Măsurarea vaselor inimii: pregătire, tehnică, viață după operație

Din acest articol veți afla: o revizuire a operației de bypass inimă, precum și din ce motive este efectuată. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).

Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Asistenții medicali, asistenții, un anestezist și adesea un perfuzionist (specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.

Cel mai adesea, boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.

Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:

• convulsii de dureri toracice care se extind spre umărul și gâtul stâng;
• presiune crescută;
• tahicardie;
• greață;
• arsuri la stomac.

Examinarea pacientului înainte de operație

Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.

Cum este angiografia coronariană:

1. Înainte de procedură, se injectează o substanță radiopatică în arterele coronare stânga și dreaptă ale pacientului. În acest scop, se folosesc catetere speciale.
2. Apoi, folosind iradierea cu raze X, examinați suprafața interioară a vaselor.

Argumente pro și contra de angiografie coronariană

În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.

Pro și contra angiografiei coronariene CT

Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.

De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:

• ECG;
• Ecografia inimii;
• Ecografia organelor abdominale;
• test total de sânge și colesterol;
• analiza urinei.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

• Dacă luați medicamente care sugerează sânge (Aspirină, Cardiomagnil, etc.), medicul își va anula utilizarea cu 14 zile înainte de operație.
• Asigurați-vă că notificați medicul și cu privire la admiterea altor medicamente, suplimente alimentare, remedii folclorice. Dacă este necesar, ei trebuie, de asemenea, să anuleze.
• Cu o săptămână înainte de a efectua operația de by-pass cardiac, sunteți internat în spital pentru examenul medical descris mai sus.
• Cu o zi înainte de operație, un anestezist vă va examina. Având în vedere parametrii fizici (înălțime, greutate, vârstă) și starea de sănătate, el va face un plan al muncii sale. Asigurați-vă că îi spuneți dacă sunteți alergic la orice medicament, dacă ați avut anterior anestezie generală sau dacă au existat complicații.
• În seara dinaintea tratamentului chirurgical veți primi un sedativ, care vă va ajuta să dormiți mai bine.

În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:

• nu mâncați mai târziu de ora 18:00;
• nu beți după miezul nopții;
• dacă vi se prescriu medicamente, beți-le imediat după cină (seara târziu sau noaptea, nu se poate lua nimic);
• faceti un duș seara.

Soiuri de inima bypass

În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:

1. artera coronariană bypass;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.

AKSH, la rândul său, este subdivizat în:

• COVG autovenous - folosiți vena mare saphenoasă.
• CABG autoarterial - utilizați artera radială. Această metodă este utilizată dacă pacientul suferă de vene varicoase.

În MKSH se utilizează artera pectorală internă.

Cum să efectuați o intervenție by-pass coronariană

Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează pe inima deschisă, în legătură cu care medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.

Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.

Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).

Ori de câte ori este posibil, medicii preferă manevrarea pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:

• lipsa complicațiilor din sânge și din sistemul imunitar;
• durata mai scurtă a intervenției chirurgicale;
• proces de reabilitare mai rapid.

Însuși procesul operației este de a forma o cale prin care sângele poate trece neîngrădit de inimă.

Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:

1. Chirurgul tăie pielea și osul pe piept.
2. Apoi luați nava, care va fi folosită ca un șunt.
3. Dacă operația este efectuată pe o inimă oprită, se face stop cardioplegic cardiac și se activează aparatul cardiovascular. Dacă este posibilă o manevră pe o inimă bătătorită, atunci dispozitivele de stabilizare se aplică în zona în care se efectuează operația.
4. Acum se efectuează în mod direct vase de by-pass ale inimii. Un capăt al vasului, luat din braț sau din picior, este conectat la aorta, iar celălalt la artera coronară sub zona ocluzie.
5. La sfârșitul operației, inima este reluată și mașina inimii-pulmonar este oprită.
6. Sternul este fixat cu cusături metalice și sutura pielea pe piept.

Întregul proces durează 3-4 ore.

Pregătirea unei grefe de vene pentru operația by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină

Reabilitarea și posibilele complicații

În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.

Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați un corsete medicale, cusăturile de pe stern se pot îndepărta. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.

Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.

Printre posibilele complicații se numără:

• congestie în plămâni;
• anemie;
• procese inflamatorii: pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii), flebită (inflamația unei vene în apropierea zonei vasului care a fost luată pentru chirurgia by-pass);
• tulburări ale sistemului imunitar (cauzate de bypass cardiopulmonar);
• aritmii (ca urmare a stopării cardiace la momentul intervenției chirurgicale).

Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.

Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, vi se va da o dietă specială.

Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:

• carne de vită (fiartă sau coaptă);
• ficatul;
• hrana de hrisca.

Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.

În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, iar sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.

În acest moment, în 2-3 luni, se efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria bicicletelor. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a decide asupra tacticii tratamentului ulterior.

Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.

Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Potrivit statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.

Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:

1. renunță complet la obiceiurile proaste;
2. urmați regimul anti-colesterol (trebuie să fiți prescris de medicul dumneavoastră);
3. face exerciții fizice (gimnastică medicală) și merge mai mult;
4. evitați stresul;
5. dormi cel puțin 8 și nu mai mult de 10 ore pe zi.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.

Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

mărturie

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

• Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
• Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
• Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona de debut în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.

Esența metodei

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

• Ultima dată când un pacient trebuie să mănânce este alimentația cel târziu cu o zi înainte de operație, după care este interzisă și aportul de apă.
• Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
• În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
• Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
• Cu o zi înainte de procedura de manevră, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operare și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
• Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul uman: norma în funcție de vârstă, frecvență și ritm ale contracțiilor cardiace sunt luate în considerare în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:

1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecția mijlocului sternului;
2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează o intervenție by-pass mamarocoronară);
3. grefă gard;
4. Dopurile (IR) la stop cardiac hipotermic, iar dacă operațiunea se desfășoară în centrul de lucru, dispozitive suprapuse care stabilizează anumită parte a mușchiului cardiac la locul unde bypass-ul;
5. Sunt aplicate shunts;
6. Reluarea muncii inimii și deconectarea aparatului "inimă artificială - plămân";
7. Cusare și instalare de drenaj.

Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:

• Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor gospodăriei.
• A existat o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
• Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Cresterea colesterolului din sange - ce inseamna si cand este nevoie de ajutor medical? Vom spune toate nuanțele!

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ: leziune cea mai versatilă a arterelor coronare, declinul rapid al funcției de ejecție a ventriculului stâng sub 30%, ca urmare a unor leziuni focale-cicatriciale, incapacitatea inimii de a pompa necesară pentru a furniza cantitatea de tesut sanguin.

În plus față de cele private, există contraindicații generale, care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

• Apariția unor pacienți cu infarct miocardic și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
• Leziunea pliantei exterioare a pericardului ca urmare a inflamației.
• Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
• Diferite tipuri de aritmii.
• Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
• Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Heart shunting: ce este?

Boala coronariană este observată la mulți oameni, iar numărul pacienților cu această boală crește anual. Până la un anumit punct, poate fi gestionat cu ajutorul medicamentelor, dar în unele cazuri medicamentele nu mai au un efect benefic și este necesară o operație pentru a salva viața pacientului. În astfel de cazuri, pacientul este însărcinat cu o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau, după cum se numește mai frecvent intervenția obișnuită, "chirurgie bypass cardiac".

În acest articol, vă vom familiariza cu istoricul, tipurile și tehnicile de efectuare a acestei operații, căile de pregătire pentru aceasta, caracteristicile perioadei postoperatorii, riscurile și complicațiile. Aceste cunoștințe vă vor ajuta să obțineți o idee despre chirurgia bypassului arterei coronare și veți ști despre ce se face această procedură chirurgicală.

Un pic de istorie

Până în prima jumătate a secolului XX, pacienții cu boală cardiacă coronariană nu puteau fi tratați decât cu medicamente, iar oamenii cărora le-au încetat să mai ajute au fost sortiți handicapului și morții. Numai în 1964, a fost elaborată și condusă prima procedură chirurgicală pentru chirurgia by-pass coronariană. Este plăcut să îți dai seama că rusul a fost profesorul Leningrad și chirurgul cardiac Vasily Ivanovich Kolesov. Din nefericire, deja în 1966, la Congresul All-Union al Cardiologilor, sa decis interzicerea punerii în aplicare a acestei operațiuni periculoase.

