Revizuirea telangiectasiei (venei spider): cauze și tratament

Din acest articol veți afla: ce este telangiectasia, de ce se dezvoltă, cum se manifestă și se tratează. Persoanele care nu sunt legate de medicamente numesc acest sindrom "spider vena".

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Când telangiectasia pe mucoasă sau pe piele din diferite părți ale corpului apar venei spider, cauzate de expansiunea vaselor de sânge. În mod normal, pereții capilare nu sunt vizibile pe piele, deoarece au o grosime mică - nu mai mult de 20 micrometri. Sub influența diferitelor cauze sau factori, ele pot deveni mai groase și se pot manifesta sub forma unei rețele vasculare vizibile pentru ochi.

Potrivit diferitelor statistici, prevalența telangiectasiei este de aproximativ 25-30% în rândul persoanelor sub 45 de ani. Mai des, astfel de formări din vase dilatate sunt detectate la femei, iar aproape 80% din sexul corect după naștere întâlnește acest sindrom. Odată cu vârsta, riscul de venele spider crește: până la 30 de ani, astfel de formațiuni sunt detectate la 10%, până la vârsta de 50 de ani această cifră crește la 40% și după 70 atinge 75-80%. În cazuri mai rare, telangiectasia se poate găsi la copii și la nou-născuți.

În cele mai multe cazuri, vene spider sunt doar un defect cosmetic. Cu toate acestea, aspectul lor indică o funcționare defectuoasă în activitatea diferitelor organe și, prin urmare, atunci când apar, ar trebui să consultați un medic - un chirurg vascular sau un dermatolog.

Specialiștii vor ajuta nu numai să scape de un defect cosmetic, ci și să încerce să afle și să elimine cauza principală a formării unor astfel de reticule vasculare.

De ce apare telangiectasia

Experții iau în considerare mai multe teorii cu privire la originea venei spider.

1. Mulți oameni sunt înclinați să creadă că cauza dezvoltării telangiectasiei este dezechilibrul hormonal. Efectul hormonilor asupra vaselor de sânge explică procentul ridicat de apariție a acestor formațiuni la femeile însărcinate sau la femeile aflate în travaliu. Spiderul venei apare adesea la persoanele care iau medicamente hormonale (corticosteroizi sau contraceptive orale).
2. Există o teorie potrivit căreia anumite afecțiuni dermatologice, cum ar fi dermatita de radiații, rosaceea, xeroderma pigmentosa, carcinomul bazocelular al pielii sau alte boli cronice, pot deveni un fundal favorabil expansiunii pereților vasculari. Diferitele patologii ale sistemului cardiovascular, însoțite de nave de calibru mic, pot provoca apariția telangiectaziei. De exemplu, în cazul bolii varicoase sau a bolii Raynaud, rețelele vasculare apar în aproape 100% dintre pacienți.
3. Telangiectasia poate apărea, de asemenea, la oameni perfect sănătoși, sub influența factorilor externi nefavorabili. Acestea includ: expunerea prelungită la raze ultraviolete (la soare sau în solariu), fluctuații bruște de temperatură, adynamie la ataxie, hipo și avitaminoză, contact cu agenți cancerigeni, exerciții excesive, fumat și abuz de alcool.

Tipuri de telangiectasie

Specialiștii clasifică telangiectasia din diverse motive.

Experții identifică două grupuri de teleangiectări: primare și secundare.

Vasele spiderice primare sunt congenitale sau apar la începutul copilăriei:

• ereditară - rețeaua de vase modificate ocupă suprafețe mari ale pielii, dar nu apare pe membranele mucoase;
• hemoragice ereditare - focarele apar pe membranele mucoase ale organelor respiratorii și ale tractului digestiv, ale suprafeței ficatului, ale pielii vârfurilor degetelor, ale picioarelor sau ale creierului;
• navele modificate nespecifice sunt detectate în regiunea nervilor cervicali;
• generalizată esențială - în primul rând, rețeaua vasculară se extinde pe picioare, iar apoi schimbările se extind prin corp;
• "Piele de marmură" - o rețea de nave roșii dilatate apare la copil imediat după naștere, iar culoarea sa devine mai strălucitoare sub stres (psihoemoțional sau fizic);
• forma de telangiectasie-ataxie - apare la copiii mici, până la vârsta de 5 ani copilul are vene de spider în auricule, pe septul nazal, palatul și conjunctiva, genunchii și coatele.

Vasele secundare de păianjen sunt o manifestare a unei boli și sunt cele mai pronunțate în următoarele patologii:

• anomalii de estrogen;
• carcinomul bazocelular al pielii;
• keratoza solară;
• tulburări de producere a colagenului;
• grefa de reacție.

Forme speciale de telangiectasie

În unele boli, telangiectasia se manifestă într-un mod special:

1. Cu dermatomioză. Atunci când se ia în considerare un astfel de asterisc vascular, se determină un număr mare de capilare dilatate. De obicei focurile sunt localizate la vârfurile degetelor și sunt însoțite de durere.
2. Cu sclerodermie. Pe corpul pacientului apar mai multe stele sub formă de pete ovale sau poligonale (pete). Cel mai adesea, astfel de formațiuni sunt localizate pe față, pe mâini și pe membranele mucoase.
3. Cu lupus eritematos sistemic. Spiderul este situat pe rolele unghiilor și are hiperpigmentare.
4. În cazul bolii Randu-Osler. De obicei, astfel de vene spider hemoragice sunt ereditare. Acestea apar pe nas, în mucoasa bronsică și organe ale tractului digestiv.

simptome

Spiderul este format din vase mari și localizate în apropierea suprafeței pielii - capilare, venule sau arteriole. Plasele vasculare arteriale sau capilare nu se ridică deasupra suprafeței lor, iar cele venoase sunt de obicei convexe.

Mai des, astfel de formații nu provoacă nici un disconfort. Durerile cu telangiectazii apar doar cu dermatomiozită sau cu formă dureroasă, care este rară la femei. În acest din urmă caz, stelele în timpul apariției sângerărilor menstruale devin mai pronunțate, mai strălucitoare și provoacă dureri severe.

Nuanța și dimensiunea venei sau a asterizelor păianjenului pot varia. Acestea pot fi violet, roșu, roz, albastru, albastru sau negru. Intensitatea și variabilitatea culorii lor pot fi determinate de tipul de piele, gradul de dilatare vasculară, suprafața și amploarea leziunii. Uneori, culoarea telangiectasiei se schimbă odată cu trecerea timpului. Aceleași transformări pot avea loc cu mărimea acesteia.

Când apare telangiectasia ca fiind deosebit de alarmantă?

În majoritatea cazurilor, apariția telangiectaziei nu provoacă disconfort semnificativ și este doar un defect cosmetic sau simptom al unor boli non-periculoase. Cu toate acestea, uneori, apariția acestora este un semn al unei boli periculoase.

Aceste telangiectări ar trebui să fie de interes deosebit:

• Pe suprafața sânului. În mod tipic, aceste stele au dimensiuni foarte mici (diametrul în vârful pinului) și o nuanță strălucitoare. Aspectul lor arată dezvoltarea cancerului în glanda mamară și ar trebui să devină întotdeauna un motiv pentru referirea la un mamolog sau oncolog.
• Bazat pe cicatricea pielii. Asteriscurile au formă de noduli de culoare roz. Când apare, starea cicatricilor cutanate se poate schimba. Acest semn indică o posibilă dezvoltare a carcinomului bazocelular al pielii și este motivul pentru un apel imediat la un oncolog sau la un dermatolog.
• Telangiectasia de grup la copii. Existența unei rețele extinse de vase de sânge la copii poate indica prezența unei astfel de boli periculoase ca telangiectasia hemoragică. Odată cu dezvoltarea sa, un copil poate suferi sângerări: nazale sau gastro-intestinale. Copiilor cu această patologie se recomandă monitorizarea constantă la chirurgul vascular.

diagnosticare

Diagnosticarea telangiectaziei nu este dificilă. La examinarea pacientului, specialistul va auzi plângeri și va cere pacientului întrebările necesare, va examina formațiunile și va prescrie o ultrasunete a vaselor.

Pe baza datelor obținute, medicul va putea să elaboreze cel mai eficient plan de tratament. Dacă este necesar, pentru a identifica cauzele profunde ale apariției venelor și asteriscurilor, medicul va consulta pacientul pentru consultație unui specialist specializat (cardiolog, endocrinolog, reumatolog, ginecolog, etc.).

tratament

După ce a descoperit cauza telangiectaziei, medicul va prescrie unui pacient tratamentul bolii de bază. Planul de tratament va depinde de tipul acestuia.

O varietate de tehnici chirurgicale minim invazive pot fi recomandate pentru corectarea defectului cosmetic, adică a venei spider. Alegerea unei anumite metode depinde de mai mulți factori: tipul, mărimea și accesibilitatea formațiunilor, contraindicații etc.

electrocauter

Esența acestei proceduri este introducerea unui electrod de ac într-un vas expandat, care conduce un curent de înaltă frecvență care cavulează țesutul. Această metodă de eliminare a telangiectaziei este folosită din ce în ce mai puțin, deoarece are unele dezavantaje: durere, afectarea țesuturilor sănătoase, cicatrizare și hiper- sau depigmentare la locul de muncă.

Fotocoagulare cu laser

Principiul acestei manipulări terapeutice este efectul fasciculului laser pe vasele dilatate. Ca rezultat al acestei acțiuni, ele sunt încălzite și sigilate. Tehnica este utilizată pentru a elimina vasele dilatate cu un diametru de cel mult 2 mm. Telangiectasia mica cu ajutorul fotocoagularii cu laser poate fi eliminata in 1-2 sesiuni si mai mari in 3 sau mai multe sesiuni.

scleroterapie

O astfel de procedură minim invazivă poate fi prescrisă doar pentru a elimina asteriscurile venoase. Principiul său se bazează pe introducerea în lumen a venulei dilatate a agentului sclerozant, determinând lipirea pereților vaselor. Există mai multe modificări ale unei astfel de proceduri medicale: scleroterapia cu micro-spumă (forma de spumă), microscleroterapia, ecoscleroterapia etc.

Medicamentul sclerozant este introdus în lumenul vascular printr-un ac subțire și acționează pe membrana sa interioară. La început, este deteriorat, iar apoi lumenul vasului este lipit și lipit, adică este șters. După 1-1,5 luni, telangiectasia este complet eliminată și devine invizibilă. În lumenul venulei sclerozate apare țesutul conjunctiv (cordul), care se rezolvă după un an.

Terapia cu ozon

Esența acestei proceduri minim invazive este introducerea în lumenul vasului modificat a unui amestec de ozon și oxigen. Intrând în lumenul vascular, ozonul provoacă distrugerea pereților. Ca urmare, telangiectasia dispar. Terapia cu ozon nu provoacă reacții adverse, pigmentare sau cicatrizări. După ce este terminat, pacientul se poate întoarce acasă și nu are nevoie de o reabilitare suplimentară.

Operație cu unde radio

Principiul acestei manipulări radiochirurgice constă în cauterizarea fără contact a vasului modificat de către electrodul unei instalații speciale. Această tehnică este absolut nedureroasă și sigură, nu provoacă apariția edemelor, cicatrizării și pigmentării. Singurul său dezavantaj este faptul că este folosit numai pentru a îndepărta telangiectaziile singulare din capilare mici.

După efectuarea unei intervenții minim invazive, medicul va recomanda în mod obligatoriu recomandările pacientului privind tratamentul pielii, utilizarea preparatelor care întăresc pereții vaselor și necesitatea unor restricții (activitate fizică, baie sau duș etc.). După eliminarea telangiectaziei, pacientul nu trebuie să uite că tratamentul va fi complet numai în cazul în care este suplimentat cu terapia bolii de bază sau eliminarea factorilor provocatori (fumatul, expunerea la soare deschis, scăderea temperaturii etc.). Posibilitatea de reapariție a venelor spiderice este determinată de cauza apariției lor, de caracterul complet al excluderii factorilor provocatori și de eficacitatea tratamentului bolii care a determinat apariția acestora.

Ce sunt vene spider (telangiectasia) și cum să scapi de ele?

Telangiectasia este caracterizată ca o expansiune a vaselor de sânge, care se manifestă ca niște formațiuni roșii albăstrui. În stare normală, pereții capilarelor sănătoase au o grosime mică, care este de douăzeci de micrometri, din acest motiv nu sunt vizibile. Din orice motiv, această cifră este în creștere, ceea ce devine destul de vizibil.

motive

Teleangiectasia, localizată la nivelul extremităților inferioare, se găsește într-o mare parte a persoanelor. Adesea acest lucru se datorează vârstei. De exemplu, în cazul femeilor în vârstă de 30 de ani această boală apare în opt la sută din cazuri, apoi la vârsta de cincizeci de ani deja în patruzeci la sută din cazuri și la șaptezeci de ani în șaptezeci la sută din cazuri. La bărbați, aceste cifre sunt reduse la jumătate.

Pe picioare, capilarele sunt distruse în principal din cauza tulburărilor circulatorii, care sunt similare cu venele varicoase. Sângele nu este capabil să se miște prin vasele bolnave, așa că caută alte căi prin care presiunea din vase începe să crească semnificativ. Sângele stagnează, venele se extind și devin vizibile cu ochiul liber. Se formează edeme și se sparg capilari mici. "Grilele" pot fi localizate în diferite locuri, ceea ce ajută la determinarea formei bolii. De exemplu, telangiectasia hemoragică ereditară diferă prin faptul că nu apare pe membranele mucoase.

La unii oameni, vasele au pereți elastici, ceea ce le permite să reziste bine la diferite răniri. Chiar dacă apare o iritare gravă, navele nu se extind și nu sunt deteriorate. Dacă vasele unei persoane sunt mai sensibile, efectele negative conduc la o înroșire puternică și la fixarea ulterioară a modificărilor pentru o perioadă lungă de timp. Boala se poate dezvolta la o vârstă fragedă. În același timp, are un nume suplimentar - ataxia teleangiectasia.

Am spus deja că cel mai adesea boala se manifestă la femei. Acest lucru se datorează faptului că hormonii feminini au un efect relaxant asupra mușchilor vaselor de sânge, ceea ce crește capacitatea lor de a se extinde. Dilarea capilară apare adesea în timpul sarcinii și în momentul administrării contraceptivelor.

Următoarele motive pot fi identificate care duc la dezvoltarea telangiectaziei:

• dermatită de radiații;
• boli asociate cu atoxia;
• expunerea la agenți cancerigeni și la lumina soarelui pentru o perioadă mai lungă de timp;
• dezechilibru hormonal;
• mastocitoza;
• xenoderma pigment;
• boli cronice ale pielii;
• predispoziție genetică.

Tratamentul telangiectaziei va fi mai eficient dacă acordați atenție motivelor de mai sus în timp și începeți imediat tratarea bolilor menționate mai sus.

simptome

Pentru început, să vedem ce tipuri de acest sindrom este împărțit.

1. Telangiectasia hemoragică ereditară. Când buzunarele apar pe cer și pe limbă, la vârfurile degetelor și noi, mucoasa nazală. Dacă forma devine mai severă, focurile încep să apară pe membrana laringiană, în bronhii, în tractul gastrointestinal, în creier și ficat.

1. Telangiectasia ereditară. Reticulul așa-numit ocupă o suprafață vastă a pielii, dar nu este pe membranele mucoase.
2. Ataxia telangiectasia. Am menționat deja acest formular la începutul articolului, când sa spus că boala ar putea începe să se manifeste în copilărie. La vârsta de cinci ani apar pete conjunctive ale ochilor, septum nazal, palate, urechi, genunchi și coate.
3. Generalizate telangiectasia esențială, când "vene spider" apar pe picioare și apoi se răspândesc deasupra și acest lucru se întâmplă simetric. Cele mai frecvente atunci când boala se manifestă în membrele inferioare.
4. Telangiectasia neplăcută. Foci de dimensiuni mici sunt detectate în zona în care sunt situați nervii cervicali.
5. Piele de marmură teleangiectatică. De la naștere, "plasa" apare pe piele, are o culoare roșie și este intensificată sub sarcina planului psiho-emoțional și fizic.

În principiu, simptomele sunt clare. Este dificil să ignori această boală. La femei, "vene spider" pot fi aranjate în familii pe picioare.

tratament

Tratamentul telangiectaziei se efectuează în principal printr-o metodă cum ar fi scleroterapia. Această procedură este efectuată fără intervenție chirurgicală. Ideea este că o soluție medicinală este injectată printr-un ac subțire, care acționează asupra membranei interioare a pereților vasculare. În primul rând, este deteriorat și apoi lipit. Acesta este procesul de obliterare, iar țesuturile încep să dobândească un cablu de legătură care se absoarbe pe parcursul unui an.

Telangiectasia pe față este deosebit de incomod pentru femei. Unele medicamente nu pot scăpa de modificările persistente ale vaselor de sânge, mai ales dacă în cele din urmă au încetat să mai fie elastice. În acest caz, a recurs la o astfel de metodă ca electrocoagularea. Esența sa constă în faptul că medicul atinge cel mai subțire ac special pentru fiecare vas afectat. Un curent electric cu o frecvență înaltă este lansat printr-un astfel de ac. Aceasta duce la coagularea proteinei din vas și la îngustarea acestui vas.

Eliminarea eficientă a telangiectaziei se realizează utilizând coagularea cu laser. Baza sa este fototermoliza fracționată. Aceasta înseamnă că un fascicul laser penetrează pielea, care acționează selectiv asupra vaselor afectate. Pereții vaselor afectate sunt lipite împreună datorită temperaturilor ridicate. Țesutul sănătos nu participă la acest proces.

Desigur, este neplăcut atunci când boala începe să se manifeste în copilăria timpurie, așa cum se întâmplă cu o formă cum ar fi ataxia și telangiectasia. Cu toate acestea, datorită metodelor moderne de tratament, puteți să scăpați de manifestările sale, dacă începeți tratamentul la timp.

profilaxie

Cu toate acestea, este mai bine să faceți un efort și să împiedicați dezvoltarea sindromului. Desigur, fragilitatea inerentă a vaselor de sânge este dificil de stabilit, însă puteți evita factorii care conduc la deteriorarea acestora. Acești factori includ frig, vânt, alcool, alimente fierbinți și așa mai departe.

Desigur, este aproape imposibil să influențezi independent starea vaselor de sânge, dar trebuie depuse eforturi pentru a ajuta navele să rămână sănătoase. Dieta joacă un rol important. Dacă o persoană mănâncă pe deplin, acest lucru va afecta pozitiv starea vaselor sale de sânge. În plus, ar trebui să vă protejați de razele soarelui, precum și să evitați vizitarea paturilor de bronzare. Terapia medicamentoasă va ajuta, de asemenea, navele să rămână mai rezistente la efectele factorilor negativi. Cu toate acestea, toate medicamentele ar trebui să prescrie un medic.

Deși acest sindrom nu aduce probleme grave de sănătate, poate afecta în mod semnificativ apariția unei persoane, mai ales a unei femei. Prin urmare, la primele manifestări, trebuie să mergeți la medic și să urmați recomandările sale, ceea ce va ajuta la menținerea unui aspect atractiv.

Tot ce trebuie să știți despre telangiectasia: cauze și tratament

Sub telangiectasia înțelegeți expansiunea persistentă a vaselor mici de sânge. În exterior, se manifestă ca o rețea de stele mici vasculare.

Teleangiectasia este congenitală și dobândită.

Luați în considerare cauzele venelor spiderului, manifestările lor, căile de abordare a acestora.

Caracteristici ale plasei capilare

Capilarele sănătoase nu pot fi văzute cu ochiul liber. Acest lucru se explică prin faptul că grosimea lor este mică microscopică - aproximativ 20 de microni. Cu toate acestea, ca urmare a anumitor boli, ele pot crește. Datorită acestei creșteri, capilarul devine vizibil.

Astfel, formațiuni albastre sau roșii din capilare devin vizibile pe piele. Telangiectasia se numește asteriscuri vasculare datorită acestui fapt.

Asteriscurile vaselor de sânge dilatate pot apărea pe orice parte a corpului. Poate că apariția ochilor lor. Schimbările de la nivelul pielii sunt, de asemenea, supuse gâtului, aripilor nasului, membranelor mucoase. Aceste entități au următoarele caracteristici:

• nu ieșiți deasupra suprafeței pielii și nu apăsați palid dacă le presați;
• se deosebesc de piele;
• manifestată prin focare individuale;
• leziuni cutanate secundare pot apărea adesea.

Teleangiectasia este destul de frecventă în rândul mai multor categorii de populație. Deci, aproximativ o treime din persoanele din grupa de vârstă sub 45 de ani le au.

Este demn de remarcat faptul că reprezentanții jumătății corecte sunt cei mai afectați de astfel de schimbări. Odată cu vârsta, riscul de telangiectasie crește semnificativ. Cu toate acestea, chiar și nou-născuții nu sunt asigurați înainte de apariția venei spider.

Varietăți și clasificare

Astfel de formațiuni sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri. Teleangiectaziile primare sunt:

1. Ereditar (formă hemoragică). În acest caz, focurile pot apărea în gură, pe picioare, pe vârful degetelor. Formele mai severe ale bolii sunt posibile atunci când apar leziuni în bronhii, în tractul gastrointestinal, în laringe și chiar în creier.
2. Ereditara. În acest caz, plasa poate fi pe o suprafață mare a pielii. Cu toate acestea, acestea nu sunt pe membranele mucoase.
3. Ataxia telangiectasia apare în majoritatea cazurilor la o vârstă fragedă. Punctele roșii sunt posibile pe conjunctiv, pe septul nazal, precum și pe auriculă. Caracterizată de apariția unei stele vasculare pe genunchi sau cot.
4. Forma neputincioasă a bolii este caracterizată prin apariția unor mici puncte vasculare.
5. Telangiectasia generalizată. Această formă a bolii este caracterizată de răspândirea treptată a venei spider în toate membrele.
6. "Pielea de marmură" este de multe ori din momentul nașterii. Caracterizată de apariția pe piele a unei anumite rețele de vase de sânge. În același timp, este din ce în ce mai sporită de efort fizic.

În varietatea de fotografii a telangiectasiei

Teleagniectasii secundare apar atunci când:

• cancer;
• keratore;
• încălcări în formarea colagenului și a estrogenului;
• unele reacții la grefele implantate.

Forma de învățământ este următoarea:

• copac (situat pe extremitățile inferioare), de obicei - culoare saturată albastru închis;
• stellate - roșu, au o leziune și multe capilare diferă de ea;
• spotty - cu o culoare roșie aprinsă;
• liniar - sunt pe obraji, pe fata, culoare rosie sau albastru.

În funcție de vasele afectate, telangiectaziile sunt arteriale, venoase și capilare.

Telangiectasia apare pe pielea feței, extremităților inferioare și superioare, ale membranelor mucoase, precum și ale organelor interne. Apariția reticulului vascular pe piele este o variantă destul de comună a bolii. Adesea ele sunt comune pe piele, nas, obraji etc. Mai rar, telangiectasia apare pe membranele mucoase ale sistemului respirator sau digestiv.

Formările vasculare ale organelor interne apar cel mai puțin. În acest caz, acestea sunt combinate cu anevrisme și alte patologii vasculare.

Ce cauzează stelele punctate

Este o greșeală să credem că astfel de stele apar ca urmare a bolilor cardiovasculare sau a utilizării frecvente a băuturilor alcoolice. În primul rând, modificările cutanate descrise sunt un semnal de perturbări hormonale care apar în organism.

Asteriscurile apar și în astfel de boli:

• varice;
• mastotsidoz;
• dermatita cauzata de radiatii;
• xenoderma pigment;
• unele boli asociate cu atoxia;
• Boala lui Raynaud, care afectează în primul rând arterele;
• rosaceea, precum și alte patologii ale pielii.

De asemenea, cauzele telangiectaziei sunt următoarele:

• expunerea la lumina soarelui;
• efectul medicamentelor cancerigene;
• utilizarea medicamentelor glucocorticosteroid (acestea contribuie la schimbări în echilibrul hormonal la bărbați și femei);
• traumatisme;
• obiceiuri proaste (fumatul și abuzul de alcool);
• stilul de viață sedentar;
• o dietă nesănătoasă, cu utilizarea unui număr mare de produse de fast-food și alte produse dăunătoare;
• contraceptive hormonale;
• predispoziție genetică.

Imaginea clinică și dependența acesteia de cauze

Principalul simptom al bolii este apariția stelelor din capilari dilatate de culoare roșie, albăstrui. Ele sunt foarte diferite de pielea normală și, prin urmare, foarte vizibile.

