Condițiile de urgență asociate cu o patologie bruscă a organelor respiratorii și circulatorii necesită un răspuns imediat și prim ajutor. Toate acestea, fără excepție, amenință viața, iar prognosticul pentru ele este extrem de nefavorabil. Tromboembolismul pulmonar apare destul de des și este asociat cu comorbidități. Este o blocare parțială sau completă a lumenului unui vas de sânge. Se bazează pe mișcarea unui cheag de sânge care sa format în orice parte a corpului. Este împărțită în ocluzie a arterei centrale și a ramurilor acesteia. Imaginea clinică și simptomele tromboembolismului pulmonar, care se dezvoltă în funcție de ischemie, pot depinde de localizarea trombului.
De regulă, condiția se dezvoltă brusc, iar semnele insuficienței vasculare cresc rapid. Imediat după blocarea vasului de sânge, pacientul simte un sentiment puternic de frică și anxietate, există o scurtă respirație puternică și amețeli, dezvoltă tahicardie, pielea de pe gât, piept și față devin albăstrui. O persoană suferă de sufocare severă, pe fondul căreia își pierde rapid conștiința.
Este necesară o EKG de urgență și, pe cât posibil, radiografia plămânilor. Aceste examinări oferă o imagine clară și precisă a embolului. Imediat după stabilirea diagnosticului, este necesară o terapie imediată prin perfuzie trombolitică, iar în cazurile de ineficacitate este necesară o intervenție chirurgicală bypass arterială pulmonară.
Cauze clasice, prevenirea și prognoza vieții umane
Cauzele clasice ale embolismului pulmonar sunt ascunse în spatele unei varietăți de comorbidități care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Un blocaj al unui vas de sânge poate apărea ca un cheag de sânge format pe fondul bolii coronariene în ventriculul drept sau în vena afectată a corpului uman. Poate exista o complicație gravă a tromboflebitei, a hemoroizilor acută și cronică și a altor boli vasculare. De asemenea, recent, se întâlnește adesea embolizarea colesterolului a vaselor cu plăci aterosclerotice. Aceasta contribuie la utilizarea necorespunzătoare a anumitor medicamente farmacologice, a căror acțiune vizează creșterea lumenului vaselor de sânge și reducerea riscului de ischemie.
Prognosticul pentru viața umană cu tromboembolism pulmonar este extrem de nefavorabil. Mortalitatea în astfel de situații de urgență atinge 45%, chiar și cu un diagnostic corect și în timp util. De îngrijorare deosebită este faptul că, în majoritatea cazurilor, diagnosticul corect nu se face și se iau măsuri complet greșite pentru a salva viața unei persoane.
Între timp, prevenirea competentă a tromboembolismului pulmonar reduce rata mortalității de la patologii similare la grupurile de risc până la 2%. Pentru a înțelege modul în care se efectuează profilaxia, trebuie să reveniți la cauzele clasice ale embolismului pulmonar. Eliminarea următorilor factori de risc ne permite să atingem un nivel ridicat de siguranță pentru pacienți:
- tromboza venelor superficiale și profunde ale piciorului și coapsei (aceste patologii provoacă PE în aproximativ 80% din toate cazurile diagnosticate);
- afecțiuni patologice în vena cava inferioară, inclusiv ramurile acesteia;
- boala coronariană cu leziuni extensive ale vaselor coronare;
- aritmiile cardiace, incluzând fibrilația atrială și bradicardia patologică;
- defectele mitrale reumatoide miocardice;
- miocardită infecțioasă și septică, inclusiv endocardită reumatoidă;
- sepsis și otrăvirea sângelui în diferite procese inflamatorii generalizate;
- intervenția chirurgicală asupra organelor din piept și cavitatea abdominală;
- tumori tumorale ale plămânilor și stomacului, tiroidei și pancreasului;
- încălcarea proceselor de tromboregulare și a sistemului de coagulare a sângelui (trombofilie);
- înclinația pentru tulburările autoimune de telegeneză în raport cu sângele fofsolipid (cauzează formarea trombilor în diferite părți ale rețelei venoase).
Trebuie să se acorde atenție unor astfel de aspecte ale evaluării stării pacienților:
- sindromul de deshidratare și gopivolemie pe fondul infecțiilor intestinale de lungă durată;
- intoxicație acută cu alcool, cu o scădere a volumului sanguin circulant și o creștere a vâscozității acestuia;
- consumul regulat de medicamente diuretice pe fondul unei tendințe de creștere a hematocritului;
- o policitemie diagnosticată și un sindrom de agregare a plachetelor îmbunătățite;
- hemoblastoză și alte tipuri de cancer de sânge;
- vene varicoase ale extremităților inferioare, ulcer trofice, tromb venoase, hemoroizi, vene varicoase în cavitatea pelviană.
Factorii predispozanți sunt sarcini multiple și terminarea lor prematură, fumatul și menținerea unui stil de viață sedentar, administrarea de contraceptive orale bazate pe substanțe hormonale. Este, de asemenea, de remarcat faptul că persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și fracturi de oase mari sunt în mod constant în pericol.
Clinica de tromboembolism a ramurilor mici ale unei artere pulmonare
În diagnosticul preliminar se efectuează o clasificare specială a stării de urgență. Există leziuni ale vaselor centrale de sânge principale (pentru aceasta, cheagul de sânge trebuie să fie suficient de mare), segmental sau lobar. Dar, de cele mai multe ori, medicii de ambulanță trebuie să facă față unei astfel de stări ca tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, sunt diagnosticate în mai mult de 70% din cazuri și sunt o condiție în care șansele de recuperare sunt destul de mari.
O clinică de tromboembolism cu ramuri mici ale arterei pulmonare nu se aplică, de obicei, condițiilor fulminante în care moartea pacientului are loc în câteva minute. În acest caz, severitatea afecțiunii crește treptat. Prin urmare, cu tratamentul în timp util pentru asistență medicală, există timp pentru îngrijirea de urgență.
Divizarea clasificării prin masă a fluxului sanguin este importantă. Prognosticul cel mai favorabil pentru o leziune mica cu tromboza de nu mai mult de un sfert din ramurile de sange. Cu el se constată scurtarea respirației, posibila rezoluție spontană cu eliminarea cheagurilor de sânge. Despre o leziune de peste 30% din patul vascular, există un grad de insuficiență cardiacă ușoară în zona ventriculului drept.
Dacă fluxul sanguin este obstrucționat în mai mult de 50% din patul arterial pulmonar, clinica este cea mai tipică. Este însoțită de durere în inimă, piele albastră, dificultăți de respirație severă. Creșterea posibilă a tensiunii arteriale și dezvoltarea șocului cardiogen. Șansele de mântuire în această formă rămân destul de mari, cu îngrijire medicală în timp util. Dar dacă opriți sănătatea a mai mult de 75% din artera pulmonară, nu există aproape nici o șansă de mântuire. Aceasta este o formă de fulgere, moartea are loc în 5-10 minute.
Cu formă subacută și prelungită de embolie pulmonară, clinica se poate dezvolta în mai multe săptămâni. Rezultatul acestei afecțiuni este infarctul pulmonar cu edeme ulterioare și moartea unei persoane.
Tratamentul cardiovascular, tratamentul și alte simptome ale tromboembolismului pulmonar
Simptomele tromboembolismului pulmonar sunt împărțite în simptome pulmonare, cardiovasculare, abdominale și alte grupuri. Să examinăm fiecare dintre ele în detaliu.
