Simptomele și îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare este o recidivă periculoasă care poate provoca o persoană să moară brusc. Acesta este un blocaj al cheagului de sânge din trombus. Potrivit datelor oficiale, boala afectează în fiecare an mai multe milioane de oameni din întreaga lume, până la un sfert dintre aceștia mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece restul de 70% din boală nu a fost pur și simplu identificat, iar diagnosticul a fost găsit numai după moarte.

cauzele

Apariția embolismului pulmonar este cauzată de formarea așa-numitelor emboli. Acestea sunt cheaguri de mici fragmente de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule de catetere, celule tumorale, bacterii. Ele pot crește la o dimensiune critică și pot bloca patul arterei pulmonare.

Boala este mult mai susceptibilă la femei decât la bărbați: acestea sunt observate de 2 ori mai des. În plus, medicii marchează două vârfuri de vârstă, când riscul de embolie pulmonară este deosebit de ridicat: după 50 de ani și după 60 de ani. Câți oameni trăiesc după recadere depind, în primul rând, de intensitatea și de sănătatea lor generală. Și, de asemenea, dacă crizele se vor repeta în viitor.

Grupul de risc pentru persoanele predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge este unul care are următoarele probleme de sănătate:

• obezitate;
• varice;
• tromboflebită;
• paralizie și o lungă perioadă de viață imobile;
• boli oncologice;
• leziuni ale oaselor tubulare mari;
• sângerare;
• creșterea coagulării sângelui.

Astfel, principalele cauze ale emboliei pulmonare sunt îmbătrânirea și leziunile vaselor sanguine asociate cu dezvoltarea altor patologii.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, mai frecvent în rândul proprietarilor celui de-al doilea grup sanguin. Rar, dar se întâmplă încă recidive la copii mici. Este asociat cu dezvoltarea sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.

În funcție de gradul de blocare a arterei pulmonare, identificați următoarele forme de tromboembolism:

• tromboembolism mic de ramuri ale arterei pulmonare;
• submăsiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
• masive - sunt implicate 2 artere și mai multe;
• care, la rândul său, poate fi împărțit în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.

Tromboembolismul pulmonar diferă de asemenea de natura dezvoltării și recurenței:

1. Cea mai clară este blocarea bruscă a arterei din plămâni, ramurile principale și trunchiul. Atunci când se întâmplă acest lucru, un atac de hipoxie, încetinirea considerabilă sau oprirea respirației. Indiferent cât de vârstă este pacientul, cel mai adesea o astfel de recidivă este fatală.
2. Subacute - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și medii sunt blocate. Natura prelungită a bolii duce la atacuri multiple de plămâni în plămâni.
3. Tromboembolismul pulmonar cronic - recidive regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.

Încălcarea fluxului sanguin la plămâni poate duce la moarte subită

Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată ca următorul algoritm:

• obturation - blocaje ale căilor respiratorii.
• creșterea presiunii în artera pulmonară.
• obstrucția și obstacolele din tractul respirator perturba procesele de schimbare a gazului.
• apariția deficienței de oxigen.
• formarea căilor de zi cu zi pentru transmiterea sângelui slab saturat.
• creșterea încărcăturii ventriculului stâng și a ischemiei sale.
• scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
• creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
• deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
• ischemia conduce la edem pulmonar.

Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă de infarct pulmonar. Aceasta depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cat acest proces are loc mai repede, cu atat mai putine sunt riscurile unui atac de cord - sacrificarea miocardului inimii din cauza unui deficit de sange acut.

Semne ale bolii

Simptomele tromboembolismului pulmonar pot fi pronunțate sau pot să nu apară deloc. Absența oricărui semn de boală iminentă se numește embolie "tăcută". Cu toate acestea, aceasta nu este cheia unei recidive dureroase.

Care sunt simptomele embolismului pulmonar?

• tahicardia și palpitațiile inimii;
• durere toracică;
• dificultăți de respirație;
• expectorarea sângelui;
• febră;
• respirație șuierătoare;
• culoare albastră;
• tuse;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În funcție de cât de multe semne și de semne ale bolii sunt observate la un pacient, se disting următoarele sindroame:

1. Sindromul pleural-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submăsiv, când se blochează ramurile mici sau un lob al arterei din plămâni. În același timp, simptomele sunt limitate la tuse, scurtarea respirației și ușoare dureri în piept.
2. Sindromul cardiac are loc cu tromboembolism pulmonar masiv. În plus față de tahicardie și dureri în piept, se observă simptome precum hipotensiunea și prăbușirea, sincopa și bătăile inimii. Vena cervicală se poate umfla și pulsul se accelerează.
3. Embolismul pulmonar la vârstnici poate fi însoțit de sindromul cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea conștiinței.

• moarte;
• atac de cord sau inflamație a plămânului;
• pleurezie;
• atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
• hipoxie acută.

profilaxie

Principiul principal pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar este de a examina toate persoanele cu risc de a dezvolta această patologie. Este necesar să se facă un început din categoria pacienților potențiali atunci când se alege mijlocul de prevenire a blocării arterei pulmonare prin tromb.

Cel mai simplu lucru care poate fi recomandat ca măsură preventivă este urcarea și mersul pe jos. În cazul în care pacientul este un pat pacient, el poate fi, de asemenea, prescris exerciții speciale pe dispozitive pedale.

Trebuie amintit faptul că tromboembolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic la nivelul extremităților inferioare. Dacă, până seara, picioarele sunt turnate, devin foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de gândit.

Pentru a vă proteja picioarele, merită:

1. Încearcă să fii mai puțin pe picioarele tale. Inclusiv, pentru a reduce sau a schimba stilul de temă: în măsura în care este posibil, efectuați-o în timp ce ședința și delega unele responsabilități pentru temele.
2. Abandon tocuri în favoarea pantofilor confortabili în dimensiune.
3. Nu mai fuma. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
4. Nu vă scăldați în baie.
5. Nu ridicați greutățile.
6. Bea suficientă apă curată - stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
7. Faceți exerciții de lumină dimineața pentru a stimula circulația sângelui.

Dacă sunt detectate simptome serioase și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda prevenirea consumului de embolie pulmonară. Și anume:

• injecții cu heparină;
• administrarea intravenoasă a soluției de reo-poliglukină;
• instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.

Diagnosticul bolii

Tromboembolismul arterei pulmonare este una dintre cele mai dificil de diagnosticat patologii, care pot confunda adesea și specialiști cu experiență. Ajutați-l pe medic să facă verdictul corect pot fi indicii de susceptibilitate la boală.

Recidivarea tromboembolismului pulmonar, în ciuda simptomelor, este ușor de confundat cu infarctul miocardic sau cu un atac de pneumonie. Prin urmare, diagnosticul corect este prima condiție care garantează un tratament de succes.