În funcție de bolile asociate, simptomele lor pot diferi ușor:

1. Dacă o persoană suferă de lupus eritematos sistemic, în plus față de "asterisc" vascular, pe piele apare o zonă cu pigmentare crescută. Deteriorarea plăcii de unghii este de asemenea posibilă.
2. În dermatomiozită, apariția unor astfel de stele este însoțită de durere. Durerea deosebit de pronunțată la vârful degetelor.
3. Sclerodermia se caracterizează printr-un tip mare de formare. Cel mai adesea ele sunt localizate pe față, pe mâini sau pe membranele mucoase. Pe piele, pot exista și pete focale de formă rotundă, ovală sau poligonală.
4. În sindromul Randy-Osler, telangiectasiile hemoragice apar pe piele. Deseori formarea poate apărea pe pielea nasului, a limbii și, de asemenea, pe mucoasa gastrointestinală.

Teleangiectazia la nou-născuți

Destul de des, venele de spider pot apărea la copiii mici. În acest caz, există o expansiune a vaselor de sânge situate aproape de piele.

În exterior, ele apar ca niște urme cu contururi neclar, de culoare obscură roz. Când sunt presate, devin mai ușoare. În mod tipic, aceste stele sunt localizate la nou-născuți pe spatele capului, cu pleoape deschise, nasul, pe buza superioară.

De obicei, telangiectasia la copii este congenitală. Ataxia-telangiectasia este o boală autoimună destul de rară, combinată cu imunodeficiența.

În cazurile normale, venele de păianjen nu necesită tratament, deoarece dispar cu vârsta. Cu toate acestea, ataxia necesită o abordare terapeutică responsabilă.

Metodă de diagnosticare

În primul rând pentru diagnostic este extrem de important istorie atent colectate. Pentru a determina boala, medicul prescrie următoarele studii:

• imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;
• radiografia plămânilor;
• teste de sânge și urină;
• analiza colesterolului;
• teste de coagulare;
• analiză biochimică;
• endoscopie;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• dacă este necesar, a desemnat un studiu al organelor interne.

Este necesară diferențierea acestei boli de hemangiom. Un hemangiom este o tumoare benignă formată din vasele de sânge. Astfel de tumori sunt deja în primele zile ale vieții nou-născutului.

Complexul de măsuri terapeutice aplicate

Scopul tratamentului bolii este de a îmbunătăți starea vaselor de piele și de a scăpa de stele.

În funcție de motivul pentru care sa format telangiectasia, tratamentul va fi diferit:

1. Conservator. De obicei, în acest scop, folosesc medicamente care inhibă fibrinoliza, permit stoparea sângerărilor mici.
2. Scleroterapia. Medicina este injectată în vasul afectat pentru legarea peretelui vascular. Un astfel de tratament trebuie combinat cu terapia medicamentoasă.
3. Operația este necesară pentru a îndepărta zona capilarului deteriorat. O astfel de porțiune deteriorată a vasului este ușor schimbată prin proteză.
4. Coagularea cu laser.
5. Criocoagularea este utilizarea de temperaturi scăzute pentru tratamentul telangiectaziei.
6. Tratamentul hormonal se efectuează numai în cazul încălcării fondului hormonal al organismului.
7. Când pierderea de sânge este terapia hemocomponentă.

Sunt posibile complicații?

Cu un tratament prompt, probabilitatea complicațiilor este minimă. În boala severă, sunt posibile următoarele complicații:

• anemie de deficit de fier;
• sângerări severe în țesutul pulmonar sau în creier;
• apariția paraliziei sau parezei;
• pierderea conștiinței;
• deteriorarea organelor interne.

Pentru a preveni

Este posibil să se reducă semnificativ riscul unei astfel de tulburări. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• vă protejează pielea împotriva radiațiilor solare excesive;
• utilizați produse cosmetice de înaltă calitate;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• abandonați hrana rapidă și îmbogățiți dieta cu legume și fructe;
• deveniți temperat, mergeți la sport, vizitați mai mult aerul în aer liber;
• normalizează greutatea;
• purtați pantofii potriviți și, dacă este necesar, ortopedici;
• tratarea bolilor sistemului cardiovascular;
• să efectueze examene de sănătate periodice.

În general, prognosticul acestei boli este favorabil. Dacă pacientul este la timp să solicite ajutor, atunci recuperarea completă este garantată.

Ce este telangiectasia: simptome, ce este periculos și cum se tratează?

În capilariile sănătoase, grosimea peretelui este de numai 20 de microni, în timp ce o persoană nu le poate examina cu ochiul liber. Cu toate acestea, există boli care determină o creștere a acestei cifre. Teleangiectasia este o extindere locală a capilarelor și a vaselor mici.

Teleangiectasia la sugari este destul de rar, dar printre adulți, boala este foarte frecventă. Dar este periculos și poate fi complet vindecat?

Teleangiectasia sau venele spider - ce este?

Teleangiectasia este un sindrom caracterizat prin dilatarea vaselor de sânge, precum și dezvoltarea formelor roșu-albăstrui pe suprafața pielii. Cel mai adesea ele sunt o specie din care pleacă un număr mare de sucursale. În această privință, o asemenea boală este numită și "asteriscuri vasculare".

IMPORTANT! Starurile show business-ului au folosit mult timp o modalitate simplă și eficientă de a scăpa de vene varicoase! Trebuie să luați unul ieftin. Citește mai mult >>>

O "stea vasculară" se poate forma pe corp, pe față, pe picioare sau pe brațe. Cel mai adesea se formează pe obraji, gât, membre inferioare și superioare, precum și pe aripile nasului. În funcție de tipul vaselor afectate, culoarea și dimensiunea acestor pete pot varia:

1. Datorită faptului că vasele arteriale sau capilare se dilată, pe suprafața epidermei apare o "rețea" subțire roșie. Nu se extinde deasupra suprafeței pielii, iar dacă este pusă o presiune pe ea, devine palidă.
2. Există o formare de pete de culoare violet sau albastru închis din vasele venelor. Ele sunt puternic vizibile pe fundalul unei piele monocromatice.

Cel mai adesea, telangiectasia se formează prin focare individuale. Cu toate acestea, în unele cazuri, suprafața pielii este afectată pentru a doua oară, formând "grupuri".

Telangiectasia poate fi confundată cu stadiul inițial al venelor varicoase, în detaliu despre vene varicoase se pot găsi în materiale separate:

De unde provine: cauzele apariției

Principalul motiv pentru formarea "venei spider" este un eșec în sistemul hormonal. Deși mulți cred că astfel de pete apar doar pentru cei care au probleme cu sistemul cardiovascular. Cu toate acestea, au fost efectuate studii independente care nu au confirmat această afirmație.

Poți scăpa de vene varicoase acasă! Doar o dată pe zi pentru a freca peste noapte.

Cu toate acestea, telangiectasia apare adesea în prezența următoarelor boli:

• mastocitoza sistemică sau cutanată;
• xenoderma pigment;
• Boala lui Reina (arteriolele și arterele sunt afectate);
• varice;
• dermatită de radiații;
• o serie de boli pentru care există ataxie;
• rosaceea și alte boli ale epidermei;
• dezechilibru hormonal sau administrarea de corticosteroizi.

De asemenea, apariția unor astfel de pete poate fi afectată de expunerea prelungită la lumina directă a soarelui, expunerea prelungită la agenți cancerigeni și ereditatea.

Clasificarea și speciile

Teleangiectasia este clasificată, luând în considerare mai mulți parametri. De exemplu, există forme primare și secundare ale acestei boli. Formulare primare:

• hemoragie telangiectasie hereditară (clasa ICD-10 cu cod 178.0);
• ataxie;
• telangiectasia generalizată esențială;
• formă ereditară;
• nevoid;
• piele de marmură telangiectatică.

Poți scăpa de vene varicoase acasă! Doar o dată pe zi pentru a freca peste noapte.

Apariția formelor secundare este cel mai adesea o complicație a altor boli, iar după operație se pot forma pete.

"Stelele vasculare" sunt împărțite, de asemenea, în funcție de tipul vaselor: venoase, arteriale și capilare. Și ele sunt împărțite după tip după aspect:

• stellate (pronunțat, roșu);
• treelike (culoare albastru închis);
• sinusoidal;
• pyatnoobraznye.

Teleangiectasia: fotografie

Simptome și semne

Odată cu apariția "stelelor vasculare", o persoană nu simte absolut nici un disconfort fizic. Faptul este că nu mănâncă, nu răni, nu te ciupi... O persoană nu știe ce sunt, după ce le văd.

Nu contează ce este cauza aspectului telangiectaziei, semnele sunt similare în toate cazurile, și anume: pe suprafața epidermei apare un spot de culoare roșie care are raze de vase capilare care se separă în direcții diferite. Dacă astfel de pete apar pe suprafața membranei mucoase, va fi oarecum mai dificilă recunoașterea bolii, dar simptomele rămân aceleași.

Atunci când creșterea capilarelor sau a vaselor abia începe, "asteriscul vascular" are o culoare deschisă. Cu toate acestea, după un timp, culoarea roșie se schimbă în albastru închis. De-a lungul timpului, panglica roșie luminoasă devine tot mai mult. Lucrul este că există o intrare parțială a sângelui în aceste vase.

Posibila localizare a telangiectaziei

Localizarea "stelelor vasculare" poate fi diferită, iar aceasta depinde direct de forma sindromului, dar nu numai. De exemplu:

1. Ataxia poate apărea la un copil de la o vârstă fragedă. La vârsta de aproximativ 5 ani, va fi posibil să se detecteze pete roșii pe palate, conjunctive ale ochiului, în auricule, pe septul nazal, în zona pliurilor coatelor și genunchilor.
2. În telangiectasia hemoragică ereditară, petele de roșu apar în cavitatea bucală, pe suprafața picioarelor și pe vârful degetelor.
3. Când nevoidnogo telangiectasia apar mici "stele" în regiunea nervilor cervicali.
4. În cazul telangiectaziei esențiale generalizate, petele se formează mai întâi pe picioare, după care "vene spider" încep să crească, în timp ce se deplasează în sus de-a lungul corpului. Foarte frecvent au fost găsite telangiectasii ale extremităților inferioare.
5. Când pielea telangiectatică de marmură a unei persoane de la naștere pe suprafața epidermei are o "rețea" roșie.

Dacă apar "vene spider" pe suprafața frontală a pieptului, atunci acesta poate fi un simptom al unei boli periculoase - ciroza hepatică. De asemenea, cauza apariției ochiului roșu poate fi un efect pe termen lung asupra pielii din zona decolteului a razelor directe ale soarelui, precum și a predispoziției congenitale a vaselor. Cu toate acestea, merită să consultați un medic pentru sfaturi.

De asemenea, telangiectasia poate apărea pe suprafața abdomenului. Astfel de modificări ale sistemului vascular pot fi cauzate de patologia sângerării gastrointestinale acute.

O altă plasă roșie poate apărea pe mâini. Acest lucru este destul de rar și numai la femeile care poartă un copil. Motivul în acest caz constă în încălcarea nivelurilor hormonale.

Sunt telangiectasias singur?

Dacă pe suprafața pielii a fost observat un mic "asterisc vascular", atunci nu este necesar să se spună că există probleme serioase cu sănătatea. Un astfel de punct este considerat doar un defect cosmetic și nimic mai mult.

Faptul este că la oameni, lungimea tuturor navelor este de câteva mii de kilometri, iar lungimea vaselor afectate în acest caz poate fi măsurată cu centimetri. Prin urmare, o singură telangiectasie nu va afecta sistemul de alimentare cu sânge. Cu toate acestea, acest loc continuă să interfereze cu corpul, iar experții recomandă eliminarea acestuia.

Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, leziunea se poate răspândi la vasele situate destul de adânc. Acest lucru poate fi înțeles de aspectul rapid al pieții, care se află în dreptul "asteriscului vascular". Pielea se estompează repede, culorile se schimbă, devine friabilă și încrețită. În acest caz, asigurați-vă că mergeți la medic.

Diagnostic și analiză

Inițial, medicul efectuează un examen primar, de asemenea, el ascultă cu atenție ceea ce pacientul se plânge și, dacă este necesar, solicită clarificări de întrebări. După aceea, trebuie să prescrie o examinare cu ultrasunete a vaselor problematice. El studiază apoi informațiile disponibile și dezvoltă un plan de tratament. În plus, în unele cazuri, medicul poate trimite un pacient pentru astfel de medici îngust specializați ca: ginecolog, endocrinolog, cardiolog.

Diagnosticul telangiectaziei poate include o serie de metode:

• radiografia plămânilor;
• teste de sânge pentru coagulare;
• nivelul colesterolului este determinat;
• examenul endoscopic al organelor interne;
• se studiază istoria pacientului;
• analiza urinei și (sau) sânge;
• IRM a creierului;
• presiunea măsurată.

În unele cazuri, se face un diagnostic diferențial, această metodă de detectare a telangiectaziei este o alternativă. Medicul utilizează teste special concepute și, de asemenea, evaluează starea generală a pacientului. Ca rezultat, medicul va putea determina natura exactă a "venei spider" (acestea au un tip primar sau unul secundar).

Diagnosticul tipului primar are caracteristici precum:

• telangiectasia de natură obișnuită sau ereditară;
• ataxie;
• "Piele de marmură".

Tipul secundar include: un răspuns la implantare, șocul solar, tipul oncologic al celulelor bazale, producția de hormoni afectați. De asemenea, medicul va putea diagnostica boala în acest caz prin apariția "asteriscului vascular", precum și prin ce tip de vase sunt implicate în dezvoltarea bolii.

Tratamentul telangiectaziei

Scleroterapia cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul telangiectaziei. Această procedură nu necesită intervenție chirurgicală și nu va fi necesară incizia pe piele. Specialistul utilizează o seringă cu un ac subțire cu care este injectat sclerozantul.

Această soluție de medicament are un efect asupra suprafeței interioare a pereților vasculari. La început ele sunt deteriorate și după ce sunt lipite. Ca urmare, toate lacunele dispar din vas, însă un cablu de legătură apare în țesuturi, iar în decurs de 12 luni ar trebui să se dizolve singur.

Există mai multe tipuri de scleroterapie:

1. Scleroterapia varicelor segmentale.
2. Mikroskleroterapiya.
3. Scleroterapia în formă de spumă.
4. Echosclerotherapy.
5. Scleroterapia postoperatorie.

Coagularea cu laser este, de asemenea, considerată o procedură destul de eficientă pentru a scăpa de telangiectasia. Este adesea folosit pentru a elimina telangiectasia pe pielea feței.

Această procedură se efectuează pe baza fototermolizei fracționate. Pătrunderea fasciculului laser în epidermă are loc, în timp ce acționează selectiv asupra pereților vasculare. În vasele afectate, ca urmare a expunerii la temperaturi relativ ridicate, apare adeziunea pereților, în timp ce vasele sănătoase nu sunt afectate.

Și poate fi, de asemenea, utilizat:

1. Electrocoagulare. Peretele vascular este căuterat de soc electric. Ca urmare, răspândirea plaselor pe suprafața pielii încetinește sau se oprește complet.
2. Terapia cu ozon. Numai membrele inferioare afectate sunt reținute.
3. Eloskopiya. Este realizată îmbinarea pereților vasculare.

Când este necesară intervenția chirurgicală

Tratamentul telangiectaziei cu chirurgie este o metodă radicală. Medicul poate decide să efectueze operația numai dacă este necesară îndepărtarea unei anumite părți a vasului afectat. În unele cazuri, zona îndepărtată poate fi înlocuită cu o proteză. Medicul conduce, de asemenea, cauterizarea și ligarea vaselor care sunt sursa de sânge pentru patologie.

Teleangiectasia: tipuri, factori de dezvoltare, metode de îndepărtare și tratament

Pereții capilarelor sănătoase au o grosime mică (numai 20 micrometri), astfel încât nu pot fi văzuți cu ochiul liber. Dar, ca urmare a unor boli, această cifră poate crește. Telangiectasia este un sindrom care se caracterizează prin dilatarea vaselor de sânge și prin apariția formelor roșii cianotico-cutanate pe piele. De regulă, ele au forma unui speck cu multe ramuri - pentru că această telangiectasie este adesea numită "asteriscuri vasculare".

Ce sunt vene spider?

Teleangiectasia, datorită expansiunii vaselor superficiale, poate apărea în orice parte a corpului - pe față, pe picioare și pe suprafața corpului. De regulă, aripile nasului, obrajilor, gâtului și membrelor sunt cele mai afectate. Culoarea și dimensiunea petelor depind de tipul vaselor afectate:

• Extinderea vaselor capilare și arteriale conduce la formarea de "reticulum" subțire roșu, care nu iese în afară de suprafața pielii și devine palidă atunci când este presată;
• Punctele albastre și violete sunt formate din vase venoase, care se evidențiază pe fundalul unei piele uniforme.

De obicei, vene spider apar ca foci unice. Dar uneori există o leziune cutanată secundară, în care vasele formează "grupuri" și sunt expuse zone semnificative.

Manifestări ale telangiectaziei de diferite tipuri

Conform diverselor surse, prevalența telangiectaziei pielii ajunge la 25-30% în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta sub 45 de ani. În acest caz, cel mai adesea, vene spider sunt găsite în frumoasa jumătate a umanității: până la 80% dintre femeile care au suferit naștere suferă de venule dilatate și arteriole. Riscul apariției "plasei" crește cu vârsta: până la 30 de ani, mai puțin de 10% din populație se confruntă cu telangiectasia, până la vârsta de 50 de ani, această cifră crescând la 40% și după 70 de ani se apropie de 75%. Cu toate acestea, cidrul este găsit chiar și la copii și copii.

Ce cauzează telangiectasia?

Un stereotip comun cu privire la "vene spider" afirmă că acestea apar ca urmare a bolilor cardiovasculare. Dar rezultatele studiilor independente susțin că, în primul rând, telangiectasia este o indicație a eșecurilor în fondul hormonal. Cu toate acestea, sindromul este adesea însoțit de una dintre următoarele tulburări și boli:

1. Vene varicoase;
2. Mastocitoza cutanată sau sistemică;
3. Dermatita de radiații;
4. Pigment xenoderma;
5. Un număr de boli asociate cu atoxia;
6. Boala lui Raynaud care afectează arterele și arteriolele;
7. Rosaceea și alte boli cronice ale pielii;
8. Expunerea prelungită la lumina solară și la agenții cancerigeni;
9. Dezechilibrul hormonal și administrarea de corticosteroizi;
10. Predispoziția genetică.

În combinație cu anumite boli, telangiectaziile vasculare pot avea un curs individual:

• Hiperpigmentarea și leziunile capilare ale crestelor unghiilor sunt caracteristice lupusului eritematos;
• Dermatomiozita este însoțită de senzații dureroase la vârful degetelor și telangiectasia capilară, cu o expansiune ascuțită a vaselor;
• Când se observă sclerodermia, se observă un tip special de "stele vasculare" - telangiectasia cu țepi, care sunt localizate pe față, pe mâini și pe membranele mucoase. Ele sunt întotdeauna reprezentate de focuri multiple cu pete poligonale sau ovale cu diametrul de până la 7 mm;
• Boala Randyou-Osler este diagnosticată în primul rând de prezența telangiectaziei hemoragice (adesea ereditare). Apare pe pielea nasului, membranele mucoase ale limbii, bronhiile și tractul gastro-intestinal.

Prin ei înșiși, venele de păianjen nu sunt dăunătoare pentru sănătate - defectul este pur cosmetic. Cel mai puțin din toate manifestările de telangiectasie sunt persoanele care, de la naștere, au pereți puternici și elastici ai vaselor de sânge. Cu toate acestea, picăturile bruște, expunerea directă la lumina soarelui (inclusiv vizitele frecvente la salonul de bronzare) și stilurile de viață nesănătoase (fumatul, consumul de alcool, lipsa exercițiilor fizice regulate) conduc la dilatarea vasculară și la apariția reticulilor de sânge.

Clasificarea și tipurile de telangiectasie

"Stelele vasculare" sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri. De exemplu, distingem formele primare și secundare ale sindromului. Primul grup include:

1. Telangiectasia hemoragică hereditară - focarele apar în gură (limba și palatul), pe mucoasa nazală, vârful degetelor și picioarele, în forme mai severe - pe membrana laringiană, în tractul gastro-intestinal, bronhii, ficat și chiar în creier;
2. Telangiectasia ereditară. "Plasele" ocupă suprafețe mari ale pielii, dar sunt complet absente pe membranele mucoase;
3. Telangiectasia ataxie. Se manifestă la o vârstă fragedă, iar la vârsta de cinci ani apare petele conjunctive ale ochiului, palatului, septului nazal, în auricule, pe escavalul cotului și în zona genunchiului;
4. Telangiectasia neplăcută. Se înregistrează focare mici de leziuni vasculare în regiunea nervilor cervicali;
5. Telangiectasia generalizată generalizată. Treptat, "vene spider" încep să apară pe picioare, apoi se răspândesc simetric prin corp, telangiectasia extremităților inferioare este obișnuită;
6. Piele de marmură teleangiectatică. Pe piele de la nastere apare o "grila" de culoare rosie, care este amplificata de stresul fizic si psiho-emotional.

Formele secundare însoțesc cursul altor boli și sunt cele mai vizibile atunci când:

• Carcinom cu celule bazale;
• Keratore solare;
• Tulburări de producție a estrogenului și a colagenului;
• Reacțiile grefelor.

Stentul angiteaziei de natură venoasă (stânga) și angiomul stelat - tumora benignă (dreapta). Cu o structură similară, aceste defecte ale pielii au diverse cauze.

Forma telangiectaziei este împărțită în:

1. Arborele - cel mai adesea apare la extremitățile inferioare și are o culoare albastru închis;
2. Stellate - de obicei roșu, care se îndepărtează de focalizarea numeroaselor capilare;
3. Teleangiectasia cu fața înclinată este adesea însoțită de colagenoză și alte boli de țesut, având o culoare roșie aprinsă;
4. Linear (denumit și simplu sau sinusoidal) - pe față și pe obraji, poate fi roșu sau albastru.

În cele din urmă, teleangiectaziile sunt clasificate în funcție de tipul vaselor care au fost afectate:

• Arteriale (arteriole dilatate);
• Capilare (capilare);
• Venus (venule).

"Stelele vasculare" pot fi însoțite de o multitudine de boli, afectează mai multe tipuri de vase și diferă în mod semnificativ în formă - de aceea mai multe tehnici de bază prevalează și în tratament.

Tratamentul telangiectaziei

Cea mai obișnuită opțiune de tratament pentru telangiectasie este scleroterapia. Procedura are loc fără intervenție chirurgicală, nu vor fi necesare incizii ale pielii: soluția de medicament (sclerozant) este injectată printr-un ac subțire. Substanța acționează asupra cochiliei interioare a pereților vaselor de sânge, datorită cărora este deteriorată mai întâi și apoi lipită. Astfel, vena scapa de lumeni (procesul de obliterare) si formeaza un cordon de legatura in tesuturi, care se rezolva in decurs de un an. Scleroterapia este de mai multe tipuri:

1. Scleroterapia varicelor segmentale. Influentează vene segmentale, trece în 2-3 sesiuni. În unele cazuri, este posibilă hiperpigmentarea locală, care trece în 1-6 luni;
2. Mikroskleroterapiya. Destinat restaurării venelor reticulare, necesită 2-5 sesiuni. De regulă, dă un efect bun în combinație cu un tip rece de împachetări înainte de procedură;
3. Scleroterapia în formă de spumă. Una dintre cele mai moderne tehnici, în care soluția activă (sclerozantă) este o micro-spumă;
4. Echosclerotherapy. Scanerul duplex acționează asupra venei comunicative, îndepărtând în mod eficient lumenul;
5. Scleroterapia postoperatorie. Pe baza numelui, se utilizează pentru tratamentul combinat după intervenție chirurgicală.
6. În ciuda nivelului ridicat de eficacitate, scleroterapia este pur cosmetică. Procedura nu acționează asupra cauzei, ci asupra consecințelor bolilor care provoacă dilatarea vaselor de sânge.

O altă metodă modernă care arată cele mai bune rezultate în lupta împotriva asteriscelor vasculare și asigură îndepărtarea telangiectaziei este coagularea cu laser. De regulă, este folosit pentru a elimina defectele capilare pe fața, dar este, de asemenea, potrivit pentru alte părți ale corpului.

Coagularea cu laser se efectuează pe baza fototermolizei fracționare: un fascicul laser penetrează pielea, acționând selectiv asupra vaselor afectate. Sub influența temperaturilor ridicate, pereții vaselor afectate sunt lipite împreună, iar țesuturile sănătoase nu participă la acest proces. Astfel, este important să se consulte cu promptitudine un medic care va determina în mod corect tipul și cauzele de telangiectasie și va prescrie tratamentul adecvat.