Grupa cardiovasculară a simptomelor include o creștere a frecvenței pulsului la parametrii extreme (120-140 bătăi pe minut), o scădere a tensiunii arteriale. Poate să apară colapsul vascular și șocul cardiogen cu pierderea instantanee a conștienței. Inima pulmonară și extrasistolele sunt adesea diagnosticate. Se pot vedea venele umflate în gât. Există dureri periodice în spatele sternului.
Grupul cerebral de simptome se manifestă prin tinitus, amețeli severe și confuzie. Aceasta produce o deteriorare a alimentării cu sânge a structurilor creierului. Poate fi umflarea creierului, o schimbare în locația sa și moartea de la un accident vascular cerebral în trunchi. Unii pacienți se află într-o stare de excitare și de activitate motrică, există dorința de a alerga undeva, de a se mișca. La înălțimea lipsei de aprovizionare cu sânge se produce vărsăturile creierului și pierderea conștienței.
Simptome pulmonare de embolie pulmonară - acesta este cel mai clasificat grup care este prezent la aproape toți pacienții afectați. Merită evidențiată dificultatea de respirație puternică și creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii ale pieptului. Spațiile intercostale s-au lărgit. Sireturile fluorescente în timpul inhalării și exhalării se alătură. O zi mai târziu, se dezvoltă bronhopneumonia congestivă, care poate cauza moartea.
Grupul abdominal de simptome se dezvoltă treptat pe măsură ce crește severitatea tulburărilor circulatorii. Vena portalului suferă. Există o creștere a ficatului și a unei pareze complete a stratului muscular al intestinului. Pacienții suferă de durere și durere în hipocondrul drept, absența actelor de defecare și vărsături dureroase severe.
Creșterea temperaturii corporale și manifestarea reacțiilor imunologice are loc într-o perioadă ulterioară, după 72 de ore de la începutul dezvoltării clinicii TELA.
Metode de diagnosticare actuale
În contextul medicinei moderne, metodele actuale de diagnosticare a embolismului pulmonar pot reduce dramatic riscul de deces atunci când se face un diagnostic incorect. Practic, în condițiile unei clinici, există posibilitatea de a face un ECG, în timpul căruia este vizibilă insuficiența cardiacă dreaptă ventriculară dreaptă sau atrială. O radiografie a plămânilor vă permite să vedeți expansiunea rețelei circulatorii și întărirea modelului pulmonar.
Scanarea venoasă duplex și angiopulmonografia sunt studii complexe disponibile în centre medicale mari care pot diagnostica instantaneu embolismul pulmonar.
Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar și tratamentul ulterior
Asistența de urgență de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este necesară - tratamentul la timp într-o unitate medicală reduce riscul de deces cu 80%. Pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă și este conectat la dispozitive care pot susține funcția inimii și a sistemului respirator. Sunt introduse medicamente intravenoase care pot dizolva un cheag de sânge și pot restabili fluxul sanguin normal. În absența efectului, chirurgia by-pass vasculară este efectuată pentru a elimina trombii printr-o metodă fizică.
Tratamentul ulterior include terapia cu heparină, oxigenarea, măsurile menite să restabilească performanța miocardului și a țesutului pulmonar.
La domiciliu, îngrijirea de urgență la debutul primelor semne ale acestei patologii este necesară pentru a pune o persoană cu un cap ridicat. Asigurați aer curat. Dați o tabletă de acid acetilsalicilic și apelați urgent ambulanța.
Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar
Perturbarea sistemului cardiovascular contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Medicamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar (PE) trebuie furnizat într-un timp scurt, în caz contrar pacientul este fatal. Patologia se caracterizează prin blocarea parțială sau completă a vaselor mari, medii și mici ale plămânilor cu cheaguri de sânge. Cheagurile de sânge blochează fluxul de sânge saturat cu oxigen, ca urmare a faptului că nu ajunge la organe și nu susține activitatea lor vitală. O astfel de afecțiune acută devine cauza decesului în 15% din cazurile de îngrijire de urgență. Pentru asistență competentă cu embolie pulmonară este important să cunoașteți și să efectuați în mod clar o anumită secvență de acțiuni.
Cauzele emboliei pulmonare
Dintre pacienții cu profil terapeutic, embolismul pulmonar apare datorită acestor patologii:
- Accident vascular cerebral (65% din toate cazurile). Distrugerea acută a circulației cerebrale este prima legătură în lanțul încălcării inervației tuturor organelor și sistemelor. De asemenea, plămânii suferă și cheagurile de sânge se formează în rețeaua vasculară, provocând un embol. În plus, pacienții cu AVC sunt parțial sau complet imobilizați. Această poziție a corpului duce la stagnarea sângelui și a limfei.
- Infarctul miocardic (un sfert din toate cazurile). Necroza mușchiului cardiac afectează funcția de pompare a acestui organ. Chiar și stagnarea circulatorie minoră într-un cerc mare provoacă tromboză. Cheagurile de sânge se sparg ușor, intră în artera pulmonară, blocând-o.
- Alte patologii asociate cu trombofilia - tendința crescută de a forma cheaguri de sânge:
- flebită și tromboflebită;
- boala cardiacă ischemică.
- Tumori neoplasme. Metastazele contribuie la blocarea vaselor pulmonare.
- Chirurgie, leziuni grave. Vasele sunt de asemenea blocate cu bucăți de măduvă osoasă sau cheaguri de grăsime.
Factorul de risc este o vârstă mai înaintată. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a dezvolta tromboză de vase mici și mari. Se produce datorită îngroșării sângelui. Pentru prevenirea acestor afecțiuni, medicii prescriu medicamente diluate persoanelor vârstnice - anticoagulante și agenți antiplachetari.
Cum să recunoști?
Cu o astfel de patologie, pacientul are brusc respirație.
- Insuficiență respiratorie acută. Se caracterizează prin debutul brusc de dispnee, cianoză (piele albastră în triunghiul nazolabial și vârfurile degetelor) și bronhospasm.
- Colaps - insuficiență cardiovasculară acută. Se produce datorită unei scăderi reflexe a tensiunii arteriale în circulația mare. Curgerea sângelui în ventriculul stâng scade. Progresul colapsului se termină de multe ori în moarte.
- Eșecul ventriculului drept acut. Această stare gravă este însoțită de un spasm al vaselor pulmonare. Reducerea contractilității inimii. În regiunea epigastrică (epigastrică) există o pulsație. Vasele de col uterin se umflă, zgomotul specific este bine auzit în timpul auscultării.
- Aritmie. Mai des se manifestă sub formă de tahicardie sinusală sau extrasistolă - pierderea contracțiilor individuale ale inimii. Acest lucru se datorează micului aport de oxigen la miocardul (mușchiul inimii).
- Perturbarea funcționării sistemului nervos central. Se exprimă în excitare motorică și mentală, convulsii, mai puține ori apare o comă la un pacient.
- Durere în ficat, greață, vărsături, flatulență. Aceste simptome sunt similare cu semnele de obstrucție intestinală. Ele apar ca urmare a hepatomegaliei - creșterea mărimii ficatului și întinderea capsulei.
- Febra. Temperatura corpului crește până la 38 ° C.
- Urticarie erupție pe piele. Aceasta este o erupție punctată, însoțită de manifestări caracteristice în plămâni și de creșterea numărului de complexe imune circulante.
Algoritmul acțiunilor de acordare a primului ajutor
Dacă se produce o embolie pulmonară în afara spitalului, victima este asistată de oameni apropiați - rude, trecători. Asigurați acces nelimitat la aer proaspăt. Pentru acest pacient așezat confortabil, desfaceți gulerul, centura, îmbrăcămintea care împiedică excursia liberă a pieptului. Dacă este destul de cald afară, deschideți ferestrele, organizați o schiță. În paralel, trebuie să apelați o ambulanță. Dacă starea pacientului se deteriorează rapid și pierde conștiința, trebuie să-i verificați semnele vitale: respirația și bătăile inimii. Dacă acestea sunt absente, procedați imediat la resuscitarea cardiopulmonară. Apoi, pacientul este transportat prin ambulanță la unitatea de terapie intensivă.
Tratamentul de urgență pentru embolismul pulmonar
Ea este condusă de o echipă de medici. De obicei, aceștia sunt medici sau ambulanți paramedici în stadiul primar sau cardiologi și pulmonologi la secundar. Normele de urgență pentru tromboembolism includ eliminarea durerii, reducerea presiunii în artera pulmonară și reluarea fluxului sanguin. Acțiunea algoritmului în acest caz este introducerea secvențială a analgezicelor: "Fentanil", "Promedol". Apoi, anestezistii opresc starea de colaps. Pentru a face acest lucru, introduceți "Dopamine", "Prednisolone" și "Reopoliglyukin". Al treilea pas este reducerea presiunii în circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, introduceți "Theophylline" și "Papaverine". Ultimul pas este tratamentul anticoagulant cu Heparin și Fraxiparin.
Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar
Din păcate, statisticile medicale confirmă faptul că, în ultimii ani, incidența tromboembolismului pulmonar a crescut, de fapt, această patologie nu se aplică bolilor izolate, respectiv, nu are semne separate, etape și rezultate de dezvoltare, deseori PEPA apare ca urmare a complicațiilor altor boli, asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Tromboembolismul este o afecțiune extrem de periculoasă, adesea ducând la moartea pacienților, majoritatea persoanelor cu artera blocată în plămâni mor într-o oarecare măsură de ore, motiv pentru care primul ajutor este atât de important, deoarece numărătoarea durează doar pentru un minut. Dacă a fost detectată o embolie pulmonară, trebuie acordată imediat asistență de urgență, în joc este viața umană.
Conceptul de embolie pulmonară
Deci, care este patologia tromboembolismului pulmonar? Unul dintre cele 2 cuvinte care alcătuiesc termenul "embolism" înseamnă blocarea arterei, respectiv, în acest caz, arterele pulmonare sunt blocate de un tromb. Experții consideră că această patologie este o complicație a unor tipuri de boli somatice, precum și deteriorarea stării pacienților după intervenție chirurgicală sau complicații după naștere.
Tromboembolismul este pus pe locul trei în ceea ce privește frecvența deceselor, starea patologică se dezvoltă extrem de rapid și este dificil de tratat. În absența unui diagnostic corect în primele ore după embolismul pulmonar, rata mortalității este de până la 50%, prin furnizarea asistenței medicale de urgență și prin numirea unui tratament adecvat, doar 10% dintre decese au fost înregistrate.
Cauzele emboliei pulmonare
Cel mai adesea, experții identifică trei cauze principale ale embolismului pulmonar:
- complicarea cursului de patologie complexă;
- consecința operațiunii transferate;
- post-traumatic.
După cum sa menționat mai sus, această patologie este asociată cu formarea cheagurilor de sânge de diferite mărimi și acumularea lor în vasele de sânge. În timp, un cheag de sânge se poate rupe în artera pulmonară și poate opri alimentarea cu sânge în zona înfundată.
Cele mai frecvente boli care amenință o astfel de complicație includ tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. În lumea modernă, această boală câștigă din ce în ce mai mult, din multe puncte de vedere, tromboza provoacă un stil de viață al unei persoane: lipsa activității fizice, dieta nesănătoasă, excesul de greutate.
Potrivit statisticilor, se dezvoltă pacienți cu tromboză a venelor femurale în absența tratamentului adecvat la 50% din tromboembolism.
Există mai mulți factori interni și externi care afectează în mod direct dezvoltarea embolismului pulmonar:
- vârsta după 50-55 de ani;
- stilul de viață sedentar;
- operații;
- oncologie;
- dezvoltarea insuficienței cardiace;
- varice;
- naștere dificilă;
- traumatisme;
- utilizarea contraceptivă hormonală necontrolată;
- greutatea în exces;
- diverse boli autoimune;
- patologii ereditare;
- fumat;
- medicamente diuretice necontrolate.
Dacă vorbim în detaliu despre intervenții chirurgicale, embolismul pulmonar se poate dezvolta adesea la pacienții care au suferit:
- instalarea cateterului;
- chirurgie cardiacă;
- proteze venelor;
- stentarea;
- chirurgie de by-pass.
Simptomele tromboembolismului
În funcție de boala cauzată de embolismul pulmonar, semnele dezvoltării patologiei depind de asemenea. Simptomele principale ale emboliei pulmonare sunt de obicei următoarele:
- o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
- dificultăți de respirație severe;
- pe fondul dificultății de a dezvolta tahicardie;
- aritmie;
- pielea albastră, cianoza apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen;
- localizarea durerii în piept;
- defecțiuni ale tractului digestiv;
- "Stomac tensionat";
- - tumefierea acuta a venelor gatului;
- întreruperi în lucrarea inimii.
Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru tromboembolismul pulmonar, trebuie să înțelegeți cu atenție simptomele specifice ale bolii, acestea nu sunt necesare. Aceste simptome de embolie pulmonară includ următoarele simptome, dar ele nu pot apărea deloc:
- tuse cu sânge;
- starea febrei;
- acumularea de lichid în piept;
- leșin;
- vărsături;
- mai puțin stare de comă.
Cu blocarea repetată a arterelor pulmonare, patologia devine cronică, în acest stadiu al emboliei pulmonare simptomele se caracterizează prin:
- lipsa constanta de aer, dificultati de respiratie;
- cianoza pielii;
- tuse obsesivă;
- senzatii de dureri ale sternului.
TELA Formulare
Acum, în medicină există trei forme de tromboembolism pulmonar, respectiv tipurile de embolie pulmonară diferă după tipul:
- Formă masivă. În acest caz, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, adesea sub 90 mm Hg, dificultăți de respirație severă, leșin. În cele mai multe cazuri, insuficiența cardiacă se dezvoltă într-un timp scurt, venele din gât sunt umflate. Când se înregistrează acest formular, până la 60% din decese.
- Formă submăsură. Datorită suprapunerii vaselor, se produce o leziune miocardică, inima începe să funcționeze intermitent.
- Forma cea mai dificil de diagnosticat este nonmassive. La pacienții cu acest tromboembolism, scurtarea respirației nu dispare nici măcar în repaus. Când ascultați inima, există zgomote în plămâni.
Complicațiile embolismului pulmonar
Diagnosticarea ulterioară și primirea în timp util a primului ajutor nu amenință dezvoltarea complicațiilor acestei patologii, gravitatea cărora determină dezvoltarea ulterioară a tromboembolismului și speranța de viață a pacientului. Cea mai gravă complicație este infarctul pulmonar, boala se dezvoltă în primele două zile de la momentul blocării vasului pulmonar.
De asemenea, embolismul pulmonar poate provoca o serie de alte patologii, cum ar fi:
- pneumonie;
- abces pulmonar;
- pleurezie;
- pnevmotoreks;
- dezvoltarea insuficienței renale și cardiace.
De aceea, îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este atât de importantă, deoarece o persoană trăiește adesea ore în șir, iar evoluția ulterioară a bolii depinde de acțiunile de urgență.