În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a crea o istorie a vieții și a sănătății. Plângerile de scurtă durată a respirației, durerile toracice, oboseala și slăbiciunea, expectorarea sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să aducă la alertă medicul.

Examinarea inițială a pacientului implică un examen fizic. O anumită culoare a pielii, puffiness, stagnare și amorțeală în plămâni, și murmure inima poate indica tromboembolismul plămânilor.

Principalele metode de diagnostic instrumental:

1. O electrocardiogramă prezintă anomalii ale activității ventriculului drept cauzate de ischemie. Dar ECG prezintă o patologie clară doar în 20% din cazuri. Asta este, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite fiabil de exacte. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare practic nu dă naștere unui astfel de diagnostic.
2. Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia este dezvoltată într-o formă masivă. Cu cât suprafața de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnosticare.
3. Este posibil ca tomografia computerizată să aibă un rezultat fiabil. Mai ales dacă un pacient are o tromboembolism pulmonar suspectat de un atac de cord.
4. Scintigrafia prin perfuzie este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare. Este de obicei utilizat în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este prescris tratamentul embolismului pulmonar.

Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii prin utilizarea angiografiei selective, care, de asemenea, ajută la stabilirea localizării cheagului.

Semne prin care se determină embolismul pulmonar:

• imaginea unui cheag de sânge;
• umplerea defectelor din interiorul vaselor;
• obstacolele din nave și deformarea, expansiunea acestora;
• arderea asimetriei arteriale;
• prelungirea vaselor de sânge.

Această metodă de diagnosticare este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de pacienții grei.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne, cum ar fi:

• spirala computerizata a plamanilor;
• angiografie;
• color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Cum este tratată boala?

Tratamentul tromboembolismului pulmonar are două obiective principale: de salvare a vieții și de regenerare a patului vascular, care a fost blocată.

Îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care brusc a avut o recidivă în afara spitalului. Include următoarele prescripții:

• pat de odihnă.
• injecție anestezică, de obicei, medicii prescriu fentanil, soluție droperidol, omnopon, promedol sau lexir pentru astfel de cazuri. Dar, înainte de introducerea medicamentului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cel puțin telefonic.
• introducerea o singură dată a 10-15 mii de heparină.
• introducerea reopolyuglyukinei.
• terapia antiaritmică și respiratorie.
• resuscitare în caz de deces clinic.

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este un set destul de complex de măsuri, deci este foarte de dorit ca acesta să fie asigurat de un medic specialist.

Cum este tratată embolia pulmonară? Dacă diagnosticul se face în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:

• îndepărtarea cheagului din vas în plămâni;
• prevenirea trombozei apologetice;
• o creștere a conectorului arterei pulmonare colaterale;
• capsulare dilatare;
• prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.

Principalul medicament farmacologic pentru tratamentul tromboembolismului pulmonar este heparina. Acesta poate fi administrat sub formă de injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și a proprietăților sângelui. În special, capacitatea ei de a coagula.

Tromboembolismul pulmonar implică, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor. Acestea încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea de noi emboli. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o formă mică de boală vasculară pulmonară.

Anticoagulantele nu au efect asupra formărilor mai mari: cheagurile se pot dizolva numai prin ele însele și chiar după o anumită perioadă de timp.

Eliminarea trombului din sistemul arterei pulmonare

Deseori folosită terapia cu oxigen. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.

Emboliectomia - îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele din plămâni. Aceasta închide trunchiurile ramurilor principale ale arterei. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și este amenințat de recidivă acută.

Pentru embolizarea pulmonară se recomandă și instalarea de filtre. Cel mai popular design este umbrela Greenfield.

"Umbrella" este introdusă în vena cava și "dizolvă" cârligele subțiri, cu care este atașat la pereții vasului. Se pare un fel de plasă. Sângele trece prin calm, în timp ce cheagul dens cade într-o "capcană", după care este îndepărtat.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată numai prin recurgerea la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.

Thromboembolismul arterei pulmonare (PE)

Tromboembolismul arterei pulmonare este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a ocluziei arterei pulmonare cu masele sale trombotice sau ramurile acesteia. Tela este o condiție formidabilă, care pune viața în pericol.

În ciuda îmbunătățirii posibilităților diagnostice și terapeutice ale medicinei moderne, mortalitatea datorată emboliei pulmonare rămâne ridicată, în medie cu aproximativ 25% din numărul total de cazuri raportate, adică fiecare al patrulea moare. Mortalitatea din embolismul pulmonar este pe locul trei printre bolile sistemului cardiovascular.

Cauzele emboliei pulmonare

Principalul motiv care conduce la tromboembolismul pulmonar este tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. De pericol deosebit sunt trombii plutitori care au o secțiune liberă, mobilă, care depășește diametrul bazei în mărime. Mult mai rar, alte vase venoase din sistemul inferior vena cava, venele extremitatilor superioare si inima dreapta pot fi o sursa de embolie.

Conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie, stratificarea embolismului pulmonar este împărțită în grupuri mari (riscul de deces timpuriu în spital sau în 30 de zile după tromboembolism) este mai mare de 15%, moderat (mai puțin de 15%) și risc scăzut (mai puțin de 1%).

Factorii de risc ridicat pentru embolismul pulmonar la recomandările Societății Europene de Cardiologie includ:

• Flbită, tromboză și embolie, antecedente de vene varicoase;
• Vârsta veche și bătrână (> 40 de ani, la fiecare 10 ani dublu față de risc);
• Hipodinamie, obezitate, poziție fixă ​​îndelungată a picioarelor;
• Căderi de temperatură (hipotermie, deshidratare);
• Sexul de sex feminin (de două ori mai des decât bărbații);
• Bolile cardiovasculare: fibrilația atrială, inima cronică și insuficiența respiratorie, anevrismul ventricular (embolism paradoxal printr-o fereastră ovală deschisă în prezența regurgitării mitrale sau printr-un defect septal interventricular);
• Maladii neoplazice;
• Boli infecțioase, boli inflamatorii pelviene cronice;
• Perioada perioperatorie;
• traumatisme;
• Terapia hormonala (steroizi, contraceptive hormonale), chimioterapie;
• Sarcina și perioada postpartum;
• Trombofilie ereditară și dobândită;
• Patologia patogenă: utilizarea necontrolată a procoagulantelor, diureticelor și laxativelor; administrarea de antagoniști ai vitaminei K fără tratamentul prealabil cu heparină; complicații ale cateterismului venos.

