Image

Îndepărtarea inimii

Intervenția chirurgicală bypass a arterei coronare este o intervenție chirurgicală pe inimă, al cărei scop este de a restabili fluxul sanguin perturbat datorită aterosclerozei în vasele coronare, care ar trebui să normalizeze funcția contractilă a miocardului și a circulației sângelui în vasele care îl hrănesc.

Îndepărtarea inimii

Scopul intervenției chirurgicale by-pass este de a restabili circulația normală a sângelui în vasele coronare, prin crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli sursa leziunilor. Pentru a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui, luați artera / vena sănătoasă a pacientului.

Ca un șunt (de la limba engleză, Shunt-ramură), auto-autheny și autoarterie (adică vasele de sânge proprii) sunt utilizate, luând:

  • artera toracică este un șunt durabil, partea superioară rămâne natural atașată arterei toracice, iar capătul inferior este cusut la miocard;
  • artera radială - înclinată în vasul aortei și coronarian;
  • vena saphenous a coapsei - un capăt este suturat în aorta, iar celălalt - la miocard.

În timpul operațiunii se pot instala mai multe șunturi. Numărul de șuturi instalate, tipul de patologie a inimii determină durata intervenției în timpul unei operații de manevră. Numărul de șuvițe nu depinde de severitatea bolii și este determinat de caracteristicile fluxului sanguin afectat în vasele coronare.

Măsurarea se efectuează sub anestezie generală, durata intervenției depinde de complexitate, în medie este de 3-6 ore. Respirația se realizează prin tubul de respirație, care este instalat în trahee. Un amestec de aer este introdus prin tub și un cateter este introdus în vezică pentru eliberarea urinei.

Indicații pentru manevrare

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de by-pass constau în îngustarea vaselor coronare din cauza depunerilor aterosclerotice sau a spasmului și a tulburărilor circulatorii rezultate în miocard.

Măsurarea se face pentru a reduce ischemia miocardică, pentru a elimina atacurile anginei, a îmbunătăți troficul miocardic - furnizarea de nutrienți, oxigenarea.

Alocați manevrării, dacă este detectată:

  • tulburări de permeabilitate a trunchiului stâng al arterei coronare;
  • îngustarea multiplă a vaselor coronare în regiunile distal (distal);
  • afectarea fluxului sanguin coronarian în asociere cu anevrismul ventricular stâng sau supapele cardiace afectate;
  • ineficiența angioplastiei, stenting.

Leziunile extensive în inimă se dezvoltă după infarctul miocardic, ceea ce face chirurgia bypassului arterei coronare cea mai bună modalitate de a ajuta la rezolvarea problemei restabilirii circulației sângelui după un atac și o astfel de intervenție ar trebui făcută cât mai repede posibil.

Pacientul este internat în spital cu 5-7 zile înainte de operația de by-pass. În aceste zile, el trece printr-o examinare completă, stăpânește tehnicile profunde de respirație și expectorare care sunt necesare în timpul perioadei de recuperare.

statistică

Există o experiență de 30 de ani de observare a pacienților care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală, cum ar fi operația de by-pass cardiac și date statistice care arată cât de mulți oameni trăiesc după CABG, ce afectează supraviețuirea și ce complicații poate provoca această intervenție.

  • Supraviețuirea după manevrare este
    • 10 ani - 77%;
    • 20 de ani - 40%;
    • 30 de ani - 15%.
  • Lethality Aksh
    • în comportamentul planificat - 0,2%;
    • cu dețineri urgente - 7%;
  • complicații
    • perioperator de infarct miocardic (pe masa de operatie - imediat inainte de operatie, in timpul, dupa aceasta) - cu operatii planificate de 0,9%;
    • encefalopatia (tulburare vasculară a creierului):
      • operațiunile planificate - 1,9%
      • urgent - 7%.

Potrivit statisticilor, după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă, oamenii trăiesc până la vârsta de 90 de ani sau mai mult și, conform recenziilor foștilor pacienți, nu se simt mai răi decât colegii lor care nu au fost expuși la AKSH.

Cât de mult este chirurgia by-pass arterei coronare la Moscova:

  • chirurgie primară
    • AKSH cu circulație artificială (IR) - de la 29.500 la 735.000 de ruble;
    • AKSH fără utilizarea IR - de la 29500 la 590000 de ruble;
  • repetate Aksh - de la 165.000 la 780000 de ruble.

În Germania, intervenția chirurgicală bypass arterei coronare a fost efectuată încă din 1964, fiind cea mai eficientă cale de a readuce pacientul la viață activă. Operația by-pass arterei coronare este o intervenție costisitoare, de înaltă tehnologie.

Operația de by-pass cardiac scurtează perioada de reabilitare, dar costul său este destul de ridicat, iar o astfel de intervenție va costa între 20.000 și 30.000 de euro, care trebuie suplimentată cu încă 4.000 de euro - acesta este prețul unei examinări preliminare.

Metode de manevră

Principalele metode de chirurgie bypass arterială coronară includ:

  • intervenție chirurgicală prin inimă deschisă folosind cardioplegie - un set de măsuri pentru susținerea vieții corporale - un aparat de inimă artificial (AIS) și o ventilație artificială (IV).
  • operație asupra intervenției cardiace - endoscopice;
    • AKSH utilizând IR;
    • CABB fără IR.

Deschideți bypass-ul inimii

Când ocoliți inima deschisă după introducerea pacientului într-un somn profund, efectuați operația:

  • faceți o tăietură pe piele de deasupra sternului;
  • prin utilizarea instrumentelor chirurgicale accesul la miocard;
  • conectați dispozitivul care asigură circulația sângelui și respirația în organism;
  • apoi opriți miocardul pentru a coasa cu grijă un șunt la artera coronară;
  • folosind un impuls electric, muschiul inimii este forțat să se contracte din nou;
  • IV, dispozitivele AIS sunt deconectate numai după ce ritmul sinusal al inimii a fost restabilit;
  • o rana pe piept este cusuta, un tub de drenare este instalat temporar.

Sutura postoperatorie pe piept se vindeca complet dupa 3, 5 luni. Înainte de această perioadă este imposibil să se facă mișcări bruște, pentru a permite stoarcerea sternului.

