Istoria cazurilor
Tromboflebita acută a venelor profunde ale piciorului drept. osteoartrită
Universitatea Națională de Cercetare Națională Rusă numită după N.I. Pirogov
Departamentul de Chirurgie Generală și Radiologie
Boala principală: tromboflebita venoasă profundă acută a tibiei drepte
Complicarea bolii de bază: nu
Bolile asociate: osteoartrita
Curator: student de 3 ani, grup 315
Facultatea de Medicină Gadmilova A.Z.
Șef departament: Prof., MD. Laberko L.A.
Conferențiar universitar doctor, conferențiar universitar doctor. Schastlivtsev I.V.
4 Data nașterii:
5 Reședință permanentă:
7 Data primirii:
Durerea dureroasă în zona vițelului a ambelor picioare, agravată de mers pe jos, umflarea și înroșirea pielii,
Anamneza bolii prezente (ANAMNESIS MORBI)
Ea se consideră a fi pacientă din 29 martie 2013, când a simțit dureri tot mai mari în tibia dreaptă, au fost observate și dureri în tibia stângă, dar relativ mai puțin intense; înroșirea și umflarea pielii, slăbiciune generală, greață, amețeli și cefalee. În legătură cu durerile în creștere, sa adresat clinicii de la locul de reședință, de unde a fost trimisă spre spitalizare de către medicul clinicii raionale.
Născut pe 10.29.1951, în Ucraina, în orașul Romny, regiunea Sumy. A mers la școală la vârsta de 7 ani, nu a rămas în urma ei în dezvoltarea ei mentală și fizică. A jucat sport. În 1972 sa mutat la Moscova pentru reședință permanentă.
Timp de aproximativ 10 ani el a înotat de 2 ori pe săptămână.
Ereditatea nu este împovărată.
Istorie profesională: Lucrează ca administrator al unui complex sportiv. Ziua de lucru este normalizată, munca nu este legată de activitatea fizică. Riscuri ocupaționale nu note. Istoria gospodăriei satisfăcătoare. Dieta - variată.
Istoricul epidemiologic: hepatită infecțioasă, tifoid abdominal și tifos, neagă infecțiile intestinale ale bolii. Tuberculoza, sifilisul și bolile cu transmitere sexuală neagă.
Modele rele: neagă
Istorie alergică: neagă
Sarcina 2. Nașterea 2.
Boală amânată: ARVI, varicelă, rujeolă,
În copilărie, a fost efectuată o operație de îndepărtare a glandelor.
În iunie 2012, a fost efectuată o operație de tromboflebită a tibiei stângi.
Istoricul transfuziei de sânge: sângele nu este transfuzat.
Starea curentă (STATUS PRAESENS)
Starea de severitate moderată. Conștiința este clară. Poziția este activă. Constituția este hipersthenică, nu există deformări ale scheletului. Înălțime 176 cm, greutate 83 kg. Temperatură 36,6 ° C Se exprimă grăsime subcutanată (grosimea pliului subcutanat de grăsime deasupra buricului este de 4 cm). Piele roz deschis.
Turgorul pielii este conservat, pielea este destul de uscată, elasticitatea nu este redusă. Culoarea vizibilă mugoasă de culoare roz deschis. Ganglionii limfatici nu sunt lărgiți (occipital, anterior și posterior cervical, submandibular, axilar, cot, inghinal, popliteal, nu palpabil).
Modificările trofice nu sunt. Nu există patologie musculoscheletică vizibilă.
Dezvoltarea țesutului muscular este satisfăcătoare. Forța și tonusul muscular sunt normale.
Deformările oaselor nu au fost detectate, nu există durere la palpare.
Sistemul respirator
nas:forma nasului nu se schimbă, respirația prin nas este liberă.
laringe:deformari si umflarea laringelui.
Cusca cu nervuri: forma toracelui este corectă. Supra și subclavian fossae exprimate. Lățimea spațiilor intercostale este moderată. Epigastric unghi dreapta. Scapulele și clavicula se extind distinct. Coaseta este simetrică.
respirație: veziculare. Nu există nici un întârziere în respirație. Muschii auxiliari în respirație nu sunt implicați. Numărul mișcărilor respiratorii - 16 pe minut. Respiră ritmic. Nu există nici o dificultate aparentă în respirație.
Nu există durere la palparea pieptului
la percuție comparativăeste detectat un sunet pulmonar clar deasupra porțiunilor simetrice ale plămânilor. Percuție topografică:
Marginea pulmonară superioară
Înălțimea vârfurilor în picioare în față
4 cm deasupra claviculei
Înălțimea vârfurilor în picioare
Procesul spinos al vertebrei cervicale VII
Lățimea câmpurilor Krenig
Plămân inferior
Linia axilară anterioară
Mid line axilară
Linia axilară spate
Procesul spinos al vertebrelor toracice XI
Procesul spinos al vertebrelor toracice XI
Mobilitatea marginii inferioare a plămânului linea axillaris posterior
Zgomotul respirator de bază:respirația veziculară, lipsa șuierării.
Sistemul circulator
Examinarea gatului:venele jugulare externe și arterele carotide fără modificări patologice vizibile. Nu există umflarea venelor gâtului sau creșterea pulsației arterelor carotide.
Examinarea zonei inimii: impulsul apical este vizibil în spațiul intercostal V de la stânga, la 2 cm în afară de linia mediană claviculară. Impulsul cardiac, pulsația epigastrică nu sunt detectate vizual.
Impulsul apical: este palpabil 2 cm lateral la linia mediană claviculară din spațiul 5 intercostal, ușor întărit, ocupă zona celor 2 falangi terminali ai degetului mijlociu al mâinii drepte.
Inima împinge: nu a fost determinată.
Epilare pulmonară: absent.
Tremurând în inimă (sistolic sau diastolic) nu este definită.
Sensibilitatea palpării și zonele de hiperestezie în regiunea inimii sunt absente.
Dragostea relativă a inimii:
1 cm în dreapta sternului.
5 cm la stânga liniei mediane claviculare stânga la nivelul V intercostal
Marginea superioară a muchiei III
Diametrul maturității relative a inimii este de 19 cm.
Lățimea mănunchiului vascular este de 7 cm.
Configurația inimii este aortică.
Absolut inimă plictisitoare
Marginea stângă a sternului
2 cm medial de la linia midclaviculară la spațiul intercostal de nivel V
tonuriinimile ritmice. Numărul de batai ale inimii (HR) - 80 biți / min. Puls 90 bate / min.
Primul ton al sonorității normale.
Cel de-al doilea ton al sonorității normale.
Nu există tonuri suplimentare (galape presisstolic sau protodiastolic, ton de deschidere a valvei mitrale, galop sistolic etc.).
Zgomotul de fricțiune pericardial: lipsește.
Examenul arterei: temporală, carotidă, radială, femurală, popliteală, arterele sternului elastice, nedureroase. Nu există artera arterială. Pulsarea aortei în fosa jugulară este absentă. "Dansul carotidei" nu este prezent, pulsatia pe a.dorsalis pedis de umplere buna este aceeasi pe ambele picioare.
Nu sunt auzite zgomotele sau tonurile patologice asupra arterelor femurale și carotide (tonul dublu al lui Traube, zgomot dublu Vinogradov-Durozier etc.).
Puls arterialambele artere radiale sunt aceleași, ritmice, umplere normală și tensiune.
Tensiunea arterială, măsurată prin metoda Korotkov pe arterele humerale din dreapta și stânga 120/80 mm Hg.
Examinarea venei: venele jugulare externe nu sunt umflate. Se determină în mod obișnuit pulsarea pronunțată a venelor gâtului. Când ascultați venele jugulare, zgomotele, inclusiv "zgomotul giroscopului", nu sunt detectate.
Venele din piept, peretele abdominal anterior, extremitățile superioare nu sunt dilatate, nu sunt compactate, fără durere la palpare. Vene de la nivelul extremităților inferioare: ușoară durere de-a lungul venelor profunde ale piciorului stâng, edem.
Sistemul digestiv
inspecție: Cavitatea orală: limbă roz, umed, fără raiduri. Gumuri, palat moale și greu de culoare normală, hemoragii și ulcerații nr. Nu există miros de la gură.
burtă:Forma obișnuită, stratul moale, fără durere, subcutanată, este dezvoltată uniform. Stomacul este simetric, nu există bulgări sau contracții. Motilitatea intestinală vizibilă este absentă. Coloana vezică perete abdominal anterior nr.
Percuție: sunet de percuție - timpanan pe întreaga suprafață a abdomenului. Nu există lichid liber sau acumulat în cavitatea abdominală.
palparea: Suprafață orientativă:peretele abdominal anterior nu este tensionat, nedureros. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, simptomul frenicus sunt negative.
Discrepanța mușchilor rectus abdominis nu este, hernia ombilicală, hernia liniei albe a abdomenului nu este. Nu există formațiuni superficiale ale tumorilor.
Palparea adiacentă adâncă, conform V.P. Obraztsova și N.D. Strazhesko: Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 2 cm lățime. Movabile, fără rușine, fără durere.
Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață netedă, de 2 cm lățime, mobilă, fără buimă, fără durere.
Colonul transversal nu este palpabil.
Colonul ascendent nu este palpabil.
Colonul descendent nu este palpat.
