embolie pulmonară (PE) - ocluzie a arterei pulmonare sau a ramurilor sale mase trombotice, ceea ce duce la tulburări amenințătoare de viață ale hemodinamica pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colapsul, tahicardia. Pentru a confirma diagnosticul de embolie pulmonara si diagnosticul diferential cu alte persoane de simptome similare stări efectuate ECG, radiografie, ecocardiografie, scintigrafia angiografiei pulmonare. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; cu ineficiența - tromboembolectomie din artera pulmonară.
embolie pulmonară (PE) - o ocluzie bruscă a ramurilor sau a trunchiului arterei pulmonare printr-un trombilor (embol), formată în ventriculul drept sau atrium a inimii, linia venoasă a circulației sistemice și a adus fluxul sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare apare adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.
Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.
Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:
Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:
În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:
În funcție de volumul debitului sanguin arterial deconectat în timpul embolismului pulmonar, se disting forme:
Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.
Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.
Manifestările clinice ale embolism pulmonar nespecifice, acestea pot fi observate este debut ascuțit, brusc, cu nici un alt motiv aparent pentru acest statut (boli cardiovasculare, infarct miocardic, pneumonie și altele.) La alte boli pulmonare si cardiovasculare, principala diferență între ele. Pentru TELA în versiunea clasică se caracterizează o serie de sindroame:
1. Cardiovasculare:
3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.
4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.
5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.
Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moarte imediat, dar dacă este lăsat netratat, tulburările hemodinamice secundare progresează foarte repede. Bolile cardiovasculare prezente la pacient reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.
În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, de a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, de a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recidiva.
Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:
Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare este îndreptat spre normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.
Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.
În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.
În cazurile de embolie pulmonară masivă și ineficiența trombolizei, chirurgii vasculare efectuează tromboembolectomie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Fragmentarea cateterului tromboembolic este utilizată ca o alternativă la embolectomie. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.
Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată în mod corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.
Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.
Din acest articol veți afla: ce este embolismul pulmonar (embolism pulmonar abdominal), ce cauze conduc la dezvoltarea sa. Cum se manifestă această boală și cât de periculoasă, cum să o tratezi?
Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".
În tromboembolismul arterei pulmonare, un trombus închide artera care transportă sânge venos din inimă în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.
Un embolism poate fi diferit (de exemplu, gazul - când vasul este blocat de un balon de aer, bacterial - închiderea lumenului vasului de către o grămadă de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un trombus format în venele picioarelor, brațelor, pelvisului sau inimii. Cu fluxul sanguin, acest cheag (embolus) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau unul dintre ramurile acesteia. Acest lucru perturbe fluxul de sange catre plamani, ceea ce face ca schimbul de oxigen pentru dioxidul de carbon sa sufere.
Dacă embolismul pulmonar este sever, atunci organismul uman primește puțin oxigen, ceea ce determină simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică a oxigenului, există un pericol imediat pentru viața umană.
Problema embolismului pulmonar este practicată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziologi.
Patologia se dezvoltă ca urmare a trombozei venoase profunde (DVT) la picioare. Un cheag de sânge în aceste vene poate să se rupă, să se transfere în artera pulmonară și să o blocheze. Cauzele trombozei în vase descriu triada lui Virkhov, la care aparțin:
Principala cauză a tulburărilor de flux sanguin în venele picioarelor este mobilitatea unei persoane, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este de obicei o problemă: de îndată ce o persoană începe să se miște, fluxul de sânge crește și cheagurile de sânge nu se formează. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:
Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui cheag de sânge. Vasele de sânge pot fi deteriorate în caz de leziuni - în timpul fracturilor osoase, în timpul operațiilor. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (de exemplu, medicamentele utilizate pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.
Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de boli în care cheagurile de sânge sunt mai ușor decât cele normale. Aceste boli includ:
Există alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară. Pentru ei aparțin:
Tromboembolismul arterei pulmonare are următoarele simptome:
În funcție de mărimea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este perturbat, semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, saturația oxigenului și rata de respirație) pot fi normale sau patologice.
Semnele clasice de embolie pulmonară includ:
Dezvoltarea ulterioară a bolii:
Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboza vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor acestei boli la care acestea aparțin:
Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a unui examen medical și cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare. Uneori, embolii pulmonare sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece imaginea lor clinică poate fi foarte diversă și similară cu alte boli.
