Image

Aritmiile supraventriculare paroxistice

Tahicardiile supraventriculare supraventriculare (supraventriculare) (inclusiv tahicardia de reintrare AV nodală, sindromul WPW)

Tahicardiile supraventriculare paroxistice (PNZHT) includ aritmii cardiace cu localizarea focalizării aritmogene în atria sau conexiunea AV. În mod tradițional, PNZHT a numit grupul tahiaritmiilor, diferit de o manifestare ECG de la fibrilație atrială și flutter atrial. PNZHT includ tahicardiile care apar la pacienții cu sindrom WPW și tahicardia AV re-infiltrație nodală.

Prevalența. PNZhT sunt relativ rare (aproximativ 1 caz pe 2-3 mii de persoane).

Factori de risc. Condițiile de apariție a PNZhT se formează in utero, cu toate acestea, manifestările clinice pot apărea după ani sau chiar decenii după naștere. De obicei, stilul de viață și prezența comorbidităților nu afectează probabilitatea PNZT. În cazuri rare, PNZhT poate provoca anomalii electrolitice, boli tiroidiene, abuz de alcool și cafeină etc.

Imagine clinică. În mod obișnuit, pacienții cu PNZHT se plâng de episoade de bătăi ale ritmului cardiac cu un început și un sfârșit bruște.

Prognoza. În marea majoritate a cazurilor, PNZhT nu afectează speranța de viață. Cu toate acestea, la pacienții cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular (boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică), paroxismele PNZhT pot duce la decompensarea lor.

Tratament terapeutic. Tratamentul terapeutic include două aspecte: (1) restaurarea ritmului sinusal și (2) prevenirea recidivei.

Următoarele metode pot fi utilizate pentru restabilirea ritmului sinusal:

1) Teste vagale - metode de expunere fizică, menite să amelioreze tonul nervului vag, suprimând activitatea aritmiilor (vezi tabelul). În cele mai multe cazuri, aceste metode pot fi utilizate în siguranță de către pacient în absența supravegherii medicale.

  • Manevra Valsalva (exploatație de respirație cu tensiune puternică);
  • Stimularea reflexului gag prin apăsarea rădăcinii limbii;
  • "Câini de reflexare" (imersarea feței în apă cu gheață);
  • Tuse forțată;
  • Masajul sinusului carotidic (presiune ascuțită și puternică în zona unghiului maxilarului inferior) *

* Utilizarea acestei metode este permisă numai în absența leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide!

2) Administrarea intravenoasă sau orală a medicamentelor antiaritmice.

Administrarea independentă a medicamentelor antiaritmice ("pilula în buzunar") este o metodă acceptabilă de restabilire a ritmului sinusal la pacienții fără boală cardiacă structurală. Cu toate acestea, metoda poate fi utilizată numai după consultarea medicală și / sau testarea siguranței și eficacității unui anumit medicament antiaritmic în spital.

3) Stimularea transesofagiană

Odată cu ineficiența testelor vagale și a terapiei medicamentoase, este posibil să se efectueze o stimulare transesofagiană, care poate restabili rapid și eficient (cel puțin 90-95%) ritmul sinusal la pacienții cu PNZHT.

4) Electrocardioverie

1) Când PNZHT frecvent recurent pentru controlul eficient al aritmiilor poate necesita medicamente antiaritmice pe termen lung. Trebuie remarcat faptul că, de obicei, eficacitatea medicamentelor antiaritmice nu este mai mare de 50%.

2) O alternativă eficace și sigură la terapia antiaritmică este ablația prin cateter radiofrecvență, care permite tratamentul complet la majoritatea pacienților (95-99% din cazuri).

Pentru tratamentul aritmiilor, vă rugăm să sunați la:

Vagus teste.

Încercările vagale sunt contraindicate în prezența sindromului coronarian acut, a embolismului pulmonar suspectat, la femeile gravide. Următoarele tehnici pot spori activitatea sistemului nervos parasympatic:

• strângere puternică după o respirație profundă (manevra Valsalva)

• ingerarea crustei de pâine

• imersarea feței în apă cu gheață

• Masajul sinusului carotidic este permis numai la tineri, cu încredere în absența insuficienței de alimentare cu sânge a creierului.

• Nu se recomandă așa-numitul test Ashoff (presiune asupra globilor oculari).

• Presiunea pe zona plexului solar este ineficientă, iar o lovitură în aceeași zonă nu este sigură.

Aceste tehnici nu ajută întotdeauna. Cu fibrilație atrială și flutter, acestea determină o scădere tranzitorie a frecvenței cardiace, iar tahicardia ventriculară este, în general, ineficientă. Unul dintre criteriile de diagnostic diferențiat pentru a distinge tahicardia ventriculară de tahicardia supraventriculară cu expansiunea kiturilor QRS este răspunsul la frecvența cardiacă la testele vagale. Cu tahicardie supraventriculară, apare o scădere a ritmului cardiac, în timp ce ritmul ventricular rămâne același.

Teste vagale pentru aritmii

Cu unele încălcări ale ritmului inimii, tehnicile vagale pot fi folosite pentru ao normaliza. Scopul lor este de a provoca iritarea nervului vag, de a încetini trecerea prin nodul atrioventricular și de a opri astfel atacul de aritmie.

mărturie

Încercările vagale se efectuează la pacienții cu atac de tahicardie supraventriculară și un complex QRS îngust. În același timp, pacientul trebuie să rămână hemodinamică clară și stabilă.

Contraindicații

Efectuarea de eșantioane vagale nu este recomandată atunci când pacientul are sindrom coronarian acut, precum și semne de embolie pulmonară. Oricare dintre metodele enumerate mai jos este contraindicată la femeile gravide.

recepții

Pentru a spori activitatea sistemului nervos parasimpatic, pot fi utilizate următoarele teste vagale.

  1. Tusea.
  2. Deținerea respirației.
  3. O respirație profundă și o strângere puternică (test Valsavy).
  4. Vărsăturile provocate prin apăsarea pe rădăcina limbii.
  5. Imersarea feței în apă rece.
  6. Înghițiți o crustă de pâine.
  7. Masajul sinusului carotidic (efectuat numai la pacienții tineri, dacă medicul este încrezător în absența insuficienței cerebrale de aprovizionare cu sânge).
  8. Aplicarea presiunii asupra globilor oculari (testul lui Asoff, în prezent nu este recomandat).
  9. Apăsarea sau lovirea zonei plexului solar (tehnicile sunt rareori utilizate, deoarece sunt ineficiente și pot fi nesigure).

Nivelul de eficiență și valoarea de diagnostic a probelor vagale

Tehnicile de mai sus nu ajută întotdeauna să elimine atacul de aritmie. În flutter atrial și fibrilație atrială, testele vagale ajută la reducerea frecvenței cardiace. Atunci când tahicardia ventriculară, astfel de metode sunt în principiu ineficiente. Prin urmare, testele vagale reprezintă unul dintre criteriile importante de diagnostic diferențiat care ne permit să distingem tahicardia ventriculară de supraventricular, însoțită de extinderea complexelor QRS. În funcție de răspunsul pacientului la aceste tehnici, aceștia concluzionează despre natura aritmiei. Cu tahicardie supraventriculară, ritmul cardiac scade, iar ritmul ventricular rămâne același.

METODE MECANICE PENTRU IRITAREA UNEI NERVE DE URGENTE (VAGUS PROBE)

Stimularea mecanică a nervului vag este înțeleasă ca furnizarea unei presiuni mecanice asupra unor receptori ai nervului vag, ceea ce determină o creștere rapidă a tonusului reflex (figura 25).

Vervusul nervos inervază atria și nodul atrioventricular. Creșterea tonusului nervos încetinește ritmul contracției atriale, încetinește conductivitatea atrioventriculară și, prin urmare, reduce frecvența contracțiilor ventriculare.

Iritarea nervului vag (testul vagal): SA - nod sinusal; AV - nodul atrioventricular.

Iritarea nervului vag poate fi folosită ca o procedură de diagnosticare și terapeutică. Mecanismele de stimulare mecanică a nervului vagus constituie o parte esențială a studiului pacienților cu tulburări de ritm cardiac tahicardic. Valoarea de diagnosticare a probelor vagale crește atunci când acestea sunt efectuate în combinație cu o înregistrare prelungită a electrocardiogramei și a auscultării inimii înainte, în timpul și după stimularea nervului vag. Cu ajutorul unui test vagal, scopul este de a încetini frecvența contracțiilor atriale, conductivitatea atrioventriculară și frecvența contracțiilor ventriculare, facilitând astfel interpretarea ritmului supraventricular. Testele vagale sunt importante pentru diagnosticul diferențial între tahicardiile supraventriculare individuale - sinus, atrială, nodulară, fibrilație atrială, flutter atrial și între tahicardiile supraventriculare și ventriculare. Tahicardia sinusală încetinește temporar în timpul stimulării nervului vag, după care frecvența activității cardiace revine la valorile inițiale. Tahicardia atrială sau nodală paroxistică se oprește brusc, iar ritmul sinusal este restabilit sau nu apare niciun efect (legea "tot sau nimic"). Atunci când tremurând și clipește crește gradul de bloc atrioventricular și frecvența contracțiilor ventriculare în timpul stimulării nervului vagus încetinește. Tahicardia ventriculară, de regulă, nu se modifică sub influența eșantioanelor vagale.

Încercările vagale pot provoca reacții adverse nedorite chiar și la persoanele cu o inimă sănătoasă. Sunt descrise cazuri individuale care sunt fatale după iritarea nervului vagus. Cele mai periculoase complicații sunt asystolele inimii cu terminarea automatizării sinusurilor, nodulare și ventriculare, apariția tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare. Rareori, la persoanele în vârstă, după apăsarea sinusului carotidian, poate să apară tromboza vasculară cerebrală. Iritarea nervului vagus duce la scăderea volumului mic al inimii, în unele cazuri poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și, în mod excepțional, la slăbiciune acută a ventriculului stâng.

În cazul stimulării mecanice a nervului vag, se utilizează cel mai adesea metoda de presiune asupra sinusului carotidic, manevra Valsalva și presiunea asupra globului ocular.

PRINAREA LA SINUSUL CAROTID (REFLEXUL CHERMAKERING - GERING)

Presiunea asupra sinusului carotidei este cea mai eficientă metodă de iritare a nervului vag. Corpul carotidei este situat în ramificația arterei carotide comune, unde este divizată în artera carotidă internă și externă. Ramificarea este localizată la nivelul cartilajului tiroidian, direct la unghiul maxilarului inferior și medial la mușchiul sternocleidomastoid. Iritarea nervului vag trebuie efectuată numai atunci când pacientul se află pe spate. Presiunea asupra sinusului carotidei trebuie să fie moderată, cu mișcări de masaj în direcția posterior și în mijloc pentru nu mai mult de 10-20 de secunde. Presiunea asupra sinusului carotidei trebuie oprită imediat după apariția efectului sau când starea pacientului se înrăutățește. Această metodă este contraindicată la vârstnicii cu ateroscleroză a creierului, bloc atrio-ventricular sau sinoauricular și în absența pulsațiilor sinusurilor carotide.

SAMPLE WALSALVA

Pacientul trebuie să exhaleze aerul în tubul manometrului pentru măsurarea tensiunii arteriale până când tensiunea crește până la 40-60 mm Hg. Art. și lăsați la acest nivel timp de 10-15 secunde.

PRESIUNEA PRIN UTILIZAREA OCHILOR (REFLEXUL ASHNER - DANYANIS)

Cu acest test, presiunea moderată asupra ambelor globuri oculare este efectuată timp de 4-5 secunde până la apariția unei ușoare dureri. Această metodă este utilizată foarte rar, deoarece poate provoca leziuni oculare. Este contraindicat la vârstnici și în caz de boli oculare.

TEST DE LUCRU

De lucru pe un eșantion bicicleta ergometrica oferă informații valoroase pentru diagnosticul, prognosticul și evaluarea efectului terapeutic în tulburările de ritm și de conducere. Experiența noastră, care corespunde literatura de specialitate arată că eșantionul de lucru în care indicațiile și contraindicațiile observate, recomandate de Organizația Mondială a Sănătății, este o metodă relativ sigură de investigare a persoanelor care au, au avut sau suspectate aritmie cardiacă.

Am folosit un test de lucru pe un ergometru de bicicletă cu un grad de stres în creștere treptat, începând cu femeile de la 200 de ani, iar la bărbați de la 300 kp / min. În timpul încărcării au fost înregistrate 6 coloane bipolare - piept - frunte (CH) - iar ECG a fost monitorizat continuu pe un osciloscop cardio. Odată cu stabilizarea circulației sanguine ("starea stedy"), sarcina a fost mărită cu 200, respectiv. 300 kp / min pentru a obține o rată de impuls submaximală (70-80%) sau un atac de angină pectorală, oboseală severă, dificultăți de respirație, greață, o scădere semnificativă a ST-T (mai mare de 2 mm). Testul de lucru a fost de asemenea întrerupt atunci când au apărut următoarele tulburări de ritm și conducere - frecvente, mai mult de 5 pe minut, grupate, polioptice sau extrastestole timpurii cu un fenomen pozitiv R-to-T; un atac de flutter sau fibrilație atrială; atrială, nodulară sau tahicardie ventriculară; blocarea piciorușului ramurii de pachet; blocul sinoaricular sau atrioventricular. Cele mai periculoase, datorită posibilității de trecere în fibrilație ventriculară, sunt extrasistolele ventriculare cu tahicardia caracteristică specifică și ventriculară specificată. Apariția extrasistolelor monotopice unice, a blocului atrioventricular de gradul I și blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui este o indicație pentru terminarea eșantionului de lucru.

Exercitiile cresc semnificativ posibilitatea aritmiilor si conductibilitatii.

Indicațiile pentru efectuarea unui test de lucru în scopul recunoașterii și evaluării aritmiilor cardiace pot fi sistematizate după cum urmează:

1. Sincop și bătăi cardiace de origine inexplicabilă

2. Formele paroxistice și intermitente de tulburări de ritm și conducere în perioada intercalată - pentru a clarifica natura aritmiei cardiace, capacitatea fizică de lucru a pacientului și sarcina de prag la care are loc perturbarea ritmului

3. Pacienții cu boală coronariană, cu sau fără un infarct miocardic vechi, fără aritmii în repaus - pentru a determina tendința lor de a dezvolta aritmii cardiace în timpul exercițiilor fizice

4. Pacienți cu o formă și o conductivitate constantă aritmii - tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, monotopicheskie extrasistole rare negrupate, flicker atrială fără perturbări-gemodi dinamice expres, bloc atrioventricular partial, pachet blocada bloc de ramură - pentru schimbarea specificatiilor acestor aritmii in timpul exercitiilor sarcina și pentru a determina dizabilitatea și prognosticul fizic

5. Să efectueze un diagnostic diferențial între tulburările funcționale și ritmul organic.

6. Pentru a determina măsura în care această tulburare de ritm poate fi o expresie a bolii coronariene

7. Să evalueze efectul terapeutic al diferitelor medicamente pentru o anumită aritmie constantă sau intermitentă.

Contraindicații pentru efectuarea probei de lucru sunt anumite tulburări de ritm și de conducere cu implicații grave pentru care există un pericol de fibrilație și asistolie, ventriculare sau tulburări hemodinamice severe - frecvente, grupate, politopicheskie sau extrasistole ventriculare precoce (fenomenul «R-on-T"), în special cu infarct miocardic, fibrilație atrială și ventriculară flutter cu frecvență înaltă și atac de mare puls deficit de atriale, ventriculare sau podea tachycardias nodal bloc atrioventricular lea, fibrilație ventriculară transferat recent.

În mod deosebit, este necesar să fie, atunci când la pacienți se exprimă puternic modificările patologice ale electrocardiogramei; blocarea bloc de ramură stângă, prezența sindromului WPW înalt sau bloc AV complet, flutterul atrial și flicker. Experiența noastră a arătat că aceste state nu constituie contraindicații absolute pentru utilizarea unui eșantion de lucru. Astfel de cazuri necesită mai multă experiență, precauție și de încărcare mai mică de ECG stricte și monitorizare hemodinamice și pregătire restabilirea în grabă respirația și circulația sângelui. proba Lucrul strict contraindicat in prezenta unei boli cardiace acute sau subacute (infarct miocardic, miocardite, pericardite, endocardite) exprimate cardiace și (sau) insuficiență pulmonară, anevrism cardiac sau hipertensiune aortic cu o presiune sistolică mai mare de 200 și diastolice - mai mare de 120 mm Hg. Art. tromboflebita, complicații tromboembolice, stare generală severă, boli intercurente, neurologice și psihiatrice boli.

Tulburările ritmice apar adesea în timpul perioadei de recuperare după încărcare și mai puțin în timpul încărcării. Cele mai frecvente tulburări ale ritmului în timpul unui test de lucru sunt extrasistolele ventriculare și supraventriculare. Relativ rar observat tahicardie supraventriculară ectopică (fibrilație atrială și flutter atrial, tahicardie atrială și nodală), mai rar - tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară pot apărea în cazuri foarte rare. Dintre Anomaliile de conducere observate adesea blocarea intermitentă a dreapta și bloc de ramură stângă, gemiblokada anterior stâng și bloc atrioventricular parțial. Cu atât mai puțin frecvent poate să apară un bloc atrio-ventricular sinoarticular și de grad înalt sau complet. Trebuie avut în vedere faptul că mulți oameni sănătoși, cu o încărcătură mare, sau mai frecvent atunci când pot apărea în legătură cu hiperventilatie monoochagovye bate cu nici o semnificație patologică. În ceea ce privește extrasistole în timpul probei de lucru, există trei posibilități - prezența extrasistole singur pe cale de dispariție sub sarcină, apariția mai frecvente sau extrasistole in timpul sarcinii lor, și în cele din urmă, apariția extrasistole numai în perioada de după sarcină. În primul și ultimul cazuri, de cele mai multe ori se referă la beat-uri funcționale, în timp ce în al doilea caz, beat-urile sunt, de obicei, prognosticul organic și mai grave. Trebuie spus că încetarea de aritmie în timpul exercițiului nu indică îndoială caracterul lor funcțional și, dimpotrivă, apariția ei în timpul exercițiului nu indică întotdeauna prezența bolilor de inima structurale și prognostic grav. În esență, valoarea prognostică a extrasistolelor ventriculare care apar în timpul exercițiilor nu este încă clarificată. În prezența bolii coronariene și infarct miocardic și apariția frecventă a extrasistole ventriculare politopicheskih în timpul exercițiului este o caracteristică importantă a certifica o anumită măsură, o înclinație mai mare pentru fibrilație ventriculară și moarte subită.

Apariție de aritmii grave și de conducere - politopicheskih frecvente, extrasistole grupate si precoce, fibrilatie atriala, flutter atrial, supraventriculară și tahicardie ventriculară, blocarea la stânga sau la dreapta a fasciculului bloc de ramură, stânga anterior gemiblokady, bloc sinuauricular și atrioventricular de diferite grade - găsi expresia patologică ECG reacție la proba de lucru, dar asta nu înseamnă că va dovedește, fără îndoială, prezența aterosclerozei coronariene și a insuficienței coronariene. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani de la apariția acestor aritmii în timpul sau după efort fizic este cauzat cel mai adesea ateroscleroza coronariană cu ischemie miocardică, dar și multe stări patologice - sarcină ventriculară și hipertrofie, miocardita, cardiomiopatia, pericardita adezive, tratamentul cu digitalice medicamente, hipokaliemie, tulburări de inervație vegetativă și alți factori funcționali îi pot determina să apară. Rata de aritmie ca expresie a bolilor coronariene poate face comparații modificări ST-T și apariția anginei în timpul unei probe de lucru a întregului tablou clinic.

Pacienții cu formă constantă fibrilatie atriala, care au fost digitalizate și frecvența la care contracțiile ventriculare în repaus mai mică de 100 pe minut, în mod tipic la o probă de lucru pare accelerare bruscă și puternică a ratei ventriculare nu este un grad adecvat de încărcare. Când pacienții flutter atrial în timpul gradul de încărcare scade bloc atrioventricular, și poate avea loc fără blocada conducerii atrioventriculare (1: 1), ceea ce duce la o tahicardie periculoase de mare - mai mult de 220 pe minut. În prezența sindromului WPW în timpul antrenamentelor poate provokirovat apariția de atac tahicardie supraventriculară.

Atunci când, dintr-un motiv tehnic sau altul, este imposibil să se efectueze o ergometrie de bicicletă, puteți utiliza un singur sau dublu test Master cu monitorizare ECG continuă în timpul și după sarcină.

OBSERVAREA CONTINUĂ A ELECTROCARDIOGRAFIEI

Datorită introducerii unui echipament electronic avansat - un osciloscop cardio - posibilitatea de observare vizuală continuă a electrocardiogramei pentru ore sau zile pentru identificarea și urmărirea aritmiilor cardiace. O astfel de monitorizare ECG pe termen lung cu un cardio-osciloscop este adesea numită electrocardiografie de monitorizare.

