Image

Tehnica colonoscopică

Tehnici pentru efectuarea colonoscopiei cu dolichosigma

Autor: Bashirov Ramil Azerovici

În diagnosticul și tratamentul multor colonoscopie boli de colon. Afișați toate

Tehnici pentru efectuarea colonoscopiei cu dolichosigma

Autor: Bashirov Ramil Azerovici

În diagnosticul și tratamentul mai multor boli ale colonului, colonoscopia joacă, fără îndoială, rolul principal.

Majoritatea colonoscopiilor din țara noastră sunt efectuate pe bază de ambulatoriu, astfel încât colonoscopia fără durere este o sarcină foarte importantă pentru endoscopiști.

Tehnica de colonoscopie H.Kashida propusă cu o experiență suficientă a unui endoscop este foarte eficientă, vă permite să efectuați această procedură fără durere și suficient de repede [1]. În medie, cupola cecului este atinsă în 7-8 minute și pe aparate de 70-80 cm.

Principiile de bază ale acestei proceduri de colonoscopie sunt următoarele:

1. Nu împingeți endoscopul excesiv în față, mai ales dacă se simte rezistență sau lumenul intestinal nu este vizibil.

2. Este foarte important să strângeți endoscopul mai des.

Acest lucru este valabil chiar și cu lumen intestinal clar vizualizat. Aceasta contribuie la strângerea intestinală, previne formarea de bucle și facilitează avansarea endoscopului.

3. Evitați insuficiența excesivă a aerului în lumenul intestinal. Aspirați aerul mai des.

Prezentăm o completare a tehnicii H. Kashida pentru efectuarea colonoscopiei la pacienții cu dolichosigmoid. Metoda noastră se bazează pe fixarea coloanei sigmoide pe endoscop prin rotirea dispozitivului și strângerea acestuia și mutarea endoscopului înainte în rotație în sensul acelor de ceasornic și menținerea lumenului cu șuruburi în colonul sigmoid și transversal localizat intraperitoneal.

În mod normal, la un adult, lungimea colonului sigmoid este, în medie, de 25-50 cm: un astfel de intestin este considerat normosigma. Când lungimea colonului sigmoid este mai mică de 25 cm, vorbește despre brahisigma, cu o lungime mai mare de 50 cm - despre dolichosigma. Colonul sigmoid alungit are adesea o mobilitate crescută, care este însoțită de o încălcare a formării și trecerii maselor fecale. Frecvența dolichosigmei în populație atinge 25%, totuși, datorită uzurii manifestărilor clinice și a complexității diagnosticului, patologia nu este dezvăluită în toate cazurile. Dolichosigmoidul poate fi o afecțiune congenitală sau dobândită. Dolichosigmoidul dobândit provine din tulburările digestive asociate cu fermentarea prelungită și cu căderea în intestin. De obicei, persoanele mai în vârstă de 45-50 de ani, sedentare, angajate în muncă sedentară, consumând carne și carbohidrați, care de multe ori suferă de stres, sunt predispuse la acest lucru. Cu toate acestea, unii autori consideră că dolichosigma este întotdeauna o anomalie congenitală, iar problemele cu digestia determină doar manifestarea manifestărilor clinice în condițiile prealabile anatomice existente.

Dolihosigmoy alungite, în general, considerate dvupetlistaya sau sigmoidă mnogopetlistaya având mobilitate patologică, să se deplaseze liber în cavitatea abdominală și buclele de reținere și suplimentare după golirea intestinului.

Dacă procesul adeziv se alătură acestui lucru cu implicarea buclelor de colon sigmoid, de exemplu, după ce a suferit o intervenție chirurgicală intracavitară, sarcina de a efectua colonoscopie fără durere devine foarte dificilă.

Unul dintre momentele importante pentru realizarea unei colonoscopii de succes este câștigarea încrederii în pacient înainte de începerea studiului și comunicarea constantă cu pacientul în timpul studiului.

Colonul multiplu sigmoid în dolichosigma pe colonoscopie se manifestă cel mai adesea în numeroase colțuri și curbe destul de ascuțite, care trebuie încheiate fără a se extinde, pentru a evita durerea.

Pentru trecerea de colțuri ascuțite recomandăm să folosiți următoarea tehnică: Venituri și se sprijină (până pete roșii), capătul distal al endoscopului de colț, apoi începe să efectueze rotația treptată a endoscopului în sensul acelor de ceasornic de la site-ul pentru a fixa cardul acoperit de colon sigmoid pe dispozitiv atâta timp cât strângerea dispozitivului nu va ajuta la strângerea intestinului. Dacă rotația este insuficientă, atunci strângerea aparatului va fi însoțită de un salt de la colț, în timp ce cu rotație și fixare suficientă a intestinului pe aparat, strângerea va ajuta la îndreptarea unghiului. Apoi, trebuie să îndoiți capătul distal al endoscopului în direcția cursului destinat a intestinului (intestinul poate prezice cursul pliurile locația) și începe să trageți treptat și ușor endoscopul fără alimentare cu aer, pentru a evita să iasă și până la lumenul. Astfel, fixând intestinul și netezind unghiul, realizăm efectul urcării capătului distal al endoscopului de-a lungul muchiilor unghiului care trece. Dacă capătul distal al endoscopului continuă să sară din colț în timp pentru a se trage în sus, toate acțiunile trebuie repetate. Această fixare a intestinului datorită rotației și trăgând ajutorul trece nu numai colțuri ascuțite colon sigmoid, dar, de asemenea, splina și ficat unghiuri, unghiurile colonului transversal, ajuta la indreptarea așa-numitul α (alfa) buclă (bucla sigmoid colon, efectuează rotație completă de 360 ​​°). Unii au exprimat bucle alfa (pentru a determina o astfel de buclă poate fi prin extrinsec porțiune explicită traversat de colon sigmoid a trecut anterior porțiune de colon), inclusiv medicul generat în mașină în mișcare, pot fi îndreptate, spre deosebire de mai sus a spus rotiruya endoscopul invers acelor de ceasornic și trăgând se până la momentul îndreptare care se simte bine de către operator. După îndreptarea intestinului în aceeași poziție rotită, deplasăm aparatul înainte.

Unele spire elicoidale poate avea loc pur și simplu „Rotația la fața locului“, în direcția cursului destinat intestinului, fără alimentare cu aer, pentru a evita desfășurarea de rotație. Luați efectul tirbușorului. Dacă această manevră nu este suficientă pentru trecerea rotației, este posibil să se adauge o înăsprire treptată a endoscopului în sine, dar crește riscul de a veni off. După mai multe rotații în sensul acelor de ceasornic, răsucirea spre stânga este ușor de depășit prin rotirea acesteia în sens invers acelor de ceasornic.

Dacă unghiul intestinului nu este atât de acut și cursul intestinului este cel puțin ușor vizualizat (unghiul obtuz), atunci trecem acest unghi prin mișcarea înainte și rotirea în direcția turnului. Rareori, în astfel de cazuri, cu un intestin complex, este necesar să se combine mișcarea înainte cu rotația în direcția opusă turnului.

Ținând respirația pacientului după o respirație adâncă ajută la trecerea nu numai a unghiurilor splenice și hepatice (prin scăderea diafragmei), dar poate ajuta și la trecerea colțurilor cu dolichosigma multi-frunze. Reținerea respirației în unele cazuri facilitează avansarea aparatului în caz de hipertonicitate (diskinezie spastică) a colonului.

Dacă nu există contraindicații, începem studiul pe partea stângă a pacientului. Masa pacientului trebuie să fie situată în partea dreaptă a suportului endoscopic și a medicului. Pentru trecerea nedureroasă a unor unghiuri, puteți cere pacientului să se întindă pe spate și apoi pe partea dreaptă. Dacă este necesar, puteți schimba poziția pacientului de mai multe ori.

Intralperitoneal localizat sigmoid și transversal sunt ușor întinse prin colonoscopie, prin urmare, așa cum a subliniat H. Kashida atunci când trec prin aceste departamente, este foarte important să tragem endoscopul înspre el mai des în timpul trecerii acestor secțiuni. Dacă acest lucru nu ajută și colonul sigmoid se întinde încă, cu alte cuvinte, dacă intri în dispozitiv și capătul distal nu se mișcă înainte, în acest caz, endoscopul avansează prin rotirea în sensul acelor de ceasornic și susținând lumenul cu șuruburi. Adică, se efectuează o manevră, constând din trei acțiuni efectuate simultan: deplasarea înainte, rotirea în sensul acelor de ceasornic și menținerea lumenului cu șuruburi. Aceste acțiuni nu sunt întotdeauna din punct de vedere tehnic ușor de făcut în același timp, dar într-un singur pas sunt foarte eficiente, chiar și cu dolichosigm foarte complex.

Mutarea în sensul rotației în sensul acelor de ceasornic și menținerea lumenului cu șuruburi poate fi necesară pentru trecerea colonului transversal atunci când este necesar să se acorde o rigiditate suplimentară părții de lucru a colonoscopului pentru a evita întinderea colonului sigmoid și transversal.

Două alte manevre pot ajuta la colectarea intestinului în timpul trecerii departamentelor localizate intraperitoneal: acestea sunt mișcări elicoidale (de obicei în sensul acelor de ceasornic) sau mișcări sinusoidale într-un plan de către partea de lucru a colonoscopului. De asemenea, aceste mișcări vă permit să dispersați colectarea buclelor într-o zonă mică a părții de lucru a endoscopului, care poate împiedica aparatul și provoca durere atunci când avansează la pacienții cu dolichosigmom.

Aspirația aerului și comprimarea de către asistentul pacientului a abdomenului în zona supraperipunală în direcția epigastrului facilitează trecerea colonului transversal și ascendent. Dacă în timpul aspirației aerului, membrana mucoasă este aspirată în canalul colonoscopului și dispozitivul nu este tras în sus, este suficient să folosiți o rotire ascuțită cu un șurub pentru a detașa dispozitivul.

Rar începe eliminarea aparate poate fi dureros pentru pacient și de a facilita sistemul de alunecare (ca rezultat al colectării mnogopetlistoy de colon sigmoid), în astfel de cazuri, este suficient să se agită ușor de mai multe ori unitatea în loc, atunci puteți continua eliminarea.

Cu o colectare adecvată și completă, relieful membranelor mucoase ale organelor localizate intraperitoneal (colonul sigmoid și transversal) atunci când aparatul este îndepărtat seamănă cu un acordeon.

1. Transmitem toate colțurile și răsucirile ascuțite prin tragerea în sus a intestinului fixat prin rotirea aparatului cu o cantitate minimă de aer.

2. Pentru a evita întinderea colonului sigmoid și transversal, este foarte eficient să mișcați mașina în sensul rotației în sensul acelor de ceasornic și să mențineți lumenul cu șuruburi.

3. Pentru a colecta intestinul, puteți utiliza mișcarea elicoidală sau sinusoidală a părții de lucru a endoscopului.

1. Kashida, H. Tehnica de inserție pentru colonoscopie. Instruirea imaginilor pentru introducerea unui colonoscop / H. Kashida // Gastroenterologie clinică. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. ascunde

Colonoscopie: metodologie

Există o secțiune de medicament care se ocupă de bolile intestinului gros - Coloproctology. Această arie de cunoaștere studiază activitatea părților distal ale tractului digestiv, precum și multe procese patologice care apar în ea. Pentru a studia structura și motilitatea intestinului gros, s-au dezvoltat numeroase metode de diagnostic care facilitează activitatea proctologului. Una dintre acestea este colonoscopia. Această metodă constă în utilizarea unui cablu special de fibră optică care transmite monitorului o imagine a lumenului tubului digestiv. În plus față de diagnostic, colonoscopia poate fi utilizată pentru manipulări simple terapeutice, permițând eliminarea formării patologice într-un stadiu incipient de dezvoltare.

În multe țări civilizate, examenul endoscopic este considerat obligatoriu pentru toate persoanele de peste 40 de ani. Procedura este inclusă în pachetul standard de asigurare, deci este efectuată într-o manieră planificată. Datorită acestei manipulări, este posibilă detectarea condițiilor precanceroase în stadiile incipiente și prevenirea dezvoltării lor ulterioare în carcinom. Până în prezent, există alte metode instrumentale de cercetare, dar de multe ori pierd colonoscopie în termeni de informativitate și eficacitate.

Dispozitiv colonoscop

Apariția unui colonoscop seamănă cu un tub negru. Lungimea dispozitivului standard este de 2m. Stratul interior este alcătuit dintr-o fibră optică care transmite o imagine unui monitor. În latină, fibrele vor suna ca fibrele. Având în vedere această caracteristică, metodele de examinare endoscopică se mai numesc fibroscopie.

Stratul exterior al dispozitivului este reprezentat de o manta protectoare care previne deteriorarea elementelor cu fibra optica. În plus, cablurile din stratul protector trec prin care capătul distal al colonoscopului se poate deplasa în două planuri. Cablul de iluminare din spate și tubul de alimentare cu aer trece de asemenea prin mantaua exterioară. Datorită particularităților etapei pregătitoare, pereții intestinali pot să scadă, prin urmare, o alimentare cu jet de aer este folosită pentru netezirea lor, ceea ce permite avansarea dispozitivului.

Ce este fibroscopia? Așa cum am menționat mai sus, fibrocopul este un concept general care include toate dispozitivele bazate pe utilizarea fibrei.

Există, de asemenea, forcepe speciale pe cap, datorită cărora este posibil să se ia material biologic pentru cercetări ulterioare de către un histolog. Noi modele de colonoscoape sunt echipate la sfârșit cu o cameră foto, care este necesară pentru fixarea secțiunilor "interesante" ale membranei mucoase a colonului. Diametrul aparatului obișnuit nu este mai mare de 1,5 cm.

De ce să cheltuiți?

Aproape o treime din toate cazurile de cancer de colon sunt diagnosticate în stadii avansate când tratamentul este dificil și costisitor. Toți cei peste 50 de ani au un risc crescut de a dezvolta cancer intestinal. Dacă o rudă apropiată a avut carcinom sau orice alt neoplasm al tractului digestiv, se recomandă verificarea altor membri ai familiei. Dacă există o relativă suferință din cauza neoplasmelor intestinale patologice, se recomandă efectuarea unui control intestin până la 50 de ani.

Există boli ale colonului, care nu sunt maligne, dar din cauza particularităților de dezvoltare, ele pot degenera în cancer. Datorită colonoscopiei, aceste formațiuni precanceroase pot fi fixate și eliminate cu succes.

Cancerul de colon este o mare problemă care îngrijorează întreaga comunitate medicală. În fiecare an numai în Europa, un sfert de milion de oameni mor din cauza acestei boli. În SUA, rata mortalității relative este puțin mai mică, dar se datorează nivelului ridicat de prevenire. Recent, în Europa de Vest a fost lansată o campanie de promovare a unui stil de viață sănătos și necesitatea depistării precoce a cancerului colorectal. Ministerul Sănătății încearcă să explice populației că colonoscopia este "standardul de aur" în identificarea cancerelor de colon. Datorită unei examinări de rutină a persoanelor care au împlinit vârsta de peste 50 de ani, este posibil să se fixeze tumoarea în stadiile ei inițiale și să se elimine cu succes. De exemplu, în Germania, majoritatea examinărilor se efectuează în ambulatoriu în condiții, adică fără spitalizare prealabilă în spital.

mărturie

O colonoscopie este o manipulare prescrisă de un proctolog pentru examinarea colonului. Ca o regulă, pacienții vin la doctor cu plângeri de diverse manifestări ale patologiei intestinale. Pentru a obține informații mai detaliate despre starea acestei părți a tractului digestiv, este prescris examenul endoscopic. Pe baza informațiilor primite, medicul determină tactica tratamentului ulterior. Condițiile tipice care necesită colonoscopie sunt:

  • S-au raportat secreții anormale în fecale (sânge, mucus);
  • Tulburări regulate ale scaunului prin diaree sau constipație;
  • Durere abdominală nespecificată;
  • Reducerea globulelor roșii și a hemoglobinei, combinată cu diaree;
  • Scăderea greutății corporale pe fundalul tulburării scaunului nemotivat;
  • Folosirea materialului biologic pentru cercetări ulterioare de către un histolog.

Contraindicații

Colonoscopia este foarte eficientă în detectarea neoplasmelor intestinale anormale. Cu toate acestea, pentru această procedură există un număr de contraindicații care limitează posibilitatea manipulării pentru o anumită gamă de pacienți.

Lista conditiilor care sunt contraindicatii pentru colonoscopie:

  • Infarctul miocardic;
  • Perforarea peretelui intestinal;
  • Accident vascular cerebral și maduva spinării;
  • Inflamația peritoneului;
  • Colită ulcerativă nespecifică în stadiul acut.

Infarctul miocardic este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol. La diagnosticarea unui pacient, este necesar să-l spitziți urgent într-o unitate de terapie intensivă. În acest stadiu, orice intervenție endoscopică asupra colonului va fi necorespunzătoare.

Perforația intestinală poate agrava în mod semnificativ starea pacientului într-o perioadă foarte scurtă de timp. Pentru tratamentul ei, este efectuată o laparotomie cu detectarea și suturarea ulterioară a găurii. Procedura este foarte complicată și necesită o perioadă lungă de reabilitare. Atunci când colonoscopia perforării intestinale este absolut contraindicată.


Colita ulcerativă nespecifică este o afecțiune neplăcută care poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Cursul său se caracterizează printr-o schimbare în perioadele de remisiune și exacerbare. Efectuarea unei colonoscopii în timpul perioadei de exacerbare va fi extrem de nedorită pentru subiect datorită riscului ridicat de sângerare și perforare.

Tipuri de colonoscopie

Deoarece progresul științific nu se oprește, el continuă să dezvolte tehnici de diagnosticare care să facă viața mai ușoară pentru medici și pacienți. Fibroscopie - este o metodă relativ nouă pentru studierea boli ale intestinului, în special în țările CSI, cu toate acestea, dezvoltatorii de echipamente medicale nu opresc pentru a îmbunătăți tehnologia utilizată. Metoda colonoscopiei de-a lungul anilor existenței sale a fost completată și îmbunătățită, ceea ce ia permis să devină standardul de diagnostic în majoritatea maladiilor colonului. În cursul diferitelor modificări, s-au dezvoltat mai multe tipuri de colonoscopie.

Ileokolonoskopiya

Colonoscopia implică studiul secțiunii directe, sigmoide, ileale și orb a colonului. De asemenea, echipamentul modern vă permite să explorați intestinul subțire distal. În funcție de aparat, este posibil să se examineze între 5 și 100 cm din ileon. Acest lucru este foarte important deoarece acest departament este considerat dificil de accesat în termeni de cercetare. Dacă există o neoplasmă patologică în această zonă, ileocolonoscopia este considerată cea mai potrivită tehnică de diagnosticare.

Hromokolonoskopiya

În acest tip de colonoscopie, coloranții speciali sunt utilizați pentru a separa celulele sănătoase de cele patologice. În funcție de predominanța unui proces, absorbția colorantului va fi diferită. Zonele modificate patologic ale membranei mucoase, datorită efectului colorantului, stau pe fundalul țesuturilor sănătoase, ceea ce permite realizarea unei biopsii țintite sau efectuarea unei excizii a zonei afectate. Colorantul este complet sigur pentru organismul uman, cu ajutorul acestuia este posibil să se stabilească următoarele modificări în epiteliul colonului:

  • displazie;
  • Atipia mucoasei;
  • Metaplasia epiteliului.

Endoscopie cu spectru endoscopic

În unele cazuri, este necesară vizualizarea suplimentară a structurilor studiate. În acest scop, sa elaborat o tehnică bazată pe utilizarea de benzi înguste de albastru și verde. Datorită luminii albastre, este posibil să se izoleze mai bine capilarele membranei mucoase și să se amelioreze relieful. Lumina verde pătrunde mai adânc, astfel încât poate fi utilizată pentru a vizualiza venulele situate în stratul de suprafață al peretelui interior al intestinului.

În mod normal, pe monitor, membrana mucoasă devine verde deschis, capilarele devin maro și venulesc albastru. Conform studiilor statistice, această metodă nu este deloc inferioară informativității colonoscopiei cromo.

endosonography

Această metodă de cercetare combină capacitățile de diagnosticare a ultrasunetelor și endoscopiei. Pentru a efectua endosonografia, este necesar să aveți un endoscop flexibil care să conțină o cameră video și un senzor ultrasonic. Frecvența undei ultrasonice în senzorii standard atinge 20 Hz. Atunci când se efectuează o imagine cu ultrasunete standard, claritatea poate suferi datorită particularității trecerii undelor ultrasonice prin structurile dense ale organelor. Cu ajutorul endosonografiei, este posibilă îmbunătățirea clarității vizualizării prin maximizarea apropierii senzorului de organul de testare. Tehnica poate fi combinată cu modurile standard de ultrasunete, cum ar fi cercetarea Doppler. În acest mod, este posibil să se estimeze viteza fluxului sanguin în vasele studiate. Scanarea Doppler este necesară dacă suspectați obstrucția arterelor cavității abdominale.

Endosonografia este considerată un studiu de diagnostic foarte important în practica unui oncolog. Datorită endoUsI, este posibilă fixarea tumorii într-un stadiu incipient și îndepărtarea ei cu succes. În studiile privind colonul, endosonografia este necesară dacă pacientul are incontinență fecală cronică și dacă sfincterul anal este deteriorat. De asemenea, procedura este necesară în cazul cancerului de colon suspectat și pentru colectarea de material biologic din ganglionii limfatici sau tumorile patologice.

Colonoscopia capsulară video

Ce este această colonoscopie capsulară video? Acum, endoscopia capsulei video este introdusă în practică în practică. Esența metodei constă în faptul că pacientul este dat să înghită o capsulă care conține o cameră interioară. Endoscopia video capsulară este foarte informativă, dar este încă inferioară colonoscopiei. În primul rând, metoda nu este răspândită, iar echipamentul necesar nu este nici măcar disponibil în toate centrele medicale mari. În al doilea rând, colonoscopia vă permite să efectuați un anumit set de manipulări, datorită cărora se efectuează efectul terapeutic. În al treilea rând, costul endoscopiei videocapsulare este încă foarte ridicat.

biopsie

Numai după colectarea materialului biologic și pe baza rezultatelor examinării histologice se poate stabili prezența unui proces malign. Este imposibil să se confirme diagnosticul, bazat exclusiv pe rezultatele metodelor de cercetare imagistice, astfel încât biopsia este un pas important în tratamentul cancerului. În funcție de rezultatul obținut, se selectează tacticile de tratament și se decide problema volumului manipulării chirurgicale. Pentru a crește succesul biosiei, se recomandă combinarea ei cu endoscopia cromică. Unele tumori care au o formă netedă nu pot fi deosebite de zonele de țesut sănătos, astfel că nuanțele sunt extrem de necesare.

Datorită dispozitivului dispozitivului, este posibil să se efectueze manipulări chirurgicale de mică complexitate. Dacă se detectează polipi, adenoame și alte neoplasme benigne de dimensiuni mici, endoscopul efectuează îndepărtarea tumorii. Această procedură este considerată a fi de foarte bună calitate, deoarece, spre deosebire de operațiile standard care necesită deschiderea cavității abdominale, îndepărtarea endoscopică a polipilor este mai puțin traumatizantă pentru pacient.

tehnică

Un colonoscop este necesar pentru fibroscopia intestinală. Dispozitivul colonoscop este destul de complex, dar datorită acestei trăsături se pot face numeroase manipulări, permițând nu numai diagnosticarea, ci și tratarea mai multor boli. Capul colonoscopului este echipat cu:

  • Lanternă. Este necesară evidențierea și o mai bună vizualizare a lumenului intestinal;
  • Tub de alimentare cu aer. Dacă pacientul a fost pregătit în mod corespunzător, atunci în tractul său digestiv nu va fi nici o mizerie și mase fecale. Pereții intestinului vor scădea, prin urmare, pentru a avansa dispozitivul și pentru a preveni rănirea membranei mucoase, presiunea aerului este generată din tub.
  • O cameră video. Înregistrează secțiuni "interesante" ale membranei mucoase. În momente controversate, medicul examinează dosarul de cercetare pentru a evalua mai bine natura patologiei, a determina amploarea leziunilor și pentru a selecta cele mai potrivite tactici de tratament.
  • Iavașe. Necesar pentru colectarea materialului biologic.

Pentru a efectua o colonoscopie, pacientul trebuie să meargă în camera de manipulare, să se dezbrace sub talie și să se culce pe canapea. Poziția subiectului trebuie să fie pe partea stângă. Această caracteristică a locului pacientului ajută la facilitarea trecerii colonoscopului prin intestine. După ce pacientul a luat poziția necesară, capul colonoscopului va fi introdus în anus. Pentru umplerea mucoasei este furnizată presiunea aerului. La rotirea capului dispozitivului este posibil să se ia în considerare zone greu accesibile ale peretelui interior al rectului. Un endoscopist în timpul progresului colonoscopului prin intestinul gros evaluează structura, culoarea și modelul vascular al mucoasei. Când se detectează neoplasme suspecte, se colectează material biologic. Pentru a obține rezultate mai precise în situații dificile, se recomandă să se pătrundă suplimentar zonele suspecte ale epiteliului.

Durere ușoară

Nu există indicii privind nevoia de anestezie generală în timpul unei colonoscopii. Totuși, datorită dorințelor speciale ale pacientului, în caz de hipersensibilitate a anusului, poate fi necesar să "dormim" pacientul. În ciuda eficienței sale, colonoscopia este încă o procedură destul de neplăcută. Unii pacienți, datorită experienței timpurii neplăcute asociate studiului, pot refuza în mod categoric să manipuleze. În astfel de situații, anestezia generală este o necesitate vitală, fără de care nu este posibilă producerea diagnosticului și tratamentului necesar. Principalele indicatii pentru anestezia generala pentru colonoscopie sunt:

  • Dorința subiectului de a evita disconfortul în timpul procedurii;
  • Experiență neplăcută cu colonoscopia anterioară;
  • Îmbunătățirea nivelului de informație în legătură cu oprirea componentei psihologice și a durerii;
  • Îndepărtarea polipropilor multiple într-o manieră planificată;
  • Extinderea patologică a intestinului sigmoid (dolichosigma);
  • Creșterea excitabilității emoționale a pacientului;
  • Vârsta copiilor.

pregătire

Pentru a obține rezultate calitative din colonoscopie, este necesar să se efectueze o pregătire preliminară. În acest scop, medicul prescrie pacienților o dietă restrictivă și o lavaj intestinal. Dietul vă cere să eliminați utilizarea de fructe și legume timp de 2-3 zile înainte de studiu. Curățarea intestinelor maselor fecale se efectuează fie cu o clismă, fie cu preparate laxative luate în ajunul manipulării. Conținutul informațiilor, precum și confortul în efectuarea pentru pacient și medicul endoscopic depind de calitatea stadiului pregătitor.

Perioada postoperatorie

În ciuda invaziei minime și a absenței leziunilor intestinale severe, colonoscopia este o procedură chirurgicală care necesită odihnă pentru o anumită perioadă de timp. Durata de odihnă a patului este stabilită de medicul curant. În majoritatea cazurilor, pacientul poate părăsi pereții instituției medicale deja în prima zi după manipulare.

Recomandările din text nu reprezintă un ghid pentru acțiune. Pentru informații mai detaliate, este necesar să consultați un specialist.

Dacă colonoscopia a fost terapeutică în natură și zonele din membrana mucoasă au fost deteriorate, se recomandă evitarea utilizării anumitor medicamente timp de două săptămâni (aspirină, ibuprofen, analgin, paracetamol). Aceasta va reduce probabilitatea hemoragiilor postoperatorii. În plus, trebuie să refuzați să luați medicamente care reduc coagularea sângelui. Medicul trebuie să informeze pacienții despre posibilele complicații de a lua medicamente din acest grup.

Dacă în timpul unei colonoscopii, a fost efectuată o biopsie sau o îndepărtare a polipilor, sângerarea în scaun poate să apară în câteva zile. Dacă sângerarea este abundentă sau durează mai mult de 48 de ore, trebuie să vă informați medicul.

H. Kashida. Tehnica colonoscopiei, Traducere din engleză

Showa University Northern Yokohama Hospital, centru digestiv, Yokohama, Japonia

Pentru a efectua corect etapa de diagnosticare și pentru a efectua un tratament endoscopic, sunt necesare competențele fluenței într-un colonoscop. O introducere destul de rapidă și fără durere a colonoscopului este extrem de necesară nu numai pentru diagnosticarea corectă, ci și pentru tacticile ulterioare de tratament. Tehnica colonoscopică prezentată constă în metoda de îndreptare și tragere.

Metodologia noastră se bazează pe punerea în aplicare a studiului de către un singur medic, fără beneficii suplimentare și fără utilizarea radioterapiei. În practica de zi cu zi, folosim endoscopul cu funcția de mărire. Este, comparativ cu un endoscop convențional, oarecum mai gros în diametru și mai rigid. Din acest motiv, în unele cazuri, pot apărea dificultăți în punerea sa în aplicare. În aproape toate cazurile, folosim endoscoape cu lungime medie. Sedarea nu este, de obicei, necesară pentru a finaliza studiul. Durata medie a endoscopului în domul cecumului este de 5-10 minute. În unele cazuri, 2-3 minute.

Ca pregătire, în ajunul studiului, seara, prescriem forme de tablete de laxative. În dimineața studiului, pacienții iau 2 litri de polietilenglicol și 20 ml de soluție de electroliți. Imediat înainte de utilizare, soluția este adăugată la antispumant pentru a preveni formarea de bule în lumenul colonului.

Pentru sedare utilizând antispastice (Scopolamină - 10-20 mg). În unele cazuri, când există contraindicații pentru utilizarea scopolaminei (patologie cardiacă, glaucom, hipertrofie prostatică), folosim Glucogon. Utilizarea antispasmodelor este extrem de importantă nu numai pentru punerea corectă în aplicare a tehnicii, ci și pentru un diagnostic aprofundat al tumorilor. De obicei nu necesită utilizarea de sedative și analgezice. În unele cazuri dificile, folosim sedarea cu conservarea pacientului. Pentru sedare, utilizăm benzodiazepină la o doză de până la 5 mg. Analgin se utilizează extrem de rar în cazuri foarte dificile, ca o adăugare la sedare (35 mg).

Pentru colonoscopie, încercăm să strângem, să îndepărtăm și să îndreptăm intestine maxim. Este important să vă amintiți despre necesitatea de a păstra axa colonului. Colonul este linia care conectează rectul cu tranziția colonului sigmoid la colonul descendent, apoi la splenic, la flexia hepatică și la domul cecului. În procesul de realizare a unui colonoscop, vă recomandăm să deviați cât mai puțin posibil din această axă, nu să creați curbele.

REGULI DE BAZĂ PENTRU EXECUȚIA COLONOSCOPIEI

Colectați (scurtați) intestinul. Evitați să împingeți colonoscopul în timp ce avansați, efectuând în mod constant mișcări de strângere.

Evitați insuficiența aerului excesiv. În același timp, este necesar să aspirați destul de des aerul din lumenul colonului.

Nerespectarea acestor reguli creează următoarele dificultăți: intestinul este întins și răsucite; avansarea excesivă a endoscopului și alimentarea excesivă a aerului conduc la apariția durerii.

Nu îndepărtați mâna dreaptă din partea de lucru a endoscopului. Capătul distal al endoscopului trebuie îndoit numai cu mâna stângă. Nu controlați șuruburile cu mâna dreaptă și cea dreaptă în același timp: mâna stângă se află pe șuruburi, mâna dreaptă se află pe partea de lucru a endoscopului. Numai cu mâna stângă este destul de dificil să se efectueze rotirea endoscopului la stânga și la dreapta, dar în același timp este destul de liber să se efectueze aceste mișcări direct prin deplasarea părții de lucru a endoscopului. Administrarea corectă a șuruburilor este foarte importantă atunci când efectuați operații endoscopice, deoarece mâna dreaptă controlează instrumentele.

Evitați formarea buclelor: atunci când intestinul este asamblat, acesta nu formează bucle suplimentare, iar capătul distal al endoscopului se va deplasa în conformitate cu mișcările părții sale de lucru. În cazul extinderii intestinului cu bucle suplimentare, avansarea părții de lucru nu va duce la avansarea capătului distal al endoscopului. Dimpotrivă, capătul distal se va mișca înapoi. Aceasta este așa-numita mișcare "paradoxală" datorată prelungirii buclei intestinale. Distrugerea excesivă a intestinului provoacă dureri severe la pacient.

Mutarea endoscopului prin colțurile colonului poate provoca accentuarea colțurilor, ceea ce face și mai dificilă trecerea acestei zone. Dimpotrivă, tragerea endoscopului "în sine" în această situație "colectează" partea distală a colonului, netezind unghiul, ceea ce facilitează promovarea endoscopului.

Nu mișcați endoscopul înainte dacă capătul aparatului se sprijină pe peretele intestinului (imaginea devine un loc roșu neclar). Este necesar să strângeți dispozitivul spre dvs. (vizualizați faltele intestinului) pentru a detecta lumenul. Numai după aceea puteți continua să vă deplasați înainte. Chiar dacă lumenul nu este vizibil, atunci prin aranjarea pliurilor poate fi prevăzut cursul.

CIRCULAȚIE PASIVĂ

Poate să țină endoscopul înainte fără a folosi efortul fizic. Când intestinul este fixat și endoscopul este tras în sus spre el însuși, intestinul este adunat în pliuri, scurtat, iar capătul distal al endoscopului este avansat. Aceasta este așa-numita mișcare "paradoxală".

Când aspirația aerului din lumenul intestinal este comprimată, scurtată, efectul de mișcare a endoscopului înainte este obținut. Trebuie avut în vedere faptul că, cu insuflare excesivă de aer în lumenul intestinului este întins și extins.

CONCLUZIE

1. Nu împingeți endoscopul excesiv în față, mai ales dacă se simte rezistență sau lumenul intestinal nu este vizibil.

2. Este foarte important să strângeți endoscopul mai des.

Acest lucru este valabil chiar și cu lumen intestinal clar vizualizat. Aceasta contribuie la strângerea intestinală, previne formarea de bucle și facilitează avansarea endoscopului.

3. Evitați insuficiența excesivă a aerului în lumenul intestinal. Aspirați aerul mai des.

Organizarea locurilor de muncă

Pacientul se află pe partea stângă. Medicul stă la dreapta pacientului, cu o spate îndreptată. Ecranul monitorului se află în fața medicului la nivelul ochiului. Mâna dreaptă pe partea de lucru a endoscopului la o distanță de 20-30 cm de anus. Dacă țineți mâna mai aproape, aveți dificultăți la rotirea părții de lucru.

Tehnica specifică a colonului pentru secțiunile colonului

Rectosigmoid departament. De obicei, regiunea rectosigmoidă este situată în partea stângă a ecranului. Pentru a fi supus unei curbe rectosigmoide, este necesar să îndoiți ușor capătul distal al endoscopului și să-l rotiți spre stânga. Dar nu împingeți endoscopul în colț. Este necesar să strângeți endoscopul într-o anumită măsură spre dumneavoastră, ca urmare a faptului că unghiul rectosigmoid va deveni mai obtuz. După aceea, lumenul intestinului din partea dreaptă a ecranului va fi vizibil. După rotația atentă a endoscopului la dreapta, este posibilă trecerea ușoară în colonul sigmoid fără avansarea aparatului. Parte din endoscop în timp ce stătea pe canapea. Când treceți prin compartimentul rectosigmoid, nu folosiți forța excesivă pentru a ține endoscopul înainte, deoarece aceasta formează sau prelungește bucla din colonul sigmoid.

Succesul examenului colonoscopic este determinat de endoscop în secțiunea rectosigmoidă.

Se crede că cea mai dificilă etapă a colonoscopiei este efectuarea unui endoscop în zona tranziției colonului sigmoid în secțiunea descendentă. Mutarea endoscopului pe o distanță considerabilă spre dreapta duce la formarea unui unghi mai accentuat în această zonă. Prin urmare, este extrem de important să strângeți și să scurtați colonul sigmoid de la bun început. Dacă este posibilă scurtarea, strângerea și retragerea colonului sigmoid, atunci unghiul de tranziție al colonului sigmoid la secțiunea descendentă este netezit. Această etapă se numește "tragere în sensul acelor de ceasornic". În cazurile în care colonul sigmoid este foarte alungit și este foarte dificil de strâns, ar trebui să trageți în sus cu o rotație la dreapta înainte ca tranziția colonului sigmoid la secțiunea descendentă să fie realizată. În plus, în cazul dolichosigmei, puteți utiliza asistența de primire a beneficiilor manuale. În acest caz, asistentul apasă mâna pe zona chiar sub buric sau spre stânga în zona tranziției așteptate a colonului sigmoid la cea descendentă. Această tehnică vă permite să preveniți întinderea excesivă a colonului sigmoid. Un alt punct care vă poate ajuta este schimbarea poziției corpului pacientului. În poziția pacientului din partea stângă, tranziția colonului sigmoid la descendent este la un unghi destul de acut. Dacă plasăm pacientul pe partea dreaptă sau pe spate, configurația acestei tranziții se va schimba, adică va fi format un unghi mai fin.

Dacă nu este posibil să colectați intestinul încă de la început, atunci începeți să îl colectați de la secțiunile mijlocii. Dacă acest lucru nu ajută și colonul sigmoid este prea prelungit, puteți menține endoscopul cu un efort. După aceasta, efectuați strângerea, după ce curbura a trecut. Dar ultima opțiune nu este foarte preferabilă, deoarece există durere și crește riscul de perforare a colonului sigmoid. Unii experți preferă să formeze o buclă alfa. Dar acest lucru nu este, de asemenea, ideal, deoarece raspunsul durerii creste. Formarea de buclă poate să apară în mod spontan, dar odată ce acest lucru sa întâmplat, trebuie îndreptat imediat. După eliminarea buclei alfa, puteți ghida în siguranță endoscopul în coloana descendentă. Pentru a face acest lucru, întoarceți endoscopul spre dreapta și strângeți-l. Unii experți numesc această eliminare a buclei alfa "trageți-vă cu un rând la dreapta". Dar această tehnică este destul de complicată. Tragerea și rotirea endoscopului spre dreapta promovează progresul în secțiunea descendentă.

În unele cazuri, menținerea endoscopului prin unghiul splenic este extrem de dificilă, deoarece o bucla este formată sub forma unei "bastoane". Acest fenomen constă în faptul că atunci când încercăm să mișcăm capătul distal al endoscopului, acesta nu se mișcă în părțile proximale ale intestinului, în timp ce intestinul este întins și întins spre diafragmă. Sau invers, o altă parte a endoscopului se întinde pe colonul sigmoid. Situația este complicată de faptul că endoscopul nu se mișcă și există durere. În acest caz, trebuie să întrebați pacientul să respire adânc (diafragma coboară) și apăsați unghiul splenic, care va îndrepta buclele formate. Sau, asistentul oferă un manual manual - apăsând pe suprafața flexiei splenice și a colonului sigmoid de la dreapta la stânga. În zona unghiului splenic, o asistentă medicală poate apăsa cu un deget. Dacă aceste tehnici nu vă ajută, puteți cere pacientului să schimbe poziția din partea stângă. Flexibilitatea splenică este acută, iar atunci când se întoarce spre dreapta sau spate, unghiul este netezit. Dacă această tehnică nu funcționează, atunci puteți să întrebați pacientul în poziția schimbată pentru a respira adânc.

Lumenul colonului transversal este de obicei bine vizualizat. Dacă endoscopul este excesiv avansat în colonul transversal, acesta se întinde și coboară în zona pelviană, în timp ce endoscopul nu se mișcă înainte și se extinde în colonul sigmoid. Odată cu trecerea acestei zone, este necesar să strângeți endoscopul pentru a ridica partea mediană a colonului transversal. După ce a descoperit lumenul intestinului, capătul distal al endoscopului trebuie fixat pe pliu, îndoind ușor șurubul mare și rotindu-l în partea stângă a părții de lucru a endoscopului. După strângerea și îndreptarea cu succes a colonului transversal, lumenul său este vizibil în partea dreaptă. Următorul va fi unghiul de îndoire a ficatului. Nu puteți mișca endoscopul în regiunea unghiului hepatic. Dimpotrivă, pentru a vedea lumenul colonului ascendent, este necesar să se efectueze din nou mișcările de strângere în regiunea unghiului hepatic. În acest caz, lumenul colonului ascendent va fi într-o stare colapsată. În plus, endoscopul trebuie efectuat cu atenție, evitând împingerea. În mod obișnuit, acest lucru necesită un capăt distal ușor de îndoit al endoscopului și rotiți partea de lucru a endoscopului la dreapta, în sensul acelor de ceasornic, strângeți ușor. În acest caz, capătul distal va suferi spontan o îndoire hepatică. Această mișcare de tracțiune și rotație este esențială pentru un endoscop de succes. De asemenea, trecerea corpului pacientului la stânga sau alocarea manuală a unei asistente medicale în regiunea ombilicală sau în colonul sigmoid de la dreapta la stânga poate ajuta să treacă prin această zonă, deoarece colonul sigmoid este întins în timpul trecerii unghiului hepatic. După trecerea prin această zonă, aerul ar trebui să fie aspirat din lumenul intestinal, ceea ce va duce la avansarea spontană a endoscopului în cecum, adică în lumenul intestinului ascendent nu este nevoie să împingeți excesiv endoscopul. Pentru a trece cu succes endoscopul prin unghiul hepatic, trebuie să cereți pacientului să se întindă pe spate.

Examinarea întregului colon este efectuată în poziția pacientului întins pe spate.

Distanta ideala de la anus (pe endoscop):

  • Trecerea colonului sigmoid în jos - 25-30 cm
  • Unghiul unghiului - 40 cm
  • Unghiul hepatic - 60 cm
  • Cecum - 70-80 cm

Dacă capătul distal al endoscopului este în regiunea în care colonul sigmoid coboară, iar lungimea aparatului este de 60 cm, atunci colonul sigmoid este supraîncărcat. Înainte de avansarea ulterioară a endoscopului, intestinul trebuie eliminat. După efectuarea cu succes a endoscopului în cecum, intestinul ia forma "7".

Caracteristicile endoscopului

Se utilizează un endoscop cu mărire, care are o grosime mai mare în diametru și mai flexibil. Dacă efectuați neglijent manipularea, pacientul suferă de durere. În unele cazuri, pot apărea dificultăți atunci când se efectuează acest tip de endoscop prin regiunea tranziției colonului sigmoid la descendent, în timp ce este mai ușor să treacă colonul transversal.

Un endoscop mai subțire și mai moale are ca rezultat o reacție mai puțin dureroasă și trece mai ușor prin zona de tranziție a colonului sigmoid la descendent, dar, în același timp, riscul de formare a alfa-buclă este ridicat.

Există endoscoape cu rigiditate variabilă, care pot fi schimbate în timpul procesului de cercetare: în stadiile inițiale - mai moi, trecerea la modul dur - în timpul trecerii unghiului splenic. De asemenea, nivelul de rigiditate poate fi modificat în funcție de caracteristicile anatomiei colonului pacientului sau de preferințele medicului.

Tehnica colonoscopică

Poziția pacientului. Atunci când efectuați o colonoscopie sub anestezie generală, copilul este așezat pe spate cu genunchii și articulațiile șoldului îndoite la genunchi și picioare separate. Picioarele pacientului sunt fixate pe suporturile piciorului (când sunt examinate pe masa de operare) sau asistentul le ține. În studiul fără anestezie, colonoscopia începe în poziția pacientului pe partea stângă, cu picioarele aduse în stomac. După depășirea părții rectosigmoide a colonului, pacientul este întors pe spate și o colonoscopie este efectuată în această poziție.

Cu o buclă sigmoidă pronunțată, o tranziție ascuțită a colonului sigmoid în flexia descendentă, foarte bine fixată a splenului, este recomandabil să întoarceți pacientul spre partea dreaptă. Datorită severității aparatului, interrelațiile anatomice ale secțiunilor indicate ale schimbării intestinului și dificultățile de reducere a endoscopului.

Poziția operatorului. Operatorul deține partea flexibilă a endoscopului cu mâna stângă lângă anus, iar în partea dreaptă este unitatea de control a endoscopului (dacă operatorul este stânga, atunci poziția mâinilor este inversată). Operatorul de mâna stângă efectuează rotirea corpului dispozitivului, iar degetele mâinii drepte controlează mânerele capătului mobil al dispozitivului. Dacă este necesar, o schimbare bruscă a poziției capătului distal al endoscopului, operatorul cu mâna stângă ține unitatea de comandă, iar cea dreaptă deplasează mânerul. În acest moment, un asistent, stând în stânga operatorului, ține corpul endoscopului cu mâna dreaptă în poziția în care a fost lăsat de operator.
Tehnica colonoscopică. Inspectarea începe imediat după introducerea dispozitivului pentru presa anală. Pentru a îndrepta lumenul intestinului, este introdus aerul, dar trebuie evitată supraîncărcarea intestinului, deoarece acest lucru face dificilă inspecția.

Este necesar să se controleze cantitatea de aer în funcție de gradul de îndreptare a lumenului intestinului înainte de fereastra optică a endoscopului. În cazul preparării inadecvate a intestinului, se recomandă alimentarea cu seringă a apei, deoarece, cu alimentarea cu apă automată, se injectează simultan o cantitate mare de aer, care exagerează excesul de intestin și face dificil avansarea endoscopului.

Inspectarea părților distal ale rectului în timpul colonoscopiei oferă mai puține informații decât cu rectoscopia, totuși, pornind de la secțiunea rectală superioară a rectului, avantajele colonoscopiei sunt evidente. La examinare, este necesar să se păstreze întregul lumen al intestinului în vederea aparatului pentru a vedea pereții acestuia.

Primul obstacol în colonoscopie este tranziția rectului la sigmoid. În funcție de trăsăturile anatomice ale colonului, pot exista diferite opțiuni, inclusiv curbele fixe cu unghi ascuțit. Dacă endoscopul este ținut într-un rect cu o colonoscopie, acesta este rotit în sensul acelor de ceasornic, apoi curba rectosigmoidă este depășită diferit. Când pacientul se află în poziția din spate, foldul Howton este vizibil la stânga în câmpul vizual al endoscopului.

Odată cu sfârșitul endoscopului îndoit spre dreapta, aparatul se rotește în sens invers acelor de ceasornic, depășește cu ușurință îndoirea, atunci capătul endoscopului este îndreptat și, învârtindu-și corpul în sensul acelor de ceasornic, trece în partea distală a colonului sigmoid. Mișcarea de rotație repetată în sens contrar acelor de ceasornic vă permite să țineți endoscopul în partea superioară a buclei colonului sigmoid. În această poziție, pur și simplu împingerea aparatului înainte poate duce numai la întinderea bucla sigmoidală fără un efect de translație, în ciuda faptului că lumenul intestinal este în câmpul de vedere al aparatului.

Tehnica colonoscopică

Tehnica de a efectua colonoscopie. Anatomie, repere și caracteristici endoscopice.

Intestinul gros este tubul digestiv distal, care pornește de la regiunea ileocecală și se termină cu anusul extern. Lungimea totală a intestinului

1, 75-2 m. Pentru colon, există numeroase proeminențe asemănătoare bayului - haustras, care nu sunt prezente în intestinul subțire.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, există 3 secțiuni ale colonului:

2. colon (colon ascendent, colon transversal, colon descendent și sigmoid).

Dimensiunea transversală a compartimentelor de colon aflate deasupra sigmoidului este în medie de 5-5 cm, iar cea a colonului sigmoid este de 3, 5-4 cm. intraperitoneal, are o mesenterie lungă și o lungime de 15 până la 67 cm

În mod normal, culoarea colonului este gri, în contrast cu nuanța roz a intestinului subțire.

Colonul are 3 secțiuni fixe:

2. Colon descendent (în 45% din cazuri are o mezenterie mai mult sau mai puțin pronunțată).

3. Colon ascendent (în 4, 8% are un mesenter și devine mobil).

Există 4 secțiuni principale ale rectului:

1. Perineal (canal anal, anal - de la 1 la 5 cm lungime).

2. Ampulă inferioară (de la 3 până la 6 cm de la marginea inferioară a anusului).

3. Sredneampulyarny (de la 7 la 11 cm de la marginea inferioară a anusului).

4. Amigul superior (de la 12 la 15 cm de la marginea inferioară a anusului).

Rectul are mai multe curbe în planurile frontale și sagitale, repetând cursul sacrumului și al coccisului. La efectuarea sigmoidoscopiei, cele mai importante sunt două coturi în sagital și unul în planul frontal.

La persoanele sănătoase, membrana mucoasă a rectului formează falduri: mai aproape de canalul anal - longitudinal și deasupra - transversal. Plitele longitudinale se numesc piloni anali (anali, morganici), între care se află sinusurile anal (anal, morganic), delimitate mai jos de supapele anale semilunare. Dintre pliurile care au o direcție transversală, cele trei sunt cele mai pronunțate, situate în partea ampulară a intestinului.

Pliurile superioare și inferioare sunt situate pe semicercul stâng al rectului, iar mijlocul - în dreapta.

Linia Hilton se distinge (epiteliul cu un singur strat al intestinului gros este transformat într-un canal anal anatomic de mai multe straturi) - un analog al liniei Z a esofagului (hemoroizii interni și interni sunt determinați cu privire la acesta).

Puncte de referință pentru fibrocolonoscopie:

1. Bauhinia Damper

2. Sfincterul anal

3. Orientări postoperatorii.

1. Gura procesului vermiform sub formă de "buric" și ciocanul după apendicomie.

2. Convergența umbrelor sub forma unui "picior de gâscă".

3. "Bunny" de la lumina de pe peretele abdominal.

Există mai multe variante ale supapei Bauhinia (mucoasa duplicatorie care acoperă ieșirea intestinului subțire în colon):

1) Un vizor (80%), atunci când partea superioară se extinde deasupra inferior, unghiul dintre axa orbului și intestinul subțire este aproximativ și mai mic de 90 °, nu este întotdeauna posibil să se vadă deschiderea clapei bauhinia (buza superioară se închide).

2) Sculptură sau jumătate deschisă (15%) - unghiul este mai obturat, adesea înclinat.

3) Tipul de invaginație (sub forma unui trunchi, prolapsul ileonului terminal, de obicei la copii) - până la vârsta de 12-14 ani devine varianta 1 sau 2.

Este necesară inspectarea ileonului terminal în spatele vanei bauhinia pentru detectare (detectare):

Sfincterii coloanei sunt îngustarea fiziologică a lumenului, datorită prezenței în aceste locuri a așa-numitelor sfincteri ai colonului, care rezultă din hipertrofia stratului muscular circular.

Aceste formațiuni sunt situate:

1. La locul ileonului în intestinul gros (sfincter Varolius).

2. La marginea cecului și a colonului ascendent (Buzi sfincter).

3. La marginea părții superioare și superioare a intestinului ascendent (sfincterul Hirsch).

4. La marginea dreptului și a treimii mijlocii a colonului transversal (sfincter Kennon-Bem).

5. În mijlocul colonului transversal (sfincterul Horst.)

6. În colțul stâng (splenic) al colonului (sfincterul stâng al lui Kennon).

7. În zona marginii inferioare a cotului stâng (sfincterul Payra-Strauss).

8. La joncțiunea colonului descendent în sigmoid (sfincter Bally).

9. În treimea mijlocie a colonului sigmoid (sfincterul Rossi-Moutier).

10. În treilea distal al colonului sigmoid (sfincter O'Berne-Pirogov-Moutier).

Semnificația clinică a sfincterilor colonului este că, în anumite condiții patologice, apare contracția spastică, însoțită de durere severă.

Caracteristicile anatomice ale colonului, care pot afecta performanța colonoscopiei:

• Congenital: dolichocolon, megacolon, anomalii ale colonului (mesenter comun, rotație incompletă etc.);

• Obținute: aderențe masive după intervenții chirurgicale sau boli inflamatorii ale organelor pelvine la femei, hernie internă și externă, inclusiv conglomerate postoperatorii, inflamatorii în cavitatea abdominală.

Mucoasa normală a colonului are o culoare gri-roz, strălucitoare, cu câteva vase translucide.