Tromboflebita este o tulburare care determină corpul să tindă să formeze cheaguri de sânge. Aceasta se poate datora perturbărilor genetice sau tulburărilor fiziologice. Această boală se manifestă în moduri diferite. Adesea, ea nu se face deloc cunoscută, totuși, în cazul unor factori, cum ar fi traumatisme, intervenții chirurgicale, imobilizare la nivelul membrelor sau sarcină, pot apărea probleme grave din această încălcare.
Există mai multe tipuri de trombofilie. Mai întâi, ele produc trombofilia achiziționată și ereditară sau congenitală. Trombofilia obținută apare tocmai ca rezultat al diferitelor leziuni sau operații.
Trombofilia congenitală este moștenită sau apare ca urmare a oricărei mutații. Această trombofilie este, de asemenea, numită genetică, deoarece în acest caz putem vorbi despre încălcări la nivel genetic.
În plus, există astfel de tipuri de trombofilie, cum ar fi:
Adesea ereditară sau trombofilia genetică în timpul sarcinii se manifestă pentru prima dată. Acest lucru se datorează faptului că o femeie "în poziție" are un al treilea cerc de circulație a sângelui - placenta și aceasta este o sarcină suplimentară asupra sistemului circulator.
În plus, cercul placentar are o serie de caracteristici care contribuie la formarea cheagurilor de sânge. În special, placenta este complet lipsită de capilare. Sângele mamei din artere intră imediat în placentă, unde curge între vilii corionice, de unde intră în cordonul ombilical.
În plus, una dintre trăsăturile fiziologice ale unui organism gravid este o creștere a coagulării sângelui. Acest lucru este necesar pentru a reduce pierderea de sânge în timpul nașterii sau în cazul altor complicații, cum ar fi abrupția placentară sau avortul spontan. Cu toate acestea, creșterea coagulării crește riscul formării cheagurilor de sânge. Dar în cazul trombofiliilor congenitale în timpul sarcinii, acest risc este deja ridicat.
Cât de periculoasă este această condiție? Destul de ciudat, este formarea cheagurilor de sânge. Adesea, se formează cheaguri de sânge în vasele care duc la placentă. În consecință, fătul are hipoxie, substanțele nutritive încetează să intre în corpul său.
În funcție de numărul de cheaguri de sânge și de gradul de ocluzie vasculară, aceasta poate duce la detașarea placentei, a insuficienței placentare, a malformațiilor fetale sau a decesului, precum și la scăderea sarcinii, avortul spontan și nașterea prematură.
De regulă, pentru prima dată, eventualele complicații se manifestă după 10 săptămâni. Nu există date privind efectul trombofiliei asupra sarcinii la o dată mai devreme, dar se manifestă foarte rar în stadii incipiente. Se crede că până la 10 săptămâni de trombofilie nu afectează cursul sarcinii.
Al doilea trimestru, de regulă, este mai mult sau mai puțin calm. Data viitoare riscul de complicații apare în al treilea trimestru. De obicei, după 30 de săptămâni. În acest moment, deseori se dezvoltă insuficiența sau detașarea fito-placentară, precum și formele severe de preeclampsie.
Din păcate, diagnosticul de trombofilie este extrem de dificil. Chiar și simptomele în timpul sarcinii sunt foarte amestecate. Simtiti-va: greutate in picioare, oboseala, dureri la nivelul membrelor inferioare. Toate acestea ar putea fi un simptom al venelor varicoase sau vorbește doar despre oboseală. În plus, metodele de diagnosticare sunt extrem de complexe și costisitoare. Nu este recomandabil să o conduceți pentru toată lumea, deoarece trombofilia este foarte rară, doar în 0,1-0,5% dintre persoane.
Prin urmare, din păcate, femeile de cele mai multe ori învață despre diagnosticul lor după una sau mai multe sarcini nereușite. Și atunci, dacă întâlnesc un doctor bun, meticulos. Prin urmare, alegerea unui ginecolog și a unui obstetrician ar trebui să primească o atenție deosebită, sănătatea mamei și a copilului ei depinde deseori de acest lucru.
Ce factori fac medicii să alerteze și să testeze trombofilia? Există mai multe dintre ele, în special:
Identificarea unuia dintre acești factori ar trebui să fie motivul pentru trimiterea pacientului pentru o consultare cu un hemolog și genetică, precum și pentru o examinare suplimentară pentru a identifica trombofilia. Aceasta se desfășoară în mai multe etape și include un număr de teste, proiecții și altele asemenea.
În cazul trombofiliei în timpul sarcinii, tratamentul este prescris imediat. Cursul de tratament prescris de un ginecolog, împreună cu un genetician și un hemolog. Se compune, de regulă, din partea medicală, dieta și un anumit regim care trebuie urmat în modul cel mai strict.
Partea medicală include anticoagulante, adică medicamente care reduc coagularea sângelui. Toate medicamentele sunt prescrise pe baza situației și indicațiilor specifice.
Dieta pentru tromboflebită include, de asemenea, alimente care reduc coagularea sângelui. Acestea includ fructe de mare, fructe uscate, fructe de padure, ghimbir.
În plus, se recomandă pacienților cu trombofilie să practice mersul pe jos, înotul sau terapia fizică. Purtați lenjerie de compresie, faceți auto-masaj. Toate acestea ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin, care, la rândul său, previne formarea cheagurilor de sânge. Dar să nu stai în astfel de cazuri pentru o lungă perioadă de timp nu este recomandată.
Deci, dacă o lucrare a unei femei este asociată cu o lungă durată într-un singur loc, este mai bine să găsiți o altă activitate sau să discutați cu șeful despre schimbări în condițiile de muncă. În plus, nu se recomandă ridicarea și transportul greutăților.
Și, bineînțeles, nu trebuie să uităm că sarcina la femeile cu trombofilie ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă și atentă a medicilor. O femeie va trebui să viziteze în mod regulat un ginecolog, precum și un hemolog.
Astfel, se pare că trombofilia nu este un verdict, nu sinonim pentru infertilitate. Dacă urmați toate recomandările medicilor, șansele de a îndura și de a da naștere unui copil sănătos sunt suficient de mari. Există, totuși, o altă nuanță: aproape niciodată nu este posibil să aduci copilul la cele 40 de săptămâni stabilite cu trombofilie. De obicei, livrarea are loc pe o perioadă de 35-37 săptămâni. Acest lucru este considerat un rezultat bun.
Vă rugăm să rețineți că un copil prematură nu înseamnă un copil bolnav. Medicina moderna va permite sa aveti grijă de copiii născuți cu termeni mult mai devreme. Prin urmare, este important ca o femeie să-și amintească riscul și să creadă în cele mai bune.
Un factor foarte important în nașterea cu succes a unui copil este planificarea unei sarcini pentru trombofilia. De fapt, tratamentul trombofiliei în planificarea sarcinii nu este mult diferit de tratamentul după concepție. Totuși, plus această abordare a prevenirii și prevenirea dezvoltării problemelor este întotdeauna mai ușoară decât să le rezolvăm după manifestație.
În timpul sarcinii, o femeie devine mai vulnerabilă la infecții și boli, deoarece imunitatea ei este semnificativ redusă. Prin urmare, medicii întotdeauna recomandă insistent mamele însărcinate să planifice sarcina în prezența bolilor cronice în organism. Aceasta înseamnă o examinare medicală amănunțită și identificarea problemelor posibile pentru a le vindeca, pentru a pregăti corpul pentru a purta un copil. Într-adevăr, în cursul sarcinii va fi dificil să se vindece bolile datorită efectului negativ al medicamentelor asupra fătului. Deci, ce amenință viitoarea mamă cu trombofilie? Ce este această boală și cum să o tratezi gravidă?
Trombofilia este numită o anomalie în organism, care este cauza tendinței acesteia de a forma cheaguri de sânge (blocaje). Boala poate fi declanșată de perturbări genetice sau fiziologice. Boala se manifestă în moduri diferite. Foarte des, ea nu se lasă cunoscuți deloc, iar în caz de leziuni, intervenții chirurgicale, sarcină, pot apărea probleme periculoase de sănătate datorită acestei încălcări.
Există mai multe tipuri de trombofilie. Este dobândită și ereditară (congenitală). Obținut rezultă din leziuni și operații, iar moștenirea ereditară este moștenită de o persoană sau apare ca urmare a diferitelor mutații. În ultimul caz, medicii vorbesc despre încălcări la nivel genetic.
În plus față de diviziunea de trombofilie de mai sus, în funcție de cauzele apariției, există o altă clasificare a bolii:
Se întâmplă deseori ca trombofilia genetică să se manifeste mai întâi în timpul sarcinii. Aceasta se datorează apariției celui de-al treilea ciclu de circulație a sângelui - placenta. Oferă o sarcină suplimentară sistemului circulator. Și cercul placentar are caracteristici care contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Placenta este complet lipsită de capilare, iar sângele mamei intră imediat în placentă, unde curge între vilii corionice și apoi intră în cordonul ombilical.
O caracteristică a corpului unei femei gravide este creșterea coagulării sângelui. Acest lucru se datorează necesității de a reduce pierderea de sânge în timpul nașterii sau alte complicații (abcesul placentar, avortul spontan). Dar creșterea coagulării crește riscul de formare a cheagurilor de sânge. Și în cazul unui tip congenital de trombofilie la mama insarcinată, acest risc este deja destul de ridicat.
În majoritatea cazurilor, pentru femei, trombofilia nu este periculoasă, dar când survine sarcina, totul se schimbă. Riscul de tromboză la aceste femei crește cu 5-6 ori! Și principalul pericol este o posibilă avort spontan, care în caz de trombofilie poate apărea atât pe termen scurt de sarcină, cât și pe parcursul celui de-al treilea trimestru. Dacă în timpul trombofiliei, femeia a reușit să transporte copilul, atunci nașterea se produce de obicei înaintea timpului. Aceasta poate fi între 35 și 37 de săptămâni. Un astfel de rezultat este considerat favorabil.
În plus, trombii din vasele placentei pot provoca insuficiență placentară. Și, la rândul său, poate duce la o întârziere în dezvoltarea fătului și a starii de oxigen (hipoxie).
În acest caz, substanțele nutritive încetează să intre în corpul copilului viitor, ducând la desprinderea malformațiilor placentare și fetale, scăderea sarcinii și a pierderilor de sarcină, nașterea prematură.
Medicii constată că complicațiile sunt prezentate după 10 săptămâni de sarcină. Până în această perioadă, nu există date privind efectele trombofiliei asupra purtării unui copil. Se crede că această boală de până la 10 săptămâni nu este afectată de sarcină.
Al doilea trimestru de sarcină la femeile cu trombofilia se desfășoară, de obicei, calm. Iar creșterea riscului apare după 30 de săptămâni. Insuficiența fito-placentară și forme severe de gestoză se dezvoltă adesea în această perioadă.
Termenul "trombofilie" este cunoscut de la 1965. Și aceasta înseamnă că el este predispus la formarea cheagurilor de sânge și a tromboembolismului (suprapunerea lumenului vasului cu un cheag de sânge detașat de peretele vasului).
Trombofilia determinată genetic este transmisă din generație în generație și poate circula fără simptome în viața de zi cu zi. Dar dacă o femeie rămâne gravidă, această tendință latentă față de frânare începe să se manifeste ca complicații ale sarcinii.
În obstetricile moderne, trombofilia genetică este diagnosticată în timpul sarcinii (în timpul sarcinii anormale) sau după complicațiile obstetricale:
În timpul sarcinii, sistemul de coagulare a sângelui suferă modificări fiziologice, pe fondul cărora tendința ereditară de formare a trombilor dă navele, în primul rând, placenta (bebelușul), prin care fătul primește hrană de la mamă.
Tromboza mică în vasele placentei duce la astfel de complicații și consecințe:
Preeclampsia este o condiție formidabilă atât pentru copil, cât și pentru femeia însărcinată. Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii, început în timpul planificării, vă permite să evitați complicațiile, să reduceți la minim riscurile pentru copil și să reduceți incidența complicațiilor.
O analiză a trombofiliei în planificarea sarcinii trebuie acordată femeilor care au o istorie de:
Conform metodei de admisie, o analiză a polimorfismului genei este un test de sânge comun, care este dat pe stomacul gol. Timp de probă - 2 zile. Ego-ul nu trebuie să fie reluat după tratament, deoarece determină tulburarea genetică. Obținerea rezultatului pe mâini nu trebuie să disperare imediat, deoarece diagnosticul de "trombofilie" nu este detectat în fiecare caz. Faptul că rezultatele studiului au indicat că polimorfismul nu este o boală, ci o predispoziție. Dacă în timpul examinării pentru trombofilia se descoperă un polimorfism la o femeie - aceasta nu înseamnă că sarcina va avea neapărat consecințe negative și va continua cu complicații.
Cele mai formate markeri genetici ai trombofiliei în timpul sarcinii vor fi modificări în F2 (gena protrombinei) și F5 (mutație Leiden). Mai mult, în analiza trombofiliei se va indica tipul de mostenire homozigotă sau heterozigotă:
Violarea genelor ciclului folat (MTHER, MTRR, MTR) sau hiperhomocisteinemia (niveluri crescute de homocisteină în sânge) sunt cele mai favorabile pentru sarcină. Pentru acești pacienți, controlul hemostasiogramei va fi suficient, o alimentație adecvată (alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitaminele din grupul B), admisia regulată și regulată a acidului folic până la sfârșitul sarcinii.
Polimorfismul în grupul de gena integrină a trombocitelor (ITG A2, ITG B3) determină nivele de trombocite (în testul general de sânge și hemostasogram). Dacă este afectată integrina B3, manifestările clinice nu sunt sensibile la tratamentul cu aspirină. Acest lucru este indicat și în analiză. În acest caz, pentru tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii sau în timpul planificării, utilizez alte medicamente: dipiridamolul și curantilul.
Plasma genului inhibitor al activatorului - PAI 1. Mutațiile de acest tip sunt destul de frecvente, dar nu există nici un pericol cu polimorfismul său izolat. Se pare că alte grupuri de gene se mută împreună cu ea.
Trombofilia în timpul sarcinii ca diagnostic poate fi făcută în următoarele cazuri:
Trombofilia congenitală în timpul sarcinii, chiar și după diagnosticare, nu necesită întotdeauna tratament. Decizia privind prescrierea medicamentelor este luată dacă există indicatori în sângele periferic care indică creșterea coagulării sângelui. Dacă nu există abateri, administrarea sarcinii la trombofilia este aceeași ca și în cazul sarcinii normale.
Ei încep tratamentul pentru trombofilia în timpul pregătirii sarcinii în ciclu când se intenționează conceperea unui copil, imediat după ovulație. Tratamentul inițiat în timp permite nu numai menținerea sarcinii, dar și reducerea la minimum a riscurilor pentru copil.
La marcherii de trombofilie, imediat după ovulație, începe să se introducă heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) - Fraxiparină (nadroparină calciu), Clexane (enoxaparină Na). Doza de medicamente calculată în conformitate cu hemostasograma. Introducerea medicamentului subcutanat la 0,3-0,6 mg. Frecvența administrării poate fi de la 1 injecție pe zi la 3.
Atunci când homocisteteinemia ia acid folic în doze mari de la 4 la 6 mg pe zi. În acest context, tratamentul cu vitaminele din grupul B (B6, B12).
Dacă nivelul trombocitelor este crescut, se adaugă acid acetilsalicilic (Aspirin, Cardiomagnyl) la o doză de 75-100 mg pe zi sau Dipyridamol (Curantil). 75-150 mg pe zi (de la 3 la 6-9 comprimate).
Medicamentele de bază pentru tratamentul trombofiliilor în timpul sarcinii sunt Fragmin, Clexane. Ei vor trebui să intre aproape până la sfârșitul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, doza de LMWH este crescută la 60-80 mg pe zi. Acest lucru este necesar, deoarece în acest moment și în timpul sarcinii fiziologice apare o creștere a coagulării sângelui. Asigurați-vă că prescrieți medicamente sub controlul unei coagulograme. Analiza chiriilor 1 dată în 3 săptămâni.
Anularea tratamentului trebuie efectuată cu 1-2 zile înainte de data preconizată de livrare sau de livrarea operativă planificată (cezariană). Este mai ușor să existe atunci când doctorii cunosc data exactă a secțiunii cezariană. Ce trebuie să faceți dacă se așteaptă nașterea naturală în trombofilia congenitală?
În primul rând, spitalizarea este necesară. Dacă medicamentele sunt anulate și livrarea nu se produce - este necesară monitorizarea stării mamei și a fătului. Asigurați-vă că efectuați o cardiotachogramă a fătului la fiecare 3 zile. După 3 zile de retragere a medicamentelor care subțierează sângele, trebuie să verificați markerii hemostasiogramei și trombozei. Dacă indicatorii analizei vor crește, atunci nașterea va trebui să fie indusă (stimulată).
Nutriția pentru trombofilia în timpul sarcinii ar trebui, mai presus de toate, să fie sănătoasă. Dieta ca atare nu există. Pentru a dilua sângele, se recomandă să beți până la 2 litri de lichid pe zi. Majoritatea lichidelor pe care le bei ar trebui să fie apă de înaltă calitate.
Mâncarea interzisă este ciocolată, ceai negru puternic, struguri și cafea. Va trebui să limităm utilizarea brânzei de vaci, a ouălor și a alimentelor cu conținutul lor, brânzeturile, nucile. Pentru trombofilia în timpul sarcinii, includeți produse care contribuie la subțierea sângelui:
Dacă trombofilia hematogenă este cauzată de mutații în ciclul folat, utilizați puterea acidului folic natural, bogat în plante verzi (legume): varză, salată, ceapă și verdeață de grădină.
Începând cu a 37-a săptămână de sarcină, copilul este considerat pe termen lung, când sistemul respirator devine suficient de matur pentru a funcționa independent în condițiile din afara abdomenului mamei mele. Sarcina fiziologică normală se termină la naștere la 40 de săptămâni.
Cu trombofilie se nasc la 35-37 săptămâni. Și nu fi supărat dacă nașterea bebelușului ar trebui să aibă loc mai devreme decât în timpul sarcinii fiziologice. Un copil prematur nu înseamnă că este bolnav sau într-un fel inferior față de colegii săi care s-au născut la timp. Acești copii reușesc cu succes să "prindă" cu colegii lor.
Când apare sarcina în corpul femeii, apar schimbări. Se începe restructurarea fundalului hormonal, procesele metabolice. Dacă au existat infecții cronice sau inflamații, ele se agravează. Compoziția sângelui se schimbă. Dacă trombocitele (trombocitele din sânge) sau fibrinogenul au fost anterior crescute, devine și mai mare. Acest lucru poate duce la formarea de cheaguri crescute.
Trombofilia hematogenă este o condiție a sistemului circulator în care există o creștere a producției de cheaguri de sânge. Acest lucru este periculos, deoarece formațiuni mari înfundă vasele. Cheagurile de sânge se pot conecta unele cu altele, formând conglomerate mari.
Este important! Adesea stările dispăreau fără simptome clinice. Prin urmare, la femei în timpul gestației, sângele este luat în mod constant pentru analiza trombofiliei. Verificați numărul de trombocite și rata de coagulare a sângelui.
Rolul trombofiliei în patogeneza patologiei obstetrico-ginecologice
Factorii de declanșare includ ateroscleroza. În interiorul vaselor apar plachete constând în colesterol, ducând la îngustarea lumenului și blocarea ulterioară. Acest lucru va duce la necroza (necroza) portiunii organului alimentat de vas. Dacă se întâmplă acest lucru în placentă, lichidul intravascular va înceta să-l hrănească, placenta se va atrofia, fătul va muri.
În bolile autoimune, crește numărul celulelor fluidului intravascular, care sunt implicate în mecanismul de apărare. Trombocitele aparțin acestei clase. Riscul de adeziune (lipirea împreună) și creșterea trombozei ulterioare.
Femeile care au avut un istoric de accident vascular cerebral sau atac de cord, obezitatea, sunt supuse unei creșteri periodice a trombocitelor din sânge. Același lucru se aplică persoanelor care au suferit recent o intervenție chirurgicală.
Toate aceste condiții sunt exacerbate atunci când se menține un stil de viață sedentar. Riscul de tromboză crește odată cu concepția pe fondul trombofiliei netratate. Prin urmare, sarcina trebuie planificată și trebuie să fie supusă unei pregătiri pregradiene.
Clasificarea trombofiliei se bazează pe momentul la care au avut loc încălcările. Primul grup include patologii care au apărut în dezvoltarea fetală din cauza tulburărilor genetice (trombofilia ereditară). Aceasta duce la un exces de factori de coagulare, producerea unui număr mare de trombocite și fibrinogen. Această categorie include mutația heterozigotă a lui Leoden (mutație în mai multe gene care codifică coagulabilitatea fluidului intravascular).
Al doilea grup include încălcările care apar în procesul de viață. Acestea duc la o creștere a numărului de elemente formate din fluidul intravascular (leucocite, trombocite, eritrocite), ceea ce determină o schimbare în raportul lor procentual cu plasmă. Ea devine mai puțin, sângele se îngroațește.
La schimbarea formei de celule roșii din sânge, de exemplu, cu anemie cu celule secerate, apar tulburări hemodinamice. Odată cu apariția formațiunilor de sânge maligne (mielom), bolilor de compoziție a proteinelor din sânge (crioglobulinemia - pierderea proteinelor din lichidul intravascular în sediment) există un blocaj masiv al vaselor de sânge.
Adesea, o femeie aflată în stare de gestație nu este conștientă de prezența bolii. Semnele de trombofilie se dezvoltă treptat. Clinica depinde de locul în care a apărut blocajul. Inițial, există o senzație de durere sau senzație de arsură în zona leziunii. Apare edemul. Pielea începe să se estompeze, să obțină o nuanță albăstrui.
Atunci când generalizarea leziunii în sistemul pulmonar apare scurtarea respirației, un sentiment de lipsă de aer. Există durere în piept.
Leziunea în tractul gastro-intestinal se manifestă prin greață, vărsături, dureri abdominale severe. În vărsături sau în masele fecale, apar cheaguri de sânge.
Dacă un cheag de sânge a înfundat o venă, umflături, paloare, se formează dureri ale membrelor inferioare. Când lumenul arterei se suprapune, se dezvoltă un atac de cord, un accident vascular cerebral, care amenință cu dezvoltarea unor consecințe distrugătoare asupra copilului. Acestea din urmă includ avort spontan, avort ratat, întârziere de dezvoltare cu hipoxie (insufficiență de oxigen). Cu trombofilie, o femeie poate dezvolta avort spontan.
Înainte de sarcină, cel mai adesea boala este detectată după apariția unor cazuri de blocaj. Dacă acest lucru nu se întâmplă, patologia va fi dezvăluită în timpul analizei clinice generale de sânge (OAK). Prin urmare, este important să se efectueze o examinare a fluidului intravascular pentru trombofilie și alte boli.
Pentru a afla cum trombofilia afectează sarcina, se utilizează mai multe metode. OAM prezintă datele tuturor substanțelor și celulelor din sânge.
Pentru diagnosticul hemostazei utilizate:
În plus, aplicați și alte studii care definesc imaginea de ansamblu.
A efectua aceste teste necesită instruire. Neglijarea regulilor va distorsiona rezultatele.
Coagulograma este un test care determină toți parametrii hemostazei, care sunt împărțiți în celule ale peretelui vascular (endoteliu), trombocite, factori de coagulare. Utilizarea cercetării determină o varietate de indicatori. Pentru fiecare dintre ele există o normă proprie.
Timpul necesar pentru coagularea fluidului intravascular la femeile sănătoase în timpul gestației este de 10-11 minute. Timpul tromboplastin parțial activat (APTT) este intervalul de timp pentru formarea unui cheag când substanțele chimice sunt adăugate în sânge, rata fiind de 22-37 secunde.
Indexul de protrombină (PTI) este o metodă de evaluare a fluidului intravascular care determină probabilitatea sângerării. Pentru a face acest lucru, determina timpul în care sângele pacientului coagulează. Valoarea este împărțită în criteriul de referință, care este inerent la persoanele sănătoase. În mod normal, PTI este în intervalul 75-125%.
Timpul de protrombină (PTV) este o perioadă de timp care trece de la momentul deteriorării peretelui vasului până la formarea unui cheag. La persoanele sănătoase este de 11-16 secunde. La femeile gravide, rata poate varia de 1-2 secunde într-o măsură mai mare sau mai mică, este considerată normă.
D-dimerul este un indicator al formării trombotice și fibrinice normale sau patologice. Metoda este foarte precisă. Aplicați calitativul său (definiție doar prezența educației) și opțiunea cantitativă (determinarea numărului de dimeri). Indicatorul normativ este în intervalul de până la 0,81 mg / l. Pentru femeile însărcinate, valoarea normală este crescută, în funcție de perioada de gestație. Până la trei luni - valoarea maximă este de 1,2 mg / l, până la șase luni - 2,1 mg / l, de la 6 luni la perioada de naștere - 2,7 mg / l.
Fibrinogenul este o substanță peptidică care circulă în plasma sanguină. De îndată ce factorii de coagulare încep să acționeze asupra fibrinogenului, acesta este transformat în fibrină, care este implicată în formarea de cheaguri. Concentrația sa normală este de 2,1-4,5 g / l.
Antitrombina - inhibă coagularea sângelui. Constă din heparină naturală. Când antitrombina este implicată în procesul de oprire a formării unui cheag, reacția are loc mai repede. La persoanele sănătoase, rata este de 78-125%.
Complexele fibrin-monomer - un marker al apariției unui număr mare de cheaguri de sânge mici. Acesta este riscul de DIC la femei în timpul nașterii. Când sindromul DIC din sânge produce multe cheaguri care înfundă vasele care duc la toate organele. Acest lucru duce la insuficiență multiplă de organe. Rata indicatorului este de 3,2-4,7 mg / 100 ml de plasmă.
Anticoagulantul Lupus este o formare patologică care nu se găsește la persoanele sănătoase. Testarea pentru determinarea sa se efectuează în prezența abaterilor de la alți indicatori. Lupus anticoagulant se leagă de fosfolipide, care sunt necesare pentru debutul formării cheagurilor. Apare un complex antigen-anticorp. Ca răspuns, o reacție protectoare a corpului este formată sub forma unei producții crescute de trombocite, ceea ce duce la microtrombi în plural.
Este important! În plus față de coagulogramă, se efectuează un studiu genetic privind riscul dezvoltării trombofiliei și susceptibilitatea la aceasta. Cu ajutorul analizorilor din proba de sânge există gene care sunt responsabile pentru hemostază. Apoi evaluați riscul de tromboză și apariția trombofiliilor congenitale la nivelul fătului.
Pentru a decripta analiza, mergeți la medic. Puteți vizualiza independent datele dvs., dar numai terapeutul trebuie să selecteze tratamentul. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile gravide, orice medicamente prescrise incorect pot duce la deteriorarea sănătății mamei însărcinate și la dezvoltarea patologică a fătului.
O scădere a datelor coagulogramei în timpul gestației indică o încălcare a sistemului hemostatic (o modificare a compoziției procentuale a componentelor sale), deteriorarea țesutului hepatic (organul produce fibrinogen, prin urmare, indicatorul scade cu boala sa), toxicoza gestațională. Ultimul stat conduce la o scădere a nivelului vitaminelor din grupul B și a acidului ascorbic. Acest lucru afectează formarea cheagurilor de sânge. Condiția este periculoasă pentru apariția sângerărilor la cel mai mic rănire, în special în timpul nașterii.
Creșterea datelor indică prezența cheagurilor de sânge mici, numărul cărora crește. Acest lucru poate duce la o tromboză masivă. Când se lipesc agregatele împreună, se formează cheaguri de sânge mari, care pot înfunda chiar și un vas mare.
În timpul gestației, corpul feminin devine foarte susceptibil la droguri. Oricare dintre acestea poate dăuna fătului dacă concentrația necesară este depășită. Efectuarea sarcinii cu trombofilie include nu numai folosirea medicamentelor, ci și controlul utilizării acestora cu ajutorul testelor săptămânale de laborator.
O femeie trebuie să respecte orientările clinice care reduc riscul apariției consecințelor:
În primele etape ale sarcinii, sunt prescrise agenți de diluare, pe bază de calciu, care întăresc endoteliul vascular. Eliminarea riscului de deteriorare a pereților lor contribuie la prevenirea formării cheagurilor de sânge.
Anticoagulantele sunt prescrise în concentrații scăzute. Utilizați-le în dozare strictă. Dacă concentrația prescrisă este depășită, poate apărea sângerare, ducând la avort spontan.
În tratamentul afecțiunii, medicamentele sunt în mod necesar prezente, inhibând transformarea fibrinogenului în fibrină ("Tranexam"), protejând pereții vaselor de sânge împotriva deteriorării și prevenind agregarea plachetară ("Curantil").
La purtarea unui copil, corpul feminin este supus unor studii severe și devine vulnerabil la diverse infecții. Prin urmare, medicii recomandă planificarea unei sarcini dacă o mamă potențială are boli cronice. Aceasta înseamnă că trebuie să efectuați o serie de examinări și să urmați un curs terapeutic pentru a vă pregăti pentru sarcină. La urma urmei, "în poziție" va fi dificil de tratat, având în vedere că majoritatea medicamentelor în această perioadă sunt contraindicate. De exemplu, trombofilia se dezvoltă în timpul sarcinii, dacă nu este identificată în prealabil. Care este pericolul unei astfel de tulburări, cum se efectuează tratamentul și care ar putea fi consecințele acesteia?
Prin trombofilie se înțelege o boală în care sistemul de coagulare a sângelui este perturbat și există riscul creșterii cheagurilor de sânge. Patologia include tulburări ereditare și dobândite ale hemostazei care determină dezvoltarea timpurie a bolilor de sânge (tromboză, tromboembolism, ischemie, atac de cord).
Insidiositatea bolii constă în faptul că practic nu se manifestă până la un anumit punct (intervenție chirurgicală, sarcină, o vătămare gravă), care provoacă complicații. Dar există simptome neexprimate care indică faptul că ceva nu este în regulă în corpul femeii gravide.
Trebuie să contactați un hematolog sau un ginecolog, dacă observăm:
Trombofilia poate fi suspectată nu numai de aceste semne comune. Dacă o femeie a avut avorturi, avorturi spontane și un istoric al problemelor legate de coagularea sângelui, este necesar să se efectueze un test suplimentar de sânge.
Experții notează mai multe tipuri de trombofilie:
În plus, există:
Trombofilia ereditară este adesea detectată pentru prima dată în timpul sarcinii. La formarea cercului (suplimentar) al circulației sângelui, care dă o sarcină suplimentară sistemului vascular, conținutul de cheaguri de sânge crește. Femeile gravide au un nivel crescut de coagulare a sângelui, care este furnizat de natură. Deci, organismul se pregătește pentru pierderea posibilă de sânge în timpul nașterii sau pentru alte complicații (abrupția placentară, avortul spontan). Dacă o femeie gravidă sănătoasă are un nivel ridicat de cheag de sânge, în cazul trombofiliei genetice, aceasta depășește nivelurile acceptabile și are consecințe grave.
Pentru majoritatea oamenilor, această condiție nu provoacă îngrijorări serioase, dar în timpul sarcinii riscul de ocluzie vasculară crește foarte mult. Principalul pericol este avortul spontan, care se poate întâmpla în orice moment. Dacă cu o patologie similară a copilului este posibilă salvarea, atunci nașterea este oarecum mai devreme decât perioada normală (36-37 săptămâni).
Ce altceva amenință trombofilia? Datorită acumulării mari de cheaguri de sânge în vasele placentei, corpul copilului nu primește oxigen, ceea ce duce la detașarea și respingerea placentară a fătului cu pierderi mari de sânge. Cu trombofilie, se observă diverse complicații după 10 săptămâni de gestație. Până în prezent nu există informații despre efectele patologice asupra cursului sarcinii. Riscul crește semnificativ după 30 de săptămâni, când se pot dezvolta complexe de simptome și gestoze severe.
Măsurile de prevenire sunt cele mai bune pentru planificarea unei sarcini. Cu cât mai devreme este inițiat un tratament adecvat, cu atât mai mari sunt șansele pentru o livrare sigură și apariția unui copil fără complicații.
Pacienții cu trombofilie identificată sunt prescrisi:
La planificarea concepției, precum și în timpul sarcinii, pacienții cu trombofilie trebuie să verifice eficacitatea terapiei. Testele sunt sistematice: o dată la fiecare 2-3 săptămâni. De asemenea, este necesară o analiză a trombofiliei pentru femeile care au observat:
Pentru a identifica patologia și a continua tratamentul la timp, este necesar să donezi sânge venos în laborator. Materialul este luat pe stomacul gol.
Sondajul vă permite să:
Cu ajutorul analizei, sunt detectate patologii hemostatice, iar încălcările sunt specificate prin teste separate. Deci, puteți afla dacă conținutul de globule roșii și a trombocitelor, precum și substanțele care distrug cheagurile de sânge, este crescut. Se determină formele și dimensiunile globulelor roșii din sânge: dacă acestea sunt modificate, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește semnificativ.
Această analiză include următoarele teste:
De asemenea, sunt efectuate examinări genetice care dezvăluie anomalii la nivel celular.
Dacă testele de sânge ale pacientului au confirmat prezența patologiei, nu trebuie să vă disperați. Un specialist competent va selecta terapia potrivită, va da recomandări și vă va spune cum să se comporte în acest caz. Tratamentul trombofiliei în timpul sarcinii se bazează pe măsuri cuprinzătoare.
Terapia cu medicamente este introducerea de Fragmin și Clexane - anticoagulante care reduc coagularea sângelui. Medicamentele sunt injectate până la sfârșitul perioadei de gestație sub controlul strict al coagulogramei. Anulați tratamentul numai cu câteva zile înainte de data preconizată a nașterii sau prin secționarea prin cezariană.
În ultimul caz, este mult mai ușor să anulați medicamentele, deoarece data livrării este stabilită în avans. Dar dacă vine o naștere naturală, data exactă este imposibil de știut. Mama viitoare este spitalizată și, după anularea tratamentului cu anticoagulante, monitorizează starea fătului și cea mai gravă femeie. În cazul în care indicatorii coagulogramei cresc, după 3 zile de retragere a medicamentului, se efectuează stimularea forțată a forței de muncă.
Tratamentul nu este recomandat:
Este posibil să se sporească eficacitatea tratamentului și să se apropie redresarea, ținând seama de recomandările specialiștilor. Și anume:
Dacă o femeie însărcinată a condus un stil de viață sedentar înainte de a identifica boala, va trebui să o înlocuiască cu una mai activă. Exercițiile fizice, înotul, gimnastica pentru femeile gravide sunt potrivite ca sarcini fizice.
Un rol important în tratamentul trombofiliei este dieta. Pentru a preveni tromboza ulterioară, pacienții sunt încurajați să își revizuiască dieta. Excludeți din meniu:
Este de dorit îmbogățirea tabelului unui pacient cu trombofilie:
Pentru a normaliza indicatorii de coagulogramă pentru trombofilie, este important să respectați regimul corect de băut. Lichidele trebuie să bea cel puțin 2,5 litri, inclusiv primele cursuri și fructele suculente.
Pentru un pacient obișnuit, dezechilibrele hemostazei nu sunt la fel de groaznice ca pentru o femeie însărcinată. Dacă patologia nu este tratată și nu este controlată chiar înainte de concepție sau în cele mai timpurii termeni, consecințele trombofiliei pot fi cele mai tristă:
Pentru a preveni dezvoltarea trombofiliei dobândite pot fi astfel de metode:
Planificând o sarcină, trebuie să faceți o examinare completă, inclusiv testele de coagulare a sângelui. Dacă sunteți tratat înainte de concepție, puteți evita consecințele grave și complicațiile. Trombofilia de orice tip nu este considerată un diagnostic al infertilității. Respectând cu strictețe recomandările medicilor, puteți lua în considerare nașterea unui copil puternic sănătos. Desigur, nu va fi posibil să o transportați până la 40 de săptămâni, dar nivelul ridicat de tehnologii medicale actuale permite copiilor chiar prematuri profund să iasă.
Alte probleme legate de gestație:
Trombofilia însăși nu dăunează, este patologică în crearea condițiilor ideale pentru exacerbarea acesteia. Astfel de afecțiuni apar în urma operațiilor minim invazive, a exacerbărilor bolilor cronice și chiar a sarcinii. Și pentru a nu pierde copilul în perioada prenatală sau mama în perioada postnatală de recuperare cu trombofilie ereditară, este important să începeți antrenamentul înainte de naștere. Și trebuie să începi testele. Medicii vor evalua toate nivelurile de risc și vor selecta terapia necesară pentru o sarcină reușită.
