Image

Vena cava

Venoasele inferioare - superioare și inferioare (venae cavae superior și inferioare) - acestea sunt principalele trunchiuri venoase care colectează sânge din întregul corp și curg în inimă. În ontogeneza, vena cava superioară se formează din partea proximală a venei cardinale anterioare drepte și a canalului Cuvier. Formarea venei cava inferioare este asociată cu dilatarea și alungirea vaselor datorită reducerii venelor cardinale posterioare.


Sistemul venelor dute:
1 - v. hemiazygos accessoria;
2 - aorta arcului;
3-cor;
4 - v. cava inf.;
5 - v. suprarenalis sin;
6 - v. renalis păcat;
7 - v. testicularis sin;
8 - vv. lumbales;
9 - v. iliaca comunis păcat;
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca comunis dext;
12 - v. testicularis dext;
13 - v. renalis dext;
14 - v. suprarenalis dext;
15 - vv. Hepaticae;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. intercostalis sup. dext;
19 - v. toracica int;
20 - v. brachiocephalica dext;
21 - v. brahiocephalica păcat.

Vena cava superioară (fig) este un trunchi gros scurt situat în cavitatea toracică din dreapta aortei ascendente; colectează sânge din cap, gât, piept și membrele superioare; pornește de la venele brahiocefalice la nivelul locului de atașare a cartilajului dreptei pe coastele drepte; în jos, curge în atriul drept. Înainte de a intra în vena cava superioară în pericardiu, se varsă o venă nevazută (v. Azygos). Doar vene mici din zonele adiacente curg direct în vena cava superioară: vene pericardice (v. Pericardiacae), anterior mediastinum (vv.mediastinales ant.) Și uneori vena toracică dreaptă (v. Thoracica int. Dext.).

Vena cava inferioară este cel mai puternic trunchi venos al corpului uman; colectează sângele de la extremitățile inferioare, organele pelvine, cavitatea abdominală și pereții lor. Vena cava inferioară începe în cavitatea abdominală de la confluența venelor iliace comune la nivelul vertebrelor lombare IV - V și este îndreptată în sus spre dreapta aortei. Se află în partea dorsală a sulcusului drept al ficatului, prin gaura din diafragmă, trece în cavitatea toracică și curge în atriul drept. Pe lângă venele iliace comune, aceasta intră: vena medie sacrală (v. Sacralis mediana), venele lombare (v. Lumbales) și diafragmatice (v. Phrenicae). Visul afluent include: vena dreapta a testiculului (v. Testicularis dext.) Sau ovarul (v. Ovarica dext.), Vena renală (v. Renales), suprarenale - vv. suprarenale (stânga care circulă în vena renală stângă) și hepatică (v. hepaticae). La locul de intrare în vena cava inferioară a venei hepatice stânga se află ligamentul venos - rămășița canalului venos (ductus venosus), care a legat venele ombilicale cu vena cavă inferioară în timpul circulației placentare.

Vena cava superioară nu are componente musculare în pereții săi, cu excepția cazului în care curge în inimă, unde vena cava conține fibre musculare atriale. Vena cavă inferioară are o cantitate semnificativă de elemente musculare. Stratul continuu de fibre musculare longitudinale în carcasa sa exterioară este deosebit de bine dezvoltat. Există plexuri nervoase extinse în toate straturile peretelui venei cava. Fibrele de mielină care penetrează căptușeala mijlocie și interioară a venelor formează terminații sensibile. Inervația eferentă a venei cava este reprezentată de elemente ale sistemului nervos autonom.

Vena cavă inferioară poate fi localizată în partea stângă a aortei. În partea caudală, ea poate fi reprezentată prin două trunchiuri, care se îmbină în partea superioară a cavității abdominale. Mai puțin frecvent este legătura venei cava inferioare cu cea necooperată. Există diferite opțiuni pentru intrarea venei cava în inimă. Deseori există prezența a două vene superioare. Sunt cunoscute cazuri de confluență a venei cava în auricul stâng.

De importanță practică sunt rădăcinile venei cava superioară și inferioară între ele și cu rădăcinile portalului venei (vezi kava-caval, kava-portal și anastomozele portalului kava-kava). Se observă următoarele anastomoze principale: 1) venele părții cardiace a stomacului și a esofagului; 2) plexurile venoase ale peretelui rectal; 3) anastomoza venelor paraumbilice cu rădăcinile venei epigastrice superioare și inferioare (portalul cava) venele rădăcinii mezenterului de pe peretele abdominal posterior.

Inferior vena cava

Vena cavă inferioară este un vas larg format prin fuziunea venelor iliace și stângi la nivelul celei de-a patra și a cincea vertebre a coloanei vertebrale lombare. Diametrul venei cava inferioare variază de la 20 la 34 mm. Lungimea pieptului - 2-4 cm, abdominal 17-18 cm.

Structura venei cava inferioare

Viena se află în spațiul retroperitoneal, în spatele organelor interne, la dreapta aortei. Se trece în spatele porțiunii superioare a duodenului, în spatele rădăcină și capul (apex) al pancreasului și intră în sulcusul hepatic, absorbând venele ficatului.

Trecând prin gaura tendonului diafragmei cu același nume, vena curge în regiunea posterioară a cavității toracice. În același timp, fibrele elastice, colagen și musculare ale peretelui venei sunt intercalate în peretele diafragmei.

Prin atingerea cavității pericardice, venă pătrunde în atriul drept. La intrarea în atriul drept, vena cava este ușor îngroșată. Valvele în această direcție nu sunt.

Diametrul venei cava inferioare se modifică în timpul ciclului respirator. Când expiră venele se extinde și când inspirați psihiatrii. Schimbarea diametrului venei cava inferioare facilitează recunoașterea și diferențierea sa de alte vene mari.

Sistem vena cava inferior

Sistemul inferior vena cava aparține celui mai puternic sistem din corpul uman. Acesta reprezintă aproximativ 70% din fluxul total de sânge venos.

Sistemul venei cava inferioare este format din vasele de sânge care colectează sângele din cavitatea abdominală, pereții și organele bazinului și extremitățile inferioare.

Această vena are afluenți parietali (aproape de pereți) și interni (viscerali).

Prin afluenții afluenți sunt:

  • vene lombare (trei sau patru pe fiecare parte) - colectează sânge din mușchii și pielea spatelui, din pereții abdomenului, precum și din zona plexului vertebral;
  • vene frenice - provin de la suprafața inferioară a diafragmei;
  • ileo-lombare, vene laterale sacale, inferioare și superioare - colectează sânge din mușchii, coapsele și pelvisul abdominal.

Pentru afluenții viscerali sunt:

  • vene gonadale - vene ovariene și testiculare care colectează sânge din ovar (testicule);
  • vene renale - conectate la nivelul cartilajului cu vena cava inferioară între vertebrele lombare (primul și al doilea). Vena renală stângă este mult mai lungă decât vena renală dreaptă. Traversează aorta din față.
  • vene adrenale - vena dreaptă pătrunde în vena inferioară, iar vena stângă este conectată la vena renală.
  • vene hepatice - transporta sânge din ficat.

Toate venele (cu excepția celor mai mari) formează numeroase plexuri în interiorul și în afara organelor pentru redistribuirea sângelui. În cazul deteriorării unei vene, fluxul sanguin este direcționat prin colaterale (căi de by-pass).

Tromboza venei cava inferioare

Tromboza venei cava inferioare reprezintă aproximativ 11% din numărul total de tromboze venoase pelvine și extremități inferioare. Tromboza venoasă poate fi primară și secundară (în funcție de cauza dezvoltării).

Tromboza primară se dezvoltă datorită unei tumori maligne sau benigne, defecte congenitale, leziuni ale venelor. Cauzele trombozei secundare pot fi germinarea unei vene de o tumoare sau compresia ei. Adesea, tromboza secundară a venei cava inferioare se răspândește pe calea ascendentă de la alte vene (mai mici).

În medicină, este izolată tromboza părții distale a venelor, precum și a regiunilor renale și hepatice. Tromboza părții distale a venelor se manifestă prin cianoză și edemul extremităților inferioare, abdomenului inferior, regiunii lombare. Uneori, umflarea se răspândește înainte de începerea pieptului. Limita superioară a cianozelor și umflarea pielii depinde de gradul de tromboză.

Tromboza segmentului renal al venei provoacă tulburări comune grave care pot fi fatale.

Dezvoltarea trombozei segmentului hepatic al venei este însoțită cel mai adesea de o încălcare a principalelor funcții ale ficatului și de tromboza ulterioară a venei portalului. Simptomele trombozei hepatice includ dureri abdominale, mărirea splinei, ficat, ascite, dispepsie, modificări ale pigmentării pielii.