Operațiunea pe o inimă de lucru

Mai puțin traumatizant pentru manevra de corp care nu necesită deschiderea pieptului:

  • Aksh pe o inimă bătută;
  • CABG minim invaziv.

La efectuarea acestor operații endoscopice nu este necesară utilizarea IA, AIS. În timpul intervenției, nu se efectuează nici un stop cardiac pentru depunerea șuturilor. Instrumentele pentru intervenția endoscopică sunt inserate prin mici incizii în peretele toracic din spațiul intercostal. Prin mini-acces, este introdus un retractor, care reduce activitatea contractilă a inimii.

Pentru ca procedura de depunere a șuntului să aibă succes, utilizați dispozitive mecanice care capturează și imobilizează locul unde se efectuează intervenția. Șantajul durează 1-2 ore, iar pacientul poate fi eliberat acasă după o săptămână.

Avantajele manevrelor de la un mini-acces includ scăderea invazivității, deoarece integritatea oaselor nu este întreruptă și este posibilă realizarea acesteia fără a utiliza sistemul de bypass cardiopulmonar. Statisticile arată că după 6 luni de la manevrare prin IR, o scădere a inteligenței este observată la 24% dintre pacienți.

reabilitare

După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde inima este monitorizată pentru timpul necesar. Cu recuperarea postoperatorie favorabilă în 3-4 zile, pacientul este transferat de la terapie intensivă la secție.

O perioadă lungă de reabilitare este necesară după o intervenție chirurgicală deschisă la inimă. În plus, intervenția chirurgicală by-pass cardiacă elimină efectele aterosclerozei și nu cauza afectării fluxului sanguin în vasele care alimentează inima.

Acest lucru înseamnă că pentru o recuperare reușită după o intervenție chirurgicală aveți nevoie de:

  • pe tot parcursul vieții;
  • încetarea completă a fumatului;
  • auto-tratament excepție;
  • munca ușoară;
  • exerciții fizice fezabile, plimbări - zilnic pentru a depăși cu un ritm liniștit de 1-2 km.

După intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să ia zilnic:

  • aspirina pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange - Cardiomagnyl;
  • statine pentru controlul colesterolului - Zokor;
  • beta-blocante pentru reglarea ritmului cardiac - Concor;
  • Inhibitorii ACE - enalopril.

După deplasare, este necesar să se monitorizeze în mod constant:

  • tensiunea arterială - ar trebui să fie de aproximativ 140/90 mm Hg în medie. v.;
  • colesterol total - să nu depășească 4,5 mmol / l;
  • Greutatea trebuie să corespundă formulei - ultimele două cifre ale înălțimii (cm) minus 10% din ultimele două cifre ale înălțimii (în cm).

efecte

Este dificil chiar și pentru un medic experimentat să prezică cât va trăi pacientul după o intervenție chirurgicală de manevră pe o inimă deschisă, dar în medie trăiesc după primul CABG timp de 17,5 ani. Supraviețuirea depinde, inclusiv de starea șuntului, care în medie trebuie înlocuită după aproximativ 10 ani, dacă artera a fost folosită ca un șunt.

Consecința chirurgiei cardiace poate fi:

  • complicații ale sistemului cardiovascular:
    • insuficiență cardiacă;
    • flebită;
    • aritmie;
  • non-complicații cardiace:
    • pneumonie;
    • procesul adeziv în piept;
    • infecție;
    • insuficiență renală;
    • insuficiență pulmonară.

Recidivele de boală cardiacă ischemică în primul an postoperator sunt observate la 4-8% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale by-pass. Exacerbările apar din cauza lipsei de patență (ocluzie) la locul de manevră.

Cel mai adesea, se constată ocluzia atunci când se instalează shunturi autovunoscute, aruncările arteriale sunt mai puțin susceptibile de a suferi o ocluzie. 50% dintre shunturile autovunoscute suferă ocluzie după 10 ani. Aruncările arteriale mențin permeabilitatea de 10-15 ani.

Potrivit statisticilor, chirurgia bypass arterială coronariană îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. Simptomele de ateroscleroză nu reapar în 85% dintre pacienții operați.

Măsurarea vaselor inimii: pregătire, tehnică, viață după operație

Din acest articol veți afla: o revizuire a operației de bypass inimă, precum și din ce motive este efectuată. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).

Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Asistenții medicali, asistenții, un anestezist și adesea un perfuzionist (specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.

Cel mai adesea, boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.

Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:

  • convulsii de dureri toracice care se extind spre umărul și gâtul stâng;
  • presiune crescută;
  • tahicardie;
  • greață;
  • arsuri la stomac.

Examinarea pacientului înainte de operație

Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.

Cum este angiografia coronariană:

  1. Înainte de procedură, se injectează o substanță radiopatică în arterele coronare stânga și dreaptă ale pacientului. În acest scop, se folosesc catetere speciale.
  2. Apoi, folosind iradierea cu raze X, examinați suprafața interioară a vaselor.

Argumente pro și contra de angiografie coronariană

În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.

Pro și contra angiografiei coronariene CT

Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.

De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:

  • ECG;
  • Ecografia inimii;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • test total de sânge și colesterol;
  • analiza urinei.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

  • Dacă luați medicamente care sugerează sânge (Aspirină, Cardiomagnil, etc.), medicul își va anula utilizarea cu 14 zile înainte de operație.
  • Asigurați-vă că notificați medicul și cu privire la admiterea altor medicamente, suplimente alimentare, remedii folclorice. Dacă este necesar, ei trebuie, de asemenea, să anuleze.
  • Cu o săptămână înainte de a efectua operația de by-pass cardiac, sunteți internat în spital pentru examenul medical descris mai sus.
  • Cu o zi înainte de operație, un anestezist vă va examina. Având în vedere parametrii fizici (înălțime, greutate, vârstă) și starea de sănătate, el va face un plan al muncii sale. Asigurați-vă că îi spuneți dacă sunteți alergic la orice medicament, dacă ați avut anterior anestezie generală sau dacă au existat complicații.
  • În seara dinaintea tratamentului chirurgical veți primi un sedativ, care vă va ajuta să dormiți mai bine.

