De ce aveți nevoie de ea?
Dacă ați avut o tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau superioare, cel mai probabil medicul dumneavoastră vă va prescrie anticoagulante indirecte. Principalul medicament din acest grup de astăzi, atât aici, cât și în străinătate, este warfarina. Se pot utiliza și alte preparate cumarinice (acenocumarol, marcumar, marivan). Recomandările date sunt în mare parte aplicabile oricărui anticoagulant.
Scopul acestui medicament este de a preveni re-formarea de cheaguri de sânge, pline de o deteriorare bruscă a stării dumneavoastră sau de dezvoltare a complicațiilor care pun în pericol viața. Riscul de tromboză recurentă este suficient de mare în primul an după primul episod al bolii, prin urmare, luând în considerare diverși factori, warfarina este prescrisă pentru o perioadă de 2 până la 12 luni. În cazuri rare, se efectuează o terapie mai lungă. Anticoagulantele indirecte nu au niciun efect asupra cheagului de sânge deja format.
Pentru a determina durata tratamentului, sunt necesare uneori teste de sânge speciale (inclusiv genetice) pentru a identifica o tendință crescută de tromboză.
Tratamentul la care vă este alocat primește un număr foarte mare de pacienți din întreaga lume. Este folosit nu numai în flebologie, ci și într-un domeniu de medicină precum chirurgia vasculară. În plus față de tromboza venoasă profundă, baza pentru numirea terapiei anticoagulante este de multe ori transferată atacuri de inimă, aritmii cardiace, valvule protetice și vase periferice și multe altele.
Cum să controlați tratamentul
Realizarea terapiei antitrombotice (anticoagulante) vă poate salva viața și sănătatea, dar necesită o atenție sporită și implementarea obligatorie a recomandărilor medicului. Warfarina este un medicament care reduce capacitatea de coagulare a sângelui, astfel încât excesul său poate duce la complicații hemoragice, adică a sângera. Pentru a evita complicațiile, doza necesară de warfarină este monitorizată utilizând un test de sânge denumit INR (International Normalised Attitude). Uneori în răspunsurile la laborator poate fi indicat de INR. Pe întreaga perioadă de administrare a warfarinei, INR ar trebui să se situeze în intervalul 2,0 - 3,0. Dacă valoarea INR este mai mică de 2,0, coagularea sângelui nu este redusă, iar complicațiile trombotice sunt posibile. Dacă INR este mai mare de 4,0, complicațiile hemoragice sunt foarte reale. Creșterea INR de la 2,5 la 4,0 indică necesitatea de a reduce doza de medicament, dar de obicei nu reprezintă o amenințare directă. La unele boli, limita superioară a INR este de 4,0-4,4.
În absența capacității de a determina INR, controlul prin timpul de protrombină (PT) este permis, însă această metodă este mult mai puțin fiabilă. Nu sunt necesare alte teste de sânge pentru a calcula doza de warfarină. Pentru a identifica efectele secundare ale medicamentului, este prescris periodic un test complet de sânge și urină și unele studii biochimice.
Cum să luați drogul
Warfarina este disponibilă în tablete de 2,5 miligrame. Cel mai adesea, dozele "de pornire" și "susținere" ale medicamentului sunt de 5 miligrame (2 comprimate) pe zi. În multe cazuri, pentru o ajustare mai fină, veți schimba doza de medicament pe care nu o luați într-o zi, ci într-o săptămână. În acest caz, poate fi necesar fie să împărțiți comprimatul "pe jumătate", fie să luați un număr diferit de comprimate în zile diferite. Pentru confortul monitorizării tratamentului, vi se poate oferi un registru special de cont sau puteți păstra un notebook cu un jurnal de tratament, unde este util să notați dozele de warfarină, nivelul INR și alte date de laborator.
Warfarina este administrată ca o întreagă doză zilnică la un moment dat, de preferință între 17 și 19 ore. Spălați pastilele cu apă. Recepția cu alimente nu este recomandată, poate fi luată pe stomacul gol. Fenilina, administrată de obicei în 2 doze.
Selectarea dozelor de warfarină
Etapa cea mai dificilă și crucială. "Încărcarea" dozei inițiale de warfarină (mai mult de 5 mg) nu este recomandată.
