Rectal fistula simptome - ceea ce este, simptome la adulți, cauze și tratament

Fistula sau fistula rectală (fistulae ani et recti) este o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al părții directe a intestinului. Ieșirea tunelurilor fistuloase se poate termina în țesutul perioplastic. Acestea sunt fistule interne incomplete. Adesea, coridoarele sunt complet deschise și deschise prin piele în zona anusului așa-numita fistula externă completă.

Apoi, ia în considerare ce este boala, care sunt principalele simptome și cauzele apariției acesteia, precum și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți.

Ce este fistula rectală?

Rectal fistula - un proces inflamator cronic al glandelor anale, care sunt de obicei în cripte morganievyh (sinusuri anale), la rândul său, duce la formarea prin care produsele sunt alocate periodic inflamație (puroi, mucus și sanies) în peretele rectului.

Fistula - paraproctită cronică, în care există o eliberare constantă de puroi de la deschiderea fistuloasă. În interior, cursul este acoperit cu epiteliu, care nu îi permite să se închidă și să se vindece.

Codul bolii ICD-10:

• K60.4 - Fistula Rectus. Dermal (plin).
• K60.5 - Fistula anorectală (între anus și rect).

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.

cauzele

Apariția fistulelor este asociată cu o infecție care penetrează membranele intestinale și țesutul înconjurător. În primul rând, țesutul gras din jurul intestinului (paraproctitis) devine inflamat. În același timp, puroiul începe să se acumuleze.

Ulcerul erupe cu timpul, lăsând tubulii, numiți fistule. Acestea pot avea cicatrice sau pot continua să inflameze și să înghită.

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, natura non-radicală a intervenției chirurgicale în paraproctită.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele atunci când se conectează vaginul și rectul sunt formate preponderent ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturilor canalului de naștere, a travaliului prelungit sau a prezentării pelvine a fătului.

Formele dure de manipulare ginecologică pot provoca formarea de fistule.

Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

• întârzierea accesului la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
• tratamentul necorespunzător;
• operație incorectă pentru a îndepărta un abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corect.

Apariția unor deschideri fistuloase în zona anusului poate fi asociată cu astfel de boli:

Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Intrarea se poate forma în locuri diferite, de exemplu:

• lângă anus;
• pe fese;
• în coadă;
• în sau aproape de vagin (fistula rectovestibulară);
• în straturile de țesut subcutanat.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistule rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.

1. Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, ele sunt diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume fistule submucoase marginală sau subcutanată. Caracterizat printr-un curs fistul direct, o manifestare neexprimată a procesului cicatricial și un curs mai mic al bolii.
2. Transsfinkteralnye. Fistulele unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificând în țesutul adrecent și modificările cicatriciale cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele de astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
3. Fistula extrasfincterară a rectului este forma cea mai complexă, care afectează cea mai mare parte a sfincterului și, în același timp, are dungi de diferite forme. Tratamentul este destul de complicat cu diferite forme de plastic, și chiar realizat în mai multe etape.

Simptomele fistulei rectale la adulți

Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

• dureri in anus;
• există o gaură din care se eliberează puroi (urme de lucru vor fi vizibile pe rufe și / sau îmbrăcăminte).

Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare de sânge care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.

Prezența fistulelor interne incomplete la pacienți determină un sentiment de prezență a unui corp străin în anus. Cu infiltrarea insuficientă din cavitatea fistulei, pacienții se simt:

• durere și disconfort în zona anusului
• scaun întârziat și urinare
• descărcarea din rect (puroi, infiltrați, mucus)
• iritația și roșeața pielii în jurul anusului și a unei părți a feselor
• febră, frisoane.

În forma cronică a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

• oboseală;
• epuizare nervoasă;
• somn sărac;
• dureri de cap;
• temperatura corpului crește în mod regulat;
• intestinul incontinenței intestinale;
• tulburări în sfera sexuală.

Pot apărea, de asemenea, modificări patologice în planul fizic:

• o deschidere spate deformată;
• cicatrizarea țesutului muscular sfincter;
• disfuncția sfincterului.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistula rectală și exacerbări permanente ale bolii pot duce la:

• astenie,
• agravarea somnului
• dureri de cap,
• creșterea temperaturii periodice
• capacitate de lucru redusă
• nervozitate,
• reduce potența.

În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele se alternează.

diagnosticare

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Pe lângă examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste:

• test biochimic de sânge,
• analiza generală a sângelui și a urinei
• fecal test de sânge ocult.

Instrumente metodice de diagnosticare a fistulei rectului:

1. Rectoromanoscopia - examinarea endoscopică a rectului cu un tub introdus în anus. Această metodă permite vizualizarea mucoasei rectale, precum și a biopsiei, pentru a diferenția fistula rectală de tumoare, în caz de suspiciune.
2. Pentru a clarifica poziția fistulei rectale și prezența unor ramuri suplimentare, este efectuată ultrasonografia - o ultrasunete a fibrei pararectale.
3. Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, când un agent special de contrast este introdus în deschidere, apoi sunt luate fotografii. Potrivit acestora, se poate judeca direcția cursului fistulei și locația cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

tratament

Este important să înțelegem că fistulele nu sunt tratate cu medicamente și medicamente tradiționale. Singurul tratament care vă permite să obțineți un tratament complet pentru boală - chirurgicală.

Terapia cu medicamente este utilizată exclusiv pentru atenuarea simptomelor și ca ajutor pentru vindecare.

Se recomandă următoarele grupuri farmacologice:

• a patra generație de antibiotice sistemice pentru administrarea orală: metronidazol, amoxicilină;
• analgezice: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• medicamente de vindecare cu proprietăți antiinflamatorii (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Curs de fizioterapie integrală: electroforeză, iradiere cu radiații ultraviolete.

operație

Tratamentul cu Fistula este chirurgical. Scopul principal este blocarea intrării bacteriilor în cavitate, curățarea și excizia (îndepărtarea) cursului fistulei.

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

• Condiție generală severă.
• Bolile infecțioase în perioada acută.
• Decompensarea bolilor cronice.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Insuficiență renală și hepatică.

În funcție de complexitatea fistulei, pot fi efectuate următoarele proceduri chirurgicale:

• excizia de-a lungul întregii lungimi a fistulei, cu sau fără închiderea plăgii;
• excizia cu deschideri fistuloase din plastic;
• metoda de ligatură;
• arsura laser a fistulei;
• Fabuloase umplere biomateriale.

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

• Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
• Deteriorarea uretrei.
• Supurarea rănilor postoperatorii.
• Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
• Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Spitalizare după intervenție chirurgicală:

1. Primele zile, când pacientul este în spital, este pus pe un tub de vapori, analgezice, antibiotice sunt prescrise și se efectuează bandajarea.
2. De la a doua zi, alimentele sunt permise - alimente care se păstrează și ușor de digerat într-un aspect șubred, o băutură abundentă. Băile de reciză cu o soluție caldă antiseptică, unguente anestezice, dacă este necesar laxative, antibiotice sunt prescrise.
3. Durata șederii în spital după intervenție poate fi diferită - de la 3 la 10 zile, în funcție de cantitatea de intervenție chirurgicală

După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere abdominală persistentă
• Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
• Defecatie dureroasa sau urinare
• Apariția de la anusul descărcării purulente sau sângeroase.

Este foarte important ca pacientul să nu aibă scaun pentru primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală. Acest lucru va asigura că rana este sterilă pentru vindecare. În timpul ulterior, dieta se extinde, dar este necesar să se evite constiparea, care poate provoca divergența cusăturilor. Recomandări suplimentare:

• Mesele trebuie să fie fractionale, de 6 ori pe zi în porții mici.
• Este important să beți suficient lichid, cel puțin 2 litri de apă pe zi, astfel încât organismul să se recupereze mai repede, precum și să prevină constipația.
• Nu mâncați alimente care irită intestinele. Acestea includ băuturi carbogazoase și alcoolice, cantități mari de ciocolată, mirodenii fierbinți și arome, chipsuri, carne grasă etc.

1. Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile la vindecarea permanentă și nu implică complicații grave.
2. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea.
3. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

profilaxie

Prevenirea eficientă a procesului inflamator al rectului sunt recomandările unui specialist:

• alimente echilibrate și fortificate;
• respingerea finală a tuturor obiceiurilor proaste;
• tratamentul în timp util a bolilor cronice ale tractului digestiv;
• exercitarea moderată pe corp;
• respingerea șocurilor emoționale și a stresului.

Fistula rectală este o boală periculoasă care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că cereți ajutorul proctologului.

Ce este anusul fistulei și cum arată. Este posibil tratamentul fără intervenție chirurgicală?

Fistula rectului este adesea formată ca rezultat al paraproctitei, precum și a altor boli ale tractului intestinal. Adesea, o persoană poate să nu observe primele semne de boală sau să le scrie pe alte stări ale corpului.

Acest comportament duce adesea la faptul că fistula anal începe să crească, fester, și țesutul din jurul său devine inflamat.

Este imposibil să vindeci o astfel de boală de unul singur și va trebui să recurge la o intervenție chirurgicală.

Caracteristicile fistulei

Fistulele sunt canale care se deplasează de la intestine la anus și ies sau pătrund în organele interne adiacente. Astfel de canale sunt adesea umplute cu puroi și infiltrate, iar fecalele și microbii le intră. Adesea, procesul inflamator afectează țesuturile adiacente și alte părți ale intestinului. Fistulele din rect sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri.

Pasajul este drept, nu are ramuri, nici o cicatrice a tesutului nu este formata si nu exista nici puroi si infiltratie. Orice fistula rectala trece prin mai multe etape de dezvoltare inainte de a deveni dificil sa rezolve o problema dificila.

Există astfel de etape de dezvoltare:

1. Deschiderea la ieșirea din fistula este înconjurată de țesut cicatricial, care continuă să crească. Nu există încă puroi și infiltrații.
2. Scutul țesutului scapă, dar apar ulcerații.
3. Fistula are ramuri, o mulțime de ulcerații. Prezența infiltrației este observată în fistula.

Fistula anorectală este o problemă majoră pentru oameni, dar dacă nu este tratată, complicațiile pot deveni mult mai mult o provocare. Prin urmare, este important să se diagnosticheze fistula rectală în timp util, cel mai bine în stadiul inițial de dezvoltare, atunci este mai bine să se răspundă la tratament.

Cauzele fistulei rectale

Fistula anorectală sau adrecentă apare cel mai adesea după paraproctită transferată și netratată. Dar există și alte cauze ale fistulei rectale, și anume:

• eroare chirurgicală atunci când este tratată paraproctita, dar în timp de operare zonele afectate nu sunt îndepărtate complet;
• boli intestinale (boala Crohn, diverticulită, fisuri anale, hemoroizi);
• complicații după îndepărtarea fibrelor musculare suturate cu hemoroizi;
• leziuni rectale primite independent sau în timpul procedurilor medicale de diagnosticare;
• chlamydia, sifilis;
• tuberculoza intestinală;
• maladii neoplasme în intestin, în special în rect;
• leziuni postpartum la femei.

Adesea, problema este agravată de constipația cronică pe termen lung, când apare doar o fistula, fecalele, care nu pot părăsi corpul în timp util, încep să înfigă trecerea și să elibereze toxine. Aceasta contribuie la o dezvoltare mai activă a fistulei, precum și la agravarea complexității procesului în sine.

Consiliul E. Malysheva

Hemoroizii pleacă într-o săptămână, iar "umflăturile" se usucă dimineața! La culcare, adăugați 65 de grame la bazin cu apă rece.

simptome

Simptomele acestei patologii sunt adesea atât de pronunțate încât este pur și simplu imposibil să le confundăm cu semne de alte boli. Pacienții se plâng de:

• dureri abdominale, precum și în zona rectală, durerea din anus este agravată în timpul actului de defecare;
• descărcarea puroiului de la ieșirea din fistula, care este vizibilă pe haine și lenjerie de corp;
• deteriorarea fisurilor anale existente sau formarea de noi;
• slăbiciune și performanță scăzută;
• prezența în fecale a impurităților de sânge și puroi, un miros nespecific caracteristic;
• iritarea anusului prin descărcarea din fistula, apariția erupțiilor cutanate în zona anală și perianală;
• febră;
• fistula adrecentă poate duce la inflamarea organelor genitale feminine, care va fi însoțită de durere și evacuarea puroiului din vagin;
• probleme cu viața sexuală la bărbați.

Pacienții suferă rareori astfel de simptome pentru o lungă perioadă de timp, așa că încearcă să caute ajutor de la excizia fistulei de către un proctolog pentru a scăpa de problema care torționează și elimină, de asemenea, alte semne ale bolii colorectale.

diagnosticare

Este destul de simplu să se diagnosticheze fistula rectală la momentul colectării istoricului și examinării digitale a intestinului. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a stabili motivele pentru formarea pasajelor și detectarea bolilor asociate, medicii folosesc măsuri suplimentare de diagnosticare.

Acestea includ:

1. Rectoromanoscopia - examinarea cu o sondă a zonei rectale, puteți afla mai multe despre ceea ce este aici.
2. Colonoscopie - examinarea rectului și a intestinului gros folosind o probă cu posibilitatea de a lua material pentru biopsie.
3. Ultrasonografie - examinarea rectului folosind o mașină cu ultrasunete, când tubul însuși este introdus în intestine și ultrasunetele sunt livrate din interior.
4. Colorarea anusului - cu ajutorul colorantului injectat în rect, puteți identifica o fistula observând conținutul și distribuția substanței în intestin.
5. Fistulografia - o radiografie a rectului se face folosind un agent de contrast.
6. Sphincterometry - vă permite să aflați performanța sfincterului anusului.
7. Examinarea microbiologică a descărcării din rect sau direct din fistula în sine - vă permite să stabiliți prezența unei infecții bacteriene asociate bolii.
8. Scanarea CT - se efectuează în cazul în care fistula a dat complicații organelor vecine.

Aceste metode de diagnostic vă permit să stabiliți un diagnostic precis, precum și să identificați cauza apariției unei fistule, dacă există alte boli intestinale. De asemenea, este necesar ca medicul să vă informeze cum să tratați nu numai fistula însăși, ci și celelalte complicații sau bolile concomitente.

tratament

Tratamentul fără intervenție chirurgicală este într-o formă de realizare - turnarea adezivului fibrină în trecerea fistuloasă până când este complet umplută, urmată de suturarea ambelor deschideri ale fistulei intestinale. Cu toate acestea, un astfel de tratament nu garantează recuperarea completă și absența redistribuirii fistulelor, mai ales dacă cauza inițială a bolii nu este eliminată.

operație

Tratamentul chirurgical este că fistula este îndepărtată și drenarea ulcerelor. În timpul exciziei, este important să nu răniți țesuturile sănătoase și să fiți extrem de clare - să restrângeți zona afectată. Operația de îndepărtare a fistulei rectale are loc sub anestezie generală și este nedureroasă pentru pacient, ceea ce nu se poate spune despre perioada postoperatorie.

video

De asemenea, puteți efectua o astfel de operație cu un laser. Durează mai puțin timp și reduce riscul de infecție, pacientul se va putea întoarce la stilul său de viață obișnuit în următoarele câteva zile. Cu toate acestea, o astfel de operațiune este mai scumpă.

În acest moment, trebuie să urmați regulile:

• în primele trei zile nu a existat nici o mișcare intestinală, astfel încât pacientul este practic imposibil de a mânca, puteți bea doar supă și apă, glucoza este injectată intravenos. Aceasta se face pentru a preveni rănirea canalului închis de către masele fecale.
• hrana a fost în continuare lichidă și în porții mici, astfel încât fecalele să fie moi și să nu rănească intestinele;
• pacientul a păstrat odihnă în pat, nu a ridicat greutăți;
• Au fost pansamente regulate, puteți utiliza un unguent cu un efect anestezic pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală.

Tratamentul durează aproximativ două săptămâni pentru a preveni recidiva bolii, este necesar să se stabilească ceea ce apare fistula în acest caz și să încercați să evitați acest factor sau să tratați boala existentă care provoacă acest fenomen.

Chiar și hemoroizii "neglijați" pot fi vindecați acasă, fără intervenții chirurgicale și spitale. Nu uita să mănânci o dată pe zi.

complicații

Fistula din rect este foarte periculoasă pentru complicațiile sale. Dacă conținutul purulent intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta peritonita, care este adesea fatală. De asemenea, datorită fistulei este posibilă sângerarea, ceea ce poate duce la anemie. Intoxicarea organismului cu fecale statice, atunci când fistula interferează cu eliberarea acestuia, poate afecta negativ bunăstarea generală a pacientului, precum și funcțiile altor organe.

Dacă cicatricile se formează în număr mare, aceasta poate amenința perturbarea sfincterului, ceea ce duce în continuare la incontinența maselor fecale. De asemenea, în anumite cazuri, o fistula poate provoca un neoplasm malign.

Pentru ca boala să nu aducă un risc semnificativ organismului, trebuie tratată imediat, fără a amâna mai târziu. Fistula rectală are șanse bune de remisiune completă fără returnarea bolii. În cazul în care timpul pentru a efectua operația, atunci persoana rămâne pe deplin funcțională și sănătate normală.

Fistula rectală: tratament fără intervenție chirurgicală

Fistula rectului (denumirea medicală - fistula) - prin canalul tubular care leagă organele abdominale. În interiorul fistulei este căptușită cu celule epiteliale sau fibre conjunctive "tinere", formând ca rezultat al strângerii și vindecării diferitelor răni și a defectelor tisulare locale. Aproximativ 70% din fistulele rectale se formează în spațiul adcretal și trec de la criptele Morgan (buzunare deschise la masa fecală) la nivelul pielii. Fistulele anorectale merg de la anus direct pe piele.

Fistula rectală: tratament fără intervenție chirurgicală

Tratamentul fistulei rectale implică de obicei utilizarea metodelor chirurgicale, precum și curățarea mecanică și chimică a cavității. Foarte des, pacienții diagnosticați cu fistule purulente rectale sunt interesați dacă o fistula poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală. Experții sunt de acord că tratamentul patologiei cu metode medicinale și folclorice este ineficient și poate fi folosit doar ca o componentă auxiliară pentru accelerarea proceselor regenerative și recuperarea rapidă a țesuturilor deteriorate. Există și modalități de a permite excizia fistulei fără intervenție chirurgicală (invazivă), astfel încât pacientul trebuie să aibă informații complete despre toate terapiile disponibile.

În multe cazuri, o astfel de fistula se deschide spontan, uneori pentru a ușura starea pacientului, se efectuează o operație de deschidere și dezintoxicare

Excizia unei fistule fără bisturiu

Majoritatea chirurgilor proctologi consideră că tratamentul chirurgical este cea mai eficientă metodă de tratare a diferitelor fistule, deoarece în timpul intervenției chirurgicale un medic poate elimina toate țesuturile afectate, ceea ce reduce semnificativ riscul de recurență. Excizia unei fistule cu un bisturiu este o intervenție chirurgicală invazivă, foarte traumatică, care necesită o perioadă lungă de recuperare, atât de mulți pacienți caută modalități de tratare a fistulelor fără intervenție chirurgicală. Despre acestea vor fi discutate mai jos.

Tipuri de fistule rectus

Tratamentul cu laser fără intervenție chirurgicală

Aceasta este una dintre metodele cele mai sigure, eficiente și cu impact scăzut pentru tratamentul pasajelor fistuloase, care are mai multe avantaje. Tratamentul cu laser în prezența dovezilor poate fi efectuat chiar și la copii și adolescenți, deși unii medici nu recomandă utilizarea acestei tehnici la copiii sub 10 ani. Impactul fasciculelor laser nu provoacă disconfort și durere, iar după procedură nu este necesară o perioadă de reabilitare. După excizia laser a fistulei, nu există cicatrici sau cicatrici pe piele, ceea ce este important dacă operația este efectuată în zona anorectală.

Tratamentul pasajelor fistuloase cu un laser

În ciuda numărului mare de avantaje, tratamentul cu laser are dezavantaje semnificative, incluzând:

• cost ridicat (în clinici diferite, costul poate varia de la 20.000 la 45.000 de ruble);
• destul de mare probabilitate de recurență și complicații (aproximativ 11,2%);
• efecte secundare sub formă de mâncărimi anale și arsuri la locul exciziei fistulei;
• incapacitatea de a utiliza cu fistule purulente.

Fiți atenți! Excizia cu laser a pasajelor fistuloase este practicată în toate clinicile private din orașele mari, astfel încât nu există nici o problemă de a găsi un chirurg-laser proctolog.

Excizia laser a fistulei

Terapia cu unde radio

O modalitate mai modernă de a elimina fistula rectală este terapia cu unde radio. Metoda este potrivită pentru tratamentul tuturor tipurilor de fistule, iar principalul său avantaj este absența necesității de a merge la spital. Pacientul se poate întoarce acasă în 10-20 de minute după procedură, deoarece nu necesită anestezie generală: medicul efectuează toate acțiunile în anestezie locală (în mod tradițional se utilizează "Lidocaine" sau "Ultracain").

Vindecarea și restaurarea completă a țesutului după excizia radiologică a fistulei are loc în 48 de ore, deci dacă fistula a fost îndepărtată vineri, pacientul poate merge la serviciu deja luni (perioada de recuperare standard după intervenția chirurgicală este de cel puțin 14 zile). Pentru a determina cea mai potrivită metodă de tratament pentru el, pacientul poate folosi caracteristica comparativă dată în tabelul de mai jos.

Tabel. Caracteristicile comparative ale diferitelor metode de tratare a fistulei rectale.

Fistula rect

Fistula rectum - o formă cronică de paraproctită, caracterizată prin formarea unor canale patologice profunde (fistule) între rect și piele sau fibră pararectală. Fistulele din rect se manifestă prin secreții sângeroase, purulente sau sângeroase din gaura din piele din apropierea anusului, mâncărime locală, durere, macerare și iritarea pielii. Diagnosticarea fistulei rectale include detectarea pasajelor patologice, anoscopiei, fistulografiei, sigmoidoscopiei, irigoscopiei, ultrasonografiei, sfincterometriei. Tratamentul chirurgical, incluzând diferite metode de excizie a fistulei rectale, în funcție de localizarea acesteia.

Fistula rect

La baza formării fistulei rectale este inflamația cronică a criptului anal, a spațiului interfingal și a țesutului pararectal, care conduce la formarea cursului fistulos. În același timp, cripta anală afectată simultan servește ca o deschidere internă fistuloasă. Cursul fistulei rectale recurente, pacientul debilitant, însoțit de o reacție locală și o deteriorare generală a afecțiunii. Prelungirea prezenței unei fistule poate duce la deformarea sfincterului anal, precum și creșterea probabilității apariției unui cancer de colon.

Clasificarea fistulei rectale

Prin numărul și localizarea deschiderilor, fistulele rectale pot fi complete și incomplete. Într-o fistulă completă, intrarea este localizată pe peretele rectului; ieșirea se află pe suprafața pielii în jurul anusului. Adesea, cu o fistulă completă, există mai multe orificii care se îmbină în adâncurile fibrei adrenale într-un singur canal, ale cărui orificiu de ieșire se deschide pe piele.

Fistula incompletă a rectului se caracterizează prin prezența doar a unui orificiu de admisie și a orbi în țesutul adrecent. Cu toate acestea, ca urmare a proceselor purulente care apar în timpul paraproctitei, o fistula incompletă se desprinde adesea, transformându-se într-una plină. În funcție de locul localizării deschiderii interne pe peretele rectului, există fistule ale localizării anterioare, posterioare și laterale.

În funcție de localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul anal, fistula rectală poate fi intraspinală, transfinală și extrasfincterică. Fistulele rectale intraspinctuale (marginală subcutanată-submucoasă), de regulă, au un pasaj direct fistulos, cu o deschidere externă, care iese în apropierea anusului și intern, aflat într-una din cripte. În cazul fistulelor de localizare a transfincției, canalul fistulos poate fi localizat în porțiunea subcutanată, superficială sau profundă a sfincterului. În același timp, pasajele fistuloase sunt adesea ramificate, cu prezența buzelor purulente în fibră, un proces pronunțat de cicatrice în țesuturile înconjurătoare.

Fistule aflate înfundat înfipturate ale rectului în jurul sfincterului exterior, deschizând gaura interioară în domeniul criptelor. De obicei, ele sunt rezultatul unei paraproctite acute. Fistula este lungă, răsucite, cu dungi purulente și cicatrici, pot avea o formă de potcoavă și câteva deschideri fistuloase.

Fistulele extrasfincterare ale rectului diferă în funcție de gradul de dificultate. Fistulele de gradul I au o gaură interioară îngustă și un curs relativ drept; hemele, infiltratele și abcesele din celuloză sunt absente. În cazul fistulelor de gradul 2 de complexitate, deschiderea internă este înconjurată de cicatrici, dar nu există schimbări inflamatorii. Fistulele extrasfincinare de gradul III sunt caracterizate printr-o deschidere interioară îngustă fără cicatrizări, dar prezența unui proces inflamator purulent în fibră. La gradul 4 de complexitate, deschiderea internă a fistulei rectale este lărgită, înconjurată de cicatrici, infiltrate inflamatorii, fluide purulente în țesut.

Cauzele fistulei rectale

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea fistulei rectale poate fi determinată de natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, de natura non-radicală a intervenției chirurgicale în cazul paraproctitei.

Fistulele rectului pot avea, de asemenea, o origine post-traumatică sau postoperatorie (datorită rezecției rectului). Fistulele care leagă rectul și vaginul sunt mai frecvent rezultatul leziunilor la naștere (cu prezentarea pelviană a fătului, rupturi ale canalului de naștere, utilizarea de beneficii de obstetrică, muncă prelungită etc.) sau intervenții ginecologice complicate.

Formarea fistulei rectale este obișnuită la pacienții cu boală Crohn, boala diverticulară a intestinelor, cancer rectal, tuberculoză rectală, actinomicoză, chlamydia, sifilis, SIDA.

Simptomele fistulei rectale

Când o fistula rectală afișează pacientul pe pielea zonei perianale prezența unei răni - un curs fistulos, de la care pata și păunul patează periodic rufele. În acest sens, pacientul este forțat să schimbe frecvent tampoanele, să spele picioarele, să facă băi sedentare. Descărcarea abundentă din cursul fistulos provoacă mâncărime, macerare și iritare a pielii, însoțită de un miros rău.

Dacă fistula rectală este bine drenată, sindromul de durere este slab; durerea severă apare de obicei cu o fistula internă incompletă datorată inflamației cronice în grosimea sfincterului. Creșterea durerii este observată în momentul defecării, cu trecerea fecalelor în rect; după o ședere lungă, când mersul și tusea.

Fistulele unui rect au un curent ondulat. O exacerbare apare în cazul blocării cursului fistulos de către țesutul de granulație și de o masă purulent-necrotică. Acest lucru poate duce la formarea unui abces, după deschiderea spontană a căruia fenomenele acute se diminuează: descărcarea de pe rană și scăderea durerii. Totuși, vindecarea completă a deschiderii externe a fistulei nu apare și, după un timp, se reia simptomele acute.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu este schimbată și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistule rectale și exacerbări constante ale bolii poate duce la astenie, agravarea somnului, cefalee, creșterea temperaturii periodice, scăderea capacității de lucru, nervozitatea, scăderea potenței.

Fistulele rectale complicate, care există de foarte mult timp, sunt adesea însoțite de schimbări locale severe - deformarea canalului anal, modificările cicatriciale ale mușchilor și insuficiența sfincterului anal. Adesea, ca rezultat al fistulelor rectale, se dezvoltă pectenoză - cicatrizarea pereților canalului anal, conducând la strictura sa.

Diagnosticarea fistulei rectale

Recunoașterea fistulei rectale se bazează pe plângeri, examinări clinice și examinări instrumentale (detectarea, efectuarea unui test de colorare, fistulografie, ultrasonografie, rectoromanoscopie, irigoscopie etc.).

Cu o fistulă completă a rectului pe pielea regiunii perianale, deschiderea externă este vizibilă, cu presiune pe care se eliberează mucus și puroi. Fistulele care apar după paraproctită acută, de regulă, au o deschidere externă. Prezența a două găuri și localizarea lor la stânga și la dreapta anusului vă permite să vă gândiți la fistula potcoavă a rectului. Deschiderile multiple multiple sunt caracteristice proceselor specifice.

În cazul paraproctitei, evacuările din fistulă sunt de obicei păsărică, galbenă și inodoră. Tuberculoza rectală este însoțită de expirarea lichidului abundent din fistula. În cazul actinomicozelor, secrețiile sunt limitate, mici. Prezența descărcării sângeroase poate servi drept semnal al malignității fistulei rectale. În cazul fistulei interne incomplete a rectului, există doar o deschidere internă, prin urmare prezența unei fistule este stabilită prin examinarea digitală rectală. La femei, este obligatoriu efectuarea unui examen ginecologic, care permite excluderea prezenței fistulei vaginale.

Examinarea fistulei rectale ajută la stabilirea direcției cursului fistulos, ramificarea acestuia în țesuturi, prezența buzelor purulente, raportul dintre curs și sfincter. Determinarea lungimii și formei canalului patologic, precum și localizarea deschiderii interne fistuloase sunt specificate atunci când se efectuează o anoscopie și o probă cu un colorant (soluție de albastru de metilen). Cu o probă negativă cu sau în plus față de fistulografia colorantului este prezentată.

Toți pacienții cu fistule rectale suferă o sigmoidoscopie, care permite evaluarea stării mucoasei rectale, identificarea tumorilor și a modificărilor inflamatorii. Bacteria clinială irrigoscopie în diagnosticul fistulei rectale are o valoare diferențială auxiliară.

Pentru a evalua starea funcțională a sfincterului anal cu fistule recurente și de lungă durată ale rectului, se recomandă sfincterometria. În diagnosticul complex al fistulei rectale ultrasonografia este extrem de informativă. Diagnosticul diferențial al fistulei rectale se efectuează cu chisturi adretale, osteomielită osoasă pelviană, canal epithelial coccygeal.

Tratamentul fistulei rectale

Tratamentul radical al fistulei rectale este posibil numai operativ. În timpul remisiunii, la închiderea deschiderilor fistuloase, operația nu este fezabilă datorită lipsei unor repere vizibile clare, a posibilității de excizie non-radicală a fistulei și deteriorarea țesuturilor sănătoase. În caz de exacerbare a paraproctitei, se deschide un abces și se elimină purulentul: terapia masivă cu antibiotice, fizioterapia (electroforeza, terapia de iradiere cu ultraviolete), după care se efectuează o operație în perioada "rece".

În cazul diferitelor tipuri de fistule rectale, poate fi efectuată disecția sau excizia fistulei în lumenul rectal, se poate efectua disecția suplimentară și drenarea dungilor purulente, suturarea sfincterului, mișcarea mucoasei sau clapeta mucoasei musculare pentru a închide deschiderea fistulă internă. Alegerea metodei este determinată de localizarea cursului fistulos, de gradul de modificări cicatrice, de prezența infiltrațiilor și a buzelor purulente în spațiul adrecvent.

Cursul postoperator poate fi complicat de fistula rectală recurentă și de insuficiența sfincterului anal. Pentru a evita astfel de complicații permite o alegere adecvată a tehnicilor chirurgicale, oportunitatea furnizării de beneficii chirurgicale, implementarea tehnică corectă a operației și absența erorilor în managementul pacientului după intervenție.

Prognoza și prevenirea fistulei rectale

Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile la vindecarea permanentă și nu implică complicații grave. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter recidivă adesea. Fistulele lungi, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și a dungilor purulente, pot fi însoțite de schimbări funcționale secundare.

Prevenirea formării fistulei rectale necesită tratament în timp util al paraproctitei, excluderea factorilor de traumă la rect.

Fistula rectală: Simptome și tratament

Fistula rectum - principalele simptome:

• Durerea în scaun
• Iritația pielii
• Mâncărime în anus
• Durerea în anus
• Arderea pielii
• Tulburare psihică
• Un miros neplăcut
• Senzație de corp străin în anus
• Apariția unei fistule pe piele
• Strângerea pielii
• Purceluirea profundă a anusului
• Descărcarea puroiului din fistula
• Spotul de la anus
• Extracția de iosor din fistula

Fistula rectului este în principal rezultatul unei forme acute sau cronice de paraproctită, se manifestă sub formă de canale patologice care se află în zona dintre piele și rect, sau între fibrele adrenale și rect. Fistula din rect, ale cărei simptome apar în acest context ca descărcări purulente amestecate cu sânge sau sângerare dintr-o gură formată ca urmare a unui proces patologic, este, de asemenea, însoțită de durere severă, iritație cutanată și mâncărime locală în combinație cu o formă pronunțată de inflamație.

Descrierea generală

În multe cazuri, după cum sa arătat deja, fistula rectală se formează ca urmare a transferului paraproctitei acute de către pacienți. În special, pe baza datelor statistice, se știe că paraproctita în această formă este principala cauză a dezvoltării fistulei rectale (în aproape 95% din cazuri). În cazul paraproctitei acute, pacienții solicită adesea ajutor medical după apariția spontană a unui abces educat, pe fondul căruia apare deseori formarea fistulei. În aproximativ 30% din cazuri, mergând la un medic când apare o formare anterioară (abcesul în sine) este exclusă de către pacienți, după cum este necesar, până când o fistulă începe să se formeze după paraproctită acută. Doar în 40% din cazurile cu paraproctită acută, pacienții solicită asistență medicală în timp util și nu toate aceste cazuri necesită intervenție chirurgicală radicală, care provoacă, de asemenea, o fistulă. Trebuie remarcat faptul că provocarea dezvoltării fistulei rectale nu numai că poate întârzia pacientul pentru ajutor medical, ci și intervenția chirurgicală necorespunzătoare, produsă ca măsură terapeutică în tratamentul paraproctitei.

Oprirea pe particularitățile cauzei principale a bolii, care, după cum am identificat, este paraproctita acută, vom evidenția acele procese care însoțesc formarea unei fistule. Deci, în paraproctita acută, apare o suprapaturare a glandei anal cu inflamație concomitentă. Pe fundalul acestei inflamații, edemul său se dezvoltă cu tulburări simultane ale fluxului din acesta. Aceasta, la rândul său, conduce la faptul că conținutul purulent formatat iese într-un mod diferit, și anume prin fibrele libere din rect, deschizându-se astfel cursului prin piele în zona de concentrare a anusului. În ceea ce privește glanda anală, aceasta se topește preferențial în cursul procesului patologic purulent. Datorită eliberării acestei glande direct în rect, acționează astfel ca o deschidere internă a fistulei, în timp ce locul prin care puroiul este eliberat în exterior, acționează ca o intrare externă. Ca urmare, există o infecție constantă a procesului inflamator prin conținutul intestinal, acest proces este prelungit neîncetat, transformându-se într-o formă cronică. Fistula însăși este înconjurată de țesut cicatricial, datorită căruia se formează pereții.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctita acută, poate fi, de asemenea, postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele rectale (fistule, așa cum sunt ele numite) atunci când se conectează vaginul și rectul se formează în principal ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, datorită rupturilor canalului de naștere, în timpul travaliului prelungit sau al prezentării pelvine a fătului. În plus, formele dure de manipulare ginecologică pot declanșa formarea fistulelor.

O fistula poate fi, de asemenea, rezultatul unei complicații postoperatorii în tratamentul chirurgical al hemoroizilor, cu o formă complicată a cursului acestuia sau cu forma sa avansată. Pe baza unui studiu al istoricului unui număr de pacienți cu apariția fistulei reale pentru aceștia, se poate concluziona că această patologie este adesea un asociat al unor boli cum ar fi cancerul rectal (care este relevant în special în timpul stadiului terminal al cursului său, care este progresia finală a bolii), chlamydia, sifilis, SIDA, tuberculoza rectală, boala Crohn, boala intestinului diverticular, actinomicoza etc.

Fistula rectală: clasificare

În funcție de localizarea găurilor și de numărul acestora, fistulele rectale sunt complete și incomplete. Fistulele complete sunt caracterizate prin faptul că intrarea lor este localizată în interiorul pereților rectului, în timp ce orificiul de ieșire este localizat pe piele în zona picioarelor, în imediata vecinătate a anusului. Prezența mai multor guri de admisie este adesea observată în această formă de manifestare a fistulei, acestea fiind localizate direct pe peretele intestinal, care ulterior fuzionează într-un singur canal la adâncimea țesutului adrecent. Outlet și în acest caz se formează pe piele.

Numai în jumătate din cazurile de apariție a fistulei complete, pasajele fistulei sunt rectiliniare, datorită cărora este relativ ușor să pătrundem în rect folosind o sondă specială ca manipulare diagnostică. În alte cazuri, astfel de fistule sunt curbate și sinuoase, ceea ce practic exclude posibilitatea penetrării la deschiderea lor internă. Se presupune că deschiderea internă fistulă se deschide în zona în care a apărut infecția primară. În cazul examinării fistulelor complete, cititorul poate observa că elementele lor indică faptul că acestea sunt externe.

În ceea ce privește următoarea opțiune, iar acestea sunt fistule incomplete, acestea sunt interne. În anumite cazuri, atunci când efectuează cercetări suplimentare, de fapt, fistulele complete sunt complete, prin urmare, un diagnostic final cu privire la tipul său specific se stabilește numai după efectuarea unor astfel de studii cuprinzătoare. În plus, o trăsătură importantă este faptul că o fistulă externă incompletă acționează și ca o variantă instabilă și temporară a stării unei fistule complete.

Concentrându-ne pe trăsăturile pe care le are această formă, observăm că în sine este destul de rară în manifestație. Fistulele incomplete apar pe fondul paraproctitei pelvino-rectale, submucoase sau sciatic-rectale. Cu formele listate de paraproctită, fie perforarea lor are loc independent, fie o deschidere operativă este făcută în lumenul rectal. Fistula, de regulă, scurtă, merge într-o cavitate purulentă. Pacienții pot să nu ghicească că au o fistulă incompletă, totuși, în unele cazuri este posibil să se identifice o astfel de educație, ce se întâmplă atunci când vizitați un medic și când sunt depistate plângeri specifice. Deci, la pacienții cu exacerbare periodică a paraproctitei, în care există o pătrundere a puroiului în lumenul rectului. În etapa cronică a procesului, se poate observa prezența puroiului pe scaun. În unele cazuri, o astfel de fistula se poate deschide sub forma a două găuri interne, ceea ce va determina tranziția menționată anterior la forma anterioară în examinare, adică la fistula internă.

În plus, clasificarea fistulelor ia în considerare zona de concentrare a deschiderii interne în interiorul peretelui rectal. În funcție de aceasta, se determină fistulele frontale, laterale sau spate.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistule rectum intrasfincter, extrasfincter și transfincter.

Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, ele sunt diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume fistule submucoase marginală sau subcutanată. Majoritatea acestor fistule se caracterizează prin direcționarea cursului fistulos, o manifestare neexprimată a procesului cicatricial și o ușoară prescriere a bolii.

Concentrarea deschiderii fistuloase externe este indicată în principal de zona din apropierea anusului, în timp ce trecerea fistulă internă este localizată în oricare dintre criptele intestinale. Cripturile intestinale sau, așa cum se mai numesc, criptele Liberkunov sau glandele Liberkunov, sunt depresiuni tubulare concentrate în epiteliul mucoasei intestinale. Diagnosticarea acestui tip de fistula nu prezintă dificultăți speciale. Aceasta constă în palparea (palparea) zonei perianale, în cadrul căreia se determină cursul fistulos din zona spațiului subcutanat și submucosal. Când este introdus în zona deschiderii fistuloase externe a sondei, de regulă, se observă trecerea liberă în zona lumenului intestinal prin deschiderea interioară, în alte cazuri sonda se apropie de zona stratului submucos.

Fistulele transfisculare sunt diagnosticate mult mai des (aproximativ în 45% din cazuri). Localizarea canalului fistul în astfel de cazuri este concentrată în una din zonele sfincterului (zona subcutanată, superficială sau profundă). Particularitatea pasajelor fistuloase în acest caz constă în faptul că acestea sunt adesea marcate prin ramificare, în fibră sunt bule purulentă, iar țesuturile înconjurătoare au o formă pronunțată de procese de cicatrizare. Particularitatea caracteristicile menționate în ceea ce privește ramificare este determinată de cât de mare este situat fistulă un relativ sfincter, adică mai mare se execută, cu atât mai probabil este prezentat în forma sa ramificată.

Fistulele extrasfincterare sunt detectate în aproximativ 20% din cazuri. Fistula în acest caz este mare, ele se înfășoare în jurul sfincterului extern, dar locația gaura este marcată în zona criptelor intestinale, respectiv, este mai mic. Acest tip de fistula se formează ca urmare a formei acute de paraproctită pelvicorectală, ischerectală sau retrorectală. O trăsătură caracteristică a acestora este de a avea o fistulă lung și sinuos, în plus față de această parte a „companion“ al prezenței lor este prezența de cicatrici și puroi vizuini. De multe ori, noi deschideri fistulei, în unele cazuri, există o tranziție de la o parte la spațiul celular cealaltă parte, care, la rândul său, determină apariția unei fistule potcoavă (o fistula poate fi partea din față și din spate) sunt formate în următoarea manifestare a inflamației acute.

Fistula extrasfincterară, în funcție de gradul de complexitate al manifestării lor, poate fi determinată la unul dintre cele patru grade:

• Gradul I. Acest grad de complexitate este luat în considerare în cazul unei deschideri înguste interioare fistuloase, în absența cicatricelor în împrejurimile sale și, de asemenea, în absența infiltrațiilor și a ulcerelor în țesutul celular. Pasajul fistul însuși are o directitate suficientă.
• II grad. Acest grad este caracterizat prin faptul că zona deschiderii interne are cicatrici, dar nu există modificări inflamatorii concomitente ale fibrei.
• Grad III. În acest caz, zona deschiderii interne a fistulei este îngustă, procesul cicatrician din mediul său este absent, procesul de natură purulent-inflamatorie a cursului se dezvoltă în fibră.
• Gradul IV. Acest grad de complexitate determină prezența unei deschideri interioare largi cu cicatrici în împrejurimile sale, precum și cu infiltrații inflamate sau cu cavități purulente concentrate în zona spațiilor celulare.

Urgența pentru pacient a fistulelor extra- și transfnfîctoare necesită studii suplimentare, cum ar fi ultrasonografia și fistulografia. În plus, sondajul determină, de asemenea, caracteristicile funcțiilor efectuate de sfincterii anusului. Aceste metode fac posibilă diferențierea formei cronice a cursului paraproctitei de la un alt tip de boli, care ar putea provoca formarea de fistule.

Fistula: simptome

Formarea fistulelor, așa cum am aflat, este însoțită de faptul că procesul de formare a acestora este însoțit de formarea de pasaje fistuloase pe piele în regiunea perianală. Periodic, prin aceste găuri se eliberează exudatul purulent și ichorus, datorându-se nu numai disconfortului corespunzător, ci și rufele murdare. Aceasta, la rândul său, necesită înlocuirea frecventă și utilizarea tampoanelor, curățând pielea din zona picioarelor. Apariția descărcării este însoțită de mâncărime și iritații severe, pielea este supusă macerării (în general, macerarea se înțelege ca o înmuiere a pielii datorită expunerii la un anumit tip de lichid). Pe fondul acestor procese în zona afectată există un miros neplăcut, motiv pentru care nu numai că a pierdut capacitatea de a lucra este adecvat pacient, dar, de asemenea, posibilitatea de a efectua comunicare normală cu oamenii din jurul lui. Acest lucru, la rândul său, duce la anumite tulburări mintale. Condiția generală este, de asemenea, întreruptă: slăbiciune, febră, cefalee.

Cu un nivel suficient de drenaj, sindromul de durere care însoțește procesul patologic se manifestă într-o formă slabă. În ceea ce privește durerea severă, apare de obicei atunci când se formează o fistulă internă incompletă pe fundalul formei cronice a procesului inflamator din secvența sfincterului. Se observă o serie de condiții, ca rezultat al creșterii durerii. În special, durerea crește odată cu tusea și mersul pe jos, precum și cu șederea prelungită. În mod similar, se manifestă în mișcări intestinale (scaun intestinal, scaun), care este asociată cu trecerea maselor fecale în rect. S-ar putea să existe un sentiment că există un corp străin în anus.

În general, fistula rectală se manifestă într-o manieră similară undelor. Recidiva (manifestare a bolii după o perioadă de relativă a acesteia „calm“, care creează impresia unei recuperare completă pe fondul luarea în considerare a stării generale) în timpul blocajului reale de granulare pyonecrotic secrețiile țesutului sau fistula. Ca urmare, abcesele încep să se formeze adesea. Apoi, există deschiderea spontană a acestora, rezultând o scădere a manifestărilor acute ale simptomelor. În această perioadă de evoluție a bolii la pacienți, severitatea durerii scade, evacuarea pasajelor fistuloase apare și într-un număr mai mic. Între timp, vindecarea completă nu se produce, deoarece după un timp manifestarea simptomelor acute revine.

Forma cronică a cursului bolii, care determină perioada de remisie pentru pacient, indică o lipsă de schimbări speciale în starea sa; în plus, o abordare adecvată a respectării regulilor de igienă permite menținerea calității vieții la un nivel adecvat. Între timp, boala și, în special, perioadele de recidivă a acesteia, care apar destul de des, cauzează dezvoltarea asteniei la pacienți, precum și tulburările de somn, creșterea sistematică a temperaturii în aceste perioade, apariția durerilor de cap, scăderea capacității de lucru și nervozitatea generală. Bărbați în acest context, există tulburări asociate cu potența.

Cand forme complexe, care formează o fistulă în care se manifestă pe o perioadă lungă de timp, de multe ori dezvolta forme severe de schimbare de scară locală, în special, acestea constă în deformarea anal canal, precum si schimbarile musculare cicatrici si eșecul sfincterului anal. În multe cazuri, fistula rectală conduce la dezvoltarea pacienților cu pectenoză - o boală în care procesul de cicatrizare a pereților canalului anal provoacă strictura sa, ceea ce, la rândul său, determină contracția sa organică.

diagnosticarea

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, determinarea diagnosticului nu prezintă dificultăți. În special în această privință sunt respinse din plângerile pacientului, inspecția vizuală a zonei corespunzătoare pentru a determina prezența tracturilor sinusurilor, palparea (examen rectal sub care o examinare digitala a rectului, urmată de detectarea fistulos definit în acest proces ca un „eșec“ de E. perete).

Un studiu este realizat, de asemenea, folosind o sondă specială, care specifică direcția fistulei, precum și zona în care intrarea este localizată în interiorul mucoasei peretelui rectal. În orice caz, eșantioanele se efectuează folosind coloranți, datorită cărora este posibil să se stabilească un tip specific de fistule (fistula completă, incompletă). Metoda proctosigmoidoscope permite identificarea procesului inflamator în mucoasa peretelui intestinal, iar relevanța formațiunilor tumorale concomitente, fisuri hemoroidale și noduri, care sunt considerate ca factori predispozanti pentru formarea de fistule. Femeile sunt obligate să efectueze cercetări ginecologice, axate pe excluderea fistulei vaginale.

Fistula: tratament

Atâta timp cât există un anumit tip de condiție care determină posibilitatea unei infecții, va exista, de asemenea, o inflamație cronică reală, care determină, respectiv, posibilitatea creării unor premise pentru formarea fistulei rectale. Având în vedere acest fapt, toți pacienții cu diagnostic considerat demonstrează eliminarea fistulei rectale. Trebuie notat că în acest caz trebuie să fie îndepărtat nu numai fistula însăși, ci și zona criptării inflamate. Având în vedere caracteristicile procesului patologic, chirurgia în mai multe opțiuni posibile de punere în aplicare a acesteia este considerată singura opțiune de tratament eficientă.

La pasul remisiune, iar în etapa a discutat mai sus operație de închidere fistula nu se realizează, deoarece în aceste cazuri, există o lipsă de referință vizuală clară, prin care țesutul sănătos sau fistula poate fi excizat poate fi efectuată incomplet. Exacerbarea paraproctitei necesită deschiderea unui abces cu eliminarea concomitentă a secreției purulente. Pacienților li se prescrie fizioterapia și terapia cu antibiotice, după care, în cadrul așa-numitei perioade "reci" a procesului patologic (la deschiderea fistulei), se efectuează o intervenție chirurgicală adecvată.

Operația, o fistula rectală în care este îndepărtată într-o astfel de perioadă, se efectuează pe baza anumitor factori. În special, să ia în considerare zona fistulei concentrare, ținând seama de relația sa în acest sens sfincterul anal extern, gradul de proces real rumen (în interiorul peretelui rectal, de-a lungul cursului fistulei și aria găurii sale interioare) și prezența / absența infiltrațiilor și cavități purulente concentrate în acest proces în domeniul fibrelor adrenale.

Cele mai frecvente opțiuni pentru operațiuni:

• disecția la lumenul rectului;
• Operația lui Gabriel (excizia lumenului rectului);
• excizia lumenului rectului în timpul deschiderii dungilor și drenarea lor ulterioară;
• excizia în lumenul rectului cu închiderea concomitentă a sfincterului;
• excizia în combinație cu o ligatură;
• excizia în combinație cu mișcarea cârpa sau mucoasa musculară a compartimentului rectal, oferind capacitatea de a îndepărta deschiderea fistulă internă.

Perioada postoperatorie nu exclude posibilitatea reaparitiei fistulei, precum si dezvoltarea insuficientei sfincterului anal. Prevenirea acestor complicații se realizează prin punerea în aplicare a măsurilor adecvate de tratament chirurgical și chirurgie, în general, în timp util, punerea în aplicare tehnică corectă de manipulare în procesul de tratare, precum și absența erorilor din partea conducerii gestionarea postoperatorie a pacientului.

Dacă apar simptome care indică prezența posibilă a fistulei rectale, consultați proctologul.

Dacă credeți că aveți o fistulă rectală și simptomele caracteristice acestei boli, proctologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.