Indicațiile pentru monitorizarea continuă a ECG vizuale pot fi sistematizate după cum urmează:

1. Infarct miocardic acut, în special în primele ore și primele zile de la debutul bolii

2. În timpul unui proces de lucru și de reabilitare fizică, în special în prezența unui risc crescut de aritmii ventriculare grave și de moarte subită, de exemplu, la pacienții care au avut un infarct miocardic

3. Toate tulburările de ritm și de conducere care sunt acute și cauzează tulburări hemodinamice grave și necesită o intervenție terapeutică urgentă.

4. În timpul unor proceduri terapeutice și de diagnoză, cum ar fi: teste vagale, administrarea intravenoasă a medicamentelor anti-arthmice (beta-blocante, Aymalin, verapamil etc.), electroșoc, tratament cu chinidină la o doză de 1,5 g pe zi, cateterizare cardiacă, angiocardiografie, angiografie coronariană, puncție pericardică, chirurgie cardiacă

5. Toate tulburările de ritm și de conducere în patologia și intoxicațiile acute miocardice non-coronariene - miocardită, cardiomiopatie, intoxicație cu preparate digitale

6. Atunci când forme intermitente și paroxismetice de tulburări de ritm și de conducere, pentru a stabili apariția unui atac de aritmie și pentru a clarifica diagnosticul

Majoritatea osciloscoapelor cardiace moderne sunt echipate cu un dispozitiv de alarmă (sunet și / sau lumină), care este activat atunci când activitatea cardiacă accelerată sau întârziată are loc în anumite limite. În unele dispozitive, acest dispozitiv de alarmă duce la activarea automată a unei înregistrări ECG înregistrate în mod normal sau pe bandă.

Capturile electrocardiografice folosite pentru monitorizarea electrocardiografiei nu sunt standardizate. Uneori se utilizează oricare dintre perforațiile periferice sau pieptul obișnuite. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu trei cabluri bipolare - MCL1, MCL2 și M3. propuse de Marriott și Fogg (figura 26).

Capturile electrocardiografice pentru monitorizarea electrocardiografiei (MCL1, MCL2 și M3). Electrodul marcat cu 3 trebuie să fie legat la pământ. Conducta MCL1 este marcată de linii solide între electrozii.

Aceste conducte pot fi îndepărtate utilizând electrozi standard de plumb, inclusiv programul de plumb III.

În răpirea MCL1 (prima răpire modificată a toracelui este mâna stângă), electrodul pozitiv pe piciorul stâng (F, verde) este plasat în poziția V1, adică în spațiul intercostal IV din dreapta la marginea sternului, electrodul negativ de pe brațul stâng (L, galben) la umărul din stânga sub partea exterioară a claviculei din stânga și la electrodul de împământare cu piciorul drept (N, negru) - în același loc la umărul drept.

În cazul conducătorului MCL6 (cel de-al șaselea cablu de piept modificat - mâna stângă), electrodul pozitiv (F, verde) este plasat în poziția V6, adică în spațiul intercostal V de la stânga, de-a lungul liniei mediane axilare, iar ceilalți doi electrozi din aceleași locuri cu plumb MCL1.

Cu plumbul M3 (plumb standard modificat III), electrodul pozitiv (F, verde) este plasat pe abdomenul superior spre stânga, iar ceilalți doi electrozi sunt plasați în aceleași locuri ca și în conductele anterioare. Dimensiunile electrozilor trebuie să fie mici; ele sunt atașate la piept cu o bandă adezivă specială sau o bandă adezivă. Atunci când se monitorizează electrocardiografia, se recomandă să se includă în mod consecvent aceste trei conduceri, pentru a oferi o mai bună detectare și definire a aritmiilor cardiace.

Vagus teste pentru tahicardie

Vagus teste

Abilitatea inimii de a se reduce ușor în timpul vieții unei persoane este susținută de mecanismele subtile ale reglementării neurohumorale. Inima, ca orice alt organ intern, este împletită de o rețea de capilare și fibre nervoase care provin din nervii sistemului nervos autonom. Acesta include nervii simpatic și parasympatic. Fibrele simpatice determină o creștere a frecvenței și intensității contracțiilor cardiace, parasimpatic, dimpotrivă, o scădere a acestor indicatori. Diviziunea parasimpatică este asigurată de ramurile nervului vag (nervus vagus, vagus).

Uneori există o transmisie accelerată a impulsurilor electrice în interiorul inimii și apoi se dezvoltă tahicardie, manifestată prin bătăi rapide ale inimii și, uneori, afectarea circulației sângelui în creier cu pierderea conștiinței. Există mai multe tipuri de tahicardie, unele pot fi periculoase și pot fi eliminate doar cu medicamente, iar altele nu produc tulburări circulatorii pronunțate și pot fi oprite prin tehnici vagale.

Testele vagale sunt efecte reflexe asupra nervului vag de la terminațiile nervoase ale altor organe, ceea ce poate duce la o scădere semnificativă a frecvenței cardiace. Medicul le învață aceste tehnici dacă are o tahicardie cu un curs favorabil, nu pune viața în pericol, iar testele sunt efectuate pe cont propriu pentru a elimina simptomele neplăcute cauzate de o frecvență cardiacă accelerată.

Testele vagale includ:

1. sinus carotid de masaj. Sinusul carotidei este împărțirea arterei carotide comune în arterele carotide interne și externe. Este locul navei, cel mai abundent echipat cu receptori care captează cea mai mică fluctuație în compoziția de presiune și gaz a sângelui. Testul lui Ashner - presiunea asupra globilor oculari închise3. Reflexul de "scufundări" (ținându-ți respirația și scufundându-ți fața într-un bazin cu apă rece) și acoperind fața cu cuburi de gheață

4. manevra Valsalva - tensionarea la inaltimea unei respiratii adanci

5. ghemuit cu strângere6. inducerea reflexului gag prin apăsarea pe rădăcina limbii

7. Inducerea reflexului tusei.

La ce se bazeaza testele vagus?

Aceste tehnici se bazează pe stimularea mecanică a fibrelor nervoase ale acelor nervi ale căror nuclei din creier pot transmite semnale către nucleul nervului vag, astfel încât ramurile sale inervative ale inimii vor fi activate. De exemplu, o creștere mecanică a presiunii în sinusul carotidei este capturată de receptorii de presiune, semnalele de la ele prin ramura carotidă a nervului glossopharyngeal intră în creier (nucleele din medulla), trec la nucleul nervului vag. Prin influența vagului asupra inimii, ritmul cardiac este încetinit, iar descărcarea sângelui în aorta este redusă. Dacă acționați pe sine din exterior, ceea ce se întâmplă în timpul unui masaj, se efectuează acest lanț reflex. Recepția lui Ashner se datorează reflexului inimii. Stimularea mecanică din ramurile nervului trigeminal este, de asemenea, transmisă creierului, unde nucleul nervului vag este activat. Efectul rece pe piele provoacă bradicardie (bătăi inimii încetinite) datorită reflexelor vagale ale pielii datorită activării nucleelor ​​nervului vag.