Kolesov a răsfățat cu tot felul de persecuții, însă situația sa schimbat radical după ce comunitatea științifică mondială a devenit interesată de această metodă revoluționară de tratare a vaselor coronare. Cercetarea și dezvoltarea pe scară largă au îmbunătățit această tehnică și au redus numărul de complicații. Operația de by-pass arterei coronare a fost în mod constant îmbunătățită, iar ratele pacienților cu operație cu succes au crescut constant. Și din nou, datorită eforturilor colegilor noștri de știință, medicii au reușit să reducă timpul pentru a termina intervenția în jumătate. Acum, salvarea vieții unui pacient cu boală coronariană poate fi efectuată în 4-6 ore (în funcție de complexitatea cazului clinic).

Care este esența chirurgiei by-pass arterei coronare?

În boala cardiacă ischemică, principalul vinovat al căruia este ateroscleroza vaselor coronare, una sau mai multe artere cardiace pot bloca. Un astfel de proces este însoțit de ischemie miocardică severă, atacuri de angină pectorală apar mai frecvent la un pacient și se poate dezvolta infarct miocardic. Pentru a restabili circulația sângelui în mușchiul inimii, chirurgii creează soluții prin efectuarea unei anastomoză dintr-o venă excizată de sub pielea coapsei sau din artera pacientului luată din antebrațul sau suprafața interioară a pieptului. Un capăt al unui astfel de vas de by-pass se unește cu aorta, iar al doilea este cusut în artera coronară sub locul obstrucției sau îngustării aterosclerotice. Dacă se utilizează o arteră toracică internă pentru șuntul care este deja conectat la aorta, atunci unul dintre capetele sale este suturat în vasul coronar. Această intervenție chirurgicală cardiacă se numește chirurgie by-pass arterială coronariană.

Anterior, vene de la coapsa au fost folosite pentru a crea anastomoza, dar acum chirurgii folosesc mai des vase arteriale, deoarece acestea sunt mai durabile. Potrivit statisticilor, șuntul de la vasul femural venoasă nu este supus re-blocării timp de 10 ani la 65% dintre pacienți și de la vasul arterial al arterei toracice interne - funcționează corespunzător în 98% dintre cei operați. Atunci când se utilizează artera radială, anastomoza funcționează perfect timp de 5 ani la 83% dintre pacienți.

Scopul principal al chirurgiei bypassului arterei coronare este îmbunătățirea fluxului sanguin în ischemia miocardică. După operație, zona mușchiului cardiac care se confruntă cu o lipsă de alimentare cu sânge începe să primească o cantitate adecvată de sânge, angina pectorală devine mai puțin frecventă sau este eliminată, iar riscul de atac de cord al mușchiului cardiac este redus semnificativ. Ca urmare, chirurgia bypass arterială coronariană poate crește speranța de viață a pacientului și poate reduce riscul de deces coronarian brusc.

Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare pot fi următoarele stări:

• îngustarea arterelor coronare cu mai mult de 70%;
• îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
• ineficienta angioplastie percutanata.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Există astfel de tipuri de intervenții chirurgicale de bypass ale arterei coronare:

1. Cu circulația artificială a sângelui și crearea de măsuri pentru protejarea miocardului (cardioplegia), care include oprirea cardiacă, protecția farmacologică sau sânge la rece a mușchilor cardiace.
2. Fără circulația extracorporeală și utilizarea unui stabilizator special.
3. Operație endoscopică cu incizii minime, cu sau fără bypass cardiopulmonar.

În funcție de grefele vasculare utilizate, chirurgia bypass arterială coronariană poate fi:

• autovunoasă - vasul venoasă al pacientului este folosit pentru șunt;
• autoarterial - pentru șunt se utilizează artera radială a pacientului;
• mammokoronarny - pentru șunt se utilizează artera toracică internă a pacientului.

