Embolismul pulmonar (versiunea scurta - embolia pulmonara) este o afectiune patologica in care cheagurile de sange incetinesc dramatic ramurile arterei pulmonare. Cheagurile de sânge apar inițial în venele circulației umane mari.
Astăzi, un procent foarte mare de persoane care suferă de boli cardiovasculare mor exact tocmai datorită dezvoltării embolismului pulmonar. Destul de des, embolismul pulmonar este cauza morții pacienților în perioada postoperatorie. Potrivit statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii cu tromboembolism pulmonar mor. În acest caz, decesul se produce în majoritatea cazurilor în primele două ore după dezvoltarea embolului.
Experții spun că determinarea frecvenței emboliei pulmonare este dificilă, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele comune ale bolii sunt adesea similare cu semnele altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea eronat.
Cel mai adesea embolismul pulmonar apare din cauza cheagurilor de sânge care au apărut inițial în vasele profunde ale picioarelor. Prin urmare, cauza principală a emboliei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea trombozei venoase profunde a picioarelor. În cazuri mai rare, tromboembolismul este provocat de cheaguri de sânge din venele inimii drepte, abdomenului, pelvisului, extremităților superioare. Foarte des, apar cheaguri de sânge la acei pacienți care, datorită altor afecțiuni, urmează în mod constant odihnă în pat. Cel mai adesea, aceștia sunt oameni care suferă de infarct miocardic, boli pulmonare, precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au suferit intervenții chirurgicale pe șold. Crește semnificativ riscul de tromboembolism la pacienții cu tromboflebită. Foarte des, embolismul pulmonar se manifestă ca o complicație a bolilor cardiovasculare: reumatism, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie, hipertensiune arterială, boală coronariană.
Cu toate acestea, embolia pulmonară afectează uneori persoanele fără semne de boli cronice. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană se află într-o poziție forțată de mult timp, de exemplu, de multe ori zboară cu avionul.
Pentru ca un cheag de sânge să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul lent de sânge la locul leziunii, coagularea sanguină ridicată.
Deteriorarea pereților venelor apare adesea în timpul inflamației, în cursul leziunilor, precum și la injectarea intravenoasă. La rândul său, fluxul sanguin încetinește datorită dezvoltării insuficienței cardiace la pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtând gips, oprirea patului).
Medicii determină o serie de afecțiuni ereditare ca fiind cauzele creșterii coagulării sângelui, iar această condiție poate declanșa utilizarea contraceptivelor orale și a SIDA. Un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge este determinat la femeile gravide, la persoanele cu cel de-al doilea grup sanguin, precum și la pacienții obezi.
Cele mai periculoase sunt cheagurile de sânge, care la un capăt sunt atașate de peretele vasului, în timp ce capătul liber al cheagului de sânge este în lumenul vasului. Uneori sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tuse, face o mișcare ascuțită, o tulpină) și un astfel de tromb se rupe. Mai mult, cheagul de sânge se află în artera pulmonară. În unele cazuri, un trombus lovește pereții vasului și se rupe în bucăți mici. În acest caz, vasele mici din plămâni se pot bloca.
Experții determină trei tipuri de embolie pulmonară, în funcție de cantitatea de leziuni ale vaselor de sânge ale plămânilor. Cu embolismul pulmonar masiv, mai mult de 50% din vasele pulmonare sunt afectate. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței, lipsa funcției ventriculului drept. Tulburările cerebrale devin uneori o consecință a hipoxiei cerebrale cu tromboembolism masiv.
Tromboembolismul submăsiv este determinat în leziuni de 30 până la 50% din vasele pulmonare. Cu această formă de boală, persoana suferă de dificultăți de respirație, dar tensiunea arterială rămâne normală. Disfuncția ventriculului drept este mai puțin pronunțată.
În tromboembolismul nonmaziv, funcția ventriculului drept nu este afectată, dar pacientul suferă de scurtarea respirației.