În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:

  • nu mâncați mai târziu de ora 18:00;
  • nu beți după miezul nopții;
  • dacă vi se prescriu medicamente, beți-le imediat după cină (seara târziu sau noaptea, nu se poate lua nimic);
  • faceti un duș seara.

Soiuri de inima bypass

În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:

  1. artera coronariană bypass;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.

AKSH, la rândul său, este subdivizat în:

  • COVG autovenous - folosiți vena mare saphenoasă.
  • CABG autoarterial - utilizați artera radială. Această metodă este utilizată dacă pacientul suferă de vene varicoase.

În MKSH se utilizează artera pectorală internă.

Cum să efectuați o intervenție by-pass coronariană

Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează pe inima deschisă, în legătură cu care medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.

Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.

Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).

Ori de câte ori este posibil, medicii preferă manevrarea pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:

  • lipsa complicațiilor din sânge și din sistemul imunitar;
  • durata mai scurtă a intervenției chirurgicale;
  • proces de reabilitare mai rapid.

Însuși procesul operației este de a forma o cale prin care sângele poate trece neîngrădit de inimă.

Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:

  1. Chirurgul tăie pielea și osul pe piept.
  2. Apoi luați nava, care va fi folosită ca un șunt.
  3. Dacă operația este efectuată pe o inimă oprită, se face stop cardioplegic cardiac și se activează aparatul cardiovascular. Dacă este posibilă o manevră pe o inimă bătătorită, atunci dispozitivele de stabilizare se aplică în zona în care se efectuează operația.
  4. Acum se efectuează în mod direct vase de by-pass ale inimii. Un capăt al vasului, luat din braț sau din picior, este conectat la aorta, iar celălalt la artera coronară sub zona ocluzie.
  5. La sfârșitul operației, inima este reluată și mașina inimii-pulmonar este oprită.
  6. Sternul este fixat cu cusături metalice și sutura pielea pe piept.

Întregul proces durează 3-4 ore.

Pregătirea unei grefe de vene pentru operația by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină

Reabilitarea și posibilele complicații

În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.

Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați un corsete medicale, cusăturile de pe stern se pot îndepărta. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.

Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.

Printre posibilele complicații se numără:

  • congestie în plămâni;
  • anemie;
  • procese inflamatorii: pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii), flebită (inflamația unei vene în apropierea zonei vasului care a fost luată pentru chirurgia by-pass);
  • tulburări ale sistemului imunitar (cauzate de bypass cardiopulmonar);
  • aritmii (ca urmare a stopării cardiace la momentul intervenției chirurgicale).

Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.

Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, vi se va da o dietă specială.

Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:

  • carne de vită (fiartă sau coaptă);
  • ficatul;
  • hrana de hrisca.

Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.

În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, iar sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.

În acest moment, în 2-3 luni, se efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria bicicletelor. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a decide asupra tacticii tratamentului ulterior.

Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.

Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Potrivit statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.

Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:

  1. renunță complet la obiceiurile proaste;
  2. urmați regimul anti-colesterol (trebuie să fiți prescris de medicul dumneavoastră);
  3. face exerciții fizice (gimnastică medicală) și merge mai mult;
  4. evitați stresul;
  5. dormi cel puțin 8 și nu mai mult de 10 ore pe zi.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.

Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

mărturie

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

  • Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
  • Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
  • Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona de debut în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.

Esența metodei

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

  • Ultima dată când un pacient trebuie să mănânce este alimentația cel târziu cu o zi înainte de operație, după care este interzisă și aportul de apă.
  • Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
  • În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
  • Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
  • Cu o zi înainte de procedura de manevră, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operare și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
  • Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul uman: norma în funcție de vârstă, frecvență și ritm ale contracțiilor cardiace sunt luate în considerare în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:

  1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecția mijlocului sternului;
  2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează o intervenție by-pass mamarocoronară);
  3. grefă gard;
  4. Dopurile (IR) la stop cardiac hipotermic, iar dacă operațiunea se desfășoară în centrul de lucru, dispozitive suprapuse care stabilizează anumită parte a mușchiului cardiac la locul unde bypass-ul;
  5. Sunt aplicate shunts;
  6. Reluarea muncii inimii și deconectarea aparatului "inimă artificială - plămân";
  7. Cusare și instalare de drenaj.

Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:

  • Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor gospodăriei.
  • A existat o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
  • Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Cresterea colesterolului din sange - ce inseamna si cand este nevoie de ajutor medical? Vom spune toate nuanțele!

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ: leziune cea mai versatilă a arterelor coronare, declinul rapid al funcției de ejecție a ventriculului stâng sub 30%, ca urmare a unor leziuni focale-cicatriciale, incapacitatea inimii de a pompa necesară pentru a furniza cantitatea de tesut sanguin.

În plus față de cele private, există contraindicații generale, care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

  • Apariția unor pacienți cu infarct miocardic și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
  • Leziunea pliantei exterioare a pericardului ca urmare a inflamației.
  • Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
  • Diferite tipuri de aritmii.
  • Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
  • Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.

Operația by-pass arterei coronare - indicații, tehnică și durată, reabilitare și complicații

Prezența bolii coronariene cu simptome clinice severe sub formă de durere în piept și respirație scurtă este o cauză frecventă pentru referirea la un cardiolog. Rezolvarea rapidă a problemei ajută la intervenții chirurgicale. Tactica de alegere pentru unii dintre acești pacienți este chirurgia by-pass arterială coronariană. Aceasta este o intervenție, în timpul căreia vasul este îngustat și înfundat cu plăci este schimbat pentru o grefă de la vena piciorului. Ca rezultat, fluxul sanguin din miocard este restabilit, iar pacientul este salvat.

Indicații și contraindicații pentru

Ateroscleroza arterelor coronariene este de obicei baza CHD. Pe pereții lor se acumulează colesterol, se formează plăci care încalcă permeabilitatea vasculară. Inima primește o cantitate insuficientă de oxigen prin sânge, iar persoana simte dureri în piept de tipul stenocardiei. La oameni, această afecțiune este cunoscută sub numele de angina pectorală. Se manifestă ca fiind o opresivă, constrictoare, arzândă cardiagia de caracter paroxismal, inițial asociată cu efort fizic sau agitație puternică, și mai târziu apărând în repaus.