Trombofilia este o sensibilitate crescută la dezvoltarea trombozei vasculare (în special venoasă) cu localizare diferită datorită defectelor genetice ale sistemului hemostatic. Procesul de tromboză este o reacție naturală a corpului în cazul deteriorării vaselor de sânge, menită să oprească sângerarea. În trombofilia, formarea cheagurilor declanșează o scădere a fluxului (în artere) sau a fluxului (în venă) de sânge. Dacă un cheag de sânge se detașează de peretele unei artere sau vene, se formează un embolus - o particulă care se deplasează cu fluxul sanguin și se poate lipi de pereții altor vase. Cheagul de sânge rezultat este atașat ferm la locul afectării endoteliului, totuși, în unele cazuri, întregul trombus sau fragmentele acestuia pot să se rupă și să intre în alte țesuturi și organe, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui
Cheagurile de sânge înfundă adesea venele. Pe lângă vasele inferioare și artera pulmonară, vene mezenterice, portal, hepatică, renală și rareori vene de la nivelul extremităților superioare și creierului sunt susceptibile la formarea de trombi.
Această patologie a daunelor extinse, până la 40% din populația adultă suferă de consecințele acesteia în funcție de locul de educație:
Cauzele trombozei crescute:
Trombofilia cauzată genetic provoacă generație după generație, dar nu se detectează pentru mult timp. Dar odată cu debutul sarcinii și cu o schimbare a vâscozității sângelui, această tendință de tromboză își începe activitatea excesivă.
Sarcina crește formarea de cheaguri de sânge de 4-5 ori, deoarece sângele își schimbă vâscozitatea sub acțiunea hormonilor.
Perioada cea mai periculoasă este de până la 10 săptămâni, când riscul de avort spontan este deosebit de ridicat datorită formării unui tromb în vastele placentei cu o nutriție îmbunătățită pentru a asigura funcționarea fătului. Dacă această piatră de hotar a fost depășită cu succes, trebuie amintit că în trimestrul III al sarcinii riscul de tromboză va crește din nou. Corpul unei femei gravide după 30 de săptămâni de pregătire intensă pentru naștere și coagularea sângelui a crescut semnificativ. La pregătirea pentru naștere, nivelurile unor astfel de indicatori de coagulare sunt verificate suplimentar:
Trombofilia ereditară sau dobândită este considerată cea mai probabilă cauză a complicațiilor obstetricale, cum ar fi:
În funcție de locul în care s-a format cheagul, simptomele sunt diferite:
La tromboembolism recidiva atat genetice si dobandite femeile gravide de multe ori nu sunt tratate la hematolog și un ginecolog cu încredere, care suferă de complicații obstetricale ale sarcinii cu întârziere, și este de așteptat în etapele ulterioare ale preeclampsie sau RIR - distonia vasculară:
În primul rând, aveți nevoie pentru a dona sange pentru studiul hemostaza - un sistem biologic în organism a cărui funcție este de a menține starea lichidă a sângelui, opri sângerarea în peretele vasului deteriorat și dizolvarea cheagurilor de sânge, pentru a efectua funcția sa. Principalii factori care au considerat coagularea sângelui:
Aceste gene sunt cele mai studiate și se știe că încălcarea lor poate duce la cele mai grave complicații ale sarcinii, de exemplu abrupția placentară la 25-26 săptămâni de sarcină. Pe baza lor, este detectată o hetero- sau homozigozitate a unei femei, adică măsura în care genele ei sunt deteriorate. Testele pentru acești doi markeri se desfășoară în primul rând, puteți dona sânge pentru acest lucru chiar și după micul dejun. Termenul limită pentru teste este de numai două zile. Astfel de teste pentru polimorfismul genelor sunt tratate doar o singură dată într-o durată de viață, nu este nevoie să-l reluați după tratament.
Dacă este necesar, numiți în continuare:
Conform analizei stabili gravitatea posibile manifestări ale trombofiliei și recomandări pentru tratament, și, uneori, efectuat supravegherea femeilor gravide.
Atunci când o trombofilie este diagnosticată la o femeie însărcinată, va exista mai mult control asupra fătului, iar studiile vor fi prescrise mai des.
Monitorizarea dezvoltării fătului și conservarea placentei este necesară:
Testele genetice pentru diagnosticarea trombofiliei ereditare fac posibilă identificarea mutațiilor genetice care sunt importante pentru trombofilie.
Primele astfel de studii sunt atribuite:
Detectarea trombofiliei nu este un semn că o femeie nu poate naște. Dacă treceți prin toate examinările la timp și vă planificați sarcina, există toate șansele ca mama însărcinată să aibă copii sănătoși.
Tratamentul, inițiat în timp, va contribui la placentarea cu succes și atașarea fiabilă a embrionului la peretele uterului. Conformarea cu tratamentul anticoagulant este indicată pe parcursul sarcinii și timp de 6 săptămâni după naștere.
Dacă terapia începe la sfârșitul sarcinii, femeia nu are prea multe șanse de a duce fătul fără complicații semnificative.
După efectuarea tuturor studiilor necesare, medicul va prescrie o femeie:
Toți pacienții cu risc crescut de tromboză sunt prescrisi cu o dietă antitrombotică în conformitate cu (J.Casper, 1973), alimentele ar trebui să fie bogate în folați și vitamine din grupa B:
Măsurile necesare pentru a preveni dezvoltarea trombofiliei sunt realizate în mod ideal chiar înainte de concepția intenționată, și anume din ciclul fertil. Deci, în timpul sarcinii și al planificării sale, importanța APTT, timpul de trombină și indicele de protrombină, conținutul de fibrinogen este important.
La planificarea maternității, o femeie trebuie să respecte asemenea măsuri de protecție:
Trombofilia nu este o boală, ci o predispoziție la aceasta. Dacă urmați regulile de bază ale prevenirii, nu se dezvoltă tromboza și complicațiile asociate (tromboembolism, ischemie, infarct miocardic, accident vascular cerebral).