În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este împărțit în cronică acută, subacută și recurentă. În forma acută a bolii PATE începe brusc: hipotensiune arterială, durere toracică severă, dificultăți de respirație. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a ventriculului drept și a insuficienței respiratorii, semne de pneumonie infarctă. Forma cronică recurentă a tromboembolismului este caracterizată prin recidivarea scurgerii respirației, a simptomelor de pneumonie.
Simptomele tromboembolismului depind în mod direct de gradul masiv al procesului, precum și de starea vaselor de sânge, a inimii și a plămânilor. Semnele principale ale dezvoltării tromboembolismului pulmonar sunt dificultăți de respirație severe și respirație rapidă. Manifestarea scurgerii respirației este de obicei dramatică. Dacă pacientul se află într-o poziție în sus, atunci devine mai ușor. Apariția dispneei este primul și cel mai caracteristic simptom al emboliei pulmonare. Lipsa respirației indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Poate fi exprimată în moduri diferite: uneori o persoană simte că nu are suficient aer, în alte cazuri, scurtarea respirației se manifestă mai ales pronunțată. De asemenea, un semn de tromboembolism este o tahicardie puternică: inima se contractează cu o frecvență de peste 100 de batai pe minut.
În plus față de scurtarea respirației și tahicardia, se manifestă durere în piept sau disconfort. Durerea poate fi diferită. Deci, majoritatea pacienților notează o durere ascuțită a pumnalului în spatele sternului. Durerea poate dura câteva minute și câteva ore. Dacă se dezvoltă o embolie a trunchiului principal al arterei pulmonare, durerea se poate rupe și se simte în spatele sternului. Cu tromboembolism masiv, durerea se poate răspândi dincolo de zona sternului. Un embolism al ramurilor mici ale arterei pulmonare poate să apară fără durere. În unele cazuri, pot apărea scurgeri de sânge, albirea sau albirea buzelor, urechile nasului.
Când ascultați, specialistul detectează șuierăturile din plămâni, murmurul sistolic în zona inimii. Când se efectuează o ecocardiogramă, cheagurile de sânge se găsesc în arterele pulmonare și în părțile drepte ale inimii și există, de asemenea, semne de afectare a funcției ventriculului drept. Pe raze x sunt schimbări vizibile în plămânii pacientului.
Ca rezultat al blocajului, funcția de pompare a ventriculului drept este redusă, ca urmare a faptului că nu ajunge suficient sânge în ventriculul stâng. Acest lucru este plin cu o scădere a sângelui în aorta și artera, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În aceste condiții, pacientul dezvoltă infarct miocardic, atelectază.
Adesea, pacientul are o creștere a temperaturii corpului la subfibril, uneori indicatori febril. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. Febră poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după tromboembolismul pulmonar, unii oameni pot suferi dureri toracice, tuse, tuse cu sânge, simptome de pneumonie.
În procesul de diagnostic, se efectuează o examinare fizică a pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, determină temperatura corpului, care se ridică în primele ore de dezvoltare a emboliei pulmonare.
Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă un ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă, teste de sânge biochimice.
Trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată utilizând un ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de semne specifice care sunt determinate în timpul acestor studii.
Metoda cea mai informativă de investigare este scanarea perfuziei ventilatorii a plămânilor. De asemenea, a fost efectuat un studiu prin angiopulmonografie.
În procesul de diagnosticare a tromboembolismului, este prezentat și examinarea instrumentală, în timpul căreia medicul determină prezența flebotrombozei la nivelul extremităților inferioare. Pentru detectarea trombozei venoase se folosește venografia radiopatică. Doppler cu ultrasunete a vaselor picioarelor face posibilă detectarea perturbării venoase depreciate.
Tratamentul tromboembolismului vizează în primul rând perfuzarea pulmonară. De asemenea, scopul terapiei este de a preveni manifestările hipertensiunii pulmonare cronice postembolice.
Dacă se pare că există suspiciune de embolie pulmonară, atunci în stadiul anterior spitalizării, este important să se asigure imediat că pacientul aderă la cea mai strictă repaos din pat. Acest lucru va împiedica reapariția tromboembolismului.
Cateterizarea venei centrale se efectuează pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. Dacă apare insuficiență respiratorie acută, pacientul este intubat traheal. Pentru a reduce durerea severă și pentru a ușura circulația pulmonară, este necesar ca pacientul să ia analgezice narcotice (în acest scop se folosește în principal 1% soluție de morfină). De asemenea, acest medicament reduce în mod eficient dificultatea de respirație.
Pacienților care prezintă insuficiență ventriculară acută dreaptă, șoc, hipotensiune arterială, se administrează reopoliglucin intravenos. Cu toate acestea, acest medicament este contraindicat la presiunea venoasă centrală ridicată.
Pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară, este indicată administrarea intravenoasă a aminofilinei. Dacă tensiunea arterială sistolică nu depășește 100 mm Hg. Art., Atunci acest medicament nu este folosit. Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie cu infarct, este prescris tratamentul cu antibiotice.
Pentru restabilirea permeabilității arterei pulmonare, s-au aplicat atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical.
Metodele de terapie conservatoare includ punerea în aplicare a trombolizei și asigurarea prevenirii trombozei pentru prevenirea re-tromboembolismului. Prin urmare, tratamentul trombolitic este efectuat pentru a restabili prompt fluxul sanguin prin arterele pulmonare ocluzate.
Un astfel de tratament este efectuat în cazul în care medicul este încrezător în precizia diagnosticului și poate oferi o monitorizare completă de laborator a procesului de terapie. Este necesar să se ia în considerare o serie de contraindicații pentru aplicarea unui astfel de tratament. Acestea sunt primele zece zile după operație sau leziuni, prezența afecțiunilor concomitente, în care există un risc de complicații hemoragice, o formă activă de tuberculoză, diateză hemoragică, vene varicoase ale esofagului.
Dacă nu există contraindicații, tratamentul cu heparină începe imediat după stabilirea diagnosticului. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu numirea anticoagulantelor indirecte. Pacienții cu warfarină de droguri au indicat să ia cel puțin trei luni.
Persoanele care au contraindicații clare pentru terapia trombolitică arată că au un trombus îndepărtat chirurgical (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri este recomandabil să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt filtre care pot conține cheaguri de sânge și le împiedică să pătrundă în artera pulmonară. Astfel de filtre sunt inserate prin piele - în principal prin vena jugulară sau femurală internă. Instalați-le în vene renale.
Pentru prevenirea tromboembolismului, este important să se știe exact care sunt condițiile care predispun la apariția trombozei venoase și a tromboembolismului. O atenție specială față de starea lor ar trebui să fie persoanele care suferă de insuficiență cardiacă cronică, trebuie să rămână în pat pentru o lungă perioadă de timp, să suporte un tratament diuretic masiv, să ia contraceptive hormonale pentru o perioadă lungă de timp. În plus, un factor de risc este un număr de boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculite sistemice, diabet zaharat. Riscul de tromboembolism crește odată cu accidentele vasculare cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, șederea pe termen lung a cateterului în vena centrală, prezența cancerului și chimioterapia. O atenție deosebită față de starea propriei sănătăți ar trebui să fie cei care au fost diagnosticați cu vene varicoase ale picioarelor, persoane obeze cu cancer. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea emboliei pulmonare, este important să ieșiți din timp în odihna postoperatorie pentru a trata tromboflebita venoasă a piciorului. Oamenii care sunt expuși riscului prezintă tratament profilactic cu heparine cu greutate moleculară mică.
Pentru a preveni manifestările de tromboembolism, antiagregantele sunt periodic relevante: pot exista doze mici de acid acetilsalicilic.
embolie pulmonară (PE) - ocluzie a arterei pulmonare sau a ramurilor sale mase trombotice, ceea ce duce la tulburări amenințătoare de viață ale hemodinamica pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colapsul, tahicardia. Pentru a confirma diagnosticul de embolie pulmonara si diagnosticul diferential cu alte persoane de simptome similare stări efectuate ECG, radiografie, ecocardiografie, scintigrafia angiografiei pulmonare. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; cu ineficiența - tromboembolectomie din artera pulmonară.
embolie pulmonară (PE) - o ocluzie bruscă a ramurilor sau a trunchiului arterei pulmonare printr-un trombilor (embol), formată în ventriculul drept sau atrium a inimii, linia venoasă a circulației sistemice și a adus fluxul sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare apare adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.
Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.
Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:
Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:
În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:
În funcție de volumul debitului sanguin arterial deconectat în timpul embolismului pulmonar, se disting forme:
Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.
Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.
Manifestările clinice ale embolism pulmonar nespecifice, acestea pot fi observate este debut ascuțit, brusc, cu nici un alt motiv aparent pentru acest statut (boli cardiovasculare, infarct miocardic, pneumonie și altele.) La alte boli pulmonare si cardiovasculare, principala diferență între ele. Pentru TELA în versiunea clasică se caracterizează o serie de sindroame:
1. Cardiovasculare:
3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.
4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.
5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.
Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moarte imediat, dar dacă este lăsat netratat, tulburările hemodinamice secundare progresează foarte repede. Bolile cardiovasculare prezente la pacient reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.
În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, de a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, de a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recidiva.
Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:
Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare este îndreptat spre normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.
Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.
În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.
În cazurile de embolie pulmonară masivă și ineficiența trombolizei, chirurgii vasculare efectuează tromboembolectomie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Fragmentarea cateterului tromboembolic este utilizată ca o alternativă la embolectomie. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.
Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată în mod corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.
Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile sale sunt blocate cu un embolus - o bucată de cheag de sânge care se formează de obicei în venele pelvisului sau al extremităților inferioare.
Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:
La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:
În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este deranjat, un tromb începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.
În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment rupt al unui cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).
Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):
Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:
Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.
Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare acoperită de embol, cu atât mai pronunțate aceste tulburări.
Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Reflexiv crește frecvența și profunzimea respirației, există o îngustare a lumenului bronhiilor.
Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de scurtarea respirației și, dacă embolusul intră într-un vas mic, durere severă în piept.
Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:
Dacă nu se acordă asistență medicală de urgență unui pacient cu tromboembolism pulmonar, poate să apară moartea.
Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.
Posibile complicații ale embolismului pulmonar:
Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.
În prezent, s-au elaborat scale speciale pentru a evalua probabilitatea embolismului pulmonar la un pacient.
Scara de la Geneva (revizuită):
Tromboembolismul arterei pulmonare este înfundarea arterelor din plămâni sau ramurile acestora cu cheaguri de sânge. Procesul trombotic se dezvoltă inițial în venele pelvisului (în special în domeniul miometrului uterin și al parametrului uterin, în zona peritoneului) sau la nivelul extremităților inferioare.
Tromboembolismul arterei pulmonare este mai frecvent la persoanele cu malformații ale valvei cardiace, la pacienții cu insuficiență marcată evident în funcționarea sistemului cardiovascular. Probabilitatea de a dezvolta aceasta boala ca o complicație sunt pacienți în perioada postoperatorie acută, mai ales după intervențiile asupra pelvisului mici (laporatomiya de Pfannenstiel, gisteektomiya, apendicectomie, etc.) și asupra organelor sistemului digestiv. Un procent mare din risc sunt pacienții care suferă de fletbothromboză și tromboflebită de diferite tipuri de localizare.
Embolia pulmonară este o patologie relativ comună a sistemului cardiovascular. În medie, este detectat un caz la 1000 de persoane pe an. În Statele Unite, tromboembolismul arterei pulmonare este detectat la aproximativ 600.000 de persoane, dintre care jumătate mor (într-un an).
Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare se găsește în principal la persoanele în vârstă. Tromboembolismul se bazează pe tromboză. Este promovat de așa-numita triadă Virchow (trei factori): creșterea coagulării sângelui sau hipercoagularea acestuia cu inhibarea fibrinolizei; afectarea endoteliului peretelui vascular; afecțiuni circulatorii.
Sursa de cheaguri de sânge în această boală, în primul rând, sunt venele extremităților inferioare. În al doilea rând, atriul drept al inimii și secțiunile sale drepte și tromboza venoasă a extremităților superioare. Femeile gravide au tendința de a dezvolta tromboză venoasă, precum și femeile care iau o perioadă lungă de timp (contraceptive orale). Pacienții cu trombofilie prezintă, de asemenea, riscul de a dezvolta embolie pulmonară.