Indicatii pentru interventia chirurgicala by-pass arteriala coronariana a vaselor stenotice ale inimii - necesitatea de a restabili fluxul de sange in miocard pentru astfel de boli:

  • progresiv, post-infarct și angina pectorală;
  • infarct miocardic.

Astfel de condiții necesită efectuarea ventriculografiei coronariene (VHC) înainte de a alege tactica de acțiune.

Corpul de bypass al arterei coronare (CABG) este metoda preferată, dacă se găsește în HFG următoarele:

  • stenoza semnificativă hemodinamic a vaselor coronariene ale inimii (îngustarea cu mai mult de 75%), incluzând trunchiul arterei coronare stângi;
  • înfrângerea simultană a mai multor ramuri ale canalului;
  • defectarea celor mai apropiate părți din ramura interventriculară dreaptă;
  • diametrul arterei reținut este mai mic de 1,5 mm.

Deoarece ocolirea inimii necesită bune posibilități de regenerare din organism, are o serie de contraindicații. Acestea includ boli somatice severe:

  • ficat (ciroză, hepatită cronică, modificări distrofice) cu insuficiență hepatocelulară severă;
  • rinichi (insuficiență renală ultima etapă);
  • plămânii (emfizem, pneumonie severă, atelectază).
  • de diabet zaharat decompensat;
  • hipertensiunea arterială necontrolată.

Vârsta pacienților în sine nu este o contraindicație pentru inima bypass, atunci când nu există comorbidități grave.

Medicul examinează cuprinzător indicațiile și contraindicațiile enumerate, determinând gradul de risc operațional și hotărând cum să procedeze.

Măsurarea după infarctul miocardic

Această operație pentru sindromul coronarian este una dintre opțiunile pentru tratamentul radical al pacientului. Se efectuează în cazurile în care starea vaselor coronare nu permite plasarea unui stent sau în timpul retrombozei unui dispozitiv instalat (într-o astfel de situație, artera este îndepărtată de la pacient împreună cu un arc și o șunt este implantat în locul său). În alte cazuri, avantajul alegerii este întotdeauna o tehnică minim invazivă (stenting, balonare și altele).

Tehnici și tehnici

Măsurarea - intervenția chirurgicală abdominală, care implică formarea unei căi suplimentare de curgere a sângelui în inimă, ocolind segmentele afectate ale arterelor coronare. Operați atât într-o ordine planificată, cât și într-o comandă de urgență. Există două metode de creare a anastomozelor în chirurgia cardiacă: mamarocoronar (MKS) și artera coronară (CABG). În artera coronară se folosește o mare venă subcutanată a coapsei sau venelor tibiei ca substrat înlocuitor, iar în MCS, artera toracică internă.

Secvența acțiunilor

  1. Executați accesul la inimă (de obicei prin incizia sternului).
  2. Simultan cu transplantul de grefe (îndepărtarea vasului din altă parte a corpului).
  3. Canularea aortei ascendente și cavă, conexiunea de by-pass cardiopulmonar AIC (este pompat printr-un dispozitiv special - un oxigenator cu membrană, care saturează oxigenul venos, permițând astfel să treacă aorta).
  4. Cardioplegia (stop cardiac prin răcire).
  5. Impunerea de șunturi (vase de cusut).
  6. Prevenirea embolismului aerian.
  7. Restaurarea activității cardiace.
  8. Închiderea inciziei și drenajul cavității pericardice.

Apoi verificați funcționarea anastomozei folosind tehnici speciale. Uneori fac o intervenție chirurgicală minim invazivă fără conectarea AIC. Este efectuată pe o inimă de lucru, se confruntă cu un risc mai mic de complicații și un timp redus de recuperare. Totuși, acest tip de intervenție necesită o calificare extrem de ridicată a chirurgului.

Pentru mai multe informații despre tehnica de a efectua AKSH, consultați videoclipul din blocul de mai jos.

Perioada postoperatorie precoce

După operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de câteva zile. În această perioadă, monitorizați indicatorii vitali, procesați cusăturile cu soluții antiseptice, drenaje spălate. În fiecare zi efectuează un test de sânge, înregistrează o cardiogramă, măsoară temperatura corpului. Inițial, un fenomen natural - o ușoară febră și tuse. După ce ventilatorul a fost oprit, pacientul este instruit în exerciții de respirație pentru a elimina eficient lichidul din plămâni și a preveni pneumonia congestivă. În același scop, pacientul este adesea întors în lateral și de câteva ori sunt luate raze X. Pacientul primește medicamentele necesare.

Dacă starea este stabilă și nimic nu amenință viața pacientului, acesta este transferat la secția generală pentru a continua să observe și să restaureze după intervenția chirurgicală by-pass. Extindeți treptat modul motor, începând cu mersul pe lângă pat, de-a lungul coridorului. Zone tratate de răni postoperatorii. Pacientul poartă ciorapi elastici pentru a reduce umflarea piciorului. Înainte de descărcare, îndepărtați cusăturile din piept. Termenul de ședere în spital variază într-o săptămână sau mai mult.

reabilitare

Recuperarea după intervenție chirurgicală este un set de activități care vizează revenirea la viața de zi cu zi, cu o exercițiu fizic adecvat și o activitate profesională.

