Vedeți versiunea completă (în limba rusă): Re-manevră

Întrebări - de ce nu re-bypass sau Stenturi?

Anna, puneți întrebări care, în principiu, sunt destul de greu de răspuns în cadrul unei consultări online și totuși nu furnizați practic nicio informație. Program minim - este necesar să postați cea mai recentă angiografie coronariană (imaginile sau filmul în sine, nu descrierea) și Echo-KG. Ce-i îngrijorat tatăl acum?
Ce ar trebui să fac eu, ca fiică, cu o asemenea ereditate? Colesterolul, fumatul?
Da, voi (și alte rude de sânge) trebuie să determinați nivelul colesterolului (preferabil așa-numitul "profil lipidic", adică colesterolul total, colesterolul LDL, colesterolul HDL, trigliceridele) și apoi să acționați în funcție de rezultate. Fumatul este rău pentru toată lumea.

Indicații pentru efectuarea bypass-ului vaselor de inimă și de viață după

Operația, în timpul căreia este creată o cale de by-pass pentru alimentarea cu sânge a unei regiuni a mușchiului cardiac, se numește manevrare. Folosit în constricția arterelor inimii pentru a restabili puterea miocardului. Pentru ca șuntul să folosească o parte din venă a piciorului sau artera radială. O intervenție chirurgicală reduce manifestările bolii coronariene și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Citiți în acest articol.

Motivele operațiunii

Operația by-pass arterei coronare poate îmbunătăți fluxul sanguin coronarian, ceea ce duce la scăderea frecvenței sau la încetarea durerii în inimă, cauzată de boala coronariană. Pacienții sunt încărcați mai bine, îmbunătățesc performanța și starea psihologică. Astfel de operații reduc riscul de infarct miocardic.

Principalele indicații pentru instalarea șuntului:

• Boala arterei coronare: îngustarea critică a stenozei stângi sau simultane a mai mult de două vase.

Gradul de îngustare a arterelor coronare din cauza aterosclerozei

• Anevrismul inimii pe fundalul sclerozei coronariene.
• Angina 3 sau 4 grade - atacuri cu efort fizic normal sau în repaus.
• Imposibilitatea stentării.
• Reducerea arterelor coronare, combinată cu defecte ale structurii inimii sau anevrismului după un atac de cord.

O operație nu este prescrisă pentru bolile grave ale organelor interne care nu permit intervenția abdominală.

Inspecții înainte de exploatarea vasului de manevră

Partea principală a informațiilor despre starea de circulație a sângelui în mușchiul inimii poate fi obținută după angiografia coronariană și scanarea inimii în timpul cardiografiei computerizate multislice. Ambele metode permit evaluarea gradului de leziune vasculară și determinarea tacticii operației.

Starea generală a corpului și comorbiditățile detectate în timpul următoarelor studii:

• testul de sânge general și biochimic;
• coagulogramă, spectru lipidic;
• analiza urinei;
• radiografia plămânilor;
• Ecografia organelor abdominale;
• ecou și electrocardiografie;
• diagnosticarea cu ultrasunete a vaselor inferioare.

Cum să faceți o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare

O intervenție operativă poate fi efectuată atât pe inima de lucru cu ajutorul unui aparat special (fără circulație cardiopulmonară), cât și cu ajutorul conectării sistemului cardiac-pulmonar și a opririi contracțiilor independente ale miocardului.

În cel de-al doilea caz, cardioplegia este efectuată pentru a proteja împotriva daunelor: inima este irigată cu o soluție rece și acetilcolina, sărurile de potasiu, este injectată în artere. Circulația sanguină are loc printr-un dispozitiv special, în care sângele este filtrat, saturat cu oxigen, menținut la o anumită temperatură.

Diagrama sistemului pentru cardioplegia sângelui

Pentru șunt, se folosește o parte din artera sau vena pacientului, unul dintre capete este cusut la aorta, iar celălalt mai departe de locul îngustării. După aceea, mașina inimii-pulmonar este deconectată, iar inima își restabilește activitatea. Întreaga operațiune poate dura între 3 și 6 ore.

Una dintre opțiuni poate fi ocolirea mamar-coronariană. În acest caz, artera toracică proprie acționează ca un șunt, care se conectează la vasul coronar.

Au fost dezvoltate tehnici care oferă tăieturi minime în piept prin care se introduc endoscoape. Chirurgul face instalarea de șuturi cu ajutorul lor. Astfel de operațiuni necesită echipament special și calificări de medici. Posibilitatea pentru aceasta este în clinici străine și Moscova individuale. Durata întregii operațiuni nu depășește 3 ore; recuperarea este mult mai rapidă.

Pentru informații despre cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare, consultați acest videoclip:

Primele zile după operație

Din camera de operație, pacienții intră în unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează ventilarea artificială a plămânilor, se efectuează cateterizarea tractului urinar, alimentarea se face prin introducerea de amestecuri de perfuzie și apoi printr-un tub nazogastric. Astfel de pacienți sunt recomandați pentru tratamentul cu antibiotice și pentru introducerea analgezicelor.

Studiul activității inimii (conform electrocardiografiei) are loc sub forma monitorizării, precum și a parametrilor de bază ai suportului de viață al corpului. După ce starea sa stabilizat, terapia ulterioară constă în restabilirea respirației spontane și al hrănirii. Pentru a face acest lucru, în camera postoperatorie tubul gastric și cateterul sunt îndepărtate. Alocați exerciții de respirație și extindeți treptat intervalul de mișcare.

Exerciții de respirație pentru pacienți după CABG

Posibile complicații și tratamentul acestora după bypassul vasului inimii

Dezvoltarea complicațiilor după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană depinde de prezența patologiilor cardiace concomitente la pacient, modificări ale plămânilor, rinichilor, diabetului zaharat și, de asemenea, cât de urgent a fost prescrisă intervenția chirurgicală.

Cel mai adesea există încălcări ale ritmului contracțiilor și sângerărilor la locul anastomozei. Consecințele posibile sunt:

• tromboză venoasă;
• insuficiență renală;
• îngustarea sau închiderea șuntului;
• tulburări circulatorii acute în miocard sau creier;

insultă

• complicații locale: infecții ale rănilor, cicatrici postoperatorii de cheloid.

Rezultatele operației și prognoza pentru pacient

Dacă leziunea arterelor coronare nu are o răspândire mare, pacientul a suferit o manevrare în timp, iar după operație, stilul său de viață poate fi complet de înaltă calitate. Deoarece porțiunea ischemică a miocardului se hrănește, durerea se oprește, atacurile de angină pectorală dispar complet sau sunt perturbate numai în timpul efortului fizic ridicat.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical:

• reduce riscul de infarct miocardic;
• restaurarea capacității de lucru și portabilitatea sarcinilor;
• nu există riscul de deces subită din cauza bolii coronariene acute;
• speranța de viață este în creștere;
• terapia cu medicamente este necesară numai sub formă de cursuri de prevenire.

Mortalitatea după PTCA și AKSH pe termen lung

Durata șuntului în medie este de aproximativ 10 ani, după care este necesar un tratament chirurgical repetat pentru înlocuirea acestuia. Pentru ca această perioadă să fie mai lungă, trebuie să finalizați un curs complet de reabilitare după o intervenție chirurgicală.

Costul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare

Procedura de manevră este destul de costisitoare, deoarece necesită echipament special pentru chirurgie și managementul pacientului după aceasta. Prețurile variază de la 100 la 500 de mii de ruble în Moscova. În funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și de numărul de șocuri necesare, pot apărea modificări ale prețului inițial.

În spitale, pot fi asigurate îngrijiri postoperatorii și reabilitare la diferite niveluri, deci trebuie să selectați clinici cu reputație pozitivă. În străinătate (de exemplu, în instituțiile medicale din Israel), ocolirea poate costa între 800 și 1500 mii de ruble.

Recuperare dupa inima bypass

Tratamentul chirurgical nu elimină cauza bolii - modificări vasculare aterosclerotice, ci doar consecințele acesteia. Prin urmare, pentru a evita răspândirea procesului la alte nave, este necesar să se schimbe modul de viață și alimentația.

Principalele direcții pentru prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală și recuperarea timpurie:

• alimente dietetice cu grăsimi animale reduse;
• respectarea recomandărilor pentru o creștere treptată a activității fizice;
• încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• menținerea unui nivel normal de tensiune arterială, frecvența cardiacă, controlul cel puțin o dată pe zi;
• purtarea tricotajelor de compresie - ciorapi sau ciorapi;
• terapie medicamentoasă profilactică;
• examinarea periodică și consultarea unui cardiolog.

Recomandări după operație

Pentru ca tratamentul chirurgical să nu fie inutil, este necesar să se respecte următoarele reguli după externarea din spital:

• În fiecare zi trebuie să mergeți cel puțin 20 de minute, treptat, durata plimbărilor crește la 1 oră.
• Luați timp să vă relaxați, în exerciții de respirație cu prioritate, tehnici de meditație.

• În dieta trebuie să înlocuiți produsele din carne, în special carnea de porc, mielul, carnea de rață cu pește. Excludeți alimentele prăjite, untul, organele comestibile.
• Alimentele nu sunt sărate în timpul gătitului, rata lor este de 0,5 linguri pe zi, se adaugă la mesele gata.
• Dulciurile și produsele de patiserie făcute din făină albă sunt înlocuite cu miere (o lingură pe zi) și fructe uscate.
• Greutatea în exces trebuie redusă.

Astfel, tratamentul arterei coronare prin metoda chirurgiei bypassului arterei coronare ajută pacienții să restabilească sănătatea, dacă după operație sunt respectate recomandările pentru o nutriție adecvată și o activitate fizică, renunțarea la obiceiurile proaste.

Videoclip util

Pentru restaurarea după altoire bypass arterial coronarian, consultați acest videoclip:

Reabilitarea după manevrarea vaselor de inimă este foarte importantă. Recomandările medicului privind dieta, nutriția, regulile de comportament în perioada postoperatorie cu intervenție by-pass coronariană sunt importante. Cum să organizezi viața după? Se aplică dizabilitatea?

Dieta obligatorie este atribuită după manevrare. Nutriția corectă după intervenția chirurgicală cardiovasculară implică o dietă anti-colesterol, datorită căruia se poate evita depunerea colesterolului. Ce poate manca dupa bucla?

Dacă se efectuează angiografia coronariană a vaselor de inimă, studiul va arăta trăsăturile structurale pentru tratamentul ulterior. Cum o faci? Cât durează impactul probabil? Ce formare este necesară?

Revascularizarea miocardică se realizează destul de des. Principalele tipuri de chirurgie - laser direct și indirect. Poate fi indicat un trombus sau îngustarea pereților arteriali. După ce medicamentele antiagregante sunt prescrise ca agent anti-trombotic și pentru prevenirea accidentului vascular cerebral.

Cu ischemie severă, nu este atât de ușor să ușurați starea pacientului și să îmbunătățiți circulația sângelui. Aceasta va ajuta la ocolirea vaselor inferioare. Cu toate acestea, ca orice intervenție asupra picioarelor, are contraindicații.

Pentru a preveni accidentul recurent, cu presiune ridicată și alte probleme cu arterele, se recomandă efectuarea stentării vaselor cerebrale. Deseori, operațiunea îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

O functie importanta o are circulatia coronariana. Caracteristicile sale, mișcarea la scară mică, vasele, fiziologia și regulamentul sunt studiate de către cardiologi pentru probleme suspectate.

Este efectuată reconstrucția vaselor după ruptura lor, leziuni, formarea de cheaguri de sânge etc. Operațiunile efectuate pe nave sunt destul de complexe și periculoase, necesită un chirurg foarte calificat.

Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.

Cum și când este efectuată operația by-pass arterială coronariană?

În practica cardiacă, unii pacienți suferă o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană. Aceasta este o metodă chirurgicală de tratament, care este adesea folosită pentru diferite boli de inimă (tromboză, infarct miocardic). Această măsură radicală este organizată numai în cazuri grave, în absența efectului terapiei conservatoare.

Shunting este o manipulare efectuată în departamentul chirurgical în care fluxul de sânge din vasele inimii este restabilit. În acest scop, se folosesc șunțuri. Cu ajutorul lor, este posibil să se eludeze porțiunea restrânsă a vasului. Ca șunt, cel mai adesea se utilizează vasele de sânge ale persoanei (vena saphenoasă sau artera toracică interioară). În majoritatea cazurilor, o astfel de operație este organizată în prezența bolii coronariene.

Această boală este cauzată de scăderea fluxului de sânge în arterele coronare care hrănesc inima în sine. În contextul lipsei de oxigen se dezvoltă ischemia. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin atacul anginei. În cazuri mai severe, se dezvoltă infarct miocardic acut.

AKSH are propriile indicații și contraindicații. Există 3 citiri absolute pentru care se efectuează această manipulare:

• îngustarea lumenului arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
• stenoza totală a arterelor coronare de peste 70%;
• o îngustare pronunțată a arterei interventriculare în zona proximală în combinație cu două stenoze ale altor artere ale inimii.

Există o serie de condiții patologice în care se recomandă manevrarea. Acest grup include grad sever de angină pectorală, care este refractară la tratamentul medicamentos, proximală ocluzie trombului bolii coronariene, angina, 3 și 4 clase funcționale, sindrom coronarian acut (formă instabilă de angină), ischemie acută după angioplastie sau stentare, infarct miocardic, pronunțat stres pozitiv - testul înainte de orice intervenție chirurgicală, forma ischemică a edemului pulmonar.

Indicațiile includ îngustarea trunchiului arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult, o leziune trivazculară. Adesea, manevra este o măsură suplimentară atunci când se efectuează operații asupra supapelor de inimă, despre defectul septal ventricular și anevrism. Măsurarea nu trebuie efectuată cu o leziune totală a tuturor vaselor coronare, cu o scădere a emisiei sanguine a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin și insuficiență cardiacă congestivă. O astfel de operație este contraindicată în cazul insuficienței renale, a bolii pulmonare severe și a cancerului. Operație de by-pass periculoasă la bătrânețe.

Există 4 tipuri principale de AKSH:

• după tipul by-passului cardiopulmonar;
• fără ea;
• manevrarea inimii, care bate in conditii de circulatie artificiala a sangelui;
• manevra pe fundalul anginei severe, limitând activitatea umană.

În timpul operației, se utilizează grefe naturale și artificiale. Șuntarea este o operație microchirurgicală, deoarece medicul lucrează cu artere mici cu un diametru de 1-2 mm. Procedura necesită utilizarea buclelor binoculare speciale. În schimb, puteți utiliza un microscop de operare.

Este necesară anestezia generală. În cazul inimii contractante, poate fi necesară anestezia epidurală. Asigurați-vă că faceți o incizie în stern și deschideți pieptul. Această procedură durează de la 2 la 6 ore, în funcție de gradul de obstrucție al arterelor coronare. În paralel, grefa este luată.

După aceasta, se efectuează canulări și se aplică șunți. Nu uitați de măsurile de securitate. Asigurați-vă că preveniți embolismul. Atunci când manevra este suprapusă mai întâi distală și apoi anastomozele proximale. După etapa principală de lucru, circulația artificială a sângelui este oprită. Apoi, decanulația este organizată.

Incizia din stern este suturata. Tot lichidul este aspirat din sacul pericardic. Operația by-pass arterei coronare necesită munca unei întregi echipe de specialiști (medic, asistent, anestezist, asistente medicale). Măsurarea fără circulație artificială are avantajele sale. Acestea includ scăderea nivelului de invazivitate a celulelor sanguine, durata mai scurtă a operației, riscul mai mic de complicații, reabilitarea mai rapidă a unei persoane bolnave.

De o anumită perioadă de timp, persoanele care au suferit manevre sunt în unitatea de terapie intensivă. Multe dintre ele sunt conectate la un ventilator. Această perioadă poate dura până la 10 zile. Toate activitățile de reabilitare sunt împărțite în primar și secundar. Reabilitarea primară este organizată în interiorul pereților spitalului.

După ce o persoană merge pe respirație independentă, sunt necesare exerciții de respirație. Este necesară pentru prevenirea stagnării în plămâni. La fel de important este îngrijirea rănilor postoperatorii. Este necesară prelucrarea și prelucrarea acestora. Rănile se vindecă în 1-2 săptămâni. Oasele din stern se cresc impreuna timp de 4-6 luni.

Ele sunt fixate cu cusături metalice speciale. După operație, se recomandă purtarea unui bandaj. Este interzisă spălarea în primele 2 săptămâni, deoarece este posibilă infecția rănilor postoperatorii. Perioada de reabilitare implică o dietă. Este necesar deoarece manevra este caracterizată de o pierdere de sânge destul de mare. Dacă se dezvoltă anemie, dieta trebuie îmbogățită cu alimente care conțin o cantitate mare de fier (carne, ficat și alte produse secundare).

Un aspect important în perioada postoperatorie este prevenirea trombozei și a tromboembolismului pulmonar.

Toți cei care lucrează trebuie să poarte tricoturi de compresie (ciorapi elastici). La următoarea etapă de reabilitare, este necesară creșterea activității motorii. Pacienții sunt sfătuiți să viziteze sanatorii sau să se relaxeze pe mare. După câteva luni, testele de stres sunt efectuate pentru a evalua funcționarea inimii și starea fluxului sanguin în ea.

Sunt organizate ergometri de biciclete sau test de alergare. Dacă nu respectați recomandările medicului în perioada postoperatorie, este posibilă o recidivă (apariția unor noi plăci aterosclerotice și blocarea arterelor). A doua operație poate fi contraindicată pentru acești pacienți. În absența simptomelor de angină pectorală, persoana trebuie să crească treptat încărcătura motorului. La început, se recomandă mersul pe o distanță de 1000 m, apoi se mărește. După intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare pe o inimă de lucru, riscul de complicații este mai mic.

Operație bypass coronariană recurentă

Rezumat și disertație privind medicina (14.00.44) pe tema: Indicații pentru revascularizarea miocardică repetată în angină pectorală după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian

Disertația privind medicina pe această temă Indicații pentru re-revascularizarea miocardului în reaparitia anginei pectorale după intervenția by-pass arterială coronariană

ACADEMIA RUSĂ DE ȘTIINȚE MEDICALE CENTRUL ȘTIINȚIFIC TOTAL-RUSESC DE CHIRURGIE

Cu privire la drepturile manuscrisului UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy

INDICAȚII PENTRU REVASCULAREA MECTOCARIALĂ REAPATĂ ÎN CAZUL REAPARITĂȚII STENOCARDIEI DUPĂ TRANSMITEREA AORTOCORONARĂ

(14.00.06 - cardiologie 14.00.44 - chirurgie cardiovasculară)

Rezumatul disertației pentru gradul de candidat al științelor medicale

Lucrarea a fost efectuată în cadrul Departamentului de Chirurgie a Inimii al Centrului Științific pentru Chirurgie al Universității ruse din cadrul Academiei de Științe Medicale din Rusia.

Câștigător al premiului de stat, doctor în științe medicale, profesor B. V. Shabalkin

Doctor în științe medicale, profesor GI Kassirsky Doctor în Științe Medicale, profesor V. T. Selivanenko

Institutul de Chirurgie. A.V.Vishnevsky RAMS

Teza de doctorat va avea loc " 1992

la ora la ședința Consiliului Științific Specializat (K.001.29) la Centrul Științific Medical al Universității ruse din Rusia (119874, Moscova, Abrikosovsky Lane 2).

Disertația se găsește în biblioteca Centrului Științific Medical All-Rus

Rezumat publicat " 1992

Consiliul științific specializat, doctor în științe medicale, profesor universitar

În prezent, boala ischemică a inimii rămâne una dintre cele mai frecvente boli. 1 Un loc special în tratamentul său este ocupat de metoda chirurgicală de revascularizare miocardică. În absența unui efect pozitiv al terapiei medicamentoase, o metodă de tratament dovedită extrem de eficientă este chirurgia bypassului arterei coronare (V.S. Rabotnikov și colab., 1986, B. V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky și colab., 1989, L.Egloff și colab., 1984 ).

Au fost mai mult de câteva decenii de la prima operație de chirurgie bypass arterială coronariană în țara noastră și cu fiecare an crește numărul pacienților operați. Pe măsură ce numărul pacienților operați crește, timpul de observare a pacienților pe termen lung crește. ■ Unele dintre ele au o revenire a simptomelor de ischemie miocardică. Aceasta se poate datora progresiei procesului aterosclerotic sistemic, schimbărilor în șocuri, precum și erorilor tehnice în efectuarea operației în sine. Fiecare dintre aceste cauze la momente diferite după operație poate duce la revenire. Stenocardia (V. L. Gould și colab., 1984, A. D. Fishner și colab., 1987).

În fiecare an, 25 de pacienți cărora li se administrează boala coronariană au o recădere a anginei pectorale. În cele mai multe cazuri, cu recurența stenocardiei, terapia conservatoare este ineficientă și intervenția chirurgicală repetată devine metoda de alegere pentru tratamentul la acești pacienți.

Chiar și o metodă, cum ar fi angioplastia arterelor coronare

Este considerată o metodă foarte eficientă de tratare a pacienților primari cu boală cardiacă coronariană și fiind într-o anumită măsură o alternativă la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană în anumite condiții după intervenția chirurgicală, și anume cu recurența anginei, nu concurează cu intervenția chirurgicală repetată.

Cu toate acestea, revascularizarea miocardică repetată este o operație mai complexă. Complexitatea operațiunii se datorează înțelege cauza reapariției durerii, de selecție a grefei vasculare, evaluarea semnificației în cauză arterelor și relația lor cu manifestarea bolii coronariene de inima, stabilirea volumului de intervenție, precum și în cele din urmă definiția indicațiilor pentru reoperație având în vedere prognoza de „calitate“ a vieții pacientului după el.

Această problemă în țara noastră se află în stadiul inițial de dezvoltare și, prin urmare, necesită un studiu cuprinzător. În primul rând, se pare necesar să se identifice un grup de pacienți, recidiva de angină pectorală, să se aleagă candidații pentru tratamentul chirurgical și să se determine posibilitatea implementării acestuia.

Această problemă poate fi rezolvată analizând starea clinică și hagiografică a pacienților, identificând condițiile și factorii care determină angina pectorală severă. Întrucât numărul pacienților cu angină pectorală recurentă în țara noastră este în creștere în Centrul Științific Medical al Universității rusești, a început dezvoltarea problemei tratării acestor pacienți.

Activitatea noastră este dedicată identificării unor astfel de pacienți și identificării unui grup de pacienți care, în acest stadiu, pot fi considerați candidați la tratament chirurgical repetat. •

Scopul lucrării a fost necesitatea de a dezvolta indicații pentru operații repetate la pacienții cu angină pectorală recurentă.

coronarian by-pass altoire pe baza unei evaluări diferențiale a stării lor în perioada postoperatorie târzie. Obiectivele studiului:

1. Identificarea trăsăturilor anginei recurente și a dinamicii stării funcționale a pacienților în lumina indicațiilor privind operațiile repetate.

2. Determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică repetată "pe baza clinicii, evaluarea leziunii patului coronarian, contractilitatea miocardului ventricular stâng.

3. Determinați volumul revascularizării miocardice, în funcție de clinică și de starea chirurgiei bypassului arterei coronare.

4. Să studieze rezultatele operațiilor repetate

Lucrarea se bazează pe prima experiență a operațiilor repetate de revascularizare miocardică și nu poate pretinde o soluție finală pentru întreaga problemă. Ca și în cazul introducerii intervențiilor chirurgicale primare în clinică, în această privință, care face parte din problema majoră de tratare a bolilor coronariene, acumularea de experiență, clarificări și modificări ale indicațiilor pot fi făcute. Este, de asemenea, posibilă apariția unor noi abordări. Dar, în acest stadiu, analizăm experiența noastră inițială și sperăm că ridicarea acestei întrebări va atrage mai multă atenție problemei și ne va permite să abordăm mai atent alegerea pacienților pentru intervenții repetate.

Pentru prima dată, pe baza unei analize clinico-angiografice a stării pacienților cu angina pectorală recurentă după altoirea bypass arterială coronariană aortică, s-au determinat indicații pentru operațiile de revascularizare miocardică repetate.

Factorii care afectează severitatea anginei recurente, valoarea prognostică a acestora.

Volumul necesar de revascularizare repetată a fost determinat în funcție de semnificația arterelor, de starea canalului distal al vaselor coronariene și de miocardul ventriculului stâng.

Se evaluează rezultatele directe ale operațiunilor repetate.

Rezultatul obținut al studiului permite diferențierea unui grup de pacienți cu angina pectorală recurentă după intervenția by-pass arterială coronariană. care arată revascularizarea miocardică repetată

- S-a stabilit că capacitatea de a efectua reoperarea depinde în primul rând de starea canalului distal al arterei interventriculare anterioare, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a celei mai mari regiuni a miocardului ventricular stâng

Au fost dezvoltate principiile pentru determinarea unei cantități adecvate de revascularizare.

Implementarea în practică.

.Principalele prevederi și concluzii ale tezei sunt prezentate în practica zilnică a Departamentului de Chirurgie Cardiacă a ESMS RAME

materialul tezei este prezentat și discutat: într-o conferință comună.otdelov chirurgie cardiaca, terapie intensiva, -Department de inima artificiala si suport circulator, laboratoare IR dieta intraope-diagnostic, diagnostic rapid ENTSH RAMS 5 / 11-1992 de

Volumul și structura muncii.

Teza a expus. pe paginile de tip mașină de scris

text include tabele. desene. Referințele includ 188 de surse, 25 dintre ele în limba rusă, 163 în străinătate.

Lucrarea constă în introducere, patru capitole, concluzii, recomandări practice și bibliografie.

Material de cercetare clinice efectuate de date pacient 201 cu angină recurentă la momente diferite după aortokornarnogo by-pass, care se ridica la 20% din numărul total de pacienți operați pentru boala coronariana in cadrul Departamentului de Chirurgie, RAMS VNTSH „(cap - profesor BA Konstantinov) SA incepand din anul 1980 -1991gg. Dintre pacienți, bărbații (196) au predominat. Vârsta medie a pacientului a fost de 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Înainte de prima operație, 198 (99%) pacienți au prezentat o afecțiune în funcție de severitatea anginei pectorale a clasei funcționale III-IY, conform clasificării New York Heart Association

și numai în 3 (1%) II. Simptomele insuficienței cardiace au fost observate la 13 (10%) - pacienți din articolul 7, pacienți II-B. Bolile concomitente au apărut la 54 (32%): 49 au suferit de hipertensiune arterială, 5 diabet zaharat. În 32 (19%) schimbări de cicatrici miocardice au fost detectate pe electrocardiogramă, la 19 în regiunea antero-septală, la 10 în partea posterioară bazală și la 3 în peretele lateral. Hipercrofia ventriculară stângă a fost detectată la 6 (4%) pacienți.

În timpul angiografiei coronare, a fost evaluată amploarea leziunilor la nivelul arterelor coronare, a fost evaluată starea canalului lor distal. În timpul ventriculografiei, a fost evaluată contractilitatea segmentată și funcția integral ventriculară stângă. La 72 (56%) pacienți, au fost identificați leziuni tri-vasculare, în 36 (28%) leziuni ale celor doi și în leziuni E (8%) ale unei artere coronare. Stenoza arterei coronare stangi a fost diagnosticată la 10 (8%) pacienți.

Tulburările de contractilitate segmentice au fost observate la 56 pacienți (ABl): sub formă de hipokinezie la. 43, akinezia la 13 pacienți. O scădere a fracției de ejecție ventriculară stângă sub 0,4 a fost observată la numai 3% dintre pacienți.

Pacienții au suferit by-pass arterial coronarian grefând de la 1 la 7 artere coronare. La 5 pacienți, a fost combinată cu anastomoză mamarocoronară, în 9 cazuri, intervenția chirurgicală by-pass a fost suplimentată cu andarterectomie din artera coronariană dreaptă. Pe lângă grefa by-pass arterei coronare, un pacient a fost replanat în artera carotidă comună stângă datorită leziunii sale aterosclerotice.

92 (72%) a fost efectuată revascularizarea miocardică completă, 37 (29%) nu au reușit să restabilească fluxul sanguin adecvat datorită unei leziuni vasculare difuze.

. Sondaj inițial prin chestionar efectuat

toți pacienții în medie după 64,1 +/- 0,3 luni. după operație (1 lună-10 ani) până la data țintă 10-1990. Procesarea statistică a materialului a fost efectuată în departamentul AMC VNTSH RASH-st. Inginerul T. Kislukhina, folosit în calcule. Metoda exactă Fisher, testul Wilcoxon, metoda de analiză a factorului utilizând coeficienții de cuplare.

REZULTATE ȘI DISCUȚII pentru- determina cauzele anginei recurente după șunturi aortoko-ronarnogo și analize clinice, a pacienților a fost de frecventa rassmrtrena a apariției sale în diferite perioade - este de până la 3 luni, de la 4 până la un an și mai mult de un an după operație. În consecință, sa evidențiat dinamica stării funcționale a pacienților.

În termen de 3 luni de la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, recidivă a fost observată la 76 (38%) dintre cei 201 de pacienți, dintre care 19% au prezentat o clasă funcțională angina pectorală III-IV severă clinic. De la 4 luni la 1 an, revenirea anginei pectorale a fost observată la alți 56 (28%) pacienți. Și proporția pacienților cu clasă funcțională anginoasă severă M1-IV a crescut de la 19 la 33%. În perioadele ulterioare - mai mult de 1 an după intervenția chirurgicală, s-a observat angină recurentă la 60 (34%) pacienți. Angina angina severă a clasei funcționale III-IV în această perioadă de timp este deja observată la 58% dintre toți pacienții examinați.

Astfel, datele obținute arată că, odată cu creșterea perioadei după operația primară a intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, proporția pacienților cu angina pectorală severă este recurentă progresivă. 129 de pacienți după intervenția chirurgicală au fost examinați în spitalizare

Condiții. Au efectuat: electrocardiografie, teste de stres, re-coronaroshuntography.

Sa constatat că principala cauză a anginei recurente în perioadele postoperatorii de mai sus a fost obstrucția grefelor bypass ale arterei coronare. Pe parcursul primelor trei luni după intervenția chirurgicală, cota sa printre toate cauzele de întoarcere angina a fost de 80 X miokarda.kak revascularizare incompletă angină cauzează recurența combinată cu obstrucția șunturi și observate, respectiv, 20%, ZZH, 341 cazuri de ritmicitatea perioada postoperatorie.

Nu a existat nici o progresie a aterosclerozei în arterele coronare în primele trei luni după operație, în perioada mai îndepărtată, după un an sau mai mare după operația by-pass primară, a determinat revenirea anginei pectorale în 71 și, respectiv, 21% din cazuri. Mai mult decât atât, acest motiv a fost, de asemenea, combinat • ca o regulă cu obstrucția șuntarelor.

Conform literaturii de specialitate interne și externe în perioada postoperatorie precoce, datorită închiderii grefelor aorto-coronariene tind tromboza si hiperplaziei intimale fibroase (BV Shabalkin și colab., 1984 CS. Muncitorilor și colab., 1985, N. T Kouchoukos et. al 1978, VO Biork și colab., 1981, B. V Lytle și colab., 1985). În termeni mai îndepărtați, cauza închiderii șublelor sunt modificările lor aterosclerotice (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

Pentru a prezice și a identifica factorii care contribuie la dezvoltarea anginei postoperatorii severe, am împărțit 129 pacienți studiați în 2 grupe. Primul grup a constat din 64 de pacienți, cu angina moderată severă, starea lor corespunde funcției P

clasă. În al doilea grup, au fost identificați 65 pacienți cu o clinică anginoasă postoperatorie severă, starea lor corespunde clasei funcționale III - IY. În fiecare dintre aceste grupuri, am examinat frecvența apariției unui număr de parametri pre, intra și postoperator.

Pe baza c1 analizei ca un posibil factor de risc posleopratsionnoy grele angina, am identificat: boala pe scara larga ale arterelor coronare, care este un indiciu pentru multiple by-pass coronarian (3 si> șunturi), canal de distal perete zată arterelor coronare sarace si contractilitatea violare segmentară a ventriculului stâng, datorită postinfecție tabel modificări ciclului miocardic. 1.

Factorii care contribuie la dezvoltarea clasei funcționale angina pectorală III-IY postoperatorie (FC).

Factori de risc "II FC III FC R

leziuni arteriale 22% 37% 0,6 - - / 28 din 34 /. O scădere accentuată a fracției de ejecție ventriculară stângă crește semnificativ riscul de intervenție chirurgicală. B este același. timpul de scădere a fracției de ejecție scăzută nu ar trebui considerat o contraindicație absolută a intervenției chirurgicale. Trebuie evaluată împreună cu starea clinică a pacientului.

De regulă, prezența unei clinici de insuficiență cardiacă severă se datorează modificărilor extinse! ® post-infarct ale ventriculului stâng. În cazurile în care a fost simptomul dominant al bolii, revascularizarea a fost considerată contraindicată. În absența contraindicațiilor, acești pacienți trebuie considerați ca fiind candidați la transplantul de inimă și incluși pe lista de așteptare.

Nu au existat astfel de pacienți în observațiile noastre. În toate cele 34 de cazuri, clinica de angina severă a fost fie singurul, fie principalul simptom al bolii.

insuficienta cardiaca Clinica a avut loc doar la 5 pacienți, 3 cazuri au fost atribuite la elementul I (în-Vasilenko Strazhesko) la 2-n și v și identificate ca o contraindicatie pentru o intervenție chirurgicală la fel. ca urmare a insuficienței coronariene.

Dintre 34 de pacienți, 4 au avut infarct miocardic perioperator. 3 infarct miocardic la sfârșitul perioadei postoperatorii. În nici un caz acest lucru nu a dus la o scădere a contractilității ventriculului stâng și a fracției de ejecție.

Apariția severă a anginei pectorale la pacienții cu Nycc phg> k-

am luat în considerare posibilitatea ocolirii prin ejecție? afectate de arterele coronare.

Clinica angină severă. ca regulă; indică prezența miocardului intact la pacienții cu modificări extinse de rubin. Abilitatea de a efectua o operație la acești pacienți depinde de starea canalului distal al vaselor coronare afectate. Printre pacienții observate sa redus frakpi? Emisia a fost observată la 6 pacienți (EF

fi evaluarea rezultatelor revascularizării repetate

Importanța primară a fost atașată la dinamica imaginii clinice a anginei recurente și a stării pacienților.

Perioada medie de urmărire postoperatorie a fost de 1,8 +/- 0,3 ani (2 luni - 4 ani). Nu un singur pacient în perioada lungă de timp după reoperare a suferit un infarct miocardic.

Rezultatele bune ale operațiilor repetate au fost obținute la pacienții AND (61%) - atacurile anginoase au dispărut complet, capacitatea de muncă a crescut și nu a fost nevoie să se ia medicamente antianginale (I ■ clasa funcțională) (Figura 1)

Figura 1 Rezultatele operațiilor repetate (clasa funcțională FC)

Rezultate satisfăcătoare au fost observate la 3 (17%) pacienți. atacurile au avut loc numai cu sarcini fizice mari, iar necesitatea de a lua nitrați a fost semnificativ redusă (clasa funcțională 11).

Reoperarea ineficace sa dovedit a fi la doi pacienți. Starea pacientului sa înrăutățit într-un caz la o lună după operație. Simptomele patologice practic nu s-au diminuat. există dureri de suferință în inimă și în spatele sternului. Nu există semne de insuficiență cardiacă.

În alt caz, atacurile de angină pectorală au fost reluate după 3 luni.

Astfel, prima noastră experiență mică ne permite să fim optimiști în legătură cu eficacitatea revascularizării miocardice repetate la pacienții cu angină recurentă după intervenția by-pass aortică și arterială. Nu există nicio îndoială că evaluarea corectă a indicațiilor privind intervenția chirurgicală repetată este importantă în tratamentul eficient al pacienților reoperați.

1. Recăderea anginei după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană se observă în primele trei luni după intervenția chirurgicală la 38%, de la 4 luni la un an la 28% și la mai mult de un an la 33% dintre pacienții operați. 2. În primele etape după intervenția chirurgicală, reapariția anginei este cauzată de obstrucția șunturilor în 80% din cazuri. Cu religia

cheniem calendarul postoperatorie ce în ce mai important în recurența anginei.razvitii dobândește prog ■ ressirovanie aterosclerozei în arterele coronare și șunturile venoase și are loc în ianuarie 21 de cazuri.

3. Clinica severă a anginei recurente. Clasa funcțională III-IV apare, de regulă, la închiderea șunturilor spre artera interventriculară anterioară. și simultan cu alte două vase principale (arterele coronare și plicul drept).

Dezvoltarea de angină severă post-operatorie a promova: original boala multiple, pe scară largă a arterelor coronariene, cu implicarea patului distal și insuficiență ventriculară stângă segmentara contractilității, din cauza post-infarct cicatrici

4. Revascularizarea miocardică repetată este indicată atunci când artera interventriculară anterioară este afectată și șuntul acesteia este închis în timp ce canalul distal este intact. Odată cu înfrângerea coronarului drept și a plicului arterelor, operația este indicată în cazurile în care există posibilitatea restabilirii fluxului sanguin în bazinele ambelor artere. _

5“. Selecția și se repetă volumul revascularizarea depinde de severitatea durerii clinici, natura și amploarea arterei coronare bypass-conditie acceptabil, precum și starea de segmentar din stânga contractilității ventriculare.

b. Rezultatele operațiilor repetate, trasate de la 3 luni la 4 ani, indică o îmbunătățire a stării pacienților în 78 din 1 cazuri, cu dispariția completă sau o reducere semnificativă a durerii. La momentul indicat, nu am observat pacienții cu infarct miocardic sau cu rezultate letale.

P R A C T I U C C E E R E C A D A C II

1. Toți pacienții cu o clinică angino-postoperator severă sunt potențiali candidați pentru re-operarea revascularizării miocardice. Pentru a determina posibilitatea implementării sale, este necesar să se efectueze un studiu hagiografic repetat cu șunți contrastanți.

2. Pacienții cu angină pectorală recurentă care corespund clasei funcționale II trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog și trebuie trimise pentru angiografia re-coronariană dacă acestea se deteriorează.

3. colapsul funcției contractile a miocardului nu trebuie considerat o contraindicație absolută a reoperării, în cazurile în care acestea nu duc la apariția insuficienței cardiace severe. și angină pectorală este principalul simptom al bolii.

4. O condiție temporară care permite efectuarea peonerării este necesitatea și posibilitatea restabilirii fluxului de sânge în artera metafizică anterioară, atât cu izolația sa cât și în combinație cu alte vase de leziuni.

5. Pacienții cu leziuni coronariene difuze și scăderea zkekom fracției de ejecție, nu conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive ^ necesară în absența unor contraindicații • ¡includ candidați lista de așteptare pentru un transplant de inimă.

Lucrări publicate pe tema disertației

1. Chirurgie repetată pentru angina pectorală, după by-pass coronarian aortic. - Chirurgie toracică și 1 cardiovasculară, 1991, N11, p.16-17 (în co-autor B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Rezultatele pe termen lung ale grefei bypass arteriale coronare la pacienții după infarctul miocardic perioperator. - Revista medicală din Azerbaidjan, 1991, N2, p. 47-50. (În coautori, B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. angina recurenta dupa interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana; cauze și indicații pentru reoperare. -Materiale ale seminarului școlar-seminar al tuturor tinerilor oameni de știință și specialiști. Moscova, 1990, p.20-22 (în co-autori, KV Zhbanov).

4. Efectul infarctului miocardic perioperator asupra bolii coronariene pe termen lung. - Chirurgie, 1991, N6, p. 95-97 (co-autor al lui B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Tactica chirurgicală în revascularizarea miocardică repetată la pacienții cu angină recurentă. după operația by-pass arterei coronare

(În co-autori, B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

6. Efectul infarctului de infarct miocardic pe termen lung asupra rezultatelor pe termen lung după grefarea bypassului arterei coronare. - În Sat. Materiale ale conferinței științifice a tinerilor oameni de știință și specialiști. Baku, 1991, pp.39-41 (în co-autori I.V.Zhbanov)

© авторов Echipa de autori, 2009

Primit 02.11.2009

R.O.BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

TRATAMENTUL ENDOVASCULAR AL ACUTEI

Infarct miocardic recurent la un pacient după 17 ani

DUPĂ TRANSMITEREA AORTOCORIONARĂ AUTO-CAPSE

Spitalul Clinic Republican, Cheboksary

Un caz clinic care demonstrează posibilitățile de intervenție chirurgicală endovasculară pentru tratamentul infarctului miocardic acut în primele ore de la debutul bolii este luat în considerare. Sa demonstrat că angioplastia cu balon cu stent a arterelor coronare, care este principala metodă de tratare a infarctului miocardic acut, poate fi de asemenea utilizată la pacienți după intervenția chirurgicală bypass a arterei coronare. Posibilitatea intervenției endovasculare în perioada acută de infarct miocardic este demonstrată nu numai la infarctul arterei coronare, ci și la grefele de bypass ale arterei coronare autovunoscute.

Aici este cazul clinic, care demonstrează intervenția chirurgicală endovasculară și tratamentul cu infarct miocardic în primele ore. A demonstrat că este posibil să se aplice pacientului după o manevrare aortocoronară. Posibilitatea infarctului miocardic este demonstrată nu numai la infarct, ci și la șunturile coronariene.

Pacienții cu angina recurentă și infarctul miocardic acut după intervenția by-pass arterială coronariană au fost și rămân cea mai dificilă categorie de pacienți în termeni de tactici de tratament. Limited viabilitatea grefei de resurse, în special autovenous și progresia aterosclerozei în nativ de plumb vena coronariană la o reapariție a ischemiei miocardice și reluarea Clinica anginei la diferite momente după o intervenție chirurgicală, care prezintă cardiologie moderne sarcină nouă de alegere a strategiilor optime de tratament acesti pacienti [3, 6]. Conform studiilor, cauza anginei revenire au fost: 25-30% - șunturi insuficiență funcțională (stenoza, ocluzie) 25-30 - progresia aterosclerozei in arterele coronare in 35-45% - o combinație a acestor motive [1, 5]. Operația bypass coronariană repetată, evidențiată de numeroase studii efectuate în anii '90, este însoțită de o mortalitate perioperatorie mai mare comparativ cu intervenția chirurgicală primară [2, 4]. La rândul său, nivelul actual de dezvoltare a metodelor endovasculare permite pacienților să efectueze intervenții cu o eficiență ridicată atât în ​​patul coronarian nativ, cât și în șocurile coronariene, inclusiv în perioada acută de infarct miocardic. Eficacitatea acestei tehnici poate fi văzută pe un exemplu clinic.

Pacientul E., născut în 1941 (În vârstă de 68 de ani), internat in spital on-line „de îngrijire medicală de urgență“, în gâștei Regional vasculare Centrul „Spitalul Clinic Republican“ Ministerul Sănătății al Republicii Cehe, cu un diagnostic de „boala coronariana (CHD), infarct miocardic acut (AMI)“ în 50 de minute de la începutul pieptului durere.

La admitere: starea generală a severității moderate, durerea toracică persistă, hemodinamica este stabilă. ECG-ul: ritm sinusal, ritm cardiac - 73 pe minut, STs segment elevație transferul undelor T negativ în derivațiile II, III, aVF, S1 - S4 cu modificări reciproce la 1 Avli conduce precordiale, etanșeizarea ramura anterioară a ramură stângă (BPVLNPG ). Din istorie: boala coronariană a debutat forma anginos de infarct miocardic acut cu dintele ventriculului stâng Qperedney de perete în 1990. In 1992 godu by-pass coronarian (CABG), operație se realizează: autovenous by-pass aortocoronarian partea de mijloc a ramurii interventricular anterior al arterei coronare stângi (LAD), secventiala autovenous by-pass aorto-coronarian distal de artera dreapta coronare (RCA) și artera circumflexă distal (OA) (Fig. 1).

Fig.1. Reprezentarea schematică a arterelor coronare și localizarea șunturilor aorocoronare autovunoaștere cu anastomoză la pacientul E. 1 - trunchiul arterei coronare stângi; 2 - artera coronariană dreaptă; 3 - șunt la departamentul de mijloc al Spitalului primar; 4 - șunt secvențial autovehic la secțiunea mijlocie a PKA și OA distală, 5 - anastomoză a ocolului arterial coronarian autovunoscut cu secțiunea intermediară a LADA primar; 6 - anastomoza unui șunt secvențial aorta-coronarian autovunoasă cu un PKA distal; 7 - anastomoză a unui șunt secvențial autoportant aorta-coronarian cu OA distală

În perioada postoperatorie, durerea toracică nu a deranjat pacientul, cardiologul nu a fost observat. Deteriorarea sa produs acum 10 zile, în timpul căreia au fost observate mai multe atacuri dureroase, pe care pacientul le-a administrat cu nitroglicerină și nitrosorbid sublingual. Diagnostic preliminar: Infarct miocardic acut recurent la nivelul peretelui diafragmatic posterior al ventriculului stâng cu trecerea la diviziunile bazale posterioare. Postinfarcție cardioscleroză (AMI cu valvă Q a peretelui anterior al ventriculului stâng din 1990). Autovenous CABG - 2 din 1992 CHF 11 A, FC 111. Bolile concomitente: Hipertensiunea, Etapa III. Consecințele accidentului cerebrovascular acut (accident cerebrovascular de tip ischemic în anii 1992 și 2003).

Având în vedere creșterea stabilă a segmentului ST pe ECG, pacientului i se arată intervalul de timp mai mic de 6 ore de la debutul durerii toracice, angiografia coronariană de urgență (CAG) cu angioplastie balonică (BAP) și stentarea arterelor coronare. Pregătirea procedurii se efectuează conform procedurii standard: 1) consimțământul scris al pacientului; 2) bărbierirea zonei înghinale pe ambele părți; 3) Plavix 600 mg (doză de încărcare); 4) aspirină 0,325 mg.

În decurs de o oră după ce pacientul a fost internat în Centrul vascular regional, s-au efectuat angiografia coronariană de urgență și sondografia. La angiograme (figurile 2-10): leziune aterosclerotică multi-vasculară difuză a patului coronarian.

În secțiunea mijlocie superioară stenoza este de 50%, în secțiunea mijlocie 85% stenoză, șuntul aortico-coronarian autovinual la secțiunea intermediară PZHV LKA este umplut parțial retrograd; ramurile diagonale (DV) stenosate la 60% în secțiunile proximale (figurile 2, 3). OA cu contururi inegale, în stenoza superioară a secțiunii medii 75%, în stenoza secțiunii medii până la 50%, în stenoza critică a secțiunii distale; (ITC) a inimii este stenosată la 70% în secțiunea proximală (Figurile 2, 3).

Fig. 2. Angiografie selectivă a arterei coronare stângi

(săgeata indică o grefă de by-pass a arterelor coronare autovinoase către departamentul de mijloc

Umplut fragmentar retrograd din LFLM)

Fig. 3. Angiografie selectivă a arterei coronare stângi în proiecția laterală

(săgeata indică o grefă de by-pass a arterelor coronare autovinoase către departamentul de mijloc

Umplut fragmentar retrograd din LFLM)

Autovenous grefe de bypass aorto-coronariene la LAD medie departament cu contururi inegale a trecut trunchiul principal stâng mediu satisfăcător umplut pe acesta și LAD distal și proximal LAD retrograd, ramura diagonală și (fig. 4, 5).

Fig. 4. Sutografia selectivă a șuntului autoveveal al arterei coronare la secțiunea intermediară a LML LLL în proiecția laterală (de-a lungul șuntului, divizia proximală a LML LML, ramurile diagonale sunt umplut retrograd). Săgeata indică staza de contrast în PKA închis

Fig. 5. Sutografia selectivă a by-pass-ului autovehic al arterei coronare la secțiunea intermediară a LVLV LCA (secțiunea proximală a LVLVA LCA, trunchiul LMA, ramificațiile diagonale sunt completate retrograd de șunt). Săgeata indică staza de contrast în PKA închis

PKA cu contururi neregulate la nivelul stenozei secțiunii proximale la 75, în stenozele superioare ale secțiunii medii până la 70%, în secțiunea mijlocie - ocluzia trombotică acută (Figura 6).

Fig. 6. Angiografie PKA selectivă: a) proiecție oblică stângă, b) proiecție directă.

Săgeata indică ocluzia acută trombotică a PKA de mijloc

Se efectuează un șunt secvențial autovinual la PKA și OA în partea proximală (figura 7).

Fig. 7. Sutografia selectivă a by-passului secvențial autoportanal al arterei coronare

la secțiunea intermediară a PKA și la OA distală.

Săgeata indică ocluzia șuntului în proximal

Pe cateterul de conducere, conductorul coronarian reanaliza ocluzia secțiunii medii PKA. În CAG PKA de control: secțiunile postexocluzive ale PKA au fost contraste, secțiunea unui șunt secvențial autovehic distal anastomozei cu PKA, anastomoza șuntului cu OA și OA distală (Figura 8) au fost umplute prin PKA.

Fig. 8. Angiografie selectivă a PKA după recanalizarea ocluziei distal.

Șuntul distal secvențial și OA distal sunt contraste

A fost efectuată angioplastia balonică a anastomozei șuntului secvențial cu PCA distală. Stenoză reziduală de 95%. În părțile proximale și medii ale PKA există contururi pronunțate de-a lungul stenozei tandemului până la 60% (figura 9).

Fig. 9. Angiografie selectivă PKA. Starea după angioplastia cu balon a anastomozei șuntului secvențial cu PKA distală. Prin PKA, zona de șunt este umplută distal față de anastomoză cu PKA, anastomoza șuntului cu OA și secțiunile distale ale OA. Săgeata indică o stenoză de 95% a PKA distală la nivelul anastomozei cu un șunt

Apoi, un șunt secvențial este cateterizat selectiv cu un cateter de ghidare, iar recanalizarea unei ocluzii lungi a șuntului este efectuată cu un ghid coronar. shuntography control: shunt secvențială autovenous la departamentul mediu PKA cu contururi pronunat brute în zona proximal la anastomoza cu PKA, cu stenoză tandem la 90, un CPD stenozată anastomoză la 95% (Figura 10.).

Fig. 10. Sutografia selectivă. Examinarea secvențială autovunoasă a secțiunii medii a PKA cu contururi evident neuniforme în zona proximă de anastomoză cu PKA,

cu stenoze tandem de până la 90%, anastomoză cu stenoze PKA de până la 95%

Când încercați efectuarea conductor de by-pass coronarian în PKA prin anastomoza dezvoltat fibrilație ventriculară. Efectuat resuscitare complexă, descărcare defibrilare 300 J. Sinus ritm a fost restaurat hemodinamica stabilizat după aceea intervenția endovasculare a continuat.

A fost efectuat un conductor coronar în regiunea stenozei de 90% a unui șunt secvențial la locul apropiat de anastomoză cu PKA și a fost implantat un stent coronarian Pro-Kinetic2,25-18,0 mm cu un rezultat angiografic satisfăcător. Nu a fost posibilă efectuarea conductorului coronar de la șuntul secvențial la PKA prin anastomoză (figura 11).

Fig. 11. Sutografia selectivă: a) înainte de stentarea șuntului, b) după manevrare.

Săgețile indică un stent implantat într-un șunt apropiat de anastomoză cu PKA

condiție Cuchetom satisfăcătoare pentru șunt secventiala porțiune RCA - OA și umplerea pe acesta OA distal, la revascularizarea adecvată a peretelui posterior al ventriculului stâng a decis să efectueze angioplastie balon si stenting PKA acces anastomoza șunt prin pKa. Prin ghidare cateter instalat în CPD, prin coronariană anastomoza conductor pKa șuntul efectuat în șunt secvențială. Conform conductorului de 95% stenoza cardului secundar PKA în derivație cu trecerea după cateter predilatation balon de 2.5-15.0 mm și se menține stent coronarian este implantat „Presillion2.75 - 17.0 mm“.Dacă Controlul CAG PKA: stenoza reziduală de 75% ( Figura 12 a). A fost efectuată postdilația cu un cateter cu balon de 3,0-15,0 mm cu un rezultat angiografic bun. Controlul CAG: PCA umplut pe tot, ramură interventricular posterior și posterior ramură laterală a arterei coronare drepte umplut satisfăcător, prin anastomoza stentat porțiune a șuntului secvențial derivație PKA-completat pe site-ul CPD OA și OA distal (Figura 12 b,.).

Fig. 12. Angiografie selectivă PKA. Etapele intervenției chirurgicale endovasculare pentru angioplastia cu balon și stentarea stenozei de 95% a secțiunii medii a PKA cu trecerea la o șunt: a) înainte de angioplastie, b) după.

Săgețile indică un stent implantat într-un PKA cu o tranziție la o șunt secvențială.

O reprezentare schematică a locației stenturilor coronariene la pacientul E. este prezentată în fig. 13.

Fig. 13. Reprezentarea schematică a locației stentului coronarian la pacientul E.:

1 - stent instalat în șunt secvențial apropiat de anastomoză cu PKA; 2 - stent,

PCD distal instalat într-un șunt secvențial

Pacientul a fost transferat sub observație dinamică la departamentul de anesteziologie și resuscitare, unde 4 ore după normalizarea parametrilor coagulării sângelui, intraductorul a fost îndepărtat. În a doua zi a perioadei postoperatorii, pacientul a fost transferat la departamentul de cardiologie.

EHOKS înainte de deversare: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinezia peretelui frenic posterior al ventriculului stâng. Regurgitare mitrală gradul 2. Regurgitare tricuspidă 2 lingurițe. Atrium stâng: 4,5 x 5,5 cm

ECG înainte de externare: bradicardie sinusală, semne de hipertrofie ventriculară stângă. BPVLNPG. Modificări de tip cicatricial în zonele anterioare peregorodochnoy și anteroparticulare ale ventriculului stâng. În conducte - unde patologic Q; Segmentul STv II, III, aVF pe contur cu trecerea la negativ. T.

Pacientul a fost evacuat în ziua a 14-a după intervenția chirurgicală într-o stare satisfăcătoare, fără atacuri de angina pectorală.

1. Un ghid pentru chirurgia endovasculară a inimii și vaselor de sânge / Ed. LA Bokeria, B.G. Alekyan. T. 3: Chirurgie endovasculară cu raze X pentru boala coronariană. M. NTSSSH ei. AN Bakulev RAMS, 2008. p. 438-456.

2. Alekyan B.G. Buziashvili, Yu.I. Angioplastie anglo-angioplastie transluminală la pacienții cu revenire la angina după operația by-pass arterială coronariană // Probleme actuale ale chirurgiei cardiovasculare: lucrări ale conferinței științifice internaționale. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Rezultatele angioplastiei coronariene transluminale la pacientii cu angina recurenta la diferite momente dupa interventia chirurgicala by-pass arteriala coronariana / / vasculara toracica si ser. Hir. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blocați P.C. Operație de urgență după angioplastie coronariană percutanată și CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Repetați revascularizarea la pacienții cu CABG anterioară: angioplastie sau intervenție chirurgicală. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentul de grefe de bypass venoase: o modalitate nouă de tratament pentru pacienți. Heart J. 2006. Vol. 123, Nr. 4. R. 1046-1054.

© Toate drepturile rezervate. Utilizarea materialelor fără acordul scris este interzisă.

Ce este o mai bună stenting sau manevră?

Adesea, întrebarea "ce este mai bine stenting sau manevră?" Este cerută nu numai de către pacienți. Uneori, medicii eminenți spun: "stenturile sunt înfundate și nu servesc mult timp". Așa e?

În fotografie, tatăl meu ia întrebarea "să operezi sau nu?"

Rezultatele urmăririi de trei ani a pacienților în timpul unui studiu științific al sintaxei sugerează că:

Stentul este adecvat atunci când leziunea nu este complexă.

Shunting rămâne standardul de îngrijire pentru pacienții cu leziuni vasculare complexe.

Complexitatea unei leziuni este înțeleasă ca numărul de leziuni la un pacient din vase și cât de complex este fiecare dintre ele.

Astfel, dacă un pacient are o placă scurtă într-un vas, atunci cu siguranță este mai bine să faceți stenting și, dacă nu se consideră îngustare, atunci este mai bine să efectuați un by-pass decât să stentați fiecare dintre ele.

Există o linie pe care o spunem: "Totul. Aici, o operațiune mare este mai bună - manevră?

În prezent, există o scală pe care puteți evalua în mod obiectiv gradul de complexitate al leziunii. Cu cât mai multe unități pe care le numim într-un pacient, cu atât mai dificilă este înfrângerea. Această scală se numește SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (descarcă calculatorul și învață cum să îl folosești).

Se crede că, cu o leziune complexă, ar trebui să se efectueze operația de SyntaxScore> 33 și bypass arterial coronarian.

Cu SyntaxScore 23-32, numărul de evenimente (MACCE) începe să difere numai după 3 ani, în principal datorită intervențiilor repetate (bypass-ul arată un număr mai mic de evenimente). Cu toate acestea, riscul de deces, accident vascular cerebral, atac de cord rămâne același. Adică, pacienții stentiți, în acest caz, vor veni la tine mai des la stent, dar ei nu vor muri mai des.