Image

Cât de mult este chirurgia inimii bypass?

Măsurarea este o operație pe vase, a fost efectuată pentru prima oară la sfârșitul anilor '60 de către doi chirurgi cardiologi din Cleveland, Favoloro și Efler.

Ce este manevra?

Șuntul este o operație care constă în faptul că medicii creează o cale suplimentară pentru fluxul sanguin în jurul vasului sau a secțiunii de organe folosind un sistem de șocuri (grefe). Măsurarea se face pentru a restabili fluxul sanguin normal în vase (inimă, creier) sau pentru a restabili un organ normal (stomac).

Ce tipuri de bypass există?

Măsurarea vaselor de sânge ale inimii - introducerea unei grefe în jurul părții afectate a vasului. Grafturile vasculare (shunt-uri) sunt luate de la pacienții înșiși din artera toracică interioară, în vena mare saphenă de pe picior sau în artera radială a brațului.

Operația de bypass gastric este o operație complet diferită: cavitatea de organ este împărțită în două părți, dintre care una este legată de intestinul subțire, care este responsabilă de absorbția nutrienților. Datorită acestei operații, o parte din stomac devine neutilizată în procesul de digestie, prin urmare corpul este mai rapid saturat, iar persoana pierde rapid aceste kilograme în plus.

În timpul unei intervenții chirurgicale bypass gastrice, chirurgul nu îndepărtează nimic, doar apare schimbarea formei tractului gastrointestinal. Sarcina de chirurgie by-pass gastric este de a corecta excesul de greutate.

Chirurgia by-pass arterei cerebrale este o operație chirurgicală menită să restabilească fluxul sanguin în vasele creierului. Operația de manevrare a vaselor cerebrale este similară cu bypassul cardiac în boala coronariană. Vasul care nu este implicat în alimentarea cu sânge a creierului se conectează la artera localizată pe suprafața sa.

Rezultatul operației este redirecționarea fluxului de sânge în jurul arterei blocate sau înguste. Scopul principal al chirurgiei by-pass este de a restabili sau de a menține aportul de sânge la nivelul creierului. Ischemia prelungită duce la moartea celulelor cerebrale (neuronii), care se numește infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic).

Ce boli fac chirurgie by-pass?

Prezența plăcilor de colesterol în vase (ateroscleroză). Într-o persoană sănătoasă, pereții vaselor de sânge și a arterelor sunt o suprafață netedă fără bariere și restricții. La o persoană care suferă de ateroscleroză, există o blocare a vaselor de sânge datorată plăcilor de colesterol. Dacă boala începe, poate duce la moartea țesuturilor și a organelor.

Boala cardiacă ischemică. Un caz tradițional de chirurgie by-pass este boala coronariană (ischemică), în care arterele coronare care alimentează inima sunt afectate de depunerile de colesterol din vas. Principalul simptom al acestei boli este o îngustare a lumenului vaselor de sânge, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a mușchiului cardiac. Într-o astfel de situație, există adesea plângeri de durere în spatele sternului sau în jumătatea stângă a sânului, așa-numita angină pectorală sau angină pectorală.

Greutate în exces. Șuntul introdus în stomac îl împarte în mare și mic. Mică se conectează cu intestinul subțire, rezultând că volumul de alimente consumate și absorbția nutrienților sunt reduse semnificativ.

Întreruperea fluxului sanguin în vasele creierului. Fluxul sanguin insuficient la nivelul creierului (ischemia) poate fi limitat și global. Ischemia afectează capacitatea creierului de a funcționa normal și, într-o stare de neglijență, poate duce la tumori sau infarct cerebral. Tratamentul ischemiei cerebrale este efectuat de un neurolog în spital folosind medicamente (vasodilatatoare, medicamente împotriva cheagurilor de sânge și subțierea sângelui, medicamente nootropice pentru a îmbunătăți funcția creierului) sau prin intervenții chirurgicale (în stadiile ulterioare ale bolii).

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

  1. Angro-atacurile dispar;
  2. Risc redus de atac de cord;
  3. Condiție fizică îmbunătățită;
  4. Capacitatea de lucru este restabilită;
  5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
  6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
  7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.

Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Viața după

O persoană care a trecut pe marginea pericolului și a rămas să trăiască, înțelege cât va trebui să trăiască pe acest teren după operație, depinde de el. Cum trăiesc pacienții după o intervenție chirurgicală, la ce putem să sperăm? Cât de mult timp pentru viață va duce la ocolire?

Nu poate exista un răspuns fără echivoc, datorită stării fizice diferite a corpului, oportunitatea intervenției chirurgicale, caracteristicilor individuale umane, profesionalismului chirurgilor, punerea în aplicare a recomandărilor în perioada de recuperare.

În principiu, răspunsul la întrebarea: "Cât timp trăiesc?". Puteți trăi 10, 15 ani sau mai mult. Este necesar să se monitorizeze starea șuntarelor, să se vadă clinica, să se consulte un cardiolog, să se examineze la timp, să se urmeze o dietă și să se facă un stil de viață liniștit.

Criteriile importante vor fi trăsăturile caracterului unei persoane - pozitivitate, veselie, performanță, dorință de a trăi.

Tratamentul sanatoriu

După intervenția chirurgicală pentru restabilirea sănătății, este prezentată în sanatorii specializate, sub supravegherea personalului medical instruit. Aici pacientul va primi un curs de proceduri care vizează restabilirea sănătății.

dietă

Un rezultat pozitiv după operație depinde de mai multe motive, inclusiv de aderarea la o dietă specială. Îndepărtarea inimii reprezintă o intervenție serioasă în activitatea vitală a organismului și, prin urmare, are anumite obligații pe care pacientul trebuie să le îndeplinească:

  • recomandările medicului;
  • să mențină perioada de recuperare în terapia intensivă;
  • respingerea completă a obiceiurilor proaste precum fumatul și alcoolul;
  • respingerea dietei obișnuite.

În ceea ce privește respectarea regimului alimentar, atunci nu trebuie să vă supărați. Pacientul se îndepărtează de alimentele uzuale și duce la eliminarea completă a produselor care conțin grăsimi - este vorba de alimente prăjite, pește, unt, margarină, ghee și ulei vegetal.

După intervenția chirurgicală, se recomandă includerea mai multor fructe, legume proaspete. Un pahar de suc proaspăt stropit de portocale (proaspăt) trebuie luat zilnic. Nucile și migdalele vor decora dieta cu prezența lor. Nu interfera cu fructe de padure proaspete, deosebit de utile pentru inima de mure, care alimenteaza organismul cu antioxidanti. Aceste elemente reduc nivelul de colesterol din alimente.