Întreaga perioadă este împărțită în mai multe etape:

  1. Perioada staționară vizează extinderea modului motor. Pacientului i se permite să se așeze, să stea, să meargă în jurul salonului etc., să crească povara inimii în fiecare zi, sub supravegherea strictă a personalului.
  2. Observație lungă. După externarea din centrul cardiologice continuă nave de recuperare de chirurgie de by-pass cardiac in casa. Pacientul este, de obicei, pe lista bolnavă pentru a evita supraîncărcarea și răceala. Înapoi la locul de muncă nu poate fi mai devreme de șase săptămâni de la externare (termenul stabilit individual). Soferul sau constructorul este de obicei extins la alte trei luni. Pacientul trebuie să viziteze medicul local și cardiologul la 3, 6 și 12 luni după intervenție. În timpul fiecărei vizite, el a efectuat o electrocardiograma, determinarea spectrului biochimic al lipidelor, hemogramei, dacă este necesar - radiografie toracică. Principiul de bază al procesului de reabilitare în acest stadiu este acela de a modifica stilul de viață. Conceptul presupune somn complet (nu mai puțin de 7 ore), cu frecvente de putere fracționată obligatorie includerea în dieta de acizi grași polinesaturați, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, activitatea fizică suficientă, menținerea greutății corporale normale (circumferinta taliei pentru femei

Ce este bypassul inimii

Îndepărtarea cu inimă este una dintre cele mai frecvente operații cardiace, cu ajutorul căreia se creează o soluție pentru mișcarea sângelui prin vase care încalcă integritatea lor, restabilește funcționarea normală a corpului. După sfârșitul perioadei de recuperare, mulți oameni pot duce o viață normală, trebuie doar să respectați recomandările medicului în timpul reabilitării.

Măsurarea este o operație cerută pe inimă

Tipuri de bypass inimii

Pentru a restabili fluxul sanguin normal în zona de debut a ischemiei, se folosesc diferite metode de creare a unui șunt. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de tipul de patologie și de gradul de severitate, vârstă și starea generală a pacientului, prezența bolilor concomitente.

Cum se efectuează manevrarea:

  1. Pe o inimă inactivă, pacientul este conectat la un aparat special care îndeplinește temporar funcțiile inimii.
  2. Pe o inimă de lucru, este o operație complexă care poate fi efectuată numai de un chirurg experimentat. Datorită scăderii timpului intervenției chirurgicale, probabilitatea complicațiilor severe este redusă.
  3. Endoscopia este cea mai modernă și cea mai puțin invazivă metodă de chirurgie bypass a arterelor coronare.

O alternativă la manevrare este stenting, în timpul intervenției chirurgicale, un cateter este introdus în artera femurală sau într-un alt vas mare, care aduce stentul la locul plăcii de colesterol.

În timpul unei operații pe inima inactivă a unui pacient, acestea sunt conectate la un dispozitiv special.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Pentru chirurgia by-pass arterială coronariană, se utilizează direct vasele pacienților de vena safenă pe extremitățile inferioare, arterele gastro-epiploide și radiale, ceea ce permite minimizarea probabilității respingerii țesuturilor și a dezvoltării complicațiilor.

Când este necesar să faceți CABG:

  • absența unui efect terapeutic vizibil în tratamentul bolii cardiace ischemice prin metode conservatoare;
  • deteriorarea rapidă a sănătății în cazul anginei pectorale;
  • dacă plăcile aterosclerotice au lovit 3 artere în același timp, lumenul vaselor sa restrâns cu 75% sau mai mult;
  • ca suport suplimentar pentru muschiul inimii înainte de operația chirurgicală gravă;
  • dacă există contraindicații pentru stent.

Măsurarea este necesară dacă plăcile aterosclerotice ating trei artere.

Shunts în inima ajuta la accelerarea procesului de recuperare după un atac de cord, reducând în mod semnificativ riscul de re-dezvoltarea bolii în viitor. După intervenția chirurgicală, atacurile anginoase dispar, o persoană trebuie să ia mult mai puțin medicamente decât înainte de operația by-pass.

Măsurătoare de pregătire

Înainte de operație, pacientul trebuie să facă o examinare completă pentru a evita apariția complicațiilor în timpul și după intervenția chirurgicală.

Principalele tipuri de examinare preoperatorie:

  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • tip de sânge, coagulare, colesterol, boli cu transmitere sexuală, hepatită;
  • sondografia - metoda de cercetare cu raze x, permite studierea reliefului vaselor care hrănesc inima;
  • CT este o metodă corectă și sigură pentru studierea stării navelor;
  • ECG;
  • ultrasunetele inimii și organelor abdominale.

ECG al inimii este efectuat înainte de operație.

Cu 2 săptămâni înainte de instalarea șuntului, este necesar să nu mai luați medicamente care să dilueze sângele, pacientul trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele, suplimentele alimentare, remedii folclorice pe care le folosește în mod regulat.

Spitalizarea este efectuată cu o săptămână înainte de manevrare pentru toate testele necesare, selecția anesteziei și calculul dozei optime. Ultima masă înainte de operație nu trebuie să depășească 18 ore, după miezul nopții nu puteți bea. De obicei, pacienții primesc un medicament sedativ, astfel încât să se poată calma și să doarmă.

Cum se efectuează operația?

Intervenția chirurgicală la nivelul inimii este efectuată sub anestezie generală, după ce anestezistul a aprobat-o, chirurgul poate proceda la ocolirea chirurgiei.

Etape de funcționare:

  1. Deschiderea pieptului.
  2. Scoaterea vasului, care va acționa ca un șunt.
  3. Dacă este necesar, oprirea cardiacă, pacientul este conectat la aparat pentru a menține circulația sângelui și respirația.
  4. Dacă operația se face pe o inimă de lucru, atunci zona pe care se efectuează operația de by-pass este fixată cu dispozitive speciale.
  5. Un capăt al vasului pentru crearea unui șunt este atașat la aorta, celălalt la artera coronară, ușor sub locul zonei ocluzate.
  6. Porniți inima cu un impuls electric.
  7. Sprijinirea vitalității echipamentului corporal este oprită numai după ce ritmul sinusal al inimii revine la normal.
  8. O rană este cusută, este instalat un tub de drenaj temporar.

În metoda endoscopică, oprirea cardiacă nu este efectuată, cuțitul nu este deschis - toate uneltele necesare, retractorul pentru a reduce activitatea contractilă a mușchiului cardiac sunt introduse prin incizii mici.

Cât timp este operația?

Durata operației de by-pass depinde de complexitatea operației, de starea generală a persoanei, de numărul de anastomoze care trebuie instalate.

O operație simplă durează 2-5 ore, pe o inimă inactivă, în prezența complicațiilor, intervenția chirurgicală de by-pass poate dura până la 7-8 ore.