Alte tehnici (tuse, vărsături, tulpini) se bazează nu numai pe reflexe, ci și pe creșterea presiunii în cavitățile toracice și abdominale, ceea ce duce la prăbușirea venelor mari, încetinirea fluxului sanguin în ele și reducerea fluxului venos către inimă. Ca urmare, puterea contracțiilor și a ritmului cardiac scade.

Indicații pentru eșantioane vagale

Tehnicile pentru activarea nervului vagus sunt utilizate în principal în următoarele situații:

1. Eliminarea simptomelor neplăcute de tahicardie sinusală sau supraventriculară (atrială, atrioventriculară) independent de pacient sau sub supravegherea medicului care efectuează testul. 2. Diagnostic diferențial al tipului de tahicardie (împreună cu înregistrarea ECG)

3. Masajul sinusului carotide poate fi folosit pentru a diagnostica sindromul insuficienței sinusului carotide care apare la persoanele de peste 60 de ani și se manifestă ca o pierdere pe termen scurt a conștiinței sau amețeli marcate la întoarcerea capului, purtând un guler îngust, înclinarea capului. Cauzate de leziunile aterosclerotice ale ramurilor aortei, proceselor inflamatorii sau neoplazice din gât. În timp ce leșinul nu este rezultatul bolilor neurologice sau a bolilor cardiace organice.

Contraindicații la teste vagale

Este imposibil să efectuați teste cu scopul de a restabili un ritm normal pe cont propriu cu bătăi rapide ale inimii, care este însoțită de următoarele simptome:

- durere severă în piept, dificultăți de respirație, tuse cu spută spumoasă, slăbiciune severă, scădere a presiunii, pierderea conștienței, paloare sau albăstruie a pielii

- convulsii, senzație de afectare și mișcări ale membrelor.

Aceste simptome pot fi semne de aritmii și complicații care amenință viața care au apărut (atac de cord, accident vascular cerebral, edem pulmonar), astfel încât orice efect asupra activității inimii este periculos. Ar trebui să suni o ambulanță cât mai curând posibil.

Medicul nu trebuie să efectueze teste în caz de suspiciune privind următoarele boli:

- pulmonar tromboembolism arterial, accident cerebrovascular acut, sindrom coronarian acut

- pronunțată ateroscleroză aortică

Metode de efectuare a testelor vagale

Vagus recepții sunt ținute acasă singur sau într-un spital. Masajul sinusului carotidian, în special la vârstnici, este cel mai bine efectuat sub supravegherea unui medic. Pacientul pe canapea este plasat pe spate, întoarce capul spre stânga și masagează partea dreaptă a gâtului la unghiul maxilarului inferior. În același timp, se efectuează înregistrarea ECG și măsurarea tensiunii arteriale. Apăsarea sinusului în mișcare circulară se efectuează timp de 5 până la 10 minute, după care, dacă este necesar, medicul poate trece la masajul din stânga. În același timp, masajul ambelor sinusuri este inacceptabil, deoarece acest lucru poate duce la scăderea fluxului sanguin în creier.

Alte teste pot fi efectuate la domiciliu dacă medicul le-a învățat deja pacientului aceste tehnici. Pentru reflexele de pe piele, este suficient să se spele cu apă rece, să se spele fața cu un cub de gheață sau să se scufunde fața într-un bazin de apă cu gheață timp de câteva secunde, ținându-vă în prealabil respirația.

De fapt, nu este necesar să provocați vărsături, este suficient să apăsați lingura cu lingura de la rădăcina limbii de mai multe ori, prin analogie cu examinarea amigdalelor și faringelui de către un medic. Puteți imita o tuse sau mai tare, ca și în cazul unui act de defecare.

Ceea ce contribuie cel mai bine la a face față unui atac rapid al bătăilor inimii, fiecare pacient determinându-se prin experiența sa. Durata fiecărei recepții poate fi de la 30 de secunde până la câteva minute, până când o îmbunătățire subiectivă a stării poate fi repetată de mai multe ori.

Interpretarea rezultatului

Probele sunt considerate pozitive dacă: - au fost eliminate simptomele subiective ale tahicardiei

- când un medic de ambulanță efectuează un test sau într-un spital, restabilirea ritmului corect este înregistrată pe un ECG

Diferențele dintre diferitele tipuri de tahicardie înregistrate pe un ECG în timpul testării: - ritmul tahicardiei sinusale devine mai puțin frecvent în timpul expunerii reflexului, apoi accelerează din nou; în tahicardiile supraventriculare, ritmul este fie restabilit, fie nu se produc modificări ("tot sau nimic") Ritmul fibrilației atriale poate încetini ușor

- cu tahicardie ventriculară nu există niciun efect asupra ritmului cardiac

Desigur, numai prin rezultatul, dacă ritmul corect a fost restabilit sau nu, este imposibil să judecăm acest tip de tahicardie, deoarece diagnosticul final se face conform datelor ECG.

O probă cu masaj sinusal carotidic este considerată pozitivă dacă un ECG înregistrează o perioadă de inimă (asystole) mai mult de 3 secunde sau tensiunea arterială scade cu mai mult de 50 mm Hg. Un astfel de rezultat poate indica sindromul sinusului carotidei, dar este necesară o examinare ulterioară (duplex al vaselor de gât, RMN al capului și gâtului).

Doctorul terapeut Sazykina O. Yu.

Aritmiile supraventriculare paroxistice

Tahicardiile supraventriculare supraventriculare (supraventriculare) (inclusiv tahicardia de reintrare AV nodală, sindromul WPW)

Tahicardiile supraventriculare paroxistice (PNZHT) includ aritmii cardiace cu localizarea focalizării aritmogene în atria sau conexiunea AV. În mod tradițional, PNZHT a numit grupul tahiaritmiilor, diferit de o manifestare ECG de la fibrilație atrială și flutter atrial. PNZHT includ tahicardiile care apar la pacienții cu sindrom WPW și tahicardia AV re-infiltrație nodală.

Prevalența. PNZhT sunt relativ rare (aproximativ 1 caz pe 2-3 mii de persoane).

Factori de risc. Condițiile de apariție a PNZhT se formează in utero, cu toate acestea, manifestările clinice pot apărea după ani sau chiar decenii după naștere. De obicei, stilul de viață și prezența comorbidităților nu afectează probabilitatea PNZT. În cazuri rare, PNZhT poate provoca anomalii electrolitice, boli tiroidiene, abuz de alcool și cafeină etc.

Imagine clinică. În mod obișnuit, pacienții cu PNZHT se plâng de episoade de bătăi ale ritmului cardiac cu un început și un sfârșit bruște.

Prognoza. În marea majoritate a cazurilor, PNZhT nu afectează speranța de viață. Cu toate acestea, la pacienții cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular (boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică), paroxismele PNZhT pot duce la decompensarea lor.

Tratament terapeutic. Tratamentul terapeutic include două aspecte: (1) restaurarea ritmului sinusal și (2) prevenirea recidivei.

Următoarele metode pot fi utilizate pentru restabilirea ritmului sinusal:

1) Teste vagale - metode de expunere fizică, menite să amelioreze tonul nervului vag, suprimând activitatea aritmiilor (vezi tabelul). În cele mai multe cazuri, aceste metode pot fi utilizate în siguranță de către pacient în absența supravegherii medicale.