Primii pași pentru tromboembolism
Primul lucru pe care trebuie să-l faci în caz de suspiciune de tromboembolism este să apelezi la o ambulanță și, înainte de sosirea echipei medicale, pacientul trebuie așezat pe o suprafață fermă și uniformă. Pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă, oamenii apropiați trebuie să monitorizeze starea pacientului cu embolie pulmonară.
În primul rând, lucrătorii medicali efectuează acțiuni de resuscitare, care constau în ventilație mecanică și terapie cu oxigen, de obicei înaintea spitalizării pacientului cu embolie pulmonară se administrează heparină nefracționată intravenos, la o doză de 10 mii de unități, 20 ml de reopoliglucin injectat cu acest medicament.
De asemenea, primul ajutor este de a administra următoarele medicamente:
- Soluție 2,4% de Euphyllinum - 10 ml;
- Soluție 2% de no-shpy - 1 ml;
- Soluție 0,02% de Platyfilin - 1 ml.
La prima injecție cu Eufillin, pacientul trebuie întrebat dacă suferă de epilepsie, tahicardie, hipotensiune arterială și dacă are simptome de infarct miocardic.
În prima oră, pacientul este anesteziat cu Promedol, și analginul este permis. În caz de tahicardie severă, se efectuează urgent o terapie adecvată, cu stop respirator și resuscitare.
Cu durere severă, sunt prezentate injecții cu o soluție 1% de morfină narcotică într-un volum de 1 ml. Cu toate acestea, înainte de administrarea intravenoasă a medicamentului, este necesar să se clarifice dacă pacientul are sindrom convulsivant.
După stabilizarea stării pacientului, ambulanța este repede efectuată la chirurgia cardiacă, unde în spital pacientului îi este prescris tratamentul adecvat.
Terapia TELA
Spitalizarea și prescripțiile de tratament sunt menite să normalizeze starea în circulația pulmonară. Adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta un cheag de sânge din arteră.
În cazul contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, pacientului i se prescrie un tratament conservator, care constă, de obicei, în administrarea medicamentelor cu acțiune fibrinolitică, efectul terapiei medicamentoase fiind semnalat după câteva ore de la începerea tratamentului.
Pentru a preveni tromboza ulterioară, Heparina este injectată în pacient, care acționează ca un anticoagulant, are un efect antiinflamator și analgezic, iar terapia cu oxigen este prezentată tuturor pacienților cu embolie pulmonară.
Pacienților li se prescriu anticoagulante indirecte, care sunt utilizate timp de mai multe luni.
Este important să ne amintim că în cazul embolismului pulmonar, îngrijirea de urgență este cel mai important aspect pentru un rezultat reușit al patologiei. Pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui, pacienții sunt sfătuiți să respecte măsurile preventive.
Prevenirea emboliei pulmonare
Există un grup de oameni care trebuie să efectueze fără întârziere acțiuni preventive:
- vârsta după 45 de ani;
- istoric de accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral;
- supraponderali, în special obezitatea;
- chirurgia anterioară, în special pe organele pelvine, membrele inferioare și plămânii;
- tromboza venoasă profundă.
Prevenirea ar trebui să includă, de asemenea:
- periodic efectuarea de ultrasunete a venelor inferioare;
- bandajarea venelor cu un bandaj elastic (acest lucru este valabil mai ales atunci cand se pregateste pentru chirurgie);
- injecții regulate de heparină pentru prevenirea trombozei.
Măsurile preventive nu pot fi tratate superficial, mai ales dacă pacientul a suferit deja un tromboembolism. La urma urmei, embolismul pulmonar este o boală extrem de periculoasă care duce adesea la moartea sau dizabilitatea pacientului. La primele simptome ale patologiei, este necesar să se ceară sfatul medicului cât mai curând posibil, în caz de semne evidente sau o deteriorare accentuată a afecțiunii, ar trebui să fie chemată o ambulanță pentru a lua măsuri urgente înainte de spitalizare cu boala. Dacă pacientul a suferit o embolie pulmonară, este imposibil să nu se ia în considerare starea de sănătate, aderența strictă la prescripțiile medicului este cheia unei lungi vieți fără o recurență a tromboembolismului.
Simptome și prim ajutor pentru tromboembolismul pulmonar
Obstrucția trombilor arterelor pulmonare
Sistemul circulator uman este foarte complex. Se compune din inimile și vasele lor. Acestea din urmă vin în diferite dimensiuni. Cu tromboembolism, artera pulmonară este adesea încălcată. Acesta este un vas dublu mare care merge de la ventriculul drept al inimii. Aceste artere formează trunchiul pulmonar. Ele sunt începutul unui mic cerc de circulație a sângelui.
Embolismul pulmonar este o condiție de urgență în care lumenul vasului este blocat de un tromb detașat (embolus).
Această patologie se caracterizează printr-un procent ridicat de decese. Motivul - tulburări circulatorii acute. Tromboembolismul pulmonar este o indicație pentru spitalizarea de urgență a unei persoane.
Închiderea lumenului vasului poate fi completă sau parțială. În fiecare an, aproximativ 0,1% din populație moare din cauza acestei complicații. În 90% din cazuri, diagnosticul acestei boli nu a fost efectuat. În structura cauzelor de deces ale oamenilor din patologia vasculară, tromboembolismul se situează pe locul 3, în al doilea rând doar la accident vascular cerebral și atac de cord.
Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale deceselor subite. Tromboembolismul pulmonar este detectat în special la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. În ultimii ani, incidența acestei complicații în rândul tinerilor a crescut. Motivul este activitatea fizică scăzută. Embolismul pulmonar apare adesea după intervenția chirurgicală. În copilărie, această patologie este rar detectată.
clasificare
Există câteva forme ale acestei condiții periculoase. Având în vedere localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de tromboembolism:
- masiv;
- segmentare (parts);
- ramuri mici.
În primul caz, trunchiul principal sau sucursalele mari sunt blocate. În tipul segmental, arterele mai mici sunt implicate în proces. Tromboembolismul apare cel mai favorabil prin implicarea arterelor în proces. În cele mai multe cazuri, permeabilitatea ambelor vase este încălcată. Prin natura cursului de tromboembolism pulmonar este acută, acută, subacută și cronică.
Prima opțiune este cea mai periculoasă pentru pacienți, deoarece fluxul sanguin din trunchiul pulmonar și ramurile mari este perturbat. Aceasta duce la insuficiență respiratorie acută și hipoxie pulmonară. Fără tratament, respirația se oprește repede. Această formă duce cel mai adesea la moarte.
Tromboembolismul subacut este caracterizat printr-un curs prelungit. Aceasta conduce la formarea numeroaselor atacuri de cord în țesutul pulmonar. Uneori durează câteva săptămâni. Forma cronică este caracterizată de episoade recurente de tromboembolism ale ramurilor medii și mici ale arterelor pulmonare. Embolismul pulmonar poate apărea în grade ușoare, moderate și severe.
Principalii factori etiologici
Cauzele tromboembolismului sunt diverse. Există următorii factori de risc pentru dezvoltarea acestei stări periculoase:
- tromboflebită a venelor profunde și superficiale;
- boli vasculare inflamatorii;
- stagnarea sângelui pe fondul perioadei de odihnă prelungită;
- perioada postoperatorie;
- creșterea vâscozității sângelui;
- tromboză;
- varice;
- zboruri lungi și călătorii;
- lipsa de activitate fizică;
- consumul de medicamente contraceptive;
- încălcarea metabolismului grăsimilor;
- boli de inima;
- prezența hipertensiunii;
- luând antifibrinolitice;
- insuficiență cardiacă;
- istoricul infarcturilor și atacurilor de cord
- ateroscleroza;
- diabet;
- leziuni ale spinării;
- fracturi osoase;
- introducerea unui cateter într-o venă;
- intervenții chirurgicale;
- tumori maligne hematologice;
- umflare;
- obezitate;
- trombofilie.
Întreruperea fluxului sanguin în artera pulmonară este adesea observată la persoanele care suferă de boli vasculare. Motivul este tromboza. Acest lucru este posibil pe fundalul varicelor. În majoritatea cazurilor, cheagurile de sânge se formează în vena cavă inferioară și vasele picioarelor. Factorii predispozanți includ purtarea pantofilor incomod, munca în picioare sau în șezut, inactivitatea fizică.
În cazul venei varicoase, vasele se extind și se strânge. Dacă este netratată, se dezvoltă tromboflebita. Cea mai periculoasă este înfrângerea venelor profunde. Dezvoltarea tromboembolismului pulmonar este posibilă la oameni după operație. Motivul - nerespectarea recomandărilor medicului. În timpul oricărei operații există o îngroșare a sângelui, ceea ce implică formarea cheagurilor de sânge.
Separarea cheagurilor de sânge este posibilă dacă pacientul nu a purtat o ciorapi de compresie specială înainte de operație sau nu a respectat regimul de băut. Există cazuri în care pacienții au decedat din cauza tromboembolismului, ridicându-se brusc după descarcarea anesteziei. Cauze - creșterea fluxului sanguin și separarea cheagului de sânge. Există o serie de afecțiuni ale sângelui care măresc riscul formării cheagurilor de sânge.
Acest grup include policitemie și hemoblastoză. Tromboza arterei pulmonare poate fi declanșată de sindromul de coagulare diseminată intravascular. Alți factori etiologici includ lupus eritematos, sindromul antifosfolipidic, perioada de sarcină și naștere, lipsa congenitală a antitrombinei, vârsta după 50 de ani. Incidența trombozei și embolismului este mai mare la fumători.
Cum se manifestă boala?
Tromboembolismul pulmonar nu are o imagine clinică specifică. Simptomele sunt determinate de gradul de obstrucție vasculară. Simptomele se aseamănă cu boli cardiovasculare (atac de cord). Clinica de tromboembolism constă în sindrom imunologic, febră, semne de afectare a organelor interne, simptome cardiace și pulmonare.
Această patologie se manifestă prin scurtarea respirației, scăderea tensiunii arteriale, durerea toracică, tusea, pierderea conștiinței, transpirația rece, febra moderată, creșterea pulsului. Boala ușoară poate apărea ascunsă. Adesea, pacienții eliberează venele la nivelul gâtului. Un simptom comun al tromboembolismului este cianoza pielii.
Ocluzia arterelor pulmonare se manifestă în unele cazuri prin hemoptizie, vărsături, confuzie, convulsii. Acestea sunt simptome opționale. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dificultăți de respirație. Are următoarele caracteristici:
- apare spontan;
- creste cu inspiratie;
- constantă;
- combinate cu tahicardie.
Mulți pacienți se plâng de durere. Este diferit. Cel mai adesea durerea se simte în spatele sternului. Deseori în natură, seamănă cu un atac al anginei. Apariția simptomelor de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune) indică prezența complicațiilor. Cel mai adesea, aceste semne indică dezvoltarea pleureziei sau a pneumoniei.
Simptomele emboliei pulmonare includ tusea. În majoritatea cazurilor este uscat. Uneori, o cantitate mică de spută se excretă. Durerea toracică, scurtarea respirației și tusea sunt combinate în sindromul pulmonar-pleural. Persoanele în vârstă dezvoltă adesea tulburări neurologice. Acest lucru se manifestă prin pierderea conștiinței și a hemiplegiei (restrângerea mișcării în membre). Tromboembolismul determină uneori simptome specifice. Ele sunt reprezentate de durere în partea dreaptă, râgâială, vărsături. Toate aceste manifestări sunt combinate în sindromul abdominal.
Posibile complicații
Dacă pacientul nu acordă asistență medicală în timp, consecințele pot fi grave. Cu tromboembolism pulmonar, simptomele ar trebui să alerteze persoana și să consulte un medic. Această afecțiune poate duce la următoarele complicații:
- insuficiență cardiovasculară acută;
- ischemie pulmonară;
- pneumonie;
- pleurezie;
- infarctul pulmonar;
- șoc;
- hipotensiune arterială;
- formarea abceselor;
- pneumotorax;
- empiem;
- insuficiență renală;
- infarct miocardic;
- formarea inimii pulmonare;
- moarte subită;
- insuficiență cerebrovasculară acută;
- edem cerebral;
- polinevrite.
20-25% din pacienți dezvoltă insuficiență coronariană acută. Se manifestă printr-un ritm cardiac anormal, extrasistol, durere toracică severă. Consecințele tromboembolismului masiv includ dezvoltarea unei inimi pulmonare acute. Când apare, simptome precum bătăile frecvente ale inimii și pulsarea venelor la nivelul gâtului. Cel mai adesea, tromboembolismul afectează plămânii, deoarece vasele care alimentează acest organ devin blocate. Embolismul pulmonar, chiar și după acordarea asistenței adecvate, poate apărea din nou. Cu recăderi frecvente, prognosticul este slab.
Îngrijire de urgență pentru pacient
Fiecare medic este obligat să cunoască nu numai ceea ce este tromboembolismul, ci și cum să ofere asistență de urgență unei persoane. Pe aceasta depinde de prognosticul pentru sănătate. Dacă o persoană are simptome de tromboembolism, procedați în felul următor:
- apelați la o brigadă de ambulanță;
- asigură pacientului o pace totală;
- organizarea accesului la aer curat;
- scoate haine jenante.
După sosirea specialiștilor, se efectuează o cateterizare a venei centrale. Prin aceasta, medicamentele necesare sunt injectate. Pentru a exclude un atac de cord, o electrocardiogramă este în mod necesar evaluată. Un medic de ambulanță măsoară presiunea. Dacă este redus drastic, atunci se folosesc medicamente cum ar fi dopamina sau dobutamina.
În cazul deficienței acute de oxigen, se efectuează terapia cu oxigen. Asigurați-vă că ați intrat în Heparin. Este un anticoagulant indirect care împiedică coagularea sângelui. În primele ore, pot fi necesare fibrinoliticom (Streptokinase, Alteplazy). Pentru embolismul pulmonar, asistența de urgență include terapia prin perfuzie.
Examinarea pacienților cu suspiciune de tromboembolism
Diagnosticul acestei patologii prezintă adesea anumite dificultăți. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare este adesea asimptomatic. Pentru a identifica această patologie vor fi necesare următoarele studii:
- radiografia toracelui;
- tomografie computerizată;
- Electrocardiograma;
- angiografie;
- ultrasunete;
- scintigrafia;
- un test de sânge pentru d-dimerii;
- Sonografia Doppler a extremităților inferioare.
În plus, se măsoară presiunea în arterele pulmonare și în camerele inimii. Diagnosticul de laborator include teste clinice generale, analize biochimice de sânge, coagulare, analiză de urină. Electrocardiografie foarte informativă. Electrocardiograma la o tromboembolism pulmonar permite excluderea altor boli (insuficiență cardiacă, inflamația pericardului, atac de cord).
Informații și radiografie. Acesta poate fi folosit pentru a sugera care zone ale arterelor pulmonare sunt afectate. Cu implicarea trunchiului și a sucursalelor mari, se dezvăluie următoarele modificări:
- înaltimea diafragmei;
- semne de inimă pulmonară;
- rădăcină.
Dacă este suspectată o embolie pulmonară, diagnosticul include o angiopulmonografie. Aceasta este metoda cea mai fiabilă de cercetare. Prin aceasta, puteți determina locația exactă a trombului.
Planul de tratament
Fiecare medic ar trebui să cunoască nu numai patogenia embolismului pulmonar și a simptomelor, ci și metodele de tratare a pacienților. Toți pacienții sunt spitalizați. Baza pentru resuscitare este stoparea cardiacă și respiratorie. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapia prin perfuzie, utilizarea agenților antiplachetari, anticoagulante și fibrinolitice. Pentru a mări presiunea și a reduce vâscozitatea sângelui, se aplică tratamentul prin perfuzie.
Datorită hipoxiei țesuturilor, pacienților li se dă în mod necesar o mască de oxigen. În cazul pneumoniei, sunt indicate medicamente antibacteriene. Când se detectează embolia pulmonară, tratamentul implică dizolvarea cheagurilor de sânge (tromboliza urgentă). Sunt prescrise medicamente speciale care descompun embolii, normalizând fluxul sanguin. Dacă tratamentul conservator nu ajută, atunci este organizată o formă de urgență de ajutor sub formă de intervenție chirurgicală.
Acesta este arătat în absența efectului de droguri și a daunelor la mai mult de jumătate din plămâni. Se efectuează trombemectomie. Medicul îndepărtează un cheag de sânge care a intrat în artera pulmonară printr-un cateter. Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru tromboembolismul masiv și recăderile. Prognosticul pentru sănătate depinde de mai mulți factori. Principalele aspecte sunt gradul de blocaj al vasului, localizarea trombului și oportunitatea îngrijirii. Astfel, tromboembolismul nu este mai puțin periculos decât un atac de cord.
Site-ul de supraviețuire
Caracteristicile supraviețuirii și existenței autonome în sălbăticie
Meniul principal
Înregistrați navigația
Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, prima asistență medicală de urgență pentru embolismul pulmonar.
embolie pulmonară (PE) - este o ocluzie acută a trunchiului principal sau ramuri ale embolismul pulmonar artera (tromb) sau alte obiecte (măduvă osoasă de grăsime de picături de particule, celulele tumorale, fragmentele de aer catetere), ducând la o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar.
Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, prima asistență medicală de urgență pentru embolismul pulmonar.
S-a stabilit că sursa de emboli venos în 85% din cazuri, este sistemul venei cave superioare si venele extremităților inferioare și a pelvisului, cu atât mai puțin - inima dreapta si venele extremităților superioare. În 80-90% din cazuri la pacienți se evidențiază factori predispuși la embolie pulmonară, ereditare și dobândite. Efectele ereditare predispozante sunt asociate cu o mutație a unui anumit locus de cromozom. Predispoziția congenitală poate fi suspectată dacă o tromboză inexplicabilă survine înainte de vârsta de 40 de ani atunci când există o situație similară în rudele apropiate.
Embolismul pulmonar, factori predispozanți dobândiți:
1. Boli ale sistemului cardiovascular: insuficienta cardiaca congestiva, fibrilatie atriala, boli cardiace valvulare, reumatism (faza activa), endocardită infecțioasă, hipertensiunea, cardiomiopatia. În toate cazurile, embolismul pulmonar apare atunci când procesul patologic afectează inima dreaptă.
2. Imobilitatea forțată pentru o perioadă de cel puțin 12 săptămâni pentru fracturile de oase, membrele paralizate.
3. Spălarea lungă a patului, de exemplu în cazul infarctului miocardic, accident vascular cerebral.
4. Neoplasme maligne. Cel mai adesea embolismul pulmonar apare în cancerele pancreatice, pulmonare și stomac.
5. Intervenții chirurgicale pe organele abdominale și pe pelvisul mic, membrele inferioare. Perioada postoperatorie este deosebit de insidioasă datorită complicațiilor sale tromboembolice datorate utilizării unui cateter permanent în vena centrală.
6. Acceptarea anumitor medicamente: contraceptive orale, diuretice în doze mari, terapie de substituție hormonală. Utilizarea necontrolată a diureticelor și a laxativelor cauzează deshidratarea, cheagurile de sânge și crește semnificativ riscul de formare a trombilor.
7. Sarcina, livrare operativă.
8. Sepsis.
9. Condițiile trombofilice sunt afecțiuni patologice asociate cu tendința organismului de a forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor, care este cauzată de tulburări ale mecanismelor sistemului de coagulare a sângelui. Există condiții trombofilice congenitale și dobândite.
Sindromul 10. antifosfolipidic - un sindrom caracterizat prin apariția de anticorpi specifici în organism pentru fosfolipide, care este o parte integrantă a membranelor celulare de trombocite proprii, celulele endoteliale țesutului nervos. Cascada reacțiilor autoimune are ca rezultat distrugerea acestor celule și eliberarea agenților biologic activi care, la rândul lor, reprezintă baza trombozei patologice a diverselor localizări.
11. Diabetul zaharat.
12. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv: vasculita sistemică, lupusul eritematos sistemic și altele.
Simptome de tromboembolism pulmonar.
a apărut Acut scurtarea respirației, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, dureri în piept la pacienții cu factori de risc pentru evenimente tromboembolice și manifestări de tromboză a extremităților inferioare sunt forțate să suspecteze embolism pulmonar. Principalul semn al emboliei pulmonare este scurtarea respirației. Se caracterizează printr-un debut brusc și grade diferite de severitate: de la o lipsă de aer până la o sufocare vizibilă cu piele albastră. În cele mai multe cazuri, este "liniștită" respirația fără respirație zgomotoasă. Pacienții preferă să fie în poziție orizontală, fără a căuta o poziție confortabilă.
Dureri toracice - cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al embolismului pulmonar. Durata atacului durerii poate fi de la câteva minute până la câteva ore. În cazul embolizării ramurilor mici ale arterei pulmonare, sindromul durerii poate fi absent sau nu poate fi exprimat. Cu toate acestea, intensitatea sindromului de durere nu depinde întotdeauna de calibrul vasului ocluziu. Uneori o tromboză mică a vaselor de sânge poate produce un sindrom de durere la infarct. Dacă pleura este implicată în procesul patologic, apare durerea pleurală: cusătura, asociată cu respirația, tusea, mișcările corpului.
Se întâmplă frecvent sindromul abdominal, provocat, pe de o parte, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și, pe de altă parte, iritarea reflexă a peritoneului cu implicarea nervului frenic. Sindromul abdominal se manifestă prin durere clară sau clar definită în ficat (în hipocondrul drept), greață, vărsături, râs, distensie abdominală.
Tuse apare la 2-3 zile după declanșarea embolismului pulmonar. Este un semn al pneumoniei infarctului. La 25-30% dintre pacienți există o descărcare a sputei sângeroase. De asemenea, este important să se mărească temperatura corpului. De obicei, crește de la primele ore ale bolii și atinge numerele subfebril (până la 38 de grade). La examinare, pacientul este lovit de albastrul pielii.
Cel mai adesea, pielea albastră are o nuanță de cenușă, dar cu un PEHT masiv, efectul unei culori "pigment-fier" apare pe față, gât, jumătatea superioară a corpului. În plus, tromboembolismul pulmonar este întotdeauna însoțit de anomalii cardiace. În plus față de creșterea frecvenței pulsului, apar semne de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă: umflarea și pulsația venei gâtului, greutate și durere în hipocondrul drept și pulsații în regiunea epigastrică.