Alegerea acestui tip sau, uneori, tipul de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare este determinată individual pentru fiecare pacient.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Atunci când se decide dacă se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, medicul va revizui regimul de terapie cu medicamente cu 1-2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală și va anula utilizarea medicamentelor care diluează sângele. Acestea includ: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen și altele. De asemenea, pacientul trebuie să informeze medicul despre medicamentele fără prescripție medicală și medicamentele pe bază de plante pe care le ia.

La fel de important este și atitudinea psihologică a pacientului înainte de operația by-pass arterială coronariană. Medicul și rudele pacientului trebuie să ajute pacientul să dezvolte o atitudine pozitivă pentru operația viitoare și rezultatul acesteia.

În cele mai multe cazuri, un pacient pentru care este indicată intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este internată în spital cu 5-6 zile înainte de operație. În acest timp, se efectuează o examinare cuprinzătoare și pregătirea pentru viitoarea intervenție.

Înainte de operația by-pass arterei coronare, pot fi prescrise următoarele tipuri de diagnostice instrumentale și de laborator:

• teste de sânge și urină;
• ECG;
• ecocardiografie;
• raze X;
• koronaroshuntografiya;
• Ecografia organelor abdominale;
• Studiul Doppler al vaselor picioarelor și creierului;
• și alte tipuri de studii în patologii asociate.

Cu o zi înainte de operație, pacientul este examinat de un chirurg chirurgicale de inimă și de un specialist în exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație. Chirurgul informează pacientul despre toate detaliile intervenției viitoare și pacientul semnează documentele necesare.

Principiile generale de pregătire a intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare includ următoarele recomandări:

1. Ultima masă înainte de operația by-pass arterială coronariană ar trebui să fie ținută cu o noapte înainte și nu mai târziu de 18 ore. După miezul nopții, pacientul nu poate lua apă.
2. Ultimul consum de droguri ar trebui să aibă loc imediat după cină.
3. În noaptea dinaintea operației, pacientului i se oferă o clismă de curățare.
4. Noaptea și dimineața înainte de operație, pacientul ar trebui să facă un duș.
5. Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este ras pe părul de pe piept și în locurile în care este luată grefa (picioare sau încheieturi).

Cum se efectuează intervenția by-pass arterială coronariană?

Cu o oră înainte de operație, pacientului i se administrează un sedativ. În camera de operație, pacientul este transportat pe o pernă și așezat pe masa de operație. După aceea, medicii stabilesc monitorizarea continuă a tuturor funcțiilor vitale, injectă un cateter în vezică, iar echipa de anestezie efectuează o cateterizare a venei. Anestezistul intră în pacient în anestezie și instalează un tub endotraheal care va asigura ventilarea artificială constantă a plămânilor pacientului și aprovizionarea cu amestecul de gaz anestezic.

Operația by-pass arterială coronariană poate fi efectuată prin metode diferite, efectuate în mai multe etape.

În acest articol vom descrie principalele etape ale acestei operații:

1. Accesul la inimă. De obicei, se face o incizie longitudinală în mijlocul sternului.
2. Pe baza angiogramelor anterioare și după o evaluare vizuală, chirurgul determină locația șuntului.
3. Se realizează gardul de șuntare: venă din picior, artera toracică radială sau internă. Se administrează heparină pentru a preveni tromboza.
4. Atunci când se efectuează o operație pe o inimă incompatibilă, este efectuată stoparea cardioplegică cardiacă și conectarea aparatului de circulație sanguină artificială.
5. Atunci când efectuați o operație pe o inimă de lucru, se aplică dispozitive speciale de stabilizare în zona miocardului unde este efectuată anastomoza.
6. Se aplică un șunt: chirurgul cardiac cusătură unul din capetele arterei sau venei în aorta și celălalt capăt la artera coronară (sub locul obstrucției sau îngustării).
7. Se efectuează restaurarea activității inimii și se oprește mașina inimii pulmonare (dacă este utilizată).
8. Pentru a opri efectele heparinei, introduceți Protamine.
9. Se instalează un drenaj și se suturează o rană operativă.
10. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Posibile complicații

Ca orice procedură chirurgicală, intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian poate provoca o serie de complicații specifice și nespecifice.

Complicațiile specifice acestei operații sunt asociate cu afectarea funcționării inimii și a vaselor de sânge. Acestea includ:

• atacuri de cord;
• insuficiență cardiacă acută;
• aritmie;
• pericardită;
• pleurisia infecțioasă sau traumatică;
• flebită;
• mușcătura lumenului;
• sindrom postcardiotomie (senzație de durere și căldură în piept);
• accidente vasculare cerebrale.

Complicațiile nespecifice ale intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare sunt caracteristice oricărei proceduri chirurgicale. Acestea includ:

• infectarea plăgii postoperatorii;
• pneumonie;
• infecții ale tractului urinar;
• scăderea masivă a sângelui;
• embolie pulmonară;
• diastază a sternului;
• ligatura fistula;
• diminuarea gândirii și a memoriei;
• formarea cicatricilor keloide;
• insuficiență renală;
• insuficiență pulmonară.

Riscul complicațiilor chirurgiei by-pass arterei coronare poate fi redus semnificativ. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să identifice cu promptitudine pacienții cu antecedente de complicații, să le pregătească corespunzător pentru intervenții chirurgicale și să se asigure că pacientul primește cea mai precisă observație după terminarea intervenției. Și pacientul după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare ar trebui să urmeze toate recomandările medicului, să urmeze o dietă și să înceteze complet fumatul.

Perioada postoperatorie în terapia intensivă

După transferarea pacientului din sala de operație la unitatea de terapie intensivă, personalul continuă să efectueze monitorizarea continuă a tuturor indicatorilor vitali cu ajutorul echipamentului și a testelor de laborator pe oră. Ventilația artificială continuă până la restaurarea completă a funcției respiratorii. După aceea, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul se respiră. De regulă, aceasta se întâmplă în prima zi după intervenție.

Înainte de operație, medicul trebuie să avertizeze pacientul că după terminarea anesteziei se va trezi în unitatea de terapie intensivă, mâinile și picioarele sale vor fi legate, iar tubul endotraheal va fi în gură. Această tactică ajută la prevenirea anxietății inutile a pacientului.

Durata de ședere în camera de cardi-resuscitare depinde de mulți factori: durata operației, viteza de recuperare a respirației spontane și alte caracteristici individuale ale sănătății pacientului. În cazurile necomplicate, pacientul este transferat în sală la o zi după terminarea operației de by-pass al arterei coronare. Atunci când sunt transferate în zona pacientului, cateterul este îndepărtat din artera radială și din vezica urinară.

Perioada postoperatorie în departament

În primele zile după ce a fost transferat la sală de la resuscitare, personalul continuă să monitorizeze continuu indicatorii vitali (ECG, Echo-KG, rata pulsului, respirația etc.) și testele de laborator sunt efectuate la pacient de până la 2 ori pe zi. Pacientul este prescris medicamente, o dieta speciala, un set de exercitii terapeutice si de respiratie este selectat individual.

În majoritatea cazurilor, pacientului i se prescriu astfel de grupuri de medicamente:

• agenți antiplachetari: aspirină, trombonă ACC, cardiomagnil, cardio-aspirină;
• Statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibitori ai ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Blocante beta: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienților care suferă de infarct miocardic transmural sau larg răspândit li se administrează diuretice. La combinarea intervenției chirurgicale by-pass aorto-coronare cu înlocuirea valvelor cardiace, pacienții sunt sfătuiți să primească anticoagulante indirecte.

Este imperativ ca pacientul să renunțe la fumat după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană. Dependența de nicotină crește semnificativ riscul recidivării anginei și renunțarea la țigări va scădea tensiunea arterială și va încetini semnificativ progresia aterosclerozei.