Unghiul ileocecal nu este palpabil.
Stomac: o curbură mai mare prin metoda auscultopercussion și metoda de determinare a zgomotului stropitor - la jumătatea distanței dintre buric și procesul xiphoid. Curbura mare și mică a stomacului și a portarului nu sunt palpate.
Auscultație: Peristalitatea intestinală a slăbit.
Zgomotul vascular în zona proiecției aortei abdominale, arterele renale nu sunt auzite.
LIVER ȘI BUBBLE BILARE
Inspectarea: Umflarea în hipocondrul drept nu. Restrictionarea acestei zone in respiratie este absenta.
Limitele ficatului Kurlov
Linia dreaptă la mijlocul claviculului
La 1 cm sub marginea arcului costal
Frontul mijlociu din față
Între treimile superioare și cele medii ale distanței de la nivelul buricului până la procesul xiphoid
Arc arc de stânga
Parasternă stângă
Simptom Ortner negativ.
Palparea: marginea inferioară a ficatului nu iese în afara arcului costal. Palpare consistență elastică nedureroasă, cu o margine rotunjită.
Dimensiunea ficatului Kurlov
Arc arc de stânga
vezica biliara: fără durere. Simptom Kera și simptomul frenicus negativ. Simptomele Ortner, Vasilenko nu au fost identificate.
Inspectarea: Nu există bulgări în hipocondrul stâng, nu există restricții privind respirația.
Percuție: Dimensiunea longitudinală a splinei pe marginea X - 6 cm, transversală - 5 cm.
Palparea: splina nu este palpabilă.
Auscultare: nu există zgomot de fricțiune al peritoneului în hipocondrul stâng.
Palparea: pancreasul nu este palpabil, fără durere.
Sistemul urinar
Inspectarea: nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Nu există hiperemie a pielii, umflare sau netezire a contururilor regiunii lombare.
Percuție: Simptomul atingând negativ pe ambele părți.
Palparea: rinichii nu sunt palpabili. Vezica urinară nu este palpabilă. Palparea la nivelul coastei vertebrale și de-a lungul ureterelor nu este durere.
Examinarea și palparea: Nu există nici o deteriorare a înălțimii, construirii și proporționalității părților individuale ale corpului. Hiperpigmentarea, striae, pilozitatea atipică nu este. Un strat de grăsime subcutanată dezvoltat uniform. Nu există o creștere a dimensiunii limbii, nasului, maxilarului, auriculei, feței de lună.
Palpabil, dureros, fără durere, a glandei tiroide.
Sistemul nervos și organele de simț
Inspecția: Conștiința este clară, inteligența este ridicată. Pacientul este echilibrat, sociabil, calm.
localis Status: proces patologica capturează tibia dreapta: pe suprafața interioară a tibiei din dreapta marcată roșeață, sensibilitate și umflarea pielii, modelul subcutanat accesoriu venos, pulsul pe artera principală, membrul din dreapta jos (femurală, poplitee, artera dorsală a piciorului) este slăbit.
Noduri limfatice regionale cu dimensiuni de până la 1 cm, elastice, mobile, fără durere. Pe palpare în zona procesului patologic există o durere moderată.
Plan de examinare a pacientului.
1. numărul total de sânge
2. analiza clinică a urinei
3. sânge biochimic: ALT, AST, CK, LDG5, colesterol, lipoproteine, creatinină, bilirubină, sodiu, clor, potasiu.
Date de laborator
Analiza clinică a sângelui.
hemoglobină 100 g / l
celule roșii din sânge de 4,5 x 10 până la 12 grade pe litru
indicatorul de culoare 0.6
numărul de leucocite 9,5 x 10 până la 9 grade pe litru
greutate specifică 1012
leucocite 1-2 la vedere
celule rosii din sange proaspete 0-2 in vederea
1-3 epiteliu plat în vedere
Test de sânge biochimic:
Creatinină (mg%) 95
Colesterol total (mol / l) 4.7
Bilirubina (μmol / L) 10,88
Coagularea sângelui timp 7 min 10 sec
Activitatea fibrinolitică de 16,7%
Durata de protrombină 83%
Reacția cheagului de sânge 50%
Tromboflebita acută a venelor profunde ale piciorului drept.
Motivele pentru diagnosticul clinic
Procesul patologic captura vițel dreapta: pe suprafața interioară a tibiei din dreapta marcată roșeață, sensibilitate și umflarea pielii, modelul subcutanat accesoriu venos, pulsul pe artera principală, membrul din dreapta jos (femurală, poplitee, artera dorsală a piciorului) este slăbit. Dureri de durere în regiunea inferioară a picioarelor ambelor picioare, mai rău la mers. Iad 140/90 mm. Hg. Art. - hipertensiune.
În iunie 2012, a fost efectuată o operație de tromboflebită a tibiei stângi.
Conform rezultatelor planului de sondaj și a diagnosticului, sa decis trimiterea pacientului la o intervenție chirurgicală planificată 1.04.2013.
Pacientul a fost examinat, nu au existat contraindicații pentru operație.
Istoricul cazului unui pacient cu tromboflebită acută
Acest raport de caz prezintă rezultatele tratamentului combinat activ al varicotromboflebitei acute cu metoda Venefit ™ de ablatie radiofrecventa (RFA) cu miniflebectomia Varadi.
Consultări și inspecții
Un bărbat în vârstă de 65 de ani ma adresat la spital, plângându-se de indurație dureroasă, înroșirea și umflarea tibiei stângi. Din anamneză se știe că el a suferit de boală varicoasă de mai bine de 30 de ani. Nu am fost niciodată examinat sau tratat de un chirurg-flebolog. Cu trei zile în urmă, a fost roșeață, indurație dureroasă și umflături pe piciorul stâng. Treptat, roșeața și durerea au crescut. Când se văd în treimea mijlocie a piciorului stâng, există umflături, o zonă a pielii cu simptome de inflamație, dureroasă brusc pe palpare.
Vase cu ultrasunete ale picioarelor
Vasele profunde ale limbii inferioare stângi sunt permeabile, fluxul sanguin este fazic, nu s-au identificat semne de cheaguri de sânge. Există o transformare varicoasă a venei mari de saphen. Diametrul anastomozei sapheno-femurale în poziție verticală de 20 mm, apoi trunchiul are o curgere dreaptă, cu un diametru de 10-12 mm, cu varix de până la 15 mm. De la nivelul articulației genunchiului până la treimea inferioară a piciorului, trunchiul venei mari de saphenă este umplut cu mase trombotice. Fluxul de sânge în acest loc nu este înregistrat. În treimea mijlocie a coapsei, un mare vărsament modificat varicos se extinde de la vena mare saphenă de-a lungul spatelui coapsei și a suprafeței laterale a tibiei, cu un diametru de până la 10 mm.
Diagnosticul
Varicotromboflebita acută a trunchiului venei mari saphenous pe piciorul inferior din stânga. Varice Vene varicoase ale extremităților stângi inferioare, în stadiul de decompensare. Stadiul insuficienței venoase cronice II.
tratament
A doua zi pacientul sub anestezie locală, a fost efectuat ablatie radiofrecventa (RFA) Venefit ™ butoi mare vena safenă lasat peste nivelul trombozei miniflebektomiey Varadi varicos modificat afluxul pe Femurul și suprafața laterală a tibiei. Astfel, amenințarea cu răspândirea în continuare a maselor trombotice în sistemul venoas profund a fost eliminată, amenințarea cu complicațiile tromboembolice (PE) a fost eliminată și vene și noduri alterate varicoase au fost îndepărtate. Procedura RFA a fost de neegalat și a fost de 25 de minute. Miniflebectomia lui Varadi a fost efectuată în 40 de minute, după care pacientul a fost îmbrăcat într-o cutie de comprimare de compresie de clasa a II-a și a fost recomandat pentru evacuare după o plimbare de 40 de minute în afara.
Inspecție și ultrasunete
A doua zi, când examinăm: fenomenul inflamației și durerii a dispărut aproape. UZDS: vasele profunde ale extremităților stângi inferioare sunt acceptabile, fluxul sanguin este fazic. Trunchiul venei mari de saphenă de la anastomoza sapheno-femurală până la zona articulației genunchiului este complet șters, fluxul sanguin nu este determinat.
Istoric medical: tromboflebita acuta a venelor profunde ale piciorului drept
Universitatea de Stat din Rusia
Departamentul de Chirurgie Generală Pediatrică
Profesor Lyubsky A.S.
Data primirii: 18.04.03
Curator: Articolul 3 al cursului 334 grupe
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Vârsta: 56 de ani
Locul de muncă: pensionar
5 Adresa de domiciliu: Moscova,...
6 Data primirii: 04/18/03
Diagnostic clinic: Tromboflebita acută a piciorului drept adânc.
8 Data descărcării: 04/28/03
Reclamațiile pacientului: Durerea la nivelul piciorului drept, agravată la mers, umflarea și înroșirea pielii, temperatura corporală globală a crescut la 37,6.
Anamneza bolii prezente
Potrivit pacientului, pe 04/17/03, ea a simțit dureri în creștere în piciorul drept inferior, înroșirea și umflarea pielii, slăbiciune generală, greață, amețeli și dureri de cap. În legătură cu durerile în creștere, a venit la policlinica de la locul de reședință, de unde a fost trimisă la azil de către medicul policlinicii raionale.