Pentru a clarifica diagnosticul efectuat:
Alegerea tacticii pentru tratamentul embolismului pulmonar este făcută de medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.
În embolismul pulmonar, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulantelor - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea mărimii cheagului de sânge, astfel încât organismul le absoarbe lent. Anticoagulantele reduc de asemenea riscul formării de cheaguri de sânge suplimentare.
În cazuri severe, tratamentul este necesar pentru a elimina un cheag de sânge. Acest lucru se poate face cu ajutorul tromboliticelor (medicamente care distrug cheagurile de sânge) sau chirurgie.
Anticoagulantele sunt numite adesea medicamente care diluează sângele, dar ele nu au capacitatea de a dilua sângele. Acestea au un efect asupra factorilor de coagulare a sângelui, împiedicând astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.
Principalele anticoagulante utilizate pentru embolizarea pulmonară sunt heparina și warfarina.
Heparina este injectată în organism prin injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în stadiile inițiale de tratament al embolismului pulmonar, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte rapid. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:
Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar necesită tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se prescrie administrarea orală de comprimate de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai încet, este prescris pentru utilizarea pe termen lung după oprirea introducerii heparinei. Acest medicament este recomandat să dureze cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de un tratament mai lung.
Întrucât warfarina acționează asupra coagulării sângelui, pacienții trebuie atent monitorizați pentru acțiunea sa prin determinarea regulată a coagulogramei (test de sânge pentru coagularea sângelui). Aceste teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.
La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să se efectueze teste de 2-3 ori pe săptămână, ceea ce ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența detectării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.
Efectul warfarinei este influențat de diferiți factori, inclusiv alimentația, administrarea altor medicamente și funcția hepatică.
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile sale sunt blocate cu un embolus - o bucată de cheag de sânge care se formează de obicei în venele pelvisului sau al extremităților inferioare.
Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:
La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:
În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este deranjat, un tromb începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.
În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment rupt al unui cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).
Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):
Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:
Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.
Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare acoperită de embol, cu atât mai pronunțate aceste tulburări.
Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Reflexiv crește frecvența și profunzimea respirației, există o îngustare a lumenului bronhiilor.
Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de scurtarea respirației și, dacă embolusul intră într-un vas mic, durere severă în piept.
Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:
Dacă nu se acordă asistență medicală de urgență unui pacient cu tromboembolism pulmonar, poate să apară moartea.
Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.
Posibile complicații ale embolismului pulmonar:
Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.
În prezent, s-au elaborat scale speciale pentru a evalua probabilitatea embolismului pulmonar la un pacient.
Scara de la Geneva (revizuită):
Embolismul pulmonar este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viață care se dezvoltă ca urmare a blocării fluxului sanguin în una sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare. Tromboembolism de multe ori duce la moarte instantanee a pacientului, și, moartea are loc atunci când o tromboză masivă atât de repede încât nici o măsură de urgență nu sunt de multe ori într-un spital de spital sunt eficiente.
IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>
Potrivit statisticilor, blocarea completă sau parțială a fluxului sanguin se situează pe locul doi printre cauzele de deces prematur la persoanele în vârstă. De regulă, în această categorie, prezența patologiei este detectată postum. În cazul persoanelor relativ tinere, dezvoltarea tromboembolismului doar în 30% duce la decesul rapid, iar terapia vizată în această categorie este adesea posibilă pentru a minimiza riscul de infarct pulmonar extensiv.
In prezent, embolie pulmonară, nu este considerată o boală separat ca o stare patologică se dezvoltă de obicei în fundal disponibil pentru bolile umane ale sistemului cardiovascular. În 90% din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni ca embolismul pulmonar, cauzele problemei se află în diferitele patologii ale sistemului cardiovascular. Patologiile sistemului cardiovascular care pot declanșa dezvoltarea embolismului pulmonar includ:
Mai puțin frecvent, blocarea fluxului sanguin în arterele pulmonare are loc pe fundalul diferitelor probleme oncologice, afecțiuni respiratorii, boli autoimune și leziuni extensive. Majoritatea contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne embolice pulmonare ale stomacului, pancreasului și plămânilor. Adesea, o astfel de încălcare a fluxului sanguin în plămâni este asociată cu un proces septic generalizat. În plus, apariția emboliei pulmonare poate fi o consecință a sindromului antifosfolipidic, în care se formează anticorpi specifici față de fosfolipide, trombocite, țesut nervos și celule endoteliale în corpul uman, conducând la formarea de emboli.
