Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (versiunea scurta - embolia pulmonara) este o afectiune patologica in care cheagurile de sange incetinesc dramatic ramurile arterei pulmonare. Cheagurile de sânge apar inițial în venele circulației umane mari.

Astăzi, un procent foarte mare de persoane care suferă de boli cardiovasculare mor exact tocmai datorită dezvoltării embolismului pulmonar. Destul de des, embolismul pulmonar este cauza morții pacienților în perioada postoperatorie. Potrivit statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii cu tromboembolism pulmonar mor. În acest caz, decesul se produce în majoritatea cazurilor în primele două ore după dezvoltarea embolului.

Experții spun că determinarea frecvenței emboliei pulmonare este dificilă, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele comune ale bolii sunt adesea similare cu semnele altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea eronat.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea embolismul pulmonar apare din cauza cheagurilor de sânge care au apărut inițial în vasele profunde ale picioarelor. Prin urmare, cauza principală a emboliei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea trombozei venoase profunde a picioarelor. În cazuri mai rare, tromboembolismul este provocat de cheaguri de sânge din venele inimii drepte, abdomenului, pelvisului, extremităților superioare. Foarte des, apar cheaguri de sânge la acei pacienți care, datorită altor afecțiuni, urmează în mod constant odihnă în pat. Cel mai adesea, aceștia sunt oameni care suferă de infarct miocardic, boli pulmonare, precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au suferit intervenții chirurgicale pe șold. Crește semnificativ riscul de tromboembolism la pacienții cu tromboflebită. Foarte des, embolismul pulmonar se manifestă ca o complicație a bolilor cardiovasculare: reumatism, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie, hipertensiune arterială, boală coronariană.

Cu toate acestea, embolia pulmonară afectează uneori persoanele fără semne de boli cronice. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană se află într-o poziție forțată de mult timp, de exemplu, de multe ori zboară cu avionul.

Pentru ca un cheag de sânge să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul lent de sânge la locul leziunii, coagularea sanguină ridicată.

Deteriorarea pereților venelor apare adesea în timpul inflamației, în cursul leziunilor, precum și la injectarea intravenoasă. La rândul său, fluxul sanguin încetinește datorită dezvoltării insuficienței cardiace la pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtând gips, oprirea patului).

Medicii determină o serie de afecțiuni ereditare ca fiind cauzele creșterii coagulării sângelui, iar această condiție poate declanșa utilizarea contraceptivelor orale și a SIDA. Un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge este determinat la femeile gravide, la persoanele cu cel de-al doilea grup sanguin, precum și la pacienții obezi.

Cele mai periculoase sunt cheagurile de sânge, care la un capăt sunt atașate de peretele vasului, în timp ce capătul liber al cheagului de sânge este în lumenul vasului. Uneori sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tuse, face o mișcare ascuțită, o tulpină) și un astfel de tromb se rupe. Mai mult, cheagul de sânge se află în artera pulmonară. În unele cazuri, un trombus lovește pereții vasului și se rupe în bucăți mici. În acest caz, vasele mici din plămâni se pot bloca.

Simptome de tromboembolism pulmonar

Experții determină trei tipuri de embolie pulmonară, în funcție de cantitatea de leziuni ale vaselor de sânge ale plămânilor. Cu embolismul pulmonar masiv, mai mult de 50% din vasele pulmonare sunt afectate. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței, lipsa funcției ventriculului drept. Tulburările cerebrale devin uneori o consecință a hipoxiei cerebrale cu tromboembolism masiv.

Tromboembolismul submăsiv este determinat în leziuni de 30 până la 50% din vasele pulmonare. Cu această formă de boală, persoana suferă de dificultăți de respirație, dar tensiunea arterială rămâne normală. Disfuncția ventriculului drept este mai puțin pronunțată.

În tromboembolismul nonmaziv, funcția ventriculului drept nu este afectată, dar pacientul suferă de scurtarea respirației.

În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este împărțit în cronică acută, subacută și recurentă. În forma acută a bolii PATE începe brusc: hipotensiune arterială, durere toracică severă, dificultăți de respirație. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a ventriculului drept și a insuficienței respiratorii, semne de pneumonie infarctă. Forma cronică recurentă a tromboembolismului este caracterizată prin recidivarea scurgerii respirației, a simptomelor de pneumonie.

Simptomele tromboembolismului depind în mod direct de gradul masiv al procesului, precum și de starea vaselor de sânge, a inimii și a plămânilor. Semnele principale ale dezvoltării tromboembolismului pulmonar sunt dificultăți de respirație severe și respirație rapidă. Manifestarea scurgerii respirației este de obicei dramatică. Dacă pacientul se află într-o poziție în sus, atunci devine mai ușor. Apariția dispneei este primul și cel mai caracteristic simptom al emboliei pulmonare. Lipsa respirației indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Poate fi exprimată în moduri diferite: uneori o persoană simte că nu are suficient aer, în alte cazuri, scurtarea respirației se manifestă mai ales pronunțată. De asemenea, un semn de tromboembolism este o tahicardie puternică: inima se contractează cu o frecvență de peste 100 de batai pe minut.

În plus față de scurtarea respirației și tahicardia, se manifestă durere în piept sau disconfort. Durerea poate fi diferită. Deci, majoritatea pacienților notează o durere ascuțită a pumnalului în spatele sternului. Durerea poate dura câteva minute și câteva ore. Dacă se dezvoltă o embolie a trunchiului principal al arterei pulmonare, durerea se poate rupe și se simte în spatele sternului. Cu tromboembolism masiv, durerea se poate răspândi dincolo de zona sternului. Un embolism al ramurilor mici ale arterei pulmonare poate să apară fără durere. În unele cazuri, pot apărea scurgeri de sânge, albirea sau albirea buzelor, urechile nasului.

Când ascultați, specialistul detectează șuierăturile din plămâni, murmurul sistolic în zona inimii. Când se efectuează o ecocardiogramă, cheagurile de sânge se găsesc în arterele pulmonare și în părțile drepte ale inimii și există, de asemenea, semne de afectare a funcției ventriculului drept. Pe raze x sunt schimbări vizibile în plămânii pacientului.

Ca rezultat al blocajului, funcția de pompare a ventriculului drept este redusă, ca urmare a faptului că nu ajunge suficient sânge în ventriculul stâng. Acest lucru este plin cu o scădere a sângelui în aorta și artera, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În aceste condiții, pacientul dezvoltă infarct miocardic, atelectază.

Adesea, pacientul are o creștere a temperaturii corpului la subfibril, uneori indicatori febril. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. Febră poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după tromboembolismul pulmonar, unii oameni pot suferi dureri toracice, tuse, tuse cu sânge, simptome de pneumonie.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În procesul de diagnostic, se efectuează o examinare fizică a pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, determină temperatura corpului, care se ridică în primele ore de dezvoltare a emboliei pulmonare.

Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă un ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă, teste de sânge biochimice.

Trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată utilizând un ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de semne specifice care sunt determinate în timpul acestor studii.

Metoda cea mai informativă de investigare este scanarea perfuziei ventilatorii a plămânilor. De asemenea, a fost efectuat un studiu prin angiopulmonografie.

În procesul de diagnosticare a tromboembolismului, este prezentat și examinarea instrumentală, în timpul căreia medicul determină prezența flebotrombozei la nivelul extremităților inferioare. Pentru detectarea trombozei venoase se folosește venografia radiopatică. Doppler cu ultrasunete a vaselor picioarelor face posibilă detectarea perturbării venoase depreciate.

Tratamentul emboliei pulmonare

Tratamentul tromboembolismului vizează în primul rând perfuzarea pulmonară. De asemenea, scopul terapiei este de a preveni manifestările hipertensiunii pulmonare cronice postembolice.

Dacă se pare că există suspiciune de embolie pulmonară, atunci în stadiul anterior spitalizării, este important să se asigure imediat că pacientul aderă la cea mai strictă repaos din pat. Acest lucru va împiedica reapariția tromboembolismului.

Cateterizarea venei centrale se efectuează pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. Dacă apare insuficiență respiratorie acută, pacientul este intubat traheal. Pentru a reduce durerea severă și pentru a ușura circulația pulmonară, este necesar ca pacientul să ia analgezice narcotice (în acest scop se folosește în principal 1% soluție de morfină). De asemenea, acest medicament reduce în mod eficient dificultatea de respirație.