Nu puteți consuma produse lactate grase, cu excepția laptelui degresat și a brânzeturilor cu conținut scăzut de grăsimi. Recomandat nu mai mult de 200 de grame de iaurt pe zi, dar cu conținut scăzut de grăsimi. După operație, Coca-Cola, Pepsi, soda dulce sunt excluse. Apa filtrată și apa minerală vor intra în uz pentru o perioadă lungă de timp. În cantități mici, ceai, cafea fără zahăr sau zaharoză.

Aveți grijă de inima, aveți grijă de ea, urmăriți cultura unei alimentații adecvate, nu abuzați de băuturile alcoolice, ceea ce va duce la apariția bolilor cardiovasculare. Refuzarea completă a obiceiurilor proaste. Fumatul, alcoolul distrug pereții vaselor de sânge. Salturile implantate "trăiesc" nu mai mult de 6-7 ani și au nevoie de îngrijire și îngrijire deosebită.

Costul operării

Într-o modalitate atât de modernă și eficientă de a restabili fluxul sanguin care alimentează mușchiul inimii, cum ar fi chirurgia bypassului arterei coronare, costul este destul de ridicat. Aceasta este determinată de complexitatea operației și de numărul de șunturi, de starea pacientului și de calitatea reabilitării pe care o așteaptă după operație. Nivelul clinicii în care se va efectua operația afectează și costul chirurgiei by-pass: într-o clinică specializată privată, acest lucru va costa, în mod evident, mai mult decât într-un spital de cardiologie convențional. Vor fi necesare foarte mulți bani pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare - costul de la Moscova variază de la 150.000-500.000 de ruble. Întrebând despre ocolirea inimii, cât costă clinicile din Israel și Republica Federală Germania, vei auzi numere mult mai mari - 800.000-1.500.000 de ruble.

Operația bypassului arterei coronare: indicații, conducere, reabilitare, complicații

Unul dintre remediile radicale pentru tratamentul bolii coronariene pentru o lungă perioadă de timp a fost chirurgia bypass arterială coronariană. Să încercăm să ne dăm seama ce provoacă o astfel de operațiune.

Indicatii pentru chirurgia bypassului arterei coronare

Cu progresia aterosclerozei în vasele coronariene care asigură inima cu alimentație și oxigen, pe pereții lor se depun tot mai multe plăci de colesterol. Ca urmare, lumenul lor este din ce în ce mai îngust, ceea ce începe să amenințe pacientul cu consecințe grave. La urma urmei, dacă aprovizionarea cu sânge a mușchiului cardiac este afectată, va primi o cantitate insuficientă de sânge, ceea ce va duce la încălcări în activitatea sa și chiar la moartea celulelor inimii. Pacientul în timpul activității fizice are angina (durerea din spatele sternului), iar în cel mai rău caz - moartea unui grup de celule miocardice (atac de cord).

În tratamentul bolii coronariene, care vizează prevenirea infarctului miocardic, precum și în cazul eliminării consecințelor sale, tratamentele de medicamente și fizioterapie sunt întotdeauna utilizate inițial. Dar, în cazurile în care aceste măsuri nu duc rezultatul dorit, pacientul este programat pentru intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian (CABG).

Principalele indicații pentru CABG sunt îngustarea lumenului în artera stângă sau deteriorarea tuturor arterelor coronare sau a unei părți a acestora.

Aceasta, deși este o metodă radicală, dar și cea mai eficientă de restabilire a fluxului sanguin coronarian.

Operația bypass arterială coronariană: cum o fac?

AKSH este eficient nu numai în înfrângerea unei artere coronare, ci și în mai multe. Chirurgia bypass arterială coronariană este aceea că, paralel cu arterele cu flux sanguin afectat, recipiente noi - shunts sunt suturate. Pentru acestea din urmă, se utilizează zone ale vaselor sănătoase ale pacientului, de obicei luate din picior, deoarece există cele mai lungi vase. Dar artera toracica, care este deja conectata la aorta, poate fi folosita - atunci este necesar doar sa se tina capatul opus arterei cardiace. Un capăt al venei este suturat în gaura din aorta, iar celălalt în arteră. După operație, fluxul sanguin este direcționat prin vase noi, ocolind zonele de blocaj sau stenoză. Astfel, CABG conduce la normalizarea fluxului sanguin și a hrănirii miocardului.

Varietăți ale operațiunilor CABS

În funcție de numărul de pacienți care au închis vasele, intervenția chirurgicală by-pass inima poate fi unică, dublă sau mai mare. Pentru fiecare navă afectată se efectuează un șunt. În plus, numărul lor nu este neapărat legat de starea pacientului. De exemplu, cu CHD severă, este posibil să se facă cu un șunt și pentru o imagine mai puțin pronunțată a bolii, poate fi necesară o manevrare triplă.

Există trei tipuri de CABG:

  • Operația cu bypass cardiopulmonar conectat se efectuează pe inima oprită.
  • Chirurgia pe o inimă de lucru nu necesită bypass cardiopulmonar și reduce probabilitatea complicațiilor. În acest caz, operația este mai rapidă, iar pacientul se recuperează mai repede. Dar această metodă este numai pentru chirurgii experimentați.
  • O metodă mai modernă de acces minimal invaziv poate fi efectuată cu o inimă de lucru sau cu o inimă oprită. Această intervenție chirurgicală de by-pass pe inimă poate reduce foarte mult pierderea de sânge și poate reduce riscul complicațiilor infecțioase, reduce starea spitalului și perioada de reabilitare a pacientului cu 5-10 zile.

Complicațiile sunt posibile cu orice intervenție chirurgicală a inimii. Cu toate acestea, pot fi luate în considerare, cu atenție, concepute și testate în practică tehnici, precum și echipamente moderne, în principal pe rezultatul favorabil al acestor operațiuni. În general, prognoza este făcută de un specialist în funcție de rezultatele unui studiu al caracteristicilor unei anumite boli.

Măsurătoare de pregătire

De asemenea, înainte de intervenția chirurgicală serioasă, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete înainte de efectuarea CABG. Printre testele și analizele standard de laborator, cum ar fi ultrasunetele inimii, ECG, evaluarea stării generale a corpului, pacientul trebuie, de asemenea, supus unei angiografie (coronografie). Folosind această procedură se determină starea arterelor coronare, localizarea exactă a îngustării și gradul acesteia (cât de mare este placa). Acest studiu utilizează o mașină cu raze X și un agent de contrast pentru raze X este injectat temporar în vase. Cu toate acestea, unele studii sunt efectuate pe bază de ambulatoriu, în timp ce altele sunt în spital. Pacientul merge la spital cu o săptămână înainte de operație, unde se pregătește pentru el.

O etapă importantă de pregătire este formarea pacientului în metoda de respirație specială, pe care pacientul trebuie să o utilizeze după operație.