Comprimarea venei inferioare inferioare

Compresia venei inferioare inferioare poate să apară datorită unei ganglionii limfatici mărită, precum și a fibrozei retroperitoneale și a tumorilor hepatice.

Comprimarea venei cavelor inferioare și aortei de către uterul mărit la femeile gravide (în poziția în sus) este cauza dezvoltării sindromului de hipotensiune și a apariției tulburărilor circulatorii uteroplacentare.

Comprimarea venei în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea flebitei, apariția edemului extremităților inferioare și a stazei venoase.

Vena cava superioară și inferioară: sistemul și anatomia lor, patologia venelor cavulare

Vena cava superioară și inferioară sunt printre cele mai mari vase ale corpului uman, fără care funcționarea corectă a sistemului vascular și a inimii este imposibilă. Compresia, tromboza acestor vase sunt pline nu numai cu simptome subiective neplăcute, ci și cu tulburări grave ale fluxului sanguin și a activității cardiace, prin urmare, experții merită o atenție deosebită.

Cauzele compresiei sau trombozei venelor goale sunt foarte diferite, astfel că patologia se confruntă cu specialiști de diverse profiluri - oncologi, ftiziopulmonologi, hematologi, obstetricieni, ginecologi, cardiologi. Ei tratează nu numai efectul, adică problema vasculară, dar și cauza - boli ale altor organe, tumori.

Printre pacienții cu leziuni ale venei cava superioare (ERW), există mai mulți bărbați, în timp ce vena cavă inferioară (IVC) este mai frecvent afectată la jumătatea femelei datorită sarcinii și nașterii, patologiei obstetricale și ginecologice.

Medicii oferă tratament conservator pentru îmbunătățirea fluxului venos, dar de multe ori trebuie să recurgă la operații chirurgicale, în special pentru tromboză.

Anatomia venei cava superioară și inferioară

Din cursul anatomiei de liceu, mulți își amintesc că ambele vene duc la sânge în inimă. Ele au un diametru destul de mare în diametru, unde tot sângele venos curge din țesuturile și organele corpului nostru. În direcția inimii din ambele jumătăți ale corpului, venele sunt legate de așa-numitul sinus, prin care sângele intră în inimă și apoi merge în cercul pulmonar pentru oxigenare.

Sistemul venei cava inferioare și superioare, vena portalului

Superior vena cava

sistemul superior vena cava

Vena cava superioară (SVC) este un vas mare de aproximativ doi centimetri lățime și de aproximativ 5-7 cm lungime, care transportă sânge din cap și jumătatea superioară a corpului și este situat în partea anterioară a mediastinului. Este lipsit de un aparat valvular și este format prin conectarea a două vene brahiocefalice în spatele locului în care prima coaste este conectată la stern la dreapta. Nava merge aproape vertical către cartilajul celei de-a doua coaste, unde intră în sacul inimii și apoi în proiecția celei de-a treia coaste în atriul drept.

Înainte de SVC este timusul și zonele plămânului drept, în partea dreaptă este acoperit cu o piesă mediastinală de membrană seroasă, pe partea stângă, adiacentă aortei. Partea din spate a acestuia este situată anterior rădăcinii plămânului, traheea fiind situată la spate și ușor spre stânga. În țesutul din spatele vasului, nervul vagus trece.

ERW colectează fluxul sanguin din țesuturile capului, gâtului, mâinilor, pieptului și abdomenului, esofagului, venei intercostale, mediastinului. O venă nepermisă cade în ea din spate și vasele care transportă sânge din mediastin și pericard.

Video: superior vena cava - formare, topografie, aflux

Inferior vena cava

Vena cavă inferioară (IVC) este lipsită de un aparat valvular și are cel mai mare diametru dintre toate vasele venoase. Începe prin combinarea a două vene obișnuite, gura fiind localizată la dreapta decât zona de ramură aortică în arterele iliace. Topografic, începutul navei se află în proiecția discului intervertebral 4-5 vertebre lombare.

IVC este direcționat vertical în sus spre dreapta din aorta abdominală, în spate se află de fapt pe mușchiul major al psoasului din jumătatea dreaptă a corpului și în față este acoperit cu o frunză de membrană seroasă.

Mergând la atriul drept, IVC este situat în spatele duodenului 12, rădăcina mesenterială și capul pancreasului, intră în brazdă de ficat cu același nume, acolo se conectează cu vasele hepatice venoase. Apoi, pe calea venei, se află diafragma, care are o deschidere proprie pentru vena cavă inferioară, prin care acesta se ridică și se duce în mediastinul posterior, atinge cămașa inimii și se conectează la inimă.

IVC colectează sânge din venele de la spate, diafragmatică inferior și ramuri viscerale care se extind de la organele interne - ovariene la femei și testiculară bărbați (dreapta se varsă direct în vena cava, stânga - în rinichi pe stânga), rinichi (rula orizontal de la poarta de rinichi), dreptul vena suprarenală (stânga conectată imediat la renală), hepatică.

Vena cavă inferioară ia sânge de la picioare, organe pelvine, abdomen și diafragmă. Fluidul se mișcă în sus de-a lungul acestuia, în stânga vasului aorta se află aproape pe întreaga lungime a vasului. La locul intrării în atriul drept, vena cavă inferioară este acoperită cu un epicard.

Video: inferior vena cava - formare, topografie, aflux

Patologia venei cava

Schimbările în vena cava sunt cel mai adesea secundare și sunt asociate cu boala altor organe, prin urmare se numesc sindromul venei cava superior sau inferior, indicând faptul că patologia nu este independentă.

Sindromul venei cava superioare

Sindromul venei cava superioare este, de obicei, diagnosticat în rândul populației de sex masculin atât de vârstă tânără, cât și de vârstă înaintată, vârsta medie a pacienților fiind de aproximativ 40-60 de ani.

Inima sindromului veno-cava superior este comprimarea din exterior sau formarea trombilor datorită bolilor organelor și plămânilor mediastinali:

  • Cancerul bronhopulmonar;
  • Limfogranulomatoza, o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali din cauza cancerului altor organe;
  • Anevrismul aortic;
  • Procese infecțioase și inflamatorii (tuberculoză, inflamarea pericardului cu fibroză);
  • Tromboza pe fundalul unui cateter sau a unui electrod care este lung în vas în timpul stimulării cardiace.

compresia tumorii pulmonare superioare a venei cava

Când compresia navei sau o încălcare a terenului său este o obstrucție bruscă a fluxului sanguin venos de la nivelul capului, gâtului, brațelor, centura scapulară la inima, rezultatul este o staza venoasă și tulburări hemodinamice severe.

Luminozitatea simptomelor sindromului veno-cava superior este determinată de cât de rapid a fost distrus fluxul sanguin și de cât de bine s-au dezvoltat căile circulatorii. Atunci când se suprapun bruscă a fluxului luminos vasculare fenomen disfuncție venoasă va crește rapid, cauzând insuficiență acută a sistemului de circulație în vena cavă superioară, la o dezvoltare relativ lentă a unei patologii (inflamarea ganglionilor limfatici, creșterea tumorii pulmonare) și boala este lent progresiva.

Simptomele care însoțesc extensia sau tromboza ERW, se potrivesc în triada clasică:

  1. Umflarea țesuturilor din față, gât, mâini.
  2. Cianoza pielii.
  3. Extinderea venelor saphenoase din partea superioară a corpului, a mâinilor, a feței, umflarea trunchiurilor venoase ale gâtului.

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație chiar și în absența efortului fizic, vocea poate deveni îngrozitoare, înghițirea este deranjată, există tendința de a cădea, tuse, durere în piept. O creștere accentuată a presiunii în vena cava superioară și afluenții săi provoacă ruperea pereților vaselor de sânge și sângerarea din nas, plămâni și esofag.

O treime dintre pacienți se confruntă cu edem laringian pe fundalul stagnării venoase, care se manifestă prin asfixiere zgomotoasă, șuierătoare și periculoasă. O creștere a insuficienței venoase poate duce la umflarea creierului - o condiție mortală.

Pentru a atenua simptomele patologiei, pacientul încearcă să se așeze într-o poziție așezată sau semi-așezată, în care scurgerea sângelui venoasă către inimă este oarecum facilitată. În poziția de susținere, semnele de congestie venoasă descrise sunt îmbunătățite.

Perturbarea fluxului sanguin din creier este plină de simptome precum:

  • Dureri de cap;
  • Sindromul convulsiv;
  • somnolență;
  • Constiinta pana la leșin;
  • Scăderea auzului și a vederii;
  • Pucheglaziye (datorită umflării țesuturilor din spatele globilor oculari);
  • ochii umezi;
  • Gum în cap sau în urechi.

