Tratamentul insuficienței valvulare a venelor perforante ale piciorului

"Perforat" înseamnă "bariere anatomice piercing". Cuvântul vine din "perforație" - penetrare. Venele perforatoare sunt foarte mici, cu lungimea de aproximativ 2 mm. Acestea nu sunt nici măcar vizibile la examenul duplex, dar ele joacă un rol important: ele leagă venele superficiale și adânci, asigurând transportul sângelui de pe suprafața interioară. Aceste corzi subțiri sunt echipate cu supape care reglează fluxul sanguin.

Insuficiența perforantă a venelor piciorului afectează circulația liberă a sângelui de la suprafață la venele adânci.

Când funcțiile acestor supape sunt încălcate, se dezvoltă vene varicoase. Sângele se deplasează în direcția opusă, crește în mod dramatic tensiunea arterială în venele externe. În același timp, volumul de sânge livrat de la venele profunde se schimbă. În astfel de situații, medicii strânge perforante insolvente pe ambele picioare pentru a restabili circulația normală a sângelui în picioare.

Fiziologia vaselor de legătură

Subțire, ca firele, și navele relativ scurte joacă un rol semnificativ în sistemul circulator al părților inferioare ale picioarelor. Ele permează mușchii, țesuturile conjunctive și asigură transportul normal al sângelui prin piciorul inferior. Sarcina principală se află doar pe câteva elemente.

În funcție de localizarea lor pe picioarele inferioare, vene perforante sunt împărțite:

• picioarele inferioare sunt navele lui Dodd;
• picioarele superioare sunt navele lui Boyd;
• sprijinind tendoanele Kokket.

O altă diviziune - după zonă: laterală, mediană, posterioară. Primele două grupuri de vase sunt drepte, iar grupul posterior le conectează cu venele musculare de conducere.

Ventilele de perforare ale venei de insuficiență a venei sunt exprimate în deformarea sau absența unui aparat de supapă.

Conform practicii de ultrasunete a vaselor, venele piciorului inferior, și într-o mai mare măsură în partea mediană inferioară, demonstrează eșecul. Aici, venele perforante demonstrează inconsecvență, apărând pe suprafața pielii cu un "păianjen" vascular de culoare albastră.

Diagnosticarea inconsistenței venei perforante

Pentru a identifica sau a confirma prezența patologiei, medicii folosesc diverse metode instrumentale.

• Radiocontractilografie - verificarea eșecului venelor perforante; a avut loc înainte de operațiunile pe nave profunde, cu reapariția bolii.
• Stereoflebografia oferă cea mai completă și mai cuprinzătoare imagine; utilizat pentru examinarea venelor perforante complexe ale piciorului, când alte metode sunt neinformative.
• Sonografia Doppler este o tehnică de examinare sigură și ieftină; nu oferă vizualizarea vaselor observate, pentru detectarea perforantelor este o metodă consumatoare de timp și ineficientă.
• Scanarea duplex - diagnosticarea sistemului venoas al picioarelor, folosind hărți color, vede viabilitatea celor mai mici vase perforante cu un diametru de 1,5-2 mm. Atunci când se utilizează hărți energetice, se determină viabilitatea venoasă a vaselor cu diametrul de 0,2-0,4 mm. Această tehnică oferă o imagine completă: localizarea, dimensiunea, gradul de deformare. Această metodă demonstrează că eșecul venelor perforante nu depinde de diametrul lor.

Perforatorul nedorit al piciorului inferior este un factor major de risc pentru venele varicoase. Dacă este detectată orice anomalie patologică, este important să efectuați o examinare completă în timp, să consultați un flebolog și să decideți despre intervenția chirurgicală.

Insuficiența ventilului perforantului de buzunar al piciorului inferior este detectată pe o examinare cuprinzătoare, care permite diferențierea funcțiilor vaselor fine în diverse scopuri.

Tratamentul venelor insolvente

Poate tratamentul conservator și chirurgical al perforantelor nesigure. Tratamentul terapeutic este eficient doar în primele etape ale patologiei venelor perforante ale piciorului. Inițial, doar un defect cosmetic este vizibil la nivelul piciorului inferior, dar deja în acest stadiu este timpul să începem tratamentul.

• purtarea lenjeriei de compresie;
• scleroterapie;
• coagularea cu laser;
• luând venotonikov, anticoagulante;
• administrarea medicamentelor antiinflamatorii și a medicamentelor împotriva edemelor;
• consumul alimentar;
• tratamente cu apă;
• Terapie de exerciții.

Tratamentul vizează întărirea pereților vasculare, creșterea elasticității acestora, îmbunătățirea circulației sanguine la nivelul venelor profunde.

Intervenția chirurgicală este o tehnică radicală care elimină patologia venelor perforante ale piciorului. Insolvența corectată a vasului de legare sau excizie completă.

Îmbrăcămintea se face într-o manieră deschisă sau închisă. Unul deschis este o tehnică supra-fascială și sub-fascială; tehnica închisă - chirurgie endoscopică. Vasele varicoase necomplicate sunt tratate în mod tradițional cu o metodă supra-fascială de ligare a vaselor insolvabile.

Medicul alege una dintre metodele:

Atunci când se alege o tehnică, se ia în considerare tipul bolii, gradul de neglijență a bolii și bunăstarea generală a pacientului. Anestezia locală sau generală este utilizată pentru a reduce timpul de recuperare.

Particularitatea noii metode constă în utilizarea unui endoscop optic de tip optic, care permite efectuarea operației la distanță.

Se efectuează o puncție, prin care instrumentul este clar vizibil, iar medicul are capacitatea de a controla toate etapele operației.

Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să o vindecați. Nu întârzia tratamentul la medic și în curând picioarele dvs. își vor găsi ușurința.

Ce sunt venele perforante ale extremităților inferioare?

Mulți oameni sunt familiarizați cu boala ca vene varicoase. Cu toate acestea, puțini oameni știu că stadiul incipient al procesului patologic este insuficiența venoasă a vaselor de sânge sau, așa cum se mai numește, eșecul venelor perforante.

Vasele perforatoare sunt componente ale sistemului circulator al extremităților inferioare. Atunci când un pacient are o încălcare a structurii structurale a venelor, interacțiunea dintre capilarele superficiale și adânci este supărată, prin urmare, alimentarea cu sânge a țesuturilor moi - picioarele - este redusă.

Principala caracteristică a circulației sângelui în membre este că fluidul biologic se mișcă în sus. Acest moment se bazează pe activitatea sistemului cardiovascular, precum și pe prezența supapelor în vene, care nu permit ca sângele să cadă la picioare datorită forței forței.

Deci, vene perforante ale extremităților inferioare, ce este? Ce fel de boală duce la vene varicoase, manifestări clinice ale bolii și metode de tratament - ia în considerare în revizuirea noastră.

Ce in acest articol:

Ce sunt venele perforante?

Mai întâi de toate, să luăm în considerare motivul pentru care acestor vene i sa dat un astfel de nume. De fapt, totul este foarte simplu, iar termenul în practica medicală a apărut ca rezultat al procesului de perforare sau perforare. Astfel, în conformitate cu anatomia umană, fiecare venă trece prin septul unui caracter natural. Acestea sunt reprezentate de mușchi.