În practica clinică, sa folosit adesea o versiune revizuită, simplificată a scării de la Geneva a riscului de embolie pulmonară:

Patogeneza PE

La ocluzia unui cheag de sânge din artera pulmonară, presiunea în circulația pulmonară crește, iar sarcina asupra ventriculului drept crește. În legătură cu scăderea preîncărcării, fracțiunea de ejecție scade, scăderea tensiunii arteriale, care, împreună cu o deteriorare semnificativă a relațiilor de ventilație-perfuzare, o creștere a spațiului mort și a volumului sângelui de șunt în plămâni conduce la hipoxia organelor interne: creier, miocard și rinichi. Severitatea manifestărilor patofiziologice se corelează direct cu diametrul vasului de sânge blocat. Când artera pulmonară este blocată, moartea are loc aproape instantaneu. Suprapunerea bruscă a lumenului arterelor pulmonare este agravată de dezvoltarea vasoconstricției generalizate în cercul mic, bronhospasmul reflex. O ocluzie arterială suficient de lungă conduce la un infarct pulmonar hemoragic, însoțit de o reacție inflamatorie perifocală. O supraîncărcare gravă a inimii corecte, coroborată cu ischemia miocardică, conduce la tulburări de ritm cardiac și la apariția unor aritmii care pun în pericol viața. Cea mai comună cauză a mortalității în embolismul pulmonar este fibrilația ventriculară.

Clasificarea TELA

Volumul patului vascular arterial, excluse din fluxul sanguin în timpul ocluziei trombotice, distinge două forme principale: PE (masivă) (peste 45%) și nu masivă (mai puțin de 45%) PE, exprimată ca procent, pe baza faptului că piscina arterei pulmonare drepte este de 55 %, fiecare dintre ramurile inferioare - 20-25% din circulația pulmonară.

Cu fluxul (P. M. Zlochevsky, Tromboembolismul arterei pulmonare, 1978):

• fulminant embolism pulmonar (sau sincopal);
• tromboembolismul acut - moartea survine în câteva zeci de minute;
• subacută - moartea după câteva ore sau zile;
• forma cronică a embolismului pulmonar, cu progresia insuficienței ventriculului drept timp de mai multe luni sau ani;
• recurente, cu tromboembolism repetat;
• șters, scurs latent.

Simptomele embolismului pulmonar

Imaginea clinică poate fi diferită și, în principal, depinde de diametrul arterei afectate și de fondul premorbid. Cea mai caracteristică este triada simptomelor: scurtarea respirației, durerea în piept, creșterea frecvenței cardiace. Cel mai constant simptom al emboliei pulmonare este dispneea acută sau creșterea semnificativă, bruscă, a afecțiunilor asociate cu tahipneea. Insuficiența respirației este mixtă, respirație superficială, cu o frecvență de 30 de minute sau mai mult, adesea însoțită de tuse și hemoptizie.

Durerea toracică este un simptom frecvent, dar non-permanent al tromboembolismului, de obicei de natură pleurală. Acestea pot fi, de asemenea, asociate cu cauze cardiace: ischemia miocardică și creșterea stresului pe ventriculul drept cu localizare în spatele sternului. Durerile din epigastru și hipocondrul drept apar în pleurezia reactivă, cu iritația domului diafragmatic drept și în distensia capsulei hepatice în insuficiența ventriculară dreaptă acută.

Poziția ortopnei pentru embolizarea pulmonară nu este tipică. Nivelul de conștiință de la asomare la comă, uneori - exprimată anxietate, excitare. La examinare, pot fi detectate cianoză (cianoză) a pielii cu o natură difuză și răspândită, cauzată de hipoxemie sau predominant de zona superioară a gâtului, gâtului, feței, ca rezultat al stazei venoase. Pielea umedă și umedă este unul dintre simptomele șocului obstructiv, manifestat de un spasm al patului periferic.

Un simptom pozitiv al Kussmaul este umflarea venelor gâtului cu o creștere a inspirației, precum și o presiune atentă asupra zonei hepatice (testul Plesch). Auscultarea plămânilor cu embolie pulmonară nu poate dezvălui modificări. Dezvoltarea bronhospasmului este însoțită de respirație tare, șuierătoare uscată. Zgomotele de frecare pleurală sunt auzite în timpul pleureziei. Se pot observa rauri umede într-o cantitate mică, slăbirea respirației pe o zonă a fluxului sanguin oprit.

În timpul auscultării inimii, se aude accent și divizarea tonusului II peste LA, ritmul canterului, aritmia bătăilor inimii (ES, AF). La palparea abdomenului în hipocondrul drept, se determină un ficat mărit și dureros. Măsurarea tensiunii arteriale poate detecta hipotensiunea cu o severitate variabilă.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Metode de laborator: din anii 90, dacă se suspectează tromboembolism, se determină prezența D-dimerului în sângele pacientului. D-dimerul este un fragment de fibrinogen care apare în sânge în timpul distrugerii unui cheag de sânge. În absența sa, diagnosticul de tromboembolism este exclus. Detectarea D-dimerului poate fi un indicator al ambelor tromboze, incluzând alte localizări și rezultatul altor cauze. Astfel, detectarea dimerilor D din fibrinogen este utilizată pentru a exclude tromboembolismul, dar nu pentru a confirma diagnosticul. Este important să se ia în considerare factorii care afectează apariția reacțiilor fals-negative și false-pozitive.

Atunci când se analizează ECG cu embolie pulmonară, se pot detecta următoarele simptome: sindromul MacGean-White S_euQ_IIIT_III, încălcarea conducerii în sistemul piciorului drept al pachetului Guiss (cel mai adesea NBPNPG), trecerea zonei de tranziție spre dreapta cu T negativ_V1-V4, P- "pulmonale", scăderea ST în I și AV, diferite aritmii cardiace, mai des în formă de bătăi. Cu o sarcină semnificativă asupra pancreasului - fibrilație ventriculară.

În diagnosticul de tromboembolism al arterei pulmonare se utilizează: radiografia plămânilor, scanarea CT a plămânilor, scintigrafia de ventilație și perfuzie, angiopulmonografia, ECHO-KG, ultrasunetele venelor inferioare.

Thromboembolismul arterei pulmonare (PE)

Ce este embolismul pulmonar (PE)?

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) - oprirea bruscă a fluxului sanguin în ramura arterei pulmonare, datorită blocării cheagului de sânge (tromb), care a dus la încetarea fluxului sanguin la aprovizionarea cu sânge a acestei ramuri. Trebuie clarificat faptul că trombul menționat este un fragment al altui trombus format și situat în afara arterei pulmonare. Starea în care se produce răspândirea cheagurilor de sânge în vasele corpului se numește tromboembolism.

Embolismul pulmonar este una dintre cele mai frecvente și teribile complicații ale multor boli ale perioadelor postoperatorii și postpartum, afectând negativ cursul și rezultatul acestora. Moartea bruscă în 1/3 din cazuri se datorează tromboembolismului pulmonar. Aproximativ 20% din pacienții cu embolie pulmonară mor, mai mult de jumătate din ei în primele 2 ore de la debutul emboliei.

Cauzele tromboembolismului și ce se întâmplă?