Este posibil să apară predispoziție ereditară la dezvoltarea emboliei pulmonare. În plus, este posibil să se identifice un număr de factori predispozanti pentru embolie pulmonară, care, deși nu cauzează în mod direct dezvoltarea stării patologice, dar în același timp, să contribuie semnificativ la aceasta. Acești factori predispozanți includ:
Stilul de viață nesănătos contribuie în mare măsură la formarea cheagurilor de sânge. De exemplu, dieta inadecvata duce la o creștere treptată a nivelului de colesterol și de zahăr din sânge, care devine adesea o cauză de deteriorare a elementelor individuale ale sistemului cardiovascular și formarea de cheaguri care pot ocluziona partial sau complet fluxul sanguin într-una sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare.
Patogeneza tromboembolismului pulmonar este în prezent studiată destul de bine. In cele mai multe cazuri, cheaguri de sânge, care devin cauza embolie pulmonară în fundalul diferitelor boli ale sistemului cardiovascular și a factorilor predispozan¡i se formează în venele profunde ale membrelor inferioare. În această parte a corpului există toate premisele pentru dezvoltarea proceselor stagnante, care, pe fundalul bolilor existente ale sistemului cardiovascular, devin o rampă de lansare pentru formarea cheagurilor de sânge.
De regulă, un cheag de sânge începe să se formeze pe peretele deteriorat al unui vas de sânge. Acestea includ colesterol, celule sanguine normale și alte elemente. Astfel de formațiuni se pot forma pe peretele unui vas de sânge deteriorat pentru o perioadă foarte lungă de timp. Adesea formarea este însoțită de apariția proceselor inflamatorii. Pe măsură ce această formare crește, fluxul de sânge din vasul de sânge deteriorat încetinește treptat, ceea ce conferă trombului posibilitatea de a crește în dimensiune. În anumite condiții, un cheag de sânge poate rupe peretele unui vas de sânge situat în picior și se poate deplasa prin fluxul sanguin către plămâni.
Un alt loc frecvent de formare a cheagurilor de sânge este inima. În prezența tulburărilor de ritm și aritmie de diferite tipuri, cheagurile de sânge încep să se formeze, de regulă, în nodul sinusal. În prezența unei infecții a supapelor de inimă, adică cu endocardită, bacteriile formează colonii întregi asemănătoare cu varza. Aceste creșteri se formează pe supapele supapelor și apoi se acoperă cu fibrină, trombocite și alte elemente, transformându-se în cheaguri de sânge deplină.
Prin separarea unui astfel de cheag de sânge poate apărea blocarea arterei pulmonare. În cazul leziunilor necrotice, de exemplu, cauzate de infarctul miocardic, sunt create condiții favorabile pentru formarea unui tromb. Există și alte mecanisme de formare a cheagurilor de sânge care pot bloca parțial sau complet fluxul sanguin în arterele pulmonare, dar ele sunt mult mai puțin frecvente.
Există multe abordări ale clasificării embolismului pulmonar. În funcție de localizarea unui cheag de sânge sau cheaguri de sânge care blochează fluxul sanguin în arterele pulmonare, se disting următoarele variante de patologie:
Atunci când se diagnostichează o afecțiune cum ar fi embolismul pulmonar, este extrem de important să se identifice volumul care este deconectat de la fluxul sanguin principal datorită blocării lumenului vasului de către un tromb. Există 4 forme principale de embolie pulmonară, în funcție de volumul disponibil al fluxului sanguin arterial:
Explicațiile clinice ale emboliei pulmonare pot varia semnificativ în diferite cazuri. În prezent, în grupuri separate există cazuri de dezvoltare a emboliei pulmonare, care poate fi caracterizată prin curs fulminant, acut, subacut și cronică (recidivantă). Prognosticul supraviețuirii depinde în mare măsură de rata de dezvoltare a manifestărilor clinice ale acestei stări patologice.