Sa născut la 12 decembrie 1947, singurul copil al tuturor lucrurilor. A mers la școală la vârsta de 7 ani, nu a rămas în urma ei în dezvoltarea ei mentală și fizică. Angajat în sport
Ereditatea nu este împovărată.
Istoric profesional: Lucrată la o fabrică de îmbrăcăminte. Ziua de lucru a fost întotdeauna normalizată, munca a fost asociată cu activitatea fizică. Riscuri ocupaționale nu note. Din 1989, nu funcționează.
Istoria gospodăriei satisfăcătoare. Mâncați de 3 ori pe zi cu alimente fierbinți în cantități suficiente la domiciliu.
Anamneza epidemiologică: hepatita infecțioasă, tifoidul și tifosul tifos, neagă infecțiile intestinale. Tuberculoza, sifilisul și bolile cu transmitere sexuală neagă.
Anamneză alergică: intoleranță la medicamente (penicilină), ciocolată.
Sarcini 6. Nașteri 3. Scurgeri dificile: 3 avorturi.
SARS, varicela.
Starea pacientului este moderată. Poziția este activă. Construcția este hipersthenică, nu există deformări scheletice. Înălțime 176 cm, greutate 83 kg. Se exprimă grăsime subcutanată (grosimea pliului subcutanat de grăsime deasupra buricului este de 4 cm). Pielea este roz roz.
Turgorul pielea este stocat, pielea este destul de uscată, elasticitatea nu este redusă. mucoase vizibile roz pal noduri tsveta.Limfaticheskie nu sunt mărite (occipitală, față și din spate a gâtului, submandibulare, axilar, cot, inghinala, poplitee, nu palpabilă.)
2. Sistemul musculoscheletic. Dezvoltarea generală a sistemului muscular este bună. Durerea în palparea mușchilor tibiei corecte. Nu există deformări ale oaselor, sensibilitatea este observată în zona articulației gleznei drepte. Articulații de configurație obișnuită. Forma toracelui este cilindrică. Scheletul osos a fost dezvoltat proporțional și simetric.
3. Sistemul endocrin. Glanda tiroidă nu este mărită, consistența elastică. Simptomele de tirotoxicoză sunt absente.
4. Sistemul cardiovascular. Puls 80 bate pe minut, umplere satisfăcătoare, simetrică, ritmică, nestresată.
Palparea endelor vasculare și a gâtului: pulsul de pe arterele principale ale extremităților superioare, precum și gâtul (artera carotidă exterioară) și capul (artera temporală) nu este slăbit. AD140 / 90 mm. Hg. Art.
Palparea regiunii inimii: impulsul apical de 3 cm în afară de linia midclaviculară din al cincilea rând, vărsat, nu întărit, nu înălțat.
Impulsul cardiac este nedefinit. Epilepsia pulmonară slăbește la înălțimea inhalării.
Percuție de inimă: limitele relative ale inimii
2 cm în afară de marginea dreaptă a sternului în spațiul 4 intercostal
în al treilea spațiu intercostal de l.parasternalis
3 cm în afara liniei mediane claviculare din spațiul intercostal
Limitele abundenței cardiace absolute
stânga dreaptă stângă a sternului în spațiul 4 intercostal
sus pe 4 margini
la 2 cm spre interior de la linia midclaviculară la 5
Auzul inimii: sunete inimioare sângeroase, raportul tonurilor conservate în toate punctele auscultării, slăbit la vârf, ritmic. Zgomotul sistolic, bine ascultat în partea de sus și în punctul lui Botkin. Nu se aplică zgomote vaselor gâtului și regiunii axilare.
În timpul auscultării arterelor mari, nu a fost detectat niciun zgomot. Pulspalpiruyutsya pe artere mari ale extremităților superioare, precum și în proiecțiile arterelor temporale și carotide.
5. Organismele de respirație. Forma celulei toracice este cilindrică, ambele jumătăți participă în mod egal la acțiunea respirației. Respirația este ritmică. Rata respiratorie 20 pe minut.
Thoracic palpation: toracele sunt nedureroase, elastice, tremorul de voce este slăbit pe întreaga suprafață pulmonară.
Percuția plămânilor: cu percuția comparativă a plămânilor pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare, se determină un sunet pulmonar clar.
Percuție topografică a plămânilor:
la nivelul procesului spinos
11 vertebra toracică
la nivelul procesului spinos
11 vertebra toracică
Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor:
la nivelul procesului spinos 7 vertebra cervicală
la nivelul procesului spinos 7 vertebra cervicală
Auscultarea plămânilor: respirația veziculară, slăbită în părțile inferioare ale plămânilor.
Atunci când bronhofonul a evidențiat o slăbire a exploatării vocii în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare.
rotovoypolosti inspecție: buzele sunt uscate, kaymagub roșu pal, uscat și de tranziție în mucoasa buzelor exprimate, limba umed, acoperit cu o floare cenușiu. Gumurile roz, nu sângerează, fără inflamație. Amigoalele pentru arcul palatinei nu ies în evidență. Membrana mucoasă a faringelui este umedă, roz, curată.
ANIMAL Examinarea abdomenului: abdomenul este mărit datorită unui strat pronunțat de grăsime subcutanată, simetric pe ambele fețe, peretele abdominal nu este implicat în acțiunea de respirație. Atunci când palparea suprafeței peretelui abdominal este moale, nedureroasă, netensionată.
Cu palpare profundă în regiunea ileală stângă este determinată de o coloană sigmoidă de consistență densă, netedă, densă și elastică. Colonul orb și transversal nu sunt palpate. Aproximativul gaz liber și lichid percutant în cavitatea abdominală nu sunt determinate. Auscultare: motilitatea intestinală este normală.
Stomac: limitele nu sunt definite, există o stropire de zgomot, peristaltismul vizibil nu este marcat. Intestine: palparea intestinului fără durere, fără zgomot.
Ficatul și vezica biliară. Marginea inferioară a ficatului nu iese din hipocondru. Limitele ficatului după Kurlov: 9,8,7. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele lui Myussi, Murphy, Ortner sunt negative. Phrenicus este un simptom negativ. Nu se observă palparea punctelor de proiecție ale durerii pancreasului.
Splinul nu este palpabil, limitele percuției splinei: spațiul intercostal superior 9 și cel inferior 11 din linia mediană axilară.
7. Sistemul urinar. La examinare, nu există nici un flux vizibil, pielea din regiunea lombară fără caracteristici. Rinichii și zona de proiecție a ureterelor nu sunt palpate, bătăile pe regiunea lombară sunt nedureroase.
8. Statutul neuropsihiatric. Constiinta este clara, fara cuvinte. Pacientul se concentrează în spațiu, spațiu și timp. Somnul și memoria salvate. Zgomotul este redus, auzul și mirosul nu sunt perturbate. Din partea sistemului motor, nu a fost detectată nici o patologie. Reflexe de uscare fără patologie.
Statuslocalis: Procesul patologic captează piciorul drept inferior: hiperremia, durerea și plenitudinea pielii, modelul venoaselor subcutanate crescute, pulsul pe artera principală a extremităților inferioare drepte (femurale, popliteale, arteriostopii dorsali) sunt marcate pe suprafața interioară a piciorului inferior drept.
Noduri limfatice regionale cu dimensiuni de până la 1 cm, flexibile, mobile, fără durere. Pripalpatsii în domeniul procesului patologic este remarcat prin durere moderată.
Plan de examinare a pacientului.
teste clinice de sânge
urinalysis
analiza sanguină biochimică: ALT, AST, KFK, LDG5, colesterol, lipoproteine, creatinină, bilirubină, sodiu, clor, potasiu.
Date de laborator:
hemoglobină 100 hl
celule roșii din sânge de 4,5 x 10 până la 12 grade pe litru
numărul de leucocite 9,5 x 10 până la 9 grade pe litru
greutate specifică 1012
leucocite 1-2 într-un beneficiu
celulele roșii din sânge proaspete0-2 în vedere
1-3 epiteliu plat
Timp, întoarcerea sângelui 7 min 10 sec
Durata de protrombină 83%
Retragerea cheagului de sânge 50%
Diagnostic clinic: Tromboflebita acută a venelor profunde ale tibiei drepte.
Tromboflebita acuta a venelor superficiale
Examinarea manifestărilor clinice ale psoriazisului. Durerea și umflarea membrelor inferioare drepte. Tromboză venoasă profundă ocluzivă. Evaluarea coagulării sângelui. Scanarea duplex a venelor inferioare. Tratamentul conservator al tromboflebitei acute.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Postat la http://www.allbest.ru/
1. Parte de pașaport
Prenume, nume, patronimic XXX
Vârsta 01. 03. 1944 (70 ani)
Salariu la locul de muncă
Residence Moscova SAO Leningradskoye shosse, 29
Data primirii 09. 02. 15
Cine a trimis ambulanța
Diagnosticul instituției de referință Tromboflebita acută a venei saphenous a tibiei drepte
Diagnosticul la admitere la spital Flebotromboză bilaterală acută
Diagnostic clinic al flebotrombozei ileofemorale bilaterale
Reclamații la admitere
La durerea și umflarea membrelor inferioare drepte.
2. Anamnesis Morbi
Potrivit pacientului, plângerile au apărut pe 2 ianuarie pe timp de noapte, au început să ia în mod independent o tromboză fără efect. O săptămână mai târziu, starea de sănătate a pacientului sa înrăutățit și a apelat la spitalul de urgență și a fost dusă la Spitalul Clinic Municipal Nr. 61 pentru examinare și tratament. Pentru o lungă perioadă de timp suferă de psoriazis, despre care iau hormoni.
3. Anamnesis Vitae
Sa născut la Moscova 01. 02. 44. Ea a crescut și sa dezvoltat în mod normal, în dezvoltarea ei fizică nu a rămas în urma colegilor ei.
Din punct de vedere social - istoria gospodăriei: nu este împovărată
Istoria profesională: nu este împovărată
Istoricul familiei: nu este împovărat
Boală amânată: în copilărie - infecții la copil, ARVI. Prezența diabetului, tuberculozei, hepatitei virale, bolilor cu transmitere sexuală neagă. Suferință: CHD - cardioscleroză aterosclerotică, hemoroizi cronici, psoriazis, gastrită cronică.
Istoricul epidemiologic: în ultimii 3 ani nu am călătorit în zone epidemiologice, nu am avut contacte cu pacienții infecțioși, nu s-au efectuat transfuzii de sânge.
Alergii. istoria: - nu este împovărată. Reacții alergice, intoleranță la medicamente - nu este remarcat
Operațiuni: nu a fost.
Utilizarea alcoolului: neagă.
Utilizarea drogurilor: neagă
4. Statusul Praesens
Condiție generală: moderată.
Poziția pacientului: pasivă (se deplasează pe o pisică)
Expresia facială: calm, nu exprimă manifestări dureroase
Înălțime 165 cm, greutate corporală 50 kg.
Temperatura: 36, 8 grade
La momentul inspecției: pielea este palidă cu manifestările clinice ale psoriazisului (îngroșarea pielii în leziuni cu pete palide sau argintice caracteristice). Culoarea mucoaselor vizibile este palidă. Pielea este curată, transpirația nu este observată. Elasticitatea pielii este redusă. Volosyanoi? capacul este dezvoltat pe tip feminin. Pe plăcile de unghii ale degetelor și de la picioare nu se observă fragilitate.
Hypoderm: Dezvoltat normal.
Ganglionii limfatici occipitali, parotidieni, submandibulari, gâtului, supraclaviculari, axilari nu sunt palpabili. Nu se observă dureri în zona palpării. La examinarea hiperemiei pielii în zonele ganglionilor limfatici nu este marcată.
Sistemul muscular: bine dezvoltat, simetric, fără durere la palpare, ton normal. Hipertrofia locală? și atrofia? musculare nu a fost dezvaluit.
Sistemul osos și articulațiile: modificări patologice? nu a fost dezvăluită.
Tiroidă: nu este vizualizată, nu este mărită.
Palparea glandelor mamare: fără patologie.
Respirația prin nas este liberă, nu poate fi detașabilă. Vocea este scăzută. Nu este durere când vorbim, înghițind. Forma pieptului este conică. corecte, simetrice, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. NPV 18 în 1 minut. Ritmul respirației este corect. Tremorul vocal nu se schimbă. Respirație veziculară cu o umbră tare. Cu un sunet pulmonar comparativ pe toate câmpurile. Bronhofonia este normală.
Navele sunt moi, dezbrăcate. Pulsul este simetric, frecvența de 70 de bătăi pe minut, ritmul, tensiunea este normală, plină. Se determină pulsația temporală, carotidă, subclaviană, axilară, brahioasă, ulnară, radială, pulsația arterelor femurale și popliteale nu este determinată de edem. Impulsul apical nu este detectat vizual. Sunetele din inima sunt curate, tari. Ritmul este corect. Tensiunea arterială 130/70 mm. Hg. Art.
Buzele și gingiile de culoare roz. Dinții neschimbați. Amigdalele nu depășesc arcele palatine. Limba este de dimensiune normală, umedă, acoperită cu floare albă, se exprimă mameloanele. Stomacul formei corecte, simetrice, participă la actul de respirație. Ombilicul este retras. Cu palparea superficială, abdomenul este moale, dureros în hipocondrul drept.
Nu există modificări vizibile în regiunea lombară. Palparea zonei renale este nedureroasă. Urina este liberă, fără durere.
Constiinta este clara, vorbirea nu se schimba. Contacte. Vorbirea este conectată. Mușchii feței sunt simetrici. Vision: acuitatea vizuală a scăzut dramatic. Audierea este normală. Gustul nu se schimbă, simțul mirosului nu este rupt. Sensibilitatea nu se modifică. Nu există tulburare de coordonare a circulației.
Exophthalmos nu. Limbă roz, acoperită cu floare albă. Vocea este scăzută. Ovolosenie tip masculin, simetric, fara caderea parului. Unghiile sunt de formă ovală, de culoare roz. Palparea glandei tiroide nu este mărită, fără durere, consistență moale. Nu contur.
5. Starea locală
Pielea ambelor membre inferioare este uscată, caldă la atingere. Fragmentul drept inferior este mărit datorită edemelor pronunțate (+5 cm în s / 3 tibie, +7 cm în s / 3 coapse). Sims Moses și Homansy - pozitive pe ambele părți. Pulsarea pe arterele periferice ale membrelor inferioare drepte nu este detectată datorită edemelor pronunțate.
Diagnostic preliminar: pe baza plângerilor (edem și durere) și ASM și a datelor generale de examinare - flebotromboză acută bilaterală a extremităților inferioare.
1. Sânge complet
2. Teste de sânge biochimice
3. Urina
4. Reacția Wasserman
5. Reacția la HBs AG, HCV
6. Reacția la anticorpi împotriva HIV.
7. Radiografia pieptului
9. Ultrasonografie Scanarea duplex a venelor inferioare
Istoria tromboflebitei
3 cm în afara liniei mediane claviculare din spațiul intercostal
Limitele abundenței cardiace absolute
stânga dreaptă stângă a sternului în spațiul 4 intercostal
sus pe 4 margini
la 2 cm spre interior de la linia midclaviculară la 5
Heart auscultation: sunete inimii înfundate, raportul tonurilor este păstrat în toate punctele de auscultare, slăbit la vârf, ritmic. De zgomot sistolic, bine ascultat la vârful și punctul lui Botkin. Nu se aplică zgomote vaselor gâtului și regiunii axilare.
În timpul auscultării arterelor mari, nu a fost detectat niciun zgomot. Pulsul este palpată pe arterele mari ale extremităților superioare, precum și pe proiecțiile arterelor temporale și carotide.
5. Sistemul respirator. Forma pieptului este cilindrică, ambele jumătăți participă în mod egal la actul de respirație. Respiră ritmic. Rata respiratorie 20 pe minut.
Palparea pieptului: pieptul este nedureros, elastic, tremurul de voce slăbit pe întreaga suprafață a plămânilor.
Percuția plămânilor: cu percuția comparativă a plămânilor pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare, se determină un sunet pulmonar clar.
Percuție topografică a plămânilor:
la nivelul procesului spinos
11 vertebra toracică
la nivelul procesului spinos
11 vertebra toracică
Înălțimea vârfurilor în picioare ale plămânilor:
la nivelul procesului spinos 7 vertebra cervicală
la nivelul procesului spinos 7 vertebra cervicală
Migrarea marginală pulmonară
Auscultarea plămânilor: respirația veziculară, slăbită în plămânul inferior.
Când bronhofonia a evidențiat o slăbire a vocii în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare.
6. Sistemul digestiv.
Examinarea cavității orale: buzele sunt uscate, marginea roșie a buzelor este palidă, uscată, tranziția spre partea mucoasă a buzelor este pronunțată, limba este umedă, acoperită cu o floare cenușie. Gumurile roz, nu sângerează, fără inflamație. Amigoalele pentru arcul palatinei nu ies în evidență. Mucoasa faringiană este umedă, roz, curată.
Pântecelui. Examinarea abdomenului: abdomenul este crescut în volum datorită stratului gras subcutanat pronunțat, simetric pe ambele fețe, peretele abdominal nu este implicat în acțiunea de respirație. Cu palparea superficială, peretele abdominal este moale, fără durere, netensionat.
Cu palpare profundă în regiunea iliacă stângă este determinată de o consistență elastică densă, netedă și densă a colonului sigmoid. Colonul orb și transversal nu sunt palpate. Cu percuție aproximativă, gazul liber și lichidul din cavitatea abdominală nu sunt detectate. Auscultare: motilitatea intestinală este normală.
Stomac: granițele nu sunt definite, se observă zgomotul stropitor, nu se observă peristaltism vizibil. Intestine: palparea de-a lungul colonului este nedureroasă, nu este detectat nici un zgomot.
Ficatul și vezica biliară. Marginea inferioară a ficatului nu iese din hipocondru. Limitele ficatului Kurlov: 9,8,7. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptome Mussi, Murphy, Ortner negativ. Simptomul Frenicus este negativ. Nu se observă palparea punctelor de proiecție ale durerii pancreasului.
Splinul nu este palpabil, percuția splinei: spațiul intercostal superior 9 și cel inferior 11 din linia mediană axilară.
7. Sistemul urinar. Când este văzut din edemul vizibil nu, pielea din regiunea lombară fără caracteristici. Rinichii și zona de proiecție a ureterelor nu sunt palpabile, bătăile pe regiunea lombară sunt nedureroase.
8. Statutul neuropsihic. Conștiința este un discurs clar, inteligibil. Pacientul se concentrează în spațiu, spațiu și timp. Somnul și memoria salvate. Viziunea este redusă, auzul și mirosul nu sunt afectate. Din partea sistemului motor, patologia nu a fost detectată. Reflexe de tendon fără patologie.
localis Status: proces patologica capturează tibia dreapta: pe suprafața interioară a tibiei din dreapta marcată roșeață, sensibilitate și umflarea pielii, modelul subcutanat accesoriu venos, pulsul pe artera principală, membrul din dreapta jos (femurală, poplitee, artera dorsală a piciorului) este slăbit.
Noduri limfatice regionale cu dimensiuni de până la 1 cm, elastice, mobile, fără durere. Pe palpare în zona procesului patologic există o durere moderată.
Plan de examinare a pacientului.
1. numărul total de sânge
2. analiza clinică a urinei
3. sânge biochimic: ALT, AST, CK, LDG5, colesterol, lipoproteine, creatinină, bilirubină, sodiu, clor, potasiu.
Date de laborator:
Analiza clinică a sângelui.
hemoglobină 100 hl
celule roșii din sânge de 4,5 x 10 până la 12 grade pe litru
indicatorul de culoare 0.6
numărul de leucocite 9,5 x 10 până la 9 grade pe litru
Istoricul medical al pacientului cu boala tromboflebitei acute a venelor profunde ale tibiei drepte
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Vârsta: 56 de ani
4. Locul de muncă: pensionar
5. Adresa de domiciliu: Moscova
6.Remission Date: 04/18/13
7. Diagnosticul clinic: Tromboflebita acută a venelor profunde ale tibiei drepte.
8. Data de descărcare: 04/28/13
Reclamațiile pacientului: Durerea la nivelul piciorului drept, agravată la mers, umflarea și înroșirea pielii, temperatura corporală globală a crescut la 37,6.
Anamneza bolii prezente
Potrivit pacientului, la data de 17.04.14, ea a simțit dureri agravate ale piciorului drept inferior, iar roșeața și umflarea pielii, slăbiciunea generală, greața, amețelile și durerea de cap. În legătură cu durerile în creștere, sa adresat clinicii de la locul de reședință, de unde a fost trimisă spre spitalizare de către medicul clinicii raionale.
Sa născut la 12/12/1947, singurul copil din familie. A mers la școală la vârsta de 7 ani, nu a rămas în urma ei în dezvoltarea ei mentală și fizică. A jucat sport
Ereditatea nu este împovărată.
Istoria profesională: a lucrat într-o fabrică de îmbrăcăminte. Ziua de lucru a fost întotdeauna normalizată, munca a fost asociată cu activitatea fizică. Riscuri ocupaționale nu note. Din 1989, nu funcționează.
Istoria gospodăriei satisfăcătoare. Mănâncă de trei ori pe zi mâncare caldă în cantități suficiente la domiciliu.
Istoricul epidemiologic: hepatită infecțioasă, tifoid abdominal și tifos, neagă infecțiile intestinale ale bolii. Tuberculoza, sifilisul și bolile cu transmitere sexuală neagă.
Istoricul alergiei: intoleranță la medicamente (penicilină), ciocolată.
Sarcina 6. Nașterea 3. Scurgerea greu: 3 avorturi.
SARS, varicela.
1. Starea pacientului este moderată. Poziția este activă. Constituția este hipersthenică, nu există deformări ale scheletului. Înălțime 176 cm, greutate 83 kg. Se exprimă grăsime subcutanată (grosimea pliului subcutanat de grăsime deasupra buricului este de 4 cm). Piele roz deschis.
Turgorul pielii este conservat, pielea este destul de uscată, elasticitatea nu este redusă. Culoarea vizibilă mugoasă de culoare roz deschis. Ganglionii limfatici nu sunt lărgiți (occipital, anterior și posterior cervical, submandibular, axilar, cot, inghinal, popliteal, nu palpabil).
2. Sistemul musculoscheletic. Dezvoltarea generală a sistemului muscular este bună. Durerea la palparea mușchilor piciorului drept. Nu există deformări ale oaselor, sensibilitatea este observată în zona articulației gleznei drepte. Articulații de configurație obișnuită. Forma toracelui este cilindrică. Scheletul osos este dezvoltat proporțional și simetric.
3. Sistemul endocrin. Glanda tiroidă nu este mărită, consistență elastică ușor. Simptomele de tirotoxicoză sunt absente.
4. Sistemul cardiovascular. Pulse 80 bate pe minut, ritmice, netensionate, umplere satisfăcătoare, simetrice.
Palparea vaselor de la extremități și gât: pulsul pe arterele principale ale extremităților superioare, precum și pe gât (artera carotidă exterioară) și capul (artera temporală) nu este slăbit. HELL 140/90 mm. Hg. Art.
Palparea zonei inimii: impulsul apical de 3 cm în afară de linia midclaviculară în cel de-al cincilea spațiu intercostal, difuz, nu amplificat, fără ridicare.
Impulsul cardiac nu este determinat. Epilepsia pulmonară slăbește la înălțimea inhalării.
Percuție de inimă: limitele relative ale inimii:
la 2 cm în afară de marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal 4
superior în cel de-al treilea spațiu intercostal de l.parasternalis
la stânga 3 cm în afara liniei mediane claviculare în spațiul intercostal 5
Limitele impurității absolute a cardiacei:
dreapta - marginea din stânga a sternului în spațiul 4 intercostal
sus - 4 margine
a lăsat 2 cm medial de la linia midclaviculară în spațiul intercostal 5.
Heart auscultation: sunete inimii înfundate, raportul tonurilor este păstrat în toate punctele de auscultare, slăbit la vârf, ritmic. De zgomot sistolic, bine ascultat la vârful și punctul lui Botkin. Nu se aplică zgomote vaselor gâtului și regiunii axilare. În timpul auscultării arterelor mari, nu a fost detectat niciun zgomot. Pulsul este palpată pe arterele mari ale extremităților superioare, precum și pe proiecțiile arterelor temporale și carotide.
5. Sistemul respirator. Forma pieptului este cilindrică, ambele jumătăți participă în mod egal la actul de respirație. Respiră ritmic. Rata respiratorie 20 pe minut.
Palparea pieptului: pieptul este nedureros, elastic, tremurul de voce slăbit pe întreaga suprafață a plămânilor.
Percuția plămânilor: cu percuția comparativă a plămânilor pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare, se determină un sunet pulmonar clar.
Auscultarea plămânilor: respirația veziculară, slăbită în plămânul inferior.
Când bronhofonia a evidențiat o slăbire a vocii în părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare.
6. Sistemul digestiv.
Examinarea cavității orale: buzele sunt uscate, marginea roșie a buzelor este palidă, uscată, tranziția spre partea mucoasă a buzelor este pronunțată, limba este umedă, acoperită cu o floare cenușie. Gumurile roz, nu sângerează, fără inflamație. Amigoalele pentru arcul palatinei nu ies în evidență. Mucoasa faringiană este umedă, roz, curată.
Pântecelui. Examinarea abdomenului: abdomenul este crescut în volum datorită stratului gras subcutanat pronunțat, simetric pe ambele fețe, peretele abdominal nu este implicat în acțiunea de respirație. Cu palparea superficială, peretele abdominal este moale, fără durere, netensionat.
Cu palpare profundă în regiunea iliacă stângă este determinată de o consistență elastică densă, netedă și densă a colonului sigmoid. Colonul orb și transversal nu sunt palpate. Cu percuție aproximativă, gazul liber și lichidul din cavitatea abdominală nu sunt detectate. Auscultare: motilitatea intestinală este normală.
Stomac: granițele nu sunt definite, se observă zgomotul stropitor, nu se observă peristaltism vizibil. Intestine: palparea de-a lungul colonului este nedureroasă, nu este detectat nici un zgomot.
Ficatul și vezica biliară. Marginea inferioară a ficatului nu iese din hipocondru. Limitele ficatului Kurlov: 9,8,7. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptome Mussi, Murphy, Ortner negativ. Simptomul Frenicus este negativ. Nu se observă palparea punctelor de proiecție ale durerii pancreasului.
Splinul nu este palpabil, percuția splinei: spațiul intercostal superior 9 și cel inferior 11 din linia mediană axilară.
7. Sistemul urinar. Când este văzut din edemul vizibil nu, pielea din regiunea lombară fără caracteristici. Rinichii și zona de proiecție a ureterelor nu sunt palpabile, bătăile pe regiunea lombară sunt nedureroase.
8. Statutul neuropsihic. Conștiința este un discurs clar, inteligibil. Pacientul se concentrează în spațiu, spațiu și timp. Somnul și memoria salvate. Viziunea este redusă, auzul și mirosul nu sunt afectate. Din partea sistemului motor, patologia nu a fost detectată. Reflexe de tendon fără patologie.
localis Status: proces patologica capturează tibia dreapta: pe suprafața interioară a tibiei din dreapta marcată roșeață, sensibilitate și umflarea pielii, modelul subcutanat accesoriu venos, pulsul pe artera principală, membrul din dreapta jos (femurală, poplitee, artera dorsală a piciorului) este slăbit.