Reabilitare după CABG

După efectuarea intervenției chirurgicale bypass arterei coronare, reabilitarea devine un punct crucial. După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat în terapie intensivă, unde apare restaurarea plămânilor și a miocardului.

Reabilitarea după ocolirea vaselor de inimă poate dura până la 10 zile. Este necesar să se asigure o respirație corespunzătoare a dispozitivelor operate. După reabilitarea primară după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană în spital, aceasta continuă într-un centru special de reabilitare.

Strângerea cusăturilor

Cusăturile de pe pieptul pacientului și în locul unde a fost luat materialul pentru șunt, pentru a evita supurația și poluarea, sunt spălate în mod regulat cu antiseptice. În cazul vindecării normale a rănilor, cusăturile sunt îndepărtate în aproximativ o săptămână. O senzație normală este o senzație de arsură sau chiar durere în locurile de răni, care dispare după un timp. O săptămână sau două mai târziu, când rănile de pe piele se vindecă mai puternic, pacientul poate face deja un duș.

Testarea osoasă a sternului

Osul sternului se vindeca mai mult (pana la patru luni, si uneori sase luni). Pentru a face procesul de vindecare să meargă mai repede, sternul trebuie să fie odihnit, ceea ce este facilitată de utilizarea unor benzi speciale de piept, este posibil ca medicul să prescrie purtarea unui corsete după operația by-pass. Pentru o lună sau două, când reabilitarea survine după by-pass, se folosesc ciorapi elastici speciali pentru a evita staza venoasă și cheaguri de sânge. În timpul perioadei de reabilitare trebuie să fie protejată de efort fizic grav.

Uneori, după pierderea sângelui în timpul unei operații, pacientul dezvoltă anemie, care nu necesită tratament special. Doar o dietă îmbogățită cu fier este necesară după ocolirea vaselor de inimă, iar după o lună nivelul hemoglobinei va reveni la normal.

Restaurarea respirației

Un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, după operație, va trebui să facă eforturi pentru a restabili respirația normală, el ar trebui să fie, de asemenea, atentă la pneumonie. În primele zile va beneficia de exerciții de respirație, pe care le-a învățat în perioada pregătitoare. Pacientul nu trebuie să se teamă de tuse după operație, deoarece acesta este un element important al reabilitării. Pentru a facilita expectorarea, puteți apăsa palmele sau bila împotriva pieptului. Schimbarea frecventă a poziției accelerează procesul de reabilitare, iar medicul trebuie să explice cum și când puteți să vă așezați și să vă întoarceți.

Activitatea fizică

Reabilitarea continuă pe fundalul unei creșteri treptate a activității fizice. Atacurile de angină pectorală ar trebui să lase pacientul după CABG, prin urmare, medicii prescriu activitatea fizică necesară pacientului. Totul începe cu mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la un kilometru pe zi) și cu un ritm mic de pași. Treptat, sarcina crește, iar după o anumită perioadă de timp, majoritatea restricțiilor impuse anterior în modul motor sunt eliminate complet.

Reabilitarea sanatoriei

După descarcarea pacientului din clinică pentru recuperarea finală, este de dorit să-l trimiteți la un sanatoriu după o intervenție chirurgicală by-pass. După o jumătate sau două luni mai târziu, el poate începe deja să lucreze. Testul de sarcină se efectuează după 2-3 luni după AKSH, vă permite să evaluați activitatea noilor căi de by-pass de flux sanguin și dacă inima primește suficient oxigen. Dacă nu există dureri sau modificări ECG în timpul testului, atunci reabilitarea este considerată de succes.

Posibile complicații în manevrare

După intervenția by-pass arterială coronariană, complicațiile apar rar și sunt în principal asociate cu edem sau inflamație. Sângerări foarte rare ale rănilor. Procesele inflamatorii sunt adesea însoțite de slăbiciune, febră, durere la nivelul articulațiilor și piept, tulburări ale ritmului inimii. Infecțiile și sângerările sunt foarte rare. Adesea, procesele inflamatorii sunt declanșate de manifestarea unei reacții autoimune a organismului atunci când sistemul imunitar răspunde brusc transplantului propriilor țesuturi.

Unele complicații ale CABG sunt foarte rare, însă nu trebuie să fie eliminate din conturi: accident vascular cerebral, tromboză, infarct miocardic, fuziune incompletă a sternului, pierderea memoriei, cicatrici de cheloid, insuficiență renală, sindrom postperfuzie, durere cronică în zona de operație.

Gradul de risc al acestor complicații depinde de starea preoperatorie a pacientului. Prin urmare, pentru a reduce aceste riscuri, chirurgul trebuie să evalueze, înainte de efectuarea operației, factorii care pot afecta negativ atât cursul operației, provocând complicații, cât și pe parcursul procesului de reabilitare.

Factorii de risc sunt:

  • Fumatul.
  • Obezitatea.
  • Lipsa de activitate fizica.
  • Hipertensiune.
  • Insuficiență renală.
  • Colesterolul ridicat.
  • Diabetul zaharat.

Pacientul însuși poate fi vinovat dacă nu respectă prescripția medicului curant și în timpul reabilitării nu mai ia medicamentele prescrise pentru el, nu urmează dieta, exercițiile abuzive etc.

În aceste cazuri, recidivele sunt posibile sub forma apariției unor plăci noi, care, de asemenea, înfundă vasele bypass (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, nu se efectuează o nouă operație, dar se efectuează stentarea constricțiilor nou formate. Prin urmare, este foarte important pentru pacient să observe după operație o dietă specială în care consumul de sare, zahăr și grăsimi este limitat. În caz contrar, nu va exista nici o garanție împotriva revenirii ischemiei.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea în procesul de manevră a unei noi secțiuni a vasului schimbă calitatea vieții pacientului. Viața după intervenția chirurgicală by-pass cardiac presupune normalizarea fluxului sanguin care alimentează miocardul, care este o consecință a intervenției chirurgicale by-pass, are un număr de efecte pozitive:

  • Anticorpii de angina dispar.
  • Risc redus de infarct miocardic.
  • Capacitatea de a lucra este restabilită.
  • Îmbunătățește în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului.
  • Nivelul sigur al activității fizice crește.
  • Dintre medicamente, este necesar doar un minim preventiv.
  • Speranța de viață crește, iar riscul de deces subită este redus.

Cu alte cuvinte, după CABG pentru un pacient bolnav, viața unei persoane sănătoase devine practic accesibilă.

Pacienții care au fost supuși grefei bypass arteriale coronare, recenziile părăsesc cele mai pozitive - majoritatea vorbesc despre revenirea la o viață completă după manevrare. Statisticile arată că până la 70% dintre pacienți scapă de aproape toate afecțiunile după intervenție chirurgicală și o treime dintre pacienți se îmbunătățesc considerabil. În 85% din navele operate, nu apare niciun blocaj nou.

Orice pacient care se gândește să efectueze această operație, fără îndoială, este interesat de întrebarea cât de mult trăiesc după inima. Nu există un răspuns standard la această întrebare și niciun medic onest nu poate garanta o anumită perioadă. Prognoza este influențată de mulți factori: de la starea generală a pacientului, de la vârsta la stilul său de viață și de la prezența obiceiurilor proaste. La aceasta putem adăuga doar faptul că durata medie a șuntului este de aproximativ 10 ani, dar la pacienții mai tineri poate dura mai mult, după care va fi necesară oa doua operație.

După ce AKSH ar trebui să uite de fumat. Dacă pacientul continuă această dependență, riscul de returnare a IHD se va înmulți. Prin urmare, nu trebuie să existe compromisuri cu pacientul după această operație.

Costul operației de manevră

Într-o modalitate atât de modernă și eficientă de a restabili fluxul sanguin care alimentează mușchiul inimii, cum ar fi chirurgia bypassului arterei coronare, costul este destul de ridicat. Aceasta este determinată de complexitatea operației și de numărul de șunturi, de starea pacientului și de calitatea reabilitării pe care o așteaptă după operație. Nivelul clinicii în care se va efectua operația afectează și costul chirurgiei by-pass: într-o clinică specializată privată, acest lucru va costa, în mod evident, mai mult decât într-un spital de cardiologie convențional. Vor fi necesare foarte mulți bani pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare - costul de la Moscova variază de la 150.000-500.000 de ruble. Întrebând despre ocolirea inimii, cât costă clinicile din Israel și Republica Federală Germania, vei auzi numere mult mai mari - 800.000-1.500.000 de ruble.

Îndepărtarea inimii

consultare
88002221170
gratuit de la Rusia

știri

Conferința rusă a chirurgilor vasculari din Yaroslavl
În perioada 13-15 septembrie 2018, a avut loc la Yaroslavl o conferință a Societății de Angiologi și Chirurgie Vasculară din Rusia. Doctorii centrului nostru au participat activ la aceasta. Prezentat cu rapoarte și cazuri clinice. Secțiune moderată privind ischemia critică. În general, conferința a avut loc la un nivel calitativ nou, folosind tehnologii interactive moderne. Ea a provocat un interes considerabil în mediul profesional. 16 septembrie 2018

Informații suplimentare

Care este costul tratamentului?

1. Costul intervențiilor chirurgicale este cea mai scumpă etapă de tratament asociată utilizării materialelor și echipamentelor de unică folosință de înaltă tehnologie.

2. Costul anesteziei - echipa de anestezie lucrează la fiecare operație, care controlează intervenția nedorită și controlul parametrilor vitali.

3. Costul tratamentului în clinică, inclusiv costul medicamentelor, pansamentelor, testelor și examinărilor suplimentare, activitatea personalului clinicii pentru îngrijirea pe pat.

Informații utile

Cum se determină costul tranzacției?

1. Costul unui consumabil de unică folosință pentru o operație (stenturi, conductori, sonde angiografice și catetere) este cel mai scump element de cheltuieli.

2. Costul de depreciere a unui instrument chirurgical, o instalație angiografică, echipament de urmărire și chirurgie, costul alimentării cu energie electrică în sala de operație - 10% din costul operației.

3. Costul lucrărilor curente și regulate privind menținerea sterilității camerei și ventilația aseptică a sălii de operații este de 5%.

4. Salarizarea personalului (chirurgi, anesteziști, asistente medicale, anesteziști și asistente medicale) - 20%.

Rentabilitatea operațiunilor deschise este de 10%, endovasculară - 5%.

Ne păstrăm piciorul în gangrene! Apel 8 (800) 222 11 70 (gratuit pentru Rusia)

Cât de mult este o intervenție chirurgicală by-pass de inimă?

Ce este inima bypass după un atac de cord și modul în care este efectuat

De mulți ani, fără succes, luptând cu hipertensiunea?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați hipertensiunea prin luarea ei în fiecare zi.

Vorbind despre ceea ce este bypass inima după un atac de cord, este necesar să se menționeze că aceasta poate fi, de asemenea, strâns asociate cu atacurile de boală coronariană. Acest lucru se întâmplă deoarece ambele afecțiuni patologice rezultă din lipsa de sânge cardiac. De regulă, astfel de situații apar în timpul stenozei (adică îngustarea) arterei coronare, care poate fi cauzată de diferiți factori.

Când este efectuată operația de bypass inimii?

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Următoarele cauze pot afecta îngustarea arterei coronare:

  • Dezvoltarea bolilor aterosclerotice.
  • Spasmele.
  • Colesterol ridicat, determinând depunerea plăcii de colesterol.
  • Supercooling al corpului.
  • Durere severă.

Ultimii doi factori sunt cei mai caracteristici pentru oamenii perfect sănătoși și, de regulă, artera coronară revine pe cont propriu. Dar dacă stenoza este cauzată de expunerea la factori patologici, inima încetează să primească oxigen suficient pentru funcționarea normală.

Pacientul începe să simtă simptome care indică această problemă:

  • probleme de ritm cardiac;
  • probleme de respirație;
  • letargie, slăbiciune;
  • durere în partea stângă a corpului.

În acest caz, se utilizează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, care ar trebui să elimine frecvența simptomelor și să se asigure că inima primește un nivel normal de aport de sânge și oxigenul și substanțele nutritive conținute în acesta.

Etape de funcționare

Pregatirea pentru chirurgie necesita o analiza cuprinzatoare:

  1. Studii de rutină, cum ar fi testele de sânge și de urină.
  2. Examinarea sistemului cardiovascular folosind ultrasunete și ECG.
  3. Studii angiografice pentru a diagnostica navele îngustate specifice și pentru a analiza magnitudinea problemei.

Pacientul este plasat în spital cu o săptămână înainte de operație, moment în care se va efectua instruirea de bază, care, pe lângă examene, include și următoarele puncte:

  • alimentele și apa nu trebuie luate mai târziu de 12 ore înainte de intervenția chirurgicală;
  • părțile corpului necesare funcționării (pieptul și fragmentul din care va fi preluat materialul pentru șunt) sunt curățate de păr;
  • seara și dimineața înainte de operație, este necesar să se asigure curățarea intestinului
  • luați un duș dimineața;
  • medicamentele sunt luate noaptea trecută înainte de mese.

Deplasarea inimii după un atac de cord în sine este după cum urmează:

  1. Pacientul primește sedare și este livrat în camera de operație.
  2. Dispozitivele care controlează starea lui sunt conectate la acesta.
  3. Se oferă anestezie generală.
  4. Accesul la cavitatea toracică se face prin disecție.
  5. Material extras pentru transplant.
  6. Oferă stabilizarea mușchiului cardiac.
  7. Shunt este instalat.
  8. Funcția de inimă normală reia.
  9. Cusături cusute.

După operație, pacientul este trimis la secție, unde va trece perioada de reabilitare.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Când se efectuează o operație de by-pass, recuperarea va fi după cum urmează:

  • în prima zi pacientul este conectat la un aparat respirator;
  • când apare o respirație spontană, pacientul efectuează în mod regulat exerciții de respirație pentru ventilarea plămânilor;
  • în acest moment este prevăzută ligarea și monitorizarea condițiilor cusăturii;
  • purtând ciorapi de compresie și bandaje în piept.

În aceeași perioadă, pacientul învață să schimbe corect poziția corpului astfel încât cusăturile să se vindece mai bine.
O vizită la un sanatoriu poate fi optimă în timpul perioadei de reabilitare după externare.

Uleiul optim pentru manevrarea inimii din trecut este de măsline. Produsele alimentare ar trebui să includă cât mai multe fructe și legume posibil.

Beneficii și contraindicații

Shunting are avantajele sale, datorită cărora este adesea ales printre alte metode, de exemplu, steniat, precum și contraindicații.

prezența anginei pectorale severe;

mai multe artere sunt afectate simultan;

deteriorarea arterelor este foarte mare;

dezvoltarea anevrismului cardiac.

se produce deformarea cicatricilor focale;

inima nu este în măsură să pompeze cantitatea potrivită de sânge;

patologia pulmonară cronică;

Factorul de risc poate fi o vârstă mai înaintată. Complicațiile după manevrare sunt destul de rare.

  • apariția atacurilor de inimă;
  • inflamația părții exterioare a pericardului;
  • probleme cu activitatea inimii și lipsa de sânge;
  • probleme cu ritmul cardiac;
  • dezvoltarea pleurei ca o consecință a efectelor infecțioase sau traumatice;
  • risc crescut de accident vascular cerebral.

Shunting este una dintre cele mai de succes modalități de a rezolva problema, dar chiar și după un pas sigur, pacientul va trebui să acorde atenție stilului lor de viață astfel încât stenoza arterei să nu se repete.

Ce așteaptă pacientul după operația by-pass arterială coronariană?

În mod obișnuit, un timp după ce pacienții cu AKSH se află pe ventilatorul medical. După refacerea respirației spontane, este necesară combaterea stagnării în plămâni; o jucărie din cauciuc este potrivită pentru aceasta, pe care pacientul o umflă 10-20 de ori pe zi, ventilând și îndreptându-i plămânii.

Următoarea problemă este problema rănilor mari ale sternului și picioarelor inferioare, iar tratamentul și pansamentele lor sunt necesare. După 7-14 zile, rănile de piele se vindecă și pacientului i se permite deja să facă duș.

Acum este necesar să spunem că în timpul operației se face disecția sternului, care este apoi sigilat cu suturi metalice, deoarece acesta este un os foarte masiv și are o încărcătură mare. Pielea de deasupra sternului vindecă în câteva săptămâni, dar osul în sine are cel puțin 4-6 luni. Pentru vindecarea ei mai rapidă, este necesar să se asigure pacea ei, în acest scop folosesc bandaje medicale speciale. Desigur, este posibil fără un corset, dar în amintirea mea există câțiva pacienți care au cusut cusături și o sternă s-a dispersat și bineînțeles că nu sa făcut fără re-opreatsii, chiar dacă nu atât de mare. Prin urmare, bandajul toracic este mai bine să cumpărați și să utilizați.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, anemia se dezvoltă la toți pacienții, nu necesită tratament special, mănâncă carne de vită fiartă, ficat și, de obicei, într-o lună nivelul hemoglobinei se va relua la normal.

Următoarea etapă de reabilitare este o creștere a modului motor. În ciuda durerii de rănire și a slăbiciunii, intervenția chirurgicală bypass a arterelor coronare nu a fost făcută pentru a vă face un pacient la pat, dar dimpotrivă, pentru a putea efectua toate încărcăturile pe care oamenii sănătoși le îndeplinesc. Și acum, când angină nu mai deranjează, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să faceți ritmul. De obicei începeți cu mersul pe coridor până la 1000 de metri pe zi. și crește treptat, în timp puteți merge cât doriți. Doar nu faceți totul aici pe caracter și nu aveți nevoie de fanatism - totul ar trebui să fie treptat.

Nu este rău după descărcarea de gestiune din spital va merge la un sanatoriu pentru recuperarea finală.

La 2-3 luni după operație, se recomandă efectuarea unui test de stres VEM sau a unei trepole, pentru a evalua câte soluții noi au trecut și cât de bine este furnizat oxigenul miocardic. Dacă în timpul testului nu există durere și nu se schimbă ECG, atunci totul este bine.

Dar amintiți-vă, acest lucru nu înseamnă că acum puteți începe să fumați din nou, să mancati peste carnea grasă și să renunțați la toate medicamentele. Nimeni nu este imun la creșterea plăcilor noi, iar în acest caz, șansele de a fi luate în operații repetate nu sunt mari. În cel mai bun caz, poate fi efectuată stentarea unor noi îngustări. Dar sarcina dvs. este de a preveni acest lucru!

Chirurgie by-pass vasculară

  • Heart surgery
  • Brain chirurgie
  • Chirurgie pe aorta abdominală
  • Perioada de reabilitare

Măsurarea este o procedură chirurgicală în care se creează în mod artificial soluții (anastomoze), ocolind vasul afectat, pentru a restabili aportul de sânge la organe și țesuturi. Pentru a face acest lucru, utilizați shunts (engleză shunt - ramură), care sunt autografe vasculare, care sunt luate de la pacienți înainte de intervenția chirurgicală. În practica medicală modernă se utilizează cel mai adesea zona arterei toracice interne, marea venă saphenă, artera radială a suprafeței interioare a antebrațului.

Operațiile sunt prescrise pacienților care suferă de patologie vasculară asociată cu leziuni aterosclerotice, stenoză, anevrism. Intervenția chirurgicală pentru manevrarea vaselor îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților și previne apariția unor complicații grave cum ar fi infarctul miocardic, accidentul cerebral, gangrena inferior.

Heart surgery

Scopul principal al interventiei chirurgicale este de a restabili fluxul sanguin complet prin arterele coronare care alimenteaza muschiul inimii. Ca rezultat, transportul de oxigen și nutrienți către miocard este normalizat, ceea ce îmbunătățește abilitățile sale funcționale și normalizează starea generală a pacienților.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale includ:

  • clasa angina vysokofunktsionalnogo (atacuri frecvente, încălcarea toleranței la efort fizic redus);
  • tulburări de ritm sever asociate bolii coronariene (fibrilație atrială, grupuri extrasistole, fibrilație ventriculară);
  • proces patologic al a trei sau mai multe artere coronare;
  • anevrismul miocardic pe fondul aterosclerozei vaselor inimii.

Ștergerea arterelor coronare poate fi efectuată atât pe inima de lucru, cât și pe sistemul de bypass cardiopulmonar. Chirurgia vasculară modernă utilizează ambele metode de chirurgie. Cu toate acestea, există opinia că operația pe inima de lucru are efecte pe termen lung mai puțin favorabile (reducerea duratei de viață a șuntului), iar "oprirea" inimii din circulație provoacă adesea complicații postoperatorii precoce.

Operația de by-pass arterei coronare se efectuează sub anestezie generală, în timp ce grefa este tivită deasupra și dedesubtul părții afectate a arterei coronare, care reia fluxul de sânge complet în regiunea miocardică. Înainte de operație, pacienții sunt supuși unui examen de diagnostic, care include:

  • electrocardiografie (ECG);
  • ecocardiografie (ecocardiografie);
  • raze X ale pieptului;
  • angiografia coronariană;
  • examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a vaselor cerebrale, a organelor abdominale;
  • fibrogastroduodenoscopie (FGDS) pentru studiul esofagului, stomacului, ulcerului duodenal 12;
  • număr total de sânge, urină, coagulogramă.

Diagnosticul este necesar pentru a determina caracteristicile fluxului sanguin în vasele coronare afectate, abilitățile funcționale ale inimii, coagularea sângelui, prevalența procesului aterosclerotic în alte artere. După intervenția chirurgicală, probabilitatea de infarct miocardic este semnificativ redusă, activitatea cardiacă este normalizată, rezistența la efort fizic crește.

Brain chirurgie

Măsurarea vaselor cerebrale se efectuează cu circulație cerebrală insuficientă, care apare atunci când arterele vertebrale și carotide stângi sau drepte sunt blocate. Ca urmare a ocluziei sau a stenozelor acestor vase, cantitatea insuficientă de oxigen și nutrienți intră în țesutul cerebral. Acest lucru provoacă hipoxia neuronilor și duce la moartea lor. Procesul patologic provoacă următoarele condiții:

  • atac ischemic tranzitoriu - o încălcare temporară a circulației cerebrale, însoțită de simptome neurologice tranzitorii (deficiențe de vedere, vorbire, mișcări ale membrelor);
  • ischemic cerebral cerebral - ocluzie completă persistentă a arterei care furnizează sânge creierului, ceea ce provoacă apariția unui atac de cord (moartea) țesutului cerebral și creșterea simptomelor neurologice (paralizie, pareză, disfuncții ale vorbelor și funcții mentale).

Consecințele unui accident cerebral conduc la invaliditate, scăderea adaptării sociale a pacienților și a calității vieții. Pentru a preveni apariția complicațiilor severe, acestea efectuează manevrarea arterelor implicate în aprovizionarea cu sânge a creierului. Indicatii pentru interventia chirurgicala sunt:

  • frecvente atacuri tranzitorii care nu sunt supuse terapiei medicamentoase;
  • semne persistente de ischemie cerebrală cu tendință de progresie;
  • ateroscleroza instabilă a arterei carotide interne și vertebrale;
  • anevrisme cerebrale și tumori de bază ale craniului care nu sunt supuse altor metode de tratament;
  • hidrocefalie.

Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul trebuie examinat pentru a decide cu privire la scopul și metoda operației, precum și pentru a preveni posibilele riscuri în timpul și după procedură. Diagnosticarea obligatorie include:

  • studii duplex cu ultrasunete - vă permite să determinați natura și viteza fluxului sanguin principal al creierului și încălcarea acestuia, pentru a verifica capacitatea funcțională a navelor care vor fi implicate în operațiune;
  • rezonanța magnetică, angiografia tomografică și intraarterială a vaselor cerebrale - ajută la alegerea tipului adecvat de intervenție chirurgicală;
  • testul cu balon - ocluzia temporară a unei arte care va fi implicată în operație, pentru a verifica răspunsul creierului la întreruperea fluxului sanguin în timpul procedurii.

Operația de bypass vizează restabilirea fluxului sanguin normal în zona ischemiei cerebrale a creierului și se realizează în mai multe moduri. Prima opțiune este utilizată în cazul unei leziuni a unui vas cu diametru mare cu o viteză mare a sângelui. În acest caz, se utilizează un șunt de la artera ulnară sau de la o mare venă saphenă. O margine a autograftului este cusută sub punctul de ocluzie, iar cealaltă deasupra ei prin deschiderea de trefilare în osul temporal, creând astfel o cale de by-pass a alimentării cu sânge în zona creierului. Cea de-a doua opțiune este prescrisă cu un diametru mic și viteza de curgere a sângelui arterei afectate prin aceeași metodă, folosind un vas mic din pielea scalpului.

Chirurgie pe aorta abdominală

Avansarea aorofemorală este utilizată pentru blocarea aortei inferioare în zona de bifurcare (divizată) sau a leziunii aterosclerotice a arterelor iliace. Intervenția chirurgicală cea mai frecventă este efectuată în sindromul Leriche, care se caracterizează prin ocluzia persistentă a acestor artere cu dezvoltarea fluxului sanguin afectat în vasele picioarelor și a aspectului de gangrena. Fiecare al cincilea pacient cu proces patologic este supus amputației unei extremități și pierde capacitatea de lucru.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Avantajul aortico-femural este prescris în următoarele cazuri:

  • blocarea arterelor ileale atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode de tratament;
  • încălcarea permeabilității aortei abdominale, care duce la insuficiența arterială cronică a picioarelor;
  • a anevrismului aortic la nivelul abdomenului inferior.

Intervenția chirurgicală constă în izolarea unui loc al aortei și al cusăturii unui șunt peste leziune printr-o incizie laterală în peretele abdominal (accesată de Rob). Această abordare se compară favorabil cu laparotomia (incizia mediană longitudinală a peretelui abdominal), deoarece nu provoacă intersecția nervilor lombari și leziuni ale intestinului, ceea ce facilitează mult perioada de reabilitare. Cel de-al doilea capăt al grefei este suturat în artera femurală din zona superioară a coapsei.

Dacă un membru este afectat, se efectuează o intervenție chirurgicală unilaterală. Cu toate acestea, ambele picioare sunt adesea implicate în procesul patologic, ceea ce necesită utilizarea unei tehnici de manevră bifurcată, care constă în efectuarea unei anastomozări la arterele femurale din dreapta și din stânga. Ca urmare a manevrei aortei, procesele trofice în țesuturile inferioare sunt îmbunătățite, fluxul sanguin este normalizat, activitatea fizică și performanța sunt restabilite. Pacienții pot evita amputarea și revin la viața normală fără restricții sociale și fizice semnificative.

Înainte de operație, aceleași tipuri de examinare sunt prescrise ca și în cazul intervenției by-pass coronariene. În plus, permeabilitatea și natura procesului patologic al vaselor aortei, iliace și femurale sunt verificate prin angiografie și scanare tridimensională cu ultrasunete. Când se detectează leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare și cerebrale, se decide problema îmbunătățirii fluxului sanguin în aceste bazine vasculare înainte de operație.

Perioada de reabilitare

După mutarea, pacientul se află în spitalul chirurgical timp de o săptămână până la îndepărtarea suturilor. În perioada postoperatorie, personalul medical monitorizează starea pacientului și posibilele complicații. La câteva zile după procedură, este prescrisă o examinare cu ultrasunete a vaselor pentru a monitoriza eficacitatea operației și pentru a restabili fluxul sanguin în organele și țesuturile afectate. Monitorizează activitatea cardiacă (tensiunea arterială, pulsul, ECG), creierul (simptomele neurologice, reflexele, encefalografia), activitatea motrică și starea picioarelor, vindecarea țesutului în rana postoperatorie.

Recomandări către pacienți după manevrarea navelor.

  1. Pentru a opri fumatul și a lua alcool, care afectează negativ tensiunea arterială și contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice în șunt și în alte artere.
  2. Urmați o dietă echilibrată pentru a reduce greutatea și a normaliza metabolismul colesterolului. Pentru a reduce utilizarea de produse de origine animală și grăsimi saturate: carne grasă, unt, brânză, smântână. Dieta include cereale, legume, fructe, carne de pasăre, pește, fructe de mare, ulei vegetal.
  3. Educație fizică și sport fără a depăși activitatea fizică admisibilă (mersul pe jos, înotul, jogging-ul).
  4. Lupta împotriva situațiilor stresante (autotraining, meditație, hobby).
  5. Observarea constantă a medicului și punerea în aplicare a recomandărilor acestuia.

După cum este prescris de medic, medicamentele trebuie luate pentru a preveni ateroscleroza - statine, care restabilește metabolismul colesterolului în organism (lescol, zocor, liprimar). Substanța medicală obligatorie este aspirina, care împiedică formarea de cheaguri de sânge în șuvițe și alte vase. Pentru pacienții care urmează intervenția chirurgicală pe arterele coronare, se recomandă utilizarea inhibitorilor ACE (enalopril) pentru a normaliza tensiunea arterială și medicamentele antiaritmice (nebilet), contribuind la activitatea "economică" a miocardului.

Operația de by-pass arterial se efectuează în caz de forme neglijate de boală vasculară, cu ineficiența altor metode de tratament și este adesea ultima șansă a pacientului de a se recupera. Prețul intervenției chirurgicale în Rusia variază între 15 000 și 8 000 000 de ruble. Costul operațiunii în Israel, Germania și alte țări europene este de câteva ori mai mare. Medicina internă și străină diferă în tactica managementului pacienților și în tehnicile chirurgicale. Termenul pentru reabilitare este, de asemenea, diferit. Cu toate acestea, rezultatul este întotdeauna același - restabilirea permeabilității vasculare și normalizarea alimentării cu sânge a organelor.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Chirurgia cardiacă coronariană (CABG) este o intervenție chirurgicală cardiacă care are ca scop crearea unei căi de by-pass pentru fluxul sanguin în timpul stenozării arterelor coronare și restabilirea perfuziei în regiunea miocardică ischemică. Pentru a ocoli porțiunea stenotic a unei artere coronare folosind șunturi venoase arteriale sau (tibia subcutanat Viena, artera radială), care sunt fixate la un capăt la aorta, cealaltă - la partea inferioară a stenoza arterei afectate. Operația de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare poate fi efectuată pe o inimă inoperantă, folosind un aparat inimă-plămân, care asigură schimbul de gaz extracorporeal și circulația artificială a sângelui.

Chirurgia cardiacă coronariană (CABG) este o intervenție chirurgicală cardiacă care are ca scop crearea unei căi de by-pass pentru fluxul sanguin în timpul stenozării arterelor coronare și restabilirea perfuziei în regiunea miocardică ischemică. Pentru a ocoli porțiunea stenotic a unei artere coronare folosind șunturi venoase arteriale sau (tibia subcutanat Viena, artera radială), care sunt fixate la un capăt la aorta, cealaltă - la partea inferioară a stenoza arterei afectate. Operația de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare poate fi efectuată pe o inimă inoperantă, folosind un aparat inimă-plămân, care asigură schimbul de gaz extracorporeal și circulația artificială a sângelui.

Scopul chirurgiei by-pass arterei coronare este de a restabili sau de a îmbunătăți fluxul sanguin miocardic într-o arteră coronariană prin crearea unei anastomoză vasculară bypass. După operația by-pass arterială coronariană, dispariția sau reducerea frecvenței stroke, se observă o scădere a probabilității de infarct miocardic și moarte subită cardiacă. Realizarea unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare îmbunătățește semnificativ calitatea vieții prin creșterea volumului sarcinilor sigure, restabilirea performanțelor și a altor posibilități, reducerea stresului psihologic.

Astăzi, cardiologia operativă are mai multe opțiuni pentru chirurgia by-pass arterială coronariană. Operația poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar și cardioplegie, fără a utiliza IR pe o inimă bătătorită sau în condiții IR la o inimă de lucru. Ca grefă pentru intervenția chirurgicală by-pass a arterei coronare aortice, se utilizează autogene (vene subcutanate ale coapsei sau tibiei) sau autoarterie (de obicei raze sau toracice interne). Arterele coronariene de by-pass, de regulă, funcționează mai mult decât venoase.

Indicații și contraindicații

Necesitatea intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare este determinată după un examen cardiologic aprofundat. Există indicații incontestabile în care intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este mai eficientă decât angioplastia cu plasarea stentului în arterele coronare. Bypass aortocoronarian prezentat în angina grad III-IV, leziunea critică a leziunii din stânga ale arterelor coronare 3 sau artere coronare mai prin rezultatele angiografie, prezenta anevrismului cardiac in asociere cu ateroscleroza coronariană, incapacitatea stenting.

Multfokalnoe leziune a arterei coronare, în special în cazurile de kardiopatologii combinate (cu boli cardiace, anevrisme postinfarct et al.) Este o indicație directă pentru condițiile de by-pass coronarian IR. Restricțiile la intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare pot fi o patologie gravă a fundalului care nu permite pacientului să sufere o intervenție chirurgicală abdominală.