În tromboza anterioară a trombozei venei inferioare, apare mai întâi durerea în zona piciorului și a tibiei, crescând cu mișcarea în articulația gleznei și mersul pe jos, durerea în mușchii gambelor în timpul flexiei dorsale a piciorului. Există dureri la palparea tibiei de-a lungul venei afectate, umflarea vizibilă sau asimetria circumferințelor tibiei (mai mult de 1 cm) sau a coapsei (mai mult de 1,5 cm) la 15 cm deasupra patellei.
Primul ajutor medical de urgență pentru tromboembolismul pulmonar.
Este necesară chemarea unei ambulanțe. Este necesar să îi ajutați pe un pacient să se așeze sau să-l întindă, să slăbească hainele de imobilizare, să înlăture protezele, să furnizeze aer curat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie liniștit, să nu mănânce și să bea, să nu-l lase în pace. În cazul unui sindrom de durere severă, sunt prezentate analgezice narcotice, care reduc și mai mult dificultatea de respirație.
Medicamentul optim este 1% soluție de clorhidrat de morfină. 1 ml trebuie diluat la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu. La această diluție, 1 ml din soluția rezultată conține 0,5 mg de ingredient activ. Introduceți medicamentul pe 2-5 mg cu un interval de 5-15 minute. Dacă sindromul de durere intensă este combinat cu o excitare psiho-emoțională pronunțată a pacientului, atunci poate fi utilizată neuroleptanalgezia - se administrează 1-2 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005% în combinație cu 2 ml dintr-o soluție 0,25% de droperidol.
O contraindicație la algezia neuroleptică este o scădere a tensiunii arteriale. În cazul în care sindromul durerii nu este pronunțat și durerea asociată cu respirația, tusea, modificări ale poziției corpului, care reprezintă un semn al pneumoniei infarctului, este mai bine să se utilizeze analgezice non-narcotice: 2 ml soluție 50% metamizol sodic sau 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Dacă suspectați embolia pulmonară, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece viața pacientului depinde direct de aceasta. În stadiul preospitalitar, intravenos se administrează intravenos 10 000-15 000 UI de heparină. Contraindicațiile pentru numirea terapiei anticoagulante pentru embolismul pulmonar sunt sângerarea activă, riscul hemoragiilor care amenință viața, prezența complicațiilor terapiei anticoagulante, chimioterapia intensivă planificată. Cu o scădere a tensiunii arteriale, este indicată perfuzarea picăturilor de reopoliglucin (400,0 ml încet intravenos).
În cazul unui șoc, sunt necesare amine presor (1 ml dintr-o soluție 0,2% de bitartrat de norepinefrină) sub controlul tensiunii arteriale la fiecare minut. În insuficiența cardiacă ventriculară severă, se administrează dopamină intravenoasă la o doză de 100-250 mg / kg greutate corporală / min. Cu insuficiență respiratorie acută severă necesită terapie cu oxigen, bronhodilatatoare.
5 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină intravenos încet, prescris cu atenție cu tensiunea arterială sub 100 mm Hg. Art. Medicamente antiaritmice administrate conform indicațiilor. În cazul opririi și respirației cardiace, resuscitarea trebuie inițiată imediat.
Potrivit materialelor din cartea "Ajutor rapid în situații de urgență."
Kashin S.P.
Primul ajutor pentru tromboembolismul pulmonar (embolie pulmonară)
Baza procesului patologic este blocarea trunchiului, ramurile mari sau mici ale arterei pulmonare de către masele trombotice (mai puțin frecvent - necromotice), determinând hipertensiunea circulației pulmonare și manifestările clinice ale inimii pulmonare acute, subacute sau cronice (recurente).
O idee despre locul embolismului pulmonar în patologie, desemnată prin termenul "inimă pulmonară", este dată de clasificarea prezentată de B. E. Votchal în 1964.
Clasificarea "inimii pulmonare" (de către B. E. Votchalu)
Mortalitatea din embolismul pulmonar variază între 6 și 20%.
Factorii predispozanți ai embolismului pulmonar includ: pacienții vârstnici, intervențiile chirurgicale, patologia cronică cardiovasculară și cerebrovasculară, tumorile maligne, hipokinezia.
În patogeneza PE, un rol important îl joacă un complex de factori:
- obturarea locală a bazinului arterei pulmonare (suprapunerea a 70-75% din patul vascular pulmonar):
- mecanisme neuroreflex;
- umorale;
- hipoxemie și hipoxie.
Există o scădere a nivelurilor de serotonină, o creștere a excreției CHA. În cele din urmă, rezistența vasculară pulmonară crește, care, împreună cu o creștere a volumului ventriculului drept și a fluxului sanguin crescut, duce la apariția hipertensiunii arteriale preapilare hipotension. Ventriculul stâng este în stare hipisistă.
50-60% dintre pacienții cu embolie pulmonară dezvoltă infarct pulmonar și infarct-pneumonie.
Clasificarea TELA
MI Theodori, în 1971, a clasificat patru variante clinice ale cursului embolismului pulmonar:
Imaginea clinică și diagnosticul embolismului pulmonar
Forma cea mai acută asociată cu tromboembolismul masiv se termină cu o moarte subită în decurs de 10 minute (rareori mai târziu) de asfixiere sau stop cardiac. Întreruperea bruscă a circulației sanguine poate fi precedată de durere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, umflarea venelor gâtului. Cu toate acestea, se întâmplă deseori fatal cu viteza fulgerului, fără precursori.
Diagnosticul este ajutat de detectarea tromboflebitei sau flebotrombozei venelor periferice (bazinul inferior vena cava). Este necesară diferențierea de moartea coronariană bruscă. În ultimul caz, există adesea indicii anamnestice de atacuri de angina pectorală sau de infarct miocardic.
În varianta acută a embolismului pulmonar, pot fi observate următoarele sindroame clinice (conform lui M. I. Theodori): 1) disfuncție vasculară (colaps) sau cardiovasculară (șoc cardiogen) precedând sau însoțind imaginea clinică a inimii pulmonare acute: dureri în piept, și zgomotul diastolic și accentul II al arterei pulmonare, cianoza, umflarea venelor din gât, fața pufoasă, extinderea acută congestivă acută; datorită apariției unui reflex vagal, a blocării sinoauriculare, a ritmului nodal, a disocierii atrioventriculare, a paraliziei sinusului; 2) sindromul asfixial acut: cianoza pronunțată (cianoza feței, pieptului, gâtului), dispnee severă (primul inspirator, apoi expirator), transformându-se în sufocare.
În unele cazuri, aceste simptome sunt însoțite de durere în inimă, similară cu un atac de angină pectorală; 3) sindromul ischemic coronarian acut: durere anginoasă severă, adesea combinată cu șoc cardiogen și semne de expansiune a ventriculului drept; 4) sindromul cerebral: pierderea bruscă a conștienței, convulsii, urinare involuntară și un act de defecare.
Diferitele tulburări neurologice cerebrale și focale (agitație psihomotorie, meningeală, leziuni focale ale creierului și măduvei spinării, convulsii epileptiformă datorate decompensării leziunii vechi) sunt de obicei descrise ca instabile și tranzitorii; 5) sindrom abdominal, uneori asemănător cu o imagine a abdomenului acut, dureri ascuțite, de obicei în hipocondrul drept, tensiune musculară abdominală, greață, vărsături, hiperleucocitoză); sindromul se bazează fie pe umflarea acută a unui ficat congestiv provocat de insuficiența ventriculară dreaptă sau asociată cu implicarea pleurei frenice drepte în procesul de infarct pulmonar cauzat de embolizarea arterei pulmonare inferioare drepte.