Pentru posibilitatea existenței sale, corpul uman are nevoie de oxigen, iar fluxul de oxigen în organism trebuie să fie efectuat în mod continuu. Pentru a face acest lucru, plămânii sunt în mod constant schimb de gaze. Cu ramurile arterei pulmonare în cele mai mici formațiuni ale țesutului pulmonar, numite alveole, sângele venos este eliberat de organism. Aici, acest sânge este eliberat din dioxidul de carbon, care este îndepărtat din corp în timpul expirării și este saturat cu oxigen din aerul atmosferic care intră în plămâni în timpul inhalării. Ca urmare a schimbului de gaze, sângele devine arterial, oxigenat și este livrat tuturor organelor și țesuturilor corpului.

Ca urmare a tromboembolismului, zona plămânilor afectați nu este alimentată cu sânge, este oprită de schimbul de gaz, respectiv mai puțin sânge trece prin plămâni, sângele care trece este mai puțin saturat cu oxigen și poate duce la o cantitate insuficientă de sânge oxigenat pentru a ajunge la organe, în cel mai rău caz o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a șocului. Toate acestea pot fi însoțite de infarct miocardic, atelectazie (scăderea țesutului pulmonar) în plămâni.

Cea mai comună cauză a emboliei pulmonare sunt cheagurile de sânge care au apărut în vasele profunde și cel mai adesea în vasele profunde ale extremităților inferioare.

Pentru formarea unui cheag de sânge, trebuie să aveți trei condiții:

Tromboembolismul arterei pulmonare

embolie pulmonară (PE) - ocluzie a arterei pulmonare sau a ramurilor sale mase trombotice, ceea ce duce la tulburări amenințătoare de viață ale hemodinamica pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colapsul, tahicardia. Pentru a confirma diagnosticul de embolie pulmonara si diagnosticul diferential cu alte persoane de simptome similare stări efectuate ECG, radiografie, ecocardiografie, scintigrafia angiografiei pulmonare. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; cu ineficiența - tromboembolectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

embolie pulmonară (PE) - o ocluzie bruscă a ramurilor sau a trunchiului arterei pulmonare printr-un trombilor (embol), formată în ventriculul drept sau atrium a inimii, linia venoasă a circulației sistemice și a adus fluxul sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare apare adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

• tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
• tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
• Bolile cardiovasculare care predispun la formarea de trombi și apariția embolie în artera pulmonară (boala arterelor coronare, cu faza activa stenoza mitrală reumatică si prezenta aritmie atriala, hipertensiunea, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie si miocardita non-reumatice)
• proces generalizat septic
• boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
• trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
• sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesuturile nervoase (reacții autoimune); manifestată printr-o tendință crescută de tromboză a diferitelor locații.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

• stare prelungită de imobilitate (repaus la pat, călătorie prelungită și frecventă a aerului, de călătorie, pareza membrelor), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de încetinirea fluxului sanguin și congestie venoasă.
• luând un număr mare de diuretice (pierderea masivă a apei duce la deshidratare, creșterea hematocritului și vâscozitatea sângelui);
• malignități - unele tipuri de tumori maligne hematologice, policitemia (un conținut mare duce la formarea de trombi și hyperaggregation de globule roșii și trombocite);
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
• boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
• tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
• chimioterapie;
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

• masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare)
• embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
• embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul debitului sanguin arterial deconectat în timpul embolismului pulmonar, se disting forme:

• mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
• submăsiv (volumul submaximal al vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
• masiv (volumul fluxului sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiunea, tahicardia, șocul cardiogen, hipertensiunea pulmonară, insuficiența ventriculului drept
• mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:

• acută (fulgere), atunci când există o blocare instantanee și completă a unui trombus al trunchiului principal sau a ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
• acută, în care există o obturație crescândă rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid și apar simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută (prelungită) cu tromboză de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Aceasta durează câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
• cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (adesea bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Se dezvoltă frecvent în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice deja existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele embolismului pulmonar

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale embolism pulmonar nespecifice, acestea pot fi observate este debut ascuțit, brusc, cu nici un alt motiv aparent pentru acest statut (boli cardiovasculare, infarct miocardic, pneumonie și altele.) La alte boli pulmonare si cardiovasculare, principala diferență între ele. Pentru TELA în versiunea clasică se caracterizează o serie de sindroame:

1. Cardiovasculare:

• insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Manifestată de o durere bruscă severă în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilația atrială, extrasistol.
• inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Aceasta se manifestă prin amețeli, tinitus, o leșin adânc cu convulsii, vărsături, bradicardie sau o comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.

• insuficiența respiratorie acută se manifestă prin scurtarea respirației (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații mai mari de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
• sindromul bronhospastic moderat este însoțit de rafale uscate de fluierat.
• infarctul pulmonar, pneumonia infarctului se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept din partea leziunii, agravate de respirație; hemoptizie, febră. Se aude zgomotele umede cu frecare rapidă, zgomotele de frecare pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile embolismului pulmonar

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moarte imediat, dar dacă este lăsat netratat, tulburările hemodinamice secundare progresează foarte repede. Bolile cardiovasculare prezente la pacient reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, de a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, de a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recidiva.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

• analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru DVT / PE și simptome clinice
• analize generale și biochimice ale sângelui, urinei, analizei gazelor din sânge, coagulogramei și plasmei D-dimer (metoda pentru diagnosticarea cheagurilor de sânge venoase)
• ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
• X-ray a plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
• Echocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitățile inimii)
• scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
• angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
• USDG a extremităților inferioare, contrastul cu venografia (pentru a identifica sursa tromboembolismului)

Tratamentul emboliei pulmonare

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare este îndreptat spre normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și ineficiența trombolizei, chirurgii vasculare efectuează tromboembolectomie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Fragmentarea cateterului tromboembolic este utilizată ca o alternativă la embolectomie. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată în mod corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.

Embolism pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile sale sunt blocate cu un embolus - o bucată de cheag de sânge care se formează de obicei în venele pelvisului sau al extremităților inferioare.

Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:

• Embolismul pulmonar nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea membrelor inferioare, dar, în general, un fragment de cheag de sânge poate intra în artera pulmonară din orice vena).
• Embolismul pulmonar este a treia cauză principală de deces (în al doilea rând, numai la accident vascular cerebral și boală coronariană).
• Aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate cu aceasta sunt înregistrate în fiecare an în Statele Unite.
• Această patologie are 1-2 locuri printre toate cauzele de deces la vârstnici.
• Prevalența tromboembolismului pulmonar în lume este de 1 caz la 1000 de persoane pe an.
• 70% dintre pacienții care au decedat de embolie pulmonară nu au fost diagnosticați în timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu tromboembolism pulmonar mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după apariția acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, rata mortalității la embolismul pulmonar este redusă foarte mult - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:

1. Circulația sistemică începe cu cea mai mare arteră a corpului, aorta. Ea transportă sânge arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. De-a lungul aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, alimentând zona pelviană și picioarele. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vasele venoase, care treptat se îmbină pentru a forma partea superioară (colectând sângele din partea superioară a corpului) și cele inferioare (colectând sângele din corpul inferior). Acestea cad în atriul drept.
   