Pacienților care prezintă insuficiență ventriculară acută dreaptă, șoc, hipotensiune arterială, se administrează reopoliglucin intravenos. Cu toate acestea, acest medicament este contraindicat la presiunea venoasă centrală ridicată.

Pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară, este indicată administrarea intravenoasă a aminofilinei. Dacă tensiunea arterială sistolică nu depășește 100 mm Hg. Art., Atunci acest medicament nu este folosit. Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie cu infarct, este prescris tratamentul cu antibiotice.

Pentru restabilirea permeabilității arterei pulmonare, s-au aplicat atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical.

Metodele de terapie conservatoare includ punerea în aplicare a trombolizei și asigurarea prevenirii trombozei pentru prevenirea re-tromboembolismului. Prin urmare, tratamentul trombolitic este efectuat pentru a restabili prompt fluxul sanguin prin arterele pulmonare ocluzate.

Un astfel de tratament este efectuat în cazul în care medicul este încrezător în precizia diagnosticului și poate oferi o monitorizare completă de laborator a procesului de terapie. Este necesar să se ia în considerare o serie de contraindicații pentru aplicarea unui astfel de tratament. Acestea sunt primele zece zile după operație sau leziuni, prezența afecțiunilor concomitente, în care există un risc de complicații hemoragice, o formă activă de tuberculoză, diateză hemoragică, vene varicoase ale esofagului.

Dacă nu există contraindicații, tratamentul cu heparină începe imediat după stabilirea diagnosticului. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu numirea anticoagulantelor indirecte. Pacienții cu warfarină de droguri au indicat să ia cel puțin trei luni.

Persoanele care au contraindicații clare pentru terapia trombolitică arată că au un trombus îndepărtat chirurgical (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri este recomandabil să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt filtre care pot conține cheaguri de sânge și le împiedică să pătrundă în artera pulmonară. Astfel de filtre sunt inserate prin piele - în principal prin vena jugulară sau femurală internă. Instalați-le în vene renale.

Prevenirea emboliei pulmonare

Pentru prevenirea tromboembolismului, este important să se știe exact care sunt condițiile care predispun la apariția trombozei venoase și a tromboembolismului. O atenție specială față de starea lor ar trebui să fie persoanele care suferă de insuficiență cardiacă cronică, trebuie să rămână în pat pentru o lungă perioadă de timp, să suporte un tratament diuretic masiv, să ia contraceptive hormonale pentru o perioadă lungă de timp. În plus, un factor de risc este un număr de boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculite sistemice, diabet zaharat. Riscul de tromboembolism crește odată cu accidentele vasculare cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, șederea pe termen lung a cateterului în vena centrală, prezența cancerului și chimioterapia. O atenție deosebită față de starea propriei sănătăți ar trebui să fie cei care au fost diagnosticați cu vene varicoase ale picioarelor, persoane obeze cu cancer. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea emboliei pulmonare, este important să ieșiți din timp în odihna postoperatorie pentru a trata tromboflebita venoasă a piciorului. Oamenii care sunt expuși riscului prezintă tratament profilactic cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a preveni manifestările de tromboembolism, antiagregantele sunt periodic relevante: pot exista doze mici de acid acetilsalicilic.

Ce fel de boală este un astfel de tromboembolism pulmonar, este posibil să trăim cu el?

Bolile vasculare, care se dezvoltă de obicei în membrele inferioare sau în oasele pelvine, sunt foarte periculoase pentru oameni. Adesea ele pot duce la amputare, precum și la moarte. Motivul va fi cheaguri de sânge (cheaguri de sânge), depuse pe pereții lor interiori, care, în orice moment, pot să se desprindă de locul lor, să meargă de-a lungul canalului vasului.

Un cheag este capabil să blocheze unul dintre vasele care este cel mai important pentru viața umană. Această afecțiune se numește embolie pulmonară. Pentru a reduce, medicii folosesc următoarea abreviere - TELA.

Ce este embolismul pulmonar?

Oprirea mișcării unui cheag de sânge are loc în vase drepte, care dau țesut conjunctiv fluid din plămâni către mușchiul inimii sau în ramurile lor. Consecințele depind în mod direct de numărul de particule "plutitoare", de dimensiunile lor. Cu cât formarea este mai mare, cu atât mai devreme va crește probabilitatea suprapunerii absolute a arterelor vitale.

Dikul: "Ei bine, a spus el de o sută de ori! Dacă picioarele și spatele sunt SICK, turnați-le în cea profundă. »Citește mai mult»

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la pacienții cu probleme existente în activitatea sistemului cardiovascular, incluzând tulburări în dezvoltarea valvelor.

Tromboembolismul este adesea o complicație a intervenției postoperatorii în cavitatea abdominală, în regiunea pelviană, inclusiv în organele de reproducere. Diagnosticul poate fi asociat cu formarea cheagurilor de sânge. Mulți dintre ei, pentru o vreme, se comportă ascuns. Patologia este considerată o problemă de vârstă înaintată, deoarece uzura vasculară are loc în timp, bolile de sânge sunt mai frecvente.

Persoanele care suferă de cancer, de obezitate, precum și de cei care conduc un stil de viață sedentar, sunt cei mai sensibili la embolismul pulmonar.

În cercurile medicale, tromboembolismul nu este considerat un diagnostic rar. Conform estimărilor medii, circa 500-600 de mii de oameni merg pe an la instituțiile medicale cu această problemă. Din păcate, jumătate dintre pacienți din acest număr nu pot fi salvați. Aceasta se datorează formării cheagurilor de sânge, separării neașteptate și vitezei de mișcare. Particulele de sânge pot fi liniștite toată viața mea și pot ieși complet neobservate.

În plus față de concentrația de cheaguri de sânge în extremitățile inferioare și în zona pelviană, ele pot apărea în atriul drept, în extremitățile superioare, dar această condiție este observată mai rar. Algoritmul este simplu: în cazul rănirii stratului superior al patului vascular, se deschide următorul strat, ceea ce contribuie la o coagulare mai rapidă a fluidului hematopoietic, alte particule sunt atașate acestei zone.

• masiv - afectează două treimi din ramurile pulmonare (dureri ale arterelor principale, precum și trunchiul propriu-zis), provoacă o scădere a tensiunii arteriale, duce la un șoc;
• submaziv - afectează o treime din rețeaua vasculară (patologia organelor respiratorii segmentale individuale), ventriculul drept al mușchiului cardiac poate fi afectat, pot fi observate disfuncții miocardice;
• non-masiv - se manifestă ca leziune în mai puțin de o treime din întreaga structură respiratorie (vorbim despre arterele îndepărtate din spatele părții medii), este însoțită de un număr minim de semne sau de absența completă a acestora, provoacă un atac de cord al unuia dintre organele respiratorii.

motive

Tromboembolismul poate duce la diferiți factori. Medicii se concentrează pe trei principale:

• deformarea sistemului vascular;
• coagularea rapidă a sângelui;
• afectat fluxul de sânge.

Adesea, procesul este activat în timpul perioadei de întrerupere hormonală: sarcină, menopauză.

Există o mulțime de factori asociați care pot aduce o persoană mai aproape de această stare, toate acestea fiind legate de stagnarea sângelui.

• cateterizarea pe termen lung (lezează celulele patului hematopoietic, care, protejându-se, formează cheaguri în locuri de deformare);
• fumatul, alcoolul (vasele de sânge spasme, făcându-le mai flabbi, ceea ce duce la un flux sanguin scăzut);
• alimentația necorespunzătoare, obezitatea, diabetul de ambele tipuri (crește activitatea întregului sistem cardiovascular, conduce la ateroscleroză, ajută la creșterea nivelului de presiune, colesterol, formarea plăcilor de colesterol);
• boli de inima (încalcă funcțiile sale de bază)
• boli ale etiologiei virale care afectează starea țesutului conjunctiv lichid;
• lipsa de mișcare, șederea lungă a pastelului.

• o creștere a fibrogenului (proteină incoloră) din sângele responsabil de coagularea sângelui;
• ereditare, boli genetice care provoacă probleme cu sistemul hematopoietic.

