Angina pectorală este o boală cardiacă comună care, atunci când este progresată, duce la insuficiență cardiacă cronică și infarct miocardic. Angina pectorală este adesea văzută ca un simptom al leziunilor arterei coronare - o durere bruscă apăsând în spatele sternului care apare pe fondul efortului fizic sau a unei situații stresante.
Probabil, mulți au auzit expresia "strangulare anginei". Cu toate acestea, nu toată lumea știe că motivele pentru astfel de disconfort în piept se află în boala de inimă. Orice disconfort asociat cu durerea din zona toracică este primul semn al unei boli cum ar fi angină. Toate din cauza - lipsa de alimentare cu sange in muschiul inimii, motiv pentru care exista un atac dureros.
În acest articol, vom lua în considerare angină pectorală, simptome de ce să facem și ce să nu facem. În plus, vom spune despre tratamentul și modalități eficiente de prevenire a bolii.
motive
De ce apare angină și ce este? Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată printr-o durere ascuțită în zona sternă. Este legat de faptul că, într-o anumită parte a inimii, alimentarea cu sânge este perturbată. Pentru prima dată această condiție a mușchiului cardiac a fost descrisă de V. Geberden în 1768.
Toate cauzele tulburărilor de alimentație miocardică sunt asociate cu o scădere a diametrului vaselor coronare, acestea includ:
- Ateroscleroza vaselor coronariene este cea mai frecventa cauza a ischemiei miocardice, in care colesterolul este depus pe peretii arterelor, conducand la o ingustare a lumenului lor. În viitor, ateroscleroza poate fi complicată de infarctul miocardic (moartea unei părți din mușchiul cardiac, datorită închiderii complete a arterei cu un tromb).
- Tahicardia este o creștere a frecvenței cardiace, ceea ce determină o creștere a cererii musculare pentru oxigen și substanțe nutritive, în timp ce vasele coronare nu se confruntă întotdeauna cu aprovizionarea adecvată.
- Hipertensiunea arterială - o creștere a presiunii arteriale sistemice în vasele deasupra normei cauzează un spasm (îngustarea) vaselor coronare.
- Patologia infecțioasă a arterelor coronare - endarterită, în care lumenul vaselor se îngustează datorită inflamației lor.
Printre cauzele predispozante de angină pectorală se numără vârsta senilă, care este asociată cu uzura vasculară, tulburări metabolice, susceptibilitatea țesuturilor la modificări degenerative. La tineri, stenocardia se dezvoltă în prezența diferitelor boli, direct atât ale sistemului cardiovascular, cât și cele endocrine, nervoase și metabolice.
Factorii de risc sunt excesul de greutate, fumatul, dieta nesănătoasă, defectele cardiace congenitale și vasele de sânge, hipertensiunea, diabetul.
clasificare
În funcție de reacția inimii la factorii provocatori, există mai multe tipuri de angina pectorală:
- Angină angioasă a tensiunii - simptomele ei se manifestă sub formă de durere presantă, plictisitoare sau un sentiment de greutate în piept. Iradierea tipică în umărul stâng sau în brațul stâng. Cauzată de durere, efort fizic, stres. Durerea dispare spontan la sfârșitul efortului fizic sau după administrarea de nitroglicerină.
- Angina pectorală instabilă (angina progresivă). O persoană poate brusc să simtă că sa înrăutățit. Și toate acestea se întâmplă fără nici un motiv evident. Medicii asociază dezvoltarea acestui tip de angină pectorală cu existența unei fisuri în vasul de inimă situat în apropierea unei plăci aterosclerotice. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor coronare, care interferează cu fluxul sanguin normal.
- Angina angina spontană (variantă) este rară, este cauzată de un spasm al arterelor coronare, determinând miocardul să primească mai puțin sânge și oxigen. Se manifestă prin durere severă în spatele sternului, ritmul inimii este perturbat. Spasmul nu duce la un atac de cord, trece rapid, provocând o foamete prelungită de oxigen a miocardului.
Simptomele anginei pectorale
Când apare angină, durerea este principalul simptom, ca și în majoritatea afecțiunilor cardiace. Cel mai adesea, apare în timpul efortului fizic greu, dar se poate dezvolta și pe fondul emoției emoționale, care apare oarecum mai puțin frecvent.
Durerea este localizată în spatele sternului, este opresivă, prin urmare angina pectorală are un al doilea nume - "angina pectoris". Oamenii descriu senzații în moduri diferite: cineva se simte ca și cum o cărămidă în piept, care interferează cu respirația, cineva se plânge de presiune în inimă, cineva tinde să se simtă arzând.
Durerile durează atacuri, care durează în medie de cel mult 5 minute. Dacă durata atacului depășește 20 de minute - aceasta poate indica o tranziție a atacului anginei la infarctul miocardic acut. În ceea ce privește frecvența atacurilor, totul este individual - intervalele dintre ele durează uneori luni îndelungate și, uneori, atacurile se repetă de 60 sau chiar de 100 de ori pe zi..
Insotitorii permanenti ai atacurilor de angină pectorală sunt, de asemenea, un sentiment de catastrofă iminentă, panică și teama de moarte. În plus față de simptomele de mai sus, angina pectorală poate indica simptome precum scurtarea respirației și oboseala, chiar și sub o ușoară efort.
Simptomele anginei pectorale sunt similare cu semnele de infarct miocardic. Poate fi dificil să se distingă o boală de alta. Un atac de angină pectorală are loc în câteva minute dacă pacientul sta jos pentru a se odihni sau ia nitroglicerină. Și din cauza unui atac de cord, astfel de mijloace simple nu vă ajută. Dacă durerile toracice și alte simptome nu dispar mai mult decât de obicei - apelați imediat o ambulanță.
Ce trebuie făcut în cazul unui atac de stenocardie - îngrijire de urgență
Când apar simptome de angina pectorală, ce trebuie făcut, ce nu trebuie făcut? Înainte ca o ambulanță să ajungă cu un astfel de atac de angină pectorală, este necesar tratamentul de la domiciliu:
- În nici un caz nu se poate da emoții și panică, deoarece acest lucru poate agrava semnificativ spasmul. Acesta este motivul pentru care este necesar să-i liniștiți pe cel bolnav prin toate mijloacele și să nu-ți arătați frica.
- Așezați pacientul cu picioarele în jos, nu-l lăsați să se ridice. Dacă un atac de angină pectorală a fost găsit în cameră, trebuie să asigurați un flux bun de aer proaspăt în cameră - deschideți ferestrele sau ușa.
- Pentru a da o tabletă de nitroglicerină sub limbă la doza indicată, pe care cardiologul le-a prescris anterior, dacă nitroglicerina este sub formă de aerosol, atunci nu inhalați o doză. Concentrația de nitroglicerină din sânge atinge un maxim după 4-5 minute și începe să scadă după 15 minute.
- De ce chiar sub limbă? Absorbând în cavitatea orală, nitroglicerina nu intră în circulația generală, ci direct la vasele coronare. Acestea se extind, fluxul de sange catre muschiul inimii creste de mai multe ori, simptomele de pauza la angina.
- Dacă atacul nu se scurge în decurs de 10-15 minute, chiar și după administrarea repetată de nitroglicerină, ar trebui să se utilizeze analgezice, deoarece un atac prelungit poate fi prima manifestare a unui infarct miocardic acut. De obicei, un atac de angină este ușurat după 5, maxim după 10 minute.
- De mai mult de 3 ori nu puteți utiliza nitroglicerină, deoarece ar putea să apară o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce ar avea consecințe grave.
- O ambulanță trebuie apelată dacă un atac de angină pectorală apare pentru prima dată în viață și pe fundalul tuturor acțiunilor de mai sus, mai mult de zece minute.
În general, primul ajutor în cazul unui atac de angină pectorală este redus la administrarea de medicamente care extind vasele coronare. Acestea includ derivați chimici ai nitraților, adică nitroglicerina. Efectul vine în câteva minute.
Tratamentul anginei pectorale
Toate metodele de tratament ale anginei au avut ca scop atingerea următoarelor obiective:
- Prevenirea infarctului miocardic și a decesului subită cardiacă;
- Prevenirea progresiei bolii;
- Reducerea numărului, duratei și intensității atacurilor.
Cel mai important rol în atingerea primului scop este o schimbare în stilul de viață al pacientului. Îmbunătățirea prognozei bolii poate fi realizată prin următoarele activități:
- Renunțarea la fumat.
- Activitate fizică moderată.
- Dieta si pierderea in greutate: limitarea consumului de sare si grasimi saturate, consumul regulat de fructe, legume si peste.
Planificarea terapiei medicamentoase pentru angina pectorală include medicamente antianginice (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al mușchiului cardiac: nitrați cu acțiune prelungită (erinită, sustac, nitrosorbid, nitronă etc.), blocanți b-adrenergici (anaprilina, trazikora etc.) ), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), preductale etc.
În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatin, zocor), antioxidanți (tocoferol, aevit), agenți antiplachetari (aspirină). În stadiile avansate ale anginei instabile, când durerea nu dispare mult timp, se folosesc metode chirurgicale pentru a trata angina pectorală:
- Operația de by-pass arterei coronare: atunci când un vas de inimă suplimentar este făcut din propria sa vena, direct din aorta. Absenta starii de oxigen elimina complet simptomele anginei.
- Stenizarea vaselor cardiace în angina vă permite să creați un anumit diametru al arterelor, fără a fi îngrădit. Esența operației: introdusă în inima arterelor tubului, care nu este comprimată.
Pentru angină și rezultate
Angina pectorală este cronică. Atacurile pot fi rare. Durata maximă a unui atac de angină pectorală - 20 de minute, poate duce la infarct miocardic. La pacienții cu angină pectorală pe termen lung, se dezvoltă cardioscleroza, ritmul cardiac este perturbat și apar simptome de insuficiență cardiacă.
profilaxie
Prevenirea eficientă a anginei pectorale necesită eliminarea factorilor de risc:
- Urmăriți-vă greutatea, încercând să evitați obezitatea.
- Uitați de fumat și alte obiceiuri proaste pentru totdeauna.
- Testați în timp util bolile concomitente care pot constitui o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anginei.
- Cu o predispoziție genetică la boli de inimă, luați mai mult timp pentru a întări mușchiul cardiac și pentru a spori elasticitatea vaselor de sânge, pentru a vizita sala de fizioterapie și a urma cu strictețe toate sfaturile medicului curant.
- Conduceți un stil de viață activ, deoarece hipodinamia este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea anginei și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge.
Ca profilaxie secundară pentru diagnosticul deja stabilit de angina pectorală, este necesar să se evite anxietatea și efortul fizic, să se ia profilactic nitroglicerina înainte de efort, să se efectueze prevenirea aterosclerozei și să se trateze patologii concomitente.
Ce este angina pectorală și cum să o tratezi
Angina este un tip de boală coronariană. Boala provoaca ateroscleroza (îngustarea) arterelor inimii, datorită depunerii pe ele aterosclerotice (colesterol) placi. Deși pot exista alte motive pentru vasoconstricție. vase sanguine ale inimii nu-i permit cantitatea necesară de sânge, ceea ce duce la foame de oxigen a inimii, cauzand crize de durere. Apropo, calitatea sângelui care intră poate afecta, de asemenea, fluxul de oxigen.
simptome
formă
- stabilă - pentru o lungă perioadă de timp manifestată de atacuri de aceeași forță
- instabil - severitatea atacurilor crește din când în când, durerea dă brațului, maxilarului, laringelui. Adesea precedat de atac de cord.
- angina pectorală este forma cea mai comună, manifestată în timpul alergării, a muncii fizice, a stresului emoțional
- restul anginei - apare în fazele târzii ale bolii și poate fi resimțită pur și simplu în repaus
- varianta anginei - nu datorită plăcilor de colesterol, ci datorită unui spasm al arterelor inimii
Complicațiile de angina pectorală sunt aceleași ca și în alte boli de inimă: insuficiență cardiacă cronică, atac de cord.
tratament
Un atac acut de stenocardie ar trebui oprit de nitroglicerină. Dacă atacul durează mai mult de 10 minute, trebuie să apelați o ambulanță.
Tratamentul cu medicamente:
- antiplateletele (clopidogrel, detrombe, Plavix)
- beta-blocante (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
- statine (atorvastatin, simvastin).
Intervenție chirurgicală:
- coronarian arterial bypass
- angioplastie coronariană.
Tratamentul anginei pectorale implică dieta, controlul tensiunii arteriale, exercițiul optim și fumatul.
Hirudoterapia (tratamentul cu lipitori) este utilizată pentru ameliorarea durerii la angina pectorală de odihnă.
Angina pectorală
Angina este o formă de boală coronariană, caracterizată prin durere paroxistică în inimă, din cauza insuficienței acute a aportului de sânge la miocard. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și restul anginei, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale pulsului, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.
Angina pectorală
Angina este o formă de boală coronariană, caracterizată prin durere paroxistică în inimă, din cauza insuficienței acute a aportului de sânge la miocard. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și restul anginei, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale pulsului, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.
Ca o manifestare a bolii coronariene, stenocardia apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai comună formă de boală coronariană. Prevalența anginei pectorale este mai mare la bărbați - 5-20% (față de 1-15% în rândul femeilor), frecvența acesteia cresc brusc odată cu vârsta. Angina, datorită simptomelor specifice, este, de asemenea, cunoscută sub numele de angina pectorală sau boala coronariană.
angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Infuziunea inflamată a mușchiului cardiac duce la ischemia sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.
deficit de oxigen este deosebit de miocard acut în timpul stresului emoțional sau fizic: pentru acest motiv, angină apar adesea în timpul lucrului intensiv a inimii (în timpul activității fizice, stres). In contrast cu infarct miocardic acut, în care mușchiul inimii duce la schimbări ireversibile în angina pectorală tulburare circulatorie coronariană este tranzitorie. Cu toate acestea, în cazul în care miocardul depășește un prag de hipoxie supraviețuirea, angina poate dezvolta în infarctul miocardic.
Cauzele și factorii de risc ai anginei pectorale
Cauza principală a anginei, precum și a bolii coronariene, este o îngustare a vaselor coronare cauzată de ateroscleroză. Atacurile de angină pectorală se dezvoltă atunci când lumenul arterelor coronare se restrânge cu 50-70%. Stenoza aterosclerotică mai pronunțată, cu atât este mai gravă angina pectorală. Gradul de severitate al anginei este, de asemenea, depinde de lungimea si localizarea stenozei, pe cantitatea de arterele bolnave. Patogeneza anginei adesea este amestecat, și în plus față de obstrucție aterosclerotice pot să apară procese de tromboza si spasme ale arterelor coronare.
Uneori, angina se dezvoltă doar ca rezultat al angiospasmului fără arterioscleroză. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortita nodosa, vasculita, endarteritis) poate dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene arterele inimii - așa-numita angina reflexă.
Dezvoltarea, progresia și manifestarea anginei pectorale sunt afectate de factori de risc modificabili (disponibili) și nemodificabili (neremovabili).
Factorii de risc non-modificabili pentru angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Sa observat deja că bărbații sunt cel mai expuși riscului de angină pectorală. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen -.. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani, angina se găsește la persoane de ambele sexe cu o frecvență aproximativ egală. Angina apare adesea la rudele directe ale pacienților cu boală arterială coronariană sau infarct miocardic.
O persoană are capacitatea de a influența sau de a exclude din viața sa pe factori de risc modificabili ai stenocardiei. Adesea, acești factori sunt strâns interdependenți, iar reducerea impactului negativ al celuilalt elimină celălalt. Astfel, reducerea grăsimii din alimentele consumate duce la scăderea colesterolului, a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Dintre factorii de risc care pot fi evitate pentru angina includ:
La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. O creștere a spectrului lipidic, la rândul său, îmbunătățește procesele de formare a trombilor în vase.
De obicei apare la persoanele care consuma alimente bogate in calorii, cu grăsimi animale excesive, colesterol și carbohidrați. Pacienții cu angină pectorală trebuie să limiteze colesterol în dieta de 300 mg de clorură de sodiu - 5 g, creșterea consumului alimentar cu fibre - peste 30 g.
Activitatea fizică insuficientă predispune la dezvoltarea metabolismului obezității și lipidelor. Impactul mai multor factori simultan (hipercolesterolemia, obezitatea, lipsa de activitate fizică) joacă un rol esențial în apariția anginei pectorale și progresia acesteia.
Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la manifestarea timpurie a anginei și crește riscul de a dezvolta infarct miocardic acut.
Adesea însoțește cursul bolii coronariene și contribuie la progresia anginei. Cu hipertensiune arterială, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, crește tensiunea miocardică și crește necesarul de oxigen.
Aceste condiții sunt însoțite de o scădere a furnizării oxigenului către mușchiul inimii și provoacă accidente vasculare cerebrale, atât pe fundalul aterosclerozei coronariene, cât și în absența acesteia.
În prezența diabetului zaharat, riscul de boală coronariană și angina crește de 2 ori. Diabetul cu o experiență de 10 ani suferă de ateroscleroză severă și are un prognostic mai grav în cazul anginei și infarctului miocardic.
- Creșterea vâscozității relative a sângelui
Promovează procesele de tromboză în locul dezvoltării plăcii aterosclerotice, crește riscul trombozei arterei coronare și dezvoltarea complicațiilor periculoase ale bolii coronariene și ale anginei pectorale.
În timpul stresului, inima funcționează în condiții de stres crescut: angiospasmul se dezvoltă, creșterea tensiunii arteriale, oxigenul miocardic și aportul de nutrienți se deteriorează. Prin urmare, stresul este un factor puternic provocând angină pectorală, infarct miocardic, moarte coronariană bruscă.
Factorii de risc pentru angina pectorală includ, de asemenea, răspunsurile imune, disfuncția endotelială, frecvența cardiacă crescută, menopauza prematură și contraceptivele hormonale la femei și altele.
Combinația a 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat, crește riscul global de a dezvolta angina pectorală. Prezența factorilor de risc trebuie luată în considerare la determinarea tacticii de tratament și profilaxia secundară a anginei pectorale.
Clasificarea anginei pectorale
În conformitate cu clasificarea internațională adoptată de OMS (1979) și Centrul științific cardiovascular All-Union (VKRC) al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), se disting următoarele tipuri de angina pectorală:
1. Angina pectorală, care apare sub formă de atacuri tranzitorii de dureri toracice cauzate de stres emoțional sau fizic, care sporește necesitățile metabolice ale miocardului (tahicardie, tensiune arterială crescută). De obicei, durerea dispare în repaus sau este oprită prin administrarea de nitroglicerină. Angina pectoris includ:
Pentru prima dată apare angina - care durează până la o lună. de la prima manifestare. Poate avea un curs diferit și un prognostic diferit: regresie, intrare în angină stabilă sau progresivă.
Angină stabilă - care durează peste o lună. În funcție de capacitatea pacientului de a suporta efortul fizic, el este împărțit în clase funcționale:
- Clasa I - toleranță bună la efort fizic normal; dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale este cauzată de încărcături excesive care sunt lungi și intense;
- Clasa II - activitatea fizică obișnuită este oarecum limitată; apariția atacurilor de angină pectorală este declanșată de mersul pe jos pe un nivel mai înalt de 500 m, urcând pe scări cu mai mult de un etaj. Dezvoltarea unui atac de angină pectorală este influențată de vreme rece, vânt, excitare emoțională și primele ore după somn.
- Clasa III - activitatea fizică normală este sever limitată; Atacurile de angina sunt cauzate de mersul pe jos într-un ritm obișnuit pe teren plat pentru 100-200 m, scări ascendente până la etajul 1.
- Clasa IV - angina pectorală se dezvoltă cu efort minim, mers pe jos mai puțin de 100 m, în somn, în repaus.
Angină progresivă (instabilă) - o creștere a severității, duratei și frecvenței atacurilor ca răspuns la sarcina uzuală pentru pacient.
2. Angina spontană (specială, vasospastică) - cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare. Atacurile de angină pectorală se dezvoltă numai în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Angina angina, însoțită de altitudinea segmentului ST, se numește varianta sau angina Prinzmetal.
Progresiv precum și unele variante de angina pectorală spontană și de prima generație sunt combinate în conceptul de "angina pectorală instabilă".
Simptomele anginei pectorale
Un semn tipic de angină pectorală este durerea din spatele sternului, mai puțin frecvent la stânga sternului (proiectată din inimă). Durerea poate fi compresivă, opresivă, arsă, uneori tăietoare, tragere, plictisitor. Intensitatea durerii poate fi de la tolerabilă la foarte pronunțată, forțând pacienții să moară și să strige, să experimenteze frica de moarte iminentă.
Dureri care radiază în principal pe brațul și umărul stâng, pe maxilarul inferior, sub lama umerilor stângi, în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a corpului, picioarele. Iradierea durerii la angina datorită răspândirii ei din inimă în segmentele toracice VII și I-V ale măduvei spinării și de-a lungul nervilor centrifugi în zonele inervate.
Durerea cu angină apare adesea în timpul mersului pe jos, scări de alpinism, stres, stres, pot să apară noaptea. Atacul durerii durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează un atac al anginei sunt aportul de nitroglicerină, în picioare sau în picioare.
În timpul unui atac, pacientul suferă o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să stea nemișcat, își apasă mâna pe piept, se întunecă; fata ia o expresie dureroasă, membrele superioare cresc reci și amorțite. Inițial, pulsul se înrăutățește, apoi scade, aritmia se poate dezvolta, cel mai adesea bate, crește tensiunea arterială. Un atac prelungit al anginei se poate dezvolta într-un infarct miocardic. Complicațiile la distanță ale anginei sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.
Diagnosticul anginei pectorale
Când se recunoaște angină, se iau în considerare plângerile pacientului, natura, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de atenuare a unui atac. Diagnosticul de laborator include studiul colesterolului total, AST și ALT, HDL și cu densitate mică, trigliceride, lactat dehidrogenaza, creatinkinază, glucoza, electroliți și coagularea sângelui. Definiția markerilor troponinei I și T care indică leziuni miocardice are o importanță deosebită în diagnostic. Detectarea acestor proteine miocardice indică o microinfarcție sau un infarct miocardic care a apărut și poate împiedica dezvoltarea anginei pectorale postinfarcție.
Un ECG luat la înălțimea unui atac de angină prezintă o scădere a intervalului ST, prezența unui val T negativ în piept, o conducere și un ritm afectat. Monitorizarea ECG zilnică vă permite să înregistrați modificări ischemice sau absența acestora cu fiecare atac de angină, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de un atac vă permite să vă gândiți la angina exercițială, frecvența cardiacă normală - despre angina spontană. EchoCG la angina pectorală evidențiază modificări ischemice locale și contractilitate miocardică afectată.
Velgo-ergometria (VEM) este un test care arată sarcina maximă pe care un pacient o poate suporta fără amenințarea ischemiei. Încărcarea este stabilită utilizând o bicicletă de exerciții pentru a obține o frecvență cardiacă submaximală cu înregistrarea simultană a ECG. Într-un test negativ, ritmul cardiac submaximal este atins în 10-12 minute. în absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. Un test pozitiv este considerat a fi însoțit de un atac al anginei pectorale sau de o deplasare a segmentului ST de 1 sau mai multe milimetri în momentul încărcării. angina Detecția este de asemenea posibilă prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorie controlate prin intermediul funcțional (atrial pacing transesofagiana) sau farmacologică (izoproterenolovoy, probele cu dipiridamol) testul de sarcină.
Scintigrafia miocardică este efectuată pentru a vizualiza perfuzia musculară cardiacă și a detecta modificări focale în ea. Talia de droguri radioactive este absorbită în mod activ de cardiomiocite viabile, iar în angina, însoțită de coronaroscleroză, sunt detectate zone focale de perfuzie miocardică. Diagnosticarea angiografiei coronariene se efectuează pentru a evalua localizarea, gradul și amploarea leziunilor arterelor inimii, ceea ce vă permite să decideți alegerea tratamentului (conservator sau chirurgical).
Tratamentul anginei pectorale
Trimis la ușurare, precum și prevenirea atacurilor și a complicațiilor anginei. Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală este nitroglicerina (pe o bucată de zahăr, păstrați-o în gură până când se absoarbe complet). Reducerea durerii apare de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu a fost oprit, nitroglicerina poate fi refolosită cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (datorită pericolului unei scăderi puternice a tensiunii arteriale).
Terapia de rutina de droguri angina include primirea antianginoase (anti-ischemic) medicamente care reduc nevoia de oxigen a mușchiului cardiac: acțiune prelungită azotații (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat, etc.), B-blocantele (propranolol, oxprenolol, etc.), molsidomină, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), trimetazidină și altele;
In tratamentul anginei recomandă utilizarea preparatelor anti-sclerotice (grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la tine). Conform indicațiilor, se efectuează profilaxia și tratamentul tulburărilor de conducere și de ritm; în cazul anginei pectorale de înaltă clasă funcțională, se efectuează revascularizarea chirurgicală miocardică: angioplastie cu balon, intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.
Prognoza și prevenirea anginei pectorale
Angina pectorală este o boală cardiacă care afectează cronica. Cu progresia anginei pectorale, riscul de infarct miocardic sau deces este ridicat. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară ajută la controlul cursului anginei pectorale, îmbunătățesc prognosticul și mențin capacitatea de muncă, limitând în același timp stresul fizic și emoțional.
Pentru prevenirea eficientă a anginei este necesară pentru eliminarea factorilor de risc.. Reducerea excesului de greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea dieta și stilul de viață, etc. Ca profilaxie secundară în diagnosticul deja stabilit de angină este necesară pentru a evita perturbări și efort fizic profilactic pentru a lua nitroglicerina pentru a încărca, transporta prevenirea aterosclerozei, efectuarea tratamentului patologiilor asociate (diabet, boli gastro-intestinale). Aderarea exactă la recomandările pentru tratamentul anginei pectorale, administrarea nitraților prelungiți și controlul clinic al cardiologului ne permit să obținem o stare de remisie prelungită.
Angina pectorală boală cardiacă, tratament, simptome, cauze, semne
Angina se bazează pe ischemia miocardică acută datorată spasmului funcțional (sau expansiunii insuficiente) a arterelor coronare.
În cursul ulterior al bolii, leziunea lor anatomică - coronaroscleroza (ateromatoza arterelor coronare) se dezvoltă foarte des, ceea ce a fost bine cunoscut primilor autori, care au descris această boală drept "osificare a arterelor coronare". Astfel, prezentarea anginei în secțiunea privind leziunea aterosclerotică a inimii este în esență insuficient fundamentată și este mai corect să se atribuie stadiile inițiale ale bolii bolilor neurogene funcționale vasculare. GF Lang descrie broasca toracică în secțiunea "Boli ale aparatului neurohumoral care reglează circulația sângelui" și ateroscleroza arterelor coronare din secțiunea "Boli ale vaselor de sânge"; Cu toate acestea, legătura strânsă a tulburărilor funcționale ale circulației coronare cu leziunile organice ale arterelor inimii face mai rezonabil să se descrie ambele forme în cadrul unei singure boli.
Această boală, denumită în mod obișnuit uneori "angina pectorală", a fost descrisă pentru prima dată de un medic englez V. Geberden în 1768. Potrivit unor date, angina se dezvoltă la bărbați de 3-4 ori mai des decât la femei.
Angina pectorală se dezvoltă din cauza insuficienței acute a aportului de sânge coronarian, adică a discrepanței dintre fluxul sanguin și inima. Ca rezultat al aportului sanguin afectat al mușchiului cardiac, se poate dezvolta ischemia miocardică - exsanguinarea unei porțiuni a țesutului muscular al inimii, care, la rândul său, provoacă o perturbare a proceselor metabolice în miocard și contribuie la o acumulare excesivă de produse metabolice în acesta.
Cele mai frecvente cauze ale anginei sunt următorii factori:
- ateroscleroza arterelor coronare;
- tulburări de tensiune arterială;
- infecții și leziuni alergice infecțioase (mult mai puțin).
Durerea toracică în angină este caracterizată de faptul că timpul de apariție și de remisiune este clar exprimat. În plus, durerea apare, de regulă, în anumite condiții, circumstanțe - când mersul pe jos, în special accelerarea mișcării, când urcați în sus, cu vânt puternic, precum și în timpul altor eforturi semnificative fizice și / sau stres emoțional semnificativ. Odată cu continuarea sau creșterea efortului fizic, tensiunea crește și durerea și, odată cu relaxarea, durerea dispare și dispare în câteva minute. Durata atacului este de obicei de 1-15 minute. Sindromul de durere la angina scade rapid și se oprește după administrarea de nitroglicerină. Cu toate acestea, pot apărea uneori convulsii, care durează de la 30 de minute la 1 oră. Astfel de atacuri conduc, în unele cazuri, la infarct miocardic. De aceea, dacă un atac de angină pectorală continuă timp de 20-30 minute sau dacă există o creștere sau o creștere a atacurilor de angină pectorală, trebuie să se efectueze o examinare electrocardiografică în curând (în decurs de o zi). În viitor, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, adică pacientul trebuie spitalizat.
Atacurile de angină pectorală pot să nu apară de mult timp și pot apărea destul de des. La pacienții cu o istorie lungă de boală, există riscul apariției cardioglicemiei, apariției aritmiilor cardiace și apariției simptomelor insuficienței cardiace.
Există o serie de recomandări, respectarea cărora poate contribui la amânarea sau evitarea unui atac de angină pectorală.
- În timpul unui atac, ar trebui să luați o poziție calmă, sedentară și să puneți 1 comprimat de nitroglicerină pe un cub de zahăr sau pe o tabletă validol sub limbă. În absența efectului de droguri trebuie să fie luate din nou, după 2 - 3 minute. Ca sedativ, este mai bine să luați 30-40 de picături de Corvalol (Valocordin).
- Ca profilaxie a accidentelor vasculare cerebrale, este necesar să se evite stresul fizic și emoțional puternic.
- La fel de important este tratamentul bolilor concomitente, prevenirea aterosclerozei etc.
- Luați nitroglicerină în prezența semnelor de stres care pot declanșa un atac de angină pectorală. În plus față de nitroglicerina, care suprimă manifestările acute de accidente vasculare cerebrale, dar cu o durată scurtă de acțiune, este necesar să se ia medicamente cu durată lungă de acțiune (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong etc.). Aceste medicamente sunt luate în timpul cursurilor determinate de medic și cu stabilizarea stării pacientului, adică absența lungă a crizelor, de exemplu, înainte de efort, călătorie etc.
Simptomele și semnele de angină pectorală
Trebuie remarcat faptul că trăsăturile pronunțate de natură angino-paroxistică a durerii, o relație clară între apariția durerii toracice și încărcăturile fizice (precum și emoționale), precum și ameliorarea rapidă a durerii cu nitroglicerină - sunt suficiente motive pentru diagnosticarea și separarea bolii de alte dureri senzații în regiunea inimii și pieptului legate de alte cauze.
Este important să rețineți că nu toată durerea toracică este un semn al anginei pectorale.
Durerea din inimă, asociată cu alte cauze, dar nu cu angina, este adesea combinată sub termenul general "cardială". Simptome similare apar în alte boli, cum ar fi sistemul cardiovascular (de exemplu, defecte cardiace, aortei, etc.).
Durerea in inima cu angină poate dura mai multe ore și chiar zile. Uneori, pacienții se simt fulgere, durere piercing, care este localizată în vârful inimii. Utilizarea nitroglicerinei în astfel de cazuri nu funcționează. Relieful stării pacientului, ca regulă, apare sub influența sedativelor și analgezicelor. Trebuie remarcat faptul că atunci când nevralgia de-a lungul punctelor de durere a nervilor intercostali este palpabilă.
Următoarele simptome, care nu sunt neapărat însoțite de stenocardie, pot, de asemenea, să completeze imaginea manifestărilor bolii:
- localizarea durerii în regiunea retrosternală, care este destul de tipică; durerea poate fi dată gâtului, maxilarului inferior, dinților, brațului (de obicei stânga), centurii umărului și scapulei (de obicei spre stânga);
- opresiv, constrictiv, mai puțin adesea arzând natura durerii;
- simultan cu debutul bolii, există o creștere a tensiunii arteriale, un sentiment de nereguli în zona inimii.
Aceste semne caracterizează așa-numita angina pe termen lung, rezultată din exercițiu. Trebuie remarcat faptul că pacienții nu se concentrează adesea asupra unor simptome tipice ale anginei, considerând că aceste manifestări nu se referă la inimă și nu le raportează medicului care le îngrijește, ceea ce poate face dificilă stabilirea unui diagnostic.
Spre deosebire de angina pe termen lung, atacurile de angină pectorală nu sunt asociate cu efort fizic și se întâmplă adesea noaptea. Cu toate acestea, restul manifestărilor acestor două tipuri de boală sunt foarte asemănătoare. Atacurile de angină de odihnă sunt adesea însoțite de un sentiment de lipsă de aer, sufocare.
Pentru prima dată, angina pectorală se poate dezvolta într-una din cele trei direcții: mergeți într-o angina pectorală stabilă, se dezvoltă într-un infarct miocardic sau dispare.
Majoritatea pacienților cu angină pectorală au o formă stabilă a bolii, adică severitatea frecvenței și severitatea atacurilor rămâne aproximativ aceeași pentru o perioadă lungă de timp, atacurile apar în condiții similare și se diminuează în condiții de repaus, precum și când se administrează nitroglicerină.
În funcție de intensitatea manifestărilor bolii, se disting patru clase funcționale de angină stabilă.
- Clasa funcțională I - pacienți cu atacuri rare de angina pectorală, care apar doar sub influența exercițiilor fizice excesive.
- Clasa funcțională II - pacienții la care apar atacuri de angina pe parcursul efortului fizic normal.
- Clasa funcțională III - crizele apar în cazul încărcăturilor mici de uz casnic.
- Clasa funcțională IV - crizele la pacienți apar cu efort minim și chiar în absența acestuia.
Angina pectorală poate fi considerată stabilă dacă simptomele bolii apar în mai multe săptămâni fără agravarea semnificativă. De regulă, crizele anginei stabile sunt asociate cu o creștere a cererii de oxigen la nivelul miocardului.
Uneori, pe fundalul anginei stabile, se poate dezvolta ischemia asimptomatică ("silențioasă, nedureroasă"), care nu este însoțită de durere și disconfort. O astfel de patologie poate fi identificată numai prin efectuarea unui studiu special - o electrocardiogramă și alte metode.
Angina, într-o formă mai strălucitoare, este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, când se găsește de obicei scleroza coronariană.
Atacurile anginei pectorale simple (angina pectorală), care nu sunt complicate de necroza acută a mușchiului cardiac, apar de obicei atunci când mersul pe jos sau alte exerciții fizice - așa-numita angina pectorală ambulatorie sau angina pectorală, precum și alte momente caracterizate de cerințe crescute pentru circulația coronariană cu agitație.
Descrierea clasică a anginei pectorale (de la angola) a fost dată încă din secolul al XVIII-lea.
De îndată ce pacientul se oprește, durerea se oprește. Dincolo de aceste semne, pacientul se simte complet sănătos. Durerea este localizată uneori în partea superioară, uneori în mijloc sau la baza sternului și adesea spre stânga sternului. Pulsul pe artera radiala nu se schimba in timpul unei convulsii, boala nu are nimic de-a face cu scurtarea respiratiei.
Toate aceste semne sunt extrem de valoroase pentru caracteristicile anginei pectorale simple (ambulatorii). Un atac de durere apare din cauza stresului fizic, a agitației mentale, a frigului, după prânz, a scutirii ușoare, a odihnei complete, a nitroglicerinei etc.
La pacienții grav bolnavi cu cardioscleroză avansată la ateroscleroză, angina simplă poate apărea, de asemenea, în starea de repaus, atunci când pacienții se află în angină de odihnă la pat.
Atacurile dureroase severe pot fi alternante, cu un sentiment de amorțeală sau furnicături la nivelul degetelor mâinii stângi, cu dureri incerte la nivelul umărului și gâtului stâng, etc., unde zonele de hipersensibilitate ale pielii, respectiv, în zona cervicală VIII și cele cinci segmente toracice superioare zone de hiperestezie).
Angina se bazează pe o neconcordanță între alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac și nevoia de sânge, crescută în timpul muncii fizice, digestiei, cu. o rezistență crescută la activitatea ventriculului stâng de la spasmul vaselor periferice etc. Vasele coronariene, care sunt nepericuloase ca urmare a sclerozei și, cel mai important, cu reglarea neuro-vegetativă afectată, nu se extind corespunzător cu creșterea cererii de oxigen; miocardul este insufficient cu sânge; ca urmare, durerea ischemică sau anoxică a unui organ care nu este sensibil la traumatismele mecanice, dar care răspunde cu o senzație de durere specifică la o stimulare adecvată sub formă de metabolism al țesutului muscular afectat, apare. Indicativă adesea ținută analogie a anginei cu claudicare intermitentă; în cel de-al doilea, ca urmare a angiospasmului ascuțit al vaselor membrelor inferioare izolate anatomic, crampe dureroase ale mușchilor viței sau prima amorțeală, rigiditate a piciorului și piciorului, care necesită o "repaus, oprire, veniți, după care circulația sanguină este suficientă și durerea dispare imediat. Este caracteristic faptul că treptat, în timpul mersului pe jos, se poate produce o anumită adaptare și, după o serie de opriri forțate din cauza durerii, pacientul se poate mișca deja mult mai liber; Aparent, factorul distonic este redus datorită substanțelor vasodilatatoare formate în mușchii de lucru și, cel mai important, datorită stabilirii reglementării nervoase. Toadacul toracic a fost numit "claudicație intermitentă a inimii" (claudicatio intermitets cordis). Importanța primară a originii anginei pectorale ar trebui să fie acordată încălcării circulației coronariene datorată schimbărilor în activitatea corticală și influențelor reflexe din diferite organe interne. Schimbate în activitățile lor, adesea vasele coronare sclerotice sunt, de asemenea, un centru de iritare, o sursă de semnalizare patologică trimisă la cortexul cerebral. În timpul unui atac de angină, au fost observate semne de iritare a centrelor subtamice vegetative, considerate anterior ca fiind caracteristice în principal anginei pectorale funcționale ("broască nervoasă"), cum ar fi "ejectarea urinei spastice lichide, urgia scăzută, tensiunea arterială ridicată", precum și "hiperalgezia ascuțită integritate a zonei pre-cardiace. "
Reziduurile reziduale, urmărite în cortexul cerebral și în vasele coronariene ale inimii, contribuie la recurența accidentelor vasculare cerebrale.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al anginei pectorale
Pentru a diagnostica angina motivată koronaroskleroza să fie luate în considerare în toate cazurile în care pot exista pacienți cu ateroscleroză, în special, koronaroskleroza, și există cel puțin o imagine a purtat o durere tipic, chiar și fără durere bruscă severă cu iradiere tipică. Cele mai concludente pentru un diagnostic de angină nu este puterea de durere și nu frica de moarte clasica (angor), și apariția unor sentimente, chiar dacă un pic de mers pe jos tipic, munca fizică și dispariția completă repaus sau nitroglicerină. Puterea durerii, așa cum sa spus, este de o importanță mai mică; acesta poate varia de la un sentiment de mare greutate în regiunea inimii, stoarcere cu căpușe, o stoarcere obscură, amorțeală în spatele sternului sau spre stânga spre gât sau la articulația umărului. Convulsiile sunt adesea limitate la amorțeală, un sentiment neplăcut de rigiditate în mâna stângă, în zona ramificării nervului median.
Recent, încercând să ia o bază obiectivă pentru atacuri de diagnostic stenokardicheskie, cheltuielile la pacienții cu doză de încărcare fizică și la otmechaya- eliminat în acest moment electrocardiograma deplasare a intervalului S-T, absent când volumul de muncă al inimii sănătoase (nici o metodă, cu toate acestea, valorile incontestabile).
După diagnosticarea naturii stenocardice a durerii, trebuie stabilit în continuare dacă pacientul are de fapt scleroză coronariană sau sindrom de durere de origine similară nu este asociat cu scleroza coronariană.
- Reflex de origine vagal anginei în înfrângerea organelor abdominale, în special cu hernie diafragmatica în oesophageus hiat, când gryzheobrazno bombat în porțiunea cardiacă toracică a stomacului irita care trece în apropierea nervului vag reflex-start. Atât ulcerul peptic al stomacului, cât și cancerul cardiac pot fi însoțite, de asemenea, de angina pectorală reflexă, care este eliminată după îndepărtarea sau mobilizarea părții cardiace a stomacului. Inflamația vezicii biliare, a colicii hepatice poate fi, de asemenea, însoțită de angina, iar operația de colecistectomie poate duce la încetarea acestei dureri reflectate de ani de zile. Aparent, orice alt organ gol al cavității abdominale, în special stomacul și intestinul, poate deveni o sursă de reflex vagal pentru circulația coronară a inimii dacă este întinsă excesiv. Astfel, Botkin descrie un caz de moarte subită, aparent de o asemenea origine, cauzată de întinderea excesivă a stomacului cu clătite. Cu toate acestea, de obicei, în acest tip de pacienți, cum ar fi în litiază biliară la vârstnici obezi, bănuind prezenta in mod corect si cu rolul principal încălcarea regulamentului koronaroskleroza neurovasculare.
- Angina pectorală-hemodinamic ischemică datorită livrarea necorespunzătoare a inimii de oxigen cu vasele coronariene nemodificate datorită volumului sistolic mici, presiunea insuficientă în partea inițială a aortă, oxigen sărăcia sânge la anemie bruscă a otrăvirea luminoase de gaz și așa mai departe. D. Deci, chiar și la pacienții tineri cu o stenoză reumatică ascuțită a gurii aortei, sunt posibile atacuri anginoase severe datorită tensiunii arteriale insuficiente în sinusurile Valsalva și, prin urmare, irigarea insuficientă a sângelui nu Schimbarea arterelor coronare, cu atat mai dramatic exagerat in defect cardiac aortica necesită mai mult oxigen. Insuficiența valvei aortice, deși, mai puțin frecvent, duce la angină pectorală datorită fluctuațiilor prea rapide de presiune din sistemul arterial, care nu asigură o aprovizionare constantă cu sânge a mușchiului cardiac. tahicardie excesivă, de exemplu, tahicardie, tahicardie paroxistică atunci când boala Basedow crize, poate perturba, de asemenea, alimentarea cu sânge a miocardului ischemic și pot provoca durere. În cazul anemiei severe, cum ar fi anemia malignă cu număr foarte scăzut de hemoglobină (aproximativ 20% sau mai puțin), atacurile dureroase pot fi, de asemenea, asociate cu aportul insuficient de oxigen al miocardului și cu o îmbunătățire a compoziției sângelui, atacurile se opresc. Pierderea acută de sânge poate provoca, de asemenea, dureri asemănătoare cu angina. Colapsul cu aportul insuficient de sânge la inimă, de exemplu, la o persoană care se recuperează de la o infecție gravă în timpul primelor pași din salon sau la un pacient cu șoc hipoglicemic, poate fi, de asemenea, însoțită de dureri cardiace ischemice. Desigur, și aici ar trebui să ne gândim mai des la scleroza arterelor coronare. Deci, la pacienții cu anemie malignă, în special la bătrâni cu simptome, aparent, de angină angină, precum și la pacienți cu diabet zaharat în prezența unei angini pe cale de apariție numai a hipoglicemiei, este adesea o scleroză coronariană severă. Cu reumatismul și boala aortică valvulară, coronarita reumatică și așa mai departe pot fi, de asemenea, prezente.
durere Stenokardicheskie pot apărea din cauza hipertensiunii puternic dezvoltat în nefrita acută, când mușchiul inimii nu se face cu un obstacol bruscă a apărut atunci când de multe ori, de asemenea, redus fluxul sanguin prin arterele coronare, precum și prin supradoză intravenoasă de epinefrină administrată.
Exercitarea fizică excesivă cu o inimă sănătoasă este mai puțin susceptibilă de a provoca angina pectorală, deoarece creșterea dificultății de respirație vă face să vă opriți de lucru înainte ca lipsa de sânge să afecteze miocardul; o expansiune semnificativă a inimii în aceste condiții poate provoca durere în inimă, aparent din cauza întinderii pericardului.
Din cauza nefritei cronice, și cu atât mai mult cu boala hipertensivă, angina pectorală este neurogenă, dar de obicei combinată cu scleroza coronariană. Așa-numita angina pectorală de tutun este, de asemenea, funcțională, dar adesea combinată cu sau conducând la coronaroscleroză. Angina pectorală trebuie diferențiată în continuare de durerea de origine diferită în regiunea inimii, în piept, care nu depinde de ischemia miocardică.
Aortalgiya la aortita sifilitica caracterizat dureri constante în principal peak peste mânerul sternul nu sunt legate de mersul pe jos, nu pot fi ușurate prin nitroglicerina singură explică implicarea în procesul inflamator al elementelor neuronale ale învelișului exterior al țesutului înconjurător și aortă. Această natură a durerii în partea superioară a pieptului este dezvăluită cu dovezi deosebite clinic, cu anevrisme semnificative ale ochiului cu periaortită. În practică, aortalgia este dificil de deosebit de durerea anginei datorată aortei sifilitice cu o leziune specifică a orificiilor vaselor coronare sau o complicație a sclerozei coronariene convenționale.
Durerea în pericardita acută este asociată cu distensie pericardică excesivă atunci când funcția de suport este depășită. Când lichidul se acumulează în pericardiu sub presiune înaltă, arterele coronare cu tulburări circulatorii în ele pot fi, de asemenea, comprimate.
Patogenia durerii in inima la miocardita acuta este neclara. Poate că ele apar ca urmare a unei cardioplastii sau a formării unor produse de metabolism perturbate într-un miocard afectat brusc, similar cu cele care apar în țesutul muscular ischemic al inimii.
Durerea din inimă poate fi o manifestare a bolilor organelor vecine. Acestea sunt dureri în piept cu pleurezie paramedicală, uneori cu disfagie, dimensiuni diferite ale elevilor etc.; durere la nivelul umărului, perturbarea actului respirator, cu diafragmatită; durere la nivelul mamelonului din stânga cu nevralgie intercostală, fibrositis, miozită, depozite gutoase, coaste rupte, osteomielită, periostita, cu spasme dureroase ale diafragmei la așa-numita neuropatie, frenokardiya, sau în picioare de mare a diafragmei, în special la femei în timpul menopauzei.
În acest grup de boli, localizarea durerii la nivelul mamelonului și durerea pielii în aceeași zonă sunt adesea primordiale, cu toate că o astfel de durere poate apărea și în cazul anginei pectorale tipice de severitate variabilă.
angină pectorală adesea amestecat în cele din urmă cu astm cardiac, deși într-o manifestare clasică a acestor sindroame au aproape nimic în comun, cu toate acestea, ele sunt unite într-o patogeneză în mare parte comune și, în unele cazuri, ar putea fi unul și același pacient simultan sau combinate sau alternate.
Curent și prognostic al anginei pectorale
Angina, în ciuda sentimentelor subiective severe și a temerilor legate de moartea iminentă, cu care se confruntă pacienții, se termină de obicei în siguranță. Totuși, după ce au apărut, atacurile, ca regulă, se repetă, crescând treptat în frecvență; de exemplu, prima dată de 1-2 ori pe an, apoi lunar și, în sfârșit, aproape zilnic. Convulsiile ușoare, care permit mișcarea liberă a pacientului pe o distanță considerabilă, se pot produce de zeci de ani. Doar ocazional, atacurile durerii se opresc de ani de zile și de mulți ani, ceea ce se întâmplă de obicei dacă pacientul reușește să reducă excesul de greutate și să treacă treptat în activitatea fizică, să renunțe la fumat etc.
Cu toate acestea, atacul imediat al anginei poate fi fatal, însoțit de atac de cord. Angina pectorală, adică nu este legată de efortul fizic, este prognostic mai mare decât angina pe termen lung, deoarece aceasta din urmă indică o mai mare conservare a circulației coronare.
Angina pectorală progresivă
Anginita progresivă se caracterizează prin faptul că frecvența și severitatea atacurilor cresc treptat (uneori destul de repede), convulsiile apar în condiții care nu au fost observate anterior, adică boala din clasele funcționale I-II devine III-IV. Această formă a bolii se dezvoltă cel mai adesea datorită formării unei fisuri sau rupturi a plăcii aterosclerotice și formării ulterioare a unui cheag de sânge.
Uneori există angina spontană (variantă, vasospastică) sau angina Prinzmetal, care se caracterizează prin natura spontană a atacurilor, adică atacurile se produc adesea în repaus și nu sub influența încărcăturii.
Pacienții care suferă de această formă de angină, de obicei, nu suferă de leziuni aterosclerotice pronunțate, iar deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac apare din cauza spasmului arterelor coronare. Când spontan angina cauza ischemie - porțiunea exsanguinare a țesutului muscular cardiac - nu este o creștere a cererii de oxigen miocardic, care se manifestă din cauza orice circumstanțe (stres), precum și o reducere semnificativă a livrării.
O variație a anginei este așa-numitul sindrom "X" (angina pectorală microvasculară). În această boală, pacienții prezintă simptome tipice de angină pectorală, dar nu există o îngustare pronunțată a arterelor coronare, care este dezvăluită ca urmare a angiografiei arterei coronare.
Prevenirea și tratamentul anginei cardiace
Un pacient cu angină pectorală trebuie mai întâi să reducă activitatea fizică, să evite mișcările după prânz, atunci când fiecare tensiune suplimentară provoacă un atac dureros mai ales cu ușurință, nu ar trebui să mănânce bine noaptea când fluxul sanguin coronarian se poate deteriora datorită unei schimbări în reglarea centrală și predominanța vagului. Pacientul trebuie să evite tulburările și alte afecțiuni care anterior au provocat un atac de angină pectorală.
Medicul ar trebui să se familiarizeze cu rutina zilnică a pacientului, cu volumul său de lucru, să dea sfaturi cu privire la posibilele pauze în muncă, mai puțină grabă, o mai mare pace a minții în muncă și viață. Schimbarea regimului poate preveni convulsiile: de exemplu introducerea unei ore de odihnă după cină, sensibilitatea la încălzirea la rece a patului înainte de a merge la culcare, asigurarea unei ore suplimentare de odihnă de noapte, administrarea profilactică a nitroglicerinei înainte de a părăsi casa etc.
În cazul unei broaște refractare, trebuie să se depună eforturi pentru a reduce sensibilitatea aparatelor receptorilor iritați, de exemplu, pentru a trata boala vezicii biliare în cazul originii vezicii biliare reflexe anginoase.
Fumatul este strict interzis datorită adesea hipersensibilității pacienților la cele mai mici doze de nicotină.
În același timp, este important să încurajăm pacientul, să evidențiem absența modificărilor musculare ale inimii, așa cum se întâmplă mai ales în perioadele timpurii ale bolii, asupra reversibilității tulburărilor funcționale ale activității vaselor. Cu un stil de viață deosebit de sedentar, în special în cazul pacienților cu vârste mai mici, folosiți necondiționat, după cum sa menționat deja, modul de mișcare cu o dietă mai slabă.
Încălzirea în orice formă: băi de picioare fierbinți, manuale, chiar scufundarea unei mâini stângi într-o cană de apă caldă, aplicarea unui încălzitor asupra mâinii, în zona inimii, poate preveni apariția unui atac sau ameliorarea durerii.
De la medicamentele clasice este nitroglicerina, care pentru o acțiune rapidă trebuie luate într-o soluție 1% alcool (reteta № 41) 1-2 picături pe limbă, bucata mai bine sahara- cu mucoasa orală într-o soluție alcoolică de nitroglicerina este absorbit mai repede decât stomacul. O condiție importantă este medicamentul la începutul atacului. Nitroglicerina este în general tolerată în mod satisfăcător, doar câțiva pacienți suferă de dureri de cap și de un sentiment de greutate în capul lor, de ce recurg la această soluție efectivă. Efectele adverse cauzează și mai des nitrilul de amil, din care 2-5 picături, la inhalare, dau și un efect rapid. Pacientul trebuie să transporte întotdeauna cu el nitroglicerină sub formă de picături sau tablete, care are un efect psihoterapeutic. Trebuie remarcat faptul că pastilele au un efect mai puțin rapid.
Dacă în momentul atacului nu există nitroglicerină la îndemână, trebuie să utilizați apă caldă, puneți muștar de muștar la vițel, la inimă. În toate cazurile, este foarte important să-l liniștiți pe pacient, să-i dați câteva picături de validol (rețeta numărul 229), care ajută mulți pacienți cu angina, tinctura de valeriană etc.
Pentru mai receptacul expunere administrat nitrit de sodiu (reteta № 43) eyfillin (reteta № 44) papaverină în combinație (pentru calmare) TMB care acționează ca vasodilatatoare și modul (reteta № 49).
Cunoscute pot beneficia de agenți terapeutici fizici care acționează asupra reactivității vasculare periferice și reflex asupra circulației coronariene, de exemplu, darsonvalizare general sau inima, Diatermie și ionogalvanizatsiya ganglionului simpatic cervical, iradierea cu mercur-cuarț în doze eriteme (cu atenție!), Per total clorhidric apa - băi confecționate (în cazuri mai blânde). Fizioterapia și hidroterapia, care sunt mai grele pentru pacienți, fiind contraindicate încălcării complete.
Cu dureri deosebit de persistente sau cu înfrângerea nervilor autonomi extracardici, injecțiile paravertebrale ale unei soluții de novocain sau alcool sunt prezentate în trunchiul simpatic sau în nodurile care conduc durerea din inimă. Am încercat să se aplice și tratamente chirurgicale, in special in inima suturarea vasculare grefei de țesut muscular bogat-pectoral sau glanda-numărare ajunge la germinare noi vase de sange ale inimii și condițiile de furnizare de sange din cauza acestor țesuturi (neovascularizarea inimii).
De asemenea, nitrați cu acțiune prelungită, pentru tratamentul anginei aplicat combinații selectate individual de medicamente antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, diuretice), agenți antiplachetari (preparate acid acetilsalicilic), statine.
În unele cazuri este necesară o intervenție chirurgicală - chirurgie by-pass arterială coronariană sau angioplastie balon și stenting arterei coronare.
Chirurgia by-pass arterială coronariană este impunerea unui șunt de by-pass între aorta și artera coronară, prin care sângele ocolește zona afectată de ateroscleroză. În același timp, autogrefele, vene și arterele pacientului, sunt șuntul, din care se preferă șuntul din artera retrosternală, adică chirurgia by-pass mamoro-coronariană. Vasele de la nivelul piciorului pot fi de asemenea utilizate pentru intervenția chirurgicală by-pass.
Apoi, se efectuează stenting, adică implantarea unui design special - stentul, deoarece fără aceasta operația de extindere a arterei este ineficientă. În unele cazuri, stentul este pre-acoperit cu un medicament special - citostatic.
Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată individual de medic după un studiu special, angiografie coronariană (angiografie coronariană). Cu toate acestea, aceasta este o metodă destul de complicată de examinare, care este utilizată în cazuri speciale. Și principala metodă de examinare pentru angina suspectată este o electrocardiogramă care, pentru un diagnostic mai precis, poate fi făcută în repaus și după exercițiu.
Examinarea electrocardiografică este utilizată pentru a determina impulsurile electrice ale inimii, care arată prezența sau absența ischemiei (lipsa de alimentare cu sânge a oricărei părți a țesutului muscular al inimii), precum și caracteristicile ritmului cardiac, inclusiv tulburări, precum și alte caracteristici.
Ideea gradului de aprovizionare cu sânge a anumitor zone ale țesutului muscular al inimii ne permite să obținem diferențe în concentrația unei substanțe sau absența acesteia într-o anumită parte a inimii.
O altă modalitate de a detecta modificările vasculare, adesea numită "standardul de aur" pentru diagnosticul anginei, este o angiogramă (coronarografie).
Pentru a evita efectele stenocordiei, este foarte important să prevenim boala.
Măsurile primare pentru prevenirea anginei includ:
- activitate fizică moderată;
- o dietă echilibrată;
- controlul greutății corporale;
- renuntarea la fumat si consumul de alcool.
Pentru a provoca un atac de angină instabilă poate poziția orizontală a corpului pacientului.
Dacă în prezența simptomelor de mai sus pacientul nu a fost examinat de un cardiolog, natura exactă a bolii coronariene nu este stabilită - este obligatorie consultarea unui specialist medical pentru a concluziona cu privire la posibilitatea și siguranța efectuării procedurilor stomatologice pe bază de ambulatoriu, eventuală pregătire medicală.
Datele din dosarele medicale care confirmă că angină are un curs stabil, adică apare din cauza stresului. Starea pacientului este mai mare decât atacurile anginoase timp de o săptămână sau mai mult, cu un minim de suport pentru medicamente (fără consum continuu de nitrați cu acțiune îndelungată și cu acțiune scurtă). Toate acestea demonstrează forma compensată a patologiei. În absența unor semne de frică și frică de intervenție dentară, tratamentul stomatologic este posibil fără avizul prealabil al unui medic specialist.
stare instabilă a pacientului, apariția simptomelor de angină într-o săptămână, un sprijin semnificativ farmacologic (de primire prelungită constant nitrați de acțiune, recepția frecventă de nitrați cu acțiune scurtă) - ambulatoriu tratament stomatologic ar trebui să fie amânată până la consultarea pacientului cu medicul curant și stabilizarea stării sale.
Pentru pacienții care utilizează în mod constant nitrați pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale, este necesar să se asigure că medicamentul a fost primit de pacient în timp și vârful acțiunii sale farmacologice scade în momentul îngrijirii dentare. Dacă este necesar, dați pacientului doza obișnuită de nitrați.
Afobazolul 10 mg cu 60 de minute înainte de intervenția dentară este recomandat pacienților cu diferite tipuri de reacții (fenice și astenice).
Carbidina neuroleptică la o doză de 0,025 g cu 60 de minute înainte de tratament, potrivit cercetărilor, este destul de eficientă pentru sedarea la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare.
Dacă un pacient a suferit un infarct miocardic în ultimele 6 luni, îngrijirea dentară în ambulatoriu poate fi efectuată numai în măsura minimă și din motive urgente din cauza pericolului de recădere.
Masaj pentru angina pectorală
Indicații: angină, perioada de reabilitare după infarctul miocardic.
Pacientul se află pe stomac. Masajul muschilor din spate și gât include frecare, frecare, frământare, vibrații. În primul rând, zonele de masaj adiacente coloanei vertebrale și toracice. Utilizați tehnicile de frecare plană, frecarea cu vârfurile degetelor în direcții circulare, presarea, deplasarea, vibrația continuă ușoară. Apoi efectuați mângâierea și frecarea spațiului intercostal. Apoi se execută mângâierea, frecarea și frământarea umărului stâng și a lamei umărului stâng.
Pacientul se rostogolește pe spate; sub partea inferioară a spatelui, sub genunchi și sub gât se înconjoară rolele. Masajul toracic se realizează prin frecare și frecare pe zona inimii, a sternului și a arcului costal stâng. Apoi aplicați recepția vibrațiilor luminoase continue pe piept. Transferați la masajul abdominal: efectuați mângâierea, frecarea, frământarea mușchilor abdominali. Apoi faceți un masaj general al extremităților superioare și inferioare. Durata masajului este de 15-20 de minute.