Selectarea dozei poate fi efectuată atât cu ajutorul heparinelor cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Clexane), cât și fără ele, atât în spital, cât și în ambulatoriu. Perioada de selecție durează în medie între 1 și 2 săptămâni, dar în unele cazuri crește la 2 luni. În acest moment, veți avea nevoie de detectarea frecventă a INR, de până la 2-3 ori pe săptămână sau zilnic. De fiecare dată, după ce ați primit următorul rezultat al studiului, medicul va determina modificarea dozei medicamentului și data următoarei analize.
Dacă INR rămâne în intervalul 2,0-2,5 în mai multe analize consecutive, aceasta înseamnă că doza de warfarină este ajustată. Monitorizarea ulterioară a tratamentului va fi mult mai ușoară.
Controlul dozei de warfarină
Dacă se selectează doza de medicament, este suficient controlul mai rar - prima dată în 2 săptămâni, apoi 1 dată pe lună. Frecvența studiilor suplimentare se determină separat. Necesitatea unei determinări extraordinare a INR poate apărea într-o serie de cazuri, pe care le vom discuta mai jos. Dacă aveți vreo îndoială, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi.
În prezent, există dispozitive portabile pentru auto-determinarea INR (în funcție de tipul sistemelor de monitorizare a nivelului zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat), însă costul lor este foarte mare și, în majoritatea cazurilor de tromboză venoasă profundă, achiziția lor este impracticabilă.
Ceea ce poate afecta tratamentul
Orice boli concomitente (inclusiv "frigul" sau exacerbarea bolilor cronice). Utilizarea medicamentelor care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Acest lucru este valabil mai ales pentru o clasă mare de medicamente, care include aspirina. De asemenea, include multe medicamente prescrise ca antiinflamatoare și analgezice (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, etc?). Este mai bine să utilizați paracetamol în doze uzuale ca analgezic pulmonar în timpul tratamentului cu warfarină. În orice caz, necesitatea unui nou medicament și durata admiterii acestuia trebuie coordonate cu medicul dumneavoastră. Cu numirea simultană a warfarinei și a aspirinei, INR este menținută în intervalul de la 2,0 la 2,5.
Utilizarea medicamentelor care afectează absorbția, excreția și metabolizarea warfarinei
Cel mai adesea, trebuie luată în considerare prescrierea de antibiotice cu spectru larg, medicamente antidiabetice orale. Cu toate acestea, utilizarea oricărui medicament nou poate schimba efectul warfarinei. Dacă este necesar, tratamentul concomitent este de obicei prescris o analiză suplimentară a INR la începutul și la sfârșitul tratamentului.
Puterea se schimbă
Warfarina acționează asupra coagulării sângelui prin vitamina K, care este conținut în cantități diferite în alimente. Nu este nevoie să evitați alimente bogate în vitamina K! Mesele trebuie să fie complete. Trebuie să vă asigurați că nu există nici o schimbare semnificativă a ponderii lor în dietă, de exemplu, în funcție de sezon. Dacă creșteți în mod semnificativ consumul de alimente bogate în vitamina K pe fundalul unei doze stabile de warfarină selectată, aceasta poate slăbi foarte mult efectul și poate duce la complicații tromboembolice.
Cantitatea maximă de vitamină K (3000 - 6000 mcg / kg) conține legume cu frunze verzi și plante verzi (spanac, patrunjel, varză verde) și în ceai verde până la 7000 mcg / kg; cantitate intermediară (1000 - 2000 mcg / kg) - în plante cu frunze mai palide (varză albă, salată, broccoli, varză de Bruxelles). O cantitate semnificativă de vitamină conținută în leguminoase, maioneza (datorită uleiurilor vegetale), ceai verde. Grăsimile și uleiurile conțin cantități diferite de vitamină K (300-1000 μg / kg), mai mult în soia, canola și uleiurile de măsline. Conținutul de vitamina K în lactate, carne, produse de panificație, ciuperci, legume și fructe, ceai negru, cafea este scăzută (nu mai mult de 100 μg / kg). Consumul regulat de fructe de pădure și suc de afine poate spori efectul warfarinei.
Dozele mici de alcool în timpul funcției hepatice normale nu afectează tratamentul cu anticoagulante, dar alcoolul trebuie tratat cu prudență.
Luarea de multivitamine care conțin vitamina K poate slăbi efectele warfarinei.
Ce trebuie să informați imediat medicul
- Negru (tarry) culoare scaun
- Urina roșie sau roșie
- Sângerarea din nas sau gingii (inclusiv: când vă periați dinții)
- Tulburări neobișnuit de abundente sau prelungite în timpul menstruației.
- Umflarea sau umflarea corpului fără niciun motiv aparent
- Orice schimbări semnificative în bunăstarea și sănătatea
- Aspectul petelor de piele pe șolduri, peretele abdominal, glandele mamare
Ce trebuie evitat
Ocupațiile prin sporturi traumatice, unde sunt posibile lovituri, vânătăi, căderi.
Intrări intramusculare. Cu tratamentul ambulatoriu în majoritatea cazurilor, puteți lua medicamente pentru administrare orală.
Medicamente repetate într-o singură zi. Dacă nu vă amintiți dacă ați luat astăzi warfarină, săriți recepția.
Este important
Spuneți întotdeauna tuturor furnizorilor de asistență medicală la care ați aplicat că luați anticoagulante. Este recomandabil să vă purtați cu dvs. "carnetul de înregistrare" sau jurnalul de tratament.
Majoritatea procedurilor dentare (cu excepția extracției dinților) pot fi obținute fără a schimba regimul de tratament. La îndepărtarea unui dinte, de obicei este suficient să se utilizeze un tampon cu un agent hemostatic topic (acid aminocaproic, burete de trombină).
Dacă aveți probleme cu tensiunea arterială, trebuie să o monitorizați în mod regulat și să o mențineți la un nivel care să nu depășească 130/80 mm Hg.
Warfarina și sarcina
În timpul sarcinii, administrarea warfarinei este contraindicată. În cazul unei sarcini, anticoagulantele indirecte sunt imediat anulate, cu necesitatea de a preveni în continuare tromboza, heparinele sunt de obicei utilizate. Prin urmare, dacă este suspectată o sarcină, nu se ia medicamentul înainte de a se consulta un medic.
Warfarina poate fi utilizată în timpul alăptării. Warfarina se excretă în laptele matern în cantități extrem de mici și nu afectează procesele de coagulare a sângelui la un copil, dar pentru o siguranță completă se recomandă să nu se alăpteze în primele trei zile de tratament al mamei cu medicamentul.
Unde pot trece analiza pe INR
INR nu este o analiză specială, necunoscută anterior, pentru care sunt necesare echipamente speciale. Acesta este un indicator calculat, care necesită reactivi destul de obișnuiți, dar mai strict standardizați. Prin urmare, definiția INR este disponibilă astăzi în majoritatea laboratoarelor. Luați în considerare cât timp va dura rezultatul analizei. Emiterea unui rezultat în jumătate de oră după ce eșantionarea sângelui nu este mai puțin frecventă, ceea ce simplifică foarte mult monitorizarea tratamentului.
Tratamentul cu anticoagulante indirecte este conceput pentru a vă proteja sănătatea și viața. Amintiți-vă că va fi ușor și sigur numai în strânsă colaborare cu medicul dumneavoastră.
În cazul în care pacientul nu mai ia anticoagulante pe durata tratamentului dentar și cum poate fi periculos acest lucru?
Discuțiile despre oprirea utilizării medicamentelor anticoagulante înainte și după procedurile dentare au avut loc de mulți ani. Faptul este că atât suporterii și oponenții terapiei solicită argumente grele în favoarea poziției lor. Iar apariția de noi medicamente în acest grup nu a făcut decât să se confrunte cu medici.
Susținătorii respectării terapiei anticoagulante în procesul de tratament dentar sunt încrezători că eliminarea medicamentului duce la o probabilitate mare de accident vascular cerebral, infarct miocardic, embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă. Aceste complicații sunt mult mai amenințătoare pentru viață decât sângerările posibile în timpul tratamentului dentar.
De regulă, probabilitatea de rănire a vaselor mari de sânge în timpul unei proceduri stomatologice este scăzută, ceea ce înseamnă că riscul complicațiilor hemoragice severe este scăzut, consideră acest grup de medici. În plus, cabinetul dentar dispune de mijloacele necesare pentru a opri rapid sângerările locale.
Oponenții acestei abordări sunt convinși că chiar și sângerările moderate, care se pot produce simultan cu îndepărtarea mai multor dinți, a unui lift sinusal sau a unei operații în cavitatea bucală, pot conduce la rezultate nesatisfăcătoare ale procedurii. În plus, ei cred că este aproape imposibil să se prevadă sângerări periculoase, iar în majoritatea stomatologiei nu există medicamente sau instrumente care să oprească o astfel de sângerare.
Susținătorii terapiei întreruperi afirmă, de asemenea, că probabilitatea de sângerare la pacienți variază foarte mult și poate, de asemenea, să depindă de utilizarea concomitentă a altor medicamente. Unele medicamente pot crește efectul anticoagulantelor, ceea ce crește în continuare probabilitatea sângerării în timpul și după procedură.
În mod tradițional, warfarina este prescrisă ca un anticoagulant. Majoritatea medicilor sunt familiarizați cu acest medicament și potențialul de sângerare pe care îl poate provoca. Este, de asemenea, cunoscut faptul că vitamina K reduce efectele warfarinei. Pentru a evalua riscul sângerării în cadrul mai multor proceduri la pacienții care utilizează warfarină, se utilizează un raport normalizat internațional (INR).
În ultimii ani, un nou grup de anticoagulante orale cu acțiune directă a apărut și mulți medici preferă să prescrie aceste medicamente în loc de warfarină, în special pentru a preveni coagulopatia la pacienții cu fibrilație atrială. Vorbim despre următoarele medicamente: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
Spre deosebire de warfarina, a cărei acțiune este de a bloca sinteza factorilor dependenți de vitamina K, medicamentele noi acționează direct prin suprimarea factorilor activi de coagulare a sângelui (factorul 2 - trombina sau factorul Xa - forma activă a factorului trombinokinazei). Principalul avantaj al noilor medicamente este că, atunci când sunt luate, nu trebuie să urmeze indicatorul INR. În același timp, este mai dificil să se evalueze riscul de sângerare severă la un pacient care ia un astfel de medicament.
Este mai dificil să opriți sângerarea severă la un pacient care a luat anticoagulante cu acțiune directă (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) decât la un pacient care a luat warfarină sau dabigatran, deoarece noile medicamente nu au un anumit antidrog care să blocheze efectul acestor anticoagulante. Din acest motiv, suporterii și oponenții terapiei nu încetează să argumenteze despre utilizarea anticoagulanților tradiționali sau noi în timpul și după tratamentul stomatologic.
Conform rezultatelor a două studii independente, sa constatat că riscul de sângerare în timpul sau după intervenția chirurgicală dentară la pacienții care iau anticoagulante cu acțiune directă este minim. Prin urmare, nu este necesar să întrerupeți administrarea acestor medicamente înainte și după procedura dentară.
Primul studiu a fost realizat la Spitalul Royal College din Londra. La aceasta au participat 82 de pacienți care au luat anticoagulante cu acțiune directă. În cursul experimentului, pacienții au suferit un total de 111 operații de extracție a dinților. 35 de pacienți (32%) au încetat să mai ia anticoagulante, la recomandarea medicului, înainte și după procedura dentară. Majoritatea participanților nu au avut sângerări în timpul procedurii dentare. S-au observat sângerări prelungite la 15 pacienți (13,5%), dintre care 7 pacienți (6,3%) au necesitat luarea unor măsuri pentru eliminarea sângerării. Pe baza rezultatelor obținute, autorii lucrării au concluzionat că majoritatea pacienților care primesc anticoagulante cu acțiune directă nu pot opri terapia în timpul procedurilor dentare.
Al doilea studiu a fost realizat la Universitatea din Tel Aviv. La aceasta au participat 111 pacienți care au luat anticoagulante cu acțiune directă. 72 de participanți au efectuat 305 de proceduri stomatologice pentru 115 vizite. A existat 1 caz de sângerare "semnificativă" (0,9%) și 6 cazuri de sângerări "mici" (5,2%), care ar putea fi oprite prin metode convenționale, fără a se recurge la medicamente. Astfel, rata de sângerare a fost de 6,1%.
Pe baza rezultatelor, autorii au concluzionat că riscul de sângerare la pacienții care iau anticoagulante directe este nesemnificativ și nu prezintă complicații semnificative. Astfel, nu este nevoie să opriți terapia anticoagulantă atunci când vizitați medicul dentist, indiferent de complexitatea sau durata procedurii.
Cu toate acestea, mulți experți continuă să creadă că este necesar să nu mai luați anticoagulante înainte de a vizita dentistul pentru a preveni posibilele sângerări severe. Este necesar să se coreleze aceste riscuri cu consecințele periculoase care ar putea apărea din cauza abandonării temporare a anticoagulantelor. Astfel, pacienții care nu mai utilizează anticoagulante, în special medicamentele cu acțiune directă, se confruntă cu riscuri nejustificate de complicații grave și chiar de deces.
Extragerea dinților la administrarea warfarinei
Pentru a fi sincer, sunt oarecum surprins de scopul acestei recomandări. Recent, unul dintre participanții la forum mi-a cerut o întrebare similară cu privire la drog, aparent, subiectul este relevant. În locul în care lucrez, ei nu văd o problemă în extracția dinților, chiar și pe fundalul cifrelor INR mai mari. Există o mulțime de literatură pe această temă.
De exemplu: [Legăturile sunt disponibile numai pentru utilizatorii înregistrați]
Această recomandare mi-a fost dată de un hematolog care selectează pentru mine anticoagulante - acesta este Vadim Kostousov, moderator al secțiunii de la PMC.
Recomandarea este verificată de mine asupra mea. Am o trombofilie, o mutație a uneia dintre genele de protrombină, trei episoade de embolie pulmonară (una dintre ele este mică, a trecut prin filtru), un filtru și doze mari de warfarină. Fără intervenție, am avut un episod de sângerare nazală, care a necesitat transfuzie cu plasmă (acum am vitamina K, pe care am adus-o din străinătate).
Îndepărtarea a doi dinți pe INR 1.8 în ziua manipulării a necesitat transfuzii și spitalizare, au existat hematoame imense pe față și totul vindecat a fost foarte rău. Doza mea de warfarină este de 7 comprimate, INR este acum 3.8 (la număr mai mic a fost o recădere a embolismului pulmonar).
Poate că, dacă nu ar exista episoade embolice, atunci warfarina poate fi anulată. Din păcate, chiar nu vreau să intru în acești 1-2-3 pacienți care suferă de complicații embolice fatale și, de asemenea, nu doresc sângerare. În plus, mi-a luat aproape 3 ore pentru a elimina doi dinți (îndepărtați de un medic foarte experimentat).
Da, este probabil dificil pe bază de ambulatoriu cu heparină obișnuită. Este mai ușor cu clexan, la urma urmei (am fost pe clexan timp de aproximativ 4 luni).
Această recomandare mi-a fost dată de un hematolog care selectează pentru mine anticoagulante - acesta este Vadim Kostousov, moderator al secțiunii de la PMC.
Recomandarea este verificată de mine asupra mea. Am o trombofilie, o mutație a uneia dintre genele de protrombină, trei episoade de embolie pulmonară (una dintre ele este mică, a trecut prin filtru), un filtru și doze mari de warfarină. Fără intervenție, am avut un episod de sângerare nazală, care a necesitat transfuzie cu plasmă (acum am vitamina K, pe care am adus-o din străinătate).
Îndepărtarea a doi dinți pe INR 1.8 în ziua manipulării a necesitat transfuzii și spitalizare, au existat hematoame imense pe față și totul vindecat a fost foarte rău. Doza mea de warfarină este de 7 comprimate, INR este acum 3.8 (la număr mai mic a fost o recădere a embolismului pulmonar).
Poate că, dacă nu ar exista episoade embolice, atunci warfarina poate fi anulată. Din păcate, chiar nu vreau să intru în acești 1-2-3 pacienți care suferă de complicații embolice fatale și, de asemenea, nu doresc sângerare. În plus, mi-a luat aproape 3 ore pentru a elimina doi dinți (îndepărtați de un medic foarte experimentat).
Da, este probabil dificil pe bază de ambulatoriu cu heparină obișnuită. Este mai ușor cu clexan, la urma urmei (am fost pe clexan timp de aproximativ 4 luni).
Forumul dentar rusesc dentar - Stomatologie pentru toti!
Extragerea dinților și warfarina
lozhki 27 decembrie 2009
Bine ai venit!
Vă rog să-mi spuneți ce recomandări pentru extragerea dinților la o persoană care ia warfarină? Anularea medicamentului nu este de dorit.
Și cine, la St. Petersburg, ar întreprinde tratamentul unui pacient care ia warfarină?
Bier 27 decembrie 2009
Big Green 27 decembrie 2009
În spital ai nevoie.
Am trecut-o. Nu este plăcut când sângerează și nu se oprește la nimic
lozhki 29 decembrie 2009
Mulțumesc pentru răspunsuri.
Unde se află în Sankt Petersburg astfel de spitale?
Bier 29 decembrie 2009
Astronaft 29 decembrie 2009
Big Green 29 decembrie 2009
În cazul ștergerilor simple, de obicei nu este necesară o reducere a dozei.
Astronaft 30 decembrie 2009
Aproximativ Fiecare caz este evaluat individual. Intelepciunea dintilor se refera clar la "interventii mai extinse".
Mai sus, am subsumuil recomandările Asociației Americane de a nu opri warfarina pentru chirurgia dentară dacă INR se încadrează în limitele recomandate.
Una dintre concluzii a indicat: sângerarea medie este un mic inconvenient comparativ cu accidentul vascular cerebral sau cu moartea.
Doc 30 decembrie 2009
Aproximativ Fiecare caz este evaluat individual. Intelepciunea dintilor se refera clar la "interventii mai extinse".
Mai sus, am subsumuil recomandările Asociației Americane de a nu opri warfarina pentru chirurgia dentară dacă INR se încadrează în limitele recomandate.
Una dintre concluzii a indicat: sângerarea medie este un mic inconvenient comparativ cu accidentul vascular cerebral sau cu moartea.
În această lună, patru implanturi au fost plasate într-un pacient din Moscova, născut în 1939. Cu o zi înainte de implantare, warfarina a fost anulată și reluată a doua zi. Nu a existat sângerare. Pacientul este viu și bine, iar într-o lună el va veni la proteză. Deci, nu există nimic deosebit de înfricoșător în ceea ce privește warfarina, nu pentru prima dată. Unu sau două zile de abolire nu va da nimic cu adevărat teribil, așa cum ne-au spus odată terapeuții și resuscitatorii.
Astronaft 31 decembrie 2009
O dată sau două zile de anulare nu va da nimic cu adevărat înfricoșător
Există doar un timp de înjumătățire de peste 30 de ore, astfel încât pacientul a fost cel mai probabil sub influența warfarinei (dacă nu s-au folosit antagoniști), iar cel mai rău nu a fost din fericire
ceea ce este menționat pe link-uri: cu o anulare scurtă, nu există diferențe semnificative statistic în durata sângerării.
Big Green 31 decembrie 2009
În această lună, patru implanturi au fost plasate într-un pacient din Moscova, născut în 1939. Cu o zi înainte de implantare, warfarina a fost anulată și reluată a doua zi. Nu a existat sângerare. Pacientul este viu și bine, iar într-o lună el va veni la proteză. Deci, nu există nimic deosebit de înfricoșător în ceea ce privește warfarina, nu pentru prima dată. Unu sau două zile de abolire nu va da nimic cu adevărat teribil, așa cum ne-au spus odată terapeuții și resuscitatorii.
ASOCIATIA FLEBOLOGISTILOR DIN RUSIA
Fus orar: UTC + 3 ore
Warfarina și anestezia în timpul stomatologiei
Bine ai venit!
Soțul meu a luat warfarină timp de o jumătate de an datorită trombozei venei profunde a extremităților inferioare. Ultimul INR este 3.124. Trebuie să-i trateze dinții (inclusiv îndepărtarea) cu anestezie. Medicul dentist spune că "anestezia nu are nimic de-a face cu sângele". Așa e? În general, există riscul unui astfel de pacient de a extrage dinții (cu excepția riscurilor generale)?
Mb Întrebarea mea este nebună, dar gingiile mele au sângerat cel mai recent și nasul meu a sângerat de fiecare dată când mi-a suflat nasul și într-un fel sa oprit imediat după tratamentul stomatologic cu anestezie, deci există o legătură?
eliminarea dinților atunci când iau warfarină
Obțineți un răspuns gratuit de la cei mai buni avocați ai site-ului.
28,265 de răspunsuri pe săptămână
2744 de medici care răspund
Adresați-vă medicului!
Obțineți un răspuns gratuit de la cei mai buni medici de site.
- Este GRATUIT
- Este foarte simplu
- Acesta este anonim
28,265 de răspunsuri pe săptămână
2.744 medici consultativi
Informațiile de pe site nu sunt considerate suficientă consultare, diagnosticare sau tratament prescris de medic. Conținutul site-ului nu înlocuiește consultația medicală medicală, examenul medical, diagnosticul sau tratamentul medical. Informațiile de pe site nu sunt destinate autodiagnosticării, prescrierii medicamentelor sau altor tratamente. În nici un caz, administrația sau autorii acestor materiale nu sunt responsabili pentru eventualele pierderi suferite de utilizatori ca urmare a utilizării acestor materiale.
Nicio informație pe site nu este o ofertă publică.
Google+
Cum să întrerupeți utilizarea warfarinei înainte de o intervenție chirurgicală programată
Textul de mai jos descrie foarte schematic opțiunile pentru posibilele acțiuni ale medicilor, care se bazează pe o serie de factori legați de evoluția bolii la un anumit pacient. Decizia de a elimina warfarina, de a elimina utilizarea altor anticoagulante, pentru a păstra recepția necesită o înaltă competență din partea medicului. Prin urmare, scopul articolului nu este participarea pacientului la procesul decizional, ci în înțelegerea necesității activităților descrise. Profesioniștii care au privit accidental această pagină și căută informații despre acest subiect sunt sfătuiți să se familiarizeze cu ghidul detaliat: ACC Expert Fibrilație atrială
Orice intervenție chirurgicală este însoțită de sângerare. Volumul de sângerări depinde de tipul și tehnica operației, precum și de starea sistemului de coagulare a sângelui pacientului operat.
Warfarina este unul dintre cele mai frecvent utilizate mijloace de prevenire a trombozei la cei care sunt predispuși la formarea cheagurilor de sânge (suferă de fibrilație atrială, are o supapă de inimă artificială, este bolnav cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare etc.). Utilizarea warfarinei salvează vieți prin reducerea coagulării sângelui, însă creează o amenințare la adresa vieții în caz de nevoie de intervenție chirurgicală. În acest caz, reducerea coagulării sângelui duce la probabilitatea unei hemoragii severe și chiar fatale.
Atunci când se pregătește pentru un tratament chirurgical al unui pacient care ia warfarină, chirurgul și anestezistul rezolvă sarcina dificilă de a schimba gradul de coagulare a sângelui pacientului, astfel încât să nu prevină dezvoltarea trombozei, dar și să nu primească hemoragii serioase în timpul operației.
Pe scurt despre luarea unei decizii:
Cu un risc scăzut de sângerare
Operațiunile mici, cum ar fi în stomatologie, pot fi efectuate fără a opri utilizarea warfarinei.
La risc crescut de sângerare, se ia în considerare riscul de tromboză:
Cu un risc scăzut de complicații trombotice
- opriți războiul cu 5 zile înainte de intervenția chirurgicală
- reluarea tratamentului cu warfarină după intervenția chirurgicală imediat ce medicamentele orale devin posibile
Cu risc crescut de complicații trombotice
- opriți administrarea warfarinei cu 4 zile înainte de operație și începeți introducerea heparinei cu greutate moleculară mică în doze terapeutice,
- opriți utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică 12-18 ore înainte de operație,
- să reia utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică la 6 ore după operație (evaluarea gradului de realizare a opririi hemoragiei postoperatorii);
- relua luarea warfarinei de îndată ce medicamentele orale devin posibile,
- opriți utilizarea heparinei cu greutate moleculară scăzută când INR ajunge la 2,0
Warfarina, extracția dinților
Cardiologie (2725)
Alexander Karlov
Întrebare: "Am 67 de ani. Cu trei luni în urmă, sa făcut un diagnostic: IBS. Fibrilația atrială, formula normosistolică constantă. Eu accept warfarina zilnic de 7,5 mg. INR - 2.1. Este necesar să îndepărtați un dinte. În clinică, terapeutul și dentistul nu oferă nimic concret. Ce trebuie făcut: încetați să luați warfarină, reduceți doza, înlocuiți cu alt medicament? "
Răspuns: "Această situație este explicată în recomandările RCA. Pe scurt. Este posibil să nu se anuleze, dacă se utilizează mijloace locale de șoc. Este mai sigur să anulați în 2-3 zile și să reluați după procedură. Ultimul cuvânt pentru medicul tău! "