Noduri limfatice regionale cu dimensiuni de până la 1 cm, elastice, mobile, fără durere. Pe palpare în zona procesului patologic există o durere moderată.
Plan de examinare a pacientului.
1. analiza clinică a sângelui
2. Analiza clinică a urinei
3. analiza biochimică a sângelui: ALT, AST, CK, LDG5, colesterol, lipoproteine, creatinină, bilirubină, sodiu, clor, potasiu.
Date de laborator:
Analiza clinică a sângelui.
hemoglobină 100 g / l
celule roșii din sânge de 4,5 x 10 până la 12 grade pe litru
indicatorul de culoare 0.6
numărul de leucocite 9,5 x 10 până la 9 grade pe litru
greutate specifică 1012
leucocite 1-2 la vedere
celule rosii din sange proaspete 0-2 in vederea
1-3 epiteliu plat în vedere
Test de sânge biochimic:
Colesterol total (mol / l) 4.7
Coagularea sângelui timp 7 min 10 sec
Activitatea fibrinolitică de 16,7%
Durata de protrombină 83%
Reacția cheagului de sânge 50%
Diagnostic clinic: Tromboflebita acută a venelor profunde ale tibiei drepte.
Diagnosticul a fost efectuat pe baza datelor clinice: febră până la 38 ° C, durere severă în tibia dreaptă, umflare și roșeață a piciorului și a tibiei, o creștere crescândă a circumferinței tibiei comparativ cu durerea sănătoasă, palpată de-a lungul mănunchiului vascular.
2. Algoritmul de îngrijire de urgență:
1. Medicamente analgezice și desensibilizante (difenhidramină, suprastin).
2. Antispastice (papaverină, platifilină).
3. Anticoagulante de acțiune directă (heparină 5000 unități g / g)
4. Unguentul se comprimă pe membrele inferioare până la c / h.
5. Membrele oferă o poziție înaltă pe perne.
6. antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide).
7. Transportul pacientului prin ambulanță la departamentul chirurgical în poziție predominantă, cu un membru al pacientului înălțat, așezat pe coada lui Beller.
eșantion istoric de caz
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSIEI
ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT AL IVANOVO
RĂSPUNSUL DE BOLI CHIRURGICE
Head. Președinte Profesor R.M. Evtikhiev
Învățătorule. NN Groshev
Diagnostic clinic: Tromboflebita acută profundă a tibiei stângi.
Diabetul zaharat. CHD.
Curator: Cursul al 8-lea al elevului al IV-lea
Chepenko Pavel Vladimirovici.
Data supravegherii: 30 / III 1998
I. PARTEA PASSPORTULUI
Vârsta: 74 de ani.
Profesia și locul de muncă: pensionar.
Data primirii: 18 martie 1998
1. Reclamații la admiterea la clinică.
Reclamații de durere și umflături ale piciorului stâng și piciorului. Durere constantă
durere, agravată de mișcări. Incapacitatea de a continua
2. Reclamații în ziua supravegherii.
Plângerile privind edemul moderat al piciorului stâng, sensibilitatea la palpare
zone ale gleznei stângi. Poate pasi pe picior.
III. ANAMNESIS MORBI
Potrivit pacientului, boala a început pe 10 martie. A fost durere sub
genunchiul stâng, apoi se răspândește la picior.
Durerea sa intensificat la mers. Simultan, a apărut o umflare pronunțată
piele albastră. Pacientul a observat slăbiciune, greață,
amețeli, dureri de cap. Auto-medicația nu este angajată. În legătură cu
creșterea durerii sa transformat în clinica de la locul de reședință,
de unde a fost trimis la spital pentru spitalizare.
Ca urmare a tratamentului, pacientul notează încetarea durerii,
IV. ANAMNESIS VITAE
Pacientul a crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Ca un copil, bolnav
bolile catarre, pneumonia.
A servit în trupele de artilerie. După armată și înainte de pensionare a lucrat
instalator. Riscuri ocupaționale nu note.
Condițiile de viață materiale sunt satisfăcătoare. Preferințele alimentare
nr. Își petrece timpul liber în grădină sau se odihnește
Tuberculoza, hepatita, boala venoasa neaga. amânată
boli și leziuni: diabet (bolnav din 1978), prostatită
(din 1994), boala ischemică a inimii sub formă de angina (din 1993 - invaliditate II
grupuri, infarct miocardic în 1996), cerebral
circulația sângelui (1997 - atac ischemic tranzitor), comoție
creier (în 1993 de două ori). Notează pierderea auzului.
Nu au existat operațiuni, sânge nu a fost transfuzat.
Reacțiile alergice nu sunt remarcate.
Ereditatea nu este împovărată.
Nu fumează, bea alcool moderat. Ceai, cafea nu
V. CONCLUZII DIN ANAMNEZĂ
Din anamneză, este clar că boala este acută. cauzal
sau factori predispozanți care nu au fost identificați. Bolile pot
curge mai mult pe fundalul diabetului zaharat.
VI. STATUS PRAESENS
1. Starea generală a pacientului.
Condiția generală este satisfăcătoare, bunăstarea este bună. conștiință
clare. Expresia facială este semnificativă. Poziția este activă. Înălțime 178 cm
Greutate 82 kg. Constituirea tipului normostenic
proporțională. Nu există modificări patologice în cap.
Temperatura corpului 36.8.
2. Starea pielii.
Pielea este o culoare naturală, curată, uscată. elasticitate
redusă. Parul gri Tip de crestere a parului masculin.
Țesutul gras subcutanat este bine dezvoltat, distribuit uniform.
Grosimea pliului de piele pe suprafața anterioară a abdomenului este de 4 cm.
Textura este elastică. Turgorul de țesut moale este oarecum redus.
Există edeme moderate și cianoză a piciorului stâng și a piciorului. În altele
locuri pastoznost și edemul nr.
Leziunea fungică a unghiilor ambelor mâini și a pielii picioarelor.
Mucoase vizibile de culoare roz deschis, curate, umede.
3. Starea ganglionilor limfatici.
O creștere vizibilă în occipital, BTE, submandibular,
Substratul, posterior și anterior cervical, supra- și subclavian,
toracic, axilar, cot, inghinal și popliteal
Nu are ganglioni limfatici. Palparea gâtului din față,
ganglionii axilari, inghinali rotunjiti, pana la 1 cm, elastici,
fără dureri, fără sudură între ele și cu țesutul înconjurător.
Restul grupurilor de noduri nu sunt palpabile.
4. Sistemul musculoscheletic.
Dezvoltarea mușchilor trunchiului și a membrelor este moderată. Grupuri cu același nume
mușchii s-au dezvoltat simetric. Atrofia și hipertrofia mușchilor de acolo. ton
flexorilor și membrelor extensor ușor reduse. pareză
și nici o paralizie. Puterea musculară este suficientă, durere
Scheletul osos este proporțional, dezvoltat simetric, fizic
corectă. Tendința de palpare a sternului, oasele tubulare,
coloana vertebrala lipseste. Configurația îmbinărilor nu se modifică.
Există durere la palparea stângii
articulație gleznă. Durerea la palpare a altor articulații
nr. Volumul mișcărilor active și pasive din articulații salvate.
5. Sistemul respirator.
Forma nasului nu se modifică, laringele nu sunt deformate. Respirația nasului
liber, detașabil nr. Răgușeală, afonia, fără tuse.
Respirația ritmică, rata respiratorie - 20 / min., Respirația
sân. Thorax cilindric, simetric.
Palparea elasticului toracic, fără durere; voce
tremorul este slab, în zonele simetrice ale plămânilor se efectuează
în același mod. Cu percuție comparativă asupra secțiunilor simetrice
plămânilor se aude un sunet pulmonar clar.
Date despre percuția topografică a plămânilor:
Linii drepte pulmonare stânga
Înălțimea vârfurilor în picioare
lumina din față 3 cm deasupra claviculei, la 3 cm deasupra claviculei
din spate stop.CVII4 0 stop.post.CVII
Lățimea câmpurilor Krenig 5 cm 5 cm
Limita inferioară a plămânilor:
Okologicheskaya linia V margine ---------
Mid-clavicular linia VI margine ---------
Linia axilară anterioară VII coastele nervurii VII
Mid rectangular axial linie VII
Ribul axial axial IX de nervură IX
Linia scapulară X marginea X marginea
Periuța vertebrală a liniei de oprire ThXI4 0 linia de oprire ThXI
Excursia marginea plămânului în linia mediană axilară - 6 cm.
auscultarea la punctele simetrice ascultă veziculos
respirație; bronhofonia nu este clar auzită; adverse respiratorii
Nu a fost detectat zgomot.
6. Sistemul cardiovascular.
Puls suficient de umplere și de tensiune, sincron, ritmic.
Rata de impuls 80 bate / min. Peretele arterei este elastic.
Starea de trunchiuri arteriale mari cu privire la rezultatele inspecției și
palpare - nici o schimbare. Pulsare pe arterele inferioare stângi
membrelor reduse, în dreapta - normal.
Tensiunea arteriala 160/80 mm.rt.st..
Protruzia în regiunea inimii și vaselor mari nu este observată.
Impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V, lățimea - 2 cm, nu
rezistent. Impulsul cardiac nu este determinat. epigastrică
nu se observă o ruptură.
Frontierele relative ale greutății cardiace:
Corect - la 1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului, în spațiul intercostal al patrulea.
Stânga - pe linia midclaviculară stângă în spațiul intercostal V.
Supraal - III spațiu intercostal pe linia stânga okolovrudnoy.
Limitele impurității absolute a cardiacei:
Dreapta - marginea stângă a sternului.
Stânga - 1 cm spre interior de la linia midclaviculară stângă în spațiul intercostal V.
Spațiul intercostal superior - IV pe linia stânga okolovrudnoy.
Diametrul mănunchiului vascular - 6 cm în cel de-al doilea spațiu intercostal.
Diametrul inimii - 12 cm.
Sunetele inimii sunt ritmice, înfundate. Atenuarea tonului I în partea de sus,
tonul accentului II asupra aortei. Zgomotul patologic, despicarea și
nu există tonuri divizate.
7. Sistemul de organe digestive.
Auzul satisfăcător. Acțiuni de mestecare, înghițire și trecere
alimentele prin esofag nu sunt rupte. Belching, arsuri la stomac, greață vărsături nu.
Scaunul nu se schimbă.
Limba, gâtul, amigdalele, faringele neschimbate. Mucus curat
Forma burta este rotunjită. Peristalitatea nu este ruptă. Belly este implicat în
actul de respirație. Asciții nu sunt.
Atunci când percuția peretelui abdominal anterior este auzită în timpan
sunet, în regiunea ficatului și a splinei - sunet femural.
Cu palparea orientală superficială, abdomenul este moale,
calm, fără durere. Simptomele iritației peritoneale
negativ. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior nu a fost detectată.
Diastazia mușchiului rectus abdominis nu este. Inelul ombilical nu este extins.
Tumorile și herniile superficiale nu sunt palpabile.
Rezultatele palpării alunecoase profunde:
- sigmoid colon - palpabil sub forma unui cilindru cu un diametru de 2 cm,
nedureroase, schimbabile; suprafață netedă, netedă;
consistența elastică; neurchaschaya.
- cecum - palpabil ca o fâșie cu un diametru de 2,5 cm,
nedureroase, schimbabile; suprafață netedă, netedă;
consistența elastică; neurchaschaya.
- transversal colon - palpabil ca un cilindru
diametru de 3 cm, nedureroasă, schimbabilă; suprafața este plată,
neted; consistența elastică; colibri.
- colon ascendent și descendent - palpabil în formă de
cilindru cu un diametru de 2,5 cm, nedureros, deplasabil; suprafață
plat, neted; consistența elastică; neurchaschie.
- curbură mai mare a stomacului - palpabilă ca o pernă de 3 cm
deasupra buricului, fără durere; suprafață netedă, netedă;
consistența elastică; senzația de alunecare a piuliței.
Limita superioară a ficatului coincide cu limita inferioară a pulmonului drept,
trece mai jos sub arcul costal drept. Dimensiunea ficatului
Kurlov: 10, 9, 8 cm. Marginea inferioară a ficatului este palpabilă la 2 cm mai jos.
arc costal, elastic, ascuțit, fără durere. suprafață
Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele vezicii biliare sunt negative.
Splinul nu este palpabil. Percuție: dimensiune longitudinală - 8 cm
cruce - 4 cm.
Auricula peristaltică acustică normală. Pulsarea abdominala
părți ale aortei nu pot fi auzite din cauza zgomotului peristaltic.
8. Organele urogenitale.
Durerea și disconfortul din organele de urinare, partea inferioară a spatelui,
picioare deasupra pubisului nr. Urina nu este dificilă. disurie
fără urinare de noapte. Culoarea urinei nu este schimbată. Nu există edeme.
Durerea atunci când apăsați pe spate acolo. Rinichi nu
palpabil. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți.
Zgomotul vascular din arterele renale nu este. vezică urinară
9. Sistemul endocrin.
Transpirația nu este crescută, nu există tremurături ale membrelor. păr
capacul este distribuit uniform. Palparea glandei tiroide nu este
simptome oculare ale tirotoxicotei nu sunt mari
sunt observate. Nu există anomalii în ceea ce privește constituirea și depunerea de grăsimi.
10. Sistemul nervos și analizoarele.
Memoria, somnul nu este deranjat. Conștiința este clară. Atitudinea față de boală
adecvate. Violarea vederii, gustului, mirosului, nu. Potrivit pacientului
în ultimul timp - pierderea auzului.
Reflexele pupilari sunt normale. Nistagmusul nu este. Elevii reacționează
convergență și cazare este adecvată. Reflexe ale tendinței
vii, reflexe patologice, fără clonuri. meningeală
simptome negative. Sensibilitate superficială și profundă
VII. STATUS LOCALIS
Procesul patologic (edem) capturează piciorul stâng (mai mult de
exprimată pe suprafața mediană), zona gleznei stângi
articulația și spatele piciorului stâng. Mobilitate față de ceilalți
Ganglionii limfatici regionali (stângaci inghinali) cu dimensiuni de până la 1 cm,
elastic, mobil, fără durere, fără sudură la alții
Piele în zona edemului cianotic, temperatura locală
La palparea leziunii, se observă o durere moderată, în special în
zone ale gleznei stângi.
Ran, defecte, fără fistule. Modificări patologice în portbagaj
arterele nu sunt marcate. Pulsarea arterială este redusă
stânga membrelor inferioare. Există o îmbunătățire subcutanată.
VIII. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR
Tromboflebita acută profundă a piciorului stâng.
IX. PLAN DE SUPRAVEGHERE
1. Sânge complet.
2. Analiza generală a urinei.
X. REZULTATELE METODELOR DE LABORATOR ȘI SPECIAL CERCETARE
1. Număr total de hemoglobină de la 18 / III 98g.
Eritrocite - 4,5 T / l
Hemoglobina - 175 g / l
Indicator de culoare - 1.0
Leucocite - 9,8 g / l
Zahăr - 7,25 mmol / l
Concluzie: leucocitoză, hiperglicemie.
2. Număr total de hemoleucograme din 20 / III 98g.
Eritrocite - 4,2 T / l
Hemoglobina - 162 g / l
Indicator de culoare - 1.1
Leucocite - 8,2 G / l
Celulele plasmatice - 1%
Concluzie: prezența celulelor plasmatice.
3. Testarea urinei de la 20 / III 98g.
Greutate specifică - 1010
Celulele epiteliale plate - unice în vedere
Leucocitele - unice în vedere
Concluzie: nici o patologie.
4. Concluzia privind electrocardiograma din 20 / III 98g.
EOS a respins în stânga. Ritmul sinusal, 85 bătăi / min. blocadă
brațul superior superior al piciorului stâng al mănunchiului lui. Modificări în ciocniri
miocardul, scăderea nutriției miocardice.
5. Sânge pe reacția Wasserman din 20 / III 98g.
6. Sânge pentru anticorpi la HIV din 24 / III 98g.
7. Coagulograma din 24 / III 98g.
Timp de coagulare - 7'10 "
Activitatea fibrinolitică - 16,7%
Timpul de protrombină - 83%
Recuperarea cheagului de sânge - 50%
Concluzie: nici o patologie.
8. Teste de sânge de la 31 / III 98g.
Zahăr - 3,7 mmol / l
Concluzie: nici o patologie.
9. Teste de sânge de la 4 / IV 98g.
Zahăr - 4,3 mmol / l
Concluzie: nici o patologie.
XI. RĂSPUNSURI PENTRU DIAGNOSTIC
Diagnosticul se bazează pe următoarele date:
- debutul acut al bolii.
- durerea și umflarea piciorului stâng și piciorului; durere constantă, durere
agravată de mișcări.
- umflarea piciorului stâng și a piciorului; pielea din zona edemului
cianotic, temperatura locală este oarecum ridicată.
- palparea a marcat durere moderată.
- o anumită creștere a modelului venoaselor subcutanate.
Leucocitoză în testul de sânge de la 18 / III 98g. mărturisește în favoarea
XII. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Tromboflebita profundă trebuie diferențiată
boala post - thrombotică, precum și cu tromboza arterială sau
embolism. Aceste condiții sunt unite printr-o imagine clinică similară:
- durere, greutate în membrul afectat.
- mișcările sunt dificile, duc la creșterea durerii.
Cu toate acestea, boala post-trombotică este un proces cronic, și în
istoricul unui astfel de pacient ar trebui să fie o indicație a transferului
tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare. În plus, pacientul
nu există o astfel de caracteristică pentru boala post-trombotică
simptome cum ar fi vene varice saphenous, precum și prezența
Arterele ocluzionale se caracterizează prin simptome pronunțate.
pielea palidă, temperatura locală este redusă. Pulsarea pe
arterele lipsesc. Modificările necrotice se dezvoltă rapid.
Pacientul are cianoză a zonei afectate cu unii
creșterea temperaturii locale, sentimentele subiective sunt pronunțate
ușoară. Pulsarea pe arterele membrului inferior stâng, deși
redus dar reținut. Leziunile trofice nu sunt respectate.
Astfel, pacientul este diagnosticat cu adâncime acută
tromboflebită a piciorului stâng
XIII. ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Tromboflebita poate afecta diferite părți ale sistemului venos.
totuși, localizarea lor cea mai frecventă este venele profunde ale tibiei, care
datorită caracteristicilor lor anatomice și fiziologice. În prezent
timpul în care există mulți factori etiologici care conduc la
dezvoltarea tromboflebitei acute a extremităților inferioare, care poate
împărțit în trei grupe:
1. Procese infecțioase.
2. Starea alergică.
Tromboflebita aseptica sunt mai frecvente.
Sa stabilit că următoarele
1. Deteriorarea endoteliului venelor.
De exemplu, cu introducerea unui cateter, infuzia de iritante, cu
tromboangiită obliterans și flebită septică.
2. Modificări ale proprietăților fizico-chimice ale sângelui.
Hipercoagularea asociată cu neoplasme maligne,
boli de sânge, contraceptive orale și idiopatice
3. Scurt flux sanguin.
Stază în condiții postoperatorii și prenatale, tromboflebită
varice și tromboflebite, care se dezvoltă după
prelungirea aderenței la odihnă pentru orice cronică
boală, insuficiență cardiacă, cerebrală
circulația sângelui și traumatismul.
Poziție îndelungată cu picioarele în jos în timpul
călătoria (și mai ales călătoria cu avionul) reprezintă un factor de risc
tromboflebită chiar și la oameni practic sănătoși.
În majoritatea cazurilor, formarea de cheaguri de sânge venoase începe cu
depunerea de trombocite pe supapele venelor profunde ale piciorului.
Ea eliberează tromboplastina tisulară, care contribuie la
formarea de trombină și fibrină, celule roșii sanguine incitante; procesul
se extinde proximal sub forma unui tromb roșu (fibrină)
care predomină în imaginea morfologică a înfrângerii venelor.
Tromboza acută este împărțită în flebotromboză și tromboflebită. Cu acutizare
trombografia tromboflebită se formează pe peretele venei, modificată
sub influența oricărui factor, așa că imediat
fixat la intima. În flebotromboză se formează un tromb în lumen.
nava este slabă sau nu este fixată deloc, se poate desprinde ușor și
cauza embolismului pulmonar. După 2-3 zile în endoteliu
apar schimbări secundare în vas, apare un cheag,
iar diferențele dintre flebotromboză și tromboflebită sunt șterse.
Scopul tratării tromboflebitei acute și a flebotrombozei este eliminarea
procesul inflamator, stoparea trombozei,
elimina tulburările hemodinamice dezvoltate, avertizează
posibile complicații (embolie pulmonară, cronică
Tromboflebita acută profundă a piciorului este o indicație pentru
Schema terapiei conservatoare.
1. Spitalizarea într-un spital chirurgical.
2. Poziția ridicată a membrelor afectate.
3. Regim la începutul patului de pat, după 2-3 zile cu
nici o amenințare cu embolismul - mai activă.
4. Blocada perirenală bilaterală în conformitate cu Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml fiecare).
5. Bandajarea elastică a unui membru.
6. Local - se comprimă cu unguentul lui Vishnevsky, comprese de alcool pe jumătate.
7. Medicamente anti-inflamatorii: aspirină, reopirină, butadienă.
8. Agenți trombolitici și anticoagulante: fibrinolizină, heparină;
anticoagulante indirecte: neodicoumarin, sincumar, fenilin.
9. Activatori ai fibrinolizei: streptokinază, urokinază.
10. Enzime proteolitice: tripsină, chymotripsină.
11. Medicamentele miotropice și antispastice (paraverin, no-spa,
aminofilină, acid nicotinic), agenți de desensibilizare
(Dimedrol, Suprastin), Îmbunătățirea venoasă
hemodinamica (escuzan, glivenol, troxevasin), medicamente,
imbunatatirea proprietatilor reologice ale sangelui (reopoligluuquin,
gelatinol), vitamine (B1, B6, C).
12. După sedimentarea procesului de inflamare UHF-terapie,
curenți de circadiană, terapie magnetică, băi de parafină,
Tratamentul spa este recomandat în sanatorii cardiovasculare.
profil în sezonul rece, 3-4 luni după subvenționare
fenomene acute (hidrogen sulfurat, băi de radon).
Tratamentul acestui pacient.
1. Modul de pat, urmat de expansiune.
3. Bandajarea elastică a unui membru.
4. Aspirina (Aspirina).
Agent antiinflamator nesteroidic. are
efect antiinflamator, antipiretic și analgezic.
Are acțiune antiplachetară.
D.t.d. N.20 în tabulettis.
S.Po 1/4 comprimate 1 dată pe zi.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Medicamentul care conține amidopirină și butadionă - nonsteroid
medicamente anti-inflamatorii. Au antiinflamatoare,
efect antipiretic și analgezic.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 în ampullis.
S. 5 ml intramuscular 1 dată pe zi.
6. Eskuzan (Aescusan).
Extract hidroalcoolic standardizat de cal
castan. Reduce permeabilitatea capilară, îmbunătățește tonul
vasele venoase, reduc inflamația. scade
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 picături de zahăr de 3 ori pe zi.
7. Tratamentul bolilor majore:
- diabet zaharat - manilil 1/4 pilula pe timp de noapte
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbid) 1 comprimat de 3 ori
- prostata - Speman (Speman) 2 comprimate de 2 ori pe zi
- accident vascular cerebral - cinnarizină (Cinnarizină),
Piracetam (piracetam) 1 comprimat de 3 ori pe zi.
XV. DATE DE OBSERVAȚII
Puls - 68 / min, rata respiratorie - 18 / min.
Condiția generală este satisfăcătoare, fără reclamații.
Rămâne umflarea moderată a piciorului stâng. Pielea este cianotică.
Nu există durere la palpare. Pulsarea în artere este păstrată.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
- Îmbrăcarea strânsă a piciorului inferior cu un bandaj elastic.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m o dată pe zi.
- Aescusani 15 k. Zahăr de 3 ori pe zi.
- Aspirină 1/4 pilulă o dată pe zi.
- tratamentul bolilor majore (diabet, angina pectorală,
prostatita, accident cerebrovascular) - manin,
nitrosorbid, speman, cinnarizină, piracetam.
Puls - 76 / min, rata respiratorie - 20 / min.
Condiția generală este satisfăcătoare, fără reclamații.
Umflarea piciorului stâng este redusă. Cianoza persistă.
Nu există durere la palpare. Pulsarea în artere este păstrată.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Numirile sunt aceleași.
Puls - 84 / min, rata respiratorie - 22 / min.
Condiția generală este satisfăcătoare, fără reclamații.
Pe organele interne neschimbate.
Umflarea ușoară a piciorului stâng. Cianoza nu este pronunțată.
Nu există durere la palpare. Pulsarea în artere este păstrată.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Numirile sunt aceleași.
Puls - 80 / min, rata respiratorie - 20 / min.
Condiția generală este satisfăcătoare, fără reclamații.
Pe organele interne neschimbate.
Membrul inferior stâng nu este umflat.
Nu există durere la palpare. Pulsarea pe arterele inferioare
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Numirile sunt aceleași.
Puls - 76 / min, rata respiratorie - 20 / min.
Condiția generală este satisfăcătoare, fără reclamații.
Pe organele interne neschimbate.
Membrul inferior stâng nu este umflat.
Pulsarea arterelor membrelor inferioare este satisfăcătoare.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Modul este semi-dublu. Numirile sunt aceleași.
Puls - 72 / min, rata respiratorie - 16 / min.
Condiția generală este satisfăcătoare, fără reclamații.
Pe organele interne neschimbate.
Membrul inferior stâng nu este umflat.
Pulsarea arterelor membrelor inferioare este satisfăcătoare.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Numirile sunt aceleași.
XVI. PREVENIREA BOLII
Prevenirea este împărțită în nespecifică și specifică.
Următoarele măsuri sunt nespecifice:
- compresiunea comportamentului elastic;
- stimularea electrică a mușchilor picioarelor;
- corectarea în timp util a tulburărilor de apă și electrolitică;
- lupta împotriva tulburărilor cardiovasculare și respiratorii.
Prevenirea specifică este utilizarea de droguri
având următorul efect:
- îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației;
- reducerea potențialului de coagulare a sângelui;
- scăderea funcției adezive a trombocitelor.
Prognoza pentru viata, sanatate, reabilitare
x, 74 ani, este în staționare
tratament în cadrul departamentului chirurgical al primului spital din oraș
acută tromboflebită profundă a piciorului stâng.
Pacientul a fost admis cu plângeri de durere și umflare a piciorului stâng și a piciorului.
Durerea este constantă, dureroasă, agravată de mișcări. incapacitate
pas pe piciorul afectat.
O examinare obiectivă a evidențiat un proces patologic.
(edem) stânga incitantă stânga, zona gleznei stânga
articulația și spatele piciorului stâng. Coerența vierului de pastă, limitele
neclare. Piele din zona edemului cianotic, local
temperatura este oarecum ridicată.
Palparea leziunii a arătat o durere moderată.
A existat o scădere a pulsației în arterele limbii stângi inferioare,
o anumită creștere a modelului venoaselor subcutanate.
Următoarele studii au fost efectuate: numărul total de sânge
(concluzie: leucocitoză, dinamică - fără patologie), analiză generală
urina (concluzie: fără patologie), coagulogramă (concluzie: fără