2. Circulația pulmonară începe de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară îl lasă - poartă sânge venos către plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în arterial. Se întoarce la atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi, sângele curge de la atrium la ventriculul stâng și în circulația sistemică.

În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este deranjat, un tromb începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.

În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment rupt al unui cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):

• stagnarea sângelui în vene - cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea unui cheag de sânge;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația peretelui venoase - contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge.

Nu există un singur motiv care să ducă la o embolie pulmonară cu o probabilitate de 100%.

Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:

• Varicele (cel mai adesea - boala varicoasă a extremităților inferioare).
  
• Obezitatea. Țesutul adipos exercită o stres suplimentar asupra inimii (de asemenea, are nevoie de oxigen și devine mai dificil pentru inimă să pompeze sânge prin întreaga gamă de țesuturi grase). În plus, se dezvoltă ateroscleroza, crește tensiunea arterială. Toate acestea creează condiții de stagnare venoasă.
• Insuficiență cardiacă - o încălcare a funcției de pompare a inimii în diferite boli.
• Încălcarea fluxului de sânge ca urmare a comprimării vaselor de sânge de către o tumoare, chist, uter lărgit.
• Comprimarea vaselor de sânge cu fragmente osoase în fracturi.
• Fumatul. Sub acțiunea nicotinei, apare vasospasm, o creștere a tensiunii arteriale, în timp, aceasta conduce la dezvoltarea stazei venoase și a trombozei crescute.
• Diabetul zaharat. Boala conduce la o încălcare a metabolismului grăsimilor, determinând organismul să producă mai mult colesterol, care intră în sânge și este depus pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice.

• Spațiul de odihnă timp de o săptămână sau mai mult pentru orice afecțiune.
  
• Rămâi în unitatea de terapie intensivă.
• Spălarea patului timp de 3 zile sau mai mult la pacienții cu boli pulmonare.
• Pacienții care se află în secțiile de resuscitare cardio după infarctul miocardic (în acest caz, cauza stagnării venoase nu este numai imobilitatea pacientului, ci și întreruperea inimii).

• Niveluri crescute ale fibrinogenului în sânge - o proteină care este implicată în coagularea sângelui.
  
• Unele tipuri de tumori de sânge. De exemplu, policitemia, în care crește nivelul eritrocitelor și trombocitelor.
• Utilizarea anumitor medicamente care măresc coagularea sângelui, de exemplu, contraceptive orale, unele medicamente hormonale.
• Sarcina - în corpul unei femei însărcinate există o creștere naturală a coagulării sângelui și alți factori care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
  
• Boli ereditare asociate cu creșterea coagulării sângelui.
• Tumori maligne. Cu diferite forme de cancer crește coagularea sângelui. Uneori embolismul pulmonar devine primul simptom al cancerului.

• Deshidratarea în diferite boli.
• Primirea unui număr mare de diuretice, care îndepărtează lichidul din corp.
• Eritrocitoza - o creștere a numărului de globule roșii din sânge, care poate fi cauzată de boli congenitale și dobândite. Când se întâmplă acest lucru, vasele se deplasează cu sânge, crește încărcătura inimii, vâscozitatea sângelui. În plus, celulele roșii din sânge produc substanțe care sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui.

• Operațiile chirurgicale endovasculare se efectuează fără incizii, de obicei în acest scop, un vas special este introdus în vas printr-o puncție, care îi distruge peretele.
  
• Stenting, vene protetice, instalarea de catetere veninoase.
• Înfometarea cu oxigen.
• Infecții virale.
• Infecții bacteriene.
• Reacții inflamatorii sistemice.

Ce se întâmplă în organism cu tromboembolism pulmonar?

Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare acoperită de embol, cu atât mai pronunțate aceste tulburări.

Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Reflexiv crește frecvența și profunzimea respirației, există o îngustare a lumenului bronhiilor.

Simptomele embolismului pulmonar

Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de scurtarea respirației și, dacă embolusul intră într-un vas mic, durere severă în piept.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:

• dificultăți de respirație;
• dureri de piept care se agravează în timpul unei respirații profunde;
• o tuse în timpul căreia sputa poate sângera din sânge (dacă există o hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg. Art.);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• răceală lipicioasă la rece;
• paloare, ton pielii gri;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• pierderea conștiinței;
• albastru al pielii.

În cazuri ușoare, simptomele lipsesc cu totul, sau există o ușoară febră, tuse, ușoară respirație.

Dacă nu se acordă asistență medicală de urgență unui pacient cu tromboembolism pulmonar, poate să apară moartea.

Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.

Posibile complicații ale embolismului pulmonar:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarctul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• pleurisia (inflamația pleurei - un film de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și liniile din interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate să apară din nou și, în același timp, riscul de deces al pacientului este de asemenea ridicat.

Cum de a determina probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examen?

Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.

În prezent, s-au elaborat scale speciale pentru a evalua probabilitatea embolismului pulmonar la un pacient.

Scara de la Geneva (revizuită):

Ce este embolismul pulmonar?

Embolismul pulmonar este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viață care se dezvoltă ca urmare a blocării fluxului sanguin în una sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare. Tromboembolism de multe ori duce la moarte instantanee a pacientului, și, moartea are loc atunci când o tromboză masivă atât de repede încât nici o măsură de urgență nu sunt de multe ori într-un spital de spital sunt eficiente.

IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>

Potrivit statisticilor, blocarea completă sau parțială a fluxului sanguin se situează pe locul doi printre cauzele de deces prematur la persoanele în vârstă. De regulă, în această categorie, prezența patologiei este detectată postum. În cazul persoanelor relativ tinere, dezvoltarea tromboembolismului doar în 30% duce la decesul rapid, iar terapia vizată în această categorie este adesea posibilă pentru a minimiza riscul de infarct pulmonar extensiv.

Etiologia bolii

In prezent, embolie pulmonară, nu este considerată o boală separat ca o stare patologică se dezvoltă de obicei în fundal disponibil pentru bolile umane ale sistemului cardiovascular. În 90% din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni ca embolismul pulmonar, cauzele problemei se află în diferitele patologii ale sistemului cardiovascular. Patologiile sistemului cardiovascular care pot declanșa dezvoltarea embolismului pulmonar includ:

• tromboza venoasă profundă;
• varice;
• tromboflebită;
• stenoza mitrală cu reumatism:
• boala cardiacă ischemică;
• fibrilația atrială a oricărei etiologii;
• endocardita infecțioasă;
• miocardită non-reumatică;
• cardiomiopatie;
• trombofilie;
• tromboza venei cava inferioare.