  • Manevra Valsalva (exploatație de respirație cu tensiune puternică);
  • Stimularea reflexului gag prin apăsarea rădăcinii limbii;
  • "Câini de reflexare" (imersarea feței în apă cu gheață);
  • Tuse forțată;
  • Masajul sinusului carotidic (presiune ascuțită și puternică în zona unghiului maxilarului inferior) *

* Utilizarea acestei metode este permisă numai în absența leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide!

2) Administrarea intravenoasă sau orală a medicamentelor antiaritmice.

Administrarea independentă a medicamentelor antiaritmice ("pilula în buzunar") este o metodă acceptabilă de restabilire a ritmului sinusal la pacienții fără boală cardiacă structurală. Cu toate acestea, metoda poate fi utilizată numai după consultarea medicală și / sau testarea siguranței și eficacității unui anumit medicament antiaritmic în spital.

3) Stimularea transesofagiană

Odată cu ineficiența testelor vagale și a terapiei medicamentoase, este posibil să se efectueze o stimulare transesofagiană, care poate restabili rapid și eficient (cel puțin 90-95%) ritmul sinusal la pacienții cu PNZHT.

Vezi secțiunea Cardioversia electrică

1) Când PNZHT frecvent recurent pentru controlul eficient al aritmiilor poate necesita medicamente antiaritmice pe termen lung. Trebuie remarcat faptul că, de obicei, eficacitatea medicamentelor antiaritmice nu este mai mare de 50%.

2) O alternativă eficace și sigură la terapia antiaritmică este ablația prin cateter radiofrecvență, care permite tratamentul complet la majoritatea pacienților (95-99% din cazuri).

Pentru tratamentul aritmiilor, vă rugăm să sunați la:

METODE MECANICE PENTRU IRITAREA UNEI NERVE DE URGENTE (VAGUS PROBE)

Stimularea mecanică a nervului vag este înțeleasă ca furnizarea unei presiuni mecanice asupra unor receptori ai nervului vag, ceea ce determină o creștere rapidă a tonusului reflex (figura 25).

Vervusul nervos inervază atria și nodul atrioventricular. Creșterea tonusului nervos încetinește ritmul contracției atriale, încetinește conductivitatea atrioventriculară și, prin urmare, reduce frecvența contracțiilor ventriculare.

Iritarea nervului vag (testul vagal): SA - nod sinusal; AV - nodul atrioventricular.

Iritarea nervului vag poate fi folosită ca o procedură de diagnosticare și terapeutică. Mecanismele de stimulare mecanică a nervului vagus constituie o parte esențială a studiului pacienților cu tulburări de ritm cardiac tahicardic. Valoarea de diagnosticare a probelor vagale crește atunci când acestea sunt efectuate în combinație cu o înregistrare prelungită a electrocardiogramei și a auscultării inimii înainte, în timpul și după stimularea nervului vag. Cu ajutorul unui test vagal, scopul este de a încetini frecvența contracțiilor atriale, conductivitatea atrioventriculară și frecvența contracțiilor ventriculare, facilitând astfel interpretarea ritmului supraventricular. Testele vagale sunt importante pentru diagnosticul diferențial între tahicardiile supraventriculare individuale - sinus, atrială, nodulară, fibrilație atrială, flutter atrial și între tahicardiile supraventriculare și ventriculare. Tahicardia sinusală încetinește temporar în timpul stimulării nervului vag, după care frecvența activității cardiace revine la valorile inițiale. Tahicardia atrială sau nodală paroxistică se oprește brusc, iar ritmul sinusal este restabilit sau nu apare niciun efect (legea "tot sau nimic"). Atunci când tremurând și clipește crește gradul de bloc atrioventricular și frecvența contracțiilor ventriculare în timpul stimulării nervului vagus încetinește. Tahicardia ventriculară, de regulă, nu se modifică sub influența eșantioanelor vagale.

Încercările vagale pot provoca reacții adverse nedorite chiar și la persoanele cu o inimă sănătoasă. Sunt descrise cazuri individuale care sunt fatale după iritarea nervului vagus. Cele mai periculoase complicații sunt asystolele inimii cu terminarea automatizării sinusurilor, nodulare și ventriculare, apariția tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare. Rareori, la persoanele în vârstă, după apăsarea sinusului carotidian, poate să apară tromboza vasculară cerebrală. Iritarea nervului vagus duce la scăderea volumului mic al inimii, în unele cazuri poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și, în mod excepțional, la slăbiciune acută a ventriculului stâng.

În cazul stimulării mecanice a nervului vag, se utilizează cel mai adesea metoda de presiune asupra sinusului carotidic, manevra Valsalva și presiunea asupra globului ocular.

PRINAREA LA SINUSUL CAROTID (REFLEXUL CHERMAKERING - GERING)

Presiunea asupra sinusului carotidei este cea mai eficientă metodă de iritare a nervului vag. Corpul carotidei este situat în ramificația arterei carotide comune, unde este divizată în artera carotidă internă și externă. Ramificarea este localizată la nivelul cartilajului tiroidian, direct la unghiul maxilarului inferior și medial la mușchiul sternocleidomastoid. Iritarea nervului vag trebuie efectuată numai atunci când pacientul se află pe spate. Presiunea asupra sinusului carotidei trebuie să fie moderată, cu mișcări de masaj în direcția posterior și în mijloc pentru nu mai mult de 10-20 de secunde. Presiunea asupra sinusului carotidei trebuie oprită imediat după apariția efectului sau când starea pacientului se înrăutățește. Această metodă este contraindicată la vârstnicii cu ateroscleroză a creierului, bloc atrio-ventricular sau sinoauricular și în absența pulsațiilor sinusurilor carotide.

Pacientul trebuie să exhaleze aerul în tubul manometrului pentru măsurarea tensiunii arteriale până când tensiunea crește până la 40-60 mm Hg. Art. și lăsați la acest nivel timp de 10-15 secunde.

PRESIUNEA PRIN UTILIZAREA OCHILOR (REFLEXUL ASHNER - DANYANIS)

Cu acest test, presiunea moderată asupra ambelor globuri oculare este efectuată timp de 4-5 secunde până la apariția unei ușoare dureri. Această metodă este utilizată foarte rar, deoarece poate provoca leziuni oculare. Este contraindicat la vârstnici și în caz de boli oculare.

De lucru pe un eșantion bicicleta ergometrica oferă informații valoroase pentru diagnosticul, prognosticul și evaluarea efectului terapeutic în tulburările de ritm și de conducere. Experiența noastră, care corespunde literatura de specialitate arată că eșantionul de lucru în care indicațiile și contraindicațiile observate, recomandate de Organizația Mondială a Sănătății, este o metodă relativ sigură de investigare a persoanelor care au, au avut sau suspectate aritmie cardiacă.