Când endoteliul este deteriorat, zona subendotelului este expusă, ceea ce determină creșterea coagulării sângelui. Cauzele deteriorării pereților vasculare sunt: deteriorarea lor în timpul operațiilor pe inimă sau în vase (instalarea de catetere, stenturi, filtre, vene mari protetice etc.). Nici un rol mic în deteriorarea endoteliului peretelui vascular nu face parte din infecțiile bacteriene și virale (în timpul procesului inflamator, celulele albe din sânge se atașează la endotel, provocând astfel deteriorarea acestuia).
Tulburările circulatorii apar atunci când: vene varicoase; distrugerea aparatului de supapă a venelor după ce a suferit flebotromboză; stoarcerea vaselor cu chisturi, fragmente osoase la fracturi, tumori cu diverse etiologii, uter pregnant; în încălcarea funcției pompei venos-musculare. O astfel de boală hemolitică, cum ar fi policitemia (crește numărul de eritrocite și hemoglobină), digidratatsiya, eritrocitoza, disproteinemie, valori crescute ale fibrinogenului, contribuie la creșterea vâscozității sângelui, care, la rândul său, încetinește fluxul sanguin.
Risc mare de tromboembolism ramurilor arterei pulmonare sunt oameni: obezi, care are un cancer cu genetica pe dezvoltarea venelor varicoase, pacienții cu sepsis, care suferă de sindromul antifosfolipidic (un procedeu caracterizat prin formarea de anticorpi la trombocite), conducând un stil de viață sedentar.
Factorii predispozanți sunt: fumatul, excesul de greutate, utilizarea medicamentelor diuretice, purtarea îndelungată a unui cateter într-o venă.
Tromboembolizarea ramurilor pulmonare determină localizarea cheagurilor de sânge în lumenul venei, atașat la peretele său în zona bazei sale (cheaguri de sânge plutitoare). Atunci când un cheag de sânge cu un flux de sânge este rupt, acesta intră în artera pulmonară prin secțiunile drepte ale inimii, învelind lumenul arterei. Consecințele vor depinde de numărul și mărimea embolilor, precum și de reacția plămânilor și de reacția sistemului trombotic al organismului.
Embolismul pulmonar este împărțit în următoarele tipuri: solide la care au afectat mai mult de jumătate din ramurile patului vascular pulmonar (embolie artera principală în plămân sau pulmonare) și însoțite de o afecțiune hipotensiunea sistemică severă sau șoc; submassive la care a lovit o treime din patul vascular (embolism mai multe segmente ale arterei pulmonare sau mai multe segmente de capital), împreună cu simptome de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă; nonmassive la care afectat de cel puțin o treime din patul vascular al arterelor pulmonare (artere embolie distala in plamani) de asimptomatice sau cu simptome minime (infarct pulmonar).
În cazul embolilor mici, simptomele sunt de obicei absente. Embolii mari, de asemenea, agravează trecerea sângelui prin segmente sau chiar prin lobii întregi ai plămânului, care interferează cu schimbul de gaz și începe hipoxia. Răspunsul în circulația pulmonară este o îngustare a lumenului vaselor de sânge, motiv pentru care presiunea începe să crească în ramurile arterelor pulmonare. Sarcina pe ventriculul drept al inimii crește datorită rezistenței vasculare ridicate, care este cauzată de vasoconstricție și obstrucție.
Tromboembolismul vaselor mici din artera pulmonară nu provoacă tulburări hemodinamice, numai în 10% din cazuri se observă pneumonie secundară și infarct pulmonar. Poate purta simptome nespecifice sub formă de febră la numerele de subfebrilă și tuse. În unele cazuri, simptomele pot fi absente.
Tromboembolismul pulmonar masiv se caracterizează prin insuficiența acută a ventriculului drept cu dezvoltarea șocului și scăderea tensiunii arteriale mai mică de 90 mm Hg, care nu este asociată cu aritmii cardiace, sepsis sau hipovolemie. Este posibil să apară dificultăți de respirație, pierderea conștienței și tahicardie severă.