Reabilitare după inima bypass

După terminarea operației, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde specialiștii restaurează activitatea vaselor de inimă. În prima zi, temperatura poate crește. În funcție de tipul de manevră, o persoană poate rămâne în acest compartiment timp de până la 10 zile, iar cusăturile sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână. Apoi, restaurarea are loc într-un centru de reabilitare sau la domiciliu - pentru vindecarea completă a sternului durează 5-7 luni.

Pentru a accelera procesul de vindecare, trebuie să poarte un bandaj special pentru a lipi la un stil de viață sănătos, să respecte regimul zilei, iar recomandările medicului curant, să mănânce pentru a face față cu umflarea membrelor, care apare de multe ori după o intervenție chirurgicală de by-pass, va ajuta la lenjerie de compresie.

Pentru a face procesul de reabilitare mai rapid, trebuie să purtați un bandaj special.

Intensitatea efortului fizic după intervenție chirurgicală crește treptat - pacientului i se permite să se ridice și să se plimbe în sală numai după ce se opresc atacurile anginei. Apoi, persoana are dreptul să meargă încet de-a lungul coridorului, să meargă la plimbare. Durata plimbării, numărul de kilometri - indicatori individuali, ar trebui să fie întotdeauna negociat cu medicul dumneavoastră. Ridicarea în greutate, formarea intensivă este contraindicată atât în ​​timpul reabilitării, cât și după terminarea acesteia.

Cum să dorm după operație? Pacientul este recomandat să se întindă pe partea sau în spatele dvs., este de dorit ca partea inferioară să fie ușor înălțată, stingându-se pe stomac este strict interzisă. Durata somnului este de 8-10 ore.

Dieta dupa manevrare

Nutriția adecvată după intervenția chirurgicală a inimii este una dintre principalele părți ale reabilitării, dieta ajută la recuperarea mai rapidă, aducerea valorilor hemoglobinei la normal. Toate alimentele grase, prăjite, pește, unt, ghee, margarină, băuturi zaharoase carbogazoase, hrana rapidă ar trebui să fie complet excluse din dietă și aportul de sare ar trebui să fie redus la minimum.

Ce poti manca dupa manevrare:

  • legume proaspete proaspete și fructe;
  • beți un pahar de suc proaspăt de portocale în fiecare zi, puteți adăuga 50-70 ml de suc de sfecla, morcovi, spanac și mere;
  • nucuri crude, migdale, fructe uscate;
  • afine, mure;
  • laptele degresat și brânza tare, nu mai mult de 250 ml de kefir zilnic;
  • carne de vită fiartă sau coaptă, ficat, hrișcă - aceste produse sunt necesare pentru creșterea hemoglobinei;
  • într-o cantitate mică de ceai slab, cafea fără zahăr și înlocuitorul său.

După manevrare este util să consumați zilnic portocale proaspete

Câți trăiesc după operație

Speranța de viață după deplasare depinde de mulți factori, dar dacă o persoană urmează în mod clar recomandările medicului, atunci șuntul va dura aproximativ 10 ani, după care trebuie schimbat. Potrivit statisticilor, mai mult de 40% din persoanele care trăiesc după intervenția chirurgicală trăiesc 20 de ani, numărul de pacienți cu o rată de supraviețuire de treizeci de ani este de 15%.

Viata dupa manevre nu se schimba practic, dupa cum reiese din faptul ca doar 7-8% dintre pacienti ofera grupuri de handicap I - III, cel mai adesea este temporar, pot fi inlaturati la un an dupa reluarea comisiei.

Cu manevra planificată, letalitatea nu depășește 0,2%, în caz de intervenție chirurgicală de urgență, numărul de decese crește la 7%.

Posibile consecințe

După intervenția chirurgicală și până la vindecarea completă, o persoană are o durere toracică severă sau moderată, adesea pacienții au tuse în timpul reabilitării - astfel de fenomene nu sunt considerate anomalii patologice.

După operație, durere în piept

Uneori există procese inflamatorii în zona suturilor sau în locurile în care au fost luate vene, dar cu utilizarea regulată a soluțiilor antiseptice, astfel de efecte rareori apar.

Rareori, după o intervenție chirurgicală, sângerarea de la o rană poate începe, un nou vas devine blocat, ceea ce necesită intervenții medicale imediate și intervenții chirurgicale repetate.

Ce este bypassul cardiac periculos?

Cel mai adesea, complicațiile în timpul manevrelor și după intervenția chirurgicală apar atunci când pacientul are hipertensiune, colesterol crescut, greutate în exces, patologii renale severe și boală pulmonară obstructivă. La fumatori grei, diabetici, oameni care conduc un stil de viata sedentar, statisticile de mortalitate in timpul CABG este de aproximativ 10%.

Posibile complicații după manevrare:

  • formarea cheagurilor de sânge în vasele inferioare;
  • anemie;
  • penetrarea infecției în rană, inflamația cusăturilor;
  • keloid cicatrici;
  • congestia în plămâni - acest lucru poate fi evitat prin umflarea zilnică a balonului de 15-20 de ori;
  • imunitate redusă;
  • deteriorarea circulației sanguine în creier;
  • atac de cord, contracție atrială împrăștiată, aritmie;
  • osteomielită.

Pentru a reduce riscul de fibrilație atrială după manevrare, este necesar să luați medicamente care să scadă colesterolul înainte de intervenția chirurgicală.

Cheaguri de sânge în picioare pot apărea după operație.

Recenzii pentru pacienți

"Am făcut o operațiune de instalare a șuntului cu 7 ani în urmă, totul a mers bine, nu au existat consecințe. Nu există restricții speciale după manevrare - nutriție adecvată, exerciții rezonabile, somn bun și odihnă. "

"În acel moment, a refuzat să ocolească, pentru că nu existau bani pentru operațiune. Am renunțat la alcool și țigări, am pierdut 10 kg, am început să mănânc bine, am mers mult în fiecare zi într-un ritm moderat, iau vitamine și toate medicamentele prescrise - și mă simt bine de aproape 10 ani. Diagnosticul nu arată îmbunătățiri semnificative, dar nu există nici o deteriorare. "

"Înainte de operația by-pass, ar trebui să alegeți cu atenție clinica și chirurgul - nu am avut noroc. După operație, sângerările severe au început, toate suturile au fost inflamate, abia au supraviețuit. Ei spun că șuntul trebuie schimbat la fiecare 10 ani, dar cu siguranță nu voi fi de acord cu oa doua operațiune. "

Măsurarea este o operație eficientă care poate duce la o creștere semnificativă a speranței de viață a persoanelor cu patologie cardiacă severă, dar datorită costului ridicat al intervenției, nu este disponibilă fiecare persoană. Pentru a evita problemele cu inima și vasele de sânge, trebuie să renunți la dependență, să controlați greutatea și presiunea, să mâncați bine, să vă mișcați mai mult.