Datorită venei perforante, se detectează mișcarea sângelui din zonele de suprafață către sisteme mai profunde și straturi de țesut. Nu toate vene perforante sunt echipate cu supape venoase, astfel încât fluidul biologic se scurge din straturile superficiale în vasele de sânge care se află adânc și se întorc.

O persoană obișnuită poate observa manifestările externe ale acestui proces, care sunt reprezentate de formarea umflării țesuturilor moi. Activitatea sistemului circulator se datorează, de asemenea, caracteristicilor fiziologice ale venelor pacientului, nivelului de tensiune din ele.

Nu există mai mult de zece elemente care sunt responsabile pentru procesul de alimentare cu sânge a venelor superficiale și profunde, localizate în zona inferioară a picioarelor. Acestea sunt clasificate în astfel de vase de sânge:

În plus, există și alte grupuri de vene. În special, grupurile medii, laterale și posterioare. În majoritatea picturilor, primele două grupuri sunt denumite vene drept, care se bazează pe combinația dintre vene superficiale și canale tibiale mari / mici.

Vasele posterioare (indirecte) fuzionează cu canalele fibrelor musculare. Dacă o persoană este în stare bună de sănătate, fiecare dintre elementele descrise are supape. Dar, dacă un proces patologic progresează în organism, de exemplu, venele sunt blocate de cheaguri de sânge, se detectează degradarea valvei.

În absența tratamentului în timp util, acest proces duce la formarea ulcerului trofic pe membrele inferioare.

Patologia venelor perforante ale picioarelor

În caz de insolvabilitate a venelor perforante ale extremităților inferioare, pacientul este diagnosticat cu următoarele afecțiuni: vene varicoase ale picioarelor, tromboflebită și tromboză. Când un pacient dezvoltă vene varicoase, venele din picioare încep să se umfle. Etiologia acestui fenomen se datorează încălcării funcționalității supapelor veninoase, ceea ce conduce la o ieșire inversă a fluidului biologic.

În practica medicală, acest proces se numește "reflux". La rândul său, degradarea valvei este adesea interrelaționată cu un dezechilibru la nivel celular între țesutul muscular, fibrele de colagen și structurile elastice.

Dacă o persoană are stază venoasă pentru o lungă perioadă de timp, atunci venele perforatoare ale piciorului sunt dilatate. Diametrul acestora crește treptat, se observă procesul de dilatare. În această etapă a dezvoltării bolii, persoana vede că venele "înfundă" sub piele, forme de umflare la locul leziunii. Uneori există crampe de noapte, există un sentiment de greutate în membre.

Progresia ulterioară a bolii este caracterizată de apariția peelingului pielii, întunecarea epidermei. Dacă nu începeți tratamentul medicamentos în acest stadiu, riscul de apariție a ulcerului trofic crește de mai multe ori.

Când vene varicoase se execută, pacientul este deja diagnosticat cu tromboflebită vasculară periferică. Chiar și medicina modernă nu poate numi cauzele exacte ale acestei boli. Într-o situație în care s-a găsit un cheag de sânge și nu s-au luat măsuri pentru ao extrage, există o posibilitate de deces. Acest lucru se datorează faptului că cheagul de sânge se stinge, împreună cu sângele intră în vena profundă a coapsei.

Ca urmare, se dezvoltă embolia pulmonară.

Cauze și simptome ale perforării varicelor

Vene varicoase perforate nu sunt alocate unei forme separate a bolii. În majoritatea imaginilor clinice, eșecul vaselor perforante este diagnosticat ca un factor de insuficiență venoasă.

Motivele pentru extinderea venelor perforante: creșterea fluxului venos de-a lungul autostrăzilor de suprafață, presiune excesivă asupra venelor. Lipsa tonusului muscular duce la degradarea supapei și inversarea fluxului sanguin.

Nu ultimul rol în dezvoltarea bolii joacă o predispoziție genetică. În cazurile în care pacientul are un factor ereditar, trebuie să se înțeleagă că supapele nu vor funcționa întotdeauna la 100%, există un risc de tulburări circulatorii la nivelul extremităților inferioare.

Având în vedere momentul în care venele perforante nu pot trece prin volume mari de lichid datorită prezenței unui perete vascular subțire, sângele începe să se acumuleze, ceea ce duce la umflarea lor.

Următorii factori pot provoca patologia:

1. Creșterea presiunii cronice a venelor.
2. Activitate fizică scăzută.
3. Încălcarea vanei venoase.
4. Sarcina.
5. Exerciții fizice grele.

Având în vedere numărul mare de factori provocatori, precum și riscul ridicat de întrerupere a performanțelor venelor perforante la nivel genetic, oamenii trebuie să fie atenți la sănătatea lor, să nu neglijeze vizitele preventive la medic. Acest lucru va ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient, iar apoi este mult mai ușor să o faceți față.

Principalele simptome ale venei de perforare a picioarelor în insolvență includ:

• Umflarea puternică a membrelor inferioare;
• Durerea în picioare. Durerea tinde să se intensifice seara;
• Apariția venelor spiderului pe picioare;
• Crampe noaptea.

Pentru a diagnostica o boală în fazele sale inițiale, este necesară cercetarea hardware. Ecografia poate detecta vene anormale. În plus, prescrie teste de sânge pentru a evalua starea generală, raze X, CT, RMN, Doppler.

Diagnosticul vă permite să acordați un tratament adecvat, precum și să atribuiți un grad de handicap. Deci, cu gradul I, pacientul poate lucra ca mai înainte, dar cu câteva limitări.

Și în gradul III, pacientul rămâne invalid, chiar și pe fundalul terapiei cu medicamente.

Metode de tratament medicamentos și chirurgical

Boala trebuie determinată - diagnosticată cu un set de măsuri. Cu alte cuvinte, pacientul este diagnosticat numai pe baza mai multor studii de diagnostic. După examinare, recomandă terapia necesară. Există două metode principale de tratament: conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator este recurs în cazul în care stadiile inițiale ale venelor perforante sunt diagnosticate. Nu există complicații, există doar defecte cosmetice pe care pacienții vor să le elimine.

De asemenea, terapia conservatoare se desfășoară în cazurile în care pacientul are contraindicații medicale la intervenția chirurgicală. În cadrul metodelor conservatoare, înțelegeți următoarele activități:

1. Purtarea lenjeriei de compresie.
2. Realizarea gimnasticii terapeutice.
3. Medicatie - venotonica.
4. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și anti-edeme.
5. Nutriție dietetică.
6. Coagularea prin laser a venelor inferioare.
7. Scleroterapia.

Astfel de întâlniri ajută la întărirea pereților venelor perforante, la creșterea elasticității și elasticității acestora și la normalizarea fluxului sanguin.

Intervenția chirurgicală este o metodă radicală prin care este posibilă echilibrarea procesului patologic în perforații de membre inferioare. În timpul operației, medicul elimină disfuncția venelor prin legarea sau excizia vasului.