Cu tromboembolismul pulmonar submăsurat, nu se observă hipotensiunea arterială, dar presiunea crește moderat în circulația pulmonară. În același timp, există semne de încălcare a ventriculului drept al inimii cu leziuni miocardice, ceea ce indică hipertensiunea arterială pulmonară.
Când trombembolismului nonmassive sau Simptomatologia absent șterse după un anumit timp (în medie 3-5 zile) au dezvoltat infarct pulmonar, manifestată prin dureri în timpul respirației datorită pleura iritabil, creșterea temperaturii corpului la 39 ° C și peste, tuse hemoptizie, în timp ce Examinarea cu raze X prezintă o umbre tipic în triunghi. Atunci când ascultați sunete de inimă, se determină accentul celui de-al doilea ton peste artera pulmonară și supapa tricuspidă, precum și murmurările sistolice din aceste zone. Un semn prognostic nefavorabil este detectarea unui ritm galop și un ton al doilea secundar în timpul ascultării.
Diagnosticarea emboliei pulmonare cauzează anumite dificultăți datorate nespecificității simptomelor și a imperfecțiunii testelor de diagnosticare.
Examenul standard include: teste de laborator, ECG (electrocardiografie), examinarea cu raze X în piept. Aceste metode de cercetare pot fi informative ca o excepție la o altă boală (pneumotorax, infarct miocardic, pneumonie, edem pulmonar).
Pentru metodele de diagnostic specific și sensibil embolie includ: măsurarea d-dimer, tomografie computerizata (CT) a pieptului, ecocardiografie, ventilație-perfuzie scintigrafia, angiografia arterelor pulmonare si a vaselor de sânge, precum și metode varicoase diagnostic si trombosticheskogo proces venelor profunde ale gambei ( Diagnosticarea cu ultrasunete Doppler, venografie computerizată).
Este importantă determinarea în laborator a numărului de d-dimeri (produse de degradare a fibrinei), când se detectează un nivel crescut, se așteaptă ca debutul trombofiliilor (tromboza) să înceapă. Dar, de asemenea, o creștere a nivelului d-dimerilor poate fi observată și în alte condiții patologice (proces purulent-inflamator, necroză tisulară etc.), prin urmare această metodă de diagnostic extrem de sensibilă nu este specifică în determinarea emboliei pulmonare.
O metodă instrumentală pentru diagnosticarea tromboembolismului pulmonar cu ajutorul unui ECG ajută deseori la identificarea tahicardiei sinusale pronunțate, a unui val R, care este un semn al lucrării supraîncărcate a atriului drept. Un sfert dintre pacienți pot prezenta semne de cordul pulmonar, caracterizat prin deviere axa spre dreapta și sindromul Mack Ginna-alb (în prima răpire profundă S-ghearei, Spike Q-dinte și negative T-dinte al treilea răpire) blocada bloc de ramură dreaptă pachet.
Investigarea pieptului prin iradiere cu raze X poate detecta semne de presiune crescută în arterele pulmonare, trombo-embolice caracter uzat (poziția ridicată a cupolei diafragmei în zona afectată, crește inima dreapta, expansiunea pulmonara Artera descendentă epuizarea dreapta parțială a modelului vascular).
În timpul ecocardiografiei, este detectată dilatarea ventriculară dreaptă, semne de hipertensiune arterială pulmonară, în unele cazuri, cheaguri de sânge se găsesc în inimă. De asemenea, această metodă poate fi utilă pentru identificarea altor patologii ale inimii. De exemplu, o fereastră ovală deschisă, în care pot apărea tulburări hemodinamice, care este cauza unei embolii pulmonare paradoxale.
Spiralul CT detectează cheaguri de sânge în ramurile și arterele pulmonare. În timpul acestei proceduri, un agent de contrast este injectat în pacient, după care senzorul se rotește în jurul pacientului. Este important să țineți respirația pentru câteva secunde, pentru a clarifica localizarea trombului.
Ecografia venelor periferice ale extremităților inferioare ajută la detectarea cheagurilor de sânge, care sunt adesea cauza tromboembolismului. Se poate utiliza un studiu cu ultrasunete de compresie, în care se obține o secțiune transversală a lumenului venelor și a arterelor, iar senzorul este apăsat pe piele în zona venelor, în care, în prezența cheagurilor de sânge, decalajele nu scad. Ultrasunetele Doppler pot fi, de asemenea, utilizate pentru a determina viteza fluxului sanguin folosind efectul Doppler din vase. O scădere a vitezei este un semn al unui tromb.
Angiografia vasculară pulmonară pare a fi metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea embolismului pulmonar, dar această metodă este invazivă și nu are avantaje față de tomografia computerizată. Semnele de tromboembolism pulmonar sunt considerate contururi ale unui cheag de sânge și o ruptură ascuțită în ramura arterei pulmonare.
Tratamentul pacienților cu tromboembolism pulmonar trebuie efectuat în terapie intensivă.
Când se face un stop cardiac, acesta este resuscitat. În cazul hipoxiei, măștile sau cateterii nazali sunt utilizați pentru terapia cu oxigen. În anumite cazuri, poate fi necesară ventilarea plămânilor. Pentru a crește nivelul tensiunii arteriale în artere, se efectuează injecții intravenoase de epinefrină, dopamină, dobutamină și soluții saline.
Cu o mare probabilitate de a dezvolta această afecțiune, tratamentul anticoagulant este prescris cu medicamente care prescriu medicamente pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a reduce formarea trombocitelor în sânge.
Se utilizează heparină intravenoasă nefracționată, sodiu Dalteparin, subcutanat cu greutate moleculară mică sau Fondaparinux.
Doza de heparină este aleasă pe baza greutății pacientului și determinării APTT (timp parțial activat de tromboplastină). Se prepară o soluție de heparină de sodiu 20000 u / kg pentru 400 ml de nat. soluție. La început se injectează 80 unități / kg de jet, urmată de perfuzie de 18 zile / kg / h. După 4-6 ore, se determină APTT, apoi se efectuează corecția din nou la fiecare trei ore până la atingerea nivelului APTT dorit.
În cele mai multe cazuri, injecțiile se efectuează subcutanat cu heparină cu greutate moleculară mică, deoarece acestea sunt mai convenabile și mai sigure decât perfuzia intravenoasă.
Enoxaparina (1 mg / kg de două ori pe zi), tinzaparina (175 unități / kg 1 dată pe zi) sunt arătate din heparine cu greutate moleculară mică. La începutul tratamentului cu anticoagulante, este indicat warfarina (5 mg o dată pe zi). După terminarea terapiei anticoagulante, utilizarea Varfaminei ar trebui continuată timp de trei luni.
În tratamentul embolismului pulmonar, terapia de reperfuzie joacă un rol important, în care scopul principal este eliminarea cheagului de sânge și crearea fluxului sanguin normal în arterele pulmonare. Această terapie se efectuează la pacienții cu risc crescut. Streptokinaza este prescrisă cu o doză de încărcare de 250000 de unități timp de o jumătate de oră, după 100000 unități pe oră în timpul zilei. Se poate aplica un regim accelerat la o doză de 1,5 milioane de unități în decurs de două ore. Se prescrie, de asemenea, urokinază (3 milioane de unități timp de două ore) sau Alteplază (100 mg timp de două ore sau 0,5 mg / kg din greutatea corporală a pacientului timp de 15 minute). O problemă periculoasă cu o astfel de terapie trombolitică este sângerarea. Sângerările extinse se dezvoltă în 15% din cazuri, dintre care 2% se termină cu un accident vascular cerebral.
Trombectomia (îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge) este considerată o metodă alternativă de tratare a embolismului pulmonar cu risc sporit atunci când terapia anticoagulantă și trombolitică este contraindicată. Prin această metodă, se instalează filtre de cava, care din ele sunt anumite filtre. Aceste filtre detectează cheaguri de sânge din peretele vascular și împiedică intrarea în artera pulmonară. Acest filtru este injectat prin piele în vena jugulară internă sau în vena femurală, fixându-se sub nivelul venei renale.