Pentru a diagnostica sindromul superioare venei cave aplica radiografia luminii (tumori releva modificari in mediastin, din inimă și pericardul), calculator si imagistica prin rezonanta magnetica (neoplasme nod studiu limfatic), flebografie este prezentat pentru determinarea localizării și întinderii ocluzie vasculară.

În plus față de studiile descrise, pacientul este referit la un oftalmolog, care va detecta congestia în fundus și umflarea, pentru o examinare cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului pentru a evalua eficacitatea fluxului prin ele. În caz de patologie a cavității toracice, pot fi necesare biopsie, toracoscopie, bronhoscopie și alte studii.

Înainte ca motivul stagnării venoase să devină limpede, pacientului i se prescrie o dietă cu un conținut minim de sare, medicamente diuretice, hormoni și regimul de băut este limitat.

Dacă patologia venei cava superioare este cauzată de cancer, atunci pacientul va trebui să treacă prin chimioterapie, radiații și chirurgie într-un spital oncologic. În tromboză, sunt prescrise tromboliticele și este planificată opțiunea de restabilire rapidă a fluxului sanguin în vas.

Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical in cazurile de leziuni ale venei cava superioare sunt obstructia vasculara acuta cu un trombus sau o tumora cu crestere rapida, cu lipsa circulatiei colaterale.

stentarea venei cava superioare

În tromboza acută, se elimină un tromb (trombectomie), dacă cauza este o tumoare, este excizată. În cazurile severe, când peretele venei este modificat ireversibil sau încolțit de o tumoare, este posibilă rezecția unei porțiuni a vasului cu înlocuirea defectului cu țesuturile proprii ale pacientului. Una dintre metodele cele mai promițătoare este stentul venos la locul celei mai mari dificultăți în fluxul sanguin (angioplastie cu balon), care este folosit pentru tumorile și deformarea cicatriciană a țesuturilor mediastinale. Ca tratament paliativ, operațiunile de manevră sunt folosite pentru a asigura evacuarea sângelui, ocolind secțiunea afectată.

Sindromul inferior vena cava

Sindromul inferior vena cava este considerat a fi o patologie destul de rară și este de obicei asociată cu blocarea lumenului vasului cu un tromb.

fixarea venei inferioare inferioare la femeile gravide

Un grup special de pacienți cu disfuncție a sângelui vena cava fluxul de până femeile gravide care au creat condițiile prealabile pentru creșterea comprimării uterine a navei, precum și schimbări pe scară largă în coagularea sângelui cu partea hipercoagulabilitate.

Cursul, natura complicațiilor și rezultatele trombozei vena cava sunt printre cele mai grave soiuri de circulație venoasă afectată, deoarece este implicată una dintre cele mai mari vene ale corpului uman. Dificultățile legate de diagnostic și tratament pot fi asociate nu numai cu utilizarea limitată a multor metode de cercetare la femeile gravide, ci și cu raritatea sindromului însuși, despre care nici măcar nu a fost scrisă în literatura de specialitate.

Tromboza, care este în special adesea combinată cu blocarea vaselor adânci ale picioarelor, a venei femurale și iliace, poate fi cauza sindromului inferior vena cava. Aproape jumătate dintre pacienți prezintă o cale ascendentă pentru tromboză.

Distrugerea fluxului sanguin prin vena cava poate fi cauzată de ligaturarea venei țintă, pentru a evita embolismul pulmonar cu afectarea venelor inferioare. Neoplasmele maligne ale organelor abdominale retroperitoneale provoacă o obstrucție a SEN în aproximativ 40% din cazuri.

În timpul sarcinii, se creează condiții pentru compresia PNI printr-un uter în continuă creștere, care se observă mai ales atunci când există două fructe și mai mult, diagnosticul de polilhidrami este stabilit sau fătul este destul de mare. Potrivit unor rapoarte, semne de ieșire venos în vena cava inferioara poate fi gasita in jumatate din femeile insarcinate, dar simptomele apar doar în 10% din cazuri, și-a exprimat forme - o femeie din 100, cu foarte probabil o combinație de tulburări sarcinii de hemostază și boli somatice.

Semnele clinice de tromboză a venei inferioare inferioare sunt determinate de gradul său, rata de ocluzie a lumenului și nivelul la care a apărut ocluzia. În funcție de nivelul de blocaj, tromboza este distală, când un fragment al unei vene este afectat sub locul influxului venelor renale, în alte cazuri se implică segmentele renale și hepatice.

Semnele principale de tromboză a venei inferioare inferioare iau în considerare:

  1. Durerile abdominale și inferioare ale spatelui, mușchii abdominali ai peretelui pot fi tensionați;
  2. Umflarea picioarelor, zona inghinala, pubis, abdomen;
  3. Cianoză sub zona de ocluzie (picioare, talie, abdomen);
  4. Extinderea posibilă a venelor subcutanate, adesea combinată cu o scădere treptată a edemului ca urmare a înființării circulației colaterale.

În cazul trombozei renale, probabilitatea insuficienței renale acute ca urmare a pleotă venoasă marcată este ridicată. În același timp, încălcarea capacității de filtrare a organelor progresează rapid, cantitatea de urină formată este redusă drastic până la absența completă (anurie), concentrația de produse metabolice azotate (creatinină, uree) crește în sânge. Pacienții cu insuficiență renală acută pe fondul trombozei venoase se plâng de dureri de spate mai mici, starea lor se înrăutățește progresiv, cresc otrăvurile și se poate produce o afectare a conștiinței cum ar fi coma uremică.

Tromboza venei cave inferioare la confluența afluenți la ficat se manifesta prin durere severă în abdomen - epigastrică, sub arcul costal drept, se caracterizează prin icter, dezvoltarea rapidă a simptomelor ascită de intoxicație, greață, vărsături, febră. Cu blocarea acută a vasului, simptomele apar foarte rapid, riscul de insuficiență hepatică acută sau renală și hepatică cu mortalitate ridicată este mare.

Tulburările de flux sanguin în vena cava la nivelul afluenților hepatici și renai sunt printre cele mai severe soiuri de patologie cu mortalitate ridicată, chiar și în condițiile posibilităților de medicină modernă. Ocluzia venei cava inferioare sub punctul de ramificație al venelor renale este mai favorabilă, deoarece organele vitale continuă să-și îndeplinească funcțiile.

La închiderea lumenului venei cava inferioare, înfrângerea picioarelor este întotdeauna bilaterală. Simptomele tipice ale patologiei pot fi considerate durere, care afectează nu numai membrele, dar și zona abdominală, abdomenul, fesele, precum și umflarea, care se răspândesc uniform pe întreg piciorul, peretele frontal al abdomenului, înghinăturile și pubisul. Sub piele, trunchiul venos dilatat devine vizibil, preluând rolul de ocolire a fluxului sanguin.

Mai mult de 70% dintre pacienții cu tromboză a venei inferioare inferioare suferă de tulburări trofice în țesuturile moi ale picioarelor. Pe fondul edemelor severe, apar ulcere non-vindecare, ele sunt adesea multiple, iar tratamentul conservator nu aduce nici un rezultat. La majoritatea pacienților de sex masculin cu leziuni ale venei cava inferioare, stagnarea sângelui în organele pelvine și scrotul cauzează impotență și infertilitate.

La femeile gravide, comprimarea venei cava din exteriorul uterului în creștere poate să nu fie vizibilă sau chiar absentă cu un flux sanguin colateral adecvat. Simptomele bolii apar de-al treilea trimestru, și pot consta în umflarea picioarelor, slăbiciune severă, amețeli, și sincopă în poziția culcat pe spate, atunci când uterul se află de fapt pe vena cavă inferioară.

În cazurile severe în timpul sarcinii, sindromul inferior vena cava se poate manifesta ca episoade de pierdere a conștienței și hipotensiune arterială severă, care afectează dezvoltarea fătului în uter, care suferă de hipoxie.

Pentru a identifica ocluziile sau compresia venei cava inferioare, flebografia este folosită ca una dintre metodele cele mai informative de diagnosticare. Poate că utilizarea ultrasunetelor, RMN, testelor de sânge sunt necesare pentru coagularea și urina pentru a exclude patologia renală.

Video: tromboza inferioară a venei cava, trombul plutitor pe ultrasunete

Tratamentul sindromului inferior venei cave poate fi conservator într-un anticoagulant destinație, terapia trombolitică, corectarea tulburărilor metabolice prin infuzia unei soluții de medicament, dar cu ocluzii masive si foarte vasculare operații nu se poate face fără dispus. Se efectuează trombectomie, rezecția suprafețelor vasculare, operațiile de manevră destinate circulației sângelui, ocolind locul ocluziei. Pentru prevenirea tromboembolismului, în sistemul arterei pulmonare sunt instalate filtre speciale cava.

Femeile gravide cu semne de comprimare a venei cava sunt recomandate să doarmă sau să stea doar pe partea lor, să excludă orice exerciții în poziția de sus, înlocuindu-le cu proceduri de mers pe jos și apă.

Anatomia funcției inferior vena cava

Sistemul circulator al corpului uman are o structură complexă. O parte importantă a acesteia este venele, care sunt destinate colectării deșeurilor din sânge. Cel mai mare dintre ele este vena cava inferioară.

Încălcarea muncii sale poate duce la consecințe grave asupra sănătății. Prin urmare, este important să cunoaștem structura normală a acestui vas și posibilele sale anomalii.

Scopul și locația venei cava inferioare

Vena cava inferioară este cel mai mare vas din corp. Nu există vane în el. Răspunsul la întrebarea unde se află acest vas este fără echivoc.

Această venă provine între a patra și a cincea vertebră a coloanei vertebrale lombare. Locul formării sale devine conexiunea venelor stângi și drepte iliace. Nava se ridică pe partea din față a mușchiului psoas.

Mai departe, trece de-a lungul suprafeței posterioare a duodenului, se află în brazda ficatului, pătrunde într-o deschidere specială în diafragmă și se transformă în pericard. Din aceasta devine clar unde se încadrează venă, capătul său este situat în atriul drept. Partea stângă este în contact cu aorta.

În timpul procesului respirator, diametrul vasului se schimbă. În timpul inhalării, vena este oarecum comprimată și atunci când expiră, se extinde. Fluctuațiile în diametru variază de la 2 la 3,4 cm, aceasta este norma.

Scopul principal al navei este colectarea deșeurilor din sânge din întregul corp. Este transmis direct inimii.

structură

Anatomia venei cava inferioare este simplă. Are două tipuri de afluenți: visceral și parietal.

Afluenții viscerali ai venei inferioare inferioare sunt concepuți pentru a atrage sânge din organele interne. Printre acestea se numără următoarele vene:

  1. Ficat. Cădea în inferior vena cava de pe site-ul care circulă de-a lungul ficatului. Acești afluenți sunt scurți. Mai des nu au o singură supapă.
  2. Suprarenală. Acesta este un vas de o lungime mică, care nu are vane. Începe de la poarta suprarenale. Alocați venele din stânga și din dreapta. Depinde de ce glandă suprarenală provin.
  3. Rinichi. Fiecare intra în vas la nivelul spațiului dintre vertebrele 1 și 2. Nava stângă este puțin mai lungă decât cea dreaptă.
  4. Ovarian sau testicular. La bărbați, vasul provine de la peretele posterior al testiculului. Reprezintă plexul pectoral al mai multor vase mici care intră în cordonul spermatic. La femei, porțile ovarelor sunt sursa.

Afluenții parietali sunt localizați în pelvis și peritoneu. Următoarele vene includ:

  1. Lombarul. Montat în pereții cavității abdominale. De regulă, numărul lor nu depășește patru. Conține supape.
  2. Diafragmatică inferioară. Alocați drept și stânga. Conectați-vă cu vena inferioară inferioară în zona de ieșire din sulcusul ficatului.

Sistemul complex al venei cava inferioare conduce la faptul că orice patologie afectează negativ sănătatea umană.

Sindromul inferior vena cava

Mai frecvent este sindromul inferior vena cava la femeile gravide. Această afecțiune nu poate fi numită boală, ci este o încălcare a procesului de adaptare a corpului la dimensiunea mărită a uterului, precum și modificări ale circulației sângelui.

În majoritatea cazurilor, o astfel de abatere de la normă se manifestă la femeile care poartă un făt prea mare sau mai mulți copii în același timp. Având în vedere că pereții vaselor sunt prea moi, iar fluxul de sânge în el are o presiune scăzută, este ușor de comprimat.

Sindromul poate fi cauzat de următoarele motive:

  1. Modificări ale compoziției sângelui.
  2. Ereditatea.
  3. Creșterea coagulării sângelui.
  4. Bolile infecțioase ale venelor.
  5. Prezența unei tumori în peritoneu.

Modelul bolii depinde în mare măsură de caracteristicile unui anumit organism. Cel mai adesea există o blocare a bazei venei inferioare inferioare, se formează un tromb.

Simptomele problemei depind în mare măsură de gradul de deteriorare. Mai des, primele semne apar în al treilea trimestru. Ele sunt întărite atunci când o femeie se află pe spate. Printre principalele caracteristici se numără:

  1. Senzația de furnicături ușoare în membrele inferioare.
  2. Amețeli.
  3. Umflarea picioarelor.
  4. Varice.
  5. Durere la nivelul membrelor, slăbiciune.

În majoritatea cazurilor, sindromul de stoarcere nu aduce rău sănătății. Dar, în unele cazuri, se poate dezvolta o stare de colaps. Dacă compresia în timpul sarcinii este semnificativă, aceasta poate afecta negativ starea fătului. Uneori, aceasta duce la exfolierea placentei, a venelor varicoase sau a formării de trombi.

Presiunea vasului conduce la o scădere a puterii cardiace, prin urmare, mai puțin nutrienți și oxigen sunt furnizate țesuturilor. Hipoxia se poate dezvolta.

Tratamentul este ales de medic individual, pe baza caracteristicilor pacientului. Întrucât utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este posibilă numai în cazuri extrem de dificile, experții vă sfătuiește să efectuați terapia cu ajutorul comportamentului și ajustărilor nutriționale.

Trebuie respectate următoarele reguli:

  1. Nu puteți dormi în poziția din spate. Acest lucru duce la creșterea simptomelor neplăcute.
  2. Este interzis să faceți exerciții care implică faptul că vă aflați pe spate și folosiți și mușchii abdominali.
  3. În timpul odihnei, este mai bine să stați pe partea stângă sau într-o stare semi-așezată. Puteți utiliza perne speciale care sunt închise sub spate și picioare.
  4. Plimbarea va ajuta la normalizarea fluxului sanguin. Aceasta duce la contracția activă a mușchilor picioarelor, care ajută sângele să crească în sus.
  5. Efectul bun dă înot. În timp ce în apă, se creează un efect de compresie care îndepărtează sângele de la extremitățile inferioare.
  6. Este prezentată utilizarea unor cantități crescute de acid ascorbic și vitamina E.

Respectarea acestor recomandări va ajuta la restabilirea fluxului sanguin normal și la îmbunătățirea sănătății.

tromboză

Structura venei cava inferioare este simplă. Patologiile din această zonă sunt rare. Ocluzia ocazională a lumenului. Aceasta poate apărea din următoarele motive:

  1. Probleme cu coagularea sângelui.
  2. Deteriorarea peretelui venei.
  3. Scăderea fluxului sanguin.

Astfel de factori conduc la formarea unui cheag de sânge. Bolile infecțioase, leziunile, tumorile maligne, o lungă ședere în starea imobilizată pot agrava situația.

Boala poate fi asimptomatică. Printre caracteristicile sale principale se numără: înroșirea și umflarea extremităților, oboseală, somnolență. În cazuri rare apar senzații dureroase.

Tratamentul acestei boli are drept scop prevenirea tromboembolismului, oprirea dezvoltării ulterioare a trombozei, reducerea gradului de umflare a țesuturilor, restabilirea lumenului vasului. Pentru aceste scopuri se utilizează mai multe tehnici:

  1. Terapia de droguri. Aceasta include utilizarea anticoagulantelor - substanțe de diluare a sângelui, precum și fondurile destinate dizolvării unui cheag de sânge. Dacă boala este însoțită de dureri grave, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În perioada în care boala se află în faza acută, este prezentat un bandaj elastic special.
  2. Intervenția chirurgicală. Se recomandă atunci când există o probabilitate mare de tromboembolism. În funcție de gravitatea leziunii și de starea pacientului, se efectuează intervenția sau plicarea endovasculară.

Complexul de măsuri terapeutice include respectarea obligatorie a dietei dietetice. Pe cât posibil, alimentele care conțin vitaminele K și C. Ar trebui adăugate usturoi și ardei grași în meniu la pregătirea meniului.

Intervenția endovasculară

Extinderea endovasculară implică instalarea unui filtru cava. Este un dispozitiv mic realizat dintr-o sârmă în formă de clepsidră, umbrelă sau soclu.

Astfel de structuri sunt rezistente la coroziune și nu au proprietăți feromagnetice. Instalarea acestora este ușoară. În același timp, ei fac o treabă excelentă. Sunt fabricate din titan, nitinol sau oțel inoxidabil.

Un astfel de filtru este selectat individual pentru fiecare pacient. Aceasta ține cont de particularitățile structurii venei cava inferioare și diametrului ei. Filtrele Cava sunt împărțite în trei grupe principale:

  1. Permanent. Ștergeți-le ulterior imposibil. Ele sunt bine fixate pe pereții vasului cu o antena specială.
  2. Detașabil. După ce au terminat sarcina, ele sunt eliminate.

Indicațiile pentru instalarea filtrelor sunt: ​​incapacitatea de a aplica terapia cu anticoagulante, o probabilitate mare de recădere a tromboembolismului. Instalarea unui astfel de dispozitiv nu este permisă dacă îngustarea lumenului este critică sau nu există acces liber la vas.

Numãrul º

Plicarea venei cava inferioare constă în formarea lumenului vasului cu ajutorul unor console speciale în formă de U. Ca rezultat, lumenul este împărțit în mai multe canale. Diametrul unui canal nu depășește 5 mm. Această dimensiune este suficientă pentru a restabili fluxul sanguin normal, în timp ce cheagurile de sânge nu pot merge mai departe.

Plicarea se recomandă să se efectueze când montarea unui filtru cava pentru orice motiv este imposibilă. În timpul procedurii, trombul format în vas este îndepărtat. O indicație pentru o astfel de operație este prezența unei tumori în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal.

O astfel de intervenție poate fi efectuată chiar și la sfârșitul sarcinii. Dar înainte de aceasta este necesar să se facă o femeie o secțiune cezariană și să se extragă fructul.

Vena cavă inferioară este o componentă importantă a sistemului circulator. Bolile ei sunt adesea asimptomatice, deci trebuie să te supui periodic unui examen medical.

SHEIA.RU

Hollow Viena: Unde este

Unde este vena cava: funcții, boli

Sistemul circulator uman este alcătuit din mai multe vase care diferă în funcție de dimensiune și funcție. Cel mai mare vas din corp este vena cava (superioară și inferioară), care colectează sânge din toate părțile, organele și țesuturile corpului uman și se conectează la mușchiul inimii. Întregul sistem circulator va depinde de funcționarea venei cava. Orice întrerupere a acestor vase poate provoca dezvoltarea unor boli periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană.

Referință rapidă

Vena cava superioară ("vena cava superior" - latină) este un trunchi venos, care are o grosime mai mare și este situat în piept în partea dreaptă a aortei. Funcția principală a acestui vas scurt, dar puternic, este de a colecta sânge din organele situate în partea superioară a corpului (creier, cap, gât, brațe, piept, etc.). Vena superioară are originea în cazul în care nervura dreaptă se conectează la stern (de la venele brahiale și capului). Coloana venoasă cade în atriul drept.

Cel de-al doilea stâlp venoas mare și puternic este vena cava inferioară ("vena cava inferior" - Lat.). El efectuează aceeași funcție de colectare a sângelui, dar colectează sânge venos din corpul inferior (de la organele pelvine, cavitatea abdominală, picioarele și pr.). Începutul venei inferioare, situat în partea dreaptă a aortei, se află în cavitatea abdominală (în jurul vertebrelor lombare 4-5), de acolo vasul urcă, trece lângă ficat, diafragmă și, la fel ca și vena superioară, curge în atriul drept.

Și în venele superioare și inferioare se încadrează în multe vase diferite. Astfel de vase care sunt conectate la coloana venoasă superioară:

  • vene pericardice;
  • vena neviabilă;
  • vena toracică dreaptă;
  • vena mediastinului anterior.

Coloana venoasă inferioară este conectată la următoarele vase:

  • vene ileale;
  • vene lombare și medii sacrale;
  • vena frenică;
  • venă ovariană sau testicul;
  • vene renale și suprarenale;
  • vena hepatică;
  • fesele feselor etc.

Posibile boli

După ce a constatat că atât vena cava superioară cât și cea inferioară sunt de mare importanță pentru organism, este de asemenea necesar să ne dăm seama care patologii pot fi asociate cu aceste vase.

Cele mai frecvente afecțiuni patologice asociate tulburărilor circulatorii sunt:

  1. tromboză;
  2. vena cava (de multe ori datorită trombozei).

Fiecare dintre aceste boli este periculoasă pentru oameni. Bolile care afectează venele inferioare și superioare prezintă simptome și cauze similare.

Stoarcerea vaselor

Sindromul inferior sau superior al venei cava reprezintă colmatarea completă sau parțială a coloanei venoase.

Stoarcerea vaselor poate să apară din cauza următoarelor boli și condiții:

  • boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc.);
  • tulburări vasculare (anevrism, tromboză, etc.);
  • tumori (blocarea venelor poate apărea atunci când o tumoare apare în plămâni, abdomen, pelvis, ficat și alte organe situate în apropierea vaselor);
  • sarcina (în special, deseori apăsarea venei inferioare apare la femeile care au gemeni sau făt mare).

În unele cazuri, sindromul vena cava poate fi moștenit și congenital. Dar, în majoritatea situațiilor, boala este dobândită în timpul vieții.

Cheaguri de sânge

Tromboza este o afecțiune patologică în care se formează cheaguri de sânge în vasele care interferează cu trecerea normală a sângelui.

Această boală se dezvoltă de obicei sub influența următoarelor motive:

  1. tulburări de sângerare;
  2. boli ale organelor interne;
  3. infecție;
  4. excesul de greutate;
  5. stilul de viață sedentar;
  6. operațiunile transferate;
  7. traumatisme;
  8. întreruperi hormonale etc.

simptomatologia

Ambele tromboze și sindromul vena cava sunt boli asociate și, prin urmare, au manifestări similare.

Pacienții cu probleme vasculare prezintă de obicei următoarele simptome:

  • umflarea, venele lărgite pe corp;
  • creșterea puffiness;
  • piele albastră;
  • o creștere a organelor interne;
  • durere în întregul corp;
  • modificarea tensiunii arteriale;
  • dureri de cap persistente;
  • amețeli;
  • sufocare, tuse, dificultăți de respirație;
  • insomnie;
  • slăbiciune generală.

Simptomele pot varia în funcție de care dintre vene goale este afectată - superioară sau inferioară. În caz de suspiciune de tromboză sau stoarcere a vaselor de sânge, persoana trebuie să contacteze un chirurg vascular sau un flebolog.

tratament

Pericolul trombozei și al comprimării vaselor de sânge este că atât vâna inferioară cât și cea superioară intră în inimă. Prin urmare, o boală progresivă poate afecta întotdeauna negativ starea muschiului inimii și poate provoca și mai multe patologii severe. Pentru a trata bolile vasculare ar trebui să fie doar un specialist.

Medicul poate prescrie pacienților săi diverse grupuri de medicamente:

  • antispasmodice;
  • anti-inflamator;
  • anticoagulante (pentru subțierea sângelui);
  • venotonica (pentru a menține vasele de sânge într-un ton);
  • complexe de vitamine.

În cazuri severe, medicii efectuează operații pentru a elimina cheagurile de sânge și a normaliza circulația sângelui. O astfel de intervenție chirurgicală ajută la eliminarea trombozei și la normalizarea venelor bolnave.

În concluzie

Vena cava inferioară și superioară sunt printre cele mai importante nave din sistemul circulator. Nu numai circulația sângelui în sine depinde de starea lor, ci și de activitatea organelor interne, inclusiv inima, ficatul, plămânii, stomacul etc. De aceea, toată lumea trebuie să-și monitorizeze sănătatea și să prevină apariția de patologii vasculare.

Vena cava este

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superioară (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferială (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - trunchiul principal venoase (venele goale superioare și inferioare) care colectează sângele din întreg corpul și curge în inimă.

Secolul al doilea P. colectează sânge din cap, gât, piept și membrele superioare și se varsă în atriul drept. Secolul P. mai mic este cel mai mare trunchi venoas al corpului uman; colectează sânge de la extremitățile inferioare, organele și pereții bazinului și cavitatea abdominală și, de asemenea, curge în atriul drept.

Anatomii antichității au menționat doar un P. c. Deci, K. Galen a descris începutul venei cava din ficat, observând că vena sa "deformată" este împărțită în părți ascendente și descendente. Ibn Sina avea aceeași părere și numai A. Vesalius a subliniat legătura venei cu inima.

Conținutul

Anatomia comparativă

Pentru prima dată înapoi (inferior) P. v. în filogeneză, apare în ganoide în formă de cruce și în pește cu două frunze, sub forma unui trunchi venoas nepătat, care curge în atriul drept. La mamifere, sistemul portal al rinichilor și partea posterioară (inferioară) P. dispar complet. devine predominantă în comparație cu venele cardinale posterioare. Vasele cardinale comune (canalele cuvete), prin urmare, transporta sânge din jumătatea din față a corpului, capului, gâtului și membrelor anterioare. Trunchiul mare, format ca rezultat al fuziunii venelor capului, gâtului și membrelor anterioare și care curge în inimă, este numit P. (superior) P. in.

embriologie

În primele etape ale dezvoltării ontogenetice (4 săptămâni), simetria bilaterală a venelor sistemice este caracteristică. Schimbarea principală a dezvoltării sistemului venoas este o schimbare în direcția fluxului sanguin din jumătatea stângă a corpului spre venele cardinale situate în partea dreaptă și formarea trunchiurilor venoase necoate. Ca urmare a transformărilor complexe asociate cu o schimbare în direcția fluxului sanguin, partea superioară P. in. formată din partea proximală a venei cardinale drepte anterioare și vena cardinală dreaptă comună. Dezvoltarea celui mai mic P. in. asociată cu expansiunea și alungirea la începutul venelor mici ale cavității abdominale ca urmare a reducerii venelor cardinale posterioare. În funcție de vene sau de grupuri de vene care formează zona inferioară a secolului al secolului, acestea produc părți mezenterice, hepatice și postrenale, care se îmbină până la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni. dezvoltarea embrionară într-un trunchi unic (figura 1).

anatomie

Vena cava superioară este un trunchi scurt situat în cavitatea toracică, în mediastinul superior (a se vedea). Începe la nivelul cartilajului I care se află la marginea dreaptă a sternului de la confluența venei brahiocefalice drepte și stângi (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). În jos, se scurge în atriul drept la nivelul cartilajului celei de-a treia dreaptă dreaptă. În partea stângă, partea ascendentă a aortei trece, spre dreapta, este parțial acoperită de pleura mediastinală și este adiacentă pulmonului drept. În acest loc trece nervul frenic drept. În spatele paginii P. c. este rădăcina pulmonului drept. La nivelul cartilajului celei de-a doua coaste drepte, este acoperit de pericard. Înainte de intrarea într-o cavitate pericardică în partea superioară a secolului al XX-lea. fluxurile venei nevazute (v. azygos). Unele opțiuni pentru formarea superioară a P. în. iar sursele sale sunt prezentate în fig. 2.

Vena cava inferioară începe în cavitatea abdominală de la confluența venei iliace comune drepte și stângi (comunitățile Iliacae dext, et sin.) La nivelul LIV-V și se îndreaptă spre dreapta aortei, deviind de la ea spre dreapta spre diafragmă. În acest moment, se află în brazda venei cava inferioară a ficatului, iar apoi prin gaura din centrul tendonului diafragmei trece în cavitatea toracică și curge în atriul drept.

În partea inferioară P. din. (v. luminales), vena testiculară sau ovariană dreaptă (v. testicularis de s. ovarica dext.), vene renale (v. renale), vena suprarenale dreapta (v. Suprarenalis dext.), vene diafragmatice inferioare (inf. phrenicae inf.) și vene hepatice (vv hepaticae). La confluența pădurii inferioare din. vena hepatică stângă constă în ligamentul venos (lig. venosum), restul canalului venos (vezi).

Într-o practică clinică, se acceptă să se facă distincția între următoarele departamente ale lotului P. inferior: Infrarenal, renal (sau renal), hepatic.

Anastomozele. De mare importanță practică sunt anastomozele rădăcinilor P. și P. inferioare. între ele și cu rădăcinile venelor, care sunt afluenți ai venei portalului (vezi figura 1). Se observă Ch. arr. în peretele anterior și posterior al cavităților toracice și abdominale, precum și într-un număr de organe (de exemplu, în esofag, rect).

Sursa de sânge Arterele și vene de pereți P. de secol. sunt ramuri și afluenți ai arterelor și venelor mari din apropiere. În cochilia exterioară a P. c. arterele și venele formează plexuri, în detrimentul to-rykh sunt furnizate toate straturile de pereți ai P. de sânge. Potrivit lui V. Ya. Bocharov (1968), în cochilul de mijloc al inferior P. in. arterele arteziene și o rețea tridimensională de capilare. În acest strat se formează venule, care curg în venele tecii exterioare. În stratul subintimal al peretelui inferior P. c. se află rețeaua plană de capilare sanguină. Perete de sus P. c. diferă într-o cantitate mai mică de vase de sânge intramural decât un zid din secolul P. de secol inferior. Această circumstanță este explicată de un număr mai mic de elemente musculare în peretele său. I.M. Yarovaya (1971) indică faptul că rețeaua de capilare din sângele peretelui P. superioară. se îngroașează spre inimă.

Drenaj limfatic. Limfoame. capilariile și vasele formează în pereții lui P. c. rețeaua și plexul, situate în principal în cochilie exterioară și în mijloc. Limfa de deviere, navele se încadrează în lîngă vecinătate, colectoare și noduri.

Inserarea este dificilă. Nonidez (J. Nonidez) a arătat pentru prima dată două tipuri de terminații nervoase în pereții secolului P., dovedind morfologic originea reflexului Bainbridg (întărirea contracțiilor inimii ca răspuns la creșterea fluxului sanguin venos). B. A. Long-Saburov descris în toate scoicile P. v. nervul plexului, în special bine exprimat în mijloc. În cochilia exterioară a P. c. celulele nervoase găsite. Potrivit V. V. Kupriyanov et al. (1979), în zidul P. inferior. ele sunt reprezentate de neuroni de tip spinal aferent și celule de tip Dogel de tip II, precum și neuroni vegetarieni multipolari eferenți. Neuronii cu o activitate înaltă a colinesterazei (parasimpatic) se găsesc în principal în zonele de la P. in. În apropierea inimii; grupuri extinse de neuroni adrenergici (simpatici) se găsesc pe toată lungimea lor. Fibrele nervoase adrenergice însoțesc vasele de sânge, formează plexuri în mantaua exterioară și printre celulele musculare netede. Sistemul colinergic al conductorilor din peretele inferior P. c. reprezentat de mănunchiuri nervoase mari și formează un plex, care penetrează toate cochilii. În zidul lui P. din. s-au găsit diferite tipuri de receptori incapsulați și ne-incapsulați, precum și zone de agregare primară, în special în apropierea inimii, și în partea inferioară a P., în plus, în zona confluenței renale și fuzionarea venelor iliace comune.

histologie

Gistol, structura zidurilor din partea superioară și inferioară P. c. nu datorită în mod egal sarcinii lor funcționale diferite. Grosimea peretelui superior P. in. în partea extrapericardică la un adult, 300-500 microni. În peretele superiorului P. din. granița dintre cojile interioare și cele de mijloc nu este clar exprimată. Învelișul de mijloc conține un număr nesemnificativ de mănunchiuri circulare de celule musculare netede, separate de straturi de țesut conjunctiv, care trec în cochilia exterioară, care este de 3-4 ori mai groasă decât straturile interioare și medii luate împreună. Bilele de fibre de colagen în compoziția sa sunt în principal direcții oblice și circulare, iar elasticitatea - longitudinală. În cochilia mediană a paginii P. c. centrele localizate în mod circular ale celulelor musculare netede sunt detectate în mod clar. Carcasa exterioară conține un număr mare de mănunchiuri de celule musculare netede, separate longitudinal, separate de straturi de țesut conjunctiv și este de 3/5 din grosimea întregului perete (fig.4). Potrivit lui V. Ya. Bocharov (1968), cochila mediană diferă de cea exterioară printr-un număr mai mic de elemente de țesut conjunctiv și niște mănunchiuri mai subțiri de celule musculare netede. În carcasa interioară se detectează un strat de fibre elastice, iar la marginea cochiliilor interiori și medii există un strat subțire de țesut conjunctiv cu o predominanță de fibre de colagen. La confluența dintre partea superioară și cea inferioară P. în. fibrele musculare striate ale miocardului penetrează inima în cochilia lor exterioară.

Potrivit lui Buccante (L. Bucciante, 1966), la nou-născuți, în pereții venei abdominale există numai fascicule circulare de celule musculare netede, în special în secolul P. inferior. După nașterea perfecțiunii în perete II. în. la om, exprimată prin schimbări în numărul, poziția și orientarea celulelor musculare. Fâșii lungi de celule musculare netede apar în zidul lui P. de secol. numai după naștere. Deci, se remarcă faptul că la copilul de 7 ani într-un zid din secolul P. de secol inferior. bine dezvoltate straturi circulare și longitudinale ale celulelor musculare netede. În peretele superiorului P. din. la nou-născut, elementele musculare sunt reprezentate foarte slab, și doar la vârsta de 10 mănunchiuri circulare de celule musculare netede apar. Hipertrofia și hiperplazia hiperplaziei elementelor musculare în peretele lui P. sunt stabilite. La vârsta înaintată, există o scădere a celulelor musculare netede situate circular, și după 70 de ani de atrofie. Potrivit Buccante (1966), membranele elastice din stratul sub-endotelial au devenit de asemenea pronunțate cu 10 ani. Elemente elastice ale unui perete P. de secol. în procesul de îmbătrânire se îngroașă și suferă modificări distrofice. Numărul fibrelor de colagen din stratul sub-endotelial, precum și între legăturile musculare din cochila mediană și exterioară crește.

Metode de cercetare

Metoda obișnuită, metode (inspecție, modificări ale culorii pielii, măsurarea circumferinței membrelor superioare etc.) fac posibilă suspectarea diferitelor patologii ale P. c. Principala metodă de diagnosticare este radiologică, ch. arr. Studiu de contrast cu raze X P. v. - Cavografie (vezi). Pe o radiografie directă, partea superioară P. in. împreună cu aorta ascendentă, formează marginea dreaptă a umbrei vasculare (Fig.5, a). La expansiunea vârfului secolului al XX-lea, de exemplu, la un defect al supapei atrioventriculare (tricuspid) sau la schimbarea unei vene spre dreapta, conturul unei umbre vasculare se mișcă spre dreapta. În poziția oblică I, umbra P.c. poate fi văzută ca o bandă care curge de la diafragmă la conturul posterior al inimii și în poziția laterală ca un triunghi între umbra inimii și conturul diafragmei (Fig.5, b). Lipsa unui triunghi indică o creștere a ventriculului stâng al inimii.

Cavitația superioară poate fi efectuată antegrad sau retrograd. În primul caz, substanța radiopatică este injectată prin puncție sau cateterizare a venei umărului sau a venei subclavice pe una sau pe ambele fețe (vezi pct. Cateterizarea condusă). Pentru partea superioară de contrast P. in. cateterul este efectuat prin intermediul iliacului femural, extern și general, P. inferior. și atriul drept (vezi metoda Seldinger).

Pe angiocardiograma în proiecție directă (figura 6), partea superioară contrastanței P. c. servește ca o continuare a două vene brahiocefalice, care se îmbină între ele sub articulația sternoclaviculară dreaptă, este situat în partea dreaptă a umbrei coloanei vertebrale și are aspectul unei benzi clar definite cu o lățime de 7 până la 22 mm (în funcție de vârstă). La nivelul celei de-a treia coaste, umbra superioară P. c. intră în umbra atriumului drept. În prima poziție oblică, partea superioară P. c. ocupă secțiunea anterioară a umbrei vasculare, în poziția oblică II, umbra acesteia este ușor posterioară conturului anterior aortic. Într-o proiecție directă, P. c. se află în partea dreaptă a coloanei vertebrale, ușor se suprapun; în proiecția laterală, este localizată în fața regiunii lombare, iar porțiunea superioară se abate în față și curge în atriul drept.

Cavitația inferioară poate fi de asemenea făcută antegradă și retrogradă. În primul caz, substanța radiopatică este injectată prin puncție sau cateterizare a venei femurale pe una sau pe ambele fețe. Pentru cavografia retrogradă se efectuează un cateter în P. c. prin subclavian, brahiocefalic, superior P. c. și atriul drept.

patologie

malformații

Există prezența părții superioare din dreapta și din stânga P. (fig.7), în acest caz stânga P. v. curge în atriul drept prin sinusul coronar. Sunt descrise cazuri de un stânga P. superioară. și confluența acestuia în atriul stâng, P. c. Partea inferioară din. sub diafragmă pot fi, de asemenea, sub forma a două trunchiuri, care reprezintă o continuare a venei iliace comune stânga și dreaptă. La nivelul unei confluențe a venelor renale, atât P. inferior ale secolului. uniți într-una, ocupând poziția obișnuită. Există, de asemenea, o poziție parțială stângă a P. inferior al secolului. La nivelul confluenței venei renale stângi, se înclină peste aorta și se află în partea dreaptă a coloanei vertebrale. O anomalie rară este absența părții hepatice a secolului inferior al secolului, când extinderea ei este o vena neplătită, iar venele hepatice cu un singur trunchi cad în atriul drept.

Din punct de vedere clinic, relele lui P. nu se poate manifesta. Diagnosticarea lor pe parcursul vieții a fost posibilă prin utilizarea cateterizării și examinării radiopatice a vaselor și a inimii. Cu aceste rele lech. evenimentele nu sunt de obicei ținute.

rănire

Deteriorarea (deschisă și închisă) a venei goale este, de obicei, combinată cu deteriorarea altor organe ale pieptului, abdomenului și spațiului retroperitoneal. Daunele izolate ale secolului XX. poate fi doar cu cateterismul lor. În funcție de localizarea pagubelor pe partea superioară P. c. există un hematom al unui mediastin (vezi Mediastinum) sau un hemopericard (vezi) și la o leziune a secolului P. inferior - un hematom retroperitoneal (vezi spațiul retroperitoneal). Leziunile minore ale lui P. v., Însoțite de formarea de hematome paravasale limitate, nu necesită tratament chirurgical. Cu sângerare masivă în țesutul mediastinal sau retroperitoneal, în cavitatea abdominală pleurală, pericardică, este necesară intervenția chirurgicală - suturarea defectului peretelui vascular. La un prejudiciu extensiv al secolului P. de jos. sub vene renale în cazuri excepționale, ligarea sa este acceptabilă.

boală

Valoarea principală în patologia lui P. Are obstrucție sau ocluzie (parțială, limitată, plin, comune) cauzate de tromboză sau de compresie extravazare (invazia tumorală) lor lor. Cazuistic sunt tumori rare, care provin din peretele venos (leiomiom, leiomiosarcom, etc.) care pot fi combinate cu tromboza superioară sau inferioară în AP. În același timp, se dezvoltă două complexe caracteristice ale simptomelor, care se numesc sindroame P. superioare sau inferioare.

Sindromul venei cave superioară se poate dezvolta la pacientii cu tumori intra-toracice anevrisme ale aortei ascendente (vezi anevrism aortic.) și mediastinal (cm.); mai puțin susceptibile de a provoca blocarea venelor sunt limfogranulomatoza (vezi) și pericardita adezivă (vezi). O mare raritate este tromboza primară a P. c. Tumorile intrathoracice sunt cea mai frecventa cauza a suprafetei P. obstructive superioare. (în 93% din cazuri - neoplasme maligne, în 7% - benigne). Malignități se extinde la peretele venos, care provoacă îngustarea și deformarea vasului, distrugând cochilia interioară, care promovează tromboza. Tumorile benigne, anevrism aortic si mediastinitis duce la deplasarea și comprimarea venelor, integritatea carcasei interioare nu este perturbat, tromboza și rareori observate.

Wedge, imagine de ocluzie a superiorului P. in. caracterizat prin umflarea feței, a trunchiului superior și a extremităților superioare. Cianoza este cel mai adesea localizată pe față, gât și mai puțin frecvent pe membrele superioare și pe piept (vezi Stokes Collar). Chiar și o ușoară efort fizic asociat cu trunchiul corpului devine dificil, deoarece există sângerări de sânge la cap. Uneori există durere la angina datorată edemului țesutului mediastin. Destul de des la tulburări de scurgere a sângelui pe partea superioară a p. C. apar nazale, traheo si sangerari esofagiene care apar ca urmare a creșterii presiunii venoase și a peretelui decalaj subtierea venele respective. La examinare, venele superficiale lărgite ale feței, gâtului, membrelor superioare și trunchiului sunt revelate.. Tulburări ale fluxului venos din cavitatea craniană, ocluzia în curs de dezvoltare în partea superioară a P., dau naștere la o serie de simptome ale creierului: caracter paroxistică dureri de cap, un sentiment de plenitudine în cap, în timp ce creșterea stresului mental, confuzie, halucinații auditive. Pacienții raportează oboseala ochilor, lăcrimare, și sentimentul de presiune în orbite, stres emoțional și fizic mai rău. Severitatea penei, manifestări cu ocluzie a superiorului P. in. depinde de modificările patolului de nivel și de lungime. Cu ocluzie completă în partea superioară PA. Blocadă Insotit venelor nepereche (colateralelor primare) model de pană este exprimat cel mai clar. Diagnosticul final este stabilit pe baza rezultatelor cavografiei superioare (figura 8). Pentru clarificarea unei cauze a sindromului superior P. v. au nevoie de o examinare complexă a pacientului (radiografie toracică multiview, tomografia, scintigrafia pnevmomediastinografiya pulmonare, mediastinoscopy și colab.).

Tratamentul este operativ. acces optim este o sternotomie longitudinală (a se vedea. mediastinotomia), în unele cazuri, puteți utiliza dreapta-toracotomia (a se vedea.). operații radicale includ îndepărtarea tumorilor, anevrisme ale aortei, un vârf de cuțit superior P. c., Thrombectomy și chirurgie plastică. Pentru intervenții paliative includ venolizis și by-pass autovenous (-mamar atriala, azigo-atrială și alte anastomozele).

Sindromul inferior vena cava este adesea cauzat de o tromboză ascendentă a segmentului venos femural-iliac. Aproximativ în cazurile V3, tromboza venei generale ileale se extinde la nivelul P. secolului inferior. Mai puțin frecvent ocluzia secolului P. de mai jos. se dezvoltă datorită compresiei (germinare) aceasta tumoare retroperitoneală, fibroza retroperitoneală idiopatică (vezi. Boala lui Ormond), precum și în tumorile care provin din interiorul peretelui venos. La un cancer hiperfectios al unui rinichi, în unele cazuri la P. inferior. din vena renală penetrează (sau, mai degrabă, germinează) așa-numitul. cheag de tumori.

Simptomele caracteristice ale trombozei P. inferioare. sunt edemul și cianoza din jumătatea inferioară a corpului, ambele membre inferioare, organele genitale, extinderea venelor saphenoase ale peretelui abdominal anterior. Cu toate acestea, tromboza de P. inferior c. departe nu întotdeauna însoțită de o pană greoaie, manifestări, mai des, simptomele sunt absente și sunt detectate întâmplător în timpul unei operații sau al unui studiu radiopac. Tromboza tardivă a secolului P. de mai jos se desfășoară asimptomatic, chiar și în cea mai mare măsură a procesului. Curentul latent este de asemenea observat în acele cazuri când secolul P. mai mic. un tromb situat central (plutitor) dezvoltat, reprezentând o sursă potențială de tromboembolism pulmonar masiv.

Wedge, manifestări ale trombozei secolului P. inferior. există diferite în funcție de nivelul leziunii: departamentul intrafrenal, departamentul pentru rinichi, departamentul ficatului. Tromboza din departamentul infrarenal inferior al secolului P. relativ frecvente, izolarea trombozei din departamentele renale și hepatice este o formă mai rară. Wedge, semne de tromboză a departamentului de infrarenal apar, de obicei, din momentul în care una dintre venele iliace tromboza răspândit nu numai în partea de jos P. c., Dar, de asemenea, la segmentul iliacă bedrennyi opus. De atunci, pană, imaginea are asupra simptomelor clasice: durere severă în regiunea lombară și a abdomenului inferior, umflarea si cianoza nu sunt afectate până la nivelul membrelor, regiunea lombară a jumătatea inferioară a abdomenului, iar în unele cazuri - în partea de jos a pieptului. Venusurile colaterale se dezvoltă, de obicei, mai târziu, care coincide cu o reducere a ne-ochilor a ipostazei. Tromboza renală duce la tulburări generale severe, cel mai adesea fatale. Primele semne sunt durerea în proiecția rinichilor, oliguria (vezi). Dacă în următoarele 2-3 zile. ameliorarea nu apare, pacientul dezvoltă uremia (vezi). În unele cazuri, aceste fenomene regreseze treptat, anurie (cm.) Se înlocuiește cu poliurie (cm.), Și starea pacientului se îmbunătățește. În cazul în care se dezvoltă tromboză în secțiunea inferioară P. hepatici, în., Pană, imaginea este format din semne de tulburări circulatorii intrahepatic (a se vedea. Boala lui Chiari), si simptome ale tulburării și fluxul de jos în AP. Durerea abdominală este unul dintre simptomele inițiale și cele mai persistente; este localizat în hipocondrul drept, în regiunea epigastrică, uneori radiând în spate. Ficatul este mărit, neted și dens pe palpare. Asciții (vezi), poate fi definită o creștere a splinei. Extinderea venelor superficiale este localizată în abdomenul superior și în jumătatea inferioară a toracelui. Diagnosticul final al trombozei din P. inferior. stabilită pe baza datelor din cavografia inferioară (figurile 9 și 10). În scopul unei excepții a unei etiologii tumorale a unui sindrom inferior P. c. sunt necesare studii privind cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Cu tromboza de P. inferior c. chirurgie este prezentată în acele cazuri în care amenință apariția tromboembolismului pulmonar, t. e. în prezența unui tromb venă plutitoare. Tentativele trombectomia sau chirurgie plastică, atunci când formele ocluzale ale bolii se încheie cel mai des în reocluzia trombotică în acest sens, în astfel de cazuri, metoda de alegere este terapia complexă antitrombotic cu anticoagulante (neodikumarina heparina, fenili-na și colab.), Activators fibrinolizei (komplamin, nicotinic la-vă, etc.) și mijloacele de reducere sau prevenire a agregării elementelor uniforme de sânge (reopoliglkyukina, etc.). La trombusul plutitor al secolului P. inferior. în funcție de amploarea leziunilor și de severitatea stării pacientului poate fi interventii diferite: thrombectomy (. cm) sau ligatura Numãrul º venei cave inferioare, filtru implantare cava. Acces optim pentru intervenții la nivelul inferior PV - laparotomia liniei medii (a se vedea). În unele cazuri, se poate utiliza lombotomia din partea dreaptă (vezi). Metoda de alegere este trombectomia, deoarece aceasta împiedică embolizarea pulmonară și restabilește complet fluxul sanguin în venă. Dacă aveți dificultăți tehnice pentru trombilor, sau în legătură cu starea gravă a pacientului este uneori făcută în P. inferior Numãrul º. sub venele renale, t. e. un suturare manual lumenul acestuia (saltea) sau cusătură mecanică (UCB) pentru a crea un număr de canale de nave mai mici, împiedicând trecerea emboli, dar păstrând fluxul sanguin. Îmbrăcămintea inferioară P. c. (cea mai veche metodă de prevenire chirurgicală a emboliei pulmonare) este utilizată numai în cazul trombozei septice. O masura fiabila de prevenire a embolismului pulmonar (a se vedea) cu un trombus plutitor de P. inferior. este implantarea în secțiunea infrarenală a unui filtru umbrelă. Acesta este introdus în P. inferior in. prin vena jugulară internă utilizând un aplicator special de conductor. Această metodă este mai frecvent utilizată la pacienții extrem de dificili care nu pot transfera o altă intervenție pe P. inferior.

Prognoza la toate formele de înfrângere din secolul al XX-lea, de regulă, serioasă, depinzând în mare măsură de oportunitatea tratamentului și de o etapă de dezvoltare a patolului, procesului.

Bibliografie: Atlasul sistemului nervos periferic și venos, comp. A.S. Vișnevski și A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h și p despre V. Ya. Vasele limfatice și de sânge și dispozitivele nervoase ale unui branț inferior vena cava a persoanei în legătură cu structura sa, Arkh. anat., gistol și embriol., 55, nr.8, p. 20, 1968; Bankov VN Structura venei, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. și Adamyan A. A. Chirurgia mediastinală, M., 1977; D despre l-go-Saburov B. A. Anastomozele și căile de circulație circulatorie la persoană, L., 1956, bibliogr.; el, Invenția venei, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. și d. Eseuri privind restructurarea hemodinamică a peretelui vascular, M., 1971; Ivanitskaya M.A. și Saveliev V.S. Examenul cu raze X pentru defectele cardiace congenitale, M., 1960; Konstantinov B. A. Bazele fiziologice și clinice ale cardiologiei chirurgicale, L., 1981; Kupriyanov V.V. și N.V. Erdivarenko. Inovarea venei cava inferioare, Chișinău, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D la m p e E.P. și I bloc E. E G. Boli ale venei principale, M., 1972; Abraham A. Inervație microscopică incluzând, Budapesta, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. a. Hoskins Ph. A. Anomaliile congenitale ale venei cava inferioare, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiografie, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t D. D. a. S c h w a r t z A. Accidente pentru vena cara inferioară și managementul acestora, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (chirie).