Procedura poate fi efectuată prin următoarele metode:

• Crossectomy. În timpul manipulării medicale, medicul excizează trunchiul vasului subcutanat în locul în care pătrunde în vena profundă;
• Stripping. Specialistul medical elimină partea vasului care a suferit transformări patologice;
• Miniflebektomiya. Această metodă de tratament se bazează pe faptul că vasele "rele" sunt îndepărtate fără incizii. Tăieturile sunt înlocuite cu piercingul pielii. Deci, permite reducerea perioadei de recuperare după intervenție.

Numai chirurgi cu înaltă calificare sunt implicați în implementarea miniflebectomiei, deoarece operația necesită un grad ridicat de precizie.

În caz contrar, obținerea rezultatului dorit este imposibilă.

Prevenirea venelor varicoase

Este întotdeauna mai bine să prevenim bolile decât să le tratăm mult timp și persistent - acesta este un adevăr bine cunoscut. Specialiștii din domeniul medical au elaborat măsuri preventive pentru a reduce riscul dilatării varicoase.

Se recomandă efectuarea unei gimnastică pentru picioare. Puteți să vă așezați, să vă aplecați picioarele și degetele de la picioare. Astfel de gimnastică ajută la normalizarea fluxului sanguin. Această recomandare este relevantă în special pentru persoanele care se află într-o poziție de ședere pentru o lungă perioadă de timp.

Al doilea sfat este purtarea lenjeriei de compresie. Aceasta este o metodă eficientă pentru a preveni perforarea varicelor. Datorită acestei lenjerie, este posibilă distribuirea uniformă a presiunii pe vase, stabilizarea circulației sângelui, prevenirea stagnării venoase.

1. Nu permiteți hipotermia sau supraîncălzirea extremităților inferioare.
2. Mergeți pentru sport, faceți drumeții, înotați.
3. În timpul somnului, țineți picioarele ridicate.
4. Faceți un duș de contrast pentru picioare.
5. Modificați dieta.

Respectând măsurile preventive descrise, puteți menține picioare mai sănătoase. Dar, regula principala de prevenire este ca atunci cand primele simptome ale bolii, trebuie sa consultati un medic.

Informații despre vene varicoase sunt furnizate în videoclipul din acest articol.

Perforarea insuficienței venelor piciorului

Sistemul circulator are o structură complexă. Conectarea vaselor adânci și superficiale ale picioarelor asigură o venă perforantă. Acesta a primit numele său datorită faptului că pătrunde în mușchi și în mantalele de țesut conjunctiv. Majoritatea acestor vase sunt echipate cu supape situate deasupra fasciei musculare. Dacă nu își îndeplinesc funcțiile, există o eșec al venelor perforante ale extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea unui număr de boli.

Caracteristici ale fiziologiei

Perforanții asigură fluxul sanguin de la vasele superficiale la cele profunde. Lipsa supapelor duce la mișcarea inversă a sângelui și la dezvoltarea varicelor.

Există multe vase perforante în piciorul inferior. Acestea trec prin țesutul muscular și conectează vene profunde cu suprafețe superficiale. Studiul duplex nu le permite să le vadă. Majoritatea navelor de acest tip sunt echipate cu supape. Cu ajutorul lor, sângele se deplasează de la nivelul membrelor până la inimă. Dacă funcționarea supapelor este întreruptă, fluxul sanguin se deplasează în direcția opusă. Acest fenomen este numit eșecul venelor. Circulația sanguină înrăutățită duce la stagnarea și dezvoltarea varicelor, tromboflebitei și trombozei.

Cauza perforantei insuficienței venelor inferioare

Principalul factor care provoacă boli ale vaselor de sânge este predispoziția genetică. Chiar dacă unul dintre părinți a suferit de vene varicoase, acest lucru crește foarte mult riscul de a dezvolta boala la copii. În plus față de ereditatea împovărată, există următoarele motive pentru dezvoltarea patologiei:

Sarcina poate provoca dezvoltarea patologiei.

• Sarcina. Infecția la copil și nașterea pot fi însoțite de creșterea presiunii intraperitoneale, complicată de formarea cheagurilor de sânge.
• Excesul de greutate. Fiecare kilogram suplimentar mărește încărcătura vaselor picioarelor.
• Boli ale tractului digestiv. Vasele perforante nevalide ale picioarelor sunt diagnosticate la persoanele cu constipație cronică.
• Utilizarea medicamentelor hormonale. Auto-medicamentul cu steroizi sau utilizarea prelungită a contraceptivelor orale afectează negativ starea întregului corp.
• Exercițiu excesiv. Este periculos pentru sportivi să folosească steroizi anabolizanți care declanșează stază de sânge.
• Lipsa de activitate fizica. Lucrările lasate conduc la o scădere a tonusului venelor și la stagnare. Dacă o persoană lucrează în picioare, atunci mecanismele sunt epuizate, care promovează sângele în sus.
• Vârsta se schimbă. Persoanele vârstnice au redus elasticitatea peretelui venoas.
• Dezechilibru hormonal. Poate duce la deficiența perforantă la adolescenți la pubertate.

Înapoi la cuprins

Imagine clinică

Cu insuficiență venoasă perforantă, simptome precum:

Cu această patologie, o persoană se plânge adesea de durere la viței.

• senzație de greutate și de plenitudine în picioare;
• durere severă de vițel;
• crampe la picioare;
• umflarea, mai rău seara și dispariția dimineața;
• pielea uscată a membrelor inferioare, mâncărime;
• manifestarea rețelei vasculare pe picioare;
• formarea ulcerelor trofice.

Înapoi la cuprins

diagnosticare

La primele semne de perforare a insuficienței venoase, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Lipsa tratamentului în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei duce la complicații periculoase.

Ca parte a diagnosticului, medicul pune pacientului o serie de întrebări, clarifică trăsăturile de lucru și simptomele și apoi atribuie un examen suplimentar. Următoarele metode sunt utilizate pentru a identifica insuficiența perforantelor membrelor inferioare:

Pentru examinare, pacientul poate fi trimis pentru dopplerografie.

• Analiza clinică a sângelui și a urinei. Indică starea generală a corpului.
• Coagulare. Identifică trăsăturile de coagulare a sângelui.
• Sonografia Doppler. Detectează limitele fluxului sanguin, dar nu permite să vadă recipientele. Pentru a diagnostica insuficiența venelor perforante ale piciorului inferior, această metodă nu este suficientă.
• Scanare cu ultrasunete duplex. Determină permeabilitatea vaselor de sânge și prezența cheagurilor de sânge.
• Radiografia contrastului. Realizat în prezența complicațiilor.

Înapoi la cuprins

Care este tratamentul prescris?

Terapia de droguri

Insuficiența perforantă a venelor din extremitățile inferioare nu trebuie să fie încercată de tine însuți. Auto-medicația poate afecta negativ coagularea sângelui și provoacă tromboză sau sângerare. Pentru a elimina patologia, medicul alege un curs individual de tratament. Medicamentele utilizate de mai multe grupuri farmacologice:

• AINS;
• blocante ale receptorilor histaminici;
• antioxidanți;
• multivitaminele;
• venotoniki;
• phbotonics spectru larg.

Înapoi la cuprins

Intervenția chirurgicală

Operația se efectuează în cazuri grave. Dacă este posibil, eliminarea insuficienței venoase se efectuează utilizând metode minim invazive, cum ar fi scleroterapia sau coagularea cu laser. Ca urmare, vasele afectate sunt lipite împreună și cicatricile. Dacă aceste tehnici nu sunt capabile să rezolve problema, prescrieți o intervenție chirurgicală. Operația implică îmbrăcarea sau excizia venelor afectate ale extremităților inferioare. Sunt utilizate următoarele proceduri:

• Crossectomy. Trunchiul venei saphenous este îndepărtat atunci când se alătură vasului profund.
• Stripping. O parte a perforantului afectat este excizată.
• Miniflebektomiya. Vena perforantă a piciorului este îndepărtată prin perforări în piele. Tehnica scurtează perioada de reabilitare și este mai ușor tolerată de către pacienți.

Înapoi la cuprins

Prognoza și prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea defecțiunilor de perforare, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• face picioare de gimnastică;
• purtați șosete sau ciorapi de compresie;
• evitați hipotermia și supraîncălzirea membrelor inferioare;
• 2 km pe jos de mers pe jos;
• nu purtați haine strânse și încălțăminte cu toc înalt;
• evitați să stați într-o singură poziție.

Insuficiența vaselor perforante este considerată un precursor al dezvoltării venelor varicoase. Ignorarea simptomelor bolii și lipsa terapiei necesare duce la apariția complicațiilor și agravează prognosticul. Circulația slabă și cheagurile de sânge pot provoca moartea. Cu cât pacientul caută mai devreme asistența medicală, cu atât este mai bine prognosticul.

Insulele perforante insolubile: ceea ce este

Cei mai mulți dintre noi sunt familiarizați cu o astfel de boală neplăcută ca venele varicoase ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că stadiul inițial al bolii este insuficiența venoasă a vaselor de sânge sau, așa cum se mai numește, eșecul venelor perforante.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra a ceea ce este boala, a ceea ce o cauzează și a consecințelor care pot apărea în tratamentul necorespunzător și tardiv.

Conceptul de perforare a venei

Deci, vene perforante ale extremităților inferioare, ce este? Acesta este un tip de vas care conectează vasele superficiale și profunde.

În mărime, acestea nu trebuie să depășească 2 mm. Circulația normală a sângelui în aceste vase are loc în direcția de la superficial la adânc.

Dacă există o încălcare a unui astfel de proces sau blocarea valvei, atunci persoana începe să dezvolte vene varicoase ale extremităților inferioare.

Această afecțiune patologică a fost studiată de omul de știință Loder la începutul secolului al XIX-lea. În studiul metodei duplex a vaselor, acest tip de vene nu va fi vizibil.

Dacă există o eșec al venei perforante, sângele începe să se deplaseze de la zone adânci la zone superficiale. Pentru tratamentul acestei probleme, utilizați supraîncărcarea zonei bolnave.

Insulină perforantă, ce este? Acesta este un tip de vas în care circulația normală a sângelui este întreruptă sau dacă o supapă este blocată (în unele cazuri este posibil să nu fie deloc prezentă).

În piciorul inferior este un număr mare de vase perforante. De aceea, venele varicoase se dezvoltă cel mai adesea în partea inferioară a piciorului. Eșecul venelor perforante ale piciorului inferior, ce este? Aceasta este o încălcare a supapelor venoase, în care direcția fluxului sanguin se schimbă (de la adânc la superficial).

Cauze și simptome

Principalul motiv pentru dezvoltarea insolvabilității vaselor perforante îl constituie întreruperea supapelor și, ca rezultat, mișcarea inversă a sângelui. Astfel, se formează stază de sânge, care, după un anumit timp, extinde pereții venei perforante.

Din cauza acestui proces, putem observa acumularea subcutanată a sângelui. Aceasta este prima etapă a venelor varicoase. În cazul tratamentului târziu și neglijării problemei, aceste zone sunt compactate, în viitor este posibilă formarea de ulcer trofice.

Boala este foarte periculoasă, ca și în cazul formării unui număr mare de cheaguri de sânge, există o probabilitate de rupere a uneia dintre ele după ceva timp. Acest lucru poate duce chiar la moartea pacientului.

Principalele simptome ale acestei boli sunt:

• tumefierea severă și durerea la nivelul membrelor inferioare, în special la sfârșitul zilei de lucru;
• spiritele pe picioare;
• crampe frecvente în timpul somnului.

diagnosticare

În primul rând, dacă pacientul a observat unul dintre simptomele de mai sus, atunci nu ar trebui să întârzieți vizita la medic.

Până în prezent, o metodă tot mai populară de picioare Doppler cu ultrasunete.

Acesta este un studiu complet nedureros, prin care puteți stabili corectitudinea mișcării sângelui. Dezavantajul acestei metode este că este imposibil să se vadă vasul însuși, pereții săi.

Metoda cea mai informativă este o scanare duplex cu ultrasunete a venelor din extremitățile inferioare. Această metodă este cea mai scumpă, dar are mai multe avantaje față de altele. Datorită diagnosticului de scanare duplex, medicul poate vedea pe deplin venele, calitatea pereților, stabilește viteza și direcția fluxului sanguin, precum și formarea unui posibil tromb.

Cu ajutorul acestei tehnici, o supapă inoperantă este instalată cu ușurință și se confirmă neplăcerile venelor perforate ale extremităților inferioare.

Tratamentul venoaselor

Tratamentul principal pentru insolvabilitatea venei perforante este de a le imbraca in locul unei supape care nu functioneaza. După ce se efectuează o examinare cu ultrasunete a picioarelor, medicul stabilește cu claritate locurile în care supapele venoase nu funcționează.

Apoi, folosind un bisturiu, se face o incizie mica, vena dorita este localizata si exista o vena perforatoare. După aceea, în zona perforată se aplică un clip medical special. Operația se efectuează sub anestezie generală, după ce pacientul este în spital pentru o perioadă de timp sub supravegherea medicilor.

Dacă nu ați avut un ultrasunete înainte de operație, medicul va căuta un loc cu o vena perforantă imperfectă la întâmplare sau va refuza pacientul să efectueze operația.

Perioada de reabilitare după operație

Pacientul trebuie să câștige forță și răbdare, deoarece această perioadă va fi însoțită de durere severă, umflarea picioarelor și vânătăi. Uneori se poate forma o cicatrice la locul inciziei.

După operație, medicii recomandă ca pacientul să poarte articole de îmbrăcăminte specială pentru compresie.

Perioada de reabilitare depinde de experiența chirurgului, în unele cazuri, pacienții pot simți amorțeală în zona călcâiului, care va trece după ceva timp.

Prevenirea bolilor

În primul rând, este necesar să menținem un stil de viață sănătos, să ne angajăm într-o exercițiu fizic moderat, să nu purtăm haine strânse și să eliminăm femeile până la mersul maxim în tocuri înalte. Este, în mod firesc, necesar să minimalizăm obiceiul de a fuma și de a bea alcool.

concluzie

Vasele perforante nevalide sunt primul simptom al debutului venelor varicoase. În cazul tratamentului târziu și înăsprirea problemei, acest lucru poate duce la tulburări circulatorii severe în picioare, formarea unui număr mare de cheaguri de sânge.

Prin urmare, la primele simptome, este necesar să se consulte un medic, pentru a efectua un diagnostic calitativ al vaselor inferioare. La dezvăluirea supapelor inoperante pentru a efectua tragerea zonei afectate a venei perforante.

PHLEBOLOGY PENTRU "KETTLES"

BLOG-ul este condus de un chirurg cardiovascular, flebolog, posturile pe blog conțin o descriere a fiziologiei, anatomiei și modificărilor patologice ale venelor într-o limbă accesibilă.

Marți, 26 aprilie 2016

CUM SE TRAT INSUFICIENȚA PERFORMANTĂ?

în cazul insolvenței supapei perforante, procesul de redistribuire patologică a fluxului de la venele adânci la subcutanat este ireversibil
este localizat perforantul localizat inferior (piciorul, piciorul inferior), cu atât apar mai mult simptomele clinice (edem și tulburări trofice) - aceasta se datorează efectului forței de forță asupra ieșirii din extremitățile inferioare și formării unui contur patologic închis:

REDUCEREA DE VENE DEPARATE - RELEASE PRIN VENITUL PERFORANT IN SUBCUTARIAL - SUPRAFETAREA VOLUMULUI VINELOR SUBTICE - RESETAREA REGIGITATIEI PRIN VENITUL PERFORMANT IN VENE DE DEPT

prin urmare, este foarte important să identificăm vena perforantă eșuată cât mai curând posibil și să începem tratamentul pentru a evita tulburările trofice ale CM. PERFORANȚĂ INSUFICIENȚĂ

singura opțiune de tratament este ligarea chirurgicală a venei perforante inoperante

operația se efectuează atât separat, cât și în combinație cu îndepărtarea venelor sapheno-varicoase (flebectomie)
se dovedește că, chiar și în cazul "decolorării fibrelor nervoase" și al formării unui ulcer, ligarea unei vene perforante insolubile facilitează foarte mult vindecarea și crește șansele de succes în tratarea tulburărilor trofice

NU SUNT METODE DE TRATARE CONSERVATIVĂ A INSUFICIENȚEI PERFORMANTE NU EXISTĂ!

există doar măsuri preventive (tratamentul bolii varicoase și patologiei ortopedice) și tratamentul "auxiliar" simptomatic:
- comprimarea terapeutică (clasa golf 3 sau orteze)
- diverse metode de drenaj limfatic mecanic (manual sau hardware) CM. LUBIRE LYMPH
- terapia medicamentoasă anti-edematoasă (detralex, flebodia, geluri cu heparină și ascorutină etc.)
- administrarea de anticoagulante, prevenirea tulburărilor de coagulare (tromboză)
- diferite metode de fizioterapie (fonofare, terapie laser și magnetică)
- pansamente (tratament antiseptic local)
- regenerarea, tratamentul tulburărilor trofice de către celulele donatoare (a se vedea în raport separat)

În primul rând, este necesar să se efectueze diagnosticarea cu ultrasunete

DISEZIILE SISTEMULUI VENOS AL EXTREMITĂȚILOR MAI MULTE

Despre articol

Pentru citare: Beloyartsev DF BOLI ALE SISTEMULUI VENOS AL EXTREMITELOR MAI MULTE // BC. 1997. №18. S. 2

Articolul sintetizează datele actuale privind boala sistemului venoaselor inferioare. Diferențele dintre bolile cronice și cele acute, metodele de tratament și prevenire sunt prezentate.

Sa demonstrat că a existat o scădere a numărului de boli și metode de tratament și prevenire.

D. F. Beloyartsev
Departamentul de Chirurgie Vasculară Institutul de Chirurgie le. AV Vishnevsky RAMS, Moscova, Rusia
D.F. Beloyartsev
Departamentul de Chirurgie Vasculară, A.V. Institutul de Chirurgie Vishnevsky, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova

P despre rezultatele diferitelor studii statistice medicale din țările industrializate (SUA, Marea Britanie, precum și în Rusia). Boli ale sistemului venoaselor membrelor inferioare suferă de până la 20% din populație, ceea ce determină semnificația socială a problemei. În plus, este necesar să se țină seama de faptul că, într-un număr semnificativ de cazuri (aproximativ 1% din populație), pacienții dezvoltă forme complicate de insuficiență venoasă, însoțite de dizabilități persistente și pe termen lung ale pacienților [1,2].
Este necesar să se distingă bolile cronice și acute ale venelor inferioare, precum și consecințele acestora. Condițiile cronice includ malformații congenitale ale sistemului venoas, venele saphenous varicoase, insuficiența venelor perforante și insuficiența valvulară a venelor profunde. Printre bolile acute se disting tromboflebita acuta a venelor subcutanate sau adanci. Consecințele acestuia din urmă includ sindromul postrombotic.

Variozele venoase saphenous ale membrelor inferioare

Cauzele exacte ale acestei boli nu sunt clare, însă apariția acesteia este asociată cu tulburări ereditare ale elasticității peretelui venos, realizată prin influențe hormonale și pe fondul hipertensiunii venoase [3]. Acest punct de vedere este susținut de faptul că dezvoltarea mai frecventă a venei varicoase la femei este similară familiei și se manifestă în timpul sarcinii sau după nașterea copilului.
Practic, dilatarea varicoasă apare în sistemul marii vene saphenoase, mai puțin frecvent în sistemul venei mici saphne și începe cu afluenții trunchiului venei de pe tibie.
Cursul natural al bolii la etapa inițială este destul de favorabil, în primii 10 ani și mai mult, pe lângă defectele cosmetice, pacienții nu pot fi deranjați de nimic. Mai târziu, în cazul în care nu se efectuează un tratament la timp, încep să se alăture plângerilor despre senzația de greutate, oboseală la nivelul picioarelor și umflăturile lor după efort fizic (mers pe jos, în picioare) sau în a doua jumătate a zilei, mai ales în sezonul fierbinte. Este necesar să distingem și să aflăm cu exactitate de la pacient ce fel de simptome îl deranjează. Majoritatea pacienților se plâng de dureri la nivelul picioarelor, dar cu o interogare detaliată este posibil să se arate că acesta este tocmai un sentiment de flare, greutate și senzație de stres în picioare. Cu o odihnă scurtă și o poziție ridicată a membrelor, severitatea senzațiilor scade. Aceste simptome caracterizează insuficiența venoasă în acest stadiu al bolii. Dacă vorbim despre durere, este necesar să excludem alte cauze (insuficiență arterială a extremităților inferioare, tromboză venoasă acută, dureri articulare etc.).
Progresia ulterioară a bolii, în plus față de creșterea numărului și dimensiunii venelor lărgite duce la apariția unor tulburări trofice, cel mai adesea din cauza aderării venelor perforante incompetente și apariția insuficienței valvei venoase profunde. În stadiul inițial, tulburările trofice se manifestă prin hiperpigmentarea locală a pielii, apoi consolidarea (inducerea) grăsimii subcutanate se adaugă până la dezvoltarea celulitei. Acest proces se termină cu formarea unui defect ulcero-necrotic, care poate ajunge la 10 cm în diametru și mai mult și se răspândește adânc în fascia. Poziția tipică a ulcerelor trofice venoase este regiunea gleznei mediane, dar localizarea ulcerelor pe tibie poate fi diferită și multiplă. În stadiul tulburărilor trofice se alătura o mâncărime pronunțată, arzând în zona afectată; Un număr de pacienți dezvoltă eczemă microbiană. Durerea în ulcer nu poate fi exprimată, deși în unele cazuri este intensă. În această etapă a bolii, severitatea și umflarea piciorului devin permanente. ulcere venoase sunt diferite de artera, astfel încât acesta din urmă să dezvolte, începând cu extremitățile distale (cum ar fi diabetul zaharat), defecte necrotice cu insuficiență venoasă nu sunt însoțite de inflamație perifocal, ulcere, profunde, cu margini verticale podrytymi, în partea de jos, împreună cu descărcare seros fibrinopurulent săraci acoperită cu granulații, pielea din jurul ulcerului este pigmentată, hipoderma este indusă.
Trebuie reținut că medicamentele care pot împiedica progresia ulterioară a venelor varicoase deja apărute nu există. Singura modalitate de a preveni aceasta este compresia elastică a membrelor. Mai mult decât atât, pacientul ar trebui să înceapă să folosească ciorapi sau bandaje elastice dimineața, să nu se ridice din pat, când venele saphenoase nu sunt încă umplute și să le poarte în timpul întregii zile, în timp ce se află în picioare. Altfel, efectul bandajării elastice nu va fi. Impunerea bandajelor trebuie să înceapă de la vârful degetelor și să acopere uniform întregul membru, fără a lăsa zone libere la nivelul dorit. Firește, puțini oameni sunt în măsură să respecte cu strictețe aceste reguli și, prin urmare, principalele metode de tratament ale venelor varicoase rămân chirurgicale și, într-o măsură mai mică, injecții.

Înainte de a începe tratamentul varicelor, medicul trebuie să facă o imagine extrem de clară a stării venei profunde și perforante a membrelor. Până în prezent, nici un pacient flebologic nu poate fi lăsat fără o examinare cu ultrasunete. Acesta a fost acest studiu, neinvaziv, extrem de informativ în mâinile cu experiență, scurt timp și complet încărcat de pacient, care a devenit principalul în diagnosticul insuficienței venoase. Metoda cea mai modernă este de scanare duplex cu cartografiere Doppler color, care permite identificarea permeabilitatii și starea supapei venoasă profundă a tibial cave inferioare pe direcția fluxului de sânge în venele superficiale și perforante. Dacă această metodă nu este disponibilă, pacienții au nevoie de sonografia doppler standard cu ultrasunete, deși este inferioară în ceea ce privește informativitatea și precizia diagnosticului. După introducerea pe scară largă a tehnicilor de ultrasunete în practică, rolul de flebografie clasică a dispărut în mare parte. Astăzi, această tehnică este folosită rar, în special atunci când operațiile de reconstrucție (manevră sau plastic) sunt necesare pe venele profunde, iar în fiecare an frecvența de fleboografii este redusă datorită acumulării de experiență și a capacităților sporite de diagnostic ultrasunete.
În zilele noastre, operația clasică pentru vene varicoase, flebectomie radicală în diverse modificări, mai des în conformitate cu Troyanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu, a suferit modificări semnificative. Primul loc este plasat în primul rând pe cerințele cosmetice pentru intervenții chirurgicale, care includ utilizarea tăieturilor mici, a instrumentelor atraumatice, efectuarea de tăieri ale pielii în zonele "dreapta", "cosmetice", utilizarea firelor atraumatice și a suturii la închiderea pielii. Se crede că însăși flebectomia ca intervenție chirurgicală nu este complicată, prin urmare, în întreaga lume este mai des produsă în spitalele chirurgicale generale. Dar este vorba de pacienți care trec prin departamentele specializate de flibologie sau angiosurgică, de cele mai multe ori se confruntă cu recidive de vene varicoase și defecte de cosmetice brute după operații. Cauzele recidivei pot fi împărțite în două grupe mari. Primul este erorile tehnicii chirurgicale, adesea găsite în instituții nespecializate și constând în natura non-radicală a flebectomiei. Al doilea grup este asociat cu diagnostic inoperant preoperator incomplet. Pacienții care lipsesc (nu a avut loc cu ultrasunete) au exprimat lipsa de valve venoase profunde sau perforație incompetent și standardul phlebectomy realizat își pierde orice sens, deoarece cauza varicoase salvat. Acest pacient necesită extinderea procedurii chirurgicale, incluzând îmbrăcarea venei perforante și / sau corectarea aparatului de supapă cu adâncitură.
Indicațiile pentru terapia cu injecție (scleroterapia) pentru venele varicoase sunt încă dezbătute. Metoda constă în introducerea unui agent sclerozant în vena dilatată, comprimarea ei ulterioară, dezolarea și întărirea. Medicamentele moderne utilizate în aceste scopuri sunt destul de sigure, adică nu provoca necroză a pielii sau a țesutului subcutanat după administrarea extravazală. Unii specialiști folosesc scleroterapia în aproape toate formele de vene varicoase, în timp ce alții resping metoda complet. Cel mai probabil, adevărul se află undeva în mijloc, iar pentru femeile tinere cu stadiile inițiale ale bolii este logic să se utilizeze o metodă de injectare a tratamentului. Singurul lucru pe care acestea trebuie să fie informat cu privire la posibilitatea de recidiva (mai mare decât în ​​timpul intervenției chirurgicale), necesitatea de a purta pentru o lungă perioadă de timp (până la 3 - 6 săptămâni) de blocare bandaj de compresie, probabilitatea ca întărirea completă a venelor poate dura câteva sesiuni.
În grupul de pacienți cu vene varicoase trebuie atribuită pacienților cu telangiectasie (dilatație reticulară a venelor mici), deoarece cauzele acestor boli sunt identice. În acest caz, numai scleroterapia este singura metodă de tratament după excluderea leziunii venelor profunde și perforative.

Insuficiente vene perforante ale extremităților inferioare

Boala izolate este destul de rară. De cele mai multe ori, insuficiența venoasă perforantă este combinată cu vene saphenice varicoase sau se dezvoltă la pacienții cu sindrom post-tromboflebitidic datorită afectării fluxului venos din membre. Imaginea clinică cu insuficiență izolată a venei perforante este similară cu cea cu expansiune varicoasă. Din punct de vedere vizual există un edem mai pronunțat, nu se poate detecta expansiunea venelor subcutanate ale piciorului, apar tulburări trofice mai rapide și mai dure. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere că, dacă tulburările trofice sunt de natură ciclică, atunci vorbim cel mai probabil despre sindromul postromboflebitic. În cazul insuficienței veninului perforant, tulburările trofice sunt limitate la oricare dintre suprafețele tibiei (laterală, mediană, posterioară).
Diagnosticarea instrumentală se bazează pe o localizare exactă locală a venei perforante patologice care utilizează scanarea duplex cu cartografiere Doppler color. Cu edeme moderat pronunțate și absența modificărilor trofice, este suficientă utilizarea compresiei elastice. În alte cazuri, pacienții necesită tratament chirurgical. Aceasta este o secțiune destul de complicată a intervenției chirurgicale, deoarece mulți pacienți cu insuficiență venoasă perforantă au defecte ulcerative extinse. În unele cazuri, nu este posibilă realizarea unei închideri independente a unui ulcer trofic după corectarea fluxului sanguin venos (ligarea venei perforante), iar acești pacienți necesită un plasture cu un pas sau întârziat al defecului ulcerului. Complicarea situației este necesitatea inciziilor prin piele modificată trofic, după care rănile chirurgicale nu se vindecă bine. În ultimii ani, pentru a elimina aceste momente, metodele endoscopice de ligare perforantă a venei au fost utilizate cu succes, ceea ce a redus drastic numărul de complicații în perioada postoperatorie și a redus durata șederii pacienților în spital.

Insuficiența supapelor de vene profunde

Această înfrângere a venelor este de asemenea rar întâlnită în izolare. Clinica bolii se manifestă prin edeme, oboseală și greutate în picioare în timpul exercițiilor, până la sfârșitul zilei, în special în sezonul fierbinte. Diagnosticul bolii se bazează pe scanarea duplex cu cartografiere Doppler color. Trebuie reținut faptul că insuficiența valvulară a venelor profunde poate fi ascunsă și nu poate fi detectată în poziția orizontală a pacientului. Atunci când este mutat într-o poziție verticală cu ultrasunete, se poate determina un reflux venoas clar.
Cu insuficiență moderată severă a supapelor venelor profunde pentru tratamentul compresiei suficient de elastice. Cu un reflux semnificativ, intervențiile chirurgicale corective asupra venei profunde sunt arătate pacienților. Operația optimă pentru astăzi nu este definită, corecția extravasală a supapelor cu spirală conform Vedensky, transplantul unui segment al venei saphenous cu o supapă care funcționează în mod normal, sunt adesea folosite clapete de plastic ale unei valve insolvabile. Atunci când sunt combinate, înfrângerea supapelor venelor profunde cu vene sapheno-dilatate varicoză și / sau insuficiența venelor perforante, intervenția este completată de flebectomie și / sau ligaturarea venei perforante.

Tromboflebita acută a venei mari de saphen

Tromboflebita acută a marii vene saphene și a afluenților săi este una dintre cele mai tipice complicații ale venelor saphenoase varicoase ale extremităților inferioare. Tabloul clinic al bolii se manifestă prin apariția bruscă a hiperemie de-a lungul marii vena safenă, durere în repaus și la palparea țesuturilor moi din jurul trombozate si inflamate venele adesea posibil pentru a sonda Strand în lumenul venei. Efectele limfadenitei inghinale pot să apară, temperatura corpului crește rar. Procesul începe, de regulă, în treimea superioară a piciorului și se extinde în apropierea gurii marii vene saphene, uneori foarte repede, în câteva ore, aproape că nu a implicat aproape niciodată intrări ale venei mari de saphenă. O opțiune tromboflebita venelor subcutanate, migrarea tromboflebitei la trombangiit Burger, dimpotrivă, de multe ori limitate la venele picioarelor inferioare, care afectează nu numai trunchiul marelui vena safenă, dar afluenții săi mari pe tot parcursul. În această situație, procesul se extinde foarte rar la coapsă și, prin urmare, se efectuează numai terapia simptomatică a tromboangiitei.
Tratamentul de tromboflebită clasice a marelui vena safenă începe cu introducerea de anticoagulante directe, medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, medicamente care îmbunătățesc scurgerea venoasă și parametrii reologice ale sângelui, unguent comprimă local si elastice membrele bandaging. Odată ce partea proximală a hiperemie sau infiltrare ajunge la limita treimii superior și mijlociu al femurului, pacientul prezintă funcționarea - ligatura mare vena safenă la anastomoza saphenofemoral pentru prevenirea embolismului pulmonar. În timpul unei astfel de operații, o tulpină trombosită și vene varicoase nu trebuie îndepărtate. Există un proces activ de inflamație în organism, iar probabilitatea complicațiilor purulente este foarte mare, fără a menționa faptul că în perioada acută va fi imposibil să se obțină un efect cosmetic. Pacienții care au suferit ligaturarea anapomoză saphenofemorală pentru tromboflebita acută a venei mari saphenoși sunt supuși la flebectomie după 2 - 3 luni, în perioada "rece" pentru a preveni tromboflebita repetată.
Conceptul de nivel superior al nivelului de distribuție al procesului care necesită intervenție chirurgicală a fost revizuit după introducerea scanării duplex în practică. Sa constatat că, adesea, cu evaluarea vizuală și palpatorie a înălțimii trombozei la nivelul șoldului la fel de scăzută, în conformitate cu ultrasunetele există tromboza anapomozelor saphenofemorale sau chiar un tromb care plutește în vena femurală comună. În prezent, orice pacient cu suspiciune de tromboflebită acută a venei mari saphne trebuie supus unei scanări duplex pentru a determina riscul de embolie pulmonară. Cu posibilitatea răspândirii unui cheag de sânge în sistemul venoas profund, volumul operației se extinde pentru a revizui venele femurale comune.

Tromboza venoasă profundă acută a extremităților inferioare

Cauzele bolii nu sunt stabilite cu precizie. Se știe că procesul începe cu o combinație de deteriorare a peretelui vascular, stază de sânge și încălcarea proprietăților reologice ale sângelui. Sunt luați în considerare mulți factori de risc, cum ar fi, de exemplu, femeile tinere care iau contraceptive orale, masele tisulare pelvine și retroperitoneale, odihna de pat prelungită, paraplegie, perioada postpartum, cancer, totuși este dificil să se identifice cauze specifice într-un număr semnificativ de cazuri.
Patogeneza bolii este apariția acută a obstrucției fluxului venos și a redistribuirii sângelui în colaterală pe fundalul inflamației peretelui venoas. Apoi începe procesul de recanalizare a venelor trombose și restabilirea fluxului sanguin patologic prin ele. Această perioadă se încheie până în a 6-a lună. Chiar și în vene reanalizate, fluxul sanguin nu devine normal, deoarece lumenul venelor nu ating diametrul inițial, iar distrugerea supapelor după tromboză a dus la fluxul sanguin retrograd.
Din punct de vedere clinic, debutul bolii se manifestă printr-o apariție accentuată a durerii, umflarea membrelor și a cianozelor pielii. Localizarea simptomelor depinde de înălțimea trombozei și de mărimea leziunii. Dacă procesul afectează vena cavă inferioară, se produce umflarea bilaterală a extremităților. Cu implicarea proximală a segmentului ileal, se observă edem unilateral al întregului membru. Tromboza zonei femurale-popliteale este însoțită de simptome de leziune sub articulația genunchiului, precum și de ocluzia tuturor venelor piciorului. Severitatea durerii și tulburărilor circulatorii este în mare măsură determinată de gradul de implicare a mai multor segmente și de starea de ieșire colaterale. Pentru tromboza venoasă acută a venelor profunde, o caracteristică caracteristică este durerea musculară și a țesutului de-a lungul fasciculelor neurovasculare. Trebuie amintit despre posibilitatea trombozei venelor musculare ale piciorului, în care clinica bolii este identică cu cea descrisă, dar nu există o încălcare a permeabilității venelor principale. Uneori există tromboză izolată a uneia dintre principalele vene (sau perechii lor) ale piciorului. În acest caz, clinica bolii se manifestă numai prin durere. Este extrem de rar ca gangrena venoasă să se dezvolte în leziunea afectată a venelor principale și căile slabe de ieșire colaterale în tromboza venoasă acută, caz în care este necesară amputarea membrelor.
Diagnosticul diagnostic al bolii se bazează pe scanarea duplex cu cartografiere Doppler de culoare, care permite să se determine cu precizie nivelul și amploarea implicării venelor în procesul trombotic. Odată cu înfrângerea venei caviare iliace și inferioare, cavografia retrogradă este necesară pentru detectarea trombilor plutitori, care are o mare importanță pentru prevenirea emboliei pulmonare.
Principalul mod de a ajuta cât mai mult pacientul cu tromboză venoasă profundă și de a preveni cât mai mult posibil afecțiunile circulatorii severe este intervenția chirurgicală. Trombectomia anterioară este efectuată, cu atât mai mari sunt șansele de a restabili debitul normal prin venele adânci ale membrelor. Se crede că efectuarea trombectomiei în ziua 10 - 14 este deja ineficientă datorită lipirii dense a cheagului de sânge cu peretele venos și distrugerii supapelor. În prezența trombilor plutind în vena cavă inferioară și venele iliace la astfel etapele ulterioare arătate instalare endovascular în vena cava inferioara filtrului cava - dispozitiv care poate stoca un trombus în separarea venelor membrelor sale și pentru a preveni embolia pulmonară. Dacă trombectomia nu este posibilă sau ineficientă, se efectuează o terapie conservatoare, care are scopul de a opri procesul de formare a trombilor care a început deja, de a realiza cea mai rapidă și maximă recanalizare și de a dezvolta căi de ieșire colaterale. Măsurile conservatoare includ administrarea de anticoagulante directe (heparină intravenos). Doza de heparină încărcată 5000 - 10 000 UI. Mărimea dozelor ulterioare depinde de timpul parțial de tromboplastină (care ar trebui să fie de 1,5-2 ori mai mare decât valorile normale). Aceasta realizează o anticoagulare adecvată cu o incidență scăzută a complicațiilor hemoragice. Pe fundalul terapiei cu heparină, începe tratamentul cu warfarină orală. Pentru tromboza venoasă profundă, este extrem de necesar să se trateze compresia elastică. La pacienții cu o singură cale de ieșire prin marea venă saphenoasă, bandajul poate înrăutăți doar starea membrelor.

Sindromul post-tromboflebitic este un complex de simptome care se dezvoltă la pacienții care au avut tromboză venoasă profundă acută și pot ajuta. venele din cauza supraîncărcării sângelui venos ca principalele căi de ieșire colaterale.
Tabloul clinic în numitul sindrom suficient de versatil caracterizate ca simptome ale insuficienței venoase cronice (oboseală, umflare, greutate chiar imposibil pentru orice moment, mai mult sau mai puțin îndelungat într-o poziție verticală) și rapid emergente și greu care apar tulburari trofice. Foarte des, acești pacienți devin invalizi severi și persistenți.
Sarcina de a oferi îngrijiri medicale acestor pacienți este foarte dificilă și este rezolvată foarte individual în fiecare caz. Numai un grup mic de pacienți poate fi ajutat prin îndepărtarea venelor saphene dilatate sau prin ligaturarea perforantă. Un număr și mai mic de pacienți au prezentat operații de manevră a sistemului venoas, menite să restabilească permeabilitatea și consistența valvulară a venelor profunde. Pacienții cu sindrom posttrombolelitic sunt condamnați la administrarea pe parcursul întregii vieți a medicamentelor care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și starea vărsăturilor venoase și purtând ciorapi elastici (sau bandaje). Totuși, așa cum am menționat mai sus, compresia elastică nu le ajută întotdeauna. Este foarte important să se monitorizeze starea sistemului venos al extremităților inferioare la acești pacienți, cu ajutorul examinărilor periodice cu ultrasunete.

Bolile congenitale ale sistemului venoas

Prin natura lor, aceste boli amintesc de "sindromul post-thrombotic congenital". Cauzele acestor leziuni nu sunt exact cunoscute, dar aparent rolul principal este jucat de efectele teratogene în timpul perioadei (8-12 săptămâni) de inserție a sistemului embriologic vascular. Tipurile de leziuni ale venelor sunt foarte diverse. Aceasta include absența sau hipoplazia principalelor trunchiuri venoase, absența sau inconsecvența supapelor venei profunde și superficiale, prezența venelor formate "extra", formate patologic (vena embrionară laterală) etc. Tot ceea ce sa spus în legătură cu sindromul postromboflebitic este valabil și pentru bolile congenitale ale venelor, cu o singură excepție. Imaginea clinică a bolii apare la pacienții mai tineri, cel mai adesea boala se manifestă la pubertate, dar posibilitățile de a le ajuta sunt chiar mai limitate, iar manifestările clinice ale bolii sunt de obicei mai severe.
În concluzie, observăm că problema tratării insuficienței venoase a extremităților inferioare este departe de a fi rezolvată. Din păcate, bolile necomplicate ale venelor inferioare nu se bucură întotdeauna de atenția dorită a medicilor, în special de profilul non-chirurgical. Pe plan extern, pacienții cu insuficiență venoasă a membrelor inferioare dau adesea impresia de subiecți sănătoși și activi de-a lungul anilor. Dar acest lucru, din păcate, nu este întotdeauna cazul. Confruntându-se ca un angiosurgeon cu cazuri complicate și neglijate, vă vedeți clar cât de mult a fost pierdut când acești pacienți se aflau într-un stadiu compensat al bolii. Sperăm că revizuirea succintă a tratamentului insuficienței venoase a extremităților inferioare va ajuta medicii care nu sunt implicați în chirurgia vasculară să se orienteze mai bine în starea problemei.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Metode chirurgicale de corectare a insuficienței valvulare a venelor profunde ale extremităților inferioare - Angiologie și chirurgie vasculară. - 1997. - № 2. - pag. 127 - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologia bolilor varicoase. - Phlebolymphology. - 1996. - № 1. - p. 8 - 12.
3. Bergan JJ. Avansuri în evaluarea și tratamentul insuficienței venoase cronice. - Angiologie și chirurgie vasculară. - 1995. - № 3. - pag. 59-80.

Utilizarea antiaritmicelor "pure" (medicamente de clasa I) este din ce în ce mai limitată.