Severitatea și rata de creștere a manifestărilor simptomatice ale tromboembolismului depind în mare măsură de localizarea trombului, care a înfundat fluxul sanguin, volumul volumului tăiat din canalul principal al vaselor de sânge și alți factori. În cele mai multe cazuri, simptomele acute ale acestei afecțiuni patologice cresc pe o perioadă de 2-5 ore. Acesta este, de obicei, caracterizat prin manifestări ale sindroamelor cardiovasculare și pulmonare-pleurale. Următoarele semne de embolie pulmonară se pot distinge:
În absența terapiei vizate, starea persoanei se deteriorează constant. Există noi simptome care sunt o consecință a încălcării inimii. Consecințele embolismului pulmonar în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt extrem de nefavorabile, deoarece chiar dacă asistența este oferită în timp util, mai târziu o persoană poate prezenta atacuri repetate de tromboembolism, dezvoltarea pleureziei, hipoxie acută a creierului însoțită de afectarea funcției și alte evenimente adverse care pot provoca moartea. sau o reducere semnificativă a calității vieții. În unele cazuri, manifestările simptomatice ale insuficienței respiratorii și cardiace cauzate de tromboembolism cresc atât de rapid încât o persoană moare în 10-15 minute.
La o zi după blocarea arterelor din plămâni cu un cheag de sânge, dacă o persoană experimentează cu succes prima perioadă acută, el arată o creștere a manifestărilor tulburărilor cauzate de lipsa de oxigen a tuturor țesuturilor din organism.
În viitor, datorită circulației cerebrale afectate și saturației celulelor creierului cu oxigen, se observă amețeli, tinitus, convulsii, bradicardie, vărsături, dureri de cap severe și pierderea conștienței. În plus, pot apărea sângerări intracerebrale extinse și umflături ale creierului, care se termină adesea cu o sincopă profundă sau chiar cu o comă.
Dacă simptomele tromboembolismului cresc lent, pacientul poate prezenta agitație psihomotorie, sindrom meningeal, polineurită și hemipareză. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corporale, care este ridicată de la 2 la 12 zile.
La unii pacienți, se observă dezvoltarea sindroamelor abdominale și imunologice datorită circulației sanguine afectate. Sindromul abdominal este însoțit de umflarea ficatului, râs, durere în hipocondru și vărsături. De regulă, dacă o persoană nu moare în prima zi și nu a fost asigurată asistență medicală complexă sau dacă sa dovedit a fi ineficientă, din cauza defectării oxigenului din țesuturile plămânilor, începe moartea treptată.
La pacienții cu vârsta de 1-3 zile se dezvoltă deja infarct pulmonar și pneumonie infarctă. Cea mai periculoasă complicație a embolismului pulmonar este insuficiența organelor multiple, care adesea devine cauza morții chiar și pentru acei pacienți care au supraviețuit cu succes perioadei acute a cursului acestei stări patologice.
Dacă apar simptomele dezvoltării emboliei pulmonare (PE), este necesar să se cheme urgent o ambulanță, deoarece cu cât mai repede pacientul este dus la spital, cu atât sunt mai mari șansele de identificare mai rapidă a problemei. Diagnosticul embolismului pulmonar este o dificultate semnificativă, deoarece medicii trebuie să diferențieze această afecțiune de accident vascular cerebral, atac de cord și alte afecțiuni acute. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din persoanele care mor din cauza unei boli cum ar fi embolismul pulmonar, cauza morții este momentul întârzierii unui diagnostic corect.
Pentru a face rapid un diagnostic corect, un medic trebuie, în primul rând, să adune cât mai multă anamneză și să se familiarizeze cu istoricul bolii, deoarece indicațiile factorilor de risc pentru embolismul pulmonar ne permit să detectăm rapid evoluția acestei afecțiuni. Imediat după intrarea pacientului în unitatea de terapie intensivă, o măsură necesară este o evaluare aprofundată a stării pacientului și a manifestărilor sale simptomatice.