• procesul de deshidratare, ca urmare a unor boli;
• o creștere a numărului de globule roșii în compoziția fluidului conjunctiv;

Deformarea pereților vasculari:

• boli genetice, autoimune;
• intervenții chirurgicale;
• leziuni, microtraumas;
• infecție;
• plachete de colesterol;
• varice;
• tromboză, tromboflebită.

Orice probleme cu vasele de sânge pot duce la consecințe grave, boli incurabile.

simptome

Doctorii au ajuns la concluzia că această patologie este capabilă să mascheze foarte bine. Simptomele care ar indica strict embolismul pulmonar sunt greu de numit. Toate semnele se pot suprapune ușor cu alte boli. Cu grad sever, medicii nu caută simptome severe, indicatorii pot fi mai multe semnale superficiale.

Uneori, corpul reacționează doar cu o scurtă respirație slabă, în timp ce o arteră mare a suferit. Dimpotrivă, o durere ascuțită în piept, adesea ascunde un cheag de sânge într-un vas mic.

• scăderea tensiunii arteriale, dar posibila creștere a ratei pulsului, care suflă să slăbească;
• lipicios, sudoare rece;
• leșin;
• durere la nivelul plămânilor, mai ales când se iau în mod deliberat o respirație profundă;
• respirație intermitentă, dificultăți de respirație;
• gri sau albăstrui;
• severă, tuse oprită, în caz de hemoragie, adesea cu descărcare sângerată;

Boala poate fi însoțită de inflamație și de creșterea temperaturii.

diagnosticare

Boala, pe care doctorii o numesc "masca", este foarte dificil de observat într-o fază incipientă. Simptomele pot fi dovezi ale dezvoltării ulterioare. Monitorizarea constantă, disponibilitatea unei cărți medicale și, prin urmare, examinările, vă vor ajuta să nu pierdeți nici simptomele slabe.

ECG

Primul lucru pe care medicii îl poate prescrie, suspectând embolismul pulmonar, este electrocardiografia. Acesta este un aparat capabil să înregistreze chiar și cele mai mici impulsuri în procesul de funcționare a mușchiului inimii.

Semne identificate în timpul examinării de către ECG:

• aritmie (mai puțin frecvent, fibrilație atrială);
• lucrarea atriului drept, supraîncărcarea acestei zone;
• hipoxia ventriculului drept, probleme cu impulsuri electrice în acest domeniu.

După cum sa menționat mai sus, simptomele pot conduce într-o direcție complet diferită, indicând astfel de boli în organele respiratorii ca:

În timpul examenului, specialiștii pot să nu identifice semnele privind diagnosticul. Este posibil ca medicii să nu se concentreze asupra abaterilor minore, în raza sistemelor bronhopulmonare și cardiace. Dar, dacă o persoană nu se simte destul de sănătoasă, este mai bine să continuați diagnosticul.

Raza radiologică a plămânilor

Cel puțin o dată pe an, trebuie să faceți o radiografie a plămânilor. Acest progres tehnic poate detecta începutul unei probleme cu sistemul bronho-pulmonar într-un stadiu incipient.

Prin intermediul unei raze X a dispozitivului, ele dezvăluie:

• abaterea în direcția unui dom, în cazul înfrângerii uneia dintre părți;
• deformarea atriului drept, precum și a ventriculului;
• creșterea sistemului vascular rădăcină;
• o creștere a ramurii trunchiului pulmonar (artera descendentă);
• îngustarea rețelei vasculare la nivel celular;
• scăderea lobului pulmonar;
• o umbră asemănătoare cu imaginea unui triunghi, cu vârful interior al sistemului pulmonar;
• prezența fluidului în țesuturi.

RMN

Studiile care ajută la vizualizarea sistemului cardiovascular, detectează prezența cheagurilor de sânge.

CT

O metodă destul de dureroasă în care un agent de contrast este injectat într-un pacient prin sistemul venoas, apoi este efectuată o scanare. Datorită contrastului color, medicii pot detecta cheaguri, localizarea acestora și deformarea arterelor.

examinarea cu ultrasunete

Ecografia oferă posibilitatea de a detecta unele simptome care indică o boală a sistemului circulator. Această metodă de cercetare este potrivită atât pentru inimă cât și pentru vasele întregului organism.

Când studiați mușchiul inimii:

• hipertrofia ventriculară dreaptă, slăbirea contracțiilor sale;
• deformarea septului dintre ventricule, partea laterală a stângii;
• prezența cheagurilor de sânge, într-o anumită zonă, incluzând mușchiul inimii;
• supapa netedă, fluxul de retur al sângelui.

Examinarea vaselor este prescrisă pentru a putea intercepta (detecta) un tromb. Este cel mai adesea efectuată doppleroscopia, care ajută la urmărirea fluxului sanguin, care este un indicator al prezenței sau absenței cheagurilor de sânge.

Ventilație și scintigrafie de perfuzie

Această metodă este foarte informativă. Imaginea studiului oferă o oportunitate de a vedea încălcarea în fluxul de sânge.

Secțiunea anterioară se concentrează în principal pe studii în etapele ulterioare ale bolii. Este vorba despre modul în care acțiunile mobile vor fi (mergând la doctor, diagnosticând boala) că siguranța vieții umane va depinde. Din păcate, nimeni nu va da o garanție pentru acuratețe și, cel mai important, viteza de detectare a problemei. Moartea în astfel de cazuri nu este o excepție. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să vă urmăriți navele de la vârsta de 35 de ani. Și pentru persoanele care au descoperit o predispoziție genetică în acest domeniu, acest lucru trebuie făcut de la o vârstă fragedă.

tratament

Efectele asupra bolii, în primul rând ar trebui să fie strict medicale. La detectarea emboliei pulmonare, pacientul trebuie imediat plasat în unitatea de terapie intensivă.

Medicamente care pot reduce coagularea sistemului hematopoietic.

Trombolitice (medicamente intravenoase)

Chirurgia este, de asemenea, posibilă. Este necesar pentru a intercepta un cheag de sânge.

Următoarele indicații conduc la operații:

• tromboembolism masiv;
• lipsa rezultatelor în tratamentul metodelor conservatoare;
• recurența bolii;
• tulburări de flux sanguin, stare de sânge gros, prezența cheagurilor de sânge;
• restricționarea alimentării cu sânge a plămânilor;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tromboembolismul arterei pulmonare principale, precum și ramurile adiacente acesteia.

Operațiile sunt de mai multe tipuri:

• Embolectomia este eliminarea bucăților de țesut care pot servi drept particule ale organismului principal de blocare. Operațiunea cea mai comună pentru un astfel de diagnostic;
• trombendarterectomia - eliminarea peretelui interior al vasului care deține cheagul, care amenință să fie rupt;

Chirurgie toracică, care este clasificată ca o manipulare foarte complexă. În special pentru aceasta, corpul uman este răcit la 8,8 grade, deschide sternul, pentru a accesa zonele problematice. La detectare, vasul este deschis și cheagurile sunt îndepărtate. Pentru ca circulația sângelui să nu se oprească, este conectat un sistem artificial. În plus, se poate efectua o operație pe mușchiul inimii.

O altă metodă de intervenție chirurgicală, care în general este o măsură preventivă - este instalarea unui "filtru KV". Acesta este un fel de plasă, care este plasată în vena cava inferioară, pentru a nu pierde formațiunile detașate la principalele artere vitale.

Tratamentul embolismului pulmonar prin medicina populară este extrem de periculos pentru viața umană. Atunci când orice suspiciune ar trebui să fie un apel rapid la o instituție medicală, în caz contrar amenințarea cu moartea va atinge punctul maxim.

Medicina populara

Metodele populare de tratament nu pot fi utilizate în cazurile de boli grave ale sistemului cardiovascular. Ele pot fi făcute doar cu un accent mic, ca metodă de prevenire.

În cazul localizării genetice pentru tulburări cardiovasculare, compresele pe bază de plante pe bază de apă sau alcool pot fi utilizate pe tot parcursul vieții.

În acest scop, plantele arată bine:

• pelin;
• castan de cal;
• aloe;
• kolanhoe;
• bodyaga;
• hamei;
• coji de cedru;
• coji de cedru;
• mustață de aur;
• cicoare;
• usturoi;
• trifoi;
• trifoi dulce.

Materiile prime pot fi aburate într-o baie de apă, sau pot fi făcute băuturi alcoolice din aceasta, la o rată de 100 de grame. pe un litru. Compresele au fost aplicate timp de 15-20 de minute. De asemenea, puteți șterge picioarele cu oțet ușor de cidru de mere.

Primul ajutor

Terapia, care se efectuează în cazul detectării embolismului pulmonar, trebuie să fie foarte puternică. Dar, mai presus de toate, ar trebui să știți cum să oferiți prim ajutor.

Din cauza simptomelor neclară, un tromboembolism poate fi confundat cu altceva. Oricum, primul ajutor ar trebui să fie rapid și competent.

• apelează asistența de urgență;
• ajuta pacientul să ia o poziție orizontală;
• deschideți gulerul, deschideți ferestrele pentru a mări fluxul de aer proaspăt.

Din păcate, acesta este singurul lucru pe care îl pot face cei care se află în apropiere. Nici o altă acțiune nu poate fi redată! Singura excepție poate fi un masaj indirect al inimii, dacă se oprește.

Prognoză pentru viață

Embolismul pulmonar este o boală mortală care poate ucide o persoană într-o clipă. În cazuri mai favorabile, atunci când un astfel de rezultat a fost împiedicat, trebuie să-i protejați cu atenție corpul de efectele adverse externe și interne.

Condiții pentru un prognostic bun după embolismul pulmonar:

• îndeplinirea tuturor recomandărilor medicale;
• utilizarea medicamentelor care contribuie la eliminarea cheagurilor de sânge care rezistă coagulării rapide a sângelui;
• utilizarea medicamentelor nesteroidiene care împiedică procesul de re-inflamație;
• purtarea lenjeriei de compresie;
• evitarea temperaturilor înalte în afara, lumina directă a soarelui, scăldatul.

Respectând toate măsurile preventive, puteți prelungi anii de viață.

În vremurile vechi, lipitorii au fost utilizați pentru a trata vene varicoase, cauza care a fost acumularea de cheaguri (cheaguri de sânge). Pentru a evita sângerările severe, acestea se suprapun într-o zonă ușor mai mare decât vena însăși.

profilaxie

Măsurile preventive ar trebui luate pe toată durata vieții. În principal, de la ei depinde sănătatea umană.

Asigurați-vă că monitorizați starea vaselor de sânge. Pentru a face acest lucru: urmați nutriția adecvată:

• excludeți prăjit, gras, sărat, afumat;
• introduceți în dietă o cantitate mare de fibre, legume, fructe de padure și fructe;
• beți cât mai multă apă pură.

De asemenea, asigurați-vă că acordați atenție sistemului nervos. Pentru a-l consolida ia vitamine, sedative, de origine vegetală:

Este necesar să înlocuiți băuturile incitante, cum ar fi ceaiul și cafeaua, cu ceaiurile din plante. Beți băuturi de fructe sau compoturi de boabe cât mai des posibil. Nu vă faceți griji cu privire la fleacuri, întotdeauna dormiți suficient.

O metodă excelentă de prevenire va fi un stil de viață activ. Clasele sunt sporturi ușoare, plimbări obligatorii înainte de culcare, contribuie la întărirea vaselor de sânge, lichefierea fluidului conjugat stacojiu.

Un factor important în vasele de sânge sănătoase este profesia sedentară sau în picioare. Aceste poziții dau o încărcătură uriașă întregului sistem.

Este strict interzisă alcoolul și tutunul, care sunt unul dintre principalele motive pentru distrugerea sistemului cardiovascular. Excepția poate fi vinul roșu în cantități mici, nu mai mult de 1-2 ori pe lună. Recent, medicii au susținut că brandy este un vasodilatator care promovează fluxul sanguin. Se recomandă să nu luați mai mult de 25-30 de grame. de două sau trei ori pe săptămână, strict înainte de culcare.

opinii

Boala teribilă pe care o avea socrul nostru. Nici un medicament tradițional nu va ajuta aici. Doar medicamentele care înrăutățesc sângele, dar numai într-un stadiu incipient.

De obicei, problemele legate de vasele de sânge sunt moștenite. Acestea apar, de asemenea, la cei cu risc: persoanele cu boli cronice, care conduc un stil de viață sedentar etc. Eu aparțin acestei categorii. De aceea, de la o vârstă fragedă, încerc să merg cât mai mult, să ia sedative pentru a evita stresul. Acord o atenție deosebită venelor pe picioarele mele: le freesc cu oțet de cidru de mere, fac comprese cu pelin. Mă ajută. Nu există cheaguri de sânge, spre deosebire de reprezentanții liniei feminine, nu am găsit-o.

Embolismul pulmonar nu se întâmplă exact așa - este doar neglijarea vaselor de sânge. Mănâncă bine, bea tincturi din plante, folosește medicina tradițională ca loțiuni și comprese, navele vor fi sănătoase.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în organism, este necesar să se prevină apariția lor: pentru a întări sistemul vascular. În principal - aceasta este absența obiceiurilor proaste și a vieții mobile. Nu interfera și cu vitaminele care întăresc pereții arterelor. Am ajuns la această concluzie, lucrând ca asistentă medicală în terapie intensivă.

concluzie

Sănătatea umană depinde în mod direct de stilul său de viață. Respectarea tuturor recomandărilor privind măsurile preventive contribuie la conservarea stării sistemului cardiovascular în condiții normale. Acesta va fi un profilactic excelent împotriva deformării pereților arteriali și formării cheagurilor de sânge.

Embolism pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile sale sunt blocate cu un embolus - o bucată de cheag de sânge care se formează de obicei în venele pelvisului sau al extremităților inferioare.

Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:

• Embolismul pulmonar nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea membrelor inferioare, dar, în general, un fragment de cheag de sânge poate intra în artera pulmonară din orice vena).
• Embolismul pulmonar este a treia cauză principală de deces (în al doilea rând, numai la accident vascular cerebral și boală coronariană).
• Aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate cu aceasta sunt înregistrate în fiecare an în Statele Unite.
• Această patologie are 1-2 locuri printre toate cauzele de deces la vârstnici.
• Prevalența tromboembolismului pulmonar în lume este de 1 caz la 1000 de persoane pe an.
• 70% dintre pacienții care au decedat de embolie pulmonară nu au fost diagnosticați în timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu tromboembolism pulmonar mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după apariția acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, rata mortalității la embolismul pulmonar este redusă foarte mult - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:

1. Circulația sistemică începe cu cea mai mare arteră a corpului, aorta. Ea transportă sânge arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. De-a lungul aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, alimentând zona pelviană și picioarele. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vasele venoase, care treptat se îmbină pentru a forma partea superioară (colectând sângele din partea superioară a corpului) și cele inferioare (colectând sângele din corpul inferior). Acestea cad în atriul drept.
   
2. Circulația pulmonară începe de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară îl lasă - poartă sânge venos către plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în arterial. Se întoarce la atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi, sângele curge de la atrium la ventriculul stâng și în circulația sistemică.

În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este deranjat, un tromb începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.

În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment rupt al unui cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):

• stagnarea sângelui în vene - cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea unui cheag de sânge;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația peretelui venoase - contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge.

Nu există un singur motiv care să ducă la o embolie pulmonară cu o probabilitate de 100%.

Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:

• Varicele (cel mai adesea - boala varicoasă a extremităților inferioare).
  
• Obezitatea. Țesutul adipos exercită o stres suplimentar asupra inimii (de asemenea, are nevoie de oxigen și devine mai dificil pentru inimă să pompeze sânge prin întreaga gamă de țesuturi grase). În plus, se dezvoltă ateroscleroza, crește tensiunea arterială. Toate acestea creează condiții de stagnare venoasă.
• Insuficiență cardiacă - o încălcare a funcției de pompare a inimii în diferite boli.
• Încălcarea fluxului de sânge ca urmare a comprimării vaselor de sânge de către o tumoare, chist, uter lărgit.
• Comprimarea vaselor de sânge cu fragmente osoase în fracturi.
• Fumatul. Sub acțiunea nicotinei, apare vasospasm, o creștere a tensiunii arteriale, în timp, aceasta conduce la dezvoltarea stazei venoase și a trombozei crescute.
• Diabetul zaharat. Boala conduce la o încălcare a metabolismului grăsimilor, determinând organismul să producă mai mult colesterol, care intră în sânge și este depus pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice.

• Spațiul de odihnă timp de o săptămână sau mai mult pentru orice afecțiune.
  
• Rămâi în unitatea de terapie intensivă.
• Spălarea patului timp de 3 zile sau mai mult la pacienții cu boli pulmonare.
• Pacienții care se află în secțiile de resuscitare cardio după infarctul miocardic (în acest caz, cauza stagnării venoase nu este numai imobilitatea pacientului, ci și întreruperea inimii).

• Niveluri crescute ale fibrinogenului în sânge - o proteină care este implicată în coagularea sângelui.
  
• Unele tipuri de tumori de sânge. De exemplu, policitemia, în care crește nivelul eritrocitelor și trombocitelor.
• Utilizarea anumitor medicamente care măresc coagularea sângelui, de exemplu, contraceptive orale, unele medicamente hormonale.
• Sarcina - în corpul unei femei însărcinate există o creștere naturală a coagulării sângelui și alți factori care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
  
• Boli ereditare asociate cu creșterea coagulării sângelui.
• Tumori maligne. Cu diferite forme de cancer crește coagularea sângelui. Uneori embolismul pulmonar devine primul simptom al cancerului.

• Deshidratarea în diferite boli.
• Primirea unui număr mare de diuretice, care îndepărtează lichidul din corp.
• Eritrocitoza - o creștere a numărului de globule roșii din sânge, care poate fi cauzată de boli congenitale și dobândite. Când se întâmplă acest lucru, vasele se deplasează cu sânge, crește încărcătura inimii, vâscozitatea sângelui. În plus, celulele roșii din sânge produc substanțe care sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui.

• Operațiile chirurgicale endovasculare se efectuează fără incizii, de obicei în acest scop, un vas special este introdus în vas printr-o puncție, care îi distruge peretele.
  
• Stenting, vene protetice, instalarea de catetere veninoase.
• Înfometarea cu oxigen.
• Infecții virale.
• Infecții bacteriene.
• Reacții inflamatorii sistemice.

Ce se întâmplă în organism cu tromboembolism pulmonar?

Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare acoperită de embol, cu atât mai pronunțate aceste tulburări.

Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Reflexiv crește frecvența și profunzimea respirației, există o îngustare a lumenului bronhiilor.

Simptomele embolismului pulmonar

Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de scurtarea respirației și, dacă embolusul intră într-un vas mic, durere severă în piept.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:

• dificultăți de respirație;
• dureri de piept care se agravează în timpul unei respirații profunde;
• o tuse în timpul căreia sputa poate sângera din sânge (dacă există o hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg. Art.);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• răceală lipicioasă la rece;
• paloare, ton pielii gri;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• pierderea conștiinței;
• albastru al pielii.

În cazuri ușoare, simptomele lipsesc cu totul, sau există o ușoară febră, tuse, ușoară respirație.

Dacă nu se acordă asistență medicală de urgență unui pacient cu tromboembolism pulmonar, poate să apară moartea.

Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.

Posibile complicații ale embolismului pulmonar:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarctul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• pleurisia (inflamația pleurei - un film de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și liniile din interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate să apară din nou și, în același timp, riscul de deces al pacientului este de asemenea ridicat.

Cum de a determina probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examen?

Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.

În prezent, s-au elaborat scale speciale pentru a evalua probabilitatea embolismului pulmonar la un pacient.

Scara de la Geneva (revizuită):

Embolismul pulmonar (PE): cauze, semne, terapie

Relieful și bucuria după o operațiune planificată realizată de cei mai buni specialiști la cel mai înalt nivel, într-o clipită, se poate transforma într-o nenorocire. Pacientul, care se recuperează și face cele mai ambițioase planuri pentru viitor, dispăru brusc. Rudele, au ucis durerea rudelor lor, folosind cuvântul nefamiliar "PEH", au explicat în mod inteligent că un tromb a ieșit și a închis artera pulmonară.

Condiția postoperatorie nu este singura cauză a emboliei pulmonare.

Cheagurile de sânge atașate la vasele de sânge și, deocamdată, atașate pereților vaselor de sânge se pot întrerupe în orice moment și pot crea obstacole în fluxul sangvin în trunchiul pulmonar și ramurile arterei pulmonare, precum și alte vase sanguine venoase și arteriale ale organismului, menținând riscul dezvoltării situației pe care noi numiți tromboembolism.

Principalul lucru despre complicația teribilă

Embolie pulmonară sau embolie pulmonară - o complicație bruscă a trombozei venoase acute a venelor profunde și superficiale care colectează sânge din diferite organe ale corpului uman. Adesea, procesul patologic care creează condițiile pentru creșterea trombozei se referă la vasele venoase ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un embolism se va declara înainte de apariția simptomelor de tromboză, este întotdeauna o stare bruscă.

Blocarea trunchiului pulmonar (sau ramurile LA) predispune nu numai procesele cronice de lungă durată, ci și dificultățile temporare cu care se confruntă sistemul circulator în diferite perioade de viață (leziuni, intervenții chirurgicale, sarcină și naștere...).

Unii oameni percep tromboembolismul arterei pulmonare ca întotdeauna o boală fatală. Aceasta este o condiție cu adevărat periculoasă pentru viața de zi cu zi, cu toate acestea, nu merge întotdeauna în același mod, având trei opțiuni pentru curs:

• Thromboembolism fulminant (superacut) - nu dă un motiv, pacientul poate merge în altă lume în 10 minute;
• Forma acută - eliberări pentru tratamentul trombolitic urgent până la o zi;
• Embolism pulmonar subacut (recurent) - caracterizat printr-o manifestare slabă a manifestărilor clinice și dezvoltarea treptată a procesului (infarct pulmonar).

În plus, principalele simptome ale embolismului pulmonar (respirație severă severă, apariția bruscă, piele albastră, dureri toracice, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale) nu sunt întotdeauna pronunțate. De multe ori, pacienții raportează pur și simplu durere în cadranul din dreapta sus, din cauza congestie venoasă și întindere a capsulei hepatice, tulburări cerebrale cauzate de o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea de hipoxie, sindrom renal, tuse si hemoptizie, caracteristic embolism pulmonar, poate fi întârziată și apar numai după câteva zile (subacută ). Dar creșterea temperaturii corporale poate fi observată din primele ore ale bolii.

Având în vedere inconstanța manifestărilor clinice, diferitele opțiuni pentru curs și formele de severitate, precum și tendința deosebită a acestei boli de a se ascunde sub o patologie diferită, embolismul pulmonar necesită o analiză mai detaliată (simptome și sindroame caracteristice acesteia). Cu toate acestea, înainte de a începe studiul acestei boli periculoase, orice persoană care nu are studii medicale, dar care a fost martorul dezvoltării embolismului pulmonar, ar trebui să știe și să își amintească faptul că primul și cel mai urgent ajutor pentru pacient este chemarea echipei medicale.

Video: animație medicală a mecanismelor de embolie pulmonară

Când trebuie să vă fie frică de emboli?

O leziune vasculară gravă, care de multe ori (50%) determină pacientul să moară - embolie pulmonară, reprezintă o treime din toate trombozele și embolismul. Populația feminină a planetei este amenințată de 2 ori mai des (sarcină, consumul de contraceptive hormonale) decât bărbații, greutatea și vârsta unei persoane, stilul de viață și, de asemenea, obiceiurile și dependențele alimentare nu au o importanță mică.

Tromboembolismul pulmonar necesită întotdeauna asistență medicală de urgență (medical!) Și spitalizare urgentă în spital - nu există pur și simplu nicio speranță pentru "șansă" în cazul embolizării pulmonare. Sângele care sa oprit la o parte a plămânului creează o "zonă moartă", lăsând sângele fără alimentare cu sânge și, prin urmare, fără energie, sistemul respirator, care începe să sufere rapid - plămânii se diminuează, bronhiile înguste.