Am folosit un test de lucru pe un ergometru de bicicletă cu un grad de stres în creștere treptat, începând cu femeile de la 200 de ani, iar la bărbați de la 300 kp / min. În timpul încărcării au fost înregistrate 6 coloane bipolare - piept - frunte (CH) - iar ECG a fost monitorizat continuu pe un osciloscop cardio. Odată cu stabilizarea circulației sanguine ("starea stedy"), sarcina a fost mărită cu 200, respectiv. 300 kp / min pentru a obține o rată de impuls submaximală (70-80%) sau un atac de angină pectorală, oboseală severă, dificultăți de respirație, greață, o scădere semnificativă a ST-T (mai mare de 2 mm). Testul de lucru a fost de asemenea întrerupt atunci când au apărut următoarele tulburări de ritm și conducere - frecvente, mai mult de 5 pe minut, grupate, polioptice sau extrastestole timpurii cu un fenomen pozitiv R-to-T; un atac de flutter sau fibrilație atrială; atrială, nodulară sau tahicardie ventriculară; blocarea piciorușului ramurii de pachet; blocul sinoaricular sau atrioventricular. Cele mai periculoase, datorită posibilității de trecere în fibrilație ventriculară, sunt extrasistolele ventriculare cu tahicardia caracteristică specifică și ventriculară specificată. Apariția extrasistolelor monotopice unice, a blocului atrioventricular de gradul I și blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui este o indicație pentru terminarea eșantionului de lucru.

Exercitiile cresc semnificativ posibilitatea aritmiilor si conductibilitatii.

Indicațiile pentru efectuarea unui test de lucru în scopul recunoașterii și evaluării aritmiilor cardiace pot fi sistematizate după cum urmează:

1. Sincop și bătăi cardiace de origine inexplicabilă

2. Formele paroxistice și intermitente de tulburări de ritm și conducere în perioada intercalată - pentru a clarifica natura aritmiei cardiace, capacitatea fizică de lucru a pacientului și sarcina de prag la care are loc perturbarea ritmului

3. Pacienții cu boală coronariană, cu sau fără un infarct miocardic vechi, fără aritmii în repaus - pentru a determina tendința lor de a dezvolta aritmii cardiace în timpul exercițiilor fizice

4. Pacienți cu o formă și o conductivitate constantă aritmii - tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, monotopicheskie extrasistole rare negrupate, flicker atrială fără perturbări-gemodi dinamice expres, bloc atrioventricular partial, pachet blocada bloc de ramură - pentru schimbarea specificatiilor acestor aritmii in timpul exercitiilor sarcina și pentru a determina dizabilitatea și prognosticul fizic

5. Să efectueze un diagnostic diferențial între tulburările funcționale și ritmul organic.

6. Pentru a determina măsura în care această tulburare de ritm poate fi o expresie a bolii coronariene

7. Să evalueze efectul terapeutic al diferitelor medicamente pentru o anumită aritmie constantă sau intermitentă.

Contraindicații pentru efectuarea probei de lucru sunt anumite tulburări de ritm și de conducere cu implicații grave pentru care există un pericol de fibrilație și asistolie, ventriculare sau tulburări hemodinamice severe - frecvente, grupate, politopicheskie sau extrasistole ventriculare precoce (fenomenul «R-on-T"), în special cu infarct miocardic, fibrilație atrială și ventriculară flutter cu frecvență înaltă și atac de mare puls deficit de atriale, ventriculare sau podea tachycardias nodal bloc atrioventricular lea, fibrilație ventriculară transferat recent.

În mod deosebit, este necesar să fie, atunci când la pacienți se exprimă puternic modificările patologice ale electrocardiogramei; blocarea bloc de ramură stângă, prezența sindromului WPW înalt sau bloc AV complet, flutterul atrial și flicker. Experiența noastră a arătat că aceste state nu constituie contraindicații absolute pentru utilizarea unui eșantion de lucru. Astfel de cazuri necesită mai multă experiență, precauție și de încărcare mai mică de ECG stricte și monitorizare hemodinamice și pregătire restabilirea în grabă respirația și circulația sângelui. proba Lucrul strict contraindicat in prezenta unei boli cardiace acute sau subacute (infarct miocardic, miocardite, pericardite, endocardite) exprimate cardiace și (sau) insuficiență pulmonară, anevrism cardiac sau hipertensiune aortic cu o presiune sistolică mai mare de 200 și diastolice - mai mare de 120 mm Hg. Art. tromboflebita, complicații tromboembolice, stare generală severă, boli intercurente, neurologice și psihiatrice boli.

Tulburările ritmice apar adesea în timpul perioadei de recuperare după încărcare și mai puțin în timpul încărcării. Cele mai frecvente tulburări ale ritmului în timpul unui test de lucru sunt extrasistolele ventriculare și supraventriculare. Relativ rar observat tahicardie supraventriculară ectopică (fibrilație atrială și flutter atrial, tahicardie atrială și nodală), mai rar - tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară pot apărea în cazuri foarte rare. Dintre Anomaliile de conducere observate adesea blocarea intermitentă a dreapta și bloc de ramură stângă, gemiblokada anterior stâng și bloc atrioventricular parțial. Cu atât mai puțin frecvent poate să apară un bloc atrio-ventricular sinoarticular și de grad înalt sau complet. Trebuie avut în vedere faptul că mulți oameni sănătoși, cu o încărcătură mare, sau mai frecvent atunci când pot apărea în legătură cu hiperventilatie monoochagovye bate cu nici o semnificație patologică. În ceea ce privește extrasistole în timpul probei de lucru, există trei posibilități - prezența extrasistole singur pe cale de dispariție sub sarcină, apariția mai frecvente sau extrasistole in timpul sarcinii lor, și în cele din urmă, apariția extrasistole numai în perioada de după sarcină. În primul și ultimul cazuri, de cele mai multe ori se referă la beat-uri funcționale, în timp ce în al doilea caz, beat-urile sunt, de obicei, prognosticul organic și mai grave. Trebuie spus că încetarea de aritmie în timpul exercițiului nu indică îndoială caracterul lor funcțional și, dimpotrivă, apariția ei în timpul exercițiului nu indică întotdeauna prezența bolilor de inima structurale și prognostic grav. În esență, valoarea prognostică a extrasistolelor ventriculare care apar în timpul exercițiilor nu este încă clarificată. În prezența bolii coronariene și infarct miocardic și apariția frecventă a extrasistole ventriculare politopicheskih în timpul exercițiului este o caracteristică importantă a certifica o anumită măsură, o înclinație mai mare pentru fibrilație ventriculară și moarte subită.

Apariție de aritmii grave și de conducere - politopicheskih frecvente, extrasistole grupate si precoce, fibrilatie atriala, flutter atrial, supraventriculară și tahicardie ventriculară, blocarea la stânga sau la dreapta a fasciculului bloc de ramură, stânga anterior gemiblokady, bloc sinuauricular și atrioventricular de diferite grade - găsi expresia patologică ECG reacție la proba de lucru, dar asta nu înseamnă că va dovedește, fără îndoială, prezența aterosclerozei coronariene și a insuficienței coronariene. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani de la apariția acestor aritmii în timpul sau după efort fizic este cauzat cel mai adesea ateroscleroza coronariană cu ischemie miocardică, dar și multe stări patologice - sarcină ventriculară și hipertrofie, miocardita, cardiomiopatia, pericardita adezive, tratamentul cu digitalice medicamente, hipokaliemie, tulburări de inervație vegetativă și alți factori funcționali îi pot determina să apară. Rata de aritmie ca expresie a bolilor coronariene poate face comparații modificări ST-T și apariția anginei în timpul unei probe de lucru a întregului tablou clinic.

Pacienții cu formă constantă fibrilatie atriala, care au fost digitalizate și frecvența la care contracțiile ventriculare în repaus mai mică de 100 pe minut, în mod tipic la o probă de lucru pare accelerare bruscă și puternică a ratei ventriculare nu este un grad adecvat de încărcare. Când pacienții flutter atrial în timpul gradul de încărcare scade bloc atrioventricular, și poate avea loc fără blocada conducerii atrioventriculare (1: 1), ceea ce duce la o tahicardie periculoase de mare - mai mult de 220 pe minut. În prezența sindromului WPW în timpul antrenamentelor poate provokirovat apariția de atac tahicardie supraventriculară.

Atunci când, dintr-un motiv tehnic sau altul, este imposibil să se efectueze o ergometrie de bicicletă, puteți utiliza un singur sau dublu test Master cu monitorizare ECG continuă în timpul și după sarcină.

OBSERVAREA CONTINUĂ A ELECTROCARDIOGRAFIEI

Datorită introducerii unui echipament electronic avansat - un osciloscop cardio - posibilitatea de observare vizuală continuă a electrocardiogramei pentru ore sau zile pentru identificarea și urmărirea aritmiilor cardiace. O astfel de monitorizare ECG pe termen lung cu un cardio-osciloscop este adesea numită electrocardiografie de monitorizare.

Indicațiile pentru monitorizarea continuă a ECG vizuale pot fi sistematizate după cum urmează:

1. Infarct miocardic acut, în special în primele ore și primele zile de la debutul bolii

2. În timpul unui proces de lucru și de reabilitare fizică, în special în prezența unui risc crescut de aritmii ventriculare grave și de moarte subită, de exemplu, la pacienții care au avut un infarct miocardic

3. Toate tulburările de ritm și de conducere care sunt acute și cauzează tulburări hemodinamice grave și necesită o intervenție terapeutică urgentă.

4. În timpul unor proceduri terapeutice și de diagnoză, cum ar fi: teste vagale, administrarea intravenoasă a medicamentelor anti-arthmice (beta-blocante, Aymalin, verapamil etc.), electroșoc, tratament cu chinidină la o doză de 1,5 g pe zi, cateterizare cardiacă, angiocardiografie, angiografie coronariană, puncție pericardică, chirurgie cardiacă

5. Toate tulburările de ritm și de conducere în patologia și intoxicațiile acute miocardice non-coronariene - miocardită, cardiomiopatie, intoxicație cu preparate digitale

6. Atunci când forme intermitente și paroxismetice de tulburări de ritm și de conducere, pentru a stabili apariția unui atac de aritmie și pentru a clarifica diagnosticul

Majoritatea osciloscoapelor cardiace moderne sunt echipate cu un dispozitiv de alarmă (sunet și / sau lumină), care este activat atunci când activitatea cardiacă accelerată sau întârziată are loc în anumite limite. În unele dispozitive, acest dispozitiv de alarmă duce la activarea automată a unei înregistrări ECG înregistrate în mod normal sau pe bandă.

Capturile electrocardiografice folosite pentru monitorizarea electrocardiografiei nu sunt standardizate. Uneori se utilizează oricare dintre perforațiile periferice sau pieptul obișnuite. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu trei cabluri bipolare - MCL1, MCL2 și M3. propuse de Marriott și Fogg (figura 26).

Capturile electrocardiografice pentru monitorizarea electrocardiografiei (MCL1, MCL2 și M3). Electrodul marcat cu 3 trebuie să fie legat la pământ. Conducta MCL1 este marcată de linii solide între electrozii.

Aceste conducte pot fi îndepărtate utilizând electrozi standard de plumb, inclusiv programul de plumb III.

În răpirea MCL1 (prima răpire modificată a toracelui este mâna stângă), electrodul pozitiv pe piciorul stâng (F, verde) este plasat în poziția V1, adică în spațiul intercostal IV din dreapta la marginea sternului, electrodul negativ de pe brațul stâng (L, galben) la umărul din stânga sub partea exterioară a claviculei din stânga și la electrodul de împământare cu piciorul drept (N, negru) - în același loc la umărul drept.

În cazul conducătorului MCL6 (cel de-al șaselea cablu de piept modificat - mâna stângă), electrodul pozitiv (F, verde) este plasat în poziția V6, adică în spațiul intercostal V de la stânga, de-a lungul liniei mediane axilare, iar ceilalți doi electrozi din aceleași locuri cu plumb MCL1.

Cu plumbul M3 (plumb standard modificat III), electrodul pozitiv (F, verde) este plasat pe abdomenul superior spre stânga, iar ceilalți doi electrozi sunt plasați în aceleași locuri ca și în conductele anterioare. Dimensiunile electrozilor trebuie să fie mici; ele sunt atașate la piept cu o bandă adezivă specială sau o bandă adezivă. Atunci când se monitorizează electrocardiografia, se recomandă să se includă în mod consecvent aceste trei conduceri, pentru a oferi o mai bună detectare și definire a aritmiilor cardiace.

Tratamentul aritmiilor cardiace la domiciliu: ameliorarea atacului, terapia de curs

Din acest articol veți afla: cum să tratați aritmiile cu ajutorul unor remedii folclorice la domiciliu. Cum să eliminați un atac de bătăi neregulate ale inimii, cum să preveniți un al doilea.

Remediile populare pot ajuta doar cu anumite tipuri de aritmii ușoare. Acestea sunt folosite atât pentru ameliorarea atacului, cât și pentru tratamentul pe termen lung, care vizează reducerea frecvenței atacurilor (în mod ideal, eliminarea completă a acestora).

Înainte de a utiliza metodele specificate în articol, consultați cardiologul sau aritmologul, precum și un terapeut. Medicii vă vor spune dacă aceste metode vor fi eficiente exact în cazul dvs., indiferent dacă aveți contraindicații, dacă medicamentele tradiționale sunt combinate cu medicamentele prescrise pentru dumneavoastră.

Tratamentul aritmiilor la domiciliu sub forma unui curs - aceasta este doar o adăugare la terapia cu medicamente. În nici un caz nu înlocuiți medicamentele tradiționale cu auto-tratament, mai ales dacă forma de aritmie crește riscul de complicații mortale.

Îndepărtarea atașamentului remediilor folclorice de aritmie se efectuează numai cu o formă ușoară a bolii, în alte cazuri, medicamentele antiaritmice sunt pur și simplu indispensabile.

Dacă aritmia vă deranjează adesea și simțiți că de data aceasta atacul este mai puternic decât de obicei, nu experimentați metode "de acasă", ci imediat apelați o ambulanță.

Cum să eliminați un atac

Cu aritmiile cu palpitații ale inimii, tehnicile speciale numite "teste vagale" sunt eficiente. Acest efect asupra anumitor puncte la care este stimulat nervul vagus (stimularea lui încetinește bătăile inimii).

Înainte de efectuare, consultați-vă medicul pentru a vă arăta tehnica corectă.