De mare importanță în diagnosticul embolismului pulmonar sunt diferite studii clinice. O electrocardiogramă poate fi programată pentru dinamică, ceea ce permite excluderea insuficienței cardiace și accident vascular cerebral. Pentru a confirma embolismul pulmonar, studii precum:
Atunci când se efectuează un diagnostic complet, utilizând studii de diagnostic moderne, este posibil să nu se determine doar cauza apariției manifestărilor simptomatice existente, ci și localizarea trombilor. Formularea diagnosticului depinde nu numai de localizarea cheagului de sânge care amenință viața, ci și de prezența altor boli în istorie. Diagnosticarea cuprinzătoare vă permite să stabiliți cea mai bună strategie de tratament pentru pacient, astfel încât, dacă pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă echipată cu cel mai bun echipament medical, șansele de supraviețuire sunt destul de mari, deoarece tratamentul adecvat poate fi început cât mai curând posibil.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul complet al tromboembolismului poate fi efectuat numai în spitalul spitalizat. În unele cazuri, atunci când pacientul are premise pentru dezvoltarea embolismului pulmonar, iar alții îl suspectează sau medicii de urgență consideră că această patologie provoacă semnele existente ale bolii, se poate efectua o îngrijire adecvată de urgență.
Pacientul este eliberat de îmbrăcăminte și este așezat pe o suprafață plană. O doză mare de medicament, cum ar fi heparina, care promovează resorbția rapidă a cheagului de sânge, este de obicei injectată într-o venă pentru a stabiliza starea. Dacă un cheag de sânge blochează complet fluxul sanguin, introducerea acestui medicament poate duce la resorbția sa parțială, ceea ce permite cel puțin parțial restabilirea fluxului sanguin în arterele pulmonare. Mai mult, este introdus Eufilin diluat în Rheopoliglukine. În prezența manifestărilor severe ale hipertensiunii arteriale, Reopoliglukine poate fi administrat intravenos de către medici de urgență.
În cadrul primului ajutor, medicii care au venit la apel, pot efectua terapie menită să reducă manifestările de insuficiență respiratorie. Tratamentul total de droguri poate fi prescris numai după un diagnostic cuprinzător în spital. Dacă pacientul are suspiciune de tromboembolism la sosirea la apel și a fost oferită asistența necesară, șansele pacientului de a supraviețui sunt mult mai mari. După diagnostic se poate acorda un tratament adecvat al medicamentului pentru embolismul pulmonar. Terapia conservatoare cuprinzătoare trebuie să vizeze:
Pentru tratamentul vizat al embolismului pulmonar este necesar să se asigure pacientului o odihnă completă, el ar trebui să se așeze într-o poziție de sus pe un pat cu capul ridicat. Apoi este terapia trombolitică și anticoagulantă. Pacientul este prescris medicamente care au un efect trombolitic, incluzând Avelysin, Streptase și Streptodekaza. Aceste medicamente contribuie la dizolvarea cheagului de sânge. De obicei, aceste medicamente sunt injectate în vena subclaviană sau în una din vene periferice ale extremităților superioare. Cu tromboză extensivă, aceste medicamente pot fi injectate direct în artera pulmonară blocată. În acest caz, se indică administrarea intravenoasă a heparinei și a prednisolonei, soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de nitroglicerină 1%.
Soluțiile se introduc cu ajutorul picurătorilor. Primele 2 zile de la momentul blocării fluxului sanguin în plămâni sunt administrate doze mari de aceste medicamente, după care pacientul poate fi transferat în doze de întreținere. În ultima zi de terapie intensivă, sunt prescrise anticoagulante indirecte, de exemplu, Warfarin sau Pelentate. În viitor, tratamentul cu anticoagulante indirecte poate continua de foarte mult timp. Pentru dureri în piept severe, medicamentele sunt de obicei prescrise care aparțin grupului de antispastice și analgezice. Inhalarea oxigenului este necesară pentru a compensa insuficiența respiratorie. În unele cazuri, este necesar să conectați pacientul la ventilator.
Când se detectează semne de insuficiență cardiacă, pot fi utilizate glicozide cardiace. Întreaga gamă de măsuri poate fi realizată, prezentată în insuficiența vasculară acută. Pentru a reduce reacția imunologică, sunt prescrise antihistaminice puternice, de exemplu Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, etc. Dacă există tulburări suplimentare, se poate demonstra utilizarea de medicamente suplimentare pentru eliberarea lor eficientă.