Evaluați acest articol
(1 punct, medie 5.00 din 5)

Ce este bypassul cardiac și reabilitarea după o intervenție chirurgicală

Stenoza coronariană este o patologie periculoasă care provoacă boli grave, cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic. Acestea sunt principala cauza a starii de oxigen a muschiului inimii. Din diverse motive, vasul nu poate scurge sângele saturat cu oxigen și alte substanțe în miocard. O modalitate de a preveni aceste boli este ocolirea inimii.

Specificul și tipurile de proceduri

Bypassul cardiac este o procedură chirurgicală, al cărei scop este de a restabili aportul de sânge în partea afectată a inimii. Pentru aceasta, se creează o anastomoză (șunt), care ocolește vasul restrâns sau ocluziu și eliberează sânge îmbogățit cu oxigen în miocard.

Ca urmare, o operație CABG simplă din punct de vedere tehnic minimizează riscurile de infarct miocardic. Cel mai adesea, vasele dintr-o altă parte a corpului pacientului sunt folosite pentru a crea circulația normală a sângelui, ceea ce împiedică procesul de respingere a țesutului.

Operația by-pass arterei coronare se efectuează numai după evaluarea stării pacientului și a gradului de afectare a organelor. Cele mai frecvente opțiuni de intervenție chirurgicale sunt:

  • pe inima oprita cu mentinerea circulatiei sanguine folosind un aparat special;
  • pe o inimă de lucru;
  • chirurgie endoscopică cu incizie minimă. Acesta poate fi realizat cu munca activă a inimii.

Aceste operațiuni se disting prin complexitatea lor. Masina cardiacă pulmonară (AIK) poate opri bătăile inimii prin înlocuirea sistemului cardiopulmonar. Unul dintre dezavantajele unui astfel de înlocuitor este efectul negativ al AIK asupra sângelui uman.

Principiul de funcționare al AIC

Pentru a reduce pierderile de sânge, chirurgii cardieni blochează artera principală cu cleme și transplantează vasul în ea.

Având în vedere materialul pentru a face o nouă navă acceptabilă, puteți selecta cele mai frecvente opțiuni de by-pass. Acestea includ următoarele tipuri de operațiuni:

  • supusul auto-venei - un vas blocat este înlocuit cu o parte a venei pacientului;
  • aruncarea autoarterială - materialul pentru noul vas este luat din artera radială a pacientului;
  • Bypass mamarocoronar - artera toracică este conectată la aorta.

Principiile de funcționare

În manevra autovunoasă și autoarterială, chirurgul inimii îndepărtează vasele de sânge din alte părți ale corpului pacientului. Acestea sunt apoi implantate în aorta de deasupra și dedesubtul zonei ocluzate.

Artera toracică nu este tăiată complet, dar una dintre marginile sale este separată, care este conectată la aorta deasupra obstrucției. Timpul unei astfel de operațiuni este în creștere, dar această metodă de manevră este mai durabilă decât celelalte.

În medie, operația durează 3-4 ore. De regulă, 3-5 recipiente sunt suturate imediat prin îngustarea vaselor pentru efect maxim. La sfârșitul operației, drenajul este instalat în rana chirurgicală pentru a elimina excesul și restul de sânge și pentru a împiedica dezvoltarea infecțiilor.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

La planificarea operației, trei criterii sunt esențiale: natura leziunii vaselor, severitatea bolii, starea miocardului. Măsurarea este indicată pentru pacienții cu aceste boli:

  • obstrucția arterelor coronare mai mult de 75%;
  • stenocardia severă, care nu este supusă tratamentului medicamentos;
  • fracția ventriculară stângă peste 40% cu funcție contractilă intactă a miocardului;
  • ineficienta angioplastie.

Indicații pentru procedură

Aksh vă permite să restabiliți alimentarea cu sânge a miocardului după un atac de cord. Cel mai important lucru este să începeți operația într-un stadiu incipient de înfometare a oxigenului. Decesul miocardic se produce în 5-7 ore.

De ceva timp organismul încearcă să facă față ischemiei cu ajutorul vaselor mai mici care alimentează inima. Dar aceste resurse sunt epuizate rapid, ca urmare a faptului că țesutul cardiac începe să moară. În locul acestor țesuturi se formează țesut conjunctiv, care nu este capabil de funcție contractilă, iar inima, în funcție de amploarea leziunii, își pierde funcția principală.

Contraindicații pentru a efectua AKSH

În condiții extrem de severe ale pacientului, operația poate avea consecințe grave, inclusiv moartea. Evaluând starea pacientului, medicii pot raporta un rezultat improbabil de succes.

Operația este contraindicată în următoarele cazuri:

  • probabilitatea reapariției infarctului miocardic în timpul sau după intervenția chirurgicală;
  • un procent ridicat de leziuni vasculare cu ateroscleroză, inclusiv cele mici;
  • prognostic nefavorabil pentru rezultatul manevrelor datorită vîrstei avansate a stării operate sau severe;
  • boli complexe, netratabile (leziuni renale și hepatice, oncologie, boli pulmonare congenitale);
  • contractilitate scăzută a miocardului ventriculului stâng.

Există cazuri în care specialiștii pot efectua o operație chiar dacă există contraindicații. Este necesar un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, ținând cont de toate caracteristicile pacientului.

Pregătirea pentru CAB

Înainte de a efectua o operație planificată, trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre medicamentele administrate. În unele cazuri, se recomandă întreruperea administrării medicamentelor datorită probabilității unui impact negativ asupra operației. Toate medicamentele care afectează funcția de coagulare a sângelui sunt anulate cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.

O zi sau două înainte de operația pe inimă este imperativ să mergem la spital și să efectuăm un examen preoperator suplimentar.

Pasul obligatoriu este studiul vaselor de sânge. Pentru aceasta, folosiți:

  • angiografia coronariană - studiul vaselor de sânge cu un agent de contrast. Vă permite să stabiliți gradul exact și localizarea îngustării. Se efectuează prin radiații cu raze X de înaltă calitate, ceea ce poate conduce la consecințe negative;
  • CT angiografia coronariană este o metodă costisitoare și cea mai eficientă de investigare cu un agent de contrast. O procedură sigură, dar nu și pentru pacienții a căror greutate depășește 120 kg.

În plus, examinarea corpului pacientului include proceduri precum:

  • KLA;
  • analiza nivelului colesterolului;
  • Ecografia abdomenului și a inimii;
  • Electrocardiograma.

Consultarea obligatorie cu un anestezist. Înălțimea, greutatea, vârsta, bolile cronice, reacțiile alergice și dorințele pacientului determină tipul și tipul de medicamente pentru durere.

Etapele procedurii

Algoritmul de intervenție chirurgicală este după cum urmează:

  • După anestezia pacientului, chirurgul cardiac oferă acces la inimă utilizând o sternotomie mediană. Pentru aceasta, tăiați oasele pieptului de-a lungul liniei mediane.
  • În același timp, unul dintre chirurgi pregătește o navă pentru manevrare. Heparina se administrează pacientului.
  • O soluție specială este introdusă în vasele pre-răcite ale inimii. Astfel, are loc stopul cardiac temporar. Pentru a preveni procesul de deces de țesut, utilizați AIK.
  • În timpul operației pe inima de lucru, artera coronară este fixată. Aceasta oprește circulația sângelui și oferă posibilitatea de by-pass.
  • Chirurgul inimii creează anastomoza. Un capăt al vasului este cusut la aorta, iar cel de-al doilea deasupra zonei restrânse sau închise.
  • Munca inimii este restabilită și dispozitivul IR este oprit.
  • Se administrează protamină pentru a neutraliza heparina.
  • După ce rana este suturată și se instalează drenarea.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Cu o stare satisfăcătoare a pacientului, a doua zi el este transferat la secția generală. În aceeași zi vi se permite să meargă pe cont propriu. Sub supravegherea unui instructor de terapie exercițiu, vor începe cursurile de educație fizică ușoară. Pacientul este învățat să respire și să se miște corect. Un corset medical este folosit pentru vindecarea accelerată a pieptului. Conform mărturiilor care iau analgezice, efectuați terapia cu antibiotice.

Dacă a fost planificată manevrarea, în decurs de 7-9 zile, pacientul este eliberat acasă. În cazul unei operațiuni urgente, acești termeni se pot schimba.

Recuperare după CABG

În medie, recuperarea după CABG durează 3-5 săptămâni. Primele 4 săptămâni recomandă purtarea ciorapilor de compresie pentru prevenirea trombozei. Mulți pacienți se plâng de durere în piept, umflarea picioarelor, tuse. Aceste condiții sunt permise, dar dacă acestea provoacă disconfort sever, medicamentele sunt necesare pentru a le elimina.

CABG este o operație care elimină numai efectele bolii de bază. Un rol imens în restaurarea modului normal de viață are o reabilitare ulterioară. Se compune din terapie medicamentoasă, exerciții fizice (exerciții fizice și exerciții de respirație) și dieting.

Terapia cu medicamente are, de obicei, scopul de a reduce nivelul de colesterol din sânge. Pentru a face acest lucru, utilizați statine, anticoagulante și, dacă este necesar, medicamente pentru a reduce presiunea.

Exercitarea începe cu o sarcină mică, urmată de o creștere. Gimnastica respiratorie ajută la reducerea durerii toracice și îmbunătățirea saturației oxigenului din sânge.

Asigurați-vă că ați aderat la o dietă adecvată. Dieta pacienților după CABG ajută la reducerea nivelului de colesterol și la saturarea organismului cu vitamine esențiale și oligoelemente. Se recomandă excluderea din alimentație: produse prăjite, grase, afumate, băuturi dulci, carbohidrați, cofeină. Limitați aportul de sare.

Este important să măsurați în mod regulat pulsul și presiunea, pentru a controla greutatea. Utilizarea alcoolului, drogurilor, fumatului este inacceptabilă. După 5-6 săptămâni este permisă conducerea unei mașini.

Activitățile de reabilitare după CABG vizează combaterea bolii care a condus la operație. Dacă vă deviți de recomandări, creșteți probabilitatea atacurilor ischemice repetate, ceea ce va provoca o altă intervenție chirurgicală.

Posibile complicații și predicții

În funcție de starea generală a pacientului, vârsta, stilul de viață, starea de sănătate, se pot dezvolta diverse complicații.

Mai întâi de toate:

  • hematoame, reacții inflamatorii;
  • umflare;
  • senzații de durere;
  • sângerare;
  • cheaguri de sânge.

Complicații după intervenție chirurgicală

De asemenea, este posibilă apariția infarctului miocardic, insuficiența cardiacă, exacerbarea afecțiunilor cronice.

După CABG, un grup de dizabilități este atribuit pacientului, datorită restricțiilor apărute în viața de zi cu zi și a capacității reduse de muncă. Doar pe stilul de viață al unei persoane, respectarea instrucțiunilor medicale, vârsta sa depinde de cât de mult trăiesc după operație.

AKSH are drept scop doar corectarea unui defect care apare pe fondul bolii care stau la baza. Măsurarea eficientă restabilește circulația sângelui, readuce performanța cardiacă, previne moartea pacientului de boala coronariană.

Succesul operației depinde de oportunitatea intervenției și de stilul de viață viitor al pacientului. Nu vă așteptați ca după procedură să uitați de limitări.

Pentru a prelungi maxim munca inimii și, în consecință, a vieții, este necesar să respectați anumite reguli. Exercitarea zilnică, dieta, luarea medicamentelor prescrise, vizitele la timp la medic - un angajament de o viață lungă și plină cu chirurgie bypass arterială coronariană.