Mai puțin frecvent, blocarea fluxului sanguin în arterele pulmonare are loc pe fundalul diferitelor probleme oncologice, afecțiuni respiratorii, boli autoimune și leziuni extensive. Majoritatea contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne embolice pulmonare ale stomacului, pancreasului și plămânilor. Adesea, o astfel de încălcare a fluxului sanguin în plămâni este asociată cu un proces septic generalizat. În plus, apariția emboliei pulmonare poate fi o consecință a sindromului antifosfolipidic, în care se formează anticorpi specifici față de fosfolipide, trombocite, țesut nervos și celule endoteliale în corpul uman, conducând la formarea de emboli.

Este posibil să apară predispoziție ereditară la dezvoltarea emboliei pulmonare. În plus, este posibil să se identifice un număr de factori predispozanti pentru embolie pulmonară, care, deși nu cauzează în mod direct dezvoltarea stării patologice, dar în același timp, să contribuie semnificativ la aceasta. Acești factori predispozanți includ:

• restul patului pentru boli;
• vârstă avansată;
• stilul de viață sedentar;
• multe ore de conducere;
• ore de zbor;
• curs lung de luare a diureticelor;
• fumat;
• chimioterapia anterioară;
• utilizarea contraceptivă orală necontrolată;
• diabet zaharat;
• operație deschisă;
• obezitate;
• degerături;
• arsuri grave.

Stilul de viață nesănătos contribuie în mare măsură la formarea cheagurilor de sânge. De exemplu, dieta inadecvata duce la o creștere treptată a nivelului de colesterol și de zahăr din sânge, care devine adesea o cauză de deteriorare a elementelor individuale ale sistemului cardiovascular și formarea de cheaguri care pot ocluziona partial sau complet fluxul sanguin într-una sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare.

Patogeneza embolismului pulmonar

Patogeneza tromboembolismului pulmonar este în prezent studiată destul de bine. In cele mai multe cazuri, cheaguri de sânge, care devin cauza embolie pulmonară în fundalul diferitelor boli ale sistemului cardiovascular și a factorilor predispozan¡i se formează în venele profunde ale membrelor inferioare. În această parte a corpului există toate premisele pentru dezvoltarea proceselor stagnante, care, pe fundalul bolilor existente ale sistemului cardiovascular, devin o rampă de lansare pentru formarea cheagurilor de sânge.

De regulă, un cheag de sânge începe să se formeze pe peretele deteriorat al unui vas de sânge. Acestea includ colesterol, celule sanguine normale și alte elemente. Astfel de formațiuni se pot forma pe peretele unui vas de sânge deteriorat pentru o perioadă foarte lungă de timp. Adesea formarea este însoțită de apariția proceselor inflamatorii. Pe măsură ce această formare crește, fluxul de sânge din vasul de sânge deteriorat încetinește treptat, ceea ce conferă trombului posibilitatea de a crește în dimensiune. În anumite condiții, un cheag de sânge poate rupe peretele unui vas de sânge situat în picior și se poate deplasa prin fluxul sanguin către plămâni.

Un alt loc frecvent de formare a cheagurilor de sânge este inima. În prezența tulburărilor de ritm și aritmie de diferite tipuri, cheagurile de sânge încep să se formeze, de regulă, în nodul sinusal. În prezența unei infecții a supapelor de inimă, adică cu endocardită, bacteriile formează colonii întregi asemănătoare cu varza. Aceste creșteri se formează pe supapele supapelor și apoi se acoperă cu fibrină, trombocite și alte elemente, transformându-se în cheaguri de sânge deplină.

Prin separarea unui astfel de cheag de sânge poate apărea blocarea arterei pulmonare. În cazul leziunilor necrotice, de exemplu, cauzate de infarctul miocardic, sunt create condiții favorabile pentru formarea unui tromb. Există și alte mecanisme de formare a cheagurilor de sânge care pot bloca parțial sau complet fluxul sanguin în arterele pulmonare, dar ele sunt mult mai puțin frecvente.

Clasificarea patologiei

Există multe abordări ale clasificării embolismului pulmonar. În funcție de localizarea unui cheag de sânge sau cheaguri de sânge care blochează fluxul sanguin în arterele pulmonare, se disting următoarele variante de patologie:

1. Tromboembolismul masiv, în care embolusul se blochează în ramurile principale sau în trunchiul principal al arterei pulmonare.
2. Embolismul ramurilor arterei lobare și segmentare.
3. Embolismul ramurilor mici ale arterei plămânilor. În majoritatea cazurilor, o astfel de încălcare este bilaterală.

Atunci când se diagnostichează o afecțiune cum ar fi embolismul pulmonar, este extrem de important să se identifice volumul care este deconectat de la fluxul sanguin principal datorită blocării lumenului vasului de către un tromb. Există 4 forme principale de embolie pulmonară, în funcție de volumul disponibil al fluxului sanguin arterial:

1. Mici. În această formă, până la 25% din vasele de sânge din plămâni sunt întrerupte din fluxul total de sânge. În acest caz, în ciuda scurgerii semnificative a respirației, ventriculul drept al inimii continuă să funcționeze normal.
2. Submassive. În această formă, între 25 și 50% dintre vasele de sânge situate în plămâni sunt tăiate din sânge. În acest caz, insuficiența ventriculului drept începe deja să apară pe ECG.
3. Masiv. În această formă de embolie pulmonară din fluxul sanguin total, mai mult de 50% din vasele de sânge situate în plămâni sunt întrerupte. În acest caz, creșterea manifestărilor de insuficiență respiratorie și cardiacă, care duce adesea la moarte.
4. Mortal. Această formă duce la un rezultat aproape instantaneu fatal, deoarece provoacă un tromb să oprească mai mult de 75% din vasele de sânge situate în plămâni.

Explicațiile clinice ale emboliei pulmonare pot varia semnificativ în diferite cazuri. În prezent, în grupuri separate există cazuri de dezvoltare a emboliei pulmonare, care poate fi caracterizată prin curs fulminant, acut, subacut și cronică (recidivantă). Prognosticul supraviețuirii depinde în mare măsură de rata de dezvoltare a manifestărilor clinice ale acestei stări patologice.

Simptome ale PE

Severitatea și rata de creștere a manifestărilor simptomatice ale tromboembolismului depind în mare măsură de localizarea trombului, care a înfundat fluxul sanguin, volumul volumului tăiat din canalul principal al vaselor de sânge și alți factori. În cele mai multe cazuri, simptomele acute ale acestei afecțiuni patologice cresc pe o perioadă de 2-5 ore. Acesta este, de obicei, caracterizat prin manifestări ale sindroamelor cardiovasculare și pulmonare-pleurale. Următoarele semne de embolie pulmonară se pot distinge:

• dificultăți de respirație;
• tuse cu sânge;
• lipsa de respirație;
• cianoza pielii;
• febră;
• creșterea respirației;
• uscăciune șuierătoare;
• slăbiciune generală;
• durere toracică severă;
• tahicardie;
• pulsul venos pozitiv;
• umflarea venelor gâtului;
• aritmie;
• aritmia.

În absența terapiei vizate, starea persoanei se deteriorează constant. Există noi simptome care sunt o consecință a încălcării inimii. Consecințele embolismului pulmonar în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt extrem de nefavorabile, deoarece chiar dacă asistența este oferită în timp util, mai târziu o persoană poate prezenta atacuri repetate de tromboembolism, dezvoltarea pleureziei, hipoxie acută a creierului însoțită de afectarea funcției și alte evenimente adverse care pot provoca moartea. sau o reducere semnificativă a calității vieții. În unele cazuri, manifestările simptomatice ale insuficienței respiratorii și cardiace cauzate de tromboembolism cresc atât de rapid încât o persoană moare în 10-15 minute.

Posibile complicații

La o zi după blocarea arterelor din plămâni cu un cheag de sânge, dacă o persoană experimentează cu succes prima perioadă acută, el arată o creștere a manifestărilor tulburărilor cauzate de lipsa de oxigen a tuturor țesuturilor din organism.

În viitor, datorită circulației cerebrale afectate și saturației celulelor creierului cu oxigen, se observă amețeli, tinitus, convulsii, bradicardie, vărsături, dureri de cap severe și pierderea conștienței. În plus, pot apărea sângerări intracerebrale extinse și umflături ale creierului, care se termină adesea cu o sincopă profundă sau chiar cu o comă.

Dacă simptomele tromboembolismului cresc lent, pacientul poate prezenta agitație psihomotorie, sindrom meningeal, polineurită și hemipareză. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corporale, care este ridicată de la 2 la 12 zile.

La unii pacienți, se observă dezvoltarea sindroamelor abdominale și imunologice datorită circulației sanguine afectate. Sindromul abdominal este însoțit de umflarea ficatului, râs, durere în hipocondru și vărsături. De regulă, dacă o persoană nu moare în prima zi și nu a fost asigurată asistență medicală complexă sau dacă sa dovedit a fi ineficientă, din cauza defectării oxigenului din țesuturile plămânilor, începe moartea treptată.

La pacienții cu vârsta de 1-3 zile se dezvoltă deja infarct pulmonar și pneumonie infarctă. Cea mai periculoasă complicație a embolismului pulmonar este insuficiența organelor multiple, care adesea devine cauza morții chiar și pentru acei pacienți care au supraviețuit cu succes perioadei acute a cursului acestei stări patologice.

Metode de diagnosticare

Dacă apar simptomele dezvoltării emboliei pulmonare (PE), este necesar să se cheme urgent o ambulanță, deoarece cu cât mai repede pacientul este dus la spital, cu atât sunt mai mari șansele de identificare mai rapidă a problemei. Diagnosticul embolismului pulmonar este o dificultate semnificativă, deoarece medicii trebuie să diferențieze această afecțiune de accident vascular cerebral, atac de cord și alte afecțiuni acute. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din persoanele care mor din cauza unei boli cum ar fi embolismul pulmonar, cauza morții este momentul întârzierii unui diagnostic corect.

Pentru a face rapid un diagnostic corect, un medic trebuie, în primul rând, să adune cât mai multă anamneză și să se familiarizeze cu istoricul bolii, deoarece indicațiile factorilor de risc pentru embolismul pulmonar ne permit să detectăm rapid evoluția acestei afecțiuni. Imediat după intrarea pacientului în unitatea de terapie intensivă, o măsură necesară este o evaluare aprofundată a stării pacientului și a manifestărilor sale simptomatice.

De mare importanță în diagnosticul embolismului pulmonar sunt diferite studii clinice. O electrocardiogramă poate fi programată pentru dinamică, ceea ce permite excluderea insuficienței cardiace și accident vascular cerebral. Pentru a confirma embolismul pulmonar, studii precum:

• testul de sânge general și biochimic;
• analiză generală și biochimică a urinei;
• coagulare;
• studiul compoziției gazelor de sânge;
• radiografia plămânilor;
• scintigrafia;
• Vene de USDG ale extremităților inferioare;
• angiografie;
• contrastul cu flebografia.
• spirală CT;
• color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Atunci când se efectuează un diagnostic complet, utilizând studii de diagnostic moderne, este posibil să nu se determine doar cauza apariției manifestărilor simptomatice existente, ci și localizarea trombilor. Formularea diagnosticului depinde nu numai de localizarea cheagului de sânge care amenință viața, ci și de prezența altor boli în istorie. Diagnosticarea cuprinzătoare vă permite să stabiliți cea mai bună strategie de tratament pentru pacient, astfel încât, dacă pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă echipată cu cel mai bun echipament medical, șansele de supraviețuire sunt destul de mari, deoarece tratamentul adecvat poate fi început cât mai curând posibil.

Tratamentul conservator

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul complet al tromboembolismului poate fi efectuat numai în spitalul spitalizat. În unele cazuri, atunci când pacientul are premise pentru dezvoltarea embolismului pulmonar, iar alții îl suspectează sau medicii de urgență consideră că această patologie provoacă semnele existente ale bolii, se poate efectua o îngrijire adecvată de urgență.

Pacientul este eliberat de îmbrăcăminte și este așezat pe o suprafață plană. O doză mare de medicament, cum ar fi heparina, care promovează resorbția rapidă a cheagului de sânge, este de obicei injectată într-o venă pentru a stabiliza starea. Dacă un cheag de sânge blochează complet fluxul sanguin, introducerea acestui medicament poate duce la resorbția sa parțială, ceea ce permite cel puțin parțial restabilirea fluxului sanguin în arterele pulmonare. Mai mult, este introdus Eufilin diluat în Rheopoliglukine. În prezența manifestărilor severe ale hipertensiunii arteriale, Reopoliglukine poate fi administrat intravenos de către medici de urgență.

În cadrul primului ajutor, medicii care au venit la apel, pot efectua terapie menită să reducă manifestările de insuficiență respiratorie. Tratamentul total de droguri poate fi prescris numai după un diagnostic cuprinzător în spital. Dacă pacientul are suspiciune de tromboembolism la sosirea la apel și a fost oferită asistența necesară, șansele pacientului de a supraviețui sunt mult mai mari. După diagnostic se poate acorda un tratament adecvat al medicamentului pentru embolismul pulmonar. Terapia conservatoare cuprinzătoare trebuie să vizeze:

• opri formarea de cheaguri;
• asigurarea resorbției cheagurilor de sânge;
• compensarea manifestărilor de insuficiență pulmonară;
• compensarea insuficienței cardiace;
• tratamentul infarctului pulmonar și a altor complicații;
• desensibilizarea;
• ameliorarea durerii;
• eliminarea altor complicații.