În diagnosticul diferențial, legătura dintre durere și actul de respirație, dificultăți de respirație severe, semne de inimă pulmonară acută pe un ECG și date cu raze X ajută.
Din semnele generale ale bolii este necesar să se indice o creștere a temperaturii în primele 24 de ore. Leucocitoza cu o schimbare de stabilare se observă din primele ore.
În diagnosticul și diagnosticul diferențial al embolismului pulmonar, un rol important îl are examinarea electrocardiografică dinamică, deși trebuie amintit că modificările ECG caracteristice embolismului pulmonar se găsesc numai în 15-40% din cazuri (altfel ele sunt absente sau necharacteriste). Modificările ECG tipice pentru embolismul pulmonar includ: 1) semne ale QIII-SI; 2) Elevarea segmentului ST sub forma unei curbe monofazice, atunci când segmentul ST fuzionează cu unda T pozitivă (în conductorii III și aVF); 3) apariția unui val pronunțat SI, aVL.
Astfel de modificări ECG necesită diferențierea cu un infarct miocardic diafragmatic posterior.
V. V. Orlov, în 1984, a propus să ia în considerare următoarele caractere de diagnostic diferențiate:
I. În cazul embolismului pulmonar nu există nici un dinte anormal, prezent în infarctul miocardic.
II. Dintele aVF este mic în amplitudine; dinții QIII și qaVF nu depășesc 0,03 s.
III. Există un val pronunțat SI, care nu este caracteristic pentru infarctul miocardic necomplicat.
IV. Dinamica ECG din partea segmentului ST și a undei T în II, III și aVF conduce la apariția emboliei pulmonare mai rapid decât la infarctul miocardic.
V. În cazul embolismului pulmonar, apar următoarele semne electrocardiografice ale unei supraîncărcări acute a secțiunilor inimii drepte: 1) abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (sau tendința acesteia); 2) apariția "P-pulmonale" cu dinți înalți PII, PIII, aVF; 3) creșterea amplitudinii dinților R în II, III și aF conduce: 4) sindromul Sll-Sll-Slll; 5) semne de congestie sau hipertrofia ventriculului drept în derivațiile precordiale (dinte ridicat R în plumb V1-2, exprimat dintele SV5-6), blocadă complet sau incomplet al bloc de ramură dreaptă, reducând RV5-6 amplitudinea undei. activitate de timp crescută a ventriculului drept la V1-2, ridicarea sau coborârea STV1-2, reducerea segmentului TV4-6, aspectul negativ undei T în V1-3, o creștere a undei P amplitudine V1'5 offset la stânga a zonei de tranziție, tahicardie sinusală, mai puțin alte tulburări de ritm.
În cazul unui curs subacut de embolie pulmonară, semnele datorate pneumoniei infarctului și pleurezelor reactive apar în prim plan. Cele mai frecvente sunt dispneea și durerea asociate cu actul de respirație. Hemoptizia este un simptom caracteristic, dar non-permanent (apare la 20-40% dintre pacienți). De regulă, crește temperatura corpului, tahicardie, cianoză (uneori o colorare icterică palidă a pielii datorită hemolizării).
Un studiu obiectiv determină aria de perturbație a sunetului percuției, pe a cărei suprafață se aude urechea umedă și zgomotul spini al pleurei. Prezența pneumoniei cu infarct este confirmată prin examinarea cu raze X în spital. Principalul pericol al acestei variante a cursului este un risc ridicat de emboli recurenți, ceea ce duce la o creștere a formării trombilor și a insuficienței cardiovasculare.
Pentru forma cronică recurentă de embolie pulmonară caracterizată prin episoade repetate de embolie cu o imagine a infarctului pulmonar, care conduce la creșterea hipertensiunii arteriale a circulației pulmonare și a bolii pulmonare progresive pulmonare.
Tratamentul emboliei pulmonare
Măsuri de urgență în faza prespitalicească: acuta, forma fulminantă a PE cu o imagine de asfixiere și stop cardiac necesită resuscitare de urgență: intubație endotraheală și masaj cardiac pentru a asigura o ventilatie, închis și toate activitățile desfășurate în timpul stop cardiac subit.
Metoda cea mai eficientă de tratare a pacienților cu tromboembolism pulmonar masiv și considerată în prezent tromboliză utilizând streptokinază, urikinază, activatori de plasminogen tisular sau complex plasminogen-streptokinază.
Terapia trombolitică se consideră a fi o alternativă la tratamentul chirurgical.
Forma acută a PE colaps reflex complicate sau șoc, terapia de perfuzie necesită prespitalicești intensiv: reopoliglyukina intravenoasa 100-150 ml (viteză de perfuzie de 20 ml / min), 1,2 ml de 0,2% soluție de noradrenalină în 250 ml de 0,9 % soluție de clorură de sodiu sau reopoliglukină cu o rată inițială de 10-15 picături / min (în continuare, viteza de administrare depinde de nivelul tensiunii arteriale și de frecvența cardiacă).
În absența tendințelor și stabilizării tensiunii arteriale și a prezenței rezistenței periferice ridicate, dopamina se administrează intravenos (50 mg pe 250 ml de soluție de glucoză 5%, viteza inițială de injectare fiind de 15-18 picături / min). Concomitent cu acțiunile de mai sus administrate intravenos 180 mg de prednisolon sau 300-400 mg de hidrocortizon, heparină (la 10 000 buc.) Strophanthin (0,50,75 ml la o doză de 0,05% soluție), preparate de potasiu; terapie obligatorie cu oxigen.
În cazul unui sindrom de durere severă, se recomandă administrarea intravenoasă a fentanilului (la o doză de 1-2 ml) cu 2 ml de soluție 0,25% de droperidol (cu hipotensiune - 1 ml); Omnopon poate fi utilizat în locul fentanilului; Se utilizează, de asemenea, combinația dintre analgin și promedol. În absența hipotensiunii arteriale, este indicată administrarea de aminofilină (la o doză de 15 ml dintr-o soluție de 2,4% pe reopoliglucin, intravenos, picurare). Terapia antiaritmică - în funcție de indicații.
Tratamentul formelor subacute și recurente de embolie pulmonară, care se desfășoară de obicei în clinica pneumoniei infarct, include utilizarea anticoagulantelor (heparină, anticoagulante indirecte) și a agenților antiplachetari, precum și a antibioticelor. Conform indicațiilor se aplică aminofilină, terapie cu oxigen, medicamente antiaritmice.
Pacienții cu embolie pulmonară acută și acută ar trebui să primească asistență de urgență în stadiul pre-sanitar de către o echipă de cardiologie specializată (figura 2, c). Pacientul, ocolind departamentul de urgență, este predat departamentului de cardi resuscitare, unde terapia trombolitică și anticoagulantă a început în faza pre-spital, continuând lupta împotriva insuficienței cardiovasculare și respiratorii. În absența efectului terapiei conservative, se aplică un tratament chirurgical (embolectomie, etc.).
Pentru profilaxia (pentru recidivante forme de PE), se efectuează anticoagulante și antiagregante plachetare, și o intervenție chirurgicală asupra venelor (ligare, ocluzie parțială a venei principale, introducerea de „umbrele“ în vena cavă inferioară și altele.).