Principalul material embologenic și originator al emboliei pulmonare este masa trombotică, detașată de locul formării și pornită în "circulația sanguină". Cauza embolismului pulmonar și a tuturor celorlalți tromboembolici este considerată a fi condiții care creează condiții pentru formarea crescută a cheagurilor de sânge, iar embolismul în sine este complicația lor. În acest sens, motivele formarea excesivă a cheagurilor de sânge și tromboza trebuie căutată, mai presus de toate, la patologia care are loc cu deteriorarea pereților vasculari, incetinirea fluxului sanguin prin fluxul sanguin (insuficiență cardiacă congestivă), cu tulburări de sângerare (hipercoagulabilitate)

1. Boli ale vaselor picioarelor (arterioscleroza obliterantă, tromboangeită, varice) - stază venoasă, foarte favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge sunt mai probabil (80%) contribuie la dezvoltarea tromboembolismului;
2. hipertensiune arterială;
3. Diabetul (puteți aștepta ceva de la această boală);
4. Boli cardiace (defecte, endocardită, aritmii);
5. Creșterea vâscozității sângelui (policitemie, mielom, anemie de celule secerătoare);
6. Patologie oncologică;
7. Comprimarea mănunchiului vascular tumoral;
8. Hemangioame cavernoase de dimensiuni enorme (stagnarea sângelui în ele);
9. Anomalii ale sistemului de hemostază (concentrație crescută de fibrinogen în timpul sarcinii și după naștere, hipercoagulare ca reacție de protecție în caz de fracturi, dislocări, leziuni ale țesuturilor moi, arsuri etc.);
10. Chirurgie (în special vasculară și ginecologică);
11. Spălarea paturilor după intervenții chirurgicale sau alte condiții care necesită repaus prelungit (poziția orizontală forțată încetinește fluxul sanguin și predispune formarea cheagurilor de sânge);
12. Substanțe toxice produse în organism (colesterol - fracțiunea de LDL, toxine microbiene, complexe imune) sau din exterior (inclusiv componente de fum de tutun);
13. infecție;
14. Radiație ionizantă;

Cota de leu a furnizorilor de cheaguri de sânge la artera pulmonară este vasele venoase ale picioarelor. Stagnării în venele membrelor inferioare, cadru structural afectarea pereților vasculari, cheaguri de sânge provoacă acumularea de celule roșii din sânge, în unele locuri (viitorul trombul roșu) și se transformă vasele picioarelor din fabrică, care produce inutil și foarte periculoase pentru formarea cheagurilor de corp care prezintă un risc de separare și blocarea arterei pulmonare. Între timp, aceste procese nu se datorează întotdeauna unui tip de patologie severă: stilul de viață, activitățile profesionale, obiceiurile proaste (fumatul!), Sarcina, utilizarea contraceptivelor orale - acești factori joacă un rol semnificativ în dezvoltarea patologiei periculoase.

Cu cât este mai mare o persoană, cu atât are mai mult "perspective" pentru a obține un PEI. Acest lucru se datorează creșterii frecvenței afecțiunilor patologice în timpul îmbătrânirii organismului (sistemul circulator suferă în primul rând) la persoanele care au depășit piatra de hotar de 50-60 de ani. De exemplu, o fractură a gâtului femural, care de multe ori urmează o vârstă mai înaintată, pentru o zecime dintre victime se termină cu un tromboembolism masiv. La persoanele cu vârsta de peste 50 de ani, orice leziune, după intervenție chirurgicală, este întotdeauna plină de complicații precum tromboembolismul (conform statisticilor, mai mult de 20% dintre victime prezintă un astfel de risc).

De unde vine cheagul de sânge?

Cel mai adesea, embolismul pulmonar este considerat rezultatul unui embolism de către masele trombotice care au provenit din alte locuri. Mai întâi de toate, sursa tromboembolismului masiv al LA, care în majoritatea cazurilor devine cauza morții, se vede în dezvoltarea procesului trombotic:

• În vasele extremităților inferioare și ale organelor pelvine. Aceasta nu ar trebui, totuși, să fie confundat tromboembolism, din cauza sosirea trombului roșii a venelor membrelor inferioare (embolie pulmonară - o complicație a trombozei venoase acute) cu ocluzie a arterelor extremităților inferioare, cum ar fi ocluzia arterei femurale. Artera femurală, desigur, poate fi o sursă de embolie, care se va produce sub tromboză, iar formațiunile dense care provoacă PEH se ridică de la venele piciorului (unde sunt plămânii și unde sunt picioarele?);
• În sistemele de vena cava superioară și inferioară.
• Mult mai rar, procesul trombotic este localizat în părțile drepte ale inimii sau ale vaselor mâinilor.

Prin urmare, este clar că prezența „arsenalul“ al pacientului embologenic tromboza piciorului venos, tromboflebita si alte patologie, însoțită de formarea de mase trombotice, creează riscul de complicații severe, cum ar fi tromboembolism si devine cauza, atunci cand un cheag de detaseaza de la locul de atașament și începe să migreze, de exemplu,, va deveni un potențial "vas de oprire" (embolus).

În alte cazuri (destul de rare), artera pulmonară însăși poate deveni locul formării cheagurilor de sânge - apoi vorbește despre dezvoltarea trombozei primare. Se naste direct in ramurile arterei pulmonare, dar nu se limiteaza la o zona mica, dar tinde sa capteze trunchiul principal, formand simptomele inimii pulmonare. Modificările în pereții vasculari ai unei forme inflamatorii, aterosclerotice și distrofice care apar în această zonă pot duce la tromboza locală a LA.

Ce se întâmplă dacă trece prin ea însăși?

Masele trombotice, blocând mișcarea sângelui în vasul pulmonar, pot provoca formarea activă a cheagurilor de sânge în jurul embolilor. Cât de repede acest obiect va lua forma și ce comportament va fi - depinde de raportul dintre factorii de coagulare și sistemul fibrinolitic, adică procesul poate merge în două moduri:

1. Cu predominanța activității factorilor de coagulare, embolusul va avea tendința de a "crește" ferm la endoteliu. Între timp, nu se poate spune că acest proces este întotdeauna ireversibil. În alte cazuri, resorbția (reducerea volumului cheagului de sânge) și restaurarea fluxului sanguin (recanalizare) sunt posibile. Dacă apare un astfel de eveniment, acesta poate fi așteptat în 2-3 săptămâni de la debutul bolii.
2. Activitatea ridicată a fibrinolizei, în schimb, va contribui la dizolvarea rapidă a cheagului de sânge și la eliberarea completă a lumenului vasului pentru trecerea sângelui.

Desigur, severitatea procesului patologic și rezultatul acestuia va depinde de cât de mari sunt embolii și de câte dintre ei au ajuns în artera pulmonară. O mică particulă de embolizare blocată undeva în ramura mică a unei aeronave nu poate produce nici un simptom special sau nu schimbă semnificativ starea pacientului. Un alt lucru este o formatie densa mare care a inchis un vas mare si a oprit o parte semnificativa a patului arterial din circulatia sangelui, cel mai probabil, va provoca dezvoltarea unei imagini clinice furtunoase si poate provoca moartea pacientului. Acești factori au constituit baza pentru clasificarea embolismului pulmonar prin manifestări clinice, în care există:

• Tromboembolism nonmaziv (sau mic) - nu depășește 30% din volumul patului arterial, simptomele pot fi absente, deși dacă opriți 25%, au fost deja observate tulburări hemodinamice (hipertensiune arterială moderată în Los Angeles);
• Un blocaj mai pronunțat (submăsiv) cu oprirea de la 25 la 50% din volumul - atunci simptomele insuficienței ventriculului drept sunt clar vizibile;
• Embolismul pulmonar masiv - mai mult de jumătate (50 - 75%) din lumen nu participă la circulația sângelui, urmată de scăderea bruscă a debitului cardiac, hipotensiunea arterială sistemică și dezvoltarea șocului.

De la 10 la 70% (în funcție de autori diferiți), embolismul pulmonar este asociat cu infarctul pulmonar. Acest lucru are loc în cazul în care ramurile lobare și segmentale sunt afectate. Este posibil ca dezvoltarea unui atac de cord să dureze aproximativ 3 zile, iar eliminarea finală a acestui proces va avea loc în aproximativ o săptămână.