Cu o intervenție chirurgicală by-pass coronariană necomplicată, monitorizarea postoperatorie a unui pacient în spital durează aproximativ 7-10 zile. Cusăturile pe piept și braț sau picior sunt îndepărtate înainte de evacuare. Dacă șuntul a fost luat de la picior, pacientul este recomandat să poarte o cutie de comprimare în primele 4-6 săptămâni pentru a preveni apariția edemelor. Aproximativ 6 săptămâni este vindecarea completă a sternului. În această perioadă, pacientului i se recomandă să abandoneze încărcăturile grele și ridicarea greutății. După aproximativ 1,5-2 luni, pacientul poate începe să lucreze, iar întregul curs de recuperare durează aproximativ 6 luni.

Animație animală pe "Operația bypass arterială coronariană":

Îndepărtarea inimii

Intervenția chirurgicală bypass a arterei coronare este o intervenție chirurgicală pe inimă, al cărei scop este de a restabili fluxul sanguin perturbat datorită aterosclerozei în vasele coronare, care ar trebui să normalizeze funcția contractilă a miocardului și a circulației sângelui în vasele care îl hrănesc.

Îndepărtarea inimii

Scopul intervenției chirurgicale by-pass este de a restabili circulația normală a sângelui în vasele coronare, prin crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli sursa leziunilor. Pentru a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui, luați artera / vena sănătoasă a pacientului.

Ca un șunt (de la limba engleză, Shunt-ramură), auto-autheny și autoarterie (adică vasele de sânge proprii) sunt utilizate, luând:

• artera toracică este un șunt durabil, partea superioară rămâne natural atașată arterei toracice, iar capătul inferior este cusut la miocard;
• artera radială - înclinată în vasul aortei și coronarian;
• vena saphenous a coapsei - un capăt este suturat în aorta, iar celălalt - la miocard.

În timpul operațiunii se pot instala mai multe șunturi. Numărul de șuturi instalate, tipul de patologie a inimii determină durata intervenției în timpul unei operații de manevră. Numărul de șuvițe nu depinde de severitatea bolii și este determinat de caracteristicile fluxului sanguin afectat în vasele coronare.

Măsurarea se efectuează sub anestezie generală, durata intervenției depinde de complexitate, în medie este de 3-6 ore. Respirația se realizează prin tubul de respirație, care este instalat în trahee. Un amestec de aer este introdus prin tub și un cateter este introdus în vezică pentru eliberarea urinei.

Indicații pentru manevrare

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de by-pass constau în îngustarea vaselor coronare din cauza depunerilor aterosclerotice sau a spasmului și a tulburărilor circulatorii rezultate în miocard.

Măsurarea se face pentru a reduce ischemia miocardică, pentru a elimina atacurile anginei, a îmbunătăți troficul miocardic - furnizarea de nutrienți, oxigenarea.

Alocați manevrării, dacă este detectată:

• tulburări de permeabilitate a trunchiului stâng al arterei coronare;
• îngustarea multiplă a vaselor coronare în regiunile distal (distal);
• afectarea fluxului sanguin coronarian în asociere cu anevrismul ventricular stâng sau supapele cardiace afectate;
• ineficiența angioplastiei, stenting.

Leziunile extensive în inimă se dezvoltă după infarctul miocardic, ceea ce face chirurgia bypassului arterei coronare cea mai bună modalitate de a ajuta la rezolvarea problemei restabilirii circulației sângelui după un atac și o astfel de intervenție ar trebui făcută cât mai repede posibil.

Pacientul este internat în spital cu 5-7 zile înainte de operația de by-pass. În aceste zile, el trece printr-o examinare completă, stăpânește tehnicile profunde de respirație și expectorare care sunt necesare în timpul perioadei de recuperare.

statistică

Există o experiență de 30 de ani de observare a pacienților care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală, cum ar fi operația de by-pass cardiac și date statistice care arată cât de mulți oameni trăiesc după CABG, ce afectează supraviețuirea și ce complicații poate provoca această intervenție.

• Supraviețuirea după manevrare este
  • 10 ani - 77%;
  • 20 de ani - 40%;
  • 30 de ani - 15%.
• Lethality Aksh
  • în comportamentul planificat - 0,2%;
  • cu dețineri urgente - 7%;
• complicații
  • perioperator de infarct miocardic (pe masa de operatie - imediat inainte de operatie, in timpul, dupa aceasta) - cu operatii planificate de 0,9%;
  • encefalopatia (tulburare vasculară a creierului):
    • operațiunile planificate - 1,9%
    • urgent - 7%.

Potrivit statisticilor, după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă, oamenii trăiesc până la vârsta de 90 de ani sau mai mult și, conform recenziilor foștilor pacienți, nu se simt mai răi decât colegii lor care nu au fost expuși la AKSH.

Cât de mult este chirurgia by-pass arterei coronare la Moscova:

• chirurgie primară
  • AKSH cu circulație artificială (IR) - de la 29.500 la 735.000 de ruble;
  • AKSH fără utilizarea IR - de la 29500 la 590000 de ruble;
• repetate Aksh - de la 165.000 la 780000 de ruble.

În Germania, intervenția chirurgicală bypass arterei coronare a fost efectuată încă din 1964, fiind cea mai eficientă cale de a readuce pacientul la viață activă. Operația by-pass arterei coronare este o intervenție costisitoare, de înaltă tehnologie.

Operația de by-pass cardiac scurtează perioada de reabilitare, dar costul său este destul de ridicat, iar o astfel de intervenție va costa între 20.000 și 30.000 de euro, care trebuie suplimentată cu încă 4.000 de euro - acesta este prețul unei examinări preliminare.

Metode de manevră

Principalele metode de chirurgie bypass arterială coronară includ:

• intervenție chirurgicală prin inimă deschisă folosind cardioplegie - un set de măsuri pentru susținerea vieții corporale - un aparat de inimă artificial (AIS) și o ventilație artificială (IV).
• operație asupra intervenției cardiace - endoscopice;
  • AKSH utilizând IR;
  • CABB fără IR.

Deschideți bypass-ul inimii

Când ocoliți inima deschisă după introducerea pacientului într-un somn profund, efectuați operația:

• faceți o tăietură pe piele de deasupra sternului;
• prin utilizarea instrumentelor chirurgicale accesul la miocard;
• conectați dispozitivul care asigură circulația sângelui și respirația în organism;
• apoi opriți miocardul pentru a coasa cu grijă un șunt la artera coronară;
• folosind un impuls electric, muschiul inimii este forțat să se contracte din nou;
• IV, dispozitivele AIS sunt deconectate numai după ce ritmul sinusal al inimii a fost restabilit;
• o rana pe piept este cusuta, un tub de drenare este instalat temporar.

Sutura postoperatorie pe piept se vindeca complet dupa 3, 5 luni. Înainte de această perioadă este imposibil să se facă mișcări bruște, pentru a permite stoarcerea sternului.

Operațiunea pe o inimă de lucru

Mai puțin traumatizant pentru manevra de corp care nu necesită deschiderea pieptului:

• Aksh pe o inimă bătută;
• CABG minim invaziv.

La efectuarea acestor operații endoscopice nu este necesară utilizarea IA, AIS. În timpul intervenției, nu se efectuează nici un stop cardiac pentru depunerea șuturilor. Instrumentele pentru intervenția endoscopică sunt inserate prin mici incizii în peretele toracic din spațiul intercostal. Prin mini-acces, este introdus un retractor, care reduce activitatea contractilă a inimii.

Pentru ca procedura de depunere a șuntului să aibă succes, utilizați dispozitive mecanice care capturează și imobilizează locul unde se efectuează intervenția. Șantajul durează 1-2 ore, iar pacientul poate fi eliberat acasă după o săptămână.

Avantajele manevrelor de la un mini-acces includ scăderea invazivității, deoarece integritatea oaselor nu este întreruptă și este posibilă realizarea acesteia fără a utiliza sistemul de bypass cardiopulmonar. Statisticile arată că după 6 luni de la manevrare prin IR, o scădere a inteligenței este observată la 24% dintre pacienți.

reabilitare

După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde inima este monitorizată pentru timpul necesar. Cu recuperarea postoperatorie favorabilă în 3-4 zile, pacientul este transferat de la terapie intensivă la secție.

O perioadă lungă de reabilitare este necesară după o intervenție chirurgicală deschisă la inimă. În plus, intervenția chirurgicală by-pass cardiacă elimină efectele aterosclerozei și nu cauza afectării fluxului sanguin în vasele care alimentează inima.

Acest lucru înseamnă că pentru o recuperare reușită după o intervenție chirurgicală aveți nevoie de:

• pe tot parcursul vieții;
• încetarea completă a fumatului;
• auto-tratament excepție;
• munca ușoară;
• exerciții fizice fezabile, plimbări - zilnic pentru a depăși cu un ritm liniștit de 1-2 km.

După intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să ia zilnic:

• aspirina pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange - Cardiomagnyl;
• statine pentru controlul colesterolului - Zokor;
• beta-blocante pentru reglarea ritmului cardiac - Concor;
• Inhibitorii ACE - enalopril.

După deplasare, este necesar să se monitorizeze în mod constant:

• tensiunea arterială - ar trebui să fie de aproximativ 140/90 mm Hg în medie. v.;
• colesterol total - să nu depășească 4,5 mmol / l;
• Greutatea trebuie să corespundă formulei - ultimele două cifre ale înălțimii (cm) minus 10% din ultimele două cifre ale înălțimii (în cm).

efecte

Este dificil chiar și pentru un medic experimentat să prezică cât va trăi pacientul după o intervenție chirurgicală de manevră pe o inimă deschisă, dar în medie trăiesc după primul CABG timp de 17,5 ani. Supraviețuirea depinde, inclusiv de starea șuntului, care în medie trebuie înlocuită după aproximativ 10 ani, dacă artera a fost folosită ca un șunt.

Consecința chirurgiei cardiace poate fi:

• complicații ale sistemului cardiovascular:
  • insuficiență cardiacă;
  • flebită;
  • aritmie;
• non-complicații cardiace:
  • pneumonie;
  • procesul adeziv în piept;
  • infecție;
  • insuficiență renală;
  • insuficiență pulmonară.

Recidivele de boală cardiacă ischemică în primul an postoperator sunt observate la 4-8% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale by-pass. Exacerbările apar din cauza lipsei de patență (ocluzie) la locul de manevră.

Cel mai adesea, se constată ocluzia atunci când se instalează shunturi autovunoscute, aruncările arteriale sunt mai puțin susceptibile de a suferi o ocluzie. 50% dintre shunturile autovunoscute suferă ocluzie după 10 ani. Aruncările arteriale mențin permeabilitatea de 10-15 ani.

Potrivit statisticilor, chirurgia bypass arterială coronariană îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. Simptomele de ateroscleroză nu reapar în 85% dintre pacienții operați.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, care cauzează complicații severe, chiar și deces... Cel mai adesea boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În CHD, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele sale, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care sunt atașate la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este dezvoltarea unei tehnici speciale de respirație, care este ulterior utilă pacientului.

Cum este CASH?

Chirurgia by-pass artera coronară este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabilească fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphnă mare, precum și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
• Fără IC pe inima de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
• Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei practici largi de aplicare, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație, pe care le-a pregătit înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare schimbarea frecventă a poziției corpului. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai este deranjat de atacurile de angină pectorală și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, aceasta este mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), după care încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
2. accident vascular cerebral;
3. Infarctul miocardic;
4. tromboză;
5. Cicatrici cicatrice;
6. Pierderea memoriei;
7. Insuficiență renală;
8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă plăcuță poate să reapară și să reintroduce vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

1. Angro-atacurile dispar;
2. Risc redus de atac de cord;
3. Condiție fizică îmbunătățită;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.

Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După intervenție chirurgicală, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

• Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
• Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai aștepta mai mult de o lună - firește că, când mi sa oferit CABG, nu m-am gândit nici măcar să fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost o slăbiciune, dar ea sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A mutat-o ​​foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis timp de trei săptămâni la un sanatoriu. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus, iar inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață completă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - urmați o dietă, mutați mai mult și uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.