Pregătirea pentru CAB

Înainte de operația chirurgiei by-pass arterei coronare se efectuează un examen general și special. Se analizează indicatorii analizei generale a urinei și a sângelui, markerii biochimici, coagulograma, radiografia plămânilor, gastroscopia, ultrasunetele abdominale. Examenele speciale includ ECG, ecocardiografie, ultrasunete a membrelor vasculare. Angiografia coronariană sau MSCT a inimii servește ca o etapă obligatorie de diagnostic, care permite determinarea în final a indicațiilor pentru chirurgia bypassului arterei coronare.

Metodologia

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată de o echipă de chirurgie cardiacă, incluzând un chirurg cardiac operativ, asistenți, perfuzionist, anestezist, anesteziști și asistente medicale. În timpul operației de intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian în condițiile IC, se utilizează anestezie endotraheală. În mod tradițional, chirurgia by-pass arterială coronariană este efectuată din accesul sternotomic median. Puteți utiliza o mini-sternotomie, contribuind la o pierdere mai scăzută de sânge intraoperator și mai puțină durere după operație.

În cazul sternotomiei mediane, se realizează o incizie a pielii de-a lungul sternului, urmată de tăierea osului de-a lungul liniei mediane. După accesul la inimă se efectuează cardioplegii reci și chimice - este irigată cu soluție de sare rece pe gheață și se introduc în arterele coronare medicamente speciale (acetilcolină, citrat sau clorură de potasiu). Cardioplegia vizează protejarea miocardului în timpul unei arestări temporare a circulației sângelui.

În timpul stadiului principal al chirurgiei by-pass artera coronară, aparatul cardiac-pulmonar este conectat pentru a asigura circulația artificială a sângelui. După introducerea heparinei, canulele sunt conectate la atriul drept sau vena cava, permițând sângelui venos să curgă în AIC. După trecerea sângelui prin oxigenatorul AIK, sângele arterializat obținut este injectat în patul vascular al pacientului printr-o canulă plasată în aorta sau artera femurală. De asemenea, AIC filtrează, răcește sau încălzește sângele pentru a menține temperatura dorită. În procesul de intervenție chirurgicală bypass arterial coronar în condiții de infraroșu, hemodinamică, schimb gaz, KHS, echilibrul electrolitic, ECG, și BCC sunt monitorizate.

Pentru a minimiza pierderea de sânge și posibilitatea de a atașa șuturi, aorta este blocată (fixată). Decuparea și pregătirea vasului pentru șunt - marea venă saphenă, artera toracică, artera radială. Operația de by-pass arterei coronare implică inserarea șuntului cu un capăt la aorta, celălalt la artera coronară distală de locul stenozei. După aplicarea tuturor șuturilor de by-pass cerute, IC-urile sunt oprite, inima este restabilită, canalele și soluțiile de cardioplegie sunt îndepărtate și heparina este neutralizată prin administrarea de protamină.

În concluzie, operația de chirurgie by-pass aorto-coronariană în cavitatea toracică și mediastinum instala drenajul din plastic, fixează sternul cu brațe sau sârmă, suturează rana. Operația de intervenție chirurgicală bypass arterială coronară durează 3-6 ore. În același timp, timpul de strângere aortic este de 60 de minute, timpul de întreținere IR este de 90 de minute.

După Aksh

Până la stabilizarea completă a indicațiilor hemodinamice după operația de by-pass cu arteră coronariană, pacientul este plasat în UTI. se realizează suportul respirator postoperator (ALV), monitorizarea ECG, monitorizarea semnelor vitale, cateterizare de vezică urinară continuă, intubație gastric, compresie membrelor bandaging perfuzie efectuate, analgezice și terapie antimicrobiană.

După extubarea și stabilizarea parametrilor hemodinamici, pacientul este transferat în secția postoperatorie cu echipament telemetric special. Pe măsură ce echilibrul fluidului se recuperează și începe alimentarea, tubul nazogastric și cateterul urinar sunt îndepărtate. În ziua următoare după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, atunci când pacientul este într-o stare stabilă, exercițiile de respirație sunt prescrise și modul motor este extins. Scurgerile pleurale în absența descărcării aerului și descărcării sângeroase sunt eliminate în a doua zi.

recuperare rapidă după o intervenție chirurgicală by-pass coronarian depinde de îndeplinirea unui cardiorehabilitation curs special (dieta, regimul de muncă și de odihnă, eliminarea fumatului, primind îndeplinirea medicație necesară de exerciții speciale, mersul pe jos, purta ciorapi elastici și așa mai departe.). Trebuie reținut faptul că intervenția chirurgicală by-pass artera coronară nu elimină ateroscleroza și boala coronariană și nu exclude deteriorarea altor artere. Prin urmare, după ce CABG ar trebui să adere la principiile de bază ale tratamentului bolii coronariene. La 2 luni după grefarea bypassului arterei coronare se recomandă examinarea - test VEM sau treadmill, care permite evaluarea stării șuntului și a circulației cardiace.

complicații

Fiind o intervenție deschisă, intervenția chirurgicală bypass arterei coronare nu exclude posibilitatea sângerării și aritmiilor. Mai puțin frecvent după grefarea bypassului arterei coronare, apare dezvoltarea trombozei venoase profunde a extremităților, infarct miocardic, insuficiență renală, accident vascular cerebral. Complicațiile locale ale chirurgiei by-pass arterei coronare includ neunionarea sternului, infecții ale rănilor și formarea unei cicatrice keloide.

Riscul complicațiilor intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare depinde de condițiile concomitente (prezența emfizemului pulmonar, diabetului zaharat, bolilor rinichilor și a vaselor de sânge etc.), precum și urgența efectuării CABG. Constrângerea sau închiderea șunturilor este mai frecventă atunci când se utilizează autografe venoase, dintre care 10% sunt închise în primul an după operația by-pass arterială coronariană și aceeași cantitate în următorii 6 ani. La 10 ani după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, 66% dintre autografe venoase și mai mult de 90% dintre shunturile arteriale rămân deschise.

Costul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare la IC din Moscova

Această operație se desfășoară în centre specializate și departamente de cardiologie ale unor mari clinici multidisciplinare din capitală. Tratarea numărului de intervenții chirurgicale costisitoare. Tipul accesului (acces sternotomic median, mini-sternotomie), calificarea chirurgului cardiac și alți factori influențează prețul intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare în condițiile IC din Moscova. Costul AKSH poate varia în funcție de forma de proprietate a instituției medicale (publică sau privată), durata șederii spitalului, prezența complicațiilor și alți factori.

În Moscova, intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian (CABG) costă 217383 p. (în medie). Procedura este disponibilă la 13 adrese.