Ceea ce se poate aștepta de la infarctul pulmonar este greu de spus în avans:

1. În cazul atacurilor de inima minore, este posibilă liza și dezvoltarea inversă;
2. Infecția de acces amenință dezvoltarea pneumoniei (pneumonie cu atac de cord);
3. Dacă embolul însuși este infectat, inflamația poate intra în zona de blocare și poate dezvolta un abces care, mai devreme sau mai târziu, se va rupe în pleura;
4. Infarctul pulmonar extins este capabil să creeze condițiile pentru formarea de cavități;
5. În cazuri rare, infarctul pulmonar este urmat de o complicație, cum ar fi pneumotoraxul.

Unii pacienți care au avut un infarct pulmonar dezvoltă o reacție imunologică specifică similară cu sindromul Dressler, care complică adesea infarctul miocardic. În astfel de cazuri, pneumonia recurentă frecventă este foarte înspăimântătoare pentru pacienți, deoarece le-a perceput în mod eronat ca o repetare a embolismului pulmonar.

Ascunde sub masca

O varietate de simptome pot fi încercate să se alinieze, dar acest lucru nu înseamnă că toți vor fi prezenți în mod egal la un pacient:

• Tahicardia (rata pulsului depinde de forma și cursul bolii - de la 100 bătăi / min la tahicardie severă);
• Sindromul durerii Intensitatea durerii, ca și prevalența și durata acesteia, variază foarte mult: de la disconfort la ruperea durerii intolerabile în spatele sternului, indicând un embolism în trunchi, durere de pumnal, răspândirea peste piept și asemănarea cu un infarct miocardic. În alte cazuri, când sunt închise numai ramurile mici ale arterei pulmonare, durerea poate fi deghizată, de exemplu, de o tulburare a tractului gastro-intestinal sau poate fi absentă totală. Durata durerii variază de la minute la ore;
• Tulburări respiratorii (de la lipsa aerului până la respirație), raze umede;
• Tuse, hemoptizie (simptome ulterioare, caracteristice stadiului infarctului pulmonar);
• Temperatura corpului crește imediat (în primele ore) după ocluzie și însoțește boala de la 2 zile la 2 săptămâni;
• Cianoza este un simptom adesea care însoțește formele masive și submăsurale. Culoarea pielii poate fi palidă, are o nuanță de cenușă sau poate ajunge la o culoare din fontă (față, gât);
• Scăderea tensiunii arteriale poate să se prăbușească și, cu cât este mai scăzută tensiunea arterială, cu atât este mai susceptibilă leziunea;
• Leșin, o posibilă dezvoltare a crizelor și comă;
• Se observă o formă severă de embolie pulmonară cu sânge și înfundarea venelor gâtului, pulsul venos pozitiv - simptomele caracteristice sindromului "inimii pulmonare acute".

Simptomele emboliei pulmonare, în funcție de profunzimea tulburărilor hemodinamice și de fluxul sanguin care suferă, pot avea grade diferite de severitate și se pot dezvolta în sindroame care pot fi prezente la un pacient singur sau într-o mulțime.

Sindromul cel mai frecvent observat de insuficiență respiratorie acută (ARF), de regulă, începe fără avertisment prin suferința de severitate variabilă. În funcție de forma emboliei pulmonare, afectarea activității respiratorii nu poate fi o lipsă de respirație, ci pur și simplu o lipsă de aer. În cazul embolismului ramurilor mici ale arterei pulmonare, un episod de dispnee neprovocată se poate termina în câteva minute.

Nu este caracteristică pentru PE și respirația zgomotoasă, adesea marcată "scurtarea tăcută a respirației". În alte cazuri, există o respirație rară, intermitentă, care poate indica începutul tulburărilor cerebrovasculare.

Sindroame cardiovasculare caracterizate prin prezența simptomelor diferitelor deficiențe: coronarian, cerebrovascular, vascular sistemic sau inimă pulmonară acută. Acest grup include: sindromul de insuficiență vasculară acută (scăderea tensiunii arteriale, colaps), șocul circulator, care se dezvoltă de obicei cu o variantă masivă de embolie pulmonară și se manifestă prin hipoxie arterială severă.

Sindromul abdominal este foarte similar cu o boală acută a tractului gastro-intestinal superior:

1. O creștere accentuată a ficatului;
2. Durere intensă "undeva în ficat" (sub marginea dreaptă);
3. Belching, sughiț, vărsături;
4. Balonare.

Sindromul cerebral apare pe fondul insuficienței circulare acute în vasele cerebrale. Obstrucția fluxului sanguin (și în formă severă - umflarea creierului) determină formarea tulburărilor focale sau cerebrale tranzitorii. La pacienții vârstnici, embolia pulmonară embolismul pulmonar poate să debuteze cu leșin, în loc să inducă în eroare medicul și să-l întrebe: care este sindromul primar?

Sindromul de "inimă pulmonară acută". Acest sindrom datorită manifestării sale rapide poate fi recunoscut deja în primele minute ale bolii. Pulsul care este greu de numărat, corpul superior al feței superioare (fața, gâtul, mâinile și alte piele, de obicei ascunse sub îmbrăcăminte), vene umflate ale gâtului sunt semne care nu lasă nici o îndoială cu privire la complexitatea situației.

În prima parte a pacienților, embolismul pulmonar "încearcă" cu succes "o mască de insuficiență coronariană acută, care mai târziu (în majoritatea cazurilor) este complicată sau" mascată "de o altă boală de inimă care este foarte frecventă în zilele noastre infarct.

Afișarea tuturor semnelor de embolie pulmonară poate duce în mod inevitabil la concluzia că toate acestea nu sunt specifice, astfel încât cele principale ar trebui separate: bruscă, scurtarea respirației, tahicardie, durere toracică.

Câți au măsurat...

Manifestările clinice care apar în timpul procesului patologic determină severitatea stării pacientului, care, la rândul său, formează baza clasificării clinice a embolismului pulmonar. Astfel, există trei forme de gravitate a pacientului cu tromboembolism pulmonar:

1. Forma severă este caracterizată de severitatea maximă și greutatea manifestărilor clinice. De regulă, forma severă are un curs super-acut, prin urmare foarte rapid (în 10 minute) de la pierderea conștienței și convulsii poate duce o persoană la o stare de moarte clinică;
2. Forma moderată coincide cu cursul acut al procesului și se caracterizează nu la fel de dramatică ca forma fulgerului, dar, în același timp, necesită concentrare maximă în furnizarea asistenței medicale de urgență. Faptul că o persoană care are acest dezastru poate atinge un număr de simptome: o combinatie de dispnee cu tahipnee, puls rapid, non-critice (încă) o scădere a tensiunii arteriale, dureri în piept și cadranul din dreapta sus, cianoza (albăstrime) a buzelor și aripi de nas pe fondul paloare generale persoană.
3. Forma ușoară a tromboembolismului pulmonar cu un curs recidivant nu este caracterizată de astfel de evoluții rapide. Un embolism care afectează ramurile mici pare lent, creează asemănări cu alte patologii cronice, astfel încât o variantă recurentă poate fi confundată cu orice (exacerbarea bolilor bronhopulmonare, insuficiența cardiacă cronică). Cu toate acestea, nu trebuie uitat faptul că embolia pulmonară ușoară poate fi un preludiu pentru forma severă cu un curs fulminant, astfel încât tratamentul ar trebui să fie în timp util și adecvat.

Diagrama: ponderea tromboembolismului, cazurile nediagnostite, formele asimptomatice și decesele

De multe ori de la pacienții care au avut embolie pulmonară, puteți auzi că au găsit "tromboembolism cronic". Mai degrabă, pacienții au o formă ușoară în minte cu boala recidivanta, care se caracterizează prin apariția unor atacuri recurente de dispnee cu amețeală, scurte de dureri în piept și moderată tahicardie (de obicei, de până la 100 bătăi / min). În cazuri rare, este posibilă pierderea conștiinței pe termen scurt. De regulă, pacienții cu o astfel de formă de embolie pulmonară au primit recomandări în timpul debutului: până la sfârșitul vieții, aceștia ar trebui să fie sub supravegherea medicului și ar trebui să primească în mod constant tratament trombolitic. În plus, prin formele cele mai recurente și ne putem aștepta la o varietate de cazuri rele: țesutul pulmonar este înlocuit cu (fibroză pulmonară) conjunctiv, creșterea presiunii în circuitul pulmonară (hipertensiune pulmonară), în curs de dezvoltare emfizem si insuficienta cardiaca.

Mai întâi de toate - un apel de urgență

Principala sarcină a rudelor sau a altor persoane care s-au întâmplat a fi în apropierea pacientului este aceea de a putea explica rapid și în mod sensibil esența chemării, astfel încât la celălalt capăt al liniei dispecerul să înțeleagă: timpul nu este valabil. Pacientul trebuie doar să fie așezat, ridicând ușor capul, dar nu încercând să-și schimbe hainele sau să-l aducă la viață prin metode care sunt departe de medicină.

Ce sa întâmplat - medicul brigăzii de ambulanță, care a ajuns la un apel urgent, va încerca să-și dea seama de diagnosticul inițial, care include:

• Anamneza: bruscă manifestări clinice și prezența factorilor de risc (vârstă, patologie cardiovasculară și bronhopulmonară cronică, neoplasme maligne, flebotromboză la nivelul extremităților inferioare, leziuni, stare postoperatorie, ședere prelungită la odihnă în pat etc.);
• Examinare: culoarea pielii (palidă cu o tentă cenușie), modelul de respirație (scurtarea respirației), măsurarea pulsului (accelerarea) și tensiunea arterială (scăzută);
• Auscultație - accent și ton II împărțit asupra arterei pulmonare, la unii pacienți se observă ton III (ventricular patologic drept), zgomot de fricțiune pleural;
• ECG - supraîncărcarea acută a inimii drepte, blocarea pachetului drept al lui.

Asistența de urgență este asigurată de o echipă medicală. Desigur, este mai bine dacă se dovedește a fi specializată, altfel (fulgere și versiunea ascuțită a embolismului pulmonar), brigada liniară va trebui să numească un "ajutor" mai bine echipat. Algoritmul acțiunilor sale depinde de forma bolii și de starea pacientului, dar cu siguranță - nimeni, altul decât lucrătorii medicali calificați, ar trebui (și nu are dreptul să):

1. Eliminați durerea prin utilizarea drogurilor narcotice și a altor medicamente puternice (și cu embolie pulmonară este nevoie de aceasta);
2. Introduceți anticoagulante, agenți hormonali și antiaritmici.

În plus, atunci când tromboembolismul pulmonar nu exclude probabilitatea de deces clinic, prin urmare, resuscitarea ar trebui să fie nu numai în timp util, ci și eficientă.

Dupa masurile necesare (ameliorarea durerii, indepartarea de la soc, ameliorarea unui atac de insuficienta respiratorie acuta), pacientul este dus la spital. Și numai pe o targă, chiar dacă în starea lui a avut loc un progres semnificativ. Informarea prin utilizarea mijloacelor de comunicare disponibile (radio, telefon), ca pacientii cu suspiciune embolie pulmonara este în modul în care, medicii „rapid“ nu va mai pierde timpul pe design-l în sala de așteptare - pacientul este pus pe o targa, trece direct la Casa unde medicii îl vor aștepta, gata să înceapă imediat să salveze vieți.

Test de sânge, radiografie și multe altele...

Condițiile spitalului, desigur, permit măsuri mai ample de diagnosticare. Pacientul ia rapid teste (număr total de sânge, coagulogramă). Este foarte bine dacă serviciul de laborator al unei instituții medicale are capacitatea de a determina nivelul de D-dimer - un test destul de informativ de laborator prescris pentru diagnosticul de tromboză și tromboembolism.

Diagnosticul instrumental al emboliei pulmonare include:

Semnele radiologice ale embolismului pulmonar (foto: NSC "Institutul de Cardiologie ND Strazhesko")

Electrocardiogramă (notează gradul de suferință al inimii);

Graficul R al pieptului (în funcție de starea rădăcinilor plămânilor și de intensitatea modelului vascular, determină zona emboliei, evidențiază evoluția pleureziei sau a pneumoniei);

Studiu radiologic (vă permite să aflați exact unde este blocat trombul, specifică zona afectată);

Angiopulmonografia (face posibilă identificarea clară a zonei embolismului și, în plus, vă permite să măsurați presiunea în inima dreaptă și să introduceți local anticoagulante sau trombolitice);

Tomografia computerizată (detectează localizarea unui cheag de sânge, zone de ischemie).

Desigur, numai clinicile specializate bine echipate își pot permite să aleagă cele mai optime metode de cercetare, restul folosindu-le pe acelea pe care le au (ECG, R-grafice), dar acest lucru nu dă motive să creadă că pacientul va rămâne fără ajutor. Dacă este necesar, acesta va fi transferat de urgență la un spital specializat.

Tratament fără întârziere

Medicul, pe lângă salvarea vieții unei persoane afectate de embolie pulmonară, are o altă sarcină importantă - de a restabili cât mai mult patul vascular. Bineînțeles, este foarte greu să faci "așa cum a fost", dar esculapiile speranței nu pierd.

Tratamentul embolismului pulmonar în spital se declanșează imediat, dar în mod deliberat, încercând să se obțină o îmbunătățire a stării pacientului cât mai curând posibil, deoarece perspectivele suplimentare depind de acest lucru.

Locul întâi în numărul de măsuri terapeutice aparține terapiei trombolitice - pacientul este prescris fibrinoliticele: streptokinază, țesut activator de plasminogen, urokinază, streptazu și anticoagulante directe (heparina, Fraxiparine) și indirecte (fenilin, warfarina). Pe lângă tratamentul principal, aceștia efectuează terapie suportivă și simptomatică (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antispastice, vitamine).

Dacă vene varicoase ale extremităților inferioare au devenit cauza trombozei embolariste, atunci, ca o prevenire a episoadelor repetate, este recomandabil să se efectueze o implantare percutană a unui filtru umbrelă în vena cava inferioară.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical - trombectomie, cunoscut sub numele de chirurgie Trendelenburg și efectuată cu blocaje masive ale trunchiului pulmonar și ramurile principale ale aeronavei, este asociată cu anumite dificultăți. În primul rând, de la începutul bolii, până când operația trebuie să ia ceva timp, și în al doilea rând, intervenția efectuată cu by-pass cardio-pulmonar, și, în al treilea rând, se înțelege că astfel de terapii nu necesită doar calificare de medici, dar, de asemenea, o clinica bine echipată.

Între timp, în speranța tratamentului, pacienții și rudele lor ar trebui să știe că severitatea 1 și 2 dau șanse bune pentru viață, dar o embolie masivă cu un curs sever, din păcate, devine adesea o cauză a morții dacă nu este oportună (!) tratamentul trombolitic și chirurgical.

Recomandări pentru restul vieții

Pacientii care au suferit embolie pulmonara, recomandari sunt obtinute la externare de la spital. Acesta este un tratament trombolitic de-a lungul vieții, selectat individual. Profilaxia chirurgicală implică plasarea de cleme, filtre, aplicarea suturilor în formă de U în vena cava inferioară etc.

Pacienții care sunt deja în pericol (bolile vaselor piciorului, alte patologii vasculare, bolile de inimă, tulburările sistemului hemostatic), de regulă, cunosc deja posibilele complicații ale bolilor de bază și, prin urmare, suferă examinarea necesară și tratamentul preventiv.

instalarea kava-filtru este una dintre metodele eficiente de prevenire a PE

Femeile însărcinate ascultă, de obicei, sfatul unui medic, deși cei care sunt în afara acestui stat și care iau contraceptive orale nu iau întotdeauna în considerare efectele secundare ale medicamentelor.

Un grup separat constă din oameni care, fără a se plânge de senzație de rău, dar care au supraponderali, vârsta de 50 de ani, o perioadă lungă de fumat, continuă să conducă un mod normal de viață și cred că nu sunt amenințați, nu vor să audă despre PEH, percep, obiceiurile proaste nu renunta, nu sta pe o dieta...

Nu putem oferi niciun sfat universal tuturor oamenilor care se tem de tromboembolismul pulmonar. Are uzura de compresie? Pot lua anticoagulante și trombolitice? Ar trebui să instalez filtre cava? Toate aceste aspecte trebuie abordate, pornind de la patologia principală, care poate provoca creșterea trombozei și separarea cheagurilor. Aș vrea ca fiecare cititor să se gândească singur: "Am anumite premise pentru această complicație periculoasă?". Și sa dus la doctor...