În ciuda faptului că terapia conservatoare poate salva viața unei persoane și este folosită de obicei după apariția celor mai mici suspiciuni de cheag de sânge care blochează fluxul sanguin în vasele de sânge, o astfel de terapie are totuși unele contraindicații pe care trebuie să le ia în considerare personalul medical pentru a preveni înrăutățirea situației. Contraindicațiile pentru terapia trombolitică includ:
Cu o istorie a acestor afecțiuni patologice, medicii ar trebui să evalueze cuprinzător riscurile asociate cu efectuarea tratamentului medical și riscul asociat cu boala în sine.
Tratamentul chirurgical al unei tromboembolii arterei pulmonare prezent la un pacient se efectuează exclusiv în cazurile în care metodele conservatoare nu pot da suficient efectul pozitiv suficient sau dacă utilizarea lor este nedorită. În prezent, 3 tipuri de operațiuni sunt utilizate în mod activ, printre care:
De regulă, operațiile în condiții de ocluzie temporară a venelor goale sunt folosite pentru a confirma un embol de masă al trunchiului principal sau ambelor ramuri ale arterei pulmonare. În caz de boală arterială pulmonară unilaterală, este de obicei efectuată embolectomia. Cu embolie pulmonară masivă, chirurgia poate fi efectuată cu sprijinul circulației extracorporale. Tipul de tratament chirurgical este selectat individual de către chirurgi, ținând seama de imaginea clinică. Prognoza supraviețuirii pacienților depinde de povara antecedentelor de boli cardiovasculare și de alte boli. Alte metode de eliminare a cheagurilor de sânge sunt în curs de dezvoltare în medicină.
În ciuda faptului că un cheag de sânge în plămâni formează foarte rapid un blocaj al fluxului sanguin, este încă destul de posibil să se rezolve această problemă prin prevenirea completă. În primul rând, pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de stări periculoase, cum ar fi embolismul pulmonar, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos. Refuzul complet al alcoolului și fumatul reduce riscul de a dezvolta această afecțiune cu 30%.
Este foarte important să se mănânce drept și să se monitorizeze constant greutatea corporală, ca și în cazul persoanelor obeze, această complicație se dezvoltă mult mai des. Cel mai bine este dacă dieta zilnică va conține cât mai puține grăsimi animale și cât mai multe legume și fructe posibil conținând fibre. Într-o mare măsură, dezvoltarea cheagurilor de sânge în extremitățile inferioare va contribui la deshidratare. Un adult trebuie să bea cel puțin 1,5-2 litri de apă pură pe zi. Dacă o persoană are boli care pot provoca formarea cheagurilor de sânge, poate fi indicată utilizarea anticoagulantelor în scopuri profilactice.
În prezența bolilor venelor inferioare, sunt necesare măsuri preventive suplimentare. Este necesar să se efectueze un tratament planificat al bolilor cronice ale venelor piciorului. În unele cazuri, medicii pot recomanda purtarea unui tricot special, bandajarea elastică a picioarelor. În cazul în care pacientul a rămas în poziție înaltică pentru o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală, atac de cord sau circulația cerebrală, măsurile necesare sunt reabilitarea completă și activarea mai rapidă a pacientului. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele în vârstă ale căror cheaguri de sânge se formează în astfel de circumstanțe foarte repede.
În unele cazuri, poate fi indicată îndepărtarea profilactică a zonelor venelor care pot forma cheaguri de sânge în viitor. Persoanele cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge pot fi demonstrate instalând un filtru cava special. Acest filtru este o plasă mică care împiedică sângele liber să părăsească venele adânci ale extremităților inferioare. Trebuie avut în vedere că astfel de filtre de cava nu sunt un panaceu, deoarece aceștia pot provoca apariția unor complicații suplimentare. Aproximativ 10% dintre pacienții cu filtru kava stabilit au observat în cazul dezvoltării trombozei în locul instalării filtrului. Riscul de recurență a trombozei este de aproximativ 20%. La instalarea unui filtru cava, riscul de sindrom post-trombotic (40% din cazuri) rămâne.
Surse suplimentare de informații:
Instrucțiuni clinice naționale All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscova, 2010.
Primul ajutor de urgență: un ghid pentru medic. Sub editia generala. prof. V. V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Tromboembolismul arterei pulmonare. Noi recomandări ale CES (2008)
VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev și alții Orientări clinice rusești pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase.