspirație, care creează presiunea negativă dorită. Când aspirația este pornită, chirurgul acoperă cu degetul un orificiu care se află pe partea superioară a ligamentului, iar nodul este aspirat în dispozitiv datorită diferenței de presiune.
Apoi inelele latex sunt aruncate pe pedicul cavernos cu un declanșator. După aceste manipulări, chirurgul deschide o gaură în dispozitiv pentru a stabiliza presiunea. Rămâne doar să scoateți ligatorul și anoscopul din canalul rectal.
În timpul unei proceduri, doar 1-2 formări caverne pot fi legate. O restricție similară a fost introdusă pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii și durere la pacienți. Cu focuri multiple, se ia o pauză și se revine la re-ligare după 4-6 săptămâni.
Tratamentul medicamentos postoperator
În ciuda invaziei scăzute a intervenției chirurgicale, perioada postoperatorie include utilizarea anumitor medicamente. Acestea sunt selectate de medic în funcție de starea de sănătate a pacientului.
Medicul curant poate prescrie următoarele grupuri de produse farmaceutice pentru a accelera vindecarea zonelor afectate:
- anestezice - reduce severitatea durerii. Utilizate ca medicamente sistemice (Nurofen, Ketanov) și supozitoare cu analgezice. Durata medie de utilizare a anestezicelor este de 3-5 zile;
- anticoagulante - medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cea mai comună utilizare a preparatelor sistemice și locale pe bază de heparină este un anticoagulant cu acțiune directă. Cursul mediu de terapie este de 3-5 zile;
- laxativele - agenți de transport înmoaie masele fecale, excluzând trauma nodulilor hemoroizi și ruptura ligamentelor. Printre medicamentele populare de ajutor sunt Bisacodil, Duphalac, etc. Durata admiterii poate fi de 4 săptămâni;
- supozitoare rectale combinate - supozitoarele sunt prescrise cu efecte antiinflamatorii, regenerante și antiseptice. Droguri alese - Relief, Relief Ultra, Ultraprokt, Gepatrombin G, etc.
Sfaturi pentru reabilitare
Pentru a reduce riscul complicațiilor și pentru a accelera vindecarea țesuturilor deteriorate în timpul perioadei de reabilitare, este necesar să urmați toate sfaturile medicului curant. Acestea vizează limitarea activității fizice și organizarea unei alimentații adecvate.
- Pentru câteva zile după ligarea nodurilor, pacientului nu i se recomandă să stea în poziție lungă. În caz contrar, crește riscul de alunecare a inelului latex, care este plin de sângerare.
- Timp de 30 de zile nu trebuie să se angajeze în muncă fizică greu, sporturi de putere (acestea sunt, în general, mai bine să renunțe la hemoroizi). Într-o săptămână puteți înota, alerga, mergeți la sport.
- Trebuie amintite procedurile zilnice de igienă. După golirea intestinului, zona anusului este spălată cu apă rece, ștersă cu o cârpă moale. Apa poate fi înlocuită cu decoct de mușețel.
Pacientul trebuie să monitorizeze temperatura vaselor și metoda de preparare. Nu puteți mânca mâncăruri reci sau calde, mâncăruri ideale - calde de consistență moale, gătite cu grijă, coacere sau coacere.
Posibile complicații
De obicei, dopajul hemoroizilor este bine tolerat. Consecințele nedorite apar rar și în cazurile în care tehnica operației este încălcată sau pacientul nu a respectat recomandările medicale în timpul reabilitării.
Posibile complicații includ următoarele condiții și simptome:
- sindrom de durere intensă. În mod normal, durere moderată, poate fi oprită prin administrarea de medicamente. Dacă durerea este severă, este probabil ca tehnica de aplicare a inelelor latex să fie încălcată sau 3-4 unități să fie ligate simultan;
- sângerare. Poate fi rezultatul atât a funcționării necorespunzătoare a chirurgului, cât și a nerespectării de către pacient a "măsurilor de siguranță" (ridicarea greutății, efortul excesiv în timpul mișcărilor intestinale, sederea prelungită după operație);
- tromboză. Formarea cheagurilor de sânge în venele hemoroidale este posibilă în cazul formei combinate a bolii, atunci când nu există limite clare între noduri. Există dureri și umflături puternice în interiorul rectului;
- infecție. La intrarea în agenți infecțioși crește temperatura, se dezvoltă procesul inflamator, apar dureri și slăbiciune. Dacă procesul infecțios se răspândește în organele vecine, pot apărea probleme cu urinarea.
Avantajele și dezavantajele procedurii
Trebuie înțeles că, ca orice altă metodă de a scăpa de hemoroizi, legarea nodurilor are forțele și punctele forte. Este mai bine să le cunoașteți înainte de operație.
Deci, legarea hemoroizilor are următoarele avantaje importante:
- capacitatea de a evita o intervenție chirurgicală mai radicală;
- lipsa anesteziei generale și chiar locale (cel mai adesea);
- posibilitatea utilizării în perioada de îngrijire (conform indicațiilor stricte);
- asistență medicală în ambulatoriu;
- viteza de exploatare (nu depășește un sfert de oră);
- risc scăzut de complicații;
- o perioadă de reabilitare destul de scurtă;
- un cost destul de scăzut al procedurii (prețul pentru un nod este de la 3 la 6 mii de ruble).
Dezavantajele procedurii, specialiștii și pacienții includ următoarele caracteristici:
- posibilitatea de a ține doar hemoroizii interni;
- probabilitatea recidivei;
- legarea hemoroizilor nu este capabilă să elimine cauza bolii;
- destul de des există o contracție a mucoasei canalului rectal;
- senzația unui corp străin în anus în primele zile după operație.
Statisticile medicale arată că ligaturarea cu inele latex funcționează împotriva bolii hemoroidale în 80% din cazuri. Adică, recăderile și revenirea simptomelor negative nu sunt excluse. Cu toate acestea, această procedură este mai puțin traumatică decât o operație radicală, astfel încât pacientul va reveni la viața normală mai probabil. Recuperarea reușită!
Ligarea hemoroizilor
Ligație cu inele latex hemoroizi - indicații și posibile complicații
Hemoroizii sunt o boală destul de frecventă care necesită tratament imediat pentru a preveni probleme de sănătate mai grave (anemie, tromboză și necroză hemoroizilor).
Există multe modalități de tratare a acestei boli, cu toate acestea, nu toate sunt prezentate în etapele ulterioare. Astăzi luăm în considerare una dintre metodele de legare a hemoroizilor cu inele de latex.
Tehnica de intervenție minim invaziva constă în faptul că un specialist, folosind un echipament special (ligator endoscopic), pune un inel de latex pe bratul său de strângere a hemoroizilor.
Ca rezultat, fluxul de sânge către nod, imobilizarea și respingerea treptată se oprește. Procedura de executare a procedurii durează puțin, se efectuează atât în ambulator, cât și în cel intern.
Contraindicații la procedură
În această metodă de tratament există unele contraindicații pentru:
- boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
- fisuri în trecerea anală (contraindicație temporară);
- prezența unui hemoroid combinat (nodurile sunt situate atât în exteriorul cât și în interiorul trecerii anale);
- procesul inflamator (parodontita cronică sau acută) pararectală;
- devreme, prima etapă a hemoroizilor (noduri slab pronunțate).
Caracteristicile procedurii
Ligarea hemoroizilor se efectuează de obicei la pacienții care suferă de stadiul 2 sau stadiul 3 al bolii.
Această metodă de tratament implică două tipuri de dopaj - vid și mecanic.
Ligarea se face pe un scaun special (ginecologic), picioarele sunt trase până la stomac.
Un anoscop este introdus în capătul inferior al rectului, deschiderea luminală a acestuia fiind adusă la nod.
Atunci când se utilizează un ligator mecanic, nodul hemoroidal este împins în cilindru prin pensete cu o clemă moale și prin apăsarea unui mecanism special, inelul de latex este aruncat pe tulpina nodului.
O caracteristică a utilizării unui dispozitiv mecanic este aceea că procedura trebuie efectuată cu ajutorul unui asistent.
Atunci când se utilizează un ligator de vid, capul dispozitivului, în special cu 2 inele atașate acestuia, se trece printr-un anoscop la ansamblu.
În ligator se crează o presiune negativă prin aspirație (cel puțin 0,4 atmosfere), iar hemoroizii sunt atrași în ea. Apoi, inelele sunt aruncate pe piciorul nodului, presiunea este egalizată și nodul este eliberat de instrument.
Alegerea echipamentului folosit se face de către proctolog, ca în unele cazuri, utilizarea unui ligator mecanic este mai convenabilă (limitele limitelor de nod, un picior pronunțat).
Utilizarea acestei metode a făcut posibilă reducerea procedurii medicale la 20 de minute fără anestezie (posibil anestezie locală) și cu cel mai puțin dureros efect al perioadei ulterioare de recuperare.
Aproximativ în a treia zi după manipularea ligandului, țesuturile nodului mor și, după un timp scurt (până la 4 zile), acesta iese din organism cu scaunul. O cicatrice se formează la locul nodului dispărut prin țesuturile conjunctive.
Studiile arată că procedura este bine tolerată de către pacienți.
Inelele sunt realizate din materiale naturale și se comportă inert în raport cu țesuturile corpului. Procedura ulterioară de eliminare a altor noduri se poate face undeva în 3 sau 4 săptămâni.
Tratamentul medicamentos postoperator
Ligarea hemoroizilor cu inele de latex se efectuează pe bază de ambulatoriu.
După aceasta, pacientul este recomandat să se odihnească în timpul zilei (pentru a evita posibile complicații, dacă pacientul are o activitate "sedentară" sau exercițiu).
De asemenea, medicii sunt sfătuiți să evite defecarea în primele 24 de ore după procedură, pentru aceasta este de dorit să se reducă consumul de alimente solide.
Tratamentul medicamentos după ce procedura este eliberată de medicul curant și include:
- luând analgezice pentru a elimina un efect ușor de durere (2-4 zile);
- anticoagulante (aproximativ 5 zile);
- laxative (până la o lună);
- utilizarea supozitoarelor rectale cu antiinflamatoare și reducerea riscului de infecție secundară prin acțiuni (după eliberarea fecalelor și a procedurilor de apă, până la 4 săptămâni).
În următoarele 4-5 săptămâni, pacientul este recomandat să adere la regimul alimentar. Mesele trebuie să fie ușoare, cu o cantitate suficientă de fibre, care nu provoacă flatulență.
Pentru a exclude mâncăruri grase, picante, alcool. Este de dorit să mănânci mai des decât de obicei (de până la șase ori pe zi), dar în porții mici.
Posibile complicații
Ligarea cu inele latex este o procedură destul de blândă, totuși, atunci când o realizăm, există complicații:
Ligarea hemoroizilor cu inele de latex, tratarea hemoroizilor externi si interni cu un ligator
Esența tehnicii de ligare este că nodul hemoroidal este îndepărtat cu ajutorul unui inel de latex, a cărui bază este fixată la baza acestuia, ceea ce duce la o dispariție și respingere rapidă a corpului. Cea mai optimă este considerată o astfel de opțiune atunci când ligaturarea primului hemoroid este efectuată o singură dată. Prelucrarea unui număr mai mare de conuri inflamate în 1 procedură conduce la consecințe negative. Această procedură se realizează în 2 moduri - mecanice și vid:
- În primul caz, un ligator mecanic cu un inel latex elastic este introdus în lumenul anoscopului. Când instrumentul atinge unitatea hemoroidală internă, acesta se angajează și se retrage în cap. După ce medicul trage trăgaciul, inelul de latex este eliberat, care este suprapus peste piciorul conului inflamat și îl prinde. Procedura de ligare în acest caz durează aproximativ 10 minute;
- Pentru a doua metodă de ligare a hemoroizilor, se utilizează un ligator de vid. De obicei, se acordă preferință instrumentului LVG-Unicon, care poate rezista la orice tip de sterilizare și dezinfecție, deoarece este fabricat din oțel inoxidabil special. Vacuumul în LVG-Unicon este necesar pentru a captura capul hemoroidal. Pedala de picior comută aspirația și pentru a crea o presiune negativă (vid) cu degetul mare al mâinii drepte, deschiderea în dispozitiv este închisă. Datorită acestui fapt, lovitura inflamată este trasă spre interior și un inel de latex este suprapus peste el. Utilizarea pentru ligarea ligamentului de vid LVG-Unicon este considerată cea mai eficientă pentru eliminarea pacientului de patologie. Avantajul său este că toate manipulările medicale pot fi efectuate de un medic fără ajutorul unui asistent.
Există o altă metodă pentru tratamentul hemoroizilor prin eliminarea nodurilor interne - aceasta este ligaturarea suturii. Noutatea sa constă în faptul că se aplică ultrasunete, ceea ce ajută la recunoașterea arterei de hrănire care trebuie legată. Datorită acestei metode de tratament, accesul sângelui arterial este complet blocat la formarea hrănirii inflamate, în urma căreia acesta moare și este îndepărtat de către organism.
Pentru a efectua ligaturarea suturii, se utilizează un aparat special, format dintr-un anoscop echipat cu un senzor special și având o deschidere laterală. Prin aceasta, artera care hrănește hemoroizii este legată. Pentru această procedură, precum și pentru alte metode de tratament minim invaziv, pacientul trebuie să se întindă pe spate cu picioarele trase în stomac. În timpul acestei proceduri, pacientul poate avea unele sentimente neplăcute în timpul ligării nodului, dar nu necesită anestezie suplimentară.
Complicații după ligarea hemoroizilor cu inele latex
La început, după eliminarea nodului intern, există, de obicei, un sentiment de disconfort. Aceasta este o consecință comună a manipulării, care nu trebuie să se teamă. Pentru a elimina acest sindrom, pacientului i se prescriu medicamente analgezice. Dar pot exista complicații mai grave, care includ:
- Pentru o lungă perioadă de timp, durere neobosită. Motivul pentru care acestea sunt executate incorect sau executate pe mai mult de 1 - 2 conuri;
- Tromboza poate să apară în cazul în care sa efectuat ligarea cu impunerea inelelor latex pe un pacient cu o formă combinată de patologie, în care nu a existat o graniță pronunțată între nodurile hemoroidale inflamate interne și externe. Pentru a opri dezvoltarea trombozei, se aplică terapia conservatoare;
- Sângerările provocate de sânge pot fi cauzate de mai multe motive: identificarea incorectă a indicațiilor pentru intervenția minim invazivă, ruperea neprevăzută a inelului de latex sau nerespectarea de către pacient a instrucțiunilor medicului.
În cazurile în care astfel de complicații apar după ligarea unui hemoroid, este necesară consultarea unui specialist. Numai el poate decide ce tratament este necesar. Dar trebuie remarcat faptul că efectele secundare postoperatorii și posibilele efecte negative ale acestei proceduri, efectuate cu ajutorul inelelor latex, sunt foarte rare.
Recomandări după ligarea hemoroizilor cu inele latex
Mulți pacienți sunt interesați de modul în care ar trebui să se comporte în perioada postoperatorie timpurie, astfel încât să nu apară consecințele negative ale evenimentului de tratament. Pentru aceasta, experții au elaborat următoarele recomandări:
- După îndepărtarea hemoroizilor prin ligarea timp de 3 zile, nu trebuie să fiți niciodată în poziție șezând! Puteți doar să stați sau să vă culcați;
- Tolerați durerea nu merită. În această perioadă, se recomandă administrarea de analgezice în funcție de intensitatea senzațiilor și de a lua băi calde în poziția "în greutate", adică corpul trebuie ținut pe mâini;
- După ligarea hemoroizilor, scaunele nu trebuie reținute în nici un fel. Acțiunile de defecare trebuie să fie în timp util și fără efort;
- În zilele 7-10, se pot găsi inele intestinale și urme de sânge în timpul mișcărilor intestinale. În acest moment, tratamentul local cu supozitoare rectale trebuie inițiat de un specialist.
În mod separat, vreau să spun despre ce ar trebui să fie puterea după ligarea hemoroizilor. În prima zi, defecarea este nedorită, deci este mai bine să repede. Din ziua 2, este introdusă o dietă, în care nu trebuie să conțină alimente care cresc formarea gazelor și fermentarea în intestin. Să mănânce legume și fructe interzise care conțin o cantitate mare de fibre grosiere, lapte integral, băuturi carbogazoase. De asemenea, din nutriția pacientului care a fost supus ligării hemoroizilor, este necesar să se excludă complet produsele care cresc fluxul de sânge către pelvisul mic - marinate, carne afumată și condimente ascuțite. În nici un caz nu este alcool inacceptabil.
Nu mai puține întrebări sunt întrebate dacă viața sexuală este posibilă după ligarea hemoroizilor. Da, viața sexuală este posibilă, dar numai după 10 zile după procedură și fără efecte secundare. Puteți obține o idee despre toate nuanțele de a efectua această intervenție minim invazivă, precum și comportamentul după aceasta, dacă urmăriți materialele video disponibile pe Internet. De asemenea, din aceste videoclipuri devine clar că manipulările efectuate de medic în timpul ligării inelului hemoroid sunt complet sigure pentru pacient și nu îi provoacă sentimente negative.
Ligarea hemoroizilor cu inele de latex
Recent, o astfel de tehnică minim invaziva ca ligarea hemoroizilor cu inele latex a devenit din ce în ce mai populară în tratamentul hemoroizilor. Este considerată o alternativă excelentă la intervențiile radicale, efectuată pe bază de ambulatoriu și care permite eliminarea bolii într-un timp scurt.
Descrierea metodei de ligare
Ligația este o tehnică minim invazivă, esența căreia este de a prinde baza hemoroizilor cu inele latex speciale. Aceasta duce la faptul că încetează să primească nutriția de care are nevoie, moare și este respinsă de organism.
Compoziția inelelor de latex este similară cauciucului, însă nu conține componente dăunătoare și nu provoacă reacții alergice. Diametrul lor exterior este de 5 mm, interior - 1 mm. Datorită elasticității excelente, ele pot fi ușor aruncate peste nod și stoarse la baza lor. Nu este nevoie să le eliminați mai târziu, deoarece acestea vin împreună cu nodurile moarte într-un mod natural. Disecția completă a piciorului cu un nod are loc în decurs de 12-14 zile.
Procedura vă permite să eliminați toate simptomele neplăcute ale hemoroizilor, nu necesită anestezie generală, iar perioada de reabilitare durează un timp scurt.
Durerea procedurii se datorează faptului că inelele latex sunt aplicate direct la nodurile interne - localizate în zona rectală.
Astăzi există două moduri de a efectua ligaturarea latexului:
- Mecanic - când nodul este capturat cu un clip special;
- Vacuum - când unitatea este aspirată sub presiune în piesa de lucru a sculei.
În prezent, procedura de legare în vid a nodurilor este mai frecventă, deoarece în procesul de punere în aplicare, chirurgul elimină necesitatea de asistență a unui asistent.
De regulă, ligarea hemoroizilor cu inele de latex constă în câteva sesiuni. Cel mai bun este legarea a 1-2 noduri pe procedură.
Indicații și contraindicații
Principala indicație pentru intervenția chirurgicală miniinvazivă este hemoroizii interni cu 2-3 etape, când nodurile sunt deja destul de mari și prezintă simptome pronunțate, cum ar fi sângerări, durere, mâncărime și arsuri în zona perianală.
Uneori indicația pentru ligaturarea latexului este de 4 grade de hemoroizi, caracterizată prin prolapsul constant al nodurilor. Dar numai cu condiția ca limitele lor să fie clar definite și nu există hemoroizi externi.
Ligarea hemoroizilor cu inele de latex nu se efectuează:
- Cu natura combinată a bolii, atunci când nu există limite clar definite între nodurile interne și externe (în acest caz, procedura de ligare prezintă anumite dificultăți și este impracticabilă);
- Pentru inflamația zonei anorectale: procita, paraproctită cronică, fisură anală.
Avantaje și dezavantaje
Ligarea hemoroizilor cu inele are avantaje și dezavantaje. Conform numeroaselor recenzii, cel mai important și incontestabil avantaj al tehnicii este capacitatea de a evita intervențiile chirurgicale radicale. Un efect pozitiv de durată este observat la 80% dintre pacienții supuși procedurii. În timp, țesutul conjunctiv cicatrizat se formează la locul nodului, iar posibilitatea recidivei este minimizată.
Procedura este destul de simplă, fără durere, iar timpul de implementare necesită doar 10-15 minute. La cererea pacientului, ligarea hemoroizilor cu inele latexice poate fi efectuată sub anestezie locală.
Pacientul poate reveni la o viață normală aproape imediat după intervenția chirurgicală. Nu este necesară șederea suplimentară în spital și o perioadă lungă de recuperare. În plus, după intervenții chirurgicale, complicațiile sunt extrem de rare.
Dezavantajele ligării includ un ușor disconfort (senzația unui obiect străin în anus), precum și posibilele dificultăți cu defecarea. Aceste fenomene trec rapid.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
Hemoroizii doping implică un anumit preparat de la pacient. Deci, medicul va cere să fie obligat să se supună procedurilor de diagnosticare pentru a elimina posibilitatea unor consecințe nedorite. Cu o săptămână înainte de ligare, trebuie să întrerupeți administrarea de anticoagulante și AINS.
Cu câteva ore înainte de operație, trebuie să faceți o clismă de curățare. Acest lucru va permite în primele zile după procedură evitarea golării intestinului, ceea ce este foarte nedorit.
Dacă pacientul preferă alte metode de curățare a intestinelor, puteți recurge la o procedură fără durere a hidroterapiei colonului sau laxative.
Tehnica de operare
Operația "ligarea hemoroizilor cu inele de latex" se realizează folosind un anoscop, un instrument special pe care proctologul îl introduce în anusul pacientului. Nodul este capturat și se retrage în inelul de latex. În timpul manipulării, medicul întreabă pacientul dacă inelul este prea strâns pentru a evita durerea excesivă după tratament.
Dacă pacientul simte durere în timpul procesului de manipulare, se injectează în el o anestezie. În timpul unei sesiuni, medicul poate lega nu mai mult de două noduri, prin urmare, pentru focuri multiple, se recomandă efectuarea unei ligări în etape, cu o pauză de 4-6 săptămâni.
Ligație mecanică
Ligarea hemoroizilor cu inele latex se efectuează mecanic în poziția pacientului care se află pe partea sa sau pe spate, cu picioarele ridicate până la stomac. Un anoscop este introdus în anus, astfel încât nodul să fie clar vizibil în lumen. Legatorul mecanic este introdus în anoscop și nodul este prins cu o clemă moale și este atras în ligatura de latex.
După ce nodul este retras, proctologul trage declanșatorul dispozitivului și ligatura este lăsată pe picior. Inelul strânge bine baza, fără a afecta țesutul înconjurător.
Mecanic ligator este folosit în principal atunci când nodurile interioare cu margini clare și bine-picioare. Întreaga procedură durează aproximativ 10 minute.
Vacuum ligaturarea
Vacuum ligator este furnizat la nod prin anoscop. La ligator conectat aspirație, creând o presiune negativă. Când este pornit, chirurgul închide gaura din capul ligamentului cu un deget pentru a crea presiune, iar hemoroidul este aspirat literalmente în interior.
La atingerea presiunii negative necesare, două arme sunt aruncate la piciorul nodului cu un mecanism de declanșare. După aceea, medicul îndepărtează degetul din gaură și stabilizează presiunea din capul ligamentului. Dacă acest lucru nu se face, este posibil să rupeți nodul și sângerați.
Dopajul dopant al hemoroizilor este mai convenabil și simplu, nu necesită prezența unui asistent și este aplicabil chiar și în acele cazuri în care limitele nodului sunt exprimate implicit.
După operație
După tratament, pacientul nu are nevoie de o perioadă lungă de recuperare. De regulă, el petrece câteva ore în spital, după care, dacă nu există complicații, el este eliberat.
Se recomandă în primele zile după intervenție să se mănânce alimente lichide și non-grase, precum și fructe și legume, pentru a evita constipația, ceea ce poate provoca sângerări. Trebuie să beți mai mult lichid, să evitați supratensiunea și să nu stați mult timp într-un singur loc, să vă mișcați mai mult.
Posibile complicații
În primele zile după tratamentul hemoroizilor, pacienții pot prezenta dureri minore și disconfort. De regulă, acestea sunt rezultatul unor ligaturi suprapuse necorespunzătoare sau al ligării a trei sau mai multe noduri simultan.
Nu este exclusă o astfel de complicație a ligării hemoroizilor cu inele latex, cum ar fi tromboza nodurilor externe. De regulă, apare la pacienții cu o formă combinată de hemoroizi. În acest caz, pacientului i se prescrie un tratament conservator.
În cazuri rare, pacientul are sângerări de la anus cauzate de o ruptură de inel latex cauzată de tensiune excesivă sau de o dimensiune insuficientă a nodului (caz în care doar sări de pe ligatură). De asemenea, sângerarea poate apărea ca urmare a unei alimentații necorespunzătoare în perioada postoperatorie sau a unei exerciții fizice excesive.
În cazul nerespectării recomandărilor privind igiena sau din alte motive după tratament, infecția nu este exclusă. În acest caz, pacientul poate prezenta durere și slăbiciune, febră, probleme cu urinarea. O nevoie urgentă de a solicita ajutor medical pentru tratament.
Costul de alocare
Prețul serviciului de ligare este destul de scăzut și depinde de regiune și de clinica în care pacientul alege serviciul. În medie, costul procedurii variază între 3,5-6,6 mii ruble pe nod:
- Moscova - 5-6 mii de ruble;
- Kazan - 3,5-4,5 mii ruble.
În ce cazuri și cum este legată hemoroizii cu inele de latex?
Metodele minim invazive din proctologia de astăzi sunt o alternativă demnă de metodele chirurgicale pentru tratarea hemoroizilor. Mai ales mini-operațiunile sunt relevante în a doua și a treia etapă a procesului. De exemplu, ligarea hemoroizilor cu inele de latex este o metodă eficientă de eliminare a nodurilor interne.
Ce este și în ce condiții este posibil acest tratament?
Care este esența metodei?
Esența procedurii de ligare
Ligarea hemoroizilor este, prin urmare, numită tehnică minim invazivă, care necesită un timp minim și nu necesită spitalizarea pacientului. Procedura se desfășoară în condiții policlinice și durează aproximativ 10 minute.
Tehnica constă în mai multe etape:
- Mai întâi, anoscopul este introdus în rect. Acesta este un tub tubular care vă permite să inspectați peretele intestinal și lumenul acestuia.
- Apoi, un ligator cu un inel de latex este introdus în anoscop. Inelul are un diametru interior de 1 mm, exterior 5 mm și este caracterizat de o elasticitate ridicată.
- Folosind un ligator mecanic sau vid, inelul este pus pe piciorul nodului.
- Dispozitivul este scos din rect.
Inelul stoarce vasele de sânge care merg la nod și o hrănesc. Prin urmare, după un timp, țesuturile mor și până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după manipulare sunt respinse împreună cu inelul. Ca rezultat, ciocul, care este închis de cicatrice, rămâne în locul site-ului.
Fiți atenți! Doar un singur nod intern este "procesat" la un moment dat. Dopajul repetat al hemoroizilor, dacă există mai multe, se efectuează la două săptămâni după prima. Acest lucru este necesar pentru a preveni durerea severă.
Există încă o nuanță. Îndepărtarea conurilor se efectuează în mai multe etape, dacă este prea mare. În acest caz, intervalul dintre proceduri trebuie să fie cel puțin o lună. Și pentru o fiabilitate mai mare, nu unul, ci două inele sunt puse pe piciorul nodului.
Complicațiile procedurii de ligare
Uneori tratamentul hemoroizilor cu această metodă minim invazivă este însoțit de complicații. Să ne ocupăm mai mult de ele.
Sindrom de durere severă
În aproape toate cazurile, tratamentul în acest mod este însoțit de un sentiment de corp străin și de durere în rect după procedură.
Fiți atenți! Acestea sunt senzații permise, dacă nu sunt prea intense și sunt bine îndepărtate de analgezice.
Durerea severă apare în două cazuri:
- cu impunerea greșită a inelului cu captarea de țesuturi sănătoase;
- în timp ce efectuați procedura pe mai multe noduri.
Fiți atenți! Nici un chirurg competent care știe despre un posibil sindrom de durere va lega mai multe noduri dintr-o dată. Prin urmare, întrebați calificările specialiștilor și căutați recenzii despre ele și instituția medicală înainte de a solicita ajutor medical.
Tratamentul acestei complicații include în mod necesar analgezice. Pacientul le ia în interiorul sau primește sub formă de injecții. Apropo, in 2-3 ore de la procedura, pacientul ramane sub supravegherea chirurgului operat.
Atunci când durerea intensă persistă mai mult de două ore și nu există efect asupra analgezicelor, intestinul este reexaminat. Dacă nu se găsesc defecte și sindromul durerii pronunțate este rezultatul hipersensibilității pacientului, continuați tratamentul cu analgezice.
Dacă se descoperă captarea țesuturilor sănătoase, ligatura este tăiată și scoasă din nod.
Sângerare rectală
O complicație similară apare în 1% din cazuri. Este conectat la ruperea sau sărirea inelului de latex.
Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când se tratează în timpul unui scaun sau când un pacient ridică greutăți în prima zi după manipulare.
Este clar că tratamentul trebuie repetat. Și pentru a evita o astfel de complicație, pacientului i se recomandă odihna fizică în ziua intervenției chirurgicale și restricționarea consumului de alimente astfel încât să nu existe scaun.
Tromboza nodurilor externe
O astfel de complicație este caracteristică hemoroizilor mixt, atunci când nu există limite clare între nodurile externe și interne.
Nu se dezvoltă imediat, dar ceva timp după operație. În același timp apar tulburări și simptome clinice tipice pentru tromboză.
În astfel de cazuri, un tratament conservator eficient în conformitate cu schema standard.
Contraindicații la procedura de ligare
Tratamentul cu inele latex nu este indicat pentru toți pacienții.
Procedura este posibilă în mai multe condiții:
- Acesta ar trebui să fie un hemoroid intern - metoda nu este utilizată pentru a îndepărta conurile externe.
- Etapa II - III - nu mai puțin și nu mai mult.
Fiți atenți! În stadiul I al bolii, nodul este prea mic și în etapa a IV-a este prea mare. Prin urmare, inelul nu va fi ținut nici în primul, nici în cel de-al doilea caz.
- Lipsa proceselor concomitente în rect:
- fisuri ale membranei mucoase;
- procesele inflamatorii cronice în stadiul acut de procită (inflamația peretelui rectal) și paraproctită (inflamația țesuturilor din jurul rectului).
Fiți atenți! Vârsta pacientului și prezența bolilor somatice cronice nu reprezintă o contraindicație pentru eliminarea conurilor prin această metodă minim invazivă.
Deci, tratamentul de ligare poate fi o modalitate eficientă de a scăpa de hemoroizi.
Tratamentul hemoroizilor cu inele latex
Hemoroizii sunt o boală care trebuie controlată de la primul minut al manifestării. Din fericire, în stadiul inițial al hemoroizilor, metodele de tratament conservatoare vor da rezultate bune, aceasta fiind o dietă specială selectată, microcliști, sport, măsuri de igienă și alte acțiuni. În etapele ulterioare, metode minim invazive, cum ar fi:
- infrarosu fotocoagulare,
- ligarea hemoroizilor cu inele de latex,
- scleroterapie
Recent, printre aceste trei metode, ligaturarea hemoroizilor este cel mai frecvent utilizată. Datorită acestei proceduri, este posibil să se evite tratamentul prin intervenție chirurgicală, după care ar fi necesar să se recupereze pentru o lungă perioadă de timp. Esența ligării este că inelele latex mici sunt puse pe bazele hemoroizilor inflamați. Sarcina lor este de a duce la moartea nodului prin blocarea alimentării cu sânge. După ce a murit, nodul iese și rana în locul său se vindecă repede. Absolut nici un risc de afectare a organelor genitale sau limitarea capacităților fizice ale pacientului.
Este posibil să scăpați de hemoroizi prin ligare foarte rapid, nu există o astfel de metodă care să dea rezultate atât de eficiente. Proctologii din întreaga lume preferă dopajul pentru că Se poate face pe bază de ambulatoriu, foarte rapid și fără echipament medical. Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la inelele latex, ele sunt fabricate dintr-un material special care nu are substanțe nocive și nu cauzează alergii. În plus, ligarea nu dăunează organelor genitale ale pacientului și nu întrerupe funcționarea altor sisteme corporale.
După cum asigură medicii, primele proceduri de dopaj au avut loc la vremea binecunoscutului Hipocrat (la vremea respectivă se credea încă că hemoroizii sunt transmiși sexual). Desigur, în acele zile, în loc de inele de latex se folosea un fir, dar, totuși, rezultatul era foarte diferit. În zilele noastre, când a devenit absolut clar că hemoroizii nu pot fi transmiși sexual, această procedură a ajuns aproape la perfecțiune, riscul minim este un beneficiu maxim.
Ligație cu hemoroizi. Indicații. Contraindicații și pregătire pentru
Indicațiile pentru dopajul hemoroizilor sunt etapele a doua și a treia a bolii. Ie nodurile trebuie să fie de o asemenea mărime încât inelele latex nu trebuie să cadă de pe ele. De asemenea, alte simptome ale hemoroizilor, atunci când este posibil să se efectueze dopajul prin suprapunerea inelelor latex pe un hemoroid, sunt:
- Durere și disconfort în canalul anal;
- Sângerarea în timpul unei mișcări intestinale, precum și pierderea hemoroizilor.
Prin dopaj eliminați toate simptomele hemoroizilor, în plus, scapați de hemoroizi, ceea ce elimină posibilitatea unei boli recurente. Aplicați metoda de ligare în faza a patra a hemoroizilor nu mai este recomandată, în acest caz intervenția chirurgicală este mai aplicabilă. Condiția principală pentru ligare este absența hemoroizilor externi, care, după repoziție, încă apar din nou.
Dacă totul este clar cu mărturia, atunci este timpul să acordăm atenție contraindicațiilor, de fapt nu sunt atât de puține dintre ele. După cum am menționat deja, prima contraindicație este absența delimitării hemoroizilor externi și interni. Contraindicațiile rămase includ următoarele:
- Proctitis cu semne de inflamație sau paraproctită cronică;
- Prezența crăpăturilor în canalul anal;
- Prezența bolilor cu transmitere sexuală;
- Neoplasmul din rect;
- Alte boli în stadiul agravat.
După cum arată practica, în 80% din cazuri după procedura de ligare este posibil să se evite tratamentul chirurgical al hemoroizilor, și anume hemoroidectomia.
Ca și înainte de orice operație, înainte de ligare ar trebui să se efectueze o serie de măsuri pregătitoare. Măsurile pregătitoare sunt următoarele: pentru a trece testele și a nu lua medicamente care pot reduce funcția de coagulare a sângelui. În plus, se efectuează proceduri de curățare a intestinului, pentru aceasta se utilizează o clismă sau laxative speciale, în anumite cazuri se aplică hidrocolonoterapie.
Aceste activități trebuie efectuate astfel încât prima zi după operația de ligare să nu provoace scaun. În principiu, măsurile pregătitoare au o natură mai individuală, iar medicul are dreptul să ofere recomandări pacientului.
Rezultatele ligării și posibilele complicații
Îndepărtarea hemoroizilor cu inele latex este foarte eficientă. Deoarece această procedură se efectuează în ambulatoriu, nu există motive pentru reducerea capacității pacientului de a lucra. Dacă eliminați hemoroizii în acest fel în cea de-a doua sau a treia etapă, rezultatele vor fi foarte bune - la 94-95% dintre pacienți hemoroizii dispar pentru totdeauna. A efectua ligarea când hemoroizii se află în a patra etapă este impracticabilă, deoarece Acest lucru nu va da rezultate, iar procedura propriu-zisă în etapa a 4-a va fi complicată din cauza unor valori excepționale.
La început, după eliminarea hemoroizilor, pot exista un fel de disconfort și un sindrom de durere slabă. Nu trebuie să vă fie frică de aici, pentru că durerea este ușoară ușurată prin utilizarea de medicamente analgezice. Cel mai probabil complicațiile includ:
- sângerare
- tromboză
- Sindrom dureros fără durere
În acest caz, medicul decide deja cum să efectueze tratamentul în continuare și ce medicamente trebuie utilizate. Se prescrie un curs individual de tratament. Dacă luăm în considerare apariția sângerărilor rectale, atunci ne grăbim să vă asigurăm că este posibil, în cazuri foarte rare, aproximativ, într-un caz, din o sută. Pot exista mai multe motive pentru sângerare, poate fi o ruptură neașteptată a inelului de latex, o definiție incorectă a indicațiilor pentru ligare. De asemenea, sângerarea rectală poate apărea brusc dacă pacientul nu urmează recomandări medicale privind restricțiile privind exercițiile fizice, dieta și măsurile de igienă.
Oricum, dacă se iau măsuri de urgență pentru a opri hemoragia, nu va exista nici un rău. Deci nu există nici un motiv pentru panică, pentru că Probabilitatea uneia sau a altor complicații după ligare este foarte scăzută. Rezultatele tratamentului hemoroizilor prin ligare sunt foarte eficiente și acest lucru face posibilă considerarea acestei metode drept una dintre cele mai de succes.
Cum se realizează ligaturarea hemoroidală?
Ligarea cu inele latex este o metodă simplă și nedureroasă de a scăpa de hemoroizi. Rezultatul său este absența recidivelor.
Tratamentul cu impact redus al hemoroizilor include ligarea folosind inele de latex. Aceasta este o manipulare simplă efectuată într-o clinică de zi. Se utilizează în tratamentul hemoroizilor interni.
Care este operația?
Procedura constă în suprasolicitarea inelului latex al pediculului vascular, oferind sângelui locul hemoroidal. Ca rezultat, există necroză și respingere. Inelul dispare, de asemenea.
Cu un dispozitiv anascopic special, chirurgul ajunge la nodurile hemoroizilor. Apoi, ia legatorul, care este pus pe inele latex noduri.
Caracteristici tehnologice
Se aplică două metode de manipulare:
- Vacuum ligator. Vacuum hemoroizi sunt capturate în capul dispozitivului. Această procedură nu necesită asistența unui asistent.
- Legator mecanic. Nodul este introdus în sculă prin cleme speciale.
Pacientul este plasat pe orice flanc cu picioare îndoite la genunchi puternic presate la corp. Anascopul duce în anus și fixează. Apoi, nodul este fixat cu un ligator și este tras în inelul de latex. În final, anascopul cu ligatorul este recuperat.
Întreaga operațiune nu durează mai mult de 10 minute. Nu are nevoie de anestezie pentru că nu există durere. Acțiunea este implementată numai pe un singur nod. În cazul mai multor noduri hemoroide, procedura se efectuează separat. Pauza dintre operațiuni nu durează mai puțin de două săptămâni.
În prezența unui nod foarte mare, operația pe acesta se efectuează în etape cu pauze timp de cel puțin o lună.
După terminarea operației, persoana poate continua modul de viață anterior. Posibile disconfort și unele dureri în primele zile sunt eliminate prin anestezice. După o perioadă de timp de la 6 la 12 zile după manipulare, locul hemoroizilor dispare și este îndepărtat din masa fecală. În această zonă rămâne o cicatrice formată din țesutul conjunctiv.
Probabil complicații și modalități de a face față acestora
Ei se aruncă spre următoarele stări:
- Senzații dureroase la sfârșitul ligării. Apare dacă inelul este aplicat incorect. Pentru ao remedia, este eliminată și acțiunea este reluată, urmărind locația corectă a inelului.
- Fețele pot fi colorate cu sânge după operație și separarea nodurilor. Dacă acest fenomen crește, nu puteți ezita cu o vizită la un medic.
- Inelul de latex poate aluneca. Acest lucru se întâmplă atunci când citirile eronate, abaterile de la tehnologia de legare. Factorul provocator este modul greșit (sport prematur, greutăți de ridicare, constipație). După intervenție chirurgicală, odihna de pat cu restricție la alimente este de dorit în timpul zilei.
- Complicare sub formă de inflamație. Acest lucru este rar, dar este posibil ca o leziune suplimentară să fie cauzată ganglionilor legirovanni în timpul defecării sau în cazul tulburărilor de imunitate.
- Un tromb poate apărea în locul ligat, ceea ce este destul de dureros. Regimul de tratament este ales individual, deoarece depinde de mulți factori.
- O fisură anală se poate forma în zona nodului detașat (conform statisticilor, astfel de cazuri sunt de 1%). Motivul este infecția și trauma de la un scaun dur în timpul unei mișcări intestinale. Dacă este detectată în timp util, se vindecă rapid prin mijloace conservatoare și se vindecă ușor.
Indicatii pentru interventii chirurgicale
Ligația oferă un rezultat ridicat cu noduri singulare de hemoroizi interiori, care, atunci când sunt tensionați (sau chiar în repaus), cad din anus.
Ligația nu este recomandată atunci când există următoarele condiții:
- Hemoroizi mixt, atunci când nu există claritate în separarea nodurilor externe și interne.
- Diagnosticarea nodurilor externe ale hemoroizilor.
- Hemoroizii etapa 1, localizat în interiorul, atunci când nodurile nu s-au format încă (stadiul de vene varicoase de hemoroizi).
- Prezența fisurilor în mucoasa rectală.
- Exacerbări ale inflamației cronice (procita, paraproctită).
- Tulburări de sânge.
Clinicile private Proctology stabilesc prețuri diferite pentru ligare.
În clinicile din Moscova, o operație pe un site hemoroid este:
- În "Euromed" - 5 mii de ruble. și mai sus.
- În "Atlantic" - 6600 de ruble. și mai mult.
- La Centrul de Coloproctologie - de la 6 mii de ruble.
În clinicile din alte orașe, prețurile sunt ușor mai mici - până la 3-4 mii de ruble.
Recenzii pentru pacienți
Pacienții care suferă de hemoroizi și care au trecut prin procedura de ligare își împărtășesc impresiile despre rezultatele operației:
Elena, 39 de ani: "Am avut hemoroizi de gradul 2. Ligație realizată. În a șaptea zi după operație, a ieșit un țesut cu un tromb. Procedura în sine este nedureroasă. Dar 3 ore au fost foarte dureroase. Au trecut 5 ani și sunt sănătoasă. "
Olga, 36 de ani: "A suferit de hemoroizi timp de 7 ani. A trecut prin 4 ligări. Stilul de viață nu sa schimbat. Operațiile erau ușoare. Dar apoi a durut câteva ore. Nodul rupt a ieșit după 8 zile. Mă simt minunat.
Serghei, în vârstă de 40 de ani: "În stadiul hemoroizilor de 3 grade mi sa alocat ligaturarea cu un aparat de vid. Procedura este ușoară. Dar apoi a durut foarte mult. Coagulează analgezicele. Acum sănătos. Recidiva nu a observat. "
Procedura de ligare cu inele de hemoroizi are avantaje semnificative. Acesta servește ca o alternativă demnă de tratamentul chirurgical. Operația se efectuează în spitalul de zi, apoi pacientul revine la activități normale.
Ca urmare a manipulării, dezvoltarea repetată a hemoroizilor este practic imposibilă. Pentru a preveni complicațiile, este necesară respectarea strictă a recomandărilor medicului și alimentația adecvată.