Dacă bănuiți că semnele de tromboembolism pulmonar, care pot fi însoțite de durere severă în piept, tuse, hemoptizie, pierderea conștienței, dificultăți de respirație, febră mare, aveți nevoie de cât mai repede posibil pentru a apela o ambulanță, care explică în detaliu simptomele pacientului. Este recomandabil să așezați cu atenție pacientul pe o suprafață orizontală înainte de sosirea medicilor de ambulanță.
În cazul embolismului pulmonar, asistența de urgență în stadiul pre-spitalicesc se efectuează prin numirea unei poziții strict orizontale a pacientului; (0,005%) 2 ml cu 2 ml de 0,25% Droperidol sau analgin 3 ml 50% cu Promedol 1 ml 2% intravenos; injecția intravenoasă de heparină la o doză de 10.000 unități de jet; cu semne pronunțate de insuficiență respiratorie, terapie de insuficiență respiratorie; în cazul tulburărilor de ritm cardiac, determinate în timp ce ascultați pacientul, se efectuează terapie pentru stabilirea unui ritm cardiac normal și pentru prevenirea aritmiilor; la moarte clinică, efectuează măsuri de resuscitare.
Pentru tromboembolismul pulmonar sever sau moderat, terapia prin perfuzie necesită introducerea urgentă a unui cateter în vena centrală.
În cazul insuficienței cardiace acute, la Lasix se administrează 5-8 ml de 1% g / g, cu dispnee severă de Promedol 2% la o doză de 1 ml g / g.
Pentru efectuarea unei oxigenoterapii, se utilizează Euphyllinum pe 10 ml de 2,5% intravenos (nu se aplică la creșterea HELL!).
Când tensiunea arterială scade, Cordiamina 2 ml este injectată subcutanat.
Dacă durerea ramurilor arterei pulmonare tromboembolice curge împreună cu colaps, noradrenalina administrată intravenos 1 ml 0,2% glucoză în 400 ml la 5 ml / min, în timp ce controlul tensiunii arteriale. Puteți, de asemenea, să aplicați Mezaton 1 ml IV, cu jet, încet sau cu corticosteroizi (Prednison 60 mg sau 100 mg hidrocortizon).
Spitalizarea pacientului este indicată în unitatea de terapie intensivă.
Cu embolismul pulmonar, prognosticul nu este, de obicei, absolut favorabil.
Consecințele tromboembolismului pulmonar masiv pot fi letale. La acești pacienți, poate să apară moartea subită.
În cazul unui infarct pulmonar, moartea locului său se produce odată cu apariția inflamației în vatra moartă. De asemenea, cu acest tip de patologie, se poate dezvolta pleura (inflamația căptușelii exterioare a plămânilor). Deseori se dezvoltă insuficiență respiratorie.
Dar cele mai neplăcute consecințe ale tromboembolismului sunt recăderile sale în primul an.
Prognosticul embolismului pulmonar depinde în principal de măsurile preventive. Există două tipuri de profilaxie: primar (înainte de debutul tromboembolismului) și secundar (prevenirea recidivei).
Prevenirea primară este de a preveni formarea de cheaguri de sânge în vasele inferioare ale venei cava. O astfel de prevenire este recomandată în special persoanelor cu sedentare și excesului de greutate. Include bandaje strans pentru picioare bandajarea elastice, gimnastică și exerciții de agrement, anticoagulare, porțiunea chirurgicală a venelor metode de îndepărtare cu filtru cava trombilor implantare, discontinui picioare pneumocompression, respingerea utilizării nicotinei și grupe alcool băutură.
Este important ca femeile să refuze să poarte pantofi cu tocurile de peste cinci centimetri datorită dezvoltării unei sarcini mari pe aparatul venoaselor inferioare.
Prevenirea secundară a emboliei pulmonare este utilizarea constantă a anticoagulantelor cu întreruperi minore și instalarea filtrelor cava.
De asemenea, acești pacienți ar trebui să fie în dispensarul cu un terapeut, cardiolog și chirurg vascular. Este important să fie examinat de două ori pe an.
Prognosticul embolismului pulmonar fără măsuri preventive, în special profilaxia secundară, este nefavorabil. Recidiva poate să apară în 65% din cazuri, dintre care jumătate poate fi fatală.