Pentru tratamentul vizat al embolismului pulmonar este necesar să se asigure pacientului o odihnă completă, el ar trebui să se așeze într-o poziție de sus pe un pat cu capul ridicat. Apoi este terapia trombolitică și anticoagulantă. Pacientul este prescris medicamente care au un efect trombolitic, incluzând Avelysin, Streptase și Streptodekaza. Aceste medicamente contribuie la dizolvarea cheagului de sânge. De obicei, aceste medicamente sunt injectate în vena subclaviană sau în una din vene periferice ale extremităților superioare. Cu tromboză extensivă, aceste medicamente pot fi injectate direct în artera pulmonară blocată. În acest caz, se indică administrarea intravenoasă a heparinei și a prednisolonei, soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de nitroglicerină 1%.

Soluțiile se introduc cu ajutorul picurătorilor. Primele 2 zile de la momentul blocării fluxului sanguin în plămâni sunt administrate doze mari de aceste medicamente, după care pacientul poate fi transferat în doze de întreținere. În ultima zi de terapie intensivă, sunt prescrise anticoagulante indirecte, de exemplu, Warfarin sau Pelentate. În viitor, tratamentul cu anticoagulante indirecte poate continua de foarte mult timp. Pentru dureri în piept severe, medicamentele sunt de obicei prescrise care aparțin grupului de antispastice și analgezice. Inhalarea oxigenului este necesară pentru a compensa insuficiența respiratorie. În unele cazuri, este necesar să conectați pacientul la ventilator.

Când se detectează semne de insuficiență cardiacă, pot fi utilizate glicozide cardiace. Întreaga gamă de măsuri poate fi realizată, prezentată în insuficiența vasculară acută. Pentru a reduce reacția imunologică, sunt prescrise antihistaminice puternice, de exemplu Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, etc. Dacă există tulburări suplimentare, se poate demonstra utilizarea de medicamente suplimentare pentru eliberarea lor eficientă.

Contraindicații pentru tratament

În ciuda faptului că terapia conservatoare poate salva viața unei persoane și este folosită de obicei după apariția celor mai mici suspiciuni de cheag de sânge care blochează fluxul sanguin în vasele de sânge, o astfel de terapie are totuși unele contraindicații pe care trebuie să le ia în considerare personalul medical pentru a preveni înrăutățirea situației. Contraindicațiile pentru terapia trombolitică includ:

• prezența hemoragiei active la un pacient;
• sarcinii;
• prezența surselor potențiale de sângerare;
• hipertensiune severă;
• accident vascular cerebral anterior hemoragic la un pacient;
• tulburări de sângerare;
• leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale coloanei vertebrale;
• istoricul accidentelor ischemice;
• hipertensiune cronică;
• cateterizarea venei jugulare interne;
• insuficiență renală;
• insuficiență hepatică;
• tuberculoză activă;
• exfolierea anevrismului aortic;
• boli infecțioase acute.

Cu o istorie a acestor afecțiuni patologice, medicii ar trebui să evalueze cuprinzător riscurile asociate cu efectuarea tratamentului medical și riscul asociat cu boala în sine.

Intervenția chirurgicală

Tratamentul chirurgical al unei tromboembolii arterei pulmonare prezent la un pacient se efectuează exclusiv în cazurile în care metodele conservatoare nu pot da suficient efectul pozitiv suficient sau dacă utilizarea lor este nedorită. În prezent, 3 tipuri de operațiuni sunt utilizate în mod activ, printre care:

• intervenția în condițiile de ocluzie temporară a venelor goale:
• intervenția la conectarea pacientului la mașina cardiacă;
• embolectomie prin ramura principală a arterei pulmonare.

De regulă, operațiile în condiții de ocluzie temporară a venelor goale sunt folosite pentru a confirma un embol de masă al trunchiului principal sau ambelor ramuri ale arterei pulmonare. În caz de boală arterială pulmonară unilaterală, este de obicei efectuată embolectomia. Cu embolie pulmonară masivă, chirurgia poate fi efectuată cu sprijinul circulației extracorporale. Tipul de tratament chirurgical este selectat individual de către chirurgi, ținând seama de imaginea clinică. Prognoza supraviețuirii pacienților depinde de povara antecedentelor de boli cardiovasculare și de alte boli. Alte metode de eliminare a cheagurilor de sânge sunt în curs de dezvoltare în medicină.

Măsuri preventive

În ciuda faptului că un cheag de sânge în plămâni formează foarte rapid un blocaj al fluxului sanguin, este încă destul de posibil să se rezolve această problemă prin prevenirea completă. În primul rând, pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de stări periculoase, cum ar fi embolismul pulmonar, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos. Refuzul complet al alcoolului și fumatul reduce riscul de a dezvolta această afecțiune cu 30%.

Este foarte important să se mănânce drept și să se monitorizeze constant greutatea corporală, ca și în cazul persoanelor obeze, această complicație se dezvoltă mult mai des. Cel mai bine este dacă dieta zilnică va conține cât mai puține grăsimi animale și cât mai multe legume și fructe posibil conținând fibre. Într-o mare măsură, dezvoltarea cheagurilor de sânge în extremitățile inferioare va contribui la deshidratare. Un adult trebuie să bea cel puțin 1,5-2 litri de apă pură pe zi. Dacă o persoană are boli care pot provoca formarea cheagurilor de sânge, poate fi indicată utilizarea anticoagulantelor în scopuri profilactice.

În prezența bolilor venelor inferioare, sunt necesare măsuri preventive suplimentare. Este necesar să se efectueze un tratament planificat al bolilor cronice ale venelor piciorului. În unele cazuri, medicii pot recomanda purtarea unui tricot special, bandajarea elastică a picioarelor. În cazul în care pacientul a rămas în poziție înaltică pentru o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală, atac de cord sau circulația cerebrală, măsurile necesare sunt reabilitarea completă și activarea mai rapidă a pacientului. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele în vârstă ale căror cheaguri de sânge se formează în astfel de circumstanțe foarte repede.

În unele cazuri, poate fi indicată îndepărtarea profilactică a zonelor venelor care pot forma cheaguri de sânge în viitor. Persoanele cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge pot fi demonstrate instalând un filtru cava special. Acest filtru este o plasă mică care împiedică sângele liber să părăsească venele adânci ale extremităților inferioare. Trebuie avut în vedere că astfel de filtre de cava nu sunt un panaceu, deoarece aceștia pot provoca apariția unor complicații suplimentare. Aproximativ 10% dintre pacienții cu filtru kava stabilit au observat în cazul dezvoltării trombozei în locul instalării filtrului. Riscul de recurență a trombozei este de aproximativ 20%. La instalarea unui filtru cava, riscul de sindrom post-trombotic (40% din cazuri) rămâne.

Surse suplimentare de informații:

Instrucțiuni clinice naționale All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscova, 2010.

Primul ajutor de urgență: un ghid pentru medic. Sub editia generala. prof. V. V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolismul arterei pulmonare. Noi recomandări ale CES (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev și alții Orientări clinice rusești pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase.