Metodă pentru scleroza endoscopică a varicelor esofagiene

Proprietarii de brevet RU 2357700:

Invenția se referă la medicină, și anume chirurgie. Se efectuează introducerea intravasculară a substanței sclerozante în venele varicoase ale treimii inferioare a esofagului. Înainte de inițierea procedurii, la capătul distal al tubului endoscopului atașat coaxială vezical flexibil, care este plasat în lumenul esofagian la 3-4 cm deasupra locului de puncție intenționat, se umple cu aer, compresia care transportă vene stratul submucos. În același timp, se injectează 5,0 ml de spumă cu o soluție fibrată 3% timp de 1,5-2 minute. Metoda permite reducerea numărului de complicații.

Invenția se referă la medicină, chirurgie, în special la metode de întărire endoscopică a varicelor esofagiene.

Sângerarea gastrointestinală acționează întotdeauna ca o complicație teribilă a hipertensiunii portale, cel mai adesea datorită cirozei hepatice. Varicele venoase ale esofagului sunt observate la 50-70% dintre acești pacienți. Mortalitatea în sângerarea din vene varicoase rămâne în continuare la nivelul de 22-84% [1], iar problema profilactică chirurgicală a pacienților cu sindrom hipertensiv portal nu a fost încă rezolvată complet. Astăzi, chirurgie cea mai radicală, cum ar fi șunt porto sau anastomoză deconectare portocaval este metoda de alegere în prevenirea recurenței hemoragiei la pacienții cu grupe funcționale A și, mai puțin frecvent, în Child-Pugh. Cu toate acestea, aceste tratamente rămân foarte traumatizante și sunt asociate cu riscul unor complicații grave. În plus, pentru pacienții severe cu ciroză hepatică decompensată (clasa C), prevenirea sângerării din venele varicoase poate fi corectată numai prin tratament simptomatic sau minim invaziv [2].

Cel mai apropiat de metoda propusă este propus de Frimberger E. și colab. [3], care utilizează o sondă de scleroză, constând dintr-o sondă exterioară din metal sau plastic și o sondă interioară cu o canulă (ac). Sub controlul endoscopului, o sondă internă cu o canulă a fost împinsă înainte prin cea externă și a fost făcută o lovitură în peretele venei varicoase în treimea inferioară a esofagului. O substanță sclerozantă (Polydocanol, N-butil-2-cianacrilatcleber sau Fibrinkleber) într-un volum de 0,5-1 ml este administrată intravasal. Acțiunea sclerozanilor se bazează pe formarea unui trombus intravascular, îngroșarea intimă și se termină cu fibroza perivinară. Efectul sclerozant depinde mai degrabă de concentrație și de cantitate decât de tipul de sclerozant [4].

Cu toate acestea, în unele cazuri, 1,0 ml substanță sclerozantă este insuficientă pentru intarirea completa a lumenului vasului, în plus, prin direcționarea sângelui de la sistemul actual la submucos gastric stâng venelor esofagiene sistemului venos și în sistemul azygos este deplasat și sclerozant principal în direcția proximală efectul de întărire se manifestă deasupra punctului de injectare, în timp ce pot apărea recurențe de sângerare mai mici, a căror frecvență poate ajunge la 44%. Pe de altă parte, o creștere a volumului substanței sclerozante cu mai mult de 1,5-2,0 ml poate duce la o altă complicație - ulcerația peretelui venei, observată în 61% din cazuri [5].

Metoda cunoscută nu este suficient de eficientă datorită apariției posibilelor complicații sub formă de sângerări recurente din vene varicoase ale esofagului sau ulcerații ale peretelui venei la locul injectării. Noua provocare tehnică - creșterea eficacității tratamentului prin reducerea numărului de complicații.

Problema este rezolvată într-un mod nou scleroterapia endoscopică a venelor esofagiene, care cuprinde administrarea intravazalnoe substanțe sclerozante varice treimea inferioara a esofagului folosind sonda sclerozante, în care înainte de procedura de la capătul distal al tubului endoscopului atașat coaxială vezical flexibil, care este plasat în lumenul esofagian 3-4 vezi mai sus locația intenționată a injecției, umpleți-o cu aer, comprimând venele din stratul submucosal și injectați 5,0 ml spumă cu o soluție 3% de țesut fibros în 1,5 -2 minute

Această metodă este după cum urmează. În calitate de aparat se utilizează un endoscop video GIF-1T140 cu un diametru tub de 11 mm. Înainte de procedură, un cilindru elastic din plastic este fixat la capătul distal al tubului endoscopului astfel încât să nu se suprapună părții optice și canalului de lucru al endoscopului. Pentru a umple balonul cu aer, utilizați un cateter din plastic subțire, fixat pe suprafața laterală a tubului, tot drumul de la balon la ocular. Efectuați esophagogastroduodenoscopy conform metodelor standard: examinați esofagul, stomacul și duodenul. Examinați în detaliu zona de vene varicoase în treimea inferioară a esofagului. Determinați vasul cu cel mai mare risc de sângerare sau, în prezența sângerării în curs, care servește ca sursă. Deasupra locului prevăzut pentru scleroterapia de 3-4 cm, plasați balonul și umpleți-l cu aer prin intermediul unei seringi printr-un cateter din plastic, crescând astfel presiunea în venele submucoase proximale ale esofagului. Această tehnică asigură distribuirea ulterioară a substanțelor sclerozante în direcția distală în direcția anastomozelor portocavale dintre sistemele venei gastrice stângi și esofagiene. Spuma de 3% soluție fibrovană se prepară imediat înainte de injectare cu două seringi și un adaptor. 1,0 ml dintr-o soluție fibrată 3% și 4,0 ml de aer sunt extrase într-o singură seringă. Prin mutarea acestui amestec dintr-o seringă în alta printr-un adaptor sigilat, aduceți-l într-o stare spumoasă. Pregătirea spumei este finalizată atunci când în seringă nu există componente vizibile de lichid. Prin canalul de lucru al endoscopului sub control vizual, sonda de scleroză este avansată până la locul dorit și se face o puncție în peretele venei dilatate varicoză, după care se administrează 5,0 ml de spumă într-o soluție 3% de fibrolină în interval de 1,5-2 minute. După introducerea substanței sclerozante, înainte de a scoate acul, eliberați aerul din balon, pentru a evita sângerarea de la locul vcolului.

Eficacitatea metodei propuse demonstrează următorul exemplu clinic:

Pacientul P., de 50 de ani, a fost internat la Institutul de Cercetare al Gastroenterologiei de la Universitatea de Stat din Siberia la 12/21/06, cu un diagnostic de:

Boala principală: Ciroza de etiologie mixtă, fază activă, stadiul de subcompensare în tipurile parenchimale și vasculare. Complicarea principalelor: vene varicoase ale esofagului 2-3 lingurițe, splenomegalie, sindrom de hipersplenism parțial. Bolile concomitente: GERD: eșec cardiacă. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. Opiochirurgie cronică, stadiu netratat, remisie. Stenoza aterosclerotică a valvei aortice 1 lingură. Diabet zaharat de tip II cu cerințe privind insulina. Etapa de subcompensare. Nefropatie diabetică. Hernia ventrală medie postoperatorie.

Se consideră el însuși un pacient din 1997, când a fost spitalizat cu plângeri de dureri abdominale, icter în 3 GB de Tomsk: a fost diagnosticat cu hepatită virală B, ciroză hepatică. Tratament, evacuat cu îmbunătățire. Ulterior, a fost internat în mod repetat în EDO g.Tomska diagnosticat cu ciroză hepatică, forma activă de etiologie mixtă, etapa subcompensation pe tip vascular (RTB esofag, splenomegalie). Terapia hepatotropică cu cursuri a avut un efect pozitiv. Ultima spitalizare în Tomsk cu EDO pe 20.11.2006 12.12.2006, cu diagnosticul de ciroză de etiologie mixtă, faza activă, etapa subcompensation de parenchimatos si vascular (BPB esofagului 2-3 linguri, splenomegalie, sindromul partial hipersplenism. ) tipuri. EGD din data de 22 noiembrie 2006: Extinderea venelor esofagului la 2-3 cm, eșecul cardiac. Distribuția gastritei superficiale focale. Eșecul portarului. DGR.

21 decembrie 2006, a fost efectuată scleroza endoscopică a venelor esofagului conform metodei propuse. Când esofagogastroduodenoscopy conform metodei standard: in / s și s / s ale esofagului nu sunt schimbate. În esofagul n / s există un trunchi venoas la 0,6 cm, lumenul esofagului nu se îngustează, fără semne de sângerare. Cardia închisă, liberă trecătoare. În stomac o cantitate mică de lichid ușor. Toate părțile din stomac au fost examinate - nu a fost găsită patologie. Pylorus este ușor accesibil, KDP nu se schimbă. A fost determinat locul injectării la baza tulpinii varicoase. Un balon de plastic este plasat deasupra zonei intenționate de scleroterapie de 3-4 cm, care este umplut cu aer printr-un cateter din plastic utilizând o seringă. Prin canalul de lucru al endoscopului sub sonda de control vizual sclerozante este avansat la locul puncției destinată și produsă în peretele venelor varicoase, apoi administrat 5,0 ml dintr-o soluție de spumă fibroveyna 3% timp de 1,5-2 minute. După introducerea substanței sclerozante, înainte de îndepărtarea acului, se eliberează aer din balon pentru a evita sângerarea de la locul vcolului.

Nu au existat complicații în timpul sclerozei endoscopice și în perioada precoce. Pacientul a fost eliberat din spital timp de 4 zile. Când gastroscopy control 1 saptamana dupa scleroza venoasa marcata îngustare butoiului la 0,3 cm, ecoendoscopiei în lumenul venei cu un conținut de incluziuni neuniforme hiperecogene peste 3-3,5 cm sub locul injectării. Gastroscopy după 1 an, în treimea inferioară a esofagului observat o ușoară dilatare a stratului submucoase la 0,1-0,2 cm, nu acționează în lumenul esofagului, riscul de sângerare acolo.

Metoda propusă a tratat 29 de pacienți cu vene varicoase de grad esofag II-IV asociate hipertensiunii portale hepatice și subhepatice. Dintre cei 16 pacienți diagnosticați cu ciroză, 7 pacienți au prezentat insuficiență hepatică de tip Child B, clasa 9 - C. La 22 de pacienți au avut anterior 1 până la 3 episoade de sângerare esofagiană, 3 au avut scleroterapie cu un scop hemostatic. sângerare continuă. Varicoasă combinat cu esofagita esofagian ușoară până la moderată la 14 pacienți, riscul de varice esofagiene sangerare este determinat pe baza unor criterii obiective au constituit, la 3 pacienți a fost nesemnificativ, 14 - mijloc și 9 ridicat.

Nu s-au observat complicații în timpul implementării metodei propuse la nici unul dintre pacienți, incluzând 3 pacienți cu hemoragie continuă, hemostază în primele minute după injectare.

În perioada de început a complicațiilor asociate cu procedura de întărire (recurența sângerării, necroza peretelui venei) nu a fost observată la un singur pacient. Într-un caz, pacientul a avut hipertermie din a cincea zi după întărire, care a fost rezultatul unui abces post-injectabil al mușchiului gluteus. La endoscopia și ultrasonografia de control în termen de 3-5 zile după întărirea lumenului venei s-au determinat mase hiperecice, de 2-3 cm lungime sub și 1-2 cm deasupra locului de injectare, cu tendința de a scădea diametrul lumenului.

Perioada de urmărire a pacienților a fost de 3,4 ± 2,1 ani, în timp ce la nici un pacient nu a fost detectată resângerarea. Obliterația completă a vasului a fost observată în 2-3 luni de la întărire. La 16 pacienți cu ciroză hepatică, s-a observat reaparitia venelor varicoase esofagiene, în medie 1,6 ± 0,7 ani după prima sesiune de scleroterapie, care au fost complet oprite de sesiunile de scleroterapie repetate.

Motivul pentru alegerea unei substanțe sclerozante în formă de spumă se datorează unui număr de proprietăți: posibilitatea utilizării unui volum mai mare de agent sclerosant fără a dezvolta tulburări trofice acute din partea peretelui vasului, un coeficient de tensiune superficială de suprafață asigură o reactivitate mai mare și un efect rapid al sclerozantului. Localizarea balonului de 3-4 cm deasupra tubului de injecție asigură o distanță suficientă pentru a preveni sângerarea în timpul puncției venei și, în același timp, este suficient de apropiată pentru o comprimare adecvată a zonei proximale. Comprimarea zonei venei proximale înainte de injectare utilizând un balon conduce la o schimbare a proprietăților hemodinamice ale vasului, care, în cazul hipertensiunii portale, se datorează parțial diferenței de presiune venoasă în portal și a venetelor nepereche. Creșterea presiunii în partea proximală a venelor datorită comprimării modifică direcția gradientului de presiune și încetinește fluxul de sânge din stratul submucosal al esofagului în vena nepereche, ceea ce asigură, la rândul său, distribuția spumei în lumenul vasului în direcția distală, adică în zona cea mai nefavorabilă pentru dezvoltarea sângerării. Utilizarea unui volum mare de agent de scleroză: 5 ml în locul standardului de 0,5-1 ml vă permite să umpleți întregul lumen al venelor chiar și cu dilatarea varicoză foarte pronunțată și, de asemenea, să vă întăriți pe o suprafață mai lungă, ceea ce împiedică revascularizarea vaselor în perioada de început. Durata introducerii spumei în interval de 1,5-2,0 minute este determinată, pe de o parte, de necesitatea expunerii balonului în lumenul esofagului pentru a asigura spuma în direcția distală specificată. Pe de altă parte, în această perioadă apar fazele inițiale ale formării unui cheag de sânge, care asigură fiabilitatea hemostazei după ce acul este scos din vas.

Astfel, metoda propusă de scleroză endoscopică a venelor varicoase esofagiene nu crește numărul de complicații precoce, nu duce la tulburări trofice în peretele vaselor, reducând riscul de sângerare esofagiană la pacienții cu hipertensiune portală.

1. Sherlock, S. Varicele esofagiene / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - p.9-13.

2. Kitsenko E.A. Tactica de management și terapia medicamentoasă a pacienților cu hipertensiune portală / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - p.14-18.

3. Frimberger, E. Hemostaza endoscopică în partea superioară a tractului digestiv / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross / Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Scleroterapia endoscopică variceală ca tratament primar pentru sângerarea varicelor esofagiene / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Metoda de scleroză endoscopică a venelor esofagului, incluzând injecția intravasală a agentului sclerosant în venele varicoase ale treimii inferioare a esofagului utilizând o sondă sclerosantă, caracterizată prin aceea că 3-4 cm deasupra punctului intenționat de injectare, umpleți-l cu aer, comprimând venele din stratul submucosal și injectați 5,0 ml de spumă cu o soluție fibroasă 3% timp de 1,5-2 minute.

Abonați-vă la actualizări

Contactați administrația

Înscrieți-vă la un specialist pe site. Te sunăm înapoi în 2 minute.

Apelează-te înapoi în 1 minut

Moscova, bulevardul Balaklavsky, 5

Cea mai completă consultație de astăzi este disponibilă.

doar un profesor cu chirurg vascular experimentat

medici de științe medicale

Coagularea venelor laser endovasale. Prima categorie de dificultate. inclusiv anestezie (anestezie locală).

Limfoprestera curs 10 proceduri. Acceptat de Phlebologist Candidat de Științe Medicale

Recepția este condusă de un chirurg de cea mai înaltă categorie, profesor universitar, Komrakov. VE

O singură sesiune de scleroterapie în întregul membru inferior (scleroterapia spumei, microscleroză).

Varice, cheaguri de sânge, insuficiență valvulară, edem la picioare

- Toate acestea reprezintă un motiv pentru efectuarea ultrasunetelor venelor inferioare

și consultați un flebolog.

Limfo-presoterapia este indicată pentru

edemul extremităților inferioare, limfostazia.

De asemenea, este efectuată în scopuri cosmetologice.

Sclerozarea venelor esofagului

Dintre pacienții cu hemoragii severe ale tractului gastro-intestinal, într-un grup special, se pot distinge pacienții cu vene varicoase ale esofagului. Sângerarea poate apărea pe fondul insuficienței hepatice sau a hipertensiunii arteriale în vena portalului. Statisticile medicale arată că, în pofida marelui potențial al chirurgiei vasculare moderne, există un risc ridicat de decese postoperatorii (20-50%) și recidive hemoragice (de la 3-12%).

Beneficiile întăririi

Una dintre metodele terapeutice și profilactice este scleroza venelor esofagului și a stomacului. Un sclerozant este introdus prin canalul endoscopului utilizând un ac subțire. Intrând în vas, medicamentul lipeste peretele vasului, ducând la stoparea fluxului sanguin. Un pacient cu sângerare a esofagului este imediat examinat pentru a identifica sursa hemoragiei care a fost deschisă. Dacă cauza patologiei menționate mai sus este erodat de noduri ale varicelor esofagiene, medicii efectuează proceduri pentru a opri temporar sângerarea. În acest scop, în pacient este introdusă o sondă de hrană (obturator), prin care apa de gheață se clătește în stomac pentru spălare și se efectuează și proceduri de terapie hemostatică. Avantajele acestei metode sunt: ​​eficiența și ușurința de implementare.

Când trebuie efectuată procedura?

Efectuarea rigidizării venelor esofagului este necesară pentru ca pacienții să emită sângerări atunci când nu există posibilitatea intervenției chirurgicale de by-pass. Motivul pentru aceasta poate fi o tromboză a venei portal sau funcția hepatică decompensată. Tromboza, care sa dezvoltat în anastomoza portocavală impusă anterior, este de asemenea o indicație pentru scleroterapia.

Tehnica de procedură

Sclerozarea venelor esofagului nu necesită anestezie generală și, de obicei, este efectuată prin anestezie locală. Punctuația venei în zona care se află sub locul eliberării sângelui. Un medicament sclerozant este introdus în venă într-un volum de 2-3 ml. În cele mai multe cazuri, ca sclerozant se utilizează varicoid (5% soluție) sau trombovare (soluție 1% -3%). Următoarea etapă a procedurii este puncția venei deasupra sursei de sângerare și introducerea aceluiași volum de sclerozant. Apoi, zona dintre punctele de puncție ale venei este supusă presării temporare cu capătul distal al dispozitivului. Acest lucru se face pentru a împiedica împrăștierea medicamentului în vena cava superioară. O procedură permite scleroterapia între două și trei vene. Mai multe vase nu pot fi sclerosate pentru a preveni o creștere a tensiunii arteriale în vasele stomacului. Acest lucru poate provoca sângerări venoase profunde din secțiunea cardinală. Sclerozarea repetată a venelor esofagului poate fi efectuată la două sau trei zile după prima sesiune. Un curs complet de tratament include, de obicei, trei până la patru tratamente.

Cum să te comporți după o intervenție chirurgicală?

Un pacient care a suferit o procedură de întărire a venei trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului. Este strict interzis să ajungeți în spatele volanului în prima zi. Restul după operație trebuie să fie dedicat odihnei. Dacă medicul nu a prevăzut o dietă specială, puteți reveni la o dietă normală. Dacă pacientul a luat medicamente înainte de operație, ar trebui să consulte un medic despre reluarea aportului. Procedura de întărire reduce riscul de sângerare venoasă a esofagului, dar nu oferă o garanție completă. Prin urmare, este posibil să trebuiască să re-operați. Centrul nostru medical oferă scleroterapie vasculară. Operațiile sunt efectuate de medici calificați ai centrului nostru medical. Confortul, calitatea procedurilor și experiența medicilor vă vor ajuta să scăpați de boală! Sunați și veniți la centru!

Scleroterapia endoscopică

Această metodă este considerată "standardul de aur" al tratamentului de urgență al sângerărilor din varicele esofagiene. În mâinile cu pricepere, vă permite să opriți sângerarea, dar, de obicei, se administrează tamponada și se prescrie somatostatin pentru a îmbunătăți vizibilitatea. Tromboza venei varicoase se realizează prin introducerea unei soluții sclerozante în ele prin endoscop. Datele privind eficiența scleroterapiei elective pentru venele varicoase ale esofagului sunt contradictorii.

tehnică

Procedura se efectuează în condiții aseptice, folosind ace sterile, cavitatea bucală este spălată și se monitorizează igiena acesteia. Cel mai adesea se utilizează fibrogastroscopul convențional, se efectuează anestezie locală și sedarea cu sedative. Acul nr. 23 trebuie să se extindă cu 3-4 mm dincolo de cateter. O prezentare suficientă și o administrare mai sigură a medicamentului oferă un endoscop mare (diametru canal de 3,7 mm) sau dublu lumen. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul hemoragiilor acute.

Substanța sclerozantă poate fi o soluție 1% de tetradecil sulfat de sodiu sau o soluție 5% de oleat de etanolamină pentru introducerea în vene varicoase, precum și polidocanol pentru introducerea în țesuturile înconjurătoare. Injecția se face direct deasupra compusului gastroesofagian într-un volum care nu depășește 4 ml pe 1 nod varicos. Medicamentele pot fi, de asemenea, administrate în vene varicoase ale stomacului, situate la 3 cm de joncțiunea gastroesofagiană.

Substanța sclerozantă poate fi administrată fie direct în vena varicoasă pentru a-și șterge lumenul, fie în propriul ei lamina pentru a provoca inflamație și fibroză ulterioară. Introducerea lumenului a fost mai eficientă pentru ameliorarea sângerărilor acute și, mai puțin frecvent, a fost însoțită de recăderi. Odată cu introducerea de albastru de metilen împreună cu substanța sclerozantă, devine clar că, în majoritatea cazurilor, medicamentul intră nu numai în lumenul venei varicoase, ci și în țesuturile înconjurătoare.

În cazul scleroterapiei de urgență, poate fi necesară oa doua procedură. Dacă trebuie să fie repetată de trei ori, atunci alte încercări sunt inadecvate și ar trebui să recurgă la alte metode de tratament.

Varicele venelor din stomac, situate distal față de cardiacă, sunt mai greu de tratat.

rezultate

În 71-88% din cazuri, sângerarea poate fi oprită; frecvența recidivelor este semnificativ redusă. Tratamentul este ineficient în 6% din cazuri. La pacienții cu grupul C, supraviețuirea nu se îmbunătățește. Scleroterapia este mai eficientă decât o probă de tamponadă și introducerea nitroglicerinei și a vasopresinei, deși rata de recurență și ratele de supraviețuire pot fi aceleași. Cu cât operatorul este mai experimentat, cu atât rezultatele sunt mai bune. Cu o experiență insuficientă, scleroterapia endoscopică este cel mai bine să nu.

Rezultatele scleroterapiei sunt mai slabe la pacienții cu colater venoase mezofaziale mari detectate de CT.

complicații

Complicațiile se dezvoltă adesea prin injecții în țesuturile din jurul venei varicoase, decât în ​​sine. În plus, cantitatea de substanță sclerozantă administrată și clasificarea materiei cirozei Copilului. Cu scleroterapia planificată repetată, complicațiile se dezvoltă mai des decât în ​​caz de urgență, pentru a opri sângerarea.

Aproape toți pacienții dezvoltă febră, disfagie și durere toracică. De obicei trec repede.

Sângerarea nu apare adesea din locul puncției, ci din venele varicoase rămase sau din ulcerele profunde care penetrează în venele plexului submucosal. În aproximativ 30% din cazuri, înainte ca venei să fie șterși, apare reabsorbția. Dacă apare sângerare din venele varicoase, este indicată scleroterapia repetată, dacă este din ulcere, atunci omeprazolul este medicamentul de alegere.

Formarea stricturilor este asociată cu esofagită chimică, ulcerații și reflux de acid; de asemenea, înghițit. Dilarea esofagului este de obicei eficientă, deși în unele cazuri este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale.

Perforația (dezvoltată în 0,5% din cazurile de scleroterapie) este de obicei diagnosticată în 5-7 zile; este probabil legată de progresia ulcerului.

Complicațiile pulmonare includ dureri în piept, pneumonie de aspirație și mediastinită. În 50% din cazuri apare efuziunea pleurală. La o zi după scleroterapie, se dezvoltă o disfuncție respiratorie restrictivă, probabil asociată cu embolizarea pulmonară cu o substanță sclerozantă. Deseori există febră, manifestările clinice ale bacteremiei se dezvoltă în 13% din cazuri de proceduri endoscopice de urgență.

Tromboza venei portal este observată în 36% din cazurile de scleroterapie. Această complicație poate complica posibila manipulare portocavală sau transplant hepatic.

După scleroterapie, venele varicoase ale stomacului, zona anorectală și peretele abdominal progresează.

Alte complicații sunt, de asemenea, descrise: tamponadă cardiacă, pericardită, abces cerebral.

Scleroterapia venoaselor esofagiene

Scleroterapia de rutină a varicelor esofagiene este mai puțin eficientă decât scleroterapia de urgență luată pentru a opri sângerarea. Injectiile se fac la intervale de 1 saptamana pana cand toate venele varicoase sunt trombozate. Frecvența sângerării recurente este redusă.

De la 30 la 40% din venele varicoase după scleroterapie se extind anual din nou. Procedurile repetate duc la esofagită fibroasă, în care venele varicoase sunt șterse, dar venele varicoase ale stomacului cresc și pot sângera în mod constant.

Ligarea endoscopică a venelor varicoase

Metoda utilizată nu diferă de ligarea venei hemoroidale. Venele sunt legate cu inele elastice mici. În partea inferioară a esofagului a fost injectat un gastroscop obișnuit cu o vedere finală și sub controlul acestuia, efectuați o probă suplimentară. Apoi, gastroscopul este îndepărtat și dispozitivul de ligare este fixat la capătul său. După aceasta, gastroscopul este reintrodus în esofagul distal, vena varicoasă este detectată și aspirată în lumenul unității de ligare. Apoi, apăsând pe pârghia de sârmă atașată la ea, au pus inelul elastic. Procesul se repetă până când toate vene varicoase sunt ligate. Pe fiecare dintre ele impuneți de la 1 la 3 inele.

Metoda este simplă și oferă mai puține complicații decât scleroterapia, deși ligarea varicelor necesită mai multe sedinte. Cea mai obișnuită complicație este disfagia tranzitorie; a descris, de asemenea, dezvoltarea bacteremiei. O probă suplimentară poate provoca perforarea esofagului. În locurile de impunere a inelelor ulcere se pot dezvolta ulterior. Inelul uneori aluneca, provocând sângerări masive.

Ligarea prin inele vă permite să opriți sângerarea acută de la venele varicoase esofagiene la fel de eficient ca și scleroterapia, dar este mai dificil de a produce în condiții de sângerare continuă. Împiedică episoadele de sângerare repetate, dar nu afectează supraviețuirea. Această metodă poate înlocui scleroterapia endoscopică mai generală numai în centrele specializate. Nu se poate combina cu scleroterapia.

Operație de urgență

Odată cu introducerea scleroterapiei, a medicamentelor vasoactive, a tamponadei cu baloane și în special a TBPS, intervenția chirurgicală este mult mai puțin frecventă. Indicațiile pentru ele sunt, în principal, ineficiența tuturor metodelor de tratament enumerate. Sângerarea poate fi oprită efectiv cu ajutorul manevrelor de urgență portocavale. Mortalitatea și incidența encefalopatiei în perioada postoperatorie sunt semnificative în rândul pacienților cu grupa C. Dacă sângerarea este masivă și se recuperează după 2 proceduri de scleroterapie, metoda de alegere este TBPS. Metode alternative de tratament - formarea de urgență a unei anastomoze covale mezenterice sau impunerea unui șunt îngust (8 mm) portocaval sau intersecția esofagului.

Urgență joncțiunii esofagiene cu capsator

Sub anestezie generală, este efectuată gastrotomia anterioară și dispozitivul este introdus în treimea inferioară a esofagului. Direct deasupra cardiei se aplică o ligatură, care atrage peretele esofagului între cap și corpul dispozitivului. Apoi cusați și traversați peretele esofagului. Dispozitivul cu peretele excizat al esofagului este îndepărtat. Rana stomacului și a peretelui abdominal anterior sunt suturate. Trecerea esofagului cu ajutorul dispozitivului vă permite întotdeauna să opriți sângerarea. Cu toate acestea, o treime dintre pacienți mor în timpul spitalizării din cauza insuficienței hepatice. Intersecția esofagului cu un aparat de cusătură a devenit o metodă recunoscută pentru tratamentul hemoragiilor din varicele esofagiene. Timpul de funcționare este mic, mortalitatea este scăzută, complicațiile sunt puține. Operațiunea nu este prezentată ca măsură preventivă sau conform planificării. În 2 ani după intervenția chirurgicală, venele varice se recidivă și sunt adesea complicate prin sângerare.

Prevenirea recurenței sângerării

Sângerările repetate de la venele varicoase se dezvoltă în decurs de 1 an la 25% dintre pacienții din grupul A, în 50% din grupul B și în 75% din grupul C. Una dintre metodele posibile de prevenire a recidivei este prescrierea propranololului. În cadrul primului studiu controlat din grupul de pacienți cu ciroză alcoolică a ficatului, cu vene varicoase mari și o stare generală satisfăcătoare, sa constatat o scădere semnificativă a frecvenței recidivelor. Datele din alte studii s-au dovedit a fi inconsecvente, ceea ce este probabil legat de tipul de ciroză și de numărul de pacienți cu alcoolism inclus în studiu. În cazul cirozei decompensate, tratamentul cu propranolol este ineficient. Mai tarziu, tratamentul este inceput, cu atat rezultatele sunt mai bune, deoarece pacientii din grupul cu cel mai mare risc prin acest punct mor deja. La pacienții cu risc scăzut, eficacitatea propranololului nu diferă de cea a scleroterapiei. Utilizarea propranololului reduce riscul reapariției sângerării, dar probabil are un efect redus asupra supraviețuirii, este justificată în cazul gastropatiei portal. Combinația dintre nadolol și isosorbid mononitrat este mai eficientă decât scleroterapia, reduce riscul reapariției sângerării.

Scleroterapia programată a venelor varicoase esofagiene se efectuează la intervale săptămânale până când toate venele sunt înfundate. De obicei, necesită de la 3 la 5 proceduri, acestea pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu. După scleroterapie, observarea frecventă endoscopică și injecțiile repetate de medicamente nu sunt indicate, deoarece nu cresc supraviețuirea. Scleroterapia trebuie efectuată numai cu sângerare recurentă. Scleroterapia planificată a venelor esofagului reduce frecvența recurențelor hemoragice și necesitatea de transfuzii de sânge, dar nu afectează supraviețuirea pe termen lung.

Dacă scleroterapia este ineficientă, ca măsură de ajutor de urgență, ei recurg la intervenția chirurgicală de by-pass - formarea unui șanț portocaval sau splenorenal sau la TBPS.

(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar

Scleroza endoscopică a venelor varicoase esofagiene

Sclerozarea venelor varicoase ale esofagului în timpul esofagoscopiei - intervenție endoscopică, care constă în introducerea în peretele venei modificate a soluției-sclerozant, provocând ulterioară obliterarea venei varicoase. Introducerea sclerozantului poate fi intravasal, paravasal sau combinată în funcție de indicațiile planificate sau de urgență (la sângerare). Sub controlul vizual se efectuează o probă sclerozantă prin canalul esofagoscopic și sclerozantul este injectat în lumenul venei sau în stratul submucosal al esofagului de ambele părți ale venei varicoase. Esofagoscopia de control este efectuată în 7-10 zile.

În Moscova, scleroza endoscopică a venelor varicoase esofagiene costă 16404 ruble. (în medie). Procedura este disponibilă la 18 adrese.

Scleroza endoscopică a venelor esofagului

Îndepărtarea venei varicoase apare după introducerea sclerozantului în lumenul venei prin endoscop cu ajutorul unui ac lung. În plus față de intravasal, există o metodă de management paravasal al sclerei, care este destinată comprimării nodurilor venoase, mai întâi datorită edemelor și apoi datorită formării țesutului conjunctiv (Figura 15).

Fig. 15 Schema de scleroză para- (a) și intravasală (b) în vene varicoase ale esofagului.

Pentru scleroterapia intravasală, cel mai adesea se utilizează tetradecil sulfat de sodiu, 5-10 ml pe injecție. După injectarea medicamentului, este necesară stoarcerea temporară a venei la punctele de puncție, ceea ce asigură formarea unui cheag de sânge ca urmare a edemului endoteliului vasului. Într-o singură sesiune, pentru a evita creșterea congestiei în venele varicoase ale stomacului, nu mai mult de două noduri venoase sunt trombozate. Dupa scleroza intravazalnogo endoscopice poate dezvolta tromboflebită purulentă, perforații esofagiene, eroziv modificari necrotice mucoasei esofagiene in contact cu sclerozant agresiv în stratul submucos.

În cazul scleroterapiei paravasare a venelor varicoase esofagiene, se utilizează 0,5-1,0% etosclerol. Cu fiecare injecție, nu introduceți mai mult de 3-4 ml de medicament. Scleroterapia începe de la subcardia, apoi continuă în zona joncțiunii esofagocardiene și în direcția proximală. Procedurile se repetă după 5, 30 de zile și 3 luni. Tratamentul continuă până când se obține un rezultat pozitiv. Aceasta necesită o medie de 4-5 sesiuni de scleroterapie pe an.

Datorită eficacității scăzute a scleroterapiei cu venele varicoase ale stomacului, se utilizează compoziții adezive de cianocrilat. Două adezivi de țesut sunt utilizați: butil-2-ciancrilat (histoacril) și izobutil-2-ciancrilat (bucrilat). Când cianocrilatul intră în sânge, polimerizează rapid (în decurs de 20 de secunde), provocând obliterarea vasului și hemostaza. La câteva săptămâni după injectare, dopul adeziv este respins în lumenul stomacului. Timpul de injectare este limitat la 20 de secunde datorită polimerizării medicamentului. Nerespectarea acestei condiții conduce la întărirea prematură a lipiciului din injector, ceea ce nu permite aplicarea acestei metode pentru tratarea și prevenirea sângerării venelor esofagului și a stomacului.

Tehnica de ligare endoscopică

Metoda cea mai promițătoare pentru eradicarea venelor varicoase esofagiene. După efectuarea unui gastroscop cu o duză specială, ligaturarea endoscopică începe din zona joncțiunii esofagocardice, chiar deasupra liniei dentate. Inelele impun o spirală. Inelul este căzut după ce nodul venoasă selectat este aspirat în cilindru cel puțin la jumătate din înălțime (figura 16).

În timpul sesiunii (în funcție de severitatea venelor varicoase) impuneți 6-10 ligaturi. După procedură, în decurs de 3-7 zile, nodurile subvenționate necrozează, diminuează și se acoperă cu fibrină. După 7 - 8 zile începe respingerea țesuturilor necrotice cu ligaturi și formarea de ulcerații superficiale (până la 1,5 cm) extinse. Ulcerul se vindecă în 2-3 săptămâni, lăsând cicatricile stelate fără stenoză esofagiană. La sfârșitul celei de-a doua luni după ligarea endoscopică, stratul submucosal este înlocuit și stratul muscular rămâne intact.

Fig. 16 Diagrama ligării endoscopice a venelor varicoase ale esofagului cu inele latex.

Un set modern de instrumente pentru ligare a fost completat de un nou dispozitiv de la Olympus, în care rolul unui inel elastic este jucat de o buclă de nailon cu un diametru de 11 și 13 mm, care corespunde dimensiunii capacului distal. Această tehnologie este mai convenabilă pentru a fi utilizată pentru legarea nodurilor venoase ale stomacului.

După ligarea endoscopică, pot apărea recurențe de sângerare ca rezultat al alunecării sau ulcerației ligamentului după respingerea nodului venoase necrotice. De aceea, înainte de evacuare, pacientul trebuie să efectueze o endoscopie de control și să evalueze riscul de sângerare recurentă. Când recurența sângerării este recurentă, ligaturarea endoscopică trebuie repetată.

Tehnica de obturator a sondei de instalare.

Odată ce este introdus diagnosticul de sangerare din varice esofagiene și extract gastric sau endoscopul sonda imediat obturatoare Sengstakena-Blackmore și umfla manșetă, obținându-se astfel o hemostază de încredere (fig.17). Trebuie amintit faptul că introducerea sondei și șederea ei în nazofaringe timp de mai multe ore este o procedură dificilă pentru pacient de a tolera, prin urmare, înainte de administrare este necesară premedicația (1 ml soluție 2% de trimeperidină).

Fig. 17 Amenajarea sondei Blackmore cu baloane pentru tamponarea esofagului și a venelor varicoase.

Obturatorul sondei este introdus prin trecerea nazală, stabilind balonul adânc în stomac, măsurând în prealabil distanța de la lobul urechii până la epigastru, care servește drept ghid pentru poziționarea corectă a dispozitivului în esofag și stomac. Apoi, folosind o seringă gradată atașată la cateterul balonului gastric, în acesta se introduc 120-150 cm3 de aer, iar cateterul este blocat cu o clemă. Sonda este strânsă la senzația de rezistență elastică, ceea ce duce la comprimarea venelor în zona cardiacă. După aceea, sonda este fixată pe buza superioară cu un plasture lipicios.

Balonul esofagian este umflat rar și numai dacă regurgitarea continuă, în caz contrar umflarea numai a balonului gastric este suficientă. Aerul este introdus în balon esofagian în porții mici, inițial la 30-40 cm3 și, ulterior, la 10-15 cm3 la intervale de 3-5 minute. Respectarea acestor condiții este necesară pentru adaptarea organelor mediastinale la deplasarea lor de către un balon balonat. Cantitatea totală de aer injectat în balonul esofagian este ajustată la 60-80 cm3, în funcție de severitatea dilatării esofagiene și de toleranța pacientului la presiunea balonului asupra mediastinului. După ce sonda este instalată, conținutul gastric este aspirat, stomacul este spălat cu apă rece. Controlul sângerării se efectuează utilizând observarea dinamică a conținutului gastric care intră în sondă după spălarea profundă a stomacului.

Pentru a evita vărsăturile de presiune pe mucoasa esofagiană după 4 ore, balonul esofagian este respins; dacă în acest moment sângele nu apare în conținutul gastric, manșeta esofagiană este lăsată dezumflată. Manșeta gastrică se dizolvă mai târziu, după 1,5-2 ore. La pacienții cu funcție hepatică satisfăcătoare, sonda trebuie să fie în stomac timp de încă 12 ore pentru a controla conținutul gastric și apoi a fost îndepărtată. La sângerare recidiva reintrodus sonda obturatoare, balonul este umflat, iar un pacient cu ciroză hepatică (grupele A și B) sau este hipertensiune portală hepatică efectua o intervenție chirurgicală sau hemostazei endoscopice, deoarece posibilitatea terapiei conservatoare au fost epuizate.

Dacă se detectează hipertensiunea portalului extrahepatic segmental și există o sursă de hemoragie în stomacul proximal, intervenția chirurgicală este limitată la splenectomie. Drenajul pelvian la sfârșitul operației la pacienții cu hipertensiune portală, în special ascite, este considerat o măsură obligatorie pentru prevenirea ascitei-peritonitei. Drenajul este lăsat în cavitatea abdominală până când incizia laparotomiei și diureza pozitivă sunt vindecate în timp ce iau medicamente diuretice, în medie, între 5 și 10 zile.

Pacienții cu ciroză decompensării hepatice (grupa C) tamponada venelor esofagiene sondă combinată cu terapia obturator de perfuzie sangerare - singura speranță pentru hemostază, deoarece o intervenție chirurgicală pentru ei este de obicei intolerabilă și ligatura endoscopică sau scleroterapia acompania procent mare complicații. Acesta este motivul pentru care durata sondei în esofag la acești pacienți poate fi extinsă până la 2-3 zile. Dacă obturarea sondelor cu baloane umflate nu oferă hemostază și sânge proaspăt curge prin sondă în timpul lavajului gastric, aceasta înseamnă că sursa de sângerare este în duoden, fundal sau partea inferioară a stomacului. Este necesară scoaterea sondei și operarea urgentă a pacientului, examinând cu atenție stomacul și duodenul.

În acest moment, a continuat terapia intensivă de perfuzie sub controlul sindromului respirator central, pentru a evalua adecvarea corecției tulburărilor volumice. Nu trebuie să li se permită scăderea hematocritului sub 25 și diminuarea diurezei mai mică de 40 ml pe oră. Nerespectarea acestor condiții conduce la apariția insuficienței hepatocelulare și la activarea procesului cirotic.

Infuzia de nitrați (nitroglicerină, nitroprusid de sodiu) este utilizată pentru a reduce presiunea portalului și pentru a prelungi efectul hemostatic al sondei obturator esofagiene. Aceste fonduri reduc într-o măsură mai mare tonusul venoas venos, ceea ce duce la o creștere a capacității patului venos și o scădere a presiunii portalului (în medie cu 30%). Nitrații sunt administrați intravenos la o doză de 30 mg nitroglicerină sau 10 mg dintr-o soluție de alcool 1% de nitroglicerină per 400 ml de soluție Ringer la o rată de 10-15 picături pe minut, cu o doză zilnică de 30 mg. Introducerea lor începe doar cu o presiune sanguină stabilă și o presiune venoasă centrală pozitivă. Durata perfuziei este de 48-72 ore. Nu se observă complicații cu utilizarea adecvată a preparatelor de nitroglicerină.

La sângerarea din vene varicoase a esofagului și a stomacului la pacienții cu ciroză hepatică, există o acumulare a produselor finale ale metabolismului azotului, care joacă un rol important în patogeneza encefalopatiei hepatice. Tratamentul vizează detoxifierea organismului, include purgație prin clisme sifoane și soluții transintestinalnuyu irigare osmotic substanțe active (medicamente lactuloza, sorbitol) printr-o sondă nasojejunal PVC subțire petrecut în intestinul subțire, cu ajutorul unui endoscop sau prin vârful esofagian-obturatoare canalului gastric.

Tratamentul prelungit și efectuat în mod corespunzător în perfuzie-transfuzie determină în mare măsură rezultatul măsurilor terapeutice în dezvoltarea hemoragiei esofagiene-gastrice la pacienții cu hipertensiune portală. Pe performanța întregului volum de terapie conservatoare și luarea unei decizii ar trebui să se facă în termen de 12 ore de tactici suplimentare de tratament. Operația de alegere în acest caz, se consideră gastrotomy transabdominala în partea proximală a stomacului cu zona venelor cusaturi varicoase ezofagokardialnoy.

Sclerozarea esofagului și a venelor varicoase

Un grup special în rândul pacienților cu sângerare gastro-intestinală acută sunt pacienții cu sângerări la nivelul venelor varicoase ale esofagului și stomacului, cauza hemoragiei fiind o boală hepatică, o presiune venoasă crescută în sistemul venei portal.

În ciuda progreselor înregistrate în tratamentul chirurgical al sângerării gastrointestinale, care a apărut pe baza hipertensiunii portale, rata mortalității după aceste operații rămâne ridicată și variază de la 20 la 50%, iar recăderarea sângerării este de 3-12%.

Metoda folosită pentru a opri sângerarea sau prevenirea acesteia este scleroza esofagului și a venelor varicoase prin injectarea de substanțe sclerozante cu un ac prin canalul endoscopului.

Pacienții cu sângerare gastro-intestinală suferă o esofagogastroduodenoscopie de urgență, ceea ce permite stabilirea sursei de sângerare. De obicei, când se detectează sângerări din nodurile erodate ale venelor varicoase esofagiene, se efectuează măsuri pentru stoparea sângerării (introducerea sondelor esofagiene, obturarea, spălarea stomacului cu apă cu gheață, terapia hemostatică intensivă generală etc.). Tehnica propusă de întărire a venei este eficientă și convenabilă.

Indicații și contraindicații. Scleroterapia varicelor esofagiene este indicată pentru pacienții aflați la înălțimea sângerării, cărora le este interzis să efectueze operații by-pass datorită prezenței trombozei venoase portal sau decompensării funcției hepatice, precum și pacienților cu tromboză anastomozei portocavale anterior impuse.

Tehnica. Scleroza venelor esofagiene se efectuează de obicei sub anestezie locală. În timpul esofagoscopiei sub control vizual, o venă este perforată sub sursa de sângerare și se injectează 2-3 ml dintr-un medicament sclerozant. De cele mai multe ori, în aceste scopuri, se folosește o soluție de 5% soluție de varicocid, 1% sau 3% dintr-un trombator. Apoi vena este perforată deasupra locului de sângerare și se injectează aceeași cantitate de medicament. După aceea, zona venei dintre punctele de puncție este presată de ceva timp, capătul distal al aparatului, împiedicând astfel răspândirea medicamentului de-a lungul anastomozelor vasculare în vena cava superioară. În timpul endoscopiei, nu mai mult de două sau trei vene varicoase trebuie să fie sclerosate, deoarece întreruperea completă a fluxului din venele esofagiene afectează o creștere semnificativă a presiunii venoase în regiunea cardiacă, ceea ce poate duce la sângerări profunde din venele varicoase din aceeași zonă. Scleroza repetată a varicelor esofagiene, care rămâne, se efectuează după 2-3 zile, iar cursul tratamentului include 3-4 sesiuni.

Scleroterapia endoscopică - Scleroterapia venelor varicoase esofagiene

Esophageal Variceal Injection (scleroterapie pentru varice esofagiene, scleroterapie endoscopică)

descriere

Varicele venoase ale esofagului - apariția unor vase sanguine anormale (vene) care se dezvoltă în esofag. Au pereți și hipertensiune arterială în ele. Această combinație face ca venele varicoase ale esofagului să fie foarte periculoase, deoarece pot exploda și pot provoca sângerări care pot pune viața în pericol.

O injecție în venele varicoase ale esofagului este o procedură care este concepută fie pentru a preveni sângerările viitoare, fie pentru a opri curgerea. În timpul procedurii, medicamentul este injectat direct sau lângă vene varicoase. Când se injectează într-o venă, medicamentul provoacă formarea de cheaguri de sânge care blochează venele și previne sângerarea. Când se injectează în apropierea venei, zona de lângă ea se umflă și contractează venă, prevenind sângerarea.

Această procedură este, de asemenea, cunoscută sub numele de scleroterapie.

Cauzele scleroterapiei endoscopice

Varicele venoase ale esofagului pot pune viața în pericol. Scleroterapia venei varicoase esofagiene este o procedură care poate reduce probabilitatea sângerării. Această procedură este, de asemenea, utilizată pentru a opri sângerarea de la varicele esofagiene.

Posibile complicații ale scleroterapiei venelor varicoase esofagiene

Complicațiile sunt rare, însă nici o procedură nu garantează absența riscului. Dacă planificați scleroterapia, ar trebui să știți despre eventualele complicații, care pot include:

• Durere de înghițire;
• Îndepărtarea esofagului;
• sângerare;
• Deteriorarea esofagului;
• Infecție.

Factorii care pot crește riscul de complicații:

• alcoolism;
• Încălcarea coagulării sângelui;
• Sângerare activă;
• Vârstă avansată;
• Afecțiuni cardiace sau pulmonare.

Cum se efectuează scleroterapia venelor varicoase esofagiene?

Pregătirea procedurii

• Nu mâncați cu 8 până la 12 ore înainte de procedură;
• Dacă aveți diabet zaharat, discutați medicul cu medicul;
• Trebuie să organizăm o întoarcere acasă de la spital. Nu trebuie să conduceți timp de 24 de ore după procedură;
• Luați legătura cu medicul dumneavoastră despre medicamente. Cu o săptămână înainte de operație, vi se poate cere să întrerupeți administrarea anumitor medicamente:
  • Aspirina sau alte medicamente antiinflamatoare;
  • Agenți de diluare a sângelui, cum ar fi clopidogrelul sau warfarina.

anestezie

• Anestezie locală - poate fi administrat un anestezic sub formă de clătire sau pulverizare în gât;
• Sedativ - pentru a vă ajuta să vă relaxați;
• Dacă aveți sângerări active, poate fi necesară utilizarea anesteziei generale.

Descrierea procedurii de scleroterapie endoscopică

Pentru această procedură, veți fi așezați pe partea stângă. Un dilatator special este plasat în gură pentru al menține deschis. Asistentul medicului vă va monitoriza respirația și bătăile inimii. Puteți fi alocată alimentării cu oxigen prin nas. Un tub de aspirație este utilizat pentru a scurge saliva și alte fluide din gură.

Un endoscop cu sursă de lumină și o cameră de luat vederi la capăt prin gură și gât este introdus în esofag și este lubrifiat pentru o mai bună trecere prin intestine. Domeniul de funcționare va fi iluminat. Medicul va observa imaginea esofagului pe ecranul monitorului. Aerul va fi furnizat prin endoscop pentru a extinde esofagul și pentru a ajuta medicul să-și vadă mai bine zidurile. Medicul va putea detecta venele lărgite.

Când se găsesc vene varicoase, se introduce un ac special prin endoscop. Acul va fi folosit pentru a injecta droguri în vene varicoase. Dacă este necesar, medicul poate face mai multe injecții în timpul aceleiași proceduri.

Bande de cauciuc speciale pot fi inserate și prin endoscop, cu care se leagă venele varicoase, ceea ce va preveni sângerările viitoare. Acest proces se numește ligarea venei varicoase esofagiene.

Cat dureaza scleroterapia varicelor esofagiene?

Aproximativ 30-60 de minute.

Scleroterapia varicelor esofagiene - va doare?

În timpul procedurii, puteți simți disconfort în gât. După procedură, gâtul va afecta câteva zile. În plus, este posibil să se fi întâmplat frecvent. Poate fi dureros să se înghită câteva zile după procedură.

După tratamentul cu scleroterapie a venelor varicoase esofagiene

După procedură, asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului, care pot include:

• Nu conduceți timp de 24 de ore;
• Se odihnește pentru restul zilei după operație;
• Reveniți la o dietă normală, cu excepția cazului în care medicul le indică altfel;
• Reluați medicamentele, cu excepția cazurilor în care medicul dumneavoastră le-a menționat altfel;
• Dacă ați încetat să mai luați medicamentul înainte de procedură, întrebați-l pe medicul dumneavoastră când este sigur să începeți să îl luați din nou.

După această procedură, veți scădea probabilitatea sângerării de la varicele esofagiene. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude apariția sângerărilor. Este posibil să aveți nevoie de mai mult de o procedură de scleroterapie.

Comunicarea cu un medic după scleroterapia venelor varicoase esofagiene

După întoarcerea acasă, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
• Sângerarea din gură;
• Creșterea durerii;
• Greață și vărsături;
• Vărsături sângeroase;
• Dificultate la înghițire;
• Tuse, dificultăți de respirație sau dureri în piept;
• Amețeli și slăbiciune;
• Scaune negre sângeroase sau întunecate;
• Durere abdominală severă.